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Il termine circolazione collaterale implica l'afflusso di sangue lungo i rami laterali alle parti periferiche degli arti dopo che il lume del tronco (principale) è stato bloccato. Il flusso sanguigno collaterale è un importante meccanismo funzionale del corpo, dovuto alla flessibilità dei vasi sanguigni ed è responsabile della fornitura di sangue ininterrotta di tessuti e organi, aiutando a sopravvivere all'infarto del miocardio.

Il ruolo della circolazione collaterale

Infatti, la circolazione collaterale è un flusso laterale circonferenziale di sangue, che viene effettuato attraverso i vasi laterali. In condizioni fisiologiche, si verifica quando il flusso sanguigno normale è ostruito, o in condizioni patologiche - lesioni, blocco, legatura dei vasi durante l'intervento chirurgico.

I più grandi che assumono il ruolo dell'arteria che viene disattivato immediatamente dopo il blocco sono chiamati collaterali anatomici o anteriori.

Gruppi e tipi

A seconda della posizione delle anastomosi intervascolari, i collaterali precedenti sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Percorsi intra-sistemici - percorsi circolatori circolatori, cioè collaterali, che collegano i vasi del bacino delle grandi arterie.
2. Intersystem - rotatoria o percorsi lunghi che collegano i bacini di diversi vasi tra loro.

La circolazione collaterale è divisa in tipi:

1. Le connessioni intraorganiche sono connessioni intervascolari all'interno di un organo separato, tra i vasi muscolari e le pareti degli organi cavi.
2. Le connessioni non-organo sono connessioni tra i rami delle arterie che alimentano un particolare organo o parte del corpo, così come tra le grandi vene.

La forza del rifornimento di sangue collaterale è influenzata dai seguenti fattori: l'angolo di scarica dal tronco principale; diametro dei rami arteriosi; stato funzionale delle navi; caratteristiche anatomiche del ramo anteriore laterale; il numero di rami laterali e il tipo di loro ramificazione. Il punto importante per il flusso sanguigno volumetrico è lo stato in cui si trovano i collaterali: rilassato o spasmodico. Il potenziale funzionale dei collaterali determina la resistenza periferica regionale e l'emodinamica regionale generale.

Sviluppo anatomico di collaterali

I collaterali possono esistere in condizioni normali e ri-svilupparsi durante la formazione di anastomosi. Quindi, un disturbo del normale flusso sanguigno, causato da qualsiasi ostacolo sulla via del flusso sanguigno nella nave, include le vie circolatorie esistenti e dopo che i nuovi collaterali iniziano a svilupparsi. Ciò porta al fatto che il sangue attraversa con successo le aree in cui la permeabilità vascolare è compromessa e la circolazione sanguigna alterata viene ripristinata.

Le garanzie possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• sufficientemente sviluppati, che sono caratterizzati da un ampio sviluppo, il diametro delle loro navi è lo stesso del diametro dell'arteria principale. Anche la completa sovrapposizione dell'arteria basilare ha scarso effetto sulla circolazione sanguigna di tale area, dal momento che le anastomosi sostituiscono completamente la diminuzione del flusso sanguigno;
• i sottosviluppati si trovano in organi in cui le arterie intraorganiche interagiscono poco tra loro. Sono chiamati anello. Il diametro delle loro navi è molto più piccolo del diametro dell'arteria principale.
• relativamente avanzato compensa in parte la ridotta circolazione del sangue nella regione ischemica.

diagnostica

Per diagnosticare la circolazione collaterale, prima di tutto, dobbiamo prendere in considerazione il tasso di processi metabolici negli arti. Conoscendo questo indicatore e influenzandolo in modo competente con l'aiuto di metodi fisici, farmacologici e chirurgici, è possibile mantenere la vitalità dell'organo o dell'arto e stimolare lo sviluppo di nuovi percorsi di flusso sanguigno. Per fare ciò, è necessario ridurre il consumo di ossigeno e sostanze nutritive dai tessuti dal sangue o attivare la circolazione collaterale.

Circolazione sanguigna collaterale del cuore

Dopo 2 settimane, è stata stabilita un'adesione del lembo diaframmatico con l'epicardio di uno strato di tessuto di granulazione giovane, che conteneva un gran numero di vasi, macrofagi, istiociti e cellule linfoidi: occasionalmente si incontravano fibroblasti e fibre del tessuto connettivo. Il canale della ferita nel muscolo del cuore era pieno di tessuto di granulazione, caratterizzato da una varietà di composizione cellulare. In alcuni luoghi, vasi con globuli rossi sono stati trovati nel loro lume.

Nel miocardio lungo il canale della ferita c'erano fibre con pronunciato alterazioni distrofiche e necrobiotiche, tra le quali si notava la crescita del tessuto connettivo.

In un secondo momento dopo l'intervento chirurgico (dopo 2 mesi o più), nel sito di lesione è stato trovato denso tessuto fibroso contenente vasi e singoli elementi cellulari. Cresceva anche tra le fibre del muscolo cardiaco. Sul lato dell'endocardio, il tessuto cicatriziale aveva una copertura endoteliale. Il lembo diaframmatico manteneva la sua struttura e una buona vascolarizzazione. Uno strato di tessuto connettivo, è stato giuntato con il miocardio.

Gli studi hanno dimostrato che il lembo diaframmatico sulla gamba può essere utilizzato con successo per sostituire il difetto nella parete cardiaca. Il lembo apporta rigidità alla ferita del cuore, emostasi affidabile, non subisce protrusione aneurismatica e non limita l'ampiezza delle contrazioni cardiache.

La guarigione della ferita del cuore durante l'innesto plastico del lembo diaframmatico avviene attraverso la formazione di aderenze del tessuto connettivo tra i tessuti del lembo e del miocardio e una copertura endoteliale si sviluppa dall'interno. Le aderenze tra il miocardio e il lembo diaframmatico contengono un'abbondanza di vasi sanguigni.

La resezione dell'area ischemica del miocardio aggrava significativamente il decorso postoperatorio, che indica la necessità di utilizzare un complesso di farmaci e l'ulteriore sviluppo di tecniche chirurgiche.

Circolazione sanguigna collaterale del cuore

Nel recente periodo, il principale risultato della chirurgia restaurativa è stata l'introduzione di operazioni nella clinica volte a creare anastomosi aorto-coronarica diretta.

È ora stabilito che la causa principale del dolore anginoso e dell'infarto del miocardio è una quantità insufficiente di sangue in una parte separata del muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, non è tanto il fattore del trofismo miocardico che è di grande importanza, ma il fattore di apporto di sangue uniforme a ciascuna parte di esso.

Di conseguenza, nel problema del trattamento chirurgico dei disturbi della circolazione coronarica, diventano importanti le operazioni volte a creare un ulteriore flusso di sangue al miocardio, oltre a contribuire a una ridistribuzione uniforme del sangue attraverso le anastomosi intraorganiche.

Lo studio della circolazione collaterale e della rivascolarizzazione miocardica ha una ricca base sperimentale e una ben nota esperienza clinica che conferma l'efficacia di varie operazioni (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963, V.I. Kolesov, 1966, Beck 1949, Bigelow et al., 1963 e altri). Tuttavia, vi è un sacco di disaccordo tra i ricercatori nella valutazione dell'organocardiopessi (B. P. Kirillov, 1964).

Queste contraddizioni si riducono principalmente a questi momenti: l'invasività delle operazioni associate alla toracotomia e spesso con l'apertura della cavità addominale; intervento non fisiologico che coinvolge la cucitura di qualsiasi tessuto al cuore; la negazione della formazione di anastomosi tra le arterie coronarie e le arterie della rivascolarizzazione tissutale; la fragilità delle anastomosi appena create e la loro obliterazione nelle aderenze del tessuto connettivo con il miocardio; trasformazione cicatriziale e deplezione dei vasi di qualsiasi tessuto utilizzato per la rivascolarizzazione; la prevalenza del deflusso di sangue attraverso i collaterali venosi in aderenze con il miocardio e, di conseguenza, l'esaurimento del suo sangue invece dell'arricchimento previsto; la predominanza delle influenze neuroreflex, piuttosto che vascolare, quando si archiviano vari tessuti; la presenza di un processo infiammatorio concomitante nelle aderenze, la sua durata e intensità; cambiamenti nelle condizioni fisiche del cuore in connessione con toraco-pericardiotomia o pericardioperitoneostomia (addominalizzazione cardiaca); cambiamenti nei potenziali elettrici e nell'equilibrio ionico, dovuti alla creazione di aderenze tra l'epicardio e altri tessuti; la dipendenza dell'effetto dell'operazione sulla scelta della rivascolarizzazione tissutale e l'uso del metodo di creazione delle adesioni (chimico, fisico, biologico, meccanico, ecc.); il grado di ischemia miocardica, il tasso di insorgenza e la gravità delle anastomosi intraorganiche, insieme allo stato dei meccanismi adattativi compensatori del corpo.

Cos'è la circolazione collaterale

Il contenuto

Cos'è la circolazione collaterale? Perché molti dottori e professori sottolineano l'importante significato pratico di questo tipo di flusso sanguigno? Il blocco delle vene può portare a un blocco completo del movimento del sangue attraverso i vasi, così il corpo inizia a cercare attivamente la possibilità di fornire tessuto liquido attraverso i percorsi laterali. Questo processo è chiamato circolazione collaterale.

Le caratteristiche fisiologiche del corpo consentono di effettuare il rifornimento di sangue attraverso i vasi paralleli a quello principale. Tali sistemi hanno un nome in medicina - collaterali, che viene tradotto dal greco come "subdolo". Questa funzione consente qualsiasi cambiamento patologico, lesioni, interventi chirurgici per garantire l'approvvigionamento di sangue ininterrotto a tutti gli organi e tessuti.

Tipi di circolazione collaterale

Negli esseri umani, la circolazione collaterale può essere di tre tipi:

1. Assoluto, o sufficiente. In questo caso, la somma dei collaterali, che si aprirà lentamente, è uguale o vicina alle arterie principali della nave. Tali vasi laterali perfettamente sostituiscono patologicamente cambiato. La circolazione collettiva assoluta è ben sviluppata nell'intestino, nei polmoni e in tutti i gruppi muscolari.
2. Relativo o insufficiente. Tali collaterali si trovano nella pelle, nello stomaco e nell'intestino, nella vescica. Si aprono più lentamente del lume della nave malata.
3. Non abbastanza Tali collaterali non sono in grado di sostituire completamente il vaso principale e consentire al sangue di funzionare pienamente nel corpo. I collaterali insufficienti si trovano nel cervello e nel cuore, nella milza e nei reni.

Come dimostra la pratica medica, lo sviluppo della circolazione collaterale dipende da diversi fattori:

• caratteristiche individuali della struttura del sistema vascolare;
• il tempo necessario per bloccare le vene principali;
• età del paziente.

Dovrebbe essere capito che la circolazione collaterale si sviluppa meglio e sostituisce le vene principali in giovane età.

In che modo viene valutata la sostituzione della nave principale per le garanzie?

Se al paziente sono stati diagnosticati gravi cambiamenti nelle arterie e nelle vene principali dell'arto, il medico effettua una valutazione dell'adeguatezza dello sviluppo della circolazione collaterale.

Per fornire una valutazione corretta e accurata, lo specialista considera:

• processi metabolici e la loro intensità nell'arto;
• opzione di trattamento (chirurgia, farmaci ed esercizio fisico);
• la possibilità del pieno sviluppo di nuovi percorsi per il pieno funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Anche la posizione della nave interessata è importante. Sarà meglio far scorrere il sangue ad un angolo acuto di scarico dei rami del sistema circolatorio. Se si sceglie un angolo ottuso, la dinamica emodinamica delle navi sarà difficile.

Numerose osservazioni mediche hanno dimostrato che per aprire completamente i collaterali, è necessario bloccare lo spasmo riflesso nelle terminazioni nervose. Tale processo può verificarsi, poiché quando si applica una legatura all'arteria, si verifica l'irritazione delle fibre nervose semantiche. Gli spasmi possono bloccare l'apertura completa del collaterale, pertanto, il blocco novocainico dei gangli simpatici viene eseguito in tali pazienti.

Circolazione sanguigna collaterale del cuore

Dopo l'occlusione coronarica totale, rimane la perfusione miocardica residua attraverso i vasi collaterali collaterali coronarici, che si aprono quando si sviluppa un gradiente di pressione intracoronarica tra i vasi di alimentazione e quelli riceventi.

Negli animali, il flusso sanguigno collaterale naturale durante l'occlusione è 0,25 (la differenza tra la pressione di blocco durante l'occlusione e la pressione venosa), pertanto, i collaterali possono svilupparsi fino a quando non sono in grado di fornire la perfusione a riposo e talvolta prevenire l'ischemia indotta dallo stress nel sottomassimale carichi.

a) Arteriogenesi e angiogenesi. La proliferazione di collaterali coronarici si verifica in risposta a ischemia indotta da stress ripetuto, così come gradienti di pressione intra-arteriosa transitori tra vasi di alimentazione e riceventi a causa di un processo chiamato arteriogenesi. La pressione coronarica distale a riposo diminuisce se il grado di stenosi è> 70% e il gradiente di pressione intraarteriosa risultante aumenta lo stress di taglio endoteliale nel collaterale di diametro già formato Effetti della resistenza vascolare coronarica sulla riserva di flusso sanguigno coronarico:
(a) A riposo, la pressione (P) controlla il flusso di sangue all'estremità prossimale del sistema.
R1 - resistenza esercitata da grandi vasi epicardici.
R2 è la resistenza delle arteriole coronariche, che regola principalmente il flusso sanguigno coronarico.
R3 - resistenza dovuta alla tensione delle pareti nel subendocardio.
A riposo, la resistenza vasocostrittore è osservata in una nave normale (vaso sinistro).
In condizioni di una stenosi coronarica epicardica (vaso destro), il flusso sanguigno a riposo può essere mantenuto allo stesso livello, poiché è possibile ridurre la resistenza del flusso coronarico discendente (R2 diminuisce) mediante dilatazione autoregolatoria delle arteriole. Abbassando la resistenza, è possibile mantenere il flusso sanguigno a riposo allo stesso livello, nonostante la pressione più bassa all'estremità della nave, distale rispetto alla stenosi.
(b) Durante il carico o la somministrazione di un vasodilatatore delle arteriole coronarie (dipiridamolo o adenosina), la perfusione nella zona fornita con la normale arteria epicardica (vaso sinistro) aumenta significativamente, mentre la resistenza (R2) diminuisce.
Tuttavia, nell'area fornita dall'arteria stenotica (vaso destro), la riserva di flusso sanguigno è ridotta, dal momento che la maggior parte della riserva di vasodilatazione a livello di R2 viene spesa per mantenere il flusso sanguigno a riposo. Ciò costituisce l'eterogeneità del flusso sanguigno associato alla presenza di stenosi, che può essere visualizzata con l'aiuto della perfusione RFP come difetto nell'area fornita dal vaso stenotico.

b) Regolazione della resistenza collaterale. Il controllo del flusso sanguigno nelle aree del miocardio fornito con i collaterali è regolato dalla resistenza delle anastomosi interarteriose, principalmente epicardiche, collaterali, nonché dalla microcircolazione naturale (MC) nelle regioni distali.

Poiché la pressione coronarica distale all'occlusione cronica è già vicina al limite inferiore di autoregolazione, la perfusione subendocardica dipende in gran parte dalla pressione media nell'aorta e il precarico con isotermia ipotonica sistemica provocata aumenta la pressione diastolica terminale (KDD) nel ventricolo sinistro e causa tachicardia. La resistenza collaterale è un fattore importante nella perfusione. Come i vasi distali resistivi, i collaterali si restringono durante il blocco della sintesi di NO, il che aggrava l'ischemia miocardica e può essere fermato dalla nitroglicerina.

In contrasto con la circolazione coronarica naturale, studi sperimentali condotti su cani hanno dimostrato che i collaterali coronarici non sono soggetti all'espansione tonica sotto l'azione delle prostaglandine vasodilatanti e il blocco della cicloossigenasi con l'aspirina aumenta l'ischemia. Il ruolo dei prostanoidi nella regolazione della resistenza collaterale coronarica nell'uomo rimane sconosciuto.

La resistenza vascolare distale del letto microcircolatorio (ICR) nel miocardio fornito con i collaterali è verosimilmente regolata dagli stessi meccanismi del normale, ma è caratterizzata da una vasodilatazione endotelio-dipendente compromessa (EDVD). Il grado di impatto di questi disturbi del microcircolo sulle reazioni autoregolatorie metaboliche e coronariche nel miocardio fornito con collaterali non è noto.

Circolazione sanguigna collaterale di vasi cardiaci

Lo sviluppo della circolazione collaterale dei vasi sanguigni del cuore sarà analizzato utilizzando l'esempio di aterosclerosi delle arterie coronarie. L'aterosclerosi coronarica presenta alcuni modelli di sviluppo: le placche aterosclerotiche si sviluppano, principalmente, in punti più sensibili all'azione della pressione meccanica o all'allungamento o all'impatto di un'onda cardiaca. Il quadro angiografico dell'aterosclerosi delle arterie coronarie è costituito da sintomi di alterata pervietà delle arterie e sintomi che riflettono i processi di compensazione.

I segni più importanti sono principalmente il restringimento delle arterie o la loro occlusione, difetti di riempimento regionali o il loro equivalente, contrasto non uniforme della nave. Nell'aterosclerosi, ci può essere marcata crimpiness delle arterie coronarie. La croccatura dell'involucro del ramo dell'arteria coronaria sinistra ha il maggior valore diagnostico, poiché la sua forma è meno associata a cambiamenti di fase nella configurazione e nella dimensione del cuore.

Un sintomo di aterosclerosi è l'irregolarità del lume dell'arteria coronaria. Normalmente, le arterie si restringono gradualmente nella direzione distale. Nell'aterosclerosi, a volte hanno una forma cilindrica, a volte ci sono restringimenti con successive estensioni.

La compensazione per il flusso sanguigno coronarico alterato è principalmente la circolazione collaterale.

Il numero e il diametro dei collaterali aumentano a seconda della gravità del processo aterosclerotico, in particolare sono espressi al confine delle zone del miocardio alimentate dalle arterie coronarie destra e sinistra, nonché lungo il bordo della zona ischemica.

Anatomicamente le arterie coronarie sono anastomanti. In un cuore sano, c'è un'enorme quantità di anastomosi intra-e inter-coronarica, ma normalmente le anastomosi coronariche non funzionano. Anastomosi intracoronarica collegano i rami di un'arteria coronaria o di diversi rami del bacino di un'arteria coronaria, e i rami intercoronali delle arterie coronarie destra e sinistra. Le anastomosi intracoronariche all'interno dello stesso ramo sono rappresentate da brevi shunt arteriosi che collegano i segmenti di una nave con una piccola occlusione segmentale. Con ampia occlusione, le anastomosi intracoronariche sono rappresentate come connessioni lunghe che collegano uno dei rami all'altro ramo di questa arteria. Brevi shunt sono formati dai vasi più piccoli situati nell'epicardio attorno all'arteria coronaria e si espandono in presenza di una piccola occlusione segmentale. Il valore di questo tipo di anastomosi è piccolo, dal momento che possono a malapena fornire un flusso sanguigno sufficiente. Di maggiore importanza sono le anastomosi di un altro tipo, che collegano i segmenti delle arterie attraverso i rami laterali. Quindi, in caso di occlusione del ramo interventricolare o circonflesso anteriore, il flusso sanguigno compensativo avviene attraverso le anastomosi dei rami diagonali con il ramo marginale dell'arteria circonflessa. Nel tipo di circolazione del sangue all'estrema sinistra, quando il ramo interventricolare posteriore è formato dall'arteria circonflessa, il flusso sanguigno può essere attraverso i rami settali, che in questo caso sono anastomosi intracoronariche.

Le anastomosi intercoronali sono numerose e collegano il pool delle arterie coronarie destra e sinistra. Flusso sanguigno intercoronare particolarmente intenso attraverso i rami settali, attraverso i rami del cono polmonare e rami al ventricolo destro. Sulla superficie diaframmatica, i rami dell'arteria coronaria destra sono anastomizzati con i rami del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Le seguenti modalità principali di circolazione collaterale possono essere distinte nel sistema delle arterie coronarie (Fig. 30).

1. Anastomosi che collegano i rami interventricolare anteriore e posteriore. Questo percorso è più comune (nel 90% di tutti i collaterali). Di solito queste anastomosi collegano l'arteria coronaria destra con il ramo interventricolare anteriore.

2. Anastomosi del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra con l'arteria coronaria destra nella parete anteriore del ventricolo destro. Di particolare importanza sono le anastomosi con un ramo conico, che può dipartirsi sia dall'arteria coronaria destra, sia da un tronco indipendente nell'area del seno coronarico destro dell'aorta. Queste anastomosi alla base dell'arteria polmonare formano il cosiddetto cerchio di Tebe- ne-Viessen.

3. Anastomosi tra il ramo interventricolare anteriore e il circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

4. Anastomosi tra l'arteria coronaria destra e il ramo circonflesso di sinistra sulla superficie diaframmatica del ventricolo sinistro.

5. Anastomosi tra i rami piercing dei rami interventricolare anteriore e posteriore (di regola, queste anastomosi collegano il sistema dell'arteria coronaria destra e il ramo interventricolare anteriore della sinistra).

Fig.30. Diagramma delle principali anastomosi delle arterie coronarie destra e sinistra (le anastomosi sono indicate da linee ondulate, le frecce indicano la direzione del flusso sanguigno).

1 - tra i rami del cono; 2 - tra rametti ventricolari destro; 3 - tra il ramo interventricolare posteriore e il ramo ventricolare posteriore del ramo circonflesso; 4 - tra i rami divisori anteriore e posteriore; 5 - tra i rami terminali del ramo interventricolare posteriore e i rami del ramo posteriore-laterale (rami del margine ottuso); 6 - tra i rami interventricolare posteriore e anteriore interventricolare nell'apice del cuore (anastomosi apicale); 7 - tra i primi rami diagonali e posterolaterali.

Nel valutare lo stato delle arterie coronarie secondo l'angiografia coronarica, vengono presi in considerazione anche il tipo anatomico di afflusso di sangue al cuore, la localizzazione, la prevalenza e il grado di restringimento.

Esistono tre tipi principali di rifornimento di sangue coronarico (Figura 31):

1. Tipo giusto: prevale l'arteria coronaria destra. Forma il ramo interventricolare posteriore, che lungo il solco longitudinale posteriore raggiunge l'apice del cuore.

2. Tipo di sinistra: il rifornimento di sangue alla parete posteriore del cuore (compresa la parete posteriore del ventricolo destro) viene effettuato principalmente a causa del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra, che forma il ramo interventricolare posteriore.

3. Tipo uniforme (bilanciato) - entrambe le arterie coronarie hanno rami sviluppati in modo uniforme sulla superficie posteriore del cuore e formano due arterie posteriori interventricolari posteriori che raggiungono parallelamente.

Fig.31. Tipi anatomici di afflusso di sangue.

(1 - l'arteria coronaria destra, 2 - l'arteria coronaria sinistra, 3 - la curva intorno al ramo. A - il tipo sinistro, B - il tipo giusto, C - il tipo equilibrato.

Il tipo di afflusso di sangue può influenzare significativamente il decorso della malattia coronarica. Quindi, per esempio, l'occlusione nel sistema dell'arteria coronaria sinistra è più sfavorevole per il tipo di sangue di sinistra.

Danno miocardico coronarico (circolazione collaterale)

Circa la metà dei pazienti con angiografia coronarica coronarica ha rivelato circolazione collaterale. Lo sviluppo di collaterali dipende poco dalla gravità delle manifestazioni cliniche dell'angina e dell'infarto del miocardio. Lo sviluppo di collaterali riduce in parte i disturbi della circolazione coronarica associati alla stenosi arteriosa. I collaterali ben sviluppati riducono la gravità e la dimensione del danno miocardico ischemico, a volte letteralmente salvando la vita del paziente con occlusione acuta dell'arteria coronaria principale.

Tuttavia, i collaterali, di regola, non compensano completamente la mancanza di afflusso di sangue causato da lesioni occlusive delle arterie coronarie. Anche con uno sviluppo pronunciato di collaterali con prove di stress, vengono rilevati segni di ischemia miocardica.

Nei pazienti con malattia coronarica con aterosclerosi coronarica stenosante e collaterali sviluppati, è possibile il fenomeno del "furto intercoronare". Durante l'attività fisica, si verifica un aumento del flusso sanguigno dovuto alla vasodilatazione nelle arterie coronarie non affette, che è accompagnato da una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria interessata al di sotto del sito di stenosi.

L'ipertrofia miocardica e la dilatazione delle cavità cardiache di varia origine aumentano la gravità del danno ischemico miocardico in pazienti con lesioni stenotiche delle arterie coronarie. L'ischemia miocardica si approfondisce con l'aumento del metabolismo nel miocardio, ad esempio, con un aumento dell'attività ormonale della tiroide.

Circolazione coronarica collaterale

Sindrome coronarica acuta - cardiopatia ischemica acuta. L'aterosclerosi alla base della malattia coronarica non è un processo lineare, progressivo e stabile. L'aterosclerosi delle arterie coronarie è caratterizzata da un cambiamento nelle fasi del decorso stabile e dell'esacerbazione della malattia.

IHD è una mancata corrispondenza del flusso sanguigno coronarico con i bisogni metabolici del miocardio, vale a dire consumo di ossigeno miocardico (PMO2).

È necessario conoscere le caratteristiche del quadro clinico dello sviluppo di infarto miocardico, nonché quali malattie e condizioni possono verificarsi con manifestazioni cliniche simili. Dalla precisione della diagnosi dipende dalla scelta corretta del luogo per ulteriori esami e trattamenti, la tempestività dell'inizio delle misure mediche.

In alcuni casi, il quadro clinico della malattia coronarica stabile cronica è causato da sintomi e segni di disfunzione ventricolare sinistra. Questa condizione è definita come cardiomiopatia ischemica. La cardiomiopatia ischemica, la forma più comune di HF nei paesi sviluppati, raggiunge un livello da 2/3 a 3/4 dei casi di dil.

L'angina pectoris variante fu descritta per la prima volta da Prinzmetal e colleghi nel 1959. Il nome deriva dal fatto che, a differenza dell'angina pectoris, tale angina sorge a riposo ed è accompagnata da un aumento del segmento ST sull'ECG.

Circolazione sanguigna collaterale del cuore

COLLATERALI VASCOLARI (lato Collateralis lat.) - laterale, o rotatoria, percorsi del flusso sanguigno che bypassano la nave principale principale, funzionanti in caso di cessazione o ostruzione del flusso sanguigno in essa, fornendo la circolazione del sangue in entrambi i sistemi arterioso e venoso. Ci sono K. con. e nel sistema linfatico (vedi). Di solito è consuetudine riferirsi alla circolazione collaterale del sangue attraverso vasi dello stesso tipo, che corrispondono a vasi con flusso sanguigno interrotto. Così, durante la legatura dell'arteria, la circolazione collaterale si sviluppa lungo le anastomosi arteriose e durante la compressione delle vene, attraverso le altre vene.

In condizioni normali di attività vitale dell'organismo, le anastomosi funzionano nel sistema vascolare, collegando i rami di una grande arteria o affluenti di una grande vena. All'atto di violazione di una scanalatura del sangue nelle navi principali principali o i loro rami K. p. acquisire un valore compensativo speciale. Dopo che l'ostruzione o uno sdavleniye di arterie e vene in qualche patola, processi, dopo fasciatura o escissione di vasi sanguigni durante operazione, e anche a malformazioni congenite di sviluppo di vasi sanguigni K. a. o svilupparsi da anastomosi esistenti (preesistenti) o formarsi di nuovo.

Un ampio studio sperimentale sulla circolazione circolatoria fu iniziato in Russia da N. I. Pirogov (1832). Più tardi furono sviluppati da S. P. Kolomnin, V. A. Oppel e la sua scuola, V.N. T punti e la sua scuola. VN Il tonkov ha creato la dottrina sulla plasticità dei vasi sanguigni, compresa l'idea di fiziol, un ruolo di K. a. e il coinvolgimento del sistema nervoso nel loro sviluppo. Ottimo contributo allo studio di K. p. nel sistema venoso introdotto dalla scuola di VN Shevkunenko. Ci sono anche opere di autori stranieri - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889, L. Porta, 1845). Il porto nel 1845 descriveva lo sviluppo di nuove navi tra le estremità dell'autostrada interrotta ("collaterali diretti") o tra i suoi rami più vicini al luogo dell'interruzione ("collaterali indiretti").

Per posizione distinguere K. p. Non organizzato e intraorganico. L'extraorganico collega i rami di grandi arterie o affluenti di grandi vene all'interno del bacino di ramificazione di una data nave (intrasistema K. p.) O trasferisce il sangue dai rami o dagli affluenti di altre navi (intersezione K. p.). Quindi, all'interno del bacino della carotide esterna intrasistema K. p. formato a causa delle articolazioni dei suoi vari rami; Intersystem K. p. formato dalle anastomosi di questi rami con rami dai sistemi dell'arteria succlavia e dell'arteria carotide interna. Potente sviluppo dell'intersistema arteriale K. p. può fornire un normale apporto di sangue al corpo per decenni di vita, anche con coartazione aortica congenita (vedi). Un esempio di intersistema K. p. all'interno del sistema venoso sono le navi che si sviluppano dalle anastomosi portocavali (vedi) nella regione ombelicale (caput medusae) nella cirrosi epatica.

C. intraorganico con. formato dai vasi dei muscoli, pelle, ossa e periostio, le pareti degli organi cavi e parenchimali, vasa vasorum, vasa nervorum.

La fonte dello sviluppo di K. p. c'è anche un esteso letto accessorio vascolare costituito da piccole arterie e vene adiacenti ai corrispondenti vasi più grandi.

Strati di un muro dei vasi sanguigni che si trasformano in pagine K., Sottoposti a una difficile riorganizzazione. C'è una rottura delle membrane elastiche del muro con successivi fenomeni riparativi. Questo processo interessa tutti e tre i gusci della parete del vaso e raggiunge uno sviluppo ottimale entro la fine del primo mese dopo l'inizio dello sviluppo di K. c.

Uno dei tipi di formazione di circolazione del sangue collaterale nelle condizioni di patologia è la formazione di aderenze con una neoplasia di vasi in loro. Attraverso queste navi sono stabilite connessioni tra i vasi di tessuti e organi, saldati l'un l'altro.

Tra le ragioni per lo sviluppo di K. p. dopo la chirurgia, prima di tutto hanno chiamato l'aumento di pressione sopra il sito di legatura della nave. Y. Congeym (1878) attribuiva importanza agli impulsi nervosi che si alzavano durante l'operazione di legatura della nave e dopo di essa. B. A. Long-Saburov ha scoperto che qualsiasi intervento chirurgico sulla nave, provocando una violazione locale del flusso sanguigno, è accompagnato da un trauma al suo complesso sistema nervoso. Ciò mobilita i meccanismi compensatori del sistema cardiovascolare e la regolazione nervosa delle sue funzioni. In caso di esordio acuto dell'ostruzione dell'arteria principale, l'espansione dei vasi collaterali dipende non solo da fattori emodinamici, ma è associata a un meccanismo di riflesso nervoso - un calo del tono della parete vascolare.

Nelle condizioni hron, patol, proceda, all'atto di sviluppo lentamente l'ostacolo di una scanalatura del sangue in rami dell'arteria principale le condizioni più favorevoli sono create per sviluppo graduale A.

La formazione della nuova forma K. p., Secondo Reichert (S. Reichert), termina sostanzialmente in termini di 3-4 settimane. fino a 60-70 giorni dopo la cessazione del flusso di sangue attraverso la nave principale. In futuro, vi è un processo di "selezione" dei principali percorsi rotondi, che prendono la parte principale nel rifornimento di sangue all'area anemica. K. preesistente ben sviluppato p. può fornire un'adeguata fornitura di sangue dal momento in cui la nave principale si rompe. Molti organi sono in grado di funzionare anche prima del momento dello sviluppo ottimale di K. In questi casi, funkts, la restituzione dei tessuti avviene molto prima della formazione di K. s morfologicamente espressa, apparentemente dovuta ai percorsi di riserva della microcircolazione. Vero criterio di funkts, sufficienza sviluppata K. gli indicatori fiziol, le condizioni di tessuti e le loro strutture nelle condizioni di un rifornimento di sangue circolante dovrebbero servire. L'efficacia della circolazione collaterale dipende dai seguenti fattori: 1) il volume (diametro) dei vasi collaterali dell'arteria collaterale nell'area delle arterie è più efficace rispetto alle anastomosi precapillare; 2) la natura del processo occlusivo nel tronco vascolare principale e il tasso di insorgenza dell'ostruzione; dopo la legatura della nave, la circolazione sanguigna collaterale è formata più completamente che dopo la trombosi, a causa del fatto che quando si forma un coagulo di sangue, si possono anche occludere grandi rami della nave; con otturazione progressivamente progressiva K. p. avere il tempo di svilupparsi; 3) i funkts, lo stato dei tessuti, cioè la loro domanda di ossigeno a seconda dell'intensità dei processi metabolici (sufficienza della circolazione collaterale nello stato di riposo dell'organo e insufficienza sotto carico); 4) stato generale di circolazione del sangue (indicatori del volume minuto di pressione arteriosa).

Circolazione collaterale in caso di danno e legatura delle arterie principali

Nella pratica chirurgica, in particolare nel campo militare, il problema delle afflussi di sangue collaterali deve essere affrontato più spesso con arti danneggiati con danni alle arterie principali e con la conseguenza di queste lesioni - aneurismi traumatici, nei casi in cui l'imposizione di una sutura vascolare è impossibile e c'è la necessità di spegnere la nave principale fasciarlo. Per le lesioni e gli aneurismi traumatici delle arterie che alimentano gli organi interni, la legatura del grande vaso viene solitamente utilizzata in concomitanza con la rimozione dell'organo corrispondente (ad esempio, milza, rene) e la questione del suo apporto di sangue collaterale non si pone affatto. Un posto speciale è occupato dall'emissione di circolazione collaterale durante la legatura dell'arteria carotide (vedi sotto).

Il destino dell'arto, l'arteria principale dello sciame è disattivata, determinano le possibilità di rifornimento di sangue attraverso i K. - preesistenti o appena formati. La formazione e il funzionamento dell'uno o dell'altro migliorano la circolazione sanguigna tanto da poter manifestarsi ripristinando un impulso assente nella periferia dell'arto. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky ha ripetutamente sottolineato che i funkts, il restauro di K. p. significativamente in anticipo rispetto al tempo morfol, la trasformazione dei collaterali, quindi in un primo momento la cancrena ischemica dell'arto può essere prevenuta solo dalla funzione dei preesistenti K. s. Classificandoli, insieme al "primo piano" di circolazione del sangue, l'arto (il vaso principale stesso) distingue tra "il secondo piano" - le grandi anastomosi anatomicamente determinate tra i rami della nave principale e i rami della nave secondaria. Vseorgannye K. con. (sull'arto superiore è l'arteria trasversale della scapola, in quella inferiore è l'arteria sciatica) e il "terzo piano" è molto piccolo, molto numerose anastomosi dei vasi nello spessore dei muscoli (intraorganica C.) che collega il sistema arterioso principale con il sistema delle arterie secondarie (Fig. 1). Larghezza di banda K. p. "Secondo piano" per ogni persona è approssimativamente costante: è grande con un tipo di ramificazione delle arterie allentate ed è spesso insufficiente con un tipo di tronco. La permeabilità delle navi del "terzo piano" dipende dalle loro funzioni, dallo stato e nello stesso soggetto può fluttuare bruscamente, la loro capacità di carico minima, secondo H. Burdenko e altri, si riferisce al massimo come 1: 4. Sono loro che servono come il modo principale e più costante di flusso sanguigno collaterale e, con la funzione indisturbata, di norma compensano l'assenza del flusso sanguigno principale. Le eccezioni sono i casi in cui l'arteria principale ha sofferto dove l'arto non ha grandi masse muscolari e, di conseguenza, il "terzo piano" della circolazione sanguigna non è anatomicamente insufficiente. Questo vale soprattutto per l'arteria poplitea. Funkts, insufficienza K. p. Il "terzo piano" può essere causato da una serie di ragioni: lesioni muscolari estese, la loro dissezione e compressione da un grande ematoma, un processo infiammatorio comune e uno spasmo dei vasi dell'arto ferito. Quest'ultimo si verifica spesso in risposta a stimoli provenienti da tessuti lesi, e in particolare dalle estremità della nave principale danneggiata o ferita nella legatura. La stessa riduzione della pressione sanguigna nella periferia dell'arto, l'arteria principale dello sciame è disattivata, può causare il vasospasmo - la loro "contrattura di adattamento". Ma la cancrena ischemica dell'arto a volte si sviluppa con una buona funzione dei collaterali in connessione con i fenomeni descritti da V. A. Opel nel cosiddetto. drenaggio venoso: se, con un'arteria invalicabile, la vena di accompagnamento funziona normalmente, allora il sangue che scorre dall'arteria coronaria al sistema venoso può raggiungere le arterie distali dell'estremità (Fig. 2a). Al fine di prevenire il drenaggio venoso, legano una vena con lo stesso nome (Fig. 2, b). Inoltre, fattori come un'eccessiva perdita di sangue (specialmente dall'estremità periferica di un vaso principale ferito), i disturbi emodinamici causati dallo shock e un raffreddamento generale prolungato hanno un effetto negativo sull'offerta di sangue collaterale.

Stima della sufficienza di K. p. necessario per pianificare il volume dell'operazione imminente: l'imposizione di una sutura vascolare, la legatura di un vaso sanguigno o l'amputazione. In caso di emergenza, quando è impossibile effettuare un esame dettagliato, i criteri, ma non assolutamente affidabili, sono la colorazione delle coperture dell'arto e della sua temperatura. Per un giudizio affidabile sullo stato del flusso sanguigno collaterale prima dell'operazione, vengono eseguiti i test di Korotkov e Moshkovich, basati sulla misurazione della pressione capillare; Il test di Henle (il grado di sanguinamento con una puntura della pelle del piede o della mano) produce la capillaroscopia (vedi), l'oscillografia (vedi) e la diagnostica del radioisotopo (vedi). I dati più accurati sono ottenuti mediante angiografia (vedi). Un test per la fatica funge da metodo semplice e affidabile: se, premendo con il dito un'arteria alla radice di un arto, un paziente può eseguire movimenti con un piede o una mano per più di 2-2,5 minuti, i collaterali sono sufficienti (test di Rusanov). La presenza di fenomeni di drenaggio venoso può essere stabilita solo durante l'operazione per gonfiare la vena bloccata in assenza di sanguinamento dall'estremità periferica dell'arteria - un segno che è abbastanza convincente, ma non permanente.

Modi per combattere il fallimento di K. p. diviso in pre-operazioni effettuate durante l'operazione e utilizzate dopo di esso. Nel periodo preoperatorio, l'allenamento collaterale (vedere), guaina o blocco di novocaina del condotto è il più importante: somministrazione intra-arteriosa dello 0,25-0,5% di p-ra di novocaina con antispastici, somministrazione endovenosa di reopolyglucine.

Sul tavolo operatorio, se necessario, viene utilizzata la legatura del vaso principale, la cui pervietà non può essere ripristinata, viene utilizzata la trasfusione di sangue nell'estremità periferica dell'arteria che viene disattivata, eliminando la contrattura dell'adattamento vascolare. Fu proposto per la prima volta da L. Ya. Leifer durante la Grande Guerra Patriottica (1945). Successivamente, sia nell'esperimento che nella clinica, il metodo è stato confermato da un certo numero di ricercatori sovietici. Si è scoperto che l'introduzione intraarteriosa di sangue nell'estremità periferica dell'arteria ligata (contemporaneamente alla compensazione della perdita totale di sangue) modifica significativamente l'emodinamica della circolazione collaterale: aumenti sistolici e, soprattutto, di pressione del polso. Tutto ciò contribuisce al fatto che in alcuni pazienti, anche dopo la legatura di tali grandi vasi principali, come l'arteria ascellare, l'arteria poplitea, appare un impulso collaterale. Questa raccomandazione è stata applicata in un certo numero di cliniche di campagna. Per prevenire lo spasmo postoperatorio K. p. si raccomanda una resezione più estesa dell'arteria da legare, così come la desimpathisation della sua estremità centrale nel sito di resezione, che interrompe l'impulso centrifugo vasospastico. Con lo stesso scopo, S. A. Rusanov propose di integrare la resezione con una dissezione circolare dell'avventizia dell'arteria centrale vicino alla legatura. Legatura dello stesso nome vena secondo Opel (creazione di "ridotta circolazione sanguigna") è un modo affidabile per combattere il drenaggio venoso. Le indicazioni per queste tecniche chirurgiche e la loro tecnica - vedi legatura dei vasi sanguigni.

Per combattere l'insuccesso postoperatorio K., causato dallo spasmo dei vasi sanguigni, mostra il caso blocco Novocain (vedi), blocco vicino ai reni secondo Vishnevsky, anestesia peridurale a lungo termine secondo Dolotti, in particolare il blocco dei gangli simpatici lombari e per il nodo dell'arto superiore - a forma di stella. Se il blocco ha dato solo un effetto temporaneo, dovrebbe essere applicata la simpatectomia lombare (o cervicale) (vedi). La relazione di ischemia postoperatoria con drenaggio venoso, non rilevata durante l'intervento chirurgico, può essere stabilita solo con l'aiuto di angiografia; in questo caso, la legatura venosa di Opple (intervento semplice e traumatico) deve essere eseguita in aggiunta durante il periodo postoperatorio. Tutte queste misure attive sono promettenti se l'ischemia dell'arto non è causata dall'insufficienza di K. a causa della vasta distruzione dei tessuti molli o della loro grave infezione. Se l'ischemia dell'arto è causata proprio da questi fattori, dovrebbe, senza perdere tempo, amputare l'arto.

Il trattamento conservativo dell'insufficienza circolatoria collaterale si riduce al raffreddamento dosato dell'arto (che rende il tessuto più resistente all'ipossia), massicce trasfusioni di sangue, uso di antispastici, farmaci cardiaci e vascolari.

Nel tardo periodo postoperatorio con insufficienza relativa (non determinante per cancrena) dell'afflusso di sangue, ci può essere una domanda sull'operazione di recupero, sulle protesi di una nave principale bendata (vedere i vasi sanguigni, operazioni) o sulla creazione di collaterali artificiali (vedi Smistamento dei vasi sanguigni).

Quando l'arteria carotide comune è danneggiata e fasciata, solo i collaterali "secondari" possono fornire rifornimenti di sangue al cervello - anastomosi con la tiroide e altre piccole arterie del collo, principalmente attraverso le arterie vertebrali e l'arteria carotide interna del lato opposto, il collaterale che giace sulla base del cervello - Willis (arterioso) circle - circulus arteriosus. Se la sufficienza di questi collaterali non è stabilita in anticipo da studi radiometrici e angiografici, allora la legatura dell'arteria carotide comune o interna, che generalmente minaccia con gravi complicazioni cerebrali, diventa particolarmente rischiosa.

Bibliografia: Anichkov MN e Lev I.D. Atlante clinico e anatomico di patologia aortica, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. e Tokpanov S. I. Trattamento in due fasi di danno acuto di grandi navi, Chirurgia, no. 6, p. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomosi e percorsi della circolazione circolatoria nell'uomo, L., 1956, bibliogr.; lui, Saggi sull'anatomia funzionale dei vasi sanguigni, L., 1961; A i-c e l e in V. Ya. Pi A circa e circa su A. A. Tattica del chirurgo a una lesione stupida delle navi principali di estremità, Chirurgia, no. 8, la pagina. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. e K e con e ed e in V. Ya. Trattamento chirurgico di lesioni di navi arteriose di estremità, nello stesso posto, no. 10, la pagina. 144, 1975; A circa in circa V. Secolo. E Anikin T. E, Anatomia chirurgica delle arterie della persona, M., 1974, bibliogr.; Korendiasev M. A. Il valore del sanguinamento periferico durante le operazioni per aneurismi, Vestn, Khir., Vol. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y con e. A. L. e Sh e-d e a circa in Yu. X. Plasticità dei vasi sanguigni di cuore e polmoni, Frunze, 1972, bibliogr.; Sì. I. e K su l ed m ed e c B. G1. Lesione acuta dei principali vasi sanguigni, L., 1973, bibliogr.; Oppel Century A. Collating circulation, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Secolo. Trattamento chirurgico di ferite di navi, M., 1949; Pirogov NI. La legatura dell'aorta addominale in un aneurisma inguinale è un intervento facilmente raggiungibile e sicuro, M., 1951; Rusanov S. A. Circa il controllo dei risultati della formazione preoperatoria di garanzie per aneurismi traumatici, Chirurgia, № 7, p. 8, 1945; T circa N a circa in VN I lavori selezionati, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Lesioni occlusive delle principali arterie della testa e il loro trattamento chirurgico, Chirurgia, n. 8, p. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Cambiamento dello stroma elastico della parete arteriosa durante lo sviluppo della circolazione collaterale, Arch. biol, scienze, t. 37, secolo 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Circolazione sanguigna collaterale del cuore

La circolazione collaterale è un importante adattamento funzionale del corpo, associato all'elevata plasticità dei vasi sanguigni e alla fornitura di sangue ininterrotto a organi e tessuti. Il suo studio approfondito, che ha un importante significato pratico, è collegato al nome di V.N. Tonkov e della sua scuola (R.A. Bardin, B.A.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, ecc.).

Per circolazione collaterale si intende un flusso ematico circolante laterale attraverso i vasi laterali. Si svolge in condizioni fisiologiche con temporanea compromissione del flusso sanguigno (ad esempio, quando i vasi sanguigni sono compressi in luoghi di movimento, nelle articolazioni). Può verificarsi in condizioni patologiche - con blocco, ferite, legatura delle navi durante le operazioni, ecc.

In condizioni fisiologiche, un flusso circolare di sangue viene effettuato lungo anastomosi laterali parallele a quella principale. Questi vasi laterali sono chiamati collaterali (ad esempio, a. Collateralis ulnaris, ecc.), Da cui il nome del circolo sanguigno - circolo o collaterali - circolazione.

Se il flusso sanguigno viene ostruito attraverso i vasi principali, causato da blocco, danno o legatura durante le operazioni, il sangue scorre attraverso le anastomosi nei vasi laterali più vicini, che si espandono e si raggrinano, la parete vascolare viene ricostruita a causa di cambiamenti nella membrana muscolare e nella struttura elastica, e gradualmente si trasformano in collaterali altra struttura del normale (R. A. Bardin).

Pertanto, i collaterali esistono in condizioni normali e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di rottura della normale circolazione sanguigna causata da un ostacolo nel percorso del flusso sanguigno in una determinata nave, i percorsi esistenti del bypass bypass, i collaterali si accendono prima e poi si sviluppano nuovi. Di conseguenza, viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa. In questo processo, il sistema nervoso svolge un ruolo importante (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives e altri).

Da quanto sopra segue la necessità di definire chiaramente la differenza tra anastomosi e collaterali.

Anastomosi (anastomoo, greco. - Fornisco la bocca) - fistola - questa è ogni terza nave che collega gli altri due, - il concetto di anatomico.

Un collaterale (collateralis, lat. - side) è una nave laterale che effettua un flusso di sangue rotatorio; concetto - anatomico e fisiologico.

I collaterali sono di due tipi. Alcuni esistono nella norma e hanno la struttura di una nave normale, così come l'anastomosi. Altri si sviluppano nuovamente dalle anastomosi e acquisiscono una struttura speciale.

Per comprendere la circolazione collaterale, è necessario conoscere quelle anastomosi che interconnettono sistemi di diversi vasi, che stabiliscono il flusso sanguigno collaterale in caso di lesioni vascolari, legatura durante operazioni e blocco (trombosi ed embolia).

Le anastomosi tra i rami delle grandi arterie che forniscono le parti principali del corpo (aorta, carotidi, succlavia, iliaca, ecc.) E rappresentano, per così dire, sistemi vascolari separati, sono chiamate intersistemi. Anastomosi tra i rami di una grande arteria stradale, limitata ai limiti della sua ramificazione, sono chiamate intrasystem.

Queste anastomosi sono già state notate nel corso della presentazione delle arterie.

Ci sono anastomosi e tra le arterie e le vene intraorali più sottili - anastomosi artero-venose. Su di loro, il sangue scorre intorno al letto del microcircolo quando trabocca e, quindi, forma un percorso collaterale che collega direttamente le arterie e le vene, scavalcando i capillari.

Inoltre, le arterie sottili e le vene che accompagnano i grandi vasi nei fasci neurovascolari e che costituiscono i cosiddetti canali paravascolari e nervosi arteriosi e venosi (A.T. Akilova) prendono parte alla circolazione collaterale.

Le anastomosi, oltre al loro significato pratico, sono un'espressione dell'unità del sistema arterioso, che, per comodità di studio, dividiamo artificialmente in parti separate.

Vene della circolazione sistemica

Sistema vena cava superiore

La vena cava superiore, la vena cava superiore, è un tronco spesso (circa 2,5 cm) ma corto (5-6 cm), situato a destra e leggermente dietro l'aorta ascendente. La vena cava superiore è formata dalla confluenza vv. brachiocephalicae dextra et sinistra dietro la giunzione I della costola destra con lo sterno. Da qui scende lungo il bordo destro dello sterno dietro il primo e il secondo spazio intercostale e al livello del bordo superiore della terza costola, nascosto dietro l'orecchio destro del cuore, scorre nell'atrio destro. La sua parete posteriore è in contatto con a. pulmonalis dextra, che lo separa dal bronco destro, e per una distanza molto breve, al sito della confluenza con l'atrio, con la vena polmonare in alto a destra; entrambi questi vasi lo attraversano trasversalmente. A livello del bordo superiore dell'arteria polmonare destra, v. Scorre nella vena cava superiore. azygos, che si piega sulla radice del polmone destro (l'aorta si piega sulla radice del polmone sinistro). La parete anteriore della vena cava superiore è separata dalla parete anteriore del torace da uno strato piuttosto spesso del polmone destro.

Vene della spalla

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, le vene brachiocefaliche, da cui si forma la vena cava superiore, a loro volta, sono entrambe ottenute dalla fusione v. subclavia e v. jugularis internae. La vena brachiocefalica destra è più corta della sinistra, lunga solo 2-3 cm; essendosi formato dietro l'articolazione sternoclavicolare destra, va obliquamente verso il basso e medialmente al punto di fusione con la stessa vena del lato sinistro. Vena testa brachiale anteriore destra coperta da mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus e sternothyreoideus, e sotto la costola della cartilagine. La vena brachiocefalica sinistra è lunga circa il doppio della destra. Formata dietro l'articolazione sternoclavicolare sinistra, va dietro l'impugnatura dello sterno, separata da essa solo dalla fibra e dal gozzo, a destra e verso il basso fino alla confluenza con la vena brachiocefalica destra; strettamente attiguo allo stesso tempo con la sua parete inferiore al rigonfiamento dell'arco aortico, attraversa di fronte l'arteria succlavia sinistra e le parti iniziali dell'arteria carotide comune sinistra e del tronco brachiocefalico. Nelle vene brachiocefaliche cadono vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, formato dal denso plesso venoso all'estremità inferiore della ghiandola tiroidea, la vena del timo, vv. vertebrati, cervicales et thoracicae internae.

Vena giugulare interna

V. jugularis interna, vena giugulare interna (Fig. 239, 240), trasporta il sangue dalla cavità cranica e dagli organi del collo; cominciando nel foramen jugulare, nel quale forma un'espansione, bulbus superior venae jugularis internae, la vena discende, sdraiata lateralmente ad a. carotis interna e più in basso lateralmente da a. carotis communis. All'estremità inferiore di v. jugularis internae prima di collegarlo con v. subclavia forma un secondo ispessimento - bulbus inferiore v. jugularis internae; nel collo sopra questo rigonfiamento nella vena ci sono una o due valvole. Sulla sua strada verso il collo, la vena giugulare interna è coperta da mm. sternocleidomastoideus e omohyoideus. A proposito dei seni che eruttano sangue in v. jugularis interna, vedi la sezione del cervello. Qui devi menzionare vv. oftalmicae superiore e inferiore, che raccolgono il sangue dall'orbita e fluiscono nel seno cavernoso, e v. l'oftalmica inferiore è anche collegata al plesso pterigusideo (vedi sotto).

Fig. 239. Vena cava superiore, vene brachiocefaliche e loro affluenti. 1 - a. facciale; 2, 3 - v. facciale; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis esterna; 6 - v. giugulare anteriore; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. toracica interna; 12 - arcata dell'aorta; 13 - v. cava superiore; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Fig. 240. Vene interne ed esterne del cranio e loro connessioni con i seni venosi della dura madre (schema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis esterna; 3 - v. facciale; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. giugulare superiore; 6 - sinus sigmoideo; 7 - v. occipitale; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - seno trasverso; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitale; 12 - seno sagittale superiore; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - seno petroso superiore; 15 - seno petroso inferiore; 16 - seno cavernoso; 17 - vv. diploicae; 18 - v. oftalmica superiore; 19 - v. angularis

Sulla sua strada v. jugularis interna accetta i seguenti affluenti:

1. V. facialis, vena facciale. I suoi affluenti corrispondono alle ramificazioni a. facciale.

2. V. retromandibularis, vena mandibolare, raccoglie il sangue dalla regione temporale. Più in basso in v. retromandibularis scorre nel tronco, portando il sangue dal plesso pterygoideus (plesso denso tra mm. pterygoidei), seguito da v. Retromandibularis, passando attraverso lo spessore della ghiandola parotide insieme con l'arteria carotide esterna, sotto l'angolo della mandibola si fonde con v. facciale.

Il percorso più breve che collega la vena facciale con il plesso pterigoideo è la vena anastomotica descritta da MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), che si trova a livello della mandibola alveolare.

3. Vv. faringea, vene faringee, che formano un plesso (plesso faringeo) sulla faringe, infuso direttamente in v. jugularis interna, o cadere in v. facciale.

4. V. lingualis, la vena linguale, accompagna l'arteria con lo stesso nome.

5. Vv. le superiori di tiroideee, le vene superiori della tiroide, raccolgono il sangue dalle sezioni superiori della tiroide e dalla laringe.

6. V. media thyreoidea, media vena tiroidea (o meglio, lateralis, secondo N. B. Likhacheva), si allontana dal bordo laterale della tiroide e si fonde in v. jugularis interna. Sul bordo inferiore della ghiandola tiroidea si trova un plesso venoso non appaiato - il plesso thyreoideus impar, il cui deflusso si verifica attraverso il vv. thyreoideae superiori in v. jugularis interna, così come no vv. thyreoideae inferiores e v. thyreoidea ima nelle vene del mediastino anteriore.

Vena giugulare esterna

V. jugularis esterna, la vena giugulare esterna (vedi figura 239, 240 e 241), che inizia dietro il padiglione auricolare ed esce all'angolo della mascella dalla regione della fossa mascellare, scende, coperta da m. platisma, sulla superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo, incrociandolo obliquamente verso il basso e posteriormente. Raggiungendo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la vena entra nella regione sopraclavicolare, dove di solito scorre nel tronco comune con v. giugulare anteriore alla vena succlavia. Dietro il padiglione auricolare in v. jugularis externa flow v. auricularls posteriore e v. occipitale.

Fig. 241. Vene del viso. 1 - v. sopraorbitali; 2, 5 - v. facciale; 3 - v. temporale superficiale; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitale; 12 - v. jugularis ext.; 13 - a. carotis ext

Vena giugulare anteriore

V. jugularis anteriore, la vena giugulare anteriore, è formata da piccole vene sopra l'osso ioide, da cui discende verticalmente verso il basso. Entrambi vv. Le giugulari anteriores, destra e sinistra, trapassano una foglia profonda di fascia colli propriae, entrano nello spapo interaponeuroticum soprasternale e infondono la vena succlavia. Nel vuoto nadgrudinnom entrambi vv. jugulares anteriores anastomosi tra loro con uno o due tronchi. Quindi, un arco venoso, il cosiddetto drcus venosus jdgult, si forma sul bordo superiore dello sterno e della clavicola. In alcuni casi, vv. jugulares anteriores sono sostituiti da uno spaiato v. jugularis anteriore, che discende lungo la linea mediana e si fonde in basso nel detto arco venoso, che in tali casi si forma dall'anastomosi tra il vv. giugulari esterni (vedi figura 239).

Vena succlavia

V. subclavia, vena succlavia, è una continuazione diretta di v. axillaris. Si trova anteriormente e in basso dall'arteria con lo stesso nome, da cui è separata da m. scaleno anteriore; dietro l'articolazione sternoclavicolare, la vena succlavia si fonde con v. jugularis interna, e dalla confluenza di queste vene è formata v. brachiocephalica.

Vene degli arti superiori

Le vene dell'arto superiore sono divise in profondità e superficiali.

Le vene superficiali, o sottocutanee, che si anastomizzano tra loro, formano una rete a larga cellula, dalla quale tronchi più grandi si separano in luoghi. Questi tronchi sono come segue (figura 242):

Fig. 242. Vene superficiali dell'arto superiore, superficie anteriore (palmare) (varianti di v. Mediana cubiti e collaterali). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. Basilica; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. Basilica; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * inizia nella parte radiale della mano posteriore, sul lato radiale dell'avambraccio raggiunge il gomito, anastomizzando qui con v. basilica, percorre il bicipitale laterale del solco, poi fora la fascia e sfocia in v. axillaris.

* (La vena del capo, dal momento che si credeva che quando fu aperto, il sangue fu deviato dalla testa.)

2. V. basilica * inizia sul lato del gomito del dorso della mano, viene inviato alla parte mediale della superficie anteriore dell'avambraccio lungo m. flexor carpi ulnaris al gomito, anastomizzando qui con v. cephalica attraverso v. mediana cubiti; poi giace nel solco bicipitalis medialis, trafisse la fascia a metà strada attraverso la spalla e versò nel v. brachiale.

* (La vena reale, come fu aperta in caso di malattie del fegato, che era considerata la regina del corpo.)

3. V. mediana cubiti, vena mediana della regione ulnare, è una anastomosi in posizione obliqua, che si connette nella regione del gomito v v. basilica e v. cephalica. Di solito cade in v. mediana antebrdchii, che trasporta il sangue dal palmo della mano e dell'avambraccio. La V. mediana ciibiti ha una grande importanza pratica, poiché serve come luogo per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e per la ricerca di laboratorio.

Le vene profonde accompagnano le arterie con lo stesso nome, di solito due ciascuna. Quindi, ce ne sono due: vv. brachiales, ulnare, radiales, interosseae.

Entrambi vv. brachiales sul bordo inferiore m. il grande pettorale si fonde insieme e forma la vena ascellare, v. axillaris, che si trova medialmente e anteriormente all'arteria con lo stesso nome nella fossa ascellare, coprendola in parte. Passando sotto la clavicola, continua ulteriormente nella forma di v. subclavia. In v. axillaris, ad eccezione di quanto sopra v. cephalica, sfocia in v. thoracoacromialis (corrispondente all'arteria con lo stesso nome), v. thoracica lateralis (in cui v. thoracoepigastrica, spesso cade il grande tronco della parete addominale), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Vienna: in coppia e semi-disaccoppiati

V. azygos, vena spaiata, e v. l'emiazygos, una vena semi-spaiata, si forma nella cavità addominale dalle vene lombari ascendenti, vv. lumbdles ascendentes che collegano le vene lombari in direzione longitudinale. Salgono dietro m. psoas major e penetrare la cavità toracica tra i fasci muscolari delle gambe del diaframma: v. azygos - insieme con la destra n. splanchnicus, v. hemiazygos - con sinistra n. tronco splancnico o simpatico.

Nella cavità toracica v. l'azygos si erge lungo il lato destro della colonna vertebrale, vicino alla parete posteriore dell'esofago. A livello della vertebra IV o V, si allontana dalla colonna vertebrale e, piegandosi sulla radice del polmone destro, scorre nella vena cava superiore. Oltre ai rami che trasportano il sangue dagli organi del mediastino, le vene intercostali inferiori si riversano nella vena spaiata e, attraverso di esse, nelle vene dei plessi vertebrali. Vicino al punto in cui la vena non accartocciata è piegata sulla radice del polmone destro, prende una v. intercostdlis dextra superiore, formato dalla confluenza delle tre vene intercostali superiori destra (figura 243).

Fig. 243. Vene delle cavità toracica e addominale. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. accessoria hemiazygos; 6 - v. cava sup; 7, 8 - bronchi; 9 - vv. post intercostales; 10 - apertura; 11 - l'inizio di una vena semi-spaiata; 12 - v. lumbalis ascendens sin; 13 - v. cava inf.; 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacrale mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext; 19 - v. iliolumbalis; 20 - muscolo quadrato del lombo; 21 - l'inizio di una vena inappaia; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. subclavia dext

Sul lato sinistro dei corpi vertebrali dietro l'aorta toracica discendente si trova v. hemiazygos. Sorge solo sulla VII o VIII vertebra toracica, poi gira a destra e, passando obliquamente sulla superficie anteriore della colonna vertebrale dietro l'aorta toracica e il dotto toracico, si fonde in v. azygos. Prende i rami dagli organi mediastino e le vene intercostali in basso a sinistra, così come le vene dei plessi vertebrali. Le vene intercostali in alto a sinistra infondono in v. l'accessoria degli emiazygos, che va dall'alto in basso, si trova proprio come v. emiazygos, sulla superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali, e si fonde in v. hemiazygos, o direttamente in v. azygos, appoggiato a destra attraverso la superficie anteriore del corpo VII della vertebra toracica.

Vena pareti del corpo

Vv. intercostales posteriores, le vene intercostali posteriori, sono accompagnati negli spazi intercostali della stessa arteria da una vena per arteria. La confluenza delle vene intercostali nelle vene spaiate e semi-divise è stata menzionata sopra. Il ramus dorsalis (un ramo che trasporta il sangue dai muscoli profondi della schiena) e il ramus spinalis (dalle vene dei plessi vertebrali) fluiscono verso le estremità posteriori delle vene intercostali vicino alla colonna vertebrale.

V. thoracica interna, la vena toracica interna, accompagna l'arteria con lo stesso nome; essendo il doppio per la maggior parte dell'estensione, tuttavia, si fonde vicino a una costola in un tronco, che scorre in v. brachiocephaiica dello stesso lato.

La sezione iniziale di lei, v. epigastrica superiore, anastomosi con v. epigastrica inferiore (infusa in v. iliaca esterna), così come con le vene sottocutanee dell'addome (vd. subcutaneae addominale), formando una grossa maglia del tessuto sottocutaneo. Da questa rete, il sangue scorre attraverso v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris, e il sangue verso il basso scorre attraverso v. epigastrica superficiale e v. circonflesso ileo superficiale nella vena femorale. Pertanto, le vene nella parete addominale anteriore formano una connessione diretta delle aree ramificate delle vene cave superiori e inferiori. Inoltre, nella zona dell'ombelico diversi rami venosi sono collegati per mezzo di vv. paraumbilicales con sistema di vena porta (vedi sotto per maggiori informazioni su questo).

Plesso vertebrale

Fig. 244. Vene della colonna vertebrale, la loro apparizione sull'incisione sagittale della colonna vertebrale. a - processi spinosi; c - corpo vertebrale; 1 - vene esterne del corpo vertebrale; 2 - vene posteriori che comunicano con le vene intervertebrali; 3, 4 - plesso anteriore e posteriore delle vene del canale spinale; 5 - vene intravertebrali (corpo vertebrale yen)

Vi sono quattro plessi venosi vertebrali: due interni e due esterni. I plessi interni, i plessi venosi vertebrati interni (anteriori e posteriori) si trovano nel canale spinale e consistono in una serie di anelli venosi, uno per ogni vertebra. Nel plesso vertebrale interno cadono le vene del midollo spinale, oltre a vv. basivertebrale, lasciando i corpi vertebrali sulla loro superficie posteriore e trasportando il sangue dalla sostanza spugnosa delle vertebre. Il plesso vertebrale esterno, plesso venoso vertebrato externi, è diviso a sua volta in due: anteriore - sulla superficie frontale dei corpi vertebrali (sviluppata principalmente nelle aree cervicale e sacrale), e posteriore, adagiata sugli archi delle vertebre, coperta da muscoli dorsali e cervicali profondi. Il sangue dal plesso vertebrale scorre nel tronco attraverso il vv. intervertebrale in vv. post intercostales e vv. lumbales. Nell'area del collo, il deflusso si verifica principalmente in v. vertebralis, che, insieme ad a. vertebralis, si fonde in v. brachiocephalica, indipendentemente o precedentemente collegato a v. cervicalis profunda.

Sistema di vena cava inferiore

V. cava inferiore, vena cava inferiore, il tronco venoso più spesso nel corpo, si trova nella cavità addominale vicino all'aorta, a destra di esso. Si forma a livello della IV vertebra lombare dalla confluenza di due vene iliache comuni leggermente al di sotto della divisione aortica e immediatamente a destra di esso. La vena cava inferiore è diretta verso l'alto e un po 'verso destra, così che più in alto, più si allontana dall'aorta. Nella parte inferiore della vena adiacente al bordo mediale della destra m. psoas, poi va nella parte anteriore della sua superficie e nella parte superiore giace sulla parte lombare del diaframma. Quindi, giacendo nel sulcus venae cavae sulla superficie posteriore del fegato, la vena cava inferiore passa attraverso le venae del verme del forame del diaframma nella cavità toracica e fluisce immediatamente nell'atrio destro.

Gli affluenti che scorrono direttamente nella vena cava inferiore corrispondono ai rami appaiati dell'aorta (tranne che per la v. Hepaticae). Sono divisi in vene parietali e vene dei visceri.

Vene parietali: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, quattro su ciascun lato, corrispondono alle arterie con lo stesso nome, prendono anastomosi dai plessi vertebrali; sono interconnessi da tronchi longitudinali, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. la phrenicae inferiores scorre nella vena cava inferiore dove passa nel solco del fegato.

Le vene dei visceri: 1) vv. i testicoli negli uomini (vv. ovaricae nelle donne) iniziano nell'area dei testicoli e intrecciano come arterie sotto forma di plesso (plesso pampiniformis); giusto v. testicularis scorre direttamente nella vena cava inferiore ad angolo acuto, la sinistra - nella vena renale sinistra ad angolo retto. Quest'ultima circostanza rende difficile, secondo Girtl, avere fuoriuscita di sangue e provoca la presenza più frequente di vene varicose del cordone spermatico sinistro rispetto a quella destra (in una donna, v. Ovarica inizia al cancello dell'ovaio); 2) vv. i renales, le vene renali, vanno di fronte alle arterie con lo stesso nome, coprendole quasi completamente; la sinistra è più lunga della destra e passa davanti all'aorta; 3) v. suprarenalis dextra infonde nella vena cava inferiore immediatamente sopra la vena renale; v. suprarenalis sinistra di solito non raggiunge la vena cava e si fonde nella vena renale di fronte all'aorta; 4) vv. le epatiche, le vene epatiche, fluiscono nella vena cava inferiore dove passa lungo la superficie posteriore del fegato; Le vene epatiche trasportano il sangue dal fegato, dove il sangue penetra attraverso la vena porta e l'arteria epatica (vedi Fig. 141).

Vena porta

La vena porta il sangue da tutti gli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato: dall'intero tratto gastrointestinale, dove i nutrienti vengono assorbiti attraverso la vena porta al fegato per la disintossicazione e la deposizione di glicogeno; dal pancreas, da cui proviene l'insulina, che regola il metabolismo dello zucchero; dalla milza, da cui provengono i prodotti di degradazione degli elementi del sangue usati nel fegato per produrre la bile. La connessione costruttiva della vena porta con il tratto gastrointestinale e le sue grandi ghiandole (fegato e pancreas) è dovuta, oltre alla connessione funzionale, e al loro sviluppo comune (connessione genetica) (Fig. 245).

Fig. 245. Schema della vena porta. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - stomaco, piegato; 3 - il luogo di scarico del più grande omento; 4 - v. gastrica sin.; 5 - milza; 6 - coda pancreatica; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferiore; 9 - il colon discendente; 10 - il retto; 11, 12, 13 - vv. rettali inferiori, media et superiori; 14 - ileo; 15 - colon ascendente; 16 - testa pancreatica; 17 - v. media colica; 18 - v. porta 19 - vena della cistifellea; 20 - cistifellea; 21 - l'inizio del duodeno; 22 - fegato (ripiegato); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenale

V. portae, vena porta, è un grosso tronco venoso, situato in lig. epatoduodenale insieme all'arteria epatica e al dotto coledoco. Composto v. porta dietro la testa del pancreas dalla vena splenica e due mesenterico - superiore e inferiore. Dirigendosi verso il cancello del fegato nel suddetto fascio di peritoneo, riceve vv lungo la strada. gdstricae sinistra et dextra e v. La prepilorica e le porte del fegato sono divise in due rami che vanno nel parenchima epatico. Nel parenchima del fegato, questi rami si dividono in molti piccoli rami che intrecciano i lobuli epatici (v. Interlobulares); numerosi capillari penetrano nei lobuli e alla fine sono composti in vv. centrales (vedi "Fegato"), che sono raccolti nelle vene epatiche che sfociano nella vena cava inferiore. Pertanto, il sistema delle vene ventrali, a differenza di altre vene, viene inserito tra due reti di capillari: la prima rete di capillari dà origine a tronchi venosi, di cui la vena porta è piegata, e il secondo è nella sostanza epatica, dove la vena porta si disintegra nelle sue ramificazioni finali.

V. liertalis, la vena splenica, trasporta sangue dalla milza, dallo stomaco (attraverso v. Gastroepiploica sinistra e vv. Bovine di gastricae) e dal pancreas, lungo il bordo superiore dietro e sotto l'arteria con lo stesso nome verso v. portae.

Vv. mesentericae superiore e inferiore, superiore e inferiore mesenterica vene, corrispondono alle arterie con lo stesso nome. V. mesenterica superiore sulla sua strada prende i rami venosi dall'intestino tenue (vv.intestinales), dal cieco, dal colon ascendente e dal colon trasverso (v. Colica dextra et v. Colica media) e passando dietro la testa pancreatica, collegato alla vena mesenterica inferiore. V. mesenterica inferiore inizia dal plesso venoso del retto, plesso venoso rettale. Salendo da qui, entra nel percorso dal colon sigmoideo (vv. Sigmoideae), dal colon discendente (v. Colica sinistra) e dalla metà sinistra del colon trasverso. Dietro la testa del pancreas, avendo precedentemente collegato con la vena splenica o indipendentemente, si fonde con la vena mesenterica superiore.

Vene iliache comuni

Vv. Comuni iliacae, vene iliache comuni, destra e sinistra, che si fondono l'una con l'altra a livello del bordo inferiore della IV vertebra lombare, formano la vena cava inferiore. La giusta vena iliaca comune si trova dietro l'arteria con lo stesso nome, la sinistra appena sotto si trova dietro l'arteria con lo stesso nome, quindi giace medialmente da esso e passa dietro l'arteria iliaca comune destra per fondersi con la vena iliaca destra destra a destra dell'aorta. Ogni vena iliaca comune a livello dell'articolazione sacroiliaca, a sua volta, è composta da due vene: iliaca interna (v. Iliaca interna) e ileo esterno (v. Iliaca esterna).

Vena iliaca interna

V. iliaca interna, vena iliaca interna, nella forma di un tronco corto ma spesso situato dietro l'arteria con lo stesso nome. Gli affluenti, di cui è composta la vena iliaca interna, corrispondono ai rami arteriosi con lo stesso nome, e solitamente al di fuori della pelvi, questi tributari sono in numero doppio; agendo nel bacino, diventano single. Nell'area degli affluenti della vena iliaca interna si formano numerosi plessi venosi, che si anastomizzano tra loro.

1. Il plesso venoso sacrale è composto da vene sacrali - laterali e mediane.

2. Plesso venoso rettale s. hemorrhoidalis (BNA) - plesso nelle pareti del retto. Ci sono tre plessi: sottomucoso, sottomasciale e sottocutaneo. Il plesso sottomucoso o interno del plesso venoso, il plesso rettale, nella zona delle estremità inferiori dei columnae rectalis rappresenta una serie di noduli venosi disposti in un anello. Le vene di scarico di questo plesso perfaggono lo strato muscolare dell'intestino e si fondono con le vene del plesso sottospaziale, o esterno, plesso, esterno del plesso rettale. Dall'ultima v. rectalis superior e vv. rectales mediae, accompagnanti co-arterie. Il primo attraverso la vena mesenterica inferiore scorre nel sistema della vena porta, il secondo - nel sistema della vena cava inferiore, attraverso la vena iliaca interna. Nell'area dello sfintere esterno dell'ano si forma un terzo plesso, sottocutaneo - plesso subcutaneo anale, dal quale il vv. rectales inferiores che scorre in v. pudenda interna.

3. Il plesso venoso vesicale si trova sul fondo della vescica; attraverso vv. sangue vescicale viene versato da questo plesso nella vena iliaca interna.

4. Il plesso venoso prostatico si trova tra la vescica e la fusione pubica, che comprende la ghiandola prostatica maschile e le vescicole seminali. V non accoppiato. Si fonde in plesso venoso prostatico. pene dorsale. In una donna, la vena dorsale del pene maschile corrisponde a v. dorsale clitoride.

5. Le donne del plesso venoso uterino e del plesso venoso vaginale sono localizzate negli ampi legamenti sui lati dell'utero e più in basso lungo le pareti laterali della vagina; il sangue viene versato da loro in parte attraverso la vena ovarica (plesso pampiniformis), principalmente attraverso v. uterina nella vena iliaca interna.

Anastomosi portale e cavavale

Fig. 246. Anastomosi di Portocaval. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - parete toracica; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. toracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. post intercostales; 9 - v. portae, 10 - desolato v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - ombelico; 13 - gioco residuo v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - parete addominale; 18 - v. epigastrica inferiore; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficiale; 21 - vv. rettali media et inferiori; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plesso rettale; 25 - v. rectalis superiore; 26 - v. cava inferiore; 27 - v. mesenterica inferiore; 28 - v. mesenterica superiore; 29 - v. portae; 30, 31 - vene esofagee; 32, 33 - v. accessoria hemiazygos; 34 - v. cava superiore; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Le radici della vena portale anastomizzano con le radici delle vene appartenenti ai sistemi delle vene cave superiori e inferiori, formando le cosiddette anastomosi portocavale, che hanno un significato pratico.

Se confrontiamo la cavità addominale con un cubo, queste anastomosi si troveranno su tutti i suoi lati, vale a dire:

1. Al piano superiore, nell'esofago pars abdominalis - tra le radici v. gastricae sinistrae, che sfocia nella vena porta, e vv. esofagee che scorre in vv. azygos e hemyazygos e ulteriormente in v. cava superiore.

2. Giù nella parte inferiore del retto, tra v. rettale superiore, che scorre attraverso v. mesenterica inferiore alla vena porta, e vv. media rettale (tributario v. iliaca interna) et inferiore (tributario v. pudenda interna), che scorre in v. iliaca interna e ulteriore v. iliaca communis - dal sistema v. cava inferiore.

3. Davanti, nell'ombelico, dove i loro affluenti anastomizzano vv. paraumbilicales, andando nello spessore lig. teres hepatis to portal vein, v. epigastrica superiore da v. cava superiore (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) e v. epigastrica inferiore - dal sistema v. cava inferiore (v. iliaca esterna, v. iliaca communis).

Si scopre anastomosi portokavalny e cavaval, avendo un valore di una via rotatoria di fuoriuscita di sangue dal sistema delle vene portale in caso di ostruzioni nel fegato (cirrosi). In questi casi, le vene intorno all'ombelico si espandono e acquisiscono un aspetto caratteristico ("la testa di una medusa") *.

* (Estese connessioni delle vene del timo e delle ghiandole tiroidee con le vene degli organi circostanti sono coinvolte nella formazione di anastomosi cavavale (N. B. Likhacheva)).

4. Posteriormente, nella regione lombare, tra le radici delle vene del colon mesoperitoneale (dal sistema delle vene portale) e parietale vv. lombalgia (dal sistema v. cava inferiore). Tutte queste anastomosi formano il cosiddetto sistema Retzius.

5. Inoltre, c'è un'anastomosi cavavale tra le radici vv sulla parete addominale posteriore. lombalgia (dal sistema inferiore v. cava) che sono associati al v. lumbalis ascendens, che è l'inizio di vv. azygos (a destra) ed emiazygos (a sinistra) (dal sistema v. cava superiore).

6. Anastomosi cavacavale tra vv. lombalgia e vene intervertebrali, che nel collo sono le radici della vena cava superiore.

Vena iliaca esterna

V. iliaca externa è una continuazione diretta di v. femorale, che dopo il passaggio sotto il legamento pupart riceve il nome della vena iliaca esterna. Passando medialmente dall'arteria e dietro di esso, si fonde nell'area della giunzione sacro-iliaca con la vena iliaca interna e forma la vena iliaca comune; Riceve due affluenti, che a volte fluiscono in un tronco: v. epigastrica inferiore e v. circumflexa ilium profunda, che accompagna le arterie con lo stesso nome.

Vene dell'arto inferiore. Come nell'arto superiore, le vene dell'arto inferiore sono divise in profondità e superficiali, o sottocutanee, che passano indipendentemente dalle arterie.

Le vene profonde del piede e della gamba sono doppie e accompagnano le arterie con lo stesso nome. V. poplitea, composto da tutte le vene profonde della gamba, è un tronco singolo situato nella fossa poplitea posteriore e un po 'lateralmente dall'arteria con lo stesso nome. V. femoralis, singola, inizialmente localizzata lateralmente dall'arteria con lo stesso nome, passa poi gradualmente alla superficie posteriore dell'arteria, e ancora più in alto alla sua superficie mediale, e in questa posizione passa sotto il legamento pupartare nella lacuna vasorum. Affluenti v. i femori sono tutti doppi

Delle vene sottocutanee degli arti inferiori, due tronchi sono i più grandi: v. saphena magna e v. saphena parva. Vena saphena magna ha origine sulla superficie dorsale del piede dalla rete venosum dorsale pedis e arcus venosus dorsalis pedis. Dopo aver ricevuto diversi affluenti dal lato del piede, sale verso l'alto lungo il lato mediale della gamba e della coscia. Nel terzo superiore della coscia, è piegato sulla superficie anteromediale e, steso sull'ampia fascia, va in iato safeno. In questo posto v. la saphena magna si unisce alla vena femorale, allargandosi sul corno inferiore del bordo a mezzaluna. Abbastanza spesso v. la saphena magna è doppia, ed entrambi i suoi tronco possono fluire separatamente nella vena femorale. Degli altri afflussi sottocutanei della vena femorale, v. epigastrica superficiale, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae esterna, che accompagna le stesse arterie. Scorrono in parte direttamente nella vena femorale, parte in v. saphena magna alla sua confluenza con hiatus saphenus. V. saphena parva inizia sul lato laterale della superficie dorsale del piede, si piega intorno al fondo e alla parte posteriore della caviglia laterale e sale ulteriormente lungo la superficie posteriore della tibia; in primo luogo, va lungo il bordo laterale del tendine di Achille, e più in alto lungo il centro della parte posteriore della gamba inferiore, rispettivamente, il solco tra le teste m. gastrocnemii. Raggiungere l'angolo inferiore della fossa poplitea, v. la saphena parva scorre nella vena poplitea. V. saphena parva è collegata da rami con v. saphena magna.