Come diagnosticare l'angina

In genere, le anomalie dell'esame fisico non vengono rilevate. Spesso i pazienti possono rilevare segni di aterosclerosi e dei suoi fattori di rischio, ad esempio xantelasma, xantomi o lesioni cutanee diabetiche. Mostrano anche segni di anemia, una sconfitta della ghiandola tiroidea, una striscia di nicotina tra le dita di sigarette fumanti. La palpazione talvolta rivela un assottigliamento o assenza di arterie periferiche, segni di ingrossamento del cuore e compromissione della contrattilità (acinesia o discinesia). Nello studio del fondo dell'occhio, un aumento del riflesso della luce e la presenza di un chiasma artero-venoso si trovano spesso come riflesso dell'ipertensione arteriosa. Quando l'auscultazione ha rivelato rumori sulle proiezioni delle arterie, suoni cardiaci III o IV. Nei casi in cui la funzione del muscolo papillare è compromessa a causa di un'ischemia acuta o di un precedente infarto miocardico, si sente un soffio sistolico tardivo all'apice a causa dell'insorgenza di rigurgito mitralico. Tutti questi cambiamenti sono più facili da rilevare nella posizione del paziente che si trova sul lato sinistro. Dovrebbe essere esclusa la presenza di stenosi aortica, insufficienza aortica (187) e cardiomiopatia ipertrofica (192), poiché queste condizioni possono causare ictus in assenza di malattia coronarica. È utile condurre un esame fisico durante un attacco di angina, poiché l'ischemia può causare insufficienza ventricolare sinistra transitoria con la comparsa di toni cardiaci III o IV, discinesia dell'apice, fallimento della valvola atrioventricolare sinistra e persino edema polmonare.

Angina Pectoris: studi di laboratorio.

Sebbene una diagnosi di malattia coronarica possa essere fatta concentrandosi su un tipico quadro clinico della malattia, alcuni test di laboratorio possono essere utili. Un test delle urine aiuterà a identificare il diabete e il danno renale, cioè i fattori che accelerano lo sviluppo dell'aterosclerosi. Le analisi del sangue dovrebbero includere la determinazione dei lipidi (colesterolo e lipoproteine ​​ad alta densità), glucosio, creatinina, ematocrito e, se indicato dall'esame obiettivo, la funzione tiroidea. Di grande importanza è l'esame radiologico del torace, perché aiuta a identificare tali complicanze della malattia coronarica come cuore allargato, aneurisma del ventricolo sinistro, nonché segni di insufficienza cardiaca e calcificazione delle arterie coronarie. Tutti questi segni aiutano a diagnosticare correttamente la malattia coronarica e valutare la gravità della malattia cardiaca e l'efficacia della terapia.

Angina: elettrocardiogramma.

Un ECG normale non esclude una diagnosi di malattia coronarica, ma alcuni cambiamenti dell'ECG da soli possono confermarlo. Circa il 50% dei pazienti con angina tipica dell'ECG in 12 derivazioni, registrati da soli, non mostrano anomalie. Su un elettrocardiogramma, possono essere rilevati segni di infarto miocardico precedentemente trasferito. Per monitorare l'evoluzione dell'infarto miocardico, è utile valutare la serie ECG. I disordini di ripolarizzazione, cioè i cambiamenti nell'onda T e nel segmento ST, così come le violazioni della sola conduzione intraventricolare, possono solo sospettare la malattia coronarica, ma questi segni non sono specifici, poiché possono verificarsi anche con lesioni pericardiche e miocardiche, difetti cardiaci, solo con eccitazione. Possono anche apparire a causa di un cambiamento nella posizione del corpo, dei farmaci o di una conseguenza della malattia esofagea. Più specifici per la malattia coronarica sono i tipici cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T, che si verificano durante un attacco di angina pectoris e si verificano dopo la sua scomparsa. Lo spostamento del segmento ST più caratteristico, simile a quelli che si verificano durante il test da sforzo (vedi sotto). Di regola, durante un attacco di angina pectoris, la depressione del segmento ST si verifica, tuttavia, può essere osservata e il suo aumento, a volte così significativo, che assomiglia alle fasi iniziali di infarto miocardico o angina pectoris Prinzmetal.

Angina: prove di stress.

Per la diagnosi della cardiopatia coronarica, viene spesso utilizzato un test che include la registrazione dell'ECG in 12 derivazioni prima del carico e durante il carico sul tapis roulant o sull'ergometro da bicicletta. Il paziente esegue un carico incrementale standardizzato, il medico controlla l'ECG, registra la pressione sanguigna sull'arto superiore e controlla il paziente. Con la comparsa di segni di disagio al torace, grave mancanza di respiro, vertigini, affaticamento, depressione del segmento ST di oltre 2 mm, con un calo della pressione arteriosa sistolica superiore a 15 mm Hg. Art. o l'aspetto del test delle tachiaritmie ventricolari viene interrotto. Uno degli obiettivi del test è stabilire la relazione tra la comparsa di disagio al torace e segni elettrocardiografici di ischemia miocardica. Le variazioni ischemiche del segmento ST sono generalmente intese come una depressione orizzontale di oltre 1 mm dal contorno (cioè dal segmento PR), che dura più di 0,08 s. Questo tipo di depressione è indicato come un "plateau", mentre la depressione è piatta o obliqua. Le variazioni nel segmento ST di un tipo ascendente kosov o uno spostamento del punto "j" non sono considerate caratteristiche dell'ischemia e non indicano un risultato positivo del test da sforzo. Durante l'attività fisica, si dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti nell'onda T, alla comparsa di disturbi della conduzione e alle aritmie ventricolari, ma nessuno di questi segni è specifico e non consente la diagnosi di malattia coronarica.

Quando si utilizzano i criteri di cui sopra (valutazione di un campione con attività fisica), la frequenza di risultati falsi positivi in ​​relazione alla diagnosi di malattia coronarica in relazione all'angiografia coronarica, che è il "gold standard", è di circa il 15%. Approssimativamente nella stessa percentuale di pazienti con una lesione pronunciata delle arterie coronarie, il test di carico non rivela una malattia coronarica (un risultato falso negativo). Più spesso, si osservano risultati falsamente negativi in ​​donne giovani che non si lamentano di angina e molto meno spesso negli uomini di età superiore ai 45 anni con attacchi tipici di angina. Risultati di test falsi positivi con l'esercizio sono spesso nelle donne; in pazienti che assumono farmaci cardiovascolari attivi come la digitale e la chinidina; in pazienti con disturbi della conduzione, cambiamenti nel segmento ST e onda T a riposo, con ipertrofia miocardica, alterazione dei livelli sierici di potassio. Va notato che l'ischemia che si verifica nella parete posteriore del cuore è peggiore nell'ECG e quindi non viene spesso diagnosticata nella clinica. Se il risultato del test è negativo, ma non raggiunge la frequenza cardiaca submassimale del paziente (85% della frequenza cardiaca massima che tiene conto dell'età e del sesso), allora la diagnosi di malattia coronarica non può essere rifiutata. Secondo il teorema di Bayes, la probabilità di malattia coronarica nella popolazione studiata (probabilità pre-test) deve essere considerata in relazione ai criteri diagnostici del test utilizzato per essere in grado di interpretare correttamente un risultato positivo o negativo (vedi Figura 2-2). Ad esempio, un test positivo con esercizio indica che la probabilità di danno alle arterie coronarie è del 98% tra i pazienti con angina tipica, l'88% tra i pazienti con dolore toracico atipico, il 44% tra i pazienti con dolore toracico, dall'angina pectoris e il 33% tra i pazienti che non presentano alcun reclamo.

Durante l'esercizio è necessario l'esercizio della presenza di un medico. È importante valutare la durata totale del test, la quantità di lavoro esterno eseguito, il lavoro svolto dal cuore, che può essere stimato dall'entità del prodotto della frequenza cardiaca e della pressione sistolica (cioè "doppio lavoro") al momento dei cambiamenti ischemici sull'ECG o l'insorgenza di dolore toracico. È anche importante registrare la profondità della depressione del segmento ST e il momento in cui le variazioni dell'ECG scompaiono durante il processo di recupero. Poiché vi è un rischio piccolo ma molto reale di complicazioni durante il test con un carico, l'attrezzatura per la rianimazione dovrebbe essere completamente preparata. La probabilità di morte durante un test da sforzo con un carico di esercizio è stimata in 1: 10.000 e la probabilità che si verifichino complicazioni non fatali è 2: 10.000. Un test di esercizio modificato (quando i reclami del paziente non sono i criteri per la risoluzione, ma il raggiungimento di una frequenza cardiaca predeterminata) può essere eseguito non più tardi di 10 giorni dopo l'infarto del miocardio senza un rischio significativo di causare complicanze.

Con una normale reazione del corpo all'attività fisica, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano gradualmente. Se la pressione sanguigna non aumenta o diminuisce durante l'esercizio, ciò indica una disfunzione generale del ventricolo sinistro dovuta a ischemia e rappresenta un segno prognostico sfavorevole. Il verificarsi di un attacco di angina o una profonda depressione del segmento ST con un piccolo carico, che dura per più di 5 minuti dopo la conclusione della procedura, è caratteristico di grave danno alle arterie coronarie.

L'efficacia di un campione con l'esercizio fisico può essere migliorata se durante la sua conduzione un radioisotopo (ad esempio il tallio-201) viene iniettato per via endovenosa per determinare la perfusione miocardica regionale utilizzando una fotocamera e le immagini immediatamente dopo il carico (per rilevare l'ischemia acuta) e dopo 2 e 4 ore dopo il suo completamento (per la diagnosi differenziale di ischemia acuta e infarto del miocardio, vedi fig. 179-7). Un altro radioisotopo (di solito tecnezio-99) può essere utilizzato per studiare la rete circolatoria durante l'esecuzione di angiografia portale radioisotopica. Questa tecnica (vedi Fig. 179-6) consente di registrare i volumi del ventricolo sinistro, la frazione di eiezione, la contrattilità locale a riposo e durante lo sforzo fisico e consente di identificare i disturbi transitori, sia locali che generali, della funzione ventricolare sinistra. Una diminuzione della frazione di eiezione e la comparsa di disturbi locali della contrattilità durante l'esercizio fisico sono importanti segni di malattia coronarica e indicano la presenza di ischemia grave e / o lesione multi-vascolare.

Gli ecocardiogrammi del ventricolo sinistro, presi in una modalità settoriale, possono rivelare disturbi locali di contrattilità a causa di un precedente infarto miocardico. In questo caso, un ecocardiogramma può essere utile nella diagnosi della malattia coronarica.

Angina: angiografia coronarica.

Questo metodo invasivo ci consente di studiare l'anatomia delle arterie coronarie e confermare o escludere l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Permette di rilevare lesioni ostruttive nelle arterie coronarie, per valutare la funzione contrattile locale e generale del ventricolo sinistro. L'angiografia coronarica è indicata per i pazienti con cardiopatia ischemica cronica, sia stabili che instabili, resistenti agli effetti dei farmaci, che sono pianificati per essere sottoposti a rivascolarizzazione, cioè angioplastica coronarica percutanea percutanea o intervento di bypass delle arterie coronarie; pazienti con sintomi complessi che complicano la diagnosi; pazienti che hanno bisogno di confermare o escludere la cardiopatia ischemica; pazienti con sospetta stenosi del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra o con sospetto di lesione tre vascolare, indipendentemente dal fatto che presentino sintomi o la loro gravità.

Di seguito sono riportati esempi di altre situazioni specifiche che si verificano in clinica, richiedendo angiografia coronarica.

1. Pazienti con disagio toracico e angina sospetta, ma con esito negativo dello stress test. Questi pazienti devono effettuare diagnosi differenziali ed eseguire l'angiografia coronarica per determinare la tattica del trattamento farmacologico, della riduzione dello stress, della pianificazione professionale, della situazione familiare e anche dell'assicurazione.
2. I pazienti entrano di nuovo in ospedale con sospetto infarto miocardico acuto, in cui la diagnosi di infarto miocardico non è stata precedentemente confermata e richiede la conferma o l'esclusione della cardiopatia coronarica.
3. I pazienti il ​​cui lavoro è connesso con la responsabilità del destino di altre persone (ad esempio i piloti) che hanno sintomi poco chiari e metodi non invasivi per diagnosticare la malattia coronarica danno risultati positivi o dubbi, di conseguenza vi sono ragionevoli sospetti di avere dei cambiamenti. nelle arterie coronarie.
4. Pazienti con stenosi della bocca dell'aorta o cardiomiopatia ipertrofica, in cui gli attacchi di angina possono essere causati da alterazioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie.
5. I pazienti che hanno subito un infarto miocardico, sono ad aumentato rischio di sviluppare complicazioni a causa di una condizione instabile caratterizzata da angina, insufficienza cardiaca e frequenti extrasistoli ventricolari.
6. Pazienti con angina di qualsiasi gravità, nei quali i metodi di esame non invasivi mostrano segni di grave ischemia (per esempio, depressione del segmento ST di oltre 2 mm), presenza di uno o più difetti di perfusione con scintigrafia tallio-201 durante esercizio fisico e / o globale disfunzione del ventricolo sinistro, che è a riposo o che appare durante l'esercizio.

Angina pectoris: come distinguere dagli altri dolori. 3 sintomi e test

Qual è la cardiopatia ischemica. Come diagnosticare l'angina

Dolore al petto - fa male al cuore o qualcos'altro? Cos'è la malattia coronarica? Come distinguere l'angina da altri dolori al petto e perché un ECG è sotto carico? Il cardiologo Anton Rodionov, l'autore del libro "Quello di cui un elettrocardiografo ti racconterà," ci aiuterà a capire una delle più comuni malattie cardiache.

Cardiopatia ischemica

Cos'è l'ischemia? Questo è un mismatch tra la necessità di ossigeno e la capacità di fornire ossigeno al tessuto. Di norma, insufficiente afflusso di sangue ai tessuti avviene sullo sfondo della vasocostrizione da placche aterosclerotiche. L'ischemia può svilupparsi in qualsiasi organo: ischemia cerebrale, ischemia delle gambe, ischemia intestinale, ischemia renale e persino ischemia vescicale. Tutto dipende da quali navi sono interessate. Oggi inizieremo a parlare di ischemia miocardica.

Esistono forme croniche di cardiopatia coronarica (CHD): angina stabile e cardiosclerosi post-infartuale. Esistono forme acute: infarto del miocardio e angina cosiddetta instabile - queste saranno discusse nelle seguenti pubblicazioni.

Angina stabile: che cos'è?

L'angina classica si presenta così: con un aumento della richiesta di ossigeno del cuore (esercizio, emozioni, freddo), c'è dolore al petto (a volte dolore, a volte bruciore, a volte pressione, a volte persino difficile da descrivere a parole), che fa sì che la soluzione si fermi o schizzi sotto la lingua nitroglicerina da una lattina. Un attacco di angina passa rapidamente, in pochi minuti. Tuttavia, fammi fare un segno e vedi di persona se il tuo dolore è simile all'angina.

Quindi, i fatti di base sulla stenocardia che devi sapere:

• La durata di un attacco di stenocardia non supera i 20 minuti. Quando un paziente arriva dal medico e dice che il suo cuore fa male, e durante l'interrogatorio risulta che il dolore continua per ore, allora questo di solito non è angina.
• La condizione dell'evento - stress fisico o emotivo. Un attacco di angina si interrompe non appena il carico si arresta o diminuisce. Se il dolore si verifica a riposo e il paziente tollera molto bene i carichi gravi, di solito non è l'angina.
• La nitroglicerina nell'angina aiuta molto rapidamente. I pazienti esperti sono sempre con loro con uno spray con nitroglicerina, che spruzzano al momento dell'attacco. Se il paziente ci dice che la nitroglicerina "funziona" in 20-30 minuti, allora affermiamo che non vi è alcun effetto dalla nitroglicerina. Molto probabilmente non è l'angina.

Le cause del dolore al petto sono moltissime. Queste sono malattie della colonna vertebrale, articolazioni, nevralgie (le conseguenze dell'herpes) e malattie esofagee. Ad esempio, se un paziente si lamenta di "dolore bruciante al petto", penseremo all'angina, e se dice "Ho il bruciore di stomaco", daremo dei farmaci che riducono l'acidità dello stomaco. Anche se, se guardi, i sentimenti possono essere abbastanza simili. Sì, e linguisticamente, entrambe le parole sono associate al verbo "bruciare". I disturbi nevrotici sono in grado di imitare il dolore cardiaco.

In breve, lontano da qualsiasi dolore nella zona del cuore è l'angina. Tra i pazienti che si riferiscono a un cardiologo con disturbi del dolore al cuore, la proporzione di pazienti con angina non supera il 30%.

Tuttavia, se hai notato, ho usato "di solito", "molto probabilmente" in ogni frase. Accade anche un corso atipico di malattia, la regola principale in ogni caso è questa: dolori al cuore - andare dal dottore.

ECG sotto carico: perché e come è fatto?

Bene. La paziente venne dal medico, lamentandosi del dolore dietro lo sterno. Il dottore lo ha mandato su un elettrocardiogramma. L'infermiera ha fatto un ECG, e lì. la norma! Congratulazioni e lascia andare a casa? Assolutamente no. Dopo tutto, abbiamo concordato che l'angina è ischemia che si verifica durante l'esercizio, e quindi abbiamo anche bisogno di fare un cardiogramma sotto l'esercizio.

Il significato dello stress test è molto semplice: è necessario in qualche modo aumentare il bisogno di ossigeno del cuore, e per questo è necessario aumentare la frequenza del polso. I test più semplici sono il test del tapis roulant (test su un tapis roulant) e il ciclo ergometrico (test su una cyclette).

Il paziente esegue il carico, aumenta la potenza del carico (la pista corre più veloce e in salita o aumenta la resistenza dei pedali della bicicletta), mentre il medico al computer guarda il cardiogramma e cerca segni di ischemia miocardica. Non appena l'ECG inizia a cambiare, il medico interrompe il test. Se il paziente ha completato il test completamente e l'ECG non è cambiato, allora parla di un test negativo. Questo significa un buon risultato.

Per quei pazienti che, ad esempio, hanno le gambe doloranti e non possono eseguire questo tipo di esercizio, ci sono altri tipi di stress test. Questo può essere un carico di droga quando viene iniettato un farmaco che aumenta la frequenza degli impulsi cardiaci (dobutamina). Oppure, un sottile elettrodo viene introdotto nell'esofago attraverso il naso e la stimolazione viene eseguita: un ritmo più frequente viene imposto al cuore, e osserviamo come reagisce a tale provocazione. È possibile valutare la reazione del cuore al carico non solo con l'aiuto di un ECG. A volte viene utilizzata l'ecocardiografia (quindi il metodo si chiama stress echo) o la ricerca radioisotopica (scintigrafia da stress).

I test di stress sono altamente desiderabili, se non dire obbligatori, se vogliamo confermare la diagnosi di angina. Ma in Russia, purtroppo, hanno terribilmente paura di fare. E cosa succede? Camminare lungo la strada, salire le scale, correre dietro ai tram non fa paura. E nell'ufficio medico, se hai le medicine necessarie e un defibrillatore a portata di mano, è spaventoso dare il carico.

Diagnosi di angina pectoris

Questa malattia, la cui manifestazione principale è un attacco doloroso dietro lo sterno, meno spesso nella regione del cuore. Il dolore nell'angina pectoris è opprimente, dando alla mascella, alla schiena, alle braccia e persino ai denti. A volte questi attacchi sono anche accompagnati da debolezza, nausea, mancanza di respiro e aumento della sudorazione. Di norma, tale dolore dietro lo sterno si verifica a causa di un sovraccarico, tra stress, eccitazione emotiva o dopo un pasto abbondante.

La durata dell'attacco 1-15 minuti. Al fine di ridurre il dolore, è necessario calmarsi, sedersi o sdraiarsi, rilassarsi e cercare di rilassarsi. Inoltre, i farmaci che aiutano ad aumentare l'apporto di sangue al miocardio e la dilatazione dei vasi sanguigni del cuore aiutano anche (di norma, i medici raccomandano la nitroglicerina come primo soccorso).

Se una persona ha tali attacchi, ha bisogno di un esame qualitativo. La diagnosi di angina consiste in un esame visivo da parte di un medico e una combinazione di metodi di ricerca cardiologici clinici, di laboratorio e speciali.

Esame clinico

L'esame clinico comprende un'indagine dettagliata del paziente e una storia della malattia. Questo è necessario per stabilire la causa, una valutazione preliminare della gravità della malattia e della prognosi. Vengono esaminati i reclami dei pazienti, vengono valutati l'intensità e la posizione della sindrome del dolore, nonché i modi per eliminare il dolore.

Il medico determina quindi l'indice di massa corporea (poiché l'obesità è uno dei fattori predisponenti allo sviluppo dell'angina). Calcola la frequenza cardiaca (FC), i parametri del polso e la pressione sanguigna in entrambe le mani e ascolta il cuore con un fonendoscopio.

La diagnostica di laboratorio ha lo scopo di identificare il livello di emoglobina, colesterolo, glucosio, lipidi, creatinina e alcune altre sostanze. Questi test confermano la presenza di aterosclerosi come fattore predisponente per l'angina pectoris.

Per quanto riguarda la diagnostica strumentale, include: ECG, EchoCG, radiografia del torace, prove di stress, monitoraggio Holter, angiografia coronarica e tomografia miocardica.

L'elettrocardiografia su 12 derivazioni è un metodo di ricerca indispensabile per la rilevazione dell'ischemia miocardica (carenza di ossigeno del muscolo cardiaco), caratteristica dell'angina. Spesso non ci sono cambiamenti sull'ECG. Questo è possibile quando si effettuano ricerche a riposo. Ecco perché è così importante e informativo registrare l'ECG durante un attacco doloroso.

Radiografia del torace

Nei pazienti con angina stabile, questo metodo non ha molta importanza. Viene effettuato in caso di sospetta cardiopatia, malattia polmonare o insufficienza cardiaca, con conseguente angina. Grazie a questo studio, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni del cuore, il ristagno del sangue nei polmoni, i depositi di calcio nel muscolo cardiaco e un aumento degli atri. Tutto ciò è di grande importanza per determinare la prognosi dell'angina.

Carica test

Vengono effettuati test di stress per studiare come il cuore del paziente reagisce a un carico particolare. Per lo studio viene utilizzato un cicloergometro o tapis roulant (tapis roulant).

Monitoraggio Holter

Il monitoraggio Holter è uno studio che monitora il lavoro del cuore durante il giorno. Un registratore portatile indossabile esegue la registrazione ECG 24 ore su 24 e trasmette informazioni sul lavoro del cuore a un computer. Grazie a questo studio, vengono registrate tutte le violazioni del ritmo cardiaco, del dolore e degli attacchi indolore dell'ischemia miocardica.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è attualmente il modo principale e più affidabile per diagnosticare lo stato dei vasi cardiaci. Viene effettuato quando è necessario decidere la scelta del trattamento ottimale per l'angina pectoris: trattamento farmacologico o chirurgia. L'angiografia coronarica consente di determinare la presenza, la posizione, la lunghezza e la natura delle lesioni vascolari aterosclerotiche. Così come uno spasmo di arterie, trombosi, ulcerazioni, calcificazioni e anomalie dello sviluppo di vasi cardiaci. Determinando il grado di restringimento della nave, è possibile capire in che modo influenza l'afflusso di sangue al cuore. Da ciò si conclude se è necessaria una terapia medica sufficiente o se è necessaria la sostituzione chirurgica delle navi.

Tomografia computerizzata multispirale del cuore e dei vasi coronarici

La tomografia computerizzata multislice del cuore e dei vasi coronarici (MSCT) è necessaria per determinare l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, rilevare difetti congeniti e acquisiti, studiare il flusso sanguigno e rilevare la calcificazione.

Di norma, MSCT è prescritto nelle seguenti situazioni:

1. Durante il sondaggio di donne di età compresa tra 55 e 75 anni e uomini di età compresa tra 45 e 65 anni che non hanno stabilito malattie cardiovascolari. Lo scopo di MSCT è identificare i segni iniziali di aterosclerosi della base dell'angina.
2. Pazienti con più di 65 anni che lamentano dolori al petto e che non hanno una diagnosi accertata di IHD (cardiopatia ischemica).
3. Per la diagnosi differenziale tra insufficienza cardiaca cronica di natura ischemica e dolore di altra origine, ad esempio miocardite.

Ecocardiografia endovascolare

L'ecocardiografia endovascolare (EchoCG) fornisce la valutazione più completa della natura della lesione vascolare del cuore. Grazie a questo studio, i medici hanno l'opportunità di valutare ed esaminare la placca aterosclerotica in dettaglio, per stabilire la probabilità di un coagulo di sangue. Ma al momento attuale, l'ecocardiografia endovascolare non è inclusa nella lista degli esami obbligatori dei pazienti con stenocardia e viene eseguita, se necessario, come prescritto dal medico curante.

Diagnosi e analisi dell'angina pectoris

Cause della malattia di angina

La diagnosi primaria di angina pectoris - fisica, è considerata la più importante, dal momento che è questo tipo di ricerca, basata sui reclami del paziente, che è in grado di trarre conclusioni sullo stato di salute del paziente. Inoltre, i metodi di analisi di laboratorio e strumentali comprendono solo la sintesi finale del grado di complessità della malattia e dello stadio che la malattia è riuscita a raggiungere.

Quanto sopra non si applica al metodo della diagnosi differenziale, dal momento che questa valutazione viene effettuata solo sulla base di un esame elettrocardiografico.

L'aterosclerosi, con la presenza di placche multiple di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, è anche la base di patologie quali IHD (cardiopatia ischemica) e angina. La gravità delle condizioni del paziente con l'angina pectoris dipende direttamente dal grado di restringimento del lume dei vasi coronarici. Di grande importanza è l'area coperta dalla sconfitta dei depositi di colesterolo, così come la presenza di coaguli di sangue nel luogo di concentrazione del maggior numero di placche aterosclerotiche.

Spesso, l'insorgenza di angina pectoris è favorita da malattie dello stomaco e dell'intestino, malattie infettive trasferite e non trattate, virali, veneree (sifilide) associate a danno vascolare.

I fattori di rischio per l'angina pectoris implicano fenomeni che possono essere modellati e modificati (modificati) e che non possono essere influenzati (non modificabili).

I fattori di rischio non modificati includono:

• Sesso ed età. Nel 70% dei casi riportati, la diagnosi viene fatta a uomini di età compresa tra 40 e 55 anni, tuttavia, dopo il compimento del 55 ° anniversario, il rischio di ammalarsi è diviso tra uomini e donne in modo equivalente;
• Predisposizione genetica. Nella raccolta dell'anamnesi, nella maggior parte dei casi, il medico si trova di fronte alla trasmissione di una spiacevole diagnosi per eredità nel più vicino rapporto familiare.

Le circostanze modificabili comprendono i rischi che una persona può eliminare da sé, regolando le loro condizioni di vita e abitudini:

• Il controllo sul contenuto di colesterolo "cattivo" nel sangue, di solito migliora notevolmente la condizione dei vasi sanguigni e impedisce la formazione di coaguli di sangue o la loro crescita;
• L'eccesso di cibo e, di conseguenza, il sovrappeso è un satellite frequente e tipico dell'aterosclerosi e delle sue conseguenze. La correzione della nutrizione riducendo il consumo di grassi e carboidrati leggeri, colpisce immediatamente il tono generale e il miglioramento del sistema cardiovascolare;
• La mancanza di sforzo fisico misurato, movimento attivo, ha le stesse conseguenze del fattore sopra. Quando viene diagnosticata l'angina, il mantenimento di uno stile di vita sedentario contribuisce al rapido sviluppo e peggioramento del quadro clinico della malattia;
• Il fumo di tabacco è uno dei provocatori più negativi dell'aterosclerosi. La miscela di emoglobina e monossido di carbonio che si forma durante il processo del fumo aumenta la contrazione spasmodica delle arterie, che porta ad un aumento della pressione sanguigna.

Altri confini della zona di rischio possono essere effettuati per malattie che non sono attribuite unicamente a fenomeni rimovibili o inevitabili, poiché contribuiscono al verificarsi del problema solo indirettamente. Questi sono: situazioni stressanti occasionali, menopausa precoce nelle donne, trattamento ormonale o contraccezione ai farmaci.

Tipi di angina pectoris e sintomi

L'eziologia dell'angina è causata da due stati: riposo e tensione. Ad ognuno di loro viene diagnosticata la situazione in cui si sono verificati gli attacchi - a che ora del giorno e nel corso di quale attività si sono verificati, o il loro approccio è stato notato. A sua volta, questo sistema è diviso in classi in base alla gravità dei sintomi e alla resistenza del corpo.

1. Pressione angina Gli attacchi nell'area dietro lo sterno compaiono durante l'applicazione dello sforzo fisico, o con lo stress psico-emotivo, durante il quale si verifica un aumento del battito cardiaco. La sintomatologia viene rimossa con l'aiuto di una preparazione di nitroglicerina o quando una persona si calma.

L'angina può essere:

• Per la prima volta apparve - non più di un mese dal momento in cui fu notato per la prima volta;
• Stabile: dura più di un mese dalla prima manifestazione. L'angina stabile è divisa in 4 classi di gravità, limitate dalle capacità fisiche della persona;
• Progressivo - un aumento di convulsioni, accompagnato da sintomi di dolore. Con questo tipo di angina, i cambiamenti nei valori ECG sono già evidenti.

1. Angina a riposo (spontanea) - spasmo vascolare non provocato che si verifica in uno stato di sonno o completo rilassamento.

Molto spesso, le lamentele dei pazienti sembrano: dolore al petto pressante, acuto, bruciore o prolungato, a volte nell'area del miocardio. Le manifestazioni dolorose sono difficilmente percettibili, tollerabili o dolorose. Il dolore può sparare nella mascella inferiore, sul lato sinistro - spalle, braccia, scapole. Sorgono durante un leggero sforzo fisico, come un tour a piedi. A volte sono il risultato di disordini emotivi.

Attacchi dolorosi di varie forze durano da un minuto a venti e si fermano, a seconda della forza della manifestazione e dell'esperienza delle situazioni precedenti. Le compresse di nitroglicerina sono il rimedio standard per alleviare i sintomi. In alcuni casi lievi, è sufficiente che una persona malata si sdrai, si rilassi o stia semplicemente in silenzio appoggiandosi a qualche tipo di supporto.

La crisi stessa è caratterizzata da un improvviso inizio di soffocamento, in cui il malato interrompe ogni attività e si ferma nella posizione in cui stava soffrendo. Gli estranei notano lo scottamento della pelle del paziente e durante la misurazione della pressione sanguigna vengono registrati valori elevati.

Diagnostica e analisi

L'autodiagnosi aiuterà a stabilire la probabile origine del dolore, ma nel determinarlo a una diagnosi accurata (dopo tutto, sia i sintomi dello stato pre-infarto che il decorso acuto dell'osteocondrosi avanzata possono essere appropriati per questi sintomi), solo uno specialista, cardiologo è responsabile.

Sulla base dei dati fisici ottenuti (ispezione a contatto), raccolta dei dati, test di laboratorio e ricerca dell'hardware, il medico prescrive il trattamento, formula raccomandazioni e pone il paziente sul conto dell'osservazione.

Esame ed esame clinico

I pazienti non stanno affrontando bene la descrizione della loro condizione durante una visita medica, come potrebbe sembrare, per quanto riguarda la facilità del compito. Molti aspetti della malattia che sembrano insignificanti per i pazienti, o addirittura imbarazzanti, sono silenziosi e il quadro clinico complessivo ne soffre seriamente. Pertanto, quando si diagnostica la malattia cardiaca, i cardiologi preferiscono utilizzare un metodo di indagine che richiede la formulazione di risposte chiare e precise.

Preparandosi per la visita alla clinica, è necessario preparare in anticipo le risposte dettagliate alle seguenti domande del piano di indagine:

• Con quale frequenza sono stati registrati i sequestri, quali sentimenti erano caratteristici di ogni singolo caso;
• Descrivi il luogo di origine del dolore e la sua distribuzione;
• Qual è la durata abituale dell'attacco;
• È possibile rivelare la regolarità delle circostanze in cui il dolore è sorto - sia durante il riposo o al momento di grande eccitazione, sollevamento della gravità.

Le informazioni ottenute durante la visita iniziale al medico verranno corrette mediante semplici esami strumentali e di contatto:

• Misurazione della frequenza del polso;
• Determinazione del peso corporeo e dell'altezza del paziente;
• Misurazione della pressione sanguigna (pressione arteriosa);
• Ascoltando la frequenza cardiaca.

elettrocardiografia

L'ECG viene misurato in due stati del paziente della clinica: riposo e durante lo sforzo fisico. Il primo tipo di ricerca viene effettuato sotto l'influenza di campioni di farmaci che colpiscono i vasi a livello delle arteriole. Applicare questo metodo solo quando è impossibile effettuare le misurazioni necessarie sullo sfondo di carichi fisici.

L'indicatore dell'attività elettrica del cuore informa accuratamente i fatti compiuti di un infarto, la progressione dell'ischemia e qualsiasi altro cambiamento ipertrofico nel miocardio che può provocare la manifestazione dell'angina.

Test di stress funzionale

Il medico curante riceve importanti informazioni sugli indicatori ECG ottenuti durante un attacco stenocardico. Per ottenere i dati più chiari e accurati, i valori ECG vengono prelevati dal paziente entro 24 ore diverse volte. L'aumento dello sforzo fisico dosato, in cui l'attività cardiaca viene rivelata per intero, è in aumento. Un segnale alla fine del test è il deterioramento del benessere del paziente.

Le prove vengono eseguite con l'aiuto di una cyclette e di un tapis roulant, ma i carichi minimi implicano i più semplici esercizi fisici, come lo squat, le curve e il camminare sul posto.

Lo scopo del sondaggio è quello di escludere diagnosi che non corrispondono alla verità dall'area delle possibili ipotesi e di isolare l'angina da stress dal quadro generale delle patologie associate.

Holter Daily Monitoring di Holter

Per la durata del test giornaliero di Holter dice il suo nome. Il paziente è dotato di un dispositivo di misurazione della frequenza cardiaca mobile collegato alla cintura e i dati dall'apparecchiatura iniziano a essere visualizzati continuamente sul monitor di controllo.

Ciò che distingue il monitoraggio Holter da un ECG normale è che il paziente è nel solito ritmo della vita e qualsiasi attacco cardiaco o insufficienza cardiaca viene rilevato dal dispositivo e registrato indipendentemente dalla presenza del medico o anche dalla necessità di rimanere in clinica.

ecocardiografia

L'ecocardiografia è un tipo di ecografia che consente di misurare e valutare eventuali deviazioni nella dimensione e nella struttura del ventricolo sinistro, nell'aorta, indicare la presenza di formazioni coagulate, come i coaguli di sangue nella cavità cardiaca, nonché determinare la presenza di liquido nella pericardite.

La parete posteriore del miocardio e il setto interventricolare, che sono ben visti in questo studio, forniscono sufficienti informazioni sulla condizione generale del cuore e sulla presenza o assenza di ispessimento cicatriziale, ma quando si valuta un danno diffuso al cuore, non ci sono abbastanza aree visibili.

Scintigrafia del cuore

Il metodo si riferisce all'invasività e comporta l'introduzione di un agente di contrasto con un debole effetto radioattivo. Una trasmissione accurata del pattern arterioso con tutte le sfumature di addensamenti, contrazioni e cambiamenti configurazionali dei vasi viene visualizzata sul monitor dell'apparato di controllo.

Se per qualche motivo l'esame è impossibile sotto l'influenza di uno sforzo fisico, il paziente assume droghe che imitano il carico sui vasi.

Tomografia ad emissione di positroni

Il PET si riferisce alle procedure di sicurezza relativa, in quanto provoca l'introduzione di uno speciale radiofarmaco, la cui quantità massima è pari al valore di 2-3 procedure a raggi x. La valutazione dello stato di salute avviene a livello del metabolismo cellulare e mostra eventuali menomazioni funzionali che si sono verificate dall'insorgenza della patologia.

La procedura ha controindicazioni per la gravidanza, l'allattamento e le malattie diabetiche, inoltre, implica una formazione obbligatoria:

• 8-10 ore prima dell'orario previsto per l'esame, non dovresti mangiare cibi ricchi di carboidrati, verdure, frutta;
• Al mattino, in cui è previsto il passaggio del PET, è esclusa la presa di qualsiasi cibo.

Angiografia coronarica

Questo tipo di esame si riferisce ai metodi diagnostici più accurati e ha, rispetto ad altre ricerche sull'hardware, le informazioni più estese. La coronangiografia aiuta a identificare le aree di restringimento delle arterie, per determinare l'area della lesione di qualsiasi forma, che è un fattore decisivo al momento di decidere un eventuale intervento chirurgico. I pazienti devono sottoporsi alla procedura se l'effetto atteso dopo l'intero ciclo di trattamento non si è verificato, e anche se le precedenti misure diagnostiche non hanno potuto rivelare il quadro completo della malattia.

La procedura si riferisce a invasiva, con l'introduzione del farmaco con un basso grado di radioattività e, a causa del suo alto costo, è prescritto solo in situazioni eccezionali.

Test di laboratorio

Gli studi di laboratorio sono suddivisi in generali, obbligatori per determinare la salute del paziente, ma non direttamente correlati alla malattia e specifici, mirati a una dettagliata delucidazione delle circostanze (angiogenesi) dell'angina.

• L'emocromo contiene dati sulla quantità di emoglobina, leucociti, globuli rossi, neutrofili, ESR, che può essere importante se il sangue viene prelevato entro due giorni dall'infarto;
• L'analisi delle urine misura anche solo lo stato dell'organismo in generale e non è in grado di fornire alcuna valutazione specifica per quanto riguarda le malattie coronariche;
• L'analisi biochimica con alta precisione rivela la composizione enzimatica del sangue, i livelli esatti di proteine ​​ed elettroliti, rileva la presenza di troponine, indicando un attacco sofferto. Il punto importante! - solo questa analisi con grande certezza diagnostica l'aumentato contenuto di colesterolo "cattivo", questo costante provocatore di IHD e malattie associate.

prevenzione

Dall'intero spettro delle misure preventive finalizzate alla prevenzione delle malattie cardiovascolari, solo alcune si distinguono e, se osservate, il rischio di avvicinare lo stato del miocardio a quello catastrofico si riduce di oltre il 70%:

• Smettere di fumare tabacco. Inoltre, il danno causato dalle gomme alla nicotina nel fumo passivo non è inferiore a quello che il corpo riceve quando è attivo;
• L'attività fisica quotidiana (esercizio fisico, camminata, ginnastica, ballo) dovrebbe essere un'abitudine utile, non dipendente dal tempo o limitata nel tempo libero;
• Controllo del peso Esistono molte tabelle e formule che consentono di calcolare l'indicizzazione della massa relativa alle norme e all'altezza degli anni. Mantenere una media della norma è un aiuto essenziale per il cuore per far fronte ai carichi;
• Rispetto delle norme dietetiche generali, esclusi i prodotti provocatori, nonché bevande gassate, caffè forte, alcol.

Va ricordato che la cardiopatia non è solo acquisita, ma anche un fattore ereditario che non può essere escluso, ma è del tutto possibile impersonare in modo significativo la correzione dello stile di vita e le visite tempestive a un cardiologo.

Angina pectoris

L'angina è una sensazione di dolore o pressione compressiva nel torace, che è una forma di malattia coronarica. Di norma, la causa è il blocco delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Cos'è l'angina?

L'angina è una sensazione di dolore o pressione compressiva nel torace, che è una forma di malattia coronarica. Di norma, la causa è il blocco delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Come capire che ho l'angina?

L'angina, di regola, si manifesta sotto forma di sensazioni dolorose quando si cammina, si sale le scale, si esercita fisica o si pulisce la casa. Spesso il dolore al petto è accompagnato da sudorazione e difficoltà di respirazione e può anche essere dato a braccia, collo, mascella o spalle. Se il dolore è moderato, può sparire letteralmente dopo un paio di minuti di riposo, ma nei casi più gravi, i farmaci sono generalmente necessari per alleviare. Spesso, un farmaco chiamato nitroglicerina viene utilizzato per trattare forme gravi di angina.

In alcune persone i sintomi dell'angina pectoris si manifestano solo a un certo livello di sforzo fisico e passano rapidamente, quindi con questa forma di angina pectoris, chiamata stalla, puoi vivere per un tempo molto lungo.

Quando il modello di angina subisce cambiamenti significativi, diventa instabile. Aumentare il numero di convulsioni con meno stress, convulsioni a riposo e semplicemente il fatto che la stenocardia compaia in persone che non l'hanno mai sperimentata prima sono segnali pericolosi.

L'angina instabile può essere il primo segno di infarto miocardico, quindi consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza ai primi sintomi. Un altro segno di pericolo è il dolore toracico che non scompare a riposo o dopo l'assunzione di farmaci, e in questo caso è necessaria anche una visita medica di emergenza.

Cosa causa l'angina?

Tipicamente, la causa dell'angina è la cardiopatia aterosclerotica - un blocco delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore. Quando vai da un medico, controllerà le condizioni del tuo sistema cardiovascolare e determinerà la presenza di fattori di rischio, tra cui:

• Alta pressione sanguigna
• diabete
• fumo
• Colesterolo alto
• Menopausa nelle donne
• Familiari che hanno avuto una malattia cardiovascolare in giovane età.

Quali test e procedure possono essere richiesti?

Prima di tutto, è un elettrocardiogramma (ECG) - un semplice studio che mostra la presenza o l'assenza di danni al cuore o alle arterie. Se un ECG viene eseguito durante un attacco di angina, diventa anche chiaro se il dolore è correlato a problemi cardiaci.

Il prossimo passo dopo un ECG potrebbe essere un esame sotto carico. Di norma, durante l'incontro ti verrà offerto di stare su un tapis roulant in modo che il medico possa capire come il tuo cuore sta affrontando lo sforzo fisico. Allo stesso tempo, una radiografia del cuore viene spesso eseguita prima e dopo il jogging per rivelare quali parti del flusso sanguigno sono insufficienti. Se vengono identificati, significa che un certo numero di arterie sono veramente bloccate.

Un'altra importante procedura è la cateterizzazione cardiaca. Come parte di questo sondaggio, un tubo molto lungo e sottile viene inserito in una grande arteria sul braccio o sulla gamba e viene gradualmente portato al cuore. Quindi attraverso di essa viene iniettato uno speciale colorante a contrasto nelle arterie attorno al cuore e viene effettuata una radiografia. Naturalmente, questo dà un quadro molto più chiaro della presenza di arterie bloccate.

È possibile prevenire l'angina?

Il modo migliore per prevenire l'angina è prevenire l'arteriosclerosi. Controlla la pressione sanguigna e il colesterolo, non iniziare il diabete (se ce l'hai) e non fumare. Mangiare cibi sani, non mangiare troppo, controllare il peso e esercitare regolarmente il corpo.

Se hai già aterosclerosi delle arterie, tutto quanto sopra aiuterà a non aggravare il problema.

Come viene trattata l'angina?

Se l'angina pectoris è causata da aterosclerosi vascolare o da un altro problema del sistema cardiovascolare, allora il trattamento è di eliminare quella particolare causa. Se il dolore toracico ha un'origine diversa, il medico prescriverà un trattamento basato sui risultati dell'esame.

Come riconoscere l'angina: metodi diagnostici

L'angina è la manifestazione più comune della malattia coronarica. Premendo dolore, bruciore, ogni sensazione di disagio nel petto non dovrebbe essere ignorata. Il corpo può segnalare una cardiopatia potenzialmente letale. Questo è il motivo per cui qualsiasi manifestazione di ischemia è soggetta a una diagnosi dettagliata.

Durante lo studio diagnostico, una diagnosi di angina deve essere stabilita scientificamente, deve essere determinata la gravità della malattia e il rischio delle sue complicanze. La scelta del metodo e la scala del trattamento dipendono da questi dati: se sarà ambulatoriale, o è necessaria l'ospedalizzazione, quanta chirurgia è giustificata.

La ricerca diagnostica va in diverse direzioni:

• indagine dettagliata sull'argomento;
• analisi della storia del caso;
• esame fisico;
• studi strumentali e di laboratorio;
• diagnosi differenziale di angina e malattie con un quadro clinico simile.

Esame fisico

Un sondaggio paziente qualificato è il primo nella lista delle risposte alla domanda "come identificare l'angina pectoris?". Accuratamente raccolti e registrati nella cartella clinica dei reclami del paziente, si scopre quando è iniziata la malattia, cosa l'ha preceduta. Sono riconosciute le condizioni di vita e di lavoro del soggetto, patologie ereditarie, malattie passate e cattive abitudini.

Secondo le statistiche, oltre la metà dei casi di disturbi del dolore nell'area del cuore sono di origine ischemica. Per questo motivo, tutti i sintomi sono necessariamente studiati come possibili manifestazioni di cardiopatia coronarica.

Il dolore del paziente viene valutato dalle seguenti posizioni:

• localizzazione;
• la durata;
• la natura del flusso;
• comunicazione con stress fisico ed emotivo.

Come determinare l'angina, suggerisce l'analisi di questi fattori. Secondo loro, è possibile impostare la tipica sindrome del dolore insita nell'angina pectoris. Inoltre, questi dati sono sufficienti per attribuire la malattia all'angina tipica, atipica o alla cardialgia (dolore al petto, non associato a patologie delle arterie del cuore).

Il paziente indica la fonte del dolore con la sua mano. Di regola, il suo centro è il petto, tuttavia, in alcuni casi può essere localizzato nella mascella inferiore, nel braccio sinistro, nella scapola, appena sotto le costole. Il dolore si verifica se si verifica un aumento del consumo di ossigeno. Questo accade durante l'esercizio, essendo in uno spuntino freddo e stretto, situazioni stressanti, in qualsiasi caso in cui la frequenza cardiaca aumenta.

L'attacco del dolore di solito ha confini chiari e dura da 2 a 10 minuti. Passa rapidamente se si ritorna in uno stato calmo o si prende una compressa di nitroglicerina. Se il disagio è prolungato, può indicare un infarto del miocardio.

Abbastanza spesso, i pazienti descrivono il dolore al petto come sensazione di pesantezza, bruciore, pressione. Questo disagio può essere accompagnato da abbondante sudorazione, debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, pallore, ansia.

I fattori di rischio per CHD sono presi in considerazione. Il medico riferisce la malattia alla stenocardia più probabilmente se si scopre che il paziente fuma, se in passato al paziente è stato diagnosticato dolore muscolare durante la deambulazione (claudicatio intermittente), infarto miocardico, ictus, diabete e anche se i suoi genitori soffrono di malattie cardiovascolari.

Prende in considerazione l'età e il sesso del rispondente. Quindi, le donne con diagnosi di malattia coronarica più spesso dopo l'inizio della menopausa.

Quindi, la malattia può essere diagnosticata con alta precisione, se durante la ricerca della risposta alla domanda "come riconoscere l'angina pectoris?" Sono state rivelate le seguenti circostanze:

• il dolore è nella natura di un attacco, l'inizio e la fine di esso è chiaramente espresso;
• l'attacco è provocato da certe circostanze, di norma, dallo stress fisico ed emotivo;
• l'uso di nitroglicerina dà un buon effetto;
• altri segni, come il fuoco dell'evento, la natura della manifestazione, possono variare entro certi limiti.

La diagnosi differenziale dell'angina dovrebbe distinguere inequivocabilmente ed escludere dalla nevrosi sospetta, dalla malattia polmonare, dalla nevralgia intercostale, dalle malattie degli organi digestivi.

Dopo un'indagine dettagliata, vai all'esame del paziente.

L'aterosclerosi è la base dell'angina, quindi fai attenzione ai segni esterni della sua manifestazione. Numerosi xantomi e xantelasmi, formazioni lipidiche gialle sulla fronte, palpebre, pieghe degli arti, nell'addome e nei glutei, indicano l'aterosclerosi. Un cambiamento nel metabolismo dei lipidi è indicato anche dall '"arco senile" - un anello fumoso attorno al bordo dell'iride dell'occhio. Una piega verticale del lobo dell'orecchio (un sintomo di Frank) è associata all'arteriosclerosi coronarica.

Prestare attenzione al gonfiore degli arti inferiori, respiro corto, gonfiore delle vene del collo, colore bluastro della pelle e delle mucose. Questi sono segni di insufficiente apporto di sangue a causa della funzione cardiaca irregolare.

Viene eseguita l'auscultazione (ascolto) del cuore. Vengono valutati i ritmi e i rumori del cuore. Impulso e pressione sono misurati. Identificare attivamente tutti i sintomi di condizioni che possono provocare malattia coronarica. Una diagnosi più accurata dell'angina coinvolge altri studi.

Diagnosi di laboratorio

Test di laboratorio rivelano possibili fonti di CHD. Le analisi obbligatorie includono:

• emocromo completo. Mostra lo stato dei globuli rossi e dell'emoglobina. Secondo i risultati, possiamo concludere sull'anemia, la cui conseguenza è la mancanza di ossigeno nei tessuti. Questa è la causa della debolezza, vertigini e altri sintomi;
• determinazione dei livelli di glucosio nel sangue. Lo zucchero in eccesso provoca il diabete mellito - un fattore di rischio allarmante per CHD. L'aumento della viscosità del sangue porta a una riduzione dell'afflusso di sangue e trombosi. Mancanza di respiro, sudorazione, battito cardiaco frequente accompagnano l'angina pectoris in presenza di diabete;
• analisi del profilo lipidico. Mostra il livello di grassi e lipoproteine, in base al quale si può giudicare quanto una persona è soggetta a malattie cardiovascolari. La crescita delle lipoproteine ​​a bassa densità e, di conseguenza, l'accumulo di colesterolo nei vasi, porta alla formazione di placche aterosclerotiche e rallenta il flusso sanguigno;
• determinazione della concentrazione di creatinina. L'accumulo di creatinina nel sangue porta a patologie dei reni, riducendo la velocità del flusso sanguigno. Esternamente, questo è espresso da nausea, vertigini, debolezza.

Test aggiuntivi possono essere prescritti:

• definizione di troponina I nel sangue. La proteina troponina insita nelle cellule del muscolo cardiaco, che entra nel flusso sanguigno, indica una violazione del miocardio. In uno stato di salute, il suo livello è così piccolo che è praticamente indefinito;
• livelli di ormone tiroideo. L'aumento della produzione di ormoni ghiandolari (ipotiroidismo) porta alla rottura delle proteine ​​del miocardio, alla sostituzione dei tessuti del muscolo cardiaco con tessuto connettivo, aumento del carico sul cuore, aumento della frequenza cardiaca e altre patologie.

elettrocardiogramma

Un elettrocardiogramma su 12 derivazioni (solo ECG) viene eseguito per tutti i soggetti che manifestano disagio nell'area del cuore. Questo è un metodo comune di diagnosi strumentale di ischemia. Il più grande valore è l'ECG, preso durante un attacco, tuttavia, questa possibilità si verifica raramente.

Un ECG per l'angina è uno studio dell'attività cardiaca prodotta da elettrodi situati sulla parete toracica. L'ECG registra da solo 12 segnali elettrici contemporaneamente e viene emesso su carta. La procedura non ha controindicazioni ed è assolutamente innocua.

Lo studio permette di valutare la frequenza, l'uniformità delle contrazioni dei muscoli del cuore, di diagnosticare i ritmi anomali causati da patologie cardiache. Sull'ECG, puoi vedere l'area interessata del cuore, misurare la dimensione delle camere. La funzione di pompaggio cardiaco non è registrata correttamente ECG.

All'ECG durante l'ischemia, si osserva una variazione nel segmento S-T rispetto all'isoline.

Se l'attacco è già passato, allora ECG - i segni di angina potrebbero essere assenti. In questo caso, le violazioni possono essere risolte in due modi:

• monitoraggio a lungo termine dello stato del paziente (ECG giornaliero);
• sfida artificiale di un attacco (ECG con attività fisica, stimolazione elettrica atriale, test psico-emotivi).

L'ECG giornaliero coinvolge il paziente che trasporta un dispositivo con elettrodi fissati sulla pelle durante il giorno. L'ECG viene registrato continuamente, consente di rilevare l'angina spontanea o asintomatica.

Esercitare con l'esercizio - una procedura economica, la cui sensibilità è superiore all'85%. Il carico di lavoro aggiuntivo è fornito da simulatori speciali. Nel processo, il carico aumenta (ad esempio, la velocità sul tapis roulant aumenta), rispettivamente, aumenta la richiesta di ossigeno per il cuore. Durante l'intero processo, viene preso un ECG e viene misurata la pressione sanguigna. Risultati di test falsi sono registrati principalmente nelle giovani donne con sindrome da accoltellamento al petto.

Il test è completato quando viene raggiunto l'85% della frequenza cardiaca massima, caratteristica dell'età del paziente, o con l'inizio di un attacco. Il risultato è considerato positivo se, come risultato del test, inizia il dolore al petto, o l'ECG mostra cambiamenti tipici dell'angina pectoris.

I test di esercizio sono mostrati:

• nella diagnosi differenziale di ischemia;
• determinare la capacità di lavorare e la tolleranza individuale all'esercizio fisico;
• valutare l'efficacia della terapia;
• per prevedere lo sviluppo della malattia e possibile attacco di cuore.

Un certo numero di farmaci, come i beta-bloccanti, possono ridurre il valore di questo metodo.

La stimolazione elettrica degli atri ti consente di modificare il numero di battiti cardiaci, mantenendo la pressione sanguigna invariata. Il metodo ha un alto valore diagnostico. Il vantaggio rispetto alla stimolazione fisica è che il paziente è a riposo nel processo di ricerca. Ciò consente di utilizzare il metodo per i pazienti il ​​cui test fisico è controindicato, o vi sono malattie concomitanti (mancanza di respirazione, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e altro), nonché in presenza di ipertensione arteriosa.

I test psico-emotivi sono studi che richiedono tensione nervosa. Per questo, per un po 'di tempo, l'oggetto svolge varie attività per la memorizzazione, il conteggio o il test del computer. L'ECG in questi test viene confrontato con l'ECG da solo.

ecocardiografia

L'ecocardiografia è un metodo ecografico altamente informativo per lo studio del cuore. Dà l'opportunità di ottenere un'immagine del cuore e dei vasi sanguigni, di scoprire lo stato delle cavità e delle valvole, lo spessore delle pareti. I risultati di EchoCG sono visualizzati sulle foto.

Con l'aiuto dell'ecocardiografia, è possibile stimare la contrazione del cuore, la velocità del flusso sanguigno, la pressione nelle camere. EchoCG corregge cambiamenti patologici, difetti, formazione di trombi, tutte le aree affette da disturbi circolatori.

EchoCG è indicato se i sintomi indicano un infarto del miocardio posticipato, se vi sono sospetti sulla presenza di valvole cardiache, se i rumori indicano un possibile restringimento del lume aortico.

Angiografia coronarica

Questo metodo è chiamato "gold standard" per la diagnosi dei vasi sanguigni. È proprio l'angiografia coronarica che è necessaria quando sorge la domanda sulla scelta della terapia ottimale: prescrivere un trattamento farmacologico o operare sull'argomento. L'aerografo coronarico determina accuratamente la posizione dei vasi interessati, i loro confini e il grado di restringimento, la natura della patologia.

L'angiografia coronarica è indicata per i seguenti pazienti:

• quale stato fisico non consente di combattere la malattia;
• avere una natura socialmente significativa del lavoro (piloti, piloti);
• subì una morte improvvisa;
• con ripetuti ricoveri a causa di dolori al petto;
• con un alto fattore di rischio per le malattie cardiovascolari (fumo, ereditarietà, diabete e altri);
• con sospetto infarto miocardico acuto;
• ha subito un attacco di cuore, ma avendo angina, anche con un leggero sforzo fisico;
• con angina stabile, che non è suscettibile di farmaci;
• con progressiva angina pectoris;
• prima di un intervento al cuore.

Il corso dell'indagine è che un agente di contrasto viene iniettato nel paziente attraverso l'arteria femorale, che viene trasportata attraverso i vasi. In questo caso, lo schermo riceve informazioni sul suo movimento, a seguito del quale il medico può valutare la permeabilità arteriosa.

Qualsiasi paziente a cui sia stata diagnosticata un'angina deve comprendere chiaramente l'essenza dell'angina e della cardiopatia ischemica e sapere che, riducendo l'influenza dei fattori di rischio, è possibile condurre una lunga vita attiva. Per fare questo, è necessario monitorare il peso, la pressione sanguigna, smettere di fumare, ridurre l'impatto delle malattie associate, mantenere l'attività fisica e la dieta. Avere una buona forma fisica ha molte più probabilità di salvare vite umane durante attacchi di cuore acuti.