Aortite o infiammazione della parete aortica

L'aortite è una malattia complessa che rientra nel campo visivo di molte suddivisioni della medicina: pneumologia, cardiologia, chirurgia, reumatologia, allergologia e persino venereologia. L'espansione dell'aorta, che integra il corso dell'aortite - l'infiammazione dell'aorta - a volte rende le complicazioni della patologia ancora più gravi e la necessità di un trattamento è urgente.

Caratteristiche della malattia

Aortite si riferisce al gruppo di vasculite, è un'infiammazione delle pareti dell'aorta - la più grande nave spaiata del corpo umano. L'aorta è divisa in tre parti: la divisione ascendente, l'arco e la divisione discendente. Quest'ultimo, a sua volta, include l'aorta addominale, situata nella cavità addominale, e la parte del torace. Di norma, è la parte toracica dell'aorta che è colpita dall'aorta, ma l'infiammazione del vaso addominale avviene anche nella pratica medica.

Quando si verifica l'aorta, i singoli strati della nave possono essere colpiti, o il suo intero spessore. Di per sé, la malattia quasi non si presenta in una forma isolata: è spesso un sintomo di vasculite sistemica e procede sullo sfondo di reumatismi e altre patologie del tessuto connettivo, e diventa anche il risultato di patologie veneree o gravi infezioni dei polmoni. La malattia si manifesta cronicamente, si manifesta come un'estensione dell'aorta ascendente o della sua parte inferiore, a seconda del luogo e della causa, oltre che del dolore.

A causa dell'aspetto, ci sono tre tipi di aortite:

1. L'infezione. Si sviluppa dopo l'ingresso di particelle infettive nella parete del vaso attraverso le vie linfatiche, sia per via ematogena che per i tessuti circostanti infiammati.
2. Allergiche. Può essere causato da patologie autoimmuni (reumatismi, LES, vasculiti, collagenosi, ecc.), Meno spesso - spondilite anchilosante, artrite reumatoide, tromboangiite, alcune sindromi sistemiche.
3. Genesi non chiara, o milonecrosi primaria dell'aorta.

L'aortite infettiva può essere specifica (sifilitica, brucellosi, tubercolosi, gonorrea) o non specifica (il più delle volte si verifica dopo grave infezione streptococcica, ascesso polmonare, lesioni purulente del mediastino, endocardite, in presenza di sepsi).

Nello studio di campioni microscopici, i cambiamenti morfologici in aortite infettiva e immune-allergica sono simili. Con infezioni acute acute, così come con la malaria e l'infiammazione streptococcica dell'aorta, diventa edematosa, le pareti perdono elasticità. Gli strati dell'aorta sono infiltrati con leucociti, che indica un processo infiammatorio acuto. Nel decorso cronico della malattia di base, che era la causa dell'aorta, le pareti dei vasi sono densi (il cosiddetto indurimento aortico), fragili, contengono siti di calcificazione.

Con aortite sifilitica a lungo termine ci sono abbondanti depositi di calcare e focolai di necrosi, accompagnati da rottura di fibre e campi di sclerosi, con reumatismi sulle pareti delle pieghe dell'aorta e si formano le cosiddette "tasche". Nell'aortite tubercolare sono presenti granulomi specifici sulle pareti dei vasi. L'aortite purulenta porta ad ascessi o infiammazioni flemmonose ed esfoliazione della parete vascolare ad alto rischio di perforazione.

Con aortite allergica, le pareti dei vasi si addensano per tutta la sua lunghezza, perdono elasticità e spesso vi sono zone calcifiche dense e necrosi focale. Il tessuto connettivo diventa di spessore non uniforme, vi è un rigonfiamento delle membrane cellulari e infiltrazione delle cellule con elementi linfoidi e plasma.

Forme di aortite

Con la forma dei processi prevalenti, la forma della malattia può essere purulenta, necrotica, produttiva, granulomatosa.

Dal tipo di corso della malattia è:

• acuta (aortite purulenta o necrotica);
• subacuta (infiammazione batterica dello strato interno dell'aorta);
• cronico (tipo produttivo della malattia, accompagnato da ispessimento, compattazione e altri cambiamenti nell'aorta).

In termini di processo patologico, l'aortite è ascendente, discendente, diffusa. Durante il processo infiammatorio, lo strato intermedio dell'aorta (mesaortite), il suo guscio interno (endaortite) e lo strato intermedio (periaortite) possono essere colpiti. Quando l'infiammazione di una panaortite si verifica più gravemente, perché è interessato l'intero spessore della parete del vaso - la sua intima, media, avventizia.

Tra le forme allergiche della malattia, ci sono sottomasche separate:

• autoimmune;
• infettive-allergica;
• tossico-allergica;
• aortite giovanile;
• aortite a cellule giganti.

L'aortite può essere non stenotica (infettiva, con artrite reumatoide, policondrite, ecc.) E stenotica, con conseguente restringimento del lume vascolare (aortite a cellule giganti, aortoarterite aspecifica). Maggiori informazioni sulla diagnosi di aortoarterite

Sintomi della malattia

In un tipo infettivo di malattia settica, il quadro clinico è sviluppato e comprende i sintomi della patologia principale: gonorrea, tubercolosi, sifilide, sepsi, endocardite, ecc. Un tipo acuto della malattia causa quasi sempre la febbre, sintomi di intossicazione generale. La clinica di aortite è completata dai suoi sintomi intrinseci, dovuti alla mancanza di ossigeno negli organi e ai sistemi e allo sviluppo di ischemia. Tra i sintomi di aortite sono dominati dal seguente:

• durante ischemia cerebrale - mal di testa, vertigini, perdita della vista, perdita di coscienza;
• con ischemia renale - un moderato aumento della pressione, dolore nella parte bassa della schiena;
• con ischemia intestinale - colica intestinale, dolore e pressione nell'addome;
• ischemia miocardica - angina, stenosi miocardica indolore delle arterie coronarie

Inoltre, con l'aorta, ci sono dolori nell'area della zona infiammata della nave, che sono associati a danni ai tronchi nervosi. Quindi, in caso di una patologia dell'aorta toracica, il dolore toracico può essere così grave, da tagliare e bruciare che una persona non può letteralmente tollerarlo. La sindrome del dolore è in grado di coprire il collo, gli arti superiori, l'area dello stomaco, l'area tra le scapole. Il dolore non è parossistico, ma quasi costante, dura per giorni. L'aortite toracica è accompagnata da una forte tosse, mancanza di respiro, tachicardia, che non sono inibite dai mezzi convenzionali. Questi sintomi sono associati alla compressione della trachea con un'aorta infiammata ed ingrossata.

Quando un paziente ha infiammato l'aorta addominale, il dolore è concentrato nell'addome, nella parte bassa della schiena. Il dolore può periodicamente diminuire, ma, in generale, è permanente. Forse lo sviluppo del cosiddetto "rospo addominale", disturbi circolatori degli arti inferiori. Durante il sondaggio, è possibile trovare un'aorta ingrandita, a volte raggiungendo grandi dimensioni. In tutti i tipi di aortite, si nota che l'impulso cresce su un lato del corpo e diminuisce dall'altro lato. A volte, quando si misura l'impulso su una mano, non è affatto determinato.

Separatamente, si dovrebbe notare aortite sifilitica (malattia di Dele - Geller), i cui sintomi possono non apparire fino a 15-20 anni dopo l 'infezione. Questo tipo di malattia può anche coprire la parte discendente e ascendente dell'aorta.

Il complesso di sintomi di aortite sifilitica è in grado di includere tali componenti e segni oggettivi:

• segni di insufficienza coronarica - dolore toracico, sviluppo di cardiosclerosi;
• nella diagnosi, una forte stenosi del lume delle arterie coronarie che si estende dall'aorta, così come l'espansione sifilitica post-stenotica della nave;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• mancanza di respiro, asma cardiaco;
• spesso - lo sviluppo della circolazione collaterale;
• dolore nell'aorta interessata, non fermato dai nitrati, non correlato al carico;
• Pertosse con soffocamento.

Se il paziente sviluppa sifilide dell'arco aortico, si osserva spesso un restringimento acuto della bocca aortica nell'area dei vasi che si estendono da esso, così come la radice aortica. Ciò provoca sintomi di ischemia cerebrale, problemi di visione. L'aortite sifilitica dell'aorta addominale porta a dolori lancinanti nella parte inferiore della colonna vertebrale e nella zona paravertebrale. Disturbi circolatori transitori osservati della cavità addominale con sviluppo di sanguinamento gastrointestinale. Spesso sviluppa un'ipertensione arteriosa grave. La temperatura corporea in un paziente con aortite sifilitica è spesso elevata, e i suoi aumenti spontanei in diversi momenti della giornata sono registrati.

Il quadro clinico dell'aorta aortica si sviluppa in modo simile a quello della fase iniziale dell'infiammazione sifilitica aortica. Di solito, il paziente ha segni di pericardite, in particolare, il dolore dietro lo sterno, che, di norma, sono trattati come IHD o, di fatto, pericardite. I suoni del cuore sono ascoltati, ma meno pronunciati rispetto ad altri problemi cardiaci. Il paziente nota affaticamento, subfebrilitet, debolezza, aumento del battito cardiaco. Con la sconfitta della parte addominale della nave compaiono un forte dolore, a volte raggiungendo la clinica di un addome acuto. In alcuni tipi di aortite possono verificarsi valvole vicino alla parete che minacciano il tromboembolismo.

Il tromboembolismo nell'infarto del miocardio è una complicanza grave che si verifica più spesso nelle arterie renali.

Possibili complicazioni

Tra le complicazioni della malattia si trovano:

• cardio;
• insufficienza cardiaca cronica;
• aortalgiya;
• dilatazione (aneurisma) dell'aorta e vasi che si estendono da esso;
• stenosi dell'aorta;
• flusso sanguigno alterato nei rami dell'aorta;
• dissezione dell'aneurisma;
• trombosi e tromboembolismo;
• embolia batterica;
• rottura aortica

Il decorso più sfavorevole è l'aortite a cellule giganti e alcuni altri tipi di patologie autoimmuni. In questi pazienti, la morte si verifica spesso a causa di ictus e infarto del miocardio dopo un paio d'anni dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. Il rischio di complicanze è significativamente ridotto con il trattamento precoce, data la sua adeguatezza ed efficacia.

La manutenzione è

Esame e palpazione, esami fisici, vari metodi diagnostici clinici e strumentali vengono eseguiti per la diagnosi. È necessario valutare il grado di espansione dell'aorta, identificare i segni dell'ischemia organica e individuare la causa dell'infiammazione della nave. Per fare questo, potresti aver bisogno dei seguenti test di laboratorio:

1. Emocromo completo (leucocitosi, neutrofilia, ESR accelerato).
2. Biochimica del sangue (aumento del livello di proteina C-reattiva).
3. Analisi immunologiche (aumento di alcune immunoglobuline, comparsa di anticorpi contro le infezioni e circolazione di immunocomplessi che causano il mantenimento di una reazione autoimmune).
4. Semina di sangue arterioso per la diagnosi di infiammazione aortica non specifica.
5. Test per marcatori di varie infezioni e test sierologici per sifilide, brucellosi, test alla tubercolina, ecc.
6. Esame sierologico del liquido cerebrospinale. È necessario in mancanza di risultato positivo di analisi del sangue per sifilide con un quadro clinico caratteristico.

Tra i metodi strumentali per chiarire la diagnosi vengono utilizzati:

• arteriografia;
• aortografia;
• CT o risonanza magnetica di navi con contrasto;
• ascoltare i toni del cuore;
• ECG;
• Ultrasuoni del cuore con doppler;
• Ultrasuoni addominali con Doppler;
• laparoscopia diagnostica.

Differenziare l'aortite dovrebbe essere associata a malattia coronarica, con aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami, con reumatismi, insufficienza coronarica e angina pectoris. Metodi di trattamento

I metodi di trattamento per questa patologia sono determinati dalla causa del suo sviluppo, specialmente quando si tratta del tipo infettivo di aortite. Solo una cura per la malattia di base - sifilide, tubercolosi, gonorrea, infezione da stafilococco - aiuterà il paziente a migliorare. Infezioni specifiche richiedono che una persona venga ricoverata in un ospedale specializzato. Tuttavia, la terapia standard per patologie veneree può provocare una esacerbazione di aortite e lo sviluppo di un disturbo acuto della circolazione coronarica. Pertanto, quando si esegue la terapia, è importante osservare la cautela e il monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'aortite sifilitica più comune tra queste malattie viene trattata con penicilline, preparati di mercurio, preparazioni di iodio e bismuto (miscela di Bechterew).

Quando l'aortite è causata da batteri aspecifici, gli antibiotici per via endovenosa sono prescritti in dosi elevate, quindi il trattamento viene eseguito anche in ospedale. Il principale gruppo di farmaci per eliminare i sintomi di aortite autoimmune e allergica è il glucocorticosteroide, il cui dosaggio è selezionato in base alla gravità della malattia e al suo tipo (ad esempio, con reumatismi il dosaggio di Prednisolone o di altri steroidi è inferiore rispetto alla vasculite sistemica). La mancanza di effetto dei glucocorticosteroidi è un'indicazione per l'introduzione di immunosoppressori nel corso della terapia, in particolare i citostatici di ciclofosfato, metotrexato.

Altri farmaci prescritti nel trattamento di aortite:

• vasodilatatori - Trental, Actovegin;
• anticoagulanti - Eparina, Fraxiparina;
• FANS - Indomethacin, Ibuprofen;
• antimalarials - Delagil, Plaquenil.

Con complicazioni, in particolare, con l'espansione dell'aorta e l'aspetto dell'aneurisma, è possibile condurre un trattamento chirurgico. Escissione eseguita dell'area interessata con le sue protesi. In caso di stenosi, l'aorta produce dilatazione del palloncino, stenting e shunt.

Prognosi e prevenzione

Con il trattamento precoce, la prognosi di aortite infettiva è molto spesso favorevole. Se un tipo specifico di malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo, la prognosi dipende dal grado di insufficienza valvolare aortica e dalla gravità della cardiosclerosi sullo sfondo della stenosi coronarica. Alcuni tipi di aortite, in particolare, l'embolia batterica, sono accompagnati da tromboembolia o rottura aortica, quindi hanno una prognosi infausta. La prevenzione della malattia è prevenire o eliminare presto la patologia sottostante.

Aneurisma dell'aorta ascendente: trattamento, chirurgia, costo

L'aorta è il principale vaso sanguigno nel corpo attraverso il quale il sangue viene distribuito dal cuore ai tessuti e agli organi. Si dirama come un albero, dapprima in grandi rami (tronchi), poi in rami più piccoli e ramoscelli, e condizionatamente diviso in più parti o divisioni:

1. L'aorta ascendente è l'area dalla valvola aortica all'arto superiore.
2. L'arco aortico è una sezione corta da cui tutte le navi alimentano le braccia e la testa (arterie della spalla-testa). Formano anatomicamente un arco che collega l'aorta ascendente e discendente.
3. L'aorta discendente (toracica) inizia dalla bocca dell'arteria succlavia sinistra e continua fino al diaframma.
4. Sotto il diaframma e la biforcazione aortica (biforcazione) si trova l'aorta addominale.

La divisione dell'aorta in reparti è molto importante per valutare il rischio e scegliere le tattiche di trattamento ottimali per i pazienti con aneurisma aortico.

L'aneurisma aortico è l'area della sua espansione locale.

Cause dell'ampliamento aortico

Malattie sistemiche congenite del tessuto connettivo: la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, causata da alterazioni genetiche, in cui la parete aortica ha una struttura irregolare, può causare lo sviluppo di aneurisma.

Malattie acquisite che causano cambiamenti aneurismatici nella parete aortica: il più delle volte è l'aterosclerosi. Circa l'80% di tutti gli aneurismi aortici complicati sono aneurismi causati da un processo aterosclerotico, che porta a un indebolimento della parete del vaso e all'incapacità di resistere alla pressione sanguigna normale e, di conseguenza, di espanderlo.

Meno comunemente, un aneurisma aortico si sviluppa in malattie infiammatorie causate da agenti esterni (sifilide, infezione fungina, tubercolosi) o in malattie autoimmuni (aortoarterite aspecifica).

Sintomi di aneurisma aortico

Sfortunatamente, la diagnosi di un aneurisma aortico non può sempre essere stabilita nel "periodo freddo" (prima dello sviluppo delle complicanze), poiché questa malattia è solitamente asintomatica. Il più delle volte, si trova casualmente quando si eseguono studi di fluorografia, ecografia o tomografia eseguiti in connessione con altre malattie. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta ascendente fino allo sviluppo delle complicanze è molto più sicuro per il paziente, pertanto, nella diagnosi precoce di un aneurisma aortico, la visita medica programmata è importante.

Vale la pena notare che ogni 100 ° paziente che è morto improvvisamente muore per dissezione aortica.

I reclami di solito compaiono quando l'aneurisma inizia a esfoliare o, aumentando, schiaccia gli organi e i tessuti circostanti. C'è dolore o disfunzione di quegli organi che si trovano nell'area dell'aneurisma. All'inizio non è brillante e, quindi, non allarma il paziente o il medico.

Tuttavia, il dolore si intensifica con lo sviluppo di queste complicazioni mortali di un aneurisma aortico - questo è uno dei più gravi dolori che una persona possa provare. È localizzato nel petto, se l'aneurisma si trova nelle parti ascendenti e discendenti o nell'arco o nell'addome, se è stato formato nella parte addominale. La debolezza affilata, il pallore è caratteristico, abbastanza spesso una persona perde coscienza.

L'insufficiente afflusso di sangue agli organi nell'area della rottura dell'aneurisma o della dissezione aortica (cervello o midollo spinale, reni, intestino, estremità superiori o inferiori) porta alla perdita della funzione di questi organi e una grande quantità di perdita di sangue durante la rottura aortica è il pericolo più grave. Per salvare la vita, il punteggio va avanti per minuti. Se il trattamento chirurgico precoce non è disponibile, la mortalità per la dissezione aortica nel primo giorno è dell'1% all'ora (una persona su cento muore ogni ora). Durante i primi giorni di dissezione aortica, il 33% dei pazienti muore, il 50% dei pazienti muore entro 48 ore e il 75% muore entro due settimane. Solo un intervento chirurgico precoce consente di salvare una percentuale significativa di pazienti.

Diagnosi di aneurisma aortico

Nella diagnosi degli aneurismi aortici, le cosiddette tecniche di imaging (ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, AG) sono della massima importanza. Nell'aorta ascendente, il suo arco e nella parte addominale, l'aneurisma può essere rilevato dagli ultrasuoni (US). Per la diagnosi di aneurisma dell'aorta discendente (toracica) sono necessari i metodi radiografici (radiografia, tomografia computerizzata). Per stabilire la diagnosi finale e la scelta del metodo di trattamento vengono eseguiti metodi di ricerca contrastanti. Attualmente, il miglior metodo diagnostico che fornisce le informazioni più complete sulla posizione, la lunghezza, il diametro dell'aneurisma e la sua relazione con gli organi vicini è la tomografia computerizzata multistrato - aortografia.

Metodi di trattamento dell'aneurisma aortico

Il principale metodo di trattamento dell'aneurisma di qualsiasi aorta è chirurgico. Il significato del metodo è di sostituire la porzione estesa dell'aorta per impedirne l'ulteriore stiramento e rottura. Due metodi sono usati per sostituire l'aorta - il metodo endovascolare (intravascolare) usando una speciale protesi intravascolare (stent-graft) e un'operazione aperta - protesi aortiche.

Ogni metodo ha la propria testimonianza e ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi.

I vantaggi del metodo chirurgico risiedono nella sua universalità, cioè nella possibilità di correggere tutti i disturbi associati ad un aneurisma aortico, indipendentemente dal dipartimento e dalla natura della lesione. Ad esempio, in caso di aneurisma dell'aorta ascendente e lesioni della valvola aortica, la sostituzione della valvola aortica e aortica viene eseguita in concomitanza con la chirurgia di bypass delle arterie coronarie.

Per eseguire un'operazione sull'aorta ascendente e il suo arco, è necessario utilizzare bypass cardiopolmonare, ipotermia sistemica e spesso un arresto completo della circolazione sanguigna.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Le principali indicazioni per la chirurgia per un aneurisma aortico sono:

• la dimensione trasversale dell'aneurisma,
• tasso di crescita dell'aneurisma;
• la formazione di complicazioni della malattia.

Per ogni sezione dell'aorta, esiste un limite di confine per la dimensione trasversale aortica, dopo di che il rischio di rottura aortica è statisticamente aumentato in modo significativo. Quindi, per l'aorta ascendente e addominale, il diametro dell'aneurisma trasversale di 5 cm è pericoloso in termini di rottura, per l'aorta toracica - 6 cm Se il diametro dell'aneurisma aumenta di oltre 6 mm in 6 mesi, questa è anche un'indicazione per la chirurgia. Anche minacciosi in termini di rottura e dissezione dell'aorta sono anche la forma sacciforme dell'aneurisma e l'espansione aortica più piccola del diametro, che è un'indicazione per la chirurgia, ma accompagnata da dolore nel sito di espansione e funzioni alterate degli organi preposizionali. La stratificazione e gli aneurismi rotti sono indicazioni assolute per la chirurgia d'urgenza.

Tipi di chirurgia aperta per aneurismi aortici:

Chirurgia di Bentall De Bono (protesi dell'aorta ascendente utilizzando una valvola contenente un condotto con protesi meccanica della valvola aortica);

L'operazione di David (protesi ascendente dell'aorta con conservazione della propria valvola aortica);

Protesi aortica sovracoronarica;

Protesi dell'aorta ascendente e del suo arco (tecnica di Borst, utilizzando anastomosi obliqua aggressiva e altre tecniche);

Protesi dell'aorta toracica;

Aorta addominale protesica

Interventi endovascolari

Permettono di ridurre drasticamente il volume delle lesioni chirurgiche, ridurre la durata del ricovero e ridurre l'inevitabile sofferenza del paziente associato agli approcci chirurgici. Uno dei principali svantaggi del metodo è la necessità di interventi ripetuti.

Tipi di operazioni endovascolari per aneurisma aortico:

• impianto di stent-graft nell'aorta addominale,
• impianto di stent-graft nell'aorta ascendente (toracica).

Il metodo più moderno di trattamento dell'aneurisma aortico è un metodo ibrido che consente di ottenere risultati ottimali di trattamento con il più piccolo danno operatorio.

Le operazioni ibride combinano i vantaggi degli interventi aperti ed endovascolari.

Per prevenire lo sviluppo di aneurismi aortici, la più importante è la necessità di controllare i fattori di rischio, in particolare l'ipertensione arteriosa. Oltre all'ipertensione, i fattori di rischio più significativi sono l'età (oltre 55 anni), il sesso maschile, il fumo, la presenza di aneurismi nei parenti diretti e il colesterolo elevato.

È possibile ottenere consigli e determinare la tattica individuale di trattare la malattia dai medici del nostro centro di cardiochirurgia con la clinica REVDiL. N.I Pirogov.

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Dilatazione dell'aorta nella parte ascendente

Quando ecocardiografia transtoracica può visualizzare l'aorta: una parte ascendente radice prossimale e la parte discendente del dipartimento dell'atrio sinistro - dalla proiezione in asse lungo parasternale del ventricolo sinistro, e l'arco dell'aorta discendente, e - dall'accesso soprasternale. Tuttavia, un'ecocardiografia transesofagea più informativa, la cui indicazione è sospettata di malattia aortica.

Malattia aortica cardiaca

L'aorta normale viene determinato come proveniente dalla formazione tubolare cava ventricolo sinistro con pareti diritte a 3 mm e diametro compreso fra 2,0 e 3,7 cm - nella sezione a monte non è superiore a 2,4 cm - dalla regione dell'arco e Da 1,0 a 1,3 cm - nella divisione discendente. In questo caso, l'ampiezza sistolica del movimento della radice aortica deve essere superiore a 7 mm.

aterosclerosi

La patologia più comune è l'aterosclerosi, che manifesta la variazione della parete aortica: (. Figura 8.10) ispessimento locale o diffusa e sigillare contorni grezzi.

Fig. 8.10. Segni di aterosclerosi dell'aorta. Immagine dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo nelle modalità B e M.

In base alla gravità di questi cambiamenti, viene determinato il grado di danno alle pareti dell'aorta: lieve, moderata, grave.

Aneurisma aortico

Fig. 8.11. Aneurisma aortico. Immagine in modalità B dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo in (a) e la posizione apicale a cinque camere (b)

aneurisma aortico (Fig. 8.11) complicare le lesioni aterosclerotiche, ma può anche essere una manifestazione di altre malattie come aortoarteriit non specifico, sindrome di Marfan, aortite luetica, medionekroz aorta (malattia Erdheim), così come il risultato di lesioni o patologie associate a difetti congeniti, quali bikuspidalnom valvola aortica.

Esistono le seguenti varianti morfologiche dell'aneurisma:

• a forma di fuso - espansione diffusa del segmento aortico;
• saccula - l'espansione della circonferenza aortica sotto forma di protrusione.

Inoltre, si distinguono aneurismi "veri", in cui l'allargamento patologico del lume colpisce tutti gli involucri della parete vascolare, e "falso", che rappresentano una rottura dello strato interno o intermedio della parete dell'aorta, con conseguente espansione del suo segmento, e il muro è costituito da guaina esterna e / o grumo perivascolare.

Il segno ecocardiografico diretto di un aneurisma aortico è un'espansione significativa, più che doppia, del lume aortico. Caratterizzato da una diminuzione della pulsazione del muro. Può essere rilevato trombi parietali.

Dissezione aortica (dissezione)

La dissezione aortica (dissezione) può anche essere diagnosticata con ecocardiografia transtoracica e EHEC. La sensibilità di queste tecniche per questa patologia è 80 e il 94%, specificità - 95 e 98%, rispettivamente, che è paragonabile a quelli di tomografia computerizzata - 83 e 100%.

Secondo la classificazione di De Bakey, si distinguono i seguenti 3 tipi di dissezione aortica, a seconda della posizione dell'intimale distaccato:

• tipo I - nell'aorta ascendente, nell'arco e nell'aorta discendente;
• tipo II - nell'aorta ascendente;
• tipo III - nell'aorta discendente.

Il segno principale della dissezione aortica durante echoCG è il contorno addizionale della parete del vaso, che divide la nave in due parti (Fig. 8.12).

Fig. 8.12. Aneurisma aortico

Quando l'aneurisma si rompe, viene visualizzata la violazione dell'integrità della sua parete con distacco intimale, definita come una formazione lineare mobile, fluttuante, nel lume aortico - un difetto della parete dell'aneurisma. In caso di insufficienza valvolare aortica, esiste una possibilità di transizione della rottura dell'aneurisma all'anello aortico, seni di Valsalva, vasi brachiocefalici, prolasso di intima distaccata nella cavità del ventricolo sinistro.

A volte è possibile vedere l'ematoma, che si trova vicino al contorno dell'aorta delle masse trombotiche zitivnyh. Specifico di segni di rottura dell'aneurisma è considerato come insufficienza aortica, versamento pericardico nella cavità, almeno - versamento pleurico.

Nello studio della dissezione dell'aneurisma dell'aorta determinare non solo la presenza dei suoi segni, ma anche il luogo dell'inizio del distacco intimale, la sua prevalenza, e anche indicare la gravità del rigurgito aortico.

Aneurisma dei seni di Valsalva

seni aneurisma parete protrusione caratterizzato di uno dei seni (i loro nomi corrispondono ai lembi della valvola aortica - sinistra coronarica, coronaria destra, non coronarica) nella camera cardiaca adiacente, tipicamente un difetto congenito (ad esempio, la sindrome di Marfan) a causa della debolezza del collegamento parete aortica un anello fibroso della valvola, sebbene possa essere registrato con aorto-arterite o stenosi aortica nadvalvolare.

La principale forma morfologica dell'aneurisma del seno di Valsalva è isolata in combinazione con altri difetti (difetto del setto, dotto arterioso aperto, coartazione aortica, valvola aortica bicuspide, ecc.).

caratteristica ecocardiografica di questa malattia è sacciform parete del seno protrusione in una delle camere cardiache: destro - nell'atrio destro o ventricolo destro separati fuori, a sinistra - l'atrio sinistro, il non-coronarica - nell'atrio destro o ventricolo destro separati off.

Durante la pausa sinusale su ecocardiogramma fatto di accesso parasternale in proiezione lungo l'asse corto a livello dell'aorta viene visualizzato come un'eco sé pausa nella zona aneurismatica sacca (singolo o multiplo), e segni di sovraccarico fluido della camera, danneggiando il seno coronarico destra, più raramente - ha lasciato il seno.

Quando Doppler e DDC registrano un flusso sanguigno turbolento nella cavità corrispondente.

È stato osservato che i bambini possono essere rilevate dilatazione dei seni, spesso non coronarica, in cui l'espansione del seno non raggiunge la portata dell'aneurisma. L'osservazione a lungo termine di tali pazienti indica la possibilità della natura benigna di questa patologia e della sua scomparsa spontanea man mano che il bambino cresce.

Dilatazione dell'aorta

Dilatazione dell'aorta è una caratteristica della displasia tessuto connettivo e rilevato con sindromi di Marfan (Fig. 8.14)

. Sindrome di Ehlers-Danlos, ecc In questo caso, in un tempo determinato dal prolasso della valvola mitrale e trabecole supplementare nella cavità ventricolare sinistra, almeno - polmonare dilatazione dell'arteria e altri.

In assenza di tali sindromi dovrebbe valutare la possibilità di altre cause di dilatazione aortica - dilatazione poststenotica, ipertensione, aortite, medionekroza. Si può parlare di dilatazione idiopatica dell'aorta solo dopo uno scrupoloso studio, escludendo tutto quanto sopra.

Fig. 8.14. Dilatazione dell'aorta nella sindrome di Marfan

Espansione dell'aorta ascendente

Aneurisma dell'aorta ascendente: indicazioni per la chirurgia

L'aneurisma aortico (codice ICD 10-117) è una sorta di espansione patologica dell'una o dell'altra parte dell'arteria, con modifiche strutturali e distruzione delle sue pareti a causa dell'aterosclerosi sviluppata, un processo infiammatorio, difettosità esistente di natura congenita, e anche a causa di danni meccanici muro aortico. L'aneurisma della parte ascendente dell'aorta è la patologia più comune che porta a una persona a complicazioni abbastanza serie, come la disabilità e il deterioramento della qualità della vita.

Ma con il rilevamento tempestivo della malattia, insieme con la corretta guarigione mostrata alla persona, i medici hanno l'opportunità di arrestare la cattiva salute con un metodo o un altro, ad esempio, per prevenire il tipo mortale di complicanze.

L'aorta del cuore è il più grande vaso sanguigno attraverso il quale il sangue dal muscolo cardiaco entra e nutre tutti gli organi e i tessuti del corpo umano. La cosiddetta nave ha una massa di rami sotto forma di rami di grandi dimensioni - tronchi e arterie più piccole. Il vaso cardiaco in un adulto è contrassegnato con un diametro ascendente di 3 cm, discendente di 2,5 cm e addominale di 2 cm. E se la nave descritta ha aumentato diametralmente molte volte è possibile parlare con fiducia dello sviluppo del fenomeno negativo descritto in una persona.

I cambiamenti associati alla parte ascendente dell'aorta sono contrassegnati da una lesione che parte dalla valvola e termina con una cresta sinotubulare. La medicina divide la condizione patologica nei seguenti tipi:

• Aneurisma cardiaco;
• Lesioni dei seni di Valsalva;
• Fenomeni patologici che interessano la porzione descritta del cardiaort.

La cosiddetta sporgenza, che colpisce l'arco del cardo-cardiaco, è dovuta all'espansione della cosiddetta ostia del tronco braciocipale nella regione dell'arteria succlavia.

La protrusione dei seni di Valsalva è raramente determinata, ma è una minaccia particolare a causa di una significativa espansione del sacco aneurismatico, che molto probabilmente colpisce il tessuto in stretta vicinanza ad esso in modo schiacciante. Pertanto, potrebbe essere danneggiato:

• Situato nella parte superiore della vena cava;
• Arteria polmonare;
• Atrio giusto.

Questa situazione può essere causata da una svolta nel ventricolo destro o nell'atrio.

L'aneurisma aortico ascendente è il tipo più comune e grave della malattia descritta, in cui la radice cardiaortica dilatata lo sposta, causando insufficienza valvolare cardiaca.

La malattia può essere:

• Vero tipo - formato come risultato dell'espansione e del cambiamento dello stato della nave stessa;
• Tipo falso - in caso di distruzione delle pareti di una nave, sviluppandosi sotto forma di un cosiddetto ematoma, causato da un infortunio o come risultato dell'intervento operabile;
• Tipo di stratificazione Nascendo dalla separazione della parte interna del guscio di una nave, con flusso di sangue lungo il canale appena formato.

È importante! Gli aneurismi possono manifestarsi come in una singola quantità e al plurale.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'aneurisma della divisione ascendente

Le ragioni per lo sviluppo di questo stato sono:

• Malattie genuinari;
• Malattie di eziologia acquisita.

La presenza di malattie sistemiche provoca lo sviluppo della malattia attraverso una malattia genetica del cardiaort stesso. Cioè, il muro iniziale dell'aorta è già indicato da un difetto strutturale.

Le malattie acquisite possono provocare lo sviluppo di una malattia simile danneggiando la parete vascolare in qualsiasi momento, specialmente durante il periodo di complicanze. Fondamentalmente, naturalmente, l'aterosclerosi è una di queste malattie dell'eziologia acquisita, in cui le pareti vascolari diventano più sottili, più deboli e non possono più resistere alla normale pressione del sangue. Di conseguenza, si verifica una sorta di protrusione della parete vascolare debole.

In casi più rari, questo fenomeno causa malattie acquisite sotto forma di:

Inoltre, fenomeni di natura autoimmune, nella forma di, ad esempio, aortoarteritis aspecifico, possono essere la causa di cambiamenti patologici associati a una violazione della struttura del vascolare stesso.

Il riscontro di una tale malattia può verificarsi anche quando l'aneurisma ha ceduto il passo alla stratificazione o il sacco aneurismatico è aumentato e ha iniziato a esercitare pressione sui tessuti circostanti. Tale rilevazione tardiva della malattia si verifica a causa del decorso asintomatico della malattia, all'inizio della sua comparsa.

Una malattia simile è indicata dai seguenti sintomi:

• Frequenti mal di testa;
• Gonfiore delle gambe e delle braccia;
• Gonfiore del collo e della parte facciale del corpo.

La sintomatologia, che indica il guasto esistente della valvola cardiaca, si manifesta:

• Palpitazioni cardiache;
• Rotazione della testa;
• Mancanza di ossigeno

Così come i sintomi secondari sotto forma di:

• Dolori cardiaci;
• Violazioni del tratto gastrointestinale;
• Riduzione del peso;
• Vomito e nausea.

Un aneurisma abbastanza grande può persino contribuire a cambiamenti atrofici che interessano il tessuto osseo.

Al fine di diagnosticare la malattia utilizzando metodi:

• Esame ecografico;
• Imaging a risonanza magnetica;
• Tomografia computerizzata;
• Rilevazione di ipertensione arteriosa.

La diagnosi finale e la scelta della terapia necessaria si costruiscono dopo la ricerca usando metodi contrastanti per diagnosticare la malattia.

La resezione sul cardiaort in pazienti con rigonfiamento anormale che interessa la parte ascendente è necessaria quando l'arteria è estesa di 5 cm o più. E con la sindrome di Marfan, la chirurgia è raccomandata quando la nave è dilatata a 5 centimetri.

Inoltre, con un aumento della cosiddetta sporgenza, diciamo oltre 6 mesi di oltre 0,6 cm, indica la necessità di un intervento operabile.

I seguenti indicatori possono anche influenzare la decisione sulla necessità di un intervento operabile:

• Sporgenza aortica, a forma di sacchetto;
• Lieve espansione del cardiaort, ma con esistenti dolorose sensazioni nella regione del cuore e funzionamento alterato degli organi situati vicino.

La necessità di una resezione di emergenza è la dissezione dell'aneurisma e la rottura di un vaso sanguigno.

Quando ci sono controindicazioni alla risoluzione chirurgica della situazione, dovuta, ad esempio, a una persona anziana o quando la patologia è nella fase finale della sua progressione, la terapia farmacologica può essere prescritta dai medici.

Per trattare la patologia descritta con i farmaci, iniziare con l'uso di farmaci antipertensivi, integrandoli con farmaci etiopatogenetici. Anche nel processo di sviluppo dell'aterosclerosi e in presenza di una malattia esistente, si raccomanda il trattamento con farmaci che abbassano il colesterolo.

Ma lo stesso, il modo più efficace per curare l'aneurisma è la cura chirurgica. Quando, nel corso dell'operazione, la parte espansa della nave viene sostituita con una protesi per impedire ulteriormente lo stiramento e la rottura dell'arteria.

Sostituisci l'area danneggiata con un metodo utilizzabile usando:

1. Effetti endovascolari - attraverso la creazione di una protesi specifica (innesto stazionario) dall'interno della nave danneggiata;
2. Chirurgia addominale proprio sul cuore aperto per installare la protesi necessaria;
3. In un modo ibrido.

Con la terapia endovascolare:

• L'area di lesione causata dalla resezione diminuisce;
• Ospedalizzazione ridotta del paziente;
• Ferite da sensazioni ridotte

Tali operazioni devono essere ripetute.

Nel corso di un'operazione classica, i chirurghi hanno l'opportunità, oltre a sradicare la patologia principale, di correggere altre lesioni negative. Ad esempio, con le protesi della nave principale, si può anche eseguire un intervento chirurgico di bypass coronarico.

La resezione sul dipartimento descritto è effettuata:

• Utilizzo di protesi valvolari (Bentallo de Bono);
• Con la conservazione della valvola cardiaca (operazione di David);
• Usando le protesi supracoronarie.

Di conseguenza, quando si utilizza il metodo ibrido della terapia chirurgica descritta, l'efficacia della resezione stessa aumenta notevolmente.

Questa condizione è la più acuta e pericolosa per la vita umana. Spesso, con una tale diagnosi, una persona ha bisogno di resezione. Bene, rispettivamente, il ricovero immediato di una persona malata nell'unità di terapia intensiva.

Il trattamento di un aneurisma esfoliante riguarda principalmente la terapia farmacologica, insieme all'uso di un numero di analgesici per ridurre il dolore in questi pazienti. E solo dopo viene valutata la condizione del paziente e viene identificata la necessità di un metodo chirurgico per risolvere il problema.

È anche necessario ricordare che qualsiasi intervento chirurgico è associato al rischio di quelle o altre complicanze che portano, per esempio, a malattie cardiache e insufficienza cardiaca.

Ma senza la terapia necessaria, una persona a causa di una rottura dell'aneurisma, potrebbe, improvvisamente, ricevere un sanguinamento interno. Pertanto, in questa patologia, sono necessarie diagnosi e trattamenti tempestivi.

Ingrandimento aortico

Aorta. Espansione: aumenta le sue dimensioni trasversali. Normalmente, il diametro dell'aorta ascendente negli adulti è 3,5-4 cm, quello discendente è 0,5-1 cm più piccolo. Un aumento del diametro della nave di 0,5-1 cm è interpretato come un'espansione moderata, e di oltre 1 cm - un'espansione significativa. Le dimensioni trasversali dell'aorta ascendente possono raggiungere 6-7 cm (Fig.).

La causa dell'espansione dell'aorta è l'ateromatosi del muro, un processo infiammatorio di natura infettiva-allergica, in cui la sifilide occupa un posto di primo piano. L'espansione dell'aorta può essere diffusa, quasi uniforme in tutto e limitata (aneurismatica - mandrino o sacculare).

L'espansione dell'aorta nelle proiezioni frontali e laterali (la linea tratteggiata indica che i contorni aortici sono normali):

1 - diffuso; 2 - espansione a forma di fuso dell'aorta ascendente; 3 - espansione a forma di fuso dell'aorta discendente; 4 - distensione sacculare a livello dell'arco e dell'aorta discendente.

Le dilatazioni aortiche aneurismatiche sono formazioni addizionali spindiformi, ovali o arrotondate della stessa intensità dell'ombra aortica, inseparabili da esso in uno studio multiproiezione; la loro struttura è solitamente omogenea. Il contorno dell'aorta estesa aneurismatica è la pulsazione visibile, espressa in vari gradi. L'organizzazione e la calcificazione dei coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma sono possibili, tali aneurismi non pulsano. Una "zona silenziosa" si forma lungo il contorno della nave. A livello di espansione aneurismatica dell'aorta, è possibile osservare la dislocazione e la compressione degli organi vicini (esofago, trachea, bronchi principali). Gli aneurismi localizzati nell'aorta ascendente sono accompagnati dallo sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica.

Determinato da fluoroscopia, radiografia, tomografia, chemografia a raggi X. L'aortografia ha il maggior valore diagnostico.

ESPANSIONE DELL'AURTA AUMENTA

"Ciao Eduard Romanovich! E 'possibile fare a meno di un'operazione? Nel 2003 (ho erroneamente scritto 2013) l'estensione dell'aorta ascendente era di 4,7 cm (lo specialista sembrava lo stesso), ora è di 4,9-5,0 cm e si offrono per iscriversi a un'operazione. pressione - mal di testa spesso e idrocefalo (simmetrico, compensato) e ho paura che la mia testa non sopravviverà all'operazione. Maggiore. Sento la pressione come un paletto nel petto o tra le scapole nella schiena. Un'altra mano destra ha cominciato a diventare fredda, e le dita al momento non sono compresse. Proverò a scaricare le consultazioni del cardiologo, del cardiochirurgo e dell'eco dell'eco cardiaco: quattro pagine. Grazie mille! "Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

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Con un tale grado di espansione dell'aorta ascendente e tali tassi di progressione nell'ultimo anno, mi sembra che l'operazione sia necessaria. Ti darò l'abstract che ho tradotto da una delle opere molto solide su questo argomento.

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Espansione dell'aorta: perché è espansa, cosa lo minaccia, trattamento e prognosi

L'espansione dell'aorta è un sintomo piuttosto allarmante che riflette gravi cambiamenti strutturali nella parete del vaso. Molto spesso, questa caratteristica caratterizza la presenza di un aneurisma acquisito, tuttavia può verificarsi anche con malformazioni congenite.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano, attraverso la quale il sangue si muove sotto un'enorme pressione. La sua parete è piuttosto densa, ma, allo stesso tempo, elastica, che gli consente di adattarsi alle fluttuazioni di pressione e di mantenere l'integrità con i colpi del flusso sanguigno durante la contrazione del cuore. Tuttavia, l'aorta è molto vulnerabile ai processi distrofici, in particolare all'aterosclerosi, a causa dell'elevato carico di sangue e di una varietà di grandi rami arteriosi.

L'espansione dell'aorta è pericolosa a causa della sua rottura, che in pochi minuti può richiedere una vita, non lasciando ai medici il tempo di aiutare, quindi tutti i pazienti con un tale cambiamento sono soggetti a un attento monitoraggio e una decisione tempestiva sulla necessità di un intervento chirurgico.

Tra i pazienti nei quali l'aorta è ingrandita, prevalgono persone di età matura e anziana, più spesso degli uomini, che in precedenza "acquisiscono" placche aterosclerotiche. Questa è un'estensione acquisita nel corso della vita. Nei bambini, questo cambiamento è meno comune e solitamente accompagnato da difetti cardiaci congeniti o grandi vasi.

Il pericolo di tutti i tipi di dilatazione del lume aortico, indipendentemente dalla causa e dall'età del paziente, è associato non solo a una possibile rottura, ma anche a un decorso asintomatico, quando è estremamente problematico sospettare la presenza di patologia e l'espansione stessa può essere scoperta casualmente. Per questo motivo, i pazienti a rischio dovrebbero visitare regolarmente il medico, e se si verificano dolori o pulsazioni inspiegabili, dovrebbero immediatamente cercare un aiuto qualificato, perché il ritardo può costare la vita.

Cause dell'ampliamento aortico

Le cause che portano all'aumento aortico possono essere congenite e acquisite. Tra i più importanti acquisiti sono l'aterosclerosi e la sifilide, e i congeniti includono:

L'aterosclerosi può influenzare la parete stessa dell'arteria, così come la valvola aortica. Nel primo caso, i depositi di grasso provocano la distruzione delle strutture fibrose, l'ulcerazione della superficie interna dell'aorta, la fissazione dei sali di calcio nell'area delle placche distrutte, il risultato è che l'aorta viene ingrandita e compattata, la sua contrattilità è ridotta, la resistenza al carico emodinamico diminuisce.

L'aterosclerosi è la base degli aneurismi vascolari acquisiti, che possono formarsi nell'arco toracico, addominale e aortico. Questa è una condizione estremamente pericolosa che minaccia la rottura, lo shock e la morte improvvisa del paziente.

espansione aterosclerotica dell'aorta con la formazione dell'aneurisma (a - toracico, b - addominale)

Nelle lesioni aterosclerotiche delle cuspidi della valvola aortica, che si osservano spesso negli anziani, si verifica un difetto valvolare acquisito - insufficienza. L'eccessiva quantità di sangue che entra nel lume della nave causa la sua espansione nel tempo. Solitamente tale dilatazione si osserva nella parte iniziale della nave, vicino alla valvola.

malattia sifilitica aortica

La sifilide è un'altra possibile causa dell'allargamento aortico. L'aortite, un'infiammazione della parete aortica che si sviluppa nella fase avanzata del processo infettivo, provoca la sua riorganizzazione strutturale, indebolimento dello scheletro muscolo-elastico associato alla sclerosi, che porta inevitabilmente ad un'espansione del diametro del lume.

L'espansione come risultato dell'infiammazione è possibile con infezione fungina, complicanze infettive postoperatorie e aneurismi degenerativi oltre all'aterosclerosi provocati da materiale di sutura, protesi, applicate con errori tecnici.

Un'aorta allargata accompagna alcune anomalie congenite. Pertanto, la coartazione è caratterizzata da una costrizione focale della nave, e al di sopra di questo punto la sua parete sperimenterà costantemente una pressione maggiore con un volume di sangue in eccesso, espandendosi gradualmente.

ingrandimento (aneurisma) dell'arco aortico nella sindrome di Marfan

La displasia congenita del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, deficienza di elastina geneticamente determinata, ecc.) È caratterizzata da cambiamenti diffusi in cui la normale struttura delle pareti vascolari viene interrotta, con conseguente tendenza all'eccessiva elasticità, fragilità, protrusione sotto forma di aneurismi. Le sindromi congenite sono spesso accompagnate dall'espansione dell'aorta a livello dei seni e radice di Valsalva.

In rari casi, l'aorta viene ingrandita, il che è confermato dai dati degli esami oggettivi, ma le ragioni del cambiamento non possono essere trovate - le analisi sono normali, non ci sono difetti congeniti, la parete vascolare senza evidenti danni strutturali. A tali pazienti viene diagnosticata una dilatazione idiopatica della nave, cioè una patologia con una causa inspiegabile, ma in alcuni casi la causa dell'aneurisma idiopatico è la necrosi del rivestimento medio dell'arteria (medionecrosi).

I fattori di rischio che possono aumentare indirettamente la probabilità di espansione aneurismatica dell'aorta sono l'età avanzata, il sesso maschile, le abitudini al fumo malsane, l'alcolismo, la presenza di malattie concomitanti (ipertensione, diabete e disturbi del metabolismo lipidico).

Varietà di estensioni aortiche

Angiosurgeons classificano l'espansione dell'aorta, a seconda della sua posizione, morfologia e cause della patologia. Per posizione, ci sono:

1. Aneurisma del seno valsalva;
2. Espansione del segmento ascendente;
3. Espansione dell'arco aortico;
4. Aneurisma discendente;
5. Espansione dell'addome;
6. Tipo combinato di patologia - toracoaddominale.

Secondo la struttura del muro di espansione aneurismatica, è consuetudine distinguere tra aneurismi veri e falsi:

• Con la vera espansione, il suo muro conserva tutti gli strati della nave che sono normali, ma si gonfiano e si assottigliano. I veri aneurismi colpiscono inizialmente i vasi correttamente formati, quindi le loro cause sono l'aterosclerosi, la sifilide.
• La falsa espansione è formata da fasci di tessuto connettivo che appaiono quando l'ematoma si indurisce e la parete aortica non è inclusa nel sacco aneurismatico. Tali cambiamenti di solito si verificano dopo lesioni o interventi chirurgici sulla nave.

Gli aneurismi sono sacculi, nella forma di un'espansione locale arrotondata o allungata, e fusiformi, quando il lume del vaso aumenta per tutta la sua lunghezza. L'aneurisma aortico è considerato almeno il doppio dell'espansione del suo lume in qualsiasi area.

Le caratteristiche della clinica si distinguono:

La dissezione dell'aneurisma è uno speciale processo patologico in cui le rotture dell'arteria intimale si verificano con la penetrazione in profondità nella parete del sangue, che sotto grande pressione si diffonde lungo la nave, sezionandola ulteriormente. Questo tipo di espansione è estremamente pericoloso ed è caratterizzato da un alto tasso di mortalità.

varie opzioni di dissezione aortica

Segni e complicazioni dell'ampliamento aortico

La base della patogenesi dell'espansione aortica è il fattore meccanico e le alterazioni emodinamiche nella sede del difetto della nave. L'espansione è più spesso esposta a quelle aree che presentano il maggior carico funzionale a causa dell'elevata intensità del flusso sanguigno e dell'alta pressione. Costante lesione del rivestimento interno del vaso mediante impulsi dell'onda di polso, l'azione degli enzimi-proteasi contribuisce alla distruzione delle fibre elastiche e alla degenerazione della parete aortica. Nell'area dell'aneurisma, l'aorta è allungata, dilatata, piena di masse trombotiche.

L'espansione aneurismatica è in costante aumento, mentre più grande è il diametro dell'aneurisma, maggiore è la tensione della sua parete. Nell'aneurisma stesso, il sangue scorre più lentamente, si verificano correnti turbolente e turbolenza. Il volume normale di sangue entra nella zona di espansione, ma meno della metà va nel flusso sanguigno periferico, perché il fluido è distribuito lungo la parete aortica, e nella parte centrale la sua corrente è aggravata da torsioni e sovrapposizioni trombotiche. La trombosi parietale comporta un alto rischio di complicanze emboliche.

L'aneurisma dell'arco aortico costituisce circa un quinto di tutte le espansioni vascolari, con la stessa frequenza che colpisce la parte discendente della regione toracica, un terzo dei casi si verifica nella zona addominale, che ha un gran numero di rami delle arterie vascolari verso gli organi addominali e lo spazio retroperitoneale.

I sintomi delle estensioni aortiche sono determinati dalla posizione e dal volume dell'aneurisma, dalla sua lunghezza e dalle cause della patologia. Spesso c'è un decorso asintomatico della malattia, oppure i segni sono pochi e non specifici. Il sintomo principale dell'aneurisma di solito diventa il dolore associato allo stiramento della parete vascolare e alla pressione del sacco aneurismatico sui tessuti adiacenti.

L'aneurisma addominale è accompagnato da:

• Sensazioni dolorose periodiche o permanenti nell'addome senza chiara localizzazione;
• Disturbi dispeptici (eruttazione, pesantezza nella regione epigastrica, nausea e vomito, diarrea o costipazione);
• Perdita di peso

I sintomi di un aneurisma possono verificarsi a causa della sua pressione sullo stomaco e sugli intestini, così come i vasi che li alimentano. In alcuni casi, c'è una forte ondulazione addominale, che il paziente stesso nota. Quando si palpa nella cavità addominale, si rivela una formazione addensata, tesa e dolorosa, che diminuisce in modo sincrono con l'impulso.

Se l'aorta è dilatata nella parte ascendente, quindi i segni di dolore laterale, le sensazioni spiacevoli nella regione del cuore sono simili a quelle associate all'angina pectoris. Questi segni sono causati dalla compressione dei vasi coronarici e insufficiente afflusso di sangue al miocardio.

Con la sconfitta della valvola aortica, l'espansione della radice aortica, la mancanza di respiro aumenta, l'impulso si accelera, appaiono le vertigini, sviene. Grandi espansioni comprimono la vena cava superiore, che si manifesta con cefalea severa, gonfiore del viso e della parte superiore del corpo.

Con l'espansione dell'arco aortico, l'esofago viene compresso con una violazione della massa alimentare che lo attraversa ei pazienti lamentano una sensazione di pressione nella gola, eruttazione e bruciore di stomaco. La compressione del nervo ricorrente provoca raucedine, tosse e il coinvolgimento del nervo vago si verifica con una diminuzione della frequenza cardiaca e una tendenza all'ipotensione.

1 - norma 2 - aneurisma ascendente dell'aorta 3 - archi aortici 4 - aorta discendente 5 - aorta addominale

Gli aneurismi della radice aortica e il segmento ascendente possono comprimere la trachea e i grandi bronchi, con conseguente mancanza di respiro, tosse secca e respiro convulso. La compressione dei vasi della radice del polmone sviluppa congestione polmonare e alterazioni infiammatorie nel parenchima polmonare.

Grandi ingrandimenti toracici possono verificarsi con dolore al braccio sinistro, scapola, alterazioni ischemiche nel midollo spinale, paresi e paralisi.

L'aneurisma pulsante di grande diametro preme sulle superfici frontali delle vertebre, causandone la distruzione, i processi degenerativi e lo spostamento con la curvatura della colonna vertebrale. Quando vengono premute le radici nervose, compare dolore simile a radicolite e nevralgia intercostale.

L'espansione dell'aorta a livello dei seni può essere accompagnata da aritmia, una complicanza pericolosa considerata la sua pausa in una delle camere del cuore, in cui la crescente respiro corto, appaiono dolore toracico, esso accelera il polso, diminuisce la pressione arteriosa e insufficienza cardiaca congestizia sviluppa.

L'espansione dell'aorta può avere gravi conseguenze:

1. rottura del sacco aneurismatico con sanguinamento e shock;
2. sindrome superiore vena cava;
3. il flusso di sangue nella cavità pericardica, la pleura;
4. sindrome tromboembolica con blocco dei vasi delle gambe, dei reni, del cervello;
5. cellulite dei tessuti molli se infettata da pareti di aneurisma.

Diagnosi e principi di trattamento delle estensioni aortiche

Il trattamento delle estensioni aortiche con il loro corso asintomatico è di natura profilattica e include la nomina di:

• Farmaci antipertensivi con pressione alta (lisinopril, atenololo, losartan, indapamide, ecc.);
• Anticoagulanti e agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel, warfarin);
• Statine con disturbi dello spettro lipidico e aterosclerosi.

Aneurismi di piccole dimensioni potrebbero non richiedere un intervento chirurgico urgente, e quindi sono soggetti a monitoraggio sistematico e terapia conservativa di supporto in conformità con il background concomitante.

Chirurgia - il modo principale e più radicale per salvare il paziente dall'espansione e ridurre significativamente la probabilità di effetti avversi e la morte dalla rottura del sacco aneurismatico. Quando controindicazioni per completare l'asportazione della porzione interessata del recipiente (pesanti modifiche nel fegato, reni, ictus, infarto miocardico, ecc) effettuata interferenza palliativo (sovrapposizione di strutture di rinforzo sintetici sopra dell'aneurisma).

In un trattamento chirurgico programmato dei pazienti in stato di bisogno durante l'espansione nella zona addominale di oltre 4 cm, torace - più di 6 cm, la progressione della patologia di più di 0,5 cm all'anno, nel caso di estensione post-traumatica della nave. La rottura del sacco aneurismatico è un'indicazione assoluta per l'intervento di emergenza.

Quando la parete dell'aneurisma si divide, la ragione dell'operazione d'emergenza è considerata la minaccia di rottura, ulteriore dissezione, insufficienza renale, accumulo di sangue nel pericardio, cavità pleurica, dolore acuto.

Il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione dell'espansione della nave con il successivo ripristino dell'integrità dell'aorta a causa della sua lunghezza o protesi sintetiche. La combinazione di aneurisma dell'aorta ascendente con un difetto della valvola aortica clinicamente espressa richiede non solo la resezione dell'area interessata della nave, ma anche la valvola cardiaca protesica.

Radicale estensioni trattamento aorta - una lunga e complessa operazione, che viene eseguita in bypass cardiopolmonare o bypass temporaneo abilitare "spegnere" del flusso sanguigno nell'aorta durante l'intervento, ma mantengono la consegna di sangue a tutti gli organi interni e tessuti. Anestesia - intubazione.

Il trattamento principale per le estensioni nella regione addominale è la protesi con protesi sintetiche sotto forma di un tubo o una forcella cavo, che viene installato nella zona di divisione aortica dai vasi iliaci. Per gli aneurismi dell'arco e della parte ascendente, non si possono usare solo materiali sintetici, ma anche i tessuti del paziente.

Invece di una operazione aperta in condizioni di circolazione del sangue artificiale, è possibile un trattamento endovascolare minimamente invasivo con impianto di stent-graft nel lume aortico, che viene inserito attraverso l'arteria femorale in anestesia locale.

Il trattamento farmacologico di aneurismi, inclusi quelli operati, consiste nell'applicare:

1. ACE inibitori;
2. beta-bloccanti;
3. diuretici;
4. antiakoagulyantov;
5. glicosidi cardiaci per insufficienza cardiaca;
6. antibiotici - ad alto rischio di endocardite batterica e infezione nel periodo postoperatorio.

La prognosi per l'espansione dell'aorta è sempre seria. La mancanza di trattamento per grandi aneurismi di oltre 6 cm porta alla morte della metà dei pazienti entro un anno dalla formazione del centro della dilatazione, con volumi di espansione minori, il tasso di mortalità raggiunge il 20%. Diagnosi tempestiva e trattamento radicale possono ridurre significativamente il rischio di morte e gravi complicanze delle estensioni aneurismatiche.