Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un serio problema della moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca uomini in età attiva (da 55 a 64 anni), con conseguente invalidità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento del bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la cardiopatia ischemica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo vari dati, fumare sigarette aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1979) e dell'ESC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa, imprevista, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende come istantanea o morte che si è verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la malattia coronarica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che generano sensazioni di disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica che sono di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, bassa (aterogenica) e alta lipoproteine ​​(anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni della normale modalità della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e la rilevazione di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di auto-osservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica permette di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (bypass aorto-coronarico);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. Con varie manifestazioni di malattia delle arterie coronarie, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito dalla sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi animali (burro, strutto, carni grasse), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (dolci da forno, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un chirurgo cardiaco per decidere sul trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass delle arterie coronarie - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'afflusso di sangue al sito di ischemia (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in corso (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vaso stenotico seguita dall'impianto di uno stent scheletro che mantiene il lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione della prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e del diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, il sovraccarico psico-emotivo, il mantenimento del peso corporeo ottimale, l'attività fisica, il controllo della pressione arteriosa, un'alimentazione sana.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia coronarica (CHD) è caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, inappropriata all'elevata domanda di ossigeno del miocardio e di altri substrati del metabolismo, che porta all'ischemia miocardica, ai suoi disturbi funzionali e strutturali. La coronaropatia è un gruppo di malattie cardiache, il cui sviluppo è l'insufficienza coronarica assoluta o relativa.

Fattori di rischio per ibs

Fattori di rischio I fattori di rischio sono divisi in modificabili e non modificabili, la cui combinazione aumenta significativamente la probabilità di sviluppare CHD.

Dislipidemia (LPNP e LPP)

Ipertensione (BP> 140/90 mmHg. Art.)

Età:> 45 anni - uomini;

Fumo (il rischio aumenta di 2-3 volte)

Eredità gravata: famiglia

Stress (frequente e / o lungo)

aterosclerosi precoce, comparsa di CHD

Obesità e dieta aterogenica

parenti sotto i 40 anni

Naya morte di parenti da IHD e altri

Caffeina, cocaina, ecc.

La causa dell'ischemia miocardica nel 95-98% dei pazienti con malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie e solo nel 2-5% è associata allo spasmo delle coronarie e ad altri fattori patogeni. Quando le arterie coronarie si restringono, si riduce l'apporto di sangue al miocardio, si accumulano nutrizione, erogazione di ossigeno, sintesi di ATP e metaboliti. Il restringimento delle arterie coronarie fino al 60% è quasi completamente compensato dall'espansione del resistivo distale e dei vasi collaterali e l'afflusso di sangue al miocardio non ne risente in modo significativo. La violazione della pervietà delle coronarie del 70-80% del valore originale porta all'ischemia del cuore durante l'esercizio. Se il diametro del vaso viene ridotto del 90% o più, l'ischemia diventa permanente (a riposo e sotto carico).

Il principale pericolo per la vita di una persona, tuttavia, non è la stenosi stessa, ma la trombosi associata, che porta a grave ischemia miocardica - sindrome coronarica acuta. Nel 75% delle morti per trombosi delle arterie coronarie si osserva la rottura delle placche aterosclerotiche e solo nel 25% dei pazienti è causata da un danno solo all'endotelio.

La violazione dell'integrità della capsula si verifica a seguito dell'attivazione del processo infiammatorio locale, così come l'aumento dell'apoptosi cellulare, gli elementi strutturali di una placca aterosclerotica. Una rottura o un danno a una placca aterosclerotica porta al rilascio nel lume di una nave di un gran numero di fattori che attivano la formazione locale di trombi. Alcuni trombi (bianchi) sono strettamente collegati all'intima dei vasi e si formano lungo l'endotelio. Consistono di piastrine e fibrina e germogliano all'interno della placca, contribuendo ad aumentare le sue dimensioni. Altri crescono principalmente nel lume del vaso e rapidamente portano alla sua completa occlusione. Questi coaguli di sangue, di regola, consistono prevalentemente di fibrina, eritrociti e un piccolo numero di piastrine (rosso). Uno spasmo di vasi coronarici gioca un ruolo importante nella patogenesi della sindrome coronarica acuta. Si verifica in un segmento di una nave situata vicino a una placca aterosclerotica. Lo spasmo della nave si verifica sotto l'influenza di fattori piastrinici attivati ​​(trombossano, serotonina, ecc.), Nonché a causa dell'inibizione della produzione endoteliale di vasodilatatori (prostaciclina, ossido nitrico, ecc.) E della trombina.

Il fattore che aumenta l'ipossia miocardica è l'aumento del bisogno del muscolo cardiaco per l'ossigeno. Il fabbisogno miocardico di ossigeno è determinato dalla tensione della parete ventricolare sinistra (NSLZH), della frequenza cardiaca (HR) e della contrattilità miocardica (CM). Con aumento del riempimento o della pressione sistolica nella camera LV (ad esempio, con insufficienza aortica e mitralica o stenosi, ipertensione arteriosa), tensione della parete LV e consumo O₂. stanno crescendo. Al contrario, con effetti fisiologici o farmacologici volti a limitare il riempimento e la pressione all'interno del ventricolo sinistro (ad esempio, terapia antipertensiva), consumo O₂ il miocardio diminuisce. La tachicardia aumenta il consumo di ATP e aumenta il bisogno del cuore di O₂.

Pertanto, una pronunciata diminuzione del lume delle arterie coronarie e un aumento del fabbisogno di energia del miocardio comportano una mancata corrispondenza tra l'erogazione di ossigeno e i bisogni del muscolo cardiaco, che porta alla sua ischemia e al conseguente danno strutturale.

Figura. Il ruolo della sclerosi coronarica nello sviluppo della malattia coronarica.

1. Morte coronarica improvvisa.

2.1. Pressione angina

2.1.1. Per la prima volta, ha esercitato l'angina.

2.1.2. Angina pectoris stabile (FC o I a IV).

2.1.3. Angina da sforzo progressiva

2,2 angina prinzmetale (vasospastica).

3. Infarto miocardico

3.1. IM grande-focale (Q-IM).

3.2. Piccolo IM focale (non Q-IM).

4. cardiosclerosi post-infarto.

5. Disturbi del ritmo cardiaco (con indicazione della forma).

6. Insufficienza cardiaca (indicando la forma e lo stadio).

La morte coronarica improvvisa è la morte che si verifica entro 1-6 ore dopo l'inizio del dolore anginoso. Nella maggior parte dei casi, la morte improvvisa di pazienti con IHD è associata all'insorgenza di gravi disturbi del ritmo (fibrillazione ventricolare, asistolia, ecc.) Dovuti all'ischemia miocardica.

Fattori di rischio per la malattia coronarica

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Fattori di rischio per la malattia coronarica - le circostanze, la cui presenza predispone allo sviluppo della malattia coronarica. Questi fattori sono in molti modi simili ai fattori di rischio per l'aterosclerosi, poiché il legame principale nella patogenesi della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie.
Convenzionalmente, possono essere suddivisi in due grandi gruppi: fattori di rischio variabili e non modificabili per CHD.

I fattori di rischio variabili per la malattia coronarica includono:

• ipertensione arteriosa (cioè alta pressione sanguigna),
• diabete mellito
• il fumo,
• elevato colesterolo nel sangue, ecc.
• sovrappeso e distribuzione di grasso corporeo,
• stile di vita sedentario (ipodynamia),
• scarsa nutrizione

I fattori di rischio invariati per CHD includono:

• età (oltre 50-60 anni),
• genere maschile
• ereditarietà gravata, cioè casi di malattia coronarica in parenti prossimi,
• Il rischio di CHD nelle donne aumenterà con l'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali.

Il più pericoloso dal punto di vista del possibile sviluppo della malattia coronarica è l'ipertensione arteriosa, il diabete, il fumo e l'obesità. Secondo la letteratura, il rischio di malattia coronarica con un aumento del livello di colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione - 1,5-6 volte. Il fumo influenza notevolmente la possibilità di sviluppare IHD, in base ad alcuni dati, aumenta il rischio di sviluppare IHD di 1,5-6,5 volte.

Un impatto significativo sul rischio di sviluppare una cardiopatia coronarica ha tali, a prima vista, fattori non correlati all'apporto di sangue al cuore, come situazioni di stress frequente, sovraccarico mentale, sovraffaticamento mentale. Tuttavia, il più delle volte sottolinea se stessi sono "colpevoli", ma la loro influenza sulle caratteristiche della personalità di una persona. In medicina, ci sono due tipi di persone comportamentali, sono chiamati tipo A e tipo B. Il tipo A include persone con un sistema nervoso eccitabile, il temperamento più spesso collerico. Una caratteristica distintiva di questo tipo è il desiderio di competere con tutti e vincere ad ogni costo. Una tale persona è incline ad ambizioni esagerate, presuntuosa, costantemente insoddisfatta di ciò che ha raggiunto ed è in eterna tensione. I cardiologi affermano che è questo tipo di personalità che è meno in grado di adattarsi a una situazione stressante, e le persone di questo tipo di CHD si sviluppano molto più spesso (in giovane età - 6,5 volte) rispetto alle persone del cosiddetto tipo B, equilibrato, flemmatico, benevolo.
La probabilità di sviluppare malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari aumenta sinergicamente con un aumento del numero e della "potenza" di questi fattori.

età

• Per gli uomini, il punto critico è il 55 ° anniversario, per le donne 65 anni.

È noto che il processo aterosclerotico inizia nell'infanzia. I risultati della ricerca confermano che l'aterosclerosi progredisce con l'età. Già all'età di 35 anni, la malattia coronarica è una delle 10 principali cause di morte negli Stati Uniti; Ogni quinta persona negli Stati Uniti ha un attacco di cuore prima dei 60 anni. All'età di 55-64 anni, la causa della morte di uomini nel 10% dei casi è la malattia coronarica. La prevalenza di ictus è ancora più associata con l'età. Con ogni decennio dopo aver raggiunto l'età di 55 anni, il numero di colpi raddoppia; tuttavia, circa il 29% dei pazienti con ictus ha meno di 65 anni.

I risultati dell'osservazione mostrano che il grado di rischio aumenta con l'età, anche se altri fattori di rischio rimangono nell'intervallo "normale". Tuttavia, è chiaro che un significativo aumento del rischio di malattia coronarica e ictus con l'età è associato a quei fattori di rischio che possono essere influenzati. Ad esempio, per un uomo di 55 anni con un alto livello complesso di fattori di rischio per la malattia coronarica, esiste una probabilità del 55% di manifestazione clinica della malattia entro 6 anni, mentre per un uomo della stessa età, ma con un livello di rischio complesso basso, sarà solo del 4%.

La modifica dei principali fattori di rischio a qualsiasi età riduce la probabilità di diffusione di malattie e mortalità dovute a malattie cardiovascolari iniziali o ricorrenti. Recentemente, è stata prestata molta attenzione agli effetti sui fattori di rischio durante l'infanzia, per ridurre al minimo lo sviluppo precoce dell'aterosclerosi e per ridurre la "transizione" dei fattori di rischio con l'età.

Paul

• Tra le molte disposizioni relative alla malattia coronarica, una cosa è senza dubbio - la predominanza di pazienti di sesso maschile tra i malati.

In uno dei grandi studi all'età di 30-39 anni, l'aterosclerosi delle arterie coronarie è stata rilevata nel 5% degli uomini e nello 0,5% delle donne, all'età di 40-49 anni, l'incidenza dell'aterosclerosi negli uomini è tre volte superiore rispetto alle donne tra i 50-59 anni. negli uomini, il doppio, dopo 70 anni, la frequenza di aterosclerosi e cardiopatia ischemica è la stessa in entrambi i sessi. Nelle donne, il numero di malattie aumenta lentamente tra i 40 ei 70 anni. Nelle donne con mestruazioni, la cardiopatia ischemica è raramente osservata, e di solito in presenza di fattori di rischio - fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ipercolesterolemia, nonché malattie della sfera sessuale.

Le differenze sessuali appaiono particolarmente bruscamente in giovane età, e con gli anni iniziano a diminuire, e nella vecchiaia entrambi i sessi soffrono di malattia coronarica altrettanto spesso. Nelle donne sotto i 40 anni, che soffrono di dolore al cuore, l'aterosclerosi pronunciata è estremamente rara. All'età di 41-60 anni, i cambiamenti aterosclerotici nelle donne sono quasi 3 volte meno comuni che negli uomini. Non c'è dubbio che la normale funzione delle ovaie "protegge" le donne dall'aterosclerosi. Con l'età, le manifestazioni di aterosclerosi aumentano gradualmente e costantemente.

Fattori genetici

L'importanza dei fattori genetici nello sviluppo della malattia coronarica è ben nota: le persone i cui genitori o altri membri della famiglia hanno una malattia coronarica sintomatica sono caratterizzati da un aumentato rischio di sviluppare la malattia. L'aumento associato del rischio relativo varia considerevolmente e può essere 5 volte più elevato rispetto alle persone i cui genitori e parenti stretti non soffrivano di malattie cardiovascolari. Il rischio eccessivo è particolarmente alto se lo sviluppo della cardiopatia coronarica nei genitori o in altri membri della famiglia si è verificato prima dei 55 anni. I fattori ereditari contribuiscono allo sviluppo di dislipidemia, ipertensione, diabete mellito, obesità e possibilmente alcune strutture comportamentali che portano allo sviluppo di malattie cardiache.

Esistono anche modelli di comportamento ambientali e interiorizzati associati a un certo grado di rischio. Ad esempio, alcune famiglie consumano quantità eccessive di cibo. L'eccesso di cibo in combinazione con un basso livello di attività motoria spesso porta all'emergere di un "problema familiare" - l'obesità. Se i genitori fumano, i loro figli, di regola, sono attaccati a questa dipendenza. A causa di questi impatti ambientali, molti epidemiologi chiedono se la storia della cardiopatia coronarica continua ad essere un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di una malattia coronarica con un aggiustamento statistico di altri fattori di rischio.

Cattiva alimentazione

La maggior parte dei fattori di rischio per la malattia coronarica sono associati allo stile di vita, uno dei componenti importanti dei quali è la nutrizione. In connessione con la necessità di assunzione giornaliera di cibo e l'enorme ruolo di questo processo nell'attività di vita del nostro corpo, è importante conoscere e rispettare la dieta ottimale. È stato a lungo osservato che la dieta ipercalorica con un alto contenuto di diete animali è il fattore di rischio più importante per l'aterosclerosi. Pertanto, il consumo cronico di cibi ad alto contenuto di acidi grassi saturi e colesterolo (principalmente grasso animale) negli epatociti accumula una quantità eccessiva di colesterolo e, secondo il principio di feedback negativo, la sintesi di recettori LDL specifici diminuisce nella cellula e, di conseguenza, la cattura e l'assorbimento da epatociti diminuisce. LDL aterogenico circolante nel sangue. Questo tipo di nutrizione contribuisce allo sviluppo dell'obesità, del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, che sono alla base della formazione di aterosclerosi.

dislipidemia

• Elevato colesterolo e alterazioni della composizione lipidica nel sangue. Pertanto, l'aumento del colesterolo dell'1,0% (a una velocità di 5,0 mmol / l e inferiore) aumenta il rischio di sviluppare un infarto del 2%!

Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato che i livelli plasmatici di colesterolo totale (colesterolo), colesterolo a bassa densità di lipoproteine ​​hanno una relazione positiva con il rischio di malattia coronarica, mentre il colesterolo lipoproteico ad alta densità (colesterolo-colesterolo) ha una relazione negativa. A causa di questa connessione, il colesterolo LDL è chiamato "colesterolo cattivo" e il colesterolo HDL è chiamato "colesterolo buono". Il significato dell'ipertrigliceridemia come fattore di rischio indipendente non è stato infine stabilito, sebbene la sua combinazione con un basso livello di colesterolo HDL sia considerata come un contributo allo sviluppo della CHD.

Per determinare il rischio di sviluppare malattia coronarica e altre malattie associate all'aterosclerosi e la scelta delle tattiche di trattamento, è sufficiente misurare le concentrazioni plasmatiche di colesterolo totale, colesterolo HDL e trigliceridi. L'accuratezza di predire il rischio di sviluppare malattia coronarica è marcatamente aumentata se si tiene conto del livello di colesterolo HDL nel plasma sanguigno.
Una descrizione esauriente dei disturbi metabolici lipidici è un prerequisito per una prevenzione efficace delle malattie cardiovascolari, che essenzialmente determinano la prognosi della vita, la capacità di lavorare e l'attività fisica nella vita della maggior parte delle persone anziane in tutti i paesi economicamente sviluppati.

ipertensione arteriosa

• Ipertensione: quando la pressione sanguigna supera i 140/90 mm Hg art.

Il valore dell'ipertensione arteriosa (BP) come fattore di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica e dell'insufficienza cardiaca è stato dimostrato da numerosi studi. La sua importanza aumenta ancora di più, se consideriamo che il 20-30% delle persone di mezza età in Ucraina soffrono di ipertensione arteriosa (AH) e allo stesso tempo il 30-40% di loro non sono consapevoli della propria malattia e coloro che sanno sono trattati in modo irregolare e scarsamente controllare la pressione sanguigna. È molto facile identificare questo fattore di rischio e molti studi, compresi quelli condotti in Russia, hanno dimostrato in modo convincente che identificando attivamente e trattando regolarmente l'ipertensione è possibile ridurre la mortalità di circa il 42-50%, del 15% - da IHD.

La necessità di trattamento farmacologico di pazienti con pressione sanguigna superiore a 180/105 mm Hg nessun dubbio particolare Per quanto riguarda i casi di ipertensione "lieve" (140-180 / 90-105 mm Hg), la decisione di prescrivere una terapia farmacologica a lungo termine potrebbe non essere del tutto semplice. In questi casi, come nel trattamento della dislipidemia, si può procedere alla valutazione del rischio complessivo: maggiore è il rischio di sviluppare malattia coronarica, minore è il numero di ipertensione dovrebbe iniziare la terapia farmacologica. Allo stesso tempo, le misure non farmacologiche mirate alla modificazione dello stile di vita rimangono un aspetto importante del controllo dell'ipertensione.
Inoltre, l'aumento della pressione sistolica è la causa dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, che, secondo i dati dell'ECG, aumenta lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie di 2-3 volte.

diabete mellito

• Diabete o tolleranza al glucosio ridotta, quando il livello di glucosio nel sangue a digiuno è uguale o superiore a 6,1 mmol / l.

Entrambi i tipi di diabete aumentano significativamente il rischio di sviluppare malattia coronarica e malattia vascolare periferica, e nelle donne in misura maggiore rispetto agli uomini. L'aumento del rischio (di un fattore 2-3) è associato sia al diabete stesso che alla maggiore prevalenza di altri fattori di rischio in queste persone (dislipidemia, ipertensione, BMI). L'aumento della prevalenza dei fattori di rischio si riscontra già con l'intolleranza ai carboidrati rilevati dal carico di carboidrati. La "sindrome da insulino-resistenza" o "sindrome metabolica" è accuratamente studiata: una combinazione di tolleranza insufficiente dei carboidrati con dislipidemia, ipertensione e obesità, in cui il rischio di sviluppare IHD è elevato. Per ridurre il rischio di sviluppare complicazioni vascolari nei pazienti con diabete, sono necessari la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati e la correzione di altri fattori di rischio. Le persone con tipi di diabete stabili I e II hanno dimostrato di esercitare, il che contribuisce al miglioramento delle capacità funzionali.

Fattori emostatici

Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato che alcuni fattori coinvolti nel processo di coagulazione aumentano il rischio di sviluppare una malattia coronarica. Questi includono livelli plasmatici elevati di fibrinogeno e fattore VII della coagulazione, aumento dell'aggregazione piastrinica e ridotta attività fibrinolitica, ma finora non vengono solitamente utilizzati per determinare il rischio di sviluppare IHD. Al fine di impedire loro di essere farmaci ampiamente utilizzati che influenzano l'aggregazione piastrinica, il più delle volte l'aspirina ad una dose da 75 a 325 mg / die. L'efficacia dell'aspirina è stata dimostrata in modo convincente negli studi di prevenzione ischemica secondaria della patologia cardiaca. Per quanto riguarda la prevenzione primaria, l'aspirina in assenza di controindicazioni deve essere utilizzata solo in individui con un alto rischio di sviluppare malattia coronarica.

Sovrappeso (obesità)

L'obesità è tra i fattori di rischio più significativi e allo stesso tempo più facilmente modificati per aterosclerosi e IHD. Allo stato attuale, è stata ottenuta una convincente evidenza che l'obesità non è solo un fattore di rischio indipendente (RF) per le malattie cardiovascolari, ma anche uno dei collegamenti - forse un fattore scatenante - per altre RF, come l'ipertensione, HLP, insulino-resistenza e diabete mellito. Pertanto, in una serie di studi è stata rilevata una correlazione diretta tra mortalità da malattie cardiovascolari e peso corporeo.

Più pericolosa è la cosiddetta obesità addominale (tipo maschile), quando il grasso si deposita sullo stomaco. L'indice di massa corporea è spesso usato per determinare il grado di obesità.

Bassa attività fisica

Negli individui con bassa attività fisica, IHD sviluppa 1.5-2.4 (in media 1,9) volte più spesso che nelle persone che conducono uno stile di vita fisicamente attivo. Quando si sceglie un programma di esercizi fisici, devono essere presi in considerazione 4 punti: il tipo di esercizi fisici, la loro frequenza, durata e intensità. Ai fini della prevenzione della CHD e della promozione della salute, gli esercizi fisici sono più adatti, che comportano regolari contrazioni ritmiche di grandi gruppi muscolari, camminare a ritmo sostenuto, fare jogging, andare in bicicletta, nuotare, sciare, ecc. Dovresti fare 4-5 volte a settimana. 30-40 min., Compreso il periodo di riscaldamento e "raffreddamento". Quando si determina l'intensità dell'esercizio fisico ammissibile per un particolare paziente, si assume la frequenza cardiaca massima (HR) dopo l'esercizio - dovrebbe essere uguale alla differenza tra il numero 220 e l'età del paziente in anni. Per le persone con uno stile di vita sedentario senza sintomi di CHD, si raccomanda di scegliere tale intensità di esercizio, in cui la frequenza cardiaca è del 60-75% del massimo. Le raccomandazioni per le persone con malattia coronarica dovrebbero essere basate sui dati degli esami clinici e sui risultati dei test di esercizio.

fumo

• È dimostrato che una cessazione completa del fumo è molto più efficace di molti altri farmaci. Al contrario, il fumo aumenta il rischio di aterosclerosi e aumenta il rischio di morte improvvisa più volte.

L'associazione del fumo con lo sviluppo della malattia coronarica e di altre malattie non trasmissibili è ben nota. Il fumo influisce sia sullo sviluppo dell'aterosclerosi che sui processi di formazione di trombi. Nel fumo di sigaretta contiene oltre 4000 componenti chimici. Di questi, la nicotina e il monossido di carbonio sono gli elementi principali che hanno un effetto negativo sull'attività del sistema cardiovascolare.

Effetti sinergici diretti e indiretti della nicotina e del monossido di carbonio sulla progressione e gravità dell'aterosclerosi:

1. riduce i livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità nel plasma;
2. aumenta l'adesività piastrinica e la tendenza alla trombosi.

Consumo di alcol

La relazione tra consumo di alcol e mortalità per malattia coronarica è la seguente: i non bevitori e molti bevitori hanno un rischio maggiore di morte rispetto a quelli che bevono moderatamente (fino a 30 g al giorno in termini di etanolo puro). Nonostante il fatto che moderate dosi di alcol riducano il rischio di sviluppare una malattia coronarica, un altro effetto dell'alcol sulla salute (aumento della pressione sanguigna, rischio di morte improvvisa, effetto sullo stato psicosociale) non consiglia l'alcol per la prevenzione della cardiopatia coronarica.

Se hai i sintomi sopra riportati, ti consigliamo di non posticipare la visita a un cardiologo!
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Ti ricordiamo che nessun articolo o sito web sarà in grado di fare una diagnosi corretta. Hai bisogno di un consiglio di un medico!

Principali fattori di rischio per CHD

La cardiopatia coronarica (CHD) è una malattia cardiovascolare comune, che consiste nella differenza tra l'apporto di sangue allo strato muscolare del cuore e il suo fabbisogno di ossigeno. Il sangue entra nel miocardio attraverso le arterie coronarie (coronarie).

Se ci sono cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie, il flusso sanguigno peggiora e si verifica un'ischemia miocardica che porta a una disfunzione temporanea o permanente dello strato muscolare del cuore.

La patologia cardiovascolare ha la precedenza nella struttura della mortalità in tutto il mondo - circa 17 milioni di persone muoiono in un anno, 7 milioni di esse - dall'IHD. Secondo l'OMS, c'è una tendenza ad aumentare la mortalità da questa malattia. Per migliorare la qualità della vita delle persone e ridurre l'incidenza della malattia, è necessario determinare i fattori di rischio per CHD. Molti fattori sono comuni nello sviluppo della malattia coronarica e di altre malattie del sistema circolatorio.

Cosa significano i fattori di rischio?

Sotto i fattori di rischio implicano quegli eventi o circostanze che aumentano la probabilità dell'insorgenza o della progressione di una particolare patologia. I fattori di rischio per CHD sono suddivisi in:

Il primo gruppo di fattori di rischio per CHD (che non può essere influenzato):

• identità di genere;
• età;
• propensione ereditaria.

Il secondo gruppo di fattori di rischio per CHD (che può essere modificato):

• il fumo;
• ipertensione arteriosa;
• disordini metabolici;
• mancanza di esercizio;
• fattori psicosociali, ecc.

Per calcolare la probabilità di eventi cardiovascolari fatali nei prossimi 10 anni, esiste un sistema di punteggio (valutazione sistematica del rischio coronarico). È rappresentato da una tabella che tiene conto di:

• livelli di colesterolo;
• pressione sanguigna;
• il fatto di fumare;
• età;
• il pavimento

Per impostazione predefinita, i gruppi ad alto rischio includono persone con:

• ha già fatto una diagnosi di malattia cardiovascolare;
• diabete;
• diminuzione della funzionalità renale che dura 3 mesi (malattia renale cronica);
• un gran numero di fattori di rischio individuali.

Fattori di rischio per le malattie cardiovascolari

Fattori di rischio per CHD

Genere maschile

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, che causa una malattia coronarica nel 99%, è determinata tre volte meno frequentemente nelle femmine rispetto ai maschi nell'intervallo di tempo di 41-60 anni. Ciò è dovuto all'effetto degli estrogeni sull'endotelio, sulla muscolatura liscia vascolare e su una percentuale minore di altri fattori di rischio per la CHD tra le donne (incluso il fumo).

Tuttavia, ci sono prove che dopo 70 anni di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie si verificano ugualmente spesso tra entrambi i sessi, così come CHD.

età

Con il passare del tempo aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica, anche se ora c'è un ringiovanimento di questa patologia. Questo gruppo di rischio per CHD comprende pazienti di età superiore a 65 anni e pazienti di età superiore a 55 anni.

Storia familiare gravata di malattie cardiovascolari

Se il paziente ha parenti che sono stati diagnosticati con aterosclerosi prima dei 55 anni nel maschio e 65 nella femmina, allora la probabilità che si verifichi nel paziente aumenta, quindi questo è un fattore di rischio aggiuntivo.

Disturbi del metabolismo dei grassi

La patologia del metabolismo dei grassi è espressa in laboratorio in dislipidemia e iperlipidemia. Con la dislipidemia, il rapporto tra le molecole / i lipidi che trasportano i lipidi viene disturbato e con l'iperlipidemia il livello di queste molecole nel sangue aumenta.

I grassi sono nel sangue nella forma di trasporto - nella composizione delle lipoproteine. Le lipoproteine ​​sono suddivise in classi in base alla differenza nella composizione e densità della molecola:

• lipoproteine ​​ad alta densità,
• lipoproteine ​​a bassa densità,
• lipoproteine ​​a media densità,
• lipoproteine ​​a bassissima densità.

Nel verificarsi di aterosclerosi sono coinvolti:

• lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) che trasportano colesterolo (colesterolo), trigliceridi e fosfolipidi dal fegato ai tessuti periferici;
• lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) che trasferiscono queste molecole dalla periferia al fegato.

L'HDL è una lipoproteina "protettiva" che impedisce l'accumulo locale di colesterolo. Lo sviluppo dell'aterosclerosi è associato a una variazione del rapporto tra HDL e LDL a favore di quest'ultimo.

Se il valore del colesterolo HDL è inferiore a 1,0 mmol / l, aumenta la tendenza del corpo a mettere il colesterolo nelle navi.

L'indicatore ottimale del colesterolo LDL è inferiore a 2,6 mmol / l, ma la sua crescita a 4,1 mmol / l e oltre è associata all'insorgenza di cambiamenti aterosclerotici, specialmente a bassi livelli di HDL.

Cause di CHD

ipercolesterolemia

Hyperdyscholesterolemia - aumento dei livelli di colesterolo totale e colesterolo LDL.

In una persona sana, il colesterolo totale è inferiore a 5 mmol / l.

Il valore limite è 5.0-6.1 mmol / l.

ipertensione

Ipertensione arteriosa (AH): pressione sistolica e / o diastolica elevata superiore a 140/90 mm Hg. Art. costantemente. La probabilità di sviluppare una malattia coronarica nell'ipertensione aumenta di 1,5-6 volte. Anche con ipertensione, si osserva ipertrofia ventricolare sinistra, in cui l'aterosclerosi delle arterie coronarie e IHD si sviluppa 2-3 volte più spesso.

Disturbi del metabolismo dei carboidrati e diabete

Il diabete mellito (DM) è una patologia endocrina in cui sono coinvolti tutti i tipi di metabolismo e vi è una violazione dell'assorbimento del glucosio a causa di carenza di insulina assoluta o relativa. Nei pazienti con diabete, si osserva dislipidemia con un aumento del livello di trigliceridi e LDL e una diminuzione della HDL.

Questo fattore aggrava il decorso dell'aterosclerosi preesistente - l'infarto miocardico acuto è la causa della morte nel 38-50% dei pazienti con diabete. Nel 23-40% dei pazienti si osserva una forma indolore di infarto dovuta a lesioni neuropatiche diabetiche.

fumo

L'organismo è influenzato da questo fattore di rischio per la malattia coronarica attraverso la nicotina e il monossido di carbonio:

• riducono l'HDL e aumentano la coagulazione del sangue;
• il monossido di carbonio agisce direttamente sul miocardio e riduce la forza delle contrazioni cardiache, modifica la struttura dell'emoglobina e quindi influenza il rilascio di ossigeno al miocardio;
• La nicotina stimola le ghiandole surrenali, che porta al rilascio di adrenalina e noradrenalina, che causa l'ipertensione.

Se i vasi si contraggono spesso, si sviluppa un danno nelle loro pareti, che suggerisce l'ulteriore sviluppo dei cambiamenti aterosclerotici.

Bassa attività fisica

L'ipodynamia è associata ad un aumento del rischio di malattia coronarica di 1,5-2,4 volte.

Con questo fattore di rischio:

• il metabolismo rallenta;
• la frequenza cardiaca diminuisce;
• l'afflusso di sangue al miocardio si sta deteriorando.

L'ipodinia dipende anche dall'obesità, dall'ipertensione arteriosa e dalla resistenza all'insulina, che è un ulteriore fattore di rischio per l'IHD.

I pazienti che conducono uno stile di vita sedentario muoiono per infarto miocardico 3 volte più spesso che attivo.

obesità

La presenza e lo stadio dell'obesità determinano l'indice di massa corporea (BMI) - il rapporto tra peso (kg) e altezza al quadrato (m²). Un IMC normale è di 18,5-24,99 kg / m², ma il rischio di IHD aumenta con un indice di massa corporea di 23 kg / m² negli uomini e 22 kg / m² nelle donne.

Nel caso dell'obesità addominale, quando il grasso è depositato in misura maggiore sull'addome, c'è un rischio di IHD anche a valori non molto alti di BMI. Un forte aumento di peso nei giovani (dopo 18 anni di 5 kg o più) è anche un fattore di rischio. Questo fattore di rischio per la malattia coronarica è molto comune e abbastanza facilmente modificato. La dieta per la malattia coronarica è uno dei fattori fondamentali che interessano l'intero corpo.

Attività sessuale

Il colesterolo è il precursore degli ormoni sessuali. Con l'età, la funzione sessuale in entrambi i sessi tende a svanire. Estrogeni e androgeni cessano di essere sintetizzati nella quantità originale, il colesterolo non è più utilizzato per costruirli, che si manifesta con i suoi livelli ematici elevati con l'ulteriore sviluppo di aterosclerosi. La bassa attività della vita sessuale è anche la stessa dell'ipodynamia, che porta all'obesità e alla dislipidemia, che è un fattore di rischio per l'IHD.

Fattori psicosociali

Ci sono prove che le persone con comportamento collerico, iperattivo e reazione all'ambiente ottengono un infarto miocardico più spesso di 2-4 volte.

L'ambiente stressante causa un'iperstimolazione della corteccia surrenale e del midollo allungato, che secernono adrenalina, noradrenalina e cortisolo. Questi ormoni contribuiscono ad un aumento della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della richiesta di ossigeno miocardico sullo sfondo delle navi coronarie spastiche.

Il valore di questo fattore è confermato dalla maggiore frequenza di CHD tra le persone impegnate nel lavoro intellettuale e nella vita in città.

Video utile

Scopri i principali fattori di rischio per la malattia coronarica nel seguente video:

Principali fattori di rischio per CHD e metodi per la loro riduzione

Disturbi circolatori del cuore a causa di cambiamenti aterosclerotici nei vasi coronarici sono chiamati malattia coronarica. Questo concetto combina angina, infarto miocardico, cardiosclerosi, aritmia, insufficienza cardiaca e improvvisa morte coronarica. Tutte queste patologie possono essere prevenute, ma solo agendo su fattori di rischio modificabili per lo sviluppo dell'ischemia miocardica.

Conoscendo le principali cause dello sviluppo della malattia, identificano gruppi di persone che dovrebbero sottoporsi a esami cardiologici più spesso e apportare cambiamenti nel loro stile di vita.

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Principali fattori di rischio per CHD

La base della cardiopatia coronarica è il processo di formazione di depositi di colesterolo all'interno della nave. Questo porta al riempimento del loro lume e un ostacolo al flusso sanguigno. A causa della mancanza di elementi nutritivi, i tessuti sperimentano l'ipossia acuta o cronica, i processi distrofici si sviluppano con la sostituzione delle cellule funzionanti con il tessuto connettivo.

Molto spesso, le navi di diametro grande e medio sono interessate. Le conseguenze più gravi nella sconfitta delle arterie cerebrali e coronarie.

La suddivisione dei fattori di rischio in sottogruppi è alla base di misure preventive che possono ridurre il rischio di patologie come ictus e infarto del miocardio. Nella malattia ischemica, le cause del suo sviluppo coincidono con l'etologia dell'aterosclerosi e si dividono in:

• usa e getta (modificabile);
• fatale (determinanti biologici);
• parzialmente usa e getta.

Per prevenire la malattia coronarica, tutti questi fattori sono importanti e, se molti di essi sono presenti, il rischio aumenta esponenzialmente.

Fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica

La metà di tutte le malattie è causata da uno stile di vita anormale, e per il gruppo di cardiologia questa cifra è ancora più alta. Pertanto, i fattori di rischio monouso per CHD sono la categoria più promettente, la loro eliminazione riduce significativamente la frequenza di danni al cuore e ai vasi sanguigni.

Ci sono tali ragioni che non dipendono direttamente da una persona (genetica, ecologia, età, livello di medicina), ma dopo aver escluso le cattive abitudini, la malattia può essere ridotta ad una forma più lieve ed evitare complicazioni.

Abitudini alimentari

La base dei grassi metabolici nel corpo sta mangiando cibi che contengono grandi quantità di colesterolo e altri grassi saturi. Questo è principalmente prodotti di origine animale:

• varietà grasse di agnello, maiale, manzo;
• frattaglie (cervello, fegato, rene, polmone, cuore);
• salsiccia, salsicce e wieners;
• uova;
• burro, crema grassa;
• pesce in scatola in olio, sgombro, carpa;
• carne preparata, carne macinata.

Il loro uso porta all'accumulo di colesterolo nelle cellule del fegato. Questo riduce la formazione di recettori speciali che catturano i grassi dal sangue. Pertanto, i lipidi aterogenici rimangono nel flusso sanguigno e sono fissati sulle pareti delle arterie. Ridurre la proporzione di carni grasse nella dieta aiuta a rallentare il blocco del lume del vaso e, di conseguenza, aumentare la durata e la qualità della vita.

Inoltre, è necessario inserire nel menu giornaliero tali prodotti che aiutano a rimuovere gli acidi grassi saturi in eccesso dal corpo e prevenire il fegato grasso. Questi includono fibre alimentari contenute in frutta e verdura, crusca e cereali, nonché grassi insaturi di olio vegetale, pesce, frutti di mare. La combinazione più utile è il pesce bollito con verdure e insalata di verdure fresche con olio vegetale.

fumo

Non solo la nicotina, ma anche un'enorme quantità di composti chimici del fumo di tabacco hanno un effetto negativo sulla condizione dei vasi sanguigni e del sistema di coagulazione del sangue. La loro azione si manifesta in questo modo:

• stimolazione dei recettori dell'adrenalina;
• aumento della richiesta di ossigeno delle cellule miocardiche;
• aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco;
• disturbi del ritmo e il rischio di fibrillazione delle fibre muscolari;
• una diminuzione del trasporto e dell'assorbimento di ossigeno a causa di un composto di emoglobina; • bassa concentrazione di lipoproteine ​​ad alta densità nel sangue;
• alto rischio di coaguli di sangue.

Smettere di fumare o ridurre il numero di sigarette fumate aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e la nutrizione dei tessuti del cuore, del cervello, degli arti, ripristina il tessuto polmonare e renale.

stress

Il rilascio di ormoni surrenali nel sangue quando esposti a uno stimolo psico-emotivo è più pericoloso per le persone la cui reazione è di tipo comportamentale A. Viene anche chiamata coronarica, poiché il rischio di aterosclerosi e infarto in tali individui aumenta anche in giovane età. Caratteristiche principali:

• il desiderio di competere e dominare;
• intolleranza alle opinioni degli altri;
• crudeltà, aggressività, esplosioni di rabbia;
• corsa costante, mancanza di tempo.

Per neutralizzare tali tratti caratteriali spesso richiede l'aiuto di uno psicologo, padronanza delle tecniche di rilassamento e assegnazione di tempo sufficiente per riposare su base giornaliera.

alcool

Sebbene vi siano prove dei benefici di una moderata assunzione di bevande alcoliche per le condizioni dei vasi, non possono essere raccomandati per prevenire l'aterosclerosi a causa di un tale effetto sul corpo:

• ipertensione;
• il rischio di disturbi del ritmo cardiaco e arresto cardiaco improvviso;
• dipendenza con la necessità di aumentare la dose.

La dose massima di etanolo è di 30 g al giorno, non più di 2 volte a settimana. Questa quantità è contenuta in un bicchiere di vino o 70 g di superalcolici. È necessario prendere in considerazione che l'alcol agisce più forte sulle donne, quindi è necessario controllare il volume di alcol preso più attentamente.

Mancanza di movimento

La frequenza dell'ischemia miocardica con un basso livello di attività fisica è due volte superiore a quella di coloro che conducono uno stile di vita attivo. Gli esercizi ottimali per la prevenzione della malattia coronarica dovrebbero essere:

• frequenza a settimana - 4 o 5 volte;
• regolare, senza pause lunghe;
• la durata è di 30 minuti (sono dati 5-10 minuti per il riscaldamento e il recupero finale);
• frequenza cardiaca 50 - 70% del massimo (220 meno l'età);
• nelle malattie del cuore, il livello di attività è determinato dopo test con un carico durante l'ECG.

Video utile

Per i fattori di rischio per CHD, guarda questo video:

Provocatori non CHD modificabili

È impossibile influenzare il cambiamento del comportamento o l'intervento medico su fattori correlati alle caratteristiche biologiche dell'organismo. Questi includono sesso, età ed ereditarietà.

Le persone che si trovano nei gruppi di rischio più pericolosi per lo sviluppo di malattie coronariche devono considerare che è necessario escludere tutte le cause modificabili della malattia coronarica dalle loro vite e sottoporsi a un esame regolare ea un trattamento preventivo.

Il rapporto tra uomini e donne con malattia coronarica a 40 anni è 10: 1. Quindi questa differenza diminuisce gradualmente, e all'età di 70 anni il rischio diventa uguale. Associato a questo squilibrio con le proprietà protettive degli ormoni sessuali femminili. In assenza di fumo, squilibrio ormonale e obesità, le donne mestruate soffrono raramente di angina.

Dopo l'inizio della menopausa, il livello delle lipoproteine ​​ad alta densità aumenta e i cambiamenti aterosclerotici progrediscono.

Pertanto, si consiglia alle donne di età superiore ai 50 anni di sottoporsi a un esame almeno una volta all'anno, anche in assenza di disturbi della funzione cardiaca, di sottoporsi a terapia sostitutiva con estrogeni.

Negli uomini, l'aterosclerosi è molto più pronunciata, per loro un importante meccanismo di protezione può essere un cambiamento nella nutrizione, una maggiore attività e il rifiuto delle dipendenze dannose.

Anche in assenza di altri fattori di rischio, i cambiamenti nelle proprietà della parete vascolare e il rapporto dei lipidi nel sangue si verificano con l'età. Ciò è causato da una diminuzione del livello dei processi metabolici, danni allo strato interno delle arterie da radicali liberi accumulati durante la vita, insufficiente formazione di ormoni.

eredità

Nella zona ad alto rischio sono quelle persone i cui genitori sono malati di CHD prima dei 57 anni. Predisposizione ereditaria a una violazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati, ipertensione e caratteristiche comportamentali. Inoltre, ci sono tradizioni familiari: abbondanti feste, eccesso di cibo, cibi grassi e dolci, consumo di alcol, fumo, scarsa attività fisica.

Pertanto, spesso l'obesità e l'ipercolesterolemia non sono problemi genetici, ma acquisiti a causa di comportamenti alimentari scorretti.

Fattori di rischio parzialmente modificabili per CHD

Le condizioni patologiche che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione dell'aterosclerosi includono:

• Dislipidemia - colesterolo alto, grassi saturi, abbassamento dei livelli di lipoproteine ​​ad alta densità.
• Ipertensione: l'alta pressione porta all'ipertrofia del miocardio, che interferisce con il flusso sanguigno coronarico.

• Diabete mellito - la carenza di insulina provoca un aumento dei livelli di glucosio e colesterolo nel sangue.
• Anormalità della coagulazione: aumento del fibrinogeno e della velocità di aggregazione delle piastrine per accelerare la formazione di coaguli di sangue.
• Obesità - il più pericoloso addominale, in quanto è combinato con una violazione della sensibilità all'insulina, aumento della pressione e livelli di colesterolo nel sangue.
• Infezioni - lo sviluppo di aterosclerosi dopo herpes, clamidia, malattia da citomegalovirus, così come in presenza di focolai permanenti di infezione (tonsillite, periodontite).

Prevenzione della cardiopatia ischemica

Per prevenire il disturbo del sangue del miocardio, è necessario rivedere la dieta, garantire un livello adeguato di attività fisica, tenendo conto dell'età, della forma fisica e della presenza di malattie, rinunciare alla nicotina e minimizzare il consumo di alcol.

In presenza di predisposizione ereditaria, e specialmente per gli uomini in età avanzata, queste raccomandazioni permetteranno di evitare complicazioni così gravi come l'ictus e l'infarto. Se ci sono disordini concomitanti del metabolismo dei grassi o dei carboidrati, la terapia farmacologica viene utilizzata per ripristinare i livelli normali di glucosio e colesterolo.

Il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, la perdita di peso, l'assunzione di anticoagulanti aiuta a ridurre significativamente il rischio di catastrofi vascolari e mantenere l'attività.

La cardiopatia coronarica è associata ad una diminuzione della nutrizione miocardica in caso di ostruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici. La ragione principale è l'aterosclerosi. Puoi influenzarne lo sviluppo eliminando i fattori di rischio modificabili. Questo problema è particolarmente rilevante in presenza di determinanti biologici (maschi, anziani, ereditarietà gravata) o diabete, obesità, ipertensione, coagulopatia.

Video utile

Per la prevenzione della malattia coronarica, guarda questo video:

Conoscere il rischio cardiovascolare è vantaggioso per chi ha una predisposizione alle malattie del miocardio. Può essere relativo, alto o assoluto. I fattori negativi di accadimento includono il fumo. Il punteggio totale si basa sulla tabella dei punteggi, tenendo conto della pressione.

Nei casi difficili, l'assunzione di statine per l'aterosclerosi è prescritta per tutta la vita. Svolgono un ruolo importante nel trattamento dei vasi cerebrali, nella prevenzione della coronaropatia e di altre malattie. Ci sono naturali e droga.

Sotto un certo numero di determinati fattori, vi è una violazione del metabolismo dei grassi o della dislipidemia, il cui trattamento non è facile. Può essere di 4 tipi, aterogenico, ereditario e ha anche un'altra classificazione. La diagnosi dello stato ti aiuterà a scegliere una dieta. Cosa succede se la dislipidemia con aterosclerosi, ipercolesterolemia?

Se viene stabilita la diagnosi di "angina dello sforzo", il trattamento sarà prima di tutto indirizzato alla causa principale dello sviluppo del problema, per esempio ips. Il trattamento farmacologico dell'angina stabile si svolge in ospedale.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è necessaria sia nelle forme acute, croniche, secondarie, sia prima del loro sviluppo nelle donne e negli uomini. Prima devi curare le malattie cardiovascolari e poi cambiare il modo di vivere.

La cardiosclerosi postinfartuale si verifica abbastanza spesso. Può essere con aneurisma, cardiopatia ischemica. Il riconoscimento dei sintomi e una diagnosi tempestiva aiuteranno a salvare vite umane e i segni ECG aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta. Il trattamento è lungo, è richiesta la riabilitazione e possono esserci complicazioni, inclusa la disabilità.

Normalizzare la pressione nell'angina non è facile. È importante conoscere gli indicatori a un livello normale per poter prendere la medicina in tempo. Ma non tutti i farmaci sono adatti per la pressione bassa, bassa o alta. Qual è la pressione durante un attacco? Qual è l'impulso normale?

L'insufficienza coronarica di solito non viene rilevata immediatamente. Le ragioni della sua comparsa sono nel modo di vivere e la presenza di malattie associate. I sintomi assomigliano all'angina. Succede improvvisamente, acuto, relativo. La diagnosi della sindrome e la selezione degli strumenti dipende dal tipo.

L'ischemia miocardica lieve si incontra, per fortuna, non così spesso. I sintomi sono lievi, potrebbe anche non esserci angina. I criteri per le malattie cardiache determineranno il medico in base ai risultati della diagnosi. I trattamenti includono farmaci e talvolta chirurgia.