Segni di aritmia su ECG: film di decodifica

L'aritmia è una condizione in cui la forza e la frequenza cardiaca cambiano, il loro ritmo o sequenza cambia. Si verifica a seguito di violazioni nel sistema di conduzione cardiaca, deterioramento dell'eccitabilità o delle funzioni di automatismo. Non è un ritmo sinusale. Alcuni episodi sono privi di sintomi, mentre altri mostrano una clinica pronunciata e portano a conseguenze pericolose. A questo proposito, in caso di aritmia, è richiesto un approccio diverso nel trattamento di ciascun caso particolare.

Segni di anomalie del ritmo cardiaco su ECG

Con le aritmie, il ritmo e la frequenza del battito cardiaco cambiano, diventano più o meno del normale. Regolari contrazioni irregolari e disturbi nella conduzione di impulsi elettrici lungo il sistema di conduzione miocardica sono registrati. Forse una combinazione di più di due segni. La localizzazione del pacemaker può migrare, in conseguenza della quale diventa non-sinus.

Uno dei criteri per l'aritmia è la frequenza delle contrazioni e la sua forma, costante o prossima parossistica. Considera anche il dipartimento in cui vi è una violazione. Il ritmo cardiaco patologico è diviso in atriale e ventricolare.

L'aritmia sinusale in violazione dell'impulso intracardiaco nel fuoco del nodo del seno si manifesta con tachicardia o bradicardia:

1. La tachicardia è caratterizzata da un aumento della frequenza delle contrazioni fino a 90-100 al minuto, mentre il ritmo viene mantenuto corretto. Si verifica con aumento dell'automatismo nel nodo del seno (SU), sullo sfondo della patologia psicosomatica endocrina, cardiaca e combinata. Succede respiratorio, scomparendo durante l'inalazione. Tachicardia sul cardiogramma - I denti P precedono ogni complesso ventricolare, gli intervalli uguali di R - R sono preservati, la frequenza delle contrazioni aumenta dal numero di norme di età di un adulto o di un bambino (più di 80-100 al minuto). Sembra un'aritmia sull'ECG:
2. La bradicardia è caratterizzata da una riduzione della frequenza dei colpi inferiore a 60 al minuto mantenendo il ritmo. Si verifica con una diminuzione dell'automatismo in SU, i fattori scatenanti sono le malattie neuroendocrine, gli agenti infettivi:
   • sull'ECG, il ritmo sinusale con la P memorizzata corrisponde agli intervalli R - R, mentre la frequenza cardiaca diminuisce a meno di 60 battiti al minuto o il numero di norme di età.
3. L'aritmia sinusale si verifica quando la trasmissione dell'impulso è compromessa, che si manifesta con un ritmo anormale, più frequente o raro. Succede spontaneamente sotto forma di parossismo. Con un indebolimento nel centro degli atri degli atri si sviluppa la sindrome del seno malato:
   • il disturbo del ritmo sull'ECG si manifesta come un ritmo sinusale anomalo con una differenza tra gli intervalli R - R non superiore al 10-15%. La frequenza cardiaca diminuisce o aumenta sul cardiogramma.
4. Extrasistole parla di ulteriori fuochi di eccitazione, in cui le contrazioni del cuore sono registrate a turno. A seconda della posizione dell'eccitazione, allocare il tipo atriale di extrasistoli arrhythmic, atrioventricular o ventricular. Ogni tipo di disfunzione - con caratteristiche caratteristiche sull'elettrocardiogramma.
5. Gli extrasistoli atriali sopraventricolari appaiono con P deformata o negativa, con PQ intatto, con un intervallo R-R alterato e zone di attrito.
6. Gli extrasistoli di Antrioventricular su un elettrocardiogramma vengono alla luce nella forma di mancanza di denti P a scapito della loro imposizione su QRS ventricolare ad ogni riduzione straordinaria. Una pausa compensatoria si verifica come un intervallo tra l'onda R del complesso dei precedenti extrasistoli e la successiva R, che appare come su un ECG:
7. I ventricoli sono definiti in assenza di P e del successivo intervallo PQ, la presenza di complessi QRST alterati.
8. I blocchi si verificano quando il passaggio degli impulsi attraverso il sistema cardiaco conduttivo viene rallentato. Il blocco AV viene registrato in caso di guasto a livello del nodo atrioventricolare o parte dell'albero del grilletto dell'Hispus. A seconda del grado di disturbo della conduzione, si distinguono quattro tipi di aritmie:
   • il primo è caratterizzato da un rallentamento della conduttività, tuttavia i complessi non cadono e mantengono PQ> 0,2 sec;
   • il secondo - Mobitz 1 si manifesta per conduzione lenta con allungamento graduale e accorciamento dell'intervallo PQ, perdita di 1-2 contrazioni ventricolari;
   • il secondo tipo di Mobitz 2 è caratterizzato dall'esecuzione di un impulso e dalla perdita di ogni secondo o terzo complesso QRS ventricolare;
   • il terzo - completo blocco - si sviluppa quando gli impulsi non passano dalle sezioni superiori ai ventricoli, che si manifesta con ritmo sinusale con una frequenza cardiaca normale di 60-80 e un numero ridotto di contrazioni atriali di circa 40 battiti al minuto. Sono visibili i denti separati P e la manifestazione della dissociazione dei pacemaker.
   Sembra un'aritmia sul cardiogramma:
9. Le più pericolose sono le aritmie miste, che si verificano con l'attività di diversi focolai patologici di eccitazione e lo sviluppo di contrazioni caotiche, con una perdita del funzionamento coordinato delle regioni superiori e inferiori del cuore. La rottura richiede cure di emergenza. C'è flutter atriale, fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. I dati ECG per le aritmie sono presentati nella foto con la seguente decodifica:
   • con fibrillazione atriale, l'aritmia si manifesta sull'ECG con frequenti ondate di f di varie forme o dimensioni in assenza di un'onda P. Sullo sfondo dell'HR a onda larga, raggiunge 300-450 al minuto, con un'onda piccola, più di 450 battiti;
   • con la fibrillazione ventricolare, frequenti contrazioni sul cardiogramma sono registrate come l'assenza di complessi abitualmente differenziati e correlati. Invece, vengono rilevate onde di una forma caotica di oltre 300 battiti al minuto. Presentato sull'ECG di seguito:
10. L'aritmia sotto forma di flutter si manifesta come cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:
    • con flutter atriale su un ECG, il ritmo non è sinusico con denti a dente di sega invece di P, con una frequenza di oltre 300 al minuto e onde F tra i complessi ventricolari. A differenza della fibrillazione atriale, le contrazioni atriali ritmiche con QRS conservato sono un segno di aritmia sull'ECG;
    • con flutter ventricolare, contrazioni frequenti e regolari (più di 150-200 al minuto) sono determinate sul cardiogramma. Onde alte e larghe senza la solita onda P e complesso QRS, ma quasi uguale in ampiezza e forma. La continuità della linea ondulata si verifica quando un flutter ondeggia l'uno nell'altro, che si manifesta sull'ECG sotto forma di:

risultati

I disturbi del ritmo cardiaco differiscono a seconda della causa della loro insorgenza, del tipo di patologia cardiaca e dei sintomi clinici. Per rilevare l'aritmia, utilizzare un elettrocardiogramma, che viene esaminato e decodificato per determinare il tipo di violazione e la conclusione. Dopo questo, il medico prescrive test e un corso di terapia per prevenire complicazioni e preservare la qualità della vita.

Immagini ECG con disturbi del ritmo

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complesso prematura

Extrasistoli (contrazioni premature) sono suddivisi in ventricolare e sopraventricolare.

Extrasistoli ventricolari differiscono da sopraventricolare:

• ampio complesso QRS, a differenza dei soliti complessi "giusti"
• l'assenza dell'onda atriale P (questo sintomo non è assoluto, poiché l'atrio può produrre un'onda di eccitazione normale, e subito dopo, l'eccitazione ectopica dei ventricoli avverrà indipendentemente, che sarà registrata sull'ECG come un'onda P seguita da un complesso deformato largo). Ai programmi Holter piace designare erroneamente tali complessi come WPW.
• L'assenza della cosiddetta pausa compensativa (cioè, l'intervallo RR tra il precedente complesso ES e quello successivo è strettamente uguale al doppio dell'intervallo "corretto", o un singolo intervallo di questo tipo nel caso di un extrasistolo inserito.

↓ In questa immagine, un singolo extrasistole ventricolare presumibilmente dal ventricolo SINISTRA (la forma del complesso assomiglia al blocco del fascio di DESTRA del Suo fascio - vedi la pagina sui disturbi di conduzione).

↓ bigemina ventricolare - alternanza corretta di un complesso normale e di una extrasistola ventricolare (una sorta di aloritmia - alternanza corretta). Extrasistoli presumibilmente dal ventricolo destro (avere una morfologia del blocco della gamba sinistra del fascio di His).

↓ bigeminy polimorfo ventricolare - la forma di extrasistoli al centro differisce da quelli intorno ai bordi, il che significa che le fonti di extrasistoli sono diverse.

↓ trigeminia ventricolare - l'alternanza corretta di due complessi normali e un extrasistole ventricolare.

↓ L'extrasistole ventricolare inserita si trova tra normali contrazioni ritmiche. Un certo allungamento dell'intervallo RR tra complessi extrasistolari adiacenti è spiegato come segue. L'onda atriale P ha avuto origine nel tempo, ma è praticamente assorbita dall'onda T di extrasistoli. L'eco dell'onda P è una piccola tacca all'estremità dell'estrasistolosa T nel piombo V5. Come si può vedere, l'intervallo PR dopo extrasistole è aumentato, poiché vi è una refrattarietà parziale della conduzione AV dopo extrasistole (probabilmente a causa della conduzione inversa dell'impulso dai ventricoli lungo il nodo AV).

↓ Battiti prematuri mono morfici ventricolari prematuri.

↓ Battiti prematuri ventricolari polimerici (extrasistoli da diverse fonti, quindi una diversa forma di complessi). Steam ZHES è "un piccolo germe di tachicardia ventricolare".

Secondo le viste moderne, il gruppo (da 3 unità) extrasistoli si riferisce al jogging delle tachicardie, sopraventricolare o ventricolare.

↓ L'extrasistole ventricolare con la sua refrattarietà ha bloccato la conduzione di un normale impulso atriale ai ventricoli (l'onda atriale ritmica normale P è visibile dopo l'onda T di extrasistoli).

Gli extrasistoli sopraventricolari (sopraventricolari) sono complessi QRS precoci stretti (simili alla norma). Possono avere di fronte a loro un'onda atriale P (ES atriale) o meno (extrasistoli del nodo AV). Dopo l'ES atriale, si forma una pausa compensatoria (l'intervallo RR tra i complessi adiacenti all'ES è maggiore dell'intervallo RR "normale".

↓ La bigemina sopraventricolare (sopraventricolare) è l'alternanza corretta di una contrazione ritmica e di una extrasistola.

↓ Supraventricolare (sopraventricolare) bigeminoso ed aberrante extrasistole (conduzione aberrante secondo il tipo di blocco del fascio destro del Suo fascio ("orecchie" in V1-V2) nel secondo extrasistole).

↓ La trigeminia sopraventricolare (sopraventricolare) è la corretta ripetizione di due complessi ritmici e di un extrasistolo (si noti che l'onda P in extrasistoli differisce da quella nei complessi "normali".Questo suggerisce che la fonte di eccitazione ectopica sia nell'atrio, ma diversa da nodo sinusale).

↓ extrasistole sopraventricolare inserita. Nel primo complesso "normale" dopo extrasistoli, si osserva un leggero aumento dell'intervallo PQ, causato dalla refrattarietà relativa della conduzione AV dopo ES. L'extrasistolo stesso è probabilmente dal nodo AV, poiché l'onda atriale P non è visibile prima dell'ES (sebbene possa essere "assorbita" dall'onda T del complesso precedente) e la forma del complesso differisce in qualche modo dai complessi QRS "normali" vicini.

↓ extrasistole sopraventricolare accoppiato

↓ Extrasistole sopraventricolare bloccata. Alla fine dell'onda T del secondo complesso, è visibile un'onda prematura P dell'estrasistolico atriale, tuttavia, la refrattarietà non consente l'eccitazione ai ventricoli.

↓ Una serie di extrasistoli sopraventricolari bloccati dal tipo bigeminia.
. Dopo l'onda T del complesso precedente, è visibile un'onda atriale P alterata, immediatamente dopo la quale non si verifica il complesso ventricolare.

Tachicardie parossistiche

Paroxysmal è chiamato tachicardia con un inizio e una fine acuti (al contrario del progressivo "accelerare" e "rallentare" il seno). Come extrasistoli, ci sono ventricolare (con ampi complessi) e sopraventricolare (con stretto). A rigor di termini, l'esecuzione di 3 complessi, che potrebbero essere stati definiti extrasistoli di gruppo, è già un episodio di tachicardia.

↓ Esecuzione di una tachicardia monomorfica (con gli stessi complessi) ventricolare da 3 complessi, "iniziata" da extrasistole sopraventricolare.

↓ In esecuzione idealmente monomorfica (con complessi molto simili) tachicardia ventricolare.

↓ Avviare un episodio di tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) (con complessi stretti che sembrano normali).

↓ Questa immagine mostra un episodio di tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) sullo sfondo del blocco costante del fascio di sinistra di His. I complessi QRS "ampi", simili ai complessi ventricolari, attirano immediatamente l'attenzione su di loro, ma un'analisi dei complessi precedenti porta alla conclusione che esiste un BLNPG costante e una tachicardia sopraventricolare.

Flutter atriale

↓ Il principale segno ECG di flutter atriale è una "sega" con una frequenza di "denti", di solito 250 al minuto o più (sebbene in questo particolare esempio, una persona anziana ha una frequenza di impulsi atriale di 230 al minuto). Gli impulsi atriali possono essere condotti sui ventricoli con diversi rapporti. In questo caso, il rapporto varia da 3: 1 a 6: 1 (il sesto e il terzo dente invisibile della "sega" sono nascosti dietro il complesso QRS ventricolare). Il rapporto può essere costante o variabile, come in questo episodio.

↓ Qui vediamo flutter atriale con opzioni per 2: 1, 3: 1, 4: 1 e 10: 1 con una pausa di oltre 2,7 secondi. Ti ricordo che uno dei denti della "sega" è nascosto sotto il complesso QRS ventricolare, quindi la cifra è una in più rispetto al numero apparente di contrazioni atriali.

↓ Questo è un frammento della registrazione dello stesso paziente con una costante 2: 1, e qui nessuno può dire con certezza che il paziente abbia un battito. L'unica cosa che può essere assunta da un ritmo rigido (quasi invariato di intervallo RR) è che questa tachicardia proviene dal nodo AV o dal flutter atriale. E poi se ti convinci che i complessi sono stretti :).

↓ Questa è la tendenza giornaliera della frequenza cardiaca dello stesso paziente con flutter atriale. Notate come esattamente il limite superiore della frequenza cardiaca è "tagliato" a 115 battiti al minuto (questo perché gli atri producono impulsi con una frequenza di 230 al minuto, e sono trattenuti sui ventricoli in un rapporto due a uno). Dove la tendenza è inferiore alla frequenza di 115 - la frequenza variabile di conduzione con la frequenza di più di 2: 1, quindi la frequenza cardiaca inferiore al minuto. Dove più alto - un singolo episodio di OP.

Fibrillazione atriale

Il sintomo principale dell'ECG di fibrillazione atriale è significativamente diverso ad intervalli RR adiacenti in assenza di un'onda atriale R. Nell'ECG a riposo, è molto probabile che siano registrate oscillazioni minori dell'isolamento (fibrillazione atriale fissa), ma con la registrazione Holter l'interferenza può livellare questo sintomo.

↓ Avviare un episodio di fibrillazione atriale dopo un normale ritmo sinusale (dal quinto complesso). Forma Tachysystolic.

↓ La fibrillazione atriale è visibile (dentatura dell'isoline) - secondo le vecchie classificazioni, "onda grande" - nei conduttori del torace. Bradysystole. Blocco completo del fascio destro di His (le sue "orecchie" in V1-V2)

↓ "Piccola onda", secondo le vecchie classificazioni, fibrillazione atriale, è visibile in quasi tutte le derivazioni.

↓ Rhythmogram con fibrillazione atriale costante: non ci sono due intervalli RR vicini uguali.

↓ Rhythmogram quando si cambia fibrillazione a ritmo sinusale e ritorno. L '"isola della stabilità" con una frequenza cardiaca inferiore nel mezzo dell'immagine è un episodio di ritmo sinusale. All'inizio dell'episodio del ritmo sinusale, il nodo del seno "si chiedeva" se accenderlo o meno, da qui la lunga pausa.

↓ L'andamento della frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale è molto ampio, spesso con un CV medio elevato. In questo caso, il paziente ha un pacemaker artificiale programmato a 60 tagli al minuto, quindi tutte le frequenze inferiori a 60 battiti / min vengono "tagliate" da un pacemaker.

↓ Tendenza della frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale parossistica. I segni di AF sono "alti" e "ampi", il ritmo sinusale è una banda stretta che è significativamente "inferiore".

Ritmo ventricolare

↓ Eseguire il ritmo ventricolare. "Tachicardia" nel solito senso della parola non può essere chiamata, ma di solito i ventricoli danno impulsi con una frequenza di 30-40 al minuto, quindi per il ritmo ventricolare è completamente "tachicardia".

Migrazione del driver Rhythm

↓ Notare il cambiamento nella forma d'onda P nelle parti sinistra e destra dell'immagine. Ciò dimostra che l'impulso nella parte destra dell'immagine proviene da una sorgente diversa dalla parte sinistra. Nel cavo II si vede la sindrome da ripolarizzazione precoce.

↓ Migrazione del pacemaker secondo il tipo di bigeminia (Per chiamare la contrazione "extrasistolica" con un intervallo di frizione per più di un secondo, la lingua non gira) Corretta alternanza di onde P atriali positive e negative nei complessi vicini.

Fibrillazione atriale dell'ECG: descrizione e segni

La diagnosi di una malattia come la fibrillazione atriale è impossibile senza un ECG. La patologia è caratterizzata da una violazione del ritmo cardiaco, contrazione caotica ed eccitazione degli atri, la cosiddetta fibrillazione atriale delle fibre muscolari. La procedura diagnostica offre l'opportunità di familiarizzare con il quadro completo del corso del processo patologico, grazie al quale il medico può stabilire la diagnosi corretta. Sulla base dei dati ottenuti, il cardiologo prescrive un corso di terapia.

Come appare la fibrillazione atriale su un ECG

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo, in cui l'agitazione casuale e la contrazione delle singole fibre muscolari atriali si verificano durante un ciclo cardiaco.

Le malattie cardiache richiedono una ricerca approfondita. Tra questi c'è l'aritmia del cuore. La prima misura diagnostica a cui il cardiologo fa riferimento è un ECG.

Sull'elettrocardiogramma, l'attività bioelettrica cardiaca si riflette nella forma di denti, intervalli e sezioni. La loro lunghezza, larghezza, distanza tra i denti hanno normalmente determinati valori. La modifica di questi parametri consente al medico di determinare anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco.

Le modifiche all'ECG consentono di determinare se il paziente soffre di fibrillazione (flicker) o flutter atriale. Decifrando il risultato chiarirai esattamente ciò che preoccupa il paziente. Il flutter atriale è caratterizzato da un ritmo accelerato, ma corretto delle contrazioni cardiache, mentre alla fibrillazione il ritmo viene disturbato, diversi gruppi di fibre muscolari negli atri si riducono in modo incoerente l'uno con l'altro. Poiché la frequenza cardiaca a queste violazioni raggiunge numeri elevati (fino a 200 tagli al minuto), è impossibile determinare a orecchio, con l'aiuto di un fonendoscopio, la forma di aritmia. Solo l'ECG fornisce al medico le informazioni necessarie.

Primi segni

L'elettrocardiogramma mostra i segni caratteristici della malattia. La fibrillazione atriale su un ECG sarà simile a questa:

1. Non c'è onda P in alcun elettrocardiografo (questo dente è un componente essenziale di un normale ECG).
2. La presenza di onde f irregolari durante l'intero ciclo cardiaco. Differiscono in ampiezza e forma. In alcuni lead, queste onde sono registrate al meglio. Questi includono V1, V2, II, III. aVF. Queste onde si verificano a seguito di fibrillazione atriale.
3. Irregolarità dei complessi R-R ventricolari (irregolarità, diversa lunghezza degli intervalli R-R). Indica un ritmo ventricolare anormale;
4. I complessi QRS si differenziano per l'aspetto invariato e la mancanza di segni di deformazione.

Sull'ECG, una forma d'onda piccola o grande di fibrillazione atriale è isolata (a seconda della scala delle onde f).

I sintomi man mano che la malattia progredisce

Il dolore toracico è uno dei possibili sintomi della fibrillazione atriale

I sintomi clinici della fibrillazione atriale diventano più pronunciati con il progredire della malattia. Possono differire in modo significativo in diversi pazienti.

I sintomi della fibrillazione atriale che compaiono sull'elettrocardiogramma sono completati da sintomi palpabili per il paziente stesso. Stiamo parlando di condizioni così dolorose:

• sudore abbondante;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache;
• dolori al petto.

Un paziente con fibrillazione atriale cronica non può nemmeno immaginare la sua malattia se è caratterizzata da un decorso asintomatico. In questo caso, solo il risultato di uno studio elettrocardiografico può determinare la presenza di patologia.

I tipi di manifestazioni elettrocardiografiche, cioè i sintomi che si osservano sull'ECG, corrispondono ai segni clinici della malattia in un paziente. Grazie a questo competente specialista, è possibile capire con precisione che cosa sta infastidendo il paziente e che tipo di aiuto ha bisogno di essere dato.

Raccomandazioni del dottore

La procedura per rimuovere l'elettrocardiogramma non è nulla di complicato. È solo necessario aderire all'attuazione graduale del piano d'azione con cui ogni specialista è familiarizzato. Spiegherà in dettaglio cosa dovrebbe fare il paziente al momento della diagnosi. La durata totale della procedura in media non supera i 10 minuti.

Gli elettrodi sono fissati sul corpo del paziente, la posizione di cui il medico o il tecnico di laboratorio cambia per ottenere diversi elettrocateteri.

Decodifica ECG

Non è consigliabile sottoporsi alla procedura dopo aver mangiato, bevuto alcolici, bevande contenenti caffeina o sigarette.

L'aritmia delle contrazioni cardiache può essere riconosciuta solo da uno specialista competente che esegue una descrizione dell'ECG nella fibrillazione atriale. La decodifica dei risultati ottenuti è disponibile solo per il medico. Se il caso è un'emergenza, allora il compito può essere assegnato a un feldsher, che ha ripetutamente dovuto sparare e decifrare l'ECG.

Il paziente può anche provare a decifrare il suo cardiogramma. Per fare questo, ha bisogno di studiare la letteratura medica al fine di valutare la posizione e l'altezza dei denti, la dimensione degli intervalli tra loro. Senza una conoscenza di base dell'ECG, una persona rischia di commettere un grave errore.

Altri metodi diagnostici

Nelle situazioni standard, una persona viene diagnosticata con "fibrillazione atriale" sulla base delle sue lamentele e ha identificato i sintomi della malattia durante la diagnosi iniziale. Un'indagine sul paziente e il risultato della diagnosi elettrocardiografica è sufficiente se non ci sono gravi complicanze della malattia.

Se l'ECG non fornisce informazioni sufficienti sulle condizioni del paziente, il cardiologo lo invierà per ulteriori studi:

1. Echocardioscopy.
2. Radiografia.
3. Test biochimici del sangue e delle urine.
4. Uno studio transesofageo del sistema di conduzione cardiaca.

Una fase importante nello studio di un paziente con fibrillazione atriale è la diagnosi differenziale: la malattia deve essere distinta da altre condizioni patologiche che possono avere sintomi simili con esso. La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti patologie:

• tachicardia sinusale;
• flutter atriale;
• tachicardia parossistica sopraventricolare;
• tachicardia parossistica ventricolare.

I risultati dell'ECG consentono al cardiologo di distinguere la fibrillazione atriale dalla suddetta malattia cardiaca.

Frequenza ECG

L'esame regolare da parte di un cardiologo ti consentirà di rilevare tempestivamente la presenza di irregolarità nel cuore

Ai pazienti possono essere poste domande sulla frequenza dell'elettrocardiografia per verificare lo stato del sistema cardiovascolare. Questa opzione diagnostica è assolutamente sicura per la salute umana. Durante la procedura, gli indicatori dell'attività bioelettrica cardiaca vengono semplicemente presi. Non ci sono effetti negativi sul corpo.

La frequenza dell'ECG dipende da diversi fattori. I medici raccomandano di controllare tutte le persone per la prevenzione della fibrillazione atriale circa 1 volta all'anno. Se la professione di una persona è collegata a un carico di lavoro serio, allora dovrebbe visitare un cardiologo una volta ogni sei mesi. Le persone anziane dovrebbero essere controllate ogni 3 mesi. Cadono nel gruppo a rischio, pertanto per loro è obbligatorio eseguire regolarmente test del sistema cardiovascolare.

Un esame di routine da parte di un cardiologo e una rimozione dell'ECG consente di individuare tempestivamente le anomalie di una persona nel lavoro del cuore.

Se un paziente ha avuto una fibrillazione atriale, dovrà ripetere la procedura ECG ad intervalli che saranno indicati da un cardiologo.

Come viene mostrata l'aritmia su un ECG?

L'aritmia è una patologia in cui si verifica un disturbo del ritmo cardiaco con il fallimento simultaneo della conduzione, della frequenza e della regolarità dei battiti dell'organo, che è chiaramente visibile sull'ECG. Di solito la malattia non è indipendente, ma si presenta come un sintomo di un'altra malattia. Alcuni disturbi del corpo possono influire negativamente sul battito cardiaco. A volte tali violazioni rappresentano un serio pericolo per la salute e la vita umana, e talvolta sono minori e non richiedono l'intervento di medici. Un'aritmia sull'ECG viene rilevata rapidamente, è necessario solo sottoporsi a un esame tempestivo.

lineamenti

I segni della malattia possono spaventare molto il paziente, anche se questo tipo di patologia non è pericoloso. Sembra spesso a una persona che il ritmo del suo cuore sia seriamente disturbato o che l'organo si sia completamente fermato. Soprattutto spesso questa condizione si verifica quando l'aritmia. Va tenuto presente che anche tipi innocui di aritmie devono essere trattati in modo che il paziente si senta normale e le manifestazioni della malattia non gli impediscano di vivere pienamente.

Un ritmo cardiaco con una tale malattia può non solo essere irregolare, ma anche aumentare di frequenza o diventare meno frequente del normale, quindi la malattia è classificata dai medici.

1. Il tipo sinusale di aritmia è associato al processo respiratorio, il tasso di contrazione del corpo aumenta con l'inalazione e diminuisce all'espirazione. A volte questa forma della malattia appare indipendentemente dalla respirazione, ma parla di lesioni nella sfera del sistema cardiovascolare. L'adolescenza, in cui spesso si verifica l'aritmia, è caratterizzata dal fatto che i disturbi vegetativi provocano una malattia. Questo tipo di malattia non è pericoloso e non richiede terapia.
2. Tipo sinusale di tachicardia a causa di un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto. Naturalmente, i fattori fisiologici che contribuiscono a tale aumento dell'attività di un organo non sono presi in considerazione. Con una tale deviazione della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) aumenta, ma non più di 160 battiti per 1 minuto, se una persona non prova eccitazione e altri fenomeni simili.
3. La bradicardia di tipo sinusale è il ritmo corretto del corpo, ma rallenta, al di sotto di 60 battiti per 1 minuto. Tale violazione è associata a una diminuzione della funzione automatica del nodo del seno, che appare sullo sfondo dell'attività fisica nelle persone che sono professionalmente coinvolte nello sport. Fattori patologici causano anche lo sviluppo di questa forma di aritmia. Ci sono farmaci che possono ridurre la velocità del battito cardiaco.
4. Extrasistole è lo stato dell'organo, in cui l'eccitazione si verifica prematuramente, e una delle sezioni del cuore è ridotta o tutta in una volta. Questa forma della malattia è divisa in diverse varietà, a seconda della posizione della violazione, in cui si forma un impulso, che porta a una deviazione. C'è una vista ventricolare, atriale, antrioventricolare.
5. Tipo parossistico di tachicardia è simile a extrasistole, che inizia a comparire improvvisamente e si ferma bruscamente. La frequenza cardiaca in uno stato simile può essere superiore a 240 battiti per 1 minuto.
6. Una conduttività compromessa o un blocco è una deviazione che l'elettrocardiogramma rivela bene. Questa forma di malattia può verificarsi per molte ragioni e può essere eliminata solo dopo il trattamento della malattia principale. I blocchi sono un caso urgente che richiede un intervento medico immediato. Alcuni tipi di tali violazioni non possono essere rimossi con l'aiuto di medicinali. Solo dopo aver installato un pacemaker il lavoro del cuore si è stabilizzato.
7. La fibrillazione atriale o la fibrillazione ventricolare sono i tipi più gravi della malattia. L'eccitazione e la contrazione dell'organo si formano solo nelle singole fibre dell'atrio. Questa eccitazione casuale impedisce agli impulsi elettrici di passare normalmente nell'area del nodo antrioventricolare e dei ventricoli.

Il disturbo del ritmo sull'ECG sembra diverso, ma si può sicuramente affermare che l'aritmia con questo metodo diagnostico viene immediatamente rilevata. Quando si tratta di un bambino, si applica anche questo metodo di esame. Lo studio tempestivo del lavoro del cuore consente di prescrivere immediatamente un trattamento. In caso di comparsa improvvisa di questa malattia, è necessario contattare un'ambulanza, il paramedico effettuerà una diagnosi ECG anche a casa, che consentirà di rilevare il parossismo nel tempo e di fermarlo.

motivi

Il meccanismo di sviluppo e le cause delle aritmie sono divisi in organici, che sono associati a malattie cardiache e funzionali, compresi i disturbi iatrogeni, neurogenici, idiopatici e anche elettrolitici delle caratteristiche ritmiche dell'organo. Un'aritmia su un ECG verrà rilevata indipendentemente dal suo tipo e dai fattori provocatori, ma per stabilire la patologia che ha portato a tale insufficienza cardiaca, sono necessari ulteriori metodi diagnostici. L'interpretazione dettagliata dei risultati di tutti gli esami aiuterà a identificare correttamente la malattia che disturba il lavoro dell'organo principale.

• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• disfunzione di conduzione;
• danno d'organo ischemico;
• patologie endocrine;
• conseguenze delle operazioni di cardiochirurgia precedentemente eseguite;

• miocardite;
• cardiomiopatia;
• malattie della ghiandola surrenale;
• processi tumorali nel cervello;
• lesioni alla testa e al cervello;
• disturbi ormonali, specialmente durante la menopausa;
• qualsiasi tipo di obesità;
• squilibrio di sodio, potassio e calcio nelle cellule del miocardio.

Con lo sviluppo della cardiosclerosi, appare il tessuto cicatriziale, che non consente al miocardio di svolgere normalmente la sua funzione, ciò contribuisce al verificarsi di aritmie. I medici distinguono cause fisiologiche che portano a una condizione simile. Molte persone non si rendono conto che i fattori quotidiani con cui si verificano ogni giorno possono causare un disturbo del ritmo cardiaco. In questo caso, i segni di aritmia durante un esame con l'aiuto di un ECG potrebbero non apparire, dal momento che l'attacco era singolo e non è più possibile ricorrere.

1. sovraccarico emotivo, eccitazione, paura;
2. fumo di tabacco;
3. consumo di alcol;
4. prendendo alcuni farmaci (Fluzamed e altri);
5. eccessivo stress fisico o emotivo;
6. abuso di caffeina o bevande energetiche;
7. l'eccesso di cibo.

Se l'attacco è attivato da uno di questi motivi, allora non è pericoloso e passerà da solo. È importante non farsi prendere dal panico, quando il cuore rafforza il suo lavoro e cerca di calmarsi, così lo stato di salute ritorna normale.

sintomi

I sintomi dell'aritmia possono essere molto diversi, in quanto dipendono dalla frequenza della contrazione dell'organo. La loro influenza sull'emodinamica del sistema cardiovascolare, del rene e di molte altre parti del corpo è importante. Esistono tali forme di malattia che non si manifestano e l'aritmia viene rilevata solo quando si decodifica l'ECG.

• vertigini;
• aumento del battito cardiaco, con un senso di sbiadimento dell'organo;
• mancanza di respiro o soffocamento, apparendo a riposo;
• la debolezza;
• disturbo della coscienza;
• svenimento;
• disagio nello sterno sinistro.
• sviluppo di shock cardiogeno.

Quando il paziente avverte palpitazioni, è più probabile che indichi manifestazioni di tachicardia, e nella bradicardia sinusale, più spesso le persone avvertono capogiri, compromissione della coscienza e svenimento. Se c'è disagio nella zona del torace e lo sbiadimento del funzionamento dell'organo, di solito l'aritmia sinusale si dichiara in questo modo. Il tipo parossistico della malattia assomiglia ad un attacco che si è sviluppato bruscamente ed è accompagnato da un aumento della velocità delle contrazioni cardiache di oltre 240 battiti per 1 minuto.

Alcuni pazienti con una diagnosi simile lamentano nausea o vomito che si verificano durante i momenti di manifestazioni intense della malattia. Altre persone possono sperimentare attacchi di panico e paura, peggiorando la loro salute, l'attività del corpo è ulteriormente migliorata, provocando l'emergere di gravi conseguenze.

diagnostica

Il primo passo nell'esame dei pazienti è l'esame di una persona da parte di un cardiologo o di un medico generico, i medici determinano il quadro clinico della malattia, studiano tutti i sintomi della malattia e il momento del loro verificarsi. Il prossimo passo è misurare l'impulso, la pressione e altri indicatori di salute del paziente. Le misure diagnostiche invasive, non invasive e il tipo strumentale che il medico prescrive immediatamente dopo una conversazione con una persona.

1. ECG;
2. Monitoraggio ECG;
3. Monitoraggio giornaliero ECG Holter;
4. ecocardiogramma;
5. ecocardiografia da stress;
6. Test di inclinazione;
7. CHEPHI (studio elettrofisiologico transesofageo);
8. Cuori Uzi.

Il cardiogramma è un metodo diagnostico grafico informativo, durante il quale è possibile effettuare un'analisi dei disturbi dell'attività miocardica. L'immagine da decifrare da uno specialista mostra anche una sorta di aritmia. Prima di venire a studiare il cuore con un metodo ECG, è necessario esaminare tutte le informazioni relative alla preparazione della sessione. Se una persona ha ignorato le raccomandazioni a riguardo, la descrizione dei risultati potrebbe essere errata.

• Un buon sonno e un buon riposo il giorno prima dell'ECG contribuiranno a determinare in modo affidabile la patologia dell'organo.
• Sovraccarico emotivo può provocare un disturbo del ritmo cardiaco, quindi tali situazioni dovrebbero essere eliminate il giorno prima della procedura.
• Il giorno dello studio, l'assunzione di cibo non dovrebbe superare la norma, perché l'eccesso di cibo avrà un impatto negativo sulle attività del corpo.
• Alcune ore prima della sessione è necessario ridurre la quantità di fluido consumato.
• Prima di iniziare la procedura, dovresti regolare il ritmo della respirazione, rilassare il corpo e non pensare al male.

Che il cardiografo ha emesso la conclusione corretta, è necessario seguire tale consiglio. Arrivando alla sala d'esame dell'ECG, il paziente deve spogliarsi, liberando l'area del petto e della gamba. Il medico applicherà un gel speciale ai punti in cui verranno applicati gli elettrodi, avendo precedentemente trattato con alcool la pelle di queste zone. Il prossimo passo è quello di attaccare le ventose e i polsini. Questi dispositivi sono fissati su alcune aree di braccia, gambe e petto. Solo dieci di questi elettrodi sono in grado di tracciare l'attività del cuore e mostrare questi dati in un'immagine fotografica.

Il cuore è un tipo di generatore e i tessuti corporei sono caratterizzati da un alto grado di conduttività dei segnali elettrici. Questa proprietà consente di studiare gli impulsi dell'organo principale applicando gli elettrodi a determinate parti del corpo. La natura dei processi cardiografici biopotenziali e produce dati sotto forma di un'immagine che mostra la diffusione di segnali eccitatori nel tessuto muscolare che assomiglia ad un'immagine grafica.

Cosa significano gli indicatori ECG:

1. P è un indicatore che descrive l'attività atriale. Per le persone sane, la norma del valore di P è 0,1 s, se si riscontrano deviazioni da tali cifre, questo può indicare ipertrofia atriale.
2. РQ - è il valore temporale della conduttività atrioventricolare. In una persona con una salute normale, questa cifra sarà uguale a 0,12-0,2 s.
3. QT - normalmente questo valore varia entro 0,45 s, e la deviazione da queste indicazioni può indicare ischemia dell'organo principale, ipossia e aritmie cardiache.
4. QRS - la norma è 0,06-0,1 s ed è un complesso ventricolare.
5. RR è un criterio che costituisce lo spazio tra le sezioni più alte dei ventricoli, che mostra la regolarità delle contrazioni dell'organo e consente di contare con precisione la frequenza del ritmo.

Una delle aritmie più pericolose, la fibrillazione atriale, si riflette sul cardiogramma come una violazione della conduttività ventricolare, che causa un blocco atrioventricolare, oltre a un blocco del fascio del Suo ventricolo. Quando la gamba destra è danneggiata, c'è l'espansione e l'allungamento dell'onda R, che può essere osservata quando si esaminano le derivazioni del torace destro, e quando si blocca la gamba sinistra, la posizione dell'onda R viene valutata come corta e S è vista come un indicatore espanso e profondo. Solo uno specialista può decifrare correttamente uno studio del cuore e capire come si presenta l'aritmia sul cardiogramma. Renderlo in modo indipendente rende difficile.

Dati più accurati di tale sondaggio possono mostrare il metodo di monitoraggio Holter. Il metodo si è dimostrato eccellente e consente di studiare il lavoro del cuore per 1-3 giorni. L'essenza di una tale diagnosi sta nello studio dell'elettrocardiografico, ma condotto non più di pochi minuti, ma più di tre giorni. Se l'ECG è fatto nel modo consueto, l'aritmia potrebbe non apparire nei risultati della decodifica, poiché la persona era calma. Quando il dispositivo studia l'attività di un organo per molte ore, le deviazioni, se presenti, verranno registrate senza errori.

I medici attaccano elettrodi e apparati speciali al corpo del paziente, con il quale vivrà per 3 giorni. Questo dispositivo registra le prestazioni del cuore e le trasmette al computer. Dopo il completamento della procedura diagnostica, il medico analizza tutte le informazioni ricevute e formula una conclusione sulle condizioni del paziente. Quindi è possibile identificare tutti i tipi di aritmie e non solo tali deviazioni.

L'aspetto positivo di questo metodo è che una persona vive la sua solita giornata con uno strumento allegato che registra il minimo malfunzionamento del cuore. Quando le persone si trovano semplicemente nell'ufficio dell'ospedale, il risultato dell'ECG significherà che i dati ottenuti non sono il più affidabili possibile. Le condizioni nello studio in questo caso sono troppo buone e la persona non ha alcuno stress emotivo o fisico. In altre situazioni, i pazienti sentono la paura del personale medico, questo influenzerà anche i risultati dell'esame, saranno inferiori, causati da un'eccessiva agitazione del paziente.

Metodi di lotta

Esistono molti farmaci diversi che vengono usati per trattare le aritmie. Alcuni di loro sono adatti se c'è stato un parossismo e un'emergenza, mentre altri sono necessari per normalizzare l'attività del cuore e sono utilizzati a lungo nei corsi. Ci sono nuovi farmaci, il cui effetto risiede in diversi spettri di effetti meccanici sul corpo.

Quali farmaci sono prescritti oggi:

1. "Metonat". Il farmaco, che consente di regolare la funzione del cuore saturando le cellule degli organi con ossigeno, migliorando la capacità del miocardio di contrarsi. Inoltre, prendendo questo strumento, i pazienti con aritmia tollerano più facilmente l'esercizio, di solito causando un aumento del lavoro corporeo.
2. "Tripliks". Farmaci necessari per la normalizzazione della pressione sanguigna, che spesso provoca un aumento della contrazione del cuore. Tra le altre cose, questo farmaco ha un sacco di effetti positivi sul corpo, in quanto è un ACE inibitore e diuretico.
3. La "chinidina" è un agente antiaritmico che consente di limitare la frequenza cardiaca a livello della norma.
4. "Meksiletin" è necessario per ridurre il tempo di ripolarizzazione, che è importante per ripristinare il ritmo del corpo.
5. Verapamil agisce da bloccante dei canali del calcio.

In effetti, il corpo di ogni persona è diverso e se un determinato farmaco aiuta un paziente a far fronte alla malattia, ciò non significa che tale medicina possa funzionare per un altro paziente. Il trattamento viene sempre prescritto in base al quadro clinico, ai risultati diagnostici e ad altri aspetti della malattia del paziente. Se la terapia non è efficace, il medico prescriverà un altro medicinale che può aiutare.

L'aritmia è raramente una minaccia mortale per gli esseri umani, ma può seriamente danneggiare la salute, un esempio di questo è il tipo atriale della malattia. I medici possono stabilizzare l'attività del cuore, utilizzando farmaci o interventi chirurgici, è importante sottoporsi alla diagnostica ECG e ad altre procedure di esame in tempo perché la terapia possa iniziare in una fase precoce dello sviluppo della patologia. La medicina moderna ha nel suo arsenale molti modi che non solo riducono la velocità del corpo, ma eliminano anche le cause del verificarsi della malattia.

Propedeutica delle malattie interne. Conferenze / №13 ECG, aritmie e blocchi

Aritmie e blocchi del cuore. DIAGNOSTICA ECG.

I disturbi del ritmo cardiaco sono chiamati aritmie. Con questo si intende un cambiamento nella frequenza, sequenza o forza delle contrazioni cardiache, nonché un cambiamento nella sequenza di stimolazione degli atri e dei ventricoli del cuore. L'origine della maggior parte delle aritmie è associata a un cambiamento nelle capacità funzionali o al danno anatomico al sistema di conduzione cardiaca.

Disturbi del ritmo cardiaco possono verificarsi quando: 1) cambiamenti nell'automatismo del nodo del seno con una variazione nella sequenza di generazione del ritmo o dell'impulso, 2) un aumento dell'eccitabilità del miocardio, quando gli impulsi iniziano a essere generati non nel nodo del seno, ma in un'altra parte del sistema di conduzione cardiaca, 3) il passaggio degli impulsi attraverso il sistema di conduzione cardiaca, 4) ha alterato l'eccitabilità del miocardio. In alcune situazioni, le aritmie cardiache sono causate da una violazione di diverse funzioni miocardiche - automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità.

I disturbi del ritmo cardiaco contribuiscono a fattori funzionali e organici, così come le loro varie combinazioni. Tutte le cause delle aritmie possono essere raggruppate per cause:

Funzionale (con un cuore sano :) ::

a) psicogeno (cortico-viscerale),

b) riflesso (viscero-cardiaco).

Organico (per malattie cardiache):

a) a causa di CHD,

b) emodinamica (con cardiopatia valvolare, ipertensione, cardiopatia polmonare, insufficienza circolatoria, shock cardiogeno, ecc.),

c) tossico-infettivo (con reumatismi, miocardite, pericardite, polmonite, mal di gola, scarlattina, febbre tifoide, ecc.).

Tossico (farmaci, ecc.).

Ormonale (con tireotossicosi, mixedema, feocromocitoma, gravidanza, menopausa, ecc.).

Elettrolita (con ipopotassiemia, iperkaliemia, ecc.).

Meccanico (durante la cateterizzazione del cuore e dei vasi sanguigni, operazioni sulle lesioni cardiache, cardiache e polmonari).

Congenita (tachicardia congenita, bradicardia congenita, sindrome di WPW, blocco di AV, ecc.).

In pratica, viene comunemente utilizzata la seguente classificazione clinica e patogenetica dei disturbi del ritmo e della conduzione:

I. Aritmie dovute alla compromissione della formazione di impulsi.

A. Violazioni dell'automatismo.

L'automatismo del nodo sinusale cambia:

a) tachicardia sinusale (aumento dell'automatismo),

b) bradicardia sinusale (soppressione dell'automatismo),

c) ritmo sinusale irregolare (fluttuazioni del ritmo o aritmia sinusale),

d) arresto del nodo del seno.

2. Ritmi o impulsi ectopici causati dalla predominanza assoluta o relativa dell'automatismo dei centri sottostanti:

a) ritmi atriali giusti

b) ritmi atriali lasciati,

c) ritmi dalla regione (dipartimenti) della connessione AV,

d) migrazione del pacemaker sopraventricolare,

e) dissociazione atrioventricolare,

e) riduzione del pop-up (scivolata),

g) ritmo idioventricolare.

B. Altri meccanismi di formazione dell'impulso (oltre all'automatismo):

b) tachicardia parossistica.

II. Aritmie dovute a impulsi alterati.

A. Blocco semplice di:

a) blocco sinoauricolare

b) blocco interatriale (blocco del fascio di Bachmann),

d) blocco intraventricolare.

B. Blocco e reingresso unilaterale:

extrasistoli ricorrenti e ritmi reciproci.

III. Aritmie dovute a una combinazione di alterazioni della formazione e impulsi di conduzione.

b) ritmi ectopici con blocco di uscita.

a) fibrillazione atriale e flutter,

b) fibrillazione ventricolare e flutter.

Aritmie associate alla violazione dell'automatismo del nodo del seno (aritmie sinusali). Normalmente, il più alto automatismo ha un nodo del seno, che è un pacemaker del primo ordine. Tipicamente, la frequenza di generazione degli impulsi nel nodo del seno è 60-80 in 1 minuto.

La tachicardia sinusale si verifica in pazienti con simpaticotonia, quando si verifica una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico. In questo caso, la frequenza cardiaca supera 80 in 1 minuto. La tachicardia sinusale può essere causata da influenze fisiologiche (stress fisico o psico-emotivo, assunzione di cibo). Può verificarsi in pazienti con insufficienza cardiaca riflessa, a causa di un aumento della pressione nella bocca di vene cave (riflesso di Bainbridge), nonché con ipotensione, anemia, disturbi ormonali (tireotossicosi), con intossicazione, malattie infettive, sotto l'influenza di alcuni agenti farmacologici.

La bradicardia sinusale è associata a una diminuzione dell'eccitabilità del nodo del seno. La bradicardia è causata da un aumento degli effetti parasimpatici sul cuore. Nelle persone perfettamente sane, la bradicardia fisiologica apparirà in uno stato di completa pace fisica e mentale. La bradicardia patologica è associata allo sviluppo di cambiamenti sclerotici nel miocardio. Appare durante l'intossicazione, con molte gravi malattie infettive e non infettive, l'esposizione prolungata al raffreddamento eccessivo, sotto l'influenza di alcuni farmaci. Forse lo sviluppo della bradicardia con l'irritazione degli interoriettori degli organi addominali, con l'irritazione dei barocettori dei seni carotidi e dell'arco aortico, con la pressione sui bulbi oculari (riflesso di Danny-Ashner). Nella bradicardia, la frequenza cardiaca scende a 59 e meno in 1 minuto. Sull'ECG in bradicardia, cambia solo la durata dell'intervallo R-R.

Disturbi del meccanismo automatizzato del nodo sinusale possono verificarsi a intervalli irregolari, le contrazioni cardiache diventeranno non ritmiche (ritmo sinusale irregolare, "aritmia sinusale"). Nell'aritmia sinusale, la differenza tra gli intervalli più lunghi e più brevi R - R deve superare il 10%. Vi sono aritmie associate all'atto della respirazione (aritmia respiratoria) e non correlate all'atto della respirazione. Indica un tono vegetativo più disturbato rispetto a una patologia cardiaca. Allo stesso tempo, l'aritmia sinusale può verificarsi con grave patologia miocardica.

I ritmi atriali giusti ectopici si presentano quando le cellule specializzate situate in diversi punti del miocardio atriale destro iniziano a controllare il ritmo cardiaco (3 opzioni di localizzazione).

I ritmi atriali atriali si verificano quando le cellule cardiache specializzate che si trovano in diversi punti nell'atrio sinistro del miocardio iniziano a controllare il ritmo cardiaco (2 opzioni di localizzazione).

Il ritmo del seno coronarico è formato dall'attivazione di un gruppo di cellule situato all'apertura della vena del seno coronarico. A questo ritmo, i denti P nei conduttori I e aVL sono levigati e II, III, aVF sono negativi.

I ritmi dalla giunzione atrioventricolare (dal nodo AV, i ritmi "nodali").

La prima variante (con la precedente eccitazione di padiglioni auricolari, secondo la vecchia terminologia, eccitazione dalla parte superiore del nodo AV) è caratterizzata da un'onda P negativa di fronte al complesso QRS nelle derivazioni II, III, aVF, V₁-₃. La durata del segmento P-Q non supera 0,12 ". La frequenza cardiaca nell'intervallo da 50 a 60 in 1 minuto.

Nella seconda variante (con stimolazione simultanea degli atri e dei ventricoli o dell'eccitazione del mid-node), l'onda P sull'ECG è assente, poiché si fonde con il complesso QRS. il complesso ventricolare secondo il modello non è cambiato, come con un normale ritmo sopraventricolare. Frequenza cardiaca entro 50 - 40 in 1 minuto.

Nella terza variante (con l'eccitazione precedente dei ventricoli o al ritmo del nodo inferiore), a causa di un lento impulso retrogrado dal nodo AV dal basso verso l'alto, sono eccitati dopo i ventricoli. Sull'ECG, l'onda P è negativa e si trova dopo il complesso QRS. L'intervallo Q-P (R-P) non supera 0,2 ". La frequenza cardiaca è compresa tra 30 e 40 in 1 minuto.

La migrazione del pacemaker avviene quando la sorgente della formazione di impulsi, il pacemaker, viene spostata dal nodo del seno lungo gli atri. Allo stesso tempo, i denti RG sono registrati sull'ECG con un costante cambiamento di polarità, la durata dei segmenti e degli intervalli P-Q e R-R e quindi la frequenza cardiaca e un possibile cambiamento nella forma del complesso QRS.

Le extrasistoli o le straordinarie contrazioni del cuore sono causate da un cambiamento nell'automatismo, la cui formazione richiede la formazione di un nuovo impulso di un colpo in testa (grilletto). L'extrasistola è intimamente connessa con le precedenti contrazioni del cuore e sembra soggetta all'esistenza di un centro di attivazione ectopico dell'eccitazione. L'immagine ECG di extrasistoli dipende dalla posizione del fuoco ectopico. Pertanto, extrasistoli si distinguono in base alla localizzazione del fuoco ectopico: seno, atriale, seno coronarico, nodo AV, ventricolare.

Al momento dell'apparizione, ci si distingue: superatamente (come R-on-T), precoce (a livello di U) e in ritardo (a livello dell'intervallo T-P).

Gli extrasistoli sono singoli, interpolati o inseriti (sullo sfondo della bradicardia) senza una pausa compensatoria successiva, multipla, di gruppo e polipropilica. L'extrasistola regolare (bigemina, trigeminia, ecc.) Si chiama aloritmia. Per bigeminia si intende una condizione in cui ogni secondo battito del cuore è causato da un extrasistole. La trigeminia è chiamata ritmo, quando ogni terza contrazione del cuore è causata da un'estasistolina, ecc.

Sinusale extrasistoli si manifestano su un ECG con una forma prematura, normale, ciclo cardiaco PQRST. Il precedente extrasistole ha un intervallo R-breve e il seguente intervallo R-R è uguale al solito.

Prima che un extrasistolo cardiaco si verifichi quando si forma un fuoco di eccitazione ectopica in diverse zone degli atri. La comparsa di extrasistoli precoci (P-on-T), frequenti battiti prematuri atriali sono un frequente precursore dello sviluppo della fibrillazione atriale o del flutter atriale. Sull'ECG, quando compare l'extrasistole atriale, il segmento P-Q è solitamente accorciato, è caratteristico un cambiamento nella direzione dell'onda R. L'intervallo pre-ectopico R-R è solitamente accorciato, c'è anche un leggero aumento dell'intervallo post-ectopico R-R, il cosiddetto pausa compensativa incompleta. Complessi ventricolari di solito di tipo normale.

Gli extrasistoli nodali così come i ritmi linfonodali sono di 3 tipi:

Con il precedente complesso QRS, eccitazione atriale (dalla parte superiore del nodo AV). Questi extrasistoli sono caratterizzati da un'onda P negativa di fronte al complesso QRS nelle derivazioni II, III, aVF, V₁-₃. La durata del segmento P-Q non è superiore a 0,12 ".

Con stimolazione simultanea degli atri e dei ventricoli (dalla parte centrale del nodo AV). Allo stesso tempo sull'ECG l'onda P è assente, da allora si fonde con il complesso QRS. il complesso ventricolare secondo il modello non è cambiato, come con un normale ritmo sopraventricolare.

Con precedente eccitazione dei ventricoli (dalla parte inferiore del nodo AV). Sull'ECG, l'onda P è negativa e si trova dopo il complesso QRS. L'intervallo Q-P (R-P) non supera 0,2 ".

L'immagine dei complessi PQRST con extrasistoli nodali sull'ECG è rappresentata allo stesso modo dei ritmi linfonodali, ma se con i ritmi linfonodali tutti i complessi PQRST hanno lo stesso aspetto, quindi con gli extrasistoli essi sono rappresentati da singoli artefatti sullo sfondo dei normali complessi PQRST.

La pausa compensatoria dopo i nodali extrasistoli della 1a e 2a varietà è incompleta. Con il terzo tipo di questi extrasistoli, la pausa compensativa è spesso piena. Cioè, la distanza dall'onda R dei battiti precedenti, ai denti della R accanto ai battiti, è uguale alla durata di 2 intervalli regolari R-R per questo ECG.

Gli extrasistoli ventricolari sono causati dalla formazione di focolai ectopici nelle strutture ventricolari del cuore e da straordinarie eccitazioni e contrazioni dei ventricoli.

I complessi extraristolici di QRST sono gravemente deformati. I complessi QRS sono più di 0.11 "di dimensioni.La loro forma in diverse derivazioni ECG dipende dalla localizzazione del fuoco ectopico.Il dente P è assente inequivocabilmente a questi extrasistoli.Il segmento T è corto o quasi assente, e l'onda T è grande e diretta di fronte al complesso QRS.

Se extrasistoli emanano dal ventricolo sinistro, allora il ventricolo sinistro viene prima eccitato, e solo allora l'eccitazione si estende in senso retrogrado al ventricolo destro e viceversa. A seconda di dove si trovano i fuochi ectopici nei ventricoli, questi extrasistoli possono essere monofocali, bifocus e polifocali, e differiscono in qualche modo nel modello tra di loro. L'extrasistola ventricolare è solitamente seguita da una pausa compensatoria completa.

Al momento della registrazione di un ECG su un complesso monocanale, il QRS potrebbe non avere una direzione chiara verso l'alto o verso il basso dall'isoline, è più conveniente determinare l'origine dell'espasistolo ventricolare (ventricolare sinistro, ventricolare destro) nella direzione dell'onda T.

Con ventricolare destro extrasistoliato T, nelle derivazioni I e V_{5 -6} sono diretti verso il basso dall'isoline e nelle derivazioni III e V_{1 - 2}- su..

Per extrasistoli del ventricolo sinistro, la direzione dell'onda T nei conduttori I e V è tipica _{5 - 6}dall'isoline, e nelle derivazioni III e V _{1 - 2}- giù dall'isoline.

Fibrillazione cardiaca Tra questi disturbi si distinguono fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), flutter atriale, fibrillazione ventricolare (fibrillazione atriale), flutter ventricolare.

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è una delle aritmie cardiache più frequenti e la causa più comune di aritmie ventricolari indiscriminate.

L'aspetto della fibrillazione atriale è solitamente associato a: 1. stenosi mitralica, 2. tireotossicosi, 3. cardiosclerosi (di qualsiasi origine).

La causa di questo disturbo del ritmo cardiaco è considerata la formazione di piccole onde circolari nell'atrio dell'eccitazione, in effetti, focolai multipli di eccitazione che causano la fibrillazione delle fibre muscolari atriali. È possibile che la fibrillazione sia causata dalla formazione negli atri di una varietà di focolai ectopici di spessore variabile. Il numero di impulsi che si alzano negli atri raggiunge 600-800 in 1 minuto, ma solo il più forte di essi, che appare nell'ordine sbagliato, eccita il nodo atrioventricolare e viene trasportato nei ventricoli, causandone l'eccitazione. Allo stesso tempo, gli atri non sono ridotti, ma si trovano nella fase della diastole funzionale, simile all'asistole, che influenza significativamente l'emodinamica generale e intracardiaca.

In base al numero di contrazioni cardiache (ventricolari) nella clinica, esiste una frequenza cardiaca casuale (frequenza cardiaca di 90 al minuto) di fibrillazione atriale.

I seguenti segni ECG sono caratteristici della fibrillazione atriale: 1. I denti P sono assenti; 2. invece, ci sono numerose piccole onde irregolari (le cosiddette onde fibrillatorie f). Onde (fibrillazione), che riflettono l'attività degli atri, di diversa altezza e durata. Raramente sono grandi. Migliori onde nei cavi_{1 - 2}e iii. Spesso la loro tensione è così piccola che sono quasi impercettibili; 3. intervalli completamente irregolari R - R. Complesso QRS ordinario o modificato a causa di patologia concomitante.

Il flutter atriale è più ordinato della fibrillazione atriale. Viene diagnosticata dalla scomparsa dei denti P e degli intervalli P-Q, dall'aspetto delle onde F (Flutter-flutter) con una frequenza di 250-400 per 1 minuto, blocco AV (2: 1, 3: 1, 4: 1, ecc.) Con cui l'irregolarità del ritmo ventricolare è associata.

Il flutter ventricolare è caratterizzato dalla scomparsa della pausa diastolica, dalla fusione delle parti iniziale e finale del complesso ventricolare (QRST), dalla violazione della chiara differenziazione del segmento ST e dell'onda T.

La fibrillazione ventricolare manifesta l'attività elettrica asincrona di singoli fasci o fibre muscolari con la terminazione della sistole ventricolare. Allo stesso tempo, le onde monofasiche di varie ampiezze e frequenze sono registrate sull'ECG, che alla fine si traducono in una linea retta.

Il blocco sinoauricolare o il blocco dell'emissione del nodo sinusale viene osservato raramente. Quando si verifica, la perdita di un battito cardiaco completo (l'intero complesso PQRST). Non può esserci un blocco sinoauricolare completo, poiché ciò causerebbe un arresto cardiaco completo.

Il blocco intra atriale è raro. Quando rallenta la conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione degli atri. Allo stesso tempo, un'onda P ampia (più di 0,1 ") e deformata è molto simile all'onda P nell'ipertrofia dell'atrio sinistro.

Il blocco atrioventricolare (blocco AV) è chiamato rallentare o arrestare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli del cuore. Ci sono 3 gradi di blocco AV.

Con il blocco AV di 1 grado ECG, si nota un aumento fisso degli intervalli PQ superiore a 0,2 "(segmenti PQ più di 0,11").

a) di tipo Mobitz con periodi di Samoilov-Wenckebach. Allo stesso tempo, un aumento dell'intervallo (segmento) di PQ alla perdita del complesso QRS è registrato sull'ECG. Nella pausa che si verifica in questo caso, solo l'onda P viene registrata, dal momento che l'impulso sinusale si estende solo attraverso gli atri e non raggiunge i ventricoli a causa di un blocco AV temporaneamente completo. L'intervallo tra questa onda P e la successiva P è chiamato periodo di Samoilov-Wenckebach. A questo punto, si verificano solo 2 sistole atriali e non esiste sistole ventricolare.

b) Mobitz di tipo 2 in cui si verifica una perdita regolare del complesso QRS dopo ogni 2 ° o 4 ° dente di P.

L'unità AV di grado III è caratterizzata dal fatto che il nodo AV non conduce affatto gli impulsi dagli atri ai ventricoli. Sull'ECG sono registrati 2 ritmi indipendenti - atriale e ventricolare. I complessi atriali sono notevolmente più grandi dei ventricoli, poiché gli atri sono eccitati dal nodo del seno con una frequenza normale, ei ventricoli sono eccitati da un autista ritmico di 3 ordini di grandezza con bassa attività (30-40 al minuto).

Questo blocco ha anche 2 tipi:

a) blocco AV completo con complessi QRS (idioventricolari) ampi. Allo stesso tempo, i ventricoli sono eccitati da focolai ectopici nei ventricoli.

b) completare il blocco AV con normali complessi QRS (idiosincratici). In questo caso, i ventricoli sono eccitati da impulsi che si verificano nella parte inferiore del nodo AV.

Quando il raggio è bloccato, Hispaimpulse passa senza impedimenti solo in un ventricolo. Quindi, in un modo insolito, un altro ventricolo è coinvolto nel processo di eccitazione. Su ECG, il blocco del blocco di branca è caratterizzato da 3 segni: 1. L'allargamento del complesso ventricolare QRST; 2. Dividendolo; 3. Discordance, cioè la direzione opposta delle parti iniziale e finale del complesso ventricolare (denti R e T).

Il blocco della gamba destra del fascio è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

La durata dei complessi QRS è 0,11 "(con blocco incompleto) o superiore a 0,12" (con blocco completo della gamba).

Complesso QRS di tipo RSR 'o a forma di M, o frastagliato nei conduttori V_{1 - 2}e digitare RS con un'onda S ampia e regolare nei conduttori V_{5 - 6}.

La riduzione del segmento ST e dell'onda T invertita nei conduttori con l'onda dominante R (III, V_{1 - 2}). Un segmento ST elevato e un'onda T verticale in derivazioni con un complesso QRS prevalentemente negativo (I, aVL, V_{5 - 6}).

L'aumento del tempo di eccitazione dei ventricoli o dell'intervallo QR (più di 0.03 ") nei conduttori V_{1 - 2}.

Spesso (ma non sempre) la deviazione di EOS a destra.

In caso di blocco incompleto, si notano segni simili a quelli dell'ipertrofia ventricolare destra. A volte si trovano in persone abbastanza sane.

Il blocco della gamba sinistra del fascio è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

La durata dei complessi QRS è 0,11 "(con blocco incompleto) e 0,12" o più (con blocco completo).

Onda R larga o seghettata o appiattita o QRS a forma di M nei conduttori V_{5 - 6}, e in V_{1 - 2}Tipo QRS gS o QS.

La riduzione del segmento ST e dell'onda T invertita nei conduttori con l'onda R dominante (I, аVL, V_{5 - 6}), un segmento ST elevato e un'onda T positiva in derivazioni con un complesso QRS prevalentemente negativo (III, V_{1 - 2}).

L'aumento nel tempo di eccitazione dei ventricoli o l'intervallo di QRS più di 0,05 nei conduttori V_{5 - 6}).

Deviazione spesso rivelata di EOS a sinistra (levogramma).

Poiché le gambe sono sul ramo sinistro del fascio di His 2, il blocco di uno dei rami è più spesso sviluppato rispetto al blocco dell'intero piede sinistro. Il modello ECG durante il blocco di questi rami è leggermente diverso.

Il blocco anteriore sinistro (blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His) è caratterizzato da: a) deviazione EOS a sinistra (levogramma), b) un'onda R alta nei conduttori I, II, aVL, c) un'onda S profonda nelle derivazioni II, III, aVF.

Il blocco posteriore sinistro (blocco del ramo posteriore del fascio sinistro del fascio) è caratterizzato dal fatto che l'ECG rivela: a) deviazione di EOS a destra, b) onda R alta nei conduttori III, a VF, c) dente profondo S nei conduttori I, un VL (complesso QRS rs).

Blocco o blocco intraventricolare delle fibre di Purkinje. Con questo blocco si verifica il passaggio dell'eccitazione lungo un fascio di conduttori limitato nella cavità ventricolare. Sull'ECG, una spaccatura piccola e incompleta appare sull'onda R o S, che non modifica la larghezza del complesso QRS.

In conclusione di questa conferenza vorrei soffermarmi su una domanda molto difficile per gli studenti, la cui risposta è molto semplice. La domanda è che il modello di complessi QRS con il blocco del fascio di sinistra di His è estremamente simile al complesso QRS registrato durante extrasistole ventricolare destra, e QRS con il blocco del fascio destro del suo fascio sembra identico al complesso QRS con extrasistole ventricolare sinistra. Come distinguerli? Ed è facile da distinguerli - un complesso extrasistolico, di solito - un manufatto sullo sfondo di un ritmo normale, vale a dire. Extrasistole è un fenomeno sporadico. Al blocco, di solito, tutti i complessi QRS sembrano uguali, almeno su un ECG.