Monitoraggio ECG Holter: cos'è e come viene eseguito

Che cos'è - monitoraggio Holter dell'ECG, dal nome dell'inventore del biofisico Holter? Questa tecnica è stata una nuova fase di miglioramento nel campo della cardiologia.

La disponibilità di un monitoraggio continuo del cuore per un giorno o più ha apportato modifiche al concetto del ritmo normale dell'organo e dei suoi disturbi.

La modifica costante del dispositivo apre nuove possibilità per la registrazione dei processi elettrici miocardici. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione, il grado di danno al muscolo cardiaco e di prescrivere una terapia efficace.

Applicazione ed efficacia

La necessità di un monitoraggio Holter è stata dettata da situazioni frequenti in cui il paziente ha avuto problemi cardiaci durante il giorno di riposo o dopo uno sforzo fisico, qualsiasi evento, ma la registrazione di un ECG standard prodotto dopo un po 'non ha rivelato alcuna irregolarità.

Il sistema di monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter consente di:

• Valutare l'attività funzionale del miocardio, il suo ritmo e la conduzione nelle condizioni del solito modo di vivere, l'attività emotiva e fisica.
• Per valutare lo stato del cuore a riposo, durante il sonno.
• Determinare la presenza di disturbi del ritmo cardiaco, registrare i loro cambiamenti ciclici, il numero di episodi ricorrenti durante il monitoraggio, la durata, l'intensità, la natura (ventricolare, sopraventricolare) e le condizioni per il verificarsi di aritmie. È importante che la registrazione giornaliera di extrasistoli (battiti del battito intempestivi) rivelino se il loro numero rientra o meno nel range normale.
• Per rivelare la forma di angina pectoris (stabile, instabile), compresa l'ischemia miocardica asintomatica (indolore). Il metodo determina il numero e la durata degli episodi, nonché le condizioni, la soglia di carico e la frequenza del polso a cui si sviluppa l'ischemia. Se c'è dolore nell'area del cuore, viene identificata la causa del loro verificarsi (insufficienza di sangue, osteocondrosi, nevralgia).
• Tracciare la connessione tra le sensazioni soggettive del paziente e le indicazioni oggettive del dispositivo.
• Per fare una diagnosi accurata, prescrivere un trattamento adeguato e monitorare l'efficacia dei farmaci assunti dal paziente.
• Valutare i cambiamenti nel cuore in presenza di un pacemaker.

Differenza dall'elettrocardiografia convenzionale e dall'ecocardiografia

Sono stati inventati metodi di monitoraggio ECG standard, ecocardiografia e Holter con l'unico scopo di rilevare patologie nel lavoro miocardico. Tuttavia, differenze significative nei metodi determinano la fattibilità della loro implementazione in alcuni casi.

L'elettrocardiografia standard rivela disturbi del ritmo (tachiaritmia, bradiaritmia, fibrillazione atriale), nutrizione del muscolo cardiaco (malattia ischemica) e conduzione di impulsi elettrici (blocco), ma solo al momento dell'indagine (registrazione dei dati).

Ad esempio, un episodio di aritmia che si è verificato prima non apparirà sulla registrazione ECG un'ora dopo. Inoltre, patologie che non sono accompagnate da impulsi elettrici (difetti valvolari di piccola entità) non saranno riparate.

Il monitoraggio Holter in contrasto con l'ECG standard è un metodo più affidabile e informativo con un gran numero di parametri analizzati.

La registrazione del lavoro del cuore viene eseguita durante il giorno (se necessario fino a 7 giorni), quindi tutte le violazioni transitorie non permanenti vengono registrate sul dispositivo.

Il vantaggio indiscusso degli ultimi modelli del dispositivo per il monitoraggio dell'ECG Holter è la presenza di una funzione aggiuntiva per il controllo della pressione sanguigna quotidiana (pressione sanguigna).

L'ecocardiografia differisce significativamente da queste tecniche. Consente di vedere il cuore sullo schermo dello scanner a ultrasuoni e quindi determinare la dimensione e lo spessore delle pareti delle camere cardiache, la velocità del flusso sanguigno, la presenza di coaguli di sangue nelle cavità, il grado di processo aterosclerotico e anche vedere il cuore in tempo reale.

Assegnato come esame primario o dopo aver rilevato i cambiamenti nell'elettrocardiogramma.

Indicazioni per il monitoraggio

Lo studio a lungo termine dei dati registrati dallo strumento Holter ha permesso di determinare quando lo scopo di questo metodo è appropriato. Questo è:

• Le condizioni del paziente, presumibilmente indicando l'aritmia (capogiri di eziologia inspiegata, svenimento, battito cardiaco accelerato, malfunzionamento del cuore).
• Rilevazione di variazioni dell'ECG, spesso complicate da aritmia (infarto del miocardio, sindrome QT allungata).
• Condizioni indicative di malattia ischemica (dolore toracico, mancanza di respiro, soprattutto dopo l'esercizio fisico, esordio psico-emotivo), nonché diagnosi di ischemia asintomatica del cuore.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica e i suoi vantaggi, vedere il video:

Tecnica di Halter quotidiana

Il dispositivo Holter è un registratore portatile di peso inferiore a 0,3 kg, fissato al corpo del paziente con una cintura speciale. Gli elettrodi sono attaccati ad alcuni punti dell'area del torace dopo che la pelle è stata sgrassata con una soluzione alcolica.

La registrazione viene eseguita su più canali (da 2 a 12), ma i più comuni sono i registratori a 2 e 3 canali. Al primo rilevamento, di solito viene utilizzato un dispositivo a 12 canali, poiché fornisce ulteriori informazioni e 3 canali sono sufficienti per il monitoraggio ripetuto.

Al momento dello studio, al paziente viene consegnato un diario in cui tutte le attività, il tempo di sonno, i farmaci assunti, le sensazioni, i reclami e il benessere sono registrati dall'orologio.

Il medico consiglia una certa attività fisica (salire le scale, camminare velocemente) per analizzare il lavoro del cuore durante e dopo un intenso esercizio fisico.

Il resto del paziente conduce il suo solito stile di vita. Dopo che il tempo è scaduto, è necessario tornare alla clinica per rimuovere il dispositivo.

Caratteristiche del sondaggio, come prepararsi

Non è richiesta una preparazione speciale per il sondaggio. L'eccezione è fatta da uomini con il petto fortemente peloso. Per garantire una perfetta aderenza degli elettrodi, sarà necessario radersi i capelli.

Durante il monitoraggio, non ci sono restrizioni nel solito modo di vita e dieta, ma:

• le procedure dell'acqua non dovrebbero essere prese per evitare danni all'apparecchio;
• non devono essere consentiti danni meccanici e termici all'apparecchio;
• non può essere vicino a linee elettriche;
• Non consentire carichi con eccessiva sudorazione, in quanto ciò potrebbe causare la desquamazione degli elettrodi.

Decodifica risultati

Dopo aver rimosso il dispositivo, questi record vengono inseriti dal medico nel computer - il decoder. Il sistema digitale analizza i dati che vengono visualizzati e corretti dal medico, quindi la conclusione è scritta sulla loro base.

Una trascrizione standard indica necessariamente informazioni sulla frequenza cardiaca, extrasistoli ventricolari e sopraventricolari (disturbi del ritmo), pause del ritmo e cambiamenti negli intervalli PQ e QT. Le patologie rivelate sono illustrate da stampe elettrocardiografiche durante il periodo di monitoraggio.

Il tempo di decrittazione dura circa 2 ore. Dopo aver esaminato i risultati, il medico curante prescrive il trattamento appropriato.

Il vantaggio indiscutibile del metodo è la possibilità di condurre in condizioni familiari familiari e senza interruzioni dal lavoro, dallo studio. Un esame semplice e indolore su un dispositivo Holter fornisce un'immagine obiettiva dell'attività del cuore, che facilita la nomina di una terapia efficace.

Monitoraggio ECG Holter quotidiano

Uno dei metodi di esame strumentale del cuore è il monitoraggio Holter ECG (XM ECG). Durante la procedura, l'elettrocardiogramma viene fissato per un certo periodo di tempo (24, 48 o più ore). Ciò consente di monitorare la dinamica del muscolo cardiaco, il polso del paziente e la pressione sanguigna (BP). Il monitoraggio viene utilizzato per identificare varie malattie cardiovascolari, tachicardie, malattie ischemiche, aritmie cardiache e altre patologie. Come altri metodi diagnostici, il monitoraggio Holter ha le sue caratteristiche, indicazioni e controindicazioni.

Qual è il metodo

Il monitoraggio quotidiano dell'ECG Holter prende il nome dal suo creatore, il biofisico americano Norman J. Holter. Lo scienziato suggerì di registrare un elettrocardiogramma ininterrottamente per un giorno usando un registratore portatile allo scopo di uno studio diagnostico del cuore. Grazie a questo, è stato possibile identificare la relazione tra i cambiamenti negli indici ECG in base al comportamento del paziente nella vita di tutti i giorni.

Durante il monitoraggio ECG Holter, il paziente porta con sé il dispositivo su cinture speciali nella parte bassa della schiena o sopra la spalla. Di solito, la registrazione viene eseguita attraverso 2, 3 o più canali (fino a 12). Il metodo ha i suoi errori, quindi non può sostituire un'elettrocardiografia a tutti gli effetti.

Indicazioni per

Il metodo di monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione sanguigna consente di identificare la frequenza o la varianza dei seguenti indicatori del paziente:

• frequenza cardiaca;
• battito cardiaco medio;
• deviazioni nel lavoro del corpo sullo sfondo della malattia coronarica;
• disturbo della conduzione del cuore;
• anomalie parossistiche, pause nel lavoro del muscolo cardiaco.

Indicazioni per la procedura:

• analisi delle prestazioni del pacemaker installato;
• monitoraggio e analisi dell'efficacia della terapia;
• rilevamento della dipendenza meteorologica;
• infarto miocardico;
• sospetto disturbo della conduzione cardiaca;
• ragioni inspiegabili per l'aumento o la diminuzione della pressione sanguigna;
• frequenti capogiri;
• svenimento;
• dolore allo sterno;
• sensazione di sbiadimento o aumento del battito cardiaco;
• affaticamento, cianosi della pelle.

Il monitoraggio Holter dell'ECG e della pressione arteriosa consente di identificare le cause dell'ipertensione e altri disturbi autonomici che non sono legati allo stress psicologico e fisico. Il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (ABPM) viene utilizzato per la diagnosi in varie patologie vascolari nei bambini e negli adulti. Spesso nella pratica medica per ottenere dati utilizzando il monitor di AD "Valenta".

Ci sono controindicazioni

Il metodo di monitoraggio giornaliero di Holter non ha controindicazioni, poiché è assolutamente innocuo, può essere effettuato tra i pazienti di tutte le categorie di età, compresi i bambini e le donne in gravidanza. L'unica controindicazione all'uso della procedura è la presenza di malattie della pelle o lesioni al petto, dove è necessario posizionare i sensori del dispositivo.

Preparazione per la procedura

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG non richiede una preparazione speciale. Al mattino prima dello studio, si consiglia al paziente di fare la doccia. Applicare creme o altri cosmetici è proibito, la pelle deve rimanere pulita e asciutta. Gli uomini hanno bisogno di rimuovere i peli sul petto, questo permetterà di ottenere dati più precisi, per eliminare sensazioni dolorose durante la rimozione dei sensori.

Se il paziente sta assumendo farmaci, il loro uso durante il monitoraggio è discusso con il medico. Se lo specialista non fornisce istruzioni specifiche, i farmaci vengono assunti come al solito.

In caso di irritazione del nastro adesivo sulla pelle, si consiglia di acquistare uno speciale cerotto allergenico. Ciò contribuirà ad evitare l'irritazione del derma e il disagio psicologico.

Al mattino prima dell'ECG giornaliero devi fare colazione, cerca di non essere nervoso. A un uomo si consiglia di indossare una maglietta attillata, una donna dovrebbe indossare un reggiseno.

Tipi di monitoraggio Holter

Il sistema di monitoraggio giornaliero per Holter ha diversi tipi. Questi includono:

• monitoraggio completo di più giorni (da 1 a 7 giorni) - consente di identificare le irregolarità nel cuore, che non sono mostrate dall'elettrocardiografia convenzionale;
• il monitoraggio a lungo termine su larga scala (da diversi mesi a un anno) - viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale sotto forma di un impianto sottocutaneo. Il dispositivo viene attivato dal paziente in caso di dolore al cuore, mancanza di respiro, durante una sensazione di aumento del battito cardiaco o indipendentemente utilizzando i criteri programmati. L'orario di lavoro di un tale dispositivo è fino a 2 anni;
• monitoraggio frammentario - in questo caso, il dispositivo viene attivato dal paziente quando si verificano sintomi spiacevoli dal lavoro del cuore.

Come è la procedura

Per registrare le prestazioni del cuore, speciali sensori monouso sono attaccati al torace del paziente, che sono fissati con nastro adesivo. Il numero di sensori è in genere da 5 a 7 pezzi. I fili che collegano il dispositivo al registratore, che corregge i parametri della pressione sanguigna e dell'ECG 24 ore su 24, scappano da loro. Il dispositivo è attaccato alla cintura o appeso con speciali cinghie sul collo del paziente. Dopodiché, il medico professionista accende il registrar, inizia la registrazione. Toccare il dispositivo non è raccomandato. Premendo i pulsanti è consentito solo secondo le istruzioni del medico.

Per ottenere dati più accurati, al paziente viene dato un diario speciale, nel quale deve indicare come si sente durante il giorno, durante l'esercizio fisico, a riposo. Ciò aiuterà il medico a stabilire ulteriormente il legame tra le manifestazioni negative e l'attività fisica del paziente.

Le seguenti caratteristiche sono indicate nel diario:

• tipi di attività nel periodo della veglia;
• caratteristiche del lavoro (lavoro sedentario, attività fisica, ecc.);
• sonno notturno o diurno;
• la comparsa di sintomi quali debolezza, mal di testa, salti di pressione, acufeni, vertigini, dolori al petto e altro.

Durante il monitoraggio, si raccomanda che il paziente dorma sulla schiena o su un fianco, ed è vietato sdraiarsi sullo stomaco, in quanto ciò potrebbe danneggiare il dispositivo. Alla fine della procedura, il paziente deve recarsi in ospedale per rimuovere il registrar. Il medico fa una diagnosi sulla base dei dati ottenuti. Decifrare gli indicatori di solito richiede da alcune ore a diversi giorni.

È importante! Se il sensore è scollegato, deve essere collegato nella stessa area. Questo può essere fatto a casa con l'aiuto di cerotto adesivo.

Cosa è richiesto dal paziente

Affinché un cardiogramma giornaliero sia affidabile, alcune precauzioni devono essere prese durante la procedura:

• è vietato passare attraverso i metal detector nei negozi e in altri luoghi;
• Non è raccomandato l'uso di piastre riscaldanti elettriche;
• è necessario rifiutare durante questo periodo di effettuare vari tipi di fisioterapia;
• il surriscaldamento del dispositivo o il suo sovraraffreddamento non è consentito, questo influenzerà negativamente i dati ottenuti;
• è severamente vietato bagnare il dispositivo;
• non è possibile eseguire l'imaging a risonanza magnetica o computazionale;
• L'ecografia può essere eseguita solo se non interessa l'area del torace.

È possibile utilizzare computer e telefoni cellulari, non influiscono sul funzionamento del dispositivo. Il paziente deve tenere un diario in buona fede, senza dimenticare di registrare i dati necessari in esso. Tale attitudine alla procedura ti consentirà di ottenere dati precisi, effettuare correttamente una diagnosi, scegliere la migliore opzione di trattamento per una particolare malattia.

Caratteristiche dell'uso del metodo nei bambini

L'uso del metodo nei bambini può essere mostrato in caso di sospetto della patologia del muscolo cardiaco o tra i pazienti coinvolti nello sport, per determinare la risposta del corpo allo sforzo fisico. Il monitoraggio dei bambini non è diverso da un adulto. I sensori sono montati sul petto del bambino con nastri adesivi, non causano disagio al piccolo paziente.

I genitori sono obbligati a spiegare al bambino la necessità della procedura, a prepararlo moralmente per lo studio. Durante il periodo di monitoraggio è importante assicurarsi che tutti i sensori rimangano sul posto. In caso di distacco, incollali indietro.

Decodifica dei dati

La decrittografia delle analisi viene eseguita da uno specialista che utilizza uno speciale programma per computer che esegue l'elaborazione dei dati primari, emettendo un elettrocardiogramma al giorno. Ciò facilita notevolmente il lavoro di un medico, ma tali dati spesso hanno errori. Lo specialista corregge i risultati dello studio, li decifra, sulla base del quale viene fatta la diagnosi.

Ad oggi, non ci sono criteri chiari per decifrare uno studio Holter, ma l'ECG giornaliero comprende necessariamente i seguenti indicatori:

• informazioni sulla frequenza cardiaca;
• violazione degli intervalli QT e PQ;
• cambiamenti nel complesso ventricolare;
• il numero di casi di tachicardia e la loro relazione con l'attività fisica e lo stato emotivo del paziente;
• onda T di ampiezza;
• cambiamenti nell'ampiezza dell'onda P;
• brevi pause della frequenza cardiaca;
• la presenza di aritmie cardiache;
• in particolare il cuore;
• informazioni sul funzionamento del pacemaker, se installato sul paziente.

Il monitoraggio Holter dell'ECG è un metodo diagnostico comune per determinare anomalie nel cuore. Il vantaggio di tale monitoraggio è la capacità di registrare a lungo le prestazioni del muscolo cardiaco. Questo aiuta a identificare le anomalie che spesso passano inosservate con l'elettrocardiografia convenzionale. L'uso corretto del dispositivo, il rigoroso rispetto delle raccomandazioni dello specialista e le regole per l'utilizzo del registrar consentono di ottenere dati affidabili sulla base dei quali viene effettuata la diagnosi, viene selezionato il trattamento necessario.

Monitoraggio Holter ECG - Risultati decodifica

Il monitoraggio ECG Holter, che la decodifica aiuta il medico a fare una diagnosi accurata, viene effettuato in qualsiasi istituto medico. Questa tecnica diagnostica si basa sulla registrazione permanente del cardiogramma durante il giorno utilizzando uno speciale dispositivo portatile (registratore). Esame della capsula più istruttiva del solito cardiogramma. Mostra il lavoro del cuore durante le varie attività di una persona, durante la sua veglia e il suo riposo.

La tecnica è chiamata in onore del suo scopritore - uno scienziato, il biofisico Norman Holter, che per primo propose di condurre un monitoraggio quotidiano dell'ecg. Varie condizioni patologiche del cuore e dei vasi sanguigni si manifestano con cambiamenti transitori (periodici) negli indici ECG. Una visita dal medico e gli esami possono causare una forte esperienza del paziente che non è associata alla malattia. Il solito cardiogramma non fissa gli indici cardiaci durante lo sforzo fisico, quando si mangia il cibo, si riposa, in un sogno.

Monitoraggio ECG giornaliero - cardiogramma dinamico per rilevare alterazioni anomale nel cuore. I modelli di cardio-holters registrano la quantità di pressione e pulsazioni. Per decrittografare il monitoraggio Holter, è necessario collegare il registratore al computer. I risultati dello studio sono pronti in breve tempo. Mostrano tutti i cambiamenti qualitativi e quantitativi nel lavoro del cuore, il numero massimo e minimo di contrazioni cardiache al minuto, i cambiamenti di altezza della pressione.

Indicazioni per Holter:

• anomalie transitorie del ritmo cardiaco;
• extrasistole (disturbo del ritmo, che si manifesta con una straordinaria contrazione del cuore);
• blocco di diversi gradi e localizzazione.

Il monitoraggio giornaliero viene effettuato in due modalità:

1. 1. Registrazione continua (studio su vasta scala). La forma più comune di ricerca. Può durare da giorni a tre. Durante questo periodo, le informazioni vengono raccolte su 100.000 battiti cardiaci.
2. 2. Registrare singoli eventi (frammenti). Questo tipo di registrazione viene attivato dal paziente stesso, quando accende il pulsante dello strumento durante lo sviluppo di convulsioni. Questo può essere un deterioramento, un fallimento del ritmo, un disagio. Gli spazi all'esterno dell'apparato rimangono accesi parzialmente, poiché il dispositivo funziona in "modalità sospensione".

La tecnica considerata è universale. I sensori sono fissati sul torace del paziente e il registratore cardiaco viene posizionato sulla cintura o indossato sopra la spalla. Lo studio non interferisce con il paziente per osservare la normale attività, non limita il suo movimento. Al fine di ottenere informazioni più accurate sullo stato del sistema cardiovascolare, il paziente deve registrare nella forma le ore del suo sonno, della veglia, del deterioramento e del tempo di mangiare, dormire e riposare.

In alcuni casi, per valutare le variazioni di carico nel lavoro del cuore del paziente, è necessario eseguire semplici attività fisiche. Più spesso che no, il paziente ha bisogno di salire le scale per diversi span (4-5).

• tutte le lunghe registrazioni avvengono nel solito ambiente familiare al paziente;
• durante lo studio, il dispositivo portatile non influisce sull'attività del paziente;
• il dispositivo è in grado di rilevare anche brevi periodi di ischemia miocardica dolorosa e indolore, aritmie, ipertensione, ipotensione;
• alta precisione dei risultati;
• metodo di esame non invasivo;
• i monitor multicanale consentono di regolare la precisione e la sottigliezza dei risultati;
• costo di indagine accessibile;
• prevalenza del metodo.

Il dispositivo di registrazione è un dispositivo elettrico che richiede di seguire semplici regole quando si lavora con esso:

• categoricamente è impossibile bagnare gli elettrodi e il registratore stesso;
• non puoi agire meccanicamente su di esso;
• sconsigliato il contatto con magneti, metal detector;
• È importante evitare il contatto con apparecchiature elettriche e linee elettriche;
• L'esercizio durante lo studio deve essere pienamente conforme allo stile di vita abituale del paziente.

Monitoraggio ECG Holter (HM): cosa è, come fare e decifrare

Il monitoraggio Holter di un elettrocardiogramma è una procedura diagnostica non invasiva eseguita per valutare le funzioni cardiache, ovvero l'automatismo, la conduzione, l'eccitabilità e la refrattarietà.

Il metodo è saldamente radicato nella pratica di terapeuti, medici di famiglia e cardiologi. In molti casi, senza di essa, non è possibile una diagnosi qualitativa delle aritmie e il controllo dell'efficacia della terapia eseguita.

Lo studio Holter più frequentemente prescritto nella clinica, in quanto la procedura non richiede l'osservazione 24 ore su 24 del medico.

Cos'è Holter

Questo è un metodo di registrazione ECG continua durante la normale attività quotidiana con la registrazione dei risultati su una scheda di memoria e un'ulteriore analisi dei dati ottenuti.

L'idea principale dell'elettrocardiografia ambulatoriale è quella di aumentare la durata e la possibilità di registrazione dell'ECG nell'ambiente naturale del paziente, il che significa aumentare il valore diagnostico e la sensibilità del metodo al ritmo cardiaco e ai disturbi della conduzione.

Il monitor Holter è un cardiografo portatile delle dimensioni di un telefono cellulare, collegato tramite fili a sensori collegati alla superficie del corpo. Questo dispositivo rimuove continuamente l'elettrocardiogramma nell'intervallo di 24-48 ore.

Contrariamente alla registrazione ECG a breve termine con un cardiografo standard, il monitoraggio cardiaco Holter a lungo termine aiuta:

1. Per valutare la relazione tra l'insorgenza di aritmie e sintomi clinici, compresi gli stati sincopali.
2. Identificare le aritmie cardiache in corso in pazienti con sintomi clinici rilevanti.
3. Registrare i momenti di apparizione e cessazione dei parossismi, che ci permettono di identificare il meccanismo dell'aritmia e di effettuare una diagnosi differenziale.
4. Effettuare una valutazione quantitativa e qualitativa delle aritmie necessarie per la stratificazione del rischio (identificare un paziente in un gruppo o in un altro, tenendo conto della probabilità di complicanze).
5. Stabilire la dipendenza dalla comparsa di aritmie sulla mancanza di flusso sanguigno coronarico.
6. Controllare l'efficacia e la sicurezza della terapia farmacologica delle aritmie.
7. Valutare il funzionamento dei dispositivi impiantati (pacemaker, cardioverter-defibrillatori).

Meccanismo di funzionamento

Il risultato degli ultimi sviluppi è stata la comparsa sul mercato di dispositivi con monitoraggio multifunzionale, che, oltre all'ECG, registrano il livello di pressione sanguigna e altri parametri fisiologici.

Il meccanismo dei monitor cardiaci giornalieri è identico all'apparato ECG. I sensori sono fissati sul corpo del paziente con l'aiuto del quale si verifica una registrazione continua (o episodica con monitoraggio di eventi frammentario di più giorni) dell'attività elettrica del miocardio. Attraverso i fili, gli indicatori vengono trasmessi al registratore con una scheda di memoria. I modelli più recenti sono dotati di trasferimento dati online.

Come è organizzato il dispositivo e quali tipi

Un dispositivo per il monitoraggio del cuore capestro fornisce:

• registrazione ECG a lungo termine in condizioni di attività giornaliera standard del paziente;
• riproduzione di segnali registrati;
• decodifica e interpretazione dei dati.

I più moderni sistemi di monitoraggio ECG giorno per giorno sono costituiti da:

1. Il dispositivo di registrazione:
   • Elettrodi (sensori collegati alla superficie del corpo).
   • Cavi di collegamento
   • Cavo principale
   • L'allarme pressante.
   • Cancelliere.
2. Analizzando parte. Software che esegue l'analisi di sistema dei dati registrati.

Il registratore è fissato al corpo del test per l'intero periodo di monitoraggio. Il dispositivo è alimentato da batteria o batterie. Gli indicatori di solito sono registrati su un supporto rimovibile (scheda flash).

Nel caso della maggior parte dei registrar esiste un pulsante "marcatore evento", che il paziente preme quando compaiono alcuni sintomi.

Per comodità e il salvataggio dei risultati dello studio, la parte di lettura del dispositivo trasferisce e trasforma le informazioni contenute su supporti rimovibili a un elemento di analisi (un computer con programmi speciali per la decodifica e una caratteristica del segnale ECG).

Il contatto continuo del registratore con il corpo del paziente viene fornito utilizzando elettrodi autoadesivi usa e getta costituiti da leghe di argento con cloro.

Caratteristiche comparative dei dispositivi per il monitoraggio cardiogramma ambulatoriale:

• facile da usare;
• conteggio accurato degli indicatori.

• analisi retrospettiva;
• tempo di registrazione dell'ECG limitato;
• la necessità per il paziente di tenere un diario.

• facile da usare

• elettrodi attaccati alla pelle;
• frequente danno al sistema;
• la macchina non si attiva automaticamente.

• facile da usare

• elettrodi cutanei.

• lungo periodo di osservazione;
• nessun sensore della pelle.

• metodo invasivo.

• la possibilità di osservazione a lungo termine;
• senza elettrodi cutanei;
• fissazione delle disfunzioni del pacemaker (pacemaker artificiale).

• metodo invasivo;
• uso limitato;
• informazione incompleta;
• morfologia dell'elettrodo.

• lunga osservazione;
• registrazione in tempo reale.

• alto costo del metodo;
• la necessità di rimanere in ospedale.

• lunga osservazione;
• ECG in tempo reale;
• Non ci sono restrizioni per quanto riguarda l'attività del paziente.

• elettrodi cutanei;
• convalida dei dati paralleli;
• È richiesta una connessione mobile.

Esistono anche sistemi cardiorespiratori in cui, oltre all'ECG, sono montati sensori per il monitoraggio della respirazione, dell'ossigeno nel sangue e dei movimenti del paziente. Tale studio viene spesso eseguito durante il sonno, decifra i risultati di un sonnologo.

I principali produttori e le loro caratteristiche (possono essere presentati come tabella)

I leader nella produzione di monitor cardiaci sono il Regno Unito, la Germania e la Repubblica Ceca. La Russia ha anche diverse aziende che offrono monitor Holter a costi inferiori.

Il prezzo del dispositivo dipende da una serie di funzioni aggiuntive, facilità d'uso, capacità della batteria e scheda di memoria, nonché la durata del funzionamento continuo, la possibilità di trasmissione online di indicatori e software per la decodifica dei dati.

Come è noto, in alcuni pazienti gli episodi di aritmia sono rari ed è impossibile registrarli durante Holter. A tale scopo, la cardiotecnologia è stata sviluppata per il monitoraggio frammentario dell'ECG. I cosiddetti "registratori di eventi" registrano un breve episodio ECG dopo che il dispositivo viene attivato dal paziente che ha sintomi in quel momento. Al termine della registrazione, i dati vengono archiviati in memoria e inviati al medico tramite il telefono.

Confronto dei dispositivi più recenti per il monitoraggio giornaliero dell'ECG:

• niente fili;
• registrazione continua per tre giorni;
• grande quantità di memoria;
• analisi ECG remota;
• uso in atleti e donne incinte.

• costo inferiore;
• Registrazione ECG in 3 e 12 derivazioni.

• Registrazione continua di 48 ore;
• operazione semplice;
• resistenza all'umidità;
• ciclo forte.

• segnale preciso;
• grafico a più livelli dell'ECG;
• monitor di attività del paziente integrato.

• monitoraggio di 48 ore;
• registrazione vocale per eventi di registrazione.

• tracciamento reopneumogram;
• affermazione della posizione del corpo, attività motoria;
• interfaccia wireless.

Indicazioni per il monitoraggio giornaliero dell'ECG

Il monitoraggio continuo dell'ECG durante il giorno aiuta a identificare lo schema delle aritmie, la loro specificità, i fenomeni addizionali che si sviluppano con la ripresa della frequenza cardiaca normale. Questo ti permette di decidere sulle tattiche di trattamento.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter è indicato per:

1. Reclami che indicano aritmie (palpitazioni, interruzioni, sbiadimento, perdita di coscienza, vertigini, dolore toracico).
2. Stratificazione del rischio di aritmie potenzialmente letali in pazienti senza segni caratteristici di patologia, ma con:
   • Cardiomiopatia ipertrofica.
   • Sindrome coronarica acuta recentemente sofferta, complicata da insufficienza circolatoria o aritmia.
   • Sindrome Q-T estesa.
3. Verifica della diagnosi di aritmia in pazienti con un decorso nascosto della malattia.
4. La necessità di verificare l'efficacia dei farmaci antiaritmici selezionati.
5. Valutazione dello stato funzionale del dispositivo cardiopatico impiantato:
   • In pazienti con lamentele di interruzioni nel cuore.
   • Con impostazioni individuali del dispositivo.
6. Valutazione dell'insufficienza di sangue nel sangue miocardico in caso di sospetto di:
   • Printsmetal angina pectoris.
   • Sindrome coronarica acuta.
   • L'inefficacia della terapia farmacologica della malattia coronarica.
7. Per caratterizzare la labilità del ritmo cardiaco in pazienti con diabete mellito e apnea del sonno che hanno avuto una sindrome coronarica acuta, che è complicata da insufficienza cardiaca, nonché per determinare anomalie di innervazione autonomica.
8. Monitoraggio della dinamica dell'intervallo Q-T nelle 24 ore in caso di sospetta sindrome Q-T allungata.

L'indicazione più comune per Holter è i sintomi che indicano l'aritmia:

• battito cardiaco ricorrente;
• vertigini;
• svenimento di origine sconosciuta;
• fastidio al torace ricorrente, mancanza di respiro, debolezza.

Il monitoraggio cardiaco giornaliero di Holter non ha controindicazioni assolute.

Regole del sondaggio

Prima di iniziare lo studio, il paziente acquisisce familiarità con le informazioni:

• data e ora della prossima visita per rimuovere il dispositivo;
• regole per mantenere le voci nel diario;
• utilizzare i casi dell'analizzatore di pulsanti;
• divieto di balneazione, uso della biancheria da letto con riscaldamento elettrico;
• un divieto al registrar di autotaratura;
• monitoraggio costante della posizione e del contatto di sensori, fili e ripristino tempestivo del normale funzionamento del dispositivo.

Se vi è un'eccessiva crescita dei peli sulla pelle dell'esaminato nei luoghi di imposizione pianificata di sensori, è necessario liberarsene. Quindi la pelle viene trattata con isopropanolo o acetone e pulire con una spugna speciale o pasta abrasiva per la completa sgrassatura. Questo riduce la resistenza della pelle, che migliora la qualità della registrazione e impedisce all'elettrodo di rimanere indietro durante l'attività motoria. Dopo aver incollato i sensori, verificarne la resistenza (non più di 8 kΩ).

Sovrapposizioni di elettrodi

Gli elettrodi sono collegati a un dispositivo di registrazione usando fili lunghi 85-95 cm, quindi vengono fissati sulla pelle del paziente con un cerotto, torcendo in un occhiello (migliore smorzamento durante i movimenti). Nel periodo caldo dell'anno, i sensori vengono fissati con il doppio della quantità di adesivo. Durante il sonno, la ricerca mette la biancheria intima stretta.

I sensori vengono generalmente posizionati su aree del corpo con una piccola quantità di muscoli per evitare artefatti e distorsioni del segnale durante i movimenti attivi.

Dopo aver installato il dispositivo, viene eseguito un test funzionale per determinare l'affidabilità del contatto tra i sensori e la pelle. Per questo, una registrazione ECG viene visualizzata sul monitor di un computer, mentre il paziente cambia la posizione del corpo nello spazio.

Quindi, una fonte di alimentazione viene inserita nel dispositivo di registrazione, che viene inserito in una custodia e fissato alla cintura.

Tenere un diario del paziente

Per il periodo di monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter, il paziente è obbligato a tenere un diario, dove è necessario compilare in dettaglio le colonne richieste.

Questo documento consiste di due metà:

1. Parte A, dove il paziente indica:
   • Tipo di attività (sonno, camminata, lavoro fisico, guida, stress).
   • Segni di patologia (dolore, battito del cuore, mancanza di respiro, pressione al petto, vertigini, debolezza improvvisa).
   • Tempo di assunzione della droga (nome e dose).
   • Guarda l'inizio e la fine dell'attività e i reclami (da-a).

Importante monitoraggio Holter ECG

Il metodo continuo di registrazione dell'elettrocardiogramma per un giorno o più prende il nome dallo scienziato che lo ha applicato per la prima volta - Norman Holter. Gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente con adesivo e i dati vengono trasferiti su un registratore portatile.

Il paziente deve portare sempre con sé un dispositivo alla cintura o una cintura lanciata sulla spalla. La registrazione dell'ECG può essere continua o durante episodi di cattiva salute. Utilizzare da 3 a 12 compiti.

Leggi in questo articolo.

L'essenza del metodo di monitoraggio Holter

Il paziente non deve cambiare stile di vita durante la procedura diagnostica. Ciò consente al medico di valutare il cambiamento nell'attività cardiaca durante tali periodi:

• durante il sonno, riposo completo;
• durante lo sforzo fisico o attività sportive;
• con stress emotivo.

Contemporaneamente alla registrazione delle indicazioni ECG, è necessario tenere un diario, che riflette tutte le azioni intraprese, il trattamento e i reclami sul benessere.

È un'analisi completa dei cambiamenti nel cardiogramma e il tempo della loro insorgenza in un paziente può aiutare a determinare la classe funzionale dell'angina, il grado di insufficienza della funzione cardiaca, rivelare i ritardi latenti e i disturbi della conduzione, così come studiare la resistenza all'esercizio fisico.

Vantaggi rispetto all'ECG convenzionale

La rimozione tradizionale dell'ECG e il monitoraggio Holter sono tecniche reciprocamente complementari. Con la diagnostica tradizionale, è possibile registrare solo le indicazioni attuali, che possono essere influenzate dal background emotivo del paziente, e complessi disturbi del ritmo o attacchi di ischemia, che rappresentano un rischio per la vita, non saranno diagnosticati.

Inoltre, con l'aiuto del monitoraggio valutare l'effetto dei farmaci sul miocardio, che consente di scegliere il dosaggio esatto o modificare il piano di trattamento.

Quando viene prescritto un monitoraggio ECG giornaliero per Holter

Per l'appuntamento di un lungo cardiogramma, le indicazioni di registrazione possono essere:

• disturbi del dolore al petto o nell'area cardiaca;
• polso frequente e mancanza di respiro dopo lo stress fisico o emotivo;
• episodi di alterazione della coscienza, grave debolezza o calo di pressione;
• ha subito un attacco di cuore;
• angina da sforzo;
• fibrillazione atriale o ventricolare, insufficienza cardiaca o tachicardia improvvisa;
• ipertensione arteriosa, segni di ipertrofia ventricolare sinistra;
• diabete;
• insufficienza cardiaca o renale grave;
• malattia della tiroide;
• valutazione del pacemaker o terapia antiaritmica;
• dopo il trattamento chirurgico dei disturbi del ritmo, bruciando il miocardio con le onde radio;
• la scelta della tattica di trattamento della malattia coronarica;
• l'efficacia dello stenting o shunt delle navi coronarie;
• sindromi rilevate su un normale ECG e che richiedono dettagli.

Com'è la procedura per l'ECG quotidiano Holter

Prima di fissare gli elettrodi, la pelle viene trattata con una spugna speciale, i capelli vengono rasati, le aree vengono sgrassate con alcool e il gel viene applicato con una buona conduttività delle correnti. I sensori sono attaccati con la colla, che viene applicata a loro, così come il nastro adesivo.

Una custodia con un registratore viene collocata su una cintura nella zona della vita o gettata sopra la spalla.

Il paziente deve sempre registrare i propri sentimenti e il livello di attività fisica. Il medico può consigliarti di percorrere una certa distanza o salire su diversi piani. Queste azioni dovrebbero essere annotate dal paziente premendo un pulsante e inserire una voce nel diario.

Le raccomandazioni durante la procedura sono:

• l'abbigliamento dovrebbe provenire da materiali naturali, taglio libero;
• laddove possibile, i cancelli magnetici, i metal detector devono essere evitati nei supermercati, non devono essere collocati sotto le linee elettriche, vicino a un forno a microonde;
• non prendere la fisioterapia, andare in sauna;
• non essere al sole aperto, è proibito il surriscaldamento del corpo;
• è necessario impedire che l'acqua penetri nel punto di fissazione degli elettrodi e del dispositivo di registrazione.

Guarda come questo monitoraggio Holter ECG è fatto in questo video:

Ci sono caratteristiche d'uso nei bambini?

La procedura è assolutamente sicura, quindi può essere utilizzata anche nei neonati. Il metodo di installazione dei sensori e le indicazioni di registrazione in un bambino e in un adulto non differiscono.

Ma nei bambini piccoli è necessario assicurarsi che non rimuovano accidentalmente o intenzionalmente gli elettrodi da soli ed evitino il contatto con acqua o altri liquidi.

Tutti i cambiamenti nell'attività del bambino devono essere registrati dai genitori, durante questo periodo non è necessario apportare modifiche alla modalità abituale del giorno, nutrizione o limitare i movimenti del bambino.

Interpretazione dei risultati dopo l'ECG Holter

I dati ottenuti dopo la procedura, di norma, vengono decodificati utilizzando l'elaborazione del computer. Ma poiché non è possibile escludere errori di rimozione dell'ECG, il medico pre-valuta visivamente la registrazione. Il risultato del monitoraggio sarà la seguente informazione:

• la fonte degli impulsi nel miocardio;
• battere il ritmo;
• la presenza e il tipo di aritmia permanente o parossistica;
• l'origine di extrasistoli, la loro frequenza;
• i principali denti e gli intervalli, la loro durata e posizione in relazione all'isoline;
• connessione dei disturbi rilevati con l'attività del paziente e i reclami.

Svantaggi che si incontreranno durante il monitoraggio

Quando si indossa il dispositivo, si dovrebbe fare attenzione a non cadere nel campo elettromagnetico, in quanto ciò può seriamente distorcere i dati, e anche non essere sotto la pioggia in abiti leggeri, non fare il bagno o la doccia. Prima di visitare l'aeroporto o altri luoghi pubblici, è necessario assicurarsi di avere un estratto dalla storia medica e le istruzioni per il dispositivo, in quanto potrebbe ispirare esternamente la paura alle forze dell'ordine.

Esistono anche tecniche speciali per la registrazione di registrazioni ECG a lungo termine. Un'opzione è quella di far funzionare il dispositivo su richiesta. In questo caso, il dispositivo potrebbe trovarsi sul corpo per più di una settimana e il paziente lo avvierà al lavoro in caso di reclami, cioè al momento dell'attacco. Pertanto, con una tale tecnica, sarà necessario sperimentare limitazioni più lunghe.

Il monitoraggio ultra lungo viene eseguito per 2 anni. In questo caso, gli elettrodi e il dispositivo stesso sono impiantati sotto la pelle. Al termine dello studio, lo strumento viene cancellato e il record viene decodificato.

La procedura di monitoraggio Holter ECG è prescritta per confermare o chiarire la diagnosi in caso di violazione della circolazione coronarica, presenza di disturbi del ritmo e forza delle contrazioni cardiache, soprattutto se non sono permanenti e non possono essere esaminate con una rimozione classica dell'ECG.

Inoltre, questo metodo è informativo per valutare le prestazioni del pacemaker e la terapia farmacologica. Con l'aiuto di un record giornaliero, è possibile rilevare violazioni nascoste e può essere fatta una valutazione del rischio di sviluppare un attacco cardiaco e possono essere determinate le indicazioni per il trattamento chirurgico.

Video utile

A proposito di ciò che mostra il monitoraggio holter dell'ECG (decodifica), guarda questo video:

Se viene rilevato extrasistolo, i farmaci potrebbero non essere necessari immediatamente. I battiti prematuri sopraventricolari o ventricolari del cuore possono essere praticamente eliminati solo attraverso i cambiamenti dello stile di vita.

Una malattia come i battiti prematuri atriali può essere solitaria, frequente o rara, idiopatica, politropica, bloccata. Quali sono i suoi segni e le cause dell'apparenza? Come appare sull'ECG? Che trattamento è possibile?

Se si sospetta un'aritmia, i test ti aiuteranno a diagnosticare con precisione. Quali test dovrebbero essere presi per determinare la diagnosi, ad eccezione del sangue?

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa o del monitoraggio delle nascite consente di scegliere i migliori farmaci per identificare l'insorgenza della malattia. Un complesso con registrazioni nel diario della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Il metodo prevede il trasporto di un apparecchio ininterrotto.

Se viene stabilita la diagnosi di "angina dello sforzo", il trattamento sarà prima di tutto indirizzato alla causa principale dello sviluppo del problema, per esempio ips. Il trattamento farmacologico dell'angina stabile si svolge in ospedale.

È piuttosto insolito subire la mappatura del cuore. Questo sondaggio è anche chiamato dispersione, colore. Complesso cardiaco per la mappatura non invasiva può essere eseguito per un gran numero di persone.

Su un cardiovisore, un esame del cuore viene eseguito raramente. Il sistema di screening funziona come una macchina fotografica - scatta una foto del lavoro del miocardio. I risultati del test consentono di valutare lo stato del cuore, il suo ritmo.

Il test tempestivo del pacemaker consente di impostare lo stato del dispositivo, per identificare i problemi con esso. In che modo e quanto spesso è necessario verificare il lavoro di ECS?

Il danno al cuore con alterata circolazione del sangue è chiamato cardiomiopatia nei bambini. Può essere dilatato, ipertrofico, restrittivo, primario e secondario. I sintomi appaiono come una serie standard di sintomi di insufficienza cardiaca. Rilevato da Holter, su ultrasuoni. Il trattamento può includere un intervento chirurgico.

Trascrizione Holter norma

Succede che molti pazienti vengano dal medico con problemi di dolore al cuore, dolore al torace, debolezza, ma il cardiogramma non mostra alcuna anomalia. Pertanto, sorge la domanda su come scoprire la causa e fare correttamente una diagnosi. L'opzione ideale in questo caso è il monitoraggio Holter. Attualmente, è uno dei più comuni metodi diagnostici moderni, che viene utilizzato nella pratica medica per determinare le malattie del sistema cardiovascolare. Grazie a questa tecnica, gli specialisti hanno l'opportunità di diagnosticare con precisione le malattie e aumentare l'efficacia del trattamento.

Cos'è il monitoraggio Holter

Il monitoraggio Holter (HM) è un metodo strumentale per l'esame del sistema cardiovascolare, che si basa sulla registrazione ECG continua per tutto il giorno. Questo metodo è stato sviluppato dallo studioso americano Holter. L'essenza di questo studio è che elettrodi speciali sono installati sul torace del paziente, che aiutano a leggere le informazioni sul lavoro del cuore durante il sonno, lo sforzo fisico, l'assunzione di cibo, ecc. Si uniscono all'apparato che elabora tutti i dati in arrivo. È possibile utilizzare un apparecchio più moderno, in cui viene utilizzato un bracciale, che registra la pressione sanguigna. Quindi, oltre al lavoro del cuore, è possibile osservare la pressione del sangue per 24 ore.

Il monitoraggio di Holter ECG presenta numerosi vantaggi significativi rispetto alle procedure standard. Prima di tutto, il paziente ha l'opportunità di essere attivo e fare le sue solite faccende, e in secondo luogo, è un modo efficace di esame, in cui è possibile ottenere risultati più accurati e dettagliati. Questo metodo non richiede una preparazione speciale, l'unica raccomandazione è di fare una doccia, perché non ci sarà tale possibilità durante il giorno. Inoltre, la procedura è completamente sicura, le recensioni dei pazienti sono positive, il costo è conveniente e si può ottenere una decrittografia immediatamente dopo aver rimosso il dispositivo.

Indicazioni per

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è più spesso prescritto nei seguenti casi:

• Reclami di dolore al cuore, vertigini e svenimenti regolari, pressioni dolorose dietro lo sterno, sensazione di mancanza d'aria;
• Interruzioni nel lavoro del cuore, con battito cardiaco veloce o lento;
• Sintomi neurologici che possono essere causati dalla fibrillazione atriale;
• Diagnosi di angina pectoris, malattia coronarica, ipertensione arteriosa e altre malattie cardiovascolari;
• Esame programmato Questa procedura è prescritta ai pazienti prima dell'intervento chirurgico sul cuore, così come nei pazienti con diabete mellito;
• Controllo del processo di trattamento

Inoltre, il monitoraggio Holter è periodicamente necessario per i pazienti con un pacemaker installato.

Non ci sono controindicazioni speciali alla procedura. Non può essere eseguito solo in caso di lesioni gravi e bruciature del torace. È anche molto difficile monitorare con un alto grado di obesità.

Monitoraggio giornaliero dell'ECG durante la gravidanza

Molti si chiedono se l'ECG Holter possa essere fatto o meno durante la gravidanza. Durante la gravidanza, il carico sul sistema cardiovascolare aumenta e alcuni sintomi insorgono associati a un malfunzionamento del cuore, in questo caso il monitoraggio Holter è il metodo più accurato che consente di determinare le deviazioni dalla norma. La diagnosi è prescritta per i seguenti reclami:

• Mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno;
• Aumento delle situazioni stressanti;
• Vertigini regolari e perdita di coscienza;
• Affaticamento costante

A causa dei risultati della diagnostica, è possibile identificare eventuali irregolarità nel lavoro del cuore e prevenirle in tempo, il che svolge un ruolo importante per la salute della donna e del nascituro.

Interpretazione dei risultati del sondaggio

Il giorno dopo, il dispositivo viene rimosso e la sua decrittografia viene eseguita utilizzando uno speciale programma per computer. La decodifica include i seguenti indicatori:

• Dati della frequenza cardiaca Frequenza cardiaca durante il giorno;
• Indicatori di aritmie cardiache durante extrasistoli ventricolari e sopraventricolari;
• Durante il periodo di attività fisica, i cambiamenti negli intervalli OT, PQ e la parte finale del complesso ventricolare;
• Cambiamenti nel segmento ST finale;
• Livello di pressione sanguigna;
• In presenza di un pacemaker dati sul suo lavoro.

Ad esempio, la frequenza cardiaca di una persona può aumentare a seconda dello stress fisico ed emotivo, per poi tornare alla normalità. Anche la bradicardia mattutina e notturna sono considerate la norma. In base ai risultati di CM, è anche possibile diagnosticare condizioni patologiche quali ischemia, vari tipi di aritmie, angina pectoris e ipertensione. Come risultato del sondaggio, viene descritta una descrizione di tutte le violazioni, descrivono i cambiamenti nell'offerta di sangue, ecc.

Se, in base ai risultati dello studio, il ritmo sinusale rientra nell'intervallo normale, non ci sono pause nel lavoro del cuore, ST-T senza dinamica diagnostica significativa e i disturbi di conduzione non sono registrati, quindi il lavoro del cuore rientra nell'intervallo normale.

Il monitoraggio ECG Holter è un metodo collaudato e completamente sicuro. Se ci sono lamentele per malattie del cuore e dei vasi sanguigni, è possibile procedere senza problemi a tale esame.

Le principali differenze tra l'elettrocardiografia di Holter

Quindi cos'è un "holter"? Perché abbiamo bisogno di questa procedura? E qual è la differenza tra il monitoraggio dell'ECG di Holter e l'elettrocardiografia convenzionale?

Per la prima volta, al fine di diagnosticare alcune malattie cardiache, un biofisico - Norman Holter ha proposto una registrazione a lungo termine degli indicatori di elettrocardiografia.

In questo caso, si consigliava di eseguire la procedura diagnostica per ventiquattr'ore, fissando le prestazioni cardiache durante la veglia e il sonno del paziente.

Ecco perché oggi il monitoraggio giornaliero dell'ECG per l'esame dei pazienti con cardiopatia è chiamato monitoraggio Holter (HM) o monitoraggio giornaliero dell'ECG, condotto da Holter.

In altre parole, la procedura diagnostica in questione è una registrazione continua di registrazioni di elettrocardiogramma per un giorno, a volte due, tre o anche sette giorni. Le registrazioni di elettrocardiografia durante la procedura XM vengono eseguite mediante un dispositivo portatile (registratore / registratore). Il paziente deve sempre portare con sé questo apparecchio, di solito fissandolo con una cinghia sulla spalla.

Le registrazioni dell'elettrocardiogramma sono condotte su più canali (non più di dodici). Allo stesso tempo, al fine di ottenere un quadro accurato delle malattie cardiache (soprattutto per la diagnosi topica di extrasistoli), i medici necessitano anche di un'elettrocardiografia di superficie standard.

Si noti che i record di elettrocardiografia possono essere memorizzati sia su supporti magnetici che su supporti elettronici più moderni. Allo stesso tempo, la decifrazione di tali registrazioni di elettrocardiografia è piuttosto complicata e richiede molto più tempo rispetto alla decifrazione di un normale ECG.

Si ritiene che questa procedura diagnostica sia urgentemente necessaria per rilevare e correggere alcune aritmie cardiache instabili, quando il paziente presenta deviazioni rare ma significative nel lavoro del muscolo cardiaco.

Indicazioni per l'elettrocardiografia secondo Holter

Va notato che il monitoraggio giornaliero dell'ECG è considerato una procedura abbastanza popolare, che consente di registrare la più diversificata patologia cardiovascolare, in particolare le aritmie transitorie di vario tipo.

Le prestazioni di questa procedura diagnostica possono essere visualizzate:

• pazienti che lamentano un aumento / diminuzione periodici dei battiti del cuore;
• in presenza di alcune interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco, che si verificano improvvisamente;
• pazienti con sospetto sviluppo di aritmie cardiache, con sospetti disturbi della conduzione d'organo;
• in alcuni casi, pazienti con svenimento di origine sconosciuta;
• a volte (parzialmente) a pazienti con sospetto sviluppo di ischemia miocardica "silente" (asintomatica).

È importante capire che la procedura XM non può essere il criterio diagnostico finale. Per stabilire una diagnosi finale veramente accurata, i medici possono aver bisogno di:

• conduzione e decodifica supplementari di un ECG classico;
• condurre la tecnica di cardiografo "su richiesta", quando il paziente ha la possibilità di attivare autonomamente il cancelliere in caso di sintomi spiacevoli;
• utilizzare la tecnica di registrazione extra lunga dell'elettrocardiografia, quando il registrar impiantato sotto la pelle del paziente può funzionare fino a due anni.

Controindicazioni allo studio

La necessità del metodo diagnostico in esame dipende direttamente dalla specifica situazione clinica. Poiché la procedura è completamente sicura per il paziente, non si può dire che sia categoricamente controindicata per qualcuno.

Tuttavia, nella pratica clinica, ci sono molte situazioni in cui il monitoraggio a lungo termine delle registrazioni elettrocardiografiche semplicemente non è appropriato. Quindi, per condurre una registrazione (giornaliera) lunga di elettrocardiografia è impraticabile:

• con disturbi del ritmo parossistico, a meno che non si verifichino disordini periodici (frequenti, ripetuti per diversi giorni) di coscienza, quando i medici hanno la possibilità di fissare il processo del muscolo cardiaco durante tali problemi;
• se i medici non hanno l'opportunità di osservare il paziente durante tale esame;
• se per una ragione o l'altra durante la procedura diagnostica il paziente non è in grado di soddisfare alcune raccomandazioni del medico.

Preparazione per la ricerca, processo di monitoraggio

Di solito non è richiesta una preparazione specifica del paziente per questa procedura (se non si tratta di trapianto di un registratore ECG). Per realizzare un contatto a tutti gli effetti dei sensori del registratore con il corpo del paziente, i medici usano elettrodi monouso, che si attaccano semplicemente al corpo.

Allo stesso tempo, si consiglia di radere i capelli nel luogo in cui i sensori sono attaccati al corpo umano e di sgrassare e scarificare la pelle stessa (pulirla con una pasta speciale con particelle abrasive e quindi con alcool). Il processo di monitoraggio inizia immediatamente dopo che gli elettrodi sono stati fissati e il paziente è pronto a stare in piedi e condurre una vita normale.

Se necessario, il medico può raccomandare al paziente di eseguire determinate azioni durante il processo di monitoraggio:

• sollevare / scendere le scale;
• di esercitare;
• prendere certi cibi;
• svolgere attività che possono provocare sintomi spiacevoli che hanno portato il paziente al medico.

Molto spesso, il medico può raccomandare al suo paziente di tenere un diario di monitoraggio speciale in cui è possibile registrare l'ora esatta e le circostanze specifiche dello sviluppo di manifestazioni sgradevoli della malattia. In un diario, è importante annotare tutto ciò che può in qualche modo influenzare l'attività del muscolo cardiaco: farmaci, reazioni emotive, sforzo fisico, ecc.

Come sono i risultati dello studio?

Le informazioni registrate dal registrar vengono analizzate con l'aiuto di decodificatori speciali. Tali dispositivi offrono ai professionisti del settore medico la possibilità di rivedere le informazioni di riepilogo:

• sul numero di complessi ventricolari che si adattano al concetto di norma;
• su complessi di artefatto o tipo patologico.

Indubbiamente, le classificazioni condotte automaticamente dei dati ottenuti possono essere considerate imperfette, motivo per cui le registrazioni ottenute vengono solitamente riviste e corrette dal medico. Non ci sono standard standard generalmente accettati per la decodifica dei record di monitoraggio Holter, tuttavia, lo studio dovrebbe sempre indicare:

• informazioni sul ritmo del battito cardiaco;
• informazioni sull'aritmia durante lo studio;
• possibili informazioni sul verificarsi di pause nelle contrazioni ritmiche;
• registra i cambiamenti in intervalli come pq o qt;
• annotare eventuali variazioni nel segmento st, nonché registrare la connessione di tali cambiamenti con l'influenza di fattori esterni (carico, ecc.);
• informazioni su come funziona il pacemaker - se è installato.

Le caratteristiche rivelate, i segni dello sviluppo della patologia cardiaca sono solitamente illustrate da stampe di un elettrocardiogramma per il corrispondente intervallo di tempo di monitoraggio.

Ci sono delle complicazioni dopo questa procedura diagnostica?

Su Internet è possibile trovare informazioni su possibili complicazioni dopo la procedura di monitoraggio Holter. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'impatto di questo studio sulle condizioni generali del paziente o sul progresso di una particolare malattia cardiaca è molto esagerato.

Nota che i medici praticanti - la procedura è completamente innocua per il paziente, non può aggravare la patologia cardiovascolare, influire sulla salute generale di una persona!

Questo è il motivo per cui, se il cardiologo consiglia al paziente di eseguire una fissazione a lungo termine dei record ECG, non si dovrebbe avere paura.

La decisione più corretta in tali situazioni è di fidarsi del proprio medico, accettare di effettuare la diagnosi necessaria e seguire tutte le raccomandazioni del medico volte a combattere una possibile malattia!

Riassumendo, vorrei sottolineare che la procedura di monitoraggio Holter, con il suo appuntamento tempestivo e appropriato, può aiutare i medici a riconoscere molte patologie che sono incredibilmente pericolose per il paziente. Questo è il motivo per cui è così diffuso nelle moderne strutture mediche impegnate nella diagnosi e nel trattamento dei problemi cardiovascolari.

Nonostante il fatto che questo studio non sia un criterio definitivo per stabilire una diagnosi specifica, è anche inaccettabile sottovalutare il ruolo di tale monitoraggio. In questo caso, la decisione di condurre / rifiutare tale studio può essere presa solo in collaborazione con un medico qualificato.

Holter: istruzioni per l'uso

Prima di avviare il monitor viene inizializzato. Viene creato un nuovo record, al quale viene assegnato un codice intrastrumentale univoco associato ai dati personali (nome, data di nascita, data e ora dello studio, ecc.) Del paziente. Questo ti permette di identificare chiaramente ogni voce. Alla fine del monitor (un giorno o più), il dispositivo ritorna alla clinica, dove l'Holter viene decodificato e connesso al computer della stazione di lavoro.

Per massimizzare l'adeguatezza dei risultati ottenuti, Holter dovrebbe essere usato solo nel modo prescritto dall'istruzione:

• evitare forti radiazioni elettromagnetiche;
• assicurati di tenere un diario: l'accuratezza delle informazioni fornite può influire sui risultati del tuo Holter;
• assicurarsi che gli elettrodi rimangano correttamente attaccati.

Risultati Holter giornalieri normali per Holter

L'interpretazione finale della testimonianza di Holter è necessariamente corretta dal medico, poiché qualsiasi classificazione computerizzata è ben lungi dall'essere perfetta. Gli indicatori normali sono i seguenti:

• cambiamenti nell'ampiezza dell'onda T (gamma positiva);
• brevi pause del ritmo (da 1000 ms (per un bambino) a 1750 (per un adulto);
• brevi periodi di variazione dell'ampiezza dell'onda P;
• slittamento dei ritmi nodali e sopraventricolari;
• Elevazione del segmento ST (fino a 1 mm);
• la durata massima dell'intervallo QT (indipendentemente dal livello della frequenza cardiaca) nell'intervallo da 400 ms (per un neonato) a 500 ms (per un adulto).

Ad oggi, non esiste uno standard unico per la decodifica giornaliera di Holter. Ma contiene necessariamente:

1. Dati sulla frequenza cardiaca, la sua frequenza e le sue fonti.
2. Dati sulle violazioni e sul ritmo di pausa.
3. Dati sulla dinamica degli intervalli PQ e QT (se presenti).
4. Dati sui cambiamenti nella morfologia del complesso QRS, provocati da difetti di conduzione intraventricolare.
5. Dati sui cambiamenti nella parte finale del segmento ST (complesso ventricolare), con analisi del diario del paziente o connessione di cambiamenti con episodi di attività fisica.
6. Dati sul funzionamento del pacemaker (se installato).

Se il monitoraggio Holter rivelasse violazioni o peculiarità, la decodifica dovrebbe essere integrata con le aree riflettenti della stampa dell'ECG.

L'essenza dello studio

La procedura è una tecnica strumentale. È progettato per identificare patologie nel lavoro del muscolo cardiaco.

Durante l'esame, viene monitorato il funzionamento del sistema cardiovascolare:

• I dati vengono rimossi utilizzando elettrodi attaccati alla pelle nella regione dello sterno, quindi trasferiti al registratore - un dispositivo speciale che legge le informazioni e le memorizza fino al momento della decodifica;
• La deviazione dei parametri dalla norma serve come base per l'identificazione di malattie gravi;
• I dispositivi moderni sono dotati di memoria elettronica e, nei vecchi modelli, il nastro magnetico viene utilizzato per la registrazione;
• Per il monitoraggio frammentario (eseguito solo durante attacchi di dolore o disagio), ci sono dispositivi in ​​miniatura che si adattano al palmo della mano.

L'ordine dello studio, come effettuato

1. L'infermiera attacca 5-7 elettrodi monouso sul torace del paziente e li fissa con del nastro adesivo. Gli elettrodi sono collegati al registratore. Il conservatore del registro, protetto da una copertura, è appeso al collo o sulla cintura del paziente. L'ECG inizia a registrare immediatamente dopo l'accensione del dispositivo.
2. Non è necessario toccare il monitor, è possibile premere solo i pulsanti quando si ricevono istruzioni dal medico.
3. Il paziente dovrebbe tenere un diario, nel quale registrare la durata del sonno notturno (a che ora è andato a letto quando si è svegliato), pasti, spruzzi di emozioni, se hanno influenzato il suo benessere. Puoi dormire nella solita posizione, ma non sullo stomaco.
4. Alcune cliniche offrono di eseguire un certo tipo di carico. Altri: registra movimenti, azioni e sensazioni correlate.
   Come carico, si consiglia spesso al paziente di utilizzare una scala di salita. Deve essere superato più volte al giorno, ma evitando sentimenti di stanchezza. Il tempo per iniziare a sollevare e sentire dopo di lui dovrebbe essere registrato per iscritto. Ciò aiuterà lo specialista a tracciare la relazione tra ECG e attività fisica, nonché a identificare la causa e la natura dei reclami.
5. Se lo stato di salute del paziente è cambiato durante il giorno e ha notato un aumento o un'interruzione del ritmo cardiaco, vertigini o altri disturbi sono comparsi, questo dovrebbe anche essere annotato nel diario che indica l'ora esatta.
6. Dovresti scrivere quando prendi i farmaci. La misurazione della pressione arteriosa non è necessaria.
7. Durante il sondaggio è vietato:
   • passare attraverso i metal detector posti negli stadi, nei negozi, ecc.;
   • Radiografia, risonanza magnetica, ecografia del torace;
   • consentire all'acqua di entrare nel dispositivo;
   • sottoporre il dispositivo a contatto con prodotti chimici domestici, vibrazioni, urti.
8. Un'eccessiva attività fisica è indesiderabile, con forte sudorazione, gli elettrodi possono scollarsi. L'abbigliamento è meglio scegliere tra i tessuti di cotone, non accumulano elettricità statica.
9. Se gli elettrodi cadono, è necessario ricollegarli con attenzione.
10. La mattina del giorno successivo, il paziente è riammesso per togliere il monitor. Potrebbero essere necessarie diverse ore prima che un medico analizzi una registrazione. I risultati sono nella maggior parte dei casi pronti il ​​giorno successivo.
11. Lo studio può essere combinato con l'attacco dell'apparato "Monitoraggio quotidiano della pressione". Un bracciale viene inserito sul braccio e sotto di esso è nascosto un sensore sensibile. Un registratore collegato al polsino con un tubo di gomma è posizionato sulla cintura.

A cosa serve?

La direzione del monitoraggio giornaliero dell'ECG viene fornita dal cardiologo o dal terapeuta dopo un esame preliminare, in cui viene formulata la diagnosi, vengono chiariti i dettagli (ad esempio, l'elenco dei farmaci presi).

Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare:

• tipo di ritmo cardiaco e frequenza cardiaca;
• patologie (pause, extrasistoli, disturbi parossistici);
• variabilità della frequenza cardiaca;
• carenza di ossigeno (ischemia), in cui i pazienti di solito si lamentano di "grumi alla gola", bruciori di stomaco, bruciore o dolore pressante dietro lo sterno, dolore ai gomiti, mandibola;
• malfunzionamenti del pacemaker;
• cambiamenti dello stato di salute, valutazione dell'efficacia del trattamento.

Cosa mostra il monitoraggio?

1. Come muscolo cardiaco ridotto ritmicamente.
2. Se viene rilevato un disturbo del ritmo, è pericoloso? C'è una possibilità di morte, se hai bisogno di un intervento chirurgico.
3. La natura del dolore, disturbando il paziente. È la loro fonte di cuore, indipendentemente dal fatto che siano affetti da sforzo fisico e stress.
4. La causa di svenimenti e stati pre-inconsci.
5. Ti permette di valutare quanto sia efficace la terapia antiaritmica prescritta, per seguire il lavoro del pacemaker.
6. Cambiamenti nel ritmo cardiaco e lavoro durante il sonno.
7. La minaccia di infarto del miocardio. Se una quantità insufficiente di nutrienti viene fornita al muscolo cardiaco, una capezzolo lo mostrerà.

Indicazioni per

In genere, il motivo per l'installazione di un dispositivo che consente di registrare la dinamica della pressione sanguigna e degli elettrocardiogrammi sono i reclami dei pazienti:

• tosse, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, non associata a malattie del sistema broncopolmonare;
• vertigini improvvisi, svenimenti;
• attacchi di cardialgia (dolore pressante e bruciore dietro lo sterno nella regione del muscolo cardiaco);
• battito del cuore troppo frequente a riposo o in circostanze particolari (stress, esercizio fisico, alimentazione);
• "Dissolvenza del cuore."

Sulla base di questi, uno specialista può raccomandare uno studio quotidiano.

Nei casi precedenti, il ruolo del monitoraggio Holter di 24 ore svolge il seguente ruolo:

• determina quali fattori hanno esattamente fallito, se c'è una dipendenza dall'ora del giorno e da altre circostanze;
• indaga sulle cause di cattiva salute: malattia ischemica o interruzioni di ritmo, conduzione;
• stabilisce il fattore di violazione dell'attività del cuore.

Inoltre, la necessità di monitorare il cuore secondo il metodo Holter può sorgere quando:

• aritmie di diversa natura (brady e tachiaritmia, extrasistole);
• debolezza stimata del nodo del seno;
• fissata fibrillazione atriale;
• ipertensione;
• angina pectoris, nel caso in cui le prove con un carico siano impossibili a causa di malattie delle articolazioni, tromboflebiti;
• malattie cardiache;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• il periodo di recupero dopo l'infarto miocardico;
• monitorare l'efficacia della terapia, compresi antipertensivi e farmaci antiaritmici;
• installazione di un pacemaker e analisi del suo lavoro;
• esame, tradizionalmente precedendo operazioni chirurgiche su organi vitali;
• conferma dell'efficacia della chirurgia cardiaca (stenting arterioso, intervento di bypass aortico coronarico);
• monitorare la condizione dei vasi sanguigni nel diabete mellito;
• sindrome QT allungata, che è registrata su un elettrocardiogramma standard e può essere accompagnata da fibrillazione ventricolare pericolosa per la vita.

Controindicazioni

Questo tipo di ricerca cardiaca non ha controindicazioni. Se necessario, può essere utilizzato anche per le donne incinte. Il monitoraggio per i bambini viene eseguito nello stesso modo degli adulti.

Ma nei singoli pazienti, condurre uno studio non sarebbe tecnicamente possibile perché:

1. obesità grave;
2. gravi lesioni al torace;
3. presenza di ferite o ustioni nell'area di attacco degli elettrodi.

Preparazione per la procedura

1. Su appuntamento di uno specialista, è possibile preparare un cardiogramma standard prima dello studio.
2. Si consiglia agli uomini di radersi i capelli al petto. Questo è necessario per assicurare che gli elettrodi siano fissati saldamente alla pelle e le informazioni ottenute siano affidabili.
3. Prima della procedura, è necessario pulire a fondo la pelle, fare una doccia.
4. Il corpo deve essere asciutto, dopo le procedure dell'acqua è impossibile applicare gel, creme e altri agenti idratanti.
5. Se il paziente assume droghe, è importante avvisare uno specialista. Egli può annullare l'ammissione per il periodo di studio.
6. A volte il medico ti chiede di portare una batteria per il dispositivo. Al momento dell'acquisto, annotare l'etichetta. Scegli batterie alcaline, la loro dimensione può essere AA o AAA, controlla questo studiando le istruzioni allegate al dispositivo.
7. Se un paziente è allergico al contatto con il nastro adesivo, dovrebbe acquistare un prodotto con un'etichetta "ipoallergenica" in una farmacia. È adatto anche un intonaco a base di seta.
8. Prima dello studio devi dormire bene, fare colazione.
9. Per un comodo posizionamento del monitor, è meglio indossare un gilet e un maglione o una maglietta a taglio libero.

Decodifica risultati

La maggior parte del lavoro nel condurre lo studio è nel decifrare i dati. Dopo un giorno, il dispositivo viene disconnesso dal paziente, collegato al PC e le informazioni vengono valutate. Il dispositivo salva una quantità significativa di informazioni e il medico deve tenere conto di un certo numero di parametri al momento di trarre una conclusione.

Non esiste una singola forma in cui viene scritta la conclusione del monitoraggio giornaliero, ma deve includere i seguenti elementi:

• frequenza cardiaca, fonte;
• deviazioni dell'indice ischemico;
• la durata delle pause nelle contrazioni cardiache (per gli adulti, la frequenza è fino a 1750 ms, per i bambini da 1000 ms);
• Indice ST;
• descrizione della dinamica degli intervalli QT, PQ. Per gli adulti, la durata normale dell'intervallo QT è di 500 ms, per i bambini da 400 ms;
• esercitare tolleranza;
• stabilità / cambiamenti nella morfologia del complesso QRS;
• in presenza di un pacemaker, viene eseguita un'analisi del funzionamento del dispositivo;
• il diario di osservazione viene studiato, vengono presentati i dati sui cambiamenti nel complesso ventricolare.

Il cardiologo deve decifrare i dati memorizzati nel dispositivo. Lo specialista regola i valori in base ai record dei pazienti. Se vengono rivelate deviazioni dalla norma, il medico si attacca alla decodifica ECG, che riflette i segni della patologia.

L'importanza di un Holter ECG è innegabile. Aiuta il cardiologo a identificare e iniziare il trattamento di malattie gravi come l'ipertensione, l'ischemia e altri.