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IHD: cardiosclerosi diffusa. AV-tachicardia parossistica (anamnestica). Rari battiti prematuri sopraventricolari

Malattia principale: malattia coronarica: cardiosclerosi diffusa. AV-tachicardia parossistica (anamnestica). Rari battiti prematuri sopraventricolari.

Complicazioni: CH-I, FC 1. Ipertensione arteriosa sintomatica stadio II, stadio I, rischio III.

Malattia concomitante: no

Sulle interruzioni del lavoro del cuore, sensazione di malessere, stanchezza rapida, debolezza, pressione alta.

STORIA DELLA MALATTIA ATTUALE

Si considera un paziente per 5 anni, quando sono comparsi i primi segni di tachicardia. L'ultimo attacco nell'ottobre 2010. L'AV-tachicardia è stata registrata, ritagliata dall'IV somministrazione di verapamil. Periodicamente prende betalak.

Deterioramento 2 settimane fa sotto forma di battito cardiaco. Ricevuto per ulteriori esami e trattamenti.

STORIA DELLA VITA DEL PAZIENTE

Nato nel 1953 a Simferopol, il secondo figlio di una famiglia di lavoratori. Cresciuto in una famiglia completa. Dai coetanei allo sviluppo non è rimasto indietro.

Condizioni di vita: soddisfacenti.

Eredità: non appesantita.

BB-no, tbc-no, AIDS-no, ven.z-I-no, diabete, no.

Ipertensione arteriosa 10 anni, max BP 160 / 110mm.rt.st.

Lavoro AD-140 / 90mm.rt.st.

Ulcera peptica, 12 ulcera duodenale no.

Una storia di sanguinamento.

Fuma circa 40 anni, non beve alcolici.

Storia allergica di sulfodimetoksin (angioedema)

Dopo l'intervento chirurgico, infortunio, malattia, no.

La condizione attuale del paziente

La condizione generale del paziente: moderata, attiva, chiara mente, calma, espressione vivace. La costituzione è normostenica, la costituzione è corretta; faccia simmetrica, in proporzione. La respirazione è nasale, gratuita. La pelle è pulita, il colore normale, la temperatura elastica normale e l'umidità. Membrane mucose visibili colore rosa pallido. Capelli e unghie senza cambiamenti patologici, pelosità femminile. Tessuto sottocutaneo moderatamente sviluppato, distribuzione uniforme. I linfonodi periferici non sono ingranditi (non più grandi di 0,5 cm), indolori, elastici, mobili, non saldati tra loro e nei tessuti circostanti, la pelle sopra di essi non viene modificata. La ghiandola tiroidea non è ingrandita. Il sistema muscolare è ben sviluppato, il tono è normale. Sistema muscolo-scheletrico senza patologia visibile. Le articolazioni non sono deformate, i movimenti in esse in pieno, indolore.

Sistema respiratorio

Respirare attraverso il naso non è difficile, non c'è scarico. Le ali del naso non partecipano alla respirazione. Alla palpazione e toccando nella zona dei seni mascellari e frontali non viene rilevato dolore. Zev rosa puro. La voce è piacevole, non rauca, stecca nera.

La gabbia toracica della forma corretta, di tipo normostenico, che corrisponde alla costituzione del paziente, è simmetrica. Entrambi i suoi mezzi sono ugualmente coinvolti nell'atto di respirare.

Le clavicole si trovano allo stesso livello, le fosse soprannaturali e succlavia sono espresse moderatamente, ugualmente su entrambi i lati.

Le scapole sono moderatamente distanziate dal torace, si trovano sullo stesso livello. La larghezza dello spazio intercostale non è aumentata.

Il numero di movimenti respiratori 16 in 1 minuto, la respirazione sufficiente profondità, ritmico, principalmente tipo di petto. Il rapporto tra inalazione ed espirazione normale.

Con una percussione comparativa dei polmoni, viene determinato un suono polmonare chiaro, lo stesso nei punti simmetrici del torace. Nella percussione topografica, viene determinato il limite inferiore del polmone destro:

Sulla linea medio-clavicolare destra - sulla sesta costola,

Sulla linea ascellare anteriore - sulla settima costola,

Sulla metà della linea ascellare - sull'ottavo bordo,

Sulla linea ascellare posteriore - sul nono bordo,

Sulla linea scapolare - sul decimo bordo,

Sulla linea paravertebrale - a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica.

Il limite inferiore del polmone sinistro è determinato da:

Sulla linea ascellare anteriore - sulla settima costola,

Sulla metà della linea ascellare - sull'ottavo bordo,

Sulla linea ascellare posteriore - sul nono bordo,

Sulla linea scapolare - sul decimo bordo,

Sulla linea paravertebrale - a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica.

La mobilità del margine inferiore di entrambi i polmoni nella linea ascellare posteriore è di 6 cm.

I confini dei polmoni entro la norma di età.

La mobilità del bordo inferiore dei polmoni nella linea medio ascellare in inspirazione è di 4 cm a destra, 4 cm a sinistra, 3 cm a sinistra e sinistra espirazione, totale: 7 cm a destra, 7 cm a sinistra, respirazione vescicolare normale nei punti di auscultazione obbligatori, rumore respiratorio non sono ascoltati

Le deformità del torace nella zona del cuore non sono visivamente e palpabili. L'impulso apicale non è visibile, è palpabile nel 1 ° spazio intercostale sulla linea medio-clavicolare sinistra, larga circa 2 cm, di altezza moderata e forza, uniforme, regolare, che cessa di essere determinata durante l'inspirazione. Nella posizione sul lato sinistro è spostato lateralmente di 2 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare. Nessun jitter.

La spinta del cuore non è visibile e non palpabile.

Nella proiezione dell'aorta e del tronco polmonare, non c'è pulsazione e tremore. C'è una leggera increspatura positiva nella fossa dello stomaco, la palpazione non si avverte.

I confini della relativa ottusità del cuore dalla linea mediana del corpo:

Il diametro della relativa ottusità del cuore 4 + 8 = 12 (cm). La larghezza del fascio vascolare è di 6 cm La configurazione del cuore è normale. La posizione del cuore è corretta.

I confini dell'ottusità assoluta del cuore: proprio sul 4 ° spazio intercostale - il bordo sinistro dello sterno; lo spazio intercostale sinistro sul 5 ° è 1,5 cm, sul 4 ° - 2 cm medialmente dal bordo della relativa ottusità, la tomaia nel 3 ° bordo. La larghezza dell'ottusità assoluta del cuore è di 4,5 cm.

Il ritmo cardiaco è corretto. HR-78. Ai punti di auscultazione standard, si sentono 2 toni. I toni I e II sono ovattati. All'apice, suono più forte e più basso del tono II, sul tono dell'aorta e del tronco polmonare II più forte e più alto del tono. Tono di accento II sull'aorta o sul tronco polmonare n. Non ci sono rumori nei punti indicati, così come nella zona Botkin-Erb e sopra lo sterno.

Una piccola ondulazione è visibile nell'area di giunzione, l'arco aortico non è palpabile. La pulsazione delle arterie carotidi non è visibile, ma è ben palpata, ugualmente su entrambi i lati, una pulsazione di sufficiente ampiezza. Le arterie temporali sono dense, la loro pulsazione è la stessa su entrambi i lati. L'ondulazione sopraclaveare non è visibile, le arterie succlavia non sono palpate. Le arterie ascellari sono palpate su entrambi i lati, la pulsazione è la stessa. Le arterie brachiali sono ben palpate, la dimensione dell'impulso è la stessa su entrambi i lati.

L'impulso sulle arterie radiali è lo stesso su entrambi i lati, sincrono. Il muro delle arterie è denso. Pulse ritmica 78 battiti al minuto. Riempimento sufficiente, tensione dura, grandi dimensioni, forma regolare. Le arterie del gomito non sono palpate.

Visibile una piccola ondata di disavventura. La palpazione della pulsazione aortica è determinata sopra l'ombelico ad una distanza di 5 cm.

Le arterie femorali sono palpabili su entrambi i lati, la loro pulsazione è la stessa su entrambi i lati. La pulsazione delle arterie poplitee, delle arterie dorsali del piede e delle arterie tibiali posteriori è la stessa su entrambi i lati. La pulsazione delle arterie periferiche viene uniformemente ridotta.

Nella fossa scomposta, all'angolo della mascella inferiore tra il muscolo dello spermus e la laringe, si sentono 2 toni da entrambi i lati della gamba interna del muscolo sternale al centro della clavicola da entrambi i lati.

Non si sente alcun suono nella proiezione dell'arteria vertebrale. Nessun rumore si sente sopra l'aorta toracica discendente. Il rumore non si sente sulla parete addominale anteriore dal processo xifoideo all'ombelico, così come sui punti di auscultazione delle arterie renali. Sulle arterie femorali si sente 1 tono. Nella proiezione delle arterie iliache comuni ed esterne, non si sente alcun suono.

L'impulso di Quincke arterioleolare è negativo.

Pressione sanguigna sul braccio sinistro:

sistolico - 180 mm Hg

diastolica - 100 mm Hg

impulso - 50 mm Hg

Le vene sono ben contornate sul dorso delle mani, sulla superficie anteriore dell'avambraccio e sulla superficie esterna delle spalle. Le vene sono morbide, indolori. Modello venoso visibile sul piede posteriore. Nella posizione prona, una vena giugulare superficiale leggermente gonfia è visibile, il polso su di esso è negativo.

Sistema digestivo

La mucosa della cavità orale è rosa, non c'è eruzione cutanea. Non ci sono denti cariati. La cavità orale è sterilizzata. Non ci sono pietre dentali. Gengive senza sovrapposizione, non sanguinare. Le tonsille sono rosa, non sporgono e non sono saldate a loro. Morbido al palato tenero e morbido, senza incursioni.

La lingua è di medie dimensioni, simmetrica, mobile, bagnata, papille espresse moderatamente. C'è una fioritura bianca sulla lingua; non ci sono crepe e ulcere.

La pancia della forma corretta, approssimativamente simmetrica. L'ombelico è ritratto, l'anello ombelicale non è espanso. La discrepanza dei muscoli retto dell'addome non lo è Non ci sono vene safene dilatate. Motilità intestinale visibile, senza stomaco La partecipazione all'atto della respirazione è attiva, uniforme. Con la palpazione orientale superficiale non c'è dolore. Il tono del muro addominale è buono. La resistenza attiva ei sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkina-Blumberg) sono negativi. Non c'è resistenza passiva. In caso di scivolamento superficiale della palpazione dell'addome - non vi è alcuna diastasi dei muscoli diretti, l'ombelico è retratto, i difetti erniari non vengono rilevati.

Con palpazione metodica scorrevole profonda sul colon Obraztsovo-Strazhesko-sigmoide viene palpato nella regione iliaca sinistra, nella forma di un cilindro di 2 cm di diametro, indolore, non fa male, la superficie è liscia, la consistenza è elastica. Il cieco è palpato nella regione ileale destra, 3 cm di diametro, indolore, elastico, non fa male. Il segmento finale dell'ileo viene palpato per 2 cm nella regione iliaca destra, sotto forma di un cilindro di 1 cm di diametro. Palpazione indolore, l'intestino non rimbomba. Il colon trasverso non è palpabile. Il colon ascendente è palpato nella regione laterale destra dell'addome, 3 cm di diametro, indolore, elastico, non fa male. Il colon discendente non è palpato. Grande curvatura palpata dello stomaco 3 cm sopra l'ombelico sotto forma di un rullo. Il pancreas non è palpabile.

Quando si ascolta l'intestino, si sente il rumore peristaltico.

Nell'area subcostale destra, il bordo del fegato non sporge da sotto l'arco costale. Il bordo del fegato è liscio, elastico, indolore. La dimensione del fegato Kurlov 9/8/7 cm

All'esame e alla palpazione superficiale orientale di protrusioni o aumento della resistenza nell'area sottocostale sinistra, non è stato rilevato alcun bordo di milza. In posizione semi-laterale secondo Sali, la milza non viene palpata. Dimensioni secondo Kurlov 6/4 (cm).

Se osservati da dietro (stando in piedi) e sopra (stando seduti) - non ci sono rigonfiamenti e arrossamenti delle regioni lombari. La palpazione di queste aree è indolore. Sintomo di negativo Pasternack. I reni in piedi e sdraiati non sono palpati. Non c'è dolore alla palpazione dei punti ureterali.

All'esame e alla palpazione dell'area soprasanalale di rigonfiamento e dolore lì. La palpazione della vescica non è definita. Con la percussione, un suono timpanico viene determinato sopra il seno, la vescica non viene ingrandita.

La milza non è palpabile. Quando la percussione è in posizione eretta, è determinata dalla linea medio ascellare sinistra tra 9 e 11 costole.

IHD: cardiosclerosi diffusa. AV-tachicardia parossistica (anamnestica). Ipertensione arteriosa sintomatica stadio II, stadio I, rischio III.

Complicazioni: CH II

Uak, zucchero nel sangue

RW, coagulogramma, K +, Na +, lipidogramma, creatinina, urea, ALT, AST, bilirubina, test reumatici, proteina C-reattiva, proteine ​​totali.

Ultrasuoni del cuore, organi interni

Consultazione di un oculista, neuropatologo, endocrinologo e ginecologo.

Questi metodi di ricerca aggiuntivi:

Eritrociti -4,48 * 10 9 / l

Indicatore di colore - 0,95

Globuli bianchi - 6,3 * 10 9 / l

Epitelio - un gran numero

Leucociti - 0-1 in p / s

Eritrociti - non rilevati

Peso specifico - 1030

Analisi del sangue e delle urine entro i limiti normali.

Un'ulteriore analisi del sangue datata 05/05/10

Analisi del sangue biochimica

Glucosio - 5,49 mmol / l

Creatinina - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Colesterolo - 4,88 mmol / l

Trigliceridi - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubina - 9,8; linea retta - 0,7; indiretto - 9,1 mmol / l

Potassio - 4,39 mmol / l

Sodio - 142,3 mmol / l

Calcio - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW numero 122 del 29/11/2010 - negativo

R_suWGC n. 3337 dell'11 / 04/2010 - senza patologia

ECG (15/11/2010): ritmo sinusale, EOS orizzontale

Parametri biochimici nell'intervallo normale.

XM ECG (26/11/2010): durante il monitoraggio, il ritmo sinusale è stato registrato con una frequenza cardiaca media di 68 U / min, una frequenza cardiaca minima di 105 battiti / min, una frequenza cardiaca massima di 49 battiti / min. È stato registrato un singolo battito prematuro sopraventricolare. Le dinamiche diagnosticamente significative del segmento ST e dell'onda T non sono registrate.

Consultazione di un oculista dal 25/11/2010: angiopatia ipertensiva dei vasi retinici. Emorragia sottocongiuntivale

Consultazione di un neurologo dal 12/01/2010: prima fase dell'encefalopatia dincircolatoria. Sindrome astenica, cefalea

DIAGNOSI E GIUSTIFICAZIONE

Lunga storia della malattia e deterioramento nell'ultimo mese. I toni ovattati del cuore durante l'auscultazione parlano della malattia coronarica.

Il principale nella clinica della malattia è la malattia coronarica, che si manifesta con mancanza di respiro, palpitazioni, aumento della fatica, limitazione dell'attività fisica e eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo.

Interruzioni nel lavoro del cuore, extrasistoli durante l'auscultazione del cuore, così come i dati ECG indicano extrasistoli.

La presenza di sindrome da ipertensione - BP 180/100 - un aumento della pressione arteriosa è a breve termine, sullo sfondo di un quadro clinico luminoso (tachicardia, dolore nella regione del cuore, sonno insufficiente, affaticamento, ecc.)

AV-tachicardia parossistica, basata su ECG archivistico.

Malattia principale: malattia coronarica: cardiosclerosi diffusa. AV-tachicardia parossistica (anamnestica). Rari battiti prematuri sopraventricolari.

Complicazioni: CH-I, FC 1. Ipertensione arteriosa sintomatica stadio II, stadio I, rischio III.

Malattia concomitante: no

EZIOLOGIA E PATOGENESI

1. L'aterosclerosi del SV - il ramo discendente anteriore del CA sinistro è più spesso intaccato, meno spesso - il ramo di busta del SV sinistro e il CA giusto.

2. Anomalie congenite della CA (scarica dell'arteria circonflessa dal seno coronarico destro o dall'arteria coronaria destra, ecc.)

3. Delaminazione di CA (spontanea o dovuta alla delaminazione dell'aneurisma aortico)

4. Lesioni infiammatorie di CA (con vasculite sistemica)

5. aortite sifilitica con la diffusione del processo sulla CA.

6. Fibrosi da radiazioni della SV (dopo irradiazione del mediastino in linfogranulomatosi e altri tumori)

7. embolia CA (più spesso con IE, AI, meno spesso con difetti reumatici)

Attualmente, la malattia coronarica è considerata ischemia miocardica, causata solo dal processo aterosclerotico nell'AC.

Fattori di rischio per CHD:

a. Modificabile: 1) fumo di sigaretta 2) ipertensione arteriosa 3) diabete mellito 4) basso colesterolo HDL, alto colesterolo LDL, colesterolo totale superiore a 6,5 ​​mmol / l 5) obesità

b. Non modificabile: ¬1) età: 55 anni e più negli uomini, 65 anni e più nelle donne 2) sesso maschile 3) carico familiare di malattia coronarica

Anche evidenziare le principali (più di 65 anni per le donne e più di 55 per gli uomini, il fumo, colesterolo totale> 6.5 mmol / L, una storia di famiglia sulla IHD) e altri (bassi livelli di HDL, il colesterolo alto LDL, ridotta tolleranza al glucosio, obesità, microalbuminuria nel diabete, stile di vita sedentario, aumento del livello di fibrinogeno) fattori di rischio per CHD.

Normalmente, tra l'erogazione di ossigeno ai cardiomiociti e la necessità di farlo, vi è una chiara corrispondenza che assicura il normale metabolismo e le funzioni delle cellule cardiache. L'aterosclerosi coronarica causa:

a) ostruzione meccanica della CA con perfusione cellulare ridotta

b) l'ostruzione dinamica SC - koronarospazm - a causa della maggiore reattività di veicoli spaziali aterosclerotica all'azione di vasocostrittori (catecolamine, serotonina, endotelina, trombossano) e ha ridotto la reattività all'azione dei vasodilatatori (endotelio-derivato fattore di relax, prostaciclina)

c) disturbi del microcircolo - a causa della tendenza alla formazione di aggregati piastrinici instabili in navicella interessata per allocare un numero di sostanze biologicamente attive (trombossano A2, ecc), che spesso subiscono spontanea disaggregazione g) coronarica -. danni placca aterosclerotica su trombogenico subendothelial formata potenziatori trombi ischemia Tutto ciò porta a uno squilibrio tra domanda e erogazione di ossigeno miocardico, alterazione della perfusione cardiaca e sviluppo di ischemia con manifestazioni cliniche successive sotto forma di dolore anginoso, MI, ecc.

1. Un reparto è raccomandato per questo paziente.

2. La dieta numero 10 in questa malattia dovrebbe essere finalizzata a limitare

assunzione di grassi e colesterolo nel corpo: grassi animali e

altri alimenti ricchi di colesterolo.

Carvedilolo (Carvedilolum)

Carvedilolo è un bloccante beta-adrenorecettore non selettivo. È anche un bloccante selettivo del recettore alfa. Non ha attività simpaticomimetica interna. Riduce il carico atriale generale dovuto al blocco selettivo degli alfa-adrenorecettori. A causa del blocco non selettivo dei beta-adrenorecettori, della soppressione del sistema renina-angiotensina dei reni (diminuzione dell'attività reninica plasmatica), si osservano diminuzione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della gittata cardiaca. Bloccando i recettori alfa, carvedilolo espande i vasi periferici, riducendo così la resistenza vascolare.

La combinazione di vasodilatazione e blocco del beta-recettore è accompagnata dai seguenti effetti: nei pazienti con cardiopatia ischemica, prevenzione dell'ischemia miocardica, sindrome del dolore; in pazienti con ipertensione arteriosa - abbassamento della pressione sanguigna; in pazienti con insufficienza circolatoria e disfunzione ventricolare sinistra, miglioramento emodinamico, riduzione delle dimensioni del ventricolo sinistro e aumento della frazione di eiezione da esso. Il farmaco non ha alcun effetto sul metabolismo dei lipidi.

Indicazioni: • ipertensione (monoterapia o in combinazione con altri farmaci antipertensivi), • angina (stabile), • ipertensione cardiovascolare cronica nedostatochnost.Pri raccomanda modalità di applicazione - 2,1 p / giorno. Per gli adulti, la dose iniziale è di 12,5 mg / die per i primi 1-2 giorni. Il dosaggio di mantenimento è di 25 mg / giorno. Se necessario, puoi passare un graduale aumento del dosaggio con un intervallo di 14 giorni (non meno!) Alla dose massima raccomandata di 50 mg / die. Per i pazienti anziani, la dose iniziale raccomandata è di 12,5 mg / die (una volta). Questa dose è a volte sufficiente per un ulteriore utilizzo. In caso di ipertensione arteriosa, il dosaggio massimo consentito non è superiore a 50 mg / giorno.

Rp.: Tab. Carvedilolo 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Trimetazidina (Trimetazidina) Azione farmacologica: normalizza il metabolismo energetico (processi di formazione e consumo energetico) delle cellule sottoposte a ipossia o ischemia (in uno stato di mancanza di ossigeno). Aiuta a prevenire una diminuzione del contenuto intracellulare di ATP (acido adenosintrifosfato - la principale fonte di energia nella cellula). Così, la preparazione assicura normale funzionamento dei canali ionici di membrana, transmembrana (attraverso le cellule cardiache coperture esterne intatte) che trasportano gli ioni sodio e potassio e mantenere l'omeostasi cellulare (costanza intracellulare composizione media). Ha un effetto anti-ipossico (aumenta la resistenza al deficit di ossigeno) contro le cellule miocardiche del muscolo cardiaco durante l'ischemia (mancata corrispondenza tra il parto e la richiesta di ossigeno per il cuore). È efficace nell'ischemia corioretinica (la discrepanza tra la necessità e la somministrazione di ossigeno alla retina e alla coroide), nonché con ridotta acuità uditiva. Indicazioni per l'uso: prevenzione dei colpi; cardiopatia ischemica; disturbi vascolari corioretinici, vertigini di origine vascolare, capogiri con malattia di Meniere, tinnito. Dosaggio: assegna 2-3 compresse al giorno con i pasti.

Rp.: Trimetazidina 20.0

D.t.d. N 60 in tab.

S. Di 1 tab. 3 giri / giorno durante i pasti

Enalapril (enalapril) Azione farmacologica di enalapril - farmaco antiipertensivo, il cui meccanismo di azione associata inibizione dell'attività dell'enzima angiotensina-convertibile, con una conseguente riduzione nella formazione del fattore vasocostrittore - angiotensina II, e contemporaneamente attivare chinine e formazione prostaciclina possiedono azione vasodilatatrice. Enalanril si riferisce a "profarmaci", dopo la sua idrolisi, l'enalaprilato si forma nel corpo, che inibisce questo enzima. Enalapril ha anche alcuni effetti diuretici associati a moderata inibizione della sintesi di aldosterone. Insieme con una riduzione della pressione arteriosa farmaco riduce insufficienza cardiaca pre e post-carico miocardio, migliora il flusso sanguigno nella funzione polmonare e respiratoria, diminuisce la resistenza vascolare renale, che contribuisce alla normalizzazione della circolazione del sangue in esso. La durata dell'azione di enalapril dopo una singola ingestione è di circa 24 ore. Indicazioni per l'uso: Enalapril è prescritto per varie forme di ipertensione arteriosa, compresa l'ipertensione renovascolare, anche con bassa efficacia di altri agenti antipertensivi. Il farmaco è anche efficace nell'insufficienza cardiaca congestizia, malattia coronarica, condizioni broncospasiche.

Dosaggio: l'enalapril viene somministrato per via orale, indipendentemente dal momento del pasto. Nel trattamento dell'ipertensione, la dose iniziale di enalapril per gli adulti è 0,01-0,02 g al giorno (una volta). In futuro, la dose viene scelta individualmente per ciascun paziente (solitamente una dose di 0,02 g al giorno una volta). Nell'ipertensione moderata, è sufficiente prescrivere 0,01 g di farmaco al giorno. La dose giornaliera massima è di 0,04 g In caso di ipertensione renovascolare, l'enalapril viene prescritto in dosi più piccole. La dose iniziale è di solito 5 mg al giorno. Quindi la dose viene selezionata individualmente. La dose massima giornaliera è di 20 mg (una volta al giorno) In caso di insufficienza cardiaca, l'enalapril viene prescritto a partire da 0,0025 g, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 10-20 mg (1-2 volte al giorno). La durata del trattamento dipende dall'efficacia della terapia.

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 in tab.

Panangin (Panangin) Azione farmacologica: un preparato contenente asparaginato di potassio e magnesio asparaginato. Si presume che l'asparaginato sia un portatore di ioni di potassio e magnesio e contribuisca alla loro penetrazione nello spazio intracellulare. L'asparago entra nelle cellule ed è coinvolto nei processi metabolici (metabolismo). Gli ioni di magnesio contribuiscono all'effetto terapeutico del farmaco. Indicazioni per l'uso: utilizzato per aritmie cardiache (aritmie cardiache), principalmente a causa di disturbi elettrolitici (disturbi della composizione ionica), principalmente ipokaliemia (abbassamento del livello di potassio nel sangue). Il farmaco è indicato per disturbi del ritmo associati a intossicazione (avvelenamento) con preparazioni di digitale, con parossismi di fibrillazione atriale (disturbi del ritmo atriale), extrasistole ventricolare di recente comparsa (disturbo del ritmo ventricolare).

Metodo di applicazione: Solitamente prescritto per 1-2 compresse 3 volte al giorno, e in casi più gravi (per violazioni della circolazione coronarica, intolleranza alla digitale della droga, ecc.) - 3 compresse 3 volte al giorno. Dopo 2-3 settimane. ridurre la dose a 1 compressa 2-3 volte al giorno. In casi relativamente lievi, viene immediatamente prescritta 1 compressa 2-3 volte al giorno. Prendi dopo i pasti.

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 scheda 3 giorni su anno dopo i pasti

Azione farmacologica - analgesico, antipiretico, antinfiammatorio, antipiastrinico. Inibisce la cicloossigenasi (COX-1 e COX-2) e inibisce irreversibilmente il metabolismo della cicloossigenasi dell'acido arachidonico, blocca la sintesi di PG (PGA₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) e trombossano. Riduce l'iperemia, l'essudazione, la permeabilità capillare, l'attività ialuronidasi, limita l'apporto energetico del processo infiammatorio inibendo la produzione di ATP. Colpisce i centri subcorticali di termoregolazione e sensibilità al dolore.

Uso di una sostanza Acido acetilsalicilico

IHD, presenza di diversi fattori di rischio per IHD, ischemia miocardica lieve, angina instabile, infarto miocardico (per ridurre il rischio di infarto miocardico ricorrente e morte dopo infarto miocardico), ischemia cerebrale ricorrente e ictus ischemico negli uomini, protesi valvolare (trattamento preventivo)., angioplastica coronarica a palloncino e posizionamento di stent (riduzione del rischio di re-stenosi e trattamento della dissezione dell'arteria coronaria secondaria), nonché nelle lesioni non aterosclerotiche dell'arteria coronaria mal di gola (malattia di Kawasaki), aortoarterite (malattia di Takayasu), valvular mitral heart disease e fibrillazione atriale, prolasso della valvola mitrale (prevenzione del tromboembolismo), tromboembolia polmonare ricorrente, sindrome di Dressler, infarto polmonare, tromboflebite acuta.

Dosaggio e somministrazione

All'interno, il regime di dosaggio dipende dalle indicazioni per l'uso. La dose abituale per gli adulti se usata come antipiretico e analgesico - 500-1000 mg / die (fino a 3 g), suddivisa in 3 dosi. Con infarto miocardico, così come per profilassi secondaria in pazienti dopo infarto miocardico - 40-325 mg 1 volta al giorno (di solito 160 mg). Come inibitore dell'aggregazione piastrinica - alla dose di 300-325 mg / die, per un lungo periodo. In caso di disturbi circolatori dinamici negli uomini, tromboembolia cerebrale, incl. per la prevenzione delle recidive - 325 mg / die con un aumento graduale fino ad un massimo di 1 g / die. Per la prevenzione della trombosi o occlusione dello shunt aortico - 325 mg ogni 7 ore attraverso una provetta gastrica intranasalmente stabilita, quindi attraverso la bocca 325 mg 3 volte al giorno (di solito in combinazione con dipiridamolo, che viene cancellato dopo 1 settimana, continuando il trattamento a lungo termine con acido acetilsalicilico).

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D. t. d. N 10 in tab. S. 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti, bere molta acqua.

Anaprilina B-adrenergica, prescritta nella dose terapeutica media, questo farmaco è indicato per la malattia coronarica in combinazione con ipertensione, ha un effetto ipotensivo e riduce la necessità di miocardio in ossigeno.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

Per debolezza generale, tachicardia, malessere

Pelle: pulita, senza alterazioni patologiche, umidità e temperatura normali.

Polmoni: respirazione - vescicolare, respiro sibilante.

Suoni del cuore: indeboliti.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Addome: morbido, indolore alla palpazione.

Fegato: ai margini dell'arco costale, le percussioni e la palpazione sono difficili.

Gonfiore delle gambe: no, le gambe sono pastose.

Vene varicose: no.

Diuresi: sufficiente, minzione - indolore.

Sedia: non rotto.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D. t. d. N 10 in tab. S. 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti, bere molta acqua.

Rp.: Tab. Carvedilolo 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 scheda 3 giorni su anno dopo i pasti

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 in tab.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

La prognosi è condizionatamente sfavorevole, la malattia è cronica e progressivamente progressiva, il trattamento si arresta o rallenta significativamente il suo sviluppo.

Il nome completo è stato ammesso alla clinica: 25/11/2010 con reclami di insufficienza cardiaca, cattiva salute, affaticamento, debolezza.

Malattia principale: malattia coronarica: cardiosclerosi diffusa. AV-tachicardia parossistica (anamnestica). Rari battiti prematuri sopraventricolari.

Complicazioni: CH-I, FC 1. Ipertensione arteriosa sintomatica stadio II, stadio I, rischio III.

Malattia concomitante: no

Trattamento con farmaci: bloccanti beta-adrenorecettori non selettivi (carvedilolo), agenti cardioprotettivi (trimetazidina), ACE inibitori (enalapril), FANS (acido acetilsalicilico), preparazioni di potassio (panangin), beta bloccanti (anaprilina).

Le condizioni del paziente alla fine del trattamento sono soddisfacenti.

Raccomandazioni del paziente alla dimissione:

Restrizione all'esercizio fisico, dieta numero 10 per questa malattia.

IHD, angina stabile, I FC; cardiosclerosi postinfartuale; battiti prematuri ventricolari (storia di un paziente di 73 anni)

Pagine di lavoro

Contenuto di lavoro

Ammesso alla supervisione da uno studente di 613 grammi. trattare f-che Filenko A.A. 12/24/02

Ammesso alla cura dello studente 613 grammi. trattare f-che Filenko A.A. 12/24/02

Ammesso alla supervisione da uno studente di 613 grammi. trattare f-che Filenko A.A. 12/24/02

Ammesso alla supervisione da uno studente di 613 grammi. trattare f-che Filenko A.A. 12/24/02

Reclami al momento del ricovero.

Gonfiore delle gambe e del viso, aggravato dalla sera. Mancanza di respiro che si verifica con poco sforzo. Il dolore dietro lo sterno è lancinante, dolorante, costrittivo, dà alla spalla sinistra e al braccio, di solito si verificano dopo considerevoli carichi (eliminato la neve, è andato in salita), disturbando il paziente non più di una volta al mese e prendendo 1-2 compresse di nitroglicerina. Instabilità della pressione arteriosa con aumenti fino a 200 mm. Hg. Art., Metodi di Kupiruyuschimsya di farmaci antipertensivi, che sono difficili da nominare. Debolezza, affaticamento, malessere. Ipovisione, disturbi della memoria

Reclami al momento della supervisione

Lo stesso con l'eccezione: l'edema del paziente non ha più fastidio, la respirazione è diminuita in modo significativo.

Anamnesis morbi

Si considera un paziente dal 1964, quando iniziò a notare un aumento della pressione sanguigna (fino a 160/90 mm Hg. Art.). Andò dal dottore, apparentemente, gli fu diagnosticata una malattia ipertensiva (il paziente è in perdita) e fu trattato. Nei successivi 10 anni, notarono periodici aumenti della pressione arteriosa, fermati assumendo farmaci antipertensivi. Quindi il paziente è stato assegnato III gr. disabilità. Circa 30 anni fa, la vista del paziente si è deteriorata e da allora si sta gradualmente deteriorando.

Nel 1974, il paziente ha subito un infarto miocardico per la prima volta. Gli è stato assegnato II c. disabilità, diagnosticata con malattia coronarica (per nominare più precisamente - difficile), trattata. Per i prossimi anni, il paziente ha subito altri 6 attacchi di cuore, è stato ripetutamente trattato in modo permanente.

Nel 2001, per la prima volta, il gonfiore apparve sulle gambe e sul viso, aggravato dalla sera. Il trattamento ospedaliero è stato effettuato, l'edema è scomparso, ma nei mesi successivi è ricomparso, scomparendo dopo l'assunzione di farmaci diuretici.

Durante l'intero periodo della malattia (dal 1964), il paziente nota debolezza, malessere; dal 1974 - attacchi di dolori al petto, mancanza di respiro. Negli ultimi 10 anni - problemi di memoria.

Nell'ottobre 2002 sono comparsi edemi che non sono stati mitigati dall'uso di diuretici, da un brusco aumento della mancanza di respiro e da un aumento della debolezza. Ricoverato nel reparto di cardiologia KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Informazioni biografiche Nato nel villaggio di Minino, nel distretto di Yemelyanovsky nel 1929. Si è diplomato al 4 ° grado della scuola secondaria. Cresciuto e sviluppato normalmente.

Storia di famiglia È sposato, ha due figli. Attualmente vive con la moglie a casa sua.

Storia del lavoro Per specialità - tuttofare. L'ultima volta che ha lavorato come falegname alla fattoria. Pericoli professionali: carichi, potenza irregolare, cadute di temperatura, rumore.

· Nel 2001, è stato operato per le pietre della colecisti (il dolore acuto si è manifestato sullo sfondo del benessere, provocando un'ambulanza). Adesso diete, niente da ridire.

· Ha sofferto di gastrite cronica da 30 anni. Nel 1996 fu trattato in modo permanente per le ulcere gastriche. Attualmente, occasionalmente bruciore di stomaco preoccupato, eruttazione dell'aria, occasionalmente - dolore epigastrico, spesso a stomaco vuoto. Su FGS (da 12.24.02) - gastrite cronica, diffusa, moderata.

· Epatite, tubercolosi, malattie veneree, malattie mentali - nega.

Storia allergica Intolleranza alle vitamine del gruppo B.

Storia ereditaria Il padre del paziente ha sofferto per il sollevamento della pressione sanguigna.

Cattive abitudini Non fumare L'alcol non è consumato.

Stato praesens

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. La coscienza è chiara. La posizione è attiva. La pelle è rosa, pulita, sul viso - iperemica. Le labbra sono cianotiche. Il tono muscolare è ridotto. I linfonodi non sono ingrossati, indolori. Non c'è edema.

Il torace è di forma normale, l'elasticità non è ridotta, è uniformemente coinvolta nella respirazione. Respiro aspro, nelle sezioni inferiori uniformemente indebolite. Nessun respiro sibilante. NPV - 24 / min.

L'area del cuore non è cambiata. I suoni del cuore sono soffocati, al massimo - soffio sistolico. HR - 96 / min. INFERNO - 180/110 mm. Hg. Art. Le palpitazioni sono aritmiche.

L'addome non è gonfio, morbido, sensibile alla palpazione nell'ipocondrio destro. Fegato +5 cm

Symptom of Pasternack è negativo su entrambi i lati.

Idea del paziente

1. Angina pectoris Per 30 anni - attacchi di dolore dietro lo sterno di lancinante, dolorante, di natura compressiva, che si irradiano alla spalla sinistra e al braccio, preso con 1-2 compresse di nitroglicerina e che disturba il paziente non più di 1 volta al mese. Il paziente ha avuto 7 attacchi di cuore, è stato ripetutamente trattato in modo permanente con una diagnosi di malattia coronarica. Gli attacchi di dolore non diventano più difficili e più spesso (angina stabile), di solito si verificano dopo un notevole stress (pulizia della neve, salita sulla collina) (I FC). Obiettivo: soffio sistolico all'apice. Radiografia: cuore ingrandito di diametro, aorta densa, ben noto.

2. Ipertensione. Il padre del paziente ha sofferto per il sollevamento della pressione sanguigna. Lo stesso paziente rileva l'instabilità della pressione arteriosa con incrementi fino a 200 mm. Hg. Art. per 40 anni. Trattati ripetutamente in modo permanente. A casa, allevia le convulsioni con farmaci antipertensivi difficili da nominare. Al momento dell'ispezione della pressione sanguigna - 180/110 mm. Hg. Art. (con sistolica normale - entro 140-150 mm. Hg. Art.). Il paziente lamenta una visione offuscata (circa 30 anni fa durante il trattamento per l'ipertensione), disturbi della memoria (ultimi 10 anni). Vi sono segni di insufficienza renale - gonfiore del viso al momento del ricovero e nella storia, proteina urinaria - 0,108 (GB III.).

3. Disturbi del ritmo. All'ingresso - extrasistoli a 8. Sull'ECG (dal 12.19.02) - blocco della ramificazione superiore della gamba sinistra del fascio di Guiss. Obiettivamente - HR - 96 / min., Il battito cardiaco è aritmico.

4. Cardio. Sull'ECG - cambiamenti cicatriziali sulla parete anterolaterale del ventricolo sinistro.

5. Insufficienza cardiaca. Il paziente è stato ammesso con marcato edema sul viso e sulle gambe, aggravato dalla sera (stagnazione nel grande circolo), mancanza di respiro al minimo sforzo (ristagno nel circolo minore). Obiettivamente: le labbra sono cianotiche, il fegato è ingrossato, un po 'doloroso (stagnazione nel grande cerchio). Dati i segni di stasi in entrambi i circoli di circolazione sanguigna - CH II B art.

Diagnosi: cardiopatia ischemica, angina stabile, I FC; cardiosclerosi postinfartuale; battiti prematuri ventricolari: insufficienza cardiaca II secolo B; stadio ipertensione III., rischio IV.

Anamnesi: infarto miocardico acuto, battiti prematuri ventricolari, shock cardiogeno, angina instabile, ipertensione arteriosa di grado 3, aterosclerosi dell'aorta e arterie coronarie, cardiosclerosi

Si lamenta di dolori al petto, che sono stati irradiati in entrambe le mani, il lato scabby.Il dolore è stato permanente, accompagnato da un senso di paura della morte, non è stato fermato dalla nitroglicerina. Allo stesso tempo, la paziente notò una netta debolezza, ci furono forti mal di testa, viscosi nocchi di whiskey, nausea, e lui "buttò il sudore".

Oltre a ciò, il paziente presenta lamentele di fastidiosi dolori alla schiena che periodicamente appaiono irradianti nella zona sovrapubica, l'aspetto in caso di pioggia o dopo raffreddamento eccessivo e progressiva riduzione della vista e dell'udito è caratteristica di questi dolori.

STORIA DELLA STORIA

È stato considerato malato per diversi anni - 5 anni, ma non è andato dal medico perché il dolore al torace era periodico. L'ultima volta è andato all'ospedale nel 1995 a causa della cardiopatia ischemica, dopo di che non è andato da nessuna parte. È stato trattato indipendentemente con la fitoterapia. 7 giorni prima del ricovero, il dolore è proseguito sotto forma di attacchi per 2-3 minuti, passati in modo indipendente. Su consiglio di casa, ha preso validol sublanguage e valeriana 2 altri 3 volte al giorno, ma non ci sono stati miglioramenti significativi.

La malattia attuale cominciò in modo acuto, improvvisamente il 3.09.1998 a pranzo. Alla vigilia della malattia sono diventato nervoso.

1.09.98 al mattino, la vescica dello sterno riapparve con irradiazione al braccio sinistro e un forte mal di testa nella regione occipitale, quindi un ECG è stato eseguito presso il Centro di Radiazioni dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina dove sono stati chiamati per passare l'ispezione come partecipante alla liquidazione dell'incidente di Chernobyl. Gli fu offerto un ricovero urgente. Tuttavia, il paziente ha rifiutato di essere ricoverato in ospedale (ha lasciato in silenzio).

09/03/98 nel pomeriggio, il dolore toracico aggravato e insopportabile. Il paziente ha preso validol Analgin e nitroglicerina, ma i dolori sono aumentati, nausea, vertigini è apparso, è stato "gettato in sudore", e quindi l'ambulanza è stata chiamata dai suoi parenti e il paziente è stato ricoverato in ospedale.

(Obiettivamente - un estratto dall'unità di terapia intensiva -: al momento dell'ammissione all'unità di terapia intensiva, la condizione è grave Pallore della pelle, che sono coperti da sudore freddo, cianosi labiale, frequenza respiratoria 24 al minuto.

Pulse 110 battiti al minuto, aritmie, riempimento debole.

HELL 150-80mm Hg. Art.

Suoni cardiaci di debole sonorità, frequenti extrasistoli (110 al minuto).

Nei polmoni respirando vescicolare, si udirono rantoli secchi.

Fegato 2-3-3 cm dall'arco costale.

ECG: 1, аVL, V5-6 porta lo spostamento arcuato dell'intervallo ST sopra l'isolina e l'onda T negativa, sono stati rilevati extrasistoli ventricolari frequenti. )

ANAMNESI GENERALI ANAMNESIS COMUNIS Organi Respiratori

La respirazione attraverso il naso è libera.

Ci sono dolori nello spazio retrosternale.

La tosse non dà fastidio.

A volte si sono notati attacchi di asma con difficoltà respiratorie, di solito si sono verificati la sera.. La respirazione espiratoria appare durante l'esercizio fisico e a riposo.

Reclami del sistema cardiovascolare:

Le palpitazioni sono di natura parossistica, di intensità moderata che dura 2-3 minuti, di solito compaiono dopo lo stress fisico e lo stress emotivo.

Occasionalmente il paziente ha notato interruzioni dell'attività cardiaca.

Al momento del dolore del paziente nello sterno, indossano un carattere fastidioso, dolorante, permanente, l'aspetto è associato a stress emotivo, che si irradia al braccio sinistro e sotto la scapola.

L'assunzione di nitroglicerina non poteva fermare gli attacchi.

Respiro corto a riposo e durante l'esercizio, espiratorio.

Gonfiore delle gambe appariva periodicamente, più spesso notato di sera, intensità moderata. Passato senza l'uso di droghe.

Diuresi 1,5 l al giorno, che corrisponde alla norma.

Zhazhdafizeologicheskaya. Al giorno vipivaet fino a 2 litri di liquido.

Non ci sono lamentele sulla bocca secca, non c'è nessun sapore sgradevole, dolore e sensazione di bruciore nella lingua.

Un dolore nella regione addominale, nell'ipocondrio destro e sinistro non è stato osservato

Ittero, la malaria non è malata.

Rari fenomeni dispeptici osservati - bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, singhiozzo (associati all'adozione di un alimento molto grasso o di scarsa qualità)

Il vomito era. La sedia è normale. Il methorism non è osservato

Reclami di mal di schiena sordo che si irradiano nella zona sovrapubica.

I dolori sono di natura mite e compaiono dopo un eccessivo raffreddamento, guida o senza una ragione apparente. Occasionalmente, il dolore è di carattere acuto e parossistico, che dura da mezz'ora a 2-3 ore, e viene alleviato dopo aver fatto un bagno caldo e iniettato atropina.

Minzione normale, indolore, non complicata, la frequenza abituale (4-5 volte al giorno), principalmente durante il giorno.

La quantità di urina al giorno è di 1,5 litri.

Urina color cannuccia senza sedimenti.

Ci sono lamentele di mal di testa a breve termine nei templi

Golovokruzheniynet. La memoria è normale

L'umore è di solito vigoroso.

L'acuità visiva è compromessa: 0,02 occhio destro e 0,01 sinistra, il paziente porta gli occhiali.

Nel 1996 fu eseguita un'operazione per il glaucoma.

L'odore, la sensazione di gusti diversi non si lamenta.

Non ci sono problemi di dolore alle articolazioni e ai muscoli.

Le articolazioni non sono gonfie, non deformate, la mobilità non è disturbata.

I movimenti attivi e passivi vengono eseguiti senza difficoltà a tutto volume.

Non sono stati osservati cambiamenti nel peso corporeo durante il periodo di malattia

ANAMNESIS OF LIFE ANAMNESIS VITAE

Malato nella città di Kiev.

Nato in due date, la famiglia è stata la prima figlia.

Crescere e svilupparsi durante l'infanzia è fisicamente e mentalmente normale.

Sono andato al 1 ° grado in 7 anni. Lo studio è stato facile.

Scuole incompiute - la guerra è iniziata.

In guerra, ho avuto una bruciatura - il 65% della superficie corporea.

Nel 1956 subì un intervento chirurgico per un'ernia inguinale bilaterale.

1996 - subì un intervento chirurgico agli occhi per il glaucoma.

È il liquidatore dell'incidente di Chernobyl - durante l'incidente ha lavorato all'autotidazione - l'autista.

Attualmente non funziona - in pensione.

Il cibo è regolare, la quantità e la qualità del cibo soddisfa i bisogni.

Prima che la malattia fumasse per 48 anni, al momento non fuma.

Alcol, tè, caffè non abusano. Impegnato nella medicina di erbe.

I farmaci non usano.

Durante l'infanzia, ha sofferto poco (principalmente infezioni respiratorie acute e influenza).

Le malattie veneree non sono malate. Nel 1991, giaceva nel centro di tubercolosi sulla malattia "tubercolosi dei linfonodi"

Allergie a sostanze medicinali, cibo, it.d. no

Il paziente è sposato e ha figli - una figlia e un figlio, così come due nipoti.

La salute della famiglia è normale.

Mamma e padre morirono, compagno nel 1974 per infarto del miocardio, padre nel 1978 da cardiopatia reumatica.

Tali malattie come - tubercolosi, venosi, neoplasie, malattie mentali e altri, il paziente nega in famiglia.

VALUTAZIONE DEI DATI ANAMNESTICI

Sulla base delle principali lamentele:

esordio acuto della malattia.

Il dolore costante è molto forte, la compressione non è intrattabile con la nitroglicerina

dolori al petto che iniziano nello spazio retrosternale e si irradiano al braccio sinistro

Debolezza generale, vertigini, mal di testa, il paziente ha avuto un "senso di morte"

E anche sulla base dei dati raccolti sulla storia della vita, il dolore di questa natura di localizzazione e forza è apparso per la prima volta, si può presumere che questa malattia sia acuta.

In questo caso, il sistema di organi respiratori e possibilmente il sistema cardiovascolare hanno più probabilità di essere colpiti.

Questa malattia tende a progresirovannuyu, questo è evidenziato dal graduale aumento dell'intensità del dolore, il dolore non è più eliminato con la nitroglicerina, la debolezza è aumentata.

DATA OBIETTIVO DELLA RICERCA DEL PAZIENTE

Ispezione generale (INSPECTIO) ed esame delle singole parti del corpo

La condizione generale del paziente è moderata. Stato di coscienza: completo

Voce con una leggera raucedine.

La posizione del paziente a letto è attiva (il paziente si muove indipendentemente sul territorio dell'ospedale)

. L'andatura è lenta, la postura è dritta. La pelle e, in particolare, la mucosa delle labbra, è cistica: il contatto con la pelle ha una temperatura e umidità leggermente inferiori, l'elasticità della pelle è normale. Nessuna anomala desquamazione della pelle, eruzione cutanea, eritema, noduli, vene varicose, emorragie sottocutanee non rilevate, nell'addome, nelle estremità inferiori e nella cicatrice post-bruciatura posteriore Non ci sono vene varicose agli arti inferiori.

Supraclavicular, succlavia, ascellare, gomiti, linfonodi inguinali non sono allargati, non saldati alla pelle.

Prippalpatsii morbido e indolore.

"Pacchetti" di linfonodi non rilevati.

I muscoli sono ben sviluppati, il tono è normale.

Pridvizheniya e sentirsi dolore non lo è.

La colonna vertebrale è curva, non limitata dalla mobilità.

Arti proporzionali, senza curvatura.

Determinato l'edema di entrambe le gambe. Il fluido libero nella cavità addominale non è rilevabile.

Configurazione congiunta senza deformazione e gonfiore.

La presenza di segni di infiammazione delle articolazioni non viene rilevata. La mobilità congiunta è attiva.

Nogtis ha aumentato la fragilità.

A forma di testa, proporzionale rispetto alle altre parti del corpo, con un rapporto di riferimento tra il cervello e le parti del viso.

Pieghe facciali-simmetriche e naso-labiali normalmente espresse.

L'espressione è comune. Il viso ha un colore leggermente pallido con una sfumatura cianotica nella regione del triangolo succinico, la punta del naso e dei padiglioni auricolari: la pelle è flaccida, rugosa.

La fessura dell'occhio è normalmente ristretta, pupille delle stesse dimensioni, forma rotonda, moderatamente ristrette; espressione stanca, sclera di colore lattiginoso, i cambiamenti dal lato della cornea non vengono rivelati, la congiuntiva è rosa con pronunciata iperemia nella regione della parte interna della palpebra inferiore destra.

La reazione alla luce e l'alloggio sono vivi.

Sintomi oculari - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVO.

Ha le solite dimensioni, forma, colore.

Eruzioni erpetiche sono visibili sul naso.

Colore cyanotic di Ushymeet, senza nodi.

Colore marrone capelli con normale lucentezza.

Non ci sono segni di tawdiness, calvizie, aumento della rottura dei capelli.

La vegetazione è maschile

La mucosa ha un colore bluastro, le labbra sono secche e alterate.

Le ghiandole mucose sono leggermente edematose, iperemiche, con segni di sanguinamento.

Dimensioni normali Yazymeet, rosa chiaro, bagnato, ricoperto di bianco.

Mucosa che copre il cielo e la mucosa delle guance di un normale color rosa chiaro senza patologie pronunciate.

La lunghezza della metà (non breve e non lunga). Vasi del collo senza disturbi patologici visibili, pulsazione aortica è normale.

Ghiandola tiroide senza segni di gozzo.

Rost175sm. Peso 79kg

Il tipo costituzionale di Chernorutsky è normostenico.

RICERCA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Cassaformastrale normostenica

Larghezza intercostale

Angolo epigastrico

-- stretto al petto e si trovano su un unico livello

Entrambe le metà del petto

Il declino degli spazi sopra e sotto succlavia, le loro protrusioni no

Espansione delle vene sul petto

Esternamente, la forma del torace senza cambiamenti, senza deformazioni, spazi intercostali normali, assenza di asimmetria, è normale, la posizione delle clavicole e delle scapole. Le fosse sopraclavarie sono ritratte da entrambi i lati. Durante la respirazione toracica, la frequenza è vicina alla norma di 24 respiri al minuto. Non esiste praticamente respiro corto.

Palpazione del torace indolore

La palpazione degli spazi intercostali crea una sensazione della loro elasticità.

Il tremore vocale è migliorato

sopra il polmone sinistro.

Al di sopra della luce non è determinato dal cambiamento del suono della percussione.

La percussione comparativa non ha dato alcuna differenza tra i polmoni ei suoi lobi: Definizione:

l'altezza della parte superiore della parte anteriore (i piani sporgono sopra la clavicola 3,5 - 4 cm)

posteriore - in relazione al processo spinoso della 7a vertebra cervicale (livello)

Extrasistola ventricolare, distrazione cardio intossicazione

storia di cardiologia.doc

Ministero della Salute della Federazione Russa

Altai State Medical University

Dipartimento di terapia ospedaliera

Paziente: B, 46 anni
Diagnosi clinica

Ipertensione 1 stadio, 1 grado, rischio 2 (iperlipidemia)

Intossicazione miocardiodistrofia. Extrasistole ventricolare. Esecuzione di tachicardia ventricolare. CHF - 0

Obesità grado 2 (BMI 35,3 kg / m2)

Head. Dipartimento: professore, dottore in scienze mediche Lychev VG

Docente: Ph.D., Assistente Duruda NV

Curatore: Koltsova ON, 618gr

Reclami al momento dell'ammissione e al momento della supervisione:

per battito cardiaco irregolare rapido, che si verifica periodicamente 1 volta al giorno per un massimo di 1 ora.

mal di testa di carattere lamentoso nella regione occipitale, debolezza, vertigini con pressione crescente fino a 150/90 mm Hg. Art.

Il disturbo del ritmo segna circa 3 anni. Inizialmente, queste interruzioni nel lavoro del cuore si manifestarono 1-2 volte al mese, gradualmente diventarono frequenti al giorno. In questa occasione, la LU non è stata applicata. Per la prima volta l'ECG (11.28.12) nel policlinico № 14 di Barnaul, dove sono stati registrati i battiti prematuri ventricolari, si esegue una tachicardia ventricolare. Aumentando la pressione del sangue per circa 15 anni, in tutti questi anni, la pressione arteriosa aumenta in situazioni stressanti allo stesso livello di 150-160 per 90, non prende droghe. Con un aumento della pressione, nota mal di testa, debolezza di vertigini, periodicamente misura la pressione sanguigna in se stessa in varie situazioni, dal momento che ha parenti con ipertensione arteriosa nel suo ambiente. AL massimo 190 mmHg - 1 volta nella vita,. Per la prima volta, un bisoprololo è stato nominato medico generico nel dicembre 2012 per la prima volta nella città policlinica №2. Lo scopo del ricovero: chiarimento della diagnosi, correzione del trattamento con farmaci sotto controllo medico

Nato il 12 dicembre 1966, nello sviluppo fisico e mentale non è rimasto indietro. Cominciò a camminare in orario, a parlare in orario. La scuola ha iniziato a frequentare da 7 anni. Le prestazioni scolastiche sono nella media. Condizioni di vita nell'infanzia e nella gioventù e sono attualmente soddisfacenti. Il cibo è regolare, 3 volte al giorno, la quantità di cibo è sufficiente, la qualità è soddisfacente. Si nutre a casa. La cultura fisica e lo sport non sono coinvolti. Ho iniziato a lavorare a 23 anni come autista. Dal 2000 lavora come manager in un club di intrattenimento. Durante la giornata lavorativa è costantemente seduto.

Malattie posticipate: la malattia di Botkin, la tubercolosi, le malattie a trasmissione sessuale negano.

Lesioni, operazioni: aapendectomia - 2006

Storia familiare: c'è una predisposizione alle malattie del sistema cardiovascolare (malattia coronarica, ipertensione sofferta dalla madre, nonna).

Storia epidemiologica: non ci sono stati contatti con pazienti infetti, senza punture di insetti, senza roditori.

Cattive abitudini: alcool fino a 1 l di vodka a settimana, non fuma per 16 anni, fumato per 11 anni.

Storia allergica: reazioni allergiche secondo il paziente lì.

ISPEZIONE GENERALE.

Lo stato è soddisfacente, la coscienza è chiara, la posizione è attiva. La costituzione è ipersensibile, corrisponde all'età e al sesso. La nutrizione del paziente è aumentata. Peso - 112 kg, altezza - 178 cm. BMI - 35,3 kg / m2. La pelle è un colore normale, nessuna depigmentazione, turgore salvato. Non c'è edema. Pelle secca, desquamazione, senza eruzioni cutanee. Unghie, capelli non cambiati. La membrana mucosa della congiuntiva, il naso, le labbra, la cavità orale rosa, pulita, umida, senza eruzione cutanea. Le palpazioni LU disponibili non sono palpabili. Il sistema muscolare è sviluppato in modo soddisfacente per l'età del paziente, il tono e la forza muscolare sono sufficienti. Le ossa del cranio, del torace, del bacino e delle estremità non sono cambiate, non c'è dolore alla palpazione e alle percussioni, l'integrità non si rompe. Le articolazioni sono di configurazione normale, i movimenti delle articolazioni sono sciolti, non c'è dolore.

ISPEZIONE DELL'AREA DEL CUORE:

L'impulso cardiaco non è determinato visivamente, il torace nella proiezione del cuore non viene modificato, l'impulso apicale non viene rilevato visivamente, non vi è alcuna retrazione sistolica dello spazio intercostale al posto dell'impulso apicale, nessuna pulsazione patologica.

palpazione:

L'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V lungo la linea emiclaveare sinistra su un'area di circa 2,5 cm quadrati. Impulso apicale, resistente, alto, diffuso, rinforzato. La palpazione del cuore non è determinata. Non vi è alcun sintomo di fusa felina all'apice del cuore e nel sito di proiezione della valvola aortica.

PERCUSSION:

Il confine della ottusità relativa del cuore è determinato da: