Occlusione delle arterie delle gambe e il suo trattamento

Le violazioni della pervietà vascolare e le malattie ad esse associate possono portare a gravi conseguenze e persino a disabilità. Le malattie degli organi e dei sistemi di formazione del sangue assumono forme sempre più gravi e sono molto comuni. L'occlusione delle arterie si manifesta con una violenta e acuta violazione dell'afflusso di sangue. Ciò si verifica a seguito del blocco della nave e della diffusione del processo patologico causato dalla formazione di trombi o dall'esposizione traumatica.

Occlusione e le sue cause

Abbiamo scoperto che l'occlusione si verifica a causa di un blocco della nave. Quali fattori possono causare questo stesso blocco?

Le cause del processo patologico sono dovute ai seguenti tipi di danno:

1. La nave è affetta da un processo infiammatorio infettivo. Il risultato è che è bloccato da accumuli purulenti e coaguli di sangue. Questo tipo di occlusione degli arti inferiori è chiamato embolia.
2. Il blocco della nave con bolle d'aria è una grave complicanza nella regolazione analfabeta di un sistema di infusione endovenosa e un'iniezione endovenosa. La stessa complicanza può svilupparsi a causa di gravi malattie polmonari e lesioni. Si chiama embolia gassosa.
3. In malattie patologiche del cuore, può svilupparsi un embolo arterioso. È caratterizzato dall'intasamento del vaso con i coaguli di sangue provenienti direttamente dal cuore. In alcuni casi, si formano nelle sue valvole.
4. Embolia fatale può svilupparsi a causa di lesioni, disturbi metabolici e obesità. In questo caso, la nave è ostruita da un trombo costituito da tessuto adiposo.

Il blocco vascolare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti malattie:

• tromboembolia (oltre il 90% dei casi di occlusione si verificano sullo sfondo);
• infarto miocardico;
• malattie cardiache;
• malattia ischemica;
• ipertensione e aritmia;
• aterosclerosi;
• aneurisma del cuore;
• periodo postoperatorio su arterie;
• vasospasmo;
• infortuni legati all'elettricità;
• la leucemia;
• congelamento delle estremità.

Processo di occlusione

Come risultato di uno spasmo o di un'azione meccanica, si forma un trombo e il vaso viene bloccato. Ciò è facilitato da una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, da un disturbo della coagulazione e da alterazioni patologiche nella parete del vaso.

Disturbi ischemici associati al fatto che si verifica un disordine metabolico, carenza di ossigeno e acidosi sono noti. Come risultato di queste reazioni, gli elementi cellulari muoiono, causando gonfiore e persistente disturbo della circolazione sanguigna.

Tipi di occlusione

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di blocco degli arti inferiori:

1. La sconfitta delle piccole arterie, con conseguente sofferenza dei piedi e della gamba. Questo è il tipo più comune di occlusione.
2. Ostruzione delle arterie di diametro grande e medio. Le parti iliache e femorali degli arti inferiori sono interessate. Si verifica una malattia come l'occlusione dell'arteria femorale superficiale.
3. Spesso esiste un tipo misto di occlusione, quando entrambi i tipi precedenti esistono contemporaneamente. Ad esempio, affetto dell'arteria poplitea e della parte inferiore della gamba.

sintomi

I sintomi si sviluppano gradualmente e provocano le fasi successive della malattia.

Fase I

È caratterizzato dal pallore della pelle e dal raffreddamento degli arti. Con la camminata lunga, l'affaticamento delle gambe si verifica nei muscoli del polpaccio.

Fase II

A è caratterizzato dal dolore di stringere e aumentare il carattere quando si cammina per brevi distanze. I segni caratteristici sono rigidità e lieve zoppia.

I dolori B sono acuti, non permettono di percorrere lunghe distanze. Limping sta crescendo.

Fase III

I dolori sono pronunciati in natura. Il dolore acuto non si attenua nello stato di riposo degli arti inferiori.

Stadio IV

Violazioni dell'integrità della pelle, espresse in cambiamenti trofici. La cancrena e le ulcere si formano sugli arti colpiti.

diagnostica

La diagnosi di occlusione delle arterie degli arti inferiori si basa su un numero delle seguenti procedure:

1. Esame degli arti da parte di un chirurgo vascolare. Visivamente, è possibile vedere secchezza e assottigliamento della pelle, gonfiore e gonfiore.
2. Scansione arterie. Questo metodo consente di rilevare la posizione del blocco della nave.
3. Indice caviglia-brachiale. Questo è uno studio durante il quale viene valutato il flusso sanguigno dell'arto.
4. MSCT angiografia. È usato come metodo aggiuntivo per la disinformità del resto.
5. Angiografia con raggi X e un mezzo di contrasto.

trattamento

Il trattamento viene eseguito da un chirurgo vascolare e viene eseguito a seconda dello stadio della malattia.

La malattia dello stadio I è trattata in modo conservativo. Per fare ciò, utilizzare la seguente gamma di farmaci:

• agenti trombolitici;
• antispastici;
• farmaci fibrinolitici.

Procedure di fisioterapia spesso prescritte che hanno un effetto positivo. Questa è la terapia magnetica, la baroterapia e altri. La plasmaferesi ha anche dimostrato la sua efficacia.

La fase II richiede un intervento chirurgico, che include:

• trombectomia (escissione del trombo);
• intervento chirurgico di bypass;
• protesi vascolari.

Queste manipolazioni consentono di ripristinare il normale flusso sanguigno negli arti inferiori.

La fase III comprende la chirurgia d'urgenza, che comprende:

• trombectomia;
• intervento chirurgico di bypass;
• fasciotomia;
• necrectomy;
• amputazione gentile.

La fase IV prevede unicamente l'amputazione dell'arto, poiché l'intervento a livello vascolare può portare a complicazioni e morte.

prevenzione

La prevenzione include la seguente serie di misure:

1. Controllo della pressione arteriosa. Trattamento tempestivo dell'ipertensione.
2. La dieta dovrebbe escludere cibi grassi e fritti ed essere arricchita con fibre vegetali.
3. Esercizio moderato, perdita di peso.
4. Il consumo di tabacco e alcol è escluso.
5. Riduci al minimo le situazioni stressanti.

Al minimo segno di occlusione degli arti inferiori, è necessario essere esaminati da un chirurgo vascolare. Le conseguenze gravi possono essere evitate se ti rivolgi a uno specialista in tempo.

Aterosclerosi pb occlusione sinistra

Aterosclerosi dei vasi della gamba: occorrenza, trattamento, prognosi

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L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è una delle malattie più gravi e pericolose delle arterie delle gambe. È caratterizzato dal fatto che a causa del blocco dei vasi sanguigni da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue, vi è una cessazione parziale o completa del flusso sanguigno negli arti inferiori.

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Nell'aterosclerosi si verifica un restringimento (stenosi) o una sovrapposizione completa (occlusione) del lume dei vasi sanguigni, che rilascia sangue agli arti inferiori, impedendo il normale flusso sanguigno ai tessuti. Con una stenosi arteriosa superiore al 70%, gli indicatori di velocità e la natura del flusso sanguigno cambiano in modo significativo, si verifica insufficiente afflusso di sangue di cellule e tessuti con ossigeno e sostanze nutritive e cessano di funzionare normalmente.

La sconfitta delle arterie porta al dolore alle gambe. In caso di progressione della malattia, così come con trattamento insufficiente o improprio, possono comparire ulcere trofiche o addirittura necrosi delle estremità (cancrena). Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente.

L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia molto comune dei vasi sanguigni delle gambe. Il maggior numero di casi è rilevato nella fascia di età superiore a 60 anni - 5-7%, all'età di 50-60 anni - 2-3%, 40-50 anni - 1%. Ma l'aterosclerosi può anche essere diagnosticata nelle persone più giovani - nello 0,3% di loro, le persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni si ammalano. È interessante notare che gli uomini soffrono di aterosclerosi 8 volte più spesso rispetto alle donne.

Fatto: i fumatori di uomini con più di 50 anni sono a maggior rischio di avere l'eliminazione dell'aterosclerosi.

Le principali cause di aterosclerosi

La causa principale dell'aterosclerosi è il fumo. La nicotina contenuta nel tabacco provoca lo spasmo delle arterie, impedendo così al sangue di muoversi attraverso i vasi e aumentando il rischio di coaguli di sangue in essi.

Ulteriori fattori che provocano l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e che portano a eventi più precoci e al decorso grave della malattia:

• colesterolo elevato con uso frequente di alimenti ricchi di grassi animali;
• ipertensione;
• l'obesità;
• predisposizione genetica;
• diabete;
• mancanza di sufficiente attività fisica;
• stress frequente

Sintomi di aterosclerosi dei vasi della gamba

Il principale sintomo a cui prestare attenzione è il dolore alle gambe. Molto spesso, il dolore si verifica quando si cammina nei muscoli del polpaccio e nella coscia. Quando si muove nei muscoli degli arti inferiori aumenta la necessità di sangue arterioso, che fornisce ossigeno ai tessuti. Durante l'esercizio, le arterie ristrette non riescono a soddisfare pienamente il bisogno di tessuti per il sangue arterioso, motivo per cui inizia la fame di ossigeno in essi e si manifesta sotto forma di intenso dolore. All'inizio della malattia, il dolore passa abbastanza velocemente quando l'esercizio si ferma, ma poi ritorna di nuovo quando si muove. Esiste la cosiddetta sindrome della claudicatio intermittente, che è uno dei principali segni clinici dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori. I dolori ai muscoli delle cosce sono chiamati dolori del tipo di claudicatio ad alto intermittenza e dolori ai polpacci delle gambe - dolori del tipo di claudicatio intermittente basso.

Nella vecchiaia, tale dolore è facilmente confuso con le sensazioni dolorose nelle articolazioni inerenti l'artrosi e altre malattie delle articolazioni. L'artrosi non è caratterizzata da dolori muscolari, ma specificamente articolari, che hanno la massima intensità all'inizio del movimento e quindi si indeboliscono leggermente quando il paziente "cammina".

Oltre al dolore ai muscoli delle gambe mentre si cammina, l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori può causare i seguenti sintomi in pazienti (uno o più contemporaneamente):

1. Chilliness e intorpidimento nei piedi, aggravato da salire le scale, camminare o altri carichi.
2. Differenze di temperatura tra gli arti inferiori (la gamba affetta da aterosclerosi dei vasi è di solito leggermente più fredda di quella sana).
3. Dolore alla gamba senza sforzo fisico.
4. Nell'area del piede o del terzo inferiore della gamba vi sono ferite o piaghe non cicatrizzate.
5. Le dita scure si formano sulle dita e sui piedi.
6. Un altro sintomo dell'aterosclerosi può essere la scomparsa dell'impulso sulle arterie degli arti inferiori - dietro la caviglia interna, nella fossa poplitea, sulla coscia.

Fasi della malattia

Secondo la classificazione esistente dell'insufficienza vascolare arteriosa delle gambe, i suddetti sintomi possono essere suddivisi in 4 fasi dello sviluppo della malattia.

• Fase I - dolore alle gambe, che compaiono solo dopo un grande sforzo fisico, ad esempio, camminando su lunghe distanze.
• Stadio IIa - dolore quando si cammina per distanze relativamente brevi (250-1000 m).
• Stadio IIb - la distanza da camminare indolente diminuisce a 50-250 m.
• Stadio III (ischemia critica) - il dolore alle gambe si verifica quando si cammina per una distanza inferiore a 50 M. In questa fase, il dolore nei muscoli degli arti inferiori può iniziare anche se il paziente è a riposo, soprattutto questo si manifesta durante la notte. Per alleviare il dolore, i pazienti tendono ad abbassare le gambe dal letto.
• Stadio IV - ulcere trofiche si verificano in questa fase. Di norma, le zone di annerimento della pelle (necrosi) compaiono sulle dita o sulle zone del tallone. In futuro, questo può portare alla cancrena.

Al fine di non portare l'arteriosclerosi obliterante allo stadio estremo, è importante diagnosticare in tempo e effettuare un trattamento in un istituto medico.

Trattamento dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

Questa malattia richiede un regime di trattamento personalizzato per ogni singolo paziente. Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori dipende dallo stadio della malattia, dalla sua durata, dal livello di danno alle arterie sanguigne. Inoltre, nella diagnosi e nella preparazione del quadro clinico, viene presa in considerazione anche la presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Se l'aterosclerosi obliterante viene rilevata nella fase iniziale, può essere sufficiente eliminare i fattori di rischio per migliorare la condizione. In questo caso, aiuto:

1. Cessazione obbligatoria del fumo e altre cattive abitudini.
2. Diete animali dietetiche e colesterolo basso di sangue.
3. Con sovrappeso o obesità - correzione del peso.
4. Mantenere la pressione sanguigna normale ad un livello non superiore a 140/90 mm Hg. Art.
5. Attività fisica regolare (camminata, piscina, cyclette, ecc.).
6. Per i pazienti con diabete mellito - controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Nell'aterosclerosi delle navi, l'uso dei seguenti prodotti è severamente vietato: burro, margarina, strutto, margarina, carne grassa, salsicce, torte, sottoprodotti, latticini ad alto contenuto di grassi, patate fritte, gelato, maionese, farina di cottura.

Importante: lo stile di vita sedentario rende i vasi sanguigni meno elastici e accelera la progressione della malattia.

In altre fasi per il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• conservatore;
• Endovascolare (minimamente invasivo);
• Operativo.

Trattamento conservativo

Può anche essere usato nella fase iniziale della malattia, così come nei casi in cui le condizioni del paziente non consentono l'uso di altri metodi (per complicanze con comorbilità). Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci, la fisioterapia e include la pneumopressione, la dosa assistita e la terapia fisica.

Farmaci, che ripristinano completamente la normale circolazione sanguigna nell'arteria bloccata e curano l'aterosclerosi, sfortunatamente, non esiste ancora. Il trattamento farmacologico può solo dare supporto e influenzare i piccoli vasi attraverso cui il sangue gira intorno alla parte bloccata dell'arteria. Il trattamento farmacologico mira ad espandere questi "soluzioni alternative" e compensare la mancanza di circolazione sanguigna.

I farmaci speciali sono usati per alleviare lo spasmo dai piccoli vasi arteriosi, diluire il sangue e proteggere le pareti delle arterie da ulteriori danni, alcuni dei quali devono essere bevuti e altri dovrebbero essere presi costantemente.

Oltre ai farmaci, ai pazienti viene prescritta una pneumopressoterapia - massaggio dei tessuti molli delle gambe con l'ausilio di attrezzature speciali. Con l'aiuto della pressione bassa e alta nella cuffia, usurata sull'arto, le arterie periferiche si espandono, il flusso sanguigno verso la pelle, i muscoli e gli aumenti del tessuto sottocutaneo e vengono stimolati i vasi sanguigni.

Trattamento endovascolare

I metodi più comuni di trattamento per l'aterosclerosi dei vasi della gamba sono i metodi endovascolari - stenting arterioso, dilatazione del palloncino, angioplastica. Permettono di ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso la nave senza intervento chirurgico.

Condurre tali procedure nella radiografia, su attrezzature speciali. Al completamento, una benda di pressione viene applicata alla gamba del paziente e entro 12-18 ore deve essere tenuta a riposo a letto.

Trattamento chirurgico

Se le arterie occluse nelle gambe sono troppo lunghe per le tecniche endovascolari, uno dei seguenti tipi di intervento chirurgico viene utilizzato per ripristinare la circolazione sanguigna nelle gambe:

1. Sito di arteria protesica con un vaso artificiale (alloprotesi);
2. Shunting - ripristino del flusso sanguigno reindirizzando il movimento del sangue attraverso un vaso artificiale (shunt). Il segmento della vena safena del paziente stesso può essere usato come shunt;
3. Trombendarterectomia - rimozione di una placca aterosclerotica dall'arteria interessata.

Le tecniche chirurgiche possono essere combinate o integrate con altri tipi di operazioni. Se l'operazione viene eseguita nella IV fase della malattia, quando sono già comparse zone morte, vengono eseguite la rimozione chirurgica di questi siti e la chiusura delle ulcere trofiche con un innesto cutaneo.

Se l'obliterazione dell'aterosclerosi è passata allo stadio estremo, quando il paziente ha sviluppato cancrena degli arti inferiori e non è più possibile ripristinare il flusso sanguigno, viene eseguita l'amputazione della gamba. A volte diventa l'unico modo per salvare la vita di un paziente.

Come evitare la malattia?

La prevenzione dell'aterosclerosi comprende in primo luogo:

• Smettere di fumare
• Corretta alimentazione, dieta priva di colesterolo.
• Attività fisica

Queste sono tre balene che ridurranno il rischio di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Non devi esaurirti con l'esercizio fisico, puoi semplicemente fare passeggiate quotidiane e fare ginnastica per le gambe. Inoltre, come agente profilattico aiuta speciale digitopressione e ricette della medicina tradizionale.

Maggiori informazioni sulla prevenzione globale dell'aterosclerosi, leggi qui.

Video: aterosclerosi dei vasi della gamba, presentazione

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Occlusione pb a destra

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Rispondere a Kalitko IM Borzykh L.V.

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Domande e risposte

Buon pomeriggio, mio ​​nonno (82 anni) ha l'aterosclerosi degli arti inferiori e KT ha mostrato occlusione, i medici si rifiutano di sottoporsi a un intervento chirurgico a causa di un cuore debole, dimmi che tipo di chirurgia può aiutare in questa situazione?

Risposta: vieni a Mosca per una visita di persona.

trattamento del piede diabetico

Ciao Dimmi, hai l'opportunità di sottoporsi al trattamento della cancrena diabetica del piede e delle dita sotto la politica dell'OMS? Cosa è necessario per questo?

Risposta: Residenti della regione di Mosca, eseguiamo il ripristino del flusso sanguigno nell'OMS. Operazioni sul piede mentre solo pagato.

ecografia delle arterie brachiocefaliche

A quale specialista hai bisogno di contattare, per favore dimmi la conclusione degli ultrasuoni: una violazione del corso di ICA, PA, arteria PA destra di piccolo diametro-2.7, dilatazione del WNV destro (area 3.29 cm.kV) o è questa la norma?

Risposta: niente male

Buona giornata a mio padre, 80 anni, ha il diabete e la creatinina elevata 450 μmol / l. Recentemente gli è stata diagnosticata la cancrena, c'era un Doppler delle navi, ma il problema era che non eseguivano un'operazione sulle navi a causa di questo.

Risposta: Sì, abbiamo un dispositivo speciale per l'angiografia senza contrasto.

Cosa fare dopo l'amputazione? Ho bisogno di pulizia e intervento chirurgico sulle navi?

Benvenuto! Mio padre ha il diabete insulinico. Era nato nel 1965. Soffrendo di diabete da oltre 15 anni. Recentemente, gli è stata diagnosticata una cancrena. Inizialmente rimosso 2 dita dei piedi. Poi i medici lo scoprirono.

Risposta: ciao Possiamo affrontare questo problema. Per quanto riguarda la possibilità di trattamento da parte dell'OMS, può essere risolto solo dopo un'ispezione e un esame in loco. Quando la cancrena attende la guarigione senza il restauro dei vasi sanguigni non ne vale la pena, il paziente.

Ciao, dimmi per favore se è necessario fare l'angiografia coronarica nel diabete mellito di tipo 2 e ipertensione, sospetto di ibs

Risposta: buon pomeriggio. La decisione di eseguire l'angiografia coronarica dovrebbe essere presa da un cardiologo insieme a un chirurgo a raggi x. Ci sono molti fattori da considerare (rischi, benefici, clinica o reclami, ECG, EchoCG, ecc.). Per ogni studio c'è.

ti prendi cura di questo

cancrena su entrambe le gambe e anche sulla femmina 60 anni dalla Moldavia

Risposta: sono necessari più dati: fotografie delle gambe, dati provenienti da studi vascolari. Scrivi per posta o nella sezione "Corrispondenza con il medico".

Trattamento della cancrena sull'assicurazione malattia obbligatoria

Buon pomeriggio Dimmi, per favore, è possibile nella tua clinica curare la cancrena del piede?

Risposta: Forse, avendo una politica OMS della regione di Mosca.

L'aterosclerosi. Occlusione delle arterie della tibia destra, arteria tibiale posteriore a sinistra.

Buonasera, dottore! La tua consultazione è molto necessaria. Per favore aiutami, mia nonna ha 82 anni, sotto c'è un esame della sua gamba e una conclusione da dottore. Ora stiamo facendo 7 giorni di Vazaprostan, non ci sono miglioramenti. Dito molto dolorante Stesso.

Risposta: buon pomeriggio. Invia una foto delle gambe in diverse proiezioni e carica lo studio stesso (MSCT delle arterie delle gambe) sul disco Yandex via posta [email protected]

BUONA SERATA! CARO DMITRY VASILYEVICH! A mio marito è stato diagnosticato 3.Aterosclero3 BCA: occlusione della tua destra e occlusione dell'arteria periferica destra. SCA3ALI, CHE L'OPERAZIONE È FATTA IN LINEA! CHE COSA FACCIAMO ORA? LUI.

Risposta: buon pomeriggio. Sì, in effetti, quando l'occlusione delle operazioni dell'arteria carotide non viene eseguita. È necessario monitorare l'arteria carotide rimanente. Se c'è un restringimento lì, hai bisogno di affrontarli.

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Occlusione PBA

City Clinical Hospital № 2 li. FH Graal

Dipartimento di diagnostica funzionale

SCANSIONE DUPLEX COLORE

ARTERIA DELLE ESTREMITÀ INFERIORI

Nome completo Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 ufficio IIhir. casa 412

Il iliaco esterno è percorribile, il flusso sanguigno viene cambiato tronco.

Il flusso ematico dell'arteria femorale è una velocità del flusso sanguigno lineare (LSC) principale di 40 cm / s, nel lume è presente una placca aterosclerotica iperecogena semi-concentrica con una percentuale di stenosi fino a 40-45, non emodinamicamente significativa.

Occlusione dell'arteria superficiale femorale (PBA)

L'arteria profonda del femore è permeabile, il flusso sanguigno principale.

Arteria poplitea destra, flusso sanguigno collaterale, BFV 25 cm / s.

Il flusso di sangue tibiale posteriore è collaterale, il muro è sigillato, BFV 12 cm / s

L'arteria del flusso sanguigno collaterale del piede posteriore, parete sigillata, BFV 12 cm / s

Il iliaco esterno è percorribile, il flusso sanguigno principale

Flusso sanguigno dell'arteria femorale principale, velocità lineare del flusso sanguigno (LSC) 48 cm / s. Nei byalya illuminati, la stenosi semi-concentrica è 35-40.

Occlusione dell'arteria superficiale femorale (PBA)

L'arteria profonda del femore è percorribile.

Arteria poplitea a sinistra, percorribile, BSC 16 cm / s, flusso sanguigno collaterale

La parete tibiale posteriore è sigillata, il flusso sanguigno è collaterale di 10 cm / s

L'arteria del flusso sanguigno collaterale del piede posteriore, BFV 10 cm / s

CONCLUSIONE. Aterosclerosi stenosante degli arti inferiori. Occlusione PBA su entrambi i lati. Nel flusso sanguigno collaterale tibiale popliteale, anteriore, posteriore è visualizzato.

Segni, trattamento ed effetti dell'occlusione arteriosa nelle gambe

Oggi, le lesioni del sistema cardiovascolare sono abbastanza comuni. Spesso queste condizioni sono causate da un restringimento del lume tra le pareti delle navi o anche il loro completo blocco.

La stessa natura di occorrenza di occlusione degli arti inferiori. La malattia è difficile da trattare, quindi i medici raccomandano fortemente la prevenzione. Comprendere le cause della condizione, i suoi sintomi, la conoscenza dei gruppi di rischio consente di consultare uno specialista in modo tempestivo e iniziare il trattamento.

Cause di patologia

L'occlusione negli arti inferiori è associata a un significativo flusso sanguigno alterato. L'ostruzione è più spesso osservata nell'arteria femorale. I fattori si accumulano in un periodo abbastanza lungo di tempo.

Più spesso, gli esperti li associano alle seguenti complicazioni:

1. Tromboembolia: il 90% dei casi di blocco del flusso sanguigno è causato da coaguli di sangue.
2. Aterosclerosi o blocco del colesterolo dei vasi sanguigni.
3. Viene diagnosticata un'embolia quando una nave viene bloccata da gas o particelle. Ad esempio, una tale condizione può essere causata da errori durante l'impostazione di un contagocce o la somministrazione di farmaci per via endovenosa.
4. Danni meccanici ai vasi sanguigni. Formati "buchi" il corpo spesso chiude accumuli di grasso, che, crescendo, possono bloccare completamente lo spazio tra le pareti. Questa condizione è particolarmente pericolosa quando si blocca l'arteria poplitea, in quanto può portare a una restrizione dell'attività motoria.
5. Aneurisma a causa dell'eccessivo stiramento delle pareti dei vasi sanguigni causato da deformazione e assottigliamento.
6. Infiammazione a seguito di infezione.
7. Lesioni dovute a scosse elettriche.
8. Complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
9. Frostbite degli arti inferiori.
10. Violazione della pressione sanguigna.

Classificazione per causa e dimensione della nave

A seconda della causa dello sviluppo della malattia, gli esperti distinguono i seguenti tipi di occlusione:

La patologia può coprire i vasi di diverse parti della gamba. Sulla base di questo, gli esperti distinguono un'altra classificazione di occlusione degli arti inferiori:

• alterata pervietà nelle arterie di media e grande dimensione, a causa della quale non vi è insufficiente afflusso di sangue alla coscia, aree adiacenti;
• blocco delle arterie di piccole dimensioni - soffre di piede, caviglia;
• occlusione mista, cioè una combinazione delle due opzioni precedenti.

Come puoi vedere, questa è una malattia estremamente variegata. Tuttavia, i sintomi di tutti i tipi sono simili.

Il quadro clinico dello stato

I sintomi manifestano una vasta gamma di sintomi. Sulla base dell'intensità delle manifestazioni, gli esperti distinguono quattro fasi del quadro clinico:

1. Il primo stadio. Sentimenti simili alla solita stanchezza che si verifica a causa del lungo cammino, sbiancamento della pelle dopo aver sperimentato lo sforzo fisico. Questo sintomo diventa motivo di visita dal medico, se ripetuto con una certa regolarità.
2. Il secondo stadio. La sindrome del dolore si manifesta anche se il paziente non appesantisce pesantemente le gambe ed è accompagnato da sensazioni esterne che possono causare lo sviluppo di zoppia.
3. Il terzo stadio. I dolori si fanno più acuti, non si fermano, anche se la persona è a riposo.
4. Quarta tappa La pelle delle gambe è coperta da piccole ulcere, in alcuni casi trascurati di occlusione si sviluppa la cancrena.

La condizione ha anche manifestazioni visive - pelle blu, l'acquisizione di una tonalità scura da parte delle navi. Le aree tattili in cui si verifica il blocco vascolare sono più fredde rispetto a quelle sane.

Diagnosi della malattia

Se il paziente ha un disagio agli arti inferiori per un lungo periodo di tempo, ci sono cambiamenti sulla pelle, una storia di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare, dovrebbe consultare un medico. Solo in questo caso è possibile rifiutare o, al contrario, confermare la diagnosi e prescrivere il programma di trattamento corretto.

• effettuando un'ispezione visiva delle gambe, sentendo la pelle;
• scansionare le arterie degli arti inferiori per accertare la posizione esatta del blocco o il restringimento del lume tra le pareti;
• calcolo dell'indice caviglia-brachiale, che consente di trarre conclusioni sulla velocità del flusso sanguigno e di valutare l'intensità del decorso della malattia;
• L'angiografia MSCT consente di ottenere un quadro completo dello stato delle navi, delle loro anomalie.

Il numero di metodi diagnostici prescritti dipende da quanto tempo il paziente ha un quadro clinico, se esistono altre malattie che possono complicare il decorso della malattia.

Tattica medica

Il chirurgo vascolare si occupa della cura della malattia. Le caratteristiche delle procedure prescritte da uno specialista sono determinate dallo stadio del processo infiammatorio stabilito durante l'esame:

1. Il trattamento della malattia nella prima fase dello sviluppo è limitato ai metodi conservativi. Al paziente vengono prescritte medicine speciali che portano alla distruzione dei coaguli di sangue che si sono formati e contribuiscono all'instaurarsi dell'afflusso di sangue nelle norme naturali. Per migliorare l'effetto dei farmaci, viene spesso prescritta la fisioterapia. Questo contribuisce alla rigenerazione delle pareti dei vasi sanguigni. Un esempio della procedura più efficace è la plasmaferesi.
2. La seconda fase richiede un intervento il più presto possibile. Di norma, il medico rimuove i grossi coaguli di sangue che non vengono sciolti dai farmaci, esegue protesi su aree fortemente danneggiate dei vasi sanguigni.
3. All'inizio del terzo e del quarto stadio, l'efficacia dei farmaci è ulteriormente ridotta. Mostrato intervento chirurgico. Oltre alla chirurgia di bypass, spesso prescritta nel secondo stadio, viene eseguita la rimozione dei tessuti morti. Un'altra operazione consigliata è la dissezione della fascia muscolare, che riduce la tensione in essa. Quando la percentuale di tessuto morto è abbastanza grande, viene eseguita l'amputazione dell'arto ferito.

In generale, la morte del tessuto sullo sfondo di un blocco costantemente progressivo del flusso sanguigno è il principale pericolo della malattia.

Misure preventive

La pratica medica ha da tempo dimostrato che le misure preventive aiutano a evitare lo sviluppo di molte gravi malattie. Lo stesso vale per l'occlusione delle vene e delle arterie delle gambe. La prevenzione ha un effetto positivo su tutti gli organi e i sistemi in generale.

Cosa è utile fare per eliminare la probabilità di sviluppare l'occlusione delle gambe? Le raccomandazioni sono abbastanza semplici:

1. Fornire un carico terapeutico regolare sul flusso sanguigno, stabilizzare la pressione sanguigna. Per moderare il sangue, i tessuti e gli organi interni con la quantità necessaria di ossigeno consentono un moderato esercizio fisico, le passeggiate.
2. Rifiuto da uso eccessivo di alcol, fumo - cattive abitudini influenzano negativamente lo stato delle pareti dei vasi sanguigni.
3. Rigorosa aderenza al regime di riposo e lavoro, l'organizzazione del sonno di qualità.
4. Ridurre al minimo la quantità di stress.

Alla prevenzione può essere attribuito, e il passaggio tempestivo dell'esame di medici specializzati, se nella storia ci sono malattie che possono agire come fattori provocatori.

Occlusione dell'arteria femorale estremamente pericolosa: misure di soccorso urgenti per il salvataggio degli arti

L'occlusione di un'arteria viene definita un blocco del lume con lo sviluppo dell'ischemia tissutale. L'ostruzione della nave può essere associata a tromboembolia o spasmo. Se il flusso sanguigno non è ripreso, allora nella zona che l'arteria femorale si nutre, aumentano i segni di morte. Se la cancrena è minacciata, viene eseguita l'amputazione.

Leggi in questo articolo.

Cause di occlusione dell'arteria femorale

I principali fattori che possono portare all'ostruzione del passaggio del sangue attraverso l'arteria femorale comprendono trombosi, embolia, attraversamento di vasi in caso di lesioni o interventi chirurgici, nonché spasmo prolungato.

Occlusione dell'arteria femorale (restringimento del lume del vaso)

Il tromboembolismo si verifica nelle seguenti condizioni:

• corpi estranei, pezzi di tessuto, ossa da fratture e gravi lesioni che entrano nell'arteria;
• dopo interventi chirurgici a cuore aperto, lesioni o iniezioni, l'aria è occlusa;
• malattie infettive, l'occlusione si sviluppa con accumuli di microbi, pus;
• un coagulo di sangue (o parte di esso) con un flusso sanguigno avanza da crescite sulle valvole e sulle pareti del cuore (endocardite, malformazioni, aneurisma);
• caduta accidentale nella rete arteriosa di gocce di petrolio con l'introduzione di farmaci a base di olio;
• disseminazione di frammenti di neoplasmi attraverso i vasi sanguigni.

Gli arti inferiori sono affetti da ischemia e infarto del miocardio, contrazione del ritmo, ipertensione arteriosa, alterazioni aterosclerotiche o aneurisma aortico (rami), cardiomiopatia con cavità cardiache dilatate.

L'occlusione si traduce in:

• interventi operativi;
• congelamento;
• danno da shock elettrico;
• malattie del sangue con eccessiva proliferazione cellulare (leucemia, policitemia);
• compressione dell'arteria dall'esterno o spasmo;
• malattie dei vasi delle gambe (aterosclerosi, endoarterite, sindrome di Takayasu, periarterite).

Un'aritmia, una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache, un aumento di pressione, uno stress mentale, emotivo o fisico possono provocare la rottura e il movimento di un trombo o di un embolo.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sulle cause, i sintomi e il trattamento del blocco dei vasi delle gambe. Da esso apprenderete la ragione principale del blocco - la formazione di coaguli di sangue, l'occlusione delle arterie, così come il trattamento della patologia dei vasi delle gambe e il blocco degli arti inferiori con un coagulo di sangue.

E qui di più sullo smistamento delle navi degli arti inferiori.

Processo di occorrenza

Oltre a una barriera puramente meccanica al flusso sanguigno, si verifica uno spasmo arterioso dell'area in cui è entrato un coagulo di sangue o un embolo durante l'occlusione. A questo punto nel più breve tempo possibile si forma un coagulo di sangue locale, che aumenta la lunghezza del blocco in entrambe le direzioni. In questo caso, non solo la nave principale si sovrappone, ma anche i percorsi di bypass - collaterali.

La durata e l'intensità di questo processo dipende dalla velocità del movimento del sangue, dal suo spessore e dalla presenza di danni alla parete arteriosa (infiammazione, aterosclerosi, molecole di glucosio nel diabete). Disturbi della nutrizione tissutale si manifestano sotto forma di cambiamenti nelle reazioni metaboliche, accumulo di acido, prodotti metabolici. Ciò porta alla distruzione delle strutture cellulari, allo sviluppo di edema, a un'aumentata ischemia.

Manifestazioni di malattie delle arterie periferiche come conseguenza dell'occlusione aterosclerotica delle grandi arterie inferiori naturalmente

Le manifestazioni cliniche sono principalmente associate al calibro di una nave sovrapposta: più è grande, più dura la malattia.

Occlusione della rete di superficie

Occlusione si verifica a livello dei piccoli vasi arteriosi della gamba e del piede. È la variante più comune delle lesioni degli arti inferiori.

Arteria poplitea

Il segmento femorale-poplitea si riferisce a vasi di diametro medio, quando si sovrappongono, il cibo della coscia, della tibia e del piede è disturbato.

L'immagine della malattia non è sempre determinata da un solo punto di occlusione, in pratica ci sono casi di sovrapposizione del lume a diversi livelli in un'arteria, su diverse aree anatomiche di entrambi gli arti (per esempio, femorale su una gamba e popliteo sull'altro), combinazione di trombosi degli arti inferiori e occlusione dei vasi della testa cervello o organi interni.

Da entrambi i lati

Se i sintomi si manifestano simultaneamente negli arti inferiori destro e sinistro, significa che l'occlusione si è verificata a livello della biforcazione aortica. Può essere associato al movimento di un grande trombo che si è formato nella cavità cardiaca durante la fibrillazione atriale, nel sito di un aneurisma o infarto del miocardio.

Sintomi a tappe

Le manifestazioni iniziali di nutrizione insufficiente dei tessuti dell'arto si verificano solo durante l'esercizio e cessano a riposo. Quindi il dolore al di sotto del sito del blocco diventa diffuso, si intensifica e non va via con un cambiamento di posizione.

Una diminuzione della pulsazione delle arterie è accompagnata da pallore, cianosi, raffreddamento e secchezza della pelle che si verificano successivamente. Sensibilità soffre, intorpidimento, formicolio, l'immunità superficiale si verifica quando si cammina.

Il movimento diminuisce gradualmente a causa della debolezza muscolare, quindi diventa possibile solo la paralisi. La completa immobilità della gamba è un segno di disturbi ischemici profondi ed è preceduta dalla cancrena.

Blocco di piccole navi arteriose del piede

Tutti questi segni hanno fasi di progressione. La loro selezione aiuta quando si sceglie un metodo per il trattamento di un'occlusione dell'arteria dell'anca:

• 1A - pelle fredda, formicolio, bruciore o intorpidimento, strisciare "pelle d'oca";
• 1B - dolore al piede a riposo, pur mantenendo la funzione sensibile e motoria;
• 2A - debolezza muscolare e volume ridotto di movimenti indipendenti;
• 2B - sono possibili solo la flessione passiva e l'estensione della gamba (paralisi);
• 3A - manifestazioni iniziali di necrosi, gonfiore sotto la membrana fasciale dei muscoli;
• 3B - parziale e 3B - contrattura completa (è impossibile piegare o piegare una gamba con assistenza).

Metodi diagnostici

All'esame, il medico trova la pelle fredda e pallida sulle gambe, la determinazione sequenziale della pulsazione arteriosa (piede, sotto il ginocchio, femorale) può aiutare a identificare il luogo di occlusione, poiché il polso non viene rilevato al di sotto di esso e viene conservato sopra. Se incroci le gambe, la parte superiore della gamba diventa pallida, insensibile e inizia a ferire.

Per la diagnosi effettuata il sondaggio:

analisi del sangue - aumento dell'indice di protrombina e del contenuto di fibrinogeno, tempo di ecografia con scansione duplex

sanguinamento inferiore al normale;

Trattamento di occlusione

Le medicine sono utilizzate per trattare solo l'ischemia da stress (durante lo sforzo fisico) o nella fase 1A. In tutti gli altri casi, la terapia farmacologica è una fase di preparazione preoperatoria. Sono usati i seguenti agenti farmacologici:

• per la dissoluzione dei coaguli di sangue - Eparina per via endovenosa o Fraxiparina, Clexane;
• attivare la fibrinolisi (dissolvendo i filamenti di fibrina) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
• disaggregati (prevenire l'adesione delle piastrine) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodici - No-shpa, Xantinol nicotinato.

Mostrando metodi di purificazione del sangue extracorporea (plasmaferesi) e irradiazione laser del sangue. In alcuni casi, viene utilizzata la fisioterapia - posizionando l'arto in un campo magnetico, camera iperbarica, correnti diadinamiche. Se non ci sono cambiamenti positivi nelle condizioni del paziente entro un giorno, viene indicata la rimozione endoscopica di un coagulo di sangue o di un embolo.

Nella fase 1B, 2B, viene eseguita un'operazione di emergenza: un coagulo di coagulazione viene rimosso dall'arteria, con occlusioni corte, viene posizionato uno stent o bypass del flusso sanguigno (bypass). Se viene determinata l'ischemia 3A o 3B, oltre alle azioni precedenti, il chirurgo taglia la membrana muscolare (fasciotomia) per ridurre il gonfiore e la pressione sui vasi.

Dopo l'inizio della completa contrazione muscolare, tutti gli interventi vascolari sono controindicati, poiché ciò porterà al flusso di composti tossici dai tessuti distrutti nel sangue. Tali condizioni sono considerate mortali. Pertanto, nella fase 3B, solo l'amputazione può salvare la vita.

Guarda il video sull'occlusione delle arterie della gamba e del piede nella sindrome del piede diabetico, il ripristino del flusso sanguigno:

prevenzione

Prevenire il blocco dell'arteria femorale è possibile se esposto ai principali fattori:

• smettere di fumare;
• accesso tempestivo a un medico per le malattie cardiache;
• superando esami del sangue per zucchero, colesterolo, coagulogrammi;
• regime potabile sufficiente;
• perdita di peso;
• attività fisica somministrata;
• prendendo anticoagulanti con la minaccia di coaguli di sangue.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sull'aterosclerosi degli arti inferiori. Da esso imparerai cos'è l'aterosclerosi, come si sviluppa, chi è a rischio di questa malattia, così come i sintomi, le fasi, la diagnosi e il trattamento dell'aterosclerosi obliterante.

E qui di più su ciò che è pericoloso obliterante endoarterite.

L'occlusione dell'arteria femorale si verifica quando un coagulo di sangue o un embolo entrano attraverso il flusso sanguigno, oltre allo spasmo vascolare. Le manifestazioni cliniche sono dolore, una violazione della sensibilità della pelle, il suo pallore e freddezza. Nello studio della pulsazione, è ridotto al di sotto del sito di blocco.

Al fine di determinare la tattica del trattamento, è necessario comprendere in quale fase il paziente è un danno al tessuto ischemico. Per i disturbi minori, possono essere prescritti farmaci, e se la cancrena è minacciata, viene eseguita l'amputazione. Con tutti gli altri gradi di riduzione del flusso sanguigno, la rivascolarizzazione viene mostrata con la rimozione obbligatoria dei coaguli di sangue.

Un'operazione viene eseguita sull'arteria femorale in caso di un evento in pericolo di vita a causa di trombi, emboli o placca. La procedura di profundoplasty può essere eseguita in diversi modi. Dopo l'intervento, la persona rimane in ospedale.

Il blocco dei vasi sanguigni nelle gambe si verifica a causa della formazione di un coagulo o trombo. Il trattamento sarà prescritto a seconda di dove il lume si restringe.

In alcune situazioni, le arterie protesiche possono salvare vite umane e le loro plastiche possono prevenire le gravi complicazioni di molte malattie. Le protesi carotidee dell'arteria femorale possono essere eseguite.

Si sospetta che la TCMS delle arterie degli arti inferiori sia sospettata di cambiare, dopo l'operazione. Può essere eseguito in concomitanza con angiografia a contrasto per i vasi delle gambe, aorta addominale.

In generale, la sclerosi di Menkeberg è simile all'arteriosclerosi comune nei sintomi. Tuttavia, la malattia si manifesta con la calcificazione delle pareti e non con la deposizione di colesterolo. Come trattare l'arteriosclerosi Menkeberg?

Dopo i 65 anni di età, l'aterosclerosi nonstenoide dell'aorta addominale e le vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è permesso in questo caso?

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

Occlusione coronarica si verifica quando l'arteria coronaria è bloccata. Succede parziale, cronico. Il trattamento dell'arteria coinvolge la terapia farmacologica, così come l'angioplastica dei vasi sanguigni.

L'ipoplasia congenita dell'arteria carotidea può portare ad infarto anche nei bambini. Questo è un restringimento dell'arteria interna, sinistra, destra o comune. Diametro: fino a 4 mm o meno. La chirurgia è richiesta.

Occlusione dell'arteria femorale

Occlusione delle arterie degli arti inferiori. Ci sono tre processi patologici che determinano le lesioni occlusive delle arterie degli arti inferiori: 1) aterosclerosi obliterante; 2) endoarterite obliterante (endarteriosi); 3) tromboangioite obliterante (malattia di Buerger).

Le occlusioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori sono una manifestazione locale di una malattia comune con una morfologia delle lesioni vascolari caratteristica di questo processo. Vi è un opinione diffusa in letteratura che l'aterosclerosi colpisce principalmente le arterie femorali e poplitee, mentre in caso di obliterazione dell'endarterite, sono coinvolte le arterie della tibia. Esistono differenze significative nella comprensione della patogenesi dell'endarterite obliterante e della sua essenza.

Quasi esclusivamente giovani di età compresa tra i 20 ei 40 anni soffrono di obliterazione dell'endarterite. I cambiamenti vascolari aterosclerotici sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni. L'occlusione aterosclerotica si verifica più spesso nella regione del canale Hunter. Il lume dell'arteria può essere ristretto da una placca atheromatosa limitata, ma un tipo più frequente di patologia rilevabile è il blocco completo dell'arteria con la formazione di un coagulo di sangue ascendente in diverse fasi dell'organizzazione.

Man mano che il coagulo cresce, le bocche dei collaterali lasciano l'arteria femorale chiusa e l'apporto di sangue alla gamba e al piede diventa peggiore.

La distribuzione del processo occlusale nella direzione distale con la chiusura del lume dell'arteria poplitea porta alla cancrena dell'arto.

La presenza di un segmento libero dell'arteria poplitea nell'aterosclerosi è osservata nel 60% dei casi, con endoarterite obliterante, molto meno frequentemente.

Una variante frequente della patologia è la formazione di placche aterosclerotiche nella bocca dell'arteria femorale profonda, che rimane libera nella direzione distale e rappresenta la principale fonte di afflusso di sangue alla tibia e al piede.

Il principale sintomo di occlusione delle arterie degli arti inferiori è la claudicazione intermittente, che è limitata alla sezione del piede e della parte inferiore della gamba. A seconda del grado di compensazione, gli attacchi di claudicatio intermittente possono essere osservati attraverso varie distanze (da 20-30 a 500-1000 m). Spesso la comparsa di claudicatio intermittente è preceduta da un periodo di dolore incerto nel piede e nella parte inferiore della gamba, parestesia..

La maggior parte dei pazienti ha notato aumento della freddezza dei piedi, affaticamento, spesso convulsioni. L'emergenza del dolore a riposo, il dolore notturno indica un'ischemia acuta dell'arto distale ed è un sintomo minaccioso.

Il decorso dell'aterosclerosi obliterante è progressivo. La malattia spesso porta alla cancrena del piede e all'amputazione. Con endarterite obliterante, spesso si osservano remissioni prolungate.

È consuetudine distinguere tre fasi nello sviluppo dell'endarterite obliterante: I è uno stadio spastico, II è uno stadio di cambiamenti organici nei vasi e III è uno stadio necrotico..

La diagnosi di trombosi nei vasi degli arti inferiori viene facilmente stabilita sulla base dei disturbi caratteristici e determinando l'impulso sulle arterie degli arti inferiori. La pulsazione dell'arteria tibiale posteriore, il piede posteriore e l'arteria poplitea sono nettamente indeboliti o assenti. Va tenuto presente che nel 5% delle persone sane non viene rilevato il polso sulle arterie del piede.

La registrazione di forme d'onda a diversi livelli dell'arto aiuta a chiarire la localizzazione dell'occlusione.

Il metodo più importante, specificando la natura del processo di occlusione, la sua lunghezza e, di conseguenza, le indicazioni per la chirurgia, è l'arteriografia. Dovrebbe essere eseguita mediante puntura dell'arteria femorale a livello del legamento pupillo con l'introduzione di 20 ml di materiale di contrasto al 50%. Sulla base dei dati clinici e arteriografici non è sempre possibile distinguere l'aterosclerosi obliterante dall'endarterite. Quest'ultimo è favorevole alla giovane età del paziente, un'indicazione di congelamento o raffreddamento delle gambe, localizzazione della lesione a livello delle arterie della parte inferiore della gamba con obliterazione di esse alle parti distali.

L'endarterite obliterante nello stadio I dovrebbe essere differenziata con flat-footedness, eritromelalgia, termoneurosi vascolare.

Trattamento. Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi o dell'isterosclerosi obliterante dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione di fattori che contribuiscono al vasospasmo (raffreddamento, superlavoro, ecc.).

Il tabacco da fumo dovrebbe essere proibito. I pazienti devono indossare scarpe calde morbide, per osservare l'igiene dei piedi. Il trattamento completo dell'aterosclerosi obliterante comprende farmaci la cui azione è volta ad eliminare lo spasmo vascolare, alleviare la sindrome del dolore, a stimolare la circolazione collaterale. Vengono utilizzati farmaci lipotropi (colina, metionina * lipocaina), vitamine C, B1 B6, B12 e acido nicotinico, preparati di iodio, vasodilatatori (pahikarpin, acetilcolina, papaverina), antispasmodici e ganglionanti.

Risultati positivi sono stati osservati nel trattamento di farmaci come angiotropina, padutina, prskol in combinazione con terapia anti-aculante a lungo termine.

In caso di sindrome da dolore grave, si raccomanda l'iniezione intraarteriosa di 10 ml di soluzione di novocaina all'1% con 1 ml di soluzione di morfina all'1%. Blocco lombare novocainico secondo A.V. Vishnevsky in combinazione con medicazioni olio-balsamico, varie procedure termiche e fisioterapiche sono ampiamente utilizzate. Di grande importanza sono gli esercizi di fisioterapia e l'attività fisica misurata, che sono un buon metodo per allenare i collaterali.

Nel trattamento dell'endarterite obliterante, sono stati utilizzati anche vasodilatatori, una varietà di fisioterapia e procedure termali, vitamine, preparati di bromo, infusioni endovenose di soluzioni saline / metodo A.V. Vishnevsky, infusioni intraarteriose di vari farmaci. Quando si esegue un trattamento complesso nelle prime fasi di obliterazione dell'endarterite, è possibile ottenere una remissione o una cura duratura. Lo sviluppo della cancrena e la sua progressione richiedono l'amputazione, che nella maggior parte dei casi è meglio eseguita nel terzo inferiore della coscia, dove le condizioni per la guarigione delle ferite sono migliori. L'arteriografia dovrebbe essere fatta per determinare il livello di amputazione.

Gli interventi chirurgici ricostruttivi sono mostrati in occlusioni segmentali lungo l'arteria femorale con conservazione della pervietà dell'arteria poplitea e dei suoi rami. Vengono utilizzate le seguenti opzioni di operazioni: shunt di bypass femoro-popliteo, endoarteriectomia dall'arteria femorale con patch laterale applicato per espandere il lume del vaso e la resezione dell'arteria femorale con protesi. Le protesi sintetiche in plastica possono essere utilizzate come shunt e patch, ma l'uso di uno shunt autoveno dalla grande vena poplitea della coscia dà i migliori risultati.

Nel periodo postoperatorio, dovrebbe essere effettuato un trattamento farmacologico, in particolare una terapia anticoagulante a lungo termine.

Nei primi stadi spastici della malattia, è indicata la simpatectomia lombare o la simpatectomia periarteriosa secondo Leriche.

Manuale di Chirurgia clinica, a cura di V.A. Sakharov

Sintomi di occlusione degli arti inferiori

La clinica di questa lesione è caratterizzata da grave ischemia degli arti. Più distale è il sito dell'occlusione del vaso, più l'ischemia grave è accompagnata. Il dolore agli arti inferiori è sempre intenso, spesso a riposo e di notte.

La sindrome della claudicatio intermittente con occlusioni degli arti inferiori raggiunge solitamente gradi acuti. I pazienti possono a volte camminare solo 5-10 m (30-50 m in media). I dolori che si verificano dopo aver camminato sono localizzati nei piedi, nelle gambe, cioè un segmento dell'arto inferiore, in contrasto con il blocco della biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache. Come risultato dell'ischemia acuta, si osserva spesso una colorazione viola-bluastra della pelle dei piedi e delle dita, oltre a cambiamenti trofici nelle parti distali sotto forma di ipercheratosi e unghie. La crescita dei capelli è generalmente assente su tutta la gamba. I sintomi di "ischemia plantare", "un sintomo di un solco" (recessione delle vene safene quando si solleva un arto), che indicano scarsa disponibilità di sangue, sono quasi sempre positivi in ​​questi pazienti.

Nello studio della temperatura della pelle c'è una significativa diminuzione sul lato interessato.

Al carico funzionale viene rilevata la reazione perversa delle navi sull'arto colpito; così, quando i vasi muscolari si restringono. Usando l'oscillografia, è possibile impostare con precisione il livello di occlusione. Al di sotto del punto di occlusione, le oscillazioni sono nettamente ridotte o completamente assenti e l'oscillogramma è quasi una linea retta. Con la reovasografia (un metodo per registrare l'impulso del volume di un arto), è possibile stabilire il livello delle occlusioni arteriose.

Il quadro clinico dell'occlusione aterosclerotica degli arti inferiori è molto simile al quadro dell'endarterite obliterante, che complica la diagnosi differenziale. In alcuni casi, ci sono forme miste: endarterite e sclerosi vascolare. Tuttavia, più spesso queste malattie non si differenziano. Dal punto di vista della diagnosi differenziale, la durata della malattia è importante. L'endarterite inizia in età relativamente giovane (20-30 anni). La sclerosi vascolare è una malattia di persone di età più matura, 40-50 anni. Con la sclerosi vascolare, la storia della malattia è significativamente più breve rispetto all'endarterite; i pazienti riportano spesso un inizio improvviso della malattia (in caso di blocco acuto dei vasi sanguigni). Con endarterite, al contrario, caratterizzata da un decorso lento e ondulato con esacerbazioni stagionali della malattia e periodi di remissione.

Il grado di ischemia dell'arto distale (grado di compensazione della circolazione sanguigna) può anche fungere da segno diagnostico differenziale. Per la sclerosi vascolare è caratterizzata da una buona compensazione, la cancrena è rara e solo con malattia avanzata. Con l'endoarterite, l'occlusione vascolare si trova nell'arto più distale, la compensazione è cattiva, la cancrena si verifica più spesso e prima. Con l'endoarterite, anche i cambiamenti trofici nella pelle e nelle unghie sono più pronunciati.

Nello studio del polso in pazienti con endoarterite, viene spesso determinata la pulsazione non solo delle arterie femorali ma anche quelle poplitee. Con endarterite (stadio I - II), il test con nitroglicerina è accompagnato da un aumento delle oscillazioni; con la sclerosi, le oscillazioni non cambiano. Nella sclerosi vascolare, le lesioni unilaterali sono più comuni, e quindi quando l'oscillografia sul lato sano, le oscillazioni sono completamente preservate, mentre sono assenti sul lato opposto, l'arto interessato, e l'oscillogramma è una linea retta.

Sull'arteriogramma con endoarterite obliterante, i vasi si restringono su tutta la lunghezza, ma hanno un calibro uniforme; il calibro dei collaterali è spesso uguale al calibro del tronco principale. In una lesione sclerotica, un blocco del vaso è caratteristico, con le sezioni distali del vaso principale che vengono riempite attraverso i collaterali, bypassando l'occlusione del vaso; "Edemacy" della parete dell'arteria viene spesso rilevata. Nell'immagine panoramica, a volte sono visibili le placche calcificate.

Il più grande valore diagnostico differenziale è l'esame radiopaco delle arterie femorali, poplitee. L'arteriografia dell'arteria femorale viene solitamente eseguita per puntura percutanea immediatamente sotto il legamento pupale. Se c'è anche una lesione delle arterie iliache e del femore superiore (la sua pulsazione è ridotta, si sente un soffio sistolico), si raccomanda l'aortografia lombare.

Sull'angiogramma con occlusione degli arti inferiori determinano:

luogo (livello) di occlusione;

condizione, collaterali di calibro;

condizione del segmento distale della nave e grado di riempimento con un agente di contrasto;

pervietà delle navi della gamba.

Inoltre, l'attenzione è rivolta allo stato delle pareti delle arterie ("difetti di riempimento" nel sito delle placche sclerotiche). Il più importante è il contrasto delle navi distali al sito di occlusione. Ciò rende possibile giudicare lo stato del "flusso sanguigno distale", indicare le indicazioni per un intervento chirurgico e determinare la natura del prossimo intervento chirurgico.

Il posto più frequente di occlusione dell'arteria femorale è la sua parte dall'arteria profonda del femore al livello di transizione dell'arteria femorale nel popliteo, cioè al di sotto del canale Hunter. Si distinguono i seguenti siti tipici di occlusioni dell'arteria femorale sclerotica: immediatamente al di sotto della scarica dell'arteria profonda del femore e al sito dell'entrata dell'arteria nel canale del cannone. Spesso, l'occlusione si estende distalmente all'arteria poplitea. Si verificano anche occlusioni isolate dell'arteria poplitea, quando l'inizio dell'ostruzione si trova all'uscita dell'arteria femorale dal canale Hunter, a volte l'intero tronco dell'arteria femorale viene spento insieme a parte dell'arteria poplitea.

Trattamento dell'occlusione degli arti inferiori

Le indicazioni per la chirurgia vascolare ricostruttiva sono il blocco segmentario dell'arteria mantenendo la porzione non affetta dell'arteria distale al sito del blocco ("flusso sanguigno distale"). Una lesione dell'arteria comune è una controindicazione alla chirurgia, così come lo stato generale grave, le lesioni concomitanti del cuore, dei reni e del cervello. Nell'occlusione aterosclerotica degli arti inferiori, può essere eseguita sia l'endarrherectomia sia un bypass di bypass permanente dall'arteria femorale all'arteria poplitea.

La chirurgia dell'endarterectomia può essere raccomandata per occlusioni localizzate di piccola entità (non più di 5 cm). L'accesso all'arteria è pianificato secondo l'arteriogramma. La palpazione della nave nuda integra la diagnosi. Un'incisione dell'arteria può essere effettuata trasversalmente, immediatamente distale al sito di occlusione. Recentemente raccomandano l'arteriotomia longitudinale, a volte in larga misura. Le placche ateromatose, i coaguli di sangue e l'intima alterata vengono rimossi sotto il controllo dell'occhio. Il segmento distale intimale per impedirne l'avvolgimento con il sangue è orlato agli strati esterni della parete arteriosa. La ferita dell'arteria deve essere chiusa senza restringere la nave. A tale scopo, può essere raccomandato un orlo di una pezza di Dacron o Teflon. Per rimuovere intima e coaguli di sangue utilizzare strumenti speciali come spatole e bougie.

Il funzionamento dello shunt di bypass femorale-popliteo è pianificato in stretta conformità con i dati dell'arteriogramma; Può essere eseguito solo se c'è una lunghezza sufficiente del segmento dell'arteria poplitea, distale al sito di occlusione libero da placche aterosclerotiche e dai vasi ben tenuti della parte inferiore della gamba.

L'operazione può iniziare con l'esposizione delle arterie femorali e poplitee. È necessario selezionare per l'anastomosi un sito di arteria libero da cambiamenti sclerotici. Tuttavia, questo non è sempre possibile. L'arteria femorale è esposta da una piccola incisione sotto il legamento pupo, tenuto parallelo a quest'ultimo. Dopo aver isolato l'arteria profonda, i femori vengono isolati applicando tre speciali pinze vascolari o tubi di gomma sottili a una porzione dell'arteria femorale per anastomosi. L'anastomosi si trova meglio sopra lo scarico dell'arteria profonda della coscia, al fine di mantenere quest'ultima come principale garanzia per la coscia. Un'arteria lunga 1,5 cm viene tagliata longitudinalmente con l'escissione di una porzione della parete del vaso. Un'anastomosi della protesi con un'arteria impone un'estremità al lato dell'atraumatico con un filo sintetico con un punto coperta attraverso tutti gli strati. Al fine di rendere la protesi impermeabile al sangue, rimuovere il morsetto dall'arteria e riempire la protesi con il sangue. Dopo 2-3 minuti di attesa, il sangue viene aspirato dal lume della protesi.

L'arteria poplitea è solitamente esposta dall'accesso laterale alle articolazioni rosse o dall'incisione sulla superficie posteriore della fossa poplitea. Successivamente, la protesi viene eseguita nel tunnel sottocutaneo o sub-fasciale dall'alto verso il basso fino all'arteria poplitea, e l'anastomosi distale tra la protesi e l'arteria è anche end-to-side, utilizzando la stessa tecnica. Dopo la rimozione dei morsetti vascolari, il flusso sanguigno viene ripristinato attraverso la protesi nell'arteria poplitea e nelle sezioni distali dei vasi sulla tibia. Con un'operazione eseguita correttamente e l'assenza di un'occlusione dei vasi della gamba sull'arteriogramma, la pulsazione delle arterie del piede viene ripristinata sul tavolo operatorio. In alcuni casi, può riprendersi il 2 ° giorno dopo l'intervento. Ciò è dovuto alla presenza di spasmo vascolare causato da una lesione operativa, che viene successivamente eliminata.

Di particolare importanza per il successo di questa operazione è l'anastomosi distale tra la protesi e l'arteria poplitea, per l'imposizione di cui è necessario selezionare una parte relativamente sana dell'arteria. Quando occludisce la parte superiore dell'arteria poplitea, l'anastomosi viene applicata alla parte distale dell'arteria poplitea. L'esposizione è effettuata dall'accesso posteriore, che in questi casi si estende verso il basso, le parti intersecanti dell'arco del tendine m. Solei. In questo caso, i rami nervosi e vascolari, le teste di alimentazione dei muscoli del polpaccio sono inevitabilmente danneggiati.

La parte distale dell'arteria poplitea può essere facilmente esposta da un'incisione verticale sulla superficie mediale della tibia. Questo accesso è molto delicato, non interseca i muscoli e dopo l'accesso la testa mediale del muscolo gastrocnemio viene tirata medialmente, dopo di che l'arteria poplitea è isolata.

Il periodo postoperatorio, complicanze di occlusione dell'arto inferiore

Nel periodo post-operatorio con occlusione degli arti inferiori, la terapia anticoagulante viene eseguita solo in alcuni casi quando viene stabilita una coagulazione del sangue maggiore in questo paziente (tromboelastogramma, coagulogramma). In questi casi, un'attenta terapia con eparina è raccomandata 6 ore dopo l'intervento. Può essere continuato per 1-2 settimane (pelentan, fenilina).

Alla manifestazione dei sintomi che indicano la trombosi della protesi (scomparsa della pulsazione ripristinata delle arterie periferiche), viene mostrata la sua revisione e la rimozione dei coaguli di sangue.

Un'altra complicanza molto grave è l'infezione di una ferita con la formazione di salviettine purulente fino alla superficie della protesi. Le fibre di plastica sono assolutamente resistenti al pus e la protesi non soffre di questa complicanza, ma la fusione purulenta è pericolosa nell'anastomosi della protesi e dell'arteria, che può portare a un sanguinamento secondario.

I risultati dell'operazione con occlusione degli arti inferiori

I risultati positivi delle operazioni direttamente dopo l'intervento per l'occlusione degli arti inferiori con l'uso di protesi fluttuano. Tuttavia, più tardi, durante i primi 2-3 anni, si verifica spesso la trombosi della protesi. Risultati positivi in ​​3-5 anni, considerati già stabili, sono stati rilevati nel 30-60% dei pazienti. La trombosi è principalmente dovuta all'ulteriore progressione della malattia di base (restringimento sclerotico dell'area anastomotica).

Occlusione o stenosi dei vasi degli arti inferiori si verificano più spesso a causa di aterosclerosi delle arterie, tromboangioite obliterante (endarterite), aortoarterite, displasia fibromuscolare. Queste malattie sono la causa principale dell'insufficienza arteriosa periferica.

La costrizione e l'obliterazione delle arterie causano un forte indebolimento del flusso sanguigno, ostacolano la circolazione sanguigna nei vasi della microvascolarizzazione, riducono l'erogazione di ossigeno ai tessuti, causano ipossia tissutale e compromissione del metabolismo tissutale. Quest'ultimo peggiora a causa dell'apertura delle anastomosi artero-venose. La diminuzione della tensione dell'ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di metaboliti ossidati e acidosi metabolica. In queste condizioni, l'adesione e l'aggregazione aumentano e le proprietà di disaggregazione delle piastrine diminuiscono, l'aggregazione degli eritrociti aumenta, aumenta la viscosità del sangue, che porta inevitabilmente all'ipercoagulazione e alla formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue bloccano la microvascolarizzazione, aggravando il grado di ischemia dell'organo interessato. In questo contesto, si sviluppa la coagulazione intravascolare disseminata.

L'attivazione di macrofagi, leucociti neutrofili, linfociti e cellule endoteliali in condizioni ischemiche è accompagnata dal rilascio di citochine proinfiammatorie (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), che svolgono un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna microcircolatoria, aumentando la permeabilità capillare, nella trombosi vasi, danno tissutale (necrosi) da radicali attivi dell'ossigeno. I tessuti aumentano il contenuto di istamina, serotonina, prostaglandine, che hanno un effetto tossico sulla membrana. L'ipossia cronica porta alla rottura dei lisosomi e al rilascio di idrolasi che lisano le cellule e i tessuti. Il corpo è sensibilizzato dai prodotti di degradazione delle proteine. Esistono processi autoimmuni patologici che aggravano i disturbi del microcircolo e aumentano l'ipossia locale e la necrosi tissutale.

Il quadro clinico e la diagnosi. A seconda del grado di insufficienza del flusso sanguigno arterioso all'arto colpito, si distinguono quattro stadi della malattia (secondo la classificazione Fontaine-Pokrovsky).

Fase I - Compensazione funzionale. I pazienti notano brividi, crampi e parestesie negli arti inferiori, a volte pizzicore e bruciore nelle punte delle dita, aumento della fatica, affaticamento. Una volta raffreddati, gli arti diventano pallidi e freddi al tatto. Nel test di marcia dopo 500-1000 m, si verifica la claudicatio intermittente. Al fine di standardizzare la prova di marcia, si consiglia al paziente di muoversi ad una velocità di 2 passi al secondo (per metronomo). Determinato dalla lunghezza del percorso percorso fino al dolore nel muscolo gastrocnemio e dal tempo fino alla completa incapacità di continuare a camminare. Il campione è conveniente da eseguire su tredbane. Secondo gli indicatori del test di marcia, si può giudicare la progressione della malattia e il successo del trattamento. La claudicatio intermittente si verifica a causa di insufficiente apporto di sangue ai muscoli, compromissione dell'utilizzo di ossigeno e accumulo di prodotti metabolici ossidati nei tessuti.

Fase II - subcompensazioni. L'intensità della claudicatio intermittente è in aumento. Al ritmo specificato di cammino, si verifica già dopo aver superato la distanza di 200-250 m (fase Pa) o leggermente meno (fase Nb). La pelle dei piedi e delle gambe perde la sua elasticità intrinseca, diventa secca, squamosa e l'ipercheratosi si rivela sulla superficie plantare. La crescita delle unghie rallenta, si ispessisce, diventa fragile, opaca, acquisendo un colore opaco o marrone. Disturbato e crescita dei peli sull'arto colpito, che porta alla comparsa di aree di calvizie. L'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e dei piccoli muscoli del piede inizia a svilupparsi.

Stadio III - scompenso. Il dolore a riposo appare nell'arto interessato, camminare diventa possibile solo a una distanza di 25-50 m Il colore della pelle cambia drasticamente a seconda della posizione dell'arto interessato: quando si solleva, la pelle si affievolisce, il rossore appare all'abbassarsi, diventa più sottile e diventa sottile. Lesioni minori dovute a graffi, lividi, tagli delle unghie portano alla formazione di crepe e ulcere dolorose superficiali. Atrofia dei muscoli della gamba e del piede. La capacità di lavorare è significativamente ridotta. Nella sindrome del dolore grave per alleviare la sofferenza, i pazienti assumono una posizione forzata - sdraiati con le gambe verso il basso.

Stadio IV: cambiamenti distruttivi. Il dolore al piede e le dita diventano permanenti e insopportabili. Le ulcere risultanti si trovano di solito nelle estremità distali, spesso sulle dita. I bordi e il fondo sono ricoperti di chiazze grigie fangose, non ci sono granulazioni, vi è infiltrazione infiammatoria intorno a loro; si unisce gonfiore del piede e della gamba. La cancrena in via di sviluppo delle dita e dei piedi spesso procede secondo il tipo di cancrena umida. La disabilità in questa fase è completamente persa.

Il livello di occlusione lascia un'impronta definitiva sulle manifestazioni cliniche della malattia. Per sconfiggere il segmento femorale-poplitea è caratterizzato da claudicatio intermittente "basso" - la comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio. Le lesioni aterosclerotiche della parte terminale dell'aorta addominale e delle arterie iliache (sindrome di Leriche) sono caratterizzate da claudicatio intermittente "alto" (dolore nei muscoli glutei, muscoli delle cosce e dell'anca), atrofia muscolare dei muscoli delle gambe, impotenza, riduzione o assenza di polso nell'arteria femorale. L'impotenza è causata da una ridotta circolazione del sangue nel sistema delle arterie iliache interne. Si verifica nel 50% delle osservazioni. Occupa un posto insignificante tra le altre cause di impotenza. In alcuni pazienti con sindrome di Leriche, la pelle delle estremità assume colorazione avorio, ci sono chiazze di calvizie sulle cosce, l'ipotrofia dei muscoli delle estremità diventa più pronunciata e talvolta si lamentano del dolore nella regione ombelicale che si verifica durante l'esercizio. Questi dolori sono associati al passaggio del flusso sanguigno dal sistema delle arterie mesenteriche al sistema dell'arteria femorale, cioè alla sindrome del "furto mesenterica".

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi corretta può essere stabilita usando un esame clinico convenzionale, e metodi di ricerca speciali, di regola, lo descrivono solo in dettaglio. Pianificando una terapia conservativa, con un uso corretto dei metodi clinici, è possibile abbandonare una serie di studi strumentali. La diagnostica strumentale ha indubbiamente una priorità nel periodo di preparazione preoperatoria, durante l'intervento chirurgico e l'osservazione postoperatoria.

L'ispezione fornisce preziose informazioni sulla natura del processo patologico. Durante l'ischemia cronica degli arti inferiori, i pazienti di solito sviluppano ipotrofia muscolare, diminuiscono il riempimento delle vene safene (un sintomo di un solco o un letto di fiume essiccato), cambiano il colore della pelle (pallore, marmorizzazione, ecc.). Quindi i disturbi trofici si manifestano sotto forma di perdita di capelli, pelle secca, ispessimento e unghie fragili, ecc. Con grave ischemia, le vesciche appaiono sulla pelle, riempite di liquido sieroso. Spesso vi è una necrosi secca (mummificazione) o umida (gangrena umida) dei segmenti distali degli arti.

Informazioni significative sulla localizzazione del processo patologico sono date dalla palpazione e dall'auscultazione dei vasi della gamba. Pertanto, l'assenza di un polso nell'arteria poplitea indica l'obliterazione del segmento femorale-poplitea e la scomparsa dell'impulso sulla coscia indica la sconfitta delle arterie iliache. In un certo numero di pazienti con alta occlusione dell'aorta addominale, la pulsazione non può essere rilevata anche con la palpazione dell'aorta attraverso la parete addominale anteriore. Nell'80-85% dei pazienti con arteriosclerosi obliterante, l'impulso non viene rilevato nell'arteria poplitea e nel 30% e nell'arteria femorale. Va ricordato che in un piccolo numero di pazienti (10-15%) può esserci una lesione isolata dei vasi della gamba o del piede (forma distale). Tutti i pazienti devono condurre auscultazione delle arterie femorali, iliache e dell'aorta addominale. Il soffio sistolico si sente di solito sopra le arterie stenotiche. Con la stenosi dell'aorta addominale e delle arterie iliache, può essere ben definita non solo sopra la parete addominale anteriore, ma anche sulle arterie femorali sotto il legamento inguinale.

Il danno selettivo alle arterie distali è la ragione per cui nei pazienti con tromboangioite obliterante, la pulsazione delle arterie sui piedi in primo luogo scompare. Allo stesso tempo, va ricordato che nel 6-25% delle persone praticamente sane il polso sull'arteria dorsale del piede potrebbe non essere determinato a causa di anomalie della sua posizione. Pertanto, un segno più affidabile è l'assenza di un polso sull'arteria tibiale posteriore, la cui posizione anatomica non è così variabile.

Test funzionali Un sintomo di ischemia plantare Op-pelya è lo sbiancamento della pianta del piede dell'arto interessato, sollevato ad un angolo di 45 °. A seconda della velocità di sbiancamento, è possibile valutare il grado di disturbi circolatori nell'arto. Nell'ischemia grave, si verifica entro 4-6 secondi. Successivamente, sono state apportate modifiche al campione di Goldflam e Samuels, consentendo di valutare con maggiore precisione il momento in cui si verificano scottature e ripristino della circolazione sanguigna. In posizione supina, al paziente viene offerto di sollevare entrambe le gambe e tenerle ad angolo retto sull'articolazione dell'anca. Per 1 minuto, si consiglia di piegare e piegare i piedi nell'articolazione della caviglia. Determinare il momento in cui si verificano i piedi di scottatura. Quindi viene offerto al paziente di assumere rapidamente una posizione seduta con le gambe abbassate e di notare il tempo fino a quando le vene sono riempite e appare iperemia reattiva. I dati ottenuti sono suscettibili di elaborazione digitale, offrono l'opportunità di giudicare il cambiamento della circolazione sanguigna durante il trattamento.

Test di Goldflame. Nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe sollevate sopra il letto, gli viene offerto di eseguire la flessione e l'estensione nelle articolazioni della caviglia. Quando la circolazione sanguigna è disturbata, dopo 10-20 movimenti, il paziente avverte affaticamento alla gamba. Allo stesso tempo, viene monitorata la colorazione della pianta del piede (campione di Samuels). In caso di insufficiente apporto di sangue, l'insuccesso dei piedi avviene in pochi secondi.

Sitenko - Il test Shamova si svolge nella stessa posizione. Un laccio emostatico viene applicato sul terzo superiore della coscia fino a quando le arterie non sono completamente bloccate. Dopo 5 minuti, la benda viene rimossa. Normalmente, non più tardi di 10 secondi, appare iperemia reattiva. In caso di insufficienza della circolazione arteriosa, il tempo di comparsa dell'iperemia reattiva viene esteso più volte.

Il fenomeno del ginocchio di Panchenko è determinato in posizione seduta. Il paziente, dopo aver tirato indietro la gamba dolorante sul ginocchio di uno sano, inizia subito a provare dolore ai muscoli del polpaccio, una sensazione di intorpidimento al piede, una sensazione di strisciare nei gattoni nella punta delle dita dell'arto colpito.

Il sintomo della compressione del letto ungueale è che durante la compressione della falange terminale del primo dito nella direzione antero-posteriore per 5-10 secondi nelle persone sane, il conseguente sbiancamento del letto ungueale viene immediatamente sostituito dal colore normale. Quando la circolazione del sangue nell'arto è compromessa, dura per diversi secondi. Nei casi in cui la lamina ungueale viene cambiata, non è il letto ungueale che viene schiacciato, ma il rullo del chiodo. Nei pazienti con alterata circolazione sanguigna periferica, una macchia bianca formatasi a causa della compressione scompare lentamente, per diversi secondi e più.

La reografia dell'ecografia Doppler, la determinazione transcutanea di pO aiuta a stabilire il grado di ischemia dell'arto malato₂ e pСо₂ arti inferiori.

Le lesioni obliteranti sono caratterizzate da una diminuzione dell'ampiezza dell'onda principale della curva eograficamente, dalla levigatezza dei suoi contorni, dalla scomparsa di onde aggiuntive, da una significativa diminuzione del valore dell'indice eografico. I reogrammi registrati dalle parti distali dell'arto interessato con scompenso della circolazione sanguigna sono linee rette.

I dati dell'ecografia Doppler solitamente indicano una diminuzione della pressione regionale e della velocità del flusso lineare nei segmenti distali dell'arto interessato, una variazione nella curva della velocità del flusso sanguigno (viene registrato il cosiddetto flusso sanguigno alterato o collaterale), una diminuzione dell'indice di pressione sistolica della caviglia, che è derivata dal rapporto sistolico pressione sulla caviglia alla pressione sulla spalla.

Utilizzando la scansione ad ultrasuoni duplex in pazienti con sindrome di Leriche, è possibile visualizzare chiaramente i cambiamenti nella parte terminale dell'aorta addominale e delle arterie iliache, l'occlusione o la stenosi dell'arteria femorale, poplitea, determinare la natura e la durata del danno nelle principali arterie collaterali (in particolare nell'arteria femorale profonda). Permette di determinare la localizzazione e l'estensione del processo patologico, il grado di danno alle arterie (occlusione, stenosi), la natura dei cambiamenti nell'emodinamica, la circolazione collaterale, lo stato del flusso distale.

La verifica della diagnosi topica viene eseguita mediante angiografia (angiografia tradizionale radiopaca, RM o TC) - il metodo più informativo per diagnosticare l'aterosclerosi obliterante. I segni angiografici di aterosclerosi comprendono difetti di riempimento marginali, erosione dei contorni delle pareti dei vasi con aree di stenosi, presenza di occlusione segmentale o comune con riempimento delle sezioni distali attraverso una rete di collaterali.

Quando il tromboangio sugli angiogrammi determina la buona permeabilità dell'aorta, delle arterie iliache e femorali, il restringimento conico del segmento distale dell'arteria poplitea o dei segmenti prossimali delle arterie tibiali, l'obliterazione delle arterie della gamba sul resto della rete con una rete di multiple, piccole garanzie collaterali. L'arteria femorale, in caso di coinvolgimento nel processo patologico, sembra essere ridotta in modo uniforme. È caratteristico che i contorni delle navi intaccate, di regola, sono pari.

Trattamento chirurgico Le indicazioni per l'esecuzione di operazioni ricostruttive per lesioni segmentali possono essere determinate già a partire dallo stadio II b della malattia. Le controindicazioni sono gravi malattie concomitanti degli organi interni - cuore, polmoni, reni, ecc., Calcificazione totale delle arterie, mancanza di pervietà del letto distale. Il ripristino del flusso sanguigno principale si ottiene utilizzando l'endarterectomia, lo shunt di bypass o le protesi.

Con obliterazione dell'arteria nel segmento femorale-poplitea, viene eseguito lo shunt femoro-poplitea o femorale-tibiale da parte del segmento della grande vena safena. Il piccolo diametro della grande vena safena (meno di 4 mm), la ramificazione precoce, l'espansione delle varici, la flebosclerosi ne limitano l'uso a scopi plastici. La vena del cordone ombelicale di neonati, innesti allogeni e xenotrapianti liofilizzati provenienti da arterie bovine viene utilizzata come materiale plastico. Le protesi sintetiche sono di uso limitato, poiché spesso trombizzano il prima possibile dopo l'intervento chirurgico. Nella posizione femoro-poplitea, gli arti artificiali politetrafluoroetilene si sono dimostrati nel modo migliore.

Nelle lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e delle arterie iliache, viene eseguita la chirurgia di bypass aortico-femorale o la resezione della biforcazione aortica e la riparazione protesica utilizzando una protesi biforcata sintetica. Se necessario, l'operazione può essere completata con l'escissione del tessuto necrotico.

Negli ultimi anni, nel trattamento delle lesioni aterosclerotiche delle arterie, la dilatazione endovascolare dei raggi X e la ritenzione del lume dei vasi dilatati con l'aiuto di uno speciale stent metallico sono diventati molto diffusi. Il metodo è abbastanza efficace nel trattamento dell'occlusione aterosclerotica segmentaria e della stenosi del segmento femorale-poplitea e delle arterie iliache. È anche usato con successo come supplemento alle operazioni ricostruttive, nel trattamento delle lesioni "a più piani".

Nelle macroangiopatie diabetiche, gli interventi ricostruttivi possono non solo ripristinare il flusso sanguigno principale, ma anche migliorare la circolazione del sangue nella microvascolarizzazione. A causa della sconfitta delle navi di piccolo diametro, così come della prevalenza del processo, le operazioni ricostruttive per la tromboangiite obliterante sono di uso limitato.

Attualmente, con occlusioni del canale distale (arterie della gamba e del piede), si stanno sviluppando metodi della cosiddetta rivascolarizzazione degli arti indiretti. Questi includono tali tipi di interventi chirurgici come arterializzazione del sistema venoso, rivascolarizzazione dell'osteotrepanazione.

Nel caso di lesioni aterosclerotiche diffuse delle arterie, quando è impossibile eseguire la chirurgia ricostruttiva a causa della grave condizione generale del paziente, così come le forme distali della lesione, lo spasmo delle arterie periferiche viene eliminato, producendo simpaticectomia lombare, a seguito della quale la circolazione collaterale è migliorata. Attualmente, la maggior parte dei chirurghi è limitata alla resezione di due o tre gangli lombari. Eseguire simpaticectomia bilaterale unilaterale o bilaterale. Per isolare i gangli lombari usato accesso extraperitoneale o intraperitoneale.

Le moderne attrezzature consentono la simpatectomia lombare endoscopica. L'efficacia dell'operazione è massima nei pazienti con un moderato grado di ischemia dell'arto colpito (malattia di stadio II), nonché nelle lesioni localizzate sotto il legamento inguinale.

Con necrosi o cancrena, ci sono indicazioni per l'amputazione dell'arto. Allo stesso tempo, il livello di amputazione dipende dal livello e dal grado di danno alle arterie principali e dallo stato della circolazione collaterale.

Il volume dell'intervento chirurgico deve essere rigorosamente individualizzato e condotto tenendo conto della fornitura di sangue all'arto e della praticità delle successive protesi. Con necrosi delle dita isolate con una chiara linea di demarcazione, si esegue l'estarticolazione falangea con resezione della testa dell'osso tarsale o della necrotomia. Con le lesioni più comuni producono amputazioni delle dita, amputazioni transmetatarsiche e amputazione del piede nell'articolazione trasversale - shoopar. La diffusione del processo necrotico dalle dita dei piedi ai piedi, lo sviluppo della cancrena umida, l'aumento dei sintomi di intossicazione generale sono indicazioni per l'amputazione dell'arto. In alcuni casi, può essere eseguito a livello del terzo superiore della gamba, in altri - entro il terzo inferiore della coscia.

Il trattamento conservativo è indicato nelle fasi iniziali della malattia (I-Pa), così come in presenza di controindicazioni alla chirurgia o l'assenza di condizioni tecniche per la sua attuazione in pazienti con ischemia grave. Deve essere di natura complessa e patogena. Il trattamento con farmaci vasoattivi è finalizzato a migliorare l'utilizzo di ossigeno intracellulare, migliorando la microcircolazione, stimolando lo sviluppo di collaterali.

I principi di base del trattamento conservativo:

Il farmaco più popolare nel trattamento di pazienti con malattie croniche obliteranti delle arterie è trental (pentossifillina) ad una dose fino a 1200 mg / die per somministrazione orale e fino a 500 mg per somministrazione endovenosa.

Nei pazienti con ischemia critica (stadio III-IV), vazaprostan è più efficace. Nei pazienti con genesi autoimmune della malattia è necessario utilizzare corticosteroidi, immunostimolanti. La maggior parte dei pazienti con aterosclerosi richiede la correzione del metabolismo lipidico, che deve essere effettuato sulla base dei dati sul colesterolo totale, sui trigliceridi, sulle lipoproteine ​​ad alta densità e bassa densità. Con l'inefficacia della dietoterapia, gli inibitori della sintesi del colesterolo (enduracina), le statine (zocor, mevacor, lovastatina), gli antagonisti degli ioni calcio (verapamil, cinnarizina, corinfar), i preparati all'aglio (allikor, alisat) possono essere utilizzati. Possono essere utilizzate procedure fisioterapeutiche e balneologiche (UHF, microonde, terapia UHF a bassa frequenza, terapia magnetica, correnti impulsive a bassa frequenza, elettroforesi di farmaci, radioattivo, iodio-bromo, bagni di solfuro), è consigliabile l'ossigenazione iperbarica, la terapia sanatoria-resort.

È particolarmente importante eliminare i fattori di rischio, spingendo costantemente i pazienti a ridurre drasticamente il consumo di grassi animali, per smettere completamente di fumare. E 'necessaria una somministrazione regolare e corretta dei farmaci prescritti per il trattamento di una malattia concomitante (diabete, ipertensione, iperlipoproteinemia) e malattie associate a disfunzione dei polmoni e del cuore: un aumento del volume minuto del cuore porta ad un aumento della perfusione del tessuto sotto l'occlusione, e quindi e migliorare l'apporto di ossigeno.

La camminata formativa è essenziale per lo sviluppo di collaterali, specialmente quando occludono l'arteria femorale superficiale, quando viene mantenuta la pervietà dell'arteria femorale profonda e dell'arteria poplitea. Lo sviluppo di collaterali tra queste arterie può migliorare notevolmente l'apporto di sangue all'arto distale.

I problemi di trattamento e riabilitazione dei pazienti con aterosclerosi obliterante degli arti inferiori sono inestricabilmente legati al problema del trattamento dell'aterosclerosi generale. La progressione del processo aterosclerotico a volte riduce significativamente l'effetto delle operazioni vascolari ricostruttive. Nel trattamento di questo tipo di pazienti insieme con la terapia farmacologica utilizzando l'emosorbimento.

La prognosi della malattia dipende in gran parte dall'assistenza preventiva fornita al paziente con malattie obliteranti. Dovrebbero essere sotto osservazione medica (controlli ogni 3-6 mesi). I corsi di trattamento preventivo, che dovrebbero essere effettuati almeno 2 volte l'anno, consentono di mantenere l'arto in una condizione soddisfacente dal punto di vista funzionale.