Cambiamenti dell'ECG ischemico

Il muscolo più forte nel corpo umano è il cuore. Può pompare fino a 7.000 litri di sangue al giorno a una velocità di 1,6 km / h, che è paragonabile al lavoro di una potente pompa. Tuttavia, il cuore umano è ipersensibile all'ipossia, che spesso causa danni al tessuto cardiaco. Il metodo di base nello studio delle malattie cardiache è un ECG. La registrazione degli impulsi elettrici, condotta in tutte le derivazioni, aiuterà a rilevare anche i segni obsoleti di ischemia miocardica. Le persone che hanno precedentemente sofferto di fame di ossigeno, dovrebbero essere particolarmente vigili e ricorrere regolarmente alla ricerca medica al fine di prevenire il re-spasmo delle arterie coronarie.

Segni di ischemia su ECG

Cos'è l'ischemia del muscolo cardiaco?

La malattia coronarica è una condizione acuta o cronica derivante dalla rottura del flusso di sangue arterioso al miocardio in presenza di spasmo o occlusione dei vasi coronarici. Quando il cuore non riceve la quantità di ossigeno di cui ha bisogno, nel lume delle fibre muscolari si formano aree del tessuto connettivo che hanno perso la capacità di funzionare al massimo del loro potenziale. Il processo del danno miocardico inizia sempre con una leggera ischemia, che senza un adeguato trattamento alla fine porta ad un vero infarto.

La patogenesi della malattia coronarica è approssimativamente la seguente:

1. Angina stabile Caratterizzato da dolore pressorio parossistico dietro lo sterno, che si verifica sotto l'influenza di uno sforzo fisico e gradualmente scompare con l'eccezione di condizioni stressanti.
2. Angina instabile È un periodo intermedio tra ischemia miocardica stabile e sviluppo di complicanze. Il suo segno clinico è il dolore retrosternale che si sviluppa anche a riposo e può causare danni alle cellule.
3. Piccolo infarto miocardico focale. Questa è una versione molto insidiosa della malattia coronarica, caratterizzata dall'assenza di un'anormale onda Q sull'ECG e da foci microscopici di necrosi, che spesso passa inosservata, poiché si maschera come un attacco acuto di angina.
4. Q-infarto miocardico Una delle complicazioni pericolose dell'ischemia del muscolo cardiaco è un infarto a focolaio grande, caratterizzato da una lesione miocardica traumatica con un'elevazione del segmento ST e la formazione di un'ulteriore onda Q, che non scompare anche dopo la completa sostituzione delle aree di necrosi con tessuto connettivo.

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

Poiché i segni del processo ischemico in alcune sottospecie della malattia sono gli stessi, ci sono una serie di studi aggiuntivi per rilevare un attacco di cuore. I primi marcatori di necrosi cardiaca includono: mioglobina e creatina fosfochinasi. Per una diagnosi più accurata dopo 6-8 ore è utile esaminare il livello di lattato deidrogenasi, aspartato aminotransferasi e troponina. L'elevazione del segmento S-T può essere presente non solo durante un attacco cardiaco, ma si riscontra spesso in angina instabile, e quindi tutti i cambiamenti visibili nei denti sull'ECG devono essere presi in considerazione.

Come l'ischemia si manifesta sull'elettrocardiogramma

È piuttosto difficile dare una risposta univoca sul risultato della registrazione degli impulsi elettrici durante la malattia coronarica sul film. Con lo sviluppo dell'ipossia miocardica, il movimento dei potenziali elettrici rallenta un po ', gli ioni di potassio lasciano le cellule, influenzando negativamente i potenziali a riposo. I processi compensatori sono attivati, il cuore è sovraccarico, c'è un dolore pressante dietro lo sterno, il paziente è disturbato da una sensazione pronunciata di mancanza d'aria.

Caratteristiche caratteristici della carenza di ossigeno nel tessuto cardiaco:

• depressione del segmento ST, orizzontale o obliqua;
• riduzione di un dente di T, e anche il cambiamento sotto la linea orizzontale;
• l'allargamento dell'onda T in relazione al rallentamento della ripolarizzazione ventricolare;
• la comparsa di un'onda Q patologica con grande necrosi focale;
• dinamica dei cambiamenti sull'ECG (indica la freschezza del processo).

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

Inoltre, la figura può mostrare segni di blocchi e aritmie che si sono manifestate come complicanze del processo ischemico. Nella maggior parte dei casi, durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS mantiene la sua forma normale come ECG, poiché la carenza di ossigeno colpisce principalmente la ripolarizzazione ventricolare (recupero), che normalmente termina il ciclo cardiaco.

ECG a seconda del sito di ischemia

La mancanza di ossigeno è più suscettibile allo strato interno (endocardio), in quanto viene fornito con sangue molto peggio dell'epicard e riceve molta più pressione dal sangue, che riempie i ventricoli. I risultati dell'ECG possono variare notevolmente a seconda della posizione e del volume dei cardiomiociti interessati. L'ipossia miocardica è spesso indicata da un cambiamento nel segmento S-T, che consiste in una depressione con una profondità superiore a 0,5 mm in almeno due derivazioni adiacenti. La depressione può essere sia orizzontale che obliqua.

Le deviazioni sull'ECG saranno direttamente correlate al sito ischemico:

• lesione della parete anteriore del ventricolo sinistro nell'endocardio - caratterizzata da un'onda T altamente positiva con un'estremità appuntita, caratterizzata da simmetria visibile;
• la carenza di ossigeno della parete anteriore del ventricolo sinistro con lesione transmurale del tessuto miocardico è una delle varianti più pericolose dell'ipossia, caratterizzata da un'onda T liscia a due fasi o abbassata;
• ischemia subendocardica, localizzata vicino all'endocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro, l'onda T su questa variante dell'ECG sarà ridotta e quasi uniforme;
• sull'ischemia subepicardica sulla parete anteriore del ventricolo sinistro sull'ECG verrà indicata un'onda T negativa con punta acuminata;

Possibili variazioni dell'ECG nell'ischemia cardiaca

Quando l'immagine mostra un posizionamento ascendente in Kosovo del segmento ST, può essere confrontato con la presenza di tachicardia grave nel paziente. In questo caso, dopo aver escluso il fattore di stress e arrestato la tachicardia, il risultato dell'elettrocardiogramma mostrerà la norma. Se il paziente è stato in grado di sottoporsi ad un esame elettrocardiografico durante la fase più acuta di infarto, allora un ECG può essere visto depressione del segmento ST di una natura koso-ascendente, che si trasforma in "denti coronarici" T, caratterizzato da un'ampiezza impressionante.

Segni di ischemia miocardica su ECG a seconda della variante della malattia

La gravità dell'ipossia miocardica su un elettrocardiogramma dipende in gran parte dalla gravità e dalla forma della malattia coronarica. Nei casi lievi, la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco può essere rilevata solo durante l'esercizio fisico, quando i sintomi clinici sono lievi.

Esempi di ECG, a seconda della gravità del processo patologico:

• Se il paziente ha una lieve ischemia, che si manifesta solo durante lo sforzo fisico, in uno stato calmo, i risultati dello studio saranno normali. Con l'inizio del dolore durante l'allenamento nel piombo D (secondo Neb), si osserva depressione del segmento ST (fino a -0,2 mV), che indica l'ischemia vera e nei conduttori A e I, un aumento dell'ampiezza dell'onda T, che indica un normale corso dei processi ripolarizzazione. A 10-15 minuti di riposo nella depressione di piombo D di persistenza di S-T (fino a -0.1 mV) e si osserva un approfondimento dell'onda T (segni di ipossia miocardica).

• Con l'angina stabile, si possono osservare attacchi dolorosi dopo 10 minuti di cammino. A riposo, l'ECG di tali pazienti nella maggior parte dei casi corrisponde alla norma. Dopo alcuni esercizi fisici, in alcuni pettorali (V4-V6), la depressione obliqua di S-T a -0.2 mV è evidente, in tre conduttori standard l'onda T sarà negativa. Un tale cuore risponde rapidamente allo stress, i cambiamenti diventano immediatamente visibili.
• L'angina pectoris instabile comporta un alto rischio di attacco di infarto ed è chiaramente visibile sull'ECG. I seguenti segni indicano la presenza di alterazioni ipossiche nella cardiopatia ischemica nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro: depressione del segmento S-T di natura obliqua e onda T negativa in I, aVL, V2-V6. Abbastanza spesso su un ECG single ekstrasistola sono anche osservati.
• Il piccolo infarto focale assomiglia all'angina pectoris e spesso passa inosservato, un test specifico sulla troponina e uno studio approfondito dei risultati di un elettrocardiogramma aiuteranno a diagnosticare un infarto non-Q. La lesione necrotica del miocardio sarà indicata dalla depressione di S-T a -0,05 nei conduttori V4-V5 e un'onda T negativa in V2-V6 con un'ampiezza massima nella quarta derivazione toracica.

Nel caso di infarto del miocardio, i pazienti spesso cercano assistenza medica, ma quando si tratta di angina, non tutti i pazienti sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni. Al fine di prevenire la transizione della malattia nella fase acuta, con una storia di ischemia del cuore, è consigliabile ricorrere periodicamente all'elettrocardiografia.

Come determinare ischemia su un ECG?

L'ischemia miocardica è una delle malattie cardiovascolari comuni. Particolarmente allarmante è il fatto che i casi di patologia sono ora più spesso diagnosticati, il che è causato dal disprezzo delle regole di stili di vita e alimentazione sani. Segni identificati di ischemia sull'ECG.

Come si verifica l'ischemia?

L'ischemia si verifica prevalentemente negli anziani. Ciò è dovuto ai cambiamenti irreversibili che subisce l'organismo usurato. Con l'età, i processi distrofici sono annotati nei vasi, lo scambio di materiale peggiora. Altre cause di ischemia includono:

• predisposizione genetica;
• inattività fisica;
• aneurisma del cuore;
• passione per l'alcol o il fumo;
• la presenza di malattie concomitanti come obesità, diabete, ipertensione;
• disturbo dello spettro lipidico.

Vale la pena notare che il gentil sesso è meno suscettibile alla malattia coronarica rispetto agli uomini, a causa delle caratteristiche ormonali del corpo femminile. Gli estrogeni, che hanno proprietà protettive e prevengono lo sviluppo di aterosclerosi, aiutano a ritardare la collisione con questo disturbo. Ma con l'inizio della menopausa, il quadro ormonale cambia radicalmente. Pertanto, questa malattia viene spesso diagnosticata nelle donne dopo 60 anni.

La malattia ischemica è causata da insufficiente afflusso di sangue al miocardio. Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve fare un elettrocardiogramma. L'ECG durante l'ischemia consente di determinare cosa sta succedendo nei cambiamenti cardiaci.

Gli specialisti medici identificano diverse forme di malattia ischemica che possono essere rilevate attraverso un elettrocardiogramma:

• Nessun dolore Questa forma della malattia è anche chiamata "stupida". Sullo sfondo di un aumento della soglia del dolore, il paziente potrebbe non notare i sintomi.
• Cessazione dell'attività cardiaca. A causa di un arresto cardiaco istantaneo, si verifica la morte. Può provocare un attacco cardiaco causato dalla fibrillazione ventricolare. In questo caso, ci sono due risultati: rianimazione riuscita del paziente o morte.
• Angina pectoris Per questa condizione, un sintomo caratteristico è la spremitura del dolore dal cuore. Questa forma di patologia si manifesta sullo sfondo di una depressione prolungata, di forti scosse psico-emotive e di alti sforzi fisici in un adulto.
• Infarto miocardico Questo ferma il flusso di sangue alle camere del cuore. Alla fine, le cellule del miocardio iniziano a morire a causa della carenza di ossigeno e della mancanza di sostanze nutritive.
• Cardio. Il processo del suo sviluppo è piuttosto lungo. La malattia è accompagnata dalla formazione di tessuto cicatriziale sul cuore, che porta all'ipertrofia del muscolo cardiaco e ad una violazione in termini di contrazioni miocardiche.

Cosa succede nel cuore durante l'ischemia?

Il sintomo principale della malattia coronarica è il dolore. La sua presenza è nota nel decorso cronico e acuto della malattia. Durante l'ipossia, viene rilasciato un gran numero di prodotti metabolici che irritano i recettori nervosi, provocando dolore. Il cuore è costretto ad andare a lavorare in una modalità più intensa, pompando grandi volumi di sangue. In relazione a ciò, aumenta il consumo di ossigeno.

La compromissione del flusso sanguigno può essere causata da una placca aterosclerotica, da un vasospasmo o da un coagulo di sangue. In tali condizioni, le cellule muscolari del cuore non hanno il volume necessario di sangue, il che causa dolore, e cambiamenti strutturali sono annotati nella parte del miocardio.

Sintomi della malattia

L'aterosclerosi delle navi è spesso un precursore dell'ischemia. Le loro lacune cominciano a restringersi e ci sono prerequisiti per la formazione di placche di colesterolo. Per determinare l'emergenza di ischemia può essere per i seguenti motivi:

• forte dolore vicino al cuore;
• mancanza di respiro;
• palpitazioni cardiache;
• angina pectoris;
• affaticamento e debolezza nel corpo.

I cambiamenti ischemici sono spesso accompagnati da dolori al cuore, che possono essere acuti o penetranti. A volte lei sta cuocendo e stringendo. Ma questo disagio, di regola, è rapido, e dopo soli 15 minuti scompare.

Il dolore può essere dato a diverse parti del corpo, per esempio, al braccio o alla spalla. Per quanto riguarda la mancanza di respiro, il suo aspetto è solitamente associato ad una maggiore attività fisica della persona. Si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel corpo. In questo caso, il paziente può ancora avvertire un aumento del battito cardiaco, nausea, vertigini e sudorazione grave.

Diagnostica ECG

La diagnosi di malattia coronarica su un ECG non richiede una preparazione specifica del paziente. Il sondaggio non dipende dall'ora del giorno. Sul corpo del paziente sono posizionati degli elettrodi, che si trovano sul torace e sugli arti. In media, la procedura dura per 5-10 minuti. L'elettrocardiografia non causa reazioni avverse, quindi, se necessario, può essere ripetuta.

Grazie a questo studio, è possibile rilevare le seguenti modifiche ischemiche sull'ECG:

• disturbo del ritmo;
• cambiamenti dopo un attacco di cuore;
• ipertrofia del miocardio;
• malfunzionamento del ciclo cardiaco.

Allo stesso tempo, il cardiogramma è suddiviso condizionatamente in più sezioni, ognuna delle quali ha una sua descrizione: ischemia miocardica (onda T), danno ischemico (segmento ST) e necrosi miocardica (onda Q).

L'onda T cambia durante l'ischemia

L'ischemia sull'ECG si manifesta con un rallentamento nei processi bioelettrici. Questo è causato dal rilascio di potassio dalle cellule. Ma il myocardium non è soggetto a cambiamenti.

Gli esperti sono convinti che l'ischemia abbia origine nell'endocardio, perché le sue cellule si arricchiscono peggio di sangue. In questo contesto, il processo di ripolarizzazione è inibito. L'onda T in questo caso è leggermente espansa sul cardiogramma. La sua ampiezza ottimale è considerata di 1 / 10-1 / 8 di altezza rispetto alle onde dell'onda R. È vero, il suo valore dipende in gran parte dalla localizzazione dell'ischemia.

Se il ventricolo sinistro, o meglio la sua parete frontale, è danneggiato, il segno ECG nell'immagine viene presentato come un dente alto e simmetrico con una estremità positiva acuta, che guarda in alto dall'asse. Quando l'ischemia colpisce l'epicardio ventricolare sinistro, l'onda T ha anche un apice acuto, simmetrico, ma negativo. Allo stesso modo, appare nell'infarto del miocardio e nell'ischemia transmurale.

Modificando l'onda T, viene valutata la presenza di una forma subendocardica della malattia. In conclusione, l'ECG per CHD è il seguente:

• depressione del segmento S-T sul lato sinistro della regione toracica;
• onda T positiva alta con estremità acuta;
• polo negativo T.

Quando la forma subendocardica della malattia sugli strati della parete anteriore del miocardio segnava un notevole aumento del dente T.

È importante notare che tali cambiamenti non indicano sempre la presenza di ischemia. Un risultato simile è stato osservato per altri disturbi dell'attività cardiaca.

La decodifica dello studio è effettuata da un cardiologo. In base alla gravità della malattia, lo specialista seleziona la tattica del trattamento o raccomanda un'operazione per l'installazione di un pacemaker (EX). La prognosi dipende in gran parte dalla conformità con gli ordini del medico.

ECG per malattia coronarica

Un elettrocardiogramma (ECG) è il risultato della registrazione del lavoro del muscolo cardiaco con un dispositivo speciale, espresso in forma grafica. Durante questa procedura, c'è una fissazione e registrazione della differenza di potenziale elettrico che si verifica durante il funzionamento del muscolo cardiaco. Al momento, questo è il metodo più comune per diagnosticare patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Lo studio rivela segni di malattia coronarica (CHD). Tra questi, infarto del miocardio, ipertrofia ventricolare sinistra e altre forme della malattia.

I primi segni di malattia coronarica

La caratterizzazione dei sintomi della CHD dipende direttamente dal tipo di malattia. Inoltre, in alcuni casi, l'ischemia è asintomatica. Questo potrebbe complicare il processo diagnostico.

• sensazioni dolorose di pressione, aggravate dallo stress o dall'attività fisica;
• la comparsa di mancanza di respiro anche dopo uno sforzo minore;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• debolezza generale, stanchezza;
• gonfiore delle gambe;
• improvvisa paura della morte.

L'ECG per CHD, a seconda del modulo, contiene i seguenti dati:

1. La manifestazione sul riflesso grafico dei denti coronarici con estremità acuminate, caratterizzata da simmetria e ampiezza significativa. Ciò è dovuto a insufficiente flusso sanguigno e ipossia del tessuto cardiaco. Il risultato è una diminuzione del tasso di ripolarizzazione delle cellule dell'organo. A seconda della posizione dell'area colpita dalla coronaropatia, i denti coronarici possono essere sia positivi che negativi.
2. Segni di ischemia su ECG, espressi in T-denti con un ulteriore spostamento del segmento ST per 15-30 minuti, si verificano in infarto miocardico acuto. Tuttavia, in alcuni casi, indicano lo sviluppo di altre malattie (cardiomiopatia alcolica, vagotonia, ecc.).
3. I segni della malattia coronarica sull'ECG, riflessi come un offset del segmento ST sopra o sotto l'isolina, sono registrati per il danno ischemico. In questo caso, una deviazione inferiore o uguale a 0,5 millimetri rientra nell'intervallo normale.
4. Nel danno ischemico, una caratteristica di un ECG è il verificarsi del fenomeno dei cambiamenti inversi. I primi segni di malattia coronarica con danno subepicardico secondo le indicazioni degli elettrodi situati sopra l'area interessata, l'elevazione del segmento ST è osservata. Gli elettrodi che registrano le indicazioni dal lato opposto del muscolo cardiaco determineranno la depressione di questo segmento.
5. Conclusione L'ECG con malattia coronarica, parlando di infarto miocardico, si basa sull'identificazione dei denti Q, che hanno valori superiori alla norma. Viene anche rilevato un graduale aumento dell'ampiezza delle onde R.

Questi non sono tutti segni che possono essere letti dall'elettrocardiogramma. Tuttavia, una valutazione dettagliata dei dati di ricerca dovrebbe essere affidata a uno specialista.

Segni di ischemia su ECG

ECG da solo

Un elettrocardiogramma, condotto a riposo con il paziente affetto da CHD, è il metodo di valutazione più semplice. La procedura viene eseguita senza attività preparatorie, indipendentemente dall'ora del giorno. Allo stesso tempo gli elettrodi sono installati sul corpo. Si trovano sugli arti e sullo sterno. La durata media di un ECG a riposo è di 5-7 minuti. Lo studio non ha effetti collaterali e può essere ripetuto se necessario un numero illimitato di volte.

Lo studio consente di identificare tali segni di CHD:

• disturbo del ritmo;
• cambiamento miocardico ipertrofico;
• sintomi di infarto del miocardio, precedentemente trasferiti;
• disturbi del ciclo cardiaco.

ECG durante un attacco o subito dopo

La procedura consente di identificare l'area interessata con CHD. È consigliato se i segni vengono rilevati solo durante l'attacco e poi si fermano completamente. Ci sono i seguenti segni di CHD:

1. L'ampiezza e la polarità dei denti a T, la deviazione dell'indicatore dalla norma. Nell'IHD, i denti possono essere simmetrici negativi e avere un'altezza superiore a 6-8 millimetri a causa del rilassamento muscolare dovuto all'ipossia tissutale.
2. Inoltre, i denti T simmetrici altamente positivi possono essere registrati nelle malattie cardiache. Si trovano nella diagnosi della malattia coronarica subepicardica. L'indicatore è registrato sotto l'elettrodo attivo.
3. I denti a T possono anche avere un carattere bifasico levigato e minimizzato. L'indicatore si trova nella diagnosi di malattia coronarica quando si posiziona l'elettrodo attivo nella zona periferica della malattia coronarica.
4. Nonostante i segni rilevati di malattia coronarica, il segmento ST non si discosta dai valori normali.
5. Il complesso QRS non differisce dalla solita forma nella cardiopatia ischemica.

Interpretazione delle sezioni dell'elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica

Monitoraggio ECG

L'ECG per CHD si basa principalmente sul metodo Holter. Con questo:

• un piccolo dispositivo è fissato sul corpo del paziente;
• i dati sono registrati in un giorno;
• le informazioni sono memorizzate nella memoria del dispositivo e valutate al termine della procedura.

Test di stress ECG

Se i segni di ischemia non vengono registrati al di fuori dell'ECG, ricorrono a stress test. Hanno lo scopo di stimolare lo sviluppo di un attacco. Allo stesso tempo, i suoni della pressione e del cuore sono attentamente monitorati. La ricerca può essere pericolosa. Resort a:

• bicicletta ergometria o tapis roulant (un dispositivo simile a una cyclette o un tapis roulant viene utilizzato, il medico espone il livello di carico);
• l'introduzione di dobatumin (il farmaco provoca un aumento artificiale della pressione e porta ad un aumento della funzione cardiaca);
• l'introduzione di dipiridamolo (porta ad una diminuzione del flusso ematico del miocardio e al verificarsi di ischemia);
• stimolazione del muscolo cardiaco attraverso l'esofago inserendo un elettrodo (la frequenza del polso aumenta la frequenza cardiaca).

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla malattia coronarica, guarda questo video:

2.3.8. Diagnosi elettrocardiografica della cardiopatia coronarica

I cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica sono molto diversi, tuttavia possono essere ridotti a segni elettrocardiografici di ischemia miocardica, danno ischemico e necrosi del muscolo cardiaco, nonché alle loro combinazioni. Pertanto, consideriamo in dettaglio i segni elettrocardiografici di questi disturbi.

1) I segni elettrocardiografici essenziali dell'ischemia miocardica sono vari cambiamenti nella forma e nella polarità dell'onda T.

2) Un'onda T elevata nei conduttori del torace indica ischemia subendocardica della parete anteriore o ischemia subepicardiale, transmurale o intramurale della parete posteriore del ventricolo sinistro (sebbene anche normale, specialmente nei giovani, vi sia spesso un'onda T altamente positiva nei conduttori del torace).

3) I denti coronarici negativi T nel petto portano alla presenza di ischemia subepicardiale, transmurale o intramurale della parete anteriore del ventricolo sinistro.

4) Le onde T bifase (+ - o - +) sono solitamente rilevate sul bordo della zona ischemica e del miocardio intatto.

1. Il principale segno elettrocardiografico del danno miocardico ischemico è lo spostamento del segmento ST sopra o sotto l'isolina.

2. L'elevazione del segmento S-T nel torace porta alla presenza di danno subepicardico o transmurale alla parete anteriore del ventricolo sinistro.

3. La depressione del segmento S-T nel torace porta alla presenza di danno ischemico nella parete anteriore subendocardica o al danno transmurale alla parete posteriore del ventricolo sinistro.

1. Il principale segno elettrocardiografico della necrosi del muscolo cardiaco è un'onda Q patologica (con necrosi non transmurale) o un complesso QS (con infarto transmurale).

2. La comparsa di questi segni patologici nelle derivazioni toraciche di V1-V6 e (meno frequentemente) nelle derivazioni I e aVL indicano la necrosi della parete anteriore del ventricolo sinistro.

3. L'aspetto anomalo dell'onda Q o del complesso QS nelle derivazioni III, aVF e (meno comunemente) II è caratteristico dell'infarto del miocardio, sezioni diaframmatiche posteriori (inferiori) del ventricolo sinistro.

4. Anormale onda Q o complesso QS in ulteriori derivazioni toraciche V7-V9 indica necrosi delle regioni posteriori basali o posterolaterali del ventricolo sinistro.

5. Un'onda R ingrandita in V1, V2 può essere un segno di necrosi basale posteriore.

Tuttavia, va detto che a volte un'onda Q piuttosto profonda può essere rilevata non solo con necrosi di una o dell'altra parte del muscolo cardiaco, ma anche con ischemia acuta o danno miocardico, ipertrofia grave o disturbi della conduzione intraventricolare.

L'ECG cambia durante un attacco di angina. La diminuzione dell'afflusso di sangue nel miocardio e il conseguente sviluppo della fame di ossigeno del muscolo cardiaco portano prima di tutto a un parziale cambiamento nel processo di ripolarizzazione, che è il più labili. Su un ECG, le variazioni nell'onda T sono determinate: diventa negativa, acuta, simmetrica, la cosiddetta onda T "coronaria", qualsiasi altra forma è possibile: arrotondata, bifase, appiattita. Potrebbe esserci uno spostamento del segmento S-T al di sotto della linea di contorno, che si basa sugli stessi disturbi di ripolarizzazione dell'inversione dell'onda T, con uno spostamento del segmento S-T discendente orizzontale e obliquo più frequente superiore a 0,5 mm nelle derivazioni del torace di sinistra.

Tali cambiamenti sull'elettrocardiogramma si verificano durante un attacco di angina, normalizzando rapidamente dopo il sollievo di un attacco di angina.

Cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica cronica.

Nella cardiopatia ischemica cronica nel muscolo cardiaco, vengono rilevate aree di ischemia e danni ischemici in alcuni casi di cambiamenti cicatriziali miocardici, le cui varie combinazioni portano alle varie variazioni dell'ECG sopra descritte. Il più caratteristico di questi cambiamenti elettrocardiografici è la loro stabilità relativa per molti mesi e persino anni. Tuttavia, anche le fluttuazioni nei cambiamenti a seconda dello stato della circolazione coronarica sono frequenti.

Spesso, soprattutto nei pazienti giovani con cardiopatia coronarica, l'ECG, registrato da solo, non differisce dall'ECG di persone sane. In questi casi, i test di stress funzionale sono utilizzati per la diagnosi elettrocardiografica di IHD. Più spesso di altri applicano il test con il carico fisico dosato sull'ergometro.

Cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio.

Ris.2.26. Fasi di infarto miocardico

L'infarto miocardico (MI) è la forma più grave di insufficienza coronarica acuta, che porta alla necrosi del muscolo cardiaco. Tuttavia, la lesione durante l'infarto miocardico di solito non costituisce una massa necrotica omogenea solida. Comprende una zona di tessuto necrotico, che si trova al centro del fuoco, e una zona di "peri-infarto", consistente in una zona di danno lungo la periferia della necrosi e una zona di ischemia lungo la periferia del centro.

Elettrocardiograficamente (Fig. 2.26) ci sono diversi stadi del MI: ischemico, lesioni, acuto (necrosi), subacuta, cicatriziale.

Fase ischemica Associato con la formazione di un focus di ischemia, dura solo 15-30 minuti. È noto che i rami delle arterie coronarie vanno dal pericardio all'endocardio, cioè l'endocardio si trova nelle peggiori condizioni di afflusso di sangue, e disturbi minori di afflusso di sangue interesseranno principalmente le parti più lontane del miocardio. L'ischemia subendocardica si sviluppa, l'ampiezza dell'onda T aumenta sopra la lesione, diventa alta, appuntita, (coronarica). Ma questa fase non è sempre possibile registrarsi. L'aumento dell'ampiezza dell'onda T è probabilmente spiegato dal fatto che al momento della ripolarizzazione c'è una maggiore differenza di potenziale tra gli strati subepicardici a carica positiva del miocardio e gli strati subendocardici ischemici caricati negativamente.

Danno allo stage. Dura da alcune ore a 3 giorni. Come accennato in precedenza, l'onda T reagisce all'ischemia miocardica.Il riflesso della zona di danno è il cambiamento del segmento ST. Normalmente, il segmento ST è sull'isoleina e caratterizza la completa depolarizzazione del muscolo cardiaco, cioè, l'intero miocardio è caricato negativamente, e nessuna differenza potenziale. Se il miocardio è danneggiato, il sito di danno durante l'eccitazione dei ventricoli ha un potenziale negativo inferiore rispetto a un miocardio sano, cioè relativamente positivo rispetto al miocardio completamente depolarizzato circostante. Pertanto, in caso di danno subepicardico o transmurale, il segmento ST si sposta verso l'alto dall'isoline. Con danno subendocardico (e talvolta con ischemia subendocardica della parete anteriore), il segmento ST si sposta verso il basso dalla linea di contorno. Pertanto, durante l'infarto miocardico, durante lo stadio del danno, si sviluppa un danno subendocardico in aree di ischemia subendocardica, che si manifesta spostando l'intervallo S-T dall'isoline. Il danno e l'ischemia si diffondono rapidamente transmurally alla zona subepicardica, l'intervallo S - T è spostato verso l'alto dalla cupola, l'onda T diminuisce e si fonde direttamente con l'intervallo S - T.

Fase acuta. (stadio di necrosi). È associato alla formazione di necrosi al centro della lesione e una significativa zona ischemica intorno alla zona danneggiata, dura 2-3 settimane; La zona di danno e ischemia è chiamata zona "peri-infarto". Questo stadio può svilupparsi già in 1-2 ore dopo l'inizio di un attacco, a volte in 3-5 giorni. Il riflesso della necrosi su un ECG è un'onda Q patologica più ampia di 0,04 sec, profonda più profonda di 2 mm, cioè superiore alle dimensioni di un dente normale nei corrispondenti conduttori, come menzionato nel descrivere gli ECG normali: se la sua ampiezza è maggiore del 25% dell'ampiezza dell'onda R nell'III standard e in aVF, piombo e oltre il 15% dell'ampiezza dell'onda R nella parte sinistra del petto.

In un cuore sano, il potenziale elettrico del periodo di depolarizzazione registrato intracardialmente ha l'aspetto di un'onda QS negativa, e dalla superficie esterna del cuore, il complesso GRS positivo, cioè durante il passaggio dell'onda di eccitazione da strati sottocardiali a quelli miocardici subepicardici, il potenziale intracavitario negativo si trasforma in positivo. Secondo la teoria di Wilson et al., Con MI, il centro della necrosi è elettricamente non eccitabile e attraverso di esso, il potenziale intracavitario negativo viene trasmesso alla superficie come "attraverso una finestra aperta". L'onda R diminuisce o scompare completamente, quindi si forma un dente QS, che indica la presenza di MI transmurale quando la necrosi ha catturato l'intera parete del miocardio. Se uno strato di tessuto vivente viene preservato sopra l'area MI, viene registrata una diminuzione dell'ampiezza R. Una zona peri-infartuale si trova intorno all'area di necrosi, nella quale anche i processi di depolarizzazione e ripolarizzazione sono distorti, la zona è disabilitata funzionalmente dall'attività. Elettrocardiograficamente, la presenza della zona peri-infartuale è caratterizzata dalla comparsa di una curva monofasica. Su una normale curva elettrocardiografica a due fasi, due fasi del processo elettrico sono chiaramente differenziate - la fase di depolarizzazione (la prima deviazione positiva nella forma di un complesso QRS) e la fase di ripolarizzazione (la seconda deviazione positiva sotto forma di onda T). Nella curva monofasica di tipo classico, è impossibile distinguere chiaramente tra il successivo cambiamento delle fasi del processo elettrico. L'onda Q o il ginocchio discendente dell'onda R senza un confine chiaro si trasforma in un segmento elevato ST - la cosiddetta curva di corrente di danno, in cui anche l'onda T viene assorbita.

Questa curva fu descritta nel 1920 da Pardee. Lo spostamento ST verso l'alto deriva dalla presenza di una corrente di danno, cioè una differenza di potenziale costante esistente tra l'area interessata, che rimane depolarizzata e a riposo, e una parte adiacente sana del muscolo, che è polarizzata a riposo.

Inoltre, nelle derivazioni dal lato opposto, si possono sempre notare mutazioni reciproche, cioè l'opposto - l'assenza di un'onda Q, un'onda R alta, una diminuzione nel segmento ST e un dente T verticale verso l'alto.

Quindi il sito di necrosi del muscolo cardiaco è limitato alla zona di demarcazione, e nella necrosi stessa, si notano i fenomeni di riparazione, questo è l'inizio della transizione allo stadio subacuto.

Fase subacuta. Lo stadio subacuto riflette i cambiamenti dell'ECG associati alla presenza di una zona di necrosi, in cui si verificano zone di riparazione, riassorbimento e ischemia. Non c'è zona danneggiata. Sintomi dello stadio: intervallo S-T sull'isoline (se l'intervallo S-T non scende nell'isoline per più di 3 settimane, si può sospettare l'aneurisma), l'onda T inizialmente è negativa, simmetrica, quindi diminuisce gradualmente, diventa isoelettrica o debolmente positiva. Molti pazienti rimangono per sempre negativi. La fine della fase subacuta è indicata dall'assenza di dinamica dell'onda T.

Fase cicatriziale La fase cicatriziale è caratterizzata dalla scomparsa dei segni di ischemia dell'ECG, ma la conservazione persistente dei cambiamenti cicatriziali, che si manifesta con la presenza di un dente patologico. Q. Il dente T è positivo, liscio o negativo, non ci sono cambiamenti nelle sue dinamiche. Se l'onda T è negativa, dovrebbe essere inferiore a 1/2 dell'ampiezza dei denti Q o R nei rispettivi conduttori e non superiore a 5 mm. Se l'onda T negativa è profonda, supera 1/2 dei denti Q o R o è maggiore di 5 mm, questo è un segno di concomitante ischemia miocardica nella stessa area. La fase cicatriziale continua per tutta la vita.

ECG - diagnosi di localizzazione MI (topica diagnosi di MI).

Le modifiche caratteristiche della fase acuta di infarto miocardico sono osservate con:

1) MI comune della parete anteriore del ventricolo sinistro con il coinvolgimento della parte anteriore del setto interventricolare, dell'apice e della parete laterale - nelle derivazioni I, II, aVL, V1-V6;

2) MI delle pareti anteriori, laterali del ventricolo sinistro e dell'apice (antero-laterale) - nei compartimenti I, II aVL, V4-V6;

3) MI della parete anteriore del ventricolo sinistro - nei conduttori V3-V4 e in A (attraverso il cielo);

4) peredneperegorodochnym IM - nei conduttori V1-V2, 3;

5) IM del setto anteriore e della parete anteriore del ventricolo sinistro - nelle derivazioni V1-V4 e A (secondo Sky);

6) infarto miocardico apicale - nelle derivazioni V4;

7) MI anteriore alto nei conduttori V31-V25 (gli elettrodi si trovano nella posizione V1-V5, ma nel secondo spazio intercostale), inoltre, un'onda T negativa nel piombo aVL; 8) alto infarto miocardico antero-laterale - nei conduttori aVL, V24-V27, inoltre, la comparsa di elevati denti R e T nelle derivazioni V1-V2 e la riduzione dell'intervallo S-T nei conduttori V1,2 è possibile;

9) zadnédiafragmalny IM - in cavi II, III, aVF, D (secondo Neb), inoltre, un aumento di denti R in porta aVR, T in V1-V3, e lo spostamento di intervallo S-T in giù in cavi V1-V3;

10) infarto miocardico postero-laterale - nelle derivazioni III, aVF, V5-V6, D (Sky), inoltre, un'onda ad alta T nei conduttori V1-V2, il segmento S-T è sfalsato nei conduttori V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - in piombo D (Cielo), inoltre, un aumento dell'onda R nei conduttori V1-V3 e T in V1-V2, l'offset del segmento S-T in derivazioni V1-V3 giù dall'isoline; 12) alto infarto miocardico laterale posteriore - nelle derivazioni I, II, aVL, V6, in aggiunta, alti denti R e T nelle derivazioni V1-V2;

13) infarto miocardico peritoneale posteriore - nel piombo V8-V9, inoltre, nei conduttori V1-V3, onda R alta, omissione del segmento ST;

14) infarto miocardico laterale alto - nel piombo -aVL, inoltre, nelle derivazioni V1-V2, alti denti R e T, è possibile omissione del segmento ST;

15) IM della parete laterale - nei conduttori V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Segni di ischemia su ECG: come determinare

L'indicazione più frequente per elettrocardiografia (ECG) è la cardiopatia ischemica cronica (CHD). Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare le manifestazioni ischemiche nel miocardio, per determinarne la contrattilità, la funzione valvolare, le complicazioni causate da un infarto e per fare una prognosi per il paziente.

ECG - una procedura per la registrazione di campi elettrici formati durante il lavoro del cuore. Questa è la ricerca più accessibile, semplice, veloce e informativa in cardiologia.

Cos'è l'ischemia e come influisce sul miocardio

L'ischemia è chiamata una diminuzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto a causa di un insufficiente flusso di sangue arterioso. La limitazione della corrente a breve termine non porta a danni irreversibili, a lungo termine - provoca conseguenze sotto forma di morte tissutale (necrosi) dell'area fornita dalla nave malata.

Gli organi con un alto livello di consumo di ossigeno (il cuore e il cervello) sono più sensibili all'insufficienza del flusso sanguigno.

IHD è chiamato insufficienza acuta o persistente di ossigeno nei cardiomiociti e la capacità del sistema circolatorio di assicurare la sua consegna a causa di malattia coronarica. In ischemia, una diminuzione del flusso sanguigno si verifica a causa di una combinazione di stenosi del vaso e tono della parete alterato causato da disfunzione endoteliale (rivestimento interno delle arteriole).

Nella maggior parte dei pazienti con IHD, l'aterosclerosi è il principale processo patologico nei vasi coronarici. Un sintomo specifico della malattia è il dolore toracico con stress fisico ed emotivo, che passa a riposo o dopo la compressa di nitroglicerina.

L'ischemia miocardica si sviluppa quando il lume dell'arteria coronaria viene bloccato con una placca di colesterolo del 70% o più. In tali casi, anche la massima espansione delle piccole navi non fornisce ai cardiomiociti sangue in quantità sufficiente e i segni di carenza di ossigeno si sviluppano sotto stress fisico o emotivo. Le arterie, ridotte del 90%, non forniscono ossigeno al cuore, nemmeno a riposo.

Figura. Cause di restringimento del lume dei vasi coronarici.

Il processo è aggravato dalla compromissione del microcircolo dovuta all'aumento della coagulazione del sangue e alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei rami di veicoli spaziali.

Il danno ischemico ai cardiomiociti provoca:

1. Violazioni della fornitura di energia di cardiomiociti.
2. Cambiamenti nelle proprietà e nella struttura delle membrane cellulari, attività enzimatica e squilibrio elettrolitico.
3. Fallimenti del programma genetico delle cellule miocardiche.
4. Disturbi di innervazione autonomica dell'attività cardiaca.
5. Rimodellamento miocardico (crescita disordinata di cardiomiociti, aumento della massa di tessuto connettivo).

Tali cambiamenti portano a una progressiva riduzione della contrattilità miocardica, alla limitazione delle sue capacità funzionali e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

L'ischemia non persiste per molto tempo. O si ripristina un adeguato flusso sanguigno nell'organo o si verifica un danno alle fibre muscolari. Il più vulnerabile è lo strato subendocardico (interno) del miocardio, che è meno rifornito di sangue ed è sotto pressione.

Classificazione di CHD per ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabile.
   • Instabile.
   • Con il vasospasmo.
   • Non specificato.

1. Infarto miocardico acuto (MI):
   • Transmurale.
   • Subendocardico.
   • Ripetuta.

1. Complicazioni di MI.
2. Altre forme:
   • Ischemia indolore.
   • Trombosi di navi coronarie.
   • Malattia coronarica acuta.
   • Sindrome di Dressler.

Segni elettrocardiografici di CHD

I cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica sono causati da carenza di ossigeno e disturbi energetici nei cardiomiociti derivanti dalla malattia coronarica.

Metodi per rilevare l'ischemia:

1. ECG semplice per 12 derivazioni.
2. Con ulteriori contatti - per diagnosticare alcune localizzazioni di ischemia che non vengono registrate durante un normale ECG.
3. Monitoraggio Holter (registrazione ECG per 24-48 ore).
4. Un elettrocardiogramma con attività fisiche (stress test) - per determinare la patologia nascosta.
5. Con test medicinali.

Nel 50% dei pazienti con malattia coronarica a riposo non vi sono segni di ischemia sull'ECG. Pertanto, il "gold standard" nella diagnosi ambulatoriale di una malattia simile è un test con sforzo fisico. Questa procedura risolve diverse attività contemporaneamente:

• rilevamento dell'insufficienza coronarica latente;
• registrazione di disturbi del ritmo fugaci;
• designazione della soglia di tolleranza allo sforzo fisico.

Foto 1. Ergometria della bicicletta.

Il test di ergometria o tapis roulant più comunemente usato (tapis roulant). In una persona con vasi sani, tale carico causa la dilatazione delle arterie coronarie e un aumento della contrattilità miocardica, che sono necessari per assicurare un adeguato flusso sanguigno. Nel caso della malattia coronarica, le arterie coronarie sono già in una condizione espansa prima del carico e non compensano il bisogno. Di conseguenza, ci sono sintomi di angina e ischemia sono registrati sull'ECG.

L'ergometria della bicicletta viene eseguita su una cyclette speciale. Il paziente è dotato di sensori ECG fissi e di un bracciale per la pressione sanguigna per il monitoraggio dei parametri emodinamici. La procedura dura 15-20 minuti. Durante questo periodo, il carico aumenta gradualmente da 25 a 50 watt. I pazienti con gravi malattie cardiache sono autorizzati a fare delle brevi pause.

Il test viene interrotto se si verifica:

• sulle variazioni del segmento ST dell'ECG;
• attacco al dolore al petto;
• caduta della pressione sanguigna;
• aumento della pressione sanguigna più di 200 mm Hg. v.;
• raggiungimento della frequenza cardiaca soglia per una data età;
• grave mancanza di respiro;
• gravi disturbi del ritmo;
• capogiri, grave debolezza, nausea;
• fallimento del paziente.

Foto 2. Test del tapis roulant.

Il test del tapis roulant differisce dall'ergometro solo in quanto il paziente esegue il carico fisico su un tapis roulant con angolo di inclinazione diverso.

I test di carico sono controindicati in:

• sindrome coronarica acuta;
• corso instabile di stenocardia;
• grave insufficienza circolatoria;
• ictus;
• tromboflebite;
• crisi ipertensiva;
• aritmie gravi;
• difetti cardiaci scompensati;
• forte dolore nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

L'ischemia rallenta i processi di ripolarizzazione nel cardiomiocita o modifica la direzione dell'onda elettrica. Sull'ECG nell'IHD, questi disturbi corrispondono all'allargamento, alla depressione e ai cambiamenti nella configurazione del segmento ST. Nella sindrome coronarica acuta, i principali cambiamenti patologici sono osservati nel complesso QRS e nel segmento ST.

Il grado di variazione dell'ECG è direttamente correlato alla vastità del processo e alla durata dell'ischemia. Con l'angina stabile, i segni di insufficienza coronarica sul cardiogramma assunto nel periodo interdisciplinare potrebbero non essere determinati. E nel caso dell'MI, le violazioni sono registrate sia nella fase acuta che in alcuni anni.

Uno dei primi segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico è la comparsa di un distinto incrocio di confine tagliente del segmento S-T nell'onda T. Un ulteriore aumento della placca aterosclerotica aggrava la depressione S-T sotto l'isolina.

Interpretazione dell'ECG per la cardiopatia ischemica

Nel mondo moderno, i pazienti con malattia coronarica (CHD) stanno diventando sempre di più. Ciò è dovuto al fatto che le persone conducono uno stile di vita sedentario, sono dipendenti da cibi fritti, grassi e dolci. Se vi è il sospetto che una persona abbia IHD, è necessario uno studio elettrocardiografico per diagnosticare questa malattia, in cui viene effettuato un ECG o un elettrocardiogramma. L'attività del muscolo cardiaco viene tracciata e tracciata su di essa. Cos'è l'ischemia dell'ECG? Come decifrare le forme grafiche del cardiogramma?

Concetto generale della malattia

A causa di patologie del flusso sanguigno nel miocardio si sviluppa una cardiopatia ischemica. Pericoloso nello sviluppo della malattia coronarica è la sua immediatezza, può essere fatale. Poiché la causa principale dell'ischemia è l'aterosclerosi, gli uomini sono più suscettibili a questa malattia. Nel corpo femminile produce un ormone che impedisce il verificarsi di aterosclerosi. Ma con l'inizio della menopausa, gli ormoni cambiano nelle donne, quindi nelle donne questa malattia si verifica soprattutto nella vecchiaia.

Utilizzando l'ECG per la cardiopatia ischemica, è possibile identificare le seguenti forme di malattia:

• la cosiddetta forma stupida quando una persona non sente dolore;
• quando il cuore smette di funzionare. In questo caso, è possibile rianimare il paziente o si verifica la sua morte;
• angina, accompagnata dal dolore;
• quando viene interrotta l'alimentazione a tutte le parti del cuore, viene formulata una diagnosi di una pericolosa malattia causata da insufficienza acuta dell'afflusso di sangue a causa di trombosi (blocco) di una delle arterie del cuore con una placca aterosclerotica - infarto miocardico;
• Con lo sviluppo prolungato della malattia sul cuore, si formano cicatrici, come risultato, patologia nella riduzione del miocardio.

Tutti i segni di malattia coronarica sull'ECG sono ben diagnosticati.

Segni di ischemia miocardica possono essere visti con un cardiogramma, a causa del quale la malattia è determinata in tempo e rapidamente.

Questo metodo si basa sull'alta conduttività dei tessuti corporei e sulla possibilità di fissare impulsi cardiaci elettrici. Nel cardiogramma risultante, diversi luoghi sono responsabili di varie manifestazioni di ischemia. I cardiologi credono che:

• l'ischemia miocardica è determinata dall'onda T;
• il danno ischemico è determinato dal segmento ST;
• la necrosi miocardica è giudicata da Q.

Solo sulla procedura ECG

Diagnosticare l'ECG per l'ischemia è un metodo sicuro e affidabile per rilevare questa malattia, che è consentita a tutti senza eccezioni. Entro 10 minuti, tutti gli indicatori necessari del lavoro del cuore saranno rimossi senza conseguenze per il corpo umano. Per questo:

• il petto e parte della gamba dal ginocchio al piede devono essere liberati dai vestiti;
• lo specialista farà scivolare le aree necessarie con il gel e attaccherà gli elettrodi;
• attraverso gli elettrodi tutti i dati necessari saranno trasmessi al sensore;
• il dispositivo trasmette le informazioni trasmesse sotto forma di grafici su carta;
• la decodifica dei risultati ottenuti sotto forma di grafico viene eseguita da uno specialista.

È possibile condurre uno studio basato sul metodo ECG in qualsiasi momento della giornata. Con esso, è possibile determinare i seguenti disturbi ischemici associati all'ischemia:

• patologie nel ciclo cardiaco;
• determinare i segni del primo in una persona prima dell'infarto miocardico;
• cambiamenti nel ritmo cardiaco;
• cambiamenti patologici nel miocardio.

Informazioni sulla procedura ECG al momento della manifestazione della CHD

Utilizzando l'ECG, l'area danneggiata viene determinata durante l'ischemia. È necessario usarlo se i sintomi compaiono quando si verifica un attacco e poi scompaiono. L'ischemia del miocardio sull'ECG è la seguente:

• i seguenti disturbi sono osservati dalla normale polarità T denti - sono negativi, in ampiezza - possono essere superiori a 6 mm, sono caratterizzati da simmetria, poiché i muscoli sono rilassati a causa della carenza di ossigeno nei tessuti;
• se l'onda T è caratterizzata da simmetria, diventa non negativa e più alta, allora è molto probabile un'ischemia subepicardica;
• quando diagnostichi una malattia, un'onda T può essere levigata, avere due fasi e un aspetto sobrio. L'elettrodo attivo si trova nella regione periferica della cardiopatia coronarica, nel qual caso è possibile rilevare un indicatore per la diagnosi di IHD;
• anche se vengono rilevati sintomi IHD, il segmento ST non cambia;
• QRS in CHD non devia dalla norma.

Monitoraggio ECG

Durante il monitoraggio il sensore ECG viene installato sul corpo di una persona e per 24 ore vengono raccolte le informazioni, quindi viene effettuata una valutazione dei dati sul lavoro del cuore nella vita di tutti i giorni e viene formulata una conclusione sulle cause e i sintomi dell'angina pectoris.

Carica test

Se non vi è alcun attacco della malattia e non è determinato in alcun modo sul cardiogramma, vengono utilizzati i test ECG dello stress, la cui essenza è di indurre lo sviluppo di un attacco. In queste condizioni, vengono presi gli indicatori di pressione e il tono del cuore. Questo sondaggio è considerato pericoloso:

1. Utilizzando un tapis roulant o una cyclette, lo specialista imposta il carico a cui vengono registrati gli indicatori.
2. Viene introdotto un mezzo nel corpo che contribuisce artificialmente alla crescita della pressione sanguigna e all'aumento dell'attività cardiaca.
3. Viene introdotto un agente che riduce il flusso sanguigno nel miocardio e sviluppa carenza di ossigeno in esso.
4. Un elettrodo viene introdotto attraverso l'esofago, attraverso il quale sono passati gli impulsi, stimolando così il muscolo cardiaco e aumentando la sua frequenza di contrazione.

Informazioni sulla decodifica

I cambiamenti ischemici registrati sull'ECG in CHD sono diversi, ma in generale possono essere suddivisi in:

• segni elettrocardiografici caratteristici dello sviluppo dell'ischemia del muscolo cardiaco;
• patologie emergenti, le cause delle quali sono CHD;
• a causa di necrosi.

Descriviamo in dettaglio cosa accadrà all'elettrocardiogramma:

1. Con lo sviluppo della malattia sull'elettrocardiogramma si osserverà quanto segue: i denti T cambieranno. La loro altezza nei conduttori del torace indica che la malattia si sviluppa. Puoi anche assumere il centro della sua presenza. Ma se una persona è giovane, allora un tale indicatore è la norma per alcuni. Con questo negativo o no, e la presenza di due fasi, viene diagnosticato più accuratamente con la malattia.
2. Quando il muscolo cardiaco ottiene diverse patologie a causa del fatto che il paziente ha ischemia, quindi sull'elettrocardiogramma questo sarà espresso come un movimento del segmento ST rispetto all'isoline. Da ciò, sale sul cardiogramma o è fissato dalla depressione, lo specialista determina in modo più preciso la peculiarità di IHD e il luogo delle patologie.
3. Quando si verifica la necrosi del muscolo cardiaco, questo processo sarà visibile sull'elettrocardiogramma dall'onda Q modificata o dal complesso QS. Ma in alcuni casi, con anormale Q re, si osserva un danno miocardico o ischemia acuta.
4. Quando l'angina pectoris cambia l'onda T (è simmetrica, appuntita, negativa, o può essere a due fasi, appiattita, arrotondata) o il segmento ST viene spostato, ma dopo un attacco, le modifiche sull'elettrocardiogramma vengono normalizzate.
5. Se il paziente soffre di malattia coronarica cronica, il suo muscolo cardiaco può presentare cicatrici, ecc., Che influiscono su vari cambiamenti nell'elettrocardiogramma. Ma sono tutti costanti per molto tempo. Nei giovani con IHD, l'elettrocardiogramma da solo non mostra cambiamenti. Per tali casi, applicare i test ECG a carico.
6. Se si è verificato un infarto miocardico, uno specialista può anche vederlo e determinarlo su un ECG. L'infarto miocardico è una forma grave di insufficienza coronarica acuta. Il risultato è la necrosi nel muscolo del cuore. Sull'ECG, i seguenti stadi dell'infarto miocardico sono suddivisi: ischemico, stadio del danno, acuto, subacuto e cicatriziale. Allo stadio ischemico, che dura da 15 minuti a mezz'ora, si forma un centro di ischemia. La fase successiva del danno può durare da un paio d'ore a tre giorni. Lo stadio acuto è anche chiamato stadio della necrosi. La sua durata va da due a tre settimane. Nella fase subacuta, l'elettrocardiogramma riflette i cambiamenti associati all'area della necrosi, il suo riassorbimento. Lo stadio subacuto è considerato completo se non vi è alcuna dinamica dell'onda T sull'ECG. A uno stadio cicatriziale su un elettrocardiogramma i segni di ischemia scompaiono, ma i cambiamenti cicatriziali rimangono.

Con una corretta diagnosi, l'importanza data alle indicazioni dell'elettrocardiogramma. Decodificandolo durante l'ischemia è studiato in dinamica. Pertanto, è necessario studiare i cambiamenti ischemici nel precedente ECG. Altrimenti, puoi diagnosticare erroneamente un attacco di cuore.

È anche importante sapere che i cambiamenti sull'ECG sono mostrati solo dopo un'ora o due dall'esordio delle manifestazioni dell'attacco.

Attualmente, ci sono già dispositivi ECG che analizzano l'immagine mostrata e forniscono una diagnosi preliminare al paziente. Ma un medico esperto, nessuno può sostituirlo. Solo un cardiologo può interpretare correttamente il cardiogramma e, sulla sua base, diagnosticare correttamente la malattia.

I segni di ischemia sull'ECG possono determinare le caratteristiche della malattia. Questo tipo di sondaggio è semplice e accessibile a tutti. Ma per una comprensione completa del processo di sviluppo dell'ischemia negli esseri umani, è auspicabile sottoporsi a un esame mediante ultrasuoni e altre tecniche di ricerca.