L'algoritmo per determinare l'impulso nell'arteria radiale

I. Preparazione della procedura:

1. Presentati al paziente, spiega il corso e lo scopo della procedura. Assicurarsi che il paziente abbia informato il consenso per la prossima procedura.

2. Offri al paziente una posizione comoda a riposo, seduto o sdraiato.

3. Prendi il paziente allo stesso tempo per entrambe le mani nell'area del polso e determina la simmetria della pulsazione dell'arteria radiale su entrambe le mani.

4. Seleziona per lo studio la mano su cui la pulsazione è più pronunciata.

5. La mano del soggetto deve essere rivolta verso l'alto in una posizione comoda, rilassata.

II. Procedura di esecuzione

6. Prendi la mano del paziente per il polso alla base del pollice in modo che 2,3,4 dita si trovino sopra l'arteria radiale e premendole leggermente sull'osso radiale.

7. Determina in un minuto la frequenza, il ritmo, il riempimento e la tensione dell'impulso e dai la sua caratteristica.

III. Fine della procedura:

8. Registrare i dati nel foglio di temperatura.

Studi sull'impulso prodotto per determinare le seguenti proprietà di base:

La simmetria dell'impulso - in condizioni normali, il polso dell'arteria radiale sul lato destro e sinistro di una persona è lo stesso, ad eccezione di quelli che hanno una netta differenza nello sviluppo dei muscoli degli arti superiori (il polso è leggermente più forte sul lato su cui i muscoli sono più sviluppati).

Frequenza degli impulsi: il numero di battiti al minuto. I legumi aumentano con agitazione mentale (agitazione), con o dopo uno sforzo fisico, dopo un pasto, ecc. A riposo (sonno), l'impulso è di circa 10 battiti al minuto in meno rispetto allo stato di veglia. Con un respiro profondo, l'impulso si accelera, mentre l'espirazione è meno frequente. La frequenza cardiaca normale è di 60-80 battiti al minuto.

Il ritmo del polso può essere corretto (ritmico) - a intervalli regolari e sbagliato (aritmico) - non a intervalli regolari.

La tensione dell'impulso è determinata dalla pressione che le dita a tentoni dovrebbero avere sulla nave al fine di arrestare completamente l'onda del polso. La tensione dell'impulso dipende dalla pressione arteriosa sistolica all'interno dell'arteria (volume ematico circolante) e dallo stato della parete vascolare. In base alla tensione, l'impulso è difficile (di solito si verifica con ipertensione), morbido (che si verifica con bassa pressione sanguigna) e una tensione soddisfacente.

Il riempimento dell'impulso corrisponde alle fluttuazioni nel volume (lume) dell'arteria. Per prima cosa devi avere un'idea del lume individuale dell'arteria, che è determinato dal sentire la nave con la punta delle dita quasi senza pressione. Quindi determinare lo spessore della parete del vaso, per il quale produrre sentire la parete del vaso a una tale pressione a cui non contiene sangue. A questo scopo, la sorella medica, sentendo il polso, con un dito situato più vicino al centro, preme sull'arteria in modo che il flusso di sangue al suo interno si fermi, e con le dita situate più vicino alla periferia dell'arteria, esamina le condizioni del suo muro. Il grado di riduzione del volume dell'arteria durante la pressione indicherà il grado di aumento del suo volume rispetto allo spessore della parete.

Il riempimento dell'impulso dipende dal volume di sangue circolante. Riempendo l'impulso distinguere l'impulso pieno, vuoto e soddisfacente riempimento.

La grandezza dell'impulso viene determinata in base al riempimento e alla tensione dell'impulso. Se l'impulso di tensione è solido e il riempimento è pieno, allora è di ampiezza grande. Se l'impulso di riempimento è vuoto e la tensione è debole, allora è di piccole dimensioni (la versione estrema del piccolo impulso è filiforme, palpabile solo sulle arterie carotidi).

DETERMINAZIONE DEL POLSO SULL'ARTERIA RADIANTE;

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Algoritmo per il conteggio del numero di movimenti respiratori

CALCOLO DEI MOVIMENTI RESPIRATORI

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Algoritmo per misurare la circonferenza del torace

Misurazione della circonferenza della cellula del petto

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obiettivo:

1. Determinare il fisico del paziente.

2. Determinazione della mobilità del torace.

Indicazioni: Ottenere dati antropometrici sulla prescrizione.

Controindicazioni: no.

Attrezzatura: nastro di misurazione morbido.

I. Preparazione della procedura:

1. Immagina il paziente, spiega lo scopo e il corso della procedura.

Assicurarsi che il paziente abbia informato il consenso per la prossima procedura.

II. Procedura di esecuzione

2. Metti un nastro centimetrico sul retro lungo l'angolo inferiore delle scapole, e sulla superficie anteriore del torace a 4 costole, negli uomini, questa linea coincide con la linea dei capezzoli, e nelle donne sopra le ghiandole mammarie.

3. Effettua tre misurazioni:

- con una respirazione silenziosa;

- con la massima ispirazione;

- alla massima espirazione.

III. Fine della procedura:

4. Registrare tutte e tre le letture in centimetri nel foglio di temperatura.

Ricorda:

Normalmente, la differenza nella testimonianza alla massima inspirazione ed espirazione è:

1. Nelle donne - 4-9 cm.

2. Per gli uomini - 6-12 cm.

Obiettivo: determinare la frequenza, la profondità e il ritmo dei movimenti respiratori.

Indicazioni: Malattie dell'apparato respiratorio.

Controindicazioni: no.

Equipaggiamento:

1. Cronometro o orologio con una lancetta dei secondi

I. Preparazione della procedura:

1. Presentarsi al paziente, spiegare lo scopo e il corso della procedura.

Assicurarsi che il paziente abbia informato il consenso per la prossima procedura.

2. Osservare impercettibilmente la respirazione del paziente per lui, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione.

3. Dare al paziente una posizione, seduto o sdraiato, calmo.

II. Procedura di esecuzione

4. Portare il paziente vicino al polso per distrarre l'attenzione del paziente e posizionare la mano del paziente con la mano sull'area epigastrica per la respirazione addominale o sul torace per la respirazione toracica.

5. Conta le oscillazioni della tua mano nel tempo con le vibrazioni della parete addominale o del torace del paziente.

III. Fine della procedura:

6. Registrare il BH nel foglio di temperatura.

Obiettivo: determinare gli indicatori che caratterizzano il processo di circolazione del sangue.

indicazioni:

1. Pazienti con ridotta circolazione del sangue.

2. Persone sane per determinare l'attività fisica.

Regole per la determinazione e il conteggio dell'impulso nell'arteria radiale

Il rilevamento del polso è una procedura semplice che non richiede abilità speciali, quindi puoi eseguirlo da solo a casa. Per fare questo, è necessario utilizzare l'indice e il dito medio, che viene posizionato nell'area di passaggio di una nave di grandi dimensioni, ben visibile sotto la pelle.

Di regola, l'impulso è determinato sull'arteria radiale situata nel terzo inferiore dell'avambraccio, dall'interno dell'arto superiore.

Quando si misura la frequenza cardiaca, è importante che la persona esaminata si trovi in ​​uno stato rilassato. La determinazione dell'impulso sull'arteria radiale viene eseguita in posizione prona o seduta. In questo caso, la mano non dovrebbe essere tesa. Un dito indice e il medio sono posizionati sul polso, premendoli con forza contro il vaso osservato fino a quando il flusso sanguigno non si ferma. Quindi la presa è leggermente indebolita, viene contato il numero di vibrazioni e vengono studiate le loro proprietà.

frequenza

Dopo aver determinato l'impulso sull'arteria radiale, è necessario stimarne la frequenza - calcolare il numero di battiti al minuto o 30 secondi. In quest'ultimo caso, il numero risultante di oscillazioni del polso deve essere moltiplicato per due. Normalmente, in una persona a riposo, il cuore viene ridotto di 60-80 volte al minuto, che corrisponde alla frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca può aumentare fino a 100 battiti a causa dello sforzo fisico o dello stress emotivo. La ragione per la piccola accelerazione dell'impulso è una posizione di lunga data.

Se le fluttuazioni sono accelerate, più di 100 battiti al minuto, allora questo indica lo sviluppo di tachicardia. Pulsazioni di rallentamento di meno di 60 battiti al minuto sono un segno di bradicardia.

Questo è un altro criterio importante a cui dovresti prestare attenzione dopo aver determinato l'impulso e studiando la sua frequenza. Il ritmo delle contrazioni del cuore è stimato dagli intervalli che rimangono tra i battiti. Normale è l'impulso, che aumenta mentre inspiri e rallenti mentre espiri. In caso di violazione del ritmo di oscillazione, può verificarsi lo sviluppo di vari tipi di aritmie.

riempimento

Questa proprietà dell'impulso è determinata dalla forza dell'azione meccanica necessaria per sentire l'onda del polso. Se le vibrazioni si avvertono quando le dita vengono leggermente premute sull'arteria, allora l'impulso è pieno. Quando ci vuole sforzo per sentire un colpo, allora è un impulso incompleto.

tensione

Questo criterio viene valutato per determinare il livello di pressione sanguigna. Sull'arteria radiale si impongono l'indice, il medio e l'anulare, uno dei quali è un vaso bloccato e regge fino alla cessazione della pulsazione in esso. Il grado di tensione dipende da quale forza deve essere applicata in modo che non ci sia un'onda nel punto del bloccaggio. Se allo stesso tempo l'impulso diventa duro, allora la pressione arteriosa è alta (ipertensione), e se è morbida, indica una pressione sanguigna inferiore al normale (ipotensione).

valore

Il buon riempimento e la tensione sono caratteristici di un grande impulso, e bassa pienezza e bassa tensione sono caratteristiche di un piccolo impulso.

conclusione

La determinazione dell'impulso sull'arteria radiale è il primo modo disponibile per rilevare i segni di attività vitale in persone che hanno perso conoscenza a causa di gravi lesioni al corpo o per altri motivi.

Per ottenere risultati affidabili (frequenza, ritmo, voltaggio, ecc.), I palmi di entrambi gli arti superiori dovrebbero essere palpati, poiché le proprietà dell'impulso sulla mano destra e sinistra possono essere diverse. Ciò è dovuto alla diversa dilatazione dei vasi sanguigni.

Se l'impulso è troppo veloce o lento, allora devi cercare aiuto medico e fare il test. Bradicardia, tachicardia, ipotensione, ipertensione e aritmia sono condizioni pericolose che richiedono una correzione medica.

Misurare e valutare il polso aiuta a determinare la presenza di anomalie patologiche nel lavoro del cuore.

Determinazione dell'impulso umano

Il polso in una persona sana (normale) è di 60-80 battiti al minuto.

Le proprietà di un impulso sono determinate dalla sua frequenza, tensione, riempimento e ritmo. La frequenza cardiaca varia normalmente da 60 a 80 battiti al minuto, ma può variare ampiamente a seconda dell'età, del sesso, della temperatura corporea e dell'ambiente, nonché dello sforzo fisico. Tra i 25 ei 50 anni, l'impulso rimane stabile. Nelle donne, è più probabile che negli uomini. Più intenso è il lavoro muscolare, più spesso il polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata quando si preme sulle pareti delle arterie per arrestare la pulsazione. Secondo il grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare la grandezza della pressione massima: è il più alto, più intenso è l'impulso.

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento dell'impulso, puoi tastare con le dita un'onda ad alto impulso, e con un impulso brutto, debole, quando le onde del polso sono piccole, sono scarsamente distinguibili. L'impulso appena percettibile è chiamato filamentoso.

Ritmo del polso: le normali onde del polso si susseguono a intervalli regolari. Una persona sana ha un battito ritmico. Il ritmo è determinato dall'attività del cuore. Nelle persone con malattie cardiache, il ritmo corretto è disturbato e questo è chiamato aritmia.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e la diminuzione è chiamata bradicardia.

Esaminare l'impulso in punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili mediante palpazione diretta. Il luogo comune per la sonda del polso è l'arteria radiale. Puoi sentire il polso sia sul temporale che sulle arterie carotidi e femorali.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito (sull'arteria radiale). Il braccio del paziente deve giacere libero in modo che la tensione dei muscoli e dei tendini non interferisca con la palpazione. È necessario determinare il polso sull'arteria radiale necessariamente su due mani, e solo in assenza di una differenza possiamo limitarci a determinarlo ulteriormente su una mano.

1. in piedi
2. ai templi
3. sull'arteria carotide
4. sull'arteria radiale

Determinazione dell'impulso sull'arteria radiale

Obiettivo: determinare le proprietà di base dell'impulso, per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.
Indicazione: monitoraggio delle condizioni del paziente.
Luoghi per studiare il polso: arteria radiale, ulnare, carotide, temporale, popliteo, femorale, piede posteriore.
Parametri dell'impulso: ritmo, frequenza, riempimento, tensione, valore.
Preparare: un orologio (cronometro), carta, una penna con un colore rosso, un foglio di temperatura.

Azione dell'algoritmo:
1. Spiegare il percorso della procedura al paziente, ottenere il suo consenso, trovare il luogo in cui è determinato il polso.
2. Offri al paziente una posizione comoda - seduto o sdraiato in una postura rilassata e confortevole, in uno stato rilassato.

3. Decontaminare le mani a livello igienico.
4. Allo stesso tempo, avvolgere il polso del paziente (nella zona dell'articolazione del polso) con le dita in modo che i pad di 2,3,4 dita si trovino sulla superficie palmare (interna) dell'avambraccio nella proiezione dell'arteria radiale (alla base del pollice), 1 dito sul retro Il lato dell'avambraccio, l'arteria radiale viene palpata tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale.
5. Coprire l'area dell'arteria radiale, premendola leggermente verso il raggio, determinare la posizione della pulsazione; sentire le onde elastiche pulsanti associate al movimento del sangue attraverso la nave.
6. Confrontare la frequenza delle oscillazioni delle pareti delle arterie sul braccio destro e sinistro del paziente. Determina la simmetria dell'impulso. La simmetria è la coincidenza di battiti del polso su entrambe le mani sul riempimento (se l'impulso è simmetrico, un'ulteriore caratteristica è data da una mano).
7. Determina il ritmo dell'impulso.
8. Determina la tua frequenza cardiaca.
9. Valutare il riempimento dell'impulso.
10. Determina l'impulso di tensione.
11. Registrare i dati del test delle pulsazioni nel foglio di temperatura - graficamente (rosso) e sul foglio di osservazione - in modo digitale.
12. Dì al paziente i risultati dello studio.
13. Lavare e asciugare le mani.

Nota:
- normalmente, l'impulso è ritmico, è ugualmente palpabile su entrambe le mani, la sua frequenza in un adulto a riposo è di 60-80 battiti al minuto;
- il ritmo del polso è determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se le oscillazioni del polso della parete arteriosa si verificano a intervalli regolari di tempo, allora l'impulso è ritmico. A violazioni di un ritmo l'alternazione sbagliata di onde di polso è osservata - polso irregolare.
- rilevamento della frequenza del polso (se l'impulso è ritmico) contare il numero di onde del polso (battiti) per 1 minuto, tenendo traccia del tempo per ora con un cronometro.
- PS è normale - 60 - 80 battiti al minuto.
PS> 80 battiti al minuto - accelerato - tachicardia.
PS circa - 37 0 C.
3. Posiziona il paziente con la testa leggermente inclinata all'indietro, inclinandola nella direzione opposta a quella del passaggio nasale, in cui dovrai seppellire le gocce o sdraiarti sulla schiena senza un cuscino.

4. Decontaminare le mani a livello igienico. Indossare guanti.
5. Esaminare i passaggi nasali, se ci sono secrezioni o croste, pulirli con un batuffolo di cotone inumidito con olio di vaselina.

6. Controllare l'integrità della pipetta. Quando si usano gocce nasali sterili in una bottiglia di plastica, capovolgerla e premere sulle pareti quando viene instillata.
7. Prendi dei batuffoli di cotone con la mano destra, premendo il palmo V con il dito.
8. Prendi una pipetta nella mano destra, digita una soluzione medicinale basata su entrambe le metà del naso.
9. Posiziona il quarto dito della mano sinistra sulla fronte del paziente e, con il pollice, solleva leggermente la punta del naso verso l'alto.

10. Inserisci la pipetta nel passaggio nasale ad una profondità di 1-1,5 cm, facendo attenzione a non toccarne le pareti.
11. Metti 4-5 gocce sulla membrana mucosa del setto nasale.
12. Premere le ali del naso contro il setto con un batuffolo di cotone e fare leggeri movimenti rotatori.
13. Piegare la testa nella direzione in cui viene iniettato il farmaco.
14. Dopo 1-2 minuti in un altro passaggio nasale, gocciolare il farmaco nella stessa sequenza. Chiedi al paziente come si sente.
15. Rimuovere i guanti, posizionarli nel KBSU. Lavati e asciugati le mani.
16. Mettere la pipetta nel serbatoio di ebollizione, utilizzare batuffoli di cotone, scarpe di cotone idrofilo nel KBSU.

Nota:

- quando vengono instillate soluzioni oleose nel naso, il paziente deve sentire il sapore delle gocce in bocca e deve sdraiarsi per alcuni minuti in modo che le gocce cadano sulla parte posteriore della gola (non premere l'ala del naso contro il setto).
- I medicinali vengono utilizzati in flaconi di plastica con un contagocce incorporato in un tappo, che viene utilizzato solo per un paziente.

Seppellire i colliri

Scopo: terapeutico.
Indicazione: la nomina di un medico.

Preparare: sterile: vassoio, pipette oculari, tamponi di garza, medicina, guanti, vasca di ebollizione, bagnomaria, KBSU, foglio di prescrizioni mediche (f 004 ​​- 1 / a).

Azione dell'algoritmo:
1. Spiegare il percorso e lo scopo della procedura al paziente, ottenere il suo consenso.
2. Verificare l'idoneità del medicinale in conformità con la prescrizione del medico (leggere il nome, la concentrazione, la data di scadenza, determinare l'integrità della fiala, valutare l'aspetto della soluzione medicinale). Riscaldare il farmaco a bagnomaria a T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Mettete il paziente di fronte alla luce con la testa leggermente indietro o sdraiati sulla schiena senza un cuscino.

4. Decomtaminare le mani a livello igienico, indossare guanti.
5. Controllare l'integrità della pipetta, quando si applicano gocce oculari sterili in una bottiglia di plastica, capovolgerla e premere sulle pareti quando viene instillata.
6. Prenda una pipetta nella mano destra, digita la soluzione medicinale per entrambi gli occhi.

7. Prendi una garza con la mano sinistra e togli la palpebra inferiore e chiedi al paziente di alzare lo sguardo.
8. Metti una goccia di soluzione medicinale nel sacco congiuntivale inferiore, senza toccare le ciglia e le palpebre con una pipetta, più vicino all'angolo interno dell'occhio ad una distanza di 1,0 - 1,5 cm dall'occhio.
9. Chiedere al paziente di chiudere leggermente gli occhi e muovere il bulbo oculare (la soluzione medicinale non deve fuoriuscire), ripetere la manipolazione dopo alcuni secondi, seppellendo la seconda goccia nello stesso occhio.

10. Tamponare le gocce rimanenti nell'angolo interno dell'occhio.
11. Metti le gocce nell'altro occhio nella stessa sequenza.
12. Immergere la pipetta nel serbatoio di ebollizione, utilizzare tamponi di garza nel KBSU.
13. Togliti i guanti, lavati e asciugati le mani.
Nota:
- quando due gocce vengono instillate in un occhio contemporaneamente, di solito segue una goccia;
- il numero di pipette per un paziente dipende dal numero di farmaci, per ciascuna preparazione è necessaria una pipetta diversa;
- in presenza di secrezione purulenta dell'occhio, prima sciacquare e poi gocciolare il farmaco.
- l'occhio è un organo suscettibile alle infezioni e alle lesioni.

Tecnica di conteggio degli impulsi

Il polso è un'oscillazione ritmica della parete vascolare che si trova sotto la pelle, a causa della contrazione del muscolo cardiaco. L'algoritmo di misurazione degli impulsi ha diverse regole per determinare correttamente le caratteristiche di un'onda di impulso. Normalmente, il numero di battute varia da 60 a 90 al minuto. Cambiamenti in questi valori nella direzione di aumentare e diminuire, indicando una violazione del cuore.

Regole generali

Per lo studio degli impulsi arteriosi utilizzare diverse arterie: carotide, succlavia, brachiale, radiale, ascellare, femorale, tibiale. Il numero di tratti non differisce dalla posizione selezionata. Molto spesso, la determinazione dell'impulso viene effettuata sul collo e sul polso, poiché queste sono le localizzazioni più convenienti delle navi e non sono necessarie abilità significative per trovarle.

Per contare devi seguire queste regole:

1. Siediti e calmati prima di misurare.
2. Metti le mani sulle parti simmetriche della proiezione dei vasi studiati per eliminare il deficit di polso.
3. Se non c'è differenza, lascia una mano.
4. Per misurare la frequenza cardiaca, utilizzare l'indice e il medio.
5. Accendi il cronometro e conta il numero di vibrazioni pulsanti.
6. Le misurazioni vengono eseguite per un minuto o per 30 secondi con la seguente moltiplicazione della cifra ricevuta per 2.

Un bambino usa lo stesso metodo per determinare l'impulso, ma ci sono alcune caratteristiche nell'interpretazione. La frequenza cardiaca (HR) è molto più alta di quella di un adulto. Gli indicatori di 120-140 battiti sono normali per un bambino, i bambini di 5 anni - 90-100 battiti / min. Questo deve essere ricordato per non interpretare i dati come patologici. È inoltre necessario palpare attentamente il sito della proiezione dei vasi sanguigni, perché la pelle e il muro dei capillari non sono sufficientemente sviluppati e molto teneri.

Misurazione hardware

Per misurare l'impulso sulla mano, ci sono dispositivi elettronici. Si tratta di dispositivi che misurano contemporaneamente non solo la frequenza cardiaca, ma anche la pressione sanguigna. Vengono utilizzati gli orologi a polso che vengono indossati al polso e controllano continuamente le pulsazioni del paziente. Esistono anche dispositivi analogici e digitali, montati sul torso e collegati o meno al ricevitore-orologio. Questo metodo è utilizzato negli sport per il dosaggio di carichi di potenza e pazienti con malattie cardiovascolari per monitorare le loro condizioni.

La misurazione dell'hardware è in grado di esaminare più accuratamente il numero di vibrazioni della parete vascolare rispetto alle azioni fisiche. Il monitoraggio giornaliero viene utilizzato per registrare i cambiamenti per 24 ore, il che è importante per la patologia del sistema vascolare. Tutti i parametri sono registrati - pressione, temperatura, compreso l'impulso. Ma con l'aiuto dei metodi elettronici è impossibile investigare la forza, la tensione, la grandezza della spinta del sangue, dal momento che questi indicatori sono soggettivi e sono determinati solo dalla misurazione manuale.

Come misurare?

Sull'arteria carotide

Il conteggio sulle arterie del collo viene utilizzato se una persona è incosciente o è impossibile percepire le contrazioni al polso nell'aterosclerosi delle arterie radiali. Per fare questo, è meglio posare una persona sulla schiena. L'indice e il medio delle due mani dovrebbero essere fatti scorrere lungo il collo fino alla mascella inferiore. Normalmente, la pulsazione è determinata nella fossa sottomandibolare.

Per prima cosa devi determinare la simmetria dell'impulso. Dopo - condurre direttamente il conteggio delle oscillazioni della parete vascolare. Se una persona è incosciente e hai bisogno di determinare rapidamente gli indicatori della frequenza cardiaca, la frequenza viene calcolata su 15 secondi e moltiplicata per 4. L'arteria carotide è un capillare piuttosto grande con fluttuazioni tangibili, quindi trovarlo sotto la mascella è facile.

Arteria radiale

La tecnica di misurazione dell'impulso sulle mani ha alcune caratteristiche. È necessario coprire la mano del soggetto nel punto di transizione dell'avambraccio alla mano con tutte le dita tranne quella grande. Come sentire l'oscillazione ritmica, mettere l'indice e il medio di entrambe le mani sulla proiezione del vaso pulsante. Un po 'di tempo per seguire il polso per verificare una mancanza. Se viene rilevato, è necessario condurre ricerche su ciascuna mano separatamente.

Se l'impulso è simmetrico, continua l'esame da una parte. Non premere forte sul polso per non disturbare il passaggio dell'onda sanguigna. È necessario premere delicatamente con le dita per determinare la forza dell'impulso e la tensione della parete del vaso. Nello studio dell'impulso sull'arteria radiale, viene utilizzato anche un intervallo di tempo di 15, 30 o 60 secondi.

Nei bambini, si consiglia di contare la frequenza cardiaca per un minuto, poiché non è possibile notare le modifiche in un periodo di tempo più breve.

Per interpretare i risultati e determinare se è necessario consultare un medico, è necessario conoscere alcuni indicatori che caratterizzano la frequenza cardiaca. In una persona sana per adulti, è 60-90 battiti / min. Se il valore ottenuto è superiore a 90 o inferiore a 60, questo è caratterizzato rispettivamente da tachicardia e bradicardia. Va ricordato che il polso di un bambino è diverso da quello di un adulto. Quanto più giovane è l'età, tanto maggiori sono le tariffe.

I luoghi determinano l'impulso sulle arterie. L'algoritmo per determinare l'impulso dell'arteria radiale

Cardiologia (greco kardia - il cuore, loghi - insegnamento) si riferisce a una sezione di malattie interne che studia l'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni cliniche di CVS (malattie degli organi circolatori) e sviluppa metodi per la loro diagnosi, prevenzione e trattamento.

Nelle malattie del sistema circolatorio, i pazienti fanno varie lamentele. I sintomi più frequentemente osservati sono dolore al petto, palpitazioni, mancanza di respiro, asfissia, gonfiore, nausea del cuore, ecc.

Il monitoraggio e la cura dei pazienti con malattie cardiovascolari dovrebbero essere condotti in due modi.

Attività generali - attività di monitoraggio e cura che richiedono pazienti con malattie di vari organi e sistemi: monitoraggio delle condizioni generali del paziente, termometria, monitoraggio dell'impulso e della pressione sanguigna, riempimento del foglio di temperatura, garanzia dell'igiene personale del paziente, alimentazione della nave, ecc.

Eventi speciali - attività di monitoraggio e cura volte ad aiutare i pazienti con sintomi caratteristici delle malattie cardiovascolari: dolore al cuore e al petto, sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, edema, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.

RICERCA TECNICA. PRINCIPALI

Impulso arterioso (lat. Pulsus - blow, push) - oscillazioni (spesso "periodiche") a scatti ("colpi") delle pareti delle arterie,

a causa di cambiamenti nel loro apporto di sangue a causa del cuore.

Il dottore scozzese Sir James McKenzie (Studying the Pulse) ha scritto sull'importanza dello studio del polso già nel 1902: "Con l'acquisizione di una pratica adeguata, le dita addestrate possono diventare lo strumento di ricerca pulsatile più sensibile. Sulla base di questo studio, otteniamo informazioni di un triplice tipo: in primo luogo, riguardo alla frequenza e al ritmo del cuore; in secondo luogo, per quanto riguarda gli eventi che si verificano durante la contrazione e il rilassamento del cuore; e, in terzo luogo, sulla natura della pressione sanguigna che scorre attraverso le arterie. Le dita addestrate sono in grado di riconoscere una grande varietà di forme d'onda del sangue. Sebbene l'onda del polso richieda un tempo molto breve, le dita sensibili sono in grado di riconoscere le caratteristiche del suo personaggio in questo breve periodo. "

La frequenza cardiaca (HR) è uno dei parametri fisiologici più frequentemente valutati, il cosiddetto indicatore "vita". La normale definizione dell'impulso fornisce informazioni importanti: è possibile osservare una variazione della frequenza cardiaca nelle malattie infettive, stress, shock, sanguinamento, disfunzione della ghiandola tiroidea, ecc. Un persistente aumento della frequenza cardiaca può indicare la presenza di patologia cardiovascolare.

Allo stato attuale, è stato dimostrato che un aumento della frequenza cardiaca è un predittore (fattore di rischio) della mortalità totale e cardiovascolare in una popolazione di individui sani, indipendentemente dai fattori di rischio per lo sviluppo di IHD.

La relazione tra frequenza cardiaca e aspettativa di vita negli animali è ben nota. Ad esempio, i topi con una frequenza cardiaca normale di circa 600 battiti al minuto, vivono solo per pochi mesi; i gatti, il cui battito cardiaco è normalmente a una media di circa 150 battiti al minuto, vivono 18-20 anni; e una tartaruga d'avorio con una frequenza cardiaca media di 6 battiti al minuto vive circa 175 anni. Si ritiene che il numero totale di battiti cardiaci durante la vita di un individuo vivente sia determinato geneticamente e ammonti a circa 3 miliardi di battiti, nonostante la differenza nell'aspettativa di vita di diversi animali. Questi schemi sono generalmente veri per gli umani, ma altri fattori hanno un impatto significativo sulla loro aspettativa di vita.

Studi a lungo termine hanno dimostrato che un aumento della frequenza cardiaca è un indicatore di un aumento del rischio di mortalità. Quindi, sulla base dei risultati di uno studio a lungo termine (prospettico) di Framingham (iniziato nel 1948), è stato dimostrato che con un aumento della frequenza cardiaca, vi è un aumento del tasso complessivo di mortalità e della frequenza della morte improvvisa. Il punto "limite" condizionale di tale problema è definito come una frequenza cardiaca di 84 battiti al minuto.

L'aumento della frequenza cardiaca è anche un segno prognostico sfavorevole nei pazienti con malattia coronarica (incluso infarto miocardico), insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa. La frequenza cardiaca come fattore di rischio è inclusa nelle raccomandazioni europee per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (2007), insieme ai tradizionali fattori di rischio come i livelli di pressione arteriosa e la presenza di diabete.

Per scopi diagnostici, l'impulso è determinato su varie arterie:

4) spalla, ecc.

Tecnica per determinare l'impulso nell'arteria radiale (figura 13-1). Molto spesso, l'impulso è determinato sull'arteria radiale nell'articolazione del polso (il cosiddetto polso periferico), perché qui l'arteria si trova superficialmente e ben palpabile tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno. Normalmente, l'impulso è ritmico, è ugualmente rilevato su entrambe le mani, la sua frequenza in un adulto a riposo è 60-90 al minuto.

1. Contemporaneamente, coprire i polsi del paziente (nella zona del polso) con le dita delle mani in modo che i cuscinetti dell'indice e del medio siano sulla superficie anteriore (interna) degli avambracci del paziente nella proiezione dell'arteria radiale. In questo caso, le mani del paziente dovrebbero trovarsi al livello del suo cuore (vedere Fig. 13-1).

Fig. 13-1. Determinazione dell'impulso sull'arteria radiale

Fig. 13-2. Determinazione dell'impulso dell'arteria carotide

2. Sentire con attenzione l'area dell'arteria radiale, premendola sull'osso sottostante con forza diversa; allo stesso tempo l'onda del polso è percepita come espansione e caduta di un'arteria.

3. Confrontare le oscillazioni delle pareti delle arterie sulle mani destra e sinistra del paziente. In assenza di qualsiasi asimmetria (irregolarità), ulteriori studi a impulsi vengono eseguiti su una mano.

4. Per determinare la frequenza del polso (se l'impulso è ritmico), calcolare il numero di onde del polso in 15 secondi e moltiplicare il risultato per 4; in caso di aritmia, il conteggio viene eseguito per 1 minuto.

5. Immettere i dati dello studio degli impulsi nel foglio di temperatura (contrassegnare con punti rossi corrispondenti alla scala degli impulsi).

Se si sospetta che si annulli la malattia dei vasi degli arti inferiori * il polso è determinato sulle arterie femorali, poplitee, vasi del piede.

Tecnica per determinare l'impulso dell'arteria carotide (Fig. 13-2).

In caso di una grave condizione del paziente, viene valutata la presenza di un polso sulla carotide esterna (carotide esterna).

1. Determinare sulla parte anteriore del collo la parte più prominente della cartilagine tiroidea, la cosiddetta Mela di Adamo ("Mela di Adamo").

* Il forte restringimento del lume delle arterie (obliterazione latina - cancellazione, levigatura), la causa più comune delle quali è l'aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami.

2. Spostare l'indice e il medio lungo la parete della cartilagine verso l'esterno e posizionarli tra la cartilagine e il muscolo adiacente.

3. Usa i polpastrelli per rilevare la pulsazione dell'arteria carotidea.

Proprietà dell'impulso arterioso. Le sue seguenti proprietà sono determinate.

1. Il ritmo del polso - è stimato dalla regolarità delle successive onde del polso. Se gli intervalli tra di loro sono uguali, allora l'impulso è considerato corretto (impulso ritmico, pulsazione regolare), se diverso, irregolare (polso aritmico, irregolarità del polso). Nella fibrillazione atriale ("delirio del cuore"), la frequenza cardiaca può essere maggiore del numero di onde del polso. In questi casi, vi è una carenza di frequenza cardiaca, che deve essere contata. Ad esempio, in un paziente con auscultazione dei toni cardiaci, sono stati determinati 98 battiti cardiaci al minuto e il polso nell'arteria radiale era di 78 al minuto, pertanto il deficit di polso è 20.

2. Frequenza degli impulsi: viene determinata contando il numero di onde del polso al minuto. Normalmente, la frequenza cardiaca varia da 60 a 90 al minuto e può variare ampiamente a seconda del sesso, dell'età, della temperatura dell'aria e del corpo e del livello di attività fisica. L'impulso più frequente è annotato in neonati. All'età di 25-60 anni, l'impulso rimane relativamente stabile. Le donne hanno un polso più spesso degli uomini; atleti e persone allenate, così come negli anziani pulsano meno. L'aumento dell'impulso avviene in posizione eretta, con sforzo fisico, febbre, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Gli impulsi con una frequenza inferiore a 60 al minuto sono chiamati rari, più di 90 al minuto - frequenti; in relazione alla frequenza cardiaca (HR), vengono utilizzati i termini bradicardia e tachicardia.

3. Riempire l'impulso - è determinato dal volume di sangue nell'arteria e dipende dal volume sistolico del cuore. Con una buona otturazione, l'onda del polso è alta, ben distinguibile (polso pieno, pulsus plenus), con uno cattivo - piccolo, mal palpato

sya (impulso vuoto, pulsus vacuus). Un impulso appena percepibile, debole è chiamato filamentoso (pulsus filiformis); Quando viene rilevato, l'infermiere deve informare immediatamente il medico.

4. Tensione degli impulsi: è determinata dalla forza che deve essere applicata per bloccare completamente l'arteria. Se l'impulso scompare con moderata compressione dell'arteria radiale, allora un tale impulso è caratterizzato da un impulso di tensione soddisfacente; con una forte compressione, il polso viene valutato come teso, con uno leggero - non teso (morbido). Dalla tensione dell'impulso, è possibile stimare approssimativamente la pressione arteriosa all'interno dell'arteria: con alta pressione, il polso è intenso o duro (pulsus durum), con bassa pressione - morbido (pulsus mollis).

5. L'altezza dell'impulso e il suo valore dipendono dall'ampiezza dell'oscillazione della parete arteriosa. Sono determinati sulla base di una valutazione totale della tensione e del riempimento degli impulsi. Vi sono grandi impulsi (pulsus magnus) e piccoli impulsi (pulsus parvus). Con un aumento del volume di ictus del cuore e una diminuzione del tono della parete vascolare, l'impulso diventa alto e grande, e con un calo della gittata cardiaca, shock, collasso - basso e piccolo.

6. La forma (velocità) dell'impulso - è determinata dalla velocità di variazione del volume dell'arteria, a seconda della velocità del volume della gittata cardiaca. Il rapido allungamento e il collasso dell'arteria sono caratteristici di un impulso precoce (pulsus celer). Tale impulso è osservato con insufficienza valvolare aortica, sovrastimolazione nervosa significativa. Con lenta espansione e collasso dell'arteria, si osserva un impulso lento (pulsus tardus), osservato nella stenosi aortica.

L'impulso sulle mani destra e sinistra può essere diseguale (di riempimento e tensione diversi) con anomalie di sviluppo, restringimento, compressione dall'esterno delle corrispondenti arterie radiali, brachiali o succlavia. In questi casi, lo studio dell'impulso viene eseguito separatamente su entrambe le mani e per caratterizzare il lavoro del cuore stesso - sulla mano, dove è meglio palpabile.

Nei casi tipici, una persona sana ha un polso ritmico con una frequenza di 60-90 al minuto, un riempimento soddisfacente e una tensione, la stessa (simmetrica) su entrambi i lati.

Sfortunatamente, il conteggio delle pulsazioni (determinazione della frequenza cardiaca) nella pratica clinica non è sempre eseguito pedanticamente. Tuttavia, dovresti sapere che, sebbene il polso dal punto di vista del metodo della sua determinazione sia facile

l'indicatore studiato, d'altra parte, la frequenza cardiaca, che viene rilevata principalmente, è considerata ora (sia in salute che in malattia) come un fattore di rischio per le future catastrofi cardiovascolari e un indicatore dell'aspettativa di vita.

METODO DELLA SUA MISURA

La pressione arteriosa è la pressione generata nel sistema arterioso durante il lavoro del cuore. A seconda della fase del ciclo cardiaco, si distingue la pressione sanguigna sistolica e diastolica.

La pressione arteriosa sistolica, o massima, si verifica nelle arterie dopo la sistole del ventricolo sinistro e corrisponde al massimo aumento dell'onda cardiaca.

La pressione arteriosa diastolica viene mantenuta nelle arterie in diastole a causa del loro tono e corrisponde alla caduta dell'onda del polso.

La differenza tra i valori della pressione arteriosa sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.

La pressione sanguigna è uno degli indicatori più importanti del funzionamento del corpo, quindi tutti hanno bisogno di conoscerne il valore. Aumento della pressione sanguigna ogni 10 mm Hg. Art. aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari del 30%. Nelle persone con pressione sanguigna elevata, i disturbi circolatori cerebrali (ictus) si sviluppano 7 volte più spesso, la cardiopatia ischemica 4 volte più spesso, le lesioni dei vasi della gamba 2 volte più spesso.

La pressione sanguigna dipende dalla quantità di portata cardiaca, resistenza vascolare periferica totale, BCC, frequenza cardiaca. La misurazione della pressione arteriosa è un metodo importante per monitorare lo stato di emodinamica in persone sane e malate.

Nella pratica medica convenzionale, il metodo standard * per la misurazione della pressione arteriosa è un metodo indiretto per misurare la pressione sanguigna mediante uno speciale bracciale del polsino

* Lo standard "d'oro" per misurare la pressione arteriosa è la misurazione diretta della pressione arteriosa attraverso un catetere duro inserito per via intra-arteriosa.

Mohmanometer (greco: sfigmo - polso + manometro: greco manos - liquido, scarso, tessuto sparse, metron - misura - uno strumento per determinare la pressione di gas o liquidi, in particolare per misurare la pressione sanguigna). Allo stesso tempo, la pressione arteriosa può essere determinata sia dal metodo auscultatorio del metodo Korotkov (nella pratica clinica corrente) sia dal metodo di palpazione del metodo Riva-Rocci (attualmente in situazioni speciali).

A seconda della parte di registrazione dello sfigmomanometro, si distinguono gli sfigmomanometri a mercurio (il più preciso), gli sfigmomanometri aneroidi (a molla) (spesso sottostimanti la pressione sanguigna) e gli sfigmomanometri elettronici (auscultatori e oscillometrici semi-automatici e automatici) (figura 13-3).

Lo sfigmomanometro è costituito da un bracciale cavo, all'interno del quale è presente una camera d'aria gonfiabile in gomma, un pallone di gomma ("pera") con valvola e vite e un manometro (mercurio, meccanico o

Fig. 13-3. Sfigmomanometro con monometro a molla (a), sfigmomanometro con misuratore di mercurio (b)

* Oltre al solito sfigmomanometro al mercurio, c'è anche uno sfigmomanometro al mercurio con un cosiddetto "zero galleggiante" (che consente di livellare l'effetto della pressione atmosferica sui risultati della misurazione), in cui il livello iniziale (zero) del mercurio viene adattato (aggiustato) al livello dell'oceano mondiale. Tali sfigmomanometri sono utilizzati principalmente negli studi di popolazione.

elettronico), collegati da tubi di gomma. La pressione sanguigna viene misurata dall'entità dell'aumento del livello di mercurio o della forza di resistenza della molla, che viene trasmessa a una freccia che si muove sul quadrante con divisioni millimetriche, in mm Hg. Art.

Per la prima volta, una misurazione diretta della pressione sanguigna in modo sanguinoso (introducendo una cannula in un'arteria) fu eseguita all'inizio del XVIII secolo. Sacerdote inglese (chierico) e naturalista Stefan Heylsom (1731). La pressione sanguigna veniva misurata negli animali e negli umani (l '"uomo" nel protocollo Heiles), apparentemente era un prigioniero condannato a morte ("Haemostatics", Statical Essays, 1731). Lo sfigmomanometro mercuriale fu creato da un pediatra e patologo italiano Scipione Riva-Rocci nel 1896 *. Propose un dispositivo per misurare la pressione del sangue, che fu usato per la prima volta per ricevere una compressione ad anello dell'arteria brachiale usando un bracciale di gomma gonfiato ad aria. Per oltre 100 anni dalla sua creazione, il dispositivo praticamente non ha subito modifiche fondamentali. Questo dispositivo ha ottenuto una distribuzione mondiale e prende il nome da Riva Rocci. Uno sfigmomanometro consente non invasivo (cioè senza sangue) di misurare la pressione sanguigna. Con l'aiuto dello sfigmomanometro Riva-Rocci, è stato possibile misurare solo la pressione sistolica (liberando l'onda del polso dopo il serraggio dell'arteria). In questo caso, è stata registrata la media di due valori di BP: quelli ottenuti al momento della scomparsa dell'onda di polso e quindi la sua ricomparsa. Va notato che Riva-Rocci già in quel momento (!) Fu il primo a descrivere l'effetto del cosiddetto "camice bianco" durante la misurazione della pressione sanguigna.

Il chirurgo russo Nikolai Sergeevich Korotkov ha migliorato in modo significativo il metodo di misurazione indiretta della pressione sanguigna, proponendo un nuovo metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna nel 1905, che ha permesso di definire chiaramente sia la pressione sistolica che diastolica. All'inizio, l'articolo di N.S. Korotkova su questo metodo, scritto in russo, non ha causato una risposta particolare in Europa, ma dopo aver raggiunto la Germania e poi l'Inghilterra, il metodo di auscultazione di Korotkov ha ricevuto riconoscimento a livello mondiale e ha sostituito il metodo dell'impulso Riva-Rocci.

* Un manometro a mercurio per misurare la pressione del sangue negli animali fu usato per la prima volta da un fisico e fisico francese Jean-Louis Marie Poiseuille nel 1828.

Il metodo indiretto di misurazione della pressione arteriosa secondo Korotkov si basa sul bloccaggio completo dell'arteria brachiale da parte di un bracciale e sulla registrazione della pressione al momento dell'apparenza e della scomparsa (quando si sente l'arteria) dei toni di Korotkoff derivanti dal lento rilascio di aria dalla cuffia.

Tra la pressione arteriosa sistolica, definita dalla palpazione e una certa auscultazione, la differenza è piccola: il risultato della palpazione è di circa 7 mm Hg. Art. sotto auscultatorio. La pressione arteriosa sistolica della palpazione può essere preferibile all'auscultazione in pazienti con circonferenza della spalla molto ampia (oltre 20 cm) (con obesità e muscoli fortemente sviluppati) o con una forma conica della spalla (quando è difficile ottenere una normale posizione della cuffia). La pressione arteriosa specifica per la palpazione riflette in modo più accurato il suo vero valore.

Va notato che con l'abilità sviluppata, la pressione diastolica può anche essere determinata dalla palpazione. Per questo è necessario condurre uno studio della pulsazione (palpazione) dell'arteria brachiale (!) (Direttamente sotto il bordo distale della cuffia dello sfigmomanometro). Dopo aver determinato la pressione sanguigna sistolica con un'ulteriore diminuzione della pressione dell'aria nella cuffia, il polso dell'arteria brachiale diventa molto più distinto e teso, dopo di che a un certo momento la normale frequenza di aumento del polso viene improvvisamente ripristinata. Questo punto di transizione si correla bene con la pressione arteriosa diastolica registrata al momento del decadimento del tono di Korotkov (la cosiddetta IV, ma non la fase V dei toni di Korotkov). Allo stesso tempo, è quasi impossibile identificare questo fenomeno durante la palpazione dell'arteria radiale.

Un riposo troppo lungo (25 minuti) può abbassare la pressione sanguigna sistolica di 10 mm Hg. Art. 1 ora prima della misurazione della pressione arteriosa è escluso l'uso del caffè o del tè forte, non deve fumare per 30 minuti. La pressione del sangue deve essere misurata 1-2 ore dopo un pasto. Una vescica affollata può aumentare la pressione sanguigna di 15/10 mm di mercurio. Art., Quindi, prima di misurare la pressione del sangue, deve essere svuotato (il paziente deve urinare).

3. La pressione arteriosa deve essere misurata su entrambe le mani, in particolare con ipertensione di nuova diagnosi (per valutare le possibili differenze dovute alla resistenza vascolare periferica). Con la misurazione non simultanea della pressione arteriosa sulle mani destra e sinistra (che è il più delle volte eseguita nella pratica normale) nel 25% dei casi, la pressione arteriosa sistolica varia di 10 mm Hg. Art. e altro ancora e pressione diastolica - 5 mm Hg. Art. Con la misurazione simultanea della pressione del sangue in entrambe le mani (due sfigmomanometri), tali differenze sono rilevate solo nel 5% dei pazienti. Differenze inferiori a 10 mm Hg. Art. il più delle volte associato a fluttuazioni fisiologiche della pressione sanguigna. La più grande differenza nella pressione sistolica nelle mani è osservata nei pazienti con ipertensione. Per i valori di riferimento, dovresti prendere l'arto su cui la pressione sanguigna è più alta.

In genere, la pressione sanguigna viene misurata sulla mano destra.

4. La spalla del paziente deve essere esposta. Non è possibile arrotolare la manica degli indumenti in modo da formare un laccio stretto attorno alla spalla (spremere la spalla). Tuttavia, la presenza di una camicia a maniche sottili sotto la cuffia non influisce sulla misurazione della pressione sanguigna.

Se il bracciale viene applicato sopra gli indumenti, la pressione sanguigna può essere elevata da 5 a 50 mm Hg. Art.

5. La mano del paziente dovrebbe giacere comodamente sul tavolo, con il palmo rivolto verso l'alto, i muscoli del braccio dovrebbero essere rilassati. La parte centrale della spalla (metà del polsino) deve trovarsi al livello del cuore, cioè al livello del quarto spazio intercostale (nella posizione seduta) o al livello della linea medio-ascellare (nella posizione sdraiata).

La deviazione della posizione della parte centrale del bracciale dal livello del cuore può portare a un cambiamento artificiale della pressione sanguigna di 0,8 mm Hg. Art. per ogni 1 cm. Con una disposizione inferiore del gomito (a causa dell'influenza della gravità), la pressione arteriosa può salire a 6 mm Hg. Art., Se il braccio è "sospeso", allora (a causa della contrazione isometrica dei muscoli) la pressione arteriosa può salire a 7/11 mm Hg. Art. Quando la spalla si trova sopra il livello del cuore, la pressione sanguigna viene abbassata.

6. La palpazione determina la pulsazione dell'arteria brachiale a livello della metà della spalla.

7. Bracciale. La larghezza della cuffia deve essere almeno il 40% della circonferenza della spalla e la lunghezza della vescica di gomma gonfiabile all'interno della cuffia deve circondare almeno l'80% della mano di un adulto (e il 100% della mano dei bambini di età inferiore a 13 anni). Il polsino standard è largo 12-14 cm e lungo 35 cm. Con le mani piene e le dimensioni del bracciale relativamente più piccole, i risultati della misurazione rimangono corretti, a condizione che il centro dell'airbag in gomma si trovi sopra l'arteria brachiale e non sul lato di esso. Se lo spessore del braccio è troppo grande, allora il solito bracciale deve essere posizionato sull'avambraccio e la pressione arteriosa deve essere misurata sull'arteria radiale.

Il bracciale deve essere posizionato a livello del cuore, indipendentemente dalla posizione del paziente.

La costrizione dell'arteria, necessaria per misurare la pressione sanguigna, è spesso causa di disagio e provoca sensazioni dolorose. Queste sensazioni dolorose, specialmente nelle donne, possono causare un ulteriore aumento della pressione sanguigna sistolica di oltre 5 mm Hg. Art. Il dolore è causato dal fatto che in un polsino standard (standard), le cuciture sono disposte attorno al perimetro del bracciale e non solo riducono l'effettiva larghezza del bracciale, ma danno anche una forma a ellisse durante l'iniezione d'aria. Ciò crea una distribuzione irregolare della pressione sul braccio con un massimo al centro del bracciale, quindi la pressione principale cade su una piccola sezione del braccio situata nel centro del bracciale (che è la causa del dolore).

Attualmente vengono creati i cosiddetti bracciali indolori SlimFit di AD (vedere anche la sezione "Metodo oscillometrico per la misurazione della pressione sanguigna"). In questi polsini la nuova soluzione tecnica ha eliminato le cuciture situate lungo il perimetro. C'è solo una cucitura (saldata) situata nella parte centrale della manica.

te. Attraverso l'uso di una cucitura aumenta non solo la larghezza effettiva del bracciale. Durante l'iniezione d'aria, la camera interna di tale cuffia assume una forma cilindrica, che crea una distribuzione uniforme della pressione sul braccio su tutta la superficie della cuffia, senza provocare dolore e un ulteriore aumento della pressione sanguigna sistolica.

Si usano comunemente polsini per una mano con una circonferenza della spalla di 22-32 cm Se la circonferenza del braccio supera 32 cm, può verificarsi una delle seguenti due situazioni: 1) un bracciale fissato con uno sforzo può causare un ulteriore aumento della pressione sanguigna, in alcuni casi più di 10 mm Hg. Art., Pertanto il risultato della misurazione sarà sovrastimato; 2) con una grande quantità di mani è impossibile fissare il bracciale e misurare la pressione sanguigna.

La posizione del bracciale imprecisa aumenta la pressione sanguigna di 4/3 mm Hg. Art.

11. Il bordo inferiore del bracciale deve essere di 2,5 cm (circa 2 dita trasversali) sopra la fossa cubitale.

12. L'uscita del tubo di gomma dovrebbe essere nella parte inferiore della cuffia, all'esterno della fossa cubitale e non dovrebbe interferire con la successiva auscultazione dell'arteria.

13. È necessario posizionare il manometro in modo che il centro della colonna di mercurio o del disco aneroide si trovi all'altezza degli occhi del medico. Il menisco della colonna di mercurio dovrebbe essere a livello di oculista (secondo DAG-1). Il livello zero della colonna di mercurio dello sfigmomanometro dovrebbe essere al livello della curva del gomito.

La colonna di mercurio o la freccia del tonometro devono essere a zero prima di iniziare la misurazione.

14. È necessario determinare quanto è alto aumentare la pressione nella cuffia (determinazione del livello massimo di iniezione dell'aria nel bracciale). Questo può essere fatto in due modi: palpatorio e auscultatorio.

14.A. Metodo di palpazione

Per fare questo, è necessario determinare il livello massimo preliminare di iniezione d'aria nella cuffia prima dell'effettiva misurazione auscultatoria della pressione arteriosa, cioè valutare palpattivamente il livello di pressione sistolica di Riva-Rocci: pompare rapidamente la cuffia a circa 70 mm Hg. Art. e aumentare gradualmente la pressione a 10 mm Hg. Art., Contemporaneamente palpazione dell'impulso sull'arteria radiale. Notare la quantità di pressione alla quale l'impulso scompare e quindi, quando il bracciale è sgonfiato, appare di nuovo. Questa tecnica di palpazione preliminare fornisce l'idea approssimativa necessaria della pressione sistolica e consente in seguito, durante l'effettiva misurazione auscultatoria della pressione arteriosa, gonfiare la cuffia ad un livello adeguato: cioè, per ricevere le letture del manometro durante uno studio di palpazione, aggiungere altri 30 mm di mercurio. Art.

Questa procedura è richiesta:

1) per determinare la pressione sanguigna sistolica con minimo disagio per il paziente, poiché l'inflazione arbitraria dell'aria nella cuffia "con una riserva" a numeri elevati può causare dolore nella mano del paziente, così come il vasospasmo, e quindi è possibile sovrastimare la pressione sanguigna; inoltre, quando si rigonfia il bracciale, la successiva diminuzione della pressione dell'aria al livello della pressione sanguigna sistolica desiderata richiede più tempo;

2) al fine di evitare un possibile errore associato a insuccesso auscultativo (in questo caso irriconoscibile) talvolta, la cosiddetta zona di silenzio, l'intervallo silenzioso tra pressione sistolica e diastolica (più frequente nei pazienti ipertesi con alta pressione sistolica). Inoltre, se è immotivato "fermarsi" a qualsiasi livello (arbitrario) di pressione sanguigna quando l'aria è forzata nel polsino, si può "fermarsi" accidentalmente al fallimento auscultatorio.

L'insufficienza di auscultazione è un periodo di completa assenza temporanea di fenomeni sonori nell'intervallo tra la pressione sistolica e diastolica. Allo stesso tempo, i toni di Korotkov, corrispondenti alla vera pressione sistolica, dopo la comparsa, scompaiono temporaneamente e riappaiono dopo la riduzione della pressione arteriosa nella cuffia di 10-20 mm Hg. Art. ("Durata", vale a dire la "portata" di questo periodo può raggiungere 40 mm Hg. Art.). Questo insuccesso si verifica quando le vene dell'avambraccio traboccano e concomitamente rallentano il flusso sanguigno arterioso, cioè con una maggiore pressione tissutale distale rispetto al punto in cui viene applicata la cuffia, riducendo il gradiente di pressione. Questo insuccesso può essere osservato in pazienti con ipertensione arteriosa (con elevata pressione sistolica), nelle persone anziane con sclerosi aortica, con stenosi aortica. L'aumento della pressione del tessuto contribuisce al lento pompaggio di aria nella cuffia (vedere sotto).

È possibile prevenire l'insorgenza di un'insufficienza auscultatoria schiacciando e aprendo il pugno diverse volte (circa 10) prima di gonfiare il bracciale (il bracciale è già stato messo sulla spalla del paziente, ma non gonfiato). Ciò aumenta il flusso sanguigno e dilata i vasi dell'avambraccio e di conseguenza aumenta il gradiente di pressione tra le sezioni prossimale e distale dell'arteria successivamente bloccata.

14.B. Metodo auscultativo

La palpazione per determinare il livello "iniziale" della pressione sanguigna sistolica dalla scomparsa dell'impulso sull'arteria radiale è facoltativa. Puoi immediatamente gonfiare il bracciale fino alla scomparsa dei toni di Korotkov (che non è più difficile che fino alla cessazione della pulsazione dell'arteria radiale).

È noto che "partendo", la pressione iniziale nel bracciale non deve superare la pressione arteriosa sistolica di oltre 30 mm Hg. Art. Pertanto (se non viene utilizzata la determinazione della palpazione della pressione arteriosa sistolica), la cuffia deve essere rapidamente gonfiata a circa 140 mm Hg. Art., E poi nella fossa cubitale cerca di ascoltare i suoni di Korotkov (vedi pagina 15). Se i suoni di Korotkov sono tappati, è necessario aumentare la pressione nel bracciale di altri 10 mm di mercurio. Art., Quindi ripetere l'auscultazione. Dovresti eseguire questa sequenza di azioni fino a quando i suoni di Korotkov cessano di ascoltare. Pertanto, il livello di pressione ("iniziale") necessario nel bracciale non verrà mai superato di oltre 10-20 mm Hg. Art.

Va notato che le procedure descritte sopra (metodi) associate alla determinazione del livello di pressione iniziale ("iniziale") nella cuffia (usando la palpazione dell'impulso o aumentando gradualmente la pressione nel bracciale) vengono automaticamente escluse (cioè non diventano necessarie) quando si utilizza l'oscillometria metodo per determinare la pressione sanguigna (vedi sotto).

15. Palpazione per determinare il punto di massima pulsazione dell'arteria brachiale, di solito situato appena sopra la fossa cubitale sulla superficie interna della spalla.

Il fonendoscopio deve essere premuto saldamente in questo punto, tuttavia, non deve essere premuto in modo da non causare una compressione aggiuntiva dell'arteria. Va tenuto presente che i suoni di Korotkov sono principalmente suoni a bassa frequenza e la membrana del fonendoscopio è destinata all'auscultazione di suoni ad alta frequenza. Pertanto, si raccomanda di usare lo stetofendoscopio nella posizione "steto" quando possibile.

La testa di uno stetofonendoskop non deve toccare il bracciale o il tubo, poiché un suono spurio dal contatto con loro può disturbare la percezione dei toni di Korotkov.

16. Pompare l'aria rapidamente e in modo uniforme nel bracciale fino a quando la pressione raggiunge un livello predeterminato di pressione sanguigna sistolica + 30 mmHg. Art. (ovvero, il livello massimo di iniezione d'aria nel bracciale, vedere a pagina 14).

È noto che il pompaggio del bracciale da parte del paziente non influisce sulla misurazione della pressione arteriosa (American Heart Association, 1993).

L'iniezione lenta di aria nella cuffia porta a un deflusso venoso alterato (poiché prima che l'arteria venga bloccata, la cuffia svolge il ruolo di un cordone venoso che porta ad un aumento della pressione tissutale), dolore alla spalla e lubrificazione del suono dei toni di Korotkoff.

17. Aprire la valvola (valvola) e rilasciare gradualmente (sfiatare) l'aria dal bracciale ad una velocità di 2 mm Hg. Art. in 1 secondo, allo stesso tempo ascoltando l'apparizione dei toni di Korotkov e guardando le letture della scala di gauge o il livello di mercurio.

All'inizio della deflazione del bracciale, è preferibile una lenta diminuzione della pressione in esso. Ciò è dovuto a uno spasmo delle arterie durante la compressione iniziale. Inoltre, il paziente può essere ansioso e diffidente nei confronti del disagio dovuto al gonfiaggio del bracciale. Questo può portare ad un momentaneo aumento transitorio della pressione sanguigna. Con la stessa decompressione lenta, il vasospasmo e l'ansia sono già scomparsi quando il flusso di sangue sotto la cuffia inizia a riprendersi.

L'accuratezza della determinazione della pressione arteriosa dipende direttamente dalla velocità di decompressione: maggiore è il tasso di decompressione, minore è la precisione della misurazione della pressione arteriosa.

18. Contrassegnare le letture del manometro alla prima comparsa dei toni del polso (fase I dei suoni di Korotkoff - pressione sistolica), quando scompaiono (fase V dei suoni di Korotkoff - pressione diastolica). Quando la fase I appare tra due gradi minimi della scala HELL, la PA sistolica è considerata come l'INFERNO corrispondente a un livello superiore.

Durante il periodo in cui i toni di Korotkov diventano udibili, la velocità di soffiare il bracciale non deve superare 2 mm Hg. Art. per ogni battito del polso - cioè, da "da tono a tono", compensando così sia i ritmi cardiaci veloci che quelli lenti.

I toni di Korotkov in alcuni pazienti sono difficili da ascoltare (spalla piena o muscolare, arteriosclerosi delle arterie, ecc.). Migliorare i toni di ascolto contribuisce alla devastazione del letto venoso della mano. Per fare questo, prima di gonfiare il bracciale, devi offrire al paziente di alzare il braccio sopra la sua testa e poi più volte (fino a 10) per stringere e aprire il pugno. Dopo ciò, i toni di Korotkov sono ascoltati meglio.

19. Dopo che i toni di Korotkov non sono più udibili, è necessario continuare l'auscultazione e ridurre lentamente la pressione nel bracciale, almeno di altri 40 mm Hg. Art. con pressione diastolica superiore a 90 mm Hg. Art., In altri casi - 10-20 mm Hg. Art., Per assicurarsi che non si sentano più suoni. Questo evita la definizione di pressione diastolica falsamente elevata nella ripresa dei toni dopo un fallimento auscultatorio.

Dopo questo, il bracciale dovrebbe essere rapidamente e completamente spazzato via (per dissolvere lo "sgon" dei tubi di gomma quando si utilizza uno sfigmomanometro a mercurio).

20. Il paziente deve essere lasciato riposare per almeno 30 secondi.

21. I valori BP sono arrotondati ai valori pari (su) pari (multiplo 2), ovvero con una precisione di 2 mm Hg. Art., Sebbene sia scientificamente giustificato arrotondare al multiplo più vicino di 5 (cioè a un numero che termina con 0 o 5). Arrotondare al più vicino multiplo di 5 consente di accelerare il rilevamento, poiché a causa delle piccole oscillazioni spontanee della pressione arteriosa che si verificano di volta in volta, misurarlo al numero pari più vicino è molto difficile e richiede molto tempo. Ad esempio, il record "120, 125, 130, ecc." MmHg è razionale. Art.

22. Di norma, la pressione sanguigna nel primo studio risulta spesso leggermente superiore rispetto alle misurazioni successive. La pressione sanguigna può fluttuare dal minuto al minuto. Pertanto, si raccomanda di ripetere la misurazione (misurare la pressione sanguigna 3 volte) con un intervallo di almeno 1 minuto, senza rimuovere il bracciale e dopo che l'aria è stata completamente rilasciata (ventilata) dal bracciale prima di ogni misurazione. È ottimale prendere in considerazione il valore medio delle ultime due misurazioni.

Se la pressione diastolica dopo ripetute misurazioni differisce di 8 mm Hg. Art. e inoltre, è necessario eseguire due ulteriori misurazioni fino a quando non si ottengono indicatori stabili.

Secondo la classica metodologia dell'OMS, la pressione arteriosa viene misurata tre volte ad intervalli di almeno 5 minuti e la pressione sanguigna più bassa viene registrata nella storia della malattia (secondo i dati del Vice-Presidente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche A. Martynov, 2000).

La pressione sanguigna più bassa viene registrata al mattino a stomaco vuoto, mentre la persona è a letto, immediatamente dopo il sonno *. Questa pressione sanguigna è chiamata principale o basale. L'intervallo di pressione del sangue durante il giorno può raggiungere 30/20 mm Hg. Art. Va ricordato che la pressione sanguigna è molto variabile e spesso diminuisce nel corso dell'osservazione. A questo proposito, è necessario monitorare il paziente per un certo tempo prima di fare una diagnosi di ipertensione (ipertensione arteriosa).

MISURARE L'INFERNO IN POSIZIONE DI RIPOSO

La misurazione della pressione arteriosa in posizione eretta viene effettuata utilizzando un rack speciale con altezza e supporto regolabili

* Allo stesso tempo, secondo le statistiche, il maggior numero di ictus cerebrale e infarto del miocardio, molti dei quali si concludono con la morte, è notato tra le 6 e le 10 del mattino, quando si verifica un rapido aumento evolutivo della pressione sanguigna.

con la mano e lo sfigmomanometro. La parte centrale del bracciale deve essere al livello del cuore. In posizione eretta la pressione arteriosa è di solito a 5-10 mm Hg. Art. più alto che nella posizione prona.

La misurazione della pressione arteriosa in posizione eretta rivela una tendenza all'ipotensione ortostatica, quando c'è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 20 mm Hg. Art. e più dopo 1-3 minuti di spostamento del paziente da una posizione prona a una posizione eretta.

La misurazione della pressione arteriosa nei pazienti in piedi deve essere eseguita principalmente in pazienti di età superiore a 65 anni, pazienti con diabete e terapia antipertensiva, nonché alla prima visita del paziente dal medico.

MISURARE L'INFORTUNO SULLE GAMBE

In alcuni casi, misurare la pressione arteriosa nelle arterie degli arti inferiori è di grande importanza, specialmente nell'ipertensione arteriosa di nuova diagnosi nei giovani (per esempio, nella coartazione aortica - restringimento congenito dell'aorta, c'è una significativa diminuzione della pressione arteriosa nelle arterie femorali rispetto alle arterie brachiali).

Per misurare la pressione sanguigna nelle gambe, viene utilizzato un bracciale più largo e più lungo rispetto alla misurazione della pressione sanguigna nelle braccia (18 cm χ 42 cm). Controindicazioni per la misurazione della pressione sanguigna negli arti inferiori sono tromboflebite acuta degli arti inferiori.

1. Il paziente giace sul suo stomaco.

La pressione sanguigna può essere misurata nella posizione del paziente sulla sua schiena. Per fare questo, piega la gamba del paziente in modo che il piede fosse in piedi sul divano.

2. Sovrapposizione del polsino a metà coscia. La parte centrale del bracciale in questo caso dovrebbe essere al livello del cuore.

3. Il fonendoscopio viene applicato alla fossa poplitea.

4. La pressione del sangue è determinata da Korotkov.

Quando si comprime la coscia, il disagio (dolore) che si verifica in circa un terzo dei pazienti può essere piuttosto intenso e persino causare un aumento transitorio della pressione sanguigna. A questo proposito, per misurare la pressione sanguigna nelle gambe, vengono utilizzate come alternativa le arterie della parte inferiore della gamba.

I vantaggi del metodo di misurazione della pressione sanguigna nella parte inferiore delle gambe sono la possibilità di utilizzare un polsino (spalla) convenzionale e la comodità (indolenzimento) per il paziente. Lo svantaggio di questo metodo è che in circa il 10% dei pazienti sopra l'arteria tibiale posteriore e l'arteria del piede posteriore, i toni di Korotkov potrebbero non essere uditi. In questo caso, per misurare la pressione arteriosa, è possibile utilizzare il metodo ultrasonico - sonografia doppler.

Per misurare la pressione sanguigna nella parte inferiore della gamba, la solita cuffia omerale è posta direttamente sopra le caviglie. Ascolta l'arteria tibiale posteriore dietro la caviglia mediale. Se non si sente, quindi ascoltare l'arteria del piede posteriore. Per l'auscultazione utilizzare un piccolo imbuto del fonendoscopio (pediatrico).

È importante immaginare che con la misurazione intra-arteriosa diretta (utilizzando un catetere) della pressione arteriosa sulle arterie femorali, i valori di pressione sistolica e diastolica sulle gambe e sulle braccia siano gli stessi.

Quando si utilizza il metodo indiretto di misurazione della pressione arteriosa (secondo Korotkov), la pressione sistolica negli arti inferiori è leggermente superiore a quella degli arti superiori - di 10-15 mm Hg. Art. A volte rivelano indicatori uguali, ma dopo l'esercizio fisico aumenta la pressione arteriosa sulle gambe *. Questo è tipico per le persone di tutte le età, indipendentemente dalla presenza o assenza di ipertensione. La spiegazione di questo fenomeno è la seguente: nelle arterie periferiche, la sommatoria delle onde del polso primario anterogrado si verifica con le onde retrograde secondarie originate nelle arterie periferiche, generate dal riflesso elastico dell'onda dalle arterie periferiche della metà inferiore del corpo. Questa fusione di onde porta ad un aumento dell'ampiezza e ad un aumento del tasso di aumento delle onde nelle arterie periferiche rispetto a quelle centrali. Le onde derivanti da questa sommatoria sono chiamate in piedi. A causa della particolarità dell'onda rotolante, questa imposizione di due onde si verifica solo negli arti inferiori. Questo fenomeno di fusione è simile a quello che succede con le onde del mare: le onde diventano più alte mentre si avvicinano alla costa ("effetto tsunami").

* Tuttavia, B. Bates et al. (2003) indicano che "quando si usano i polsini della misura necessaria per braccia e gambe, la pressione sanguigna dovrebbe essere la stessa sulla gamba e sul braccio (usare un polsino regolare per misurare la pressione sanguigna sulla gamba porta a risultati eccessivi)."

Più alta del normale, la differenza (come menzionato sopra, nella differenza normale non è superiore a 10-15 mm Hg. Art.) Tra la pressione del sangue sulle mani e sui piedi (cioè la differenza di 20 mm Hg. E più in alto - 60 -100 mmHg) è chiamato sintomo di Hill *. Il sintomo di Hill, cioè un aumento delle normali e normali differenze nella pressione sistolica nelle braccia e nelle gambe, si verifica in condizioni ipercinetiche (con un volume di ictus elevato), in cui l'entità delle onde stazionarie può aumentare in modo significativo (ad esempio, in caso di grave insufficienza aortica, ipertiroidismo, ecc.) d.).

La pressione sistolica inferiore negli arti inferiori rispetto alla tomaia nei pazienti giovani si manifesta con coartazione aortica, con gli anziani con ostruzione aterosclerotica (o dissezione) dell'aorta. Allo stesso tempo, la pressione sistolica nelle gambe è di almeno 6 mm Hg. Art. inferiore a portata di mano. Nelle moderne linee guida cliniche europee sull'ipertensione arteriosa (2007), grande importanza è attribuita al cosiddetto. malattia arteriosa periferica (PAD), che altera in modo significativo la prognosi della vita di un paziente. La sua rilevazione è possibile quando si misura la pressione sanguigna sulla caviglia. È dimostrato che il rapporto tra la pressione arteriosa sistolica e la caviglia non deve essere inferiore a 0,9. Valori minori indicano stenosi arteriosa periferica.

Vantaggi e svantaggi del metodo auscultatorio per misurare la pressione del sangue secondo Korotkov

Il metodo di auscultazione per misurare la pressione del sangue secondo Korotkov è il principale metodo approvato dall'OMS per misurare la pressione del sangue nella pratica medica.

Tuttavia, ha sia vantaggi che svantaggi.

Vantaggi del metodo auscultatorio di misurazione della pressione sanguigna

1. Questo metodo è riconosciuto come standard ufficiale di misurazione della pressione sanguigna non invasiva per scopi diagnostici e per la verifica dei misuratori di pressione sanguigna automatici.

2. Alta resistenza ai movimenti delle mani.

Svantaggi del metodo auscultatorio di misurazione della pressione sanguigna

1. I risultati della misurazione dipendono dalle caratteristiche individuali della persona che effettua la misurazione: buona visione, udito, coordinamento del sistema "vista-vista-mano".

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - fisiologo inglese, nel 1923 divenne il vincitore del Premio Nobel in Fisiologia.

2. Il metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna è sensibile al rumore nella stanza, l'accuratezza della posizione della membrana del fonendoscopio rispetto all'arteria.

3. Il metodo auscultatorio di misurazione della pressione arteriosa è tecnicamente difficile (c'è una probabilità di indicatori errati durante la misurazione) e richiede un addestramento speciale.

Attualmente, il metodo oscillometrico più utilizzato per misurare la pressione sanguigna.

Il metodo oscillometrico è stato proposto dal fisiologo francese E. Marey già nel 1876, ma non è stato ampiamente utilizzato per lungo tempo a causa della complessità tecnica dell'implementazione.

Il metodo oscillometrico di misurazione della pressione sanguigna è alla base della maggior parte dei dispositivi elettronici che misurano la pressione sanguigna in modalità automatica e semi-automatica. Questi dispositivi sono utilizzati per condurre il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (ABPM *) e quando si misura la pressione sanguigna a casa per l'auto-monitoraggio della pressione arteriosa.

Il metodo oscillometrico di misurazione della pressione arteriosa non si basa sull'analisi elettronica dei toni di Korotkov che si manifestano durante la decompressione, ma sull'analisi matematica delle pulsazioni di pressione nel bracciale derivanti da questa decompressione. Le moderne tecnologie digitali utilizzano convertitori analogico-digitali per convertire un parametro misurato non elettrico (ad esempio, AD) in un segnale elettrico (ampiezza, ecc.) E microcomputer per analizzare le informazioni ricevute. Pertanto, nel misuratore della pressione arteriometrica (oltre al bracciale e al sensore di pressione e pulsazioni), vengono utilizzati un convertitore analogico-digitale, un microprocessore con un programma per determinare la pressione (nonché un impulso) e un display.

L'aumento della pressione nel bracciale al livello iniziale desiderato ("iniziale") viene raggiunto dal dispositivo (come in semi-automatico).

* Negli ultimi anni, è stato dimostrato che la valutazione della pressione arteriosa in base ai dati Smad presenta vantaggi significativi rispetto alla valutazione della pressione arteriosa secondo Korotkov in relazione al danno di organismi con ipertensione

modalità automatica e tic in modo indipendente utilizzando la tecnologia della cosiddetta "intelligenza artificiale". La riduzione della pressione nella cuffia viene eseguita a passi. La velocità e la quantità di sanguinamento dell'aria sono determinate dall'algoritmo del dispositivo. Ad ogni stadio, viene analizzata l'ampiezza delle pulsazioni di pressione dell'aria che si verificano nella cuffia durante il passaggio del sangue attraverso una sezione di un'arteria compressa da un bracciale.

La pressione sanguigna sistolica corrisponde all'aumento più drammatico dell'ampiezza della pulsazione, la pressione diastolica - un forte indebolimento delle pulsazioni.

Vantaggi e svantaggi del metodo oscillometrico per la misurazione della pressione sanguigna *

1) non dipende dalle caratteristiche individuali di una persona che misura la pressione sanguigna (la qualità della visione e dell'udito, il coordinamento del sistema "vista-vista-mano");

3) consente la determinazione della pressione arteriosa in caso di "insufficienza auscultatoria" pronunciata, "tono infinito" e tono debole di Korotkov;

4) I valori della PA non dipendono dall'inversione della cuffia e dal suo movimento lungo la spalla;

5) consente di effettuare misurazioni senza perdita di precisione attraverso il sottile tessuto di abbigliamento;

6) non richiede un addestramento speciale. svantaggi:

quando si misura la pressione sanguigna, il braccio deve essere fissato.

Queste AD, ottenute con metodi oscillometrici e auscultatori, possono differire leggermente. La definizione oscillografica della pressione sanguigna ha un indubbio vantaggio sulla definizione della pressione arteriosa utilizzando un metodo auscultatorio se i soggetti hanno un "fallimento auscultatorio" o un fenomeno di tono infinito. Nelle situazioni ordinarie, si mostra che, entro i limiti dei valori di

* La precisione dei dispositivi oscillometrici che misurano la pressione sanguigna, prodotta da vari produttori, non è la stessa. I dispositivi AD (inglese A - analogico, analogico; D - digitale, digitale) sono dispositivi della sola azienda al mondo che produce misuratori di pressione sanguigna per uso domestico e professionale con la massima precisione secondo la classificazione internazionale.

la pressione arteriosa sistolica misurata oscillometricamente può essere 6-8 mm Hg. Art. sopra misurato auscultatorio. E, al contrario, la pressione arteriosa diastolica misurata è 3-5 mm Hg. Art. sotto misurato auscultatorio. In caso di ipertensione arteriosa, in cui si verifica il rimodellamento funzionale e anatomico delle arterie, che può essere figurativamente caratterizzato dall'espressione "i tempi delle arterie come una stringa", i risultati della misurazione della pressione arteriosa ottenuti con entrambi i metodi praticamente coincidono *.

Il metodo oscillografico consente, oltre agli indicatori della pressione arteriosa, di valutare anche lo stato della parete vascolare, il tono vascolare, la velocità del flusso sanguigno. Nell'elaborazione del segnale del computer, vengono calcolati anche i volumi di impatto (EI) e minuto (MO) del cuore e dei loro indici, la resistenza vascolare periferica totale (OPS) e la loro corrispondenza l'uno con l'altro. Attualmente, nella pratica clinica, viene utilizzato il primo dispositivo domestico di questo tipo - APCO-8-RIC.

SIGNIFICATO DELLA RICERCA AD.

Malattie cardiovascolari - malattia ipertensiva (GB) o ipertensione arteriosa (AH) **, malattia coronarica (CHD), insufficienza cardiaca (HF) sono attualmente le più comuni e pericolose malattie umane. Quindi, l'ipertensione, secondo i calcoli più generali, è disponibile per ogni secondo adulto (Yu.N. Belenkov, 2002); violazioni del metabolismo dei grassi (lipidi) alla base della malattia coronarica,

* Gli esperti del Ministero della Sanità della Federazione Russa raccomandano dispositivi AD ai pazienti per l'auto-misurazione della pressione arteriosa e medici per condurre osservazioni dinamiche della pressione sanguigna nelle cliniche.

** A causa del fatto che l'ipertensione è una malattia eterogenea con varianti cliniche e patogenetiche abbastanza distinte che differiscono significativamente nelle fasi iniziali dei meccanismi di sviluppo, il termine "ipertensione" (AH) è spesso usato nella letteratura scientifica invece del termine "ipertensione" (GB).. Questi termini sono in realtà sinonimi (secondo I.E. Chazova,

Il 60% delle persone in età lavorativa in Russia sta operando. Allo stesso tempo, la prevalenza delle malattie cardiovascolari in Russia aumenta ogni anno del 4,7% con un aumento annuale di circa 1 milione di pazienti. La mortalità in Russia è 2,5 volte superiore alla mortalità nei paesi sviluppati del mondo, ed è chiamata "supermortalità", perché su 148 milioni di persone in Russia, oltre 1 milione di persone muoiono ogni anno (900 persone ogni 100.000 abitanti), e secondo le statistiche ufficiali, 60 anni, la popolazione della Russia può essere dimezzata. Quasi il 56% di questa mortalità totale è mortalità cardiovascolare, con la mortalità da ipertensione in giovane età ora è aumentato drammaticamente. Per la mortalità da ictus cerebrale, questa importante complicazione dell'ipertensione, la Russia è generalmente la prima al mondo. Pertanto, le malattie cardiovascolari costituiscono una minaccia per la sicurezza nazionale della Russia.

La ragione principale di tale prevalenza e mortalità per malattie cardiovascolari è che, nonostante l'intensa ricerca di scienziati e medici in tutto il mondo, l'eziologia di queste malattie rimane sconosciuta. AH (GB) all'estero ha anche un altro (terzo) nome sinonimo (e più comune), che enfatizza l'incognita della sua eziologia, ipertensione essenziale (essenziale), che costituisce l'essenza. Anche Ippocrate nel V secolo aC disse: "Sublata cousatollitur morbus" - eliminando la causa, eliminando la malattia. Come puoi vedere, questa situazione è vera oggi. Tuttavia, nonostante le ragioni sconosciute, sono stati divulgati molti fattori di rischio, così come alcuni percorsi patogenetici per lo sviluppo di queste malattie, alcune delle quali possono e devono essere attivamente controllate. Allo stesso tempo, l'identificazione di queste malattie nelle fasi iniziali dello sviluppo è molto difficile, dal momento che i pazienti non fanno reclami e non cercano cure mediche. A questo proposito, l'ipertensione essenziale è chiamata "malattia silenziosa", cioè "silenziosa", "silenziosa" malattia, e negli Stati Uniti - anche "assassino silenzioso e misterioso". "Silenzioso" - perché non ci sono lamentele e quindi i pazienti non vanno dal medico; "Misterioso" - perché l'eziologia è sconosciuta; "Killer": spesso si presentano complicazioni fatali (fatali): un ictus cerebrale e un infarto del miocardio.

Tutto ciò si pone davanti alla medicina (e alla società nel suo insieme!). L'importante compito di trovare metodi migliori per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie del sistema circolatorio. È molto importante condurre un esame clinico della popolazione, condurre screening, cioè "screening", indagini per identificare l'AH in vari gruppi della popolazione - nelle cosiddette popolazioni "organizzate" e "non organizzate".

Il confine tra pressione sanguigna normale e elevata, cioè ipertensione arteriosa, è associato all'idea dell'incidenza delle malattie cardiovascolari (ictus cerebrale e infarto del miocardio) a seconda del livello di pressione arteriosa. Esiste una relazione lineare continua (diretta) tra il livello di pressione sanguigna e il rischio cardiovascolare, vale a dire rischio di malattie cardiovascolari e mortalità cardiovascolare. E, infatti, non ci sono veri valori soglia per la pressione del sangue, al di sotto dei quali il rischio di malattie cardiovascolari sarebbe minimo. A questo proposito, gli esperti della Società europea per lo studio dell'ipertensione arteriosa (2003) ora stabiliscono addirittura che "sarebbe opportuno usare la classificazione della pressione arteriosa senza usare il termine" ipertensione ".

Tuttavia, studi su larga scala condotti negli ultimi anni (in centinaia di migliaia di pazienti con ipertensione arteriosa) hanno dimostrato che gli uomini con BP inferiore a 115/75 mm Hg hanno il più basso rischio di sviluppare una malattia coronarica fatale. Art. Inoltre, questo rischio raddoppia per ogni aumento della pressione sanguigna a 20/10 mm Hg. Art.

Tuttavia, per la significativa, attuale ipertensione arteriosa, al momento, tuttavia, continuano a prendere un tale livello di pressione sanguigna, oltre il quale il rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare aumenta significativamente (!). Questo livello (soglia di ipertensione arteriosa) continua ad essere considerato il livello di pressione sanguigna di 140/90 mm Hg. Art. (nel solito "ufficio" misurazione della pressione sanguigna nell'ambulatorio del medico). In realtà è il risultato del consenso, vale a dire accordo di scienziati, e ora rimane in una certa misura condizionale.

A causa del fatto che vengono attualmente utilizzati diversi metodi di registrazione della pressione arteriosa, i valori soglia della pressione arteriosa per la diagnosi di ipertensione sono diversi:

1. L'INFERNO sopra 140/90 mm Hg. Art. è un valore soglia per la diagnosi di ipertensione nella misurazione della pressione arteriosa in ufficio

il medico (o l'infermiere). Questa misurazione si chiama misurazione "ufficio" della pressione sanguigna, e la stessa pressione arteriosa è chiamata "ufficio" (così come la pressione "casuale").

2. Quando si misura la pressione arteriosa a casa (per l'auto-monitoraggio della pressione arteriosa a casa), soprattutto quando si calcolano gli indicatori della pressione sanguigna ottenuti per diversi giorni, il valore soglia per la pressione arteriosa per la diagnosi di ipertensione è la pressione arteriosa di 135/85 mm Hg. Art. (ovvero 5 mmHg. Art. sotto "ufficio").

3. Con una misurazione ambulatoria strumentale 24 ore su 24 strumentale (monitoraggio giornaliero di BP - Smad *) ad intervalli di 15 minuti durante il giorno e 30 minuti durante la notte, il valore soglia di BP per la diagnosi di ipertensione è già 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Questo è l'indicatore medio giornaliero della pressione sanguigna).

Presentiamo la tabella risultante dei limiti di pressione sanguigna "normale" secondo le linee guida cliniche europee per l'ipertensione arteriosa (Linee guida per la gestione dell'ipertensione arteriosa,

Tabella 13-1. Confini di pressione sanguigna "normale"

Dovrebbe essere chiaro che in qualsiasi persona, anche se completamente sana, la pressione del sangue non è sempre solo "normale", non è stabile. La BP può salire quando una persona corre, esegue una sorta di

* Confronto dei risultati ottenuti nello SMAD, determinazione domiciliare della pressione arteriosa e misurazione della pressione arteriosa nell'ambulatorio del medico, consentita in aggiunta alla già citata ipertensione da camice bianco, per evidenziare una particolare ipertensione - la cosiddetta. Ipertensione "mascherata" o "ipertensione inversa del camice bianco", che si riferisce alla presenza di pressione sanguigna normale nell'ambulatorio del medico e aumento della pressione sanguigna quando si misura la pressione sanguigna a casa e / o con SMAD. Allo stesso tempo, l'importanza del suo isolamento è dovuta al fatto che tale ipertensione è associata a gravi danni agli organi bersaglio. Allo stesso tempo, l'ipertensione "mascherata", o "ipertensione inversa del camice bianco", ha una prognosi peggiore rispetto all'ipertensione da "camice bianco".

una sorta di lavoro fisico, rispondendo emotivamente a diverse situazioni di vita, ecc. Per creare le condizioni più favorevoli per questa situazione, il corpo stesso regola il livello della pressione sanguigna. Ma, non appena l'effetto di uno o di un altro fattore, che è la causa dell'aumento situazionale della pressione sanguigna, si arresta, ritorna alla normalità entro 5-10 minuti. Se la pressione arteriosa diminuisce per un tempo più lungo o non diminuisce affatto, questa è una manifestazione di ipertensione (ipertensione arteriosa).

Gli esperti dell'OMS con il termine "ipertensione arteriosa" descrivono un persistente aumento della pressione sanguigna (arteriosa). La base di questa definizione consiste in due fattori decisivi: aumento e resistenza.

La persistenza di un aumento della pressione arteriosa può essere stabilita solo sulla base di ripetute misurazioni della pressione arteriosa per un lungo periodo di osservazione. Il rilevamento di una pressione sanguigna elevata come risultato di una singola misurazione casuale della pressione arteriosa non è sufficiente per diagnosticare l'ipertensione. La pressione arteriosa deve essere misurata almeno 3 volte in ciascuno di almeno 2 diversi esami con una differenza di almeno 1 settimana prima che si asserisca che la persona sotto esame ha ipertensione.

Gli scienziati domestici citano varie definizioni (definizioni) di ipertensione, sottolineando le diverse componenti di questa complessa malattia in natura. Quindi, V.A. I diamanti affermano che "l'ipertensione [ipertensione arteriosa] è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è la sindrome da ipertensione arteriosa, non associata alla presenza di processi patologici in cui un aumento della pressione arteriosa è dovuto a cause note". Secondo LI Olbinskaya, "l'ipertensione arteriosa è una condizione patologica in cui un aumento della pressione arteriosa non è dovuto ai bisogni naturali del corpo per determinate situazioni fisiologiche, ma è il risultato di uno squilibrio nel sistema di regolazione della pressione sanguigna".

Secondo Yu.V. Postnov, l'autore della teoria della membrana sull'origine dell'ipertensione arteriosa, l'ipertensione, al contrario, non è il risultato della disregolazione della pressione arteriosa, ma una misura di compensazione che il corpo "paga" per la stessa possibilità della sua esistenza (attraverso lo sviluppo delle cosiddette reimpostazioni cellulari e cambiamenti nel sistema circolatorio) condizioni della presenza in pazienti con ipertensione di disturbi geneticamente determinati nella struttura e nella funzione

membrane cellulari con conseguente sovraccarico cellulare con ioni calcio.

L'ipertensione è divisa in ipertensione primaria, o ipertensione (quando la causa non è chiara), ipertensione secondaria o ipertensione sintomatica (quando la causa dell'ipertensione si trova nella malattia di un particolare organo).

Secondo N.A. Mukhina e V.S. Moiseyev (2002), "Ipertensione arteriosa - un aumento della pressione sanguigna, diastolica superiore a 90 mm Hg. Art. e sistolica superiore a 140 mm Hg. Art., Registrato come risultato di ripetute misurazioni della pressione arteriosa, effettuate in momenti diversi (almeno tre) in una situazione rilassata per il paziente. Allo stesso tempo, il paziente non deve assumere droghe - sia aumentando che abbassando la pressione sanguigna ".

Con l'ipertensione arteriosa di nuova diagnosi, è necessario misurare la pressione del sangue in entrambe le mani e nei giovani - nelle gambe.

Nel 2000 sono state sviluppate le prime linee guida nazionali russe per l'ipertensione (DAG-1 *). Si basano sulle raccomandazioni americane formulate nei Rapporti JNC ** (Rapporti del Comitato congiunto nazionale degli Stati Uniti sulla prevenzione, il riconoscimento, lo studio e il trattamento dell'ipertensione), in particolare il 6 ° Rapporto JNC (JNC-VI, 1997), Raccomandazioni

su AG WHO e MOAG *** (1999).

La classificazione della pressione arteriosa negli adulti secondo le raccomandazioni russe per l'ipertensione (2000) è riportata nella Tabella 13-2.