Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore dovrebbe usare una tranquilla percussione. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Le percussioni conducono dai confini della relativa stupidità ai confini dell'assoluto per ottenere un suono assolutamente noioso. In primo luogo, sono determinati il ​​diritto, poi la sinistra e, infine, i limiti superiori dell'ottusità assoluta del cuore.

Al fine di determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, infliggendo un colpo di percussione silenzioso, spostarlo gradualmente verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. A questo punto, fai un segno sul bordo esterno del dito, rivolto verso il bordo della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si estende lungo il bordo sinistro dello sterno.

Nel determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimetro è posto parallelo al bordo sinistro della relativa ottusità, allontanandosi un po 'da esso verso l'esterno. Viene applicato un colpo di percussione silenzioso, spostando gradualmente il dito verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore viene eseguito sul bordo esterno del dito. Normalmente, si trova nello spazio intercostale V e l'offset di 1,5-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Per stabilire il limite superiore della densità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore sul bordo dello sterno parallelo alle costole e, producendo una percussione tranquilla, scendi verso il basso fino a quando appare un suono sordo (per differenziare meglio il suono della percussione, la percussione inizia nel primo spazio intercostale sopra l'ottusità relativa). Segna il limite superiore della stupidità assoluta sul bordo del dito, rivolto verso l'alto. Normalmente, si trova sul bordo IV lungo la linea okrudrudnoy sinistra (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. I confini del relativo (a), assoluto (b) ottusità del cuore e la definizione dei confini di quest'ultimo (c).

A volte è difficile distinguere l'ottusità assoluta da relativa (se percussa dai polmoni al cuore). In tali casi, il dito-palmo è collocato al centro della ottusità assoluta (Fig. 41, c), e quindi viene spostato verso i relativi limiti (cioè, da un suono sordo ad un suono ottuso). La prima accessione al suono di percussione del tono polmonare indicherà una transizione dalla regione di ottusità assoluta alla regione relativa. In questo caso, è consigliabile applicare la percussione più silenziosa: il dito-probemeter viene posizionato sulla superficie per essere percussionato, non in linea retta, ma in una forma piegata ad angolo retto nella prima articolazione interfolangus. Viene installato perpendicolarmente all'area di percussione e colpi molto silenziosi vengono effettuati nel punto della curva con il dito della mano destra. Normalmente, l'intera area di ottusità assoluta del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.

Il cambiamento nell'area di ottusità assoluta del cuore, sia verso l'alto che verso il basso, dipende da tre fattori: i cambiamenti nei polmoni, l'altezza della posizione del diaframma e la dimensione del cuore. Ad esempio, si osserva una diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore quando il diaframma è basso, enfisema polmonare, pneumotorace, accumulo di aria nella borsa pericardica, un attacco di asma bronchiale, ecc. con pleurite essudativa, grandi tumori mediastinici posteriori, con pericardite essudativa. Nel caso di un significativo accumulo di essudato nella cavità pleurica, i bordi anteriori dei polmoni si allontanano completamente dalla superficie del cuore, e quindi l'ottusità assoluta è determinata dal cuore stesso e assume la forma di un trapezio.

Fig. 42. I confini della ottusità relativa (a) e assoluta (b) delle percussioni con pericardite essudativa.

Un aumento delle dimensioni del cuore, di regola, porta ad un aumento dell'area di ottusità assoluta. Ad esempio, in caso di insufficienza valvolare tricuspide o di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, un aumento del ventricolo destro provoca un aumento significativo dell'ottusità assoluta del cuore, che spesso precede l'aumento di ottusità relativa. Quando il fluido si accumula nel pericardio, sembra che i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore si fondano e diventi di forma trapezoidale o triangolare (Fig. 42).

DETERMINAZIONE DEL PERCUTORE DEI LIMITI DI EMERGENZA DEL CUORE RELATIVA E ASSOLUTA

La percussione cardiaca viene principalmente utilizzata per determinare i suoi confini. Una chiara distinzione dei confini è possibile perché i polmoni dell'aria danno un suono polmonare chiaro, un cuore denso senz'aria - un suono sordo. La percussione è meglio eseguita nella posizione verticale del paziente, in cui i confini sono definiti in modo più chiaro, ma in caso di una condizione grave del paziente, è possibile la percussione in posizione orizzontale.

È consuetudine distinguere i confini della ottusità relativa del cuore, ad es. i veri confini della superficie anteriore del cuore, coperti dai polmoni, e i confini dell'ottusità assoluta del cuore, con cui si intende la porzione della superficie anteriore del cuore, non coperta dai polmoni.

La percussione inizia con la definizione del confine destro della ottusità cardiaca relativa, quindi determina i bordi superiore e sinistro. I confini dell'assoluta mancanza di cuore sono percettati nella stessa sequenza.

Bordo destro di ottusità cardiaca relativa:

In primo luogo, determinare il limite inferiore del polmone destro per l. med. clavicularis dextra. Questo è necessario per giudicare l'altezza della posizione del diaframma, che influenza la posizione dei bordi del cuore.

Il dito-quadro è installato nel secondo spazio intercostale sulla linea medio-clavicolare destra parallela al margine inferiore dei polmoni e percussero dall'alto verso il basso lungo lo spazio intercostale con una percussione media ad un suono sordo: questo sarà il margine inferiore del polmone. Ma la cupola superiore del diaframma, su cui si trova il cuore, si trova a circa 3 cm sopra questo confine, quindi il dito-pollice viene trasferito un bordo al di sopra del margine inferiore del polmone destro e posizionato verticalmente, vale a dire. parallelo al confine definito di ottusità cardiaca. Infliggendo un colpo di percussione di media intensità, muovere gradualmente il dito-palmo lungo lo spazio intercostale di 0,5-1 cm verso lo sterno fino a quando appare un suono di percussione ottuso. Sul bordo esterno del dito rivolto verso il chiaro suono di percussione, fare un segno.

Normalmente, il margine destro di ottusità cardiaca relativa si trova sul bordo destro dello sterno o 1 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra ed è formato dal ventricolo destro.

L'aumento del margine destro della relativa ottusità del cuore è osservato con dilatazione (meno spesso ipertrofia) del ventricolo destro. La dilatazione del ventricolo destro, a sua volta, è più spesso osservata con l'aumento della pressione nel piccolo cerchio, vale a dire. con mitral vizi, malattie polmonari croniche (enfisema, pneumosclerosi).

Lo spostamento del margine destro verso destra può essere dovuto allo spostamento dell'intero cuore, che si osserva con una diminuzione del volume del polmone destro, l'accumulo di liquido o gas nella cavità pleurica sinistra.

Il limite superiore di ottusità cardiaca relativa viene spostato dall'alto verso il basso della clavicola lungo una linea 1 cm lateralmente al margine sinistro dello sterno o lungo la linea parasternale fino a quando appare un suono sordo. Sul bordo superiore del segno delle dita.

Nelle persone sane, il limite superiore di ottusità cardiaca relativa è al livello di 3 costole (al suo bordo superiore, se il confine è determinato dal primo metodo o al suo bordo inferiore, se il confine è determinato dalla linea parasternale) ed è formato dall'atrio sinistro.

Lo spostamento verso l'alto della ottusità cardiaca relativa superiore si verifica con la dilatazione dell'atrio sinistro, che si verifica in difetti mitralici, così come con alta posizione del diaframma (ascite, flatulenza, gravidanza).

Per determinare il limite sinistro della ottusità relativa del cuore, un impulso apicale viene preliminarmente palpato. Il dito-palmo è posto nello spazio intercostale in cui è stato palpato l'impulso apicale e, in caso di sua assenza, nel quinto spazio intercostale sulla linea medio-ascellare parallelo al bordo del cuore e percussato, erogando un colpo di percussione di media intensità, verso lo sterno fino a quando appare un suono di percussione ottuso. Sul bordo esterno del dito, di fronte al suono della percussione, metti un segno.

Il margine sinistro della ottusità cardiaca relativa è formato dal ventricolo sinistro ed è normalmente situato 1-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Lo spostamento del bordo verso sinistra è osservato nella dilatazione del ventricolo sinistro, che si osserva nelle malformazioni aortiche, insufficienza della valvola mitrale, aumento della pressione nella grande circolazione, miocardite, cardiomiopatia dilatativa.

Lo spostamento dell'intero cuore a sinistra è notato con l'accumulo di liquido o gas nella cavità pleurica destra, con una diminuzione del volume del polmone sinistro.

Per determinare i confini dell'assoluta mancanza di cuore, usa le percussioni silenziose. Il dito-plesimetro si trova sul bordo destro della relativa ottusità e si prolunga ulteriormente fino a quando appare un suono sordo. Il confine di assoluta stupidità è segnato sul bordo del dito, di fronte a un suono chiaro.

Normalmente, il confine destro di ottusità assoluta è sulla linea sternale sinistra.

Lo stesso principio di determinare i limiti superiore e sinistro dell'assoluta mancanza di cuore. Normalmente, il limite superiore di ottusità cardiaca assoluta è sul bordo inferiore di 4 costole, la sinistra è 1 cm medialmente dal bordo della ottusità relativa del cuore o 2-2,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

L'opacità assoluta aumenta in tutte le direzioni in modo uniforme con un aumento del ventricolo destro, adiacente alla parete toracica anteriore, nonché con l'accumulo di liquido nel pericardio (pericardite), con spostamento anteriore del cuore (tumore mediastinico, aneurisma dell'aorta toracica) e fibrosi polmonare.

Una diminuzione nell'assoluta mancanza di cuore può verificarsi quando il cuore viene spostato posteriormente, e anche come risultato di un aumento del parenchima polmonare (enfisema polmonare), quando il cuore viene allontanato dalla superficie anteriore del torace ed è in gran parte chiuso dai polmoni.

Quando si esegue la percussione in posizione orizzontale, è necessario ricordare che i bordi del cuore sono leggermente più ampi di quando le percussioni si trovano in una posizione eretta. Inoltre, in posizione supina, i bordi del cuore sono spostati nella direzione appropriata di 2-3 cm L'assenza di spostamento dei bordi del cuore con un cambiamento nella posizione del corpo indica la presenza di aderenze pericardiche con i tessuti circostanti. Nella destrestrà, i bordi del cuore sono specchiati sul lato opposto.

La determinazione dei confini del fascio vascolare viene effettuata nel secondo spazio intercostale, utilizzando una percussione silenziosa.

Il dito-plesimetro è posto a destra lungo la linea medio-clavicolare parallela allo sterno e, a percussione, gradualmente lo sposta verso lo sterno fino a renderlo noioso. Fai un segno sul bordo esterno del dito. Allo stesso modo, il margine sinistro del fascio vascolare viene determinato percutando dalla linea medio-clavicolare sinistra verso lo sterno.

Normalmente, i bordi del fascio vascolare non si estendono oltre i bordi dello sterno.

L'espansione del fascio vascolare a destra è osservata in pazienti con malattia ipertensiva, aterosclerosi aortica e aneurisma aortico.

L'espansione del margine sinistro del fascio vascolare si osserva con l'espansione del tronco polmonare o dell'aneurisma dell'aorta discendente. Con lo spostamento del fascio vascolare dal tumore del mediastino verso sinistra o destra, entrambi i confini sono spostati nella direzione appropriata.

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La normale configurazione del cuore: i normali confini dell'ottusità relativa e assoluta, la lunghezza normale del lungo e il diametro del cuore, la vita del cuore non viene cambiata, vengono determinati gli angoli cardio-diaframmatici (specialmente quello destro).

La larghezza del cuore è la somma di due perpendicolari abbassati sul lato longitudinale del cuore: il primo è dal punto di transizione del bordo sinistro del fascio cardiovascolare del cuore al limite superiore della ottusità relativa del cuore e il secondo dal punto dell'angolo epatico-cardiaco.

Il diametro della ottusità relativa del cuore è di 11-13 cm. I contorni del grigiore del cuore possono essere indicati da punti sul corpo del paziente, notando i confini di ottusità sulle opache delineate. Dopo averli collegati, ricevere i contorni della relativa ottusità.

Valore diagnostico Normalmente, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Si osserva un aumento delle dimensioni del diametro del fascio vascolare nell'aterosclerosi e nell'aneurisma aortico.

LIMITI DEL CIELO RELATIVO E ASSOLUTO DEL CUORE. DEFINIZIONI TECNOLOGICHE. VALORE DIAGNOSTICO. DIMENSIONI DEL CUORE. LUNGHEZZA, CUORE LEGALE, LARGHEZZA DEL FASCIO VASCOLARE IN NORMALE E PATOLOGIA. VALORE DIAGNOSTICO.

I confini della relativa ottusità del cuore.

Confine giusto Prima trova il livello di posizione del diaframma a destra per determinare la posizione generale del cuore nel torace. Per la linea medio claviculare, la percussione profonda determina la sordità del suono della percussione corrispondente all'altezza della cupola del diaframma. Fai un segno sul bordo del dito-metro, di fronte al suono chiaro. Conta il bordo. Quindi, utilizzando una percussione silenziosa, determinare il margine inferiore del bordo polmonare. Anche fare un segno e calcolare il bordo. Questo è fatto al fine di determinare la posizione del cuore. L'ulteriore descrizione della tecnica si riferisce alla posizione normale della cupola del diaframma. Di solito il bordo del polmone si trova al livello della costola VI e la cupola del diaframma si trova 1,5-2 cm più in alto nello spazio intercostale V. La fase successiva dello studio, il dito-palmo, è installata verticalmente, parallelamente al bordo desiderato del cuore lungo la linea medio-clavicolare, nel quarto spazio intercostale, e percussioni da profonda percussione palpagorny verso lo sterno fino a quando il suono è opaco. Si consiglia di contare le costole e assicurarsi che la percussione sia eseguita nel quarto spazio intercostale. Quindi, senza rimuovere il dito, tracciare un segno sul suo bordo esterno e misurare la distanza di questo punto sul bordo destro dello sterno. Normalmente, non supera 1,5 cm. Ora spiegheremo perché le percussioni dovrebbero essere eseguite non oltre il quarto spazio intercostale. Se la cupola del diaframma si trova al livello del bordo VI, il margine destro deve essere determinato dallo spazio intercostale V, dal bordo V, dal 4 ° spazio intercostale e dal 4o bordo. Collegando i punti ottenuti, possiamo verificare che lo spazio intercostale IV è il punto più relativo di ottusità relativa del cuore a destra. Sopra non dovrebbe essere percussa, poiché la base del cuore è già lì vicino, la terza cartilagine costale, l'angolo atrio-vascolare destro.

Il bordo superiore del cuore. La percussione profonda della palpazione viene esaminata dallo spazio intercostale lungo la linea parallela al bordo sinistro dello sterno e ad 1 cm da esso. Dopo aver trovato un tono opaco, tracciare un segno sul bordo esterno del dito-pleessimetro. In condizioni normali, il limite superiore si trova sul terzo bordo (superiore, inferiore o centrale). Successivamente, è necessario ricalcolare i bordi, per garantire la correttezza dello studio mediante ripetute percussioni. Il bordo superiore è formato dall'appendice atriale sinistra.

Il bordo sinistro del cuore. La percussione inizia dalla linea ascellare anteriore nello spazio intercostale V e si sposta medialmente nella zona in cui è stato trovato l'impulso apicale. Il calibro per le dita è verticale, cioè parallelo al limite desiderato. Al ricevimento di un suono di percussione ottuso distinto, fare un segno sul bordo esterno del dito, di fronte a un suono polmonare chiaro. In condizioni normali, questo punto si trova medialmente dalla linea medio-clavicolare. Il contorno sinistro del cuore può essere ottenuto percutando nello stesso modo nello spazio intercostale IV, lungo le costole IV, V, VI. Nei casi in cui l'impulso apicale del cuore non è determinato, si raccomanda di eseguire una percussione non solo nello spazio intercostale V, ma anche a livello delle costole V e VI e, se necessario, lungo gli spazi intercostali IV e VI. In patologia, è possibile identificare vari cambiamenti patologici nel cuore, se si aggiunge la percussione nel terzo spazio intercostale.

Altezza della posizione dell'angolo giusto atriovasalyg. Il dito-quadro è installato parallelamente alle costole sul bordo destro trovato in modo che la falange I raggiunga la linea sternale destra. Le percussioni sono silenziose percussioni fino a un leggero ottundimento. Sul bordo inferiore del marchio falange. Normalmente, dovrebbe essere sulla terza costola cartilagine sul suo bordo inferiore, a circa 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno. Spieghiamo; il bordo destro del cuore era determinato da una profonda percussione che attenuava il suono. Quando si determina l'angolo atriovasale, viene utilizzata la percussione superficiale, in cui il suono diventa polmonare. L'opacità del suono a livello dell'angolo atriovasale dà la struttura del fascio vascolare, in particolare la vena cava superiore e l'aorta strettamente distanziata. Se il metodo descritto per determinare l'altezza dell'angolo atriovasale destro non funziona, puoi utilizzare il secondo metodo: continua il margine superiore del cuore a destra e la percussione a destra della linea medio-clavicolare lungo la terza costola verso lo sterno, fino a formare una leggera percussione. Se questo metodo non fornisce dati convincenti, puoi prendere un punto condizionale: il bordo inferiore della terza cartilagine costale sul bordo destro dello sterno. Con una buona tecnica di percussione, il primo metodo dà buoni risultati. Il valore pratico di determinare l'angolo atriovasico giusto è la necessità di misurare il ramo longitudinale del cuore.

Misura la dimensione del cuore.

Secondo MG Kurlov: il cuore longitudinale è la distanza dall'angolo atriovasale destro al punto più a sinistra del contorno del cuore. Il diametro del cuore è la somma di due distanze: i bordi destro e sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo. Di Ya.V. Plavinsky: l'altezza del paziente è divisa per 10 e sottratta 3 cm per lo specchio longitudinale e 4 cm per il diametro del cuore. Il confine dell'ottusità assoluta del cuore. I confini dell'ottusità assoluta del cuore e della parte del ventricolo destro non coperta dai polmoni sono determinati da silenziose percussioni. Il limite superiore viene esaminato lungo la stessa linea del limite superiore della ottusità relativa del cuore. E 'bene qui usare la soglia percussiva quando il suono polmonare è appena udibile nella zona di ottusità relativa del cuore e scompare completamente non appena il dito-plemetalico assume una posizione nella zona di ottusità assoluta. Sul bordo esterno del dito fai un segno. In condizioni normali, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il quarto bordo. La giusta tranche dell'ottusità assoluta del cuore è determinata dalla stessa linea lungo la quale è stato esaminato il margine destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-pletimetro è posizionato verticalmente nel quarto spazio intercostale e, usando il metodo della percussione minima, viene spostato verso l'interno fino a quando il suono del polmone scompare. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. In condizioni normali, coincide con il bordo sinistro dello sterno.

Misurare la larghezza del fascio vascolare. Il fascio vascolare si trova sopra la base del cuore dietro lo sterno. È formato dalla vena cava superiore, dall'aorta e dall'arteria polmonare. La larghezza del fascio vascolare è leggermente più grande della larghezza dello sterno. Usato percussioni minime. Finger-plezimetr posto a destra nella linea medio-clavicolare nel secondo spazio intercostale, e le percussioni portano verso lo sterno. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. Lo stesso studio è effettuato nel secondo spazio intercostale a sinistra, quindi nel primo spazio intercostale a sinistra ea destra. In condizioni normali, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Le oscillazioni sono possibili da 4-4,5 a 6,5-7 cm a seconda del sesso, della costituzione e dell'altezza del paziente. L'aumento della larghezza del fascio vascolare può essere con un aneurisma aortico, la sua divisione ascendente e l'arco, con tumori del mediastino anteriore, mediastenite, compattazione dei polmoni nell'area di studio, ingrossamento dei linfonodi

Percussione del cuore. Tecnica e regole di percussione del cuore.

Il cuore è un organo senza aria circondato da tessuto polmonare ricco di aria.
Come organo senza aria, il cuore emette un suono sordo durante le percussioni. Ma a causa del fatto che è perifericamente parzialmente coperto dai polmoni, il suono sordo non è uniforme. Pertanto, allocare relativo
e assoluta stupidità.
Quando la percussione del cuore, coperta dai polmoni, è determinata dal relativo, o profondo, ottusità, che corrisponde ai veri confini del cuore.
Sopra l'area del cuore non coperta dal tessuto polmonare, viene determinata la mancanza di opacità assoluta o superficiale.

Tecnica e regole della percussione cardiaca

La percussione viene eseguita nella posizione eretta del paziente (in piedi o seduto su una sedia) con le mani in basso lungo il corpo. In questa posizione, a causa dell'omissione del diametro del diaframma
Cuori 15-20% in meno rispetto all'orizzontale. Nei pazienti gravi, le percussioni dovrebbero essere limitate solo in posizione orizzontale. Una persona seduta su un letto con le gambe posizionate orizzontalmente, non appiattite mostra una posizione elevata della cupola del diaframma, il massimo spostamento del cuore e il risultato meno accurato della percussione cardiaca. La percussione viene eseguita con il paziente che respira con calma.
La posizione del medico dovrebbe essere comoda per la posizione corretta del dito-plesimetro sul petto del test e l'applicazione gratuita dei colpi di percussione con un dito martello. Nella posizione orizzontale del paziente, il medico è sulla destra, nella posizione verticale - di fronte a lui.
La percussione cardiaca è fatta secondo il seguente schema:
• determinazione dei confini della relativa ottusità del cuore,
• determinazione dei contorni del fascio cardiovascolare, della configurazione del cuore, delle dimensioni del cuore e del fascio vascolare,
• determinazione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.
La percussione cardiaca viene eseguita in conformità con tutte le regole "classiche" della percussione topografica: 1) la direzione della percussione da un suono più chiaro ad uno smussato; 2) un dito-calibro è installato parallelo al limite previsto dell'organo; 3) il bordo è segnato sul bordo del dito-pleimetria, di fronte al suono della percussione chiara; 4) eseguito silenzioso (per
determinare i confini della relativa ottusità del cuore e dei contorni del fascio cardiovascolare) e la più tranquilla (per determinare i limiti della ottusità assoluta del cuore) percussione.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

La relativa ottusità del cuore è una proiezione della sua superficie frontale sul petto. Innanzitutto, vengono determinati il ​​diritto, quindi i limiti superiore e inferiore sinistro della relativa ottusità.
cuore. Tuttavia, prima di determinare i confini della ottusità relativa del cuore, è necessario stabilire il limite superiore del fegato, cioè l'altezza della cupola destra del diaframma sopra la quale
è il lato destro del cuore.
Va tenuto conto che il bordo superiore del fegato, corrispondente all'altezza della posizione della cupola del diaframma, è coperto dal polmone destro e dà un suono sordo durante la percussione (relativo
ottusità del fegato), che non è sempre chiaramente definito.
Pertanto, in pratica, è consuetudine determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato, corrispondente al limite inferiore del polmone destro, che è orientato quando si trova il giusto
confini del cuore.
Per determinare la posizione del bordo superiore del fegato con il metodo a percussione, un dito-piacere è posto nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, parallelo alle costole, lungo il medio-clavicolare
linee e, cambiando la posizione del dito-pollice in una direzione verso il basso, applicare percussioni di media intensità fino a quando appare ottusità (il margine inferiore del polmone, che nelle persone sane è
a livello del bordo VI).
Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore.
Il dito-plezimetr ha un margine sopra l'ottusità epatica, cioè nel quarto spazio intercostale. La sua posizione cambia in verticale, parallela al bordo atteso del cuore. Toccando dalla linea medio-clavicolare destra nella direzione dai polmoni al cuore fino a quando si verifica una transizione del suono chiaro per ottusità.
L'aspetto di un suono abbreviato determina il punto più distante del contorno destro del cuore. Normalmente, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale di 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno ed è formato dall'atrio destro.
La determinazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore viene effettuata 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno con il dito-metro in posizione orizzontale, spostandosi dall'I
Abbassare fino a quando appare la sensazione di ottusità del suono della percussione.
Normalmente, il limite superiore della ottusità relativa del cuore è al livello della terza costola o nel terzo spazio intercostale, in individui con costituzione astenica - sopra il bordo superiore della quarta costola, che è in gran parte determinato dall'altezza della cupola del diaframma. La parte iniziale dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra sono coinvolte nella formazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore.
Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il punto più distante del contorno sinistro del cuore è l'impulso apicale, che coincide con il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore. Pertanto, prima di iniziare la definizione
il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario trovare l'impulso apicale richiesto come guida. In quei casi in cui l'impulso apicale non è visibile e non palpabile, la determinazione del margine sinistro della ottusità relativa del cuore mediante il metodo di conduzione viene condotta lungo V e, inoltre, lungo lo spazio intercostale VI, nella direzione dalla linea ascellare anteriore al cuore. Il dito-plemsmo è posto verticalmente, cioè parallelo al presunto confine sinistro della relativa ottusità del cuore, e percussiato fino a che appare opaco. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V, 1-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra e formato dal ventricolo sinistro.

Determinazione del contorno destro e sinistro del fascio cardiovascolare, la dimensione del cuore e del fascio vascolare, la configurazione del cuore

Determinare i contorni dei contorni del fascio cardiovascolare consente di trovare la dimensione del cuore e del fascio vascolare, per avere un'idea della configurazione del cuore. Il giusto contorno del fascio cardiovascolare passa a destra dello sterno dallo spazio intercostale da I a IV. Negli spazi intercostali I, II, III è formato dalla vena cava superiore e 2,5-3 cm dalla linea mediana anteriore Nello spazio intercostale IV, il contorno destro è formato dall'atrio destro, 4-4,5 cm dalla linea mediana anteriore e corrisponde alla destra confine relativo ottusità del cuore. La giunzione del contorno vascolare nel contorno del cuore (atrio destro) è chiamata "angolo cardiovascolare destro (atrio-vascolare)".

Contorno sinistro del fascio cardiovascolare

passa a sinistra dello sterno da I a V spazio intercostale. Nello spazio intercostale I, è formato dall'aorta, nel II dall'arteria polmonare, nel III dall'appendice atriale sinistra, nella IV e V dal ventricolo sinistro. La distanza dalla linea mediana anteriore negli spazi intercostali I - II è 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm e 8-9 cm, rispettivamente. Il bordo del contorno sinistro nello spazio intercostale V corrisponde al bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il luogo di transizione del contorno vascolare nel contorno dell'atrio sinistro è un angolo ottuso e viene chiamato "angolo cardiovascolare (atriovasale) sinistro", ovvero la vita del cuore.
Metodicamente, la percussione dei contorni dei contorni del fascio cardiovascolare (prima a destra, poi a sinistra) viene effettuata in ogni spazio intercostale dalla linea medio-clavicola verso il corrispondente bordo dello sterno con la posizione verticale del dito pleessimetro. Nello spazio intercostale I (nella fossa succlavia), la percussione viene eseguita sulla prima falange (unghia) del dito-pleessimetro.

Secondo MG Kurlov, è determinato da 4 dimensioni del cuore: longitudinale, diametro, altezza e larghezza.

Cuore lungo

- La distanza in centimetri dall'angolo cardiovascolare destro all'apice del cuore, cioè al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Esso coincide con l'asse anatomico del cuore e normalmente è pari a 12-13 cm.
Per caratterizzare la posizione del cuore, è noto determinare l'angolo di inclinazione del cuore, che è racchiuso tra l'asse anatomico del cuore e la linea mediana anteriore. Normalmente, questo angolo corrisponde a 45-46 °, con l'astenik aumenta.

Diametro del cuore

- la somma di 2 perpendicolari alla linea mediana anteriore dai punti dei bordi destro e sinistro della ottusità relativa del cuore. Normalmente, con l'emendamento è uguale a 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
sulla costituzione - in astenia diminuisce ("abbassamento", "gocciolare" il cuore), nell'iperstenifen - aumenta ("mentire" il cuore).

Larghezza del cuore

- la somma di 2 perpendicolari abbassati sull'asse longitudinale del cuore: il primo dal punto del limite superiore mette in relazione l'ottusità dell'ottusità del cuore, il secondo dall'apice dell'angolo cuore-fegato formato dal margine destro del cuore e del fegato (praticamente V spazio intercostale, al margine destro dello sterno). Nella normale larghezza del cuore è 10-10,5 cm

Altezza del cuore

- la distanza dal punto del limite superiore della ottusità relativa del cuore alla base del processo xifoideo (primo segmento) e dalla base del processo xifoideo al contorno inferiore del cuore (secondo segmento). Tuttavia, a causa del fatto che il contorno inferiore della percussione cardiaca è quasi impossibile da determinare a causa dell'adattamento del fegato e dello stomaco, si ritiene che il secondo segmento sia uguale a un terzo del primo e la somma di entrambi i segmenti è normalmente mediamente 9-9,5 cm.

Dimensione del cuore obliqua

(quercus) è determinato dal margine destro della relativa ottusità del cuore (atrio destro) al margine superiore della relativa ottusità del cuore (atrio sinistro), normalmente pari a 9-11 cm.

La larghezza del fascio vascolare

determinato dal secondo spazio intercostale, normalmente 5-6 cm

Determinazione della configurazione del cuore.

Distinguere tra normale, mitrale, aortico e sotto forma di trapezio con un'ampia base della configurazione del cuore.
In una configurazione normale del cuore, le dimensioni del cuore e del fascio cardiovascolare non vengono modificate, la vita del cuore lungo il contorno sinistro rappresenta un angolo ottuso.

La configurazione mitrale del cuore è caratterizzata da morbidezza e persino edema della vita del cuore lungo il contorno sinistro a causa di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro, che è tipico
per la malattia cardiaca mitrale. Inoltre, in presenza di una stenosi mitralica isolata, i confini della relativa ottusità del cuore salgono e verso destra aumentando
atrio sinistro e ventricolo destro, e in caso di insufficienza valvolare mitralica - verso l'alto e verso sinistra a causa dell'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

La configurazione aortica del cuore è osservata nei difetti aortici ed è caratterizzata da uno spostamento verso l'esterno e verso il basso del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore aumentando la dimensione
del ventricolo sinistro senza modificare l'atrio sinistro. A questo proposito, la vita del cuore sul contorno sinistro è sottolineata, avvicinandosi ad angolo retto. La lunghezza del cuore e il diametro del cuore sono aumentati senza cambiare le sue dimensioni verticali. Questa configurazione del cuore è tradizionalmente confrontata con il contorno di un'anatra seduta sull'acqua.

La configurazione del cuore nella forma di un trapezio con un'ampia base è osservata a causa dell'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità pericardica (idropericardio, pericardite essudativa), mentre il diametro del cuore aumenta in modo significativo.
Una cardiomegalia pronunciata con un aumento di tutte le camere del cuore - "cuore rialzista" (cor bovinum) - è osservata con scompenso di complicazioni cardiache complesse, cardiomiopatia dilatativa.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

L'assoluta ottusità del cuore è una parte del cuore, non coperta dai bordi dei polmoni, adiacente direttamente alla parete frontale del torace e dà un suono assolutamente noioso durante le percussioni.
L'assoluta ottusità del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.
Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore, applica la percussione più silenziosa, o soglia. Ci sono i bordi destro, superiore e sinistro. La determinazione è effettuata dalle regole generali.
percussione topografica dai confini della relativa ottusità del cuore (destra, superiore, sinistra) verso la zona di ottusità assoluta.
Il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il bordo sinistro dello sterno; in alto - sul bordo inferiore del bordo IV; a sinistra - 1 cm verso l'interno dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore
o coincide con esso.

Auscultazione cardiaca

Auscultazione del cuore - il più prezioso dei metodi di studio del cuore.
Durante il lavoro del cuore si verificano fenomeni di suono, che sono chiamati toni cardiaci. L'analisi di questi toni durante l'ascolto o la registrazione grafica (phonocardiography) dà
idea dello stato funzionale del cuore nel suo complesso, il lavoro dell'apparato valvolare, l'attività miocardica.
Gli obiettivi di auscultazione del cuore sono:
1) la definizione dei toni cardiaci e le loro caratteristiche: a) forza;
b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
2) determinare il numero di battiti cardiaci (per frequenza dei toni);
3) determinare la presenza o l'assenza di rumore con una descrizione delle loro proprietà di base.

Quando si esegue l'auscultazione del cuore, si osservano le seguenti regole.
1. La posizione del medico è opposta o destra del paziente, che consente di ascoltare liberamente tutti i punti necessari di auscultazione.
2. La posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, a volte sul lato destro.
3. Sono utilizzate alcune tecniche di auscultazione del cuore:
a) ascoltare dopo aver caricato il carico fisico, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltando le diverse fasi della respirazione, nonché con il trattenimento del respiro dopo il massimo
inalare o espirare.
Queste disposizioni e tecniche sono utilizzate per creare condizioni per l'amplificazione del rumore e la loro diagnosi differenziale, come verrà discusso di seguito.

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

19. Assoluta ottusità del cuore: concetto, metodo di determinazione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'ottusità assoluta del cuore nella patologia.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il confine è determinato dal bordo del dito, rivolto verso un suono più chiaro. Per comodità, il bordo può essere contrassegnato con inchiostro facilmente lavabile. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Tabella 3.2 Strutynsky (cambiamento nella ottusità relativa e assoluta del cuore)

20. Ispezione e palpazione del cuore. Impulso apicale del cuore, il metodo del suo rilevamento. Caratteristiche dell'impulso apicale in salute e malattia. Impulso cardiaco, il significato clinico del suo rilevamento. Rabbrividendo nel cuore ("fa le fusa di gatto"), significato clinico.

Con l'aiuto dell'ispezione, è possibile rilevare la cosiddetta gobba del cuore (protrusione del torace) che si sviluppa a causa di difetti cardiaci congeniti o acquisiti nell'infanzia, cioè quando l'ossificazione della cartilagine non si è ancora verificata.

Ritestando ritmicamente in sincronia con l'attività del cuore, la protrusione di una porzione limitata del torace nella regione del suo apice è chiamata impulso apicale. È causato da un colpo dell'apice del cuore, con la sua contrazione sulla parete toracica.

Se nella regione del cuore, invece della protrusione, si osserva la contrazione ritmica del torace, si dice che abbiano un impulso apicale negativo. Si osserva nelle aderenze dei fogli parietali e viscerali del pericardio in caso di obliterazione o adesione di quest'ultimo con organi adiacenti.

Se l'area dell'impulso apicale delle persone magre si trova di fronte alla costola, l'impulso è impercettibile; si osserva solo la retrazione sistolica (leggermente a destra e al di sopra della normale localizzazione dell'impulso apicale) delle sezioni adiacenti della parete toracica, che possono essere scambiate per un impulso apicale negativo (impulso falso negativo). La ragione di ciò può essere una diminuzione del volume e della scarica dalla parete toracica anteriore del ventricolo sinistro durante la sua contrazione, così come l'espansione del ventricolo destro, che, insieme all'atrio destro, spinge indietro una sottile striscia del ventricolo sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore non raggiunge la parete toracica e invece della sporgenza di quest'ultimo, può essere visto nello spazio intercostale regione IV-V vicino al bordo sinistro dello sterno.

La palpazione dell'area cardiaca rende possibile caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, rilevare l'impulso cardiaco, valutare la pulsazione visibile o rilevarla, rivelare il tremito del torace (un sintomo di "fusa del gatto").

Per determinare l'impulso apicale del cuore, la mano destra con la superficie palmare è posizionata nella metà sinistra del torace del paziente nell'area dalla linea addominale all'ascella anteriore tra le costole III e IV (per le donne, la ghiandola mammaria sinistra viene spostata verso l'alto e verso destra). In questo caso, la base della mano deve essere rivolta allo sterno. In primo luogo, determinare la spinta con il palmo intero, quindi, senza sollevare la mano, con la polpa della falange terminale del dito, posta perpendicolarmente alla superficie del torace.

Alla palpazione prestare attenzione alla posizione, alla prevalenza, all'altezza e alla resistenza dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale si trova nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra. Il dislocamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, la spinta si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si alza e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma si sta abbassando a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (quando si perde peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), L'impulso apicale si sposta verso il basso e verso l'interno (a destra), mentre il cuore gira a destra e verso il basso e assume una posizione più verticale.

L'impulso cardiaco è palpabile su tutta la superficie palmare della mano ed è percepito come una commozione cerebrale nell'area del torpore nella regione di assoluta opacità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un significativo ipertrofia ventricolare destra.

Il sintomo di fusa di un gatto è di grande importanza diagnostica: il tremito al petto assomiglia a un gatto che fa le fusa quando lo accarezza. Si forma con il rapido passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta, causando i suoi movimenti a vortice, che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi mettere la mano sui posti del torace dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di fusa felina, definita durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole dell'aorta - stenosi aortica, arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o non-incisione del dotto botale (arterioso).

I confini della ottusità cardiaca relativa e assoluta

I confini della relativa ottusità del cuore in una persona sana sono i seguenti: la destra - lungo il bordo destro dello sterno o 0,5-1,5 cm verso l'esterno da esso, il bordo sinistro coincide con l'impulso apicale e si trova a 0,5-1 cm verso l'interno dalla linea mediana sinistra linea clavicolare, il limite superiore passa lungo il terzo bordo.
I confini dell'ottusità assoluta del cuore in una persona sana: la destra corre lungo il bordo sinistro dello sterno, la sinistra - di 0,5-1,5 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicolare sinistra, la parte superiore della quarta costola.

Il margine destro della relativa ottusità è formato principalmente dall'atrio destro, dalla sinistra - dal ventricolo sinistro, dalla parte superiore - dall'orecchio dell'atrio sinistro. L'ottusità assoluta del cuore è formata dal ventricolo destro direttamente adiacente alla parete toracica anteriore, quindi, all'aumentare dell'atrio destro, il limite destro della opaca relativa si sposta verso destra. Tuttavia, può anche cambiare quando le dimensioni del ventricolo destro si spostano, spingendo l'atrio destro da parte.

Un aumento del ventricolo sinistro provoca uno spostamento del margine sinistro della relativa ottusità del cuore, ma in alcuni casi (sebbene raro), questo può anche essere il risultato di un aumento del ventricolo destro, spingendo il ventricolo sinistro a sinistra.
Un aumento dell'atrio sinistro può portare ad un'espansione del limite superiore di ottusità relativa, che si trova solo ad aumenti significativi in ​​questa sezione, ad esempio nella stenosi mitralica. Con un aumento significativo dell'atrio sinistro, potrebbe esserci un accorciamento del suono durante la percussione tra la scapola sinistra e la colonna vertebrale, poiché l'atrio sinistro, aumentando posteriormente, schiaccia il tessuto polmonare che si trova dietro, causando il fenomeno della cosiddetta atelettasia da compressione.

Infine, un aumento del ventricolo destro porta principalmente all'espansione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore, nonché ad un aumento della destra, più raramente - i confini di sinistra della ottusità relativa.

Si tenga presente che i limiti dell'ottusità del cuore, sia relativi che anche più assoluti, possono cambiare sotto l'influenza di un numero di circostanze fisiologiche e, soprattutto, della costituzione di questa persona, la profondità della respirazione. Insieme a questo, un certo numero di cause extracardiache può anche cambiare la dimensione di queste superfici del cuore.

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