Insufficienza aortica - cause, gradi, sintomi, trattamento, prognosi e prevenzione

L'insufficienza aortica si riferisce alla cardiopatia acquisita. L'essenza della malattia è ridotta alla violazione della normale emodinamica e ai cambiamenti patologici associati nella struttura della valvola cardiaca. La malattia è ben trattata, la chirurgia è prescritta solo in casi estremi.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia è la seconda malattia più comune dopo insufficienza mitralica. E come di solito accade in questi casi, il problema maggiore non è la violazione in sé, ma i cambiamenti che provoca.

Il quadro clinico della malattia

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal regolare funzionamento dell'atrio e del ventricolo. Una condizione indispensabile: il passaggio del sangue in una direzione.

Il sangue ossigenato dall'atrio sinistro viene spinto nel ventricolo sinistro. Valvole della valvola tra queste parti del cuore ben chiuse. Quando il ventricolo viene compresso, le valvole semilunari si aprono e il sangue viene spinto nell'aorta e da lì si muove lungo le arterie divergenti.

• L'insufficienza valvolare aortica si manifesta nel malfunzionamento della valvola: dopo la compressione dello stomaco, quando il sangue si sposta nell'aorta, la foglia non si chiude completamente e parte del sangue ritorna. Alla successiva compressione, il ventricolo cerca di spingere il sangue che è tornato insieme al nuovo lotto. Tuttavia, parte del sangue ritorna.
• Di conseguenza, il ventricolo sinistro funziona costantemente con un carico aggiuntivo e sperimenta costantemente la pressione del sangue rimanente in esso. Per compensare il carico aggiuntivo, quest'area è ipertrofizzata, i suoi muscoli sono compatti, il ventricolo aumenta di volume.

Ma questo è solo un lato della violazione. Poiché una parte del sangue torna costantemente, sin dall'inizio si forma una carenza di sangue nella grande circolazione del sangue. Di conseguenza, il corpo perde ossigeno e sostanze nutritive con un funzionamento del sistema respiratorio completamente normale e sufficiente.

Allo stesso tempo, la pressione diastolica diminuisce, che funge da segnale per il cuore per passare a una modalità intensiva.

Poiché l'onere principale di compensazione per bassa pressione cade sul ventricolo sinistro, per lungo tempo la circolazione alterata è insignificante. I sintomi sono praticamente assenti.

Spesso una persona non sa della malattia, specialmente quando l'insufficienza aortica si presenta in forma cronica.

• Tuttavia, quando il flusso di sangue inverso raggiunge un volume significativo - oltre il 50%, tutti i muscoli cardiaci sono sottoposti a ipertrofia. Il cuore si espande e l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio è tesa e si forma un'insufficienza della valvola mitrale.
• In questa fase, si verifica scompenso. Disturbi del tipo ventricolare sinistro causano lo sviluppo di asma, l'edema polmonare può essere attivato. Lo scompenso per il ventricolo destro si verifica più tardi e, di norma, si sviluppa molto più velocemente.

Se nella fase di compenso i sintomi non potevano comparire affatto - i pazienti non avevano nemmeno respirazione affannosa mentre praticavano sport, quindi all'inizio dell'insufficienza aortica scompensata acquisivano segni molto gravi.

Negli stadi gravi della malattia, la prognosi della vita dipende dalla chirurgia.

Forme croniche e acute

L'insufficienza valvolare aortica può essere cronica, ma può assumere una forma acuta. Di norma, il decorso della malattia determina la causa. L'impatto traumatico con uno strumento contundente, ovviamente, causerà una forma acuta, mentre il lupus eritematoso, trasferito nell'infanzia, "lascerà" dietro di sé uno cronico.

I sintomi possono non essere osservati completamente, specialmente con una buona forma fisica del paziente. Il cuore compensa la mancanza di sangue, quindi i segni della malattia non causano la dovuta preoccupazione.

L'insufficienza aortica cronica ha i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa, concentrati principalmente nel lobo frontale, accompagnati da rumore e una sensazione di pulsazione;
• affaticamento, svenimento e perdita di coscienza durante un brusco cambiamento di posizione;
• dolore nel cuore a riposo;
• pulsazione delle arterie - "la danza delle arterie", così come la sensazione di pulsazione sono i sintomi più caratteristici di un difetto. La pulsazione è evidente dall'ispezione visiva ed è causata dall'alta pressione con cui il ventricolo sinistro getta sangue nell'aorta. Ma se l'insufficienza aortica è accompagnata da altri disturbi del cuore, questo quadro caratteristico potrebbe non essere osservato.

La dispnea piuttosto che l'insufficienza della valvola mitrale, per esempio, si manifesta solo nello stadio di scompenso, quando la circolazione del sangue nei polmoni è disturbata e compaiono i sintomi dell'asma.

L'insufficienza della valvola aortica acuta è caratterizzata da edema polmonare e ipotensione. Il trattamento con un metodo operativo nella maggior parte dei casi viene eseguito solo con sintomi pronunciati e uno stadio grave della malattia.

Classificazione della malattia

Due modi di classificazione sono considerati: dalla lunghezza del flusso di rigurgito di sangue, cioè dal ritorno dall'aorta al ventricolo sinistro e dalla quantità di sangue restituito. La seconda classificazione viene utilizzata più spesso durante l'esame e le conversazioni con i pazienti, in quanto è più comprensibile.

• La malattia del primo grado di gravità è caratterizzata da un volume di sangue rigurgitato non superiore al 15%. Se la malattia è nella fase di compensazione, il trattamento non è prescritto. Al paziente viene prescritto un monitoraggio continuo da parte di un cardiologo e di un'ecografia regolare.
• L'insufficienza aortica con un volume ematico restituito del 15-30% è chiamata 2 gradi di gravità e, di regola, non è accompagnata da sintomi gravi. Nella fase del trattamento di compensazione non viene eseguita.
• Con il grado 3, il volume di sangue che manca all'aorta raggiunge il 50%. È caratterizzato da tutti i suddetti sintomi, che escludono l'attività fisica e influenzano in modo significativo lo stile di vita. La terapia è terapeutica. Il monitoraggio costante è necessario, dal momento che un tale aumento del volume di sangue rigurgitato viola l'emodinamica.
• Con 4 gradi di gravità, l'insufficienza valvolare aortica supera il 50%, cioè metà del sangue ritorna al ventricolo. La malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro, tachicardia ed edema polmonare. Sia i farmaci che i trattamenti chirurgici sono intrapresi.

Per lungo tempo il decorso della malattia può essere piuttosto favorevole. Tuttavia, quando si forma insufficienza cardiaca, la prognosi della vita è peggiore rispetto alle lesioni della valvola mitrale - una media di 4 anni.

Cause di

L'insufficienza aortica è congenita: se invece di una valvola a 3 foglie si formano 1, 2 o 4 foglie.

Tuttavia, le cause più comuni della malattia sono le seguenti:

• il reumatismo - o meglio, l'artrite reumatoide, è la causa del difetto in 60-80 casi. Poiché l'insorgenza della malattia è la febbre reumatica che è stata trasferita fin dall'adolescenza, può essere difficile diagnosticare un'insufficienza aortica;
• miocardite infettiva - danno infiammatorio al muscolo cardiaco;
• lesione sifilitica della valvola aortica - c'è una probabilità di transizione del processo dall'aorta alla valvola, il trattamento è difficile;
• aterosclerosi - può anche spostarsi dall'aorta, anche se meno spesso;
• trauma toracico;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo, come il lupus eritematoso.

Il trattamento della malattia di gravità 3, 4 richiede prima di stabilire la vera causa della malattia e, se non è indicato alcun intervento chirurgico, procedere al suo trattamento, poiché il difetto è di natura secondaria.

diagnostica

I principali metodi per stabilire la diagnosi sono i dati dell'esame fisico:

• i sintomi descritti sono una tendenza a svenire, una sensazione di pulsazione, dolore nel cuore e così via;
• pulsazione caratteristica delle arterie - carotide, succlavia e così via;
• pressione diastolica molto alta sistolica ed estremamente bassa;
• impulso elevato, formazione di impulsi pseudocapillari;
• l'indebolimento del primo tono è l'apice del cuore, e il soffio diastolico colato dopo il secondo tono.

Diagnosi - insufficienza valvolare aortica, specificata da metodi strumentali:

• ECG - utilizzandolo per rilevare l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• EchoCG - aiuta a stabilire l'assenza o la presenza di una vibrazione del volantino della valvola mitrale. Questo fenomeno è causato dall'impatto di un getto durante il rigurgito del sangue;
• Esame a raggi X: consente di valutare la forma del cuore e rilevare l'espansione del ventricolo;
• phonocardiography - fornisce un'opportunità per valutare il soffio diastolic.

Trattamento della malattia

Con malattia 1 e 2 la severità di trattamento, di regola, non è effettuata. Nominato solo osservazione e esame programmato.

Il trattamento con gravità 3 e 4 è determinato dalla forma della malattia, dai sintomi e dalla causa primaria. Le medicine sono prescritte tenendo conto del trattamento primario in corso.

• Vasodilatatori - idralazina, un ACE inibitore. I farmaci rallentano la disfunzione ventricolare sinistra. Questo gruppo di farmaci deve essere prescritto per controindicazioni all'intervento chirurgico.
• Glicosidi cardiaci - isolanide, strophanthin.
• Nitrati e beta-bloccanti - sono assegnati con l'espansione della radice aortica.
• Gli agenti antipiastrinici sono inclusi nel corso del trattamento se ci sono complicanze tromboemboliche.

L'intervento chirurgico è indicato per un decorso molto grave della malattia ed è solitamente un impianto valvolare aortico.

L'insufficienza della valvola aortica è piuttosto difficile da prevenire, dal momento che i processi infiammatori sono l'impulso principale al suo sviluppo. Tuttavia, l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, specialmente quelle associate a compromissione dell'emodinamica, possono eliminare la maggior parte dei fattori minacciosi.

Insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una chiusura incompleta delle cuspidi della valvola aortica durante la diastole, portando ad un flusso inverso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. L'insufficienza aortica è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Radiografia del torace, aortografia, ecocardiografia, elettrocardiogramma, risonanza magnetica e TC del cuore, cateterizzazione cardiaca, ecc. Sono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza aortica.Il trattamento dell'insufficienza aortica cronica viene effettuato in modo conservativo (diuretici, ACE inibitori, calcio antagonisti, ecc.); in caso di decorso sintomatico grave, è indicata la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica.

Insufficienza aortica

Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica) è un difetto valvolare in cui le valvole semilunari della valvola aortica non si chiudono completamente durante la diastole, con conseguente rigurgito diastolico del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. Tra tutti i difetti cardiaci, l'insufficienza aortica isolata rappresenta circa il 4% dei casi in cardiologia; nel 10% dei casi, l'insufficienza della valvola aortica è combinata con altre lesioni valvolari. La stragrande maggioranza dei pazienti (55-60%) presenta una combinazione di insufficienza valvolare aortica e stenosi aortica. L'insufficienza aortica è 3-5 volte più comune nei maschi.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è un difetto polietiologico, la cui origine può essere dovuta a un numero di fattori congeniti o acquisiti.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa quando ci sono valvole aortiche a una, due o quattro foglie invece di tre foglie. Provoca il difetto della valvola aortica può essere ereditarie malattie del tessuto connettivo: anomalia congenita della parete aortica - aortoannulyarnaya ectasia, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, fibrosi cistica, osteoporosi congenita, malattia Erdheim, ecc In questo caso solitamente si verifica o chiusura incompleta del prolasso della valvola aortica..

Le principali cause di acquisito insufficienza aortica biologica sporgono reumatismi (fino all'80% di tutti i casi), endocardite batterica, arteriosclerosi, sifilide, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattia di Takayasu, danno traumatico alla valvola e altri. Reumatismi porta ad un ispessimento, deformazioni e rughe dei veli valvolari aorta, a causa della quale non vi è una chiusura completa durante il periodo diastole. L'eziologia reumatica di solito è alla base della combinazione di insufficienza aortica con difetto mitralico. L'endocardite infettiva è accompagnata da deformazione, erosione o perforazione delle cuspidi, causando un difetto valvolare aortico.

La comparsa relativa insufficienza aortica probabilmente a causa della espansione dell'anello fibroso o gioco valvole aortica nell'ipertensione, Valsalva sinusale aneurisma, dissezione aortica, spondilite reumatoide anchilosante (morbo di Bechterew) e altri. Patologie. In queste condizioni, può anche verificarsi una separazione dei lembi della valvola aortica durante la diastole.

Disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica

I disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica sono determinati dal volume di rigurgito diastolico del sangue attraverso un difetto valvolare dall'aorta nel ventricolo sinistro (LV). Allo stesso tempo, il volume di sangue che ritorna a LV può raggiungere più della metà della quantità di gittata cardiaca.

Pertanto, nell'insufficienza aortica, il ventricolo sinistro durante il periodo diastole viene riempito sia come risultato dell'afflusso di sangue dall'atrio sinistro sia come risultato del reflusso aortico, che è accompagnato da un aumento del volume diastolico e della pressione nella cavità ventricolare sinistra. Il volume di rigurgito può raggiungere il 75% del volume della corsa e il volume diastolico finale del ventricolo sinistro può aumentare fino a 440 ml (a una velocità compresa tra 60 e 130 ml).

L'espansione della cavità del ventricolo sinistro contribuisce allo stiramento delle fibre muscolari. Per l'espulsione di un aumento del volume del sangue aumenta la forza della contrazione ventricolare che, con una soddisfacente condizione del miocardio, porta ad un aumento nell'espulsione sistolica e nella compensazione per l'emodinamica intracardiaca alterata. Tuttavia, il lavoro a lungo termine del ventricolo sinistro in modalità iperfunzione è invariabilmente accompagnato da ipertrofia e quindi distrofia dei cardiomiociti: un breve periodo di dilatazione tonogenica ventricolare sinistra con un aumento del deflusso sanguigno è sostituito da un periodo di dilatazione miogenica con un aumento del flusso sanguigno. Come risultato, si forma la mitralizzazione della malformazione - l'insufficienza relativa della valvola mitrale, causata dalla dilatazione del ventricolo sinistro, la disfunzione dei muscoli papillari e l'espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In condizioni di compensazione dell'insufficienza aortica, la funzione dell'atrio sinistro rimane intatta. Con lo sviluppo di scompenso, c'è un aumento della pressione diastolica nell'atrio sinistro, che porta alla sua iperfunzione, e quindi - ipertrofia e dilatazione. Il ristagno di sangue nel sistema vascolare della circolazione polmonare è accompagnato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, seguita da iperfunzione e ipertrofia del miocardio ventricolare destro. Questo spiega lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra con difetto aortico.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Per valutare la gravità delle alterazioni emodinamiche e le capacità compensative dell'organismo, viene utilizzata una classificazione clinica che evidenzia 5 stadi di insufficienza aortica:

• I - fase di compensazione completa. Segni iniziali (auscultatori) di insufficienza aortica in assenza di disturbi soggettivi.
• II - lo stadio di insufficienza cardiaca latente. Caratterizzato da una moderata diminuzione della tolleranza all'esercizio. Secondo l'ECG, vengono rilevati segni di ipertrofia e sovraccarico di volume del ventricolo sinistro.
• III - stadio di subcompensation di insufficienza aortica. Dolore anginale tipico, restrizione forzata dell'attività fisica. Su ECG e radiografie - ipertrofia ventricolare sinistra, segni di insufficienza coronarica secondaria.
• IV - stadio di scompenso dell'insufficienza aortica. Grave mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco si verificano alla minima tensione, viene determinato un aumento del fegato.
• V - stadio terminale dell'insufficienza aortica. È caratterizzato da progressiva insufficienza cardiaca totale, profondi processi distrofici in tutti gli organi vitali.

Sintomi di insufficienza aortica

I pazienti con insufficienza aortica nella fase di compenso non riportano sintomi soggettivi. L'imperfezione latente può essere lunga, a volte per diversi anni. L'eccezione è l'insufficienza aortica acuta sviluppata a causa della dissezione dell'aneurisma aortico, dell'endocardite infettiva e di altre cause.

I sintomi di insufficienza aortica si manifestano solitamente con sensazioni di pulsazione nei vasi della testa e del collo, aumento dei battiti cardiaci, che è associato ad un'alta pressione del polso e ad un aumento della gittata cardiaca. La tachicardia sinusale caratteristica dell'insufficienza aortica è soggettivamente percepita dai pazienti come un battito cardiaco accelerato.

Con un difetto pronunciato nella valvola e un grande volume di rigurgito, si notano sintomi cerebrali: vertigini, mal di testa, acufeni, disturbi visivi, sincope a breve termine (specialmente quando la posizione orizzontale del corpo cambia rapidamente in quella verticale).

Successivamente, angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Nelle prime fasi dell'insufficienza aortica, queste sensazioni sono disturbate principalmente durante l'esercizio e in seguito appaiono a riposo. L'adesione di insufficienza ventricolare destra si manifesta edema alle gambe, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio.

Insufficienza aortica acuta si verifica dal tipo di edema polmonare, combinato con ipotensione arteriosa. È associato a un improvviso sovraccarico di volume del ventricolo sinistro, a un aumento della pressione diastolica alla fine del ventricolo sinistro ea una diminuzione dell'emissione di shock. In assenza di cardiochirurgia speciale, la mortalità in questa condizione è estremamente alta.

Diagnosi di insufficienza aortica

I dati fisici per l'insufficienza aortica sono caratterizzati da una serie di sintomi tipici. All'esame esterno, il pallore della pelle è degno di nota e nelle fasi successive l'acrocianosi. A volte ci sono segni esterni di pulsazione aumentata delle arterie - "danza carotide" (pulsazione visibile sulle arterie carotidi), sintomo di Musset (ritmico che fa cenno con la testa al battito del polso), sintomo di Landolfi (pulsazione delle pupille), impulso capillare di Quincke (pulsazione dei vasi del letto ungueale) ), Il sintomo di Muller (pulsazione dell'ugola e del palato molle).

Tipicamente, la definizione visiva dell'impulso apicale e il suo spostamento nello spazio intercostale VI - VII; la pulsazione aortica è palpabile dietro il processo xifoideo. I segni auscultativi di insufficienza aortica sono caratterizzati da rumore diastolico dell'aorta, indebolimento dei suoni cardiaci I e II, rumore sistolico funzionale "accompagnatorio" sull'aorta, fenomeni vascolari (doppio tono Traube, doppio rumore Durozie).

La diagnostica strumentale dell'insufficienza aortica si basa sui risultati di ECG, fonocardiografia, esami radiografici, EchoCG (CLE), cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica, MSCT. L'elettrocardiografia rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con mitralizzazione del difetto - dati per ipertrofia atriale sinistra. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono determinati i suoni alterati e anormali del cuore. Uno studio ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici di insufficienza aortica - un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, un difetto anatomico e un fallimento funzionale della valvola aortica.

Sulle radiografie del torace hanno rivelato un'espansione del ventricolo sinistro e l'ombra dell'aorta, l'apice del cuore a sinistra e in basso, segni di congestione venosa nei polmoni. Con l'aortografia ascendente, viene visualizzato un rigurgito del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica nel ventricolo sinistro. La ricerca di cavità cardiache in pazienti con insufficienza aortica è necessaria per determinare l'entità della gittata cardiaca, il volume diastolico finale nel ventricolo sinistro e il volume di rigurgito, così come altri parametri necessari.

Trattamento dell'insufficienza aortica

Insufficienza aortica lieve con trattamento asintomatico non richiede. Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, l'esame annuale di un cardiologo con ecocardiografia. In caso di insufficienza aortica moderata asintomatica, vengono prescritti diuretici, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Al fine di prevenire l'infezione durante la conduzione di procedure dentistiche e chirurgiche, sono prescritti antibiotici.

Trattamento chirurgico: la sostituzione della valvola plastica / aortica è indicata per grave insufficienza aortica sintomatica. In caso di insufficienza aortica acuta dovuta alla dissezione dell'aneurisma o della lesione aortica, vengono eseguite la sostituzione della valvola aortica e l'aorta ascendente.

I segni di inoperosità sono un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro fino a 300 ml; frazione di eiezione del 50%, la pressione diastolica finale di circa 40 mm Hg. Art.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica è in gran parte determinata dall'eziologia del difetto e dal volume del rigurgito. In caso di grave insufficienza aortica senza scompenso, l'aspettativa di vita media dei pazienti dal momento della diagnosi è di 5-10 anni. Nello stadio scompensato con sintomi di insufficienza cardiaca e coronarica, la terapia farmacologica è inefficace e i pazienti muoiono entro 2 anni. La chirurgia cardiaca tempestiva migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza aortica consiste nella prevenzione delle malattie reumatiche, della sifilide, dell'aterosclerosi, della loro tempestiva individuazione e del corretto trattamento; esame clinico dei pazienti a rischio per lo sviluppo di un difetto aortico.

Sintomi del rigurgito valvolare aortico

Oggi la presenza di malattie del cuore e dei vasi sanguigni è un fenomeno comune. Le malattie più frequenti sono l'ipertensione e ipertensione, tachicardia, angina pectoris, bradicardia, nonché patologie patologiche delle valvole cardiache, in particolare, insufficienza aortica di 1-2 gradi.

Questa diagnosi viene stabilita quando la valvola cardiaca non funziona correttamente, la sua incapacità di chiudere saldamente al momento della diastole, che provoca il flusso di sangue nel ventricolo sinistro dell'aorta. Il risultato è che il cuore non riceve abbastanza sangue e ossigeno. Tale meccanismo di lavoro provoca il verificarsi di condizioni patologiche, tra cui aritmia, angina, tachicardia e altre malattie.

Patologia caratteristica

Per un lavoro favorevole del cuore, le funzioni dell'atrio e del ventricolo dovrebbero essere eseguite da un singolo meccanismo chiaro.

Il sangue ossigenato scorre dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Questo processo è accompagnato da un blocco stretto dei lembi valvolari. Al momento della compressione del ventricolo, la valvola semilunare si apre e il fluido vascolare viene spinto nell'aorta e da lì scorre attraverso le arterie divergenti. Questo meccanismo dovrebbe essere eseguito solo in una direzione.

L'insufficienza della valvola aortica è un fallimento patologico dei lembi valvolari. Al momento della compressione del ventricolo, la valvola non si ostruisce, passando così il fluido vascolare nella direzione opposta. Alla successiva compressione del ventricolo, quest'ultimo tenta di spingere il sangue esistente insieme a quello nuovo, che proviene dall'atrio, ma a causa della inadeguata operazione della valvola, il sangue ritorna di nuovo.

Come risultato della disfunzione valvolare, il ventricolo sinistro funziona in tensione costante, sperimentando la pressione del rimanente fluido vascolare in esso. Al fine di compensare il carico aggiuntivo accumulato, il ventricolo inizia ad ipertrofia, mentre i suoi muscoli si addensano e il corpo del ventricolo aumenta di dimensioni.

Un altro effetto patologico sono i disturbi circolatori in un ampio cerchio. A causa del costante ritorno di sangue all'inizio del suo deficit, che porta ad una mancanza di ossigeno e nutrienti che sono necessari per il normale funzionamento del sistema respiratorio. Questo processo è accompagnato da una diminuzione della pressione diastolica (inferiore), che è un impulso di attivazione per il passaggio a modalità di funzionamento potenziata.

Poiché l'intero carico patologico colpisce il ventricolo sinistro, un lungo periodo di insufficienza valvolare aortica non si fa sentire. Pertanto, i sintomi della malattia non sono visibili ad occhio nudo.

Ma quando il volume del fluido vascolare restituito raggiunge la metà, l'intero muscolo cardiaco inizia all'ipertrofia. Questo processo è accompagnato dall'espansione del cuore e dallo stiramento dell'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio. Quindi c'è un fallimento della valvola mitrale.

Questo stadio è caratterizzato dall'insorgenza di scompenso. L'asma si sviluppa durante questo periodo, è possibile l'edema polmonare. Dopo qualche tempo, lo scompenso raggiunge il ventricolo destro ed è caratterizzato da un decorso rapido e grave.

Come viene classificata l'insufficienza valvolare aortica?

L'insufficienza della valvola aortica è classificata in base alla quantità di fluido vascolare restituita al ventricolo.

• L'insufficienza della valvola aortica di 1 grado è caratterizzata da una piccola quantità di sangue abbandonato, non più di un quarto del volume totale. Se il corpo del paziente è in grado di compensare la perdita da solo, la terapia medica non viene eseguita. Il paziente deve essere regolarmente esaminato da un cardiologo e fare un'ecografia.
• Con insufficienza della valvola aortica di 2 gradi, la quantità di sangue gettato nel ventricolo raggiunge il 15-30%. L'immagine sintomatica non è espressa. Senza la presenza di fattori aggravanti, il trattamento non è richiesto.
• Con un'insufficienza aortica di 3 gradi, il volume di sangue restituito raggiunge la metà della quantità totale di fluido vascolare durante la successiva raccolta di sangue. In queste condizioni, il paziente è esposto a tutti i sintomi tipici. Terapia terapeutica condotta. Il paziente mostra un monitoraggio costante da parte del medico curante e il regolare svolgimento di un esame di routine. Poiché, con questi fattori aggravanti, la dinamica emodinamica del paziente è disturbata, il che può attrarre conseguenze negative.
• Il quarto grado di insufficienza valvolare aortica si forma quando il flusso di ritorno del sangue supera il 50% del volume totale. Questo stato del corpo richiede il trattamento obbligatorio di entrambi i farmaci e la chirurgia.

Quest'ultimo grado di gravità è caratterizzato dalla comparsa di dispnea aumentata, tachicardia ed edema polmonare.

Una grande quantità di tempo la patologia può essere notata e portare una prognosi favorevole. Ma con la progressione della malattia e lo sviluppo di una condizione così complicata come l'insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora. I medici danno al paziente circa 4 anni di vita.

Sintomi di una condizione patologica

L'immagine sintomatica dell'insufficienza aortica si manifesta a seconda della forma della patologia. Ci sono forme croniche e acute del flusso. La definizione della forma dipende dalla causa principale dell'aspetto della patologia. Ad esempio, con effetti traumatici, la patologia acquisisce una forma acuta e un rapido sviluppo, mentre con il lupus eritematoso sofferto durante l'infanzia, l'insufficienza aortica appare nella forma della sua complicazione ed è cronica.

In forma cronica, si osservano i seguenti sintomi:

• mal di testa frequenti e gravi che sono accompagnati da acufeni e una sensazione di pulsazione nella testa;
• aumento della debolezza muscolare;
• vertigini;
• aumento della sudorazione;
• angina pectoris;

• aritmia;
• tachicardia sinusale;
• svenimento;
• perdita di coscienza a breve termine (spesso manifestata durante un brusco aumento);
• dolori cardiaci che non hanno un inizio eziologico nello sforzo fisico o nello stress;
• pulsazione arteriosa.

Durante il passaggio allo stadio di scompenso, il paziente ha aumentato la mancanza di respiro. Questa condizione si verifica a causa di disturbi circolatori nei polmoni. In queste condizioni, compaiono i primi sintomi di asma.

La forma acuta ha caratteristiche distintive:

Sia la forma cronica che quella acuta vengono fermate con metodi medici. In caso di sintomi gravi e aumento della gravità della malattia, viene eseguito il trattamento chirurgico della malattia. In caso di non operabilità, il trattamento è considerato su base individuale.

Eziologia di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica può essere un'anormalità congenita. Ciò accade se al posto di una valvola tricuspide, alla nascita, si sono formate valvole a una, due o quattro foglie.

Il vizio acquisito si sviluppa sullo sfondo di gravi condizioni patologiche:

• artrite reumatoide;
• infiammazione infettiva della membrana muscolare del miocardio;
• aterosclerosi;
• sifilide aortica, che si estende alle valvole aortiche;
• lesioni del trauma toracico;
• disturbi dei processi autoimmuni che producono anticorpi verso cellule sane.

Prima di avere un effetto terapeutico con 3-4 gravità della malattia, è necessario identificare la causa principale e iniziare con la sua eliminazione.

Diagnosi patologia

L'installazione principale della diagnosi avviene durante anamnesi. Il medico stabilisce tutti i sintomi tipici dell'insufficienza aortica. Il grado 2 si manifesta con i segni deboli, 3 e 4 sono più espressivi e distinti, il che consente al medico di determinare rapidamente la diagnosi.

La conferma della diagnosi e l'istituzione della causa principale viene effettuata utilizzando metodi strumentali:

• L'ECG determina l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• Echo CG stabilisce la presenza di prolasso della valvola mitrale (violazione della chiusura dei lembi valvolari);
• una radiografia valuta la forma del miocardio e mostra un possibile ingrandimento del ventricolo;
• la fonocardiografia misura il rumore al momento della diastole (il momento di rilassamento del muscolo cardiaco).

A seconda dei risultati ottenuti, vengono determinate la gravità della malattia e lo stadio, il che consente di determinare il metodo di trattamento.

Metodi di trattamento

Il trattamento medico e i metodi chirurgici sono usati per trattare l'insufficienza valvolare aortica. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità della condizione patologica, dalla presenza di difetti cardiaci concomitanti e dai sintomi della malattia.

Trattamento chirurgico

Per trattamento chirurgico si intende la sostituzione della valvola aortica. La valvola naturale cambia in un impianto meccanico o biologico. Se il paziente ha insufficienza valvolare aortica acuta e dissezione dell'aneurisma della radice aortica, il trapianto viene eseguito non solo della valvola, ma anche della radice. Il materiale per il trapianto è il sito dell'arteria polmonare del paziente.

Trattamento farmacologico

La prima e la seconda gravità della malattia non richiedono un trattamento. Il paziente è programmato per l'esame per controllare e regolare la condizione, così come per prevenire la progressione della malattia.

La terza e la quarta gravità richiedono cure mediche. La terapia necessaria è determinata dalla forma della patologia, dai sintomi e dalla causa principale.

Nella terapia farmacologica vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:

• I vasodilatatori rallentano la disfunzione ventricolare sinistra. Questo gruppo di farmaci è prescritto quando la chirurgia è impossibile. Hydralazine è un vasodilatatore.
• I glicosidi cardiaci (isolanide, strophanthin) hanno un effetto cardiotonico. I glicosidi cardiaci aumentano le prestazioni del miocardio, migliorano il flusso sanguigno e hanno un effetto decongestionante.
• I beta-bloccanti e i nitrati hanno un effetto terapeutico quando la radice aortica si espande.
• Gli agenti antipiastrinici sono prescritti per le complicanze tromboemboliche.
• I farmaci antiipertensivi (ACE inibitori) prevengono lo sviluppo di ipotensione.

I farmaci sono prescritti a seconda del decorso individuale della malattia. Oltre che da un punto di vista medico, vengono eliminati i sintomi associati alla malattia.

Stili di vita per insufficienza aortica

La distruzione patologica della valvola fa sì che il paziente aderisca a un regime speciale. Il mantenimento della salute generale svolge un ruolo molto importante nel trattamento dell'insufficienza aortica.

• L'organizzazione del regime di lavoro e riposo. Il paziente dovrebbe dormire molto, camminare all'aria aperta, limitare lo sforzo fisico e lo stress. Se il lavoro professionale è accompagnato da uno sforzo fisico o da disturbi psico-emotivi, è necessario informare il medico curante che si prenderà cura della terapia.
• Dieta. Il paziente deve limitare l'uso di sale e liquidi. Escludere completamente cibi piccanti, fritti e grassi, dolci, caffè, alcool. La dieta deve essere riempita con frutta e verdura fresca, varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, latticini.
• Al paziente vengono mostrate visite regolari obbligatorie all'ospedale per una visita medica programmata. Il controllo della patologia consente di limitare la sua progressione e proteggere il paziente da conseguenze negative.

C'è una restrizione al parto durante il corso dello scompenso cardiaco. Per ogni paziente, il problema della gestazione è deciso individualmente.

L'insufficienza della valvola aortica è molto difficile da prevenire, poiché l'impulso iniziale allo sviluppo della patologia è il processo infiammatorio. La prevenzione dell'insufficienza aortica può essere un indurimento e un trattamento tempestivo delle malattie infettive che hanno un effetto negativo sull'emodinamica.

Insufficienza aortica 2 gradi

Conseguenze e trattamento dell'insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una condizione in cui la valvola aortica non si chiude completamente. Nello stato normale, la valvola svolge il suo lavoro come un cancello, cioè in una direzione. Quando viene aperto, il sangue proveniente dal ventricolo sinistro, che è la camera di pompaggio principale del cuore, entra nell'aorta, che è le grandi arterie che si estendono dal cuore. Da lì, il sangue contenente ossigeno attraverso le arterie ramificate passa attraverso il corpo.

Quindi, il corpo viene nutrito. Tra le contrazioni del cuore si trova, per così dire, a riposo, in questo momento la valvola aortica è nello stato chiuso, che impedisce al sangue di tornare al cuore.

Nella condizione di cui stiamo discutendo, la valvola non può chiudersi completamente, a causa della quale una piccola quantità di sangue durante il successivo battito cardiaco cade indietro, cioè nel ventricolo sinistro. Questo processo ha il suo nome - rigurgito. Tutta questa situazione porta al fatto che al corpo umano non viene fornita la quantità necessaria di sangue, grazie alla quale il cuore lavora in un modo rinforzato per compensare questa carenza.

Prima di scoprire le ragioni di tale fallimento, individueremo tre gradi della malattia:

1. Il primo grado è considerato insignificante, poiché il fallimento è inferiore a cinque millimetri dai lembi valvolari.
2. Il secondo grado è considerato medio, il fallimento è tra cinque e dieci millimetri.
3. Il terzo grado è considerato pronunciato, con il suo fallimento è più di dieci millimetri.

L'insufficienza aortica è un difetto polietiologico che può svilupparsi a causa di fattori acquisiti o congeniti. L'insufficienza congenita si sviluppa quando, invece di una valvola tricuspide, c'è una valvola con uno, due o quattro lembi. Un tale difetto può essere spiegato da malattie ereditarie che colpiscono il tessuto connettivo:

• Sindrome di Marfan;
• ectasia dell'ano aortico;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• Malattia di Erdheim;
• osteoporosi congenita e così via.

La causa principale della carenza acquisita è il reumatismo, che rappresenta fino all'80% di tutti i casi. Una lesione reumatica porta al fatto che i lembi della valvola aortica si restringono, si deformano e si ispessiscono, motivo per cui durante il periodo diastole non si può verificare la loro completa chiusura. L'eziologia reumatica è spesso la base per una combinazione di malattia mitralica con insufficienza valvolare aortica. In endocardite infettiva, si osserva erosione, deformazione o perforazione delle valvole, che porta a un difetto nella valvola aortica. In totale, possono essere identificate le seguenti cause di un carattere acquisito:

• aterosclerosi;
• endocardite settica;
• artrite reumatoide;
• la sifilide;
• La malattia di Takayasu;
• lupus eritematoso sistemico e così via.

L'insufficienza aortica può svilupparsi a causa dell'espansione del lume dell'arteria nella stratificazione dell'aneurisma aortico, dell'ipertensione, della spondilite anchilosante e di altre patologie.

Il principale fattore patologico dell'insufficienza aortica è un sovraccarico del ventricolo sinistro, che comporta una serie di cambiamenti adattativi compensativi nel muscolo cardiaco, nel miocardio e nell'intero sistema circolatorio.

I sintomi dell'insufficienza aortica dipendono in larga misura dalla dimensione del difetto. Se è piccolo, non ci sono cambiamenti significativi nell'emodinamica e nelle manifestazioni cliniche. Se la lesione è grande, i sintomi clinici saranno evidenti, il che aiuta a fare una diagnosi accurata in anticipo. Questi sintomi sono:

• mancanza di respiro con lo sforzo fisico;
• palpitazioni;
• stanchezza;
• dolore al cuore;
• debolezza.

Il verificarsi di mancanza di respiro durante l'esercizio fisico uno dei sintomi

Il fallimento può anche svilupparsi nei bambini. Allo stesso tempo, si svilupperanno secondo la loro età. Tra i segni ci sono la pelle pallida, che è causata da uno spasmo di piccoli vasi. C'è anche una gobba cardiaca, pulsazione dei vasi cervicali e polso capillare. Ma i bambini non avranno sintomi come un piede che rimbalza, che viene posato sul piede in posizione seduta e un colpo di testa, sebbene questi segni possano apparire negli adulti. In rari casi, la pulsazione di organi interni come milza, fegato, tonsille, ugola e pupille può essere osservata nei bambini.

Quando si esamina un paziente con insufficienza valvolare, il medico percepirà un impulso apicale sollevato spostato a sinistra. Alla palpazione c'è un impulso apicale resistente, i confini cardiaci sono spostati a sinistra.

L'insufficienza aortica è di due forme e ognuna ha le sue manifestazioni cliniche:

• insufficienza acuta;
• insufficienza cronica.

Innanzitutto, considera i segni di un fallimento acuto. A causa del fatto che il ventricolo sinistro è limitato nella sua capacità di sopportare il rigurgito aortico acutamente pronunciato, i pazienti spesso soffrono di segni di un collasso cardiovascolare acuto, che si manifesta con debolezza, ipotensione e grave mancanza di respiro, che sono causati dal fatto che nella pressione dell'atrio sinistro aumenta e volume della corsa ridotto. I pazienti hanno una condizione grave che è accompagnata da tachicardia, cianosi e talvolta edema polmonare e ristagno. Di solito non ci sono segni di espressione periferici o non raggiungono il grado cronico della malattia.

Debolezza e ipotensione possono anche parlare della malattia

In forma cronica, i disturbi possono essere assenti per molti anni, oppure possono manifestarsi in affaticamento e palpitazioni, che si manifestano soprattutto in posizione supina sul lato sinistro. In futuro, l'insufficienza cardiaca inizia a progredire con la stagnazione, prima nel circolo ristretto della circolazione sanguigna e poi nel grande cerchio. L'inizio della dispnea inizia a manifestarsi durante lo sforzo fisico. Anche le gambe si gonfiano e il fegato aumenta. Forse l'emergere di angina. La pelle ha una sfumatura pallida, le arterie carotidi pulsano intensamente. Pulse veloce e alto. La pressione del polso e della pressione sistolica aumenta e la pressione diastolica si riduce bruscamente, il confine può raggiungere lo zero.

diagnostica

La prima cosa che succede nella diagnosi - l'esame del paziente. Il medico fa riferimento alla comparsa di sintomi, come scuotere la testa, poiché questo sintomo aiuta a determinare la forma della malattia. Di grande importanza è ascoltare il paziente. Si sentono due toni. 1 tono è lungo, indebolito dal rumore diastolico che scorre, che inizia immediatamente dopo 2 toni. Se una persona inclina il busto in avanti, il rumore si sentirà meglio. Il suo epicentro si trova sul bordo sinistro dello sterno e può dare all'area dell'apice.

A volte si sente un leggero, debole, presistolico corto rumore di Flint sulla punta, che è molto probabilmente dovuto ad un restringimento dell'apertura sinistra atrioventricolare. Quando si sentono le grandi arterie delle estremità, c'è un doppio rumore Durozie e il doppio tono di Traube, che è spiegato dall'onda alternata del flusso sanguigno nei vasi e dalla turbolenza, che si formano nel punto della loro compressione.

Esistono diversi metodi diagnostici strumentali che aiutano a diagnosticare l'insufficienza aortica.

1. ECG. Questo metodo consente di identificare i segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
2. Phonocardiography. Grazie a lei, puoi determinare il soffio patologico nel cuore.
3. Ecocardiografia. Questo metodo aiuta a vedere i sintomi dell'insufficienza valvolare aortica, cioè il guasto funzionale della valvola, il suo difetto anatomico e un aumento del ventricolo sinistro.
4. Radiografia del torace Mostra l'espansione del ventricolo sinistro e segni che la stasi del sangue si è formata nei polmoni.
5. Suono delle cavità del cuore. Questo metodo consente di determinare la quantità di gittata cardiaca e altri parametri necessari per la diagnosi.

L'insufficienza aortica è trattata secondo la forma e l'estensione. Nella forma cronica vengono solitamente prescritti vasodilatatori, come idralazina, calcio antagonisti e ACE inibitori. Il trattamento mira a rallentare l'attività della disfunzione ventricolare sinistra. I vasodilatatori devono essere prescritti a pazienti con insufficienza, che è controindicata in chirurgia. Possono anche essere usati nei casi in cui l'insufficienza aortica è priva di sintomi, ma con decorso grave, nei seguenti casi:

• ipertensione arteriosa;
• inizio della dilatazione del ventricolo sinistro;
• normale funzione sistolica ventricolare sinistra;

La nifediprina è un antagonista del calcio.

Se il caso non è grave e la funzione sistolica si trova in uno stato normale, non è necessario assumere un vasodilatatore. In presenza di sintomi, è possibile utilizzare vasodilatatori, ma accade che il trattamento chirurgico sia la migliore via d'uscita. Dopo la protesi, i vasodilatatori vengono utilizzati quando persiste la disfunzione sistolica. Non ci sono dati specifici su quale farmaco è meglio usare. Ad esempio, esiste un farmaco come l'idralazina. Si ritiene che abbia un effetto positivo sulla funzione sistolica e riduca il volume del ventricolo sinistro. Se prendi un farmaco come la nifedipina, può ridurre il volume del ventricolo sinistro e aumentare la frazione di eiezione in quei pazienti in cui la malattia procede senza sintomi. È stato osservato che gli inibitori sono utili quando abbassano la pressione sanguigna.

Se esiste un'espansione della radice aortica dovuta a qualsiasi patologia, viene indicato l'uso del blocco beta-adrenergico. Questo trattamento aiuta a rallentare l'espansione delle radici. Se l'insufficienza aortica ha un grado grave e il diametro della radice è di cinque centimetri, si consiglia di effettuare la sostituzione della valvola aortica e la radice. Se c'è la sindrome di Marfan, l'indicazione per l'operazione è il diametro più piccolo della radice.

Fasi della sostituzione della valvola aortica

In forma acuta, l'obiettivo del trattamento è stabilizzare l'emodinamica prima dell'intervento chirurgico. Se c'è uno shock cardiogeno, quindi, di nuovo, usare i vasodilatatori. In casi molto gravi, è necessaria l'infusione di farmaci inotropi. Se la malattia è causata da un aneurisma da dissezione, i beta-bloccanti possono essere usati con cautela. Impediscono un aumento della pressione sanguigna nella sistole. Riducono anche la frequenza cardiaca, prolungando questa diastole, in modo che il rigurgito aortico aumenti e l'ipotensione arteriosa sia aggravata.

Tra i metodi endovascolari si distingue la contropulsazione intra-aortica del palloncino. È controindicato nei casi di carenza grave e moderata e nell'aneurisma esfoliante. La sostituzione della valvola aortica viene solitamente prescritta in caso di disturbi e disfunzione ventricolare lieve o lieve.

Se la malattia è asintomatica, la chirurgia è una questione controversa. Si tenga presente che una disfunzione sistolica moderata e lieve è successivamente accompagnata da insufficienza cardiaca, pertanto si consiglia di condurre un'operazione pianificata. Succede che fanno la valvola aortica plasty. Questo viene fatto se l'insufficienza aortica è causata da prolasso tricuspide o bicuspide.

effetti

All'inizio, consideriamo le complicazioni che possono insorgere a causa dello sviluppo di insufficienza aortica o il suo trattamento è stato inefficace.

1. Una minaccia pericolosa è un infarto miocardico acuto dovuto al fatto che il flusso sanguigno attraverso le sue arterie cardiache è disturbato. Un attacco di cuore è solo una conseguenza del fatto che il flusso di sangue al muscolo cardiaco viene fermato.
2. Il cedimento della valvola mitrale, che si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro, può svilupparsi. Ciò è dovuto al fatto che la capacità del ventricolo sinistro di ridurre diminuisce con l'insufficienza prolungata della valvola aortica.
3. Può verificarsi endocardite infettiva secondaria. Ricordiamo che questa malattia è caratterizzata da un'infiammazione della membrana cardiaca interna, a causa della quale le valvole cardiache sono danneggiate in un paziente con malattie cardiache.
4. La fibrillazione atriale o altri battiti cardiaci anormali possono svilupparsi. La fibrillazione atriale di questo gruppo di complicanze è la più comune. È caratterizzato dal fatto che alcune aree dei muscoli atriali si contraggono con grande frequenza indipendentemente l'una dall'altra. In generale, tutti i disturbi ritmici si verificano a causa di disturbi nel movimento di un impulso elettrico.

La prognosi dell'insufficienza valvolare aortica dipende in gran parte da quale stadio si trova la malattia e da quanto dura.

1. La prognosi più favorevole può essere fatta con insufficienza valvolare, che si è sviluppata a causa di aterosclerosi o reumatismi.
2. Il decorso non favorevole della malattia è atteso in quei pazienti nei quali l'insufficienza aortica si è sviluppata a causa della sifilide o dell'endocardite infettiva.
3. Un paziente con insufficienza valvolare moderata si sente bene per diversi anni e mantiene la capacità lavorativa per diversi anni.
4. Il rapido sviluppo di insufficienza cardiaca si verifica con grave carenza.

Se è stato eseguito un intervento chirurgico, possono verificarsi anche complicazioni specifiche.

1. Endocardite infettiva
2. La trombosi della protesi, cioè la formazione di coaguli di sangue nell'area della protesi, interrompendo il normale flusso sanguigno.
3. Tromboembolismo delle arterie degli organi interni. Si forma un coagulo di sangue nell'area in cui è stata eseguita l'operazione. Lo sviluppo dell'ictus ischemico e della trombosi mesenterica è molto pericoloso.
4. Calcificazione della protesi biologica.
5. Distruzione di una protesi biologica.

prevenzione

La prevenzione può essere primaria e, di conseguenza, secondaria. La prevenzione primaria include le seguenti misure:

• trattamento efficace precoce delle malattie dell'apparato valvolare;
• prevenzione delle malattie cardiache;
• indurimento del corpo, che è auspicabile iniziare dall'infanzia.
• trattamento tempestivo dei focolai di infezione cronica con carie e tonsillite cronica.

La prevenzione secondaria serve a prevenire la progressione delle lesioni dell'apparato valvolare. Il trattamento conservativo include l'uso di farmaci come diuretici, nitrati, calcio antagonisti e così via.

Per evitare le gravi conseguenze che l'insufficienza valvolare aortica comporta, è necessario condurre regolarmente un esame del cuore e seguire le raccomandazioni del medico curante. Uno stile di vita sano e una corretta alimentazione contribuiranno anche a mantenere lo stato della nostra vita motoria a un livello accettabile.

Insufficienza aortica: trattamento, classificazione, cause

L'insufficienza aortica si riferisce alla cardiopatia acquisita. L'essenza della malattia è ridotta alla violazione della normale emodinamica e ai cambiamenti patologici associati nella struttura della valvola cardiaca. La malattia è ben trattata, la chirurgia è prescritta solo in casi estremi.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia è la seconda malattia più comune dopo insufficienza mitralica. E come di solito accade in questi casi, il problema maggiore non è la violazione in sé, ma i cambiamenti che provoca.

Il quadro clinico della malattia

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal regolare funzionamento dell'atrio e del ventricolo. Una condizione indispensabile: il passaggio del sangue in una direzione.

Il sangue ossigenato dall'atrio sinistro viene spinto nel ventricolo sinistro. Valvole della valvola tra queste parti del cuore ben chiuse. Quando il ventricolo viene compresso, le valvole semilunari si aprono e il sangue viene spinto nell'aorta e da lì si muove lungo le arterie divergenti.

• L'insufficienza valvolare aortica si manifesta nel malfunzionamento della valvola: dopo la compressione dello stomaco, quando il sangue si sposta nell'aorta, la foglia non si chiude completamente e parte del sangue ritorna. Alla successiva compressione, il ventricolo cerca di spingere il sangue che è tornato insieme al nuovo lotto. Tuttavia, parte del sangue ritorna.
• Di conseguenza, il ventricolo sinistro funziona costantemente con un carico aggiuntivo e sperimenta costantemente la pressione del sangue rimanente in esso. Per compensare il carico aggiuntivo, quest'area è ipertrofizzata, i suoi muscoli sono compatti, il ventricolo aumenta di volume.

Ma questo è solo un lato della violazione. Poiché una parte del sangue torna costantemente, sin dall'inizio si forma una carenza di sangue nella grande circolazione del sangue. Di conseguenza, il corpo perde ossigeno e sostanze nutritive con un funzionamento del sistema respiratorio completamente normale e sufficiente.

Allo stesso tempo, la pressione diastolica diminuisce, che funge da segnale per il cuore per passare a una modalità intensiva.

Poiché l'onere principale di compensazione per bassa pressione cade sul ventricolo sinistro, per lungo tempo la circolazione alterata è insignificante. I sintomi sono praticamente assenti.

Spesso una persona non sa della malattia, specialmente quando l'insufficienza aortica si presenta in forma cronica.

• Tuttavia, quando il flusso di sangue inverso raggiunge un volume significativo - oltre il 50%, tutti i muscoli cardiaci sono sottoposti a ipertrofia. Il cuore si espande e l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio è tesa e si forma un'insufficienza della valvola mitrale.
• In questa fase, si verifica scompenso. Disturbi del tipo ventricolare sinistro causano lo sviluppo di asma, l'edema polmonare può essere attivato. Lo scompenso per il ventricolo destro si verifica più tardi e, di norma, si sviluppa molto più velocemente.

Se nella fase di compenso i sintomi non potevano comparire affatto - i pazienti non avevano nemmeno respirazione affannosa mentre praticavano sport, quindi all'inizio dell'insufficienza aortica scompensata acquisivano segni molto gravi.

Negli stadi gravi della malattia, la prognosi della vita dipende dalla chirurgia.

Forme croniche e acute

L'insufficienza valvolare aortica può essere cronica, ma può assumere una forma acuta. Di norma, il decorso della malattia determina la causa. L'impatto traumatico con uno strumento contundente, ovviamente, causerà una forma acuta, mentre il lupus eritematoso, trasferito nell'infanzia, "lascerà" dietro di sé uno cronico.

I sintomi possono non essere osservati completamente, specialmente con una buona forma fisica del paziente. Il cuore compensa la mancanza di sangue, quindi i segni della malattia non causano la dovuta preoccupazione.

L'insufficienza aortica cronica ha i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa, concentrati principalmente nel lobo frontale, accompagnati da rumore e una sensazione di pulsazione;
• affaticamento, svenimento e perdita di coscienza durante un brusco cambiamento di posizione;
• dolore nel cuore a riposo;
• pulsazione delle arterie - "la danza delle arterie", così come la sensazione di pulsazione sono i sintomi più caratteristici di un difetto. La pulsazione è evidente dall'ispezione visiva ed è causata dall'alta pressione con cui il ventricolo sinistro getta sangue nell'aorta. Ma se l'insufficienza aortica è accompagnata da altri disturbi del cuore, questo quadro caratteristico potrebbe non essere osservato.

La dispnea piuttosto che l'insufficienza della valvola mitrale, per esempio, si manifesta solo nello stadio di scompenso, quando la circolazione del sangue nei polmoni è disturbata e compaiono i sintomi dell'asma.

L'insufficienza della valvola aortica acuta è caratterizzata da edema polmonare e ipotensione. Il trattamento con un metodo operativo nella maggior parte dei casi viene eseguito solo con sintomi pronunciati e uno stadio grave della malattia.

Classificazione della malattia

Due modi di classificazione sono considerati: dalla lunghezza del flusso di rigurgito di sangue, cioè dal ritorno dall'aorta al ventricolo sinistro e dalla quantità di sangue restituito. La seconda classificazione viene utilizzata più spesso durante l'esame e le conversazioni con i pazienti, in quanto è più comprensibile.

• La malattia del primo grado di gravità è caratterizzata da un volume di sangue rigurgitato non superiore al 15%. Se la malattia è nella fase di compensazione, il trattamento non è prescritto. Al paziente viene prescritto un monitoraggio continuo da parte di un cardiologo e di un'ecografia regolare.
• L'insufficienza aortica con un volume ematico restituito del 15-30% è chiamata 2 gradi di gravità e, di regola, non è accompagnata da sintomi gravi. Nella fase del trattamento di compensazione non viene eseguita.
• Con il grado 3, il volume di sangue che manca all'aorta raggiunge il 50%. È caratterizzato da tutti i suddetti sintomi, che escludono l'attività fisica e influenzano in modo significativo lo stile di vita. La terapia è terapeutica. Il monitoraggio costante è necessario, dal momento che un tale aumento del volume di sangue rigurgitato viola l'emodinamica.
• Con 4 gradi di gravità, l'insufficienza valvolare aortica supera il 50%, cioè metà del sangue ritorna al ventricolo. La malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro, tachicardia ed edema polmonare. Sia i farmaci che i trattamenti chirurgici sono intrapresi.

Per lungo tempo il decorso della malattia può essere piuttosto favorevole. Tuttavia, quando si forma insufficienza cardiaca, la prognosi della vita è peggiore rispetto alle lesioni della valvola mitrale - una media di 4 anni.

Cause di

L'insufficienza aortica è congenita: se invece di una valvola a 3 foglie si formano 1, 2 o 4 foglie.

Tuttavia, le cause più comuni della malattia sono le seguenti:

• il reumatismo - o meglio, l'artrite reumatoide, è la causa del difetto in 60-80 casi. Poiché l'insorgenza della malattia è la febbre reumatica che è stata trasferita fin dall'adolescenza, può essere difficile diagnosticare un'insufficienza aortica;
• miocardite infettiva - danno infiammatorio al muscolo cardiaco;
• lesione sifilitica della valvola aortica - c'è una probabilità di transizione del processo dall'aorta alla valvola, il trattamento è difficile;
• aterosclerosi - può anche spostarsi dall'aorta, anche se meno spesso;
• trauma toracico;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo, come il lupus eritematoso.

Il trattamento della malattia di gravità 3, 4 richiede prima di stabilire la vera causa della malattia e, se non è indicato alcun intervento chirurgico, procedere al suo trattamento, poiché il difetto è di natura secondaria.

diagnostica

I principali metodi per stabilire la diagnosi sono i dati dell'esame fisico:

• i sintomi descritti sono una tendenza a svenire, una sensazione di pulsazione, dolore nel cuore e così via;
• pulsazione caratteristica delle arterie - carotide, succlavia e così via;
• pressione diastolica molto alta sistolica ed estremamente bassa;
• impulso elevato, formazione di impulsi pseudocapillari;
• l'indebolimento del primo tono è l'apice del cuore, e il soffio diastolico colato dopo il secondo tono.

Diagnosi - insufficienza valvolare aortica, specificata da metodi strumentali:

• ECG - utilizzandolo per rilevare l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• EchoCG - aiuta a stabilire l'assenza o la presenza di una vibrazione del volantino della valvola mitrale. Questo fenomeno è causato dall'impatto di un getto durante il rigurgito del sangue;
• Esame a raggi X: consente di valutare la forma del cuore e rilevare l'espansione del ventricolo;
• phonocardiography - fornisce un'opportunità per valutare il soffio diastolic.

Trattamento della malattia

Con malattia 1 e 2 la severità di trattamento, di regola, non è effettuata. Nominato solo osservazione e esame programmato.

Il trattamento con gravità 3 e 4 è determinato dalla forma della malattia, dai sintomi e dalla causa primaria. Le medicine sono prescritte tenendo conto del trattamento primario in corso.

• Vasodilatatori - idralazina, un ACE inibitore. I farmaci rallentano la disfunzione ventricolare sinistra. Questo gruppo di farmaci deve essere prescritto per controindicazioni all'intervento chirurgico.
• Glicosidi cardiaci - isolanide, strophanthin.
• Nitrati e beta-bloccanti - sono assegnati con l'espansione della radice aortica.
• Gli agenti antipiastrinici sono inclusi nel corso del trattamento se ci sono complicanze tromboemboliche.

L'intervento chirurgico è indicato per un decorso molto grave della malattia ed è solitamente un impianto valvolare aortico.

L'insufficienza della valvola aortica è piuttosto difficile da prevenire, dal momento che i processi infiammatori sono l'impulso principale al suo sviluppo. Tuttavia, l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, specialmente quelle associate a compromissione dell'emodinamica, possono eliminare la maggior parte dei fattori minacciosi.

Insufficienza aortica - cause, gradi, sintomi, trattamento, prognosi e prevenzione

L'insufficienza aortica è una disfunzione dell'apparato valvolare aortico: durante la diastole, le foglie delle valvole non chiudono il lume aortico, per questo si verifica un flusso di sangue inverso dall'aorta al ventricolo sinistro.

Una valvola aortica anomala causa un aumento del carico del ventricolo sinistro, in quanto il volume sanguigno supera il normale. Per questo motivo, il cuore è ipertrofico, motivo per cui inizia a funzionare peggio.

La malattia è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro e battito cardiaco frequente e irregolare. I metodi conservativi sono usati per trattare l'insufficienza aortica; nei casi più gravi è indicata la valvola aortica di plastica o protesica.

L'insufficienza della valvola aortica è più spesso diagnosticata negli uomini. A seconda dei fattori di occorrenza, questo disturbo diventa primario e secondario. I fattori di sviluppo sono patologie congenite o malattie. Insufficienza aortica nell'80% dei pazienti con eziologia reumatica.

Di norma, i pazienti con insufficienza aortica sono in grado di svolgere stress fisico e atletico, il che, tuttavia, accelera l'esaurimento delle riserve di compensazione. Quando si verificano complicazioni, la capacità di lavorare è persa.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una malattia polietiologica che si sviluppa a causa di fattori acquisiti o congeniti. La causa principale dell'insufficienza valvolare aortica acquisita è il reumatismo, che rappresenta l'80% dei casi.

Violazioni nella struttura della valvola

• complicazione postinfettiva di faringite o tonsillite: febbre reumatica;
• stenosi aortica calcifica degenerativa e senile;
• danno al tessuto delle infezioni della valvola cardiaca: endocardite infettiva;
• effetti traumatici sul tessuto cardiaco;
• patologia della valvola congenita: valvola bicuspide;
• Degenerazione mixomatosa: allungamento e ispessimento delle cuspidi della valvola aortica, impedendo la completa chiusura.

Patologia nella struttura della radice aortica

• aumento e allungamento dell'aorta a causa di cambiamenti legati all'età;
• aumentare sistematicamente la pressione sanguigna;
• dissezione della parete aortica;
• malattie reumatiche che deformano il tessuto connettivo;
• malattie cardiache;
• l'uso di droghe che sopprimono il desiderio di cibo.

Malattie ereditarie che interessano il tessuto connettivo

• Sindrome di Marfan;
• ectasia dell'ano aortico;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• Malattia di Erdheim;
• osteoporosi congenita.

Il grado di insufficienza aortica

L'estensione della malattia è determinata dal volume di sangue (rigurgito aortico) abbandonato nel ventricolo sinistro. Ci sono 5 gradi di insufficienza della valvola aortica.

1 grado - iniziale

Il volume di sangue rigurgitato non supera il 15% del volume di rilascio dal ventricolo durante la prima contrazione. L'insufficienza aortica iniziale non provoca sintomi, si determina un leggero aumento della densità delle pareti del ventricolo e della valvola. La malattia viene diagnosticata dall'ecografia.

L'insufficienza aortica del primo grado è pericolosa in quanto se lo sviluppo della malattia non viene prevenuto in tempo, la malattia progredisce fino all'ultima fase, alla quale iniziano i processi irreversibili.

Grado 2 - Insufficienza aortica latente

Il volume di rigurgito raggiunge il 30%. La maggior parte dei pazienti non mostra segni di alterazione della funzionalità cardiaca, ma l'ecografia rivela ipertrofia ventricolare sinistra. Con la malformazione congenita si trova una valvola aortica con un numero errato di valvole. La grandezza dell'emissione viene determinata quando si effettua il rilevamento delle cavità del cuore. A volte nei pazienti con 2 gradi di insufficienza valvolare aortica, vengono determinati affaticamento e mancanza di respiro durante l'esercizio.

3 gradi - insufficienza aortica relativa

Nel ventricolo sinistro, il 50% del sangue che viene erogato all'aorta viene lasciato cadere. Le persone avvertono dolore al petto. Con l'elettro-, ecocardiografia, si trova un ispessimento significativo del ventricolo sinistro. Quando si esegue la radiografia del torace, vengono determinati i segni di ristagno del sangue venoso nei polmoni.

Grado 4 - scompenso

Oltre la metà del volume del sangue ritorna al ventricolo. L'espressione di dispnea, insufficienza ventricolare sinistra acuta, edema polmonare, un aumento delle dimensioni del fegato e l'aggiunta di insufficienza mitralica sono caratteristici. Il paziente ha bisogno di ricovero urgente.

5 gradi - letto di morte

L'insufficienza cardiaca progredisce, c'è ristagno di sangue e processi distrofici negli organi. Il risultato di questo grado è la morte di una persona.

Sintomi di insufficienza aortica

Nelle fasi iniziali, l'insufficienza aortica è asintomatica. Una persona può ignorare nel corso degli anni un graduale peggioramento della salute e fino all'ultimo non consultare un medico.

I primi sintomi sono i seguenti:

• sensazione di aumento delle contrazioni del cuore nel petto;
• sensazione di polso nella testa, arti, lungo la colonna vertebrale, di regola, sdraiato sul lato sinistro.

Nel successivo join e altri sintomi:

• angina pectoris;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• capogiri quando si cambia la posizione del corpo;
• svenimento.

A seconda dello stadio di insufficienza aortica, sono possibili i seguenti sintomi:

• stanchezza;
• mancanza di respiro durante lo sforzo fisico;
• palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• dolore al cuore;
• pallore della pelle;
• tic nervoso;
• asma cardiaco;
• sudorazione.

Trattamento dell'insufficienza aortica

Non trattare te stesso: porta a conseguenze irreversibili e pericolose per la vita.

La tattica del trattamento della malattia dipende dallo stadio. Con gli stadi 1 e 2 dell'insufficienza aortica, non è necessario il trattamento: il paziente deve essere consultato regolarmente da un cardiologo. Nel trattamento dell'insufficienza aortica vengono utilizzati metodi medici e chirurgici.

Trattamento farmacologico

Un'insufficienza aortica moderata richiede una correzione medica - prescrivere i seguenti gruppi di farmaci:

• vasodilatatori periferici: nitroglicerina, apressina, adelfan;
• glicosidi: isolanide, strophanthin, digossina: ridurre la sistole;
• farmaci antipertensivi: perindopril, captopril - prevenire lo sviluppo di ipertensione;
• bloccanti dei canali del calcio: verapamil, diltiazem, nifedipina - riducono il carico sul cuore e migliorano il flusso sanguigno coronarico;
• diuretici: lasix, indapamide - prevenire gonfiore e congestione nei polmoni.

Per prevenire una brusca diminuzione della pressione arteriosa nell'insufficienza aortica acuta, questi farmaci sono usati in combinazione con la dopamina.

Trattamento chirurgico

Se la malattia presenta un rischio di complicanze, la decisione viene presa a favore della cardiochirurgia - sostituzione della valvola aortica protesica con un impianto meccanico o biologico. L'operazione fornisce una sopravvivenza a 10 anni nel 75% dei pazienti con rigurgito valvolare aortico.

La sostituzione della valvola è una chirurgia cardiaca aperta che dura almeno 2 ore. La sostituzione della valvola aortica avviene sotto costante monitoraggio: ecocardiografia transesofagea e cardiomonitoraggio. Nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, il rischio di complicanze è elevato, quindi ai pazienti sottoposti a protesi vengono prescritti anticoagulanti.

Complicazioni di insufficienza aortica

Complicazioni che si verificano con insufficienza aortica, se il trattamento non è stato efficace:

• infarto miocardico acuto;
• insufficienza della valvola mitrale;
• endocardite infettiva secondaria;
• aritmia.

La grave dilatazione del ventricolo sinistro, di norma, porta a edema polmonare episodico, insufficienza cardiaca e morte improvvisa. La stenocardia sviluppata porta alla morte del paziente nell'intervallo fino a 4 anni e l'insufficienza cardiaca uccide in 2 anni, se non trattata chirurgicamente nel tempo. Insufficienza aortica in forma acuta porta a grave insufficienza ventricolare sinistra e, come risultato, morte prematura.

Diagnosi di insufficienza aortica

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati auscultatori e caratteristiche di circolazione del sangue. Durante l'ispezione, viene determinata una forte pulsazione delle arterie, mentre viene rilevato un rumore cardiaco durante l'ascolto. La causa della malattia è stabilita sulla base di anamnesi.

Inoltre, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

• ECG: rilevazione dei segni di ipertrofia ventricolare sinistra;
• phonocardiography: la definizione di soffi patologici nel cuore;
• ecocardiografia: rilevazione dei sintomi di insufficienza valvolare aortica, difetto anatomico e ingrandimento del ventricolo sinistro;
• radiografia del torace: mostra l'espansione del ventricolo sinistro e segni di stasi del sangue;
• suono delle cavità del cuore: determinazione della grandezza della gittata cardiaca.

Inoltre, al paziente è richiesto di passare esami del sangue e delle urine per determinare la presenza di malattie concomitanti.

Classificazione dell'insufficienza aortica

• Insufficienza cronica: per lungo tempo il paziente non ha segni o sintomi, ma poi appare la mancanza di respiro, l'impulso aumenta, la vita normale diventa impossibile. Se sospetti un fallimento cronico, dovresti essere esaminato il prima possibile;
• carenza acuta: appare inaspettatamente e dipende dallo stile di vita della persona, il paziente sperimenta debolezza costante, mancanza di respiro e maggiore affaticamento.

• congenito: trasmesso da genitore a figlio, formato dal feto;
• acquisito - formato quando esposto a malattie.

Fattori di sviluppo

• organico: deflusso di sangue nel ventricolo sinistro a causa di danni alla valvola;
• moderato: il deflusso di sangue nel ventricolo sinistro si riscontra con una struttura salutare della valvola, il flusso sanguigno alterato è associato all'espansione dell'aorta o del ventricolo sinistro;
• insufficienza reumatica: si sviluppa sullo sfondo dei reumatismi.

Prognosi per insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità del corso.

Nelle fasi iniziali, la prognosi in assenza di disfunzione e dilatazione del ventricolo sinistro è generalmente favorevole. Dopo la comparsa di reclami, la condizione si deteriora rapidamente. Tra 3 anni dopo diagnostics, i reclami appaiono nel 10% di pazienti, tra 5 anni - nel 19%, tra 7 anni - nel 25%.

Con un'insufficienza aortica da lieve a moderata, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è dell'85-95%. Con una moderata insufficienza aortica, il tasso di sopravvivenza a cinque anni con il trattamento farmacologico è del 75%, quello a dieci anni del 50%.

Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca si verifica con una grave insufficienza valvolare aortica. Senza trattamento chirurgico, i pazienti muoiono di solito entro 4 anni dopo l'insorgenza dell'angina e entro 2 anni dallo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Ma se l'insufficienza valvolare aortica viene curata dalle protesi, la prognosi della vita migliorerà, ma solo se si osservano le raccomandazioni del chirurgo cardiaco per limitare il rischio di complicanze postoperatorie.

Prevenzione dell'insufficienza aortica

La prevenzione primaria dell'insufficienza aortica comprende le seguenti misure:

• indurimento;
• esame da parte di un cardiologo una volta all'anno;
• contattare un medico se si ha dolore al cuore;
• stile di vita sano;
• corretta alimentazione

Inoltre, la prevenzione è la prevenzione e il trattamento delle malattie in cui si verifica l'insufficienza aortica:

• la sifilide;
• aterosclerosi;
• lupus eritematoso;
• artrite reumatoide;
• reumatismi.

Misure di prevenzione secondaria:

• nell'insufficienza aortica cronica, è necessario monitorare attentamente la funzione del ventricolo sinistro, per questo viene eseguito regolarmente echoCG;
• quando si verifica una disfunzione sistolica, anche in assenza di disturbi, è necessario un intervento chirurgico.

Domande e risposte sull'insufficienza aortica

Domanda: Ciao. Maschio 54 anni. Valvola aortica bicuspide. Stenosi minore AK Rigurgito aortico 3 cucchiai. Dilatazione del ventricolo sinistro. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro. È necessario eseguire un'operazione di sostituzione della valvola? In caso negativo, quali sono le conseguenze?

Risposta: ciao La protesi della valvola aortica è mostrata con una diminuzione della tolleranza all'esercizio e le prime manifestazioni di insufficienza cardiaca. Possibili complicazioni qui.

Domanda: Ciao. Maschio 21 anni. Malformazione congenita della valvola aortica a doppia foglia. Pieghe focale sigillato. Rigurgito centrale 2 cent. Insufficienza aortica 2 gradi. La diagnosi è fatta per la prima volta. La plastica delle valvole è possibile? L'operazione o attendere 3-4 gradi?

Risposta: ciao Di regola, a 1-2 gradi l'operazione non viene eseguita. La riparazione della valvola aortica è indicata per grave insufficienza aortica, che è determinata dalla gravità dei sintomi e dalla progressione della malattia.

Domanda: Ciao. Un bambino di 15 anni! La diagnosi di insufficienza aortica 1 grado. È possibile una carriera sportiva professionale?

Risposta: ciao Di norma, con 1 grado di insufficienza aortica, non è raccomandato uno sforzo fisico eccessivo, solo moderato. Seguire le raccomandazioni del medico curante.

Domanda: Ciao. Con insufficienza valvolare aortica, viene inserita una valvola artificiale. Se l'insufficienza aortica è di 1 grado, eseguire un intervento chirurgico o attendere fino a 4 gradi? L'operazione prima della nascita del bambino o prima partorire? Come sostenere il cuore durante il travaglio? Donna, 38 anni. C'è anche ipertrofia ventricolare sinistra. Le medicine, ad eccezione di erbe e viburno, non sono adatte, in quanto causano emicranie.

Risposta: ciao Con 1 grado di insufficienza aortica non viene eseguita. Il primo grado non progredirà necessariamente. Il cuore durante il parto non è necessario da mantenere, se sano. Se non sani e viene diagnosticato, discuti con un cardiologo.

Domanda: Ciao. 31 anni. Recentemente ho fatto un'ecografia al cuore, mi è stata diagnosticata un'insufficienza valvolare aortica, MVP con rigurgito di 1 grado. Servo nell'esercito nella posizione di volo. Dimmi, è adatto per il lavoro di volo con una diagnosi del genere?

Risposta: ciao PMK 1 grado è la norma. Per quanto riguarda l'insufficienza aortica, la gravità è osservata secondo il protocollo EchoCG. Penso che non ci saranno problemi.