Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è la complicazione più pericolosa della trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Poiché questa procedura è selettivamente medica, la ragione principale è rappresentata dagli errori nella determinazione dei gruppi sanguigni, dei fattori Rh e dei test di compatibilità.

Secondo le statistiche, rappresentano fino al 60% dei casi. Le trasfusioni del sangue sono eseguite solo in condizioni stazionarie. I medici sono addestrati in questa tecnica. Nei grandi ospedali, è stata introdotta la percentuale di trasfusiologo che controlla i casi di trasfusione, controlla la correttezza, ordina e riceve dalla "stazione trasfusionale di sangue" il sangue donato preparato e i suoi componenti.

Quali cambiamenti nel corpo si verificano nello shock trasfusionale?

Quando un ricevente riceve sangue nel sangue, una massa di eritrociti incompatibile con il sistema AB0, la distruzione dei globuli rossi donatori (emolisi) inizia all'interno dei vasi. Ciò causa il rilascio e l'accumulo nel corpo:

• emoglobina libera;
• tromboplastina attiva;
• adezina acido difosforico;
• potassio;
• fattori di coagulazione dell'eritrocito;
• sostanze biologicamente attive, attivatori di coagulazione.

Una reazione simile viene definita citotossica, un tipo di allergico.

Di conseguenza, diversi meccanismi patogenetici dello stato di shock trasfusionale vengono lanciati contemporaneamente:

• l'emoglobina modificata perde la sua connessione con le molecole di ossigeno, che porta all'ipossia tissutale (carenza di ossigeno);
• prima spasmo delle navi, poi si verifica paresi ed espansione, la microcircolazione è disturbata;
• un aumento della permeabilità delle pareti vascolari contribuisce al rilascio di fluido e aumenta la viscosità del sangue;
• l'aumento della coagulazione provoca lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
• a causa dell'aumento del contenuto di residui acidi, si verifica l'acidosi metabolica;
• nei tubuli renali, l'accumulo di idrocloruro si accumula (il risultato della disintegrazione dell'emoglobina), combinato con spasmo e compromissione della pervietà glomerulare vascolare, contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, il processo di filtrazione diminuisce gradualmente, la concentrazione di sostanze azotate, aumenti di creatinina nel sangue.

Manifestazioni cliniche

Lo shock trasfusionale si sviluppa immediatamente dopo la trasfusione, nel giro di poche ore. La clinica è accompagnata da sintomi caratteristici luminosi, ma forse la mancanza di un'immagine chiara. Pertanto, dopo ogni trasfusione di sangue, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico. Lo stato di salute del paziente, i segni di laboratorio dello shock trasfusionale sono controllati. La diagnosi precoce di una complicanza trasfusionale richiede misure di emergenza per salvare la vita del paziente.

I sintomi iniziali sono:

• condizione eccitata a breve termine del paziente;
• la comparsa di mancanza di respiro, sensazione di pesantezza durante la respirazione;
• colore bluastro della pelle e delle mucose;
• freddo, brividi sensazione di freddo;
• dolore nella regione lombare, addome, torace, muscoli.

Il medico chiede sempre al paziente dolore lombare durante la trasfusione di sangue e dopo. Questo sintomo serve come "marker" di cambiamenti incipiente nei reni.

L'aumento dei cambiamenti circolatori causa ulteriormente:

• tachicardia;
• sbiancamento della pelle;
• sudore freddo appiccicoso;
• diminuzione costante della pressione sanguigna.

I sintomi meno comuni includono:

• vomito improvviso;
• alta temperatura corporea;
• la pelle ha un'ombra di marmo;
• crampi agli arti;
• scarico involontario di urina e feci.

In assenza di cure mediche durante questo periodo, il paziente sviluppa:

• ittero emolitico con pelle gialla e sclera;
• emoglobinemia;
• insufficienza renale-epatica acuta.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche dello shock, se il paziente è in anestesia in sala operatoria:

• un anestesista registra un calo della pressione sanguigna;
• nei chirurghi delle ferite chirurgiche si nota un aumento del sanguinamento;
• lungo il catetere di uscita, l'urina penetra nell'orinatoio con scaglie che assomigliano a briciole di carne.

Patologia patologica

La gravità dello shock dipende da:

• condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue;
• volume di trasfusione di sangue.

Secondo il livello di pressione sanguigna, il medico si concentra sul grado di shock. È generalmente accettato di assegnare 3 gradi:

• Il primo è che i sintomi appaiono sullo sfondo di una pressione superiore a 90 mm Hg. v.;
• il secondo è caratterizzato da una pressione sistolica nell'intervallo 70-90;
• il terzo - corrisponde a una pressione inferiore a 70.

Nel decorso clinico dello shock trasfusionale si distinguono i periodi. Nel corso classico, si susseguono uno dopo l'altro, in uno shock grave c'è un cambiamento a breve termine dei sintomi, non tutti i periodi possono essere visti.

• Scossa di trasfusioni di sangue - manifestata dal DIC, un calo della pressione sanguigna.
• Il periodo di oliguria e anuria è caratterizzato dallo sviluppo di un blocco renale, segni di insufficienza renale.
• Fase di recupero della diuresi - si verifica con la qualità delle cure mediche, la ripresa della capacità di filtrazione dei tubuli renali.
• Il periodo di riabilitazione è caratterizzato dalla normalizzazione degli indicatori del sistema di coagulazione, dell'emoglobina, della bilirubina, dei globuli rossi.

Attività di assistenza primaria per il paziente

Al rilevamento dei tipici disturbi o segni di uno shock trasfusionale, il medico è obbligato a interrompere immediatamente la trasfusione, se non è stata ancora completata. Nel più breve tempo possibile è necessario:

• sostituire il sistema trasfusionale;
• installare un più comodo per un ulteriore catetere di trattamento nella vena succlavia;
• regolare l'apporto di ossigeno umido attraverso la maschera;
• iniziare a controllare la quantità di urina (diuresi);
• chiamare un tecnico per la raccolta urgente di sangue e determinare il numero di globuli rossi, emoglobina, ematocrito, fibrinogeno;
• inviare un campione di urina del paziente per un'analisi urgente completa.

Se possibile, viene effettuato:

• misurazione della pressione venosa centrale;
• analisi dell'emoglobina libera nel plasma e nelle urine;
• elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, equilibrio acido-base sono determinati;
• ECG.

Il test di Baxter viene eseguito da medici esperti, senza attendere i risultati dei test di laboratorio. Questo è un modo piuttosto vecchio per determinare l'incompatibilità del sangue trasfuso. Dopo l'iniezione del getto al paziente circa 75 ml di sangue del donatore dopo 10 minuti, prendere 10 ml da un'altra vena, chiudere la provetta e centrifugare. La sospetta incompatibilità può essere sul colore rosa del plasma. Normalmente dovrebbe essere incolore. Questo metodo è ampiamente usato negli ospedali da campo in condizioni militari.

trattamento

Il trattamento dello shock trasfusionale è determinato dal valore della diuresi (per la quantità di urina raccolta nell'orario per ora). Gli schemi sono diversi.

Con una diuresi sufficiente (più di 30 ml all'ora), i pazienti vengono somministrati in 4-6 ore:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• soluzione di bicarbonato di sodio (soda), lattasolo per urinare alcalinizzanti;
• mannitolo;
• soluzione di glucosio;
• Lasix per la diuresi nella quantità di 100 ml o più all'ora.

In totale, almeno 5-6 l di liquido devono essere trasferiti entro il periodo specificato.

• Preparazioni che stabilizzano la permeabilità della parete vascolare: Prednisolone, acido ascorbico, troxevasin, sodio etammico, Tsitomak.
• L'eparina viene iniettata per la prima volta in una vena, quindi per via sottocutanea ogni 6 ore.
• Gli inibitori dell'enzima proteico sono mostrati (Trasilol, Contrycal).
• Gli antistaminici (Dimedrol, Suprastin) sono necessari per sopprimere la reazione di rigetto.
• Disaggregants usati come l'acido nicotinico, Trental, Komplamin.

Se il paziente è cosciente, puoi prescrivere l'Aspirina.

Reopolyglukine, la soluzione di soda viene introdotta, ma in un volume molto più piccolo. I restanti farmaci sono usati allo stesso modo.

Per i dolori gravi, sono indicati analgesici narcotici (Promedol).

L'aumento dell'insufficienza respiratoria con l'ipoventilazione dei polmoni può richiedere una transizione all'apparato respiratorio artificiale.

Se possibile, eseguire la procedura di plasmaferesi: prelievo di sangue, pulizia passando attraverso i filtri e l'introduzione in un'altra vena.

Nell'identificare le violazioni della composizione dell'elettrolita nel trattamento aggiungere farmaci di potassio, sodio.

Nel caso della diagnosi di insufficienza renale acuta, una misura di assistenza è un emodialisi urgente, potrebbe essere necessario avere più di una procedura.

prospettiva

La prognosi del paziente dipende dal trattamento tempestivo fornito. Se la terapia viene eseguita nelle prime 6 ore ed è completamente completa, i 2/3 dei pazienti avranno un recupero completo.

Devo trasfondere il sangue?

La questione della fattibilità delle trasfusioni, come il punto più significativo nella prevenzione dello shock trasfusionale, dovrebbe essere presa in considerazione dai medici curanti prima di prescrivere la procedura. Le emotrasfusioni per l'anemia sono attivamente utilizzate nelle cliniche ematologiche. Oltre a questa patologia, le indicazioni assolute sono:

• grande perdita di sangue durante un infortunio o durante un intervento chirurgico;
• malattie del sangue;
• intossicazione grave con avvelenamento;
• malattie purulente-infiammatorie.

Prendi sempre in considerazione le controindicazioni:

• scompenso di insufficienza cardiaca;
• endocardite settica;
• violazione della circolazione cerebrale;
• glomerulonefrite e amiloidosi renale;
• malattie allergiche;
• insufficienza epatica;
• tumore con decadimento.

Assicurati di dire al tuo medico di:

• manifestazioni allergiche passate;
• reazioni alle trasfusioni di sangue;
• per le donne sul parto disfunzionale, i bambini con ittero emolitico.

Chi ha il diritto di trasferire il sangue al paziente?

La trasfusione di sangue e i suoi componenti sono gestiti dal medico curante e dall'infermiera. Il medico è responsabile per il controllo della compatibilità di gruppo, conducendo campioni biologici. Gli infermieri possono eseguire un test del gruppo sanguigno, ma farlo solo sotto la supervisione di un medico.

La trasfusione inizia con un campione biologico. Alla velocità di 40-60 gocce al minuto, vengono iniettati 10-15 ml di sangue nel paziente per tre volte. Le pause sono 3 minuti.

Ogni introduzione è seguita da un controllo delle condizioni del paziente, una misurazione della pressione, dell'impulso, un'indagine sui possibili segni di incompatibilità. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene continuato l'intero volume di sangue prescritto.

In caso di complicazioni, vengono giudicati sulla correttezza delle azioni del personale medico. A volte è necessario ricontrollare l'etichettatura del pacchetto dalla "trasfusione di sangue della stazione".

Tutte le informazioni sul paziente, sul decorso della trasfusione, sul donatore (dall'etichetta) sono riportate nella storia della malattia. Suppone anche le indicazioni per la trasfusione di sangue, i risultati dei test di compatibilità.

L'osservazione del ricevente viene effettuata entro 24 ore. Lui è misurato ogni ora di temperatura, pressione sanguigna e polso, controllo diuresi. Il giorno dopo, assicurati di eseguire esami del sangue e delle urine.

Con un approccio attento all'appuntamento e alla conduzione della trasfusione di sangue non si presentano complicazioni. Milioni di donatori salvano vite per i pazienti. Il rilevamento di uno shock trasfusionale richiede l'osservazione e il controllo dei destinatari, l'esame e la costante interrogazione sui sintomi il primo giorno dopo la trasfusione. Questa è la chiave per il successo e il recupero completo.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è una delle complicanze più pericolose della trasfusione di componenti del sangue, espressa nella distruzione dei globuli rossi con il rilascio di sostanze tossiche nel sangue del paziente. È caratterizzato da eccitazione psico-emozionale, sensazioni dolorose nella regione lombare, tachicardia, calo della pressione sanguigna, ittero. Diagnosticato sulla base del quadro clinico, una serie di indicatori dell'analisi complessiva e della composizione biochimica del sangue, test antiglobulinico. Il trattamento prevede l'interruzione immediata della trasfusione di sangue e la terapia sintomatica: l'escrezione dei prodotti di demolizione degli eritrociti, la sostituzione parziale o completa della funzione degli organi bersaglio.

Shock trasfusionale

Scossa di trasfusione di sangue - una manifestazione estrema della reazione di incompatibilità. È raro (nel 7% di tutte le trasfusioni di sangue), ma domina la struttura delle complicanze trasfusionali (dal 50% al 61,5%). In questo caso, la mortalità, secondo varie fonti, può raggiungere il 71,2%. Sviluppato direttamente durante la procedura o nelle successive 1-2 ore dopo il suo completamento. I sintomi di shock, di regola, compaiono entro 30-45 minuti dall'esordio della trasfusione di sangue. A causa del pericolo di sviluppare una condizione di shock e il verificarsi di conseguenze fatali, la trasfusione viene effettuata esclusivamente in ambiente ospedaliero da un transfusiologo o anestesista e specialista di rianimazione che ha subito una formazione speciale.

Cause di shock trasfusionale

Si ritiene che la causa principale dello sviluppo della condizione sia l'incompatibilità del sangue del donatore e del paziente. A questo proposito, i principali fattori di rischio sono la violazione delle regole trasfusionali, la mancanza di qualifiche sufficienti del medico che esegue la trasfusione. Lo shock trasfusionale si sviluppa quando:

• L'incompatibilità del gruppo di rosso dal sistema ABO. Si verifica più raramente, dal momento che gli standard delle cure mediche sono strettamente regolamentati e richiedono un minimo di triplice determinazione del gruppo sanguigno del ricevente e un doppio donatore. L'incompatibilità può verificarsi quando il fenomeno della "chimera del sangue" (presenza simultanea di antigeni in una persona di due gruppi diversi).
• Incompatibilità del risultato-fattore (Rh). È caratteristico dei pazienti con rhesus a bassa positività, in quanto possiedono un minor numero di antigeni rispetto a persone con un fattore positivo pronunciato. In caso di dubbio fattore Rh, si raccomanda il trattamento di Rhesus come antigeni-libero e trasfusione di sangue di sangue Rh negativo.
• Irritabilità di altri antigeni. Sono noti non meno di 500 antigeni del sangue che formano 40 sistemi biologici. Spesso, vi è una violazione della compatibilità Kell, meno spesso Duffy, Lewis e Kidd, o dovuta alla presenza di antigeni piastrinici rari non rilevabili, che possono anche portare a shock trasfusionale. Il fattore decisivo nel determinare la compatibilità è un triplo test biologico.

I fenomeni di shock possono svilupparsi dopo la trasfusione di un ambiente infetto in caso di fuoriuscita dell'hamacon, stoccaggio improprio o mancato rispetto del periodo di quarantena del plasma. La letteratura descrive il potenziale di complicanze della trasfusione di sangue in altre gravi reazioni allergiche, malattie sistemiche, con una trasfusione di componenti incompatibili nella storia.

patogenesi

Il meccanismo patogenetico dello shock trasfusionale si basa sul secondo tipo di reazione allergica, citotossica. Queste reazioni sono caratterizzate da un rapido rilascio di istamina, un alto tasso di sviluppo (a volte entro pochi minuti). Quando un componente incompatibile con un volume pari o superiore allo 0,01% della BCC entra nel flusso sanguigno, inizia l'emolisi (distruzione dei globuli rossi trasfusi) nei vasi del ricevente. Allo stesso tempo le sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. Significativi sono l'emoglobina non legata, la tromboplastina attiva e i fattori di coagulazione intra-eritrocitari.

Come risultato del rilascio di emoglobina, la sua carenza di vettore di ossigeno si forma, passa attraverso la barriera renale, danneggiando il rene - si manifesta l'ematuria. Tutti i fattori causano uno spasmo e quindi l'espansione di piccoli vasi. Durante il restringimento del lume dei capillari si sviluppa l'emosiderosi, un processo pericoloso che porta a danni renali acuti dovuti a filtrazione alterata. Con un alto rilascio di fattori di coagulazione, la probabilità di DIC è alta. La permeabilità dell'endotelio vascolare aumenta in modo significativo: la parte liquida del sangue lascia il canale e aumenta la concentrazione di elettroliti. Come risultato di aumentare la concentrazione di residui acidi aumenta l'acidosi.

Disturbi del microcircolo, ridistribuzione del fluido tra i vasi e l'interstizio, l'ipossia porta alla sindrome di insufficienza multiorgano - colpisce il fegato, i reni, i polmoni, i sistemi endocrino e cardiovascolare. La combinazione di violazioni comporta una riduzione critica della pressione sanguigna. Lo shock trasfusionale si riferisce agli shock di redistribuzione.

classificazione

Tre livelli di shock di trasfusione del sangue sono osservati in visibilità da una diminuzione della pressione industriale angioplastica: I gradi - INFERNO scende a 90 mm Hg. v.; II - fino a 70 mm Hg. v.; III - inferiore a 70 mm Hg. Art. Più indicativi sono i periodi di sviluppo dello shock, i cui tratti distintivi sono un quadro clinico dettagliato e l'affetto degli organi bersaglio:

• Periodo di shock. Inizia con la ridistribuzione dei disturbi del fluido e del microcircolo. L'aspetto clinico principale è un calo della pressione sanguigna. Spesso c'è la sindrome DIC. I principali sono manifestazioni del sistema cardiovascolare. Dura da alcuni minuti a 24 ore.
• Periode oliguria / anuria. È caratterizzato da un ulteriore danno ai reni, una violazione della loro capacità di filtrazione e una diminuzione del riassorbimento. In caso di diversione artificiale delle urine, si osservano ematuria e sanguinamento uretrale. I sintomi dello shock si offuscano. In caso di trattamento inadeguato, sono richieste dosi crescenti di simpaticomimetici.
• Periodo di recupero Viene fornito con l'inizio tempestivo della terapia. La funzione di filtrazione renale sta migliorando. Con un secondo periodo di shock prolungato, il danno renale è irreversibile, questo sarà indicato dalla proteinuria e da una diminuzione nell'albumina plasmatica.
• CONCERTO (RECUPERO). Il periodo di normalizzazione di tutti i sistemi, i difetti funzionali regrediscono completamente, compensati anatomicamente. C'è un completo recupero di coagulazione, barriera vascolare, equilibrio elettrolitico. Durata 4-6 mesi. Alla fine del livello, puoi giudicare il danno cronico degli organi.

Sintomi di shock trasfusionale

Le manifestazioni cliniche sono già state osservate durante la trasfusione di sangue, ma possono essere cancellate e passare inosservate sullo sfondo della gravità della malattia di base. Più del 70% dei pazienti sperimenta agitazione mentale, ansia non chiara; arrossamento del viso su uno sfondo di pallore generale, cianosi o marmorizzazione; dolore toracico schiacciante; mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro; tachicardia. La nausea o il vomito sono rari. Un sintomo avverso caratteristico è il mal di schiena, che indica un danno renale.

In uno shock lampo, il paziente può morire per alcuni minuti da un calo critico della pressione sanguigna, refrattario ai mezzi simpaticomimetici. Se lo sviluppo dello shock è graduale, un miglioramento immaginario temporaneo si verifica nei pazienti. In futuro, la clinica sta crescendo: la temperatura corporea aumenta, appare il giallo delle mucose e della pelle, il dolore aumenta. Nel corso del tempo, con una grande quantità di trasfusioni di sangue, appaiono edema ed ematuria.

Quando si verifica una complicazione di trasfusione di sangue durante l'anestesia, l'immagine viene sempre cancellata, molti sintomi sono assenti. Un paziente in coma o in anestesia generale non può esprimere ansia, pertanto, la rilevazione tempestiva di una condizione pericolosa per la vita ricade interamente sul transfusiologo e sull'anestesista. In assenza di coscienza, la comparsa di urina nel colore di "slop di carne", un salto di temperatura, un calo di pressione, cianosi e un aumento del sanguinamento della ferita chirurgica diventano i segni principali.

complicazioni

Tra le principali complicanze dello shock vi sono l'insufficienza multiorgano e l'insufficienza renale acuta. Con il fallimento del trattamento, il processo acuto diventa cronico e porta alla disabilità del paziente. Una grande quantità di trasfusioni di sangue e diagnosi tardiva causano un accumulo di una concentrazione critica di elettroliti. L'iperkaliemia provoca aritmie refrattarie pericolose per la vita. A seguito di danni al miocardio e ai reni nello shock trasfusionale, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti viene interrotto. La disfunzione respiratoria si sviluppa. I polmoni non possono svolgere la funzione escretoria e rimuovere le tossine dal corpo, aggravando l'intossicazione e l'ischemia. Si stanno formando un circolo vizioso e un'insufficienza multiorgano.

diagnostica

Il principale criterio diagnostico per lo shock trasfusionale è l'associazione della trasfusione di sangue con i sintomi. Il quadro clinico rende possibile sospettare lo sviluppo di shock e differenziarlo da una serie di altre complicanze della trasfusione. Con la comparsa di sintomi tipici, vengono eseguite diagnosi di laboratorio, consultazione con un ematologo e un transfusiologo. I test obbligatori sono:

• Esami del sangue generali e biochimici. Nei pazienti con trasfusione di sangue incompatibile, l'anemia ipocromica progredisce, il numero di piastrine è ridotto, l'emoglobina libera appare nel plasma, l'emolisi è determinata. Dopo 12-18 ore, aumentano le transaminasi, l'urea, la creatinina, il potassio e il sodio. L'analisi del gas e il CSF del sangue consentono di valutare l'efficacia dell'ossigenazione, della funzionalità polmonare, della capacità del corpo di compensare l'acidosi e l'iperkaliemia.
• Studio dell'emostasi Caratteristica coagulografica del DIC. Lo stadio di ipercoagulazione viene sostituito dall'esaurimento dei componenti della coagulazione, fino ad una completa assenza. Nei pazienti anziani che assumono warfarin, è consigliabile il tromboelastogramma. Sulla base dei dati, la questione della necessità di utilizzare coagulanti, trasfusioni di plasma e fattori plasmatici, la massa piastrinica è risolta.
• Test antiglobulinici Sono l'esame standard di pazienti con complicanze di trasfusione di sangue e diagnosi differenziale. Il principale è il test di Coombs. Per risultato positivo si intende la presenza di At to the Rh factor e di specifici anticorpi-globuline, che sono fissati sugli eritrociti. Il test Baxter consente di sospettare la corretta diagnosi con alta probabilità e di iniziare una terapia intensiva fino a quando non saranno pronti altri dati di laboratorio.
• Test delle urine Oliguria o anuria indicano danno renale. Nelle urine appare emoglobina libera, ematuria macroscopica, proteina. L'indicatore borderline per il trasferimento del paziente in terapia intensiva è una diminuzione della diuresi giornaliera a 500 ml.

Nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva, il monitoraggio ECG viene eseguito ogni ora fino all'arresto della condizione acuta. La diagnosi differenziale viene effettuata con danno renale acuto di diversa eziologia e la sindrome di trasfusione di sangue massiccio. Nel primo caso, il ruolo chiave è giocato dalla trasfusione di sangue e dal tempo di sviluppo dello shock, nel secondo caso - dal test di Coombs e dal volume del mezzo trasfuso. La sindrome da trasfusione di sangue e shock enormi hanno patogenesi e principi di trattamento simili, non richiedono differenziazione nel primo giorno di trattamento. Spesso queste diagnosi sono stabilite retrospettivamente.

Trattamento dello shock trasfusionale

Se si sospetta un'incompatibilità, le trasfusioni di sangue devono essere immediatamente interrotte e deve essere iniziata la terapia di infusione. Il trattamento viene effettuato in terapia intensiva sotto il controllo di un rianimatore e con la partecipazione di un transfusiologo. Le attività principali sono finalizzate all'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche, al mantenimento dell'omeostasi e, se necessario, alle protesi delle funzioni vitali. Cateterizzazione obbligatoria della vena centrale. La terapia farmacologica include:

• Preparativi per aumentare la pressione sanguigna. Per mantenere la pressione e la funzione di pompaggio del miocardio, vengono utilizzati simpaticomimetici (adrenalina, norepinefrina, dopamina). La terapia infusionale ripristina il volume nel letto vascolare, fornisce una portata cardiaca sufficiente. Assicurati di utilizzare i cristalloidi con colloidi per ridurre l'effetto del flusso inverso.
• Farmaci anti-shock. Gli antistaminici e i glucocorticosteroidi riducono il gonfiore e la ridistribuzione dei liquidi. Il cloruro di calcio è in grado di ridurre la permeabilità della parete vascolare. I FANS riducono il dolore e il gonfiore dei tessuti, stabilizzano l'endotelio. Con la loro inefficacia, la preoccupazione espressa del paziente, si usano analgesici narcotici.
• Correzione del sistema di coagulazione. Al fine di ridurre i coaguli di sangue nel periodo di ipercoagulazione e livellare gli effetti dei cambiamenti nella microcircolazione, vengono utilizzati i disaggregati. Per migliorare le proprietà reologiche degli antiossidanti del sangue sono mostrati. Anticoagulanti, trombosi e plasma vengono utilizzati a seconda dello stadio della sindrome ICE sotto il controllo di un coagulogramma.
• Diuresi forzata Coinvolge l'introduzione di diuretici in combinazione con una grande quantità di infusione. La stimolazione della diuresi contribuisce all'eliminazione accelerata dei prodotti di decomposizione dall'organismo. La diuresi forzata iniziata tempestivamente con un piccolo volume di componenti incompatibili trasfusi riduce la gravità del danno renale. In condizioni di shock, è necessario tenere rigorosamente le registrazioni del bilancio idrico al fine di evitare l'edema polmonare e cerebrale.

La terapia sostitutiva viene effettuata rigorosamente secondo le indicazioni. La plasmaferesi è efficace solo nella prima fase dello shock, quando la rimozione dei complessi antigene-anticorpo può essere sufficiente per la protezione dei reni. L'emodialisi viene utilizzata per eliminare le tossine, correggere la composizione elettrolitica per la disfunzione renale grave. La protezione preventiva di altri organi bersaglio consiste in una tempestiva ossigenoterapia, dall'insufflazione di ossigeno alla ventilazione artificiale dei polmoni, alla riduzione del fabbisogno energetico degli organi (coma medico) e alla terapia sintomatica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dello shock trasfusionale è sfavorevole. Disabilità, danno renale cronico si verificano in oltre il 90% dei pazienti sopravvissuti. Tuttavia, i moderni metodi di terapia sostitutiva renale danno a molti pazienti la possibilità di una qualità di vita decente. Con la cura intensiva tempestiva, è possibile che un corso compensato di CKD per molti anni. Può essere necessario un trapianto di rene per aumentare la longevità.

La prevenzione consiste nel rigoroso rispetto delle regole stabilite per la trasfusione, una chiara impostazione delle indicazioni assolute e relative per la trasfusione di sangue, che determina il volume minimo sufficiente di componenti del sangue. È estremamente importante fare attenzione nel determinare la compatibilità, raccogliendo attentamente la cronologia. Un ruolo speciale è svolto da un test biologico per la compatibilità, la valutazione visiva degli haemacoon.

Complicazioni di trasfusione di sangue. Shock trasfusionale. Clinica, diagnosi, pronto soccorso.

La causa più frequente delle complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue, che non è compatibile con il sistema AB0 e il fattore Rh (circa il 60%). Raramente si incontrano incompatibilità in altri sistemi antigenici e trasfusioni di sangue di scarsa qualità.

La principale e più grave complicanza in questo gruppo, e tra tutte le complicazioni trasfusionali, è lo shock trasfusionale.

Shock trasfusionale

Con trasfusioni di sangue che non sono compatibili con il sistema AB0, si sviluppa una complicazione che si chiama "shock trasfusionale".

Nella maggior parte dei casi, la ragione per lo sviluppo di una complicazione è una violazione delle regole previste dalle istruzioni sulla tecnica trasfusionale, il metodo per determinare il gruppo sanguigno utilizzando il sistema AB0 e il test di compatibilità. Con la trasfusione di sangue o la massa dei globuli rossi che non è compatibile con i fattori di gruppo del sistema AB0, l'emolisi intravascolare massiva si verifica a causa della distruzione dei globuli rossi del donatore sotto l'influenza delle agglutinine del ricevente.

Nella patogenesi dello shock trasfusionale, l'emoglobina libera, le ammine biogeniche, la tromboplastina e altri prodotti di emolisi diventano i principali fattori dannosi. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di queste sostanze biologicamente attive, si manifesta uno spasmo pronunciato dei vasi periferici, che viene rapidamente sostituito dalla loro espansione paretica, che porta all'interruzione della microcircolazione e alla carenza di ossigeno nei tessuti. Aumentare la permeabilità della parete vascolare e la viscosità del sangue altera le proprietà reologiche del sangue, che viola ulteriormente la microcircolazione. L'ipossia a lungo termine e l'accumulo di metaboliti acidi provocano cambiamenti funzionali e morfologici in vari organi e sistemi, cioè si sviluppa il quadro clinico completo dello shock.

Una caratteristica distintiva dello shock trasfusionale è l'insorgenza della sindrome DIC con significativi cambiamenti nell'emostasi e nel sistema di microcircolazione, gravi violazioni dei parametri emodinamici centrali. È la sindrome DIC che svolge il ruolo principale nella patogenesi delle lesioni di polmoni, fegato, ghiandole endocrine e altri organi interni. Il punto di partenza nello sviluppo dello shock diventa un flusso massiccio di tromboplastina nel sangue da globuli rossi distrutti.

Cambiamenti caratteristici si verificano nei reni: l'idratina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) ei resti dei globuli rossi distrutti si accumulano nei tubuli renali, che, insieme allo spasmo dei vasi renali, porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare. I cambiamenti descritti sono la causa dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

Quadro clinico

Durante la complicanza della trasfusione di sangue, non compatibile con il sistema AB0, ci sono tre periodi:

• shock trasfusionale;
• insufficienza renale acuta;
• convalescenza.

Lo shock trasfusionale si verifica direttamente durante o dopo la trasfusione, dura da alcuni minuti a diverse ore.

Le manifestazioni cliniche sono inizialmente caratterizzate da ansia generale, agitazione a breve termine, brividi, dolori al petto, addome, bassa schiena, difficoltà a respirare, mancanza di respiro, cianosi. Il dolore nella regione lombare è considerato il segno più caratteristico di questa complicanza. In futuro, i disturbi circolatori caratteristici dello stato di shock (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e talvolta disturbi del ritmo cardiaco con sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta) aumentano gradualmente. Molto spesso, si nota un cambiamento nel colore del viso (arrossamento, alternanza con pallore), nausea, vomito, febbre, marmorizzazione della pelle, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Insieme ai sintomi dello shock, l'emolisi intravascolare acuta diventa uno dei segni precoci e permanenti dello shock trasfusionale. I principali indicatori di un aumento della ripartizione dei globuli rossi: emoglobinemia, emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero, ingrossamento del fegato. L'aspetto delle urine brune è caratteristico (nell'analisi generale, eritrociti lisciviati, proteine).

Disturbo emocoagulazione sviluppato, manifestato clinicamente da un aumento del sanguinamento. La diatesi emorragica si verifica come conseguenza del DIC, la cui gravità dipende dal grado e dalla durata del processo emolitico.

In caso di trasfusioni di sangue incompatibili durante l'intervento in anestesia, nonché sullo sfondo della terapia ormonale o radioterapica, le manifestazioni reattive possono essere cancellate ei sintomi di shock sono spesso assenti o solo leggermente espressi.

La gravità del decorso clinico dello shock è in gran parte dovuta al volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, alla natura della malattia sottostante e alle condizioni generali del paziente prima della trasfusione di sangue.

A seconda dell'entità della pressione sanguigna, ci sono tre gradi di shock trasfusionale:

• Grado I - pressione arteriosa sistolica superiore a 90 mm Hg;
• Grado II - pressione arteriosa sistolica 71-90 mm Hg;
• Grado III - pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg.

La gravità del decorso clinico dello shock e la sua durata determinano l'esito del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, le misure terapeutiche possono eliminare i disturbi circolatori e portare il paziente fuori dallo shock. Tuttavia, qualche tempo dopo la trasfusione, la temperatura corporea può aumentare, appare un ittero della sclera e della pelle che aumenta gradualmente e il mal di testa aumenta. In futuro, la disfunzione renale viene alla ribalta: si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta si verifica in tre fasi successive: anuria (oliguria), poliuria e ripristino della funzione renale.

Sullo sfondo di parametri emodinamici stabili, la diuresi diurna è nettamente ridotta, si nota una sovralidratazione del corpo, il contenuto di creatinina, urea e aumenti di potassio nel plasma. Successivamente, la diuresi viene ripristinata e aumenta (a volte fino a 5-6 l

al giorno), mentre ci può essere alta creatininemia, così come iperkaliemia (fase poliuretanica di insufficienza renale).

Con un ciclo favorevole di complicanze, trattamento tempestivo e appropriato della funzione renale, vengono gradualmente ripristinati, le condizioni del paziente migliorano.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero è caratterizzato dal ripristino delle funzioni di tutti gli organi interni, dal sistema di omeostasi e dall'equilibrio idrico-elettrolitico.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELLO SHOCK EMORRANSUSO.

- cessazione immediata della trasfusione di sangue e della massa dei globuli rossi;

- introduzione di antistaminici, antispasmodici, cardiovascolari;

- ventilazione meccanica in assenza di respiro spontaneo, ipoventilazione brusca, ritmi patologici

- massiccia plasmaferesi (circa 2-2,5 l) per rimuovere i prodotti di emoglobina libera

degradazione del fibrinogeno. Il volume rimosso viene sostituito da una quantità simile.

plasma fresco congelato o plasma congelato fresco combinato con colloidale

- flebo endovenoso di eparina;

- mantenere la diuresi di almeno 75-100 ml / h;

- correzione dello stato acido-base con soluzione di bicarbonato di sodio al 4%;

- eliminazione di anemia grave (livello di emoglobina non inferiore a 60 g / l) mediante trasfusione

globuli rossi lavati individualmente selezionati;

- trattamento conservativo dell'insufficienza epatorenale acuta: restrizione dell'assunzione di liquidi,

dieta restrittiva proteica senza sale, terapia vitaminica, terapia antibiotica

equilibrio elettrolitico e stato acido-base;

- in caso di fallimento del trattamento conservativo dell'insufficienza renale e dell'uremia nei pazienti

L'emodialisi è richiesta in reparti specializzati.

Le complicanze post-trasfusioni di tipo emolitico possono verificarsi in persone immunizzate a seguito di gravidanza o ripetute trasfusioni di sangue e globuli rossi.

Per la loro prevenzione, è necessario prendere in considerazione la storia ostetrica e trasfusionale dei destinatari. In caso di pazienti con anamnesi di reazioni post-trasfusioni o di ipersensibilità all'introduzione anche compatibile con ABO e Rh erythrocytes, al fine di selezionare un mezzo trasfusionale contenente eritrociti compatibile, è necessario un test indiretto di Coombs.

Complicazioni trasfusionali di tipo non emolitico.

Le reazioni non-emolitiche post-trasfusioni sono dovute all'interazione tra antigeni altamente immunogenici di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche e anticorpi diretti ad essi. Di norma, queste reazioni si verificano nei casi di alloimmunizzazione del ricevente agli antigeni HLA di leucociti e piastrine di pazienti che hanno precedentemente subito trasfusioni di sangue, i suoi componenti o durante gravidanze ripetute.

Immediatamente dopo l'inizio della trasfusione, si verifica un arrossamento del viso e dopo 40-50 minuti si osserva un aumento della temperatura, brividi, mal di testa, prurito, orticaria, mal di schiena, mancanza di respiro, comportamento irrequieto del paziente. A volte broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta, sviluppo di angioedema.

La frequenza delle reazioni antigene è particolarmente alta nei pazienti ematologici che hanno ricevuto ripetute trasfusioni di sangue.

La trasfusione di sangue, massa di eritrociti, conta piastrinica contenente leucociti, contribuisce anche alla comparsa di immunosoppressione e può creare condizioni favorevoli per la trasmissione di infezioni, come il citomegalovirus.

Per la prevenzione delle complicanze trasfusionali di tipo non emolitico, in particolare negli individui con trasfusioni di sangue nella storia, l'uso di componenti del sangue dopo il loro lavaggio e filtrazione per ridurre il numero dei leucociti (a meno di 0.5x10.6) e le piastrine, nonché la selezione individuale dei donatori, tenendo conto Anticorpi del paziente per raggruppare antigeni di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche. IV. Reazioni allergiche.

Sono causati dalla sensibilizzazione del corpo a varie immunoglobuline. La formazione di anticorpi alle immunoglobuline si verifica dopo trasfusione di sangue, plasma e crioprecipitato. A volte questi anticorpi esistono nel sangue di persone che non hanno tollerato trasfusioni di sangue e che non hanno avuto gravidanze. Per eliminare reazioni allergiche (iperemia, brividi, asfissia, nausea, vomito, orticaria) usare agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, calcio cloruro, corticosteroidi), farmaci cardiovascolari e narcotici secondo le indicazioni.

La prevenzione delle reazioni allergiche include l'uso di globuli rossi scongelati lavati, sangue, concentrati piastrinici e globuli bianchi, selezionati in base alla natura degli anticorpi nel ricevente.

Reazioni anafilattiche

Può verificarsi con trasfusioni di sangue, plasma, siero. I gruppi sanguigni di proteine ​​plasmatiche sono associati a varianti allogeniche delle immunoglobuline, che possono causare sensibilizzazione durante ripetute trasfusioni di plasma nel plasma e causare reazioni immunitarie indesiderate.

Il quadro clinico di una reazione anafilattica comprende disturbi vasomotori acuti: ansia, rossore al viso, cianosi, attacchi d'asma, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione arteriosa, eruzione cutanea eritematosa.

Questi sintomi possono svilupparsi sia immediatamente dopo la trasfusione che dopo 2-6 giorni. Le reazioni tardive si manifestano con febbre, orticaria, dolore alle articolazioni.

I pazienti diventano irrequieti, lamentano difficoltà a respirare. All'esame, iperemia della pelle, cianosi delle mucose, acrocianosi, sudore freddo, respiro sibilante, polso filamentoso e rapido, edema polmonare attirano l'attenzione. I pazienti in stato di shock anafilattico necessitano di un aiuto urgente.

La prevenzione delle reazioni anafilattiche consiste nel raccogliere accuratamente l'anamnesi al fine di individuare la sensibilizzazione durante la vaccinazione e la sieroterapia, nonché dopo la somministrazione di farmaci proteici.

Complicazioni trasfusionali associate alla conservazione e alla conservazione del sangue.

Le reazioni e le complicanze post-trasfusione possono causare soluzioni conservanti, prodotti metabolici delle cellule derivanti dalla conservazione del sangue, la temperatura del mezzo trasfusionale.

L'ipocalcemia si verifica quando il paziente viene rapidamente iniettato con grandi dosi di sangue intero e plasma, preparato su soluzioni conservanti contenenti citrato. Quando si verifica questa complicazione, i pazienti notano fastidio dietro lo sterno, rendendo difficile l'inalazione, un sapore metallico in bocca, si nota uno spasmo convulsivo dei muscoli della lingua e delle labbra.

La prevenzione dell'ipocalcemia consiste nell'identificare i pazienti con ipocalcemia basale o individui nei quali la sua insorgenza può essere associata a una procedura medica oa un intervento chirurgico. Questi sono pazienti con ipoparatiroidismo, D-avitaminosi, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica e epatite attiva, ipocalcemia congenita, pancreatite, shock tossico-infettivo, condizioni trombofiliche, malattia post-rianimazione, corticosteroidi a lungo termine e citostatici.

L'iperkaliemia può verificarsi con trasfusione rapida (circa 120 ml / min) di sangue conservato a lungo immagazzinato o massa di eritrociti ed è accompagnata da bradicardia, aritmia, atonia miocardica e polpa prima dell'asistole.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'uso di sangue in scatola o massa di eritrociti preparati al momento.

Cosa fare quando lo shock trasfusionale, le sue cause e segni

Shock trasfusionale (emolitico) - una complicazione che si verifica durante la trasfusione è completamente incompatibile o per qualsiasi indicatore del sangue. Di solito si verifica durante o alla fine di una trasfusione di sangue.

Quali cambiamenti si verificano nel corpo?

Questa condizione è caratterizzata dalla distruzione degli eritrociti del donatore in vasi sotto l'influenza di anticorpi, il rilascio di emoglobina, ammine biogeniche, potassio, tromboplastina tissutale. A causa dell'influenza di una grande concentrazione di queste sostanze si verifica:

• grave vasospasmo, c'è una rapida transizione dal restringimento all'espansione. Come risultato di ciò, l'ipossia, la perturbazione della microcircolazione del sangue, l'aumento della sua viscosità, l'aumento della permeabilità delle pareti vascolari si verifica.
• Il basso contenuto di ossigeno e la presenza di metaboliti acidi porta all'interruzione dei sistemi corporei, ai loro cambiamenti morfologici. C'è una diminuzione del sangue Ph.
• Il processo di degradazione dell'emoglobina ha un effetto devastante sulla funzione renale. Come risultato dei depositi nei tubuli dell'ematina di acido cloridrico, oltre allo spasmo e all'occorrenza di ostruzione vascolare, si sviluppa un'insufficienza renale acuta. Ciò porta ad una graduale cessazione della funzione di filtraggio dell'organo, un aumento del livello ematico di creatinina e sostanze azotate.

Lo shock trasfusionale è caratterizzato dalla presenza di sindrome tromboemorragica. Questa violazione è provocata dalle tromboplastine che sono entrate nel flusso sanguigno a causa della distruzione dei globuli rossi e attivandone la coagulazione.

Nella sindrome tromboemorragica, i coaguli di sangue si formano in piccoli vasi, a causa dei quali tutti gli organi e i sistemi sono danneggiati, specialmente i polmoni, il fegato e le ghiandole endocrine.

Quali sono le ragioni dello shock?

Possono verificarsi motivi di shock emolitico:

• errori di dottori durante test serologichesky (determinazione di gruppi sanguigni, i suoi accessori Rhesus) - la loro incompatibilità;
• inosservanza della tecnica trasfusionale, stoccaggio disturbato del sangue del donatore, scarsa qualità (presenza di batteri, emolisi, temperatura inappropriata).

Il primo motivo è il più comune - se il sistema ABO (gruppi sanguigni) non è conforme al fattore Rh o lo shock trasfusionale si verifica nel 60% dei casi.

Quadro clinico e sintomi dello shock emolitico

La clinica per lo shock trasfusionale copre i seguenti sintomi che compaiono all'inizio di questa condizione:

• aumento dell'ansia;
• il verificarsi di eccitazione transitoria;
• sindrome del dolore, localizzata nella regione toracica e lombare, nonché nell'addome;
• sentendo il paziente ha brividi e brividi;
• respiro rapido e affannoso;
• Pelle blu e mucose.

Il dolore nella parte bassa della schiena è chiamato sintomo - "marcatore" o manifestazioni patognostiche caratteristiche dello shock emolitico. In questa condizione, si verificano disturbi circolatori, caratterizzati da:

• ipotensione;
• l'aspetto di sudore freddo appiccicoso;
• aritmia cardiaca con segni di insufficienza cardiaca acuta;
• palpitazioni accompagnate dal dolore.

Lo stato di shock di trasfusione del sangue è caratterizzato da emolisi stabile con la rottura dei globuli rossi. Anche l'acquisizione di tonalità marrone da parte delle urine, un alto contenuto proteico (secondo le analisi) è un sintomo caratteristico. Inoltre, vi è una violazione del processo di coagulazione del sangue, la clinica di questo sintomo si manifesta in abbondante sanguinamento.

I sintomi rari sono:

• aumento della temperatura corporea;
• arrossamento o, al contrario, pelle pallida sul viso;
• nausea e vomito;
• marmorizzazione della pelle;
• la comparsa di convulsioni;
• incontinenza di feci e urina.

I sintomi durante la procedura eseguita in anestesia generale possono non manifestarsi o possono essere espressi in una misura debole. L'attenta osservazione da parte dei medici della procedura di trasfusione di sangue e l'assistenza di emergenza in caso di tali complicanze è la chiave per una corretta eliminazione.

Shock trasfusionale

La gravità di questa condizione dipende principalmente dal benessere del paziente prima della trasfusione di sangue e dal volume di sangue trasfuso. Quando si verifica, il medico misura il livello della pressione sanguigna e determina il grado di shock:

• primo grado - il livello di pressione supera i 90 mm Hg. v.;
• secondo grado - pressione da 70 a 90 mm Hg. v.;
• il terzo - il livello di pressione scende sotto 70 mm Hg. Art.

La clinica di shock emolitico include anche i periodi. Se il corso delle complicazioni è classico, queste fasi si sostituiscono a vicenda. Con uno shock grave, c'è un rapido cambiamento dei sintomi, non tutti gli stadi possono essere chiaramente rintracciati. Una manifestazione dello shock trasfusionale stesso è:

• DIC (o sindrome tromboemorragica);
• ipotensione.

Il periodo di oliguria (riduzione dell'urina formatasi) e anuria (cessazione dell'urina che entra nella vescica) includono:

• sviluppo di un blocco renale - una condizione in cui il flusso urinario è ostacolato;
• l'emergere di segni di insufficienza renale, la cessazione del funzionamento dei reni.

Se le cure di emergenza sono state fornite in tempo, una fase inizia quando viene ripristinata la diuresi e viene ripresa la capacità dei tubuli renali di filtrare l'urina. Segue il periodo di riabilitazione, durante il quale gli indicatori del sistema di coagulazione, dell'emoglobina, della bilirubina, dei livelli di eritrociti si normalizzano.

Risposta di emergenza

Algoritmo di manipolazioni in caso di shock emolitico:

• se il paziente si lamenta o si presentano i sintomi di tale condizione, il medico deve interrompere la procedura trasfusionale;
• necessità di sostituire il sistema trasfusionale;
• È necessario un nuovo catetere;
• fornitura di maschera di ossigeno umidificato;
• controllo del volume delle urine;
• chiamata di laboratorio, prelievo urgente di un esame del sangue per determinare il numero di globuli rossi, livello di emoglobina, ematocrito, fibrinogeno.

Esegui le seguenti misure se possibile:

• misurare la pressione venosa centrale;
• analizzare il contenuto di emoglobina libera nelle urine e nel plasma;
• determinare gli elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, così come l'equilibrio acido-base;
• fare un ECG.

In assenza di reagenti, Baxter può essere campionato per determinare l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente. Consiste nell'iniezione di jet al paziente fino a 75 ml di sangue, seguita dalla sua raccolta (dopo 10 minuti) da un'altra vena da 10 ml. Dopo ciò, il tubo viene chiuso, centrifugato. L'incompatibilità può essere determinata se il plasma acquisisce un colore rosa con un normale liquido incolore.

Metodi di trattamento

Il trattamento shock emolitico e le cure d'emergenza coinvolgono diversi tipi di procedure:

Metodi di terapia infusionale (infusione di reopolyglukine, poliglucina, preparati di gelatina per stabilizzare la circolazione sanguigna e ripristinare la microcircolazione). Il trattamento prevede l'introduzione di una soluzione di soda al 4% per provocare una reazione alcalina nelle urine, prevenendo la formazione di emina.

A seconda del livello di pressione venosa centrale, viene trasfuso un volume adeguato di soluzioni di poliione, che rimuove l'emoglobina libera e previene la degradazione della fibrina.

La prevenzione dello shock emolitico è:

• stretta osservanza delle regole della trasfusione di sangue;
• la sua corretta conservazione;
• screening approfondito dei donatori;
• corretta condotta dei test sierologici

La prevenzione è una condizione molto importante per le trasfusioni di sangue!

previsioni

Il risultato positivo dello shock è determinato dai seguenti punti:

• fornitura tempestiva di cure di emergenza;
• terapia riabilitativa competente.

Se queste condizioni sono state eseguite durante le prime 4-5 ore di uno stato di complicanza, nella maggior parte dei casi, i medici prevedono la prevenzione di gravi disturbi nel funzionamento dei sistemi corporei.

Si deve affermare che la prevenzione è la chiave per trasfusioni di sangue di successo. Se, tuttavia, tale complicazione della trasfusione di sangue si pone come uno shock trasfusionale, un trattamento adeguatamente eseguito e misure di emergenza aiuteranno il paziente a riprendersi e quindi a tornare a una vita piena.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è la complicazione più pericolosa che si verifica durante una trasfusione di sangue.

Questa patologia è molto rara, ma c'è sempre il rischio di shock a causa della determinazione errata del fattore Rh, del gruppo sanguigno o della non conformità con la tecnica trasfusionale.

Gradi e stadi dello shock trasfusionale

Questo tipo di shock ha diversi gradi di gravità. Il corso del processo dipende dal benessere del paziente prima della procedura trasfusionale e dal volume di sangue infuso.

La gravità della patologia è giudicata dal livello di pressione sistolica:

• Il primo grado - il livello di pressione è sopra il segno di 90 mm Hg. Compaiono i primi sintomi
• Il secondo grado - la pressione sistolica scende a 70 - 90 mm Hg.
• Il terzo grado - la pressione scende sotto 70 mm Hg.

Il più spesso lo shock di trasfusione del sangue ha il primo grado. Un infermiere qualificato noterà il deterioramento delle condizioni del paziente nel tempo e preverrà il deterioramento delle sue condizioni.

Il decorso clinico di questa patologia ha i suoi periodi.

Distruzione di eritrociti per non conformità

Lo shock classico procede con il loro cambiamento successivo, ma la forma grave dello shock di trasfusione del sangue procede così rapidamente che persino uno specialista esperto non può sempre determinare in quale periodo il paziente è.

È stata adottata la seguente periodizzazione dello shock trasfusionale:

• Il periodo di shock trasfusionale - è caratterizzato da DIC, coagulazione indiscriminata e distruzione degli elementi del sangue, oltre a una diminuzione della pressione sanguigna.
• Il periodo di insufficienza renale - a causa di shock, insorgenza di insufficienza renale acuta, oliguria o anuria si verifica - una forte diminuzione della quantità di urina rilasciata o la sua completa assenza.
• Ripristino della funzionalità renale - con trattamento tempestivo, la funzione renale riprende, i processi di filtrazione e di formazione delle urine vengono nuovamente attivati.
• Il periodo di riabilitazione è un graduale ritorno alla normalità di tutti gli indicatori del sistema circolatorio: la formazione di nuovi globuli rossi, il completamento del deficit di emoglobina, il ripristino dei normali livelli di bilirubina.

Eziologia della condizione

Questa patologia è una complicazione della trasfusione, che si verifica a causa della violazione della sua tecnologia.

Le cause più comuni sono:

• Errori nel determinare il gruppo sanguigno,
• Violazioni durante manipolazioni mediche con sangue raccolto,
• Errori nel determinare la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente (la persona a cui sono infusi sangue o suoi componenti).

Lo shock trasfusionale si osserva quando l'incompatibilità dei sistemi AB0 o fattore Rh. Ad esempio, un errore nel determinare il secondo può portare ad un'infusione di sangue Rh positivo per un paziente con Rh negativo. Questo è garantito per portare a uno stato di shock.

Di solito, solo Rh e il gruppo sanguigno sono determinati dal sistema AB0. Esistono altri sistemi che tengono conto della compatibilità di dozzine di antigeni (componenti speciali sulla superficie dei globuli rossi), ma sono molto raramente determinati.

Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi il conflitto di questi antigeni non ha conseguenze.

Indicazioni e controindicazioni per trasfusioni di sangue

Ci sono diverse categorie di persone che hanno bisogno di trasfusioni. Il rifiuto nella trasfusione di sangue di persone senza indicazioni o con la presenza di controindicazioni è già una prevenzione da shock.

Le indicazioni per la trasfusione sono:

• Massima perdita di sangue durante un intervento chirurgico o una lesione.
• Malattie del sistema circolatorio (leucemia, ecc.)
• Diversi tipi di anemia (a volte la trasfusione fa parte degli interventi terapeutici).
• Intossicazione grave che porta alla distruzione delle cellule del sangue.
• Malattie sistemiche purulente-infiammatorie.

Le controindicazioni per la trasfusione sono le seguenti:

• Insufficienza cardiaca durante decompensazione (rottura irreversibile del cuore).
• L'endocardite settica è un'infiammazione del rivestimento interno della parete cardiaca.
• Patologia della circolazione cerebrale.
• Allergie.
• Lo stato di insufficienza epatica.
• Glomerulonefrite (una malattia dei reni, con una caratteristica lesione dei loro glomeruli).
• Neoplasie tumorali nella fase di decadimento.

Puoi aiutare il tuo dottore a parlarti della presenza di reazioni allergiche, dell'esperienza di precedenti trasfusioni di sangue. Le donne dovrebbero anche parlare del difficile corso del parto, della presenza di patologie ematiche ereditarie nei bambini.

Come avviene una trasfusione di sangue?

La trasfusione di sangue viene effettuata solo su prescrizione di un medico che prende in considerazione la clinica della malattia. La procedura stessa è condotta da un'infermiera.

Prima di eseguire la trasfusione, il medico controlla la verifica del gruppo sanguigno e del fattore Rh, la correttezza dei test di biocompatibilità. Solo dopo che il medico è convinto della sicurezza della procedura, dà il permesso.

Immediatamente prima della trasfusione, 15 ml di sangue vengono somministrati al paziente per tre volte (con un intervallo di 3 minuti). L'infermiera monitora la risposta del paziente a ciascuna porzione dell'iniezione, controlla la frequenza cardiaca, il livello di pressione arteriosa, fa un'indagine sul paziente sullo stato di salute.

Se il test è passato senza complicazioni, inizia la trasfusione a tutti gli effetti. L'intero processo trasfusionale sarà documentato in una case history.

Un contenitore per il sangue e una provetta per il sangue del paziente vengono conservati per due giorni. In caso di complicazioni, determineranno la presenza di violazioni della procedura da parte dello staff medico.

Il monitoraggio dello stato dopo la trasfusione di sangue viene effettuato nei giorni successivi. Ogni ora vengono rilevati gli indicatori di pressione sanguigna, temperatura corporea, frequenza cardiaca. Il giorno successivo, un'analisi di controllo del sangue e delle urine.

Cosa succede con lo shock trasfusionale?

La patogenesi di questa condizione è dovuta all'incollaggio delle cellule del sangue a causa dell'incompatibilità dei gruppi o dei rhesus del donatore e del ricevente. I globuli rossi vengono raccolti in grossi coaguli, il loro guscio si dissolve, l'emoglobina contenuta all'interno si spegne, circolando liberamente nel sangue.

La reazione osservata è citotossica ed è uno dei tipi di allergie.

La disgregazione emolitica dei globuli rossi nel letto vascolare causa molti cambiamenti patologici. Il sangue non può più svolgere pienamente la sua funzione principale: il trasporto di ossigeno ai tessuti del corpo.

Ciò causa una carenza di ossigeno, che nel tempo peggiora e porta a disturbi nel sistema nervoso centrale e in altri tessuti.

Decomposizione emolitica dei globuli rossi

In risposta a sostanze estranee, si verifica uno spasmo riflesso vascolare. Dopo un breve periodo di tempo, la paresi (paralisi) si verifica in loro, portando ad un'espansione incontrollata.

I vasi periferici estesi prendono la maggior parte del sangue, causando un calo della pressione arteriosa centrale. Il sangue non può tornare al cuore a causa di problemi con i muscoli intravascolari paralizzati.

Il rilascio di emoglobina dalle cellule porta a un cambiamento nella pressione sanguigna. Di conseguenza, il plasma inizia in grandi quantità per penetrare attraverso le pareti dei vasi sanguigni, aumentando la viscosità del sangue.

A causa di ispessimento e squilibrio nell'equilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti, inizia la coagulazione del sangue casuale (DIC). Diventa molto difficile per il cuore pompare il sangue rappreso.

Nei tessuti, l'acidosi metabolica inizia ad aumentare - un aumento dell'acidità dovuto all'acido fosforico di adenosina che entra nel sangue. Questo porta a disturbi nel sistema nervoso (perdita di coscienza, stupore).

L'emoglobina libera inizia a decadere, trasformandosi in idrocloridrato. Questa sostanza, penetrando nei reni, porta all'ostruzione del filtro renale. C'è un'insufficienza renale acuta.

Arresti di filtrazione, sempre più sostanze ossidanti si accumulano nel corpo. Ciò aggrava l'acidosi, che uccide le cellule nervose e colpisce tutti i tessuti del corpo.

Disturbi circolatori, ipossia aggravata e acidosi portano gradualmente alla morte dell'organismo. Se un paziente con shock non riceve cure di emergenza, morirà.

sintomi

Di solito, il corpo risponde rapidamente a infusione di sangue incompatibile. I primi segni di shock trasfusionale iniziano a manifestarsi nelle fasi iniziali della procedura. Tuttavia, ci sono momenti in cui i sintomi non appaiono immediatamente.

Ecco perché in ogni periodo post-trasfusionale del ricevente 24 ore è sotto la supervisione dei medici.

I primi sintomi di trasfusione di sangue incompatibile:

• Eccitazione del paziente. A causa di adrenalina riflessa, è ansioso, iperattivo.
• Problemi respiratori La dispnea compare, il paziente soffre di mancanza d'aria.
• Scolorimento totale della cianosi della pelle e delle mucose al blu pallido.
• Brividi, sensazione di abbassamento della temperatura corporea.
• Dolore nella regione lombare (sono il principale segno di danno al tessuto renale).

A poco a poco, i segni di shock stanno diventando più pronunciati a causa di un aumento dei fenomeni di ipossia tissutale. Il cuore cerca di compensare l'insufficienza circolatoria, accelerando il suo ritmo. Appare la tachicardia.

La pelle del paziente diventa gradualmente sempre più pallida e bluastra, appare una sudorazione fredda. Il livello di pressione sanguigna è in costante calo a causa del rilassamento patologico dei vasi periferici.

Molto meno spesso con shock trasfusionale, vomito e aumento della temperatura corporea del paziente.

A volte ci sono convulsioni degli arti causate dall'influenza dell'acidosi (aumento dell'acidità del corpo) sul tessuto nervoso.

La cura di emergenza inappropriata è la causa dello sviluppo dell'ittero emolitico: colorazione della pelle gialla dovuta alla rottura dei globuli rossi e insufficienza renale acuta. Quest'ultima è una condizione pericolosa che porta alla morte del paziente.

Se la trasfusione di sangue viene eseguita in anestesia, lo shock è determinato dai seguenti criteri:

• Un forte calo della pressione sanguigna.
• Aumento del sanguinamento
• Urina che entra nell'orinatoio, di colore variabile dal rosa al rosso intenso. Ciò è dovuto a un guasto nel filtro renale, che consente il passaggio di parti dei globuli rossi distrutti.

Algoritmo di azione nello shock trasfusionale

Le azioni dell'infermiere alle prime manifestazioni di shock trasfusionale dovrebbero essere le seguenti:

• Cessazione immediata della trasfusione Disconnetti il ​​contagocce. L'ago rimane nella vena per successive manipolazioni.
• Inizia un'infusione di emergenza di soluzione fisiologica. Il contagocce con esso è collegato allo stesso ago, poiché c'è il rischio, dopo la sua estrazione, di dedicare molto tempo all'introduzione di uno nuovo.
• Il paziente riceve ossigeno inumidito attraverso una maschera speciale.
• Una procedura di emergenza viene chiamata da un operatore di laboratorio che esegue un esame del sangue rapido, determinando il livello di emoglobina, la conta dei globuli rossi, i valori dell'ematocrito (il rapporto tra le parti liquide e cellulari del sangue).
• Un catetere urinario è installato per controllare i livelli di diuresi. L'analisi delle urine viene inviata al laboratorio.

Se possibile, il paziente viene misurato per la pressione venosa centrale, viene determinata l'elettrocardiografia e l'equilibrio acido-base. L'emoglobina plasmatica può essere rilevata rapidamente utilizzando il test Baxter.

Viene eseguito 10 minuti dopo l'inizio della trasfusione. Il paziente viene preso 10 ml di sangue, il tubo viene chiuso e posto in una centrifuga. Se, dopo aver agitato, il plasma separato ha un colore rosa, si può sospettare la distruzione dei globuli rossi.

trattamento

Lo schema di trattamento dello shock di trasfusione del sangue dipende dalla quantità di diuresi (il volume di urina formatosi in un certo periodo di tempo).

Se nell'orinale vengono raccolti più di 30 ml di urina, il paziente viene somministrato per 6 ore:

• Soluzione di soda per ripristinare il normale equilibrio acido,
• Reopoliglyukin - un sostituto del plasma antishock con contenuto di glucosio del 10%,
• Il mannitolo è un diuretico.
• Lasix - diuretico per rimuovere il liquido in eccesso.

In sole 4-6 ore di terapia infusionale, il paziente riceve fino a 6 litri di liquido. Tuttavia, questo volume è adatto solo per pazienti con funzionalità renale normale.

In caso di insufficienza renale acuta (non più di 30 ml di urina viene escreta all'ora), il fluido viene iniettato secondo la seguente formula: 600 ml + volume diuresi durante la terapia di infusione.

Se il paziente ha dolore, viene fermato per primo. In questi casi, mostra l'uso di analgesici narcotici come Promedol.

I pazienti sono anche assegnati a:

• Eparina per assottigliare il sangue e normalizzare la coagulazione.
• Mezzi che regolano la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni: acido ascorbico, Prednisolone, Etamzilat sodico, ecc.
• Farmaci antiallergici (Suprastin).
• Farmaci che inibiscono le proteasi (enzimi che distruggono le proteine) - Contrycal.

Un metodo efficace per eliminare lo shock di trasfusione del sangue è la plasmaferesi: purificazione del sangue della vittima con filtri speciali, dopo di che viene nuovamente iniettato nel letto vascolare.

prevenzione

Il medico può salvare il paziente dallo shock della trasfusione di sangue con l'aiuto di semplici azioni:

• Prima di donare il sangue, è necessario condurre un'indagine dettagliata del paziente, specificando le informazioni sulla presenza e sul decorso delle precedenti trasfusioni di sangue.
• Fai attenzione a tutti i test di compatibilità. Se la procedura viene violata, la procedura deve essere ripetuta per evitare risultati falsi.

Previsioni di vita

Il più spesso lo shock di trasfusione del sangue è determinato rapidamente. Se le prime cure e le misure mediche vengono eseguite entro 6 ore dopo una trasfusione senza successo, allora circa 2/3 delle persone guariscono completamente.

Complicanze concomitanti sono state osservate in caso di trasfusione di sangue non compatibile. Vale la pena notare che questo è raro.

Tuttavia, con l'incompetenza di medici e infermieri, la violazione delle tecniche trasfusionali porta a insufficienza renale-epatica e trombosi del cervello e dei vasi polmonari. Dopo il trattamento, i pazienti con tali patologie soffrono di malattie croniche per tutta la vita.