Infarto miocardico: cause, sintomi, trattamento

In precedenza, queste statistiche indicavano il fatto che l'infarto del miocardio negli uomini è più spesso osservato dopo 60 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, i cardiologi sono preoccupati che questa patologia sia significativamente "più giovane" e che lo sviluppo della necrosi della regione miocardica possa verificarsi anche nei giovani di 20-30 anni. Anche le statistiche sul numero di morti per questa grave malattia sono deludenti: negli ultimi 20 anni sono aumentate di oltre il 60%.

In media e in giovane età, gli uomini hanno un numero maggiore di fattori che predispongono allo sviluppo di infarto miocardico. Ciò è spiegato dal fatto che molti dei più forti del sesso soffrono di obesità, conducono uno stile di vita sedentario, fumano e, a differenza delle donne, hanno maggiori probabilità di competere, di chiarire la relazione con le autorità e lo stress. Un tale stile di vita malsano diventa la causa dello sviluppo di tali malattie cardiovascolari come ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica e aritmia.

Secondo le statistiche, solo la metà dei pazienti con infarto miocardico vive in ospedale e un terzo dei pazienti ospedalizzati muore prima della dimissione, a causa dell'insorgenza di gravi complicanze. E questi indicatori deludenti del livello dei decessi sono quasi gli stessi per i paesi con diversi livelli di emergenza e assistenza medica.

Cos'è un infarto miocardico?

L'infarto miocardico è una delle forme cliniche più gravi di malattia coronarica (cardiopatia coronarica), che è accompagnata dalla morte (necrosi) del segmento miocardico conseguente alla cessazione del rilascio di sangue in una delle sezioni del muscolo cardiaco. Tale violazione della circolazione coronarica, della durata di 15 minuti o più, si verifica a causa del blocco completo o relativo di uno dei rami delle arterie coronarie con una placca aterosclerotica o trombo. Di conseguenza, le cellule del miocardio muoiono, ed è questa zona del muscolo cardiaco che viene chiamata infarto del miocardio (vedi Fig. 1).

Fig. 1 - L'infarto miocardico è l'area interessata del muscolo cardiaco.

Successivamente, la morte della regione miocardica porta alla carenza di ossigeno del muscolo cardiaco e all'interruzione del normale funzionamento del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Il paziente avverte un forte dolore allo sterno o al cuore, che non viene eliminato nemmeno assumendo nitroglicerina e, in assenza di cure mediche tempestive, questa condizione può portare alla morte del paziente.

Cause e fattori di rischio per lo sviluppo

La causa sottostante dell'infarto del miocardio è una significativa interruzione del flusso sanguigno nei vasi arteriosi del cuore, che porta all'ischemia (flusso sanguigno insufficiente) di una delle aree del muscolo cardiaco e provoca la morte delle cellule miocardiche. Una tale violazione del flusso sanguigno coronarico può svilupparsi a causa delle seguenti malattie e condizioni:

1. Aterosclerosi dei vasi coronarici e coronarici. È il blocco di questi vasi da placche aterosclerotiche che è la causa più frequente di alterazione del flusso sanguigno coronarico e dello sviluppo di infarto miocardico.
2. Spasmo di vasi coronarici quando fumano, assumono droghe e cause inspiegabili.
3. Trombosi dell'arteria coronaria o embolia grassa.
4. Otturazione chirurgica delle arterie coronarie in angioplastica (dissezione e legatura delle arterie).

Fig. 2 - Stati precedenti l'infarto del miocardio.

Un ruolo importante nello sviluppo di questa grave malattia è anche svolto da fattori di rischio quali:

• in sovrappeso;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• livelli elevati di trigliceridi e colesterolo "cattivo" (LDL) nel sangue;
• bassi livelli di colesterolo "buono" (HDL) nel sangue;
• mancanza di esercizio;
• ipertensione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. v.;
• predisposizione ereditaria (malattia coronarica, ictus e infarto, anche in uno dei parenti stretti: genitori, nonni, fratelli o sorelle);
• disturbi emorragici;
• precedente infarto miocardico;
• situazioni stressanti;
• lesione del cuore;
• neoplasie (tumori e metastasi);
• età oltre 45-50 anni;
• precedentemente trasferite malattie infettive streptococciche e stafilococciche;
• esercizio eccessivo;
• cardiopatia reumatica.

La presenza anche di uno dei suddetti fattori di rischio aumenta significativamente la probabilità di infarto miocardico e la combinazione di diversi fattori predisponenti aumenta la probabilità di sviluppare questa pericolosa malattia a volte.

Come si sviluppa l'infarto miocardico?

L'infarto miocardico può iniziare nel momento più inatteso. La violazione dell'integrità della placca aterosclerotica può essere provocata da battito cardiaco accelerato, ipertensione, sovraccarico psico-emotivo ed esercizio fisico. La comparsa di una fessura nella placca aterosclerotica porta alla deposizione di piastrine attivate e di globuli rossi su di essa. Questi processi innescano il processo di coagulazione del sangue e la formazione di trombi. Può crescere rapidamente e il lume dell'arteria inizia a restringersi bruscamente. Di solito, occorrono circa 2-6 giorni dal momento in cui si forma un coagulo di sangue fino a un'ostruzione completa (blocco) dell'arteria coronaria. Questi processi sono accompagnati dall'apparizione di segni di stato preinfarto (angina instabile):

• attacchi spontanei di dolore al cuore, che durano più di 15 minuti e si verificano sia sullo sfondo dello sforzo fisico che a riposo;
• l'apparizione di palpitazioni cardiache, asma e sudorazione;
• un aumento del numero di attacchi di dolore coronarico durante il giorno;
• riduzione dell'effetto nel prendere la nitroglicerina o la necessità di ricevere una dose aggiuntiva per eliminare il dolore;
• che si verificano sullo sfondo di attacchi di dolore o entro 2-3 giorni segni instabili di ischemia miocardica sull'ECG: inversione delle onde T, depressione e rialzo a breve termine del segmento ST.

Inizialmente, l'area della necrosi cattura lo strato superiore del miocardio. Quindi inizia a diffondersi agli strati più profondi del muscolo cardiaco, dirigendosi verso la membrana esterna del cuore, l'epicardio. Durante la prima ora di ischemia, i cambiamenti in un certo numero di cardiomiociti diventano irreversibili. Nelle prossime 4 ore, la zona di infarto si estende al 60% dello spessore della porzione interessata del muscolo cardiaco e nelle 20 ore successive la lesione copre il restante 40% del miocardio. In alcuni casi, è possibile interrompere la diffusione della zona dell'infarto ripristinando il flusso di sangue nella parte interessata del cuore attraverso un intervento chirurgico urgente solo durante le prime 6-12 ore.

Con l'inizio tempestivo del trattamento, l'area della necrosi non aumenta, e per 7-10 giorni sulla zona interessata del miocardio compare un tessuto di granulazione giovane, che gradualmente inizia a essere sostituito dal tessuto connettivo. Di conseguenza, dopo 2-4 mesi, appare una cicatrice sul miocardio, che non si risolve e persiste per tutta la vita.

A seconda della scala della zona di danno al muscolo cardiaco, ci sono:

• attacchi cardiaci di grande focale - l'area della necrosi del muscolo cardiaco si diffonde a tutto lo spessore del miocardio;
• piccoli attacchi cardiaci focali - l'area di necrosi del muscolo cardiaco non influisce sull'intero spessore del miocardio.

sintomi

Nell'infarto del miocardio, la gravità dei sintomi dipende dalla gravità e dallo stadio del processo patologico. Durante la malattia ci sono i seguenti periodi:

• preinfarto (diversi giorni o settimane) - non tutti i pazienti sono osservati;
• il più acuto (da 20 minuti a 3-4 ore) è accompagnato da ischemia e la formazione di una zona di necrosi;
• periodo acuto (da 2 a 14 giorni) - accompagnato dallo scioglimento dei tessuti del miocardio sotto l'influenza degli enzimi;
• subacuto (da 4 a 8 settimane) - accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale nell'area dell'infarto;
• postinfarto - accompagnato dalla formazione di una cicatrice postinfartuale e adattamento del miocardio ai cambiamenti strutturali che sono comparsi.

I sintomi di infarto del miocardio possono verificarsi in una forma tipica e atipica.

Forma tipica

Nella maggior parte dei casi, negli uomini, l'infarto miocardico è accompagnato dallo sviluppo di sintomi clinici tipici, i suoi segni non possono passare inosservati, perché il sintomo principale di un periodo acuto è l'intensa spremitura del dolore dietro lo sterno o nella regione del cuore. Molti pazienti lo descrivono come "bruciore", "pugnale", "lacrimazione". Appare all'improvviso immediatamente dopo uno sforzo psicomotorio o fisico, o si fa sentire sullo sfondo del riposo assoluto (ad esempio, durante il sonno). In alcuni casi, il dolore può irradiarsi a sinistra (a volte a destra) braccio, collo, mascella inferiore o nell'area tra le scapole. E la sua caratteristica distintiva dal dolore in caso di un attacco di angina è la sua durata fino a mezz'ora o più.

Fig. 3 - Localizzazione del dolore durante l'infarto del miocardio (l'intensità del colore indica le aree più comuni di dolore).

Il paziente ha lamentele su:

• grave debolezza;
• ansia;
• sentimenti di paura della morte.

In alcuni casi, il paziente potrebbe essere debole o debole.

Il dolore anginoso durante un attacco di infarto miocardico non viene fermato neanche con la somministrazione ripetuta di nitroglicerina e altri medicinali che sono familiari al paziente. Questo è il motivo per cui la maggior parte dei cardiologi consiglia sempre ai loro pazienti l'apparizione di un dolore al cuore, che dura più di 15 minuti e non è suscettibile di eliminazione delle solite medicine del paziente, chiama immediatamente il team dell'ambulanza.

Oltre al dolore anginoso nel periodo acuto di infarto miocardico, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• pallore severo;
• respirazione frequente e intermittente;
• aumento della frequenza cardiaca e aritmia;
• insufficiente riempimento del polso;
• sudore freddo abbondante;
• l'aspetto di una tinta blu sulle labbra, sulle mucose e sulla pelle;
• nausea (a volte vomitando);
• La pressione sanguigna aumenta prima e poi diminuisce bruscamente.

In alcuni pazienti, durante un periodo acuto, la temperatura può salire a 38 ° C e più in alto.

All'inizio di un periodo acuto, il dolore nella maggior parte dei pazienti scompare. Sensazioni dolorose sono presenti solo in quei pazienti in cui lo sviluppo del sito di necrosi ha provocato un'infiammazione del pericardio o una pronunciata compromissione del flusso sanguigno coronarico nel miocardio adiacente all'infarto.

A causa della formazione di un sito di necrosi, i seguenti sintomi sono stati osservati in pazienti nel periodo acuto:

• febbre (per 3-10 e, a volte, più giorni);
• i segni di insufficienza cardiaca sono in aumento: triangolo o unghie nasolabiali blu, mancanza di respiro, oscuramento degli occhi, polso rapido, vertigini;
• gli indicatori di pressione sanguigna rimangono elevati;
• leucocitosi (fino a 10-15 mila);
• aumento della VES.

Nel periodo subacuto, il dolore nella regione del cuore si arresta completamente e le condizioni del paziente iniziano gradualmente a stabilizzarsi:

• la febbre passa;
• la pressione sanguigna e le pulsazioni sono normalizzate;
• la gravità dei segni di insufficienza cardiaca è ridotta.

Nel periodo post-infarto, tutti i sintomi scompaiono completamente e c'è un miglioramento nei risultati dei test di laboratorio.

Forme atipiche

Nel 20-25% dei pazienti, il periodo più acuto di infarto può manifestarsi in forme atipiche. In tali casi, il riconoscimento tempestivo dei segni di questa condizione pericolosa per la vita può essere complicato, e alcuni pazienti soffrono di questo periodo di infarto alle gambe e non cercano aiuto medico. Il periodo acuto della malattia in questi pazienti è accompagnato da un quadro clinico tipico.

Cardiologi tra le forme atipiche del periodo più acuto distinguono tali opzioni per lo sviluppo dei sintomi:

• Dolore atipico: dolore alla spalla o al mignolo della mano sinistra, nel collo, nella colonna vertebrale cervicale-toracica, nella mandibola o nella scapola.
• Aritmico - osservata aritmia e blocco atrioventricolare.
• I dolori addominali si avvertono nella regione superiore della parete addominale anteriore e, per loro natura, possono assomigliare a dolori durante un'ulcera o una gastrite gastrica e, per fare una diagnosi corretta, sono necessari metodi strumentali e di analisi di laboratorio.
• Collaptoide: il dolore è completamente assente, gli indicatori della pressione sanguigna diminuiscono bruscamente, si manifestano vertigini, sudore abbondante e svenimento, il paziente può sviluppare shock cardiogeno.
• Cerebrale - compare paresi delle braccia e delle gambe nel paziente, si notano vertigini, vertigini, nausea e vomito, disturbi del linguaggio, svenimento o svenimento.
• Asmatico - sensazioni dolorose espresse leggermente, il polso è aritmico e debole, il paziente ha una tosse (a volte, con una separazione dell'espettorato schiumoso) e un aumento della mancanza di respiro. Nei casi più gravi si possono sviluppare soffocamento ed edema polmonare.
• Edematoso: il paziente sviluppa una grave mancanza di respiro, debolezza e un rapido aumento dell'edema (fino allo sviluppo dell'ascite).
• Indolore: il paziente avverte solo disagio nell'area del torace, ha una grave debolezza e sudore.

A volte un paziente nel periodo acuto di infarto del miocardio ha sintomi di diverse forme atipiche. In tali casi, le condizioni del paziente sono notevolmente appesantite e aumenta il rischio di complicanze.

trattamento

Pronto soccorso per infarto miocardico

Ai primi segni di infarto, è necessario chiamare un equipaggio di ambulanza. Il paziente dovrebbe essere rassicurato, somministrargli uno dei sedativi: tintura di motherwort, valocord o valeriana e giacere in posizione orizzontale, sollevando la testa.

Gli indumenti traspiranti (cintura, cravatta, ecc.) Devono essere rimossi e deve essere fornita una quantità sufficiente di aria fresca. Per ridurre il carico sul cuore del paziente, è necessario somministrare una compressa di nitroglicerina o un altro farmaco contenente nitro (nitro-pepe, nitromax, isoket) sotto la lingua e una compressa di acido acetilsalicilico schiacciato. Prima dell'arrivo del medico, l'uso di un farmaco contenente nitrogeno può essere ripetuto sotto il controllo degli indicatori della pressione arteriosa. Con tassi di 130 mm Hg. Art. e sopra, la medicina può esser ripetuta ogni 5 minuti e prima che l'arrivo del dottore, il paziente può esser dato 3 targhe di nitroglicerina (o 3 dosi di uno spruzzo di nitro-contenente). Quando si verifica un mal di testa pulsante, la dose del farmaco contenente nitrogeno deve essere ridotta alla metà e, con una diminuzione della pressione sanguigna, la nitroglicerina non deve essere assunta di nuovo.

Prima che arrivi il team dell'ambulanza, a un paziente può essere somministrato un analgesico non narcotico (Pentalgin, baralgin, spasmalgon o analgin) e, se il paziente non ha una storia di asma e la frequenza cardiaca non supera i 70 battiti / minuto, uno dei bloccanti β-adrenergici ( anepro, atenololo, betacor).

Durante un attacco di infarto, il paziente può svenire, arresto respiratorio o cardiaco. In tali casi, è necessario condurre urgentemente la rianimazione - un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale (nella bocca o nel naso). Prima di eseguirli, è necessario liberare la bocca del paziente dall'espettorato o dalla protesi (se presente). Eseguire movimenti di pressione sul terzo inferiore dello sterno a una profondità di 3-4 cm dovrebbe essere continuo con una frequenza di 75-80 pressioni al minuto e respirare aria nella bocca o nel naso con una frequenza di 2 respiri dopo ogni 15 pressioni.

Fornire assistenza medica

Dopo l'arrivo del medico dell'ambulanza, i farmaci narcotici e non narcotici per il dolore (morfina, trimepiridina, omnopon, dipidolor, fortral) vengono somministrati in combinazione con atropina e un farmaco desensibilizzante (suprastin, dimedrol, pipolfen). Per manutenzione di una condizione di riposo al paziente entrano nel tranquillante (seduksen, Relanium).

Per valutare la condizione, viene eseguito un ECG e se è impossibile trasportare il paziente, i farmaci trombolitici (purolasi, alteplase, tenecteplase) vengono somministrati nei successivi 30 minuti. Dopo questo, il paziente viene trasferito delicatamente a una macchina su una barella e una miscela di fentanil e droperidolo o talomonal viene iniettata nell'unità di terapia intensiva prima dell'arrivo. Durante il trasporto, il paziente viene ossigenato con ossigeno umidificato.

Terapia di infarto miocardico in un ospedale

Terapia farmacologica

Dopo il parto nel reparto con un prolungato attacco di dolore, il paziente mostra di eseguire l'anestesia per inalazione con una miscela gassosa di ossigeno e protossido di azoto. Successivamente, il paziente trascorre l'ossigenoterapia e esegue l'introduzione di tali farmaci:

• agenti contenenti nitrogeno (nitroglicerina, isoket, isosorbide, ecc.) - somministrati per via endovenosa per ridurre il carico sul miocardio;
• agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel) e anticoagulanti (eparina, dicumarolo, warfarin) - per la prevenzione della trombosi, che può innescare lo sviluppo di un nuovo infarto;
• β-bloccanti (obzidan, atenololo, acebutolo, anaprilina, propranololo, ecc.) - per eliminare la tachicardia e ridurre il carico sul miocardio;
• farmaci antiaritmici (ritmilene, difenina, lidocaina, amiodarone, ecc.) - utilizzati nello sviluppo di aritmia per stabilizzare l'attività del cuore;
• ACE-inibitori (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, ecc.) - usati per abbassare la pressione sanguigna;
• ipnotici e sedativi (lorazepam, triazoli, diazepam, temazepam, ecc.) - sono usati quando necessario per eliminare l'ansia e i disturbi del sonno.

Se necessario, il piano di trattamento può essere integrato con altri farmaci (farmaci antiaritmici e antipertensivi, bloccanti dell'adrenorecettore del muscolo cardiaco, ecc.), La cui selezione dipende dalle malattie concomitanti del paziente.

Intervento chirurgico

In forme gravi di infarto, assenza di controindicazioni e attrezzatura sufficiente dell'istituto medico, al paziente possono essere somministrate procedure chirurgiche minimamente invasive volte a ripristinare la circolazione del sangue nell'area dell'infarto come l'angioplastica con palloncino, la chirurgia coronarica o di bypass mammare-coronarico. Permettono ai pazienti di evitare lo sviluppo di gravi complicanze e ridurre il rischio di morte.

Con un blocco completo del vaso sanguigno e l'impossibilità di installare uno stent e con la sconfitta delle valvole cardiache, è possibile eseguire un'operazione aperta al paziente (con un'apertura sul torace). In tali casi, durante l'intervento, le valvole vengono sostituite con quelle artificiali e quindi viene inserito uno stent.

Condizioni di riposo e cibo

Il primo giorno, l'aderenza al rigoroso riposo a letto viene mostrata a un paziente con infarto miocardico - al paziente non è raccomandata alcuna attività fisica (anche i giramenti del corpo a letto). In assenza di complicazioni, la sua graduale espansione inizia dal terzo giorno.

Nelle prime 3-4 settimane dopo aver sofferto di infarto miocardico, il paziente deve seguire una dieta a basso contenuto calorico con restrizione di grassi animali, cibi con una quantità eccessiva di fibre e composti azotati, sale e fluidi. Nei primi 7 giorni dopo l'attacco, il cibo deve essere servito in una forma squallida, in piccole porzioni (6-7 dosi al giorno).

Implicazioni e previsioni

La maggior parte delle morti nell'infarto miocardico si verifica durante il primo giorno. Con la sconfitta del 50% del muscolo cardiaco, il cuore non può più funzionare pienamente e il paziente sviluppa uno shock cardiogeno e diventa fatale. In alcuni casi, e con lesioni meno estese del miocardio, il cuore non può far fronte ai carichi derivanti e il paziente sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta, che può diventare la causa della morte. Inoltre, una prognosi sfavorevole dell'esito della malattia può essere osservata con un complicato decorso di infarto miocardico.

La gravità del quadro clinico nei primi giorni dopo un infarto è determinata dall'estensione della zona di danno miocardico, dalla reattività del sistema nervoso e dallo stato iniziale del muscolo cardiaco. I più pericolosi e prognosticamente gravi sono i primi 3 giorni di malattia, ed è durante questo periodo che è richiesta la massima attenzione dal medico e dallo staff medico.

Nei primi giorni, il paziente può sviluppare complicanze così gravi:

• edema polmonare;
• collasso;
• aritmia;
• parossistica, atriale o segni di tachicardia sinusale;
• fibrillazione ventricolare;
• embolia polmonare;
• trombosi intracardiaca;
• tromboembolismo di vasi del cervello, reni, ecc.;
• tamponamento cardiaco;
• shock cardiogeno;
• endocardite non infettiva;
• aneurisma acuto del cuore;
• pericardite estesa.

Piuttosto pericolose sono le prossime 2 settimane dopo un infarto. Dopo la scadenza del periodo acuto, la prognosi per il recupero del paziente diventa più favorevole.

Secondo le statistiche, prima che il paziente venga ricoverato in ospedale, la morte nella prima ora di infarto miocardico si osserva in circa il 30% dei casi. La morte in un ospedale per 28 giorni si verifica nel 13-28% dei pazienti e la morte nel primo anno dopo un attacco cardiaco si verifica nel 4-10% (nei soggetti di età superiore a 65 anni - 35%) dei casi.

Comincia l'infarto: quasi il complesso. Segni, fasi, complicazioni

L'infarto miocardico è una forma clinica pericolosa di malattia coronarica. A causa della mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco, la necrosi si sviluppa in una delle sue aree (ventricolo sinistro o destro, apice del cuore, setto interventricolare, ecc.). Un attacco cardiaco minaccia una persona con arresto cardiaco e per proteggere se stessi e i propri cari è necessario imparare a riconoscerne i segni nel tempo.

L'inizio dell'attacco cardiaco

Nel 90% dei casi, l'insorgenza di infarto miocardico è accompagnata dall'insorgenza di dolore anginoso:

• Una persona si lamenta di una sensazione di dolore pressante, bruciante, lancinante e costrittiva proprio dietro lo sterno o nella sua metà sinistra.
• Il dolore aumenta in breve tempo, può indebolire e aumentare le onde, dà al braccio e scapola, il lato destro del torace, collo.
• A riposo, il dolore non scompare, la somministrazione di nitroglicerina o di altri farmaci per il cuore il più delle volte non porta sollievo.
• I sintomi tipici possono essere debolezza, grave mancanza di respiro, mancanza di aria, vertigini, aumento della sudorazione, sensazione di forte ansia, paura della morte.
• L'impulso nell'infarto del miocardio può essere o troppo raro (meno di 50 battiti al minuto) o accelerato (più di 90 battiti al minuto) o irregolare.

Un attacco di angina di solito dura circa 30 minuti, anche se ci sono casi in cui è durato per diverse ore. È seguito da un breve periodo senza dolore e un attacco doloroso prolungato.

4 stadi dell'infarto del miocardio

Secondo gli stadi dello sviluppo, un attacco cardiaco è diviso in un periodo acuto, acuto, subacuto e cicatriziale. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche del flusso.

L'infarto miocardico acuto dura fino a 2 ore dall'esordio dell'attacco. Gravi e prolungati periodi di dolore indicano la crescita del centro delle lesioni necrotiche.

Il periodo acuto di un attacco cardiaco dura parecchi giorni (in media, fino a 10). La zona di necrosi ischemica è delimitata da tessuto sano del miocardio. Questo processo è accompagnato da mancanza di respiro, debolezza, un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi. Fu in questo momento che il rischio di complicazioni di un attacco di cuore o la sua recidiva è particolarmente grande.

Nella fase subacuta dell'infarto, il tessuto morto del miocardio viene sostituito dalla cicatrice. Dura fino a 2 mesi dopo l'attacco. Per tutto questo tempo, il paziente si lamenta dei sintomi di insufficienza cardiaca e ipertensione. La mancanza di attacchi di angina è un indicatore favorevole, ma se persistono, aumenta il rischio di infarto ricorrente.

Il periodo di cicatrici dopo infarto miocardico dura circa sei mesi. La parte sana del miocardio riprende il suo lavoro efficace, la pressione arteriosa e il battito cardiaco tornano alla normalità, i sintomi dell'insufficienza cardiaca scompaiono.

Sintomi correlati:

Cosa fare prima dell'arrivo dell'ambulanza

Dal momento dell'attacco cardiaco all'insorgenza di eventi irreversibili nel muscolo cardiaco occorrono circa 2 ore. I cardiologi chiamano questa volta la "finestra terapeutica", quindi se sospetti un attacco di cuore, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici dovrebbe:

• Prendi una posizione semi-seduta, metti un cuscino sotto la schiena e piega le ginocchia.
• Misura la pressione sanguigna. Se è troppo alto, è necessario prendere una pillola per la pressione.
• Prendi una pillola di nitroglicerina e aspirina. Questa combinazione espanderà i vasi coronarici e renderà il sangue più fluido, riducendo così l'area dell'infarto.

Quando un attacco di cuore non ha bisogno di muoversi, di mostrare alcuna attività fisica: aumenterà il carico sul cuore.

Complicazioni di infarto

L'infarto miocardico è pericoloso sia da solo che dalle complicazioni che si verificano nelle diverse fasi della malattia.

Le prime complicazioni dell'attacco cardiaco includono battito cardiaco e conduzione anormali, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia, pericardite, rottura del miocardio, ipotensione, insufficienza respiratoria ed edema polmonare.

Nelle ultime fasi di infarto, c'è il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Dressler postinfartuale, tromboembolia e altre complicazioni.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

All'età di 40-60 anni, l'infarto del miocardio è 3-5 volte più spesso osservato negli uomini a causa di uno sviluppo precoce (10 anni prima rispetto alle donne) di aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra le persone di entrambi i sessi è quasi la stessa. Il tasso di mortalità nell'infarto miocardico è del 30-35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise è dovuto a infarto del miocardio.

L'insufficiente apporto di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e nel disturbo cardiaco. L'ischemia acuta causa la morte di una parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infartuale.

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

Cause di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una forma acuta di malattia coronarica. Nel 97-98% dei casi, la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie serve come base per lo sviluppo dell'infarto del miocardio, causando un restringimento del loro lume. Spesso, la trombosi acuta della zona interessata della nave si unisce all'aterosclerosi delle arterie, provocando una cessazione completa o parziale del rifornimento di sangue nella corrispondente area del muscolo cardiaco. La formazione di trombi contribuisce ad aumentare la viscosità del sangue osservata nei pazienti con malattia coronarica. In alcuni casi, infarto del miocardio si verifica contro uno sfondo di spasmo dei rami coronarici.

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è promosso dal diabete mellito, dalla malattia ipertensiva, dall'obesità, dalla tensione neuropsichiatrica, dal desiderio di alcol e dal fumo. Grave stress fisico o emotivo sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina può innescare lo sviluppo di infarto miocardico. Più spesso l'infarto del miocardio si sviluppa nel ventricolo sinistro.

Classificazione dell'infarto miocardico

In base alla dimensione delle lesioni focali del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

La quota di piccolo infarto miocardico focalizzato rappresenta circa il 20% dei casi clinici, ma spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono essere trasformati in infarto miocardico di grande focale (nel 30% dei pazienti). A differenza degli infarti focali di grandi dimensioni, l'aneurisma e la rottura del cuore non si verificano con infarti focali di piccole dimensioni, il decorso del secondo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare e tromboembolia.

A seconda della profondità della lesione necrotica del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

• transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (spesso a grandi focale)
• intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
• subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
• subepicardico - con necrosi miocardica nell'area di contatto con l'epicardio

Secondo le modifiche registrate sull'ECG, ci sono:

• "Q-infarto" - con formazione di onde Q anormali, a volte complesso QS ventricolare (solitamente infarto miocardico transmurale di grande focale)
• "Non Q-infarto" - non è accompagnato dall'apparizione di un'onda Q, si manifesta con T-denti negativi (solitamente infarto miocardico focale piccolo)

Secondo la topografia e in base alla sconfitta di alcuni rami delle arterie coronarie, l'infarto miocardico è suddiviso in:

• ventricolare destro
• ventricolare sinistro: anteriore, laterale e posteriore, setto interventricolare

La frequenza di insorgenza distingue l'infarto del miocardio:

• primario
• ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dopo il primario)
• ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo delle complicanze, l'infarto del miocardio è diviso in:

• complicato
• semplice

assegnare forme di infarto miocardico:

1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precordiale
2. atipico - con manifestazioni di dolore atipico:

• periferica: sinistra, mancino, laringofaringeo, mandibolare, vertebrale superiore, gastralgico (addominale)
• indolore: colluttale, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
• sintomo debole (cancellato)
• combinato

In accordo con il periodo e la dinamica dell'infarto miocardico, si distinguono:

• stadio di ischemia (periodo acuto)
• stadio di necrosi (periodo acuto)
• fase di organizzazione (periodo subacuto)
• fase di cicatrizzazione (periodo post infarto)

Sintomi di infarto del miocardio

Periodo preinfarto (prodromico)

Circa il 43% dei pazienti riporta un improvviso sviluppo di infarto del miocardio, mentre nella maggior parte dei pazienti si osserva un periodo di angina pectoris progressiva instabile di durata variabile.

Il periodo più acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome del dolore estremamente intensa con localizzazione del dolore al petto e irradiazione nella spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mandibola, area interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, arcuata, brucia, pressante, acuta ("pugnale"). Più grande è l'area del danno miocardico, più pronunciato il dolore.

Un attacco doloroso si verifica in modo ondulato (a volte crescente, quindi indebolente), dura da 30 minuti a diverse ore ea volte giorni, non viene fermato dall'uso ripetuto di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, ansia, paura, mancanza di respiro.

Forse atipico durante il periodo più acuto di infarto miocardico.

I pazienti hanno un forte pallore della pelle, sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, ansia. La pressione sanguigna durante il periodo di attacco è aumentata, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto alla linea di base (sistolica < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Durante questo periodo, si può sviluppare insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto di infarto del miocardio, la sindrome di dolore, di regola, scompare. Il risparmio del dolore è causato da un pronunciato grado di ischemia vicino alla zona dell'infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato della necrosi, della miomalacia e dell'infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (3-5 o 10 giorni). La durata e l'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. Ipotensione e segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Il dolore è assente, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea ritorna normale. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare la tachicardia, soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo postinfartuale, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto miocardico

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nella zona della scapola sinistra o del rachide cervicotoracico, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o in forme indolori, tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, capogiri e confusione.

Le forme atipiche di infarto del miocardio sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria e infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, atipicamente di solito solo il periodo più acuto, l'ulteriore sviluppo dell'infarto miocardico diventa tipico.

L'infarto miocardico cancellato è indolore e viene rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto miocardico

Spesso, le complicazioni si verificano nelle prime ore e nei giorni di infarto del miocardio, rendendolo più grave. Nella maggior parte dei pazienti si osservano vari tipi di aritmie nei primi tre giorni: extrasistole, sinusite o tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La fibrillazione ventricolare più pericolosa, che può andare in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da stasi sibilanti, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nel periodo più acuto di infarto miocardico. L'insufficienza ventricolare sinistra grave è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un massiccio attacco cardiaco e di solito è fatale. Segni di shock cardiogeno sono una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 80 mmHg. Arte, coscienza alterata, tachicardia, cianosi, riduzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da embolia polmonare del sistema dell'arteria polmonare (possono causare infarto polmonare o morte improvvisa) o una grande circolazione.

I pazienti con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni possono morire a causa di una rottura del ventricolo dovuta alla cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, si può verificare un fallimento del tessuto cicatriziale, gonfiandosi con lo sviluppo di aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in un cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo della tromboendocardite parietale, una pericolosa possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello e dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. Nel periodo successivo può sviluppare la sindrome post-infarto, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori di attività degli enzimi sierici. I reclami di un paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'estensione del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato con attacco severo e prolungato (più lungo di 30-60 minuti) dei dolori al petto, disturbi della conduzione e della frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG comprendono la formazione di un'onda T negativa (nel piccolo infarto miocardico subendocardico o intramurale focale), un complesso QRS patologico o un'onda Q (nell'infarto miocardico transmurale di grande focale). Quando EchoCG ha rivelato una violazione della contrattilità locale del ventricolo, il diradamento del suo muro.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso al sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta ossigeno nelle cellule.Un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e diminuisce fino alla normalità in due giorni. Determinazione del livello di CPK eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per la diagnosi di infarto miocardico in una data successiva, viene utilizzata la determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e raggiunge valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto del miocardio è l'aumento delle isoforme della proteina contrattile del miocardio troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche nell'angina instabile. Un aumento di ESR, leucociti, aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt) è determinato nel sangue.

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e la riduzione della contrattilità ventricolare, oltre a valutare le possibilità di intervento chirurgico di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso di sangue nel cuore.

Trattamento di infarto del miocardio

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

Il sollievo dal dolore viene effettuato combinando analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo) e somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivono farmaci antiaritmici (lidocaina), β-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti di Ca (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'emergenza.

Prognosi per infarto miocardico

L'infarto miocardico è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte delle morti si verifica nel primo giorno dopo l'infarto miocardico. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla posizione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di regola il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con un danno meno esteso, il cuore non sempre affronta lo stress, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli in pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto miocardico

I prerequisiti per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, l'eliminazione dell'alcool e del fumo, un'alimentazione equilibrata, l'eliminazione del sovraccarico fisico e nervoso, il controllo della pressione arteriosa e dei livelli di colesterolo nel sangue.

Infarto del miocardio - sintomi, i primi segni di ciò che è, le conseguenze e la prevenzione di infarto

Cos'è? Un attacco cardiaco è una delle forme di malattia coronarica, che è una necrosi del muscolo cardiaco, causata da una brusca cessazione del flusso sanguigno coronarico a causa di malattia coronarica. La malattia è la principale causa di morte tra la popolazione adulta dei paesi sviluppati. La frequenza dell'infarto miocardico dipende direttamente dal sesso e dall'età della persona: gli uomini sono ammalati circa 5 volte più spesso delle donne e il 70% di tutti gli ammalati ha un'età compresa tra 55 e 65 anni.

Cos'è un attacco di cuore?

L'infarto miocardico è la necrosi del muscolo cardiaco, causata da disturbi circolatori - una diminuzione critica del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dalla sua insorgenza e diminuisce molto rapidamente quando il paziente entra nell'unità di terapia intensiva e viene diluito con un coagulo di sangue, chiamato trombolisi o angioplastica coronarica.

1. Con una vasta area di necrosi, la maggior parte dei pazienti muore, metà - prima di arrivare all'ospedale. 1/3 dei pazienti sopravvissuti muoiono per ripetuti attacchi di cuore, che si verificano nel periodo da pochi giorni a un anno, nonché da complicazioni della malattia.
2. Il tasso medio di mortalità è di circa il 30-35%, di cui il 15% è la morte cardiaca improvvisa.
3. I cardiologi notano che nella popolazione maschile, l'infarto si verifica molto più spesso, perché nel corpo femminile, gli estrogeni controllano il livello di colesterolo nel sangue. Se prima l'età media di sviluppo di un attacco cardiaco era 55-60 anni, ora è relativamente più giovane. I casi di patologia sono diagnosticati anche nei giovani.

Periodi di sviluppo

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

È importante ricordare: se il cuore ti dà fastidio per dieci o venti minuti, e anche meno di mezz'ora, e non vai via dopo aver preso i nitrati, non dovresti sopportare il dolore, devi chiamare l'ambulanza!

classificazione

Se consideriamo gli stadi della malattia, sono distinti da quattro, ognuno dei quali è caratterizzato dalle sue caratteristiche. La dimensione dell'area interessata è anche considerata nella classificazione. distinti:

• Infarto di grande focale, quando la necrosi del tessuto cattura l'intero spessore del miocardio.
• Piccola focale, una piccola parte è interessata.

Per posizione, ci sono:

• Infarto del ventricolo destro.
• Ventricolo sinistro.
• Setto interventricolare.
• Parete laterale
• Parete posteriore
• Parete anteriore del ventricolo.

Un attacco di cuore può verificarsi con e senza complicazioni, così i cardiologi secernono:

• Attacco cardiaco complicato
• Semplice.

Dalla molteplicità dello sviluppo:

• primario
• recidivo (che si manifesta fino a due mesi dopo l'infarto primario);
• ripetuto (si verifica dopo due o più mesi dopo il primario).

Per localizzazione della sindrome del dolore:

• forma tipica (con localizzazione del dolore retrosternale);
• forme atipiche di infarto miocardico (tutte le altre forme sono addominali, cerebrali, asmatiche, indolori, aritmiche).

Ci sono 3 periodi principali di infarto.

Durante l'infarto miocardico, ci sono tre periodi principali. La durata di ciascuna dipende dall'area della lesione, dalla funzionalità dei vasi che forniscono il muscolo cardiaco, dalle complicanze correlate, dalla correttezza delle misure terapeutiche, dalla conformità dei pazienti con i regimi raccomandati.

I primi segni di infarto negli adulti

Alcuni hanno familiarità con una malattia come un infarto - i sintomi, i primi segni di essa non possono essere confusi con altre malattie. Questa malattia colpisce il muscolo cardiaco, spesso causato da una violazione del flusso sanguigno a causa del blocco delle placche aterosclerotiche di una delle arterie cardiache. Il muscolo colpito muore e si sviluppa la necrosi. Le cellule iniziano a morire 20 minuti dopo aver interrotto il flusso di sangue.

Dovresti imparare e ricordare i primi segni di infarto del miocardio:

1. lo sterno e il cuore cominciano a fare male male, forse - l'intera superficie del torace, il dolore sta premendo, può essere dato al braccio sinistro, alla schiena, alla scapola, alla mascella;
2. il dolore dura per più di 20-30 minuti, è ricorrente, cioè ricorrente in natura (poi scompare, quindi riprende);
3. i dolori non sono alleviati dalla nitroglicerina;
4. il corpo (fronte, petto, schiena) copiosamente coperto di sudore freddo e appiccicoso;
5. c'è una sensazione di "mancanza di aria" (la persona inizia a soffocare, e come risultato - panico);
6. c'è una forte debolezza (è difficile alzare una mano, troppo pigro per bere una pillola, c'è il desiderio di sdraiarsi senza alzarsi).

Se uno è presente in caso di indisposizione, almeno uno, e ancor più alcuni di questi sintomi, significa che vi è il sospetto di un infarto miocardico! Dovresti chiamare con urgenza zero-tre, descrivere questi sintomi e attendere la brigata di medici!

motivi

La causa principale e più comune dell'infarto miocardico è la violazione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie, che riforniscono il muscolo cardiaco di sangue e, di conseguenza, di ossigeno.

Molto spesso, questo disturbo si verifica sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, in cui si formano placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se si sviluppa un infarto, le cause dell'evento possono essere diverse, ma la cosa principale è la cessazione del flusso di sangue in certe aree del muscolo cardiaco. Ciò si verifica più spesso a causa di:

• L'aterosclerosi delle arterie coronarie, a seguito della quale le pareti dei vasi perdono la loro elasticità, il lume viene ristretto dalle placche aterosclerotiche.
• Spasmo di vasi coronarici, che possono verificarsi sullo sfondo di stress, per esempio, o gli effetti di altri fattori esterni.
• Trombosi delle arterie, se la placca si stacca e con il flusso sanguigno viene portato al cuore.

Molto spesso, un attacco di cuore colpisce persone che soffrono di una mancanza di attività fisica sullo sfondo del sovraccarico psico-emotivo. Ma può uccidere le persone con una buona forma fisica, anche quelle giovani.

I motivi principali che contribuiscono alla comparsa di infarto del miocardio sono:

• eccesso di cibo, dieta malsana, eccesso di grassi animali;
• mancanza di attività fisica
• ipertensione,
• cattive abitudini.

La probabilità di sviluppare un infarto nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario è molte volte superiore a quella delle persone fisicamente attive.

Sintomi di infarto del miocardio negli adulti

I sintomi dell'infarto del miocardio sono piuttosto caratteristici e, di regola, consentono di sospettarlo con un alto grado di probabilità anche nel periodo pre-infarto dello sviluppo della malattia. Quindi, i pazienti sperimentano dolori al petto più lunghi e più intensi che sono peggiori nel trattare con la nitroglicerina e, a volte, non scompaiono affatto.

Potresti provare mancanza di respiro, sudorazione, una varietà di aritmie e persino nausea. Allo stesso tempo, i pazienti subiscono uno sforzo fisico ancora più duro.

A differenza di un attacco di stenocardia, il dolore nell'infarto miocardico dura più di 30 minuti e non viene sospeso a riposo o ripetuta somministrazione di nitroglicerina.

Va notato che anche in quei casi in cui un attacco doloroso dura più di 15 minuti e le misure adottate sono inefficaci, è necessario chiamare immediatamente la squadra di pronto soccorso.

Quali sono i sintomi di infarto del miocardio nel periodo acuto? Un tipico corso di patologia include il seguente complesso di sintomi:

• Grave dolore al petto - piercing, taglio, lancinante, arcuato, bruciore
• Irradiazione del dolore al collo, spalla sinistra, braccio, clavicola, orecchio, mascella, tra le scapole
• Paura della morte, panico
• Mancanza di respiro
• Debolezza, a volte perdita di coscienza
• Pallore, sudore freddo
• Triangolo nasolabiale blu
• Aumento della pressione, quindi - la sua caduta
• Aritmia, tachicardia

Forme atipiche di infarto miocardico:

• Addominale. I sintomi simulano una malattia chirurgica della cavità addominale - compaiono dolori addominali, gonfiore, nausea, sbavando.
• attacco d'asma. Caratterizzato da mancanza di respiro, violazione di espirazione, acrocianosi (labbra blu, bordi di padiglioni auricolari, unghie).
• Cerebrale. I disturbi del cervello sono al primo posto - vertigini, confusione, mal di testa.
• Aritmica. Vi sono attacchi di aumento della frequenza cardiaca, contrazioni straordinarie (extrasistoli).
• Forma edematosa. Si sviluppa edema periferico dei tessuti molli.

Con forme atipiche di infarto miocardico, il dolore può essere molto meno pronunciato rispetto al tipico, c'è una variante indolore della malattia.

Se ci sono sintomi, deve essere urgentemente chiamata un'ambulanza.Le compresse di nitroglicerina (0,5 mg) possono essere assunte con un intervallo di 15 minuti prima del suo arrivo, ma non più di tre volte in modo che non si verifichi un forte calo della pressione. A rischio sono principalmente le persone anziane, i fumatori attivi.

diagnostica

Con sintomi simili a infarto miocardico, dovresti chiamare un'ambulanza. Il paziente con un attacco cardiaco viene curato da un cardiologo, esegue anche la riabilitazione e il follow-up dopo una malattia. Se lo stent o lo smistamento sono necessari, vengono eseguiti da un cardiochirurgo.

All'esame del paziente, il pallore della pelle, i segni di sudorazione sono evidenti, è possibile la cianosi (cianosi).

Molte informazioni saranno fornite da tali metodi di ricerca oggettiva come la palpazione (palpazione) e l'auscultazione (ascolto). Quindi, la palpazione può rivelare:

• Pulsazione nella regione dell'apice del cuore, zona precordiale;
• Aumento della frequenza cardiaca fino a 90 - 100 battiti al minuto.

Dopo che l'arrivo dell'ambulanza, il paziente, di regola, conduce un elettrocardiogramma urgente, secondo cui è possibile determinare lo sviluppo di un attacco cardiaco. Allo stesso tempo, i medici raccolgono l'anamnesi, analizzando il momento dell'esordio dell'attacco, la sua durata, l'intensità del dolore, la sua localizzazione, l'irradiazione, ecc.

Inoltre, i segni indiretti di infarto possono essere il blocco acuto del fascio del Suo. Inoltre, la diagnosi di infarto miocardico si basa sulla rilevazione di marker di danno al tessuto muscolare del cuore.

Oggi, il più persuasivo (esplicito) marcatore di questo tipo può essere considerato l'indicatore della troponina nel sangue, che al momento della comparsa della patologia descritta sarà significativamente aumentata.

I livelli di troponina possono aumentare drasticamente nelle prime cinque ore dopo l'insorgenza di un attacco cardiaco e possono rimanere tali fino a dodici giorni. Inoltre, per rilevare la patologia in esame, i medici possono prescrivere l'ecocardiografia.

I più importanti segni diagnostici di infarto del miocardio sono i seguenti:

• sindrome da dolore prolungato (più di 30 minuti), che non è inibita dalla nitroglicerina;
• cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma;
• cambiamenti nell'analisi del sangue generale: aumento della VES, leucocitosi;
• parametri biochimici anormali (comparsa di proteina C-reattiva, aumento dei livelli di fibrinogeno, acidi sialici);
• la presenza di marcatori di morte cellulare miocardica (CPK, LDH, troponina) nel sangue.

La diagnosi differenziale della forma tipica della malattia non presenta alcuna difficoltà.

Pronto soccorso per infarto

Le cure mediche di emergenza per l'infarto miocardico comprendono:

1. Piantare o mettere una persona in una posizione comoda, liberare il busto da indumenti attillati. Fornire l'accesso aereo gratuito.

2. Consenti alla vittima di bere i seguenti rimedi:

• pillola "nitroglicerina", con forti attacchi di 2 pezzi;
• gocce "Corvalol" - 30-40 gocce;
• Compressa di acido acetilsalicilico ("Aspirina").

Questi fondi aiutano ad alleviare un attacco di infarto, oltre a minimizzare una serie di possibili complicanze. Inoltre, l'Aspirina previene la formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

trattamento

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

farmaci

In un attacco acuto, il paziente viene necessariamente inserito in un ospedale. Al fine di riprendere il rifornimento di sangue alla lesione in caso di infarto miocardico, viene prescritta la terapia trombolitica. Grazie alla trombolisi, le placche nelle arterie del miocardio si dissolvono, il flusso sanguigno viene ripristinato. La loro ricezione è auspicabile per iniziare nelle prime 6 ore dopo l'infarto del miocardio. Ciò minimizza il rischio di esiti avversi della malattia.

Tattica di trattamento e primo soccorso durante un attacco:

• eparina;
• aspirina;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Per anestesia nominato:

• Promedolum;
• la morfina;
• Fentanil con droperidolo.

Dopo la fine del trattamento ospedaliero, il paziente deve continuare la terapia con farmaci. È necessario per:

• mantenere bassi livelli di colesterolo nel sangue;
• ripristino degli indicatori della pressione sanguigna;
• prevenzione di coaguli di sangue;
• combattere l'edema;
• ripristinare il normale livello di zucchero nel sangue.

L'elenco dei farmaci è individuale per ogni persona, a seconda dell'estensione dell'infarto miocardico e del livello iniziale di salute. In questo caso, il paziente deve essere informato del dosaggio di tutti i farmaci prescritti e dei loro effetti collaterali.

cibo

La dieta per l'infarto del miocardio è volta a ridurre il peso corporeo e quindi a basso contenuto calorico. Sono esclusi gli alimenti ad alto contenuto di purine, poiché stimolano i sistemi nervoso e cardiovascolare, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna e alla funzionalità renale e aggrava le condizioni del paziente.

Elenco di prodotti vietati dopo un attacco di cuore:

• pane e prodotti di farina: pane fresco, muffin, pasticcini da vari tipi di pasta, pasta;
• carni e pesce grassi, ricchi brodi e zuppe da loro, tutti i tipi di pollame, eccetto pollo, carne fritta e grigliata;
• lardo, grassi di cottura, frattaglie, spuntini freddi (salinità e carni affumicate, caviale), spezzatino;
• cibo in scatola, salsicce, verdure salate e sott'aceto e funghi;
• tuorli d'uovo;
• confetteria con crema grassa, zucchero limitato;
• fagioli, spinaci, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio, acetosella;
• latticini grassi (latte intero crudo, burro, panna, ricotta molto grassa, formaggi piccanti, salati e grassi);
• caffè, cacao, tè forte;
• confettura di cioccolato;
• condimenti: senape, rafano, pepe;
• succo d'uva, succo di pomodoro, bevande gassate.

Nel periodo acuto della malattia viene mostrato il seguente nutrimento:

• porridge sull'acqua,
• purea di verdura e frutta,
• zuppe frullate
• bevande (succhi, tè, composte),
• manzo magro, ecc.

Limitare il consumo di sale e liquidi. Dalla quarta settimana dopo l'attacco di un attacco di cuore, viene prescritta la nutrizione, che è arricchita con il potassio. Questo oligoelemento può migliorare significativamente il deflusso di tutto il fluido in eccesso dal corpo, aumentando la capacità riducente del miocardio. Alimenti ricchi di potassio: prugne, albicocche secche, datteri.

Trattamento chirurgico

Oltre alla terapia farmacologica, a volte vengono utilizzati metodi chirurgici per trattare un infarto e le sue complicanze. Tali misure sono riconducibili a indicazioni speciali.