Diagnosi differenziale dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una malattia, il cui principale sintomo è il dolore toracico. Ma il dolore al cuore è un sintomo estremamente comune, e non è sempre il paziente a lamentarsi del dolore che ha problemi cardiaci.

Il dolore all'angina può essere confuso con il dolore nella spina dorsale toracica, un'altra patologia cardiaca e distonia vegetativa-vascolare. Un medico esperto conosce bene le "maschere" dell'angina e sa come viene eseguita la diagnosi differenziale dell'angina.

Anche il paziente non sarà superfluo sapere con quali malattie si può confondere l '"angina pectoris" - l'angina e come distinguerle tra di loro.

1 motivi

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (attacco cardiaco)

Tutte le cause del dolore nel cuore possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

1. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni:
   
   • CHD (angina, infarto),
   • malattie infiammatorie (mio-, peri-, endocardite, aortite),
   • difetti cardiaci e valvole, anomalie vascolari,
   • AG
   • PE,
   • tumori cardiaci
   • distonia vegetativa,
   • cardiomiopatia alcolica,
   • cardiomiopatia idiopatica;
2. Lesioni sistemiche del tessuto connettivo;
3. Malattie di polmoni e bronchi, pleura e mediastino;
4. Malattie della cavità addominale e del diaframma;
5. Cardiomiopatia climaterica;
6. Patologia della colonna vertebrale, cingolo scapolare.

Queste sono le molte ragioni per la possibile comparsa di dolore al petto e al cuore. Questi dolori, sebbene caratterizzati da un quadro in qualche modo simile, hanno le loro caratteristiche, sia cliniche che diagnostiche. Soffermiamoci su queste caratteristiche in modo più dettagliato.

2 Diagnosi differenziale con altri problemi cardiaci

1. Infarto miocardico. Il dolore nell'infarto del miocardio differisce dall'angina pectoris con maggiore intensità e durata. Non diminuiscono dopo aver assunto nitroglicerina, anche gli analgesici convenzionali (baralina, analgin) non li alleviano. Il dolore di attacco cardiaco si riduce dopo l'assunzione di analgesici narcotici - morfina per via endovenosa. I pazienti provano un senso di paura della morte, eccitato.

A volte la sindrome del dolore è così pronunciata che i pazienti vengono strappati, urlando, nella fase di eccitazione possono essere presi per qualsiasi lavoro fisico, senza essere consapevoli della gravità della loro condizione. Ma dovrebbe essere ricordato e forme atipiche di infarto - indolore, muto. Quando la sindrome del dolore è debole o completamente assente. Tali forme di infarto sono diagnosticate dopo il fatto, sull'ECG. Anche i segni di ECG durante un attacco cardiaco presentano evidenti differenze rispetto ai segni ECG di angina pectoris.

Segni di ECG di un infarto: la presenza di un'onda Q - appare quando necrosi, necrosi del muscolo cardiaco, un aumento a cupola dell'intervallo ST, seguito da una diminuzione e dall'occorrenza di un'onda T negativa., troponina. Se ci sono i criteri diagnostici sopra, la diagnosi di "infarto" è affidabile.

2. Malattie infiammatorie del cuore. Perché la miocardite è caratterizzata da una connessione con l'infezione che è stata posticipata il giorno prima, il dolore è più spesso costante, ma non parossistico, e il trattamento anti-infiammatorio porta un effetto positivo nell'arrestarsi. Pericardite è caratterizzata da accoltellamento, costrizione, aumento del dolore durante la respirazione, mancanza di respiro. Durante l'auscultazione, il medico ascolta l'attrito pericardico. Con l'endocardite, c'è un soffio diastolico nel cuore, la lesione della valvola è vista sull'ecocardiografia e il paziente ha spesso una sindrome febbrile.

3. Difetti cardiaci. Il dolore può essere variato: cuciture, dolenti, costanti, indipendentemente dal carico. I vizi sono riconosciuti dall'auscultazione e dall'ecocardiografia.

4. Ipertensione arteriosa. Il dolore cardiaco nei pazienti ipertesi non è raro. Di solito li descrivono come doloranti, si verificano sullo sfondo di una crescente pressione. Spesso l'angina pectoris è associata all'ipertensione, poiché l'ipertensione è un fattore di rischio per "angina pectoris".

5. TELA. Il dolore è intenso, accompagnato da mancanza di respiro e emottisi. Segnali ECG: deviazione di EOS a destra, P alta in II, III, aVF, V1-V2, comparsa di SIQIII. Nei pazienti con embolia polmonare la temperatura aumenta, la pressione sanguigna scende. Quando l'embolia può verificarsi la morte.

Tumore del cuore. sintomi

6. Tumori del cuore. Può essere sia benigno che maligno. Il dolore al cuore, di regola, si verifica quando un tumore cresce nel pericardio, il dolore si intensifica durante l'inalazione, ci può essere un rumore di sfregamento pericardico, i pazienti mostrano segni di insufficienza congestizia. Il tumore viene rilevato mediante ecocardiografia, TC, risonanza magnetica.

7. IRR. La maggior parte dei giovani soffre del dolore di un carattere penetrante all'apice del cuore. Una caratteristica importante è che quando ti viene chiesto di mostrare dove fa male, i pazienti puntano al cuore con un dito, e per l'angina pectoris, l'intero palmo viene applicato al petto. Quando si esaminano soggetti con VVD, non vi sono segni di lesione organica e ischemia sull'ECG.

8. Cardiomiopatia alcolica. Si verifica in pazienti con alcolismo Il dolore, tirando, sono, di regola, il prossimo giorno dopo ubriacatura di alcool, non c'è connessione con il carico, spesso i battiti. Abitudine molto caratteristica - facies alcolica.

3 diff. diagnosi di angina e malattie sistemiche

Lupus eritematoso sistemico

La vasculite sistemica porta a una lesione delle arterie coronarie, che può causare dolore simile all'angina. Differenze differenziali nelle lesioni vascolari sistemiche sono un'accelerazione significativa di ESR, cambiamenti nelle frazioni proteiche - segni di infiammazione, danni ai reni, CNS e PNS, febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Tutti i suddetti segni suggeriscono che si sospetta una lesione sistemica del corpo.

4 Dif. diagnosi di angina e malattia polmonare, pleura, mediastino

1. Polmonite. Con la polmonite, c'è un aumento della temperatura corporea, un aumento del dolore toracico durante l'inalazione, con auscultazione - respiro sibilante nei polmoni, crepitio. Conferma la diagnosi di raggi x
2. Cuore polmonare cronico In questi pazienti si sente sempre dolore toracico, non c'è irradiazione nel braccio, scapola, non ridotta assunzione di nitroglicerina, ma l'uso della terapia broncodilatatore aiuta molto bene.
3. Malattie dell'esofago. I dolori di bruciore dietro lo sterno hanno una connessione non con il carico, ma con i pasti: dopo aver mangiato e deglutito, aumentano, non ci sarà ischemia sull'ECG. Il riconoscimento della patologia contribuisce alla FGD, fluoroscopia dell'esofago.
4. Mediasteniti e tumori mediastinici. Quando c'è dolore al petto in questa patologia, di regola, ci sono già altri segni della malattia: una violazione della deglutizione dovuta alla compressione dell'esofago, gonfiore delle vene del collo, insufficienza respiratoria, ispessimento del collo. Mediastenite accompagnata da febbre, una forte accelerazione di ESR. Aiuto in diff. la diagnosi ha una radiografia.

5 Dif. diagnosi di angina pectoris e malattie degli organi addominali e del diaframma

Ulcera gastrica e duodenale

Le malattie della cavità addominale sono spesso accompagnate da dolore riflesso nell'area del cuore.

1. Ulcera gastrica e duodenale. Se c'è dolore nella zona del cuore, è necessario raccogliere attentamente una storia, per scoprire se il paziente ha qualche anomalia nel tratto gastrointestinale. Tali dolori con problemi gastrointestinali sono associati ai pasti, il paziente ha sintomi dispeptici. E se una tale connessione può essere rintracciata, è imperativo che al paziente venga somministrato FGDS, la radiografia gastrica.
2. Ernia diaframmatica. Il 20% dei pazienti ha la sindrome cardialgica. Il dolore si verifica quando si tossisce, dopo aver mangiato, flatulenza, diminuzione dopo eruttazione, vomito, assunzione di acqua, antiacidi. La diagnosi è confermata da fluoroscopia e FGD.

6 diff. diagnosi di angina con problemi del sistema muscolo-scheletrico

Osteocondrosi del toracolombare

1. Osteocondrosi. I dolori toracici sono aggravati da certe posizioni, movimenti: il braccio è retratto, la testa gira, il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina, ma si riduce quando si assumono i FANS.
2. Sindrome della parete toracica anteriore. Il segno più caratteristico che consente di diagnosticare il dolore al torace con questa sindrome da angina pectoris è l'aumento del dolore durante la palpazione dei muscoli principali del pettorale di determinati punti - siti di attacco muscolare allo sterno.
3. Nevralgia intercostale. Se la nevralgia si trova sulla sinistra, il dolore può essere confuso con l'angina. L'aiuto nella diagnosi avrà la palpazione: c'è un aumento del dolore nei tre punti principali: nello spazio intercostale alla colonna vertebrale, nel mezzo della linea ascellare, davanti al bordo dello sterno.

Queste sono le cause principali del dolore toracico simile all'angina. Come puoi vedere, ce ne sono molti. Un giovane medico con esperienza insufficiente deve conoscere chiaramente queste caratteristiche diagnostiche. Un medico "esperto" sarà in grado di distinguere queste patologie e di stabilire correttamente una diagnosi, ma una persona lontana dalla medicina non dovrebbe impegnarsi nell'autoguarigione. Con l'apparenza del dolore è meglio contattare sempre uno specialista.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLA STENOCARDIA.

Prima di tutto, è necessario stabilire la diagnosi di angina correttamente e determinarne la forma. Per questo, è necessario analizzare in dettaglio la sindrome del dolore esistente nella metà sinistra del torace e questi cambiamenti nella parte terminale del complesso dell'ECG ventricolare (depressione o elevazione del segmento ST e un'onda T negativa o ad alto punto)

Successivamente, è necessario condurre una diagnosi differenziale della forma di angina pectoris e malattie che hanno un quadro clinico simile:

a) altre forme cliniche di CHD;

b) altre malattie del sistema cardiovascolare;

c) eventuali condizioni patologiche che assomigliano all'angina pectoris da segni clinici.

Uno dei compiti più importanti è condurre una diagnosi differenziale tra angina e infarto del miocardio. Ciò è anche rilevante a causa del fatto che qualsiasi angina può essere l'inizio di un infarto del miocardio. A questo proposito, se la sindrome del dolore nell'angina dura più di 15-20 minuti, ha un'intensità insolita e non viene fermata dalla nitroglicerina, il medico dovrebbe pensare alla possibilità di infarto miocardico, in cui l'attacco al dolore ha le sue caratteristiche:

• La durata del dolore varia da alcune ore a diversi giorni;

• una localizzazione più estesa del dolore è caratteristica, spesso copre un'ampia area nello sterno, nel cuore, a destra dello sterno o attraverso la superficie del torace, nella regione epigastrica;

• l'irradiazione è più comune rispetto all'angina: in entrambe le mani, nello stomaco, sotto entrambe le scapole;

• il dolore, di norma (con rare eccezioni), è estremamente grave, a volte insopportabile, di solito pressante, compressivo. I pazienti descrivono in modo molto figurato il dolore, descrivendoli come "presi in una morsa", "hanno messo una lastra sul petto", meno spesso lacrimando, bruciando, indefinitamente nel carattere;

• in un attacco di stenocardia, il paziente si irrigidisce, una marcata irrequietezza motoria, agitazione, agitazione è caratteristico di un attacco di cuore. Più forte è il dolore, più il paziente si precipita, cercando invano di trovare una posizione che allevi la sofferenza;

• non è sufficiente assumere nitrati per alleviare un attacco, è necessario ricorrere all'importanza degli analgesici narcotici.

I principali criteri diffiognostici sono i segni diretti di necrosi miocardica, principalmente elettrocardiografica e biochimica.

Un segno ECG affidabile di necrosi del muscolo cardiaco è: la comparsa di un'onda Q patologica (più di 0,04 s e più profonda di 1/3 dell'onda R) su uno sfondo di un attacco di grande sinistra per un infarto grande e l'aspetto di una curva monofasica (onda QS) con una lesione transmurale. Segni di danno ischemico (spostamento del segmento ST sopra o sotto la linea di contorno) e ischemia grave (comparsa di denti ad alto punto, isosceli o negativi T) sono caratteristici del piccolo infarto miocardico focale.

Insieme ai criteri elettrocardiografici, la biochimica è di grande importanza: un aumento del livello plasmatico di aminotransferasi (AST, ALT), frazioni cardiache di lattato deidrogenasi, frazione MV di creatina fosfochinasi, mioglobina. Tutti questi cambiamenti, iperenzima, sono una conseguenza del rilascio di enzimi da miocardiociti necrotici.

Diagnosi di angina pectoris con altre malattie del sistema cardiovascolare.

Il dolore è un compagno costante di pericardite, ma rispetto all'angina, ha le sue caratteristiche:

• con pericardite secca, il dolore è localizzato nella regione precordiale, dietro la parte inferiore dello sterno, all'apice del cuore. L'irradiazione non è molto tipica;

• la natura del dolore, opaco, a volte tagliente, costante, duratura per diversi giorni;

• rafforza l'ispirazione, con la pressione sul processo xifoideo e l'articolazione sternoclavicolare, con un cambiamento nella posizione del corpo, che è insolito per l'angina. La gravità del dolore diminuisce nella posizione del paziente seduto. I nitrati non hanno effetto.

Un criterio diagnostico importante è il rumore di attrito pericardico - un forte rumore di sfregamento, auscultato sullo sterno o nella regione di ottusità cardiaca assoluta, meglio nella posizione seduta o ginocchio-gomito, quando premuto con uno stetoscopio sul petto, sincrona alle contrazioni cardiache.

Man mano che il fluido si accumula nella cavità pericardica, le sensazioni dolorose scompaiono e la mancanza di respiro aumenta, i toni diventano sordi, il rumore di attrito pericardico scompare.

L'ECG mostra uno spostamento nel segmento ST sopra l'isolina, che può durare per diverse settimane. A differenza dell'infarto del miocardio, non vi sono denti Q anormali e R ridotta, non esiste enzima.

Informazioni importanti possono essere ottenute con l'aiuto di un ecocardiogramma, con pericardite secca, fogli ispessiti del pericardio possono essere trovati, con un essudativo, la fessura pericardica e il livello del liquido.

I dolori al cuore sono i più frequenti compagni di miocardite. Al contrario, l'angina pectoris dura continuamente per ore e giorni. - Dolore persistente, spesso dolente, raramente lancinante, localizzato nel cuore o all'apice, non associato a sforzo fisico.

Le difficoltà sono nella diagnosi di forme lievi di miocardite, come nelle forme gravi disturbi del ritmo e la cardiomegalia, spesso accompagnata da insufficienza cardiaca, vengono alla ribalta.

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere conto della connessione con un'infezione recente, febbre, leucocitosi, velocità di sedimentazione accelerata degli eritrociti.

Quando miocardite, di solito, dopo aver sofferto un mal di gola, questi dolori si verificano nella zona del cuore, c'è una tendenza alla tachicardia, extrasistole, mancanza di respiro, si sente un soffio sistolico all'apice, la sonorità del tono I è significativamente ridotta. vale a dire il quadro clinico non ha nulla a che fare con l'angina.

Sull'ECG, ci sono cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare che può durare per diverse settimane e non sono correlati all'intensità del dolore e dello sforzo fisico.

DIFETTI DEL CUORE ACQUISITO.

Il dolore cardiaco è un sintomo caratteristico della cardiopatia aortica. La variante ischemica della stenosi aortica è stata descritta da Vasilenko nel 1963. La causa dell'ischemia è che con la stenosi si verifica grave ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, un aumento significativo della sua massa, i collaterali vascolari non hanno il tempo di svilupparsi e questo porta a un'insufficienza relativa della circolazione coronarica. Nella fase di compenso per la stenosi aortica, il dolore è nella natura della cardialgia, ma man mano che il difetto progredisce, diventa vera angina. Sebbene ci siano alcune peculiarità: l'angina nella stenosi aortica non è sempre chiaramente associata allo sforzo fisico, i nitrati non sempre aiutano, le convulsioni richiedono più tempo e l'intensità del dolore è meno pronunciata.

La diagnosi di stenosi aortica messo sulla base del caratteristico rumore durante sistolica II spazio intercostale destro dello sterno (fonocardiogramma su avente una forma a diamante) espresso fisici, radiologici e ECG segni di ipertrofia ventricolare sinistra. L'ecocardiografia è molto utile, con la quale è possibile determinare l'area dell'anello della valvola aortica e misurare lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro. Con una combinazione di stenosi aortica e angina, la prognosi è scarsa.

Con la TENSIONE MITRALE, il dolore nella regione del cuore di solito non è correlato all'insufficienza coronarica. Sono dovuti a:

1. Allungando l'atrio sinistro.

2. Allungamento dell'arteria polmonare.

3. Dissociazione tra il lavoro del cuore destro e il suo apporto di sangue.

4. Compressione dell'arteria coronaria sinistra dall'atrio sinistro ingrandito.

Violazione di deflusso di sangue venoso nel seno carotideo a seguito di una maggiore pressione nell'atrio destro, dove scorre.

PROLOTA VALVOLA MITRALE può causare dolore, molto simile a steno-cardias. Sono schiacciamento o bruciore in natura, si trovano nel III - IV spazio intercostale sinistro dello sterno, può durare per ore, intensificata da stress fisico ed emotivo, spesso accompagnata da battiti prematuri, e ci sono di solito in giovane età.

La diagnosi di prolasso della valvola mietere è fatta sulla base di dati di auscultazione - un rumore mesosistolico all'apice e un clic mesosistolico precedente. Di cruciale importanza è l'ecocardiografia, che consente di vedere il cedimento più frequente della cuspide anteriore della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro.

Tuttavia, si deve ricordare che il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale non esclude l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

DISTONIA NEUROCIRCOLATORIA. Il dolore in questa patologia è significativamente diverso dal complesso sintomatico doloroso con angina pectoris. I segni più frequenti di cardialgia con NDC sono i seguenti: 1. L'incostanza del dolore in tutti i principali parametri utilizzati per valutare il dolore, cioè intensità, durata, posizione, tonalità del dolore, condizioni di accadimento. Un certo effetto dall'uso di valocardina, validolo, sedativi, intonaco di senape. Il dolore può diminuire con l'esercizio. Sintomi concomitanti, dei quali i più frequenti sono la sensazione di mancanza d'aria, ansia, interruzioni nel lavoro del cuore.

Il dolore nella regione del cuore, moderatamente o male espressa, è doloroso, pressante, pressante. Ci sono spesso causalità con la localizzazione spesso nell'apice. Il dolore persiste per diversi mesi o anni senza una chiara tendenza a peggiorare.

Presentiamo i criteri più informativi per la diagnosi della distro-nii neurocircolatoria. Il primo gruppo di segni si basa sui reclami del paziente: 1. Sensazioni spiacevoli o dolore nell'area del cuore. La sensazione di mancanza d'aria e la sensazione di insoddisfazione per il respiro3. Palpitazioni o sensazione pulsante nella regione precordiale. Lentezza, debolezza al mattino e maggiore stanchezza. Neurotico con noi, irritabilità, ansia, insonnia. Mal di testa, vertigini, freddo e bagnato.

CIASCUN CRITERI IN SEPARAZIONE È SENZA TITOLO, tuttavia la molteplicità dei reclami è molto caratteristica, per la diagnostica non sono ammessi più di 2 criteri.

Il secondo gruppo di criteri è legato ai dati oggettivi: 1. Instabilità, labilità del ritmo cardiaco, tendenza alla tachicardia. 2. La labilità della pressione sanguigna con una tendenza all'ipertensione. 3. Disturbi respiratori - dispnea, tachipnea. 4. Segni di disturbi vascolari periferici - iperemia,

pelle marmorizzata. 5. Zone di iperalgesia nella regione del cuore. 6. Segni di disfunzione autonomica: sudorazione locale, persistente

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA STENOCARDIA

E ALCUNE MALATTIE NONCARDIALI.

La sconfitta della pleura è quasi sempre accompagnata dal dolore. La localizzazione del dolore nel torace dipende da quale parte della pleura viscerale è interessata. La sconfitta della pleura delle parti superiori dei polmoni provoca dolore nelle aree scapolare e delle spalle; con la pleurite apicale è possibile la radiazione al braccio dovuta all'irritazione del plesso brachiale; con dolore della pleurite diaframmatica nell'addome e nell'arco costale.

La diagnosi di pleurite si basa sui seguenti sintomi:

• Il dolore caratteristica: carattere lancinante dolore, chiaramente collegato con i movimenti respiratori, è aumentato al culmine di ispirazione e di colpi di tosse, quando inclinato in modo sano, con un solo respiro scompare, diminuisce respirazione quando superficiale.

• Rumore da attrito pleurico durante l'auscultazione, segni di auscultazione e percussione di versamento pleurico.

• Per chiarire l'eziologia della pleurite, è necessario eseguire la puntura pleurica con esame batteriologico e citologico.

Il dolore nelle malattie dei polmoni e della pleura, di regola, non è il sintomo clinico principale ed è accompagnato da tosse, produzione di espettorato, cianosi, aumento della temperatura, intossicazione.

II. GRANDE PNEUMONIA.

La sindrome del dolore è principalmente dovuta alla concomitante pleurite. Sintomi come esordio improvviso, febbre alta, tosse, "escreato arrugginito", nei casi più gravi, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca, alterazioni infiammatorie nel sangue aiutano a chiarire la diagnosi. Il fattore decisivo è l'individuazione di un respiro sibilante o che ribolle finemente, un ottundimento del suono polmonare durante la percussione, segni radiografici di infiltrazione del tessuto polmonare.

III. Esofagite acuta.

In questo stato, i pazienti notano la costante bruciore retrosternale durante l'estrazione dell'esofago, deglutizione forte aumento con l'intensità del dolore aumenta quando si riceve un cibo caldo o freddo, caratterizzato dal ipersalivazione e rigurgito, bruciore di stomaco. La diagnosi si basa sulla tipica sindrome del dolore, disfagia. L'esame radiografico rivela una violazione della funzione motoria, contorni irregolari, l'aspetto di un deposito di bario durante l'erosione.

IV. Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica.

In primo luogo, il dolore è localizzato solo nella vertebra interessata e solo nel tempo si sviluppano i sintomi della radicolite toracica, in cui il dolore lungo i nervi intercostali si diffonde alla superficie anteriore del torace. Il dolore è associato a movimenti, si verifica quando si rimane in una posizione per lungo tempo, viene attivato ruotando il busto, aggravato dai movimenti con la mano sinistra, tossendo. A volte può apparire di notte a letto. che può creare una visione errata dell'angina di riposo. Il dolore può essere acuto, tagliente, sparo, accompagnato dal senso del passaggio della corrente elettrica.

Pertanto, quando si effettua una diagnosi differenziale di angina e osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, è necessario tener conto che quest'ultimo ha una durata più lunga del dolore, dolore significativo durante la palpazione delle vertebre e degli spazi intercostali, riduzione del dolore nell'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e massaggio, mancanza di effetto sui nitrati. Per l'osteocondrosi, l'esame a raggi X è caratterizzato da una diminuzione dell'altezza del disco, sclerosi subcondrale, osteofiti marginali, ernia di Schmorl. Prima di procedere a considerare la strategia di trattamento dell'angina, voglio concentrarmi su un fenomeno clinico interessante noto come X-SYNDROME. Clinicamente, procede come styocardia ricorrente, comunque, l'angiography coronaria non rivela l'aterosclerosi delle arterie coronarie, e l'attacco doloroso non è accompagnato da spasmo coronario, cioè. in questo caso, abbiamo a che fare con un'arteria coronarica assolutamente intatta.

I criteri diagnostici per X-SYNDROM sono:

• Depressione ischemica transitoria del segmento ST (> 0,15 mm, che dura più di 1 minuto), con un monitoraggio ECG a 48 ore.

• Dolore toracico tipico e depressione significativa del segmento ST con stress fisico.

• Mancanza di spasmo delle arterie coronarie epicardiche -

• Assenza di aterosclerosi delle arterie coronarie durante l'angiografia coronarica.

La maggior parte degli autori associa questa sindrome a una lesione diffusa delle piccole arterie coronarie, al loro spasmo generalizzato o ai cambiamenti morfologici. Si ritiene che X-SYNDROME abbia una prognosi favorevole, molto raramente accompagnata da insufficienza cardiaca. Il trattamento è inefficace, ci si può aspettare un effetto positivo dei beta-bloccanti, forse il farmaco di scelta sarà Korvaton

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L'angina pectoris (obsoleta angina pectoris (Latin angina pectoris)) è una malattia caratterizzata da una sensazione dolorosa o fastidio dietro lo sterno.

Diagnosi differenziale di angina. La diagnosi di angina comprende un complesso di misure, costituito da un esame clinico, studi di laboratorio e cardiologici. Ma la diagnosi differenziale di angina si verifica con un elettrocardiogramma.

Il dolore con l'angina può dare alla regione epigastrica (regione dello stomaco) ed è accompagnato da nausea, bruciore di stomaco. Tale dolore è spesso confuso con un attacco di pancreatite, che rende difficile la diagnosi e inizia tempestivamente il trattamento.

Diagnosi differenziale dell'angina stabile e di altre malattie del sistema cardiovascolare

La diagnosi di angina consiste in un esame visivo da parte di un medico e una combinazione di metodi di ricerca cardiologici clinici, di laboratorio e speciali.

Prima di tutto, è necessario stabilire la diagnosi di angina correttamente e determinarne la forma. Per questo, è necessario analizzare in dettaglio la sindrome del dolore esistente nella metà sinistra del torace e questi cambiamenti nella parte terminale del complesso dell'ECG ventricolare (depressione o elevazione del segmento ST e un'onda T negativa o ad alto punto)

Successivamente, è necessario condurre una diagnosi differenziale della forma di angina pectoris e malattie che hanno un quadro clinico simile:

a) altre forme cliniche di CHD;

b) altre malattie del sistema cardiovascolare;

c) eventuali condizioni patologiche che assomigliano all'angina pectoris da segni clinici.

Uno dei compiti più importanti è condurre una diagnosi differenziale tra angina e infarto del miocardio. Ciò è anche rilevante a causa del fatto che qualsiasi angina può essere l'inizio di un infarto del miocardio. A questo proposito, se la sindrome del dolore nell'angina dura più di 15-20 minuti, ha un'intensità insolita e non viene fermata dalla nitroglicerina, il medico dovrebbe pensare alla possibilità di infarto miocardico, in cui l'attacco al dolore ha le sue caratteristiche:

• La durata del dolore varia da alcune ore a diversi giorni;

• una localizzazione più estesa del dolore è caratteristica, spesso copre un'ampia area nello sterno, nel cuore, a destra dello sterno o attraverso la superficie del torace, nella regione epigastrica;

• l'irradiazione è più comune rispetto all'angina: in entrambe le mani, nello stomaco, sotto entrambe le scapole;

• il dolore, di norma (con rare eccezioni), è estremamente grave, a volte insopportabile, di solito pressante, compressivo. I pazienti descrivono in modo molto figurato il dolore, descrivendoli come "presi in una morsa", "hanno messo una lastra sul petto", meno spesso lacrimando, bruciando, indefinitamente nel carattere;

• in un attacco di stenocardia, il paziente si irrigidisce, una marcata irrequietezza motoria, agitazione, agitazione è caratteristico di un attacco di cuore. Più forte è il dolore, più il paziente si precipita, cercando invano di trovare una posizione che allevi la sofferenza;

• non è sufficiente assumere nitrati per alleviare un attacco, è necessario ricorrere all'importanza degli analgesici narcotici.

I principali criteri diffiognostici sono i segni diretti di necrosi miocardica, principalmente elettrocardiografica e biochimica.

Un ECG affidabile è un segno di necrosi del muscolo cardiaco: la comparsa di un'onda Q patologica (più di 0,04 se un'onda più profonda di 1/3 di onda R) sullo sfondo di un attacco doloroso e la comparsa di una curva monofasica (onda QS) in una lesione transmurale. Per l'infarto del miocardio piccolo-focale, sono caratteristici i segni di danno ischemico (spostamento del segmento ST sopra o sotto la linea di contorno) e ischemia grave (comparsa di alte punte, isoscele o onde T negative).

Insieme ai criteri elettrocardiografici, i biochimici sono di grande importanza: un aumento del livello plasmatico di aminotransferasi (AST, ALT), frazioni cardiache di lattato deidrogenasi, frazione MV di creatina fosfochinasi, mioglobina. Tutti questi cambiamenti, iperenzima, sono una conseguenza del rilascio di enzimi da miocardiociti necrotici.

Diffdiagnosis di angina con altre malattie del sistema cardiovascolare.

pericardite

Il dolore è un costante compagno di pericardite, ma rispetto al dolore stenocardico, ha le sue caratteristiche:

• con pericardite secca, il dolore è localizzato nella regione precordiale, dietro la parte inferiore dello sterno, all'apice del cuore. L'irradiazione non è molto tipica;

• la natura del dolore, opaco, a volte tagliente, costante, duratura per diversi giorni;

• rafforza l'ispirazione, con la pressione sul processo xifoideo e l'articolazione sternoclavicolare, con un cambiamento nella posizione del corpo, che è insolito per l'angina. La gravità del dolore diminuisce nella posizione del paziente seduto. I nitrati non hanno effetto.

Un criterio diagnostico importante è il rumore di attrito pericardico - un forte rumore di sfregamento, auscultato sullo sterno o nella regione di ottusità cardiaca assoluta, meglio nella posizione seduta o ginocchio-gomito, quando premuto con uno stetoscopio sul petto, sincrona alle contrazioni cardiache.

Man mano che il fluido si accumula nella cavità pericardica, le sensazioni dolorose scompaiono e la mancanza di respiro aumenta, i toni diventano sordi, il rumore di attrito pericardico scompare.

L'ECG mostra uno spostamento nel segmento ST sopra l'isolina, che può durare per diverse settimane. A differenza dell'infarto del miocardio, non vi sono denti Q anormali e R ridotta, non esiste enzima.

Informazioni importanti possono essere ottenute con l'aiuto di un ecocardiogramma, con pericardite secca, fogli ispessiti del pericardio possono essere trovati, con un essudativo, la fessura pericardica e il livello del liquido.

miocardite

I dolori al cuore sono i più frequenti compagni di miocardite. Al contrario, l'angina pectoris dura continuamente per ore e giorni. - Dolore persistente, spesso dolente, raramente lancinante, localizzato nella regione del cuore o all'apice, non associato all'attività fisica.

Le difficoltà sono nella diagnosi di forme lievi di miocardite, poiché in forme gravi i disturbi del ritmo e la cardiomegalia, spesso accompagnata da insufficienza cardiaca, vengono alla ribalta.

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere conto della connessione con un'infezione recente, febbre, leucocitosi, velocità di sedimentazione accelerata degli eritrociti.

Quando miocardite, di solito, dopo aver sofferto un mal di gola, questi dolori si verificano nella zona del cuore, c'è una tendenza alla tachicardia, extrasistole, mancanza di respiro, si sente un soffio sistolico all'apice, la sonorità del tono I è significativamente ridotta. vale a dire il quadro clinico non ha nulla a che fare con l'angina.

Sull'ECG, ci sono cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare che può durare per diverse settimane e non sono associati all'intensità del dolore e all'esercizio fisico.

DIFETTI DEL CUORE ACQUISITO.

Stenosi aortica

Il dolore cardiaco è un sintomo caratteristico della cardiopatia aortica. La variante ischemica della stenosi aortica è stata descritta da Vasilenko nel 1963. La ragione risiede nel ischemia che si verifica in una stenosi severa ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, un significativo aumento della sua massa, collaterali vascolari non hanno il tempo per sviluppare, e questo porta ad un'insufficienza relativa della circolazione coronarica. Nella fase di compenso per la stenosi aortica, il dolore è nella natura della cardialgia, ma man mano che il difetto progredisce, diventa vera angina. Sebbene ci siano alcune peculiarità: l'angina nella stenosi aortica non è sempre chiaramente associata allo sforzo fisico, i nitrati non sempre aiutano, le convulsioni richiedono più tempo e l'intensità del dolore è meno pronunciata.

La diagnosi di stenosi aortica messo sulla base del caratteristico rumore durante sistolica II spazio intercostale destro dello sterno (fonocardiogramma su avente una forma a diamante) espresso fisici, radiologici e ECG segni di ipertrofia ventricolare sinistra. L'ecocardiografia è molto utile, con la quale è possibile determinare l'area dell'anello della valvola aortica e misurare lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro. Con una combinazione di stenosi aortica e angina, la prognosi è scarsa.

Con la TENSIONE MITRALE, il dolore nella regione del cuore di solito non è associato all'insufficienza coronarica. Sono dovuti a:

1. Allungando l'atrio sinistro.

2. Allungamento dell'arteria polmonare.

3. Dissociazione tra il lavoro del cuore destro e il suo apporto di sangue.

4. Compressione dell'arteria coronaria sinistra dall'atrio sinistro ingrandito.

5. Violazione di deflusso di sangue venoso nel seno carotideo a causa di una maggiore pressione nell'atrio destro, dove scorre.

PROLOTA VALVOLA MITRALE può causare dolore, molto simile all'angina. Sono schiacciamento o bruciore in natura, si trovano nel III - IV spazio intercostale sinistro dello sterno, può durare per ore, intensificata da stress fisico ed emotivo, spesso accompagnata da battiti prematuri, e ci sono di solito in giovane età.

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale viene effettuata sulla base di dati di auscultazione - un soffio mesosistolico all'apice e un clic mesosistolico precedente. Di cruciale importanza è l'ecocardiografia, che consente di vedere il cedimento più frequente della cuspide anteriore della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro.

Tuttavia, si deve ricordare che il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale non esclude l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

DISTONIA NEUROCIRCOLATORIA. Il dolore in questa patologia è significativamente diverso dal complesso dei sintomi del dolore nell'angina. I segni più frequenti di cardialgia con NDC sono i seguenti: 1. L'incostanza del dolore in tutti i principali parametri utilizzati per valutare il dolore, cioè intensità, durata, posizione, tonalità del dolore, condizioni di accadimento. Un certo effetto dall'uso di valocardina, validolo, sedativi, intonaco di senape. Il dolore può diminuire con l'esercizio. Sintomi concomitanti, dei quali i più frequenti sono la sensazione di mancanza d'aria, ansia, interruzioni nel lavoro del cuore.

Il dolore nella regione del cuore, moderatamente o male espressa, è doloroso, pressante, pressante. Ci sono spesso causalità con la localizzazione spesso nell'apice. Il dolore persiste per diversi mesi o anni senza una chiara tendenza a peggiorare.

Diamo i criteri più informativi per la diagnosi di distonia neurocircolatoria. Il primo gruppo di segni si basa sui reclami del paziente:

1. Sensazioni spiacevoli o dolore nel cuore.

2. La sensazione di mancanza di aria e la sensazione di insoddisfazione per il respiro

3. Palpitazioni o pulsazioni nella regione precordiale.

4. Sentimenti di letargia, debolezza al mattino e aumento della fatica.

5. Sintomi nevrotici, irritabilità, ansia, insonnia

.6. Mal di testa, vertigini, arti freddi e bagnati.

CIASCUN CRITERI IN SEPARAZIONE È SENZA TITOLO, tuttavia la molteplicità dei reclami è molto caratteristica, per la diagnostica non sono ammessi più di 2 criteri.

Il secondo gruppo di criteri è associato a dati oggettivi:

1. Instabilità, labilità della frequenza cardiaca, tendenza alla tachicardia.

2. La labilità della pressione sanguigna con una tendenza all'ipertensione.

3. Disturbi respiratori - dispnea, tachipnea.

4. Segni di disturbi vascolari periferici - iperemia, marmorizzazione della pelle.

5. Zone di iperalgesia nella regione del cuore. 6. Segni di disfunzione vegetativa: sudorazione locale, dermografismo persistente.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DI STENOCARDIA E ALCUNE MALATTIE NECARDIARIE

I. pleurite

La sconfitta della pleura è quasi sempre accompagnata dal dolore. La localizzazione del dolore nel torace dipende da quale parte della pleura viscerale è interessata. La sconfitta della pleura delle parti superiori dei polmoni provoca dolore nelle aree scapolare e delle spalle; con la pleurite apicale è possibile la radiazione al braccio dovuta all'irritazione del plesso brachiale; con dolore della pleurite diaframmatica nell'addome e nell'arco costale.

La diagnosi di pleurite si basa sui seguenti sintomi:

• Il dolore caratteristica: carattere lancinante dolore, chiaramente collegato con i movimenti respiratori, è aumentato al culmine di ispirazione e di colpi di tosse, quando inclinato in modo sano, con un solo respiro scompare, diminuisce respirazione quando superficiale.

• Rumore da attrito pleurico durante l'auscultazione, l'auscultazione e i segni di percussione del versamento pleurico.

• Per chiarire l'eziologia della pleurite, è necessario eseguire la puntura pleurica con esame batteriologico e citologico.

Il dolore nelle malattie dei polmoni e della pleura, di regola, non è il sintomo clinico principale ed è accompagnato da tosse, produzione di espettorato, cianosi, febbre, intossicazione.

II. GRANDE PNEUMONIA.

La sindrome del dolore è principalmente dovuta alla concomitante pleurite. Sintomi come esordio improvviso, febbre alta, tosse, "escreato arrugginito", nei casi più gravi, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca, alterazioni infiammatorie nel sangue aiutano a chiarire la diagnosi. Il fattore decisivo è l'individuazione di un respiro sibilante o che ribolle finemente, un ottundimento del suono polmonare durante la percussione, segni radiografici di infiltrazione del tessuto polmonare.

III. Esofagite acuta.

In questo stato, i pazienti notano la costante bruciore retrosternale durante l'estrazione dell'esofago, deglutizione forte aumento con l'intensità del dolore aumenta quando si riceve un cibo caldo o freddo, caratterizzato dal ipersalivazione e rigurgito, bruciore di stomaco. La diagnosi si basa sulla tipica sindrome del dolore, la disfagia. L'esame radiografico rivela una violazione della funzione motoria, contorni irregolari, l'aspetto di un deposito di bario durante l'erosione.

IV. Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica.

In primo luogo, il dolore è localizzato solo nella vertebra interessata e solo nel tempo si sviluppano i sintomi della radicolite toracica, in cui il dolore lungo i nervi intercostali si diffonde alla superficie anteriore del torace. Il dolore è associato a movimenti, si verifica quando si rimane in una posizione per lungo tempo, è provocato girando il busto, aggravato da movimenti con la mano sinistra, tosse. A volte può apparire di notte a letto. che può creare una visione errata dell'angina di riposo. Il dolore può essere acuto, tagliente, sparo, accompagnato da una sensazione del passaggio della corrente elettrica.

Così, nella diagnosi differenziale di angina pectoris e l'osteocondrosi colonna vertebrale toracica, si prega di notare che l'ultimo osservato durata del dolore, dolore significativo alla palpazione delle vertebre e gli spazi intercostali, riducendo il dolore associato con la nomina di farmaci non steroidei anti-infiammatori e massaggi, la mancanza di effetto di nitrati. Per l'osteocondrosi, l'esame radiografico mostra una diminuzione dell'altezza del disco, sclerosi subcondrale, osteofiti marginali e ernia di Schmorl.

X-syndrome

Prima di procedere a considerare la strategia di trattamento dell'angina, voglio concentrarmi su un fenomeno clinico interessante noto come X-SYNDROME. Clinicamente, procede come angina ricorrente, tuttavia, l'angiografia coronarica non rivela l'aterosclerosi delle arterie coronarie, e l'attacco doloroso non è accompagnato da spasmo coronarico, vale a dire. in questo caso, abbiamo a che fare con un'arteria coronarica assolutamente intatta.

I criteri diagnostici per X-SYNDROM sono:

• Depressione ischemica transitoria del segmento ST (> 0,15 mm, che dura più di 1 minuto), con un monitoraggio ECG a 48 ore.

• Dolore toracico tipico e depressione significativa del segmento ST con stress fisico.

• Mancanza di spasmo delle arterie coronarie epicardiche -

• Assenza di aterosclerosi delle arterie coronarie durante l'angiografia coronarica.

La maggior parte degli autori associa questa sindrome a una lesione diffusa delle piccole arterie coronarie, al loro spasmo generalizzato o ai cambiamenti morfologici. Si ritiene che X-SYNDROME abbia una prognosi favorevole, molto raramente accompagnata da insufficienza cardiaca. Il trattamento è inefficace, ci si può aspettare un effetto positivo dei beta-bloccanti, forse il farmaco di scelta sarà Korvaton

Diagnosi differenziale dell'angina pectoris

Caratteristiche diff. diagnosi di angina e dei suoi sintomi principali

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Una malattia in cui c'è un soffocamento dietro il torace viene chiamata angina pectoris. Il dolore al cuore può essere un segno di una grande varietà di malattie, quindi non è sempre il paziente che si lamenta del dolore che in realtà ha problemi. L'angina può essere facilmente confusa con il dolore vertebrale o altri problemi. I medici esperti possono riconoscere il vero problema, ma ciò richiederà una diagnosi differenziale.

Cause dell'angina pectoris

Tutte le cause che causano il dolore al cuore possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Malattie cardiovascolari
2. Danneggiamento del tessuto connettivo.
3. Malattie di polmoni e bronchi.
4. Malattie dell'addome o del diaframma.
5. Cardiomiopatia climatica.
6. Problemi della colonna vertebrale.

Come puoi vedere, ci sono diversi motivi che causano dolore al cuore e al petto. Sebbene queste sensazioni abbiano un quadro simile, ci sono alcune differenze tra loro a livello clinico e diagnostico. Pertanto, è necessario trattare ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Forme di angina instabile

L'angina instabile ha diverse forme di sviluppo:

1. Angina pectoris, che è apparsa per la prima volta. La malattia si manifesta sotto forma di disagio, così come i dolori al petto di costrizione della natura. Il dolore può essere dato non solo al petto, ma anche alla spalla o al braccio. Il tempo di apparizione è di circa 1 mese dall'inizio della prima sindrome.
2. La forma progressiva dell'Angina dura circa 4 settimane. Il dolore appare più spesso, diventa molto più forte, l'efficienza sul lavoro diminuisce e gli antistaminici usati non aiutano. Il bisogno umano di aumentare la dose di nitroglicerina.
3. Angina postinfartuale Appare nel periodo da 24 ore a 8 settimane dopo un infarto. In altre parole, le particelle dei muscoli cardiaci iniziano a morire, a causa della quale il flusso di sangue in quell'area si ferma.
4. Angina spontanea. Manifestato sotto forma di forte dolore in uno stato di calma. Tali manifestazioni durano non più di 15-20 minuti, il paziente ha una forte sudorazione, potrebbe non esserci aria sufficiente, il ritmo del battito cardiaco e la respirazione sono disturbati.

Se l'angina appare per la prima volta, non saranno necessarie ulteriori misure diagnostiche per determinarlo. Con l'angina progressiva nel paziente c'è un forte deterioramento della condizione, il dolore appare durante i carichi leggeri. Per una definizione accurata della malattia è necessario fare una diagnosi differenziale.

Le principali caratteristiche del diff. diagnosticare

La diagnosi differenziale è molto importante per distinguere tra due malattie: l'infarto e l'angina pectoris. L'importanza sta nel fatto che tutte le sindromi dell'angina spesso servono come fasi iniziali di un infarto. Pertanto, quando il flusso del dolore per 20 minuti e l'inefficacia della nitroglicerina per il loro sollievo, i medici dovrebbero pensare alla probabilità di un attacco di cuore. Le principali differenze di questa sindrome:

1. Dolori accompagnano il paziente da diverse ore e persino giorni.
2. I dolori appaiono su una vasta area del torace, cuore.
3. I sentimenti possono essere così insopportabili che non c'è forza per resistere, la natura delle manifestazioni è costrittiva e pressante.
4. Durante un attacco di angina pectoris, la persona si blocca e non si muove, e durante il periodo di infarto, si muove inquieto. Spesso, con tali sensazioni, le persone cercano di trovare una postura confortevole in modo che la sindrome diventi più debole.
5. Gli analgesici narcotici sono usati per il sollievo.

È importante! Il dolore del carattere opprimente e formicolante vicino al cuore e nella sua area può apparire negli atleti, con carichi pesanti. La cardiopatia ischemica può svilupparsi a causa dell'aterosclerosi coronarica.

Diagnosi corretta

Quando la diagnosi differenziale dell'angina pectoris è quella di eliminare i problemi ai polmoni. Per verificare la patologia, l'analisi dell'anamnesi dovrebbe essere fatta in modo che vi sia una descrizione dettagliata della disforia del dolore. Poi ci sono i test medici e l'elettrocardiografia.

Il dolore nella regione toracica può verificarsi a causa di malattie della cavità addominale e per altri motivi. L'elettrocardiografia è necessaria, ma spesso è normale. Durante un attacco di angina con un leggero sforzo fisico, viene utilizzata la cardiografia.

Una diagnosi ben condotta non solo rivelerà la diagnosi corretta, ma scoprirà anche il livello di insufficienza coronarica. Durante la diagnosi differenziale ha usato i sintomi di un attacco cardiaco posticipato, rilevato utilizzando un ECG.

Diagnosi differenziale di malattie cardiovascolari

Il dolore nell'infarto miocardico differisce dall'angina pectoris in maggiore intensità e durata. I sentimenti non si indeboliscono dopo aver usato la nitroglicerina, anche gli analgesici standard non aiutano. Per ridurre il dolore si possono assumere solo analgesici narcotici, ovvero morfina, somministrati per via endovenosa. Il paziente ha una forte agitazione, c'è una paura della morte.

A volte il dolore è così forte che le persone possono andare in giro, urlare, e se inizia la fase di eccitazione, possono iniziare l'attività fisica senza comprendere la gravità della loro condizione. Va ricordato che esiste una forma atipica di attacco cardiaco, in cui il paziente non sente dolore. In caso di dolori deboli o la loro completa assenza, un infarto viene diagnosticato dopo il fatto con un elettrocardiogramma.

Il paziente può avere una cardiopatia infiammatoria. La miocardite è associata a un'infezione recente. La sindrome del dolore è permanente e può ridurre l'uso di farmaci anti-infiammatori. Con la pericardite, possono comparire dolori lancinanti, costrittivi con un effetto crescente durante l'inalazione, mancanza di respiro corto. All'auscultazione, il medico ascolta l'attrito pericardico. Se il paziente ha l'endocardite, allora c'è un soffio al cuore. Attraverso l'ecocardiografia le valvole interessate saranno visibili, e le condizioni del paziente, di regola, sono accompagnate da febbre.

Nel caso di malattie cardiache, il paziente può avere diverse sindromi dolorose - da dolenti e da temporanee a lancinanti, permanenti. In questo collegamento con il carico non è osservato. È possibile conoscere i difetti cardiaci solo quando si utilizza l'auscultazione e l'ecocardiografia.

Diff. diagnostica di altre malattie cardiovascolari

Sindromi dolorose del cuore nell'ipertensione non sono rare. Di regola, si manifestano come dolori dolorosi, che sono accompagnati da un aumento della pressione. Spesso la diagnosi di "angina" può essere accompagnata da ipertensione, a causa di ipertensione appare "angina pectoris".

Quando compare un'embolia polmonare, il paziente inizia a sperimentare un dolore intenso, che viene combinato con mancanza di respiro, la circolazione del sangue appare e la temperatura corporea aumenta bruscamente.

I tumori cardiaci possono essere benigni e maligni. Allo stesso tempo, il paziente inizia ad avere una sindrome del dolore al cuore, che spesso appare quando un tumore cresce nel pericardio. I sentimenti diventano più forti se il paziente inizia a respirare e si può persino sentire un battito pericardico.

La malattia chiamata VSD appare, di regola, nei giovani. Le sensazioni di cucitura appaiono nella parte superiore del cuore. Se chiedi al paziente dove fa male, mostrerà solo un dito, con l'angina, il paziente mostrerà l'intero palmo. Quando si esamina un paziente con un ECG, non vi saranno segni di ischemia.

È importante! Il trattamento e la diagnosi devono essere effettuati solo da un medico altamente qualificato. Con le sensazioni del dolore, lasciare che la situazione non funzioni da sola, non può essere fatale.

Le persone inclini ad alcolismo soffrono di cardiomiopatia alcolica. Sensazioni spiacevoli di piagnistei e tirando carattere si verificano il secondo giorno dopo l'intossicazione, extrasistole è possibile.

Diagnosi di angina e malattie sistemiche

La vasculite persistente può danneggiare le arterie coronarie, a seguito delle quali una persona avverte dolori che sono stenocardici. Le differenze possono essere differenziate dall'accelerazione ESR, dai cambiamenti delle particelle proteiche. I segni includono: infiammazione, malattia renale, febbre, dolore alle articolazioni e ai muscoli. Tutti questi segni sono inerenti solo alle malattie sistemiche.

Diagnosi di angina e malattie polmonari, pleura

Con la polmonite, la temperatura del paziente aumenta, i dolori al petto a livello respiratorio possono aumentare e l'auscultazione causa il respiro sibilante. Una radiografia viene utilizzata per confermare la diagnosi.

Nel caso di cuore polmonare cronico, una persona avrà dolori al petto persistenti che non vengono trasmessi alle mani, scapole. La sindrome non sarà in grado di ridurre anche l'assunzione di nitroglicerina. La terapia broncodilatatore è eccellente per alleviare lo stress.

Con le malattie dell'esofago, il paziente ha sensazioni spiacevoli al petto, con una caratteristica sensazione di bruciore. Apparire dopo aver consumato un pasto, così come durante il digiuno. Su un elettrocardiogramma di una malattia ischemica non sarà visibile.

Con i tumori del mediastino possono comparire dolori al petto e con la formazione della malattia ci saranno già segni evidenti:

1. Disturbo del riflesso di deglutizione dovuto alla compressione dell'esofago.
2. Gonfiore delle vene del collo.
3. Respirazione complicata.
4. Il collo diventa più spesso.

È importante! Durante la polmonite lobare, il dolore è accompagnato da una pleurite. I sintomi si manifestano come febbre, tosse, possibile insufficienza cardiaca.

Diagnosi di angina e organi addominali e diaframma

Di regola, le malattie sono accompagnate dalla sindrome del dolore riflesso del cuore. Qualsiasi disturbo allo stomaco, in particolare le ulcere, può causare problemi cardiaci. Sarà possibile stabilire una diagnosi accurata con FGDs, radiografia gastrica e ultrasuoni, se non vi è alcun sospetto di infarto e angina instabile. Nel caso dell'angina riflessa, che è causata da malattie della zona addominale, il tipo di ischemia dei cambiamenti dell'ECG è meno comune rispetto alla CHD.

Un problema importante sarà la diagnosi differenziale dell'angina, quando il 20% dei pazienti con sindromi dolorose si presenta sul cuore. Le sensazioni sgradevoli compaiono spesso dopo un pasto, soprattutto se è stato mangiato molto, il problema può verificarsi anche dopo i carichi sul corpo, durante la tosse. Le sensazioni scompaiono dopo vomito, eruttazione o quando una persona si sdraia.

Nell'esofagite acuta, vi è una sensazione di bruciore nella regione del torace, la natura del dolore che tira lungo l'esofago aumenta durante la deglutizione. I sentimenti sono aggravati se ci sono piatti caldi o freddi.

Diagnosi di angina e sistema osseo

Il sintomo principale della sindrome della parete toracica anteriore è un forte dolore quando si preme sui muscoli del torace in determinati punti.

Quando la nevralgia intercostale sul lato sinistro del dolore è facile da confondere con l'angina. Per una diagnosi corretta con la palpazione. Durante l'esame, ci sarà un aumento del dolore in più punti contemporaneamente: davanti sul bordo del torace, al centro dell'ascella, e anche nello spazio intercostale della colonna vertebrale.

Come puoi vedere, il dolore al petto è molto forte e non tutti appartengono all'angina, ma è molto simile a lei. Una diagnosi accurata può essere solo un medico esperto.

È importante! Nell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, inizialmente il dolore si manifesta solo nella colonna vertebrale e dopo un po 'appare la radicolite toracica. I sentimenti si intensificano durante i movimenti, così come con una lunga permanenza in una posizione.

Perché i linfociti sono elevati e i globuli rossi elevati?

Il rapporto tra i componenti del sangue è uno dei principali indicatori, cambiando la presenza di qualsiasi processo patologico nel corpo, se l'esame ha rivelato che i linfociti sono elevati nel sangue e i globuli rossi sono aumentati, quindi è necessaria diagnosi differenziale e vengono identificate le cause esatte di questo cambiamento.

I linfociti sono cellule specifiche il cui compito principale è la formazione di immunità antivirale. Normalmente, il loro valore non deve superare 4,5 g / l (o il 40% del numero totale di leucociti).

Globuli rossi - cellule che forniscono il trasporto di ossigeno e anidride carbonica. Un metabolismo stabile nel corpo dipende dal loro livello normale. Nelle donne, il rapporto tra eritrociti varia da 3,5 a 5,5 h1012, e negli uomini, da 4,0 a 6,02,02.

Motivi per l'aumento dei linfociti

L'alto livello di linfociti nel sangue è un sintomo piuttosto allarmante, che parla dello sviluppo del processo patologico.

I principali fattori che portano a tali cambiamenti includono i seguenti fattori:

• Infezioni virali. L'aumento delle cellule protettive durante l'infezione virale inizia già nella fase iniziale di introduzione e riproduzione del patogeno. Ciò è dovuto alla differenza funzionale nei linfociti. Le cellule T responsabili della regolazione dell'immunità rispondono all'aspetto del virus nel corpo. E il livello delle cellule B che producono anticorpi diretti contro il patogeno, rimane alto durante tutta la malattia.
• Infezioni batteriche specifiche Questi includono la sifilide, la tubercolosi, la micoplasmosi, l'infezione da clamidia e molti altri. Sono caratterizzati da parassitizzazione intracellulare e, di conseguenza, un lungo corso del processo patologico.

• Malattie autoimmuni L'aumento dei linfociti in presenza di tale patologia è associato al processo di distruzione dei tessuti sani. Molto spesso, la linfocitosi è nota nell'artrite reumatoide, nella psoriasi, nel lupus eritematoso sistemico e nell'asma bronchiale.
• I linfociti possono anche aumentare dopo la vaccinazione, che, in effetti, è l'introduzione di un agente patogeno indebolito. Lo sviluppo dell'immunità in questo caso inizia con la reazione dei linfociti T con la successiva produzione di anticorpi.
• Malattie del sangue e del sistema linfatico. Questa è una delle cause più comuni di linfocitosi.
• Neoplasie oncologiche maligne. L'aumento del rapporto quantitativo dei linfociti si verifica nella fase di metastasi. Inoltre, la linfocitosi può svilupparsi come complicazione dopo la radioterapia.

Le ragioni per l'aumento dei globuli rossi

Nonostante il fatto che l'eritrocitosi (un aumento del numero dei globuli rossi) nel sangue garantisca un aumento dell'emoglobina, questo processo richiede un monitoraggio tempestivo e una terapia adeguata.

Per evitare questa patologia, è necessario conoscere i principali fattori che portano al suo aspetto:

• perdita di un grande volume di liquidi che può verificarsi a causa di un'infezione intestinale, accompagnata da vomito e diarrea. O il trattamento delle patologie del sistema urogenitale associato all'uso costante di farmaci diuretici;
• violazione dell'assorbimento di vitamine del gruppo B, che è una complicazione abbastanza frequente di malattie del tubo digerente;

• malattie del sistema vascolare. Il più comune è l'angina. È questa diagnosi che richiede un monitoraggio costante del valore quantitativo del livello dei globuli rossi;
• assunzione costante incontrollata di complessi multivitaminici e minerali, che porta ad un eccesso del contenuto nel corpo di acido folico e ferro;
• cattive abitudini. Gli eritrociti sono elevati nei pazienti fumatori. A causa del costante eccesso di anidride carbonica, aumenta il numero di cellule contenenti ossigeno;
• esercizio intenso Negli atleti, l'eritrocitosi è causata da un aumento del consumo di ossigeno da parte dei tessuti.

Elevazione di eritrociti e linfociti

La situazione in cui i linfociti sono elevati contemporaneamente e gli eritrociti sono elevati si verifica abbastanza raramente.

Più spesso si verifica nelle seguenti condizioni:

• Interruzione del sistema endocrino, responsabile di tutti i processi metabolici. Particolarmente caratterizzato da un aumento delle cellule del sangue con disfunzione tiroidea (ipertiroidismo), ghiandole surrenali (morbo di Addison) e diabete.
• Intossicazione virale o batterica. Allo stesso tempo, l'eritrocitosi è causata dalla disidratazione del corpo e la linfocitosi è causata dalla reazione dell'organismo alla comparsa del patogeno, che richiede la produzione di anticorpi specifici.

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• Burns. Le cellule morte morenti possono diventare una fonte di intossicazione, causando un aumento del numero dei globuli bianchi. L'aumento degli eritrociti è associato a danni agli strati più profondi della pelle e alla perdita di un grande volume di plasma che causa l'ispessimento del sangue.

Se la linfocitosi e l'eritrocitosi non sono stati diagnosticati in tempo e il paziente non ha ricevuto il trattamento necessario, sussiste il rischio di complicanze specifiche. Prima di tutto, questo è un cambiamento nella composizione del sangue e il suo ispessimento. Questo è pericoloso per lo sviluppo di malattie come l'ictus ischemico, l'incidente cerebrovascolare cronico, l'attacco ischemico transitorio, la congestione della circolazione polmonare e l'infarto del miocardio. In presenza di vene varicose degli arti inferiori aumenta il rischio di trombosi vascolare.

Il trattamento dell'eritrocitosi e della leucocitosi inizia con una diagnosi approfondita dell'intero organismo ed è diretto alla causa primaria dei cambiamenti nel sangue.

Al fine di evitare risultati di test falsi positivi, sono prescritti ripetuti esami del sangue. Il materiale di campionamento per analisi effettuato rigorosamente al mattino a stomaco vuoto. Prima di questo, si consiglia al paziente di rifiutare una cena abbondante e di mangiare cibi grassi.

Successivamente, il medico prescrive un esame di un emocromo completo con il controllo di parametri biochimici, diagnosi ecografica, ECG e radiografia. È necessaria anche la consultazione di specialisti ristretti. Dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo, si conclude che esiste una malattia e tattiche di trattamento.

Per la prevenzione di un forte aumento del livello di eritrociti e leucociti, l'attenzione alla loro salute è di grande importanza. Una visita medica preventiva almeno una volta all'anno aiuterà a identificare la fase iniziale della malattia.