Revisione completa dell'ipertrofia atriale destra

Da questo articolo imparerai: cos'è l'ipertrofia dell'atrio destro, qual è il meccanismo del suo sviluppo. Tipi di ipertrofia, cause di insorgenza e sintomi caratteristici. Segni distintivi di ipertrofia atriale destra su ECG, trattamento e prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'ipertrofia (ispessimento delle pareti della camera) dell'atrio destro non è una malattia cardiaca, ma un sintomo caratteristico, il risultato di patologie cardiovascolari o uno sforzo fisico regolare (la norma per gli atleti professionisti).

Sullo sfondo di alcuni processi patologici (stenosi tricuspide, aumento della pressione nelle arterie polmonari), il riempimento e la pressione nell'atrio destro diventano eccessivi. Per assicurare il normale flusso sanguigno e proteggere la camera dalla rottura, il miocardio si accumula negli strati (si ispessisce), aumentano la forza e la frequenza delle contrazioni atriali.

Di conseguenza, il paziente sviluppa aritmia, vi sono sintomi caratteristici della congestione venosa nei polmoni: tosse, mancanza di respiro, simile a quella asmatica.

La patologia appare sempre sullo sfondo di malattie (polmonari, cardiovascolari), disturbi del flusso sanguigno in un circolo ampio o ristretto di circolazione del sangue (con l'eccezione dell'ipertrofia funzionante - ispessimento dello strato miocardico in risposta a uno sforzo fisico regolare, "cuore d'atleta").

Può essere completamente guarito se la causa dell'ipertrofia viene eliminata nel tempo (ad esempio, stenosi della valvola tricuspide, malattia polmonare), lo spessore della parete muscolare diminuisce, la funzione cardiaca viene ripristinata (la forza delle contrazioni atriali diminuisce, il ritmo cardiaco viene normalizzato).

Se la causa non può essere rimossa, nel tempo un tale ispessimento può complicarsi fino a quando:

• disturbi del ritmo cardiaco (extrasistoli sopraventricolari);
• la formazione del cuore polmonare (disfunzione del ventricolo destro dovuta a patologie nei vasi polmonari);
• ristagno (insufficienza venosa);
• essere fatale a causa di embolia polmonare.

Trattamento in patologia prescritto da un cardiologo.

Il meccanismo di sviluppo e i tipi di ipertrofia dell'atrio destro

Quando ci sono malformazioni della valvola tricuspide (questo è un setto tricuspide tra l'atrio destro e il ventricolo), l'apertura attraverso cui il sangue scorre normalmente liberamente dall'atrio al ventricolo si restringe fortemente o non si avvicina abbastanza. Ciò interrompe il flusso sanguigno intracardiaco:

• dopo aver riempito il ventricolo al momento della diastole (rilassamento), una porzione extra di sangue rimane nell'atrio;
• preme contro le pareti del miocardio più forte che con il solito riempimento e provoca il loro ispessimento.

In patologia nel circolo ristretto di circolazione del sangue (nelle malattie polmonari) la pressione del sangue nei vasi polmonari e nel ventricolo destro aumenta (da esso inizia il circolo piccolo o polmonare della circolazione sanguigna). Questo processo impedisce il libero flusso del volume di sangue desiderato dall'atrio al ventricolo, parte di esso rimane nella camera, aumenta la pressione sulle pareti dell'atrio e provoca la proliferazione dello strato muscolare del miocardio.

Schema dei cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna. Strato muscolare del miocardio. Clicca sulla foto per ingrandirla

Molto spesso, l'ipertrofia dell'atrio destro si sviluppa sullo sfondo di disturbi cardiovascolari, ma a volte diventa il risultato di uno sforzo fisico regolare o di una necrosi miocardica.

A seconda del fattore, sotto l'influenza di cui è apparso un ispessimento delle pareti della camera, ci sono:

1. Ipertrofia rigenerativa dovuta a cicatrici nel sito di necrosi (dopo un infarto). Il miocardio atriale cresce attorno alla cicatrice, cercando di ripristinare la funzione cellulare (presa e contrazione).
2. Sostituzione come una via del muscolo cardiaco per compensare le deficienze della circolazione sanguigna sotto l'influenza di varie patologie e fattori negativi.
3. Lavoro: una forma che si sviluppa sotto l'influenza di una regolare attività fisica (allenamento professionale), come meccanismo protettivo per aumento della frequenza cardiaca, iperventilazione dei polmoni, aumento del volume ematico pompato, ecc.

L'ipertrofia di lavoro è caratteristica non solo per gli atleti, ma anche per le persone con lavori fisici pesanti (minatori).

Ipertrofia dell'atrio destro sull'ECG: segni e trattamento della patologia

L'ispessimento delle pareti della camera (ipertrofia) dell'atrio destro (GLP) non è una malattia, ma un sintomo di qualsiasi patologia cardiovascolare o il risultato di uno sforzo fisico regolare (per gli atleti). Diagnostica una malattia con un ECG. Se la causa del processo patologico viene eliminata nel tempo, allora l'ipertrofia è completamente curabile.

Cause di ipertrofia dell'atrio destro

La malattia si verifica sullo sfondo di processi patologici, a causa dei quali il riempimento del sangue dell'atrio destro (PP) diventa eccessivo. Per assicurare il normale flusso sanguigno e per proteggere la camera dalla rottura, il miocardio si accumula in strati, con conseguente aumento della frequenza e della forza delle sue contrazioni. Il GPP può svilupparsi con una forte esplosione emotiva, dovuta a deformità delle costole, obesità o dipendenza dall'alcool. I motivi per l'ispessimento del PP sono:

• malattie polmonari (broncopneumopatia ostruttiva, bronchite);
• difetti cardiaci (congeniti);
• stenosi bicuspide;
• embolia polmonare;
• insufficienza della valvola tricuspide;
• ingrandimento del ventricolo destro.

Ipertrofia è classificata per tipo. Si distinguono, a seconda dei fattori che influenzano il lavoro del cuore:

• Il GPP di lavoro si sviluppa sullo sfondo di continue sovratensioni o carichi intensi di una persona sana.
• La sostituzione è il risultato dell'adattamento del cuore alla modalità normale in varie condizioni patologiche dell'organo principale.
• Il GPP rigenerativo si sviluppa dopo infarto del miocardio, quando si forma una cicatrice, e le funzioni della zona perduta vengono rilevate dai cardiomiociti ricoperti (cellule muscolari del cuore).

Sintomi clinici

I principali segni di sovraccarico di PP sono la tenerezza al petto e problemi respiratori. Spesso i sintomi precedono la polmonite, l'embolia dell'arteria polmonare, l'asma bronchiale e altre patologie. Dopo il trattamento della malattia di base, i segni di ipertrofia possono scomparire completamente. I seguenti sintomi clinici aiuteranno a riconoscere il GLP:

• gonfiore;
• mancanza di respiro, peggioramento del respiro, tosse;
• pallore della pelle, cianosi;
• patologia del ritmo cardiaco;
• disagio formicolio nella regione del cuore;
• affaticamento severo con sforzo moderato.

Segni di ipertrofia su ECG

Il ritmo del muscolo cardiaco crea un campo elettrico con un polo positivo e negativo. La differenza di questi potenziali è fissata sull'ECG negli elettrodi assegnati, che sono pre-montati sul torace e sugli arti del paziente. L'elettrocardiografo registra i segnali modificati che arrivano in un certo periodo di tempo, dopo di che li visualizza sulla carta come un grafico.

Il complesso atriale di un elettrocardiogramma con ipertrofia di PP è chiamato P pulmonale su un elettrocardiogramma. Di regola, si osserva in pazienti con patologie polmonari croniche, stenosi tricuspide e tromboembolia ripetuta. I segni principali di un sovraccarico del padiglione auricolare destro su un elettrocardiogramma:

• polo polmonare (polmonare) P;
• l'aumento della parte atriale destra di P;
• punta e alta P in 2 e 3, cavi aVF.

Spostamento dell'asse elettrico a destra

Nella posizione normale dell'asse, l'angolo tra il vettore di attività elettrodinamica e la coordinata orizzontale è 30-70 °. Nelle persone magre e normali asteniche, l'angolo è considerato come un angolo di 90 °. Per persone dense e basse, la frequenza normale va da 0 a 30 °. Studiando i dati dell'ipertrofia dell'atrio destro sull'ECG, il diagnostico può vedere una forte deviazione dell'asse verso destra fino a 120 °. La condizione di questo paziente non è una patologia, ma può indicare che il ventricolo destro e / o l'atrio destro sono anormalmente ingranditi, il che segnala malattie come:

• ischemia;
• stenosi polmonare;
• stenosi della valvola mitrale;
• fibrillazione atriale;
• difetto del setto atriale e altro.

"Cuore polmonare"

L'ipertrofia rivelata dell'atrio destro sull'ECG è un segno di una tale patologia come il cuore polmonare. Quindi in cardiologia è chiamato il complesso di sintomi che si verificano quando l'alta pressione nel piccolo circolo del flusso sanguigno. Le cause dello sviluppo del cuore polmonare sono diverse lesioni del sistema respiratorio. Circa l'80% delle malattie polmonari e bronchiali provocano la malattia. Segni di sviluppo del cuore polmonare su ECG:

• posizione verticale dell'asse elettrico o deviazione a destra;
• la presenza di P pulmonale (segni di sovraccarico del cuore destro);
• punta pronunciata S o diminuzione della sua ampiezza;
• Rapporto RV6 / SV62;
• la registrazione dell'onda S in tutti i pettorali porta da V1 a V6;
• Riduzione del segmento ST e onda T negativa nei conduttori V1, V2;
• la presenza di QRV1 (ad eccezione del danno miocardico focale).

trattamento

L'obiettivo di tutti i metodi terapeutici è la normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco. Dopo che l'ipertrofia dell'atrio destro è stata rilevata sull'ECG, al paziente viene somministrata terapia farmacologica su base individuale, l'attività fisica è limitata a moderata e si raccomanda la dieta anti-colesterolo. La base del trattamento è costituita dai seguenti gruppi di farmaci:

• Mezzi antianginosi Ridurre il precarico sul miocardio, migliorare l'apporto di sangue nelle regioni subendocardiche del muscolo cardiaco (nitroglicerina, mildronato).

• Antihypoxants. Farmaci che migliorano l'utilizzo di ossigeno circolante nel corpo, aumentando la resistenza al deficit di ossigeno (ipossia). Assegnare con GPP per prevenire il rimodellamento miocardico (Actovegin, Predukal).
• Farmaci cardioprotettivi Aiutano a rafforzare il muscolo cardiaco, ridurre la concentrazione di tossine nel corpo, accelerare la rigenerazione cellulare e prevenire la formazione di coaguli di sangue. I cardioprotettori sono suddivisi in diversi gruppi: statine (Acorta, Crestor), beta-bloccanti (Atenololo, Anaprilina, Metoprololo, Bisoprololo), agenti antipiastrinici (aspirina C, Curantil).
• Farmaci antipertensivi. Riducono il tasso di ipertrofia miocardica e aiutano anche a ritardare lo sviluppo di insufficienza cardiaca nella fase cronica. I farmaci antiipotensivi sono suddivisi in diversi sottogruppi: ACE-inibitori (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisti del recettore dell'angiotensina 2 (Angiokand, Lozap).

complicazioni

Senza un'adeguata terapia, l'ispessimento della PP può causare complicazioni pericolose. I principali effetti del GPP:

• aritmia cardiaca, disturbi della conduzione (come blocco);
• insufficienza cardiaca;
• embolia polmonare (completa);
• infarto miocardico;
• cuore polmonare progressivo;
• grave morte cardiaca.

Quali sono le cause dell'ipertrofia atriale destra?

Data di pubblicazione dell'articolo: 28.06.2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 4/09/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

Ipertrofia dell'atrio destro (abbreviato GPP) non è una patologia separata.

Questi sono sintomi che si verificano sullo sfondo di una malattia esistente del cuore o dei polmoni, in cui ci sono difficoltà nel pompare sangue dall'atrio destro al ventricolo.

È importante consultare immediatamente un medico quando appaiono i primi segni del GPP per stabilire la causa del suo verificarsi. Una risposta tempestiva e un approccio competente dello specialista normalizzeranno rapidamente il lavoro del cuore e le condizioni del paziente.

Cos'è?

Ipertrofia dell'atrio destro, come tradotto dalla terminologia medica, significa ispessimento delle pareti dell'atrio aumentando la massa muscolare.

Il GPP non è isolato, di solito è osservato in combinazione con cambiamenti in altre parti del cuore e degli organi vicini.

Ostacoli meccanici durante il pompaggio di sangue o il ritorno di una parte del sangue dal ventricolo destro provocano un sovraccarico miocardico e un aumento compensativo della sua massa.

Ad esempio, a causa del restringimento (stenosi) di una valvola tricuspide, sorgono difficoltà nel spingere il sangue nel ventricolo destro. L'aumento della pressione nell'arteria polmonare per le malattie polmonari porta anche all'ipertrofia dell'atrio destro e del ventricolo destro.

L'ipertrofia può svilupparsi per diverse settimane o mesi, alcune persone hanno una capacità compensatoria del miocardio per decenni.

In ogni caso, prima o poi verrà il momento in cui il cuore e le sue funzioni si indeboliranno o saranno completamente esaurite. Questa condizione è pericolosa sviluppo di grave patologia - insufficienza cardiaca scompensata.

Cause dello sviluppo

L'ipertrofia dell'atrio destro è associata a processi emodinamici compromessi innescati da varie malattie.

Un elenco completo delle possibili cause dello sviluppo del GPP nella tabella:

Altri fattori per lo sviluppo del GPP:

• eccesso di peso in eccesso;
• dipendenze dannose (fumo di tabacco, alcolismo);
• stress, nevrosi;
• danno al petto;
• sovraccarico di attività fisica.

specie

Il tipo di ipertrofia dell'atrio destro è direttamente correlato alla causa dello sviluppo della patologia.

Esistono tre tipi di GLP:

1. Rigenerativo - stato postinfarto in cui si forma una cicatrice sulla zona interessata. Per ripristinare le funzioni contrattili delle cellule intorno alla cicatrice cresce lo strato muscolare.
2. Sostituzione: inclusione di un meccanismo di compensazione aumentando la massa muscolare per il normale svolgimento della funzione in varie malattie.
3. Miofibrillare (o funzionante) - si sviluppa come conseguenza di un sovraccarico fisico costante in atleti professionisti o professioni che implicano un duro lavoro fisico (minatori, facchini, ecc.).

sintomatologia

Le manifestazioni del GPP dipendono dalle comorbilità e anche l'ingrandimento dell'atrio destro.

• aumento della fatica;
• problemi con concentrazione, deterioramento di attenzione;
• formicolio o leggero disagio sul lato sinistro del torace;
• interruzioni parossistiche nel ritmo cardiaco;
• tosse, mancanza di respiro. gonfiore;
• compromissione della funzione respiratoria, specialmente quando si è sdraiati;
• tono pallido della pelle, fino a cianosi (cianosi);

In una fase iniziale di sviluppo, l'ipertrofia atriale destra si verifica senza cambiamenti visibili nelle condizioni generali. I sintomi dipendono dalla malattia che ha causato cambiamenti nel cuore.

Ad esempio, durante la formazione del cuore polmonare si osservano i seguenti sintomi:

• la comparsa di mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo;
• tosse secca durante la notte;
• espettorazione di sangue.

L'insufficienza circolatoria nel circolo principale si manifesta con un grande carico nell'atrio destro, con cui non può far fronte. Ciò è dovuto al ristagno del sangue venoso.

• dolore dal giusto ipocondrio;
• gonfiore delle gambe, specialmente al mattino;
• crescita addominale con lo sviluppo delle vene varicose.

Segni su ECG

L'elettrocardiografia è il metodo di ricerca più informativo nelle patologie del cuore.

Quali possono essere gli indicatori sull'ECG con lo sviluppo dell'ipertrofia atriale destra:

Sintomi di ipertrofia dell'atrio giusto, trattamento, prevenzione

Molte persone sono interessate a ciò che è giusto ipertrofia atriale. Questa è un'anomalia piuttosto grave, che è accompagnata da un aumento di questo frammento del cuore. Negli atleti, questo fenomeno può essere una variante della norma. Per altre persone, questa è considerata una patologia. Va tenuto presente che l'ipertrofia non può essere considerata una malattia indipendente. Diventa uno dei sintomi di un'altra malattia.

Cause dello sviluppo

L'ipertrofia dell'atrio destro è una malattia piuttosto pericolosa, che è spesso associata a disturbi ereditari. Ciò significa che la malattia viene spesso trasmessa ai bambini dai loro genitori. Anche le seguenti cause sono considerate le cause principali dell'anomalia:

1. Restrizione tricuspidale. Si trova tra il ventricolo e l'atrio. Questo elemento è responsabile del corretto movimento del sangue. A riduzione di un'apertura tra un padiglione auricolare e una riduzione di volume ventricolare del sangue trasportato è osservata. Per normalizzare la circolazione sanguigna, l'atrio è costretto a esercitare una maggiore quantità di sforzo per spingere fuori il sangue. Di conseguenza, le sue mura aumentano notevolmente.
2. Lesioni dei polmoni Lo sviluppo dell'ostruzione dei polmoni o della bronchite provoca spesso un aumento della pressione nell'arteria polmonare. È nel suo sangue che penetra dal ventricolo. L'aumento dei parametri di pressione provoca lo sviluppo di ipertrofia.
3. Rigurgito tricuspidale. Sotto questo termine capisci il fallimento della valvola. In caso di sviluppo di questa anomalia, la valvola tricuspide tra i frammenti dell'organo non è in grado di chiudersi completamente. Di conseguenza, il sangue viene trasferito dal ventricolo all'atrio. Questo provoca il suo aumento.
4. Malformazioni congenite. Sotto questo termine si intendono comunemente anomalie genetiche nella struttura del cuore. Questo organo del bambino si forma in modo errato anche durante il periodo di sviluppo intrauterino. La deviazione causa difficoltà nel lavoro del cuore. Di solito le anomalie si riferiscono alla valvola mitrale o tricuspide. Una valvola polmonare può anche essere soggetta a cambiamenti patologici. Le deviazioni nella struttura dell'organo causano problemi con la circolazione del sangue e provocano lo sviluppo di ipertrofia.
5. Ipertrofia del ventricolo destro. Abbastanza spesso, i processi patologici in questo elemento del cuore provocano un aumento dell'atrio destro.
6. Embolia polmonare Il ventricolo cardiaco è collegato ai polmoni da un'arteria speciale. Questa nave trasporta il sangue con un basso contenuto di ossigeno ai polmoni. A causa di ciò, viene pulito dal biossido di carbonio e viene ripristinata la quantità necessaria di ossigeno. Con lo sviluppo dell'embolia polmonare si osserva una violazione della libera circolazione, poiché si forma un coagulo di sangue in un'area specifica della nave. In una tale situazione, il cuore è costretto a funzionare intensamente per normalizzare il flusso sanguigno. I carichi chiave sono nell'atrio e nel ventricolo. Di conseguenza, le loro dimensioni cambiano verso l'alto.

Esistono altri motivi per il verificarsi del GPP:

• cattive abitudini: fumare o bere alcolici può causare problemi;
• la presenza di peso in eccesso;
• danno al torace;
• nevrosi, situazioni stressanti;
• sovraccarico fisico;
• infarto miocardico o miocardite;
• deformità scheletriche congenite;

Classificazione dell'ipertrofia atriale

Il tipo di ingrandimento dell'atrio destro dipende dalla causa dello sviluppo. Esistono diversi tipi di ipertrofia:

1. Rigenerativo - si sviluppa dopo un infarto, che è caratterizzato dalla comparsa di una cicatrice nella zona interessata. Per ripristinare la contrazione delle cellule in questa zona, cresce uno strato di muscoli.
2. Sostituzione: in questo caso, a causa dell'aumento della massa muscolare, vengono attivati ​​meccanismi di compensazione. A causa di ciò, il cuore può svolgere le sue funzioni in tutti i tipi di patologie.
3. Miofibrillare - si verifica con uno sforzo fisico sistematico. È più caratteristico degli atleti professionisti o persone che affrontano quotidianamente un intenso lavoro fisico.

Sintomi della malattia

Non ci sono segni specifici di ipertrofia atriale. Tutti i sintomi sono dovuti alla presenza di insufficienza cardiaca in via di sviluppo. In questo caso, dovresti prestare attenzione a tali manifestazioni:

• dispnea a riposo e durante il movimento;
• disagio e dolore al petto sinistro;
• tosse di notte;
• comparsa periodica di una sensazione di deviazioni nel ritmo del cuore;
• alterata funzione respiratoria - acquisire maggiore intensità quando il paziente si sdraia;
• gonfiore degli arti;
• grave pelle pallida;
• violazione del tono vascolare, lo sviluppo di ipertensione;
• aumento della fatica

Importante: per evitare pericolosi effetti sulla salute, è necessario rilevare le malattie cardiache il prima possibile. Pertanto, è severamente vietato ignorare i sintomi elencati.

In alcune situazioni, l'ipertrofia è asintomatica. La malattia si manifesta solo nei casi avanzati. Pertanto, l'apparizione di deviazioni nel ritmo del cuore, gonfiore degli arti o vertigini dovrebbe essere la ragione di un appello urgente a uno specialista.

Diagnostica e segni su ECG

Per determinare le cause della malattia, il cardiologo svolge i seguenti studi:

• indagine sui pazienti: uno specialista dovrebbe esaminare la storia della malattia;
• palpazione - il medico fa clic su aree specifiche del corpo per rilevare alterazioni anomale;
• percussioni - la procedura prevede di toccare il cuore;
• Auscultazione - è ascoltare il ritmo del cuore.

È possibile rivelare un ipertrofeo del padiglione auricolare destro non solo su un elettrocardiogramma. Per questo, vengono eseguite le seguenti procedure strumentali:

1. Esame ecografico o ecocardiografia del cuore - vengono eseguite manipolazioni per esaminare l'organo. Con l'aiuto della procedura, è possibile rilevare il volume dell'atrio, identificare l'ispessimento delle pareti e determinare il tipo di difetto.
2. Radiografia a contrasto e tomografia computerizzata: consentono di identificare la deviazione dei confini del ventricolo destro e dell'atrio dalla norma, nonché di valutare le condizioni della griglia delle arterie. Le ricerche aiutano a scoprire un ipertrofeo non solo il padiglione auricolare destro, ma anche il ventricolo destro.
3. Imaging a risonanza magnetica - eseguito con un contenuto informativo insufficiente di ecocardiografia.
4. Scansione duplex e Doppler - aiuta a valutare l'emodinamica.

Ipertrofia dell'atrio destro sull'ECG

Con questa diagnosi si osserva un aumento del vettore di eccitazione dell'atrio destro. Quando si esegue un elettrocardiogramma, è possibile rilevare l'aspetto di un'onda alta R. I segni di ipertrofia dell'ECG includono quanto segue:

• l'altezza dell'onda P anormale è superiore a 2-2,5 mm;
• la punta dell'onda P anormale è solitamente simmetrica;
• la larghezza dell'onda P anormale è mantenuta normale - a volte questo parametro aumenta a 0,11-0,12 s;
• Un'onda P anormalmente elevata viene registrata in derivazioni standard II, III e conduttori aVF potenziati.

Nel caso dello sviluppo di cambiamenti ipertrofici nell'atrio destro, c'è una deviazione dell'asse elettrico dell'onda P nella giusta direzione. I sintomi tipici dell'onda P anormale in caso di tale patologia includono i seguenti:

1. Nell'AVV di piombo c'è un dente a punta profonda di R. È negativo. Di regola, la sua larghezza non cambia.
2. In I lead standard, è negativo o levigato. In casi più rari, l'onda P appuntita viene diagnosticata nelle derivazioni I, aVL.
3. Nel piombo V1, l'onda P è a volte debolmente positiva, liscia o leggermente negativa. Tuttavia, nelle derivazioni V2 e V3, è alto e appuntito.
4. Nel petto conduce V1 e V2, si osserva un dente alto e appuntito. Può anche essere bifasico, con una marcata predominanza della fase positiva. In condizioni normali, l'onda P è lisciata bifasica.
5. Più l'ipertrofia è pronunciata, più alto è il numero delle derivazioni toraciche è il dente alto e appuntito di P. In questo caso, è positivo. Per i conduttori V5, V6 è caratterizzato da una diminuzione dell'ampiezza P in ampiezza.

Trattamento di GLP

Quando viene rilevata l'ipertrofia dell'atrio destro, è necessario determinare come trattare questa anomalia. Il medico dovrebbe selezionare lo schema di trattamento tenendo conto della causa dello sviluppo della malattia. I seguenti metodi sono più comunemente utilizzati:

1. Trattamento completo della patologia principale. Per identificare la causa dell'ipertrofia, è necessario condurre un esame dettagliato.
2. Correzione dello stile di vita. Il paziente deve eliminare completamente l'alcol e smettere di fumare. Altrettanto importante è la riduzione della quantità di sale nella dieta. I medici consigliano di limitare l'assunzione di liquidi e alimenti che contengono molto colesterolo. Assicurati di normalizzare il peso corporeo. Ciò contribuirà ad accelerare il processo di recupero e prevenire il ripetersi della patologia.
3. L'uso di droghe. In presenza di sindrome del cuore polmonare associata alle patologie degli organi respiratori, usare farmaci che sopprimono l'infiammazione e espandono i bronchi.
4. Intervento chirurgico L'operazione viene eseguita nel rilevamento dei difetti della valvola.
5. Terapia sintomatica Con il suo aiuto, è possibile migliorare la salute di una persona. Tale trattamento include l'uso di farmaci per le aritmie. Inoltre, i medici prescrivono glicosidi e farmaci cardiaci che attivano i processi metabolici nel corpo.

Previsione e possibili conseguenze

La prognosi è determinata sulla base delle cause dello sviluppo della patologia e della tempestività del trattamento per il medico. Se non si sono verificati cambiamenti irreversibili nel miocardio e il fattore scatenante può essere eliminato, la persona sarà completamente guarita.

Se non si inizia il trattamento in tempo o si ignorano i sintomi della patologia, si hanno conseguenze pericolose per la salute. Questi includono i seguenti:

• forma scompensata di angina stabile;
• blocco dell'arteria polmonare;
• blocco atrioventricolare - è una violazione della conduttività e porta allo sviluppo di aritmie;
• il verificarsi di cardiopatia polmonare cronica;
• la morte.

I medici dicono che se la malattia viene rilevata tempestivamente e vengono adottate misure terapeutiche adeguate, questa violazione non rappresenta un pericolo per la salute del paziente.

prevenzione

Per evitare il verificarsi della malattia, è necessario seguire una serie di raccomandazioni:

• aderire ad uno stile di vita sano;
• controllare la modalità di lavoro e riposo;
• rinunciare a cattive abitudini;
• fare sport;
• mangiare razionalmente e in modo equilibrato;
• rifiutare uno sforzo fisico eccessivo;
• evitare l'ipodynamia;
• camminare all'aria aperta - si consiglia di farlo di sera;
• evitare situazioni stressanti, poiché portano a una rapida usura del cuore;
• fai meditazione o yoga - aiuterà a rafforzare il sistema nervoso.

Al fine di rilevare tempestivamente i sintomi della malattia, è necessario sottoporsi sistematicamente a una visita medica. Questo è raccomandato almeno ogni sei mesi. Se una persona presenta anomalie che possono portare a problemi di circolazione sanguigna e deterioramento del cuore, è necessario iniziare immediatamente la terapia.

L'ipertrofia atriale è una deviazione pericolosa che può causare ogni sorta di complicazioni. Per evitare ciò, è necessario contattare il medico alle prime manifestazioni della malattia. Il cardiologo condurrà un esame dettagliato e selezionerà la terapia ottimale tenendo conto del fattore scatenante della patologia.

Ipertrofia atriale su ecg

• L'onda P atriale destra riflette un aumento di PP.
• L'onda P nelle derivazioni a punta II e III ha un'altezza superiore a 0,20 mV (2 mm), ma non è ampia.
• onda P in piombo V, alta.
• L'onda P atriale destra appare sull'ECG di pazienti con cuore polmonare cronico, embolia polmonare, stenosi polmonare e difetti cardiaci accompagnati da ipertensione polmonare.

I cambiamenti che si verificano con un aumento dell'atrio destro (PP) o il suo sovraccarico si riflettono anche sull'ECG. In questi casi, il dente atriale destro viene indicato come R.

A differenza dell'onda R atriale sinistra, l'atriale destro compare nelle derivazioni II e III (con difetti cardiaci congeniti a volte anche in I e II), è positivo, a punta. L'altezza dell'onda P polmonare supera 0,20 m (2 mm), ma non è ampia.

L'aspetto della colonna vertebrale atriale destra P è spiegato dal fatto che il vettore principale dell'EMF dell'atrio destro (PP) ingrandito è diretto leggermente a sinistra, ma principalmente verso il basso verso le derivazioni II e III.

Nell'assegnazione di V1 e / o V2, la parte positiva dell'onda P, che corrisponde all'eccitazione dell'atrio destro (PP), ha una forma appuntita e un'ampiezza elevata (più di 0,15 mV).

L'onda P atriale destra appare nel cuore polmonare cronico, ad esempio, negli anziani che soffrono di enfisema polmonare per lungo tempo, in pazienti con embolia polmonare ricorrente, nonché in difetti cardiaci con ipertrofia pancreatica: stenosi polmonare, Fallot tetrade, sindrome di Eisenmenger (cardiopatia congenita in cui è presente un difetto del setto interatriale e interventricolare e ipertensione polmonare).

Ipertrofia primaria dell'atrio destro (PP) è rara. Pertanto, l'onda P atriale destra è registrata in pazienti con stenosi della valvola tricuspide e anomalia di Ebstein.

Onda P destra atriale nel cuore polmonare cronico (in un paziente con bronchite enfisematosa).
L'ampiezza dell'onda P in derivazioni II (0,4 mm), III e aVF è chiaramente aumentata.
Vi sono segni di ipertrofia ventricolare destra (tipo ECG corretto, onda R ad alto piombo V1, onda S profonda nelle derivazioni V5 e V6).

SEZIONE N. 7 ECG PER IPERTROFIA

Ipertrofia atriale e ventricolare

L'ipertrofia atriale e ventricolare di solito si riflette su un ECG. Tuttavia, nelle prime fasi dell'ipertrofia cardiaca, l'ECG cambia poco, e in alcuni casi anche l'ipertrofia grave non è accompagnata da cambiamenti elettrocardiografici evidenti. A questo proposito, il valore dell'elettrocardiografia nella diagnosi di ipertrofia atriale e ventricolare è relativo.

I cambiamenti dell'ECG nell'ipertrofia sono associati ad un aumento della massa delle fibre muscolari di una parte specifica del cuore. Questo è accompagnato da un aumento nel vettore di questo dipartimento, che si manifesta sull'ECG da un aumento dell'ampiezza delle onde P nell'ipertrofia atriale e nel complesso QRS nell'ipertrofia ventricolare. Questo aumento viene rilevato in derivazioni, i cui assi sono paralleli al vettore totale. A causa dell'aumento dei denti, l'asse elettrico viene deviato nella direzione della sezione ipertrofica.

Un aumento del tempo richiesto per l'eccitazione della parte ipertrofica del cuore porta all'espansione dei denti corrispondenti sull'ECG. Un aumento dell'ampiezza e della larghezza dei denti determina il cambiamento nella forma dei complessi dei denti P e QRS, che è caratteristico dell'ipertrofia. Negli stadi successivi dell'ipertrofia ventricolare, uno spostamento del segmento ST appare discordante rispetto all'onda principale del complesso QRS, così come la levigatezza e quindi l'inversione dell'onda T. I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare indicano lo sviluppo della distrofia miocardica e la dilatazione della cavità del ventricolo ipertrofico.

Itrofia sinistra atriale

Nell'ipertrofia dell'atrio sinistro, il vettore atriale totale devia verso sinistra e verso dietro. Per l'ipertrofia atriale sinistra, l'estensione più tipica dell'onda P è più di 0,11 s, la sua scissione e un aumento dell'ampiezza nelle derivazioni I, II, aVR, aVL. In questi cavi, l'onda P ha una forma a doppia gobba.

Altezza del dente P_II diventa uguale all'altezza dell'onda Ra e potrebbe addirittura superarla. In alcuni casi, esiste una posizione verticale del vettore atriale. In questo caso, l'ampiezza dell'onda P nei conduttori III e aVF supera quella nei conduttori I e aVL.

Nel petto destro conduce con ipertrofia dell'atrio sinistro, c'è una fase negativa ampia e profonda dell'onda R. Nei conduttori V₃-V₆viene rilevato un dente esteso e doppio di P. La forma descritta dell'onda P nei conduttori standard e toracico è nota come P-mitrale, poiché è più comune nei difetti cardiaci mitrali.

Come accennato in precedenza, l'espansione e la scissione dell'onda P nell'ipertrofia dell'atrio sinistro è dovuta al rallentamento della conduzione dell'impulso lungo i percorsi atriali.

Un tipico esempio di P-mitrale è presentato su un ECG di 48 anni di un paziente con una diagnosi di cardiopatia reumatica, insufficienza della valvola mitrale.

Ipertrofia dell'atrio destro

Nell'ipertrofia dell'atrio destro, il vettore atriale totale devia verso il basso e leggermente verso destra. Il principale sintomo dell'ipertrofia atriale destra è un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni II, III e aVF. L'altezza dell'onda P in questi cavi supera in modo significativo l'altezza dell'onda P._io. Nel cavo AVL è spesso rilevato il polo negativo P.

I denti P nelle derivazioni II, III e aVF hanno una forma a punta, la loro larghezza di solito non supera il normale. Nell'AVR di piombo, l'onda P è generalmente negativa, profonda, appuntita.

Nei conduttori toracici di destra, vengono registrate onde P positive di intensità aumentata. In alcuni casi, con ipertrofia pronunciata dell'atrio destro, i denti P nelle derivazioni V₁ e V₂ può essere negativo

I cambiamenti di un dente P, caratteristica di un ipertrofeo del padiglione auricolare destro, portano il nome P-pulmonale; sono più comuni nelle malattie associate a un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare.
Ipertrofia di entrambi gli atri

A un ipertrofeo di due padiglioni auricolari su un elettrocardiogramma i segni caratteristici sia per P-polmonare, sia per P-mitrale vengono alla luce. Vi è un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P, la sua espansione e la divisione nelle derivazioni dalle estremità. Aumentata sia la fase positiva che negativa dell'onda P nel piombo V₁.

Nelle rimanenti derivazioni del torace, anche l'ampiezza e la larghezza dell'onda P sono aumentate. Questa forma dell'onda P è conosciuta come P - cardiale. I segni di un aumento di un atrio in derivazioni standard possono essere combinati con i segni di un aumento di un altro atrio nei conduttori del torace.

La figura mostra un paziente ECG di 35 anni con diagnosi di carcinoma polmonare, cardiopatia reumatica con prevalenza di stenosi. L'ECG mostra un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni I e II, un'onda P negativa nella derivazione III, la larghezza di questa onda supera 0,11 s. C'è una fase negativa pronunciata dell'onda P nella derivazione V₁, denti ad alta ampiezza P nei conduttori V₅ e V₆.

Tutti i segni elencati testimoniano a un ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro. Insieme a questo, ci sono indubbi segni di ipertrofia dell'atrio destro, in particolare, una fase positiva pronunciata dell'onda P nel piombo V₁, denti a forma di P ad alta ampiezza e appuntiti nelle derivazioni V₂ e V₃, denti profondi P nel piombo aVR. Inoltre, questo ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra: una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, uno spostamento della zona di transizione a sinistra, un complesso ventricolare qR nel piombo V₁.
Ipertrofia ventricolare sinistra

A un ipertrofeo del ventricolo sinistro il vettore totale di QRS devia indietro ea sinistra in relazione a una posizione di partenza. Questa deviazione può essere insignificante e spesso non influenza la posizione dell'asse elettrico nel piano frontale. Solo nello studio della dinamica dell'ECG si può notare che l'asse del cuore cominciò a trovarsi più orizzontalmente (o meno verticalmente) di prima. Nella posizione orizzontale iniziale, l'asse elettrico può deviare a -30 °, e in alcuni casi anche di più.

Il segno diagnostico più importante dell'ipertrofia ventricolare sinistra deve essere considerato un aumento dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori V₄-V₆. Un aumento dell'onda R in questi cavi oltre i 25 mm è considerato affidabile. Dente R nei conduttori V₅ e V₆ spesso superiore al piombo V₄, che è anche essenziale per la diagnosi di questa patologia.

Oltre ad aumentare l'onda R nelle derivazioni del torace di sinistra, c'è un aumento dell'onda S nei conduttori V₁- V₃, la cui ampiezza può superare i 25 mm. Tuttavia, l'aumento dell'onda R a sinistra e l'onda S nelle derivazioni a destra non è sempre combinato.

Spesso viene rilevato solo uno di questi sintomi. Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, la somma delle ampiezze dei denti R nel piombo V₅ o v₆ e S nel piombo V₁ supera 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. La zona di transizione è a volte spostata a destra (più vicino al cavo V₁).

Per l'ipertrofia ventricolare sinistra grave è caratterizzata da un aumento del tempo di deviazione interna nelle derivazioni V₅ e V₆ più di 0,05 s, cioè appare un'immagine di blocco incompleto della gamba sinistra.

In alcuni casi, l'ipertrofia del ventricolo sinistro è un'onda q piuttosto profonda nei conduttori, dove vengono registrati alti denti R (più spesso nelle derivazioni I, aVL, V₅ e V₆), che può essere dovuto a ipertrofia del setto interventricolare.

Allo stesso tempo, la larghezza dell'onda q di solito non supera 0,03 s, e la profondità è dello 0,25% dell'ampiezza dell'onda R. Occasionalmente, i pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra nei conduttori toracici di destra hanno un complesso ventricolare di tipo QS.

In caso di distrofia del miocardio ventricolare sinistro, la parte terminale del complesso ventricolare cambia sull'ECG. Nei conduttori, dove viene registrata un'onda R elevata, si osservano depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. Questi cambiamenti sono generalmente più pronunciati nelle derivazioni del torace di sinistra. Nei conduttori toracici di destra, al contrario, c'è un aumento del segmento ST sopra la linea isoelettrica insieme al dente profondo S. Questi cambiamenti avanzano nel tempo.

Ipertrofia ventricolare sinistra (cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare)

I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare a volte imitano i segni di ischemia acuta e danno miocardico. Le manifestazioni cliniche, la mancanza di rapida dinamica dell'ECG caratteristica dell'insufficienza coronarica acuta, così come altri segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare sinistra aiutano a correggere la diagnosi.

I segni tipici di grave ipertrofia ventricolare sinistra con alterazioni distrofiche nel miocardio possono essere osservati sull'ECG di un paziente di 63 anni con una diagnosi di cardiopatia reumatica, stenosi aortica. C'è una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra a -15 °, un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo _V5 più di 30 mm e onda S in V₁ più di 25 mm. R-dente in piombo V₅ superiore a v₄. Il tempo di deviazione interna nelle derivazioni del torace a sinistra supera 0,05 s. La depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T sono annotate nelle derivazioni I, aVL, V₅ e V₆, così come l'aumento del segmento ST nelle derivazioni V₁ e V₂, Anche i segni di un ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro vengono alla luce.

In rari casi, un aumento significativo del ventricolo sinistro porta ad una pronunciata rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale del ventricolo destro in avanti e a sinistra. Il ventricolo sinistro è nella parte posteriore. Con tale svolta, i complessi ventricolari QS sono registrati nelle derivazioni toraciche di destra, e nella parte sinistra del torace si portano con un dente predominante S. Il blocco del ramo anteriore sinistro contribuisce anche alla comparsa di un tale pattern elettrocardiografico.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 82 anni con una diagnosi di malattia di stadio III ipertensiva, cardiopatia ischemica, angina da sforzo e angina da riposo, cardiosclerosi aterosclerotica. L'ECG mostra segni di ipertrofia atriale, per lo più a sinistra, come indicato dall'espansione e scissione dell'onda P nelle derivazioni II, III, V₃-V₆ e fase negativa pronunciata di questo polo nel piombo V₁.

C'è blocco atrioventricolare di 1 grado, probabilmente del tipo prossimale. Inoltre, ci sono segni evidenti di ipertrofia ventricolare sinistra, in particolare, un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni II, III, aVF, V₃ e V₄ con un rialzo discordante del segmento ST, segni di un rallentamento della conduzione lungo i rami di sinistra, principalmente il fronte. L'asse del cuore è bruscamente deviato a sinistra a -75 °. La predominanza dell'onda S nei conduttori V attira l'attenzione₄-V₆, che, a quanto pare, è associato a una significativa svolta del ventricolo sinistro del cuore e del blocco del ramo anteriore sinistro.

Ipertrofia ventricolare destra (primo tipo)

Una lieve ipertrofia del ventricolo destro, di regola, non viene rilevata sull'ECG a causa della predominanza fisiologica dei potenziali del ventricolo sinistro più massiccio. L'ipertrofia ventricolare destra grave porta ad una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra e alla rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario. A volte a causa dell'enfisema dei polmoni, il cuore viene deviato dalla punta posteriore.

La deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra è uno dei segni più frequenti di ipertrofia ventricolare destra. Più spesso è necessario vedere una leggera deviazione dell'asse da + 95 ° a + 110 °. Una deviazione a destra di oltre 110 ° indica in modo più affidabile un aumento del ventricolo destro.

Il complesso QRS nei conduttori I e aVL di solito ha la forma rS e nelle derivazioni III e aVF - qR. Quando il cuore gira posteriormente, un'onda S profonda, a volte predominante viene rilevata nelle derivazioni I, II e III (la cosiddetta 5-tipo, o "sindrome di tre S").

Un segno importante e frequente di ipertrofia ventricolare destra è un aumento dell'ampiezza dell'onda R nell'AVR di piombo superiore a 5 mm (0,5 mV).

Il segno più comune di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni toraciche è lo spostamento della zona di transizione a sinistra. In questo caso, il polo pronunciato S viene registrato fino alla scarica V₆, e a volte anche di più a sinistra.

Un'importante caratteristica diagnostica dell'ipertrofia ventricolare destra è un aumento del tempo di deviazione interna nel piombo V₁, che è associato al rallentamento dell'attivazione del reparto ipertrofico.

Il complesso QRS in incarico di V1 può avere varie forme. A seconda di ciò, 3 tipi di ECG possono essere distinti nell'ipertrofia ventricolare destra. Il primo tipo è caratterizzato da un'onda R alta in piombo V₁. Questo dente riflette le potenzialità di un ventricolo destro ingrandito, quindi un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo V₁ più di 7 mm indica in modo affidabile l'ipertrofia di questo reparto.

Il complesso ventricolare può essere nella forma di R, RS o qR. Questo tipo di ECG è osservato con grave ipertrofia ventricolare destra e si verifica raramente, principalmente in pazienti con difetti cardiaci congeniti. Alcuni autori credono che l'onda q nel piombo V₁ indica una ipertrofia pronunciata e dilatazione del ventricolo destro e mette in relazione questa opzione con un tipo separato di ECG [Beaver S. et al., 1974].

La figura mostra l'ECG di un paziente di 28 anni con una diagnosi di cardiopatia congenita, stenosi polmonare. L'ECG mostra segni di ipertrofia del ventricolo destro del primo tipo: un aumento dell'onda R nel piombo V₁ fino a 20 cm, lo spostamento della zona di transizione a sinistra di V₆, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (A QRSII = + 120 °).

Ipertrofia ventricolare destra (secondo tipo)

Il secondo tipo di ECG si manifesta con la scissione del complesso ventricolare nel piombo V₁ sotto forma di rSR_io, cioè, un'immagine di un blocco incompleto del fascio destro di Suo, che è considerato uno dei segni di ipertrofia ventricolare destra. Questa forma del complesso ventricolare può essere associata non solo al blocco della gamba destra, ma anche ad altri fattori. Questo tipo di ECG è più comune rispetto al primo, principalmente nei pazienti con stenosi mitralica, nonché con malattie polmonari croniche.

Nel tempo, il blocco incompleto della gamba destra in tali pazienti può essere trasformato in un blocco completo, alcuni autori lo considerano un tipo speciale di ECG con ipertrofia ventricolare destra [Reddy C, Gould L. A., 1977]. In questa forma di realizzazione, l'ampiezza dell'onda R nel conduttore V viene aumentata.₁.

Il terzo tipo di ECG è caratterizzato da un'onda r di bassa ampiezza e un'onda S pronunciata (complesso ventricolare del tipo rS) nel piombo V₁ e nei successivi attacchi al petto. Qualche volta nello stesso momento il dente espresso di S in I, II e III incarichi (l'S-tipo un elettrocardiogramma) viene alla luce. Qualche volta a questo tipo di un elettrocardiogramma il complesso QRS in incarichi di io e aVL o III e aVF ha la forma di rSr_io. Questo tipo di ECG è più comune nei pazienti con enfisema polmonare con sviluppo di cardiopatia polmonare cronica.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 83 anni con una diagnosi di bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, pneumosclerosi. C'è un aumento nell'ampiezza dell'onda P con un tipico cambiamento nella sua forma nelle derivazioni II, III e aVF, un'inversione dell'onda P nella aVL principale, che indica ipertrofia atriale destra. I complessi QRS a bassa ampiezza si dividono nelle derivazioni II, III e aVF, l'onda S predominante nelle derivazioni V₁-V₅ e uno spostamento brusco della zona di transizione verso sinistra indica un ipertrofia del ventricolo destro.

Nei singoli pazienti con un cuore polmonare, un ECG rivela un complesso di QS ventricolare nei conduttori del torace destro, insieme a chiari segni di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni degli arti e delle derivazioni del torace a sinistra. Il dente QS nei conduttori V1-V3 richiede una diagnosi differenziale con infarto del miocardio.

Nell'ipertrofia ventricolare destra con processi distrofici nel miocardio, i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono osservati nella forma della depressione del segmento ST e dell'inversione dell'onda T nei conduttori, dove viene registrata un'onda alta R (III, aVF, V₁). Nei conduttori, dove viene rilevata un'onda S profonda, il segmento ST è elevato.

Le indicazioni di un aumento nell'atrio destro indicano indirettamente ipertrofia ventricolare destra.

Ipertrofia di entrambi i ventricoli

Le manifestazioni elettrocardiografiche dell'ipertrofia combinata si verificano solo in una piccola percentuale di pazienti con questa patologia, poiché i segni di un aumento dei ventricoli destro e sinistro spesso si livellano a vicenda. Con una significativa predominanza dei potenziali di uno dei ventricoli su un ECG, sono possibili solo i segni della sua ipertrofia e con un aumento uniforme in entrambi i ventricoli, l'ECG potrebbe non differire da quello normale.

Tuttavia, a volte sull'ECG, vengono rilevati contemporaneamente segni di ipertrofia ventricolare destra e sinistra. Pertanto, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni toraciche possono essere combinati con una deviazione dell'asse cardiaco a destra, un'onda alta R nella derivazione aVR e altre manifestazioni di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni dalle estremità.

A volte è possibile vedere la combinazione opposta: un'indicazione di ipertrofia ventricolare destra nei conduttori del torace (onda R alta nel piombo V₁, spostamento della zona di transizione a sinistra, ecc.) e segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni dalle estremità (deviazione dell'asse cardiaco a sinistra). Nelle derivazioni del torace, vi sono simultaneamente segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli, ad esempio, tipo di complesso ventricolare rSR₁ nel piombo V₁ e l'alta onda R nella parte sinistra del petto conduce [So S. S, 1976, e altri].

I sintomi dell'ipertrofia ventricolare destra in derivazione standard e toracica possono essere combinati con un aumento dell'ampiezza dell'onda S nei conduttori V₁-V₃, che è un'indicazione di un concomitante aumento del ventricolo sinistro.

Un esempio di ipertrofia di entrambi i ventricoli può servire come un paziente di 28 anni con diagnosi di ECG, cardiopatia reumatica combinata, cardiopatia reumatica ricorrente, fibrillazione atriale e insufficienza circolatoria II. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra, in particolare una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra, con una rotazione in senso orario attorno all'asse longitudinale (sindrome Q_IIIS_io), aumenti di ampiezza e larghezza di un dente di R in incarichi di V.₁ e V₂.

Inoltre, ci sono indicazioni di ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo V₅ più di 25 mm, onda R nei conduttori V₅e V₆ superiore a v₄. Ci sono segni di cambiamenti diffusi nel miocardio.

ECG in ipertrofia normale e cardiaca

Il testo della lezione n. 1 "ECG in salute e ipertrofia dei dipartimenti cardiaci" Prof. V. Podzolkov;

"Elettrocardiografia" Murashko V.V., Strutynsky AV;

"ECG" dal tedesco, a cura del prof. Strutynsky A.V.;

"Elettrocardiografia clinica" Suvorov.

Un elettrocardiogramma è una registrazione delle fluttuazioni nella differenza di potenziale che si verificano sulla superficie di un tessuto eccitabile o sul terreno conduttivo circostante quando l'onda di eccitazione si propaga attraverso il cuore.

I cambiamenti nella differenza di potenziale sulla superficie del corpo che si verificano mentre il cuore funziona sono registrati usando vari sistemi di elettrocardiogramma. Ogni derivazione registra una differenza di potenziale che esiste tra due punti specifici del campo elettrico del cuore, in cui sono installati gli elettrodi, e differiscono l'uno dall'altro principalmente in parti del corpo, in cui viene fornita la differenza di potenziale.

Gli elettrodi sono installati in punti selezionati sulla superficie del corpo e sono collegati al galvanometro dell'elettrocardiografo. In ogni coppia di elettrocateteri c'è un elettrodo attivo, che è collegato al polo positivo del galvanometro, e un elettrodo negativo, rispettivamente.

Esistono dodici derivazioni ECG obbligatorie:

* 3 conduttori bipolari standard,

* 3 derivazioni unipolari rinforzate per gli arti,

* 6 pettorali.

Cavi bipolari standard.

Fissano la differenza di potenziale tra due punti del campo elettrico, lontani dal cuore e situati sul piano frontale - gli arti. Per fare ciò, gli elettrodi sono sovrapposti al braccio destro (con segni rossi), al braccio sinistro (con segni gialli), alla gamba sinistra (con segni verdi) e alla gamba destra (elettrodo di messa a terra con segni neri).

I conduttori standard degli arti sono registrati alla successiva connessione a coppie degli elettrodi:

Io guido - mano destra (-) e mano sinistra (+),

II piombo - braccio destro (-) e gamba sinistra (+),

Piombo III - braccio sinistro (-) e gamba sinistra (+).

L'ipotetica linea che collega i due elettrodi coinvolti nella formazione di un elettrocardiogramma è chiamata l'asse principale. Gli assi dei cavi standard sono i lati del triangolo di Einthoven. È equilatero. Perpendicolari tracciati dal centro del cuore all'asse di ciascun piombo standard dividono ciascun asse in due parti uguali: positivo, rivolto verso il piombo attivo (+) e negativo. Se l'EMF (forza motrice elettrica) del cuore in qualsiasi momento del ciclo cardiaco viene proiettata sulla parte positiva dell'asse del piombo, allora una deviazione positiva viene registrata sull'ECG (normalmente, i denti positivi R, T, P). Se l'EMF del cuore è proiettata sulla parte negativa dell'asse del piombo, viene registrata una deviazione negativa (in normale, i denti Q, S sono negativi).

Piombi unipolari rinforzati degli arti.

I conduttori rinforzati registrano la differenza di potenziale tra uno degli arti su cui è installato l'elettrodo attivo di questo elettrocatetere e il potenziale medio degli altri due arti - il potenziale dell'elettrodo Goldberger combinato, che si forma quando viene collegato attraverso la resistenza aggiuntiva di due arti.

I lead rinforzati sono formati come segue:

aVR: vantaggio avanzato dalla mano destra,

aVL - vantaggio avanzato dalla mano sinistra,

aVF - abduzione avanzata della gamba sinistra.

Nei conduttori toracici, l'elettrodo attivo si trova sulla superficie anteriore del torace e l'elettrodo negativo combinato Wilson è formato attraverso la resistenza aggiuntiva di tre arti (braccio destro, braccio sinistro e gamba sinistra), il cui potenziale combinato è vicino a zero (circa 0,2 mV). Le derivazioni toraciche registrano i cambiamenti nella fem sul piano orizzontale.

Ci sono 6 posizioni generalmente accettate per l'elettrodo attivo delle derivazioni del torace:

V1- quarto spazio intercostale sul bordo destro dello sterno,

V2 - quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno,

V3 - approssimativamente al livello della quarta costola lungo la linea parasternale sinistra,

V4 - il quinto spazio intercostale lungo la linea mid-clavicolare sinistra,

V5 - sullo stesso livello orizzontale del 4o derivato, sulla linea ascellare anteriore,

V6 - lo stesso, ma nella linea medio-ascellare.

I cambiamenti elettrografici in ciascuno dei 12 conduttori principali riflettono la fem totale di tutto il cuore, cioè sono il risultato di un effetto simultaneo su una determinata derivazione di un potenziale elettrico mutante nelle regioni cardiache sinistra e destra, tuttavia, i cambiamenti nelle regioni cardiache destra sono migliori in III conduttori aVF, V1, V2, zona di transizione in V3, V4, divisioni a sinistra in I, aVR, aVL, V5, V6. A II il piombo risultante.

Formazione di un ECG normale.

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il cuore. I denti ECG sono caratterizzati da durata, ampiezza e direzione.

La durata del dente è determinata dalla velocità di propagazione dell'eccitazione. Con la rapida diffusione dell'eccitazione, si presenta un dente stretto, mentre con uno lento appare un dente largo.

L'ampiezza dell'onda è determinata dalla grandezza della differenza potenziale. Maggiore è l'eccitazione del miocardio, maggiore è la differenza di tensione e maggiore è l'ampiezza dell'onda sull'ECG.

La direzione del dente è determinata dalla fase del potenziale d'azione e dalla direzione dell'eccitazione rispetto all'elettrodo. In caso di depolarizzazione verso l'elettrodo, il dente positivo è diretto verso l'alto e dall'elettrodo è negativo (verso il basso). Durante la ripolarizzazione dell'elettrodo - un dente negativo (in basso), dall'elettrodo - un dente positivo (su).

Il dente P rappresenta il processo di depolarizzazione dell'atrio destro e sinistro. In una persona sana, in derivazioni, II, aVF, il pin è sempre positivo, nei conduttori III e aVL, può essere positivo, bifasico o (raramente) negativo, e nei conduttori, aVR, il pin P è sempre negativo. Per determinare la dimensione degli atri, è necessario analizzare l'onda P, ma ora è più preferibile eseguire EchoCG:

-l'espansione dell'atrio destro corrisponde ad un aumento dell'ampiezza dell'onda P,

-l'espansione dell'atrio sinistro - durata.

L'ampiezza dell'onda P non supera 1,5-2,5 mm e la durata è 0,07-0,10 sec.

L'intervallo P-Q (R) viene misurato dall'inizio dell'onda P fino all'inizio del complesso QRS ventricolare (l'onda QQ o R) e visualizza la propagazione dell'eccitazione negli atri, nel nodo AV, nel fascio di His e nei suoi rami. La durata di questo intervallo è di 0,12-0,20 secondi (se è più lunga, ovvero blocco AV e grado). In una persona sana, dipende dalla frequenza cardiaca: più è alto, più breve è l'intervallo P-Q (R). IntervalPQ si trova sul contorno.

Il segmento PQ viene misurato dalla fine dell'onda P all'inizio del complesso QRS (usato raramente).

Il complesso QRST ventricolare riflette il processo di diffusione (complesso QRS) e l'estinzione (segmento RS-T e onda T) di eccitazione lungo il miocardio ventricolare. Se l'ampiezza dei denti QRS è sufficientemente grande e supera i 5 mm, essi sono indicati con lettere maiuscole Q, R, S, se meno di 5 mm, quindi minuscole q, r, s.

La durata del complesso QRS è 0,06-0,1 secondi.

Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutti i guinzagli unipolari standard e rinforzati dalle estremità e dai conduttori del torace V4-V6. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, eccetto aVR, non supera ¼ dell'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 secondi.

L'onda R nel piombo aVR è spesso mal definita o assente. Nelle derivazioni toraciche, la sua ampiezza aumenta gradualmente da V1 a V4, per poi diminuire leggermente in V5 e V6. L'onda R nei conduttori V1, V2 riflette la propagazione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e il ventricolo destro, e nelle derivazioni V4, V5, V6- attraverso il muscolo del ventricolo sinistro e parzialmente destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V1 non supera 0,03 secondi e nella derivazione V6 - 0,05 secondi.

Il dente S nella maggior parte dei cavi visualizza la proiezione del vettore del processo di propagazione dell'onda di eccitazione nelle parti basali del setto interventricolare dei ventricoli destro e sinistro. La sua ampiezza in derivazioni diverse varia su un ampio intervallo, non superiore a 20 mm. Nella posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza S è piccola, ad eccezione del piombo aVR. Nei conduttori del petto, l'onda S diminuisce gradualmente da V1 a V4, e nei conduttori V5, V6 ha una piccola ampiezza o è del tutto assente.

Il segmento S-T corrisponde alla copertura completa dell'eccitazione dei ventricoli. In una persona sana, questo segmento nelle derivazioni degli arti si trova su un'isoletta (+/- 0,5 mm).

L'onda T mostra il processo di rapida ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Normalmente, l'onda T è sempre positiva in aVF, V2-V6. Inoltre, T (I)> T (II) e T (V6)> T (V1). Nell'AVV di testa, l'onda T è sempre negativa.

L'intervallo Q-T viene misurato dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Questa è la "sistole elettrica" ​​dei ventricoli. La durata dipende dalla frequenza del ritmo. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T = radice K R-R, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne. La durata di R-R è la durata di un ciclo medio.

L'asse elettrico del cuore è la proiezione del QRS vettoriale medio risultante sul piano frontale. Le svolte del cuore attorno all'asse antero-posteriore convenzionale sono accompagnate da una deviazione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale e un cambiamento significativo nella configurazione del complesso QRS nei conduttori unipolari standard e rinforzati dalle estremità. La posizione della EOS nel sistema Bailey a sei assi è espressa quantitativamente dall'angolo alfa, che è formato dall'asse elettrico del cuore e dalla metà positiva dell'asse del piombo standard. Il polo positivo dell'asse di questo cavo corrisponde all'origine di riferimento - 0 * e il polo negativo - + - 180 *. La perpendicolare tracciata dal centro elettrico del cuore alla linea zero orizzontale coincide con l'asse principale aVF, il cui polo positivo corrisponde a + 90 * e il polo negativo meno 90 *.

La posizione dell'asse elettrico del cuore fornisce solo un'idea condizionale della posizione anatomica del cuore nel petto. I cambiamenti nella posizione e le posizioni atipiche dell'asse sono clinicamente importanti, che possono essere associati a malattie cardiopolmonari. La posizione dell'asse elettrico dipende dall'età della persona e dalla forma del torace.

A. Definizione semplificata nella pratica clinica. Stimo l'ampiezza del complesso QRS nelle derivazioni I, II, III. L'eccitazione è diretta al piombo con la massima ampiezza:

Se il vettore QRS principale in I lead è negativo e in aVF è positivo, allora EOS viene rifiutato a destra,

Se QRS in I e in aVF è positivo, l'asse è normale,

Se il vettore QRS principale in I lead è positivo e in aVF è negativo, EOS viene rifiutato a sinistra

B. La posizione dell'asse elettrico dalla definizione geometrica dell'angolo alfa:

Posizione normale quando l'angolo alfa va da + 30 * a + 69 *,

Posizione verticale - angolo alfa da + 70 * a + 90 *,

Posizione orizzontale - angolo alfa da 0 * a + 29 *,

La deviazione dell'asse a destra - l'angolo alfa da + 91 * a + - 180 *,

Deviazione asse sinistro - angolo alfa da 0 * a -90 *

In una persona sana, l'asse elettrico del cuore si trova di solito nel settore da + 0 * a + 90 *, solo occasionalmente oltrepassa questi limiti.

1)È necessario verificare l'ampiezza del controllo (calibrazione) in millivolt, che dovrebbe corrispondere a 10 mm. La calibrazione dell'onda determina quanto grande sarà l'ampiezza dell'ECG, che corrisponde a un impulso di calibrazione di 1 mV. Gli impulsi di calibrazione dei conduttori registrati simultaneamente devono essere rigorosamente uno con l'altro.

2)stimare la velocità della carta durante la registrazione ECG. Le velocità normali sono 25 mm / se 50 mm / s. Quando si registra ECG a una velocità di 25 mm / s, è preferibile condurre una diagnostica differenziale della tachicardia e delle bradiaritmie. La misurazione accurata degli intervalli è un vantaggio quando si registra ECG a una velocità di 50 mm / s. Ad una velocità di 50 mm in 1 secondo un mm corrisponde a 0,02 secondi, ad una velocità di 25 mm al secondo 1 mm corrisponde a 0,04 secondi.

3)Frequenza cardiaca e conduttività vengono valutate:

A) La regolarità della frequenza cardiaca viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati in successione. Viene misurato tra le parti superiori dei denti di R. L'oscillazione non deve superare 0,1 secondi.

B) Contare il numero di battiti cardiaci. Con il giusto ritmo cardiaco è determinato dalla formula HR = 60 / R-R. Con un ritmo anormale, il ritmo massimo viene giudicato dal minimo R-R e il minimo dal massimo.

C) Determinazione della fonte di eccitazione: è necessario valutare il decorso dell'eccitazione e la forma e la relazione dell'onda P al complesso QRS ventricolare.

Il ritmo sinusale è caratterizzato

-la presenza di onde P positive nella seconda derivazione standard precedente a ciascun complesso QRS,

-costante forma identica di tutti i denti di P nello stesso cavo. Se non ci sono questi segni, allora parlano di ritmi non sinusali (ritmi atriali dal nodo AV, ritmi ventricolare (idioventricolare), fibrillazione atriale, ecc.).

Il ritmo atriale delle parti inferiori degli atri è caratterizzato dalla presenza di denti negativi P (II), P (III) e complessi QRS non modificati che lo seguono.

I ritmi della connessione AV sono caratterizzati o dall'assenza di un'onda E-P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS non modificato, o dalla presenza di onde P negative posizionate dopo i soliti complessi QRS inalterati.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da:

-ritmo ventricolare lento (meno di 40 battiti al minuto),

-la presenza di complessi QRS estesi e deformati,

-l'assenza di una connessione regolare di complessi QRS e denti di R.

D) * La durata dell'onda P-P in II- caratterizza la velocità dell'eccitazione negli atri - normalmente non più di 0,1 s,

* La durata dell'intervallo P-Q - la velocità degli atri, nodo AV, sistema His) - in normale da 0,12 a 0,2 s,

* durata del complesso QRS - conduzione dell'eccitazione lungo i ventricoli - da 0,06 a 0,1 s.

4) analisi della posizione dell'asse elettrico del cuore,

5) analisi dell'onda P atriale (ampiezza, durata, polarità, forma),

6) analisi del complesso QRS ventricolare,

7) conclusione elettrocardiografica (la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche:

* ipertrofia del miocardio dei ventricoli, degli atri o dei loro sovraccarichi acuti,

* danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrici)).

Ipertrofia e dilatazione del cuore su un elettrocardiogramma.

L'ipertrofia cardiaca è una risposta adattativa compensativa del miocardio, manifestata in un aumento della massa del muscolo cardiaco, in risposta ad un aumento della pressione e / o del volume. Ciò si verifica in difetti valvolari del cuore (stenosi o insufficienza) o con un aumento della pressione nella circolazione piccola o maggiore.

Cambiamenti elettrocardiografici in questo caso a causa di:

Aumento dell'attività elettrica della parte ipertrofica del cuore,

Rallentando la conduzione di un impulso elettrico

Cambiamenti ischemici, distrofici, metabolici e sclerotici nel muscolo cardiaco ipertrofico.

Un aumento dell'attività elettrica atriale può essere dovuto a ipertrofia e iperfunzione in entrata. Quest'ultimo si verifica in alcune situazioni cliniche acute che portano ad un significativo aumento a breve termine del carico sugli atri. In questi casi, l'ECG mostra segni di ipertrofia degli atri di destra e di sinistra, che scompaiono dopo la cessazione del carico emodinamico. Attacchi di asma bronchiale, edema polmonare, tromboembolia polmonare, polmonite cronica, ecc. Possono portare ad un forte aumento del carico sugli atri.

Ipertrofia e dilatazione dell'atrio destro.

L'ipertrofia compensatoria dell'atrio destro di solito si sviluppa in malattie che comportano un aumento della pressione nell'arteria polmonare, il più delle volte nella cardiopatia polmonare cronica. In questo caso, la deviazione del vettore elettrico totale P si verifica nella direzione dell'atrio destro, che si riflette nel piano frontale con la deviazione del vettore P verso il basso, a volte verso destra, e nel piano orizzontale, la deviazione in avanti. Quando ciò accade, un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P con la sua espansione quasi impercettibile. Ciò è spiegato dal fatto che nel processo normale la depolarizzazione dell'atrio destro termina 0,02-0,03 s prima dell'atrio sinistro, quindi un aumento della durata dell'eccitazione dell'atrio destro durante il suo ipertrofia causa la depolarizzazione di entrambi gli atri che si verificano quasi simultaneamente e la durata dell'onda P praticamente non cambia. La caratteristica più caratteristica di questa ipertrofia è un'onda P di ampiezza normale, di ampiezza elevata con apice appuntito nelle derivazioni II, II, aVF, V1,2 (sulla loro parte positiva).

-I denti P a punta alta (2,5 mm) ad alta ampiezza II, III, aVF (P-pulmonare).

Ipertrofia dell'atrio sinistro.

L'ipertrofia atriale sinistra è più comune nei pazienti con malattia cardiaca mitralica, in particolare con la stenosi mitralica. Un aumento dell'attività elettrica dell'atrio sinistro ipertrofico porta a una deviazione totale del vettore P verso sinistra e verso l'alto nel piano frontale e indietro sul piano orizzontale.

Il rallentamento della conduzione di un impulso elettrico lungo l'atrio sinistro porta a una fine successiva alla sua eccitazione e ad un aumento dell'asincronismo della depolarizzazione di entrambi gli atri. Nella prima derivazione toracica, non solo aumenta l'ampiezza, ma anche la durata della seconda fase negativa dell'onda P (che riflette l'eccitazione dell'atrio sinistro). Questo è uno dei primi e affidabili segni di ipertrofia dell'atrio sinistro.

-Punta prolungata P> 0,11 sec in tutti i cavi

-Onda P (due vertici o bifase), e un aumento della sua ampiezza nelle derivazioni I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale).

-L'aumento della durata della fase negativa dell'onda P in V1

Ipertrofia ventricolare sinistra.

L'ipertrofia ventricolare sinistra compensatoria si sviluppa con ipertensione, cardiopatia aortica, insufficienza valvolare mitralica e altre malattie accompagnate da sovraccarico ventricolare sinistro prolungato. Nelle fasi iniziali, le modifiche all'ECG non sono visibili. Ma quando la massa del ventricolo sinistro aumenta, la sua attività elettrica, la sua attività elettrica comincia a dominare sempre più sull'attività elettrica del ventricolo destro, quindi il vettore elettrico totale dei ventricoli inizia a deviare sempre più a sinistra e indietro, verso il ventricolo sinistro. Il primo e più affidabile segno di ipertrofia ventricolare sinistra è un cambiamento nella configurazione del complesso QRS e l'ampiezza dei suoi denti nei conduttori del torace. I segni quantitativi di ipertrofia ventricolare sinistra rilevati nelle derivazioni toraciche sono R (V5,6)> o = 25 o R (V5,6) + S (V1)> o = 35 mm per le persone oltre i 40 e oltre 45 mm per i giovani.

-Onda R alta nei conduttori I, V5, V6 (nel torace sinistro)

-Palo ad alta S nelle derivazioni III, V1, V2 (nel torace destro)

-Ampiezza totale R (V5 o V6) + S (V1)> 35mm (criterio Sokolov)

-La somma delle ampiezze R (I) + S (III)> 25mm

Ipertrofia ventricolare destra

L'ipertrofia ventricolare destra compensatoria si sviluppa con stenosi mitralica, cardiopatia polmonare cronica e altre patologie che portano a un prolungato sovraccarico del ventricolo destro. Poiché fisiologicamente, l'attività elettrica del ventricolo sinistro più potente è predominante, i segni affidabili di ipertrofia ventricolare destra vengono rilevati solo con un aumento molto significativo della sua massa (avvicinandosi al valore del ventricolo sinistro o superandolo).

-Deviazione EOS a destra

-Ampiezza di un dente R> ampiezza di un dente S in V1

-Depressione ST negativo T in III, conduttori di destra