Difetti cardiaci nei neonati

I difetti cardiaci congeniti sono chiamati anormalità della struttura dei vasi grandi e del cuore, che si formano a 2-8 settimane di gravidanza. Secondo le statistiche, una tale patologia si trova in uno dei mille bambini, e in uno o due di questi questa diagnosi può essere fatale. Grazie ai progressi della medicina moderna identificare difetti cardiaci nei neonati è stato reso possibile in fase di sviluppo prenatale, o subito dopo la nascita (in ospedale), ma in alcuni casi (nel 25% dei bambini con difetti cardiaci), queste malattie rimangono inosservati a causa della natura della fisiologia del bambino o difficoltà di diagnosi. Nei paesi della CSI e in Europa, sono presenti nello 0,8-1% dei bambini. È estremamente importante per i genitori ricordare questo fatto e monitorare attentamente le condizioni del bambino: tali tattiche aiutano a rilevare la presenza di un difetto nelle sue fasi iniziali e ad effettuare il suo trattamento tempestivo.

motivi

Nel 90% dei casi, la malattia cardiaca congenita in un neonato si sviluppa a causa dell'esposizione a fattori ambientali avversi. Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia includono:

• fattore genetico;
• infezione intrauterina;
• età dei genitori (madre over 35, padre over 50);
• fattore ambientale (radiazioni, sostanze mutagene, inquinamento del suolo e delle acque);
• effetti tossici (metalli pesanti, alcol, acidi e alcoli, contatto con pitture e vernici);
• assunzione di alcuni farmaci (antibiotici, barbiturici, analgesici narcotici, contraccettivi ormonali, preparazioni al litio, chinino, papaverina, ecc.);
• malattie materne (grave tossicosi durante la gravidanza, diabete, disordini metabolici, rosolia, ecc.).

I gruppi a rischio per lo sviluppo di cardiopatie congenite includono i bambini:

• con malattie genetiche e sindrome di Down;
• prematura;
• con altre malformazioni (cioè con alterazione del funzionamento e della struttura di altri organi).

classificazione

Ci sono un gran numero di classificazioni di difetti cardiaci nei neonati, e tra loro ci sono circa 100 specie. La maggior parte dei ricercatori li divide in bianco e blu:

• bianco: la pelle del bambino diventa pallida;
• blu: la pelle del bambino assume una tinta bluastra.

I difetti cardiaci bianchi includono:

• difetto del setto ventricolare: parte del setto si perde tra i ventricoli, il sangue venoso e quello arterioso sono mescolati (osservati nel 10-40% dei casi);
• difetto del setto atriale: formato quando la finestra ovale è chiusa, risultando in uno spazio tra gli atri (osservato nel 5-15% dei casi);
• coartazione dell'aorta: nell'area dell'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro, il tronco aortico si restringe (osservato nel 7-16% dei casi);
• stenosi aortica: spesso associata ad altri difetti cardiaci, nell'area dell'anello della valvola, si verifica restringimento o deformità (osservata nel 2-11% dei casi, più spesso nelle ragazze);
• dotto arterioso aperto: normalmente, il dotto aortico si chiude 15-20 ore dopo la nascita, se questo processo non si verifica, il sangue viene scaricato dall'aorta nei vasi polmonari (osservato nel 6-18% dei casi, più spesso nei maschi);
• stenosi dell'arteria polmonare: l'arteria polmonare si restringe (questo può essere osservato in diverse parti di esso) e tale violazione dell'emodinamica porta a insufficienza cardiaca (osservata nel 9-12% dei casi).

I difetti cardiaci blu includono:

• tetralogia di Fallot: è accompagnata da una combinazione di stenosi dell'arteria polmonare, aortico compensare destra e interventricolare difetto del setto, provoca insufficiente flusso di sangue nell'arteria polmonare dal ventricolo destro (osservate nel 11-15% dei casi);
• atresia tricuspide: accompagnata da una mancanza di comunicazione tra ventricolo destro e atrio (osservata nel 2,5-5% dei casi);
• afflusso anormale (cioè drenaggio) delle vene polmonari: le vene polmonari scorrono nelle navi che conducono all'atrio destro (osservato nell'1,5-4% dei casi);
• trasposizione di grandi vasi: l'aorta e l'arteria polmonare sono invertite (osservate nel 2,5-6,2% dei casi)
• tronco arterioso comune: al posto dell'aorta e dell'arteria polmonare, solo un tronco vascolare (truncus) si stacca dal cuore, questo porta a una miscela di sangue venoso e arterioso (osservato nell'1,7-4% dei casi);
• Sindrome MARS: manifestata da prolasso della valvola mitrale, falsi accordi nel ventricolo sinistro, una finestra ovale aperta, ecc.

Per la cardiopatia valvolare congenita sono incluse anormalità associate a stenosi o insufficienza della valvola mitrale, aortica o tricuspide.

Meccanismo di sviluppo

Durante la malattia cardiaca congenita in un neonato, si distinguono tre fasi:

• Fase I (adattamento): nel corpo del bambino, il processo di adattamento e compensazione dei disturbi emodinamici causati da un difetto cardiaco si verifica, con gravi disturbi circolatori, vi è una significativa iperfunzione del muscolo cardiaco, trasformandosi in scompenso;
• Fase II (compensazione): si verifica una compensazione temporanea, che è caratterizzata da miglioramenti nelle funzioni motorie e nelle condizioni fisiche del bambino;
• Fase III (terminale): si sviluppa con l'esaurimento delle riserve compensative del miocardio e lo sviluppo di alterazioni degenerative, sclerotiche e distrofiche nella struttura del cuore e degli organi parenchimali.

Durante la fase di compensazione, nel bambino compare una sindrome da insufficienza capillare-trofica, che porta gradualmente allo sviluppo di disturbi metabolici, nonché a cambiamenti sclerotici, atrofici e distrofici negli organi interni.

Segni di

I sintomi principali della cardiopatia congenita possono essere tali sintomi:

• cianosi o pallore della pelle esterna (di solito nel triangolo naso-labiale, sulle dita e sui piedi), che è particolarmente pronunciata durante l'allattamento al seno, piangendo e tendendo;
• letargia o ansia quando applicata al petto;
• aumento di peso lento;
• frequente rigurgito durante l'allattamento al seno;
• grido irragionevole;
• attacchi di dispnea (a volte in combinazione con cianosi) o costante aumento della respirazione e difficoltà di respirazione;
• tachicardia irragionevole o bradicardia;
• sudorazione;
• gonfiore degli arti;
• sporgente nella regione del cuore.

Se vengono trovati tali segni, i genitori del bambino dovrebbero consultare immediatamente un medico per esaminare il bambino. All'esame, il pediatra può determinare i suoni del cuore e raccomandare ulteriori trattamenti con un cardiologo.

diagnostica

Per la diagnosi di bambini con sospetta cardiopatia congenita, viene utilizzato un complesso di tali metodi di ricerca:

Se necessario, sono prescritti ulteriori metodi diagnostici come il battito cardiaco e l'angiografia.

trattamento

Tutti i neonati con difetti cardiaci congeniti sono soggetti ad osservazione obbligatoria presso il pediatra e il cardiologo distrettuale. Un bambino nel primo anno di vita deve essere ispezionato ogni 3 mesi e dopo un anno, una volta ogni sei mesi. Per gravi difetti cardiaci, viene effettuato un esame ogni mese.

I genitori devono essere introdotti alle condizioni obbligatorie che devono essere create per tali bambini:

• preferenza per l'allattamento al seno con latte materno o da donatore;
• un aumento del numero di poppate di 2-3 dosi con una diminuzione della quantità di cibo in una volta;
• frequenti passeggiate all'aria aperta;
• fattibile sforzo fisico;
• controindicazioni per essere in forte gelate o sole aperto;
• prevenzione tempestiva delle malattie infettive;
• alimentazione razionale con una riduzione della quantità di liquido consumato, sale e l'inclusione nella dieta di cibi ricchi di potassio (patate al forno, albicocche secche, prugne secche, uvetta).

Le tecniche chirurgiche e terapeutiche sono utilizzate per trattare un bambino con cardiopatia congenita. Di norma, i farmaci vengono utilizzati come preparazione del bambino per la chirurgia e il trattamento dopo di esso.

Per gravi difetti cardiaci congeniti, si raccomanda un trattamento chirurgico che, a seconda del tipo di cardiopatia, può essere eseguito con una tecnica minimamente invasiva o su un cuore aperto con il bambino collegato a un bypass cardiopolmonare. Dopo l'operazione, il bambino è sotto la supervisione di un cardiologo. In alcuni casi, il trattamento chirurgico viene eseguito in più fasi, ovvero, viene eseguita la prima operazione per alleviare le condizioni del paziente, e quelle successive - per eliminare definitivamente la cardiopatia.

La prognosi per un intervento chirurgico tempestivo per eliminare la cardiopatia congenita nei neonati è nella maggior parte dei casi favorevole.

Animazione medica su "Malattie cardiache congenite"

Le cardiopatie nei neonati non sono una frase, ma un test che può e deve essere superato

La cardiopatia congenita (CHD) è un difetto anatomico del cuore che si verifica nel periodo prenatale dello sviluppo fetale.

Gli specialisti dividono tutti i PRT in tre tipi: "bianco", "blu" e "difetti della valvola".

Il primo gruppo comprende difetti del setto interventricolare e interatriale, il secondo "Tetrado Fallo", la trasposizione di grandi vasi, atresia dell'arteria polmonare, la terza - stenosi e insufficienza della valvola aortica, tricuspide o valvola mitrale.

Cosa devi sapere sulle malattie cardiache nei neonati?

Senza chirurgia, il 70% dei bambini muore nel primo anno di vita, il 50% dei quali muore nel primo mese.

Le cause di questa malattia in ciascun caso specifico non possono essere identificate, la natura dei difetti congeniti non è stata ancora completamente studiata, ma i medici identificano le cause principali della CHD.

Le cause della malattia

Il cuore del bambino si forma a 2-8 settimane dal concepimento, i difetti si sviluppano in questo particolare momento, se l'embriogenesi è disturbata.

I motivi principali che possono influenzare la condizione del cuore sono:

• fattore ereditario (sono determinanti nel 90% dei casi);
• le anomalie cromosomiche sono al 5%;
• mutazioni geniche - 3%;
• impatto ambientale negativo (2%).
• infezioni e virus che una donna aveva avuto nella sua gravidanza precoce;
• cattive abitudini delle donne (fumo, alcolismo, droghe);
• farmaci (antibiotici, anfetamine, trimetadioni, anticonvulsivanti);
• altri fattori esterni: radiazione, clima montano, alta pressione atmosferica, ecc.

Il gruppo a rischio comprende le donne con più di 35 anni, con aborti e nascite di animali morti.

Parleremo di dermatite da pannolino nei neonati e bambini fino a un anno in questo articolo.

Sintomi e segni (come si manifesta il CHD?)

I sintomi possono essere diversi, tutto dipende dal tipo di difetto e da come influenza le condizioni generali del bambino.

Se il CHD è compensato, cioè il corpo è ancora in grado di svilupparsi correttamente e pienamente, nonostante la malattia, la malattia potrebbe non manifestarsi.

Se il CHD non è compensato, i genitori possono immediatamente notare che il loro bambino è malato dai sintomi:

1. Cianosi (pelle blu), risultante da una mancanza di ossigeno nel sangue. Ma è importante che i genitori sappiano che la cianosi può essere un sintomo non solo della CHD, ma anche del sistema nervoso centrale e degli organi respiratori. A seconda del tipo di difetto e del grado di difficoltà, il triangolo naso-labiale, le braccia, le gambe e persino l'intero corpo possono diventare blu.
2. Respiro affannoso e tosse caratteristica. Mancanza di respiro può verificarsi durante il periodo di attività o anche in uno stato di calma. Per assicurarsi che il respiro sia veloce o no, conta il numero di respiri quando dorme. Indicatori normali: non più di 60 respiri al minuto.
3. Le palpitazioni cardiache sono un altro sintomo di problemi cardiaci. Tuttavia, ci sono difetti che possono provocare bradicardia (polso ridotto).
4. Sintomi comuni caratteristici di altre malattie: letargia, sonnolenza, mancanza di appetito, irritabilità, pianto in un sogno. Con gravi vizi, il bambino può soffocare e perdere conoscenza.

Il medico durante l'esame iniziale del bambino può fare una diagnosi presuntiva dei seguenti sintomi:

• cianosi;
• soffi al cuore che non scompaiono 3-4 giorni dopo la nascita;
• reazione compensatoria di CHD (arti pallidi e freddi e naso);
• insufficienza cardiaca;
• violazione dell'attività elettrica del cuore (determinata dalla conduttività e dal ritmo del cuore).

Qual è la malattia?

Ora molti difetti sono diagnosticati durante la gravidanza.

CHD difficili richiedono assistenza immediata subito dopo la nascita, a volte il punteggio non è per giorni, ma per ore.

Possibili complicazioni

In caso di trattamento ritardato e tempo di ritardo, può sorgere una situazione in cui è già impossibile aiutare un bambino. I bambini con malattia coronarica soffrono spesso di malattie infettive, ischemia miocardica e anemia.

Il cattivo funzionamento del cuore influisce sul funzionamento e sullo sviluppo del sistema nervoso e del cervello, pertanto i bambini con CHD spesso hanno problemi con il sistema nervoso centrale.

Un'altra grave complicanza è l'endocardite infettiva (malattia infiammatoria del rivestimento del cuore), che può provocare malattie dei reni, della milza e del fegato.

L'unico modo per proteggersi dall'endocardite è assumere antibiotici prima di qualsiasi intervento chirurgico e quando le infezioni entrano nel corpo.

I genitori dovrebbero ricordare che il cuore di un bambino con CHD è più suscettibile alle infezioni di un bambino sano.

Circa i mezzi per il trattamento della sinusite nei bambini dirà il nostro articolo.

Trattamento della CHD nei neonati

Non tutti i dottori e specialisti possono fornire una diagnosi accurata. Spesso la causa delle complicazioni e delle morti diventa una diagnosi errata.

Quale dottore contattare?

I difetti cardiaci più complessi si riscontrano nell'ospedale di maternità. Un bambino con CHD non è dimesso a casa, ma inviato a un centro di cardiologia.

Se il bambino è dimesso a casa, allora al momento dei disturbi, è necessario contattare immediatamente un pediatra che si rivolge a un cardiologo pediatrico (fa una diagnosi, analizza le condizioni del bambino, prescrive gli esami necessari, invia un'operazione, dà raccomandazioni ai genitori).

Lo specialista più importante nella vita di un bambino con CHD è un cardiochirurgo che esegue un intervento chirurgico nel corpo del bambino. È il cardiochirurgo che salva le vite dei bambini con CHD, corregge i difetti o li elimina completamente.

Per il pieno sviluppo di un bambino con CHD e la prevenzione di tutti i rischi, è importante che venga osservato da specialisti esperti (cardiologo, pediatra e immunologo), per sottoporsi a esami cardiaci regolari e monitorare le dinamiche della CHD.

Per avere fiducia nei risultati dell'elettrocardiogramma e dell'ecocardiogramma, contattare lo stesso specialista, è auspicabile che abbia lavorato nel Centro di cardiologia federale, abbia avuto elevate qualifiche ed esperienza.

Cardiopatie congenite - il programma "Vivere è fantastico!"
https://youtu.be/LVgGwZIvlNk

Come viene trattata la malattia cardiaca?

Il trattamento conservativo con farmaci aiuterà a migliorare leggermente le condizioni del bambino, di solito è usato come preparazione per la chirurgia.

Che tipo di operazione verrà eseguita, la squadra dei cardiochirurghi decide, dipende dal tipo di difetto e dalla sua gravità.

Per gravi difetti concomitanti, possono essere necessarie diverse operazioni a diverse età, in alcuni casi è necessario installare un pacemaker, una valvola artificiale o un occlusore.

I cardiologi dividono tutti i bambini neonati con CHD in 4 categorie:

1. I bambini che non necessitano di un'operazione urgente possono essere eseguiti in modo pianificato nel prossimo anno, con alcuni difetti, come VSD o DMPP, se la dimensione del difetto dell'operazione non è critica, l'intervento chirurgico non può essere somministrato più a lungo, e se c'è una dinamica positiva, allora si può fare senza chirurgia intervento.
2. Neonati che necessitano di cure nei primi 6 mesi dopo la nascita.
3. Pazienti che hanno bisogno di un intervento chirurgico nei primi 14 giorni di vita.
4. Casi di emergenza quando è richiesto l'aiuto immediato del cardiochirurgo. In questo caso, i medici consigliano di dare alla luce una donna nel reparto perinatale di un evento cardiovascolare, in modo che il bambino fin dai primi giorni sia nelle mani dei professionisti.

In alcuni casi, non è necessario condurre un'operazione aperta con arresto cardiaco, ma può essere utilizzato un intervento minimamente invasivo (metodo endovascolare).

In questo modo, il DMPP e il DMZHP vengono corretti (il difetto viene chiuso usando l'occlusore), il dotto arterioso aperto (il fermaglio è posto sul vaso) e la valvuloplastica con palloncino durante la stenosi della valvola aortica (la capacità di migliorare le condizioni del bambino e ridurre il gradiente di pressione sulla valvola, ma questa misura migliora solo la condizione tempo, e non elimina completamente il difetto).

Ma i medici non sempre prescrivono un intervento chirurgico o un trattamento farmacologico. Ci sono difetti che non richiedono un trattamento, il cardiologo preferisce le tattiche in attesa, cioè, osservare la dinamica del difetto e il lavoro del cuore.

Alcuni CHD non si manifestano e non richiedono alcun trattamento, ad esempio una valvola aortica a doppia foglia, con la quale il bambino può condurre una vita normale e persino praticare sport.

Sfortunatamente, non tutti i difetti sono completamente curabili, ma il livello di sviluppo della medicina della mirra ci consente di aiutare i pazienti anche con i difetti combinati più complessi.

La medicina moderna aiuta ad aiutare i giovani pazienti e, se non del tutto a liberarsi della malattia, ad alleviare la condizione dei bambini.

A proposito di come appare l'ombelico in un neonato, questo articolo lo dirà.

Malattie cardiache nei neonati

Durante lo sviluppo di un bambino nell'utero, a volte i processi di crescita e la formazione di tessuti e organi vengono disturbati, portando alla comparsa di difetti. Uno dei più pericolosi sono i difetti cardiaci.

Cos'è un difetto cardiaco?

La cosiddetta patologia nella struttura del cuore e delle grandi navi che partono da esso. I difetti cardiaci interferiscono con la normale circolazione sanguigna, sono rilevati in uno su 100 neonati e sono in statistica al secondo posto per le anomalie congenite.

forma

Prima di tutto, c'è un difetto congenito con cui il bambino nasce, oltre che acquisito, derivante da processi autoimmuni, infezioni e altre malattie. Nell'infanzia, i difetti congeniti sono più comuni e si dividono in:

1. Patologie in cui il sangue viene scaricato a destra. Tali mali sono chiamati "bianchi" a causa del pallore del bambino. Quando sono sangue arterioso entra nel venoso, spesso causando un aumento del flusso sanguigno nei polmoni e una diminuzione del volume del sangue in un ampio cerchio. I difetti di questo gruppo sono difetti delle pareti divisorie che separano le camere cardiache (atri o ventricoli), il dotto arterioso che funziona dopo la nascita, la coartazione dell'aorta o il restringimento del suo letto, così come la stenosi polmonare. All'ultima patologia, il flusso di sangue verso i vasi polmonari, al contrario, diminuisce.
2. Patologie in cui si verifica la fuoriuscita di sangue a sinistra. Questi difetti sono chiamati "blu", perché uno dei loro sintomi è la cianosi. Sono caratterizzati dall'ingresso di sangue venoso nel sangue arterioso, che riduce la saturazione del sangue con l'ossigeno nel grande cerchio. Un piccolo cerchio con tali difetti può essere impoverito (con la triade o con il gruppo di quattro di Fallot, così come con l'anomalia di Ebstein), e arricchire (con la disposizione sbagliata delle arterie polmonari o dell'aorta, così come con il complesso di Eisenheimer).
3. Patologie in cui vi è un'ostruzione al flusso sanguigno. Questi includono anomalie del aortica, tricuspide, o valvola mitrale, in cui il numero di cambiamenti di loro ali, formata verifica un'avaria o valvola stenosi. Anche a questo gruppo di difetti vi è un errato posizionamento dell'arco aortico. Con tali patologie è assente la scarica arteriosa venosa.

Sintomi e segni

La maggior parte dei bambini ha difetti cardiaci che si sono sviluppati in modo intrauterino, manifestati clinicamente anche durante la permanenza delle briciole nell'ospedale di maternità. Tra i sintomi più comuni notati:

• Aumento del polso
• Arti e viso blu nella zona sopra il labbro superiore (è chiamato il triangolo nasolabiale).
• Il pallore dei palmi, la punta del naso e dei piedi, che sarà anche bello al tatto.
• Bradicardia.
• Frequente rigurgito
• Mancanza di respiro
• Petti deboli di succhiare.
• Aumento di peso insufficiente.
• Svenimento.
• Gonfiore.
• Sudorazione.

Perché i bambini sono nati con un difetto cardiaco?

Le ragioni esatte per il verificarsi di queste patologie, i medici non hanno ancora identificato, ma è noto che le violazioni dello sviluppo del cuore e dei vasi sanguigni provocano tali fattori:

• Dipendenza genetica
• Malattie cromosomiche
• Malattie croniche nella futura madre, ad esempio, malattie della tiroide o diabete.
• L'età della futura madre ha più di 35 anni.
• Assunzione di farmaci durante la gravidanza che ha un effetto negativo sul feto.
• Situazione ambientale sfavorevole
• Rimani incinta in alta radioattività.
• Fumare nel primo trimestre.
• L'uso di droghe o alcool nelle prime 12 settimane dopo il concepimento.
• Scarsa storia ostetrica, ad esempio, aborto o aborto in passato, parto prematuro precedente.
• Malattie virali nei primi mesi di gravidanza, in particolare rosolia, infezione da herpes e influenza.

Il periodo dalla terza all'ottava settimana di gravidanza è chiamato il periodo più pericoloso per la formazione di difetti cardiaci. Fu durante questo periodo che le camere del cuore, le sue partizioni e anche le grandi navi furono deposte nel feto.

Il seguente video racconta in modo più dettagliato le cause che possono portare alla cardiopatia congenita.

Per ogni bambino, lo sviluppo di un difetto cardiaco passa attraverso tre fasi:

• Fase di adattamento, quando compensare il problema del corpo del bambino mobilita tutte le riserve. Se non bastano, il bambino muore.
• Compensazione dello stadio, durante la quale il corpo del bambino lavora in modo relativamente stabile.
• Lo stadio di scompenso, in cui le riserve sono esaurite e le briciole di insufficienza cardiaca.

diagnostica

È possibile sospettare lo sviluppo di cardiopatie congenite in un bambino durante gli esami ecografici di routine durante la gravidanza. Alcune patologie diventano evidenti al medico-uzista dalla 14a settimana di gestazione. Se le ostetriche sono a conoscenza del vizio, si stanno sviluppando tattiche speciali di nascita e decidono di chirurghi la questione della chirurgia del cuore del bambino in anticipo.

In alcuni casi, gli ultrasuoni durante la gravidanza non mostrano malattie cardiache, specialmente se sono associate a un circolo ristretto di circolazione sanguigna, non funzionante nel feto. Quindi è possibile identificare la patologia del neonato dopo aver esaminato e ascoltato il cuore del bambino. Il medico sarà allertato dal pallore o cianosi della pelle del bambino, un cambiamento nella frequenza cardiaca e altri sintomi.

Dopo aver ascoltato il bambino, il pediatra rileva rumori, toni di divisione o altri cambiamenti disturbanti. Questo è il motivo per mandare il bambino da un cardiologo e nominarlo:

1. Ecocardioscopia, attraverso la quale è possibile visualizzare il difetto e stabilirne la gravità.
2. ECG per rilevare aritmie cardiache.

Alcuni bambini per la diagnosi a raggi X passano a raggi X, cateterizzazione o CT.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, con difetti cardiaci in un neonato, richiede un trattamento chirurgico. L'operazione per i bambini con difetti cardiaci viene eseguita a seconda delle manifestazioni cliniche e della gravità della patologia. Uno bambini immediato trattamento chirurgico mostrati immediatamente dopo il rilevamento difetti operare altro intervento durante la seconda fase, quando l'organismo è compensata per la sua forza e più facilmente sottoposti a chirurgia.

Se si verifica scompenso durante un difetto, il trattamento chirurgico non è indicato, poiché non sarà in grado di eliminare i cambiamenti irreversibili che sono comparsi negli organi interni del bambino.

Tutti i bambini con malformazioni congenite, dopo aver chiarito la diagnosi, sono divisi in 4 gruppi:

1. Bambini che non hanno bisogno di un'operazione urgente. Il loro trattamento è ritardato di diversi mesi o addirittura anni e, se le dinamiche sono positive, il trattamento chirurgico potrebbe non essere affatto richiesto.
2. Neonati che dovrebbero essere operati nei primi 6 mesi di vita.
3. Baby, per operare nei primi 14 giorni di vita.
4. Briciole, che subito dopo la nascita vengono inviate al tavolo operatorio.

L'operazione stessa può essere eseguita in due modi:

• Endovascolare. Piccole forature vengono fatte al bambino e, attraverso grandi vasi, vengono raccolte fino al cuore, controllando l'intero processo mediante raggi X o ultrasuoni. Se i muri sono difettosi, la sonda porta loro l'occlusore, che chiude l'apertura. Con un dotto arterioso non chiuso, su di esso è installata una clip speciale. Se il bambino ha una stenosi valvolare, viene eseguita la chirurgia plastica del palloncino.
• È aperto Il torace è tagliato e il bambino è collegato alla circolazione sanguigna artificiale.

Prima del trattamento chirurgico e dopo di esso, ai bambini con un difetto vengono prescritti medicinali appartenenti a gruppi diversi, ad esempio cardiotonici, bloccanti e farmaci antiaritmici. Con alcuni difetti, il bambino non ha bisogno di chirurgia e terapia farmacologica. Ad esempio, questa situazione si osserva con la valvola a doppia foglia dell'aorta.

effetti

Nella maggior parte dei casi, se perdi tempo e non esegui l'intervento in tempo, aumenta il rischio di complicazioni di tuo figlio. Nei bambini con difetti, infezioni e anemia appaiono più frequentemente e possono verificarsi lesioni ischemiche. A causa del lavoro instabile del cuore, il lavoro del sistema nervoso centrale potrebbe essere interrotto.

L'endocardite, causata da batteri nel cuore, è considerata una delle complicanze più pericolose delle malformazioni congenite e dopo un intervento chirurgico al cuore. Influiscono non solo sul rivestimento interno dell'organo e sulle sue valvole, ma anche sul fegato, sulla milza e sui reni. Per prevenire tale situazione, gli antibiotici sono prescritti per i bambini, soprattutto se è pianificato un intervento chirurgico (trattamento delle fratture, estrazione dei denti, chirurgia per adenoidi e altri).

I bambini con difetti cardiaci congeniti hanno anche un aumentato rischio di tali complicanze della tonsillite, come i reumatismi.

Previsione: quanti bambini vivono con malattie cardiache

Se non si ricorre immediatamente a un intervento chirurgico, circa il 40% dei bambini con difetti non vive fino a 1 mese, e entro l'anno circa il 70% dei bambini con questa patologia muore. Tali alti tassi di mortalità sono associati alla gravità dei difetti e alla diagnosi tardiva o errata.

I difetti più frequenti rilevati nei neonati sono il dotto arterioso non compresso, il difetto del setto atriale e il difetto del setto che divide i ventricoli. Per eliminare con successo tali difetti è necessario eseguire l'operazione in tempo. In questo caso, la previsione per i bambini sarà favorevole.

Puoi saperne di più sui difetti cardiaci congeniti guardando i seguenti video.

Cardiopatia di chirurgia nei neonati

Durante lo sviluppo di un bambino nell'utero, a volte i processi di crescita e la formazione di tessuti e organi vengono disturbati, portando alla comparsa di difetti. Uno dei più pericolosi sono i difetti cardiaci.

I difetti cardiaci occupano il secondo posto nelle patologie dei neonati

Cos'è un difetto cardiaco?

La cosiddetta patologia nella struttura del cuore e delle grandi navi che partono da esso. I difetti cardiaci interferiscono con la normale circolazione sanguigna, sono rilevati in uno su 100 neonati e sono in statistica al secondo posto per le anomalie congenite.

forma

Prima di tutto, c'è un difetto congenito con cui il bambino nasce, oltre che acquisito, derivante da processi autoimmuni, infezioni e altre malattie. Nell'infanzia, i difetti congeniti sono più comuni e si dividono in:

Patologie in cui il sangue viene scaricato a destra. Tali mali sono chiamati "bianchi" a causa del pallore del bambino. Quando sono sangue arterioso entra nel venoso, spesso causando un aumento del flusso sanguigno nei polmoni e una diminuzione del volume del sangue in un ampio cerchio. I difetti di questo gruppo sono difetti delle pareti divisorie che separano le camere cardiache (atri o ventricoli), il dotto arterioso che funziona dopo la nascita, la coartazione dell'aorta o il restringimento del suo letto, così come la stenosi polmonare. All'ultima patologia, il flusso di sangue verso i vasi polmonari, al contrario, diminuisce. Patologie in cui si verifica la fuoriuscita di sangue a sinistra. Questi difetti sono chiamati "blu", perché uno dei loro sintomi è la cianosi. Sono caratterizzati dall'ingresso di sangue venoso nel sangue arterioso, che riduce la saturazione del sangue con l'ossigeno nel grande cerchio. Un piccolo cerchio con tali difetti può essere impoverito (con la triade o con il gruppo di quattro di Fallot, così come con l'anomalia di Ebstein), e arricchire (con la disposizione sbagliata delle arterie polmonari o dell'aorta, così come con il complesso di Eisenheimer). Patologie in cui vi è un'ostruzione al flusso sanguigno. Questi includono anomalie del aortica, tricuspide, o valvola mitrale, in cui il numero di cambiamenti di loro ali, formata verifica un'avaria o valvola stenosi. Anche a questo gruppo di difetti vi è un errato posizionamento dell'arco aortico. Con tali patologie è assente la scarica arteriosa venosa.

Sintomi e segni

La maggior parte dei bambini ha difetti cardiaci che si sono sviluppati in modo intrauterino, manifestati clinicamente anche durante la permanenza delle briciole nell'ospedale di maternità. Tra i sintomi più comuni notati:

Aumento del polso Arti e viso blu nella zona sopra il labbro superiore (è chiamato il triangolo nasolabiale). Il pallore dei palmi, la punta del naso e dei piedi, che sarà anche bello al tatto. Bradicardia. Frequente rigurgito Mancanza di respiro Petti deboli di succhiare. Aumento di peso insufficiente. Svenimento. Gonfiore. Sudorazione.

Perché i bambini sono nati con un difetto cardiaco?

Le ragioni esatte per il verificarsi di queste patologie, i medici non hanno ancora identificato, ma è noto che le violazioni dello sviluppo del cuore e dei vasi sanguigni provocano tali fattori:

Dipendenza genetica Malattie cromosomiche Malattie croniche nella futura madre, ad esempio, malattie della tiroide o diabete. L'età della futura madre ha più di 35 anni. Assunzione di farmaci durante la gravidanza che ha un effetto negativo sul feto. Situazione ambientale sfavorevole Rimani incinta in alta radioattività. Fumare nel primo trimestre. L'uso di droghe o alcool nelle prime 12 settimane dopo il concepimento. Scarsa storia ostetrica, ad esempio, aborto o aborto in passato, parto prematuro precedente. Malattie virali nei primi mesi di gravidanza, in particolare rosolia, infezione da herpes e influenza.

Il periodo dalla terza all'ottava settimana di gravidanza è chiamato il periodo più pericoloso per la formazione di difetti cardiaci. Fu durante questo periodo che le camere del cuore, le sue partizioni e anche le grandi navi furono deposte nel feto.

Il seguente video racconta in modo più dettagliato le cause che possono portare alla cardiopatia congenita.

Per ogni bambino, lo sviluppo di un difetto cardiaco passa attraverso tre fasi:

Fase di adattamento, quando compensare il problema del corpo del bambino mobilita tutte le riserve. Se non bastano, il bambino muore. Compensazione dello stadio, durante la quale il corpo del bambino lavora in modo relativamente stabile. Lo stadio di scompenso, in cui le riserve sono esaurite e le briciole di insufficienza cardiaca.

diagnostica

È possibile sospettare lo sviluppo di cardiopatie congenite in un bambino durante gli esami ecografici di routine durante la gravidanza. Alcune patologie diventano evidenti al medico-uzista dalla 14a settimana di gestazione. Se le ostetriche sono a conoscenza del vizio, si stanno sviluppando tattiche speciali di nascita e decidono di chirurghi la questione della chirurgia del cuore del bambino in anticipo.

In alcuni casi, gli ultrasuoni durante la gravidanza non mostrano malattie cardiache, specialmente se sono associate a un circolo ristretto di circolazione sanguigna, non funzionante nel feto. Quindi è possibile identificare la patologia del neonato dopo aver esaminato e ascoltato il cuore del bambino. Il medico sarà allertato dal pallore o cianosi della pelle del bambino, un cambiamento nella frequenza cardiaca e altri sintomi.

Dopo aver ascoltato il bambino, il pediatra rileva rumori, toni di divisione o altri cambiamenti disturbanti. Questo è il motivo per mandare il bambino da un cardiologo e nominarlo:

Ecocardioscopia, attraverso la quale è possibile visualizzare il difetto e stabilirne la gravità. ECG per rilevare aritmie cardiache.

Alcuni bambini per la diagnosi a raggi X passano a raggi X, cateterizzazione o CT.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, con difetti cardiaci in un neonato, richiede un trattamento chirurgico. L'operazione per i bambini con difetti cardiaci viene eseguita a seconda delle manifestazioni cliniche e della gravità della patologia. Uno bambini immediato trattamento chirurgico mostrati immediatamente dopo il rilevamento difetti operare altro intervento durante la seconda fase, quando l'organismo è compensata per la sua forza e più facilmente sottoposti a chirurgia.

Se si verifica scompenso durante un difetto, il trattamento chirurgico non è indicato, poiché non sarà in grado di eliminare i cambiamenti irreversibili che sono comparsi negli organi interni del bambino.

Molto spesso, una malattia cardiaca in un neonato può essere eliminata solo con l'intervento chirurgico.

Tutti i bambini con malformazioni congenite, dopo aver chiarito la diagnosi, sono divisi in 4 gruppi:

Bambini che non hanno bisogno di un'operazione urgente. Il loro trattamento è ritardato di diversi mesi o addirittura anni e, se le dinamiche sono positive, il trattamento chirurgico potrebbe non essere affatto richiesto. Neonati che dovrebbero essere operati nei primi 6 mesi di vita. Baby, per operare nei primi 14 giorni di vita. Briciole, che subito dopo la nascita vengono inviate al tavolo operatorio.

L'operazione stessa può essere eseguita in due modi:

Endovascolare. Piccole forature vengono fatte al bambino e, attraverso grandi vasi, vengono raccolte fino al cuore, controllando l'intero processo mediante raggi X o ultrasuoni. Se i muri sono difettosi, la sonda porta loro l'occlusore, che chiude l'apertura. Con un dotto arterioso non chiuso, su di esso è installata una clip speciale. Se il bambino ha una stenosi valvolare, viene eseguita la chirurgia plastica del palloncino. È aperto Il torace è tagliato e il bambino è collegato alla circolazione sanguigna artificiale.

Prima del trattamento chirurgico e dopo di esso, ai bambini con un difetto vengono prescritti medicinali appartenenti a gruppi diversi, ad esempio cardiotonici, bloccanti e farmaci antiaritmici. Con alcuni difetti, il bambino non ha bisogno di chirurgia e terapia farmacologica. Ad esempio, questa situazione si osserva con la valvola a doppia foglia dell'aorta.

effetti

Nella maggior parte dei casi, se perdi tempo e non esegui l'intervento in tempo, aumenta il rischio di complicazioni di tuo figlio. Nei bambini con difetti, infezioni e anemia appaiono più frequentemente e possono verificarsi lesioni ischemiche. A causa del lavoro instabile del cuore, il lavoro del sistema nervoso centrale potrebbe essere interrotto.

L'endocardite, causata da batteri nel cuore, è considerata una delle complicanze più pericolose delle malformazioni congenite e dopo un intervento chirurgico al cuore. Influiscono non solo sul rivestimento interno dell'organo e sulle sue valvole, ma anche sul fegato, sulla milza e sui reni. Per prevenire tale situazione, gli antibiotici sono prescritti per i bambini, soprattutto se è pianificato un intervento chirurgico (trattamento delle fratture, estrazione dei denti, chirurgia per adenoidi e altri).

I bambini con difetti cardiaci sono più sensibili di altri.

I bambini con difetti cardiaci congeniti hanno anche un aumentato rischio di tali complicanze della tonsillite, come i reumatismi.

Previsione: quanti bambini vivono con malattie cardiache

Se non si ricorre immediatamente a un intervento chirurgico, circa il 40% dei bambini con difetti non vive fino a 1 mese, e entro l'anno circa il 70% dei bambini con questa patologia muore. Tali alti tassi di mortalità sono associati alla gravità dei difetti e alla diagnosi tardiva o errata.

I difetti più frequenti rilevati nei neonati sono il dotto arterioso non compresso, il difetto del setto atriale e il difetto del setto che divide i ventricoli. Per eliminare con successo tali difetti è necessario eseguire l'operazione in tempo. In questo caso, la previsione per i bambini sarà favorevole.

Puoi saperne di più sui difetti cardiaci congeniti guardando i seguenti video.

Malattie cardiache nei neonati

Le cardiopatie congenite nei neonati o CHD sono difetti anatomici osservati nell'organo più importante del corpo, articolazioni vascolari, apparato valvolare e altri reparti. Ad oggi, ci sono molte varietà di malattie cardiache, che si stanno ancora sviluppando all'interno dell'utero materno.

Cosa fa scattare l'aspetto della malattia

Le cause delle cardiopatie osservate nei neonati possono essere le seguenti:

La madre del bambino ha precedentemente avuto aborti, aborti spontanei, nascita di un bambino morto o parto prima della scadenza, in generale la gravidanza è associata a forti sentimenti negativi per lei; Le cause della CHD possono essere nascoste in infezioni che sono entrate nel corpo di una gravidanza nelle fasi iniziali della gestazione, quando si verifica la deposizione e la formazione dei vasi sanguigni e del cuore del bambino; La presenza di problemi di salute di una donna incinta, il cui superamento richiede l'assunzione di farmaci gravi; Poiché le patologie cardiache congenite sono di natura ereditaria, il rischio di insorgenza in ciascun bambino successivo aumenta se uno dei suoi parenti di sangue ha già un problema simile.

Come mostra la pratica medica, una malattia cardiaca nei neonati viene solitamente posta a 3-8 settimane dalla loro esistenza prenatale, quando l'embrione inizia a formare un cuore e le connessioni vascolari che lo servono.

Se la futura madre ha sofferto di una malattia virale nel primo trimestre di gestazione, il rischio di ottenere un erede con CHD aumenta più volte. A questo proposito, i virus dell'herpes e della rosolia sono considerati i più insidiosi, sebbene ormoni, analgesici e altri farmaci "pesanti" possano avere un impatto negativo.

Come posso determinare la malattia?

Di solito, i primi segni di patologia sono già riconosciuti nel reparto maternità, anche se con una patologia sfocata, il bambino può anche essere mandato a casa.

È lì che i genitori attenti possono loro stessi notare i seguenti segni di cardiopatia congenita nei neonati:

Il bambino succhia il seno con difficoltà; Sputa spesso; Il bambino aumenta la frequenza con cui la contrazione del muscolo cardiaco si verifica fino a 150 battiti al minuto; Sul triangolo naso-labiale, braccia e gambe, appare un blu, meglio noto come cianosi; I sintomi della malattia cardiaca, di solito osservati nei neonati. gradualmente iniziano a svilupparsi in insufficienza respiratoria e cardiaca, in cui vi è un magro aumento di peso, gonfiore e mancanza di respiro; Il bambino si stanca molto velocemente; Il bambino gli lancia il petto per respirare e il sudore appare sopra il labbro superiore; Se visti da un pediatra, tali sintomi sono chiariti. come un soffio al cuore. In tale situazione, sono richiesti ECG e consultazione con un cardiologo.

Il processo di chiarire e fare una diagnosi

Se un bambino ha un difetto cardiaco, viene inviato urgentemente a un cardiologo o immediatamente a un centro di cardiochirurgia. I suoi dipendenti controllano ancora una volta tutti i sintomi e li identificano con tutti i tipi di CHD, valutano la natura del polso e della pressione sanguigna, studiano le condizioni di tutti i sistemi e gli organi, conducono ricerche e analisi pertinenti.

Se il difetto causa qualche dubbio, il bambino dovrà sottoporsi a cateterizzazione - inserimento della sonda attraverso i vasi.

I genitori stessi sono spesso indignati che la patologia non sia stata stabilita nella fase della gestazione, quando è stato possibile prendere una decisione sull'aborto.

Le ragioni di questa situazione potrebbero essere diverse:

mancanza di professionalità del personale di consulenza femminile; imperfezione delle apparecchiature utilizzate per la ricerca standard e pianificata; caratteristiche naturali della struttura del cuore e dei vasi sanguigni del feto, che rendono difficile vedere la presenza di un'anomalia.

Possibili metodi di cura

Trattamento radicale delle malattie cardiache riscontrato nei neonati. Consiste solo nell'intervento chirurgico, poiché la terapia farmacologica consente solo di rimuovere l'intensità dei sintomi e migliorare temporaneamente la qualità della vita di una piccola persona.

Di solito vengono utilizzati farmaci per preparare il corpo del bambino per successivi abusi chirurgici.

Le operazioni di tipo aperto vengono eseguite se è richiesto il trattamento di gravi malformazioni del tipo combinato, quando deve essere eseguita immediatamente un'enorme quantità di intervento chirurgico.

Tali procedure sono assegnate:

pazienti il ​​cui stato di salute offre loro l'opportunità di attendere il proprio turno per un'operazione, che può durare un anno o più; bambini che hanno bisogno di correggere il difetto nei prossimi sei mesi; pazienti che hanno bisogno di cure per un massimo di un paio di settimane; bambini con CHD grave che potrebbero morire nelle 12-24 ore successive.

È deplorevole, ma ci sono bambini che hanno un solo ventricolo dalla nascita, nessun setto cardiaco o una valvola sottosviluppata. Questi bambini possono contare solo su un intervento palliativo, in cui lo stato di salute migliora temporaneamente.

Nel caso in cui ci siano difetti cardiaci minori, i medici raccomandano ai genitori di attenersi alle tattiche di attesa. Ad esempio, un condotto arterioso completamente aperto è completamente in grado di chiudersi da solo diversi mesi dopo la nascita del bambino.

E una tale anomalia come la valvola aortica con due cuspidi non manifesta affatto la sua presenza, che respinge completamente la necessità di un intervento medico o chirurgico.

Qual è la conseguenza di una tale malattia?

Le conseguenze della cardiopatia congenita nei neonati possono essere le più deplorevoli se non vengono diagnosticate in tempo e il trattamento non è iniziato.

Nel caso opposto, ci sono tutte le possibilità che un bambino possa vivere una vita normale solo occasionalmente visitando un cardiologo e conducendo ricerche preventive.

È probabile che affinché le conseguenze delle operazioni trasferite non si manifestino di nuovo, sarà necessario abituare l'erede all'esigenza di praticare sforzi fisici, visitare molta aria fresca, mangiare cibi fortificati ed evitare dipendenze dannose all'alcol, al dolce e al tabacco.

Cardiopatie congenite nei neonati: cause, sintomi, trattamento

Immagine da lori.ru

Le cardiopatie congenite si chiamano difetti anatomici di vario tipo nelle strutture del cuore che si verificano nel periodo prenatale dello sviluppo fetale. I bambini producono difetti cardiaci congeniti dei gruppi "blu" e "bianco", a seconda dell'arricchimento del sangue con anidride carbonica o dell'esaurimento del sangue con l'ossigeno.

classificazione

Il primo gruppo comprende:

Il gruppo di Fallot (stenosi polmonare, difetto nel setto tra i ventricoli, dislocazione aortica a destra e aumento dovuto a tutto questo ventricolo destro); trasposizione di grandi vasi quando le arterie e le vene cambiano di posto; atresia (quando il lume è invaso) dell'arteria polmonare.

Il secondo gruppo comprende:

difetto del setto tra gli atri; difetto di una divisione interventricular.

I difetti delle valvole vengono anche definiti difetti cardiaci:

stenosi (restringimento) o insufficienza (espansione eccessiva) della valvola aortica; stenosi o insufficienza della valvola mitrale o tricuspide.

Cause di cardiopatie congenite nei neonati

Il cuore si forma dalla seconda all'ottava settimana di gravidanza, e se durante questo periodo ci sono fattori dannosi, i difetti cardiaci congeniti si formano nei bambini. Le ragioni includono - mutazioni geniche e cromosomiche, l'età della donna, cattive abitudini, ereditarietà, l'effetto di droghe e infezioni, ecologia ed effetti chimici.

sintomi

I neonati hanno alcuni sintomi che suggeriscono un difetto. Questo è principalmente un mormorio nel cuore a causa di un alterato flusso di sangue attraverso i vasi e le camere del cuore. Tuttavia, non sono sempre, specialmente nei bambini piccoli. Il rumore può apparire 3-4 giorni o più. La cianosi della pelle può verificarsi a causa dell'esaurimento del sangue con ossigeno e dell'arricchimento con anidride carbonica. Può essere sul viso, sulle membra e sul corpo. Nei bambini con difetti cardiaci congeniti si manifestano segni di insufficienza cardiaca, con aumento della frequenza cardiaca, respirazione, ingrossamento del fegato, edema. C'è uno spasmo di vasi sanguigni con mani e piedi freddi, pallore, le caratteristiche elettrocardiografiche del cuore sono disturbate.

I neonati con difetti cardiaci sono letargici, poco lattanti, spesso rutti e diventano blu quando piangono e si nutrono. Spesso hanno un battito cardiaco.

diagnostica

Inizialmente, la malattia cardiaca può essere vista sugli ultrasuoni durante la gravidanza, dalla 14a settimana molti di loro possono già essere riconosciuti, e la madre è pronta per questo. Il parto conduce in modo speciale e opera immediatamente sul bambino, se possibile.

Dopo la nascita per sospetti difetti, il cuore viene esaminato mediante ultrasuoni e metodi elettrocardiografici, la fonocardiografia rivelerà i suoni del cuore. Al fine di chiarire il difetto e sviluppare una strategia per l'operazione, viene eseguita una cateterizzazione transvascolare con misurazione della pressione nelle cavità cardiache, contrasto e imaging a raggi X. Se necessario, per la diagnosi di cardiopatie congenite realizzare tomogrammi e risonanza magnetica nucleare.

trattamento

I gradi leggeri di malformazioni richiedono l'osservazione da parte di un cardiologo e esami regolari.

I difetti gravi vengono operati in momenti diversi, ma di solito i primi, meglio è. Gli interventi chirurgici sono eseguiti a cuore aperto con una macchina cuore-polmone, ma negli ultimi anni sono stati ampiamente introdotti interventi endoscopici per il trattamento.

A volte le operazioni vengono eseguite in più fasi, inizialmente alleviare la condizione, e quindi sono pronti per un'operazione radicale per eliminare completamente i difetti. Con un obiettivo di supporto, prima dell'operazione o dopo di esso, vengono prescritti farmaci cardiotonici, antiaritmici e bloccanti. La prognosi per un intervento chirurgico tempestivo è favorevole, con difetti trascurati o gravi - la prognosi è incerta.

Autore: Alena Paretskaya, pediatra

Cause di malattie cardiache nei neonati

La cardiopatia congenita è il nome comune di diversi difetti cardiaci causati da una violazione dello sviluppo fetale. Il difetto può essere rilevato alla nascita o può passare inosservato per un certo numero di anni. I difetti cardiaci possono essere singoli difetti congeniti o manifestarsi in combinazioni complesse. I neonati hanno più di 35 difetti cardiaci congeniti noti, ma meno di dieci di essi sono comuni. Ogni anno, 8 nascite di bambini con cardiopatie congenite per ogni 1.000 neonati sono registrati negli Stati Uniti. Due o tre di questi otto soffrono di difetti cardiaci potenzialmente pericolosi.

Negli Stati Uniti, dei circa 25.000 bambini nati ogni anno con cardiopatia congenita, il 25% soffre anche di altri disturbi, tra cui i disturbi cromosomici. Ad esempio, il 30-40% di tutti i bambini con malattia di Down ha una cardiopatia congenita.

Il futuro di un bambino con cardiopatia congenita dipende dalla gravità del difetto, dalla tempestività e dal successo del trattamento. Se alcuni bambini hanno una grave malattia cardiaca senza trattamento, allora la morte può verificarsi subito dopo la nascita. Nella maggior parte dei casi, il difetto è piccolo o può essere riparato chirurgicamente, in modo che il bambino possa vivere una lunga vita di una persona sana con poche o nessuna restrizione.

Difetto (non aderenza) del cuore

La malattia cardiaca più comune nei neonati è un difetto nel setto - un foro anormale nel setto (il muro che separa le cavità sinistra e destra del cuore). Quasi il 20% di tutti i casi di cardiopatia congenita sono difetti del setto ventricolare - buchi nella parete tra le camere superiori del cuore.

Molti dei difetti del setto sono piccoli e possono chiudersi spontaneamente durante il primo anno di vita di un bambino. Di solito questi piccoli difetti non complicano lo sviluppo del bambino. Per quanto riguarda i difetti più grandi, la chirurgia ricostruttiva è più spesso necessaria per la cura.

Aprire il dotto arterioso

Prima che il bambino nasca, il sistema cardiovascolare fetale è progettato in modo che il sangue elimini i polmoni del feto, passando attraverso un canale speciale (dotto arterioso) tra l'arteria polmonare che trasporta il sangue ai polmoni e l'aorta, cioè l'arteria che trasporta il sangue in tutto il corpo.

Di solito questo dotto si chiude in pochi giorni o settimane dopo il parto. Se il condotto non si chiude, allora tale condizione è chiamata condizione del condotto arterioso aperto. Poiché il condotto non è chiuso, il sangue, già saturo di ossigeno nei polmoni, viene inutilmente pompato attraverso i polmoni, creando un carico aggiuntivo sul cuore.

Negli Stati Uniti, in meno del 10% di tutti i bambini nati ogni anno con difetti cardiaci, il dotto arterioso è aperto, questo difetto è particolarmente comune nei bambini prematuri e nei bambini nati con basso peso alla nascita.

Attualmente, al fine di chiudere il dotto arterioso aperto, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento, accompagnati solo da complicazioni minori. Nei neonati prematuri, i dotti aperti possono essere chiusi con una terapia endovenosa servata.

Meno comune, ma più grave, è una condizione chiamata notebook di Fallot, una combinazione di quattro diverse malattie cardiache. Un bambino nato con un tale vizio ha:

- L'apertura tra le camere inferiore sinistra e destra del cuore (un difetto noto del setto interventricolare);

- Spostamento dell'aorta - l'arteria, che trasporta il sangue in tutto il corpo;

- Flusso sanguigno ridotto ai polmoni (chiamato stenosi del tronco polmonare);

- Ampliamento del ventricolo destro (camera inferiore destra).

Poiché questo difetto interferisce con il flusso di sangue verso i polmoni, una parte del sangue venoso che fluisce dal corpo viene rimandata senza assunzione di ossigeno e la pelle del bambino diventa bluastra. Tetrad Fallot è la causa principale dell'apparizione dei bambini "bluastri".

Senza chirurgia all'inizio della vita, i bambini con il taccuino di Fallot vivono raramente per vedere la loro giovinezza. Tuttavia, i moderni metodi chirurgici di trattamento sviluppati in quasi tutti i casi permettono di eliminare questo difetto. Trasposizione di grandi arterie

In alcuni bambini, l'arteria polmonare viene dal ventricolo sinistro e l'aorta dalla destra. Tuttavia, l'opposto è normale. La trasposizione di due grandi arterie nel corpo di un bambino è la causa più comune di grave cianosi nei neonati. Senza trattamento, tali bambini quasi sempre muoiono durante i primi giorni di vita. È necessario un intervento urgente La prospettiva per i bambini che ricevono questo trattamento è eccellente.

Un'altra malattia cardiaca comune nei neonati è la coartazione dell'aorta, un restringimento dell'arteria principale, attraverso la quale il sangue viene trasportato dal cuore in tutto il corpo. Questo difetto, che è osservato due volte più spesso nei ragazzi che nelle ragazze, influenza la circolazione del sangue nel corpo del bambino e porta ad un forte aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa). Prima che venissero sviluppati metodi di chirurgia ricostruttiva, la maggior parte dei bambini con questa condizione non poteva sopravvivere. Attualmente, la coartazione dell'aorta può essere curata con l'aiuto di metodi operativi.

Stenosi della bocca dell'aorta e del tronco polmonare

Altri difetti cardiaci comuni includono valvole anormalmente ristrette tra le camere inferiori del cuore e due grandi arterie che si estendono dal cuore. Se la valvola ristretta si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta, questa malattia viene chiamata stenosi aortica. Se la valvola ristretta si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare che porta il sangue ai polmoni, questa malattia viene definita stenosi polmonare. Spesso, il restringimento è piccolo e non richiede alcun trattamento speciale e non è necessario limitare il bambino. Per i bambini con stenosi più grave, sono stati sviluppati metodi di trattamento chirurgici ea basso rischio.

Se prima della nascita il cuore del feto o il suo vaso principale, situato vicino al cuore (aorta), non può svilupparsi correttamente, questo porta alla comparsa di difetti cardiaci congeniti. I medici non conoscono le ragioni del 90% di tutti i casi di cardiopatia congenita. Le cause identificate comprendono le malattie infettive della madre durante la gravidanza, le mutazioni genetiche, l'ereditarietà e l'esposizione eccessiva, come i raggi X. Le cardiopatie congenite possono anche essere una malattia ereditaria.

Si è riscontrato che lo sviluppo anormale del cuore del feto è associato alla malattia della madre durante i primi tre mesi di gravidanza con malattie come la rosolia, la citomegalia, l'herpes. Spesso i bambini nati con la sindrome alcolica intrauterina, che è il risultato di un eccessivo consumo di alcol da parte della madre durante la gravidanza, soffrono di difetti cardiaci congeniti. Se una madre assume pillole dimagranti o farmaci anticonvulsivi durante la gravidanza, allora il corso dello sviluppo del cuore può cambiare.

Segni e sintomi

I sintomi di difetti cardiaci congeniti sono diversi. Molti bambini con difetti minori non hanno sintomi; per gli altri, i sintomi sono solo lievi. Se non si esegue un intervento chirurgico, i bambini con gravi difetti possono morire durante i primi giorni o settimane di vita. I principali sintomi di insufficienza cardiaca sono la respirazione rapida e la cianosi. I bambini, anche quelli con gravi difetti, raramente soffrono di attacchi di cuore. Nei giovani, il segno più comune di malattie cardiache è la fatica, mancanza di respiro, pelle bluastra. Stanno anche guadagnando peso in modo insufficiente.

Le cardiopatie congenite possono essere diagnosticate da un medico che osserva il bambino, la sua crescita e lo sviluppo. Lo specialista ascolta il cuore del bambino con uno stetoscopio. Se un bambino è sospettato di avere una cardiopatia congenita, di solito il bambino viene inviato in un centro medico che tratta i pazienti cardiopatici. L'esistenza di un difetto cardiaco può essere confermata mediante elettrocardiogrammi, raggi X, ultrasuoni e altri studi diagnostici, con l'aiuto del quale studiano la struttura del cuore del bambino e ne misurano le prestazioni.

Uno dei metodi più importanti per la diagnosi dei difetti cardiaci, sviluppato negli ultimi quarant'anni, è il cateterismo cardiaco. Sottili tubi di plastica con minuscoli dispositivi elettronici sensibili alle estremità sono inseriti attraverso le vene e le arterie delle braccia e delle gambe e portati nelle camere cardiache e dell'aorta. Gli elementi sensibili prendono il lavoro del cuore stesso. I campioni di sangue vengono prelevati attraverso i tubi e una sostanza speciale viene iniettata nel cuore, in modo che l'uso dei raggi X possa essere utilizzato per ottenere informazioni sul movimento del sangue attraverso le camere e le valvole cardiache. Tali informazioni consentono al cardiologo (specialista in malattie cardiache) di conoscere l'aspetto interno del cuore, inclusi eventuali difetti strutturali, dimensioni, posizione e gravità.

I bambini con cardiopatia congenita devono essere protetti dalla comparsa di endocardite infettiva - infezione e infiammazione dello strato interno del tessuto cardiaco. Tale infezione può verificarsi nei bambini con cardiopatia congenita dopo aver eseguito la maggior parte delle procedure dentistiche, tra cui lavarsi i denti, stabilire i riempimenti e il trattamento canalare. Il trattamento chirurgico della gola, della bocca e delle procedure o degli esami del tratto gastrointestinale (esofago, stomaco e intestino) o del tratto urinario può anche causare endocardite infettiva. L'endocardite infettiva può svilupparsi dopo un intervento chirurgico a cuore aperto. Una volta nel flusso sanguigno, i batteri o i funghi migrano di solito verso il cuore, dove infettano il tessuto cardiaco anormale, soggetto a turbolenze turbolente, in particolare le valvole. Sebbene molti microrganismi possano essere la causa dell'endocardite infettiva, l'endocardite infettiva più spesso è causata da batteri stafilococchi e streptococchi.

Molti adolescenti con difetti cardiaci soffrono anche di curvatura della colonna vertebrale (scoliosi). Nei bambini con respiro corto, la scoliosi può complicare il corso delle malattie respiratorie.

Il trattamento della malattia varia a seconda delle caratteristiche del difetto e della sua gravità, dell'età del bambino e dello stato generale della sua salute. I bambini con piccoli difetti cardiaci possono fare a meno del trattamento. I bambini con gravi malattie cardiache possono richiedere un intervento chirurgico durante l'infanzia e un follow-up con un medico in futuro. Quasi il 25% di tutti i bambini nati con difetti cardiaci ha bisogno di un intervento chirurgico nella prima infanzia. Per determinare la posizione del difetto e la sua gravità durante le prime settimane di vita, questi bambini devono eseguire un cateterismo cardiaco.

I recenti risultati eccezionali della pediatria consentono la cardiochirurgia pediatrica, anche per i neonati. In passato, i bambini con difetti cardiaci complicati ma recuperabili che richiedevano un intervento chirurgico a cuore aperto di solito eseguivano due interventi chirurgici. Attualmente, in molti centri, un bambino può subire un singolo intervento chirurgico a cuore aperto durante il primo anno di vita; ciò riduce il rischio a cui il bambino è esposto durante le due operazioni e garantisce che la crescita, l'attività e lo sviluppo del bambino siano quasi normali.

Un'operazione di base sul cuore di un bambino può essere eseguita con un metodo basato sull'uso del freddo intenso, chiamato il metodo dell'ipertensione profonda. Questo metodo consiste in una forte diminuzione della temperatura corporea, nel rallentare i processi che si verificano nel corpo, nel ridurre il bisogno di ossigeno del corpo, che consente al sistema cardiovascolare di riposare. In tali condizioni, il cuore è calmo, esangue, e questo fornisce al chirurgo un campo pulito per l'operazione. Il tessuto cardiaco è rilassato, ed è possibile eseguire un'operazione di restauro complessa su un organo sensibile, che nei neonati ha le dimensioni di una noce.

Un bambino con endocardite infettiva deve essere ricoverato in ospedale per il trattamento con antibiotici. Se un bambino è gravemente ammalato o ha subito recentemente un intervento chirurgico al cuore, gli antibiotici possono essere prescritti prima che un esame del sangue indichi la presenza di uno specifico microrganismo in esso che causa una malattia infettiva. Di solito viene prescritto un trattamento antibiotico per quattro settimane.

La maggior parte dei bambini con difetti cardiaci non sono limitati nelle loro capacità fisiche. Il medico dovrebbe stabilire un carico di lavoro accettabile per il bambino a scuola. I bambini dovrebbero essere supportati nel loro desiderio di lavorare a causa delle loro capacità fisiche, prendere parte a esercizi fisici scolastici, anche nei casi in cui potrebbe aver bisogno di saltare alcune delle attività più intense. È necessario mantenere un equilibrio affinché i requisiti e la domanda per i bambini siano normali, ma non eccedono le loro capacità fisiche.

I bambini con difetti cardiaci di solito determinano un carico accettabile per se stessi. Durante l'esercizio fisico, i loro corpi li costringono a riposare quando raggiungono i limiti delle loro capacità fisiche.

Per i bambini che hanno subito un intervento chirurgico al cuore, il problema potrebbe essere l'idea del proprio corpo; I bambini hanno bisogno di aiutare a sviluppare un'opinione positiva di se stessi e offrire loro situazioni in cui possono avere successo fisico.

I bambini con difetti cardiaci possono spesso essere assenti dal lavoro scolastico. Dovrebbero essere incoraggiati e incoraggiati a stare al passo con i loro coetanei. Dal momento che alcuni bambini con gravi difetti cardiaci non possono svolgere un lavoro manuale come fanno gli adulti, hanno bisogno di un addestramento speciale e professionale.

Attualmente, la maggior parte dei difetti cardiaci congeniti non può essere prevenuta.

Le eccezioni sono i difetti cardiaci causati dalla rosolia, trasferiti dalla madre durante la gravidanza (a meno che la madre non sia vaccinata contro questa malattia almeno tre mesi prima della gravidanza). La madre, che durante la gravidanza si astiene dall'assumere farmaci e alcool e non è esposta alle radiazioni, ha un rischio ridotto di avere un bambino con una cardiopatia congenita. È molto importante prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva nei bambini con cardiopatia organica. Prima di eseguire procedure dentali e chirurgiche, è necessario informare il medico o il dentista sullo stato del cuore del bambino. Questo bambino dovrebbe ricevere antibiotici prima e dopo aver eseguito procedure dentali e chirurgiche che potrebbero causare sanguinamento. Per prevenire l'endocardite, i bambini con cardiopatia organica non dovrebbero partecipare a programmi di esami dentali scolastici senza trattamento antibiotico. La prevenzione delle malattie dovrebbe includere anche l'igiene dentale essenziale e le cure dentistiche.

Una coppia sposata che determina la probabilità di avere un bambino con cardiopatia congenita può essere utile per ottenere una consulenza genetica. Ciò è particolarmente vero per le persone che pensano alla paternità o alla maternità e che hanno difetti cardiaci congeniti o malattie familiari ereditarie come la sindrome di Down o la distrofia muscolare.

La violazione della struttura anatomica del cuore e delle grandi navi è la manifestazione più comune di malformazioni e rappresenta circa il 22% di tutti i casi. Inoltre, vi è un aumento dell'incidenza dei neonati dovuto al degrado ambientale, all'aumento dell'età e al rischio di malattie infettive nella madre. La malattia è molto grave, la mortalità raggiunge il 40% durante il primo mese di vita.

motivi

Le malattie cardiache nei neonati possono essere causate da varie cause di alterata organogenesi nel periodo prenatale. Questo corpo viene deposto e si sviluppa fino alla decima settimana di gravidanza, con quattro di loro durante il periodo in cui una donna non sa ancora della sua maternità. Tra i fattori che possono portare allo sviluppo di difetti, i più importanti sono:

Infezione delle infezioni madre TORCH (toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, herpes), influenza, enterovirus, malattie croniche della donna. Questi includono il diabete mellito, la patologia tiroidea, i tumori surrenali e ipofisari, condizioni di lavoro dannose che portano al contatto con sostanze teratogene o radiazioni, alcuni farmaci (antibiotici, pillole ormonali e antivirali), predisposizione ereditaria. Più della metà di tutti i difetti cardiaci congeniti (CHD) sono associati a trasformazioni genetiche. In alcuni di essi (dotto arterioso aperto, difetto del setto ventricolare), è stato trovato un gene, una mutazione in cui provoca lo sviluppo di patologie: intossicazione cronica della madre (fumo, alcol, droghe).

classificazione

Poiché il numero di tipi di difetti cardiaci congeniti è superiore a 10, ci sono un gran numero di classificazioni. La più semplice, ma allo stesso tempo informativa, è l'assegnazione di tre varietà:

Tipo di UPS bianco. Quando ciò accade, lo scarico di sangue dal sangue arterioso fluisce nel venoso. Include il dotto arterioso aperto, i difetti isolati dell'aorta, il setto interatriale e interventricolare di tipo blu VPS. Accompagnato da cianosi persistente, con secrezione veno-arteriosa di sangue. Questi includono la trasposizione completa dei grandi vasi, la triade e il tetrado di Fallo, l'atresia della bocca venosa destra, l'arteria polmonare e l'aorta.VPS con un ostacolo sulla via del flusso sanguigno, ma senza shunt artero-venoso. In questo gruppo ci sono cambiamenti nel numero di valvole nelle valvole, coartazione, un cambiamento nella posizione dell'arco aortico, ectopia cardiaca, ipertrofia congenita, stenosi mitrale e aortica.

Manifestazioni e segni

I sintomi della cardiopatia nei neonati possono variare significativamente a seconda delle specifiche anomalie strutturali, ed è comune a tutti:

mancanza di ossigeno (ipossiemia) e nutrienti per i tessuti e gli organi, insufficienza cardiaca congestizia.

La diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue arterioso di solito si manifesta dalla nascita. In questo caso, la pelle del bambino acquisisce una tonalità cianotica, e la frequenza dei movimenti respiratori diventa molto più della norma. In relazione ai cambiamenti nel livello del metabolismo nel sangue, si accumulano prodotti metabolici tossici che hanno una reazione acida. Si sviluppa l'acidosi, il cui scompenso può portare alla morte infantile.

La pelle del bambino diventa bluastra, specialmente nella zona del triangolo naso-labiale.

La base di questo fenomeno è la miscela di sangue arterioso e venoso all'interno del cuore, e quindi i globuli rossi che non sono sufficientemente saturi di ossigeno entrano nell'aorta. Lo stesso effetto sarà con la riduzione del flusso sanguigno nel circolo polmonare. Le cause cardiache di cianosi devono essere distinte dalle vie respiratorie. Per fare ciò, condurre vari test e studi.

Insufficienza cardiaca congestizia si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, una pletora di organi interni ed edema. A seconda della gravità dei sintomi, ci sono quattro gradi di questa patologia:

nel primo grado, lo stato è più o meno stabile, gli indicatori non superano il 120% della norma e non è richiesto un trattamento specifico, il secondo grado è caratterizzato da un aumento dei sintomi, possono insorgere problemi di alimentazione e respirazione del neonato e nel terzo grado manifestazioni associate a insufficiente afflusso di sangue al cervello, indicatori più di 1,5 volte la norma, il quarto grado è terminale, spesso con depressione respiratoria e attività cardiaca.

Difetti cardiaci congeniti nei bambini sono spesso complicati dall'aggiunta di malattie infettive (endocardite, polmonite), anemia e ischemia miocardica.

diagnostica

Per la diagnosi delle malformazioni congenite, il metodo più informativo è l'ecocardiografia. Durante esso, è possibile stimare la dimensione delle camere, le caratteristiche anatomiche della struttura e la contrattilità del miocardio. La dopplerografia aggiuntiva fornisce dati sulla direzione del flusso sanguigno, sulla sua turbolenza, sul grado di scarica e sulla gravità della stenosi o dell'insufficienza valvolare.

ECHO-KG, insieme a Doppler, consente di valutare la direzione del flusso sanguigno

A volte è possibile diagnosticare malattie cardiache nei bambini anche in utero. Questo è solitamente possibile con anomalie dello sviluppo lordo. In questi casi, un bambino appena nato può ricevere un trattamento chirurgico urgente e cercare di salvargli la vita.

L'ECG e la radiografia servono come metodi di ricerca ausiliari e vengono utilizzati più spesso per la diagnosi delle complicanze. In alcuni casi, con risultati discutibili di ultrasuoni, è ricorso a condurre la risonanza magnetica.

Metodi di trattamento

Con la malattia cardiaca nei bambini, l'unico metodo di trattamento radicale è la chirurgia. Con l'aiuto della terapia farmacologica è possibile ridurre i sintomi della malattia. Questo può essere usato come preparazione preoperatoria.

Operazioni aperte

L'operazione con l'apertura del torace viene eseguita con gravi difetti concomitanti, quando è prevista una grande quantità di intervento. Tutti i pazienti per i quali è indicato il trattamento possono essere suddivisi in quattro gruppi:

Pazienti la cui condizione consente di eseguire l'operazione in modo pianificato, ovvero per un anno o più Bambini che necessitano di intervento nei prossimi sei mesi Pazienti che necessitano di trattamento per 1-2 settimane Casi estremamente gravi che richiedono un intervento chirurgico immediato ( entro 24-48 ore), altrimenti si verifica la morte del bambino.

L'intervento chirurgico a cuore aperto deve essere eseguito da un cardiochirurgo esperto.

Sfortunatamente, c'è un gruppo di CHD in cui è possibile eseguire solo interventi palliativi, cioè migliorare temporaneamente le condizioni del bambino. Questi includono difetti in cui mancano alcune sezioni (un singolo ventricolo, la completa assenza di un setto, sottosviluppo di valvole).

Interventi minimamente invasivi

Speciale occlusore che chiude il difetto nel setto, è di moda passare attraverso una foratura nella nave

Gli interventi minimamente invasivi possono essere eseguiti come fase preparatoria per un'operazione aperta. Inoltre, questo metodo è adatto per la correzione di difetti del setto atriale o interventricolare. Con l'aiuto del metodo di trattamento endovascolare, può essere installato uno speciale occlusore che chiuderà completamente il difetto e impedirà ulteriori comunicazioni tra le cavità.

Con un dotto arterioso aperto, puoi applicare la tecnica di applicare una clip a una nave o indurirla con sostanze chimiche. In quest'ultimo caso, l'indometacina viene prescritta immediatamente dopo la nascita. L'efficacia di questo metodo di trattamento raggiunge l'80-90%.

Tattiche incinte

Le tattiche incerte sono accettabili per piccoli difetti nella struttura. Ad esempio, il dotto arterioso aperto può chiudersi da solo durante i primi mesi di vita. In questo caso, un prerequisito è l'assenza di manifestazioni cliniche e il monitoraggio ecografico mensile.

Alcuni CHD, ad esempio la valvola aortica bicuspide, non si manifestano in alcun modo, quindi non richiedono un trattamento specifico. Un bambino che è nato con un difetto cardiaco di questo tipo può condurre una vita completamente normale e persino praticare sport.

La rottura dello sviluppo fetale si manifesta spesso con una cardiopatia congenita. Possono essere incompatibili con la vita, ma nella maggior parte dei casi è possibile eseguire una correzione operativa delle anomalie anatomiche. Le moderne capacità diagnostiche, di regola, ci permettono di determinare gravi violazioni della struttura anche durante il periodo di gestazione. Pertanto, se necessario, il bambino può essere operato nelle prime ore dopo la nascita.

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