Stenting coronarico: come va, performance, riabilitazione

Da questo articolo imparerai: cos'è lo stenting delle arterie coronarie, per quali malattie viene eseguito. Tipi di stent, preparazione per stent e sua implementazione. Il periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stenting dell'arteria è una procedura per l'impianto di stent nel loro lume per ripristinare il flusso sanguigno attraverso vasi stretti o bloccati.

Uno stent coronarico è un dispositivo medico, la struttura che assomiglia ad un tubo cavo di piccolo diametro, le cui pareti sono costituite da una rete metallica o plastica. Lo stent viene portato nell'arteria nello stato ripiegato, sotto il controllo della radiografia posta al posto del restringimento della nave. Quindi i medici lo gonfiano con un palloncino. Lo stent, comprimendo sotto pressione, espande la nave colpita e ripristina il flusso sanguigno attraverso di essa.

Il processo di installazione di uno stent nell'arteria coronaria. Clicca sulla foto per ingrandirla

Stenting delle arterie coronarie (altro nome - coronarie) è effettuato abbastanza spesso, è usato per trattare la malattia di cuore coronaria provocata da restringersi del lume dei vasi con placca atherosclerotic. Questa procedura, insieme all'angiografia coronarica e all'angioplastica, fa parte degli interventi coronarici percutanei.

Cardiochirurghi o cardiologi interventisti eseguono stenting di vasi cardiaci.

Indicazioni per stenting

Lo stenting delle arterie viene eseguito per espandere il loro lume, che può essere bloccato o ridotto dalle placche aterosclerotiche. Queste placche sono costituite da grasso e colesterolo che si accumulano all'interno della parete vascolare.

Restrizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica

Lo stent può essere usato per trattare:

• Blocco dell'arteria coronaria durante o dopo l'infarto miocardico.
• Blocco o restringimento di una o più arterie coronarie che possono portare all'interruzione del funzionamento del cuore (insufficienza cardiaca).
• Vasocostrizione del cuore, che può limitare il flusso di sangue e causare angina severa (dolore toracico), non eliminata dall'uso di droghe.

Va tenuto presente che lo stent in pazienti con cardiopatia ischemica stabile (angina da sforzo) non può migliorare la prognosi, sebbene possa attenuare il quadro clinico e aumentare la qualità della vita. Non è lo stent che è più appropriato per alcuni pazienti, ma la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è una chirurgia a cuore aperto, in cui i cardiochirurghi creano una soluzione che consente al flusso sanguigno di passare attraverso il restringimento dei vasi.

Controindicazioni

Non esiste alcuna controindicazione assoluta per stenting per il trattamento di infarto miocardico.

Nelle situazioni pianificate, i medici dovrebbero valutare tutti i pro e i contro dello stenting rispetto alla terapia farmacologica ottimale o alla chirurgia di bypass. Numerose patologie concomitanti possono aumentare il rischio di complicanze, motivo per cui la terapia medica è più adatta per questi pazienti.

Poiché la prevenzione della trombosi dopo lo stent è cruciale per l'assunzione di farmaci antipiastrinici, al momento di decidere sullo stenting, i medici dovrebbero anche prendere in considerazione le risposte alle seguenti domande:

1. C'è una possibilità che nel prossimo futuro il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico? Va tenuto presente che quando si assumono farmaci antipiastrinici aumenta il rischio di sanguinamento e, se vengono cancellati, il rischio di trombosi dello stent.
2. Il paziente sarà in grado di seguire le raccomandazioni per la terapia anti-piastrinica (e se ha abbastanza soldi per questo).
3. Esistono controindicazioni per l'assunzione di farmaci antipiastrinici?

Tipi di stent

Il primo impianto di stent cardiaco fu eseguito nel 1986 in Francia. Da quel momento, sono stati creati molti stent diversi, che sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Gli stent in metallo nudo (BMS - Bare-Metal Stents) sono prodotti di prima generazione, con l'uso di un rischio piuttosto elevato di restringimento delle navi. Circa un quarto delle arterie coronarie in cui sono stati inseriti si richiuse nuovamente entro 6 mesi.
• Stent medicati (DES - Drug Eluting Stent) - sono rivestiti con un farmaco che viene rilasciato gradualmente nel lume del vaso, contribuendo a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie. Ciò aiuta la nave a rimanere liscia e aperta, garantendo un buon flusso sanguigno e riducendo il rischio di restringimento. Tuttavia, quando viene utilizzato il DES, aumenta la probabilità di trombosi dello stent, pertanto i pazienti devono seguire attentamente le raccomandazioni del medico per la terapia anti-piastrinica.
• Stent bioingegnerizzato (stent bioingegnerizzato) - rivestito con anticorpi che attraggono le cellule endoteliali secrete dal midollo osseo. Queste cellule aiutano ad accelerare la formazione di endotelio sano all'interno dello stent, riducendo il rischio di trombosi precoci e tardive.
• Stent biodegradabili (BVS - Impalcatura Bio-Vascolare) - sono costituiti da un corpo dissolvibile con un rivestimento che rilascia un farmaco che aiuta a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie.
• Gli stent a doppia patina (DTS - Dual Therapy Stent) è l'ultima generazione di stent che combina i vantaggi dei prodotti DES e bioingegneria. I DTS hanno un rivestimento sia all'interno che all'esterno, il che li rende meno suscettibili di causare coaguli di sangue e infiammazione, oltre ad aiutare l'arteria a guarire. La superficie dello stent a contatto con la parete vascolare contiene un farmaco che aiuta ad eliminare la sua infiammazione e gonfiore. Il lato avvolto attorno al flusso sanguigno è ricoperto da anticorpi che promuovono la guarigione naturale dell'arteria.

Preparazione per stenting

Quando si esegue lo stent pianificato delle arterie coronarie, si dovrebbe discutere con le raccomandazioni del proprio medico sulla preparazione preoperatoria. Di solito includono i seguenti suggerimenti:

• Se sta assumendo farmaci per fluidificare il sangue (warfarin, xarelto o altri anticoagulanti), potrebbe essere necessario interrompere il trattamento con questi ultimi 2-3 giorni prima dello stenting (per evitare un'eccessiva emorragia dal sito di accesso vascolare).
• Se sta assumendo insulina o farmaci ipoglicemizzanti compressi per il diabete, potrebbe essere necessario modificare il loro tempo di ammissione. La ricezione di alcuni di questi dovrà essere annullata 48 ore prima dell'operazione. Queste domande dovrebbero essere discusse con il medico.
• Potrebbe esserti chiesto di non mangiare o bere nulla 8 ore prima dello stenting.
• Potrebbe essere richiesto di radere il tuo inguine su entrambi i lati.

Il paziente viene solitamente sottoposto ad elettrocardiografia, ecocardiografia ed esami di laboratorio. Per scoprire dove deve essere posizionato lo stent, viene eseguita l'angiografia coronarica - visualizzazione delle arterie coronarie mediante iniezione di contrasto seguita da esame a raggi x. L'angiografia coronarica può essere eseguita immediatamente prima dello stent o qualche tempo prima.

Angiografia coronarica Clicca sulla foto per ingrandirla

Corso di operazione

Lo stent viene eseguito in sala operatoria, dotato di un angiografo, un'unità a raggi X, che consente al medico di ottenere un'immagine delle arterie in tempo reale. Durante lo stent, il paziente giace sulla schiena su un tavolo speciale, gli elettrodi sono attaccati al torace e agli arti, permettendogli di osservare l'elettrocardiogramma. Per un accesso venoso permanente e affidabile, viene eseguita la cateterizzazione della vena nell'avambraccio.

Durante la procedura, il paziente è solitamente cosciente. Molto spesso viene iniettato con sedativi per via endovenosa, cosa che lo rende sonnolento e calmo, ma conserva ancora la capacità di cooperare con il personale medico.

Lo stent coronarico viene eseguito attraverso l'arteria femorale o radiale, che, rispettivamente, passano nell'inguine o nell'avambraccio.

La sequenza di azioni dei medici per installare gli stent:

1. Posizionare l'accesso vascolare viene trattata con una soluzione antisettica e coprire con indumenti sterili. Quindi, viene eseguita l'anestesia locale, che consente di perforare l'arteria femorale o radiale con un ago quasi senza dolore.
2. Un filo sottile, simile a un filo metallico, viene inserito attraverso l'ago nel lume del vaso. Quindi l'ago viene rimosso, dopo di che l'introduttore viene portato nell'arteria attraverso un conduttore - uno speciale catetere corto di grande diametro, attraverso il quale verranno inseriti tutti gli altri strumenti.
3. Dopo aver rimosso la guida attraverso l'introduttore, il medico guida un catetere lungo e sottile con uno stent nello stato piegato alla fine. Muove lentamente il catetere verso il cuore. Dopo che il catetere entra nella bocca dell'arteria coronaria, il medico inietta un mezzo di contrasto ed esegue la fluoroscopia per vedere esattamente dove posizionare lo stent.
4. Lo stent si sposta lentamente attraverso l'arteria nella posizione desiderata. Dopo aver confermato il corretto posizionamento dello stent, il medico lo gonfia con un palloncino, premendo la placca aterosclerotica contro le pareti del vaso.
5. A volte il paziente necessita di stent di diversi siti di restringimento in una o più arterie. In questi casi, un nuovo stent viene inserito nel loro lume e l'intera procedura viene ripetuta.
6. Dopo il completamento dell'operazione, il catetere e l'introduttore vengono rimossi dalla nave, dopo di che il medico preme fortemente questo luogo per 10-15 minuti e poi applica una benda di pressione. Esistono dispositivi speciali che possono "sigillare" il foro nell'arteria femorale, in questi casi non è necessaria la pressione. Sono inoltre disponibili polsini speciali che, una volta gonfiati, restringono l'arteria radiale perforata.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene trasferito al reparto, dove il personale medico controlla la sua condizione, misurando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, controllando la minzione.

Se lo stent veniva eseguito attraverso l'arteria femorale, il paziente, dopo l'intervento, dovrebbe giacere sulla schiena, senza piegare la gamba corrispondente, per circa 6 ore. Il tempo esatto richiesto per conformarsi alla posizione orizzontale in ciascun caso indica il medico. Per ridurre la durata della posizione sdraiata, è possibile utilizzare dispositivi speciali che "sigillano" il foro della puntura nell'arteria. In questi casi, ci vogliono circa 2 ore per rimanere in uno stato orizzontale.

Se lo stent è stato eseguito attraverso l'arteria radiale, il paziente può sedersi sul letto immediatamente dopo la procedura. Gli è permesso camminare in poche ore.

Poiché il contrasto introdotto durante l'operazione per visualizzare le arterie coronarie viene espulso dal corpo attraverso i reni, immediatamente dopo il rientro in reparto, si consiglia al paziente di bere una quantità di acqua sufficientemente grande, che stimola la minzione.

Di solito, il paziente viene dimesso il giorno successivo dopo l'impianto di stent pianificato dall'ospedale, fornendo raccomandazioni dettagliate per la riabilitazione domiciliare, ulteriori terapie farmacologiche e cambiamenti dello stile di vita.

Possibili complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi durante o dopo l'impianto di stent coronarico:

• Sanguinamento o emorragia all'atto dell'introduzione dell'introduttore - si sviluppa nel 5% dei pazienti.
• Il danno all'arteria in cui è stato inserito l'introduttore viene osservato in meno dell'1% dei pazienti.
• Le reazioni allergiche al contrasto iniettate durante la procedura si sviluppano in meno dell'1% dei pazienti.
• Danni all'arteria nel cuore - si sviluppano meno frequentemente rispetto a 1 caso per 350 procedure.
• Sanguinamento grave - si verifica in meno dell'1% dei pazienti.
• Infarto del miocardio, ictus o arresto cardiaco - queste gravi complicanze si sviluppano meno frequentemente rispetto all'1% dei pazienti.

Periodo di recupero

Per diversi giorni dopo lo stent, il paziente può avvertire disagio al torace e dolore nell'area di accesso vascolare. Il paracetamolo può essere preso per alleviare il dolore se necessario.

Durante la settimana successiva alla procedura, non è possibile sollevare pesi, guidare un'auto e praticare sport.

Entro 1-2 settimane non puoi fare il bagno, andare in sauna, bagno o piscina. Puoi lavare sotto la doccia, a partire dal giorno dopo stenting.

Se lo stent è stato eseguito nelle condizioni pianificate, è possibile tornare al lavoro dopo una settimana.

Terapia farmacologica dopo stenting

Uno stent è un corpo estraneo all'interno del corpo. Sebbene questi dispositivi siano fatti appositamente con i materiali più biocompatibili, le loro proprietà non coincidono completamente con i tessuti naturali dei vasi sanguigni. Pertanto, nella parete vascolare attorno allo stent aumenta il rischio di infiammazione, e sulla superficie interna di esso a contatto con il sangue aumenta il rischio di formazione di trombi. Questi processi possono portare alla ri-sovrapposizione dell'arteria protesica e allo sviluppo dell'infarto del miocardio.

La formazione di un coagulo di sangue. Clicca sulla foto per ingrandirla

Per ridurre la probabilità di tali complicanze, oltre all'uso di stent di nuove generazioni, i medici prescrivono una doppia terapia antiaggregante, costituita da una piccola dose di aspirina e uno dei seguenti farmaci:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

La durata di tale terapia dipende dal tipo di stent e può durare fino a 1 anno. Dopo che questo tempo è trascorso, il paziente continua a prendere solo un farmaco antiaggregante, solitamente l'aspirina.

Oltre alla terapia antipiastrinica, i medici spesso prescrivono farmaci per il trattamento di aterosclerosi, cardiopatia ischemica o ipertensione, poiché lo stenting viene eseguito più spesso in pazienti con queste malattie.

Lo stile di vita cambia dopo lo stent

Per evitare il ri-sviluppo di problemi in futuro, dopo lo stent, i pazienti sono vivamente invitati a cambiare il loro stile di vita per il meglio:

1. Se sei sovrappeso, prova a normalizzarlo.
2. Se fumi - esci.
3. Mangia cibi sani a basso contenuto di grassi e sale.
4. Mantenere un'attività fisica regolare.
5. Ridurre lo stress.

prospettiva

La prognosi per lo stenting delle arterie coronarie dipende dalla malattia, per il trattamento di cui è utilizzata, dallo stato della funzione contrattile del cuore e da altri fattori. Si ritiene che lo stent per l'infarto miocardico possa ridurre la mortalità da questa pericolosa malattia di quasi la metà rispetto alla sola terapia conservativa.

Tuttavia, nelle situazioni pianificate, l'efficacia dello stent è in dubbio. Il fatto è che studi scientifici hanno dimostrato l'assenza dell'effetto di uno stent pianificato sull'aspettativa di vita di tali pazienti, rispetto alle prestazioni di una terapia conservativa ottimale. Tuttavia, lo stenting può migliorare la qualità della vita e alleviare i sintomi.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Stenting coronarico e angiografia coronarica

coronarografia (coronarografia, coronarografia) - un metodo di esame a raggi X delle arterie coronarie mediante riempimento selettivo delle navi dell'agente di contrasto per raggi X cuore.

Come il "gold standard" per la diagnosi di malattia coronarica, coronarografia per determinare la natura, la posizione e l'estensione del restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie, la durata del processo patologico, lo stato dei circoli collaterali, e anche identificare alcune anomalie congenite dei vasi coronarici, per esempio, scarica anomala della CA o coronarica fistola artero.

I dati ottenuti da CAG sono molto importanti quando si sceglie un metodo di correzione chirurgica delle lesioni ostruttive delle arterie coronarie.

Il corso dell'operazione:

• Per l'inserimento di un catetere guida, che fornisce un accesso accurato all'arteria coronaria bersaglio, il chirurgo determina l'arteria attraverso la quale il catetere sarà condotto al cuore. Come l'accesso può essere usato come le arterie della coscia e dell'avambraccio. Di norma, viene data priorità all'accesso attraverso l'arteria femorale e, se ciò non è possibile, l'accesso avviene attraverso l'arteria radiale.
• Dopo aver determinato il punto di accesso, la pelle in questa zona viene elaborata, vengono applicati materiali sterili e il medico procede con l'anestesia.
• L'anestesia locale viene somministrata lentamente, il che consente al paziente di trasferire meglio il disagio che si presenta.
• L'arteria femorale esterna è perforata da un ago speciale.
• Un piccolo conduttore viene inserito nell'ago dopo il quale l'ago viene rimosso, e invece di esso viene inserito un introduttore lungo il conduttore corto, dopo di che viene rimosso il corto.

• In introdyusser somministrato lungo conduttore che fa un percorso retrogrado dall'arteria femorale ai seni esterne - (parte estesa del tratto iniziale dell'aorta) da cui si estendono effettivamente coronaria destra ea sinistra. seguito da un lungo conduttore viene messa in un catetere che ha una speciale forma anatomica per ciascuna delle cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie. Dopo successo coronarico cateterizzazione lungo conduttore è rimosso e il catetere viene riempito con soluzione di contrasto per raggi X e selettivamente riempie coronarica cannulata.

• Al momento della ricezione di un mezzo di contrasto nel recipiente, il medico conduce rilevazione delle arterie valuta visivamente lo stato dell'arteria contattato. Al rilevamento di suzheniy- stenosi patologica (considerata significativa stenosi superiore al 50% nel bagagliaio della coronaria sinistra e il 70% nell'altro) attraverso il catetere nell'arteria coronaria, filo coronarica viene introdotta, che è ottenuto dal chirurgo per l'area interessata dell'arteria (distale).
• Dopo aver installato il chirurgo conduttore coronarica mette catetere speciale ad esso, con un palloncino sulla punta ed entra il catetere fino a quando il pallone sulla punta del catetere raggiunge il sito della stenosi.

• Una volta installato nel catetere a palloncino ha un mezzo di contrasto viene alimentato attraverso una siringa manometro in modo che il cilindro è maggiore diametro (gonfiato) distruggendo placca stenotica e aumentando l'arteria dopo che il catetere a palloncino viene rimosso. Questa manipolazione è chiamata angioplastica a palloncino transluminale (TLAP).
• Gli studi hanno dimostrato che il 35-40% dei casi PTCA fine restenosi (ri-navi) attraverso un tempo relativamente breve, e per evitare questa politica retributiva stent (stent di rinforzo della parete del vaso danneggiato).
• procedura stenting è molto simile al palloncino PTCA indossando solo uno stent che, quando soffia il palloncino si espande aumentando il lume del vaso e ampliato saldamente mantiene l'area danneggiata. (lo stent dovrebbe essere leggermente più lungo della parte interessata della stenosi e la larghezza dovrebbe corrispondere al diametro della nave).

Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio, permette di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel vicino e nel lontano periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Privilegiando l'uno o l'altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

Indizi per stenting di navi cardiache:

• l'inefficacia della terapia farmacologica;
• la presenza di angina progressiva;
• nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
• aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
• infarto miocardico;
• stato di preinfarto;
• stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
• stenosi di 2 o più vasi del cuore;
• pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

Lo stent delle arterie coronarie viene effettuato per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

Controindicazioni alla chirurgia

Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache oa grave patologia concomitante:

• condizione agonizzante del paziente;
• intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
• lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
• stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
• ritardata coagulazione del sangue;
• insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

Varietà di stent per chirurgia

Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

Quale stent un paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era uno stent, e la ricomparsa di una stenosi appariva, allora è necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
• ECG a riposo e con prove di stress;
• emissione di un singolo fotone CT;
• test funzionali;
• scintigrafia perfusione;
• ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
• PET;
• Stress MRI;
• Coronarografia, che è molto superiore ai metodi sopra, ma è invasiva.

Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

Le fasi principali dell'operazione

L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato riposo a letto, perché vi è il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• spasmo coronarico;
• attacco di cuore;
• trombosi da stent;
• tromboembolismo;
• ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

Periodo di recupero

Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene eseguita sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità delle lesioni vascolari aterosclerotiche del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent è più lunga e difficile.

La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata degli esercizi di fisioterapia sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

• il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
• esercizi fisici leggeri sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
• la pressione del sangue non dovrebbe essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
• è necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre all'esercizio fisico misurato, l'aderenza alla corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche includono il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

Trattamento farmacologico

La scelta della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

Lo scopo del loro appuntamento è prevenire lo sviluppo di trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent comporta l'assunzione di alcuni farmaci che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

Sono usati i seguenti farmaci:

Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

Prevenzione delle malattie vascolari

Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

• consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
• un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
• controllo della dieta e del peso;
• mantenimento della pressione sanguigna;
• trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
• screening dei disturbi psicologici;
• vaccinazione antinfluenzale.

Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto alla chirurgia dopo bypass coronarico.

Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), deve essere eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

• escludere grassi, fritti e salati;
• utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
• ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
• per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

Prognosi di aspettativa di vita

Un'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico, che era stata trattata senza intervento chirurgico, era del 10% all'anno.

L'angina instabile senza stenting del 30% porta ad infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una ragione sufficiente è irto di rischi ingiustificati per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso di infarto.

Il trattamento chirurgico di pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico con prestazioni scadenti. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi della vita futura del paziente di dieci volte.

Quando si eseguono contemporaneamente angiografia coronarica e stent?

definizione

L'angiografia coronarica e lo stent sono procedure moderne e altamente efficaci che vengono utilizzate nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare. Si basano sul metodo di contrasto dei raggi X della ricerca delle navi e sull'impatto su di loro dall'interno. In alcuni casi, l'angiografia stent e coronarica vengono eseguite simultaneamente.

Angiografia coronarica

L'angiografia dei vasi cardiaci o l'angiografia coronarica è un metodo molto efficace di studio del contrasto ai raggi X, che consente di valutare la condizione dei vasi coronarici. L'angiografia coronarica è utilizzata nella diagnosi di cardiopatia ischemica, angina pectoris, malattie valvolari. Aiuta a ottenere dati sullo stato e sulla struttura dei vasi coronarici (cuore) del cuore.

stenting

Cos'è lo stent vascolare? Questo è un tipo di intervento chirurgico, che viene effettuato con l'obiettivo di impianto in una nave dal design speciale: lo stent. Con l'aiuto dello stenting, le patologie vascolari vengono trattate con una bassa invasività per il paziente, poiché l'esposizione viene eseguita senza incisioni. In situazioni in cui il trattamento della malattia coronarica e dell'angina con farmaci diventa inefficace, lo stent è una delle migliori opzioni. Lo stent viene installato come emergenza nelle prime fasi dello sviluppo di un infarto e con una forma instabile di angina. Tale minimo di controindicazioni e è effettuato sotto anestesia locale.

Come vengono eseguiti gli stent e l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica viene eseguita in condizioni di una sala operatoria attrezzata con un angiografo. Lo studio è condotto su base pianificata o di emergenza. Durante l'angiografia coronarica pianificata, il paziente dovrà prepararsi per la procedura: alla vigilia della procedura, il medico curante racconta in dettaglio la preparazione.

Durante l'esame, sotto il controllo dei raggi X, uno speciale catetere viene inserito attraverso una puntura nell'arteria femorale o un'arteria sul braccio, che viene condotta al cuore del paziente. Con esso, le arterie coronarie sono riempite con una sostanza radiopaca. Il contrasto è visibile durante la radiazione, quindi con il suo aiuto il medico valuta lo stato dell'albero arterioso, trova le aree danneggiate sullo schermo dell'angiografia. Offriamo di guardare un video della procedura di angiografia coronarica qui.

Se durante il corso di angiografia coronarica il medico lo vede come una necessità, è possibile eseguire stenting coronarico nel corso dello studio, poiché l'accesso ai vasi cardiaci in questo caso è già disponibile.

Allo stesso tempo, un palloncino speciale con uno stent coronarico viene consegnato al cuore del paziente - un dispositivo che penetra nelle pareti della nave interessata e mantiene il lume nell'area della contrazione. Il palloncino viene gonfiato, espandendo così lo stent, che è incorporato nelle pareti dei vasi sanguigni. Dopo di ciò, il catetere viene rimosso dal vaso, dopo di che viene presa una serie di immagini con cui valutare la condizione delle arterie e il flusso di sangue dopo l'impianto di stent. Se tutto è in ordine, viene applicata una benda sul sito di puntura. È possibile visualizzare il record di stent coronarico facendo clic su questo link.

Dopo angiografia coronarica e stenting

La riabilitazione dopo angiografia coronarica e stent non richiede molto tempo. Poche ore dopo la procedura, il paziente è nel reparto della clinica sotto supervisione intensa. I primi giorni dovrebbe evitare lo sforzo fisico. Prima della dimissione, il medico prescrive farmaci, formula raccomandazioni per la normalizzazione dello stile di vita e la prevenzione delle complicanze. Se tutto è andato bene, 2-3 giorni dopo la dimissione, il paziente tornerà alla vita normale.

LiveInternetLiveInternet

-categorie

• Audiolibri (1)
• Impara le lingue straniere (1)
• Arte - 1 (50)
• Arte - 2 (50)
• Arte - 4 (17)
• Art-3 (50)
• COMPUTER. (42)
• CIBO MEDICO - 1 (50)
• CIBO MEDICO - 5 (1)
• CIBO MEDICO -3 (48)
• Nutrizione medica -4 (50)
• MEDICAL FOOD- 2 (50)
• Persone e destini - 2 (37)
• Persone e destini -1 (50)
• MEDICINA PER VOI - 1 (50)
• MEDICINA PER VOI - 13 (50)
• Medicina per voi - 16 (49)
• MEDICINA PER TE - 17 (50)
• MEDICINA PER TE - 19 (50)
• MEDICINA PER VOI - 2 (50)
• MEDICINA PER VOI - 20 (50)
• MEDICINA PER VOI - 22 (50)
• MEDICINA PER TE - 23 (48)
• MEDICINA PER VOI - 4 (50)
• MEDICINA PER VOI - 5 (50)
• MEDICINA PER VOI - 6 (50)
• Medicina per voi - 7 (49)
• MEDICINA PER TE - 9 (49)
• MEDICINA PER TE -10 (50)
• MEDICINA PER TE -11 (50)
• MEDICINA PER TE -12 (50)
• MEDICINA PER TE -14 (50)
• MEDICINA PER TE -15 (50)
• MEDICINA PER TE -18 (50)
• MEDICINA PER TE -3 (50)
• MEDICINA PER TE -8 (50)
• MEDICINA PER TE _21 (50)
• MUSIC - 2 (50)
• MUSICA -1 (50)
• MUSIC -3 (12)
• MEDICINA PERSONE - 1 (50)
• MEDICINA PERSONE - 2 (0)
• Medicina scientifica (22)
• Saggi su Venezia. (2)
• Saggi su Parigi. (29)
• GIOCATORI (2)
• Congratulazioni (19)
• Utile per il diario (15)
• Psicologia (51)
• PSICOLOGIA - 2 (17)
• Storie. (25)
• RELAX (2)
• Satira and Humor (2)
• SESSO E SALUTE - 2 (50)
• SESSO E SALUTE - 3 (50)
• SESSO E SALUTE - 4 (6)
• SESSO E SALUTE -1 (50)
• ARTISTI MODERNI. (8)
• Paesi e continenti. (27)
• FILM (11)
• Immagini (31)
• ENCICLOPEDIA E DIZIONARI (1)

-applicazioni

• CartolineCatalogo rigenerato di cartoline per tutte le occasioni
• Gioco online "Empire" Trasforma il tuo piccolo castello in una potente fortezza e diventa il dominatore del più grande regno nel gioco Goodgame Empire. Costruisci il tuo impero, espanderlo e proteggerlo dagli altri giocatori. B
• Gioco online "Big Farm" Uncle George ti ha lasciato la sua fattoria, ma sfortunatamente non è in ottime condizioni. Ma grazie al tuo senso degli affari e all'aiuto di vicini, amici e parenti che sei in grado di trasformare
• Sempre non c'è dialogo disponibile ^ _ ^ Ti permette di inserire un pannello con un codice Html arbitrario nel tuo profilo. Puoi posizionare banner, contatori, ecc.
• Programma TV Un comodo programma TV per la settimana, fornito da Akado TV Guide.

-musica

-Sempre a portata di mano

-Cerca per diario

-Iscriviti per e-mail

-statistica

Stenting coronarico e angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica e lo stenting dell'arteria coronaria sono moderni metodi di trattamento della cardiopatia ischemica (angina pectoris e infarto del miocardio), che sono caratterizzati da bassa invasività e alta efficienza.

L'angiografia coronarica è un metodo di esame radiopaco che consente di determinare con precisione la posizione, la natura e il grado di restringimento delle arterie coronarie. L'angiografia coronarica è stata introdotta in pratica negli anni '60 del secolo scorso e durante i 50 anni del suo utilizzo si è dimostrata una tecnica affidabile, efficace e sicura.

Le informazioni ottenute durante l'angiografia coronarica sono necessarie per scegliere il metodo più ottimale per il trattamento della malattia ischemica: stenting coronarico, intervento di bypass aorto-coronarico o trattamento medico.

Stenting delle arterie coronarie (intervento coronarico percutaneo) è uno dei metodi per il trattamento della cardiopatia ischemica, che consente di aumentare il lume dell'arteria interessata dal processo aterosclerotico.

La base della procedura per lo stent coronarico è di tenere un catetere a palloncino del diametro appropriato in una sezione ristretta del vaso sotto il controllo della fluoroscopia e la sua successiva espansione. Quando ciò accade, la placca aterosclerotica viene "schiacciata" e il lume dell'arteria del cuore viene ingrandito. Dopo che la nave si espande, una struttura di metallo dello stent può essere installata nel suo lume.

Come si fa l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica è uno dei modi più efficaci per studiare i vasi cardiaci. L'angiografia coronarica viene eseguita in una sala operatoria specializzata sotto controllo radiografico.

La notte prima devi trattenerti dal mangiare cibo e liquidi.

Lo studio è condotto in anestesia locale. Il chirurgo esegue una puntura dell'arteria radiale o femorale attraverso la quale un sottile catetere passa al cuore. Un agente di contrasto viene inserito attraverso il catetere, riempiendo i vasi del cuore e consentendo loro di essere valutati attraverso una cinepresa speciale.

Il paziente è cosciente e dovrebbe essere pronto, su richiesta del medico, a muoversi, fare un respiro profondo o trattenere il respiro per migliorare la qualità dell'immagine.

Quando il catetere viene condotto alle arterie coronarie, la frequenza cardiaca può rallentare o, al contrario, accelerare. Questo è normale e non dovresti preoccuparti, soprattutto dal momento che il medico vede questi cambiamenti sullo schermo del monitor.

Con l'introduzione di un mezzo di contrasto può apparire una sensazione di calore. Questa è una reazione comune e passa rapidamente.

Dopo aver eseguito l'angiografia coronarica, a seconda dei risultati ottenuti, il medico può eseguire immediatamente lo stent per ripristinare il lume dell'arteria coronaria e garantire un adeguato flusso sanguigno.

Come si stenting dell'arteria coronaria?

Se l'angiografia coronarica ha rivelato un restringimento significativo delle arterie coronarie, allora questa procedura procede agevolmente al secondo stadio - stenting coronarico. Cioè, in sostanza, lo stenting dell'arteria coronaria è la fase successiva dopo l'angiografia coronarica.

Stent.

Per lo stent coronarico, viene utilizzato uno speciale catetere a palloncino con uno stent, che viene eseguito sul sito del rilevamento di un restringimento dell'arteria coronaria. Lo stent è un tubo di acciaio inossidabile con una varietà di celle di configurazione complessa. Quando il palloncino viene gonfiato, lo stent si espande di diametro e premuto strettamente nella parete dell'arteria, aumentando il lume del vaso ristretto. Installato nel sito di stenosi, lo stent è un ostacolo meccanico all'ulteriore restringimento del lume dell'arteria ed elimina i sintomi della malattia coronarica.

A seconda della lunghezza della stenosi, possono essere necessari uno o più stent.

Il palloncino può gonfiarsi più volte per garantire l'inserimento completo dello stent. Quindi il pallone viene sgonfiato e rimosso. Lo stent rimane sul sito di stenosi in modo permanente.

La procedura richiede non più di un'ora. Dopo la manipolazione per prevenire il sanguinamento dal sito di una puntura di un'arteria, si raccomanda di osservare il riposo a letto (per diverse ore o fino al mattino del giorno successivo).

A causa del fatto che l'agente di contrasto viene escreto attraverso il sistema urinario, la minzione può essere più frequente del solito.

La maggior parte dei pazienti può essere dimessa un giorno dopo lo stent.

Dopo la dimissione, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico, prendere tutti i farmaci prescritti e essere controllati dal cardiologo.

Complicazioni di angiografia coronarica e stenting dell'arteria coronaria.

L'angiografia coronarica è un metodo relativamente sicuro, quindi il rischio di complicazioni gravi è molto piccolo:

risultato letale - in meno dello 0,1% dei pazienti;

infarto miocardico acuto - 0,05-0,1% dei casi;

ictus - 0,07-0,2% dei casi;

complicanze estremamente rare: danno alla parete cardiaca, reazione allergica pericolosa per la vita ad un agente di contrasto;

circa l'1,5% dei pazienti presenta complicanze nel sito di una puntura dell'arteria (spesso sanguinamento, molto meno spesso trombosi, aneurisma), che spesso richiede trasfusione di sangue o trattamento chirurgico;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); posizione di sfondo: 0px 9px; background-repeat: no-repeat no-repeat; "> Tuttavia, il rischio di complicazioni pericolose per la vita della malattia è molto più elevato rispetto alle cifre citate e, se ci sono indicazioni, i benefici dell'angiografia coronarica e dello stent superano di gran lunga il rischio di queste procedure.

Quale trattamento è necessario dopo l'impianto di stent coronarico?

Al fine di prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle navi e nelle cavità del cuore, è indispensabile assumere i seguenti farmaci:

L'aspirina è indefinitamente a lungo termine.

Clopidogrel (plavix, fuso, clopilet) - almeno tre mesi (preferibilmente 9-12 mesi).

Se, nonostante le restrizioni alimentari osservate, il livello di colesterolo nel sangue rimane alto (lipoproteine ​​a bassa densità> 2,6 mmol / l), dovresti assumere farmaci per abbassare il colesterolo nel sangue - Statine (simvastatina, atorvastatina o pravastatina o lovastatina). In presenza di lesioni aterosclerotiche di diverse arterie coronarie, diabete mellito, angina instabile, infarto miocardico nella storia - è necessario assumere statine, indipendentemente dal livello di colesterolo nel sangue.

Con la ripresa degli ictus, è necessario assumere farmaci dal gruppo di nitrati (ad esempio, nitroglicerina, isosorbide dinitrato, isosorbide-5-mononitrato)

La conservazione degli attacchi di angina o segni di ischemia sull'ECG, la presenza di infarto miocardico, ipertensione arteriosa, aritmie cardiache è la base per ricevere beta-bloccanti (ad es. Metoprololo, carvedilolo, bisoprololo e altri).

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ad esempio ramipril, captopril, enalapril, lisinopril, ecc.) Possono essere utilizzati per normalizzare la pressione arteriosa e / o in presenza di segni di insufficienza cardiaca.

Angiografia coronarica e stent coronarico in Israele

L'angiografia coronarica o l'angioplastica coronarica è una procedura che consente di aprire la costrizione nelle arterie coronarie. L'angiografia coronarica viene eseguita per la diagnosi, il trattamento dei vasi sanguigni e la prevenzione di infarti e ictus. Ogni anno, i cardiochirurghi eseguono più di 20.000 operazioni di cateterizzazione dell'arteria nelle cliniche israeliane. Circa il 10% del numero di tutte le operazioni eseguite dalla cardiologia si concentra su di esse. Sami Ofer, che è un'unità strutturale del Centro medico Sourasky (Tel Aviv).

Il cateterismo cardiaco diagnostico, noto anche come angiografia coronarica, è il modo più efficace per diagnosticare l'aterosclerosi. L'angiografia coronarica è una procedura invasiva, il cui significato è che il catetere viene trasportato nei vasi coronarici attraverso le arterie all'inguine o sul braccio. Il catetere si muove attraverso i vasi sotto stretto controllo radiologico. La diagnosi mediante cateterizzazione non viene eseguita per le donne in gravidanza a causa del rischio di esposizione ai raggi X.

Nel processo di cateterizzazione, vengono rilevati stenosi o aterosclerosi, vengono esaminati i disturbi del flusso sanguigno, l'apporto di sangue al cuore, i parametri delle valvole cardiache e l'intero muscolo cardiaco.

L'angiografia coronarica diagnostica assicura la rilevazione di cambiamenti non solo nei vasi coronarici, ma anche nel cuore. Soprattutto l'angiografia coronarica è efficace nelle prime fasi della malattia, quando uno stent speciale consente di espandere il lume del vaso e restituire la funzionalità necessaria ad esso.

Qual è l'impatto dell'angiografia coronarica?

Dopo l'apertura della nave ristretta, migliorano il flusso sanguigno e l'apporto di muscolo cardiaco, il che ha un effetto benefico sul funzionamento generale del sistema circolatorio. Il paziente si sente molto meglio, mancanza di respiro e scomparsa dell'angina.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Nella clinica israeliana, il cateterismo Suraski e l'angiografia coronarica diagnostica vengono eseguiti in anestesia locale. Durante la procedura, il paziente è cosciente. Il farmaco per il dolore viene iniettato attraverso i vasi inguinali, nel caso in cui il paziente si senta a disagio. Quando si conferma la necessità di applicare l'anestesia, il medico inserisce un catetere di plastica nell'arteria femorale. Viene usato un piccolo catetere con un diametro di 2 mm. Attraverso il catetere, il medico introduce uno speciale agente di contrasto - fluido contenente iodio, con il quale è possibile vedere l'immagine delle arterie. L'inserimento di un catetere nelle arterie inguinali è chiamato procedura di cateterizzazione. Il reagente di contrasto è distribuito in tutto il sistema circolatorio. L'intera procedura viene eseguita sotto osservazione con l'aiuto dei raggi X e viene visualizzata su schermi speciali. La cateterizzazione consente di identificare le aree bloccate delle navi coronarie che bloccano l'afflusso di sangue al cuore.

Stenting in un centro medico israeliano

L'espansione dei vasi cardiaci durante la procedura di angioplastica coronarica mediante un palloncino gonfiabile, che si trova all'estremità del catetere. Il palloncino viene gonfiato in un punto in cui la nave si restringe e la espande. Così i cardiologi israeliani espandono le arterie costrette che bloccano il flusso sanguigno. A volte il palloncino può causare disagio al paziente. Molto spesso, l'installazione di stent durante l'angioplastica coronarica è necessaria per mantenere le arterie già ristrette nello stato aperto.

Lo stent è progettato come un ombrello, che si apre all'interno della nave e si appoggia strettamente contro la sua parete. Dopo l'angiografia coronarica, il palloncino viene sgonfiato e rimosso insieme al catetere e lo stent rimane. Lo stent è costituito da una struttura metallica che tiene aperto il lume dell'imbarcazione e consente al sistema circolatorio di funzionare normalmente. Alla fine della procedura, il medico applica una benda sterile nell'area di cateterizzazione. La procedura di stenting nelle cliniche israeliane dura dai 30 ai 60 minuti.

Quanto è efficace l'angiografia coronarica? Quali sono le complicazioni dopo la procedura?

L'angiografia coronarica è assolutamente sicura e non causa complicazioni. Quando un ematoma appare sul sito di cateterismo, una reazione allergica o sanguinamento, si dovrebbe contattare immediatamente un istituto medico. Dopo la procedura, il paziente può condurre una vita normale lo stesso giorno.

In rari casi, dopo la cateterizzazione, vi è un'emorragia nella zona inguinale, così come un infarto a causa di un blocco delle arterie coronarie, ictus, aneurisma dell'arteria inguinale, aritmia e reazioni allergiche. Queste complicanze si verificano nell'1% dei pazienti. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue dopo la procedura, si consiglia di assumere i farmaci prescritti dal medico - eparina, aspirina, ecc.

Alla fine dell'angiografia coronarica, il paziente è sotto osservazione fino al mattino successivo. Le prime 6 ore dopo la procedura, il paziente deve rispettare il riposo a letto. Il periodo di recupero dura non più di un giorno, il paziente lascia la clinica il giorno successivo.

Cosa fare dopo la dimissione dalla clinica?

Per 2-3 giorni è necessario non esporsi allo sforzo fisico, per evitare ferite e ferite. Entro 2 settimane, devi essere costantemente monitorato da un cardiologo. Se il paziente ha una febbre superiore a 38 gradi, dolore all'inguine o al petto, quindi un'urgente necessità di contattare l'ospedale o chiamare un'ambulanza.

Coronarografia stenting

Stenting. Lo stent è necessario per l'infarto miocardico o subito dopo?

(domande frequenti)

Quanto dura lo stent?

Dipende dalla complessità dello stent nel posto giusto, che è molto individuale. In media, 30 minuti sono un'ora.

Posso fare stent per infarto miocardico?

Stenting nel periodo acuto di infarto del miocardio è efficace se viene eseguita il più presto possibile, non oltre le prime 6 ore dal momento dello sviluppo dell'infarto, in modo ottimale - fino a 2-3 ore. Il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria bloccata in questo periodo di tempo - prima dello sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio, riduce drasticamente l'area del muscolo cardiaco coinvolto in un attacco di cuore, e talvolta ti permette di "tagliare" il suo corso e prevenirlo. Spesso, stenting nel periodo acuto salva la vita di un paziente con un attacco di cuore.

Se durante le prime ore di stent è impossibile, di solito non c'è più un'urgenza nel suo utilizzo. Tuttavia, il ritorno dell'angina in qualsiasi momento dopo un infarto è un'indicazione per la normalizzazione del flusso sanguigno coronarico, quindi è necessario, senza indugio, fare la coronarografia.

Che riabilitazione. dove e quanto è necessario dopo lo stent?

Il grande vantaggio dei metodi intravascolari per il ripristino del flusso sanguigno coronarico è che essi non solo non richiedono alcuna riabilitazione, ma sono essi stessi la migliore riabilitazione (letteralmente - il ritorno delle opportunità, cioè l'adattamento alla vita) di un paziente con IHD.

Restrizioni nella modalità di capacità di lavoro dopo lo stenting terminano il giorno successivo - dopo la guarigione del sito di puntura (puntura) dell'arteria femorale.

Durante le prime 3 settimane dopo l'impianto di stent, non è auspicabile provocare forti fluttuazioni del tono vascolare, quindi è necessario astenersi dal prendere alcol, carichi stressanti e effetti contrastanti come saune e bagni freddi. Inoltre, è necessario assumere Plavix durante l'anno dopo lo stent per prevenire la trombosi dello stent, poiché vi è una predisposizione iniziale per la trombosi coronarica con malattia coronarica.

Ho trovato due stenosi sull'angiografia coronarica. Ma il dottore dice che lo stent non dovrebbe essere fatto, perché ho ancora un'ulcera allo stomaco. È proprio vero?

Il problema è che dopo aver installato gli stent a rilascio di farmaco, è necessario assumere farmaci per la prevenzione della trombosi da stent per almeno 6 mesi durante un anno.

La presenza di un'ulcera gastrica è proprio il caso in cui l'assunzione di questi farmaci, principalmente il Plavix, può scatenare il sanguinamento da un vaso ulcerato nel rivestimento dello stomaco. Allo stesso tempo, la capacità delle piastrine sotto l'influenza di questi farmaci per formare un coagulo di sangue nel sito di ulcerazione e, quindi, per fermare l'emorragia, viene ridotta. In una situazione del genere, fermare il sanguinamento gastrico non è facile.

Pertanto, fino a quando l'ulcera è guarita e guarita, lo stent è estremamente indesiderabile. Dovrebbe essere posticipato per il periodo necessario per la terapia anti-ulcera e solo dopo aver accertato con l'aiuto dell'FGS che l'ulcera è stata eliminata, per effettuare lo stenting. Nell'arsenale dei gastroenterologi oggi ci sono agenti anti-ulcera abbastanza forti ed efficaci.

Angiografia coronarica

Nella pratica medica, ci sono una serie di studi diagnostici. Tuttavia, un tale metodo come l'angiografia coronarica è il metodo più affidabile mediante il quale può essere determinata la malattia coronarica (CHD). Utilizzando anche questo esame a raggi X, è possibile stabilire l'area, scoprire la natura e la stenosi delle arterie coronarie.

Questo studio è stato introdotto nella pratica medica negli anni '60 del XX secolo. E ora, nel corso di 50 anni di utilizzo, questa tecnica si è rivelata il modo più sicuro, più efficace e affidabile per diagnosticare.

Quando c'è un problema di scelta, la quantità di procedure mediche successive, come la chirurgia di bypass coronarico, l'angioplastica con stent o il palloncino, è l'angiografia coronarica che aiuterà a risolvere questo problema. Quando si esegue questa diagnosi, una sostanza speciale viene introdotta nei vasi del paziente, grazie al quale la radiografia è chiara.

Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

Questo studio viene utilizzato per la diagnosi, se il paziente ha i seguenti sospetti:

• eseguire la rianimazione cardiopolmonare;
• dolore al petto;
• angina pectoris;
• cardiopatia ischemica;
• attacco di cuore;
• edema polmonare ischemico;
• prima dell'intervento, se c'è un difetto cardiaco;
• insufficienza cardiaca.

Che cosa deve eseguire il paziente prima dell'angiografia coronarica?

Prima di eseguire questa procedura, al paziente deve essere prescritto di donare il sangue per determinare il suo gruppo, l'analisi generale, nonché per l'analisi dell'HIV e come eccezione ai virus dell'epatite B e C. Il paziente deve eseguire un'eco e un elettrocardiogramma. Inoltre, il cardiologo raccoglie accuratamente la storia, identificando i sintomi e le malattie direttamente associate.

In alcuni casi, se vi è la necessità, prima di eseguire la diagnosi, al paziente viene prescritto di eseguire ulteriori studi, sottoporsi a un ciclo di trattamento con analgesici, farmaci antiallergici o tranquillanti.

Il paziente deve ricordare quanto segue prima della procedura:

• è necessario preparare l'area del corpo dove verrà eseguita la puntura (inguine e zona del polso), questo luogo deve essere pulito e rasato;
• la diagnosi viene eseguita a stomaco vuoto;
• farmaci programmati prescritti dal medico.

Metodi per studiare i vasi coronarici del cuore

Ci sono diversi modi per eseguire questo studio. Il primo metodo è quando l'arteria femorale viene perforata nella zona inguinale, attraverso la quale viene inserito un catetere elastico. In alcuni casi, un catetere viene inserito nell'arteria brachiale.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Prima di questo metodo di diagnosi del cuore, viene eseguita l'anestesia locale. Quindi, di regola, un catetere viene inserito nell'arteria coronarica situata sulla coscia, attraverso il quale il contrasto si estende attraverso i vasi. Successivamente, questa attrezzatura speciale (angiografia) diventa visibile. Grazie all'angiografo, puoi eseguire scatti ad alta velocità in un formato grande, oltre a utilizzarlo, i risultati ottenuti vengono elaborati dal computer. Avendo stabilito la dimensione della lesione vascolare, il medico fa una diagnosi e quindi prescrive il trattamento appropriato.

Nello svolgimento dei vasi coronarici sono presenti i seguenti medici specialisti: medico-kardioreanimatolog e l'anestesista stanno monitorando le condizioni del paziente e il paziente che forniscono assistenza di emergenza in caso di necessità.

Complicazioni dopo angiografia coronarica

Nella realizzazione di questo metodo di cuore rischio studio delle complicanze sono estremamente rare, ma ancora ci sono casi in cui il periodo di procedura in cui eseguire la puntura, il paziente ha rivelato sanguinamento nel mezzo di contrasto è apparso reazione allergica, che si manifesta in una diminuzione della pressione, eruzioni cutanee, problemi con respiro, prurito e persino shock anafilattico.

C'è anche una piccola parte della probabilità che la trombosi dell'arteria coronaria e i disturbi del ritmo cardiaco possano verificarsi durante il periodo di manipolazione.

Tuttavia, non sarebbe superfluo sottolineare ancora una volta che tali complicazioni sono estremamente rare (meno dell'1%) e di solito non richiedono interventi aggiuntivi.

In alcuni casi, il medico, dopo essersi accordato con il paziente sulla questione dell'angiografia coronarica simultanea con le procedure terapeutiche, decide sulla dilatazione del palloncino e sullo stenting.

Poiché, di norma, non si verificano complicazioni dopo la cateterizzazione e il paziente dopo la procedura termina in questo giorno, ritorna alla vita normale.

Affinché il processo di rimozione della sostanza di contrasto dal corpo venga accelerato, il paziente dopo la procedura dovrebbe utilizzare una maggiore quantità di fluido.

Nei centri medici e nelle cliniche moderne al 95%, questa procedura viene effettuata tramite accesso transradiale.

Quali possono essere i risultati dell'angiografia

Questa procedura può mostrare:

• quante arterie coronarie costrette sono placche aterosclerotiche e quali di esse sono bloccate;
• identificare le aree di restringimento dei vasi sanguigni e stabilire il volume di sangue che passa attraverso questi luoghi;
• chiarire i risultati dell'intervento chirurgico dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria.

L'angiografia coronarica fornisce preziose informazioni al medico, sulla base del quale prescrive la terapia, e determina anche lo stato del cuore, determinando i pericoli per la salute del paziente.

Stenting vascolare, stent coronarico

Stenting delle arterie coronarie con angioplastica - un moderno funzionamento a basso impatto effettuate su navi con cambiamenti aterosclerotiche e finalizzato alla ristrutturazione del lume dell'arteria, il più delle volte - un'arteria coronaria. Per angioplastica si intende una procedura medica in cui un pallone speciale viene introdotto in una nave danneggiata dalle placche. Nel punto di danneggiamento della nave, il pallone si gonfia ad alta pressione, distrugge la placca e la preme sulla parete del vaso. Di solito, un'arteria di supporto aggiuntiva, uno stent, è installata nell'arteria coronaria. Nello stato iniziale, lo stent ha la forma di un cilindro metallico a maglie fatto di una lega speciale e viene premuto nel palloncino in forma compressa. Quando il pallone è consegnato alla posizione della targa, si è gonfiato, lo stent viene divulgato, insieme a lui, dopo di che il palloncino viene sgonfiato e rimosso dal arteria e lo stent rimane in essa per sempre.

Indicazioni per stenting vascolare

Lo stent viene eseguito in pazienti in cui il lume delle arterie coronarie è ridotto dalle placche aterosclerotiche esistenti. Placche ridurre il flusso sanguigno attraverso le arterie, che porta ad una carenza di ossigeno e nutrienti al cuore, e di conseguenza provocano il paziente angina risultante.

Le indicazioni per la chirurgia sono determinate per ciascun paziente da un chirurgo cardiaco. Prima dello stent, viene eseguita l'angiografia coronarica, che mostra quanto sono interessati i vasi, quanti stent e in quali parti delle arterie devono essere installati. Stent vascolare. rispetto alla chirurgia di bypass, non richiede un'incisione toracica, una sutura e un recupero a lungo termine dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la scelta a favore dello shunt o dello stent è fatta dal medico curante, in base alla massa della lesione delle arterie del cuore e alle condizioni generali del paziente. Nessuna delle due operazioni è una panacea e non allevia il paziente dal successivo trattamento conservativo da parte dei cardiologi.

Preparazione per stenting di navi

Prima dell'operazione, sarai esaminato in volumi standard che soddisfano gli standard di preparazione preoperatoria. A seconda che tu abbia altre comorbidità, il medico può ordinare test o test aggiuntivi. Funzionamento stenting vascolare viene eseguita a stomaco vuoto, quindi per diverse ore prima della procedura, il paziente è vietato e, di conseguenza, cancellare tutti i farmaci destinati alla correzione del diabete. Ricezione di altri medicinali - a discrezione del medico curante. Inoltre, prima di stenting, viene prescritto un farmaco (clopidogrel) che previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di norma, viene prescritto tre giorni prima dell'operazione di stenting, ma è possibile assumere una dose significativa immediatamente prima della procedura. È vero, la seconda opzione è meno desiderabile, in quanto può portare ad alcune complicazioni dallo stomaco.

Metodologia per l'operazione di stenting

All'inizio dell'operazione di stenting delle arterie coronarie, una grande arteria viene perforata sulla gamba o sul braccio. La scelta dell'accesso dipende dal medico che esegue l'operazione e dal paziente specifico. Di norma, viene utilizzato l'accesso attraverso la gamba (nell'area dell'inguine), poiché è più semplice e più affidabile. Uno speciale tubo di plastica (introduttore) viene inserito nell'arteria attraverso questa puntura, che fungerà da "gateway" per tutti gli altri strumenti. Un lungo tubo di plastica (catetere) viene inserito attraverso la guaina dell'introduttore, che viene portata all'arteria coronaria danneggiata. Il catetere viene installato nell'arteria e attraverso di esso al sito di una placca aterosclerotica, viene inserito uno stent che viene indossato su un pallone speciale quando viene sgonfiato. Lo stenting delle navi viene effettuato sulle più moderne apparecchiature a raggi X, che consente il posizionamento preciso del palloncino con lo stent nella posizione della placca aterosclerotica.

Dopo aver controllato il posizionamento dello stent al posto della placca nell'arteria coronaria, il palloncino viene gonfiato iniettando una sostanza di contrasto sotto alta pressione. Quando il pallone viene gonfiato, lo stent si espande e preme sulle pareti del vaso, dove rimane per sempre. L'angioplastica con stent richiede in genere non più di un'ora, ma il tempo totale dell'operazione dipende da ciascun caso specifico. Con gravi danni ai vasi cardiaci, l'operazione può durare per diverse ore. Quando il chirurgo gonfia in un cilindro un'arteria cardiaca messo su di esso dallo stent, il flusso di sangue dell'arteria coronaria viene temporaneamente interrotta, che può causare dolore toracico (angina attacco). Si consiglia di informare il medico operativo di qualsiasi dolore che si verifica, in modo che possa pianificare le sue ulteriori manipolazioni. Dopo che l'operazione di stent è completata, tutti gli strumenti inseriti all'interno vengono rimossi, ad eccezione dello stent, che, come detto sopra, rimane per sempre nel corpo umano. modifiche vari stent, che sono diverse per tipo disegno della lega da cui è composto, ma di solito secernono due gruppi principali: semplice ( "nudo") e rivestito di farmaco ( "spalmato"). Gli stent ideali oggi non esistono.

Tutte le loro modifiche hanno i loro pro e contro, quindi la scelta di uno stent impiantabile rimane in definitiva per il chirurgo, che si basa sulla sua esperienza e le caratteristiche di questo particolare paziente. Una volta completata l'operazione, il sito della puntura viene suturato o sigillato, o premuto per un po 'di tempo, e una fasciatura speciale viene applicata sull'arto del paziente.

Complicazioni di stenting

Quando si esegue angioplastica e stenting possono verificarsi serie di complicazioni, il più comune dei quali sono i seguenti: blocco dell'arteria operato danneggiare la parete del vaso, lo sviluppo di sanguinamento o formazione di ematoma al sito di puntura, reazioni allergiche ai mezzi di contrasto di varia gravità, fino disfunzione renale.

Considerando che il sangue circola nel corpo umano, in alcuni casi, quando si esegue questa operazione, possono verificarsi anche complicazioni in altre arterie, anche quelle che non sono interessate dall'operazione.

Più probabilità di sviluppare complicazioni dopo un intervento chirurgico stenting e angioplastica nelle persone con gravi malattie renali, diabete non trattato e il sistema di coagulazione del sangue compromessa. Pertanto, tali pazienti più attentamente esaminati preoperatoria, ulteriormente preparazione, includendo farmaci per scopi speciali, e in seguito dopo stenting osservato sotto cura intensiva e rianimazione.

La chirurgia di stent non garantisce un completo sollievo dalla malattia coronarica. La malattia può progredire, nuove placche aterosclerotiche possono formarsi nelle arterie o aumentare quelle esistenti. E lo stent stesso può essere ristabilito ("ricoperto troppo") o trombato ("intasato") nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti sottoposti a stenting delle arterie coronarie. sotto il controllo costante di un cardiologo, se necessario, in tempo utile per riconoscere la ricorrenza della malattia e rinviarla a un cardiochirurgo.

La trombosi da stent è una delle complicanze più pericolose dopo un'operazione di stenting. La cosa più spiacevole di lui è che nessuno è immune da lui, e può svilupparsi in qualsiasi momento: almeno all'inizio, almeno nel tardo periodo post-operatorio. Di norma, questa complicanza porta allo sviluppo di un attacco acuto al dolore e, se non trattata, può anche portare ad infarto miocardico. Una complicazione meno pericolosa, ma molto più frequente, è la ristenosi dello stent, che si sviluppa a causa della crescita dello stent nella parete del vaso. In realtà, questo è un processo naturale, ma in alcune persone procede così attivamente che il lume dell'arteria operata è molto ristretto, causando il ritorno dell'angina pectoris.

E, naturalmente, non conformità con i farmaci, dieta e nominato ad un cardiologo nel vostro corpo la formazione di placche aterosclerotiche può progredire, che riguarda lo sviluppo di nuove lesioni in aree precedentemente arterie sane.

Dopo stent - raccomandazioni di un chirurgo cardiaco

Dopo lo stent, il paziente è a riposo in ospedale sotto la supervisione del personale medico. Al fine di non sviluppare sanguinamento dall'arteria perforata, il paziente dopo l'intervento chirurgico, è limitato in movimento ed è vietato spostare l'arto attraverso il quale è stato effettuato l'accesso al cuore. Più tardi, di regola, in 2-3 giorni il paziente viene dimesso a casa con raccomandazioni per un particolare regime e farmaci. Oltre al complesso standard di farmaci scelti dal cardiologo, un farmaco fluidificante del sangue (clopidogrel) viene aggiunto per un lungo periodo di tempo (da sei mesi a 2 anni). La mancata assunzione di questo farmaco può portare alla formazione di un coagulo di sangue nello stent prescritto.