Insidiosità della patologia: miocardite in un bambino

I processi infiammatori nel cuore più spesso sono o complicazioni di malattie infettive o il risultato di processi autoimmuni. In ogni caso, tali fenomeni in un bambino recano grave pericolo alla sua vita normale e alla sua salute. La miocardite nei bambini è un processo infiammatorio patologico nel muscolo cardiaco.

Caratteristiche della malattia

Le forme congenite della malattia si distinguono quando un bambino viene infettato dall'infezione uterina dalla madre, così come dalle forme acquisite della malattia, che sono il risultato dell'attività vitale di una serie di virus, batteri e funghi che entrano nel corpo dei bambini, così come i processi reumatologici. Particolare attenzione alla miocardite è associata a diverse caratteristiche del suo corso nell'infanzia, e precisamente:

1. La non specificità dei sintomi della malattia può portare a una diagnosi tardiva della malattia e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
2. Esiste una relazione tra miocardite nell'infanzia e l'insorgenza di cardiomiopatia irreversibile, l'unico trattamento efficace per il quale è il trapianto cardiaco.
3. L'infiammazione del solo miocardio o di tutte le membrane del cuore (pan-miocardite) non è caratteristica della febbre reumatica acuta diffusa, ma di processi autoimmuni più rari e insidiosi che interessano non solo il cuore.
4. Non esiste un trattamento etiotropico specifico per la maggior parte delle forme di miocardite. La terapia si basa sul trattamento sintomatico e patogenetico, nonché sul mantenimento dell'attività del sistema immunitario del bambino al livello adeguato.

A differenza della stessa malattia, ma sviluppando nei pazienti adulti, i bambini sotto i 2 anni spesso non riescono a identificare i reclami e i sintomi delle fasi iniziali a causa dell'incapacità di parlare. Anche per i bambini di qualsiasi età, la miocardite può diventare una malattia improvvisa e grave che minaccia direttamente la vita di un piccolo paziente.

Le cause della malattia

La miocardite infettiva nei bambini è una conseguenza degli effetti sul corpo dei seguenti gruppi di agenti patogeni che entrano nel miocardio sia in utero che a causa di complicanze del processo infettivo:

• Infezione virale Che è considerato la causa della miocardite nella maggior parte dei casi. Prova di ciò è lo studio di campioni di biopsia miocardica, in cui si riscontrano specifici cambiamenti infiammatori. La causa più comune di miocardite nei bambini sono gli enterovirus, i virus dell'influenza A e B, un gruppo di virus che causa SARS, morbillo, rosolia, parotite, varicella, herpes, ecc.
• Infezione da HIV, che viene trasmessa dalla madre al feto, attraverso la placenta (trasmissione verticale). Sullo sfondo dell'immunodeficienza, uno qualsiasi dei microrganismi può infettare quasi senza ostacoli il miocardio del neonato.
• I microrganismi più semplici (clamidia, micoplasma, ecc.). Molto spesso, il bambino viene infettato da tali infezioni durante il parto dalla madre. Negli adolescenti, la presenza di tale infezione può essere associata ad un inizio precoce dell'attività sessuale.
• Malattia di Lyme che si verifica dopo essere stata morsa dalle zecche. Un bambino come risultato di giocare all'aria aperta o di stare nella foresta può essere esposto a punture di zecche. Se questa malattia non viene prevenuta, il suo agente causale (un batterio del genere Borelia) può entrare nel miocardio e provocare un'infiammazione associata a danni alla pelle e alle articolazioni del bambino.
• Un'infezione fungina che può causare miocardite a causa di una grave malattia batterica o virale in un bambino, così come l'AIDS, mentre circola nel sangue. Particolare attenzione è rivolta ai funghi a causa della necessità di trattamento con farmaci specifici con pronunciati effetti collaterali, particolarmente pronunciati in relazione al fegato.
• Talvolta la miocardite non reumatica nei bambini è difficile da associare a un'infezione oa un processo autoimmune. In questo caso, la malattia viene definita idiopatica, vale a dire con eziologia poco chiara. Tuttavia, un'analisi più dettagliata del campione bioptico miocardico (che è estremamente raro a causa dell'invasività della procedura) rivela tracce di virus rari o protozoi in tali pazienti.

I reumatismi che si verificano sullo sfondo dell'angina cronica, causati dallo streptococco β-emolitico di gruppo A, portano alla sconfitta del rivestimento interno del cuore - l'endocardio. Ma in alcuni casi, un tale processo infiammatorio autoimmune interessa tutte le membrane del cuore, tra cui e il miocardio, causando miocardite.

I sintomi della miocardite nei bambini

I principali sintomi della miocardite nei bambini sono simili ad altre patologie del cuore e dei polmoni, il che complica la diagnosi primaria. Queste funzionalità includono:

1. Dolore moderato o lieve nel cuore.
2. Segni di un processo infettivo - febbre, febbre, sudorazione, debolezza, sentimento di indisposizione.
3. Dispnea a riposo, gonfiore delle estremità e altri sintomi lievi di insufficienza cardiaca.
4. La sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore, pulsazioni irregolari. Vi sono tachicardia (accelerazione dell'impulso) o grave bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca).

Spesso i primi sintomi della malattia sono difficili da diagnosticare e vengono rilevati sullo sfondo di comuni segni di infezione o "attacco" di una malattia reumatologica. È consuetudine distinguere 3 forme di miocardite nei bambini: acuta, subacuta e cronica.

Diagnosi della malattia

La miocardite acuta nei bambini viene diagnosticata da un medico secondo il seguente algoritmo:

• Esame generale del bambino e dettaglio di tutte le sue lamentele (per i bambini piccoli - denunce dei suoi genitori).
• Auscultazione del cuore e dei polmoni, così come le percussioni per determinare i confini del cuore e dei polmoni. Questi studi permetteranno al medico di determinare i suoni cardiaci sordi, aritmici caratteristici della miocardite, l'espansione dei suoi confini percussivi.
• L'analisi del sangue clinica generale consente di specificare il tipo di processo infiammatorio (batterico, virale o allergico).
• Un'analisi delle urine generale consente di valutare la presenza di un'infezione urogenitale, oltre a valutare la funzione renale, che è molto importante nell'esacerbare i processi autoimmuni in un bambino.
• Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia). Questo studio ci permette di confermare la dilatazione (espansione) degli atri e dei ventricoli, nonché i cambiamenti nelle ecostrutture miocardiche - per suggerire la presenza di cambiamenti infiammatori in essi.
• Gli studi sierologici sul plasma sanguigno possono rilevare anticorpi contro specifici agenti infettivi (un numero di virus, batteri e protozoi) che possono causare miocardite nei bambini.
• La diagnosi di una malattia concomitante consente di stabilire la vera causa del danno cardiaco o, al contrario, di smentire la connessione con altre malattie.

Con il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide giovanile, le sindromi della tiroide autoimmune, possono insorgere danni concomitanti al miocardio infiammatorio.

Inoltre, la miocardite può essere associata agli effetti tossici dell'etanolo e di altri composti chimici sul miocardio o alla somministrazione incontrollata di farmaci nell'ambito dell'autoterapia.

La diagnosi di miocardite infettiva, reumatica o tossica viene effettuata sulla base di una serie di reclami, sintomi identificati di patologia, nonché i risultati di studi di laboratorio. È questo approccio globale alla diagnosi che consente di stabilire la diagnosi il più rapidamente possibile e iniziare il trattamento appropriato.

Trattamento della miocardite nell'infanzia

I sintomi e il trattamento della miocardite nei bambini dipendono dalla causa e dalla forma della malattia. Nel caso di una causa infettiva, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. Per i virus, terapia riparatoria anti-sintomatica. Nel caso dell'influenza si usano farmaci antivirali (rimantadina, oseltamivir, ecc.). Nel caso della varicella, l'herpes, CMV è il farmaco antivirale aciclovir e suoi derivati. Se il decorso di un'infezione virale è molto difficile e non si sviluppa uno specifico farmaco antivirale, possono essere utilizzati preparati del gruppo interferone e speciali immunoglobuline antivirali. Spesso, devono ricorrere al grave corso di infezioni infantili come morbillo, rosolia, parotite, ecc.
2. I farmaci antibatterici sono usati contro i batteri (dopo aver determinato l'agente causale con metodi microbiologici o sierologici), tenendo conto della sensibilità dell'agente causale nei loro confronti. Nel caso della miocardite contro la malattia di Lyme, che ha origine dal campo della puntura delle zecche ed è accompagnata da un quadro clinico pronunciato, il trattamento con doxiciclina è iniziato immediatamente.
3. Anche i microrganismi più semplici vengono trattati con antibiotici, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.
4. Contro l'infezione fungina usare speciali farmaci antifungini (amfotericina B e altri).

Il trattamento della miocardite reumatica è effettuato dai seguenti gruppi di farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Glucocorticosteroidi secondo schemi speciali.
• Immunosoppressori per un processo molto grave.

Per alleviare la condizione del bambino, gli viene assegnato un periodo di riposo a letto per tutta la durata del trattamento, farmaci antipiretici, bere in abbondanza e una dieta speciale ricca di proteine, carboidrati e vitamine. I diuretici possono essere usati per alleviare gli effetti dell'insufficienza cardiaca.

Una condizione importante per il recupero durante l'infanzia non è solo la competente terapia etiotropica, ma la creazione di condizioni in cui il sistema cardiovascolare non subirà stress, mentre il corpo riceve pienamente un trattamento di supporto e un alimento dietetico.

Miocardite nei bambini: sintomi, diagnosi e trattamento

La miocardite è un'infiammazione del miocardio (muscolo cardiaco). La malattia è abbastanza diffusa tra i bambini di qualsiasi età, ma più spesso è registrata nei bambini di 4-5 anni (soprattutto maschi) e negli adolescenti.

Cause di miocardite

Ci sono miocarditi congenite e acquisite. Le cause della miocardite sono molto diverse e sono dovute all'influenza di vari fattori.

infezioni:

• batterica (con infezione da streptococco, meningococco, difterite, tubercolosi, brucellosi, ecc.);
• virale (causato da enterovirus, adenovirus, citomegalovirus, virus influenzali, epatite, poliomielite, Epstein-Barr e altri);
• fungino (con candidosi, aspergillosi, actinomicosi, ecc.);
• spirochetosi (con leptospirosi, malattia di Lyme, borreliosi);
• rickettsial (con tifo, febbre Q);
• causato da protozoi (malaria, leishmaniosi, toxoplasmosi, ecc.).

• con trichinosi;
• cisticercosi;
• echinococcosi, ecc.

Fattori tossici e chimici:

• morsi di serpente, vespe, ecc.;
• esposizione a monossido di carbonio, mercurio, arsenico, ecc.;
• uso di droghe e alcol (negli adolescenti).

Fattori fisici:

• radiazioni ionizzanti;
• ipotermia;
• surriscaldamento.

Esposizione a determinati farmaci:

• antibiotici;
• droghe sulfuree;
• vaccini e sieri;
• spironolattone, ecc.

Oltre a quanto sopra, anche le malattie autoimmuni e allergiche sono predisposte.

Come si può vedere da quanto sopra, qualsiasi infezione può essere la causa della miocardite, ma le malattie virali giocano un ruolo dominante nei bambini, tra cui la miocardite è più spesso causata da adenovirus, enterovirus Koksaki e virus dell'influenza.

Delle infezioni batteriche, la miocardite si sviluppa più spesso nei reumatismi, nella scarlattina e nella difterite.

Spesso, i bambini hanno anche miocardite durante le reazioni allergiche, quando esposti a tossine e congenite (sviluppate per via intrauterina a causa di un'infezione di una donna durante la gravidanza). Quando la miocardite autoimmune nel corpo del bambino produce anticorpi alle proprie cellule muscolari cardiache, distruggendo il miocardio.

Se consideriamo la causa della miocardite, a seconda dell'età del bambino, la malattia ha un'origine virale, batterica e tossica, e in età avanzata, lo sviluppo della miocardite nelle malattie infettive e allergiche è più caratteristico.

La miocardite autoimmune può essere osservata in reazioni allergiche di tipo ritardato, ma può anche essere una malattia indipendente.

In alcuni casi, la causa della miocardite non può essere stabilita, e quindi la gente parla di miocardite idiopatica.

sintomi

Non esiste un sintomo clinico tale da consentire di diagnosticare la miocardite con un'accuratezza del 100%. La miocardite nei bambini è caratterizzata da gravità e rapido aumento dei sintomi.

Le manifestazioni cliniche della miocardite nell'infanzia possono differire leggermente a seconda di:

• cause di miocardite;
• la profondità della lesione e la prevalenza dell'infiammazione nel muscolo cardiaco;
• versione del flusso.

Ci sono tali forme di miocardite:

• con il flusso: miocardite acuta, subacuta e cronica;
• la prevalenza del processo infiammatorio: isolato (o focale) e diffuso;
• per gravità: lieve, moderata e grave;
• per manifestazioni cliniche: forme tipiche, cancellate, asintomatiche.

Alcuni scienziati distinguono, oltre alla miocardite acuta, ancora ultra-acuta o fulminante (fulminante), varianti croniche attive e croniche persistenti del decorso della malattia.

L'infiammazione del solo miocardio è rara. In genere, l'infiammazione, oltre ai muscoli, si estende fino al rivestimento interno del cuore (endocardite) e alla membrana esterna (pericardite). In tale combinazione, i cambiamenti sono rilevati in ogni terzo bambino con miocardite in tenera età. La prevalenza dell'infiammazione colpisce le manifestazioni cliniche della malattia.

Nel periodo neonatale (4 settimane dopo la nascita del bambino), la miocardite congenita è grave e presenta le seguenti manifestazioni: la pelle del bambino è pallida con una sfumatura grigiastra; la debolezza è espressa (il bambino si stanca rapidamente durante l'alimentazione); il peso sta crescendo molto lentamente.

La dispnea e le palpitazioni appaiono per la prima volta durante il bagno, l'alimentazione, la defecazione, la felpa e, più tardi, in uno stato calmo.

Può verificarsi gonfiore. Il medico durante l'esame rivela un aumento del battito cardiaco e l'espansione dei bordi del cuore. L'insufficienza cardiaca appare e progredisce nel tempo. Gli edemi appaiono e crescono, a causa di ciò aumenta il peso corporeo del bambino. Il fegato aumenta di dimensioni, a volte la milza. Quantità giornaliera ridotta di urina.

Nei neonati, la miocardite si sviluppa sia sullo sfondo di un'infezione corrente, sia dopo una settimana o più. La temperatura sale a 37,5 ° С, e talvolta anche a numeri elevati. La pelle è pallida, con una sfumatura bluastra. C'è debolezza, battito cardiaco accelerato, il bambino si rifiuta di poppare, cattivo, perde peso.

La miocardite nei neonati può iniziare con mancanza di respiro. Nei bambini dopo i 2 anni di età, le manifestazioni iniziali possono essere gravi dolori addominali.

Le mani e i piedi del bambino sono freddi. Il bambino è letargico. Il medico nota l'espansione dei bordi del cuore, un aumento delle dimensioni del fegato. Il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico.

Potrebbe apparire una tosse secca. Con un decorso grave della malattia, è possibile la comparsa di edema negli alveoli polmonari, in questo stato il medico sarà in grado di ascoltare rantoli umidi. Nei casi critici si sviluppa edema polmonare e la morte è possibile.

Nei bambini più grandi, la miocardite si presenta in forma ricorrente acuta, subacuta e cronica, ha un decorso più benigno. Dopo un'infezione, la miocardite non si manifesta per 2-3 settimane.

Poi c'è debolezza, stanchezza, pelle pallida, qualche perdita di peso. La temperatura corporea può rimanere normale o leggermente aumentare. Dolore nei muscoli e nelle articolazioni, a volte il dolore nell'addome può disturbare i bambini.

I bambini in età prescolare e scolare sentono dolore nel cuore e mancanza di respiro. All'inizio appaiono solo durante lo sforzo fisico e successivamente - a riposo. Dolore al cuore, sebbene non pronunciato, ma a lungo termine e farmaci scarsamente rimossi.

C'è un disturbo del sonno in un bambino, mal di testa, vertigini, stanchezza, svenimento. Alcuni bambini possono sperimentare disturbi digestivi.

Il battito cardiaco aumentato (e talvolta la sua diminuzione a causa di disturbi della conduzione) e l'espansione dei confini del cuore sono meno comuni. Ma poi un disturbo del ritmo cardiaco, gonfiore agli arti inferiori e un fegato ingrossato può apparire.

La gravità della miocardite idiopatica è diversa.

La miocardite diffusa è caratterizzata da una maggiore diminuzione della contrattilità miocardica, che si manifesta con lo sviluppo di insufficienza cardiaca. In un processo focale, una lesione del sistema di conduzione è più caratteristica, che si manifesta clinicamente con disturbi del ritmo.

diagnostica

Vari metodi sono usati per diagnosticare la miocardite:

1. Indagine sul bambino (se l'età lo consente) e genitori: il medico scopre e dettaglia i reclami, i tempi per la loro comparsa, la presenza della malattia, che è stata posticipata prima, ecc.
2. L'esame del bambino consente al medico di rilevare il pallore e la cianosi della pelle, caratteristiche della miocardite; espandendo i confini del cuore; soffio al cuore; identificare l'aumento della frequenza cardiaca e delle aritmie; la presenza di edema, mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni; determinare la dimensione del fegato e della milza; controllare gli indicatori di altezza e la loro età e altri.
3. Un esame del sangue può mostrare un aumento del numero dei leucociti, degli indicatori della formula dei leucociti, della VES accelerata, dell'aumento del numero di eosinofili e dei basofili nelle reazioni allergiche.
4. L'analisi biochimica del sangue consente di determinare l'attività degli enzimi miocardici, rilevare la proteina C-reattiva, determinare le frazioni proteiche, ecc.
5. L'analisi del sangue sierologica consente di rilevare gli anticorpi dell'infezione virale che sono stati trasferiti alla vigilia.
6. L'elettrocardiografia (ECG) nel modo consueto o il metodo di monitoraggio giornaliero (metodo Holter) consente di rilevare una violazione del ritmo cardiaco e della conduzione nel muscolo cardiaco.
7. L'ecocardiografia consente di identificare l'espansione delle cavità del cuore, lo stato delle valvole del cuore, la velocità del flusso sanguigno, ecc.
8. La radiografia del torace può mostrare l'espansione dei confini del cuore, il ristagno del sangue nei polmoni.
9. Nei casi rari e difficili da diagnosticare, viene eseguita una biopsia del muscolo cardiaco per determinare la presenza e l'estensione del processo infiammatorio nel miocardio.

trattamento

Il trattamento della miocardite acuta viene eseguito in ospedale. Nominato un severo riposo a letto, i cui termini sono determinati individualmente. Il riposo a letto è necessario anche in assenza di manifestazioni di insufficienza cardiaca. Nei casi più gravi, viene utilizzata l'ossigenoterapia.

Il trattamento della miocardite dovrebbe essere complesso. Il trattamento specifico di miocardite non è sviluppato. L'obiettivo principale è il trattamento della malattia di base che ha causato la miocardite.

I componenti principali della terapia complessa di miocardite:

• Nel caso della natura batterica dell'infezione, vengono utilizzati farmaci antibatterici: antibiotici (Doxiciclina, Monociclina, Penicillina, Oxacillina sono più comunemente utilizzati).
• In caso di miocardite causata da infezione virale, vengono usati farmaci antivirali (Ribavirina, Interferone, Immunoglobuline). Spesso nominato Transfer Factor Cardio: un immunomodulatore che non ha effetti collaterali o controindicazioni. Il farmaco è approvato per l'uso dal momento della nascita.

La gamma globulina endovenosa aumenta la sopravvivenza dei bambini e migliora il recupero delle funzioni miocardiche.

• Il trattamento complesso comprende farmaci anti-infiammatori non steroidei: salicilati, farmaci della serie pirazolone (Voltaren, Indometacina, acido acetilsalicilico, Butadione, Metindol, Brufen, Hydroxychloroquine).

Questi farmaci sono necessari nel complesso trattamento della miocardite con un decorso prolungato o ricorrente. Alcuni di questi farmaci allevia il dolore al cuore. In caso di sindrome dolorosa persistente, Anaprilin può essere prescritto nel dosaggio minimo.

• Potenti effetti anti-infiammatori e anti-allergici hanno farmaci ormonali: glucocorticoidi. In caso di grave miocardite, prednisolone, idrocortisone, triamcinolone, desametasone vengono utilizzati.

La terapia ormonale è indicata per grave insufficienza cardiaca, pericardite e per miocardite autoimmune. Il dosaggio e la durata dell'uso di ormoni sono determinati individualmente. Durante il trattamento con farmaci ormonali, vengono prescritti preparati di potassio, si raccomanda l'uso di cibi ricchi di potassio (uva passa, carote, albicocche secche, ecc.).

• Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca dopo il sollievo del processo infiammatorio nel miocardio, i preparati digitali vengono utilizzati sotto controllo ECG. In caso di insufficienza cardiaca grave, possono essere utilizzati dopamina e dobutamina.

• Per la sindrome da edema vengono utilizzati diuretici (ipotiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), una dieta per lo scarico di frutta e zucchero.

• I preparati vitaminici devono essere inclusi nel trattamento complesso, in particolare l'acido ascorbico, le vitamine del gruppo B. In caso di ansia, mal di testa e disturbi del sonno, viene somministrato un trattamento sintomatico.

• In caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono selezionati i farmaci antiaritmici. Per aritmie particolarmente persistenti, viene eseguito un trattamento chirurgico: stimolazione cardiaca transvenosa o impianto (impianto) di un pacemaker.

Per la miocardite cronica ricorrente dopo trattamento ospedaliero, si raccomanda il trattamento di sanatorio.

dieta

Con la miocardite, al bambino dovrebbe essere fornita una corretta alimentazione. Nella forma lieve della malattia, si raccomanda di limitare il consumo di carboidrati (esclusi muffin, cioccolato e la restrizione di pasta, pancake, cottura al forno). Non dare da mangiare al bambino brodo ricco, carne grassa, piatti affumicati e speziati, sottaceti.

Anche i frutti come uva, prugne, varietà dure di pere e mele non devono essere somministrati al bambino durante la miocardite.

E cosa puoi dare? Un bambino malato beneficerà dei seguenti prodotti:

• carne magra di manzo e pollo;
• fegato;
• pesce (merluzzo, merluzzo, pollock, luccio, lucioperca);
• uova (3 pezzi a settimana) sotto forma di omelette;
• qualsiasi porridge;
• verdure (carote, patate, cavolfiori, pomodori, cetrioli, barbabietole, prezzemolo e lattuga).

I prodotti lattiero-caseari fermentati e il latte non sono proibiti. Puoi coccolare i tuoi golosi con marshmallow, marmellata, miele o marmellata (in assenza di allergia). Sono anche ammesse varietà morbide di frutta fresca e frutta secca.

Prognosi e risultati della malattia

Con la miocardite, la prognosi dipende dall'età del bambino e dalla malattia di base che ha causato la miocardite.

Gli esiti avversi sono più comuni nella prima infanzia e nei neonati: tra questi un alto tasso di mortalità. Anche se il bambino sopravvive, marcati cambiamenti sclerotici dopo il processo infiammatorio e l'arresto cardiaco progressivo cronico, che porta alla morte del bambino, si sviluppano nel miocardio.

La miocardite batterica spesso termina con il recupero, ma la miocardite virale di solito ha un esito sfavorevole.

In età prescolare e scolare, la miocardite ha un decorso benigno e spesso termina in completa guarigione. In alcuni casi, dopo la malattia si osservano cambiamenti ciclici sclerotici nel miocardio, che possono portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Oltre alla cardiosclerosi, la pericardite, il tromboembolismo, le aritmie cardiache, la dilatazione delle cavità cardiache, l'insufficienza cardiaca può essere una complicanza della miocardite.

La miocardite cronica nel 50% dei casi ha un decorso recidivante con lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Esame clinico dei bambini

Dopo aver sofferto di miocardite, i bambini sono soggetti all'osservazione di un pediatra o di un cardiologo pediatrico. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino viene esaminato dal medico ogni mese per i primi 4 mesi e poi trimestralmente per un anno. Successivamente, gli esami vengono effettuati 2 volte all'anno con esito favorevole della malattia. La supervisione clinica viene effettuata per 5 anni.

Ad ogni esame, viene eseguito un ECG, e una volta all'anno, un'ecocardiografia. Se il bambino ha fiato corto, edema o altri disturbi, deve contattare immediatamente un cardiologo. Se ci sono prove, le ispezioni e gli esami sono più frequenti.

Dopo aver sofferto di miocardite per un bambino, l'ipotermia e l'intenso sforzo fisico dovrebbero essere evitati.

prevenzione

Sapendo quali fattori contribuiscono allo sviluppo della miocardite, è necessario prendere tutte le misure per prevenire i loro effetti sul bambino. Ci sono molte di queste misure:

• un esame approfondito della gestante prima della gravidanza programmata e la prevenzione della malattia acuta durante la gravidanza;
• esclusione del contatto del bambino con pazienti con malattie infettive (batteriche o virali);
• vaccinazione programmata tempestiva di un bambino contro le infezioni "dell'infanzia": difterite, morbillo, poliomelite, rosolia, epidarotite;
• vaccinazione antinfluenzale prima dell'incidenza stagionale;
• riabilitazione tempestiva di focolai di infezione cronica in un bambino (tonsillite, sinusite, carie, ecc.);
• visita tempestiva al medico in caso di infezione nel bambino e seguire le raccomandazioni del medico;
• restrizione dell'attività fisica del bambino durante il periodo di qualsiasi malattia infettiva (anche con il suo decorso lieve) e dopo infezioni virali;
• aderenza al bambino giorno.

Riepilogo per i genitori

Proteggere il bambino da tutte le malattie infettive è quasi impossibile. Ma è del tutto possibile che i genitori eseguano un trattamento tempestivo e appropriato di un bambino malato al fine di prevenire complicazioni come la miocardite.

Solo i genitori attenti noteranno una rapida stanchezza del bambino durante i giochi all'aperto, mancanza di respiro, letargia, umore frequente, perdita di appetito.

Se tali sintomi compaiono in un bambino, specialmente dopo la malattia sofferta alla vigilia di una malattia, deve consultare immediatamente un medico (pediatra o cardiologo pediatrico).

Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato per la miocardite possono dare speranza per un esito favorevole e l'assenza delle gravi conseguenze di questa terribile malattia del muscolo cardiaco.

Quale dottore contattare

Se un bambino ha disturbi non specifici (debolezza, anoressia, dolore toracico), deve contattare il pediatra. Dopo la diagnosi iniziale, riferirà il bambino a un cardiologo. A seconda della causa della miocardite, potrebbe essere necessario esaminare lo specialista delle malattie infettive, l'allergologo, l'immunologo e il reumatologo.

Pediatra sulla miocardite in un bambino: cosa è importante conoscere il genitore?

La miocardite è un'infiammazione del muscolo cardiaco. Il più spesso questa malattia si sviluppa in neonati e bambini piccoli - da 4 - 5 anni. La tendenza a sviluppare l'infiammazione è più comune nei ragazzi.

Per la prima volta sulla miocardite iniziò a parlare nel 1837. La miocardite può essere sia una malattia indipendente che può essere una complicazione di una patologia infettiva.

Se parliamo della frequenza di insorgenza tra tutte le malattie cardiovascolari, allora la percentuale di miocardite è fino all'11% dei casi tra la popolazione infantile.

Cause di miocardite

1. I virus.
2. Batteri.
3. Fattori infettivi
4. Componenti allergici.
5. Malattie sistemiche

In più della metà dei casi, la miocardite è causata da virus. Negli ultimi anni è stata rivelata la prevalenza di adenovirus nei bambini.

Nei bambini piccoli gli enterovirus, gli adenovirus, i virus herpes simplex svolgono un ruolo predominante. Se durante la gravidanza la madre ha sofferto di un'infezione, dovresti fare molta attenzione al muscolo cardiaco del bambino.

Se parliamo della causa batterica, prevalgono malattie come la difterite, la scarlattina, la tubercolosi e la salmonellosi.

classificazione

Nel 1998 è stata adottata una classificazione, secondo la quale è presente la seguente divisione di miocardite:

• cardite reumatica nei bambini;
• cardite non reumatica.

Quindi la miocardite cominciò a essere divisa dal flusso:

• affilato. Dura fino a 6 settimane;
• subacuta. Durata fino a 6 mesi;
• attivo cronico. La malattia dura più di 6 mesi;
• persistente cronico. Corso cronico con periodi di remissione ed esacerbazione.

Al momento dell'apparizione:

Secondo il modulo:

• a macchia di leopardo;
• diffondere. Colpisce quasi tutto il miocardio.

Cos'è il miocardio?

Il cuore ha tre membrane: l'endocardio (interno), il miocardio, l'epicardio, così come il pericardio, il pericardio. Sono tutti vicini, quindi qualsiasi infiammazione in una guaina può influenzare l'altra.

In generale, il miocardio è essenzialmente un muscolo. Una delle sue funzioni importanti è creare contrazioni cardiache. La parte principale di esso è formata da cellule chiamate cardiomiociti o cellule cardiache muscolari.

In queste cellule ci sono aree speciali - i sarcomeri, che hanno strisce chiare e nere. L'essenza del lavoro di queste cellule è assicurare che l'impulso elettrico possa attraversarle facilmente e ridurre il miocardio.

Si noti che il tessuto muscolare degli atri e dei ventricoli è diviso da un setto, in modo che si contraggono in momenti diversi.

Sintomi generali di miocardite

L'aspetto della miocardite è sempre associato a un'infezione posticipata. I reclami avvengono da 1 a 2 settimane dopo un attacco virale o batterico. La miocardite può essere asintomatica e fulminea, con scompenso cardiaco in rapida crescita ed edema polmonare.

Ci sono opzioni per il corso di questa malattia:

• cardiaco;
• addominale;
• respiratoria;
• gipoperfuzionny.

La variante respiratoria è annotata nella maggior parte bambini. Caratterizzato dalla comparsa di mancanza di respiro. Il medico può sentire il respiro sibilante. Di regola, con tali disturbi il bambino viene trattato per tracheite o bronchite. La variante cardiaca può essere notata nei bambini più grandi che possono lamentarsi soggettivamente del dolore nella regione del cuore.

La variante di ipoperfusione significa che il muscolo cardiaco non affronta il suo lavoro, di conseguenza, la funzione di pompaggio del cuore è compromessa e la gittata cardiaca è ridotta. Questo può portare alla comparsa di aritmie, svenimenti e convulsioni.

Opzione addominale Dall'addome latino - pancia. Caratterizzato da dolore addominale. Di nuovo, ciò è dovuto alla ridotta circolazione del sangue e alla bassa gittata cardiaca, a seguito della quale altri organi iniziano a soffrire.

La pericardite nei bambini (infiammazione del sacco pericardico) è caratterizzata dalla comparsa di versamento tra i fogli di pericardio. Di conseguenza, i fogli del pericardio si addensano, può verificarsi un "cuore di conchiglia". La pericardite nei bambini è formidabile con il rapido sviluppo di insufficienza cardiaca, poiché il pericardio infiammato schiaccia l'esterno della camera cardiaca e impedisce loro di contrarsi completamente.

Miocardite infettiva-allergica nei bambini

Si sviluppa sullo sfondo di focolai cronici di infezioni - sinusite, otite, tonsillite. Inoltre, c'è un background allergico appesantito, la presenza di diatesi, asma, pollinosi, intolleranza alla droga.

Il fattore scatenante per lo sviluppo è un'infezione posticipata o una esacerbazione della patologia cronica.

Il sintomo principale di questa malattia è il dolore nell'area del cuore, sia a riposo che dopo lo sforzo fisico. Ma nella maggior parte dei casi, la miocardite infettiva-allergica può essere asintomatica. La miocardite termina fondamentalmente favorevolmente.

Cardiopatia reumatica nei bambini

È una delle manifestazioni del reumatismo della malattia. Questa patologia è causata da streptococco e appare dopo un mal di gola o scarlattina.

L'infiammazione del cuore sarà sempre accompagnata da febbre fino a 40 gradi.

"I reumatismi lecchono le articolazioni, mordono il cuore". Ciò suggerisce che la malattia reumatica può anche causare l'artrite.

La clinica della cardiopatia reumatica può essere caratterizzata da dolore al cuore. Può anche essere vypotnym, cioè scorre con l'apparenza di fluido tra i gusci. Inoltre, con un aumento dei cambiamenti infiammatori, possono manifestarsi manifestazioni di insufficienza cardiaca:

• mancanza di respiro;
• palpitazioni cardiache;
• dolore nel cuore

Le cardiopatie reumatiche richiedono una terapia complessa con antibiotici penicillinici.

Diagnosi di miocardite

1. Analisi generale del sangue e delle urine.
2. Analisi biochimiche Esistono marcatori caratteristici del danno miocardico (Troponina, Creatinina fosfochinasi (CK MV), Lattato deidrogenasi (LDH)). Questi enzimi appaiono nel sangue in quantità maggiore quando si verificano cambiamenti infiammatori nel cuore.
3. Analisi biochimica del sangue (proteine ​​di fase acuta, fattore reumatoide per reumatismi sospetti).
4. Antistreptolisin. Parlando della presenza di prodotti di scarto di streptococco nel sangue.
5. Emocoltura batteriologica
6. La radiografia del torace aiuterà a chiarire la dimensione del cuore, cambiando la sua forma.
7. Elettrocardiografia.
8. Ecocardiografia. Il più importante per importanza. Con il suo aiuto, è possibile determinare il lavoro del ventricolo sinistro, per rilevare i segni di insufficienza cardiaca in una fase precoce.
9. MRI (risonanza magnetica).
10. Metodi di ricerca invasivi - prelievo di biopsia miocardica, cateterismo cardiaco. Viene eseguito in centri specializzati di cardiochirurgia.

Trattamento di virali e altri tipi di miocardite

Il trattamento della miocardite deve essere completo, in un ospedale.

Si basa sull'eliminazione della causa della miocardite - un virus, batteri o altro processo infettivo.

1. Riposo a letto Ma la ginnastica respiratoria è necessaria per sostenere il lavoro del muscolo cardiaco.
2. Nutrizione completa bilanciata.
3. Bere sotto il controllo dell'urina selezionata per il giorno per prevenire il gonfiore.
4. Terapia antibatterica Un certo numero di cefalosporine e penicilline sono più comunemente usati per le infezioni da streptococco. Durata 2-4 settimane, preferibilmente con somministrazione endovenosa o intramuscolare.
5. Terapia antivirale. Tutto dipende dall'agente patogeno che ha causato la miocardite. Se l'infezione da herpes è Acyclovir, l'infezione da CMV è ZitoTect.
6. Terapia sintomatica dello scompenso cardiaco con l'uso di farmaci diuretici, glicosidi cardiaci.

L'American Heart Association non raccomanda la somministrazione di immunosoppressori a bambini con miocardite. Studi recenti hanno dimostrato la loro inefficienza.

prevenzione

1. Prevenzione primaria:

• prevenzione delle infezioni intrauterine, loro individuazione e trattamento tempestivi
• immunoprofilassi delle infezioni;
• espansione del programma nazionale di vaccinazione;
• prevenzione stagionale dell'influenza e ARVI;
• indurimento del bambino;
• riabilitazione di focolai di infezione;
• trattamento tempestivo di carie, tonsillite.

2. Profilassi secondaria. La corretta osservazione del dispensario e la riabilitazione della miocardite sono curate. Trattamento adeguato dei bambini con forme cliniche cancellate di miocardite.

La miocardite infettiva è una malattia terribile con gravi complicanze. Ma se si cura attentamente il bambino e si effettuano indagini annuali, almeno in laboratorio e strumentale, allora questo problema può essere evitato.

Qual è la miocardite pericolosa nei bambini e come può essere curata?

Qual è la miocardite nei bambini? In che modo questa malattia è pericolosa e quali sono le modalità di trattamento - l'articolo risponderà. I genitori saranno in grado di trovare maggiori informazioni sulle cause di questa malattia, sui primi segni e sui metodi efficaci di trattamento.

La miocardite è la comparsa di infiammazione nel muscolo cardiaco. Nei bambini, appare dopo una varietà di malattie infettive e durante gravi allergie. La miocardite congenita nei bambini ha i seguenti sintomi: mancanza di respiro, pallore e debolezza.

In questo caso, il medico di solito determina i suoni cardiaci sordi e la tachicardia. Possono verificarsi nausea e vomito acquisiti. Le cause di questa malattia sono molte e il più delle volte colpisce i ragazzi. I bambini di 4-5 anni e gli adolescenti soffrono più spesso della malattia.

sintomi

A volte la miocardite nell'infanzia è difficile da diagnosticare perché potrebbe non avere sintomi. La malattia congenita è rilevata abbastanza rapidamente a causa dell'insorgenza di insufficienza cardiaca in via di sviluppo. In questo caso, il bambino è pigro, sviluppa gonfiore, debolezza nei muscoli, mancanza di respiro e insufficiente sviluppo fisico.

Gli esami medici determinano cambiamenti nelle dimensioni del cuore, di solito verso l'alto. I primi sintomi compaiono in più della metà dei bambini malati durante lo sviluppo di un'infezione virale o una settimana dopo. Le caratteristiche principali includono:

• dolori al petto;
• palpitazioni cardiache;
• affaticamento senza motivo apparente;
• mancanza di respiro;
• in alcuni casi, febbre;
• piedi e mani freddi;
• impulso debole e veloce.

I sintomi della malattia nei bambini e negli adulti possono essere diversi.

Fai attenzione! L'infiammazione nel cuore può verificarsi a causa di una reazione agli antibiotici o ad un vaccino.

Dovrebbe essere chiaro che la miocardite nei bambini può avere un decorso cronico, progressivo e acuto.

Cause di malattia

La malattia si verifica a seguito di infezioni virali e batteriche acute. È durante diverse epidemie che aumenta il numero di adulti e di bambini malati. I sintomi della malattia possono verificarsi in presenza di una o due diverse infezioni. Inoltre, la malattia può verificarsi a causa della ridotta immunità.

È importante! In questa malattia gli esercizi fisici sono controindicati.

Le seguenti cause comuni possono essere identificate:

1. Infezioni batteriche: streptococchi, meningococchi, tubercolosi.
2. Malattie fungine: candidosi, aspiragillosi.
3. Malattie protozoiche: malaria, toxoplasmosi.
4. Vari morsi di serpenti, vespe, ecc.
5. Accettazione di antibiotici
6. Avvelenamento chimico: mercurio, monossido di carbonio, arsenico.

Tipi di miocardite

Studiando i sintomi, possiamo distinguere le seguenti forme di questa malattia:

1. Infettiva tossico.
2. Immune o allergico
3. Tossiche e allergiche.
4. Natura inspiegabile

Il decorso della miocardite è classificato come acuto, cronico e subacuto. I sintomi in diverse specie sono molto diversi.

diagnostica

Questa malattia non ha segni specifici, pertanto la diagnosi viene effettuata utilizzando metodi di laboratorio e sintomi clinici. I seguenti metodi sono utilizzati per una corretta diagnosi:

1. Con l'infiammazione del muscolo cardiaco, l'ECG mostrerà sicuramente i cambiamenti. I cambiamenti nel ventricolo sinistro possono indicare una malattia.
2. I raggi X possono anche rivelare questa condizione a causa del pattern aumentato durante la congestione nei polmoni. Il metodo mostra anche la dimensione del cuore.
3. Se si sospetta una miocardite, vengono prescritte diverse analisi del sangue in laboratorio.
4. L'ecografia del cuore aiuta ad esaminare l'organo e valutare il grado di ispessimento miocardico e il suo aumento.
5. In alcuni casi, viene eseguita la scintigrafia per ottenere un'immagine accurata utilizzando la radiazione gamma.
6. In casi speciali, la biopsia transcatetere viene utilizzata per chiarire la diagnosi.

Nell'implementazione della diagnosi sono stati utilizzati gli indicatori ECG giornalieri. Questo metodo aiuta a calcolare le dimensioni delle cavità del cuore. Per determinare l'eziologia virale, il sangue viene testato, vengono esaminati gli anticorpi contro i virus. Il trattamento è prescritto solo dopo una diagnosi accurata.

trattamento

Nella miocardite acuta, i bambini sono trattati in un ospedale. I pazienti hanno prescritto il rispetto del riposo costante e del riposo a letto. Come farmaco vengono prescritti farmaci anti-infiammatori, come voltaren e indometacina. Nei casi difficili viene prescritta l'ossigenoterapia.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci per aumentare il metabolismo e varie vitamine. Per i bambini, una tale malattia è pericolosa, ma usando un trattamento efficace, è possibile un recupero completo.

I bambini in età scolare tollerano più facilmente la miocardite. Nella malattia cronica si verificano spesso ricadute che portano allo scompenso cardiaco. In questo caso, il trattamento ha un approccio integrato e consiste nella riabilitazione ospedaliera e sanatoria. Dopo il recupero, il bambino dovrebbe essere sistematicamente seguito per un periodo di diversi anni.

Questa malattia può avere complicazioni: ipertrofia miocardica o pericardite. Nella fase acuta, i bambini malati dovrebbero aderire al riposo a letto per 2 settimane per ridurre il bisogno di circolazione del sangue del corpo. Il trattamento della miocardite acuta viene eseguito utilizzando la gammaglobulina per via endovenosa.

La terapia sintomatica è spesso utilizzata per riabilitare i bambini, specialmente nello scompenso cardiaco. In caso di grave carenza di droghe si usano dopamina e dobutamina.

È importante! I bambini che hanno avuto miocardite dovrebbero essere periodicamente esaminati da un medico.

Con questa malattia, si raccomanda una dieta senza sale speciale, che aiuta a ridurre il carico sul cuore. Il trattamento della miocardite infettiva è fatto con l'aiuto di antibiotici. I farmaci diuretici sono anche usati per ridurre il carico sul cuore.

La terapia farmacologica dipende dal tipo di malattia e dalle cause della sua insorgenza, inoltre vengono eseguite procedure per aumentare il metabolismo miocardico e per trattare l'insufficienza cardiaca e le aritmie.

La previsione dipende dall'età del paziente, dallo stato della sua immunità e dalle cause della malattia. La maggior parte dei pazienti che presentano una forma lieve della malattia guariscono completamente e non hanno complicanze cardiache. Dopo la malattia, il bambino deve visitare regolarmente il pediatra e fare periodicamente un ECG.

Tipi di terapia medica

A seconda del tipo di miocardite, i medici prescrivono un trattamento specifico:

1. Per la miocardite batterica si usano antibiotici: doxiciclina o vancomicina. Gli agenti antiaritmici sono utilizzati per le aritmie e per la stabilizzazione del lavoro cardiaco, dello strofantin e del korglikon. Mildronate, panangin o riboxin sono usati per migliorare il metabolismo. Gli anticoagulanti sono efficaci contro le complicanze tromboemboliche.
2. Il trattamento farmacologico delle malattie virali comporta l'assunzione di glicosidi cardiaci, diuretici e ACE inibitori.
3. Nella miocardite reumatica sono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi.
4. Nel trattamento delle varietà allergiche della malattia dovrebbe immediatamente eliminare l'allergene. Vengono anche usati antistaminici.
5. La miocardite tossica è trattata alleviando i principali sintomi della malattia. La terapia sintomatica viene anche utilizzata per i tipi di ustioni della malattia.

prevenzione

Per prevenire la malattia è necessario utilizzare misure preventive. È necessario effettuare un trattamento intensivo dell'infezione nel corpo: tonsillite cronica, infiammazione del cavo orale o sinusite.

Il bambino non dovrebbe essere in contatto con persone che soffrono di varie malattie infettive. Una protezione efficace è la vaccinazione contro le malattie infettive come la rosolia, la poliomielite e la vaccinazione contro l'influenza stagionale.

Dopo aver sofferto di malattie infettive, i genitori dovrebbero monitorare le condizioni del loro bambino. Dovresti prestare attenzione a come il bambino affronta lo sforzo fisico, se la mancanza di respiro appare dopo i giochi attivi e se è spesso interrotta per riposare.

I sintomi di ansia comprendono un aumento di umore e perdita di appetito. In ogni caso, dopo l'influenza vale la pena ridurre l'attività del bambino. La dieta dovrebbe includere alimenti che rafforzano il muscolo cardiaco.

È importante monitorare il polso del bambino quando è a riposo. Per i bambini di cinque anni, il tasso può essere considerato 100 battiti al minuto, per bambini di un anno - 120, e per neonati 150-160.

Per la prevenzione, è necessario curare le malattie nel tempo e rafforzare tutti i sistemi corporei e il muscolo cardiaco. Le seguenti misure preventive principali possono essere distinte:

1. Migliorare gli standard di vita generali.
2. Mantenere uno stile di vita sano.
3. Cibo sano e nutriente, indurimento e l'uso di complessi vitaminici.
4. Il tempo ha prodotto l'isolamento dei pazienti dalle scuole e dagli asili.
5. Trattamento completo di eventuali malattie risultanti.
6. Accettazione di antibiotici come prescritto dal medico con la corretta esecuzione delle istruzioni.

La miocardite è una malattia comune tra i bambini. Può essere molto pericoloso se non si interviene in tempo, quindi è importante monitorare la salute dei propri figli. Fin dalla tenera età è necessario insegnare ai bambini a mantenere uno stile di vita sano, che include una corretta alimentazione, indurimento e attività fisica.

Inoltre è necessario stare attenti in una stagione fredda al culmine di varie epidemie e non visitare luoghi pubblici inutilmente. Seguire le semplici regole aiuterà il bambino a stare in salute ed evitare la miocardite.

Miocardite nei bambini

Cos'è la miocardite nei bambini?

La miocardite nei bambini è una malattia infiammatoria con infiltrazione miocardica con cellule immunocompetenti, i cui sintomi possono essere molto diversi. Il termine "miocardite" è stato proposto nel 19 ° secolo.

Questa malattia può verificarsi in persone di qualsiasi età. Casi frequenti - tra bambini e adolescenti. Le statistiche sulla miocardite non sono accurate, perché a volte la malattia può manifestarsi in forma lieve, senza sintomi, ei genitori non consultano un medico. Secondo J.E. Parrillo, la miocardite è asintomatica nel 24-33% dei casi.

Secondo l'ICD-10, questi tipi di miocardite si distinguono:

• infettivo
• affilato
• isolato
• non specificato, ecc.

Classificazione della miocardite, adottata al VI Congresso di Cardiologia dell'Ucraina (2000):

• acuto e cronico
• leggero, moderato e pesante
• isolato e diffuso

Inoltre, la malattia è divisa in tipi a seconda della presenza e dello stadio di insufficienza cardiaca e opzioni cliniche.

E. Lieberman (1991) identifica le seguenti varianti del decorso clinico della malattia:
- fulminante, fulminante;
- acuto;
- persistente cronico;
- variante attiva cronica del corso.

Quali fattori scatenanti / cause di miocardite nei bambini:

La causa della miocardite nei bambini può essere quasi ogni infezione nota alla scienza. Il posto dominante è occupato dall'eziologia virale. Virus influenzali, enterovirus della famiglia Coxsackia di gruppi A e B, virus della polio, adenovirus 2 e 5 sierotipi, HSV, ECHO, VZV, Epstein-Barr, virus dell'epatite, parvovirus B19, citomegalovirus sono pericolosi. Nei bambini, la causa della miocardite è spesso il virus Coxsack B e gli adenovirus.

La malattia in esame può essere di natura batterica:

L'eziologia rickettsiana è anche rilevante:

• tifo
• Febbre delle Montagne Rocciose
• Febbre Q.

La miocardite può avere una natura spirochetotica. Sono causati da:

La miocardite fungina può essere causata da:

• aspergillosi
• candidosi
• actinomicosi, ecc.

La miocardite da protozoi può essere causata da:

- leishmaniosi e altri

La miocardite da elminti nei bambini può essere scatenata da tali malattie:

• echinococcosi
• trichinosi
• cisticercosi, ecc.

Tra le cause della miocardite si chiamano anche:

- morsi di vespe, serpenti, ecc.

- introduzione di vaccini, sieri terapeutici

- farmaci: sulfonamidi, antibiotici, spironolattone, antracicline, fenitoina e così via.

- fattori chimici (monossido di carbonio, idrocarburi, mercurio, arsenico)

- fattori fisici: surriscaldamento, radiazioni ionizzanti, sovraraffreddamento

- malattie infiammatorie sistemiche: sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, malattia di Kawasaki, artrite reumatoide, morbo di Crohn, ecc.

- febbre reumatica acuta

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante la miocardite nei bambini:

Nella patogenesi del danno miocardico importa:

• effetto citotossico diretto del fattore dannoso
• risposta immunitaria secondaria
• effetti delle citochine sul miocardio
• induzione aberrante dell'apoptosi

Fasi della malattia

1. Viremia (da 2 ore a 3 giorni)

Quando entra nel muscolo del cuore, il virus viene fissato sui recettori di superficie dei miociti e quindi penetra nel centro della cellula. Allo stesso tempo, i meccanismi protettivi sono attivati, il rilascio di interferone aumenta.

2. Stadio autoimmune

La produzione di anticorpi anti-cardiaci aumenta, la risposta immunitaria cellulare aumenta, i complessi immunitari circolano nel sangue, fissati nel miocardio, che influisce negativamente sul muscolo cardiaco. Si verifica anche l'attivazione dei mediatori dell'infiammazione. I vasi della microvascolatura sono danneggiati.

3-1. recupero

Questo stadio si verifica se il decorso della malattia è favorevole. L'edema interstiziale diminuisce, si formano infiltrazioni cellulari, aree di tessuto fibroso.

3-2. Infiammazione cronica

Questo stadio si verifica invece del recupero in caso di un andamento sfavorevole dei processi. Cardiomegalia, la cardiosclerosi si forma gradualmente, l'insufficienza cardiaca è aggravata, si forma cardiomiopatia dilatativa.

Il danno miocardico può essere focale o diffuso, sul quale si manifestano i sintomi. I cambiamenti possono interessare principalmente le cellule muscolari o il tessuto connettivo interstiziale.

I sintomi della miocardite nei bambini:

I sintomi possono differire in base a tali fattori (alcuni di essi sono già stati nominati sopra):

• causa della malattia
• profondità e prevalenza del processo patologico
• variante di miocardite nei bambini

Le funzioni miocardiche sono compromesse: automatismo, contrattilità, conduzione, eccitabilità. Secondo lo studio del Myocarditis Treatment Trial Investigators (condotto nel 1991), i primi segni di miocardite si manifestano in più della metà dei pazienti nel corso di un'infezione respiratoria acuta o dopo 1 settimana o più. Il bambino ha i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro
• stanchezza gratuita
• dolore al petto
• battito del cuore

L'esame fisico rivela tali segni:

• impulso frequente e debole
• pallore della pelle
• mani e piedi freddi
• spostamento della percussione dei bordi della ottusità del cuore relativo
• epatomegalia
• cardiomegalia
• aumento della temperatura corporea (in alcuni casi)

Diagnosi di miocardite nei bambini:

I metodi auscultatori spesso determinano l'indebolimento del primo tono, la tachicardia, il ritmo galoppante protodiastolico; probabile anche aritmia, bradicardia, soffio sistolico di rigurgito mitralico, respiro sibilante nei polmoni. Anche se il bambino non mostra sintomi di miocardite, potrebbero esserci dei cambiamenti sull'ECG:

• disturbi da ripolarizzazione
• tachicardia sinusale
• allungamento della sistole cardiaca elettrica
• possibile riduzione della tensione
• vari disturbi del ritmo e della conduzione
• Complesso patologico QRS

Nella diagnosi utilizzata monitoraggio ECG giornaliero per Holter. Un metodo come l'ecocardiografia consente di determinare la dimensione delle cavità del cuore. Il medico deve prestare attenzione allo stato dell'apparato valvolare, alla presenza di un versamento pericardico, ecc. L'ecocardiografia viene utilizzata principalmente per la diagnosi differenziale di miocardite nei bambini con anomalie dell'arteria coronaria, difetti cardiaci congeniti, ecc.

La radiografia rivela le dimensioni del cuore, che può essere sia normale che significativamente alterato. Inoltre, il medico richiama l'attenzione sulla presenza di congestione nei polmoni. Per confermare l'eziologia virale, è necessario isolare il virus dal sangue, i tamponi dal rinofaringe e anche testare il siero per gli anticorpi contro i virus, legare il complemento e sopprimere l'emoagglutinazione nella fase acuta e nella fase di recupero.

Secondo i criteri della New York Heart Association, vengono utilizzati criteri grandi e piccoli per diagnosticare la miocardite. Per grandi includere:

• comparsa di segni di malattia entro 10 giorni dall'infezione
• tipo di infezione
• shock cardiogeno
• insufficienza cardiaca congestizia
• aumento dell'attività degli enzimi miocardici
• Modifiche all'ECG
• completa blocco AV

Piccoli criteri per la diagnosi di miocardite nei bambini:

• tachicardia
• conferma di laboratorio della malattia virale
• risultati di una biopsia subendomiocardica
• ritmo galoppo
• indebolimento І tono

Per diagnosticare la miocardite, è necessario identificare 1-2 grandi e 2 piccoli criteri, oltre alla storia. Come metodi non invasivi per diagnosticare la malattia in esame, vengono utilizzate la scintigrafia al gallio, la scintigrafia antimicosica, le tecniche di risonanza magnetica del gadolinio. La conferma delle diagnosi viene effettuata con l'aiuto di una biopsia endomiocardica.

I criteri di classificazione istologici sono inaccettabili per la classificazione clinicamente utile del processo infiammatorio cronico indotto da virus nel miocardio.

Trattamento della miocardite nei bambini:

La miocardite acuta in un bambino viene curata in ospedale. La malattia principale che ha causato miocardite viene trattata. Il trattamento eziotropico viene utilizzato solo se l'agente eziologico della malattia è noto con precisione. La terapia specifica non è sviluppata. Nella fase acuta, il bambino deve aderire al riposo a letto per 10-14 giorni per ridurre il bisogno di circolazione del sangue del corpo.

Gli studi hanno dimostrato che la gamma globulina endovenosa è efficace per il trattamento della miocardite acuta con una migliore funzione ventricolare sinistra e un tasso di sopravvivenza.

Principalmente utilizzato per il trattamento della miocardite nei bambini principalmente terapia sintomatica per curare l'insufficienza cardiaca. In caso di insufficienza cardiaca grave, usare questi farmaci: dobutamina, dopamina. Con un contenuto eccessivo di liquido extracellulare, vengono prescritti diuretici per ridurre il precarico.

In alcuni casi, i medici possono prescrivere un impianto di un pacemaker artificiale o un pacing transvenoso. Nella miocardite severa nei bambini vengono usati glucocorticosteroidi. Il più delle volte si tratta di un farmaco come il prednisone. Le indicazioni possono essere grave insufficienza cardiaca, versamento pericardico, natura autoimmune della malattia, ecc.

La prognosi della miocardite nei bambini

La prognosi dipende dall'età del bambino malato, dalla natura della malattia, dallo stato di immunità. Sono probabili morte improvvisa, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione, cardiomiopatia dilatativa, cardiosclerosi, tromboembolia o recupero.

La maggior parte dei pazienti con malattia lieve si riprende senza una disfunzione cardiaca residua. In alcuni bambini, la conseguenza della malattia in questione può essere cardiomiopatia dilatativa e miocardite cronica.

Esame clinico dei bambini

Dopo la miocardite, il bambino deve essere monitorato da un pediatra o da un cardiologo-reumatologo pediatrico. Per 4 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino viene visto una volta al mese, poi per 12 mesi l'esame viene eseguito una volta al trimestre, poi una volta ogni sei mesi. Se ci sono indicazioni, l'ispezione può essere condotta più spesso. Ogni volta che si visita un medico, viene eseguito un ECG. EchoCG viene eseguito una volta all'anno (o più spesso).

Prevenzione della miocardite nei bambini:

Le misure preventive servono a prevenire gli effetti sul corpo di fattori che contribuiscono allo sviluppo della miocardite in un bambino. È necessario riorganizzare i focolai di infezione cronica nel corpo - per trattare tonsilliti croniche, carie, sinusiti, ecc. Evitare il contatto del bambino con persone che sono malate di malattie infettive virali o batteriche. La vaccinazione contro tali malattie infettive quali il morbillo, la rosolia, la difterite, la parotite, la polio, la vaccinazione stagionale contro il virus influenzale contribuirà a proteggere da questa malattia.

Quali medici dovrebbero essere consultati se hai la miocardite nei bambini:

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Tu? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano sufficiente attenzione ai sintomi delle malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che inizialmente non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine risulta che, purtroppo, sono già troppo tardi per guarire. Ogni malattia ha i suoi specifici segni, manifestazioni esterne caratteristiche - i cosiddetti sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo essere esaminato da un medico più volte all'anno per non solo prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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