Diabete mellito (E10-E14)

Se necessario, identificare il farmaco che ha causato il diabete, utilizzare il codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

I seguenti quarti segni sono usati con le rubriche E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • coma con chetoacidosi (chetoacidotica) o senza di essa
  • coma ipersmolare
  • coma ipoglicemico
• Coma iperglicemico

.1 con chetoacidosi

• acidosi senza coma
• chetoacidosi senza coma

.2 † Con danni ai reni

• Nefropatia diabetica (N08.3 *)
• Glomerulonefrosi intracapillare (N08.3 *)
• Sindrome di Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † Con danni agli occhi

.4 † Con complicazioni neurologiche

.5 Con disturbi circolatori periferici

.6 Con altre complicazioni specificate.

.7 Con molteplici complicazioni

.8 Con complicazioni non specificate

.9 senza complicazioni

[V. le voci precedenti]

Incluso: diabete (zucchero):

• labile
• con l'inizio in giovane età
• con una tendenza alla chetosi

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Sono inclusi:

• diabete (zucchero) (non obeso) (obeso):
  • con inizio in età adulta
  • con inizio nell'età adulta
  • senza chetosi
  • stabile
• diabete mellito insulino-dipendente giovane

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • nei neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Incluso: diabete associato a malnutrizione:

• tipo I
• tipo II

Non comprende:

• diabete durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• diabete del neonato (P70.2)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • neonatale (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Incluso: diabete BDU

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

Nefropatia diabetica: caratteristiche del decorso della malattia e approcci terapeutici

La definizione di "nefropatia diabetica" è un concetto collettivo che unisce un complesso di malattie, il cui risultato è la sconfitta dei vasi sanguigni nei reni sullo sfondo del diabete mellito acuto.

Spesso per questa malattia si usa il termine "sindrome di Kimmelstil-Wilson", perché il concetto di nefropatia e glomerulosclerosi viene utilizzato come sinonimo.

Per la nefropatia diabetica, l'ICD 10 utilizza 2 cifre. Pertanto, la nefropatia diabetica, il codice ICD 10 può avere sia E.10-14.2 (diabete mellito con danno renale) che N08.3 (lesioni glomerulari nel diabete). Il più delle volte, l'attività renale ridotta è osservata in insulino-dipendente, il primo tipo è del 40-50%, e nel secondo tipo la prevalenza di nefropatia è del 15-30%.

Cause dello sviluppo

I medici hanno tre teorie principali sulle cause della nefropatia:

1. scambio. L'essenza della teoria è che il principale ruolo distruttivo è attribuito a un livello elevato di glucosio nel sangue, a causa del quale il flusso sanguigno vascolare è disturbato, e i grassi si depositano nei vasi, che porta alla nefropatia;
2. genetica. Cioè, predisposizione ereditaria alla malattia. Il significato della teoria è che sono i meccanismi genetici che causano malattie come il diabete e la nefropatia diabetica nei bambini;
3. emodinamica. La teoria è che nel diabete c'è una violazione dell'emodinamica, cioè della circolazione sanguigna nei reni, che causa un aumento dei livelli di albumina delle urine - proteine ​​che distruggono i vasi sanguigni che causano danni alle cicatrici (sclerosi).

Inoltre, le ragioni dello sviluppo della nefropatia per l'ICD 10 spesso includono:

• il fumo;
• alti livelli di zucchero nel sangue;
• aumento della pressione sanguigna;
• scarsi livelli di trigliceridi e colesterolo;
• anemia.

Spesso, nel gruppo di nefropatia, vengono rilevate le seguenti malattie:

• glomerulosclerosi diabetica;
• aterosclerosi dell'arteria renale;
• necrosi del canale renale;
• depositi grassi nei canali renali;
• pielonefrite.

sintomi

Prima di tutto, va detto che il diabete può avere un effetto piuttosto duraturo sui reni del paziente e allo stesso tempo il paziente non avrà sensazioni spiacevoli.

Spesso, i segni di nefropatia diabetica cominciano a essere rilevati già nel momento in cui si è sviluppata l'insufficienza renale.

Durante la fase preclinica, i pazienti possono manifestare un aumento della pressione arteriosa, proteinuria e un aumento del 15-25% delle dimensioni del rene. Nella fase avanzata dei pazienti esiste una sindrome nefrosica resistente a diuretici, ipertensione, rallentamento della velocità di filtrazione glomerulare. La fase successiva - malattia renale cronica - è caratterizzata dalla presenza di azotemia, osteodistrofia renale, ipertensione arteriosa e conservazione della sindrome edematosa.

Come diagnosticare?

Per determinare la nefropatia è stata utilizzata la storia del paziente e gli indicatori di laboratorio. Il metodo principale in fase preclinica è la determinazione del livello di albumina nelle urine.

Per la diagnosi di nefropatia diabetica secondo l'ICD 10, si possono usare i seguenti metodi:

• determinazione del GFR usando il test Reberg.
• biopsia renale.
• Ecografia Doppler dei reni e dei vasi periferici (ultrasuoni).

Inoltre, l'oftalmoscopia aiuterà a determinare la natura e lo stadio della retinopatia e un elettrocardiogramma aiuterà a identificare l'ipertrofia ventricolare sinistra.

trattamento

Il diabete ha paura di questo rimedio, come il fuoco!

Hai solo bisogno di applicare.

Nel trattamento della malattia renale, la condizione predominante è il trattamento obbligatorio del diabete. Un ruolo importante è svolto dalla normalizzazione del metabolismo lipidico e dalla stabilizzazione della pressione sanguigna. La nefropatia viene trattata con l'aiuto di farmaci che proteggono i reni e riducono la pressione sanguigna.

Esempi di alimenti che contengono carboidrati semplici

Uno dei metodi terapeutici è la dieta. La dieta per la nefropatia dovrebbe essere quella di limitare il consumo di carboidrati semplici e contenere la quantità necessaria di proteine.

Durante la dieta, il liquido non è limitato, inoltre, il liquido deve contenere potassio (ad esempio, succo non zuccherato). Se un paziente ha una GFR ridotta, gli viene raccomandata una dieta a basso contenuto proteico, ma allo stesso tempo contiene una quantità necessaria di calorie. Se un paziente ha una nefropatia associata a ipertensione, gli viene raccomandata una dieta a basso contenuto di sale.

Terapia palliativa renale

Se il paziente ha un rallentamento della velocità di filtrazione glomerulare ad un tasso inferiore a 15 ml / min / m2, il medico curante decide di iniziare la terapia sostitutiva, che può essere rappresentata da emodialisi, dialisi peritoneale o trapianto.

L'essenza dell'emodialisi consiste nel pulire il sangue con una macchina artificiale per reni. La procedura deve essere eseguita 3 volte a settimana, circa 4 ore.

La dialisi peritoneale prevede la pulizia del sangue attraverso il peritoneo. Ogni giorno 3-5 volte la soluzione dializzante viene iniettata direttamente nella cavità addominale. A differenza dell'emodialisi di cui sopra, la dialisi peritoneale può essere eseguita a casa.

Il trapianto di rene da donatore è un metodo estremo per trattare la nefropatia. In questo caso, il paziente deve assumere farmaci che sopprimono il sistema immunitario, per prevenire il rigetto del trapianto.

Tre modi per prevenire

Nel tempo, i problemi con i livelli di zucchero possono portare a un sacco di malattie, come problemi alla vista, pelle e capelli, ulcere, cancrena e persino cancro! Persone insegnate dall'amara esperienza per normalizzare il livello di utilizzo dello zucchero.

Il modo più affidabile per prevenire lo sviluppo di nefropatia è la compensazione accettabile per il diabete mellito:

1. la prevenzione primaria è la prevenzione della microalbuminuria. I principali fattori per lo sviluppo della microalbuminuria sono chiamati: durata del diabete mellito da 1 a 5 anni, ereditarietà, fumo, retinopatia, iperlipidemia e assenza di una riserva funzionale renale;
2. La profilassi secondaria è di rallentare lo sviluppo della malattia in pazienti che hanno già ridotto la GFR o un livello di albumina nelle urine superiore al normale. Questa fase di prevenzione comprende: una dieta a basso contenuto proteico, il controllo della pressione sanguigna, la stabilizzazione del profilo lipidico nel sangue, il controllo della glicemia e la normalizzazione dell'emodinamica intrarenale;
3. La prevenzione terziaria viene effettuata nella fase della proteinuria. L'obiettivo principale della fase è ridurre al minimo il rischio di insorgenza di insufficienza renale acuta, che a sua volta è caratterizzata da: ipertensione arteriosa, compenso insufficiente del metabolismo dei carboidrati, alta proteinuria e iperlipidemia.

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Nonostante il fatto che tra tutti gli effetti negativi del diabete mellito, la nefropatia occupi uno dei posti più importanti, un'attenta osservanza delle misure preventive in combinazione con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente scelto contribuirà a ritardare significativamente lo sviluppo di questa malattia.

• Stabilizza a lungo i livelli di zucchero
• Ripristina la produzione di insulina da parte del pancreas

Nefropatia diabetica: cos'è?

La nefropatia diabetica (codice ICD-10 - N08.3) è la causa più comune di morte precoce dei diabetici di tipo 2. La malattia è caratterizzata da compromissione della dialisi dei lipidi e dei carboidrati nei reni.

descrizione

La nefropatia diabetica è un complesso di complicanze comuni del diabete mellito di tipo 2, accompagnato da alterazioni patologiche dei vasi, tubuli e glomeruli nei reni, che porta a insufficienza renale acuta.

Vale la pena sapere! Questa complicazione si verifica nel 75% dei pazienti con diabete.

Nel 50% dei casi, la nefropatia è fatale. Il motivo dell'alta mortalità è che i sintomi compaiono solo in quelle fasi in cui i reni sono irreversibilmente colpiti. Nelle prime tre persone, non si rendono nemmeno conto di avere la nefropatia: può essere rilevata solo con l'aiuto di studi di laboratorio e strumentali.

Molto spesso, le seguenti patologie renali sono osservate nei pazienti:

• aterosclerosi (affezione di piccoli vasi associati all'ispessimento delle pareti);
• glomerulosclerosi (sclerosi glomerulare);
• la deposizione di grasso e glicogeno nei tubuli;
• necronefrosi (danno renale degenerativo);
• pielonefrite (infiammazione con lesioni dei tubuli).

motivi

La medicina nomina le seguenti cause di nefropatia diabetica:

• iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue);
• predisposizione genetica;
• ipertensione arteriosa (ipertensione);
• anemia (diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue);

Fasi e sintomi

Lo sviluppo della nefropatia diabetica è classificato secondo gli stadi, che sono accompagnati dai seguenti sintomi:

diagnostica

Per diagnosticare la nefropatia, è necessario concentrarsi su due indicatori:

• albuminuria - escrezione di proteine ​​urinarie, che è un segno di compromissione renale. La violazione è considerata un eccesso di albumina 300 mg / die;
• velocità di filtrazione glomerulare.

Per stabilire la diagnosi anche usato:

• analisi biochimiche di sangue e urina;
• Test di Gerber (ricerca che definisce la capacità di filtraggio dei reni);
• Ecografia Doppler (consente di rilevare anomalie vascolari);
• una biopsia.

trattamento

Nelle fasi iniziali del trattamento usare:

• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) aiutano a ridurre la perdita di proteine, riducono significativamente il rischio di malattia vascolare (Enalapril, Pregabalin);
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II, usati in combinazione con ACE, che aumenta la protezione dei reni;
• diuretici - indapamide e furosemide sono prescritti per alleviare l'edema.

È necessario seguire una dieta a basso contenuto proteico e monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue.

È importante! Ignorare i sintomi e il trattamento ritardato porta a insufficienza renale cronica e, a sua volta, è fatale.

Se la malattia è passata all'ultimo stadio, i medici raccomandano di iniziare la terapia di sostituzione renale (una serie di attività che sono sostenute per supportare la vita del paziente, i cui reni hanno cessato di svolgere le loro funzioni). In casi estremi, è indicato il trapianto dell'organo interessato.

È importante! Si può solo sbarazzarsi della nefropatia diabetica rilevando la malattia nei primi tre stadi. I cambiamenti renali nel quarto e quinto diventano irreversibili.

prevenzione

Le raccomandazioni cliniche includono:

• mantenere una dieta rigorosa;
• controllo della pressione arteriosa;
• monitoraggio dei livelli di glucosio;
• visitando ogni tre mesi, un diabetologo endocrinologo.

È importante! Una dieta povera e squilibrata con abbondanza di proteine ​​può portare a gravi danni ai reni di diabetici e disabilità.

Sintomi di nefropatia diabetica: diagnosi e trattamento

La nefropatia diabetica è una lesione di vasi grandi e piccoli dei reni, così come i glomeruli, che si sono verificati sullo sfondo della glicemia prolungata.

La malattia agisce come una complicanza del diabete di tipo 1 o di tipo 2, progredisce lentamente e più spesso causa la morte in pazienti con diabete di tipo 1.

Il pericolo di nefropatia sviluppato sullo sfondo del diabete è che per un lungo periodo di tempo procede senza sintomi pronunciati.

I sintomi della malattia compaiono quando inizia la forma cronica di insufficienza renale. Durante questo periodo, il trattamento consiste in emodialisi o in un'operazione di trapianto di rene.

Informazioni generali sulla malattia

La nefropatia diabetica si sviluppa lentamente, ma molto dipende dall'efficacia della terapia correttiva, che è stata originariamente assegnata al paziente.

La causa principale del verificarsi di cambiamenti patologici è il diabete. Ma il punto qui non è solo in violazione dei processi metabolici, ma anche in quanto bene una persona controlla la sua condizione.

Se un paziente assume farmaci, controlla i livelli di zucchero nel sangue, quindi la nefropatia diabetica può comparire 15-20 anni dal momento in cui viene fatta la diagnosi.

Se la correzione non viene eseguita, dopo 5 o 6 anni la nefropatia diabetica può arrivare allo stadio finale e causare insufficienza renale.

La sconfitta di vasi grandi e piccoli di reni e glomeruli si sviluppa sullo sfondo del decorso del diabete mellito, che causa danni a tutto il corpo.

Secondo la classificazione ICD-10, la nefropatia diabetica ha il numero: N08.3

cause di

La malattia ha solo una causa di insorgenza - una violazione dei processi metabolici nel corpo, il diabete mellito.

I reni sono estremamente sensibili a vari cambiamenti nel corpo, nel diabete mellito, le grandi arterie da cui provengono il deflusso e il flusso sanguigno sono principalmente colpite.

I cambiamenti nei vasi e nei tessuti dei glomeruli portano all'inibizione delle funzioni di filtrazione dei reni, sullo sfondo del quale si sviluppa l'insufficienza renale.

C'è anche una sconfitta del tessuto glomerulare. È modificato, ci sono crescite di tessuto connettivo e fibroso.

La malattia si sviluppa più rapidamente se il corpo è influenzato da altri fattori avversi:

• il paziente ha notato la presenza di malattie del cuore e dei vasi sanguigni con un costante aumento della pressione sanguigna;
• a una persona viene diagnosticata l'obesità;
• il paziente ha alterazioni patologiche nella struttura dei reni, che apparivano sullo sfondo di malattie infettive o infiammatorie del tipo di flusso cronico.

La nefropatia diabetica non è considerata una malattia indipendente, è percepita come una complicanza di una malattia endocrina. Ma se la condizione non viene corretta, porterà a insufficienza renale cronica, avvelenando il corpo con prodotti di decadimento e la morte del paziente da intossicazione generale e glicemia.

Secondo le statistiche, dal 16 al 20% dei diabetici nel nostro paese soffrono di nefropatia in vari stadi di sviluppo. Più della metà di loro prende farmaci compensatori, passa attraverso l'emodialisi e si trova in lista d'attesa per un'operazione di trapianto.

Sintomi della malattia

Durante la diagnosi e la raccolta dei dati, il problema principale è che per un lungo periodo di tempo, la nefropatia diabetica procede senza sintomi pronunciati.

Il 20% dei diabetici affronta le manifestazioni di questa complicanza, più spesso diagnosticata negli uomini, così come i pazienti con diabete di tipo 2.

La persona inizia a sentirsi peggio quando compaiono i principali segni di insufficienza renale. Per questo motivo, i pazienti si rivolgono al medico in ritardo, alcuni di loro (15%) non possono essere aiutati dai medici.

Per questo motivo, si consiglia a tutti i diabetici di sottoporsi a test appropriati una volta all'anno, di sottoporsi a ecografia e UPG dei reni.

La gravità dei sintomi patologici dipende dallo stadio della malattia:

1. Iperfiltrazione (con ultrasuoni è chiaro che i reni sono ingranditi, aumenta anche il flusso di sangue nei glomeruli).
2. Microalbuminuria (il livello di albumina è leggermente elevato durante l'analisi delle urine).
3. Proteinuria (aumenta la concentrazione di proteine ​​nelle urine, vi è un frequente aumento della pressione sanguigna).
4. Grave nefropatia con segni tipici di sindrome nefrosica (aumento del livello delle proteine ​​urinarie a 30 unità, gonfiore dei tessuti del viso e delle gambe).
5. Insufficienza renale (violazione del deflusso delle urine, nausea e vomito, debolezza, letargia, malessere generale).

Con una visita successiva a un medico, la terapia si riduce a rallentare il progredire della malattia e ad eliminarne le conseguenze.

Misure diagnostiche

Quando si eseguono procedure diagnostiche, è importante differenziare la malattia. Cioè, per assicurarsi che il paziente sviluppasse davvero la nefropatia diabetica.

I sintomi simili hanno un numero di malattie: pyelonephritis in una forma cronica del corso, nefrite glomerular, tubercolosi di rene.

La diagnosi si svolge in più fasi e prevede le seguenti procedure:

• somministrazione di sangue e urina per analisi generali e biochimiche;
• I campioni di Robert (tenendo conto della quantità di urina giornaliera, concentrazione di creatinina sierica, lo studio viene eseguito in concomitanza con altri test, richiede calcoli);
• Campioni Zimnitsky (raccogliere il materiale durante il giorno, cambiando la nave ogni 3 ore, in totale vengono utilizzati 8 contenitori per raccogliere l'urina, se necessario, è possibile utilizzarne un altro);
• Ecografia Doppler (aiuta a stabilire la presenza di alterazioni patologiche nei vasi, per tracciare il volume del flusso sanguigno traslazionale).

Vale la pena riferirsi a un endocrinologo e un nefrologo - questi 2 specialisti aiuteranno a correggere la condizione e il trattamento. Le modifiche influenzeranno la terapia principale.

Metodi di terapia

Trattamento della nefropatia diabetica, limitato alla correzione delle condizioni del paziente. Il compito principale dei medici è di normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, ridurre la pressione sanguigna, eliminare i problemi ai reni, fermare il progresso della malattia.

Preparazioni e metodi tradizionali

Molto spesso, ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• enzima di conversione dell'angiotensina o ACE inibitori: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonisti dei recettori dell'angiotensina o ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Questi farmaci sono prescritti al fine di salvare il paziente dall'ipertensione glomerulare.

Alla fase terminale della malattia è prescritto:

• assorbenti;
• agenti antiazotemici;
• farmaci che normalizzano il livello di emoglobina nel sangue.

Quando hai bisogno di un intervento chirurgico o di emodialisi?

• se il flusso di urina è significativamente compromessa;
• ci sono i principali segni di insufficienza renale cronica;
• contro il glucosio nel sangue aumenta significativamente la pressione sanguigna;
• l'urografia ha mostrato la presenza di alterazioni patologiche nei vasi e nelle arterie.

Trattamento del diabete

Nel diabete di tipo 1, la terapia è ridotta alla normalizzazione della pressione sanguigna e dei livelli di zucchero nel sangue. L'indicatore migliore considera il livello: 130/80 mm Hg.

Per raggiungerlo, vengono utilizzate le seguenti classi di farmaci:

Metodi popolari

Il trattamento è ridotto all'uso di decotti diuretici e dieta. L'accettazione di decotti di erbe dovrebbe essere coordinata con il medico, è possibile utilizzare:

Con la comparsa di edema, è necessario un aggiustamento del regime di bere, è opportuno somministrare al paziente il tè con il limone. Ha un moderato effetto diuretico.

complicazioni

La principale complicazione della nefropatia è considerata insufficienza renale acuta o cronica. Porta a una violazione del flusso di urina. In questo caso, il paziente necessita di emodialisi, viene eseguito in ospedale.

Così come il paziente viene accodato per il trapianto di rene, l'operazione aiuterà a risolvere i problemi esistenti ea prolungare la vita della persona.

Dieta richiesta

La dieta è ridotta per ridurre il livello di consumo di carboidrati semplici, la quantità di fluido consumata non si riduce.

Se al paziente viene raccomandata una dieta, non è vietato dargli succhi non zuccherati e bevande alla frutta.

Quando, sullo sfondo del diabete mellito, il livello di pressione arteriosa di una persona aumenta, limitano l'assunzione di sale ad almeno 5 grammi. al giorno

Modi per prevenire la malattia

Il miglior metodo di prevenzione delle complicanze è considerato una correzione costante della condizione. È necessario monitorare il livello di zucchero nel sangue, regolare lo stato con l'aiuto di farmaci selezionati.

La nefropatia diabetica è una situazione difficile che può essere fatale. Per prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche, è opportuno monitorare la condizione, assumere i farmaci prescritti, iniettare l'insulina e fare un esame completo una volta all'anno.

Nefropatia diabetica mkb 10

Il diabete può causare vari tipi di complicanze e una di queste è la nefropatia diabetica. Un complesso di varie lesioni di elementi renali filtranti (tubuli e glomeruli) e vasi.

In assenza di un trattamento adeguato, la malattia può ridurre l'aspettativa di vita o portare alla disabilità. Il codice ICD-10 è stato assegnato nella classificazione internazionale ufficiale delle malattie per questa malattia. La violazione del corretto funzionamento dei reni è il risultato iniziale del progresso del diabete mellito, poiché i reni contribuiscono direttamente alla rimozione delle tossine dal corpo e purificano il sangue.

Cause di malattia

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo della nefropatia:

• Livello glicemico troppo alto;
• Livelli di colesterolo avversi;
• Alta pressione sanguigna;
• Predisposizione genetica del paziente;
• l'anemia;
• Fumo.

Sintomi di diabete con danno renale (E.10-14)

Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica non ha segni pronunciati, si avvertono solo i sintomi usuali del diabete:

• Sete tormentante;
• Frequente voglia di urinare;
• Ridurre il livello generale di immunità.

Con lo sviluppo della malattia si verificano:

• Aumento del livello di proteine ​​nelle urine;
• La pressione sanguigna supera il tasso consentito;
• C'è gonfiore, spesso sul viso.

Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, si possono osservare i seguenti segni:

• La pelle diventa secca, pruriginosa;
• La quantità di urina diminuiva;
• Vomito, nausea, mancanza di respiro e debolezza generale si verificano periodicamente.

trattamento

Il trattamento della nefropatia diabetica richiede un approccio completo e la prima cosa che i medici prescrivono sono farmaci che abbassano la pressione sanguigna, ripristinano il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue, così come i farmaci che riducono la quantità di colesterolo.

I medici sono convinti che i farmaci ritarderanno l'insufficienza renale per qualche tempo, ma affinché l'effetto del trattamento sia più consistente, il paziente deve riconsiderare il suo approccio alla nutrizione. Rifiuto di sale, carni grasse, uova, burro allevia il gonfiore, normalizza la pressione. Lo schema di corretta alimentazione dovrebbe essere fatto con il medico.

Negli ultimi stadi della malattia, quando i reni non possono svolgere la loro funzione, eseguono tale procedura come l'emodialisi. Il paziente è collegato all'apparato filtrante attraverso un catetere e rimuove tutte le tossine dal corpo. Con lo sviluppo di insufficienza renale e bassa efficienza dei metodi sopra descritti, un rene sano viene trapiantato in un paziente.

prevenzione

I pazienti affetti da diabete dovrebbero controllare la loro pressione sanguigna, seguire una dieta, smettere di bere alcolici e sigarette e mantenere un livello di zucchero nel sangue sicuro e controllare il loro peso. Queste misure preventive, concordate con il nefrologo e l'endocrinologo, aiuteranno ad evitare la nefropatia oa ritardarla per un lungo periodo di tempo.

Che cos'è - nefropatia diabetica, la sua classificazione per stadi

Il diabete mellito è una malattia cronica pericolosa. È caratterizzato da una ridotta assunzione di glucosio e, di conseguenza, da iperglicemia: livelli di zucchero nel sangue persistentemente elevati.

La malattia ha complicazioni molto pericolose in quasi tutti gli organi e le funzioni del corpo. Uno di questi è la nefropatia diabetica. Qual è questa malattia lo scopriremo più avanti nell'articolo.

patogenesi

La nefropatia diabetica è una malattia specifica in cui i vasi renali sono colpiti a causa di elevati livelli di glucosio.

Di conseguenza, i vasi si induriscono, la funzione di filtrazione dell'organo viene disturbata e inizia l'insufficienza renale. Il codice patologico secondo ICD-10 E10-14.2. Questa è una complicanza successiva del diabete mellito di qualsiasi tipo, che si verifica nel 20% dei pazienti. La causa più comune di morte per i diabetici.

motivi

Le cause della malattia negli adulti e nei bambini sono identiche. La causa principale della malattia - una violazione del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. Lo zucchero nel sangue diventa veleno, i reni non riescono a far fronte alla sua rimozione. I vasi dei reni si restringono, la pressione negli organi aumenta e i reni vengono distrutti.

Tuttavia, la patologia non è stata trovata in tutti i pazienti. A questo proposito, ci sono tre teorie sull'esordio della nefropatia diabetica:

Nei fumatori, il rischio di sviluppare la nefropatia diabetica è molto più alto.

Fasi e sintomi della malattia

La classificazione secondo le fasi della malattia fu adottata nel 1983. Si chiama la classificazione di Mogensen:

• Rene iperfunzione Inizia una filtrazione migliorata e un aumento del volume del corpo (ipertrofia). Il periodo dura fino a due anni.
• Iniziano i primi cambiamenti nella struttura dei reni, la membrana basale si ispessisce. Il livello di albumina aumenta leggermente. Dura dai 2 ai 5 anni
• Nefropatia iniziale. C'è proteinuria. La funzione di filtrazione dell'organo diminuisce, la pressione arteriosa renale aumenta. La fase dura dai 5 ai 15 anni.
• Grave nefropatia Una forte diminuzione della filtrazione glomerulare, lesioni vascolari sclerotiche. Inizia 20 anni dopo l'inizio della malattia.
• Uremia. Glomerulosclerosi, insufficienza renale. Compare dopo 25 anni di malattia.

Scopri tutto sull'uremia dal nostro articolo qui.

I sintomi della malattia non compaiono fino al quarto stadio. Solo alla terza fase inizia l'aumento della pressione renale. È possibile diagnosticare la malattia solo analizzando il livello di albumina nelle urine.

Dalla quarta fase compaiono i sintomi esterni:

• gonfiore;
• aumento della pressione sanguigna;
• perdita di peso e appetito;
• la debolezza;
• nausea;
• mancanza di respiro;
• sete costante.

Nell'ultima fase, le manifestazioni si intensificano. Ci possono essere tracce di sangue nelle urine. La pressione sale a livelli critici.

diagnostica

Nel diabete mellito, dovresti sempre tenere a mente la possibilità di tali complicazioni. La diagnosi precoce è la chiave del successo del trattamento. La diagnosi viene fatta sulla base di test di laboratorio.

Le analisi dovrebbero essere effettuate negli adulti dalla scoperta del diabete, nei bambini - dai 10 ai 12 anni, negli adolescenti - cinque anni dopo l'inizio del diabete.

Il principale metodo diagnostico è la determinazione del livello di albumina nelle urine. La porzione mattutina di urina e il volume giornaliero sono studiati.

Viene anche rilevata una riserva renale funzionale, vale a dire tasso di filtrazione glomerulare (GFR). Per fare questo, caricare le proteine ​​sui reni. Questo è chiamato il test Reberg. Inoltre, viene prescritta un'ecografia dei reni con un Doppler per valutare la velocità del flusso sanguigno.

Come viene trattata la malattia?

Il trattamento della patologia varia a seconda dello stadio della malattia e non differisce nei bambini e negli adulti:

Fase preventiva nella fase iniziale della malattia. Il compito principale è posticipare l'inizio della terza e quarta fase della patologia.

È molto importante controllare e mantenere i livelli di zucchero nel sangue e la pressione sanguigna. Per fare questo, assumere farmaci che riducono il glucosio e seguire una dieta. Allo stesso tempo hanno prescritto fondi che riducono l'ipertensione glomerulare. Questi sono Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

Al quarto stadio, aggiungere una dieta senza sale, limitare l'assunzione di proteine.

Dei farmaci prescritti farmaci che riducono il colesterolo. (L-arginina, acido folico, statine - Lovastatina, fluvastatina, atorvastatina). Quando l'edema assume farmaci diuretici (furosemide).

Lo scopo dell'ultimo stadio è liberare il corpo dalle tossine, aumentare i livelli di emoglobina.

Assegna sorbenti, preparazioni di ferro. In situazioni gravi, è necessaria l'emodialisi. Se la funzione renale è completamente persa, l'ultima risorsa è un trapianto.

I rimedi popolari sono usati in trattamenti complessi e in una fase iniziale. Tra questi - varie collezioni renali, decotti di erbe. Ad esempio, un decotto di foglie di cowberry, fiori di camomilla, frutti di cenere di montagna. Succo di mirtillo e mirtillo rosso.

Tintura o decotto di gemme di betulla. La pressione viene ridotta utilizzando la tintura di alcol propoli. Ridurre il colesterolo aiuta a mangiare olio di semi di lino.

Tutti i farmaci e rimedi popolari sono prescritti e presi sotto la stretta supervisione di un medico. L'auto-ammissione è vietata.

Con un trattamento tempestivo, è possibile estendere lo stadio iniziale della malattia e impedire che la malattia entri in una fase difficile.

Raccomandazioni cliniche per dieta e prevenzione

Il diabete richiede una dieta per tutta la vita. Tutti gli alimenti che aumentano i livelli di glucosio sono esclusi dalla dieta. Con la nefropatia, l'elenco dei prodotti vietati si sta espandendo. Nella fase iniziale, la dieta è a basso contenuto di carboidrati, negli stadi successivi - a basso contenuto di proteine.

Quando scegli i prodotti, presta attenzione all'indice glicemico GI. Consuma cibi a basso indice glicemico:

• Pollo, tacchino, coniglio, manzo, fegato.
• Nasello, merluzzo bianco, merluzzo.
• Grano saraceno, riso integrale, orzo.
• Ricotta a basso contenuto di grassi, kefir, ryazhenka, yogurt non zuccherato.
• Cavolo, melanzane, pomodori, cetrioli, peperoni, aglio.
• Mele, pere, bacche acide. (preferibilmente consumato al mattino).

Il cibo viene cotto a vapore o stufato con una quantità minima di sale. La dieta per la nefropatia ha non solo uno scopo medico, ma anche uno scopo preventivo. Mantenere il livello di zucchero e la pressione sanguigna consente di ritardare il complicato stadio della malattia per molti anni.

La nefropatia diabetica è una complicanza mortale del diabete. Al fine di prevenire lo sviluppo della patologia, è importante sottoporsi a esami in tempo, seguire una dieta, assumere farmaci prescritti da un medico.

Quali altre complicanze sul corpo danno al diabete? Vedi il video:

Nefropatia diabetica

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Informazioni generali

Breve descrizione

La nefropatia diabetica (malattia renale diabetica) è una sindrome clinica caratterizzata da albuminuria persistente (AU) superiore a 30 mg / die, rilevata almeno 2 volte entro 3-6 mesi con una diminuzione progressiva del GFR e aumento della pressione sanguigna (BP) [1].

NB! In presenza di DN, una diagnosi di malattia renale cronica è necessariamente fatta con la definizione del suo stadio che indica lo stato funzionale dei reni (vedi KP CKD negli adulti).

Rapporto tra i codici ICD-10 e ICD-9:

Data di sviluppo / revisione del protocollo: 2016.

Utenti del protocollo: medici generici, medici generici, nefrologi, endocrinologi, urologi, ostetrici e ginecologi, rianimatori.

Categoria di pazienti: adulti.

La scala del livello di evidenza

classificazione

Se c'è un'escrezione patologica persistente di albumina nelle urine (tabella 1), è necessario determinare il livello di creatinina nel siero del sangue con il successivo calcolo del GFR usando la formula di Cockroft-Gault e classificare come CKD con la definizione dello stadio corrispondente al livello di GFR.

Formula di Cockcroft-Gault:
(Coefficiente di peso x 140 (età) (x) x (per uomini-1,23, per donne-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
creatinina sierica (μmol / l)

* - Il coefficiente "40" può variare a seconda dell'età.

Tabella 1. Escrezione patologica di albumina

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A UN LIVELLO DI AMBULATORE

Criteri diagnostici

lamentele:
· Diminuzione dell'appetito;
· Sete;
· Prurito;
· Sapore sgradevole in bocca;
· Nausea;
· Debolezza
· Affaticamento;
· Sonnolenza;
· Minzione frequente.

storia:
· Una diagnosi clinicamente affermata di diabete mellito.

Esame fisico:
· Gonfiore (da minima periferica a addominale e anasarki).

Test di laboratorio:

Analisi delle urine:
· Albuminuria (il test per l'albuminuria deve essere eseguito con diabete di tipo 1 dopo ≥ 5 anni, con diabete di tipo 2 immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi);
· Un aumento del rapporto albumina / creatinina (A: C) nelle urine;
· Proteinuria dal livello minimo a quello nefrosico (più di 3 g / die);
· Glucosuria;
· Ipoalbuminemia,
· Ipoproteinemia,

Esame del sangue biochimico:
· Iperglicemia;
· Iperlipidemia;
· Aumento dei livelli di urea e creatinina;
· Aumento dei livelli di acido urico;
· Aumento dei livelli di potassio, fosforo;
· Aumento del livello di ormone paratiroideo;
· Aumento della GFR (iperfiltrazione) e riduzione della GFR;
· Aumento dei livelli di emoglobina glicata;
· Violazione del profilo glicemico.

Studi strumentali:
· Esame ecografico della cavità addominale - può essere rilevata la presenza di fluido libero (ascite);
· Ultrasuoni dei reni: aumento delle dimensioni dei reni, espansione e ristagno delle urine nella CLS.

Algoritmo diagnostico:

Figura 1. Algoritmo diagnostico per nefropatia diabetica

NB! Il test per l'albuminuria deve essere eseguito con diabete di tipo 1 dopo ≥ 5 anni, con diabete di tipo 2 immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi.

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA AL LIVELLO STAZIONARIO

Criteri diagnostici a livello stazionario:

Reclami e cronologia:
· Una storia di una diagnosi clinicamente affermata di diabete mellito;
· Cambiamenti nelle analisi delle urine sotto forma di proteinuria o un aumento del suo grado;
· Aumento della pressione sanguigna, calo della pressione sanguigna;
· La comparsa di edema;
· Cambiamenti nelle analisi del sangue sotto forma di aumento della creatinina, urea.

Esame fisico:
Valutazione della presenza e della gravità di edema (da minima periferica a addominale e anasarca), misurazione giornaliera del peso, volume del liquido prelevato (interno e parenterale) e della produzione di urina. Identificazione dei focolai di infezione. Misurazione della pressione sanguigna seduta / in piedi o sdraiata / in piedi.

Test di laboratorio:
· OAM - albuminuria, proteinuria. Leucocituria, cilindruria, eritrocituria, (alta albuminuria / proteinuria giornaliera);
· Conta ematica dettagliata - leucocitosi, aumento della VES, anemia,
· Esame del sangue biochimico: riduzione dei livelli di albumina e proteine ​​totali, iperglicemia (o ipoglicemia), aumento del colesterolo e delle sue frazioni, aumento di urea, creatinina, acido urico, aumento di potassio, diminuzione del calcio, aumento dei livelli di fosforo;
· Aumento dei livelli di ormone paratiroideo;
· Riduzione del GFR;
· Profilo glicemico Labile;
· In presenza di NS resistenti, durata del diabete inferiore a 5 anni e GFR> 60 ml / min - biopsia dell'ago percutanea del rene con successivo studio morfologico (luce, immunofluorescenza e microscopia elettronica) con la formulazione di una diagnosi morfologica

Studi strumentali:
· Ultrasuoni dei reni - i reni dalle dimensioni normali per aumentare con l'espansione e il ristagno delle urine nella CLS.
· Esame ecografico della cavità addominale - può essere rilevata la presenza di fluido libero (ascite);

Algoritmo diagnostico:
· Se c'è una storia di albuminuria positiva più di 2 volte entro 3-6 mesi - viene stabilita la diagnosi di DN;
· In presenza di NS resistenti, durata del diabete inferiore a 5 anni e GFR> 60 ml / min - biopsia dell'ago percutanea del rene, seguita da esame morfologico (luce, immunofluorescenza e microscopia elettronica) con la formulazione di una diagnosi morfologica.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
· OAM;
· Conteggio ematico dettagliato;
· Analisi del sangue biochimica;
· Ultrasuoni dei reni.

L'elenco di ulteriori misure diagnostiche:
· Ultrasonografia di cavità addominali, pleuriche;
· Ecocardiografia;
· USDG di vasi renali
· Biopsia renale e studio morfologico in presenza di NS resistente, durata del diabete inferiore a 5 anni e GFR> 60 ml / min

Diagnosi differenziale

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trattamento

Farmaci (principi attivi) usati nel trattamento di

Gruppi di farmaci secondo ATX, usati nel trattamento di

Trattamento (ambulatorio)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO

Tattiche di trattamento

• Raggiungimento dei singoli valori target di HbA1c;
• Limitazione moderata delle proteine ​​animali (non più di 1,0 g / kg di peso corporeo al giorno);
• ACE inibitori o ARB come farmaci di scelta (controindicato in gravidanza);
• Terapia antipertensiva combinata per raggiungere la pressione sanguigna target (2;
• Terapia combinata di ipertensione per raggiungere la pressione sanguigna target (27 kg / m 2.

Trattamento farmacologico

Controllo della glicemia
In qualsiasi stadio della DN, è necessario il desiderio di ridurre l'emoglobina glicata a un livello target individuale (6,5-7,0%). Quando si pianifica il controllo metabolico, si dovrebbe considerare il livello di GFR (UD-1A).
Nei pazienti con diabete di tipo 2: con una GFR del 30% del livello iniziale entro 4 settimane e / o un aumento di iperkaliemia> 5,5 mmol / l.

NB! Farmaci che riducono lo zucchero che sono accettabili per l'uso in diversi stadi della CKD, vedi KP CKD.

Correzione di dislipidemia:
· Nei pazienti con DN, l'obiettivo della terapia ipolipemizzante è il livello di LDL

Trattamento (ambulanza)

DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO IN FASE DI ASSISTENZA DI EMERGENZA

Misure diagnostiche: no.

Trattamento farmacologico:
Trattamento farmacologico fornito nella fase di emergenza (vedi il manuale sulle relative nosologie):
· Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare);
· Sollievo dalla crisi ipertensiva;
· Correzione dell'ipertensione nella CKD.

Trattamento (ospedale)

TRATTAMENTO AL LIVELLO STAZIONARIO

La terapia per le complicanze della disfunzione renale progressiva comprende la diagnosi e la correzione dell'anemia, dell'acidosi metabolica, del metabolismo fosfato-calcio alterato e del dielettrolimia, vedere KP CKD negli adulti.

Tattica terapeutica: vedi livello ambulatoriale.
Trattamento non farmacologico: vedi livello ambulatoriale.
Trattamento farmacologico: vedi livello ambulatoriale.

Intervento chirurgico

Tipo di operazione:
· Trapianto di rene da donatore;
· Chirurgia bariatrica;
· Formazione di una fistola artero-venosa e impianto di un catetere (per dialisi peritoneale);
· Installazione di un catetere temporaneo per dialisi (per indicazioni di emergenza);
· Formazione di AVF (per emodialisi software);
· Installazione di una protesi vascolare sintetica;
· Installazione di un catetere permanente (letture);
· Installazione di un catetere peritoneale (per dialisi peritoneale);
· Angioplastica con palloncino / stenting vascolare renale (con stenosi).

Altri trattamenti:
· Terapia sostitutiva renale (emodialisi, emodiafiltrazione, dialisi peritoneale, vedi KP CKD);
· Vaccinazione contro l'epatite B;
· Formazione psicologica;
· Educazione del paziente.

Indicazioni per il trasferimento al reparto di terapia intensiva e terapia intensiva:
· Gravità della condizione (oliguria, azotemia, edema);
· Patologia extrarenale complicata (crisi ipertensiva, accidente cerebrovascolare acuto, insufficienza cardiaca e / o epatica acuta, sepsi, ecc.).

Indicatori di efficienza del trattamento
· Normalizzazione del bilancio elettrolitico, controllo 1 volta a settimana;
· Riduzione e / o completa convergenza di edema, controllo - pesatura giornaliera;
· La tendenza a diminuire e / o normalizzare la pressione sanguigna, controllare 2 volte al giorno;
· Correzione dell'acidosi, controllo 1 volta a settimana;
· Tendenza ad aumentare e / o normalizzazione del livello di emoglobina in caso di anemia, controllo 2 volte al mese;
· La tendenza alla diminuzione e / o alla normalizzazione del livello di fosforo, PTH, controllo almeno 1 volta in 3 mesi;
· Miglioramento del benessere generale, aumento dell'appetito, BMI;
· Rallentare la progressione dell'insufficienza renale, controllo - la dinamica annuale del GFR.

ricovero

Indicazioni per l'ospedalizzazione programmata: presenza di sindrome nefrosica.

Indicazioni per il ricovero in caso di emergenza: anasarca e / o anuria.

Nefropatia diabetica: che cos'è, sintomi e trattamento

La nefropatia diabetica (o malattia renale cronica) è una raccolta di patologie renali nel diabete mellito. Spesso causato da questa particolare malattia, i sintomi diventano i primi segni visibili del diabete in una persona.

Il decorso del diabete, spesso nascosto all'inizio, porta infine a disturbi vascolari in tutto il corpo: i reni sono i primi a soffrire. Oltre alla nefropatia, il diabete dà anche complicazioni sotto forma di retinopatie (negli occhi), neuropatie (nel sistema nervoso), artropatia (nelle articolazioni) e angiopatie generali (nella circolazione sanguigna in generale). La nefropatia è il nome comune di vari danni renali: dalla stenosi (restringimento) delle arterie renali alla pielonefrite (infezione renale) e dalla nefrronecrosi (morte renale).

Nefropatia diabetica: codice ICD-10

Nella classificazione internazionale delle malattie, la nefropatia diabetica è codificata nella sezione "E. Diabete mellito "e ha i codici: E10.2 (per forma insulino-dipendente), E11.2 (per insulina indipendente), E12.2 (per diabete associato a malnutrizione), E13.2 (per altre forme specificate), E14.2 (con diabete non specificato).

palcoscenico

Ci sono cinque fasi del decorso della malattia renale nel diabete mellito (le prime due possono essere considerate antecedenti, nascoste):