Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore dovrebbe usare una tranquilla percussione. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Le percussioni conducono dai confini della relativa stupidità ai confini dell'assoluto per ottenere un suono assolutamente noioso. In primo luogo, sono determinati il ​​diritto, poi la sinistra e, infine, i limiti superiori dell'ottusità assoluta del cuore.

Al fine di determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, infliggendo un colpo di percussione silenzioso, spostarlo gradualmente verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. A questo punto, fai un segno sul bordo esterno del dito, rivolto verso il bordo della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si estende lungo il bordo sinistro dello sterno.

Nel determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimetro è posto parallelo al bordo sinistro della relativa ottusità, allontanandosi un po 'da esso verso l'esterno. Viene applicato un colpo di percussione silenzioso, spostando gradualmente il dito verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore viene eseguito sul bordo esterno del dito. Normalmente, si trova nello spazio intercostale V e l'offset di 1,5-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Per stabilire il limite superiore della densità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore sul bordo dello sterno parallelo alle costole e, producendo una percussione tranquilla, scendi verso il basso fino a quando appare un suono sordo (per differenziare meglio il suono della percussione, la percussione inizia nel primo spazio intercostale sopra l'ottusità relativa). Segna il limite superiore della stupidità assoluta sul bordo del dito, rivolto verso l'alto. Normalmente, si trova sul bordo IV lungo la linea okrudrudnoy sinistra (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. I confini del relativo (a), assoluto (b) ottusità del cuore e la definizione dei confini di quest'ultimo (c).

A volte è difficile distinguere l'ottusità assoluta da relativa (se percussa dai polmoni al cuore). In tali casi, il dito-palmo è collocato al centro della ottusità assoluta (Fig. 41, c), e quindi viene spostato verso i relativi limiti (cioè, da un suono sordo ad un suono ottuso). La prima accessione al suono di percussione del tono polmonare indicherà una transizione dalla regione di ottusità assoluta alla regione relativa. In questo caso, è consigliabile applicare la percussione più silenziosa: il dito-probemeter viene posizionato sulla superficie per essere percussionato, non in linea retta, ma in una forma piegata ad angolo retto nella prima articolazione interfolangus. Viene installato perpendicolarmente all'area di percussione e colpi molto silenziosi vengono effettuati nel punto della curva con il dito della mano destra. Normalmente, l'intera area di ottusità assoluta del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.

Il cambiamento nell'area di ottusità assoluta del cuore, sia verso l'alto che verso il basso, dipende da tre fattori: i cambiamenti nei polmoni, l'altezza della posizione del diaframma e la dimensione del cuore. Ad esempio, si osserva una diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore quando il diaframma è basso, enfisema polmonare, pneumotorace, accumulo di aria nella borsa pericardica, un attacco di asma bronchiale, ecc. con pleurite essudativa, grandi tumori mediastinici posteriori, con pericardite essudativa. Nel caso di un significativo accumulo di essudato nella cavità pleurica, i bordi anteriori dei polmoni si allontanano completamente dalla superficie del cuore, e quindi l'ottusità assoluta è determinata dal cuore stesso e assume la forma di un trapezio.

Fig. 42. I confini della ottusità relativa (a) e assoluta (b) delle percussioni con pericardite essudativa.

Un aumento delle dimensioni del cuore, di regola, porta ad un aumento dell'area di ottusità assoluta. Ad esempio, in caso di insufficienza valvolare tricuspide o di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, un aumento del ventricolo destro provoca un aumento significativo dell'ottusità assoluta del cuore, che spesso precede l'aumento di ottusità relativa. Quando il fluido si accumula nel pericardio, sembra che i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore si fondano e diventi di forma trapezoidale o triangolare (Fig. 42).

L'ottusità del cuore assoluto è normale

6. Modifica dei confini del cuore

L'ottusità relativa del cuore è una regione del cuore proiettata sulla parete anteriore del torace, parzialmente coperta dai polmoni. Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, viene determinato un suono di percussione ottuso.

Il margine destro della relativa ottusità del cuore è formato dall'atrio destro ed è determinato 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Il margine sinistro della relativa ottusità è formato dall'appendice atriale sinistra e in parte dal ventricolo sinistro. Viene determinato medialmente 2 cm dalla linea medio-clavicolare sinistra, normalmente nello spazio intercostale V. Il limite superiore è normale sull'III bordo. Il diametro della relativa opacità del cuore è di 11-12 cm.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, il bordo sinistro del cuore viene spostato lateralmente, cioè a pochi centimetri a sinistra della linea medio-clavicolare sinistra e in basso.

L'ipertrofia ventricolare destra è accompagnata dallo spostamento laterale del margine destro del cuore, vale a dire

a destra e quando il ventricolo sinistro viene spostato, si verifica uno spostamento del bordo sinistro del cuore. Un aumento generale del cuore (è associato con ipertrofia e dilatazione delle cavità cardiache) è accompagnato da uno spostamento del bordo superiore verso l'alto, il lato sinistro è laterale e verso il basso, il lato destro è laterale. Con l'idropericardio - l'accumulo di liquido nella cavità pericardica - si verifica un aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.

Il diametro della lucentezza del cuore è di 12-13 cm. La larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm.

Dopo la percussione, è necessario eseguire una determinazione della palpazione dell'impulso apicale - corrisponde al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, l'impulso apicale si trova a livello dello spazio intercostale V di 1-2 cm all'interno della linea mediana della clavicola sinistra. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, che forma l'impulso apicale, cambiano la sua localizzazione e qualità di base. Queste qualità includono larghezza, altezza, resistenza e resistenza. La spinta cardiaca normalmente non palpare. Con ipertrofia del ventricolo destro, viene palpata a sinistra dello sterno. La scossa del torace alla palpazione - "le fusa del gatto" - è caratteristica dei difetti cardiaci. Questi sono tremore diastolico sull'apice della stenosi mitralica e del tremore sistolico sopra l'aorta nella stenosi aortica.

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La normale configurazione del cuore: i normali confini dell'ottusità relativa e assoluta, la lunghezza normale del lungo e il diametro del cuore, la vita del cuore non viene cambiata, vengono determinati gli angoli cardio-diaframmatici (specialmente quello destro).

La larghezza del cuore è la somma di due perpendicolari abbassati sul lato longitudinale del cuore: il primo è dal punto di transizione del bordo sinistro del fascio cardiovascolare del cuore al limite superiore della ottusità relativa del cuore e il secondo dal punto dell'angolo epatico-cardiaco.

Il diametro della ottusità relativa del cuore è di 11-13 cm. I contorni del grigiore del cuore possono essere indicati da punti sul corpo del paziente, notando i confini di ottusità sulle opache delineate. Dopo averli collegati, ricevere i contorni della relativa ottusità.

Valore diagnostico Normalmente, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Si osserva un aumento delle dimensioni del diametro del fascio vascolare nell'aterosclerosi e nell'aneurisma aortico.

LIMITI DEL CIELO RELATIVO E ASSOLUTO DEL CUORE. DEFINIZIONI TECNOLOGICHE. VALORE DIAGNOSTICO. DIMENSIONI DEL CUORE. LUNGHEZZA, CUORE LEGALE, LARGHEZZA DEL FASCIO VASCOLARE IN NORMALE E PATOLOGIA. VALORE DIAGNOSTICO.

I confini della relativa ottusità del cuore.

Confine giusto Prima trova il livello di posizione del diaframma a destra per determinare la posizione generale del cuore nel torace. Per la linea medio claviculare, la percussione profonda determina la sordità del suono della percussione corrispondente all'altezza della cupola del diaframma. Fai un segno sul bordo del dito-metro, di fronte al suono chiaro. Conta il bordo. Quindi, utilizzando una percussione silenziosa, determinare il margine inferiore del bordo polmonare. Anche fare un segno e calcolare il bordo. Questo è fatto al fine di determinare la posizione del cuore. L'ulteriore descrizione della tecnica si riferisce alla posizione normale della cupola del diaframma. Di solito il bordo del polmone si trova al livello della costola VI e la cupola del diaframma si trova 1,5-2 cm più in alto nello spazio intercostale V. La fase successiva dello studio, il dito-palmo, è installata verticalmente, parallelamente al bordo desiderato del cuore lungo la linea medio-clavicolare, nel quarto spazio intercostale, e percussioni da profonda percussione palpagorny verso lo sterno fino a quando il suono è opaco. Si consiglia di contare le costole e assicurarsi che la percussione sia eseguita nel quarto spazio intercostale. Quindi, senza rimuovere il dito, tracciare un segno sul suo bordo esterno e misurare la distanza di questo punto sul bordo destro dello sterno. Normalmente, non supera 1,5 cm. Ora spiegheremo perché le percussioni dovrebbero essere eseguite non oltre il quarto spazio intercostale. Se la cupola del diaframma si trova al livello del bordo VI, il margine destro deve essere determinato dallo spazio intercostale V, dal bordo V, dal 4 ° spazio intercostale e dal 4o bordo. Collegando i punti ottenuti, possiamo verificare che lo spazio intercostale IV è il punto più relativo di ottusità relativa del cuore a destra. Sopra non dovrebbe essere percussa, poiché la base del cuore è già lì vicino, la terza cartilagine costale, l'angolo atrio-vascolare destro.

Il bordo superiore del cuore. La percussione profonda della palpazione viene esaminata dallo spazio intercostale lungo la linea parallela al bordo sinistro dello sterno e ad 1 cm da esso. Dopo aver trovato un tono opaco, tracciare un segno sul bordo esterno del dito-pleessimetro. In condizioni normali, il limite superiore si trova sul terzo bordo (superiore, inferiore o centrale). Successivamente, è necessario ricalcolare i bordi, per garantire la correttezza dello studio mediante ripetute percussioni. Il bordo superiore è formato dall'appendice atriale sinistra.

Il bordo sinistro del cuore. La percussione inizia dalla linea ascellare anteriore nello spazio intercostale V e si sposta medialmente nella zona in cui è stato trovato l'impulso apicale. Il calibro per le dita è verticale, cioè parallelo al limite desiderato. Al ricevimento di un suono di percussione ottuso distinto, fare un segno sul bordo esterno del dito, di fronte a un suono polmonare chiaro. In condizioni normali, questo punto si trova medialmente dalla linea medio-clavicolare. Il contorno sinistro del cuore può essere ottenuto percutando nello stesso modo nello spazio intercostale IV, lungo le costole IV, V, VI. Nei casi in cui l'impulso apicale del cuore non è determinato, si raccomanda di eseguire una percussione non solo nello spazio intercostale V, ma anche a livello delle costole V e VI e, se necessario, lungo gli spazi intercostali IV e VI. In patologia, è possibile identificare vari cambiamenti patologici nel cuore, se si aggiunge la percussione nel terzo spazio intercostale.

Altezza della posizione dell'angolo giusto atriovasalyg. Il dito-quadro è installato parallelamente alle costole sul bordo destro trovato in modo che la falange I raggiunga la linea sternale destra. Le percussioni sono silenziose percussioni fino a un leggero ottundimento. Sul bordo inferiore del marchio falange. Normalmente, dovrebbe essere sulla terza costola cartilagine sul suo bordo inferiore, a circa 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno. Spieghiamo; il bordo destro del cuore era determinato da una profonda percussione che attenuava il suono. Quando si determina l'angolo atriovasale, viene utilizzata la percussione superficiale, in cui il suono diventa polmonare. L'opacità del suono a livello dell'angolo atriovasale dà la struttura del fascio vascolare, in particolare la vena cava superiore e l'aorta strettamente distanziata. Se il metodo descritto per determinare l'altezza dell'angolo atriovasale destro non funziona, puoi utilizzare il secondo metodo: continua il margine superiore del cuore a destra e la percussione a destra della linea medio-clavicolare lungo la terza costola verso lo sterno, fino a formare una leggera percussione. Se questo metodo non fornisce dati convincenti, puoi prendere un punto condizionale: il bordo inferiore della terza cartilagine costale sul bordo destro dello sterno. Con una buona tecnica di percussione, il primo metodo dà buoni risultati. Il valore pratico di determinare l'angolo atriovasico giusto è la necessità di misurare il ramo longitudinale del cuore.

Misura la dimensione del cuore.

Secondo MG Kurlov: il cuore longitudinale è la distanza dall'angolo atriovasale destro al punto più a sinistra del contorno del cuore. Il diametro del cuore è la somma di due distanze: i bordi destro e sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo. Di Ya.V. Plavinsky: l'altezza del paziente è divisa per 10 e sottratta 3 cm per lo specchio longitudinale e 4 cm per il diametro del cuore. Il confine dell'ottusità assoluta del cuore. I confini dell'ottusità assoluta del cuore e della parte del ventricolo destro non coperta dai polmoni sono determinati da silenziose percussioni. Il limite superiore viene esaminato lungo la stessa linea del limite superiore della ottusità relativa del cuore. E 'bene qui usare la soglia percussiva quando il suono polmonare è appena udibile nella zona di ottusità relativa del cuore e scompare completamente non appena il dito-plemetalico assume una posizione nella zona di ottusità assoluta. Sul bordo esterno del dito fai un segno. In condizioni normali, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il quarto bordo. La giusta tranche dell'ottusità assoluta del cuore è determinata dalla stessa linea lungo la quale è stato esaminato il margine destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-pletimetro è posizionato verticalmente nel quarto spazio intercostale e, usando il metodo della percussione minima, viene spostato verso l'interno fino a quando il suono del polmone scompare. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. In condizioni normali, coincide con il bordo sinistro dello sterno.

Misurare la larghezza del fascio vascolare. Il fascio vascolare si trova sopra la base del cuore dietro lo sterno. È formato dalla vena cava superiore, dall'aorta e dall'arteria polmonare. La larghezza del fascio vascolare è leggermente più grande della larghezza dello sterno. Usato percussioni minime. Finger-plezimetr posto a destra nella linea medio-clavicolare nel secondo spazio intercostale, e le percussioni portano verso lo sterno. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. Lo stesso studio è effettuato nel secondo spazio intercostale a sinistra, quindi nel primo spazio intercostale a sinistra ea destra. In condizioni normali, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Le oscillazioni sono possibili da 4-4,5 a 6,5-7 cm a seconda del sesso, della costituzione e dell'altezza del paziente. L'aumento della larghezza del fascio vascolare può essere con un aneurisma aortico, la sua divisione ascendente e l'arco, con tumori del mediastino anteriore, mediastenite, compattazione dei polmoni nell'area di studio, ingrossamento dei linfonodi

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Determina i limiti destro, sinistro e superiore dell'ottusità assoluta del cuore.

Determinazione del limite destro dell'ottusità assoluta del cuore. La posizione iniziale del dito-palmo è il limite destro della relativa ottusità del cuore (a livello del quarto spazio intercostale). La percussione viene eseguita dai colpi più silenziosi (soglia percussiva). Continuando le percussioni, il dito-plyimetr si sposta verso l'interno. Quando il suono della percussione cambia da forte a smussato (anche la percezione palpatoria del battito delle percussioni è chiaramente cambiata, diventa più morbida), la percussione viene interrotta e il bordo è segnato sul bordo del dito-pleesimetro rivolto verso il polmone destro del cuore. Determina le coordinate del confine.

Definizione del confine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore. La posizione iniziale del dito-palmo è il margine sinistro della opacità del cuore opposto (allo spazio intercostale di livello V). La percussione viene eseguita dai colpi più silenziosi (soglia percussiva). Continuando le percussioni, il dito-plyimetr si sposta verso l'interno. Quando il suono della percussione cambia da una percussione forte a una smussata, si fermano e segnano il bordo lungo il bordo del dito-palmo rivolto verso il polmone sinistro (bordo sinistro della mancanza di cuore assoluta). Determina le coordinate del confine.

La definizione del limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore. La posizione originale del dito-probemeter è il limite superiore della ottusità relativa del cuore. Le percussioni sono eseguite dai colpi più silenziosi. Continuando le percussioni, il dito-plyimetr si sposta verso il basso. Quando si cambia il suono della percussione da una percussione forte a una smussata, fermarsi e segnare il bordo lungo il bordo superiore del dito (limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore). Determina il livello di questo limite in relazione ai bordi.

Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si trova lungo il bordo sinistro dello sterno, quello sinistro coincide con il bordo della relativa ottusità del cuore o si ritira di 1 cm verso l'interno da esso, quello superiore è al livello della 4a costola.

Un aumento dell'area di ottusità assoluta del cuore si verifica quando:

1) condizioni patologiche che comportano la dilatazione del ventricolo destro;

2) pericardite essudativa o idropericardio;

3) processi patologici che si verificano al di fuori del cuore, ma che causano un adattamento più stretto del cuore alla parete toracica anteriore (ad esempio, con un tumore del mediastino posteriore).

La diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore si verifica durante l'enfisema.

1. Un uomo di 55 anni si lamenta del dolore dietro lo sterno di un carattere costrittivo e opprimente che si irradia sulla spalla sinistra e il braccio appare durante la camminata veloce, salendo le scale per più di 2 piani, per 5-7 minuti e passando rapidamente indipendentemente dopo la cessazione dell'attività fisica. Il dolore è un segno:

b) infarto del miocardio

e) tromboembolia polmonare

2. Un medico di ambulanza ha rivelato un disturbo della coscienza in un paziente anziano, cianosi diffusa, mancanza di respiro con aumento della respirazione, un calo della pressione sanguigna. Secondo i parenti, la donna era relativamente sana, soffriva di una malattia varicosa degli arti inferiori. In questo caso, puoi sospettare:

a) tromboembolismo polmonare

b) infarto del miocardio

d) sincope sincarotidica

e) ipotensione ortostatica

3. Una donna non sposata di 32 anni ha lunghi (ore), dolore dolorante all'apice del cuore. Il dolore è alleviato dopo aver eseguito esercizi fisici leggeri, dopo aver preso il valocordin ed è aggravato dallo stress emotivo. Il dolore è un segno:

b) infarto del miocardio

e) tromboembolia polmonare

4. La posizione ortognostica migliora il benessere riducendo:

a) dolore al cuore

b) interruzioni nel lavoro del cuore

c) edema degli arti inferiori

d) mal di testa

5. La presenza di ipertrofia ventricolare destra non è tipica per:

a) stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

b) stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro

c) cuore polmonare cronico

d) stenosi polmonare

d) ipertensione polmonare primaria

6. L'impulso cardiaco si verifica quando:

a) ipertrofia ventricolare sinistra

b) ipertrofia ventricolare destra

c) dilatazione e ipertrofia dell'atrio destro

d) dilatazione e ipertrofia del ventricolo destro

e) dilatazione e ipertrofia ventricolare sinistra

7. L'aumento dell'area di ottusità assoluta del cuore non è tipico per:

a) dilatazione del ventricolo destro

6) ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro

d) enfisema

d) tumori del mediastino posteriore

8. Lo spostamento del bordo sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra è dovuto a:

a) dilatazione del ventricolo sinistro

b) dilatazione dell'atrio destro

c) dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio destro

d) dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro

e) ipertrofia ventricolare sinistra

9. Le dimensioni cardiache più grandi si osservano nei pazienti:

a) con stenosi aortica

b) insufficienza della valvola aortica

c) con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

d) con insufficienza della valvola mitrale

e) con insufficienza di valvole dell'arteria polmonare

10. La sistolica "fusa di gatto" nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno viene rilevata dalla palpazione nei pazienti:

a) con stenosi aortica

b) con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

c) con stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro

d) con stenosi polmonare

e) insufficienza della valvola aortica

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Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Il limite destro dell'ottusità assoluta è determinato dopo che è stato determinato il limite destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-calibro è installato verticalmente nel quarto spazio intercostale sul bordo della relativa ottusità e lo sposta a sinistra del suono sordo fino a quando appare un suono sordo (utilizzare la percussione più silenziosa). Il colpo di percussione viene applicato alla falange distale del chiodo del dito del plyimeter.

Fai attenzione! Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si trova sul bordo sinistro dello sterno.

Il limite sinistro dell'ottusità assoluta è determinato dopo che è stato determinato il limite sinistro della ottusità relativa del cuore. Finger-plesimeter è installato nel quinto spazio intercostale sul bordo sinistro della relativa ottusità e viene spostato verso l'interno fino a quando appare un suono sordo (utilizzando la percussione più silenziosa).

Ricordate! Normalmente, il limite sinistro della stupidità assoluta si trova a 1-2 cm all'interno del confine della relativa stupidità.

Per determinare il limite superiore di ottusità assoluta, determinare innanzitutto il limite superiore della ottusità relativa del cuore. Quindi il dito-palmo viene posizionato sul bordo superiore della relativa ottusità e spostato verso il basso (da 3 spazi intercostali) tra le linee sternale e parasternale fino a quando il suono della percussione diventa smussato.

Fai attenzione! Normalmente, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova al livello del bordo inferiore delle costole della cartilagine.

Si osserva un aumento nell'assoluta mancanza di cuore nelle persone sane con una posizione elevata del diaframma (nell'iperstenisica, con flatulenza, ascite e gravidanza). Al momento della profonda espirazione, quando la parte superiore del corpo si inclina in avanti, i bordi esterni dei polmoni si spostano verso l'esterno, il che aumenta l'area di ottusità assoluta del cuore. Cambiamenti come la pneumosclerosi, le atelettasie ostruttive, le aderenze portano ad un aumento dell'ottusità assoluta del cuore a causa dello spostamento dei suoi confini verso la lesione. In presenza di liquido o gas nella cavità pleurica, i confini dell'ottusità assoluta del cuore vengono spostati nella direzione opposta alla lesione. L'aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore può anche essere dovuto a una forte ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, così come quando il cuore si muove in avanti, per esempio, con un tumore del mediastino posteriore.

Una diminuzione nell'assoluta mancanza di cuore in condizioni fisiologiche viene rilevata con un respiro profondo. Le cause extracardiache di una diminuzione nell'assoluta mancanza di cuore includono enfisema polmonare, un attacco di asma bronchiale, basso livello del diaframma (splankhoptosis, in pazienti astenici).

Determinazione dei confini del fascio vascolare

Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare e parte dell'arco aortico. I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-clavicolare parallela alla penombra atteso e gradualmente lo sposta verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo (Figura 6). Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. Normalmente, a destra, il bordo del fascio vascolare passa lungo il bordo destro dello sterno, a sinistra - lungo il bordo sinistro dello sterno

Figura 6.

Ricorda! Normalmente, la dimensione del fascio vascolare è di 5-6 cm.

L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, ingrossamento della ghiandola del timo, rughe ai margini dei polmoni, atelettasia del lobo superiore dei polmoni. Un aumento di ottusità nel 2 ° spazio intercostale a destra avviene durante l'aneurisma dell'aorta ascendente (per ipertensione, aterosclerosi, mesaaortite sifilitica), a sinistra - quando la bocca dell'arteria polmonare è dilatata (difetti della valvola mitrale).

Esame vascolare

I medici dell'antichità prestarono grande attenzione allo studio dell'impulso, dandogli un grande valore diagnostico, in Cina è una scienza la cui formazione richiede un decennio e la diagnosi viene fatta esclusivamente sulla base dello studio dell'impulso. Avicenna, nel Canone di Medicina, notò anche vari cambiamenti nelle proprietà dell'impulso, in particolare: "Un impulso irregolare che va oltre i limiti di irregolarità in relazione a grande e piccola magnitudine, velocità e lentezza indica qualsiasi tipo di interruzione."

La base scientifica per lo studio dell'impulso ricevuto dopo la scoperta della circolazione del sangue da parte di Harvey. Attualmente, lo studio dell'impulso non ha perso il suo valore diagnostico, questo è ciò che fa il professionista ogni giorno. In realtà, questo studio è condotto per ogni paziente.

Il polso è una fluttuazione periodica del volume dei vasi sanguigni associati alla dinamica del loro apporto di sangue e alla pressione in essi durante un ciclo cardiaco.

Altrimenti, è periodico, corrispondente alla sistole dell'espansione cardiaca, e quindi qualche collasso dei vasi.

Ci sono:

1. Impulso arterioso

3. Impulso capillare

L'origine dell'impulso è associata all'attività ciclica del cuore. Il volume di sangue sistolico, cadendo nell'aorta dal ventricolo sinistro, porta ad un allungamento della sua parte iniziale, un aumento della pressione in esso, che diminuisce in diastole. Le fluttuazioni di pressione si propagano lungo l'aorta e i suoi rami sotto forma di onde che si estendono sulle sue pareti. La propagazione dell'onda di polso è associata alla capacità delle pareti delle arterie di allungarsi e collassare elasticamente. La velocità di propagazione dell'onda di impulso varia da 4 a 13 m / s. Durante la sistole, il flusso sanguigno accelera, la diastole rallenta. L'ampiezza delle oscillazioni e la forma dell'onda del polso cambiano mentre si sposta dal centro alla periferia. La natura pulsante del flusso sanguigno è importante nella regolazione della circolazione sanguigna in generale. La frequenza e l'ampiezza della pulsazione influenzano il tono vascolare, sia per azione meccanica diretta sulla muscolatura liscia della parete vascolare, sia per impulsi afferenti dalle zone dei barocettori.

Metodi di ricerca Pulse:

Nelle persone sane a riposo, l'ispezione non fornisce informazioni significative sulla natura dell'impulso. Nelle persone con fisico astenico, la pulsazione delle arterie carotidi e la pulsazione di trasmissione nella fossa giugulare possono essere evidenti. Il polso della carotide e delle arterie periferiche diventa spesso visibile:

normalmente:

· Con stress fisico o emotivo

In patologia:

1. Con insufficienza valvolare aortica (pulsazione delle arterie carotidi carotidi);

2. Con la febbre;

4. Con tireotossicosi.

La palpazione è il metodo principale per studiare il polso arterioso.

Luoghi per determinare l'impulso:

1. Arteria temporale

2. Arteria carotide

3. Arteria brachiale

4. Arteria ascellare

5. Arteria radiale

6. Arteria succlavia

7. Piede posteriore dell'arteria

8. Arteria femorale

9. Arteria poplitea

10. Arteria tibiale posteriore

Per la determinazione della palpazione della pulsazione retrosternale (retrosternale) (figura 7), il palmo della mano destra è posto longitudinalmente sullo sterno, la falange terminale del dito medio viene inserita nella fossa giugulare e la sente. Il paziente dovrebbe abbassare la testa e alzare le spalle. In presenza di pulsazioni aortiche retrosternali nella fossa giugulare, i sobbalzi ritmici sincroni con l'impulso sono palpabili dal basso verso l'alto. La pulsazione retrosternale è più pronunciata nell'aneurisma dell'arco aortico o nelle sue lesioni aterosclerotiche, così come nell'ipertensione e nell'insufficienza valvolare aortica. Inoltre, la pulsazione retrosternale causata da un aumento della gittata cardiaca non è rara nella tireotossicosi e nella distonia neurocircolatoria.

Palpazione delle arterie periferiche:

La palpazione delle arterie periferiche consente di identificare, prima di tutto, una violazione della loro pervietà. Allo stesso tempo, entrambe le arterie con lo stesso nome sono palpate. A tal fine, le punte dell'indice, medio e anulare sono posizionate parallelamente al corso dell'arteria al posto della sua tipica localizzazione. Prima di tutto, il riempimento del polso viene confrontato su entrambi i lati, quindi viene determinato lo stato della parete vascolare, la presenza di dolore e i cambiamenti infiammatori nella pelle sopra la nave. Inizialmente, le arterie temporali vengono toccate (Fig. 8 a). La curvatura dell'arteria temporale pulsante, l'ispessimento del suo muro (un sintomo di un "verme") è caratteristica dell'aterosclerosi.

Arteria carotide (ben palpata sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine tiroidea superiore) (Fig.8b). Lo studio del polso delle arterie carotidi deve essere eseguito con attenzione, alternativamente, a partire da una leggera pressione sulla parete arteriosa, a causa del rischio di un riflesso carotideo, che può sviluppare un rallentamento acuto dell'attività cardiaca fino alla sua fermata e una significativa diminuzione della pressione sanguigna. Clinicamente, si manifesta con vertigini, svenimenti, convulsioni (sindrome del seno carotideo).

L'arteria palatale è palpata nel solco mediale del muscolo bicipite della spalla direttamente sopra la fossa ulnare con il braccio esteso (Fig.9 a).

L'arteria ascellare viene palpata sotto l'ascella sulla testa dell'omero con il braccio tenuto a livello orizzontale (Fig.9 b).

L'arteria succlavia viene rilevata direttamente sopra la clavicola sul bordo esterno del muscolo spermatico o nella fossa succlavia laterale.

Anche lo studio del polso nelle arterie della parte posteriore del piede è importante: la scomparsa della sensazione della sua pulsazione in questa arteria è uno dei segni importanti di obliterazione dell'endarterite, che può in seguito portare alla cancrena dell'arto inferiore. È palpato sul dorso del piede nella parte prossimale I dello spazio interplanetario.

L'arteria femorale (figura 10 b) è facilmente palpabile nella zona inguinale, è più facile con un'anca diritta con un leggero giro verso l'esterno.

Il polso dell'arteria poplitea (Fig. 10 a) è sentito nella fossa poplitea nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco con le gambe piegate ad angolo retto alle articolazioni del ginocchio.

L'arteria tibiale posteriore è palpata lungo il bordo posteriore della caviglia mediale.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 10.

La palpazione delle arterie consente di determinare le seguenti proprietà dell'impulso:

1. Uguaglianza (uniformità)

4. Lo stato di elasticità della parete vascolare

5. Tensione di impulso

6. Riempimento dell'impulso

7. deficit di polso

8. Quantità di impulsi

Lo studio dell'impulso sull'arteria radiale:

Metodologia di ricerca: tipicamente, il polso è determinato sentendo l'arteria radiale nella parte inferiore dell'osso radiale tra il suo processo stiloideo e il tendine del muscolo radiale interno. Questo viene eseguito con le punte di 2,3,4 dita della mano del ricercatore. L'impulso sulla mano destra del paziente è determinato con la mano sinistra e la mano sinistra con la mano destra. Le mani del paziente nello studio dell'impulso dovrebbero essere rilassate ed essere al livello del cuore. Dopo il rilevamento dell'arteria radiale, viene leggermente premuto contro l'osso e quindi si percepisce chiaramente l'impulso dell'impulso (Figura 11).

Figura 11.

Lo stesso impulso (uniforme):

La palpazione dell'impulso inizia con la definizione dello stesso impulso su entrambe le mani. Normalmente, l'impulso è lo stesso (p. Aequalis). Se è così, ulteriori ricerche vengono svolte da un lato. In determinate condizioni, l'impulso diventa diverso (p. Differens). Vari processi patologici possono deformare un vaso arterioso nel percorso di propagazione di un'onda di polso, causando una diminuzione unilaterale della forza di un impatto, con o senza il suo ritardo simultaneo.

Cause di un polso diverso:

1. Anomalie unilaterali della struttura e posizione delle navi alla periferia

2. Compressione delle arterie da tumori, cicatrici, linfonodi ingrossati

3. Aneurisma aortico

4. Tumori mediastinici

5. Gozzo al seno;

6. Stenosi mitralica (in violazione del flusso sanguigno attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro ristretto, si verifica ipertrofia e quindi dilatazione dell'atrio sinistro.L'atrio allargato sinistro schiaccia l'arteria succlavia sinistra, mentre la mano sinistra ha un riempimento polmonare molto più piccolo (sintomo Popov).

Ricorda! In presenza di un impulso diverso, un ulteriore studio delle sue caratteristiche viene effettuato dal lato in cui l'impulso è determinato in modo più chiaro.

Ritmo del polso:

Metodo di determinazione: per stabilire il ritmo dell'impulso 2, 3, 4, le dita della mano palpante vengono posizionate sull'arteria radiale e il pollice si trova sulla superficie anteriore dell'avambraccio sul retro. Il ritmo cardiaco corretto è determinato dall'alternanza dei battiti del polso, che seguono uno dopo l'altro a intervalli di tempo uguali (p. Regolare) e con ampiezze uguali - impulso uniforme (euritmia). Diversi tipi di deviazioni da questo sono chiamati aritmie, e il polso - il nome di aritmico (P. Irregularis), le onde del polso diventano di dimensioni diverse - impulso non uniforme (p Inaequalis). Questa particolare caratteristica dell'impulso, in particolare, include l'impulso alternato osservato con un significativo esaurimento della funzione contrattile del miocardio - p. alternans, che consiste nell'alternanza di battiti del polso relativamente grandi con sintomo sfavorevole prognostico scarsamente percepibile e considerato.

Alcuni tipi di aritmie sono facilmente catturati dalla palpazione:

1. aritmia respiratoria, in cui il polso accelera quando si inala e rallenta l'espirazione. Quando si trattiene il respiro, l'impulso diventa ritmico.

2. Battiti prematuri ventricolari, in cui si percepiscono onde del polso straordinarie di contenuto minore, dopo di che è possibile che un'onda di impulso successiva venga ritardata per un periodo di tempo sufficientemente lungo (pausa compensativa).

3. extrasistole atriale, in cui ci sono battiti del polso straordinari (aggiuntivi), in sostituzione della pausa compensatoria.

4. tachicardia parossistica, che inizia sempre improvvisamente sotto forma di un attacco e termina anche improvvisamente. L'attacco può durare da alcuni secondi a diverse ore. Allo stesso tempo, l'impulso raggiunge una frequenza fino a 200 o più battiti al minuto.

5. Il blocco cardiaco atrioventricolare è solitamente caratterizzato dal fatto che il numero di battiti al minuto è ridotto. Dalla bradicardia sinusale, l'impulso durante il blocco cardiaco è diverso in quanto è spesso inferiore a 40 in 1 minuto, che le aritmie sinusali quasi mai danno. In caso di blocco atrioventricolare incompleto, il dropout periodico dei battiti del polso è caratteristico, e questo può seguire con una certa regolarità ed è associato all'esistenza di un cosiddetto. periodi Wenkebach-Samoilov. Tuttavia, tutti i disturbi del ritmo cardiaco sopra descritti possono essere correttamente interpretati solo dopo un esame elettrocardiografico, che aiuta a stabilire l'esatta natura del disturbo del ritmo.

Frequenza cardiaca:

L'impulso viene contato sull'arteria radiale per 15 o 30 secondi se l'impulso è ritmico e per 1 minuto se è aritmico. Normalmente, frequenza cardiaca 60-80 in 1 minuto. Ma in molti modi, questo criterio dipende dall'età, dal sesso, dall'altezza. Nei neonati, la frequenza cardiaca raggiunge 140 battiti per 1 minuto. La frequenza cardiaca è maggiore, più alto è il paziente. Nello stesso paziente, a seconda del momento del mangiare, dei movimenti, della profondità dei movimenti respiratori, dello stato emotivo, della posizione del corpo, la frequenza del polso cambia continuamente.

L'impulso con una frequenza di più di 80 in 1 minuto (tachysphigmia) è chiamato frequente
(p. frequens). Con una diminuzione dell'impulso inferiore a 60 per 1 minuto (bradycephmia), l'impulso è chiamato raro (P.Rarus).

L'impulso frequente si verifica:

normalmente:

- Con lo stress fisico ed emotivo;

In patologia:

1. con tachicardia sinusale;

2. con insufficienza cardiaca;

3. nella caduta della pressione sanguigna;

5. con tireotossicosi;

6. con tachicardia parossistica;

7. con intossicazione;

8. con dolore;

9. in caso di febbre (un aumento di temperatura di 1 grado aumenta

frequenza cardiaca di 8-10 battiti per 1 minuto).

Nella febbre tifoide, la meningite tubercolare, il polso ad una temperatura significativamente elevata accelera leggermente, la frequenza cardiaca è al di sotto della temperatura caratteristica di queste malattie. Al contrario, con peritonite, difterite, miliardesima tubercolosi, endomiocardite, il polso in frequenza è molto più avanti della febbre spesso moderata.

Un impulso raro (p. Raro) si verifica:

normalmente:

2. atleti;

3. con emozioni negative

In patologia:

1. durante il blocco del sistema di conduzione cardiaca;

2. con una diminuzione della funzione tiroidea;

3. con aumento della pressione intracranica;

4. con iperbilirubinemia (ittero meccanico e parenchimale).

A volte la bradicardia si manifesta all'inizio della meningite acuta, con dolore, shock, con un rapido aumento della pressione arteriosa durante la nefrite acuta, dopo rimozione rapida di grandi quantità di liquido dalle cavità pleuriche o addominali, con svenimento, con aumento della pressione intracranica.

Deficit di polso:

Carenza di impulsi (p.Dtficiens) è una discrepanza tra il numero di battiti del cuore e il numero di onde del polso nella periferia. È determinato dal metodo auscultatorio della palpazione.

Ci sono 2 metodi per la sua determinazione:

1o metodo: se lo studio è eseguito da 1 persona: la presa del fonendoscopio è posta sull'apice del cuore per contare il numero di battiti cardiaci sistolici e l'altra mano determina il polso sull'arteria radiale. Entro 1 minuto, vengono contati quei battiti del cuore che non sono stati realizzati in un'onda di polso sull'arteria radiale.

2 ° metodo: lo studio viene eseguito da due persone: in questo caso, si calcola il numero di battiti cardiaci per 1 minuto, l'altro il polso allo stesso tempo. Quindi calcola la differenza tra loro.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

19. Assoluta ottusità del cuore: concetto, metodo di determinazione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'ottusità assoluta del cuore nella patologia.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il confine è determinato dal bordo del dito, rivolto verso un suono più chiaro. Per comodità, il bordo può essere contrassegnato con inchiostro facilmente lavabile. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Tabella 3.2 Strutynsky (cambiamento nella ottusità relativa e assoluta del cuore)

20. Ispezione e palpazione del cuore. Impulso apicale del cuore, il metodo del suo rilevamento. Caratteristiche dell'impulso apicale in salute e malattia. Impulso cardiaco, il significato clinico del suo rilevamento. Rabbrividendo nel cuore ("fa le fusa di gatto"), significato clinico.

Con l'aiuto dell'ispezione, è possibile rilevare la cosiddetta gobba del cuore (protrusione del torace) che si sviluppa a causa di difetti cardiaci congeniti o acquisiti nell'infanzia, cioè quando l'ossificazione della cartilagine non si è ancora verificata.

Ritestando ritmicamente in sincronia con l'attività del cuore, la protrusione di una porzione limitata del torace nella regione del suo apice è chiamata impulso apicale. È causato da un colpo dell'apice del cuore, con la sua contrazione sulla parete toracica.

Se nella regione del cuore, invece della protrusione, si osserva la contrazione ritmica del torace, si dice che abbiano un impulso apicale negativo. Si osserva nelle aderenze dei fogli parietali e viscerali del pericardio in caso di obliterazione o adesione di quest'ultimo con organi adiacenti.

Se l'area dell'impulso apicale delle persone magre si trova di fronte alla costola, l'impulso è impercettibile; si osserva solo la retrazione sistolica (leggermente a destra e al di sopra della normale localizzazione dell'impulso apicale) delle sezioni adiacenti della parete toracica, che possono essere scambiate per un impulso apicale negativo (impulso falso negativo). La ragione di ciò può essere una diminuzione del volume e della scarica dalla parete toracica anteriore del ventricolo sinistro durante la sua contrazione, così come l'espansione del ventricolo destro, che, insieme all'atrio destro, spinge indietro una sottile striscia del ventricolo sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore non raggiunge la parete toracica e invece della sporgenza di quest'ultimo, può essere visto nello spazio intercostale regione IV-V vicino al bordo sinistro dello sterno.

La palpazione dell'area cardiaca rende possibile caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, rilevare l'impulso cardiaco, valutare la pulsazione visibile o rilevarla, rivelare il tremito del torace (un sintomo di "fusa del gatto").

Per determinare l'impulso apicale del cuore, la mano destra con la superficie palmare è posizionata nella metà sinistra del torace del paziente nell'area dalla linea addominale all'ascella anteriore tra le costole III e IV (per le donne, la ghiandola mammaria sinistra viene spostata verso l'alto e verso destra). In questo caso, la base della mano deve essere rivolta allo sterno. In primo luogo, determinare la spinta con il palmo intero, quindi, senza sollevare la mano, con la polpa della falange terminale del dito, posta perpendicolarmente alla superficie del torace.

Alla palpazione prestare attenzione alla posizione, alla prevalenza, all'altezza e alla resistenza dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale si trova nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra. Il dislocamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, la spinta si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si alza e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma si sta abbassando a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (quando si perde peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), L'impulso apicale si sposta verso il basso e verso l'interno (a destra), mentre il cuore gira a destra e verso il basso e assume una posizione più verticale.

L'impulso cardiaco è palpabile su tutta la superficie palmare della mano ed è percepito come una commozione cerebrale nell'area del torpore nella regione di assoluta opacità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un significativo ipertrofia ventricolare destra.

Il sintomo di fusa di un gatto è di grande importanza diagnostica: il tremito al petto assomiglia a un gatto che fa le fusa quando lo accarezza. Si forma con il rapido passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta, causando i suoi movimenti a vortice, che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi mettere la mano sui posti del torace dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di fusa felina, definita durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole dell'aorta - stenosi aortica, arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o non-incisione del dotto botale (arterioso).