Trattamento dell'ischemia cerebrale cronica negli adulti e nei bambini

L'ischemia cerebrale cronica è un disturbo del flusso sanguigno che si verifica a causa di aterosclerosi cerebrale. È noto che il cervello svolge una serie di funzioni importanti per la vita dell'organismo. E qualsiasi fallimento nel suo lavoro può portare a conseguenze irreversibili.

motivi

Convenzionalmente, le cause dell'ischemia cronica cerebrale sono suddivise in primarie e secondarie. I principali fattori che hanno provocato la malattia includono cattiva circolazione. A causa di questo c'è una forte carenza di ossigeno, necrosi, trombosi e, di conseguenza, ischemia cerebrale.

Le cause secondarie della malattia sono più spesso:

• malattie del sistema cardiovascolare;
• malattia ischemica dei reni;
• neoplasie;
• malattia di cassone;
• avvelenamento, ad esempio, con gas monossido di carbonio;
• patologia venosa;
• diabete;
• malattie sistemiche, come vasculite o angiite;
• l'obesità;
• il fumo;
• eritrocitosi o anemia.

Le cause della malattia coronarica sono molto diverse. Tutti portano al fatto che il flusso sanguigno si sovrappone a varie placche, causando ischemia cerebrale.

Fasi e sintomi

I segni principali della malattia raramente consentono di diagnosticare. Il paziente avverte debolezza, sonnolenza, irritabilità, vertigini. Possono verificarsi insonnia, perdita di coscienza, nausea o vomito. I pazienti lamentano spesso cadute di pressione, intorpidimento delle estremità e forte mal di testa. Quando la malattia si sviluppa, questi sintomi si intensificano.

L'ischemia cerebrale cronica ha diversi stadi o gradi, come vengono chiamati. Naturalmente, l'ischemia inizia dallo stadio iniziale e gradualmente si sviluppa fino a raggiungere il livello più grave. Con il rapido sviluppo della malattia, il cervello è completamente colpito entro 2 anni e con uno sviluppo lento - entro 5 anni.

L'ischemia cerebrale di 1 grado è lo stadio iniziale, quando tutti i cambiamenti sono ancora reversibili. I sintomi della malattia, ad eccezione di quelli principali, sono:

• anizorefleksiya;
• depressione;
• l'aggressività;
• deterioramento cognitivo;
• problemi di coordinamento e di andatura;
• l'emicrania;
• tinnito.

L'ischemia di grado 2 è caratterizzata da esacerbazione dei sintomi primari e da un rapido deterioramento della salute. Le nuove funzionalità di questo stage includono:

• atassia con compromissione della coordinazione;
• disturbi extrapiramidali;
• disturbi del disturbo di personalità;
• apatia.

L'ischemia cerebrale di grado 3 significa che tutti i cambiamenti sono irreversibili. Il paziente non può controllare il suo comportamento e muoversi autonomamente. Inoltre sorgere:

• perdita di coscienza;
• incontinenza urinaria;
• Sindrome di Babinski;
• La sindrome di Parkinson;
• disturbi mentali (demenza).

Attenzione: lo svenimento può essere accompagnato da improvvise cadute di pressione arteriosa e polso filamentoso. Durante la perdita di coscienza esiste una possibilità di asfissia. Per quanto riguarda l'incapacità del paziente di controllare il suo comportamento, questa condizione consiste in:

A proposito di quale sindrome di Parkinson, molte persone sanno. Nel caso di ischemia cerebrale, il paziente sviluppa crisi epilettiche, instabilità pastorale, bradicinesia e tremore. In questa fase della malattia una persona è praticamente incapace di eseguire le azioni più semplici. Ad esempio, è difficile per lui persino fare un pugno. E a causa di disturbi mentali, c'è una completa disintegrazione della personalità.

Ischemia nei neonati

L'ischemia cerebrale cronica nei bambini è abbastanza comune. Tutta colpa dell'ipossia cerebrale, che si manifestò durante il parto. La malattia è anche divisa in 3 fasi, ma i problemi spesso sorgono con la sua diagnosi, poiché non tutti i sintomi possono essere rintracciati. Pertanto, gli esperti hanno combinato tutti i segni nelle seguenti sindromi:

1. Idrocefalo. Nei bambini con questa sindrome, la dimensione della testa è aumentata, la pressione intracranica è aumentata. La ragione è l'accumulo di liquido cerebrospinale e la sua circolazione attraverso il midollo spinale.
2. Sindrome dell'eccitabilità neuro-riflessa. Il bambino ha un cambiamento nel tono muscolare, c'è tremore, sonno povero, pianto.
3. Comatose. Il bambino è incosciente.
4. Sindrome di oppressione del sistema nervoso centrale. Il tono muscolare cambia, i riflessi della deglutizione e del succhiare sono indeboliti. Lo strabismo può svilupparsi.
5. Sindrome convulsiva. Ci sono forti crampi e contrazioni muscolari del corpo.

effetti

L'ischemia del cervello, anche nella fase iniziale, può portare a varie complicazioni. Molto spesso vi sono ipoxia o disturbi metabolici che portano alla comparsa di altre patologie:

• infarto o ictus;
• encefalopatia;
• silenzio;
• la paralisi;
• epilessia;
• parestesia;
• tromboflebite.

Alcune parti del tessuto cerebrale muoiono durante un ictus e non si recuperano più. E anche se la medicina moderna utilizza vari metodi di trattamento (ad esempio, l'utilizzo di cellule staminali), la loro efficacia è discutibile da molti.

Quando si verifica l'encefalopatia, la distruzione delle cellule cerebrali e durante la paralisi, la persona perde la capacità di muoversi. E la parestesia porta a una perdita di sensibilità e ancora di più a una perdita di parola con una piena comprensione di ciò che sta accadendo. Nei bambini, la parestesia può scatenare il ritardo mentale.

L'ischemia cerebrale cronica (HIHM) si sviluppa molto lentamente ed è praticamente asintomatica nelle fasi iniziali. I sintomi della malattia compaiono quando i cambiamenti sono quasi irreversibili. In ogni caso, il successo del trattamento dipende in gran parte da quanto tempo è durata l'ipossia cerebrale e da come ha influito sul corpo.

Diagnosi e trattamento

Il trattamento dipende dalla diagnosi corretta e tempestiva della malattia, così come una prognosi favorevole per il paziente. Il medico deve parlare con il paziente, annotando tutti i sintomi dell'ischemia e utilizzare i seguenti metodi diagnostici:

1. Risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Permettono di identificare focolai infiammati del cervello, ventricoli ingranditi e cambiamenti atrofici.
2. Ultrasuoni. Con il suo aiuto, vengono esaminati i vasi del cervello, la loro crimpatezza, le anomalie e il flusso sanguigno alterato.

Per il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica, vengono utilizzati metodi sia medici che chirurgici. Attenzione: per quanto riguarda la chirurgia, questo può essere stenting carotideo o endoarterectomia. E i farmaci che sono usati per trattare l'ischemia cerebrale sono solitamente divisi in diversi gruppi:

1. Terapia antiipertensiva. Mira a mantenere la pressione sanguigna normale. È importante che il paziente non soffra di fluttuazioni di pressione. Vengono comunemente usati due tipi di farmaci: antagonisti o inibitori. Possono essere combinati con idroclorotiazide o indapamide.
2. Terapia antipiastrinica. A causa dell'attivazione dell'emostasi piastrinica-vascolare, i farmaci antiaggreganti piastrinici, come il dipiridamolo, sono prescritti a pazienti con ischemia cerebrale.
3. Terapia ipolipidica. Tali farmaci, ad esempio, atorvastatina o simvastatina migliorano la funzione endoteliale e riducono la viscosità del sangue.
4. Droghe combinate Se necessario, il medico può prescrivere un ciclo di farmaci che vengono presi nel complesso. Questi possono essere Piracetam e Cinnarizine.

Rimedi popolari

Le prescrizioni per la medicina tradizionale per l'ischemia cerebrale dovrebbero essere utilizzate esclusivamente con il permesso di un medico. I più efficaci sono i seguenti metodi:

1. Ci vorranno 1 cucchiaio. l. droga galegi, che viene versato 500 ml di acqua bollente e infuso per diverse ore. Bere l'infuso dovrebbe essere 100 ml 2-3 volte prima di ogni pasto. Galegu officinalis può essere sostituito dal trifoglio.
2. È necessario prendere in parti uguali coni di luppolo, catnip, nona, chistets, foglie di betulla bianca e versare 1 cucchiaio. l. mescolare versare 500 ml di acqua bollente. Insistere per almeno 3 ore e assumere 100 ml prima dei pasti.

prevenzione

Sfortunatamente, l'ischemia cerebrale è una malattia mortale e le complicanze sono piuttosto gravi. Pertanto, come profilassi è necessario:

1. Più spesso all'aria aperta.
2. Aderire alla corretta alimentazione. Questa può essere una dieta leggera, in cui la maggior parte dei prodotti sono occupati da frutta e verdura.
3. Sbarazzati delle cattive abitudini. L'alcol e il fumo sono i primi nemici dei vasi sanguigni.
4. Evita situazioni stressanti.
5. Spesso faccio sport. L'esercizio dovrebbe essere moderato.

L'ischemia cerebrale è una malattia pericolosa e insidiosa che può essere asintomatica per lungo tempo. Pertanto, è importante ridurre il numero di fattori che possono provocare la malattia. Questo è particolarmente vero per quelle persone che sono a rischio. Cioè, hanno l'età, la predisposizione o le comorbilità appropriate.

Ischemia cerebrale cronica

Ischemia cerebrale cronica - insufficienza cerebrovascolare a causa di un progressivo deterioramento dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale. Il quadro clinico dell'ischemia cerebrale cronica è costituito da mal di testa, vertigini, diminuzione della funzione cognitiva, labilità emotiva, disturbi motori e di coordinazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di sintomi e USDG / UZDS di vasi cerebrali, TAC o RMN del cervello, studi di emostasiogramma. La terapia dell'ischemia cerebrale cronica comporta la conduzione della terapia antipertensiva, ipolipemizzante, antipiastrinica; se necessario, vengono scelte tattiche chirurgiche.

Ischemia cerebrale cronica

L'ischemia cerebrale cronica è una disfunzione lentamente progressiva del cervello, che è il risultato di un danno focale diffuso e / o piccolo al tessuto cerebrale in condizioni di insufficienza a lungo termine del flusso ematico cerebrale. Il termine "cervello ischemia cronica" comprende: encefalopatia, malattia cronica cerebrale ischemico, encefalopatia vascolare, insufficienza cerebrovascolare, encefalopatia arteriosclerotica, vascolare (arteriosclerotica), parkinsonismo secondario, la demenza vascolare, vascolare (in ritardo) l'epilessia. Dei nomi di cui sopra, il termine "encefalopatia dyscirculatory" è più spesso usato nella neurologia moderna.

motivi

L'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa sono considerati tra i principali fattori eziologici e spesso viene rilevata una combinazione di queste due condizioni. Con l'ischemia cerebrale cronica può causare la circolazione e altre malattie cardiovascolari, soprattutto accompagnato da segni di insufficienza cardiaca cronica, disturbi del ritmo cardiaco (sia permanenti che parossistica aritmia), che spesso conduce a un calo di emodinamica sistemica. Anche l'anormalità dei vasi del cervello, del collo, del cingolo scapolare, dell'aorta (soprattutto i suoi archi), che non può verificarsi fino allo sviluppo di un processo aterosclerotico, ipertensivo o altro in questi vasi, è importante.

Recentemente, un ruolo importante nello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica è dato alla patologia venosa, non solo intra-ma anche extracranica. La compressione vascolare, sia arteriosa che venosa, può giocare un ruolo nella formazione dell'ischemia cerebrale cronica. È necessario prendere in considerazione non solo l'effetto spondiloide, ma anche la compressione di strutture adiacenti alterate (muscoli, tumori, aneurismi). Un'altra causa di ischemia cerebrale cronica è l'amiloidosi cerebrale (nei pazienti anziani).

L'encefalopatia clinicamente rilevabile è di solito di eziologia mista. In presenza dei principali fattori dello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica, il resto della varietà delle cause di questa patologia può essere interpretato come cause addizionali. L'assegnazione di ulteriori fattori che aggravano significativamente il decorso dell'ischemia cerebrale cronica è necessaria per lo sviluppo del corretto concetto di trattamento etiopatogenetico e sintomatico.

Le cause principali dell'ischemia cerebrale cronica sono l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa. Ulteriori cause di ischemia cerebrale cronica: malattie cardiovascolari (con segni di CSU); disturbi del ritmo cardiaco, anomalie vascolari, angiopatia ereditaria, patologia venosa, compressione vascolare, ipotensione, amiloidosi cerebrale, vasculite sistemica, diabete, malattie del sangue.

Negli ultimi anni, sono state considerate due principali varianti patogenetiche dell'ischemia cerebrale cronica, sulla base delle seguenti caratteristiche morfologiche: la natura del danno e la localizzazione predominante. Con lesioni diffuse bilaterali di sostanza bianca, è isolata la variante leucoencefalopatica (o sottocorticale di Biswanger) dell'encefalopatia dincircolatoria. La seconda è una variante lacunare con più fuochi lacunari. Tuttavia, in pratica, opzioni molto spesso miste.

La variante lacunare è spesso causata dall'occlusione diretta di piccoli vasi. Nella patogenesi delle lesioni diffuse della sostanza bianca, ripetuti episodi di declino emodinamico sistemico, ipotensione arteriosa, svolgono un ruolo di primo piano. La causa della caduta della pressione arteriosa può essere una terapia antipertensiva inadeguata, una riduzione della gittata cardiaca. Inoltre, tosse persistente, chirurgia, ipotensione ortostatica (con distonia vegetativa-vascolare) sono di grande importanza.

In condizioni di ipoperfusione cronica, il principale legame patogenetico dell'ischemia cerebrale cronica, i meccanismi di compensazione sono esauriti, l'apporto energetico del cervello diminuisce. Sviluppato principalmente disturbi funzionali, quindi disturbi morfologiche irreversibili: rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, diminuzione glucosio e ossigeno nel sangue, stress ossidativo, capillare stasi, la tendenza alla trombosi, la depolarizzazione della membrana cellulare.

sintomi

Le principali manifestazioni cliniche dell'ischemia cerebrale cronica sono disordini del movimento poliforme, alterazione della memoria e capacità di apprendimento, disturbi nella sfera emotiva. Caratteristiche cliniche dell'ischemia cerebrale cronica - decorso progressivo, stadiazione, sindromia. Va osservato una relazione inversa tra la presenza di disturbi, riflettendo in particolare la capacità di attività cognitiva (attenzione, memoria), e la gravità di ischemia cerebrale cronica: le funzioni cognitive superiori sono interessati, meno lamentele. Pertanto, le manifestazioni soggettive sotto forma di reclami non possono riflettere né la gravità né la natura del processo.

Il nucleo del quadro clinico dell'encefalopatia deambulatoria è attualmente riconosciuto come danno cognitivo, rilevato già nella fase I e progressivamente crescente allo stadio III. In parallelo, si sviluppano disturbi emotivi (inerzia, labilità emotiva, perdita di interessi), vari disturbi motori (dalla programmazione e controllo alla performance come complessi movimenti neocinetici, più automatizzati, così semplici di riflesso).

Fasi dell'encefalopatia dyscirculatory

I stage. I suddetti disturbi sono combinati con una sintomatologia neurologica microfocale diffusa sotto forma di anisoreflessione, riflessi non grossolani dell'automatismo orale. Sono possibili lievi cambiamenti dell'andatura (camminata lenta, piccoli passi), stabilità ridotta e incertezza nell'esecuzione dei test coordinatori. Spesso si notano disturbi emotivi della personalità (irritabilità, labilità emotiva, caratteristiche ansiose e depressive). Già in questa fase sorgono leggeri disturbi cognitivi di tipo neurodinamico: esaurimento, fluttuazioni dell'attenzione, decelerazione e inerzia dell'attività intellettuale. I pazienti fanno fronte a test neuropsicologici e lavori che non devono tenere conto del tempo di esecuzione. L'attività vitale dei pazienti non è limitata.

Fase II È caratterizzato da un aumento dei sintomi neurologici con la possibile formazione di una sindrome lieve, ma dominante. Distinti disordini extrapiramidali, sindrome pseudobulbare incompleta, atassia e disfunzione del sistema nervoso centrale (prozo e glossospare) sono identificati. I reclami sono meno pronunciati e meno significativi per il paziente. I disturbi emotivi sono esacerbati. La funzionalità cognitiva aumenta in misura moderata, i disturbi neurodinamici sono integrati da una disregolazione (sindrome fronto-sottocorticale). La capacità di pianificare e controllare le proprie azioni si sta deteriorando. L'adempimento dei compiti, che non sono limitati nel tempo, viene violato, ma la capacità di compensazione viene mantenuta (è ancora possibile utilizzare i prompt) Possibili segni di declino nell'adattamento sociale e professionale.

Fase III. Presenta una vivida manifestazione di diverse sindromi neurologiche. Violazione della camminata e dell'equilibrio (cadute frequenti), incontinenza urinaria, sindrome di Parkinson. A causa della riduzione delle critiche alle sue condizioni, il volume dei reclami diminuisce. I disturbi comportamentali e di personalità si manifestano sotto forma di esplosività, disinibizione, sindrome apatico-abulica e disturbi psicotici. Insieme alle sindromi cognitive neurodinamiche e disregolatorie, appaiono i disturbi operativi (linguaggio, memoria, pensiero, disturbi della prassi) che possono evolvere in demenza. In questi casi, i pazienti vengono lentamente disadattati, il che si manifesta in attività professionali, sociali e anche giornaliere. La disabilità è spesso indicata. Nel tempo, la capacità di self-service è persa.

diagnostica

Per cerebrale ischemia cronica caratterizzata dai seguenti componenti anamnesi: infarto del miocardio, malattia coronarica, angina pectoris, ipertensione (con malattia renale, cardiaca, retina, cervello), arteriopatia periferica delle estremità, il diabete. L'esame fisico effettuato per rilevare malattie del sistema cardiovascolare e comprende: definizione di conservazione e la simmetria ondulazione nei vasi degli arti e la testa, la misurazione della pressione del sangue di tutti e 4 gli arti, l'auscultazione del cuore e l'aorta addominale per rilevare aritmie cardiache.

Lo scopo degli studi di laboratorio è di determinare le cause dell'ischemia cerebrale cronica e dei suoi meccanismi patogenetici. Raccomandato per condurre un'analisi generale del sangue, PTI, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue, spettro lipidico. Per determinare l'entità del danno alla sostanza e ai vasi sanguigni del cervello, nonché per identificare le patologie di fondo, sono raccomandati i seguenti studi strumentali: ECG, oftalmoscopia, ecocardiografia, spondilografia cervicale, ecografia delle arterie principali della testa, scansione duplex e triplex dei vasi extra- e intracranici. In rari casi, viene mostrata l'angiografia dei vasi cerebrali (per rilevare anomalie vascolari).

I suddetti disturbi, caratteristici dell'ischemia cerebrale cronica, possono verificarsi anche con varie malattie somatiche e processi oncologici. Inoltre, tali disturbi sono spesso inclusi nel complesso dei sintomi di disturbi mentali borderline e processi mentali endogeni. La diagnosi differenziale di ischemia cerebrale cronica con varie malattie neurodegenerative, che sono solitamente caratterizzate da disturbi cognitivi e da eventuali manifestazioni neurologiche focali, causa grandi difficoltà. Tali malattie comprendono paralisi sopranucleare progressiva, degenerazione corticobasale, atrofia multisistemica, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer. Inoltre, è spesso necessario differenziare l'ischemia cerebrale cronica da un tumore cerebrale, idrocefalo normoteso, disbasia idiopatica e atassia.

trattamento

L'obiettivo del trattamento dell'ischemia cerebrale cronica è stabilizzare il processo distruttivo dell'ischemia cerebrale, sospendere la velocità di progressione, attivare meccanismi sanogenetici per compensare le funzioni, prevenire l'ictus ischemico (sia primario che ripetuto), nonché la terapia per i relativi processi somatici.

L'ischemia cerebrale cronica non è considerata un'indicazione assoluta per l'ospedalizzazione nel caso in cui il suo decorso non sia stato complicato dallo sviluppo di un ictus o di una grave patologia somatica. Inoltre, in presenza di disturbi cognitivi, la rimozione del paziente dalla sua situazione abituale può aggravare il decorso della malattia. Il trattamento di pazienti con ischemia cerebrale cronica deve essere effettuato da un neurologo in ambito ambulatoriale. Al raggiungimento della fase III della malattia cerebrovascolare, si raccomanda il patrocinio.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cerebrale cronica viene effettuato in due modi. Il primo è la normalizzazione della perfusione cerebrale influenzando i diversi livelli del sistema cardiovascolare. Il secondo è l'effetto sull'emostasi piastrinica. Entrambe le direzioni contribuiscono all'ottimizzazione del flusso sanguigno cerebrale, mentre svolgono la funzione neuroprotettiva.

Terapia antiipertensiva. Mantenere un'adeguata pressione sanguigna gioca un ruolo importante nel prevenire e stabilizzare l'ischemia cerebrale cronica. Quando si prescrivono farmaci antipertensivi, si dovrebbero evitare forti fluttuazioni della pressione sanguigna, poiché lo sviluppo di ischemia cerebrale cronica disturba i meccanismi di autoregolazione del flusso ematico cerebrale. Tra i farmaci antipertensivi sviluppati e introdotti nella pratica clinica, devono essere distinti due gruppi farmacologici: gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II. Sia questi che altri non hanno solo effetti angio-ipertensivi, ma anche angioprotettivi, proteggendo gli organi bersaglio che soffrono di ipertensione arteriosa (cuore, rene, cervello). L'efficacia antiipertensiva di questi gruppi di farmaci aumenta quando sono combinati con altri farmaci antipertensivi (indapamide, idroclorotiazide).

Terapia ipolipidica. Nei pazienti con lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali e dislipidemia, oltre alla dieta (restrizione dei grassi animali), è consigliabile prescrivere farmaci ipolipemizzanti (statine - simvastatina, atorvastatina). Oltre alla loro azione principale, aiutano a migliorare la funzione endoteliale, a ridurre la viscosità del sangue e ad avere un effetto antiossidante.

Terapia antipiastrinica. L'ischemia cerebrale cronica è accompagnata dall'attivazione dell'emostasi piastrinica, pertanto sono necessari farmaci antipiastrinici, come l'acido acetilsalicilico. Se necessario, altri agenti antipiastrinici vengono aggiunti al trattamento (clopidogrel, dipiridamolo).

Preparativi dell'azione combinata. Data la varietà dei meccanismi alla base dell'ischemia cerebrale cronica, oltre alla terapia di base sopra descritta, ai pazienti vengono prescritti agenti che normalizzano le proprietà reologiche del sangue, deflusso venoso, microcircolazione, proprietà angioprotettive e neurotrofiche. Ad esempio: Vinpocetina (150-300 mg / die); estratto di foglie di ginkgo biloba (120-180 mg / die); cinnarizina + piracetam (75 mg e 1,2 g / die, rispettivamente); Piracetam + Vinpocetine (1,2 ge 15 mg / die, rispettivamente); Nicergolina (15-30 mg / die); pentossifillina (300 mg / die). Questi farmaci vengono prescritti due volte l'anno in corsi per 2-3 mesi.

Trattamento chirurgico Nei pazienti con ischemia cerebrale cronica, l'indicazione per la chirurgia è lo sviluppo di una lesione stenotica occlusiva delle arterie principali della testa. In tali casi, le operazioni ricostruttive vengono eseguite sulle arterie carotidi interne: endoarterectomia carotidea, stenting dell'arteria carotidea.

Prognosi e prevenzione

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono fermare la progressione dell'ischemia cerebrale cronica. Nel caso di un decorso grave della malattia, aggravato da comorbidità (ipertensione, diabete, ecc.), C'è una diminuzione della capacità lavorativa del paziente (inclusa la disabilità).

Le misure preventive per prevenire l'insorgenza di ischemia cerebrale cronica devono essere effettuate sin dalla più tenera età. Fattori di rischio: obesità, ipodynamia, abuso di alcool, fumo, situazioni stressanti, ecc. Il trattamento di malattie come ipertensione, diabete, aterosclerosi deve essere effettuato esclusivamente sotto la supervisione di un medico specialista. Alle prime manifestazioni di ischemia cerebrale cronica, è necessario limitare il consumo di alcol e tabacco, per ridurre la quantità di sforzo fisico, per evitare un'esposizione prolungata al sole.

Ischemia cerebrale cronica 1, 2 e 3 gradi

La conseguente mancanza di circolazione del sangue nel cervello umano può portare a ipossia circolatoria, a seguito della quale una quantità insufficiente di glucosio scorrerà verso le cellule cerebrali. Lo stato derivante da questo processo è chiamato ischemia cerebrale.

Il tessuto cerebrale è molto sensibile al malfunzionamento della fornitura di sangue, richiede il 25% di ossigeno e il 70% di glucosio al giorno. Per i neonati, la quantità di ossigeno consumata dal cervello aumenta al 50%.

Se gli specialisti diagnosticano una malattia nel neonato come ischemia cerebrale, successivamente tali problemi di salute come:

• Sviluppo ritardato e attività intellettuale.
• Disartria.
• Violazione della funzione visiva.
• Sindrome da iperattività
• Epilessia.
• Idrocefalo.

L'ischemia è essenzialmente un inizio iniziale per le anormalità neurosomatiche che si manifestano nei successivi periodi di vita correlati all'età.

Diagnosi della malattia

Per la società moderna, i problemi associati all'ischemia cerebrale, espressi in forme croniche e acute, sono di interesse non solo direttamente da un punto di vista medico, ma anche da un punto di vista sociale. La forma cronica è diffusa tra le persone in età lavorativa, spesso conduce all'encefalopatia con un sistema di disturbi neurologici.

Meccanismo patologico di ischemia cronica

Specialisti moderni, indagando su una malattia come l'ischemia, giungono inequivocabilmente alla conclusione che questa malattia è un sistema di reazioni della cascata ischemica. In questo caso, si verifica quanto segue:

1. Diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.
2. Costruisci l'eccitotossicità del glutammato.
3. L'accumulo di calcio intracellulare.
4. Attivazione di enzimi intracellulari, proteolisi.
5. Lo sviluppo dello stress ossidativo.
6. Induzione dell'espressione genica della risposta immediata.
7. Biosintesi delle proteine ​​ridotta.
8. Inibizione dei processi energetici.
9. Lo sviluppo dell'infiammazione locale.
10. Compromissione della microcircolazione.
11. Danni alla barriera emato-encefalica.
12. Esecuzione di apotoza.

Sintomi di ischemia cronica

Oggi nella medicina moderna c'è un numero enorme di sintomi che accompagnano l'ischemia cerebrale cronica. Questi includono:

• Disfunzione del sistema nervoso (causa disturbi del linguaggio e funzionalità visiva compromessa).
• Amnesia.
• Sonnolenza.
• Mal di testa.
• Gocce di sangue.
• Vertigini.
• Paralisi di tutto il corpo o un'area separata.
• Intorpidimento degli arti superiori e inferiori.
• Irritabilità e così via.

Ad oggi, agli specialisti sono stati assegnati 3 stadi di ischemia.

Ischemia cerebrale cronica 1 grado

Questo stadio della malattia è chiamato compensato dai medici. Ciò è dovuto al fatto che tutte le modifiche ad esso associate sono reversibili. In questo caso, la malattia inizia con:

• Malessere.
• Debolezza.
• Fatica.
• Insonnia.
• Freddo.
• Mal di testa (compresa l'emicrania).
• Depressione.
• Disturbi delle funzioni cognitive (attenzione distratta, inibizione dei processi mentali, dimenticanza, diminuzione dell'attività cognitiva).
• Rumore nelle orecchie.
• Riflessi all'automatismo orale.
• Labilità emotiva e così via.

Per quanto riguarda i riflessi dell'automatismo orale, sono la norma esclusivamente per i bambini piccoli. Quando qualcosa viene portato alle labbra dei bambini e toccato loro, sono tirati in un tubo. Se un riflesso simile è osservato in un adulto, allora c'è evidenza di una rottura delle connessioni neurali nel cervello.

Il primo grado di ischemia cerebrale cronica è trattato abbastanza facilmente, non ha effetti aggravanti che si verificano nel tempo. Questo stadio della malattia è curabile se viene notato in tempo e tutti i sintomi scompaiono entro una settimana. Altrimenti, la malattia può procedere al 2o stadio.

Ischemia cerebrale cronica di 2 gradi

Questo tipo di malattia può essere distinto da segni quali:

• Vertigini.
• Deterioramento del benessere.
• Acufene.
• Il deterioramento del rapporto di lavoro delle attività utili.
• Problemi di memoria
• Mal di testa.

Ischemia cerebrale cronica di 3 gradi

Per questo stadio della malattia è caratterizzato da un numero di sindromi neurologiche. Il paziente ha una compromissione della coordinazione dei movimenti, compaiono l'incontinenza urinaria e la sindrome di Parkinson. Inoltre, una persona può provare disturbi della personalità e del comportamento, manifestati sotto forma di:

• Disinibizione.
• Disturbi psicotici.
• Esplosività.
• Sindrome apatho-abulica.

Accompagnare questo grado di violazione della funzione del linguaggio, dell'attività mentale, della prassi e della memoria può portare alla demenza. In questo caso, la persona è riconosciuta come una persona disabile, perde le sue attuali abilità di auto-cura.

trattamento

In tal caso, se il medico consiglia al suo paziente di condurre un trattamento farmacologico, al paziente viene prescritto di trasferire la perfusione del cervello in uno stato normale. Questo può essere fatto agendo su vari livelli del sistema cardiovascolare.

Spesso, gli esperti offrono ai loro pazienti il ​​passaggio della terapia antigreat, che è mirata all'attivazione dell'emostasi del collegamento piastrinico-vascolare.

L'intervento chirurgico è accettabile per la lesione occlusiva stenotica delle arterie nella testa.
Il trattamento è prescritto da un neurologo, si basa sul compito di stabilizzare l'ischemia e fermare il tasso di progressione della malattia. Il ricovero in ospedale non è sempre considerato un'indicazione per il corso di trattamento prescritto, è necessario solo se la situazione è complicata da un colpo o un qualche tipo di patologia.

Ischemia cerebrale cronica: sintomi dipendenti dal grado (1-2-3), cause, trattamento e prognosi

I cambiamenti istruttici nelle strutture cerebrali si verificano, secondo le statistiche, nel 15-20% dei pazienti con disturbi da vertigini, nausea e altre manifestazioni neurologiche. Pertanto, le persone con tali sintomi dovrebbero essere esaminate con molta attenzione.

L'ischemia cerebrale cronica è una malattia lenta e di lunga durata associata ad alterata circolazione del sangue nei tessuti nervosi del sistema nervoso centrale.

Si presenta come un processo patologico secondario a causa di altre condizioni. Ad esempio, ipertensione, malformazioni vascolari e formazioni, tumori, malattie virali e molti altri fattori eziologici.

I sintomi non sono specifici. Dire che la causa della cattiva salute "a occhio" è impossibile. Pertanto, una diagnosi approfondita sotto la supervisione di un neurologo è chiamata a chiarire la situazione, altri specialisti sono coinvolti, se necessario.

Il trattamento è conservativo. La chirurgia è richiesta relativamente raramente, c'è una lista approssimativa di indicazioni per l'intervento chirurgico.

Allo stesso tempo, al di fuori della terapia di alta qualità esiste il rischio di ictus e morte per disturbi emodinamici acuti.

Meccanismo di formazione e patogenesi

La base della malattia è l'indebolimento della normale nutrizione delle strutture cerebrali.

Ci sono diverse opzioni, ma in tutti i casi noti c'è un rallentamento nel movimento del tessuto connettivo liquido attraverso i vasi a causa di un ostacolo meccanico.

E quale ne è la causa: stenosi (restringimento) del lume, blocco con placca di colesterolo, trombi, malformazioni, aneurisma, altre anomalie dello sviluppo anatomico - è necessario scoprirlo.

Mancando di nutrienti e ossigeno, i tessuti iniziano a morire. La morte o la necrosi, tuttavia, non raggiunge alcun tipo di massa critica, in cui il processo diventa simile a una valanga, di natura incontrollabile - tale condizione di emergenza è chiamata ictus.

L'encefalopatia dyscirculatory, un altro nome per ischemia cronica (abbreviato come HIHM), è considerato il precursore della necrosi acuta dei tessuti cerebrali.

Il recupero presenta grandi difficoltà, ma è necessaria una correzione duratura. La posta in gioco è la vita del paziente. È richiesto il ricovero in ospedale neurologico.

Fasi dell'encefalopatia dyscirculatory

L'ischemia cerebrale cronica attraversa 3 fasi di sviluppo. Si differenziano in base alla gravità del quadro clinico e alla sua pienezza.

Primo stadio

Accompagnato da sintomi minimi del piano cognitivo. La coscienza è chiara, la critica allo stato viene salvata. C'è una leggera instabilità emotiva. Il paziente si rivolge rapidamente ai fenomeni polari: piange - inizia a ridere e viceversa.

La clinica è simile alle manifestazioni di psicosi maniaco-depressiva con la differenza che il cambio di episodi avviene rapidamente, nel giro di poche ore o addirittura minuti.

Intelletto salvato. Tuttavia, la velocità di risposta a stimoli esterni, l'attività mentale è al di sotto della norma, che si trova nel corso di condurre test specializzati per determinare le abilità mentali.

Forse lo sviluppo di forti mal di testa, nausea, vomito, vertigini con brevi episodi di disorientamento nello spazio. In generale, le condizioni del paziente sono leggermente cambiate rispetto alla norma, solo un medico può rilevare il problema.

Molto spesso, uno stadio simile del processo patologico viene rilevato casualmente durante la diagnosi di altre malattie. L'ischemia cronica da 1 grado è ben tollerabile dalle cure mediche.

Secondo stadio

Accompagnato da un deficit neurologico pronunciato, ma la condizione è ancora considerata borderline.

L'attività cognitiva e mnestica si indebolisce in modo significativo. Obiettivamente, questo si manifesta con una diminuzione del tasso di attività mentale e memoria.

Disturbi extrapiramidali, parkinsonismo secondario o terziario indotto (rigidità muscolare espressa, incapacità a sopportare adeguatamente lo sforzo fisico) sono possibili.

Ci sono paresi e paralisi dei singoli gruppi muscolari, di solito i muscoli mimici, la lingua. Pertanto, anche i disturbi del linguaggio si sviluppano.

L'ischemia cerebrale cronica di 2 gradi si verifica dopo alcuni anni dall'inizio del processo. È trattato molto peggio, ma il recupero, il flusso inverso è del tutto possibile.

Terzo stadio

Carenza critica Oltre alle manifestazioni neurologiche attuali come paralisi, paresi, cefalea e altri, ci sono sintomi produttivi. Allucinazioni, sciocchezze frammentarie.

Questi sono sintomi psicotici organici. Richiedono l'aiuto di uno specialista.

Prendere gli antipsicotici non ha molto senso, perché è l'eliminazione dell'effetto. Abbiamo bisogno di affrontare la causa principale.

Interrotto i riflessi di base. Viene diagnosticata l'incontinenza delle feci e delle urine. Le reazioni agli stimoli esterni sono semplici, stereotipate.

L'affetto è appiattito, che si esprime nella sindrome apathetic-abulic. In altre parole, il paziente è indifferente a tutto ciò che gli accade. Immerso in profondità in se stesso, l'attività è assente o stereotipata. Mi piace mangiare E questo non è sempre.

Sintomi neurologici

L'ischemia cerebrale cronica è caratterizzata da un gruppo di sintomi pronunciati, ma non sono abbastanza specifici. Pertanto, è impossibile dire cosa lo ha causato senza una diagnosi.

Il quadro clinico approssimativo è composto da tali momenti:

• Mal di testa. Angoscia, intensità moderata. Si verifica spontaneamente, continua per diverse ore, quindi passa da solo. Mentre il processo patologico progredisce, il sintomo peggiora e diventa più pronunciato. Dalla natura dell'oppressivo, dolorante, balla. Dovrebbe essere in tempo con il battito cardiaco.
• Vertigo. Vertigini. Gli episodi, di regola, si alzano indipendentemente, senza riguardo a sindrome di dolore. Allo stesso tempo, la durata del flusso è minima. Da pochi minuti a un paio d'ore. Termina con una regressione completa della manifestazione.
• Nausea e vomito. Riflesso perché il sollievo non porta anche dopo il processo di svuotamento gastrico. Ci sono relativamente spesso nella pratica clinica. Il sintomo si sviluppa più volte alla settimana, di solito al culmine di un attacco di mal di testa e sintomi neurologici in generale.
• Debolezza, sonnolenza, diminuzione della produttività del pensiero e dell'attività. Ciò è dovuto a una diminuzione della qualità del flusso sanguigno. Il tasso di trasmissione degli impulsi nervosi è scarso, anche l'intensità della produzione di specifici mediatori è inferiore.

Il paziente si sente letargico. L'astenia accompagna costantemente una persona. Il riposo notturno non porta sollievo.

I malati accusano la cattiva salute della sindrome da stanchezza cronica alla moda, che non esiste nella classificazione internazionale delle malattie, non in natura. Questa è sempre un'indicazione di ischemia cerebrale e esaurimento.

• Svenimento. Alzati spontaneamente. All'inizio poco profondo, il paziente è relativamente facile da rimuovere anche con l'aiuto di una soluzione di alcol di ammoniaca. Quindi più profondo. L'aggiunta di coscienza alterata è un segno prognostico negativo. Indica un colpo in arrivo.

Disturbi riflessi

• Paralisi, paresi dei muscoli facciali, alcuni gruppi della muscolatura del corpo. Di regola, da un lato, il posto opposto di ischemia. Sono manifestati dalla debolezza, dall'incapacità di controllare completamente i movimenti, specialmente quelli sottili.
• Parestesia. Sensazione di brividi che attraversa il corpo.
• La deviazione del processo di parlare, articolazione. Come risultato delle violazioni dell'innervazione della lingua. Questo sintomo è particolarmente comune.
• Ridotta tolleranza all'esercizio. Si sviluppano disturbi extrapiramidali, il cosiddetto morbo di Parkinson indotto. Questa è una sindrome, non una diagnosi indipendente.
• Tremor. Arti tremanti, testa. Nell'ambito dello stesso complesso sintomatico.
• Incontinenza di feci, urina. Come risultato di disturbi del midollo spinale.

Disfunzione cognitiva e mentale

Il terzo gruppo di manifestazioni patologiche:

• Ridotta velocità di pensiero Compreso il paziente non può con la stessa velocità eseguire azioni semplici, come addizione, sottrazione, selezione del termine corretto. Formalmente, l'intelligenza è sicura. Mentre progredisce, le cose peggiorano, fino a quando si verifica una grave demenza. Questo è il punto finale dell'ischemia cerebrale cronica.
• Compromissione della memoria. Breve e lungo Il paziente non può ricordare le cose più semplici come numero di telefono, indirizzo, nome. Poi arriva un disturbo generalizzato con un'interruzione totale del processo.
• Allucinazioni. È vero, ciò che distingue l'ischemia cerebrale dalle sindromi schizofreniformi di qualsiasi tipo. Di solito visivo. Succede che tutti i sensi sono coinvolti contemporaneamente. Poi parlano di stupore su un punto. Deviazione trattata nel dispensario psico-neurologico.
• Brad. La trama è semplice, dipende dalle singole visioni del paziente. Di solito mistico o religioso. Le idee sono abbozzate, non riunite in un sistema coerente e ponderato come nella schizofrenia.
• Sindrome apatho-abulica. Riluttanza a fare qualsiasi cosa e reagire alla realtà circostante. Fase tardiva del processo patologico.

Alla fine, il paziente è completamente distaccato dal mondo, incapace di servire se stesso. Il più delle volte gira senza meta.

motivi

Il principale fattore nello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica è l'aterosclerosi. Cioè, il restringimento o il blocco dei vasi del collo, cervello, placche di colesterolo, coaguli di sangue.

Si sviluppa principalmente nei fumatori, persone con disturbi metabolici, pazienti costretti a letto.

Un altro fattore è l'ipertensione. Aumento persistente della pressione sanguigna

Possibili tumori, idrocefalo con eccessiva esposizione del liquido cerebrospinale al tessuto cerebrale, malattie virali e infettive (meningite, encefalite) e le relative conseguenze, patologie cardiache con diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, sviluppo anormale del cervello e delle arterie, congenite e acquisite (più spesso).

La valutazione dell'eziologia, l'origine gioca un ruolo fondamentale. Senza determinare la causa, non ha senso il trattamento. Succederà al meglio per eliminare i sintomi, ma non di più. La progressione andrà inesorabilmente in avanti e finirà con la morte di una persona o una grave disabilità.

diagnostica

È effettuato in un ospedale neurologico in casi trascurati. Se non ci sono ancora ipotesi precise - su base ambulatoriale sotto il controllo di uno specialista.

Cosa è necessario per determinare la fonte del problema:

• Interrogazione orale del paziente. A proposito di lamentele, sentimento. Con lo sviluppo di un deficit neurologico, è possibile l'aiuto di un parente.
• Prendendo la storia Malattie trasferite e attuali, abitudini, stile di vita, storia familiare e altri punti importanti, fino al parto, reazioni allergiche.
• Esame neurologico di routine Valutazione dei riflessi, maggiore attività nervosa. Consente nelle fasi iniziali di identificare le violazioni del sistema nervoso centrale. Metodo informativo

Tutti questi metodi sono finalizzati alla compilazione di un quadro clinico.

Quindi il medico fa delle ipotesi e inizia a testarle separatamente usando tecniche strumentali:

• EEG. Mostra l'attività cerebrale in varie aree. Usato in qualsiasi momento.
• RM di strutture cerebrali. Sempre nominato Rileva i tumori, le aree di demielinizzazione (sclerosi multipla), le formazioni vascolari e le anomalie, le malformazioni, i focolai virali e altri punti. Sulla ricerca informativa è forse la cosa più importante nella valutazione.
• Misurazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Nel caso in cui la causa della patologia è in violazione della contrattilità dell'organo muscolare o ipertensione. Quindi consultare un cardiologo.

L'elenco è incompleto. Questo è solo un elenco di esempio.

È necessario differenziare la patologia cerebrale ischemica con disturbi della sfera mentale. Ad esempio, con schizofrenia, delirium tremens, altre condizioni.

Qui uno psichiatra viene in soccorso. Conduce una serie di test volti a valutare le sfere emozionali-volitive e intellettuali e dà la sua conclusione. Forse la ragione non è dove la stanno cercando.

trattamento

Prevalentemente conservatore. Operazioni sulla testimonianza. L'essenza del ripristino del normale flusso sanguigno cerebrale.

Per fare ciò, eliminare la causa principale della compromissione della dinamica emodinamica. Ci sono molte opzioni qui.

Se l'ipertensione era da biasimare, viene prescritta la somministrazione sistematica di farmaci per abbassare la pressione sanguigna. ACE-inibitori, diuretici delicati, calcio antagonisti, beta-bloccanti e altri farmaci di questo tipo, incluso un effetto centrale (moxonidina, come opzione).

Le patologie endocrine vengono fermate dalla sostituzione ormonale. Dipende dalla forma specifica della malattia.

La caduta della contrattilità miocardica, l'insufficienza cardiaca richiede l'uso di glicosidi (Digossina) in combinazione con farmaci per attivare i processi metabolici nel muscolo cardiaco (Riboxin o Mildronate).

I dosaggi sono determinati da uno specialista, entrambe le categorie di farmaci sono potenzialmente pericolose se usate da sole.

L'aterosclerosi è considerata la causa numero uno. Questo è un restringimento o, più spesso, blocco di navi con placche di colesterolo. Statine sono usate. Preparati speciali per la distruzione dei depositi di grasso e la rimozione dei lipidi in eccesso. Questa è la base della terapia.

Per quanto riguarda l'effetto sintomatico. I seguenti farmaci sono prescritti:

• Cerebrovascolare. Normalizza la potenza del cervello, accelera il flusso sanguigno. Vestibo, Actovegin, Piracetam e altri. I nomi sono molti.
• Antispastici. Elimina la tensione patologica delle pareti dei vasi sanguigni.
• Analgesici. Per alleviare il mal di testa quando si verificano.
• Angioprotectors. Per proteggere le arterie dagli effetti negativi.
• Agenti antipiastrinici. Ripristina il flusso sanguigno. Prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Tutti gli articoli sono selezionati solo da un medico. L'auto-cura è piena di complicazioni e morte.

Con lo sviluppo di malattie infettive mostra l'uso di antibiotici e disintossicazione. È importante utilizzare i diuretici per prevenire il gonfiore del cervello e la morte precoce.

Il trattamento chirurgico è prescritto in casi estremi. Le basi per la terapia chirurgica sono anomalie artero-venose, aneurismi e malformazioni, ostruzione dei vasi del collo (basilari, ecc.), Aterosclerosi avanzata con indurimento della placca e tumori cerebrali.

La terapia può durare a lungo, da sei mesi a 12 mesi. Dipende dalla gravità della condizione In alcuni casi, l'uso di droghe - una misura di vita. Questa è una garanzia di compensazione permanente delle deviazioni.

prospettiva

Nell'individuare l'origine dell'ischemia cerebrale cronica e l'eventuale trattamento, le tattiche scelte sono favorevoli.

I fattori negativi sono: la vecchiaia, la condizione grave generale, la rapida progressione della malattia, clinica severa, scarsa risposta all'uso di droghe, mancanza di efficacia o mancanza di gravità, ipertensione in stadio 2-3, diabete mellito, incapacità di eseguire l'operazione se necessario, storia familiare negativa e ha ereditato l'ereditarietà.

In ogni caso, ci sono possibilità di correzione. Una buona prospettiva è presente agli stadi 1-2, quindi la prognosi è decisamente negativa. Iniziano cambiamenti irreversibili nel cervello.

Anche dopo il ripristino del flusso sanguigno per ottenere una correzione stabile è impossibile. Ci sarà un difetto neurologico, di solito di tipo demenziale.

complicazioni

La cosa principale - un ictus. Cioè, disturbo acuto del potere degli ammassi nervosi con la morte di quelli e lo sviluppo di una carenza pronunciata. Quale piano - dipende dalla lesione.

Alta probabilità di demenza vascolare. I sintomi sono simili all'Alzheimer, ma potenzialmente reversibili. C'è la possibilità di un completo recupero nelle prime fasi.

In conclusione

L'ischemia cerebrale cronica, anche l'insufficienza cerebrovascolare, è una malattia lenta associata a una riduzione della dinamica emodinamica locale nel sistema nervoso centrale.

Questo è un precursore di un ictus, con un trattamento adeguato, specialmente nella fase 1, c'è la possibilità di un completo recupero. È importante non perdere il momento.

Con lo sviluppo delle prime manifestazioni, come mal di testa, nausea e altre, devi andare dal neurologo.

Materiali sull'argomento:

Si è laureato alla Lodz Medical University in Polonia nel 2006. Dottorato di ricerca, medico endocrinologo di prima categoria.

Ischemia cerebrale cronica

L'ischemia cerebrale cronica è altrimenti chiamata insufficienza cerebrovascolare. Il ridotto afflusso di sangue arterioso attraverso i vasi cerebrali porta a una carenza di ossigeno nei neuroni e nelle cellule delle strutture cerebrali. Ciò sconvolge i processi metabolici e porta a manifestazioni di ischemia.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'ischemia cerebrale cronica non esiste. Può essere considerato una diagnosi puramente clinica. Codificato dalla sottoclasse I67 "Malattie cerebrovascolari", adatto alla voce "altri" (I67.8). In caso di diagnosi accurata con decorso asintomatico, è possibile utilizzare i codici:

• I65 - occlusione e stenosi delle arterie pre-cerebrali (vertebrale, carotide, aorta, circolo di Willian alla base del cranio), che non portano a un infarto cerebrale;
• I66 è lo stesso, ma a livello dei vasi interni del cervello.

I medici usano il termine per riferirsi a una patologia vascolare progressiva a lungo termine del cervello. Le statistiche mediche assegnano l'ischemia cerebrale cronica al 75% di tutte le malattie cerebrovascolari.

motivi

I sintomi del flusso sanguigno cerebrale sono osservati in tali malattie:

• ipertensione,
• aterosclerosi,
• ipotensione,
• vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni), eziologia allergica ed infettiva,
• tromboangioite obliterante,
• lesioni craniche,
• anomalie del letto vascolare del cervello e aneurismi,
• anomalie cardiache
• malattie del sangue
• patologia endocrina,
• malattie renali e altre malattie.

Tuttavia, non sono sempre associati alla patologia dei vasi cerebrali.

E cause di malattia ischemica cerebrale, che dipendono esclusivamente dallo stato delle arterie principali e interne:

• aterosclerosi di vasi cerebrali, aorta e rami abducenti;
• violazioni della direzione (piegature, deformazioni) delle parti esterne e interne delle arterie carotidi e vertebrali;
• anomalie nella struttura dei vasi (compressione della colonna vertebrale con osteocondrosi, spondiloartro);
• inferiorità del rifornimento di sangue collaterale (ausiliario);
• sindrome coronarica cerebrale in cardiopatia ischemica;
• emodinamica compromessa del cervello con insufficienza circolatoria totale;
• forti fluttuazioni della pressione sanguigna;
• condizioni associate ad un aumento della coagulazione del sangue;
• cambiamenti metabolici nella patologia endocrina (diabete mellito), che portano a compromissione della conduttività attraverso le sinapsi nervose (connessioni delle cellule neuronali);
• predisposizione genetica all'inferiorità vascolare.

Meccanismo della malattia

Una mancanza di rifornimento di sangue porta all'ipossia dei neuroni del cervello. Innanzitutto, i cambiamenti biochimici intracellulari causano una perdita di energia. Quindi, i "prodotti ossidati dell'attività vitale delle cellule" entrano nella "materia". L'aggravamento della mancanza di ossigeno porta alla formazione di microcisti nella corteccia cerebrale (processo lacunare ischemico).

Se la saturazione del sangue con ossigeno è inferiore al 60% della norma, l'auto-regolazione interna del lume dei vasi cerebrali viene disturbata: si espandono e interrompono il suo assorbimento. Di conseguenza, la paresi ipossica dei neuroni si sviluppa, le loro connessioni sono interrotte.

Manifestazioni cliniche

I sintomi delle modifiche iniziali sono appena evidenti. La sensibilità, il lavoro degli organi di senso, la psiche, la funzione della corteccia cerebrale sono disturbati solo durante il sovraccarico nervoso, l'agitazione e un considerevole lavoro fisico.

Quindi i segni di un malfunzionamento della fornitura di sangue al cervello diventano permanenti, associati alla formazione di più microinfarti. I sintomi focali nel grado di manifestazione dipendono dalla posizione e dalla dimensione della zona ischemica.

I sintomi più comuni sono:

• mal di testa con una sensazione di "testa pesante";
• vertigini;
• barcollando quando si cammina;
• diminuzione dell'attenzione e della memoria;
• menomazione visiva a breve termine;
• instabilità emotiva (cambiamento di umore);
• insonnia o sonnolenza.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, ci sono diversi gradi di ischemia cerebrale cronica:

1. a 1 grado (iniziale) - tutti i sintomi descritti sono presenti, ma non ci sono segni neurologici oggettivi (cambiamenti nei riflessi, disturbi di coordinazione);
2. con 2 gradi (sottocompensazioni) - i sintomi progrediscono, influenzano e cambiano il tipo di personalità, la gamma di interessi è disturbata, l'apatia si sviluppa, la depressione persistente è possibile, la critica è ridotta, le abilità professionali sono perse, ma la capacità di auto-cura rimane, il neurologo scopre l'aggiunta di sintomi focali;
3. con grado 3, i sintomi di decompensazione compaiono in gravi disturbi neurologici quali ipercinesia (aumento del tono degli arti), convulsioni epilettiformi, parkinsonismo (tremori della mano e della testa) e disturbi della deglutizione.

La perdita di memoria porta alla completa demenza, dipendenza da persone che si prendono cura di loro, incapacità di prendersi cura di se stessi.

diagnostica

Nella diagnosi di ischemia cerebrale cronica, l'informazione corretta sul paziente, l'analisi dello stato della circolazione cardiaca e le lamentele nel tempo sono di grande importanza.

L'esame viene eseguito per escludere varie patologie (radiografia spinale, ECG), il sangue viene controllato per la coagulazione, le frazioni lipidiche, il livello di glucosio.

Per lo studio del cervello e dei suoi vasi vengono utilizzati:

• imaging a risonanza magnetica;
• Versione transcranica ad ultrasuoni Doppler.

Eventi medici

Il trattamento per l'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al cervello è finalizzato a:

• sviluppo della circolazione collaterale;
• prevenzione di spasmi, progressione di cambiamenti aterosclerotici;
• ripristino dei processi metabolici nei neuroni;
• prevenzione dell'ictus.

Allo stesso tempo, è necessario monitorare il trattamento delle patologie che aggravano l'ipossia cerebrale (osteocondrosi, diabete mellito, ipertensione, ischemia cardiaca).

La terapia ambulatoriale viene solitamente indicata al paziente, poiché l'ospedalizzazione intensifica solo tutte le manifestazioni in un ambiente non familiare. Nella fase 3, si raccomanda che un accompagnatore permanente con il patrocinio del personale medico.

La dieta si basa sul principio antisclerotico: non sono ammessi piatti fritti e piccanti, grassi animali, condimenti piccanti e cibo in scatola sono limitati. Si consigliano latticini, ricotta, piatti a base di carne bollita, porridge con latte diluito, verdure e frutta.

Il trattamento farmacologico include quanto segue.

L'uso di farmaci antipiastrinici che riducono la capacità delle piastrine di attaccarsi, migliora la pervietà dei vasi cerebrali (clopidogrel, dipiridamolo).

Per ridurre la coagulabilità, si raccomandano farmaci a base di acido acetilsalicilico (Cardiomagnyl, Aspirina).

Per contrastare il processo aterosclerotico, è raccomandato un gruppo di statine (Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina).

I neuroprotettori migliorano il metabolismo all'interno delle cellule cerebrali, adattandoli alla mancanza di ossigeno (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Le medicine che eliminano la carenza di vitamine includono Milgamma e Neuromultivite.

Citoflavina: protegge le cellule cerebrali dalla morte a causa di proprietà metaboliche e antiossidanti che correggono l'energia. L'unicità della citoflavina è nella sua natura multicomponente (acido succinico, biboxina, nicotinamide, riboflavina), che fornisce effetti su varie parti della produzione di energia cellulare, che ne garantisce l'efficacia non solo nel periodo acuto dell'ictus, ma anche nel processo di riabilitazione.

Nelle fasi iniziali, vengono mostrati fisioterapia, massaggio della zona del collo e della testa, l'agopuntura.

Con lesione stabilita dell'arteria carotide, viene eseguita un'operazione chirurgica: viene inserito uno stent o viene formata la circolazione sanguigna circonferenziale.

La patologia vascolare cerebrale ha un significato sociale per la società, poiché causa disturbi neurologici e mentali e porta alla disabilità del paziente, richiede cure. La diagnosi precoce e il trattamento possono prolungare la vita attiva.