La percussione cardiaca è normale

Lo scopo della percussione: determinare i confini del cuore e la sua configurazione. A causa del fatto che il cuore è parzialmente coperto da tessuto polmonare, le percussioni allocano l'opacità relativa e assoluta del cuore. Il più delle volte determina la relativa ottusità corrispondente ai veri confini del cuore; L'ottusità assoluta, che implica i confini del cuore, non coperta dai polmoni, è meno comune nella pratica.

Per determinare l'ottusità relativa, il metodo più comunemente usato è la percussione manuale, in cui il dito-probemeter (il terzo dito della mano sinistra) è premuto strettamente contro la pelle, e il martello-dito (terzo dito leggermente piegato della mano destra) applica colpi rapidi e brevi della stessa forza sulla seconda falange del dito -plessimetra.

Quando si pensa alle percussioni, la dimensione del cuore nella posizione verticale del paziente è inferiore a quella orizzontale.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore:

bordo sinistro del cuore

trova l'impulso apicale;

posizionano il dito-palmo verso l'esterno dall'impulso apicale perpendicolare allo spazio intercostale e percolano nella direzione dello sterno per attenuare il suono (NB! È proprio il momento in cui l'ottusità appare nel suono dà una ragione per segnare il punto desiderato);

se l'impulso apicale non viene rilevato, la percussione inizia nel quinto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore;

bordo destro del cuore

determinare il limite inferiore del polmone destro nella linea medio-clavicola;

metta il dito-palmo sul primo spazio intercostale sopra il confine trovato perpendicolare allo spazio intercostale e percuoti nella direzione dello sterno fino a quando il suono è opaco;

bordo superiore del cuore

Posiziona il dito-pleesimetro perpendicolare allo sterno a sinistra sotto la clavicola e percuoti fino a quando il suono è opaco.

Bordi normali di ottusità relativa del cuore:

il bordo sinistro coincide con l'impulso apicale ed è determinato 1-2 cm all'interno della linea emiclaveare sinistra;

bordo destro - 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno;

il limite superiore è sul 3o bordo.

Lo spostamento dei bordi di ottusità cardiaca si nota principalmente nelle seguenti condizioni:

aumento della dimensione del cuore (si dovrebbe tenere presente che un aumento significativo delle parti giuste può portare a uno spostamento del ventricolo sinistro verso sinistra);

accumulo di liquidi o gas nella cavità pleurica;

Lo scopo della percussione è determinare i confini dei polmoni e la loro mobilità (percussione topografica) e confrontare il suono della percussione dal polmone sinistro e dal polmone destro (percussione comparativa). La ricerca inizia di solito con percussioni comparative: dalla sommità dei polmoni verso il basso, prima dalla parte anteriore e poi dalla parte posteriore. Il plesemetro del dito è parallelo allo spazio intercostale, ad eccezione della regione interscapolare, dove si trova parallelamente alla colonna vertebrale.

Il cambiamento nel suono della percussione può essere dovuto principalmente alle seguenti condizioni: una diminuzione della ariosità del tessuto polmonare; completa assenza di aria o riempimento della cavità pleurica con liquido; ariosità aumentata del tessuto polmonare; la presenza di aria nella cavità pleurica; la presenza di ormeggio pleurico.

Quando le percussioni topografiche definiscono i confini dei polmoni.

La posizione normale dei confini dei polmoni:

i bordi superiori dei polmoni si trovano normalmente a 3-4 cm sopra la clavicola;

i limiti inferiori del polmone destro e sinistro sono presentati nella tabella.

Determinazione della mobilità dei limiti inferiori dei polmoni:

per trovare il margine inferiore dei polmoni lungo le linee medio-clavicolari, ascellari anteriori e scapolare;

chiedere al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro;

ridefinire il confine dei polmoni su una delle linee;

al prossimo respiro profondo del paziente, determinare la mobilità lungo un'altra linea, ecc.

La differenza in centimetri tra la prima e la seconda misurazione è il valore della mobilità del margine inferiore del polmone e normalmente varia da 2-3 cm lungo le linee scapolare e medioclavicolare a 3-4 cm lungo la linea ascellare anteriore.

Allo stesso modo, è possibile determinare la mobilità dei limiti inferiori dei polmoni in espirazione.

La riduzione di mobilità del margine più basso dei polmoni è annotata, di regola, nelle condizioni seguenti: processi incendiari nei polmoni; pletora congestizia dei polmoni; enfisema; fluido nella cavità pleurica; fusione o obliterazione di fogli pleurici.

La percussione del fegato nella pratica quotidiana spesso consiste nel determinare il limite inferiore della ottusità relativa del fegato.

Definizione del bordo sinistro: l'indicatore del dito è posizionato perpendicolare al bordo dell'arco costale sinistro al livello del 7-9 ° bordo e viene percosso verso destra fino a quando appare un suono sordo.

Definizione del bordo destro: il dito-palmo viene posizionato nella regione della metà destra dell'addome lungo la linea ascellare anteriore parallela al bordo putativo del fegato e le percussioni fino a quando appare un suono sordo.

La posizione normale del bordo sinistro del fegato:

Il bordo destro del fegato si trova normalmente al margine inferiore dell'arcata costale destra, tuttavia, può spostarsi di 1-2 cm in basso con le percussioni nella posizione eretta del corpo, così come nei soggetti con fisico astenico.

Un ingrossamento del fegato è un sintomo precoce dell'insufficienza cardiaca, mentre è importante monitorare le sue dimensioni nel tempo. Il risparmio di fegato ingrossato sullo sfondo della compensazione ottenuta dell'attività cardiaca è alla base del sospetto di malattia epatica indipendente (epatite) e di procedure diagnostiche appropriate (test biochimici, analisi per epatite virale, ecc.).

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Percussione del cuore. Tecnica e regole di percussione del cuore.

Il cuore è un organo senza aria circondato da tessuto polmonare ricco di aria.
Come organo senza aria, il cuore emette un suono sordo durante le percussioni. Ma a causa del fatto che è perifericamente parzialmente coperto dai polmoni, il suono sordo non è uniforme. Pertanto, allocare relativo
e assoluta stupidità.
Quando la percussione del cuore, coperta dai polmoni, è determinata dal relativo, o profondo, ottusità, che corrisponde ai veri confini del cuore.
Sopra l'area del cuore non coperta dal tessuto polmonare, viene determinata la mancanza di opacità assoluta o superficiale.

Tecnica e regole della percussione cardiaca

La percussione viene eseguita nella posizione eretta del paziente (in piedi o seduto su una sedia) con le mani in basso lungo il corpo. In questa posizione, a causa dell'omissione del diametro del diaframma
Cuori 15-20% in meno rispetto all'orizzontale. Nei pazienti gravi, le percussioni dovrebbero essere limitate solo in posizione orizzontale. Una persona seduta su un letto con le gambe posizionate orizzontalmente, non appiattite mostra una posizione elevata della cupola del diaframma, il massimo spostamento del cuore e il risultato meno accurato della percussione cardiaca. La percussione viene eseguita con il paziente che respira con calma.
La posizione del medico dovrebbe essere comoda per la posizione corretta del dito-plesimetro sul petto del test e l'applicazione gratuita dei colpi di percussione con un dito martello. Nella posizione orizzontale del paziente, il medico è sulla destra, nella posizione verticale - di fronte a lui.
La percussione cardiaca è fatta secondo il seguente schema:
• determinazione dei confini della relativa ottusità del cuore,
• determinazione dei contorni del fascio cardiovascolare, della configurazione del cuore, delle dimensioni del cuore e del fascio vascolare,
• determinazione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.
La percussione cardiaca viene eseguita in conformità con tutte le regole "classiche" della percussione topografica: 1) la direzione della percussione da un suono più chiaro ad uno smussato; 2) un dito-calibro è installato parallelo al limite previsto dell'organo; 3) il bordo è segnato sul bordo del dito-pleimetria, di fronte al suono della percussione chiara; 4) eseguito silenzioso (per
determinare i confini della relativa ottusità del cuore e dei contorni del fascio cardiovascolare) e la più tranquilla (per determinare i limiti della ottusità assoluta del cuore) percussione.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

La relativa ottusità del cuore è una proiezione della sua superficie frontale sul petto. Innanzitutto, vengono determinati il ​​diritto, quindi i limiti superiore e inferiore sinistro della relativa ottusità.
cuore. Tuttavia, prima di determinare i confini della ottusità relativa del cuore, è necessario stabilire il limite superiore del fegato, cioè l'altezza della cupola destra del diaframma sopra la quale
è il lato destro del cuore.
Va tenuto conto che il bordo superiore del fegato, corrispondente all'altezza della posizione della cupola del diaframma, è coperto dal polmone destro e dà un suono sordo durante la percussione (relativo
ottusità del fegato), che non è sempre chiaramente definito.
Pertanto, in pratica, è consuetudine determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato, corrispondente al limite inferiore del polmone destro, che è orientato quando si trova il giusto
confini del cuore.
Per determinare la posizione del bordo superiore del fegato con il metodo a percussione, un dito-piacere è posto nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, parallelo alle costole, lungo il medio-clavicolare
linee e, cambiando la posizione del dito-pollice in una direzione verso il basso, applicare percussioni di media intensità fino a quando appare ottusità (il margine inferiore del polmone, che nelle persone sane è
a livello del bordo VI).
Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore.
Il dito-plezimetr ha un margine sopra l'ottusità epatica, cioè nel quarto spazio intercostale. La sua posizione cambia in verticale, parallela al bordo atteso del cuore. Toccando dalla linea medio-clavicolare destra nella direzione dai polmoni al cuore fino a quando si verifica una transizione del suono chiaro per ottusità.
L'aspetto di un suono abbreviato determina il punto più distante del contorno destro del cuore. Normalmente, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale di 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno ed è formato dall'atrio destro.
La determinazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore viene effettuata 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno con il dito-metro in posizione orizzontale, spostandosi dall'I
Abbassare fino a quando appare la sensazione di ottusità del suono della percussione.
Normalmente, il limite superiore della ottusità relativa del cuore è al livello della terza costola o nel terzo spazio intercostale, in individui con costituzione astenica - sopra il bordo superiore della quarta costola, che è in gran parte determinato dall'altezza della cupola del diaframma. La parte iniziale dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra sono coinvolte nella formazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore.
Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il punto più distante del contorno sinistro del cuore è l'impulso apicale, che coincide con il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore. Pertanto, prima di iniziare la definizione
il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario trovare l'impulso apicale richiesto come guida. In quei casi in cui l'impulso apicale non è visibile e non palpabile, la determinazione del margine sinistro della ottusità relativa del cuore mediante il metodo di conduzione viene condotta lungo V e, inoltre, lungo lo spazio intercostale VI, nella direzione dalla linea ascellare anteriore al cuore. Il dito-plemsmo è posto verticalmente, cioè parallelo al presunto confine sinistro della relativa ottusità del cuore, e percussiato fino a che appare opaco. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V, 1-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra e formato dal ventricolo sinistro.

Determinazione del contorno destro e sinistro del fascio cardiovascolare, la dimensione del cuore e del fascio vascolare, la configurazione del cuore

Determinare i contorni dei contorni del fascio cardiovascolare consente di trovare la dimensione del cuore e del fascio vascolare, per avere un'idea della configurazione del cuore. Il giusto contorno del fascio cardiovascolare passa a destra dello sterno dallo spazio intercostale da I a IV. Negli spazi intercostali I, II, III è formato dalla vena cava superiore e 2,5-3 cm dalla linea mediana anteriore Nello spazio intercostale IV, il contorno destro è formato dall'atrio destro, 4-4,5 cm dalla linea mediana anteriore e corrisponde alla destra confine relativo ottusità del cuore. La giunzione del contorno vascolare nel contorno del cuore (atrio destro) è chiamata "angolo cardiovascolare destro (atrio-vascolare)".

Contorno sinistro del fascio cardiovascolare

passa a sinistra dello sterno da I a V spazio intercostale. Nello spazio intercostale I, è formato dall'aorta, nel II dall'arteria polmonare, nel III dall'appendice atriale sinistra, nella IV e V dal ventricolo sinistro. La distanza dalla linea mediana anteriore negli spazi intercostali I - II è 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm e 8-9 cm, rispettivamente. Il bordo del contorno sinistro nello spazio intercostale V corrisponde al bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il luogo di transizione del contorno vascolare nel contorno dell'atrio sinistro è un angolo ottuso e viene chiamato "angolo cardiovascolare (atriovasale) sinistro", ovvero la vita del cuore.
Metodicamente, la percussione dei contorni dei contorni del fascio cardiovascolare (prima a destra, poi a sinistra) viene effettuata in ogni spazio intercostale dalla linea medio-clavicola verso il corrispondente bordo dello sterno con la posizione verticale del dito pleessimetro. Nello spazio intercostale I (nella fossa succlavia), la percussione viene eseguita sulla prima falange (unghia) del dito-pleessimetro.

Secondo MG Kurlov, è determinato da 4 dimensioni del cuore: longitudinale, diametro, altezza e larghezza.

Cuore lungo

- La distanza in centimetri dall'angolo cardiovascolare destro all'apice del cuore, cioè al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Esso coincide con l'asse anatomico del cuore e normalmente è pari a 12-13 cm.
Per caratterizzare la posizione del cuore, è noto determinare l'angolo di inclinazione del cuore, che è racchiuso tra l'asse anatomico del cuore e la linea mediana anteriore. Normalmente, questo angolo corrisponde a 45-46 °, con l'astenik aumenta.

Diametro del cuore

- la somma di 2 perpendicolari alla linea mediana anteriore dai punti dei bordi destro e sinistro della ottusità relativa del cuore. Normalmente, con l'emendamento è uguale a 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
sulla costituzione - in astenia diminuisce ("abbassamento", "gocciolare" il cuore), nell'iperstenifen - aumenta ("mentire" il cuore).

Larghezza del cuore

- la somma di 2 perpendicolari abbassati sull'asse longitudinale del cuore: il primo dal punto del limite superiore mette in relazione l'ottusità dell'ottusità del cuore, il secondo dall'apice dell'angolo cuore-fegato formato dal margine destro del cuore e del fegato (praticamente V spazio intercostale, al margine destro dello sterno). Nella normale larghezza del cuore è 10-10,5 cm

Altezza del cuore

- la distanza dal punto del limite superiore della ottusità relativa del cuore alla base del processo xifoideo (primo segmento) e dalla base del processo xifoideo al contorno inferiore del cuore (secondo segmento). Tuttavia, a causa del fatto che il contorno inferiore della percussione cardiaca è quasi impossibile da determinare a causa dell'adattamento del fegato e dello stomaco, si ritiene che il secondo segmento sia uguale a un terzo del primo e la somma di entrambi i segmenti è normalmente mediamente 9-9,5 cm.

Dimensione del cuore obliqua

(quercus) è determinato dal margine destro della relativa ottusità del cuore (atrio destro) al margine superiore della relativa ottusità del cuore (atrio sinistro), normalmente pari a 9-11 cm.

La larghezza del fascio vascolare

determinato dal secondo spazio intercostale, normalmente 5-6 cm

Determinazione della configurazione del cuore.

Distinguere tra normale, mitrale, aortico e sotto forma di trapezio con un'ampia base della configurazione del cuore.
In una configurazione normale del cuore, le dimensioni del cuore e del fascio cardiovascolare non vengono modificate, la vita del cuore lungo il contorno sinistro rappresenta un angolo ottuso.

La configurazione mitrale del cuore è caratterizzata da morbidezza e persino edema della vita del cuore lungo il contorno sinistro a causa di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro, che è tipico
per la malattia cardiaca mitrale. Inoltre, in presenza di una stenosi mitralica isolata, i confini della relativa ottusità del cuore salgono e verso destra aumentando
atrio sinistro e ventricolo destro, e in caso di insufficienza valvolare mitralica - verso l'alto e verso sinistra a causa dell'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

La configurazione aortica del cuore è osservata nei difetti aortici ed è caratterizzata da uno spostamento verso l'esterno e verso il basso del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore aumentando la dimensione
del ventricolo sinistro senza modificare l'atrio sinistro. A questo proposito, la vita del cuore sul contorno sinistro è sottolineata, avvicinandosi ad angolo retto. La lunghezza del cuore e il diametro del cuore sono aumentati senza cambiare le sue dimensioni verticali. Questa configurazione del cuore è tradizionalmente confrontata con il contorno di un'anatra seduta sull'acqua.

La configurazione del cuore nella forma di un trapezio con un'ampia base è osservata a causa dell'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità pericardica (idropericardio, pericardite essudativa), mentre il diametro del cuore aumenta in modo significativo.
Una cardiomegalia pronunciata con un aumento di tutte le camere del cuore - "cuore rialzista" (cor bovinum) - è osservata con scompenso di complicazioni cardiache complesse, cardiomiopatia dilatativa.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

L'assoluta ottusità del cuore è una parte del cuore, non coperta dai bordi dei polmoni, adiacente direttamente alla parete frontale del torace e dà un suono assolutamente noioso durante le percussioni.
L'assoluta ottusità del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.
Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore, applica la percussione più silenziosa, o soglia. Ci sono i bordi destro, superiore e sinistro. La determinazione è effettuata dalle regole generali.
percussione topografica dai confini della relativa ottusità del cuore (destra, superiore, sinistra) verso la zona di ottusità assoluta.
Il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il bordo sinistro dello sterno; in alto - sul bordo inferiore del bordo IV; a sinistra - 1 cm verso l'interno dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore
o coincide con esso.

Auscultazione cardiaca

Auscultazione del cuore - il più prezioso dei metodi di studio del cuore.
Durante il lavoro del cuore si verificano fenomeni di suono, che sono chiamati toni cardiaci. L'analisi di questi toni durante l'ascolto o la registrazione grafica (phonocardiography) dà
idea dello stato funzionale del cuore nel suo complesso, il lavoro dell'apparato valvolare, l'attività miocardica.
Gli obiettivi di auscultazione del cuore sono:
1) la definizione dei toni cardiaci e le loro caratteristiche: a) forza;
b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
2) determinare il numero di battiti cardiaci (per frequenza dei toni);
3) determinare la presenza o l'assenza di rumore con una descrizione delle loro proprietà di base.

Quando si esegue l'auscultazione del cuore, si osservano le seguenti regole.
1. La posizione del medico è opposta o destra del paziente, che consente di ascoltare liberamente tutti i punti necessari di auscultazione.
2. La posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, a volte sul lato destro.
3. Sono utilizzate alcune tecniche di auscultazione del cuore:
a) ascoltare dopo aver caricato il carico fisico, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltando le diverse fasi della respirazione, nonché con il trattenimento del respiro dopo il massimo
inalare o espirare.
Queste disposizioni e tecniche sono utilizzate per creare condizioni per l'amplificazione del rumore e la loro diagnosi differenziale, come verrà discusso di seguito.

Cos'è la percussione del cuore? Norme per adulti e bambini

La percussione cardiaca è una tecnica clinica per lo studio del cuore nella fase iniziale di uno studio diagnostico.

La base prima della diagnosi clinica è anche la palpazione e il metodo di auscultazione. Questi 3 metodi si basano sulla struttura fisiologica degli organi interni del corpo umano.

L'essenza di questo metodo di percussione è lo studio del miocardio analizzando la tonalità dei suoni del cuore che si presentano quando il cuore viene toccato in certi punti con le dita. Toccando il petto.

Applicazione a percussione

Il metodo di percussione del cuore ha trovato un'applicazione popolare durante la determinazione dei confini del miocardio, così come la sua posizione nello sterno e le dimensioni reali del cuore.

Il muro nello sterno, che non è coperto dai polmoni, è designato in medicina come un'area di ottusità sonica assoluta e in quest'area ci sono i confini del ventricolo cardiaco destro.

Quelle zone che sono coperte di polmoni, al ritmo di ascoltare un tono di cuore sordo perturbatore. Questa parte del torace è una zona di relativa ottusità. Per stupidità relativa, c'è la possibilità di sentire dimensioni cardiache più accurate.

Lo studio diagnostico del cuore in uno studio clinico moderno non si limita al metodo delle percussioni e si basa non solo sui suoi dati.

Questa tecnica consente al momento dell'anamnesi di stabilire pre-deviazioni nello stato del miocardio e di ascoltare la patologia del cuore e del sistema di flusso sanguigno nel corpo. Sulla base delle percussioni, il medico riferisce il paziente a studi strumentali e di laboratorio per fare una diagnosi accurata della malattia.

Il cuore umano è un organo costituito da tessuto muscolare (miocardio), quindi, quando si tocca il torace, secondo gli indicatori standard, dovrebbe esserci un tono di percussione ottuso.

Definizione a percussione dei limiti di ottusità

Con le percussioni nel cuore, la destra, la tomaia e anche i suoi bordi di sinistra sono separati. L'ordine di ascolto in percussione è di grande importanza. In primo luogo, si sente la relativa ottusità del tono cardiaco della sua linea destra.

Viene determinato il limite inferiore del lobo destro del polmone lungo la linea parasternale del centro della clavicola, quindi è necessario alzare un margine più alto e iniziare a percepire lo sterno nella direzione dell'organo.

È necessario bussare finché il suono del polmone che ha un tono chiaro si trasforma in un tono di cuore noioso:

• Secondo gli indicatori normativi della percussione - la linea destra del cuore è al livello della quarta costola;
• Il bordo sinistro della relativa opacità di un organo è la linea della costola in cui si sente il battito cardiaco superiore durante le percussioni. Durante il tocco, il dito viene posizionato in una posizione verticale rispetto all'esterno e spostato verso l'interno (più vicino al centro). Se a tali movimenti l'impulso apicale non è sentito, allora è necessario effettuare le stesse manipolazioni sul quinto spazio intercostale. A livello normale, la linea del limite sinistro della ottusità relativa del miocardio si trova sul margine destro nell'intervallo di 10-15 millimetri medialmente;
• Quando si studia la stupidità interstiziale superiore, la percussione viene eseguita a sinistra della clavicola e scende passando tra la linea sternale e la linea parasternale. Il dito che sta cercando una frontiera dovrebbe essere parallelo alla linea che deve essere ascoltata. Secondo le figure normative, i contorni sono determinati sul terzo bordo;
• Per scoprire la larghezza del fascio vascolare, il metodo di percussione viene eseguito nell'area della seconda costola e si sposta verso la linea mediana. La dimensione del fascio vascolare secondo lo standard - 2 millimetri.

Quando vengono determinati tutti i confini della relativa stupidità, è necessario misurare il divario da tutti i punti finali. Immediatamente è necessario impostare la dimensione trasversale. Con l'aiuto del righello clericale si misura dai punti dei punti finali alla linea mediana.

Secondo gli indicatori standard, l'intervallo tra la linea estrema destra e il centro è compreso tra 30 e 40 millimetri, la distanza tra sinistra e 80-90 millimetri. Quindi vengono riassunti questi due indicatori e si ottiene la dimensione del cuore del test: 110-130 millimetri.

La tabella di ottusità assoluta e relativa del cuore è normale:

Valori regolamentari

Secondo lo standard, il cuore umano ha la forma di un cono. L'organo cardiaco si trova sul lato sinistro del torace. Le parti laterali, così come la parte superiore di esso, sono coperte da un leggero lobi del polmone.

La parte anteriore del muscolo cardiaco è chiusa dal petto. La sua schiena è chiusa dagli organi mediastinici, il bordo inferiore del cuore chiude il diaframma. Solo non una grande area sulla parete frontale del cuore non è coperta, ed è proprio da essa che i limiti di ottusità sono determinati per mezzo di percussioni.

Quali sono i limiti della stupidità?

I confini dell'ottusità del cuore sono relativi - concentrati nella periferia della proiezione del cuore e indicano i suoi parametri, che coprono il polmone, il risultato è un suono sordo.

I confini della stupidità assoluta indicano l'area di proiezione (parte centrale) del muscolo cardiaco, che è formata da una sezione scoperta della parete anteriore del cuore. Questo dà il suono quando le percussioni si attenuano

Limiti di ottusità in base all'età

La giusta linea di confine impostata dalla percussione è il ventricolo destro del miocardio. Il punto estremo a sinistra è il ventricolo sinistro del cuore.

Nell'area del bordo cardiaco superiore, c'è l'atrio sinistro. L'atrio destro non può essere riconosciuto dalla percussione perché l'organo si trova non anatomicamente parallelo al petto, ma leggermente obliquamente.

Nei bambini, quando crescono, i confini dell'organo cambiano. All'età di 12 anni, il cuore di un bambino è grande quanto un adulto.

Indicatori normativi di percussione della dimensione del cuore per età nei bambini:

Cause delle deviazioni in termini di prestazioni dalla norma

Affidandosi ai punti di riferimento standard dei confini del cuore, basati sulla struttura anatomica di una persona durante la percussione sulla relativa ottusità del suono, si può essere sospettosi delle deviazioni dagli indicatori standard.

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Qualsiasi deviazione di dimensioni dalla norma è un segno di una patologia in via di sviluppo nel miocardio:

• Lo spostamento del bordo durante la percussione sul lato destro (espansione degli intemi) è l'ipertrofia del ventricolo destro, o dilatazione della camera del ventricolo;
• Margine superiore ingrandito - ipertrofia atriale sinistra o dilatazione della camera atriale sinistra;
• Lo spostamento del punto finale del bordo lungo il bordo sinistro (dilatato a sinistra) - ipertrofia ventricolare sinistra o dilatazione della camera ventricolare sinistra. Questa deviazione viene spesso impostata durante la percussione, poiché il limite dell'organo è esteso a sinistra per l'ipertensione, che dura più di 5 anni di calendario, e ha già permesso lo sviluppo della patologia: ipertrofia delle camere del miocardio di sinistra;
• Espansione uniforme di tutti i confini della ottusità relativa del cuore è un segno di ipertrofia sia del ventricolo destro che del lato sinistro.

Spostamento pericardico della linea di confine

Oltre ad espandere i confini causati da patologie e disturbi nel miocardio, c'è anche uno spostamento del margine di ottusità relativa durante le percussioni. Questo spostamento di ottusità è causato da patologie della camicia cardiaca (pericardio).

Patologia della camicia del cuore.

Anche gli organi adiacenti al pericardio:

• L'espansione della relativa ottusità è uniforme - questa è la pericardite. Quando si verifica un'infiammazione pericardica, l'accumulo di liquido nella cavità pericardica porta ad un aumento del volume della camicia cardiaca e alla sua espansione. I liquidi possono arrivare a 1000 millilitri;
• Lo spostamento unilaterale tra opacità relativa nella percussione, nella direzione del danno d'organo, è una possibile violazione della funzionalità polmonare (atelettasia), e nella parte sana di un organo, questo è un possibile accumulo di liquido biologico nel polmone o un accumulo di massa d'aria nella pleura. Questa condizione causa patologia dell'idrotorace polmonare o pneumotorace degli organi respiratori;
• Lo spostamento della relativa stupidità del diritto del suo confine a sinistra, si verifica abbastanza raramente, ma si verifica una tale deviazione. Questo è un indicatore della cirrosi nell'ultimo stadio dello sviluppo della patologia, provocato da un forte aumento del volume dell'organo. Il fegato, in aumento, si sposta verso l'alto, mette sotto pressione l'organo cardiaco, spostandolo verso l'alto.

Distorsione dei fattori di rischio

La dilatazione delle camere cardiache, così come l'ipertrofia delle pareti del miocardio, provocano più di tali ragioni:

• Malformazioni congenite nei bambini;
• Difetti acquisiti - nel corpo adulto;
• Infarto del miocardio - periodo post-infarto;
• Sclerosi cardiaca causata da infarto miocardico;
• Infiammazione della miocardite;
• Cardiomiopatia di natura disormonale, provocata da disturbi nella produzione di ormoni, a causa della ghiandola surrenale o della ghiandola tiroidea;
• Cardiopatia ipertensiva.

Il medico, avendo individuato deviazioni nelle norme del confine, può suggerire patologie nell'organo e inviare il paziente ad un esame strumentale più completo del muscolo cardiaco.

Sintomatologia delle patologie che causano lo spostamento

Se il medico ha trovato dei cambiamenti nell'indicatore normativo della relativa ottusità del miocardio con il metodo delle percussioni, allora è necessario scoprire se il paziente ha sintomi visibili di quelle malattie.

Cosa ha provocato uno spostamento nell'ottusità dell'organo cardiaco:

• Dispnea sullo sforzo sul corpo e camminare è una patologia dell'organo cardiaco. La dispnea può anche verificarsi in posizione prona. I sintomi gravi della cardiopatia sono: edema degli arti inferiori, dolore al torace e ritmo cardiaco anormale;
• La tosse secca ed espettorante è un segno di patologia nei polmoni. Inoltre, nelle malattie polmonari si esprime mancanza di respiro e si sviluppa cianosi della pelle (cianosi);
• Le patologie epatiche si manifestano per ingiallimento della pelle (ittero), aumento del volume della cavità addominale, problemi con le feci (stitichezza, diarrea) e pronunciato edema degli arti, del viso e del peritoneo.

Espansione del bordo del muscolo cardiaco o del suo spostamento - questa non è la norma per un organismo sano.

Pertanto, il compito per il cardiologo è quello di determinare con maggiore precisione la ottusità relativa e identificare le patologie del corpo del paziente.

Ulteriore metodo di diagnosi del cuore

Metodi strumentali per lo studio dei bordi estesi dell'organo cardiaco:

• ECG (elettrocardiografia) - rivela anomalie nel miocardio, rileva ipertrofia delle pareti del muscolo cardiaco, dilatazione delle camere cardiache, disfunzione diastole, ridotta prestazione sistolica, coaguli di sangue nei setti inter-camera;
• Radiografia - mostra la dimensione del corpo, espressa ipertensione nel piccolo (cuore) cerchio del flusso sanguigno, lo stato del contorno sinistro del corpo;
• Ultrasuoni del cuore - un modo per rilevare la patologia in una fase precoce ed è in grado di esaminare il lato interno della camera ventricolare sinistra;
• Ecografia polmonare: per rilevare l'edema polmonare, la quantità di fluido e lo stato del flusso sanguigno polmonare;
• Ecografia epatica - determinare la dimensione del fegato, scoprire lo stadio di sviluppo della distruzione di organi per cirrosi;
• Ecografia surrenale: identificare anomalie nel lavoro e scoprire la possibile causa di insuccesso nel lavoro;
• Ultrasuoni della tiroide - determineranno la patologia nell'organo del sistema endocrino.

Terapia del dislocamento

Patologia di spostamento del cuore, o i limiti della sua espansione non possono essere trattati. È necessario indagare l'eziologia dei bias e trattare direttamente la causa principale della patologia.

In questo caso, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico dei difetti cardiaci utilizzando tecniche chirurgiche:

• Lo stent coronarico è un metodo per rafforzare i vasi sanguigni, che impedisce il ripetersi di infarto miocardico;
• L'intervento di bypass con arteria coronaria aortica è una tecnica per sostituire la parte distrutta dell'arteria coronaria con uno shunt. Aiuterà anche a evitare l'infarto miocardico ricorrente;
• Angioplastica.

È anche necessario utilizzare la terapia farmacologica, con l'uso di tali gruppi di farmaci:

• Farmaci antipertensivi;
• sedativi;
• Farmaci diuretici;
• Farmaci che controllano il ritmo cardiaco;
• Beta-bloccanti;
• ACE inibitori.

La tecnica a percussione è un modo per determinare inizialmente la diagnosi di un organo. Questo metodo consente al medico di identificare le deviazioni dagli standard anatomici prescritti del muscolo cardiaco. E anche per indirizzare il paziente ad un esame diagnostico più dettagliato e completo del cuore.

Sulla base della storia e delle percussioni, puoi fare una diagnosi in un momento in cui non è possibile un esame strumentale, ma è necessario prendere una decisione di trattamento di emergenza.

PERCUSSION

Ø Determinare i confini della relativa ottusità del cuore: destra, sinistra, in alto.

Ø Determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore: destra, sinistra, cima.

Ø Determinazione della configurazione del cuore: un'immagine che indica le dimensioni: MD, MS, AO, Q, L, diametro.

Per determinare i confini del cuore, utilizziamo le percussioni topografiche finger-finger: silenzioso per determinare la relativa ottusità, più silenzioso per determinare l'ottusità assoluta.

Determinazione della ottusità relativa del cuore (figura 23).

1. Poiché la diversa altezza della posizione del diaframma può influire sui dati della percussione del cuore, è necessario prima determinarla. Per questo, un dito-calibro è posto nel 2 ° spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-clavicolare parallela alle costole, percutando in basso, determinando il margine inferiore dei polmoni, che è l'altezza del diaframma in piedi. In una normostenica sana, il diaframma nella linea medio-clavicolare è al livello 6 della costola.

2. Successivamente, il dito-palmo viene posizionato un lato più in alto (normalmente 4 spazi intercostali) parallelo al bordo destro del cuore, e, andando verso il cuore, segna la transizione di un suono chiaro in un ottuso, che corrisponde al bordo destro della relativa ottusità del cuore. Questo confine è formato dall'atrio destro o dal ventricolo destro.

3. Per determinare il margine sinistro della relativa ottusità del cuore, come guida, trova prima l'impulso apicale durante l'esame o la palpazione. Se l'impulso apicale non viene rilevato, la percussione viene prodotta in 5 spazi intercostali, a partire dalla linea medio-ascellare. Il dito - plesimetro è collocato parallelo al bordo sinistro e percussiato verso il cuore. Questo confine è formato dal ventricolo sinistro.

Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore coincide quasi sempre con l'impulso apicale. Una discrepanza può essere osservata solo in presenza di fluido nella cavità pericardica, l'impulso apicale si troverà all'interno della ottusità della percussione, ma, di regola, in questo caso non è palpabile. Quando si determina il margine sinistro del cuore mediante la palpazione sull'impulso apicale e la percussione, per definizione della relativa ottusità del cuore, viene data preferenza alla maggiore precisione di questa palpazione, naturalmente, se l'impulso apicale viene palpato.

4. Per determinare il limite superiore della ottusità relativa del cuore, il pollice-dito è posizionato lungo la linea parasternale sinistra parallela alle costole, a partire da 1 spazio intercostale, e percussa verso il basso. Ricordiamo che la linea parasternale corre a metà tra il bordo dello sterno (linea sternale) e la linea medio-clavicolare. Questo confine è formato dall'appendice atriale sinistra.

Fig. 23. Percussioni dei confini della ottusità relativa del cuore (GOTS)

SCL - linea medio-clavicolare; m / r - spazio intercostale

1. Secondo SCR a ottusità epatica (a) (nella norma della costola VI).

2. Dito - plesimetro posto su uno spazio intercostale sopra (nel normale spazio intercostale IV) parallelo al bordo definito. Percussione al cuore (normalmente 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno (b).

3. Percussione lungo lo spazio intercostale V dalla linea ascellare anteriore al cuore (normalmente 1-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra (c) e coincide con l'impulso apicale).

4. Facendo un passo indietro di 1 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno (lungo la linea parasternale), percuotiamo fino a che appare l'ottusità cardiaca (g) (nel normale spazio intercostale III).

Fig. 24. Percussione del fascio vascolare

Percussione del fascio vascolare prodotto da 2 spazi intercostali a destra e a sinistra della linea medio-clavicolare verso lo sterno (normalmente situato sui bordi dello sterno). Il diametro è di 5-6 cm (figura 24).

Determinazione dell'ottusità assoluta del cuore

1. Per determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito - plesemetro è posto sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, usando la percussione più silenziosa, muoverti medialmente fino ad un suono sordo

2. Per determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito dello psimeter viene posizionato parallelamente al bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, allontanandosi un po 'verso l'esterno e spostando il dito-pollice all'interno, finché non appare un suono sordo.

3. Per determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimeter viene posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore lungo la linea parasternale sinistra. Usando il metodo di percussione più silenzioso, percuotono fino a quando appare un suono sordo (figura 25).

L'assoluta ottusità del cuore è quella parte di esso che non è coperta dai polmoni, confina direttamente con il torace ed è formata dal ventricolo destro.

Fig. 25. Percussioni dei confini dell'ottusità assoluta del cuore (GATS)

Configurazione del cuore

Oltre ai confini destro e sinistro della relativa ottusità del cuore, viene stabilita la relativa ottusità del cuore a destra in 3 spazi intercostali, a sinistra in 4 spazi intercostali. Percussioni fino a quando appare il suono sordo. I punti ottenuti dalla percussione sono collegati lungo il contorno destro e sinistro e rivelano così la configurazione del cuore sul petto.

Secondo la configurazione del cuore, ci sono un certo numero di dimensioni del cuore (figura 26)

1. MD: dal contorno destro del cuore nel 4 ° spazio intercostale alla linea mediana anteriore. Normalmente, questa dimensione è 3-4 cm.

2. MS: dal contorno sinistro del cuore nel quinto spazio intercostale alla linea mediana anteriore. Normalmente, questa dimensione è di 8-9 cm.

3. Il diametro del cuore è la somma di MD + MS. Normalmente, questa dimensione è di 11-13 cm.

4. L - longitudinale (lonq), dal contorno destro del cuore in 3 spazi intercostali al margine sinistro della relativa ottusità in 5 spazi intercostali. Normalmente, questa dimensione è di 13-15 cm.

5. Q - dimensione obliqua (quercus), dal bordo superiore al bordo destro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, questa dimensione è di 9-11 cm.

6. AO - fascio vascolare, dal contorno destro al contorno sinistro del cuore nel 2 ° spazio intercostale. Normalmente, questa dimensione è di 5-6 cm.

Queste dimensioni del cuore sono tipiche per la normostenica con normale posizione del diaframma. Ricorda che una persona in particolare non può variare le dimensioni e, quindi, la cifra può essere solo una.

Fig. 26. Dimensioni del cuore

L - longitudinale (13-15 cm); MD + MS - diametro (11-13 cm);

Q - dimensione obliqua (9-11 cm); AO - fascio vascolare (5-6 cm).

Si distinguono le seguenti configurazioni patologiche del cuore (figura 27).

Configurazione mitrale del cuore n. 1 - espansione della sedia sinistra, ventricolo destro con stenosi mitralica.

Configurazione mitrale n. 2: il cuore (con insufficienza della valvola mitrale) aumenta, a destra ea sinistra, MD, Q, eventualmente, il diametro, l'aumento dell'asse longitudinale. La determinazione nella configurazione mitrale è l'aumento del margine superiore del cuore dovuto all'atrio sinistro e alle dimensioni oblique del cuore. Radiologi a questo proposito, c'è il concetto di una "vita" liscia del cuore.

Fig. 27. Cambiamenti patologici del cuore:

a è la norma; b - mitral I; in - mitral II; g - aortico,

d - "cuore di toro"; a forma di trappola

Configurazione aortica del cuore - un'espansione isolata del ventricolo sinistro con cardiopatia aortica, ipertensione. Questo aumenta il limite sinistro della ottusità relativa delle dimensioni del cuore, MS, L. I radiologi chiamano un tale cuore un "sit duck", "boot", e la "vita" del cuore non è lisciata.

"Il cuore di toro" - un forte spostamento dei confini del cuore in tutte le direzioni, si verifica nei casi avanzati di malattie cardiache.

Configurazione "trapezoidale" o "tetto con camino" - in presenza di fluido nella cavità pericardica. Per "tetto" si intende un contorno allargato del cuore, e un "camino" è un fascio vascolare inalterato.

· Spostando i confini della relativa ottusità del cuore a destra, l'aumento di MD - con l'espansione dell'atrio destro o del ventricolo destro.

· Compensazione dell'ottusità relativa del cuore a sinistra, aumento della SM, L - durante la dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro, talvolta con un marcato aumento nel ventricolo destro.

· Lo spostamento dei confini della relativa ottusità del cuore verso l'alto, l'aumento di Q - con un aumento significativo dell'atrio sinistro.

· Un aumento delle dimensioni trasversali della relativa ottusità del cuore si verifica con un tipo di corpo ipersentenico, con una posizione elevata del diaframma: durante la gravidanza, il meteorismo e l'ascite.

· La diminuzione delle dimensioni trasversali della ottusità relativa del cuore è osservata con il tipo di corpo astenico, con l'omissione del diaframma: con visceroptosi, enfisema dei polmoni. Tale cuore è chiamato appeso o gocciolare.

· Espansione dell'ottusità nel campo del fascio vascolare, un aumento di AO si verifica con l'espansione (aneurisma) dell'aorta, l'espansione dell'arteria polmonare. Un aumento di AO può anche essere associato a cause extracardiache - un tumore del mediastino.

CAMPIONE scrivendo in una persona sana.

Confini di ottusità relativa del cuore:

a destra - 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno nello spazio intercostale 4,

a sinistra - 1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra a 5 m / r,

superiore - in 3 spazi intercostali lungo la linea parasternale sinistra.

I confini dell'ottusità assoluta del cuore:

a destra - sul bordo sinistro dello sterno nel 4 spazio intercostale,

sinistra - 2 cm verso l'interno dal bordo relativo sinistro a 5 m / r,

superiore - in 4 spazi intercostali lungo la linea parasternale di sinistra.

Percussione del cuore

La percussione cardiaca integra le informazioni ottenute con la palpazione. Nella regione del moncone del cuore rispetto alla parete toracica anteriore, l'ottusità è determinata dalla percussione. Poiché una parte del contorno del cuore è coperta dai polmoni, in questa zona il suono della percussione sarà meno ovattato rispetto all'area in cui il cuore è in contatto diretto con la parete toracica, pertanto viene determinata la cosiddetta ottusità cardiaca relativa e assoluta. Quando si determina l'ottusità cardiaca relativa, il suo margine destro si trova a livello del quarto spazio intercostale, lungo il bordo e non oltre 1 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno. Con le percussioni, il dito (plesimetro) viene posizionato parallelamente al limite desiderato e spostato lungo una linea perpendicolare ad esso.

Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è determinato vicino all'impulso apicale e in sua assenza nel quinto spazio intercostale (percento nel quinto spazio intercostale dalla linea ascellare anteriore verso lo sterno). Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova a 1 cm all'interno della linea emiclaveare sinistra.

Per determinare il limite superiore della ottusità relativa del cuore, il dito-probemeter viene spostato lungo una linea parallela al bordo dello sterno, cominciando ad essere penciata dalla seconda costola. Normalmente, il limite superiore di ottusità cardiaca relativa corrisponde al bordo inferiore della terza costola o al terzo spazio intercostale.

I confini dell'ottusità assoluta del cuore corrispondono ai seguenti punti di riferimento: la sinistra è 1-2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, la destra è lungo il bordo sinistro dello sterno a livello del quarto spazio intercostale, la cima è il quarto spazio intercostale. Nel determinare questi limiti, la percussione parte dal centro dell'ottusità assoluta della zona del cuore, i battiti delle percussioni sono molto morbidi, quindi il suono nella regione di ottusità assoluta è praticamente inudibile. In questo caso, quando viene raggiunto il confine tra ottusità assoluta e relativa, il suono della percussione diventa udibile.

I confini del fascio vascolare sono determinati al livello del secondo spazio intercostale. Il dito-plezimetr si muove lungo una linea perpendicolare al bordo dello sterno. Allo stesso tempo usano anche le percussioni silenziose. I confini dell'ottusità del fascio vascolare corrispondono normalmente ai bordi dello sterno.

Si forma il giusto contorno della ottusità relativa del cuore e del fascio vascolare, partendo dall'alto, cioè dal secondo spazio intercostale, dalla vena cava superiore, poi dall'atrio destro. Il contorno sinistro della relativa ottusità del cuore è formato dall'arco aortico, quindi dall'arteria polmonare a livello della terza costola dall'appendice atriale sinistra e al di sotto della stretta striscia del ventricolo sinistro. La superficie anteriore del cuore nella regione di ottusità assoluta forma il ventricolo destro.

Il contenuto informativo dei dati ottenuti nello studio della regione precordiale è attualmente valutato in modo abbastanza critico. Ciò è dovuto al fatto che, a causa del frequente enfisema polmonare, la maggior parte del cuore è coperta dai polmoni e la determinazione dei confini della opaca relativa e assoluta è quasi impossibile. Lo spostamento dell'impulso apicale e il margine sinistro del cuore verso l'esterno possono spesso essere associati ad un aumento di varie camere del cuore, ma non del ventricolo sinistro. Un significativo aumento nell'ottusità del cuore durante la percussione si riscontra con un ampio versamento pericardico. Un significativo spostamento verso l'alto del confine può verificarsi con un aumento dell'atrio sinistro a causa di difetti mitralici. L'espansione del fascio vascolare si osserva con l'aneurisma aortico.

L'impressione ottenuta nello studio della zona precardiaca è confermata dai risultati di metodi moderni e molto istruttivi, principalmente l'ecocardiografia.

terapia / percussione, auscultazione del cuore

La percussione è il principale metodo clinico per determinare i confini del cuore e del fascio vascolare, la loro dimensione e posizione. Quando percuotete la regione del cuore, sorge un suono sordo, poiché il cuore è un organo muscolare. Ma il cuore è circondato da entrambi i lati dai polmoni e parzialmente coperto da essi, quindi quando la percussione suona un suono sbiadito su questa parte, cioè, ottusità relativa del cuore, la definizione di cui corrisponde alla vera dimensione del cuore.

L'ottusità, che è determinata dalla percussione sull'area della superficie anteriore del cuore, non coperta dai polmoni, viene chiamata ottusità assoluta del cuore e formato dal ventricolo destro.

L'ordine delle percussioni del cuore.

In primo luogo, determinare i confini della ottusità relativa del cuore, la configurazione del cuore e misurare le sue dimensioni trasversali, quindi - i confini dell'ottusità assoluta del cuore, il fascio vascolare e le sue dimensioni.

Regole generali per le percussioni cardiache.

(1) posizione del paziente - seduto o in piedi, in pazienti gravemente malati - sdraiati;

(2) si utilizza una percussione mediocre con dita delle dita;

(3) la forza dell'impatto della percussione nella percussione dei confini della ottusità relativa - silenziosa, assoluta ottusità - la più silenziosa;

(4) percussioni dal suono polmonare chiaro a noioso nel determinare i confini della ottusità relativa, e dal suono polmonare chiaro a noioso nel determinare i confini di ottusità assoluta;

(5) al ricevimento di un suono di percussione, il confine è segnato lungo il bordo esterno (rivolto verso i polmoni) del dito;

(6) Un dito-calibro è installato parallelo ai limiti desiderati. Determinare i confini della relativa ottusità del cuore.

Assegna i bordi destro, superiore e sinistro del cuore. Quando si determina l'ottusità relativa del cuore, prima determinare il margine destro determinando prima il margine inferiore del polmone destro lungo la linea medio-clavicolare. Poi si alzano uno spazio intercostale sopra (IV) e percutano dalla linea medio-clavicolare verso il cuore fino a quando il suono polmonare chiaro passa in quello opaco, mentre il dito-fingermetro si trova verticalmente. Normalmente, il margine destro è sul margine destro dello sterno o 1 cm verso l'esterno da esso nel 4 ° spazio intercostale. Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è determinato nello spazio intercostale in cui l'impulso apicale è pre-palpato. In questo caso, il dito-manometro è posizionato verticalmente verso l'esterno dall'impulso apicale e spostato verso l'interno. Se l'impulso apicale non è palpabile, la percussione viene eseguita nel quinto spazio intercostale dalla linea ascellare anteriore a destra. Normalmente, il confine della ottusità relativa del cuore si trova nel quinto spazio intercostale di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio clavicolare.

Nel determinare il limite superiore della ottusità relativa del cuore, la percussione viene effettuata a sinistra della clavicola in basso tra le linee sternale e parasternale, il dito-pleessimetro si trova parallelo al bordo desiderato. Normalmente, il limite superiore si trova sul terzo bordo.

Determinare i confini della ottusità relativa del cuore, misurare le sue dimensioni trasversali. Per questo, il righello misura la distanza dai punti estremi della relativa ottusità del cuore alla linea mediana anteriore. Normalmente, la distanza dal bordo destro della relativa opacità (4 ° spazio intercostale) alla linea mediana anteriore è 3-4 cm, da sinistra (5 ° spazio intercostale) - 8-9 cm, la somma di questi valori è la dimensione trasversale del cuore (11-13 cm ).

I confini della ottusità relativa e assoluta del cuore sono normali

4 spazio intercostale sul bordo destro dello sterno

4 spazi intercostali sul bordo sinistro dello sterno

5 spazio intercostale a 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicola

5 spazio intercostale a 1-1,5 cm verso l'interno dal bordo della relativa ottusità o coincide con esso

In termini diagnostici, è importante spostare i confini della ottusità relativa del cuore e cambiare le sue dimensioni trasversali.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause non cardiache (1) la relativa ottusità del cuore si sposta verso l'alto e verso i lati (posizione orizzontale del cuore) quando il diaframma è alto (tipo di corpo ipersentenico, flatulenza, ascite significativa), la dimensione trasversale del cuore aumenta;

(2) i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati verso il basso con una diminuzione simultanea delle dimensioni trasversali quando il diaframma è basso (tipo di corpo astenico, splancnoptosi) - la posizione verticale del cuore;

(3) quando si cambia la posizione del corpo, i confini della relativa ottusità del cuore vengono spostati: nella posizione sul lato sinistro di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra;

(4) in presenza di essudato o gas nella cavità pleurica, tumori mediastinici, i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati nella direzione opposta alla lesione; con atelettasia ostruttiva del polmone, aderenze tra la pleura e il mediastino - nella direzione della lesione.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause cardiache (1) lo spostamento del relativo limite di opacità a destra è dovuto all'espansione dell'atrio destro o del ventricolo destro in caso di insufficienza della valvola a 3 fogli, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare, in malattie che coinvolgono ipertensione polmonare e stenosi mitralica;

(2) lo spostamento del confine di ottusità relativa a sinistra si verifica con dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro in ipertensione, cardiopatia aortica, aterosclerosi, aneurisma dell'aorta ascendente, ecc.;

(3) lo spostamento del confine di ottusità relativa verso l'alto e verso sinistra è dovuto a una significativa espansione dell'atrio sinistro con stenosi mitralica, insufficienza della valvola mitrale;

(4) lo spostamento del confine di ottusità relativa in entrambe le direzioni ("cuore rialzista") può essere dovuto a diverse ragioni: danni al muscolo cardiaco nella miocardite, miocardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa; aumento simultaneo dei ventricoli sinistro e destro e dell'atrio sinistro con cardiopatia valvolare combinata; quando il fluido si accumula nella zona del pericardio (versamento pericardico), la forma di ottusità assomiglia a un triangolo oa un trapezio, con la base rivolta verso il basso;

Ridurre l'ottusità relativa si verifica quando il diaframma si abbassa, enfisema, pneumotorace. In questi casi, il cuore non solo si sposta verso il basso, ma assume anche una posizione più eretta - un abbassamento o un cuore.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore.

Il margine destro di ottusità assoluta viene determinato posizionando il dito-plesimetro verticalmente nel quarto spazio intercostale verso l'esterno dal bordo della relativa ottusità e spostandolo verso sinistra fino a quando appare un suono sordo (utilizzando la percussione più silenziosa). Normalmente, si trova sul bordo sinistro dello sterno.

Il limite sinistro dell'ottusità assoluta è determinato dallo spazio intercostale V. Un calibro per le dita si trova un po 'verso l'esterno dal bordo sinistro della relativa ottusità, spostarlo verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Normalmente, il limite sinistro della stupidità assoluta si trova a 1-1,5 cm all'interno del confine della relativa stupidità o coincide con esso.

Per determinare il limite superiore di ottusità assoluta, il calibro per le dita è posizionato all'esterno dal limite superiore di ottusità relativa, spostandolo verso il basso tra le linee sternale e parasternale. Normalmente, si trova sul 4o bordo.

Aumentare l'ottusità assoluta il cuore nelle persone sane si osserva quando il diaframma è alto. Al momento della profonda espirazione, quando la parte superiore del corpo si inclina in avanti, i bordi esterni dei polmoni si spostano verso l'esterno, il che aumenta l'area di ottusità assoluta del cuore.

Cambiamenti come la pneumosclerosi, le atelettasie ostruttive, le aderenze portano ad un aumento dell'ottusità assoluta del cuore a causa dello spostamento dei suoi confini verso la lesione. In presenza di liquido o gas nella cavità pleurica, i confini dell'ottusità assoluta del cuore vengono spostati nella direzione opposta alla lesione. L'aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore può anche essere dovuto all'ipertrofia e alla dilatazione del ventricolo destro.

Riduzione assoluta della stupidità cuore in condizioni fisiologiche rilevate con un respiro profondo. Le cause extracardiache comprendono enfisema polmonare, attacco di asma bronchiale, diaframma basso (splancnoptosi).

Determinazione dei confini del fascio vascolare.

Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare.

I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea mediana clavicolare parallela alla prevedibile ottusità, dolcemente percutante, spostandolo gradualmente verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. La dimensione normale del diametro del fascio vascolare è 6 cm.

L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, un aumento della ghiandola del timo. L'aumento di ottusità nel secondo spazio intercostale a destra avviene quando l'aorta si espande, a sinistra - quando l'arteria polmonare si espande.

Dopo aver determinato i confini della relativa ottusità (a destra in 4 e 3 spazi intercostali, a sinistra - a 5, 4 e 3 spazi intercostali) e il fascio vascolare nel secondo spazio intercostale, tutti i punti sono collegati, il contorno risultante dà un'idea della configurazione del cuore, la cui valutazione è importante, diagnosi di difetti cardiaci.

Il contorno giusto è formato: fino alla terza costola - la vena cava superiore e l'aorta ascendente, 3-4 spazio intercostale - l'atrio destro. Contorno sinistro: II spazio intercostale - fascio vascolare (lato sinistro dell'arco aortico, quindi - tronco polmonare); III spazio intercostale - l'appendice atriale sinistra, lo spazio intercostale IV-V - il ventricolo sinistro del cuore. Sul contorno sinistro della relativa ottusità del cuore, viene rivelato un angolo formato dal fascio vascolare e dal contorno del ventricolo sinistro, l'apice dell'angolo - l'appendice atriale sinistra - è la vita del cuore.

Normalmente questo angolo è noioso. In varie malattie del cuore, può essere levigato, mentre il cuore assume una configurazione mitrale aumentando l'atrio sinistro e gonfiando l'appendice atriale sinistra, il tronco polmonare e l'arteria polmonare sinistra (malattia cardiaca mitrale).

L'angolo è espresso aumentando il ventricolo sinistro - configurazione aortica (malformazioni aortiche, ipertensione).

La configurazione dipende anche dal fisico, dall'altezza della posizione del diaframma e dalle malattie associate dei polmoni e del mediastino.

Un'immagine completa della configurazione del cuore, delle sue dimensioni e della sua posizione può essere ottenuta mediante raggi X ed ecocardiografia.

Nelle persone sane, si sentono due toni durante l'auscultazione del cuore.:

1) tono - sistolico - meglio ascoltato all'apice del cuore, consiste di:

a) componente della valvola - oscillazioni delle valvole AV nella fase di tensione isometrica. Determinato da:

1) velocità della contrazione ventricolare (> v, più forte tono)

2) la posizione delle valvole AV e il rifornimento di sangue ventricolare all'inizio della sistole

b) la componente muscolare - fluttuazioni del miocardio dei ventricoli nella fase di tensione isometrica.

c) componente vascolare - fluttuazioni dei segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare quando sono stirati dal sangue durante il periodo di espulsione

d) componente atriale - oscillazioni degli atri contraenti.

Normalmente, le fluttuazioni nella sistole atriale e le fluttuazioni nella sistole ventricolare sono percepite come un tono.

Per la natura del tono I è inferiore e più lungo di II.

Il tono del volume I dipende da:

a) dalla tenuta della camera dei ventricoli durante il periodo di contrazione isovolumetrica (dalla densità di chiusura delle valvole AV)

b) il tasso di contrazione ventricolare nella fase di contrazione isovolumetrica, che dipende da

1) contrattilità miocardica

2) il valore del volume sistolico del ventricolo: più è riempito il ventricolo, minore è il tasso di riduzione

c) sulla densità delle strutture coinvolte nei movimenti oscillatori (sulla densità delle valvole AV)

d) sulla posizione delle valvole delle valvole AV immediatamente prima dell'inizio della fase di riduzione isovolumetrica (a seconda della lunghezza dell'intervallo PR sull'ECG)

2) II tono - diastolico - ascoltato meglio alla base del cuore, consiste di:

a) componente valvolare - vibrazioni delle cuspidi delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare quando collassano all'inizio della diastole

b) la componente vascolare - oscillazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare.

Dalla natura dell'II tono è più alto e più corto di I.

NB! La componente aortica è quasi sempre normale e in patologia precede il polmonare, dal momento che la valvola aortica si chiude appena prima della valvola polmonare.

NB! Per distinguere tra I e II tono: I tono coincide con l'impulso apicale e con il polso dell'aorta e l'arteria carotide.

Il tono del Volume II dipende da:

a) dalla tenuta della chiusura delle valvole semilunari

b) la velocità di chiusura e le oscillazioni di queste valvole durante il periodo protodiastolico, che dipende da:

1) livello di pressione sanguigna nella nave principale

2) la velocità di rilassamento del miocardio ventricolare

c) sulla densità delle strutture coinvolte nei movimenti oscillatori (sulla densità delle valvole semilunari)

d) dalla posizione delle creste delle valvole semilunari immediatamente prima dell'inizio del periodo protodiastolico

Caratteristiche distintive dei toni I e II: