Stenosi carotidea

Ivan Drozdov 30/04/2018 0 commenti

Le arterie carotidi, situate nel collo, sono tra i vasi più vitali che forniscono il flusso di sangue alle strutture cerebrali. Spesso sono soggetti a restringimento patologico (stenosi) o blocco completo. La stenosi di una delle arterie carotidi porta a una riduzione dell'afflusso di sangue, a un'attività cerebrale compromessa e al rischio di ictus ischemico. Il blocco completo di queste arterie è irto di conseguenze più gravi, tra cui può causare la morte immediata.

La stenosi carotidea è considerata una copia pericolosa di un'emicrania. Le malattie hanno sintomi simili, compreso il dolore unilaterale, ma a differenza dell'emicrania, con la stenosi, i vasi si restringono, il dolore si sviluppa improvvisamente senza un'aura precedente, e c'è rumore o tinnito e l'equilibrio è disturbato.

Stenosi carotidea: sintomi e segni

Nelle fasi iniziali, quando il lume del vaso si restringe leggermente, la stenosi praticamente non si manifesta. Un periodo asintomatico può a volte durare più di un anno, mentre la persona tutto il tempo non ha idea della patologia esistente.

Il primo sintomo allarmante della stenosi di una delle arterie carotidi è un attacco ischemico che si verifica periodicamente o lo sviluppo di un microstrato. In tali momenti, l'apporto di sangue alle singole strutture del cervello per un breve periodo di tempo diminuisce, la loro carenza di ossigeno si verifica e i seguenti sintomi iniziano a disturbare il paziente:

• mal di testa unilaterale;
• vertigini intense, svenimento;
• attacchi di vomito, che spesso si verificano senza una sensazione di nausea;
• percezione ridotta delle informazioni dagli altri;
• disturbi visivi unilaterali, espressi in nebulose, una sensazione di erosione di oggetti o totale cecità;
• breve amnesia e perdita del linguaggio;
• formicolio unilaterale nella regione degli arti, sensazione del loro intorpidimento;
• paralisi della parte del corpo da cui si sviluppa la patologia;
• diminuzione nel riflesso della deglutizione;
• squilibrio;
• coordinamento ridotto dei movimenti.

I segni di attacchi ischemici sono intensamente disturbati per 15-25 minuti, poi scompaiono e le funzioni perse per un certo tempo dopo un'ora si normalizzano. Con un micro-ictus, sintomi gravi sotto forma di paralisi e attività cerebrale compromessa possono protrarsi e portare a processi irreversibili. Per evitare questo, è necessario ai primi segni di queste pericolose malattie, che indicano una stenosi dell'arteria carotide, contattare un medico per un trattamento di emergenza.

Cause della stenosi carotidea

L'aterosclerosi è chiamata una delle ragioni principali per il restringimento del lume delle arterie. La malattia si verifica a seguito di cambiamenti legati all'età, consumo eccessivo di cibi grassi e disturbi metabolici. Sotto l'influenza di questi fattori, le placche aterosclerotiche iniziano a formarsi sulle pareti dei vasi, che restringono o bloccano completamente il loro lume, e quindi impediscono o fermano significativamente la circolazione sanguigna.

La stenosi carotidea può verificarsi sotto l'influenza di altre cause patologiche e irritanti. Questi includono:

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• collagenosi - malattie reumatoidi derivanti da disturbi del sistema immunitario;
• displasia fibromuscolare di grandi vasi (comprese le arterie carotidi), che forniscono il flusso di sangue al cervello;
• aortoarteritis aspecifico - una malattia di una natura autoimmune, con lo sviluppo di cui le grandi arterie si sottopongono a processi incendiari;
• diabete;
• tromboflebite;
• ipertensione arteriosa;
• malattia coronarica;
• malattie del sistema endocrino;
• cattive abitudini (ad esempio, fumare);
• predisposizione genetica all'aterosclerosi;
• età avanzata;
• peso eccessivo;
• significativo eccesso di colesterolo nel sangue.

La stenosi carotidea è più comune negli uomini. Tuttavia, il rischio di sviluppare la malattia esiste in entrambi i sessi, se il paziente ha una storia di una delle malattie sopra descritte o è esposto a diversi di questi fattori.

Metodi diagnostici

Considerando la particolarità dei sintomi, il restringimento delle arterie carotidi viene diagnosticato già in uno stadio avanzato della malattia. A seconda delle condizioni e dei reclami del paziente, il neurologo o il chirurgo vascolare esegue un'ispezione visiva. Lo specialista valuta lo stato dei vasi sopra le arterie carotidi, li sente e li ascolta, al fine di determinare il grado di flusso sanguigno dal rumore caratteristico. Successivamente, il paziente potrebbe aver bisogno dei seguenti tipi di ricerca:

• Ultrasonografia Doppler delle arterie carotidi - per determinare la localizzazione della malattia, la gravità e l'impatto sull'attività cerebrale.
• Risonanza magnetica mediante un agente di contrasto
• Esame del sangue per il colesterolo.
• RM o tomografia computerizzata per valutare l'attività delle singole parti del cervello.
• Angiografia.

Quest'ultimo metodo di diagnosi viene utilizzato nei casi in cui i risultati di studi precedenti non consentono di determinare il grado di restringimento del lume delle arterie e determinare il tipo di trattamento.

L'angiografia viene eseguita in una struttura medica in anestesia locale. L'operazione con una preparazione adeguata è sicura e indolore. Innanzitutto, un catetere speciale viene inserito nell'arteria di una delle estremità, che viene lentamente introdotta nella regione dell'arteria carotide. Quindi un agente di contrasto viene alimentato attraverso il catetere verso il sito del problema e viene eseguita la radiografia. Dalla foto è possibile determinare quanto sono ristrette le navi e se esiste una probabilità di ischemia cerebrale.

Metodi di trattamento per la stenosi carotidea

Il metodo di trattamento è selezionato in base al grado della loro pervietà. La forma iniziale della malattia, quando il flusso sanguigno è leggermente ridotto, viene trattata in modo conservativo.

La terapia farmacologica è costituita da un complesso dei seguenti farmaci e farmaci:

• agenti fluidificanti del sangue (Aspirina, Cardiomagnile);
• farmaci per la prevenzione della trombosi (eparina, Fraxiparina);
• agenti che abbassano il colesterolo (Merten, Crestor);
• i farmaci che attivano il plasminogeno tissutale (attivo) vengono prescritti in caso di un attacco di ictus imminente o compiuto.

Quando la forma della stenosi viene trascurata e il piccolo lume delle arterie è in funzione, si consiglia la chirurgia al paziente, che richiede il ricovero e una diagnosi preliminare approfondita. Nella medicina domestica vengono praticati due tipi di operazioni: endoarterectomia carotidea e stenting.

L'endoarterectomia carotidea è un intervento chirurgico a cielo aperto eseguito in anestesia locale o generale, durante il quale le placche di colesterolo e i coaguli di sangue vengono rimossi in punti in cui l'arteria si restringe. A tale scopo, un chirurgo vascolare effettua un'incisione nell'arteria carotide. Nell'area di restringimento, l'arteria viene aperta e la sua parte interna, influenzata dai cambiamenti aterosclerotici, viene rimossa. Dopo ciò, le pareti del vaso e la pelle del collo sono cucite insieme. Il vantaggio di questa operazione è il breve periodo di riabilitazione e il rapido ripristino del flusso sanguigno.

Stenting è un metodo moderno minimamente invasivo di trattamento chirurgico della stenosi, durante il quale l'espansione e il rafforzamento delle pareti delle arterie viene eseguita inserendo all'interno una struttura metallica a rete (stent). A questo scopo vengono utilizzati stent rivestiti di farmaci e rivestiti di metallo. Nel primo caso, il farmaco viene gradualmente assorbito nelle pareti dell'arteria e si diffonde con il flusso sanguigno attraverso il sistema, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue.

Il primo passo nello stent è l'inserimento di un catetere speciale nella forma di un palloncino nella nave. Il movimento del catetere viene monitorato sull'angiografo, mentre il paziente è cosciente e non prova dolore. Il catetere viene condotto al sito problematico dell'arteria carotidea e viene aperto, formando così un robusto telaio metallico. Di conseguenza, il lume del vaso aumenta e il flusso sanguigno ritorna normale.

In entrambi i casi, la durata dell'operazione è di 1,5-3 ore, il periodo di riabilitazione non supera i 7-10 giorni. Dopo questo periodo, il paziente ritorna alla vita normale, osservando le raccomandazioni del medico: assumere farmaci che non consentono la formazione di trombosi, una corretta alimentazione, il divieto di fumare e di alcol, l'assenza di stress intenso.

Trattamento tradizionale della stenosi carotidea

Utilizzato efficacemente per la pulizia delle navi nella fase iniziale della malattia e dei rimedi popolari. Sono utilizzati con successo come terapia di mantenimento durante il periodo di trattamento primario. Le ricette più comuni e comprovate sono:

1. Decotto di timo In 0,5 litri di acqua bollente è necessario preparare un cucchiaio di materie prime e insistere in una forma strettamente chiusa per 1 ora. Quindi, in 200 ml della soluzione preparata, aggiungere l'oro basico nella quantità di 5 gocce e assumere 1 bicchiere di bevanda al giorno in tre dosi per un mese.
2. Tintura di miele e succo di cipolla. Come mezzo efficace per prevenire la trombosi arteriosa e la stenosi. In un bicchiere di miele è necessario aggiungere 200 ml di succo di cipolla, mescolare il tutto e lasciare nella stanza per la tintura per 5 giorni. Dopo questo rimedio viene messo in frigo per altri 14 giorni. Entro 60 giorni, il rimedio dovrebbe essere preso giornalmente da un cucchiaio tre volte al giorno, mentre si osserva un miglioramento della condizione dopo 2 settimane.
3. Infuso di aglio Pestare la testa d'aglio versare un bicchiere di olio di girasole e metterlo in un luogo freddo per un giorno. Dopo di ciò, l'infusione risultante viene aggiunta spremuta da 1 succo di limone, filtrata e presa tre volte al giorno per 90 giorni.

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Ci sono molte altre decotti di ricette e infusi che normalizzano lo stato delle arterie carotidi, ma il loro ricevimento deve essere coordinato con il medico curante.

Il più importante sulla stenosi carotidea

L'arteria carotide è uno dei vasi più grandi e importanti del nostro corpo. Svolge una funzione responsabile, fornendo sangue e ossigeno al cervello e agli organi della vista. Normalmente, il livello di afflusso di sangue dovrebbe essere di circa cinquanta millilitri per cento grammi di tessuto.

I cambiamenti in questi indicatori portano alle conseguenze più gravi e irreversibili, che spesso si verificano durante la stenosi.

Stenosi carotidea

Questa patologia si riferisce alle malattie del sistema cardiovascolare ed è caratterizzata da restringimento parziale (stenosi) del lume dell'arteria carotide con il conseguente rischio di una sua completa chiusura (occlusione).

L'accumulo e la proliferazione di placche aterosclerotiche e coaguli di sangue porta al blocco.

La condizione è molto pericolosa perché bloccare il flusso di sangue al cervello porta a ictus ischemico e morte.

Cause di patologia

L'aterosclerosi è la causa principale di questa malattia. Durante questo periodo, le placche di colesterolo (aterosclerotica) si formano sulle pareti dei vasi sanguigni. Col tempo, crescono e restringono il lume dell'arteria, sviluppando stenosi.

Fattori di rischio

• Cause ereditarie (casi di ictus, aterosclerosi, malattia ischemica tra parenti stretti).
• Malattie endocrine (in particolare il diabete mellito).
• Il problema del peso in eccesso.
• Nutrizione scorretta (passione per cibi grassi e ipercalorici, dolci, prodotti da forno, conservanti, fast food).
• Cardiopatia ipertensiva.
• Fumare sigarette, tubi. È importante notare che il fascino delle sigarette già durante lo sviluppo della malattia colpisce anche i sintomi (la loro gravità).
• Vecchiaia Secondo le statistiche mediche, nelle persone di età superiore a 60 anni, il rischio di sviluppare la malattia aumenta del 25-30%, nelle persone anziane oltre i 75 anni, del 50-60%.
• Patologie delle arterie periferiche degli arti inferiori, causate dall'accumulo di grasso sulle loro pareti.
• Elevato colesterolo nel sangue.
• Malattia ischemica nella storia.

Quadro clinico

Le placche aterosclerotiche possono formarsi per un lungo periodo di tempo, restringendo gradualmente il lume dei vasi. In molti pazienti, questa patologia può non dare alcun segno oggettivo per diversi anni, il che complica la tempestiva diagnosi e diagnosi.

In futuro, le placche crescono, la condizione dei pazienti peggiora drammaticamente, compaiono attacchi ischemici transitori a breve termine (nella pratica clinica sono anche chiamati micro-ictus). Questi sintomi sono molto pericolosi. Sono caratterizzati da parziale occlusione del lume del vaso e blocco del flusso sanguigno e dell'ossigeno alla corteccia cerebrale.

Come riconoscere un attacco transitorio?

Di regola, è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Intorpidimento di un lato del corpo (destro o sinistro), che colpisce il viso, gli arti superiori e inferiori.
• Compromissione visiva (percezione, concentrazione, chiarezza). Spesso c'è una diminuzione della visione (o completa perdita di esso) di un occhio.
• Problemi con la percezione e la riproduzione del discorso. Nei pazienti con un discorso coerente, la capacità di riconoscerlo a orecchio viene persa.
• Problemi con la coordinazione dei movimenti, perdita temporanea del controllo del braccio o della gamba (destra o sinistra).
• Vertigini.
• Difficoltà a deglutire.

All'occorrenza dei sintomi elencati è necessario consultare immediatamente un medico. L'attacco transitorio è imprevedibile. I sintomi possono svanire rapidamente e possono continuare ad aumentare, portando allo sviluppo dell'ictus ischemico.

diagnostica

Ad oggi, i moderni metodi di ricerca consentono di riconoscere facilmente lo sviluppo della malattia e il grado del suo restringimento. Questi includono:

Doppler Ultrasound (USDG)

Il metodo di ricerca più comune e accessibile, che consente di determinare il restringimento del lume del vaso (indipendentemente dal suo grado), i cambiamenti nel volume del flusso sanguigno in esso, la presenza e la posizione delle placche aterosclerotiche. La scansione ad ultrasuoni consente di valutare le condizioni del tronco brachiale, delle arterie vertebrali e succlavia.

Ricerca computerizzata più costosa e moderna. È prescritto per sospetti cambiamenti patologici nelle strutture cerebrali e nella circolazione sanguigna nel cranio.

angiografia

Il metodo più preciso, che mostra i cambiamenti all'interno della nave. È prescritto dopo l'ictus, con il grado di restringimento del lume del 50% o più. La diagnostica viene eseguita in una sala operatoria speciale dotata di un'installazione angiografica.

• L'angiografia tomografica computerizzata prevede l'installazione di un catetere speciale nella vena femorale del paziente seguita dall'introduzione di un mezzo di contrasto. Ciò consente di ottenere un'immagine chiara della radiografia.
• L'angiografia a risonanza magnetica ha lo stesso principio di conduzione, solo durante la procedura di collegamento del dispositivo, che crea un forte campo magnetico.

Inoltre, prima della nomina della diagnosi, il medico esamina il paziente e ascolta. Spesso, anche senza i segni soggettivi della malattia, uno specialista può notare segni di rumore che indicano lo sviluppo della malattia. Inoltre, possono essere somministrati esami del sangue di laboratorio.

trattamento

Il trattamento può essere effettuato chirurgicamente e conservativo.

Metodo operativo

È difficile immaginare che solo pochi anni fa la chirurgia non garantisse il 100% di recupero. Certo, l'effetto era, ma temporaneo. Il rischio di ictus ischemico è rimasto comunque alto.

Oggi tutto è cambiato. I metodi moderni consentono di ottenere risultati migliori, ridurre il rischio di possibili complicanze e prevenire il rischio di ictus. In chirurgia, ci sono due tipi di operazioni prescritte per la stenosi:

Endarterectomia carotidea (EC)

Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere l'area problematica con una placca aterosclerotica e trombo.

A proposito di operazione

La procedura viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale (in base alle raccomandazioni del medico). La penetrazione nella nave viene effettuata attraverso un'incisione longitudinale, che viene successivamente cucita. Dopo l'operazione, il flusso sanguigno viene rapidamente ripristinato e il tessuto cerebrale inizia ad essere completamente rifornito di sangue. La CE consente non solo di ripristinare il normale flusso sanguigno, ma serve anche come prevenzione di ictus, attacchi transitori, recidive.

formazione

Prima che un paziente venga assegnato a CE: esami di laboratorio di sangue, ultrasuoni, CT del cervello. Se necessario: angiografia, ECG ed ecocardiografia. I pazienti con diabete devono essere consultati da un endocrinologo.

Controindicazioni

La CE è controindicata nell'ostruzione cronica o nella dissezione dell'arteria carotidea, con un grado di restringimento del lume inferiore al 55-60%, ictus, angina instabile, pressione alta, così come in alcune altre condizioni determinate dal medico curante in ciascun caso.

complicazioni

Le possibili complicanze includono danni all'arteria carotide, sanguinamento, infezione, bassa pressione. Le placche aterosclerotiche situate in zone difficili da raggiungere della nave, diabete, fumo, cuore grave e malattie broncopolmonari possono anche complicare la procedura chirurgica.

prezzo

Il costo della chirurgia può variare a seconda della posizione e del livello di abilità del medico curante. Il costo medio a Mosca per CE è da 20 a 65 mila rubli, a San Pietroburgo da 40 a 80 mila rubli. Pratica questa procedura e molte cliniche straniere. Il costo approssimativo dell'operazione in Israele può essere di circa 37-42 mila dollari.

Il prezzo include tutti gli studi diagnostici necessari per prepararsi all'operazione.

stenting

Un metodo più moderno e parsimonioso per il trattamento chirurgico della malattia, che consente di ripristinare il lume arterioso anche con un alto grado di restringimento del lume del vaso (65-70%).

A proposito di operazione

Questa procedura si riferisce ai metodi di chirurgia endovascolare e prevede l 'installazione di un tubo metallico speciale a maglie di stent. Lo stent è posto nel vaso dopo l'angioplastica (rimozione di un coagulo di sangue, placca). Permette all'arteria di essere in uno stato aperto, previene il ripetersi. La procedura viene eseguita in anestesia locale e non richiede più di 1 ora.

Nella chirurgia vascolare, gli stent semplici vengono utilizzati con uno speciale rivestimento medicinale applicato. Questi ultimi hanno più vantaggi e sono più spesso raccomandati in chirurgia. Il farmaco entra lentamente nel flusso sanguigno dopo l'installazione dello stent e impedisce la formazione di coaguli di sangue.

formazione

Una settimana prima dell'intervento, il medico prescrive l'aspirina per ridurre la coagulazione del sangue. Inoltre, se necessario, eseguire: TC, ecografia con risonanza magnetica, angiografia, esami di laboratorio su sangue e urina.

Controindicazioni

Le controindicazioni per stenting sono: aritmie cardiache, la presenza di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'operazione, il blocco completo dell'arteria carotide, emorragie cerebrali negli ultimi 2 mesi.

complicazioni

Possibili complicanze dello stent possono essere: reazioni allergiche, sanguinamento, trombosi, restenosi, traumi, infezioni, infarto, ictus, in rari casi, morte, infiammazione della pelle nel punto di inserimento del catetere.

prezzo

Il costo approssimativo di stenting a Mosca è 100-150 mila rubli, a San Pietroburgo 170-220 mila rubli. Il costo in Israele sarà in media di 13-15 mila dollari, il prezzo degli stent va da 1150 a 3000 dollari. Secondo le recensioni dei pazienti, la medicina israeliana affronta bene il problema della stenosi, anche con acquisti pesanti.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per la chirurgia sono spesso individuali e sono determinate dal medico in ogni caso. Di norma, questi includono:

• Pazienti in cui la stenosi dell'arteria carotide interna acquisisce un carattere emodinamico significativo.
• Pazienti con disturbi nella parte opposta della nave.
• Con la progressione della malattia, accompagnata da sintomi caratteristici persistenti.
• Sintomi di crisi cerebrali, attacchi transitori.
• Il restringimento del lume del vaso con un grado del 60-70%
• Danni meccanici alla via arteriosa e aneurisma.

Trattamento farmacologico

Non un piccolo ruolo in questa malattia è la ricezione di farmaci, che includono:

Trattamento popolare

Le ricette della medicina tradizionale hanno un buon effetto terapeutico. È impossibile superare completamente la malattia con questi farmaci, ma è possibile alleviare le condizioni del paziente, alleviare i sintomi del dolore e ridurre il carico sul cuore e sui vasi sanguigni.

Trattamento doccia a contrasto

Il versamento dell'acqua deve essere effettuato sia su tutto il corpo che sulla testa. Si consiglia di ridurre gradualmente la temperatura dell'acqua di giorno in giorno, come durante l'indurimento.

Tintura di aglio

Questo strumento è stato utilizzato nei tempi della Russia per il trattamento e la prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare. Preparare la tintura è semplice.

• Prendi la testa d'aglio sbucciata e tagliala nell'aglio.
• Quindi si versano 80 grammi della poltiglia ottenuta in un contenitore di vetro e si versano 100 ml di vodka.
• Tara rimase per 10 giorni in una stanza fresca e buia.
• Prendi la tintura di cui hai bisogno per 3 mesi, 10 gocce 2-3 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.

Brodi di corteccia di sorbo

È inoltre possibile interrompere il processo patologico con l'aiuto dell'uso di decotti di sorbo, che alleviano bene i sintomi della malattia.

• Per preparare, vengono raccolti 200 grammi di sorba fresca, che devono essere accuratamente schiacciati e messi in una casseruola.
• La corteccia deve essere versata con acqua (0,5-0,7 litri), messa a fuoco lento e fatta bollire per 100-120 minuti a fuoco basso.
• Quindi il brodo viene raffreddato, filtrato e rimosso in frigorifero.
• Assumere 3 volte al giorno prima dei pasti, 3 cucchiaini. Il corso è di almeno 1 mese. Puoi ripetere fino a tre volte l'anno.

Marmellata di biancospino

Il biancospino è un vecchio rimedio provato che le persone amavano curare le malattie cardiache nei villaggi russi. La marmellata di biancospino non è solo salutare, ma anche molto gustosa! La ricetta marmellata è semplice.

• Le bacche di biancospino appena raccolte vengono lavate e versate acqua bollente la sera, lasciandola per tutta la notte.
• Al mattino l'acqua viene scaricata. Le bacche sono completamente pestate, ricoperte di zucchero e marmellata bollita. È meglio fare cinque minuti, dal momento che il biancospino in questa forma è meglio conservare vitamine e sostanze utili.
• L'inceppamento viene preso 1 volta al giorno durante la settimana, preferibilmente sotto forma di bevande alla frutta. Il biancospino normalizza bene la pressione sanguigna e riduce il carico sul cuore.

prevenzione

Per ridurre il rischio di stenosi, è necessario attenersi alle seguenti misure preventive:

• Guidare una vita sana, esercizio fisico, ginnastica al mattino.
• Mangia Includere nella dieta più frutta e verdura, mangiare meno cibi grassi, conservanti, rinunciare ai fast food.
• Rinunciare a cattive abitudini (sigarette, alcol).
• Cerca di mantenere il peso normale.
• Mantenere la pressione sanguigna in condizioni normali. Con pressione alta costante, segua tutte le istruzioni necessarie del dottore.
• Monitorare il livello di zucchero e colesterolo nel sangue.
• Cerca di evitare situazioni stressanti, rilassati di più, dormi abbastanza.

La stenosi carotidea è una malattia insidiosa e grave, che oggi è abbastanza comune tra gli anziani.

A questa età, è molto importante monitorare la propria salute e superare puntualmente gli esami preventivi programmati da un medico e seguire tutte le raccomandazioni necessarie. È positivo che la medicina non sia in vigore e oggi sono stati inventati molti metodi moderni per diagnosticare e trattare questa malattia, permettendoti di recuperare salute e prolungare la vita! Ti benedica!

Stenosi carotidea: sintomi, trattamento, prognosi per la vita

Quando si verifica la stenosi dell'arteria carotide, l'apporto di sangue al cervello è compromesso a causa della costrizione espressa in vari gradi di questo vaso, che è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti cerebrali. Questo processo patologico inizia con un leggero restringimento del lume dell'arteria carotide e termina con la sua completa ostruzione (occlusione).

Secondo le osservazioni degli specialisti, la stenosi è rilevata in circa il 50% dei pazienti con segni di ischemia cerebrale e si riscontra in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico. Quando l'arteria viene bloccata del 70% durante il primo anno di tale significativa alterazione della circolazione del sangue, quasi il 50% dei pazienti sviluppa infarto cerebrale. Tenendo conto dell'elevato rischio di disabilità e mortalità in tali incidenti vascolari, il problema della stenosi carotidea è estremamente urgente per la medicina, e questa malattia ha bisogno di essere individuata e trattata tempestivamente. Secondo le statistiche, più spesso questa malattia è rilevata negli uomini.

Perché l'arteria carotide è stretta? Come si manifesta? Quali sono i metodi di diagnosi e trattamento di questa malattia? Quali sono le proiezioni di vita per i pazienti con stenosi carotidea? Puoi ottenere risposte a queste domande leggendo questo articolo.

motivi

Le arterie carotidi si dipartono dall'aorta e salgono lungo la superficie anteriore del collo fino alla testa, dividendosi in due rami: l'esterno e l'interno. La loro stenosi può verificarsi in qualsiasi sito, ma il suo sviluppo è molto probabile nelle zone di costrizione (le sezioni iniziali dell'arteria, le aree della sua divisione in rami e le loro bocche).

La causa della stenosi può essere obliterante e fattori meccanici che riducono il diametro del lume del vaso.

Le cause della stenosi obliterante della carotide includono:

La compressione meccanica dell'arteria carotidea causa:

• neoplasie benigne e maligne localizzate lungo l'arteria;
• espansione aneurismatica dell'arco aortico;
• malformazioni dei vasi sanguigni e del cuore.

Le seguenti malattie e fattori possono contribuire allo sviluppo della stenosi:

• dipendenza da fumo e alcol;
• l'obesità;
• diabete;
• mancanza di esercizio;
• tortuosità patologica delle arterie;
• ipertensione arteriosa;
• tendenza alla trombosi;
• colesterolo e trigliceridi elevati nel sangue;
• anomalie dello sviluppo vascolare;
• insufficienza cardiaca;
• insufficienza ereditaria della sintesi del collagene, che porta all'inelasticità delle pareti vascolari;
• frequente spasmo dei vasi sanguigni sotto stress;
• lesione vascolare;
• età dopo 70 anni.

classificazione

La valutazione del rischio di incidenti vascolari e la necessità di un trattamento chirurgico è determinata dalla gravità della stenosi:

• restringimento al 50% - compensato dal flusso sanguigno attraverso i collaterali, stenosi emodinamicamente insignificante;
• dal 50 al 69% - stenosi manifesta clinicamente pronunciata;
• fino al 79% - stenosi subcritica ad alto rischio di disturbi circolatori;
• 80% o più - stenosi critica ad alto rischio di ictus.

A seconda della lunghezza della lesione delle pareti dell'arteria carotide, ci sono:

• stenosi focale - restringimento della nave oltre 1-1,5 cm;
• stenosi prolungata - l'arteria è interessata in un sito di oltre 1,5 cm.

sintomi

Le manifestazioni di stenosi non sono specifiche e i suoi sintomi sono gli stessi dell'ischemia cerebrale. Quando il lume delle arterie si sovrappone di meno del 50%, la stenosi è quasi asintomatica e quasi non disturba la qualità della vita del paziente. Manifestazioni di ischemia cerebrale aumentano gradualmente e i seguenti sintomi diventano i primi segni di alterazione della circolazione cerebrale:

• vertigini;
• deterioramento del sonno;
• disequilibrio;
• mal di testa;
• irritabilità;
• letargia;
• difficoltà nella percezione e nella riproduzione delle informazioni.

La progressione del restringimento dell'arteria carotidea causa l'insorgenza di attacchi ischemici transitori, accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti;
• compromissione della vista da parte dell'arteria interessata: oscuramento degli occhi, sfocatura dei contorni dell'oggetto in questione, sfarfallio di punti o punti;
• inaudibilità della parola e difficoltà nella percezione della parola invertita;
• difficoltà a deglutire;
• vertigini con nausea e vomito;
• episodi di debolezza improvvisa;
• svenimento.

La durata di tali attacchi può variare da pochi minuti a un'ora. Tutte le loro manifestazioni scompaiono durante il giorno. Il verificarsi di convulsioni è sempre un prerequisito per il trattamento obbligatorio delle cure mediche, poiché anche in questa fase della malattia il rischio di ictus ischemico aumenta in modo significativo. In alcuni pazienti, sullo sfondo di attacchi ischemici transitori, possono verificarsi microstrokes, le cui manifestazioni vengono eliminate durante il mese.

Se non trattata, la stenosi progredisce e la malattia è accompagnata da segni di ischemia cerebrale cronica. In genere, i pazienti non attribuiscono particolare importanza ai sintomi che appaiono e incolpano il loro verificarsi a causa della fatica o dell'età. A causa di insufficiente apporto di sangue, i parenti del paziente possono notare i seguenti cambiamenti nel suo comportamento:

• indebolimento della memoria;
• ridotta tolleranza allo stress;
• deterioramento della concentrazione;
• cambiamenti di carattere;
• Difficoltà nello svolgimento di attività comuni.

Con una sovrapposizione critica dell'arteria carotidea, c'è una completa cessazione del flusso sanguigno, che porta allo sviluppo dell'ictus ischemico. Questa catastrofe vascolare può essere accompagnata da forti mal di testa o si verifica all'improvviso. Le seguenti manifestazioni sono segni di un ictus:

• problemi di linguaggio e di deglutizione;
• paresi e paralisi;
• disturbi della sensibilità;
• svenimento.

Nei casi gravi, la perdita di coscienza si conclude con un coma cerebrale, che è accompagnato da disturbi nell'attività del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori.

diagnostica

Dopo aver esaminato i reclami del paziente, il medico esamina il paziente. I seguenti sintomi si trovano nella stenosi carotidea:

• pulsazione asimmetrica nelle arterie carotidi e temporali;
• rumore vascolare nell'area della biforcazione dell'arteria;
• pressione ridotta nell'arteria centrale della retina sul lato interessato (se esaminata da un oculista).

Per l'esame del paziente e per valutare il grado di danno alle arterie carotidi, vengono eseguiti i seguenti studi:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi delle urine;
• ECG;
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni con dopplerografia (USDG);
• angiografia, Mr o angiografia TC;
• TC e RM del cervello (con sospetto ictus ischemico).

Il gold standard per la diagnosi della stenosi carotidea è l'angiografia. Questo studio consente di ottenere dati accurati sulla zona di restringimento, sulla sua lunghezza e estensione. Di particolare importanza sono i risultati dell'angiografia per la stesura di un piano di trattamento chirurgico.

trattamento

La tattica del trattamento della stenosi carotidea è determinata dal grado di vasocostrizione.

La terapia conservativa può essere somministrata prima dell'inizio del restringimento critico delle arterie e con un apporto di sangue relativamente normale al cervello. Si consiglia ai pazienti con stenosi di abbandonare cattive abitudini e seguire la dieta n. 10, che è indicata per l'aterosclerosi vascolare.

Nel piano della terapia farmacologica sono inclusi i seguenti farmaci:

• agenti antipiastrinici (aspirina, dipiridamolo, Cardiomagnile, ecc.) - per assottigliare il sangue e facilitare il suo passaggio attraverso i vasi;
• anticoagulanti (eparina, fraksiparin, warfarin) - per prevenire coaguli di sangue;
• statine (lovastatina, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, ecc.) - per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e ridurre il colesterolo e i trigliceridi nel sangue;
• agenti nootropici e metabolici (Piracetam, vitamine del gruppo B, Mildronat) - per migliorare la circolazione cerebrale e proteggere i tessuti dall'ipossia.

Durante gli attacchi ischemici transitori o nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'ictus ischemico, viene mostrato l'attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante.

Ipertesi sono raccomandati a prendere farmaci antipertensivi su base regolare. Dovrebbero prenderli secondo lo schema allegato dal medico. Con una tendenza all'ipotensione, i pazienti dovrebbero misurare regolarmente la pressione sanguigna, poiché l'ipotensione contribuisce all'esacerbazione della carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale.

Il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotidea viene eliminato nei seguenti casi:

• attacchi ischemici transitori ricorrenti con stenosi del 50% o più;
• stenosi dell'arteria superiore al 70%;
• ictus ischemico trasferito nella stenosi carotidea.

L'obiettivo delle operazioni chirurgiche eseguite in questa malattia è volto all'ampliamento del lume della nave e al ripristino del normale flusso sanguigno. La loro metodologia è determinata dal caso clinico. La tecnica può essere minimamente invasiva o classica.

Nel caso di costrizioni subcritiche delle arterie carotidi, un'operazione di questo tipo minimamente invasiva può essere eseguita come angioplastica con palloncino con stenting, durante il quale un tubo metallico viene inserito nel lume del vaso, espandendo il lume dell'arteria. L'obiettivo di questo intervento è di minimizzare l'ischemia cerebrale e prevenire l'ictus ischemico.

L'angioplastica con palloncino con stenting viene eseguita in anestesia locale ed è accompagnata da un monitoraggio costante del polso e della pressione sanguigna. Dopo la puntura dell'arteria femorale, viene inserito un catetere nel vaso, che viene posizionato nel punto in cui si restringe l'arteria carotide. Tutte le manipolazioni sono effettuate sotto il monitoraggio delle apparecchiature a raggi X. Un agente di contrasto viene inserito attraverso il catetere, che aiuta a visualizzare più chiaramente i vasi sul monitor. Per la prevenzione del tromboembolismo, un filtro sotto forma di un ombrello è installato sopra la zona di restringimento. Dopo di ciò, un altro catetere con un palloncino viene introdotto nel flusso sanguigno, che, quando gonfiato, espande il lume della nave. Successivamente, uno stent autoespandibile viene installato nella zona di restringimento, garantendo una normale pervietà arteriosa. Per controllare l'efficacia dello stent, viene eseguita l'angiografia. In media, l'operazione dura circa 2 ore.

Se è impossibile ripristinare il normale flusso sanguigno stentando l'arteria carotide o la presenza di controindicazioni per l'esecuzione di questa operazione, al paziente viene somministrato un intervento classico: endoarteriectomia carotidea. L'accesso alla nave colpita viene eseguito in anestesia generale attraverso un'incisione sotto la mascella inferiore. Il chirurgo assegna un'arteria ristretta e la apre nell'area della stenosi. La superficie interna della nave viene liberata da placche e coaguli di sangue. Se necessario, parte dell'arteria viene rimossa. Dopo questo, la nave è cucita. Quando una parte significativa dell'arteria viene rimossa, viene sostituita con una protesi vascolare.

Quando la stenosi dell'arteria interna nella zona del suo ramo dall'arteria carotide comune, viene eseguita un'endarterectomia di eversione. Durante questa operazione, l'arteria viene tagliata e capovolta per rimuovere la placca e lo strato interno della nave. Dopo ciò, l'arteria viene cucita nello stesso punto.

Se necessario, dopo il ripristino del flusso sanguigno, l'endarteroetomia carotidea viene completata installando un cerotto protettivo dalla propria vena o materiale sintetico. In media, l'operazione dura circa un'ora.

La durata del ricovero in ospedale di un paziente dopo il trattamento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo lo stent, il paziente può tornare a casa dopo 2-3 giorni e, dopo endoarterectomia carotidea, è necessario un follow-up più lungo e la dimissione può essere effettuata non prima di una settimana più tardi.

Con la stenosi carotidea al 100% o la presenza di tumori in quest'area, si raccomanda di eseguire l'esclusione dell'arteria carotide. L'essenza di questo intervento è di reindirizzare il flusso sanguigno per bypassare il vaso occluso attraverso l'anastomosi microarteriosa extra-intracranica, che viene eseguita dalla propria vena safena o arteria ulnare / radiale. Durante l'operazione, il chirurgo ricuce uno shunt sopra il sito di stenosi carotidea e lo conduce all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, attraverso un foro di trapanazione.

Dopo il trattamento chirurgico, il paziente è consigliato alla supervisione clinica da uno specialista. 2-4 settimane dopo l'operazione, viene eseguito un controllo USDG, che consente di valutare la qualità del flusso sanguigno. Il riesame viene effettuato dopo 6 mesi. Con risultati soddisfacenti, il paziente dovrà visitare il medico una volta all'anno. Se l'USDG mostra segni di restringimento delle arterie, l'esame è più frequente.

prospettiva

Se non trattata, la stenosi carotidea progredisce e provoca lo sviluppo di ictus ischemico, che può portare alla morte del paziente. Complicanze irreversibili della malattia asintomatica per 5 anni si verificano nell'11% dei casi. Con l'insorgere dei sintomi, questo indicatore aumenta al 40%.

Se la vasocostrizione viene rilevata nelle fasi iniziali, allora la terapia farmacologica e l'osservanza di tutte le raccomandazioni del medico per mantenere uno stile di vita e una dieta sani possono arrestare la progressione della stenosi. La probabilità di trombosi e infarto in questi casi può essere ridotta del 30-40%. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con stenosi carotidea prima o poi deve eseguire un'operazione per sbarazzarsi della malattia e ridurre al minimo i rischi delle sue complicanze.

La prognosi dopo un intervento chirurgico tempestivo per l'eliminazione della stenosi carotidea è generalmente favorevole. Le complicazioni dopo gli interventi sono relativamente rare. Dopo endoarteriectomia carotidea in caso di danno ai nervi, sono possibili alterazioni della deglutizione, alterazioni della voce e asimmetria del viso. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino con stent in un paziente a lungo termine, si possono formare coaguli di sangue nell'area del posizionamento dello stent e per il paziente è indicata una terapia antiaggregante per prevenire questa complicanza.

Le conseguenze più pericolose del trattamento chirurgico della stenosi carotidea sono gli ictus, che possono svilupparsi sia durante che dopo l'intervento chirurgico. Gli approcci moderni al trattamento possono minimizzare questi rischi ed è per questo che i pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda ai pazienti di liberarsi da cattive abitudini, dieta, controllo della pressione arteriosa e assunzione di vari medicinali.

Quale dottore contattare

Se si verificano vertigini, mal di testa, disturbi della vista e della vista, deterioramento della memoria e diminuzione delle prestazioni, intorpidimento del volto e delle estremità, contattare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente (esami del sangue e delle urine, angiografia, TC e risonanza magnetica) e segni di identificazione della stenosi carotidea, il medico consiglierà la consultazione e ulteriori trattamenti con un chirurgo vascolare.

La stenosi carotidea è una patologia pericolosa che porta al restringimento di questi vasi e alla ridotta circolazione del sangue nel cervello. Il rischio di ictus esteso che porta a invalidità o morte del paziente con questa malattia è significativamente aumentato. Il trattamento tempestivo della stenosi con l'aiuto della terapia farmacologica o della chirurgia può ridurre la probabilità di queste pericolose complicanze.

Informazioni sulla stenosi delle arterie carotidi nel programma "Vivere sano!" Con Elena Malysheva (vedi 33:50 min.):

Stenosi (restringimento) delle arterie carotidi: come si sviluppa, segni e gradi, trattamento

Le malattie cerebrovascolari costituiscono uno dei problemi più significativi della medicina moderna. La mortalità da incidenti vascolari del cervello occupa una posizione di primo piano tra le altre malattie e la frequenza della disabilità è estremamente elevata.

La stenosi dell'arteria carotidea causa una necrosi ischemica nel cervello in circa un terzo di tutti i casi di ictus. Quando il lume dell'arteria carotide interna viene chiuso di oltre il 70%, un infarto cerebrale si verifica in quasi la metà dei pazienti durante il primo anno dopo un significativo indebolimento del flusso sanguigno. La diagnosi precoce e la risoluzione tempestiva di un problema possono aiutare a evitare conseguenze così pericolose. I moderni metodi chirurgici di trattamento sono sicuri e, con la diagnosi precoce della patologia, è possibile un trattamento minimamente invasivo, che non richiede tagli ampi e anestesia generale.

Le arterie carotidi partono dall'aorta, vanno ai tessuti della superficie anteriore-laterale del collo alla testa, dove sono divisi in rami esterni ed interni che trasportano il sangue oltre ai vasi cerebrali e ai tessuti della testa. La stenosi può comparire in uno qualsiasi dei siti, ma molto probabilmente - in punti di restringimento (bocca, divisione in rami).

La maggior parte del sangue scorre nel cervello attraverso questi grandi tronchi arteriosi, quindi eventuali violazioni in essi portano all'ipossia e richiedono un esame e un trattamento immediati. Se negli Stati Uniti il ​​numero di correzioni chirurgiche della stenosi raggiunge 100mila all'anno, in Russia ce ne sono solo circa 5mila. Un numero così basso non consente di raggiungere tutti coloro che hanno bisogno di cure e questo è uno dei problemi più importanti del sistema sanitario.

Un altro problema è la successiva identificazione della patologia o della riluttanza del paziente a "andare sotto il coltello del chirurgo", ma tutti i pazienti con stenosi critica dovrebbero essere consapevoli che la chirurgia è l'unico modo per evitare un ictus e salvare la vita.

Cause del restringimento dell'arteria carotidea

La prevalenza piuttosto elevata del restringimento dell'arteria carotidea è dovuta ai fattori di rischio a cui è esposto un gran numero di persone, soprattutto gli anziani. Le patologie vascolari contribuiscono a:

• ereditarietà;
• Cattive abitudini, in particolare, il fumo;
• Alta pressione sanguigna;
• Disturbi del metabolismo dei carboidrati (diabete);
• Età avanzata e genere maschile;
• Sovrappeso, mancanza di attività motoria.

Se la famiglia ha già pazienti affetti da arteriosclerosi e restringimento delle arterie carotidi, allora è probabile che altri parenti di sangue possano avere una predisposizione genetica alla patologia. Apparentemente, si basa sui meccanismi genetici di propensione ai disturbi del metabolismo dei grassi.

Tali condizioni comuni come ipertensione, diabete, obesità, provocano anche aterosclerosi delle arterie carotidi. L'eccessiva pressione modifica la struttura delle pareti vascolari, le rende dense e vulnerabili, contribuisce all'accumulo di lipidi e la combinazione di aterosclerosi con alta pressione aumenta significativamente il rischio di disturbi del flusso sanguigno acuto nel cervello.

Con l'età, la probabilità di danni strutturali alle pareti delle arterie carotidi aumenta, quindi la patologia viene solitamente diagnosticata in 6-7 dozzine di vita. Negli uomini, questo processo si verifica prima, e nelle donne, gli ormoni estrogeni svolgono una funzione protettiva, quindi si ammalano più tardi, dopo l'inizio della menopausa.

La stenosi dell'arteria carotidea sullo sfondo dell'aterosclerosi può essere aggravata da anomalie congenite dello sviluppo vascolare, tra cui eccessi, loop, tortuosità piuttosto comuni. In queste zone, si crea una maggiore probabilità di danno endoteliale da correnti di sangue turbolente, l'aterosclerosi progredisce e in precedenza, rispetto al decorso diretto della nave, può manifestare stenosi emodinamicamente significative.

La base morfologica della stenosi dei vasi del collo è la placca di colesterolo. La patologia del metabolismo dei grassi e dei carboidrati provoca la deposizione di grasso non solo nell'aorta, nelle arterie coronarie e cerebrali, ma anche nei vasi del collo, il che rende difficile il flusso di sangue al cervello.

La placca nell'arteria carotide per il momento non si manifesta, specialmente quando la localizzazione a senso unico. Con il suo graduale aumento, il lume della nave si restringe sempre di più, e ci sono segni di una mancanza di flusso sanguigno nella testa - ischemia cronica, espressa clinicamente nell'encefalopatia dincircolatoria.

Con un flusso di sangue relativamente sicuro attraverso le arterie principali del collo, i fenomeni di ischemia cronica progrediranno gradualmente, ma se la placca viene distrutta, inevitabilmente si svilupperà la trombosi con occlusione completa della nave. Questa è una delle manifestazioni più pericolose della stenosi carotidea, che è accompagnata da necrosi del tessuto cerebrale (ictus).

A seconda della prevalenza delle lesioni delle pareti vascolari, l'aterosclerosi focale viene emessa (più di un centimetro e mezzo) e prolungata, quando le placche occupano più di 1,5 cm di lunghezza dell'arteria.

Per valutare il rischio di incidenti vascolari e determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico, è consuetudine individuare diversi gradi di restringimento delle arterie carotidi, determinati dalla percentuale di stenosi del lume vascolare:

• Fino al 50% - restringimento emodinamicamente insignificante, che viene compensato dal flusso sanguigno collaterale;
• 50-69% - contrazione pronunciata, manifestata clinicamente;
• La stenosi fino al 79% è subcritica, il rischio di disturbi circolatori acuti è molto alto;
• Stenosi critica quando il lume dell'arteria si restringe dell'80% o più.

Il processo aterosclerotico è più suscettibile alle divisioni iniziali dell'arteria carotide comune, il luogo della sua divisione nei rami esterni ed interni e nelle loro bocche.

Manifestazioni e diagnosi di stenosi carotidea

Non ci sono sintomi specifici che parlano della stenosi carotidea. Poiché l'arteria ristretta non può fornire il volume necessario di sangue al cervello, i sintomi saranno i segni di ischemia nel cervello. Il restringimento della metà del lume del vaso non causa disturbi emodinamicamente significativi, quindi procede inosservato dal paziente. All'aumentare del grado di stenosi, compaiono anche i segni clinici.

Gli attacchi ischemici transitori (TIA) possono essere le prime "campane" a parlare di problemi, che sono accompagnati da:

1. Mal di testa;
2. Vertigini e squilibrio;
3. Sensazione intorpidita in faccia, arti;
4. Indistinguenza delle parole, violazione della comprensione del discorso invertito, a seguito della quale il contatto con il paziente è difficile;
5. Danno visivo;
6. Svenimento.

I sintomi elencati sono di breve durata, di solito durano circa mezz'ora e poi gradualmente regrediscono, e alla fine del primo giorno non ne viene traccia. Tuttavia, anche nel caso in cui la condizione è completamente normalizzata, è necessario consultare un medico per chiarire la causa dell'ischemia nel cervello. Se ci sono precedenti TIA in passato, il rischio di ictus aumenta di dieci volte, quindi questi attacchi possono essere considerati come i precursori di un infarto cerebrale e non dovrebbero essere ignorati.

L'ischemia cerebrale cronica sullo sfondo della stenosi delle arterie del collo si manifesta con una diminuzione delle prestazioni, indebolimento della memoria, difficoltà nel concentrare l'attenzione e cambiamenti nel comportamento. Segni di tale encefalopatia dyscirculatory possono diventare evidenti, soprattutto, per gli altri, che noteranno che i loro parenti o colleghi cambiano il loro carattere, è più difficile per loro far fronte ai loro doveri usuali, è più difficile raggiungere la comprensione reciproca quando comunicano, mentre il paziente stesso vita, "cancellando" i sintomi per affaticamento o età.

La stenosi critica dell'arteria carotide destra o sinistra può portare a conseguenze molto più gravi di TIA. La grande placca aterosclerotica può rompersi con il rilascio del suo contenuto sulla superficie della parete vascolare, mentre la trombosi si sviluppa e il coagulo risultante ostruisce completamente l'arteria, lasciandola incapace di fornire sangue al cervello.

Il risultato della completa cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria carotidea è un ictus ischemico - un infarto cerebrale, in cui le cellule nervose muoiono nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria colpita. Un trombo o i suoi frammenti possono staccarsi e muoversi in vasi più piccoli - le arterie basilari, cerebrali e quindi i sintomi di un ictus saranno causati da una lesione di un particolare pool vascolare.

I sintomi di un ictus sono considerati paralisi, paresi, perdita di coscienza, disturbi del linguaggio, deglutizione, sensibilità. Nei casi gravi, si verifica coma cerebrale, l'attività del sistema cardiovascolare e respiratorio è disturbata. Questi sintomi si verificano spesso all'improvviso, sullo sfondo di un forte mal di testa, e possono portare una persona alla sprovvista al lavoro, per strada o a casa. È importante che gli altri trovino rapidamente il loro orientamento e chiamino un'ambulanza, perché sia ​​la vita che la prognosi della malattia dipendono dalla velocità di fornire un aiuto qualificato.

Sulla base dei sintomi predominanti, si possono distinguere diverse varianti della patologia:

• Forma asintomatica, quando non vi è evidenza di ischemia nel cervello, ma la stenosi è già stata identificata con un ulteriore esame;
• Encefalopatia dancululeare - ischemia cronica senza sintomi focali di danno cerebrale;
• Attacchi ischemici transitori - possono verificarsi con disturbi neurologici focali, scomparendo entro 24 ore;
• Le conseguenze di un microstroke - i sintomi scompaiono durante il mese;
• Ictus (infarto cerebrale) è una violazione acuta del flusso sanguigno con sintomi cerebrali e focali.

La prognosi della malattia dipende non solo dalla gravità della stenosi, ma anche da quanto tempo la patologia viene rivelata. A questo proposito, è necessario l'accesso tempestivo a un medico, anche se i sintomi della malattia sono passati senza lasciare traccia.

Uno dei primi segni di stenosi, che può essere rilevato già alla visita iniziale di un medico, è considerato una sorta di rumore sopra l'arteria quando viene ascoltato. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati vari esami strumentali - TC, RM, ecografia, angiografia.

Il metodo più economico, sicuro ed economico per diagnosticare la stenosi delle arterie del collo è un metodo a ultrasuoni, integrato da Doppler. Lo specialista valuta la struttura della parete del vaso e la natura del flusso sanguigno che lo attraversa.

La TC e la risonanza magnetica possono escludere altre cause di patologia circolatoria e angiografia radiopaca - per localizzare precisamente il sito di costrizione. La contrazione viene anche utilizzata nella fase di correzione chirurgica della stenosi.

Trattamento della stenosi carotidea

Per il trattamento della stenosi vascolare e dei disturbi del flusso sanguigno nella testa causati da essi, vengono utilizzati metodi medici e interventi chirurgici.

La terapia conservativa ha lo scopo di migliorare l'attività cerebrale, proteggendola dagli effetti nocivi dell'ipossia, per i quali sono prescritti farmaci nootropici e metabolici - piracetam, mildronate e vitamine del gruppo B.

La correzione della pressione arteriosa diventa una componente obbligatoria della terapia farmacologica. I pazienti ipertesi dovrebbero assumere costantemente farmaci antipertensivi, secondo lo schema proposto dal medico. L'ipotonica dovrebbe essere cauta e controllare anche la pressione, poiché la sua riduzione causerà un peggioramento della fame di ossigeno nel cervello.

Con placche aterosclerotiche nelle arterie carotidi, e questa è la causa più comune di patologia, vengono mostrati farmaci che normalizzano il metabolismo dei grassi (statine), una dieta e un'attività fisica razionale.

Il trattamento farmacologico può in qualche modo migliorare l'attività cerebrale in stenosi non critica e svolge un ruolo di supporto dopo l'intervento chirurgico, ma con restringimento scompensato dell'arteria, ricorrenti attacchi ischemici o un ictus, è necessario un intervento chirurgico.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

1. Stenosi delle arterie oltre il 70%, nemmeno accompagnata da evidenti sintomi clinici;
2. Condizioni dopo un ictus associato a una lesione delle arterie carotidi;
3. TIA ripetuto con stenosi del 50% o più.

L'operazione per la stenosi carotidea ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno e può essere radicale o minimamente invasiva. Gli interventi radicali vengono eseguiti apertamente, minimamente invasivi - senza una grossa incisione cutanea.

Trattamento radicale - endoarteriectomia carotidea - è un'operazione aperta in cui viene praticata un'incisione nel collo del vaso, l'arteria viene rilasciata, il chirurgo trova un restringimento e rimuove le placche insieme nella sezione della parete vascolare, quindi l'integrità del vaso viene ripristinata dalla plastica e la ferita viene suturata. Con una curva concomitante, looping, tortuosità, l'intero frammento interessato dell'arteria può essere rimosso. L'operazione richiede l'anestesia generale.

Lo stent è un metodo di trattamento più delicato, che consiste nell'inserire un tubo speciale nel lume del vaso, che lo espande e lo sostiene in una forma raddrizzata, fornendo il flusso sanguigno. Lo scopo di tale operazione è prevenire possibili catastrofi vascolari e minimizzare le manifestazioni di ipossia cronica, pertanto è indicato per restringimenti subcritici.

Lo stent viene eseguito in anestesia locale con monitoraggio costante della pressione e del polso del paziente. L'arteria femorale, attraverso la quale viene inserito il filo guida, viene perforata, un catetere e un mezzo di contrasto vengono posizionati al suo interno per determinare con precisione la posizione dello stent. L'operazione viene eseguita sotto controllo fluoroscopico, ma la dose di radiazione ricevuta è minima e non pericolosa.

Lo stent è installato nel sito di stenosi dell'arteria carotide sinistra o destra, si espande, è possibile utilizzare palloncini speciali che gonfiano la nave nel punto di costrizione. Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche con la sconfitta di vasi arteriosi più piccoli del cervello durante l'operazione nell'arteria, vengono installati filtri speciali che non ostacolano il flusso sanguigno ma trattengono le più piccole particelle di coaguli di sangue.

Dopo aver installato lo stent, i filtri e il catetere vengono rimossi e lo stent rimane al posto della stenosi. L'intervento dura non più di un'ora, dopo di che il paziente può essere sottoposto a terapia intensiva per qualche tempo o immediatamente trasferito in reparto. Il primo giorno ha raccomandato il riposo a letto rigoroso, non ci sono restrizioni sul cibo e l'assunzione di liquidi nel periodo postoperatorio.

La durata del ricovero in ospedale per il trattamento chirurgico è determinata individualmente. Dopo lo stent, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale, dopodiché può tornare a casa. La chirurgia aperta richiede un'osservazione più lunga - circa una settimana, al termine della quale vengono rimosse le cuciture della pelle.

La prognosi dopo la correzione tempestiva del flusso sanguigno è favorevole, ma il paziente deve sapere che l'operazione non protegge contro la recidiva di questa o altre arterie della testa e del collo, mantenendo uno stile di vita sano, normalizzando la nutrizione, mantenendo un normale livello di pressione sono misure preventive essenziali che non possono essere trascurate.

La prevenzione della stenosi carotidea sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche comprende una dieta speciale, attività motoria razionale, controllo del peso, cessazione dell'abitudine al fumo e trattamento farmacologico dell'attuale patologia cardiovascolare e metabolica. Inoltre, dovresti visitare regolarmente i medici per un esame fisico di routine.