Caratteristica completa dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattia. Sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

Ictus emorragico e ischemico

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

• Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
• Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
• Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

Il trattamento degli ictus viene eseguito da un neurologo (neuropatologo) e, se necessario, il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli ictus emorragici e quanto sono pericolosi, quali sono le cause dello sviluppo e delle manifestazioni, come trattare questa malattia e da cosa dipendono i risultati e le previsioni.

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

Ictus - necrosi dell'area cerebrale dovuta a disturbi circolatori. L'ictus emorragico è uno dei tipi di malattia, che si basa sull'emorragia nel tessuto, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi dello sviluppo dei cambiamenti patologici sono:

Una rottura, o indebolimento, con un aumento della permeabilità della parete della nave arteriosa o venosa responsabile per l'afflusso di sangue al cervello (afflusso o deflusso di sangue).

Il flusso di sangue oltre la nave nella cavità del cranio.

Formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o immergere il sangue nel tessuto cerebrale.

Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali da parte del sangue e dei suoi prodotti di decadimento.

Costrizione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.

La comparsa di edema dell'intero cervello, che è compresso nella cavità delimitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una disfunzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell'intero cervello. Maggiore è l'emorragia in volume, più pronunciati sono i disturbi neurologici e più grave è la condizione del paziente. Esiste il rischio di improvvisa cessazione della respirazione e del cuore.

Tipi di ictus emorragici

A seconda di dove si trova l'emorragia, si distinguono 7 tipi di ictus emorragico. Sono elencati nella tabella:

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per cui si verifica l'ictus emorragico è una diminuzione della forza e dell'elasticità dei vasi intracerebrali. Questo può essere causato da tali fattori:

• L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione, sia sotto forma di gocce improvvise (crisi ipertensive con pressioni fino a 190-220 / 100-120 mmHg), sia con un leggero aumento costante (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalie vascolari congenite e acquisite - malformazioni (plessi patologici di arterie difettose, vene e dotti linfatici sotto forma di glomeruli), e aneurismi (dissezione, assottigliamento e protrusione a forma di sacchetto della parete vascolare). Malformazione artero-venosa nel cervello
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo nel lume delle arterie cerebrali, che le rende deboli e fragili, specialmente in punti in cui si diramano ad angolo retto.
• Cambiamenti infiammatori e distrofici dei vasi (sostituzione della parete normale con cicatrice o tessuto difettoso) sullo sfondo di encefalite, lupus eritematoso, vasculite, intossicazione cronica del corpo.
• Diminuzione della coagulazione del sangue, che può essere dovuta a malattie (emofilia, leucemia, trombocitopenia), ipovitaminosi, sovradosaggio di farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, eparina, warfarin, ecc.).

Persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Sintomi e manifestazioni di ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

1. Sintomi del precursore del tratto

Alcuni pazienti (20-30%) possono osservare tali sintomi prima di un ictus per diversi minuti, ore o persino giorni:

• forte mal di testa sotto forma di attacchi o costante;
• capogiri e debolezza generale;
• nausea e vomito, non portare sollievo;
• aumento o diminuzione della sensibilità, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;
• sentire la marea calda e il rossore del viso;
• irritabilità a luce intensa e suoni forti;
• debolezza muscolare degli arti su una metà del corpo, viso contorto;
• violazioni visive sotto forma di perdita di aree in vista.

2. Manifestazioni in mezzo alla malattia

Un quadro clinico dettagliato dell'ictus emorragico è rappresentato dalle seguenti manifestazioni e sintomi:

• Mancanza di coscienza (coma) o stupore (inibizione, sonnolenza).
• Frequente respiro rumoroso o indebolito.
• Crampi (tensione di tutto il corpo, abbassamento della testa e spasmi dei muscoli degli arti).
• Viso contorto a causa della tensione muscolare sul lato dell'emisfero interessato o rilassamento (omissione dell'angolo della bocca, palpebra superiore, movimenti della guancia durante la respirazione) sul lato opposto del tratto). La ruga del viso è uno dei sintomi dell'ictus emorragico.
• Girare gli occhi verso il cervello affetto o i loro movimenti caotici (bulbi oculari fluttuanti).
• L'espansione della pupilla sul lato dell'emisfero interessato.
• Diminuzione o aumento del tono muscolare e dei riflessi sulle estremità opposte della metà interessata del cervello.
• Sintomi meningei: tensione dei muscoli occipitali, incapacità di piegare la testa, portare il mento al petto.

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave, critica. In qualsiasi momento, la morte può verificarsi a causa della cessazione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti nel più breve tempo possibile devono essere consegnati all'ospedale. L'emorragia nell'emisfero è meno pericolosa per la vita, in contrasto con i colpi della localizzazione dello stelo o penetrando nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi terminano con la morte.

3. Manifestazioni durante il periodo di recupero

Se i pazienti con ictus emorragico possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia. Questi possono essere:

• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

diagnostica

Sulla base dei sintomi e dei dati dell'esame, la diagnosi di ictus emorragico può essere sospettata. Questa malattia richiede una verifica accurata (conferma), poiché influenza le tattiche di trattamento. Metodi diagnostici validi:

La puntura lombare è una puntura con un ago sottile del canale spinale attraverso il quale circola il liquido cerebrale (liquido cerebrospinale) per raccoglierlo per l'analisi. La diagnosi di ictus emorragico diventa evidente se un grande numero di globuli rossi viene rilevato nel liquido cerebrospinale, o ha un colore rosa.

La puntura lombare è una procedura relativamente semplice e innocua, pertanto i pazienti e i loro parenti non dovrebbero rifiutarsi di eseguirlo, specialmente se non vi è alcuna possibilità di un'altra diagnosi.

Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi moderni per la diagnosi rapida e affidabile degli ictus emorragici. Permettono non solo di determinare il fatto della malattia stessa, ma anche di stimare la dimensione, il volume, la posizione dell'emorragia, la sua relazione con il sistema ventricolare. Sulla base di questi dati, è possibile decidere la scelta del metodo di trattamento, la prognosi e il risultato più probabile.

Angiografia dei vasi cerebrali - l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle arterie cerebrali con un'ulteriore registrazione del pattern vascolare del cervello sul film a raggi X e sul supporto elettronico. Quindi è possibile determinare la posizione esatta di una nave rotta. Ma il vantaggio più importante del metodo è il suo valore profilattico: l'angiografia è in grado di identificare anomalie vascolari (malformazioni e aneurismi) nel cervello e svolgere la loro eliminazione anche prima della rottura.

Fasi di trattamento, metodi moderni e farmaci

La regola principale delle cure mediche per l'ictus emorragico è iniziare il trattamento il più presto possibile (nelle prime 3 ore dopo l'insorgenza della malattia). L'algoritmo generale delle misure terapeutiche consiste di tre fasi.

Fase uno: emergenza

Il suo obiettivo è quello di mantenere la vita, per trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino, dove c'è un'unità di terapia intensiva. In questo momento, tenuto:

• Valutazione del livello di coscienza.
• Valutazione dell'impulso sulle arterie del collo e del battito cardiaco - in loro assenza, iniziare un massaggio cardiaco (circa 100 pressioni al minuto nella parte inferiore dello sterno).
• Valutazione della respirazione - in caso di sua assenza, iniziare la respirazione artificiale secondo il metodo da bocca a bocca (mettere il paziente sulla schiena, raddrizzare il collo il più possibile, con la testa rovesciata, eseguire due respiri per 30 presse durante il massaggio cardiaco).
• Se la respirazione e il battito del cuore sono preservati, così come con le convulsioni, creare le condizioni per la pervietà delle vie aeree: adagiare il paziente su un lato, assicurando il libero flusso di saliva e schiuma dalla bocca.
• Misurazione e correzione della pressione arteriosa (più spesso deve essere ridotta: iniezioni di solfato di magnesio, Enalapril, gocce di Pharmadipine, diuretici).
• Sollevare leggermente la testata o accertarsi che la testa si trovi in ​​posizione orizzontale, ma in nessun caso è al di sotto della posizione del corpo.
• Attacca un impacco di ghiaccio alla tua testa.

Seconda fase - Specialized Aid and Drug Treatment

La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico si trova in una condizione grave o estremamente grave. Pertanto, vengono ospedalizzati sia in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva, dove ci sono condizioni per eseguire la rianimazione, se necessario (respirazione hardware, contagocce, defibrillatore). Trattamento in questa fase:

• Misurazione e correzione della pressione arteriosa: con un aumento, Enap, Benzogeksony, Dibazol sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se il paziente può deglutire - gocce Pharmadipine, compresse Metoprolol, Clofelin. La bassa pressione viene corretta dall'introduzione di Mezaton, dopamina, prednisolone.
• Presa di respirazione: se è assente o inadeguata - è necessaria una ventilazione artificiale sul dispositivo, se immagazzinata - la miscela di ossigeno viene fornita attraverso una maschera. Fornire la respirazione attraverso una maschera di ossigeno
• Riduzione dell'edema cerebrale - somministrazione di farmaci: L-lisina escina, desametasone, furosemide, mannitolo.
• Mantenimento del potere delle cellule cerebrali - Iniezioni endovenose: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparati emostatici: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acido aminocaproico;
• Mantenere la microcircolazione a un livello ottimale: infusioni endovenose Reosorbilact, citoflavina, glucosio con vitamine.

La chirurgia è necessaria?

Non tutte le emorragie cerebrali possono essere eliminate chirurgicamente. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

Trepanizzazione: rimozione di un frammento dell'osso cranico sull'area dell'emorragia. Attraverso il canale formato il sangue accumulato viene rimosso. Il vantaggio della tecnica è che consente non solo di rimuovere l'ematoma, ma riduce anche la pressione nella cavità cranica e il gonfiore del cervello. L'operazione è più appropriata per l'emorragia superficiale negli emisferi, gli ematomi ictus.

Puntura - puntura del cranio sotto il controllo di attrezzature speciali. L'ago viene portato nell'area dell'emorragia con ulteriore aspirazione di sangue. Il metodo è indicato per l'ictus emorragico nelle parti profonde del cervello.

Operazioni di drenaggio - stadiando il drenaggio tubulare nei ventricoli del cervello per assicurare il deflusso del liquido cerebrospinale con il sangue, ridurre la pressione intracranica.

Fase tre: ripristino delle cellule nervose danneggiate e riabilitazione

Come l'ictus emorragico viene trattato nella fase finale:

• Farmaci. È necessario continuare a prendere i farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexina, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, ecc.
• Assicurare il corpo con i nutrienti: in caso di deglutizione conservata - alimenti arricchiti con vitamine e proteine, in caso di violazione della deglutizione - miscele e cibo in polvere, che vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo, in assenza di coscienza - somministrazione endovenosa di aminoacidi (Infesol, Aminosol).
• Prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare un materasso antidecubito, pulire la pelle con alcool di canfora.
• Prevenzione delle complicanze infettive delle vie respiratorie (polmonite): inserire antibiotici (Ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
• Esercizi terapeutici speciali, ginnastica, massaggi, fisioterapia. È necessario iniziare questo trattamento riabilitativo immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Ma la completa riabilitazione completa può essere effettuata solo nelle condizioni dei centri specializzati di riabilitazione.

Le ultime direzioni nel trattamento dell'ictus emorragico

Il metodo moderno più discusso per trattare i disturbi della circolazione cerebrale è l'introduzione di cellule staminali (cellule umane, da cui provengono tutte le cellule del corpo). La procedura è davvero molto efficace, ma comporta una serie di difficoltà:

• non ci sono abbastanza cliniche che coltivano le cellule staminali;
• il processo di crescita è lungo, quindi deve essere effettuato in anticipo, anche prima dell'inizio di qualsiasi malattia;
• costo estremamente elevato della procedura;
• anche le cellule staminali non possono influenzare la prognosi di enormi emorragie o ictus nel tronco cerebrale.

Prevenzione, prognosi, risultati

Prevenire un ictus emorragico è difficile quanto curarlo, ma è possibile. Per questo è necessario:

• Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio (sono descritti nella sezione "Persone a rischio"), in particolare per le persone sopra i 45-50 anni.
• Trattamento ipertensione
• Grave mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, un aumento incontrollato della pressione arteriosa - una ragione per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà le navi deboli, che impediranno la malattia.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Questo accade principalmente per i seguenti motivi:

• età avanzata (oltre 70 anni);
• gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
• grande emorragia;
• sfondamento di sangue nei ventricoli del cervello;
• Localizzazione dell'ictus nel tronco cerebrale.

Se questi fattori non vengono notati, le previsioni di vita sono favorevoli. Il trattamento precoce (nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus), la riabilitazione persistente ea lungo termine (circa un anno) aumenta le possibilità di recupero più completo di una persona. All'età di 45-56 anni con piccole emorragie nella corteccia cerebrale questo è possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

INSULTO EMORRAGICO

eziologia

• Le opzioni più comuni per l'ictus emorragico sono emorragia intracerebrale a causa di ipertensione arteriosa o angiopatia amiloide e emorragia subaracnoidea (SAH)
• Cause più rare: uso di anticoagulanti, diatesi emorragica, lesioni, rotture di aneurisma micotico, nonché emorragie nel tumore cerebrale primitivo o metastatico e SAH idiopatica
• Più raramente, l'ictus emorragico è causato dalla presenza di una fistola tra l'arteria carotide e il seno cavernoso (fistola carotidea-cavernosa), l'introduzione di farmaci vasocostrittori, il sovraccarico fisico, l'encefalite e l'emorragia nella ghiandola pituitaria.

Quadro clinico

• Un ampio ematoma nel guscio (uno dei nuclei basali del cervello) causa alterazioni della coscienza, emiparesi controlaterale ed emianestesia, trasformando gli occhi verso la fonte di emorragia
• L'emorragia nel talamo può portare a disturbi della coscienza, emiparesi controlaterale ed emianestesia, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, miosi con una diminuzione della reazione delle pupille alla luce (sindrome di Parino)
• Quando l'ematoma intracerebrale può essere identificato atassia dinamica e statica, alterazione della coscienza; le funzioni di nervi cranici cadono, il movimento di bulbi oculari è disturbato, la paresi succede
• I sintomi classici dell'emorragia nel ponte si manifestano in coma, restringendo le pupille fino a raggiungere i punti con conservazione della reazione alla luce, strabismo convergente e quadriplegia con rigidità decerebrale. Piccole emorragie nella zona del ponte causano sindromi più limitate della sua sconfitta.

Metodi di ricerca

• Il metodo diagnostico principale - CT
• Studi di coagulazione del sangue e determinazione qualitativa di stupefacenti e droghe
• L'angiografia viene eseguita in pazienti con pressione sanguigna normale o in presenza di emorragie in aree atipiche.
• La puntura lombare è indicata quando CT non è possibile.

trattamento

Eventi generali - vedi Corsa. Innanzitutto, è necessaria una riduzione dell'ICP.

Terapia farmacologica

• Gli anticoagulanti sono controindicati.
• Con forte mal di testa - codeina 6 mg ogni 4 ore.
• Tranquilizers, come diazepam.
• Sollievo di nausea e vomito - proclorperazina (misurazina) 2,5-5 mg durante i primi giorni, adeguata terapia infusionale.
• Correzione della coagulopatia: introduzione della massa piastrinica nella trombocitopenia, plasma fresco congelato e vitamina K con l'uso di anticoagulanti indiretti, protamina solfato in caso di sovradosaggio di eparina.
• Quando viene mostrato SAH, eseguire una puntura lombare. Se le sue prestazioni non migliorano le condizioni del paziente, è necessario estrarre la quantità di liquido cerebrospinale sufficiente per normalizzare l'ICP.
• Con un deficit neurologico residuo causato da spasmo reattivo dei vasi sanguigni e ischemia cerebrale e osservato con SAH durante il periodo di recupero anche dopo il trattamento chirurgico, nimodipina, 90 mg per via orale, ogni 4 ore.

Trattamento chirurgico

• È mostrato alle dimensioni di un ematoma intracranico più di 3 cm in diametro. L'evacuazione precoce degli ematomi intracranici profondi non è indicata, dal momento che elevata mortalità postoperatoria e possibile approfondimento
deficit neurologico
• SAH - trattamento chirurgico di aneurismi e altre malformazioni
• Lo smistamento ventricolare a volte viene mostrato per risolvere ipertensione endocranica secondaria (manifestazioni residue di SAH).

Sinonimi

• Apoplessia
• Apoplessia cerebrale
• Colpo apoplessia
Vedi anche: ictus, ictus emorragico, ictus ischemico, ictus lacunare, riabilitazione dopo riduzione dell'ictus. SAH - emorragia subaracnoidea

• 161 emorragia intracerebrale
• 162 Altre emorragie intracraniche non traumatiche.

insulto

Insulto (latino insultus "attacco, attacco, sciopero"), obsolete. Apoplessia (antico paralisi "paralisi") greco è una compromissione acuta del rifornimento di sangue al cervello (acuta cerebrovascolare incidente, ictus), caratterizzato da un improvviso (entro pochi minuti, ore) comparsa di sintomi neurologici focali e / o cerebrali che persistono per più di 24 ore o porta alla morte del paziente in un breve periodo di tempo a causa di malattia cerebrovascolare.

L'ictus comprende infarto cerebrale, emorragia cerebrale e emorragia subaracnoidea [1], con differenze etiopatogenetiche e cliniche.

Tenendo conto del tempo di regressione del deficit neurologico, i disturbi transitori della circolazione cerebrale sono evidenziati (il disordine neurologico regredisce entro 24 ore, a differenza dell'effettivo ictus) e l'ictus minore (il deficit neurologico regredisce entro tre settimane dall'esordio della malattia).

Le malattie vascolari del cervello occupano il secondo posto nella struttura della mortalità da malattie del sistema circolatorio dopo malattia coronarica [2] [3] [4].

Il contenuto

La prima menzione di un ictus sono le descrizioni fatte da Ippocrate nel 460 aC. Oe., Che si riferisce alla perdita di coscienza a causa di una malattia del cervello.

Più tardi, Galen descrisse i sintomi che iniziano con un'improvvisa perdita di coscienza e li designò con il termine ποπληξία, "colpire". Da allora, il termine "apoplessia" è stato fermamente e permanentemente incluso in medicina, denotando sia la circolazione cerebrale acuta che l'emorragia in rapida evoluzione in altri organi (apoplessia ovarica, apoplessia surrenale, ecc.).

William Harvey nel 1628 studiò il modo in cui il sangue si muove nel corpo e definì la funzione del cuore come una pompa, descrivendo il processo di circolazione del sangue. Questa conoscenza gettò le basi per studiare le cause dell'ictus e il ruolo dei vasi sanguigni in questo processo.

Rudolf Virchow ha dato un contributo significativo alla comprensione della patogenesi dell'ictus. Ha proposto i termini "trombosi" ed "embolia". Questi termini sono ancora fondamentali nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell'ictus. Più tardi, ha anche scoperto che la trombosi arteriosa è causata non dall'infiammazione, ma dalla degenerazione fatale della parete vascolare e associata ad aterosclerosi [5].

Tra tutti i tipi di ictus prevale il danno cerebrale ischemico. Gli ictus ischemici rappresentano il 70-85% dei casi, le emorragie cerebrali - il 20-25% dei casi, le emorragie subaracnoidee non traumatiche - il 5% dei casi.

L'ictus sta diventando un importante problema socio-medico in neurologia.

Ogni anno vengono registrati circa 12 milioni di colpi nel mondo, e in Russia oltre 450 mila, cioè ogni 1,5 minuti, qualcuno dai russi sviluppa questa malattia. Nelle grandi megalopoli della Russia, il numero di colpi acuti varia da 100 a 120 al giorno.

L'ictus è attualmente una delle principali cause di disabilità della popolazione. Il 70-80% di coloro che sono sopravvissuti ad un ictus è diventato disabile e circa il 20-30% di loro ha bisogno di cure esterne costanti [fonte non specificata 1213 giorni].

Nella Federazione Russa, la grave disabilità nei pazienti con ictus è facilitata da un piccolo numero di pazienti ospedalizzati di emergenza (non eccedono il 15-30%), l'assenza di reparti di terapia intensiva nei dipartimenti neurologici di molti ospedali. La necessità di una riabilitazione attiva dei pazienti non è sufficientemente presa in considerazione (solo il 15-20% di coloro che hanno subito un ictus sono stati trasferiti in reparti e centri di riabilitazione).

La mortalità nei pazienti con ictus dipende in gran parte dalle condizioni di trattamento nel periodo acuto. Una mortalità precoce di 30 giorni dopo un ictus è del 35%. Negli ospedali, il tasso di mortalità è del 24% e per coloro che sono stati trattati a domicilio - 43% (Vilensky B.S., 1995). Circa il 50% dei pazienti muore entro un anno. La mortalità negli uomini è più alta che nelle donne.

Gli ictus sono la seconda causa di morte più comune al mondo nel 2011 (la cardiopatia ischemica è la più comune [2] [7]). Circa 6,2 milioni di persone muoiono per un ictus (circa l'11% di tutti i decessi) [2]. Circa 17 milioni di persone hanno subito un ictus nel 2010. Circa 33 milioni di persone hanno avuto un ictus prima e sono sopravvissute nel 2010 [8]. Tra il 1990 e il 2010, il numero di ictus nei paesi sviluppati è diminuito di circa il 10%, mentre nei paesi in via di sviluppo è aumentato del 10% [8]. Un aumento del rischio di morte per ictus è stato osservato in Asia meridionale, rappresentando circa il 40% delle morti per ictus [9].

Negli Stati Uniti, l'ictus è la principale causa di disabilità e si posiziona al quarto posto tra le principali cause di morte nei primi mesi del 2010 [10].

L'incidenza di ictus aumenta significativamente con l'età a partire da 30 anni [11]. L'età avanzata è il fattore di rischio più significativo per l'ictus. Il 95% degli ictus si verifica all'età di 45 anni e oltre, 2/3 all'età di oltre 65 anni [8] [12] [13].

Ci sono tre tipi principali di ictus: ictus ischemico, emorragia intracerebrale e subaracnoidea [1]. Le emorragie intraterebrali intracerebrali e (non in tutte le classificazioni) non traumatiche si riferiscono all'ictus emorragico. Secondo studi multicentrici internazionali, il rapporto tra ictus ischemico ed emorragico è 4: 1-5: 1 in media (80-85% e 15-20%) [14].

Ictus ischemico

Ictus ischemico o infarto cerebrale. Il più delle volte si verifica in pazienti di età superiore a 60 anni, con una storia di infarto miocardico, difetti cardiaci reumatici, aritmie cardiache e disturbi della conduzione, diabete mellito. Le violazioni delle proprietà reologiche del sangue e la patologia delle arterie principali svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'ictus ischemico. Caratterizzato dallo sviluppo della malattia durante la notte senza perdita di coscienza [15].

eziopatogenesi

L'ictus ischemico si sviluppa più spesso quando le arterie che alimentano il cervello sono ristrette o bloccate. Senza ottenere l'ossigeno e i nutrienti di cui hanno bisogno, le cellule cerebrali muoiono. L'ictus ischemico è suddiviso in aterotrombotico, cardioembolico, emodinamico, lacunare e ictus dal tipo di micro-occlusione emoreologica [16].

• L'ictus aterotrombotico di solito si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie cerebrali di grosso o medio calibro. La placca aterosclerotica restringe il lume del vaso e contribuisce alla trombosi. L'embolia arterio-arteriosa è possibile. Questo tipo di ictus si sviluppa in fasi, con un aumento dei sintomi per diverse ore o giorni, spesso debuttando in un sogno. Spesso, l'ictus aterotrombotico è preceduto da attacchi ischemici transitori. La dimensione del danno ischemico della lesione varia [16].
• L'ictus cardioembolico si verifica con l'occlusione completa o parziale dell'arteria cerebrale con l'embolo. Le cause più comuni di ictus sono emboli cardiogenici nella cardiopatia valvolare, ricorrenti reumatiche e endocardite batterica, in altre lesioni del cuore che sono accompagnate dalla formazione di trombo parietale nelle sue cavità. Spesso, l'ictus embolico si sviluppa a causa del parossismo della fibrillazione atriale. L'inizio di un ictus cardioembolico è di solito improvviso, nello stato di veglia del paziente. Nel debutto della malattia è il deficit neurologico più pronunciato. Più spesso, l'ictus è localizzato nell'area del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale media, la dimensione della fonte di danno ischemico è media o grande, con una componente emorragica. Una storia di possibile tromboembolia di altri organi [16].
• L'ictus emodinamico è causato da fattori emodinamici - abbassamento della pressione sanguigna (fisiologica, ad esempio durante il sonno, ipotensione arteriosa ortostatica, iatrogena, ipovolemia) o diminuzione del volume cardiaco (a causa di ischemia miocardica, grave bradicardia, ecc.). L'inizio di un ictus emodinamico può essere improvviso o messo in scena, a riposo o in uno stato attivo del paziente. Le dimensioni degli attacchi cardiaci sono diverse, la localizzazione si trova solitamente nella zona del flusso sanguigno adiacente (corticale, periventricolare, ecc.). Ictus emodinamici si verificano sullo sfondo della patologia delle arterie extra- e / o intracraniche (aterosclerosi, stenosi dell'arteria del setto, anomalie del sistema vascolare del cervello) [16].
• L'ictus lacunare è causato da lesioni di piccole arterie perforanti. Di solito si verifica sullo sfondo della pressione alta, gradualmente, per diverse ore. Gli ictus lacunari sono localizzati nelle strutture sottocorticali (nuclei subcorticali, capsula interna, sostanza bianca del centro ovale sette, base del ponte), le dimensioni delle lesioni non superano 1,5 cm Non ci sono sintomi cerebrali e meningei comuni, vi sono sintomi focali caratteristici (sindrome puramente motoria o lacunare puramente sensibile, emiparesi atattica, disartria o monoparesi) [16] [17].
• L'ictus del tipo di microocclusione emoreologica si verifica in assenza di qualsiasi malattia vascolare o ematologica di eziologia consolidata. La causa dell'ictus sono i cambiamenti emoreologici pronunciati, i disturbi nel sistema dell'emostasi e della fibrinolisi. Caratteristici sintomi neurologici combinati con disturbi emoreologici significativi sono caratteristici [16].

Ictus emorragico

Nella letteratura scientifica, i termini "ictus emorragico" e "emorragia intracerebrale non traumatica" sono usati come sinonimi [18] [19], o ictus emorragico, insieme a intracerebrale, includono anche emorragia subaracnoidea non traumatica [20] [21] [22].

Emorragia intracerebrale

L'emorragia intracerebrale è il tipo più comune di ictus emorragico, che si verifica più spesso all'età di 45-60 anni. Una storia di tali pazienti - ipertensione, aterosclerosi cerebrale o una combinazione di queste malattie, ipertensione arteriosa sintomatica, malattie del sangue, ecc. I precursori della malattia (sensazione di calore, aumento del mal di testa, deficit visivo) sono rari. Tipicamente, un ictus si sviluppa all'improvviso, durante il giorno, in mezzo a un sovraccarico emotivo o fisico [23].

eziopatogenesi

La causa dell'emorragia cerebrale è più spesso l'ipertensione (80-85% dei casi). Meno comunemente, le emorragie sono causate da aterosclerosi, disturbi del sangue, alterazioni infiammatorie nei vasi cerebrali, intossicazione, beri-beri e altre cause. L'emorragia cerebrale può essere causata dalla diapedesi o dalla rottura della nave. In entrambi i casi, i disturbi angiodistonici funzionale-dinamici della circolazione cerebrale generale e soprattutto regionale giacciono alla base del flusso sanguigno al di fuori del letto vascolare. Il principale fattore patogenetico dell'emorragia è l'ipertensione arteriosa e le crisi ipertensive, in cui vi sono spasmi o paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. I disturbi metabolici che si verificano nella concentrazione ischemica contribuiscono alla disorganizzazione delle pareti dei vasi, che in queste condizioni diventano permeabili al plasma e ai globuli rossi. Quindi c'è un'emorragia di diapede. Lo sviluppo simultaneo di uno spasmo di molti rami vascolari in combinazione con la penetrazione del sangue nella sostanza cerebrale può portare alla formazione di una vasta concentrazione di emorragia e talvolta di focolai emorragici multipli. La base della crisi ipertensiva può essere una forte espansione delle arterie con un aumento del flusso sanguigno cerebrale, a causa della rottura della sua autoregolazione sotto pressione alta. In queste condizioni, le arterie perdono la capacità di restringersi ed espandersi passivamente. Sotto pressione aumentata, il sangue riempie non solo le arterie, ma anche i capillari e le vene. Questo aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni, che porta alla diapedesi del plasma sanguigno e degli eritrociti. Nel meccanismo di comparsa di emorragia diapedemica, un certo significato è collegato alla rottura della relazione tra i sistemi di coagulazione e anti-coagulazione del sangue. Nella patogenesi della rottura dei vasi sanguigni, anche i disturbi funzionali e dinamici del tono vascolare giocano un ruolo. La paralisi della parete di piccoli vasi cerebrali porta ad un forte aumento della permeabilità delle pareti vascolari e della plasmorragia [24].

Emorragia subaracnoidea

Emorragia subaracnoidea (emorragia nello spazio subaracnoideo). Molto spesso l'emorragia si verifica all'età di 30-60 anni. Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di emorragia subaracnoidea sono il fumo, l'alcolismo cronico e l'uso singolo di alcol in grandi quantità, ipertensione arteriosa, sovrappeso [25].

eziopatogenesi

Può verificarsi spontaneamente, di solito a causa di una rottura di un aneurisma arterioso (secondo varie fonti, dal 50% all'85% dei casi) o come conseguenza di una lesione cerebrale traumatica. Sono possibili anche emorragie dovute ad altri cambiamenti patologici (malformazioni artero-venose, malattie vascolari del midollo spinale, emorragia nel tumore) [26]. Inoltre, tra le cause di SAH è la dipendenza da cocaina, anemia falciforme (di solito nei bambini); meno comunemente, prendendo anticoagulanti, disturbi della coagulazione del sangue e ictus pituitario [27]. La localizzazione dell'emorragia subaracnoidea dipende dal sito di rottura della nave. Il più delle volte si verifica quando i vasi del circolo arterioso del grande cervello si rompono sulla superficie inferiore del cervello. Un accumulo di sangue si trova sulla superficie basale delle gambe del cervello, il ponte, il midollo allungato, i lobi temporali. Meno comunemente, l'attenzione è localizzata sulla superficie laterale superiore del cervello; le emorragie più intense in questi casi possono essere rintracciate lungo i principali solchi [24].

Ictus emorragico - sintomi, conseguenze se i lati destro e sinistro del cervello sono danneggiati

L'ictus emorragico (emorroidario) è una violazione acuta della circolazione cerebrale con un'emissione di vasi sanguigni ed emorragie nel cervello. Questo è il peggior disastro cerebrale. Succede spontaneamente, e in persone di età superiore ai 35 anni e, secondo le statistiche, è tra le prime cinque patologie che finiscono nella morte. Ciò è spiegato dal fatto che a causa di tale ictus si verifica un'emorragia nel cervello, seguita dalla formazione di edema.

Più avanti nell'articolo, risponderemo alla domanda: cos'è questa malattia, perché è mortale, quali sono le possibili conseguenze e la prognosi per una persona.

Cos'è l'ictus emorragico?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

L'ictus emorragico è una malattia estremamente grave, spesso fatale. Ciò è dovuto alla particolarità dei vasi cerebrali - si attenuano male, ed è molto difficile fermare il sanguinamento quando sono danneggiati. Gli agenti emostatici convenzionali non penetrano nei vasi del cervello, solo gli ematomi vengono rimossi operativamente e non vengono utilizzati per bloccare a croce il vaso sanguinante.

Il meccanismo scatenante dell'emorragia è una crisi ipertensiva, uno sforzo fisico inadeguato, stress, insolazione (surriscaldamento al sole), lesioni.

Fai attenzione! La gravità della condizione è determinata dalla dimensione del vaso di scoppio, in base al quale fino a 100 ml di sangue possono entrare nel cervello. Successivamente, danneggia le cellule, sposta il tessuto, provoca lo sviluppo di ematoma e gonfiore del cervello.

motivi

Questo tipo di ictus è dell'8-15%, il restante 85-92% è di natura ischemica ictus. Può svilupparsi a qualsiasi età (anche nei bambini di età inferiore ad un anno) e nelle persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte si nota negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni.

Nel 75 percento di tutti i casi di ictus emorragico, l'ipertensione diventa la causa.

Le ragioni che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primitivi e metastatici (durante la crescita crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando loro danni);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

Fattori che causano il progredire delle malattie di cui sopra e aumentano la probabilità di ictus emorragico:

• sovrappeso;
• Dieta squilibrata, grassi, cibo a base di carne;
• il fumo;
• Bere alcolici;
• farmaci;
• Età, il processo di invecchiamento;
• Lesioni traumatiche e vertebrali;
• Colpi solari e di calore;
• Stare a lungo in uno stato di stress, nervosismo eccessivo;
• Duro lavoro fisico;
• Intossicazione.

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Il più pericoloso è il sanguinamento nel tronco cerebrale. Questa struttura è direttamente collegata al midollo spinale e controlla le funzioni vitali di base: respirazione, circolazione del sangue, termoregolazione, battito cardiaco. L'ictus cerebrale è spesso fatale.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

• Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
• Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
• Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
• Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'intracerebrale può essere in aree diverse, a causa di ciò che questo tipo di ictus è suddiviso in:

• laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
• lobar - nei lobi del cervello, catturando la materia bianca e grigia;
• mediale - nell'area del talamo;
• misto - gli ematomi si presentano in più punti contemporaneamente.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

1. Island. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi e segni caratteristici

I sintomi possono dire di un imminente ictus emorragico come:

• forte dolore agli occhi;
• perdita di equilibrio;
• formicolio o intorpidimento di piedi, mani o parti del corpo;
• difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio distorto della persona stessa.

I segni simili sono osservati solo in mezzo di pazienti con colpo hemorrhagic; le stesse manifestazioni possono parlare di un ictus ischemico sviluppato o di un attacco ischemico transitorio (popolarmente chiamato "microstroke").

L'alta probabilità di ictus per tipo emorragico è indicata da:

• vertigini;
• Cambiamento della sensibilità della pelle;
• Impulso intermittente;
• Corsa di sangue alla faccia;
• Intorpidimento di uno o più arti;
• Mal di testa costante;
• Attacchi di nausea e vomito senza causa, che non apportano sollievo.

Segni di un ictus emorragico in una persona che è consapevole:

• Mal di testa in rapida crescita;
• Nausea, vomito;
• Palpitazioni cardiache;
• Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
• paresi, paralisi delle braccia, delle gambe, dei muscoli facciali;
• Discorso difficile

Quattro distinti stadi della regressione della coscienza sono divisi:

• Stupore: sguardo non comprensivo del paziente, scarsa risposta agli altri;
• Il dubbio - assomiglia a un sogno con gli occhi aperti, lo sguardo è diretto nello spazio;
• Sopor - ricorda un sonno profondo, una reazione debole delle pupille, un leggero tocco alla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una risposta, il riflesso della deglutizione è preservato;
• Coma - sonno profondo, non ci sono reazioni.

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie termina con una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue irrompe nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano drammaticamente più pesanti - si sviluppano coma, compaiono segni patologici bilaterali e riflessi protettivi:

• l'emiplegia si combina con l'irrequietezza motoria degli arti paralizzati (i movimenti violenti sembrano consci (i pazienti tirano una coperta su se stessi, come se volessero nascondersi con una coperta),
• l'ormonium, i sintomi del sistema nervoso autonomo sono approfonditi (brividi, sudore freddo, si verifica un significativo aumento della temperatura). L'aspetto di questi sintomi è prognosticamente sfavorevole.

Rottura del vaso sanguigno e sanguinamento nel cervello con ictus emorragico

I segni neurologici focali sono associati con il funzionamento alterato di una parte specifica del sistema nervoso. Molto spesso si sviluppano emorragie emisferiche, che sono caratterizzate da tali sintomi:

• Emiplegia o emiparesi - una perdita totale o parziale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
• Ridotto tono muscolare e riflessi tendinei.
• Hemihypesthesia - è una violazione della sensibilità.
• Paresi di uno sguardo - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
• Midriasi - questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
• L'omissione dell'angolo della bocca.
• Triangolo nasolabiale liscio.
• Disturbi del linguaggio nella sconfitta dell'emisfero dominante.
• Lo sviluppo di riflessi patologici.

Circa la progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale indicano:

• strabismo manifestato;
• reazione lenta delle pupille alla luce;
• affrontare l'asimmetria;
• cambiamento nel ritmo e profondità della respirazione;
• violazione di attività cardiaca;
• Movimento "galleggiante" dei bulbi oculari;
• grave calo della pressione sanguigna.

Una donna ha una faccia inclinata durante un ictus emorragico.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta al progressivo gonfiore del cervello, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le complicazioni somatiche precedentemente menzionate si uniscono ai suddetti sintomi (rene e funzione epatica scompensati, polmonite, diabete, ecc.).

Conseguenze umane

Conseguenze dell'ictus emorragico, se vi è un copioso flusso di sangue dalla rete vascolare: il movimento spaziale di alcune unità strutturali del cervello e la contrazione meccanica del suo tronco, una conseguenza frequente della quale è la morte della vittima.

Se tali eventi critici non si verificano, dopo un certo tempo (in media da 1 a 2 settimane), si osserva una diminuzione graduale del gonfiore e un regolare ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, ma quasi sempre le complicanze dopo un ictus emorragico persistono per tutta la vita.

Gli effetti più comuni sono:

• violazione delle funzioni motorie: zoppia, paralisi delle gambe o delle braccia. Non importa quanto possa sembrare terribile, ma queste conseguenze sono tra le più accettabili, dal momento che non comportano cambiamenti di personalità o compromissione delle funzioni cerebrali;
• squilibrio di minzione e defecazione;
• un cambiamento nella percezione, lo sviluppo della demenza;
• menomazione vocale, contando, scrivendo;
• deterioramento della memoria, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo;
• cambiamento di complessi comportamentali - sospettosità, aggressività, reazione lenta;
• epilessia;
• coma vegetativo.

Dopo un ictus emorragico del cervello, i pazienti spesso cadono in coma. Ciò significa che una persona rimane in vita, ma non reagisce agli stimoli esterni in alcun modo. Molto spesso, la prognosi dei medici per l'insorgenza del coma è deludente.

Esito fatale

La probabilità di morte nell'ictus emorragico, a seconda delle condizioni del paziente:

• Chiara consapevolezza: fino al 20%
• Stordimento: fino al 30%;
• Dubbio (leggera confusione) - fino al 56%;
• Sopor (sub-com - oppressione profonda della coscienza) - fino all'85%
• Coma: fino al 90%.

Ictus emorragico e danni cerebrali sul lato destro e sinistro

Un ictus emorragico può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Diamo un'occhiata a quali sono le conseguenze delle persone con la sconfitta di questi dipartimenti.

Ictus emorragico: tipi, cause, presentazione clinica e caratteristiche del trattamento

Sfortunatamente, oggi l'ictus emorragico in Russia è la seconda causa più comune di mortalità. Inoltre, non solo gli uomini e le donne più anziani possono soffrire, ma anche i bambini nell'adolescenza e i neonati molto piccoli. L'assistenza medica e pre-medica tempestiva migliora la prognosi del paziente del 15%.

Cos'è l'ictus emorragico?

Un ictus emorragico è un'emorragia intracerebrale che si verifica a causa di una rottura di una parete o di una vena arteriosa. In questo caso, un'adeguata nutrizione delle cellule cerebrali in una certa parte di essa soffre in modo significativo. Il cervello perde ossigeno e elementi importanti.

I neuroni cominciano a morire urgentemente dopo 20 minuti dall'esordio dell'attacco. Inoltre, il sangue versato nel tessuto cerebrale forma inoltre un ematoma, che stringe le sue parti. Il paziente sviluppa anche edema cerebrale che, a causa della chiusura del cranio, minaccia il paziente con complicazioni pericolose sotto forma di disturbi e fallimento delle funzioni vitali fondamentali. Fino al punto che il paziente può cadere in un coma letale. Lo chiamano i medici stessi perché la maggior parte dei pazienti non lo lasciano.

Il codice della malattia ICD è I61 - I61.9. La gamma include tutti i possibili tipi di emorragia, a seconda della loro classificazione per zona di localizzazione.

Importante: nel gruppo a rischio, le persone della fascia di età 55+ che soffrono di ipertensione, ipertensione e aterosclerosi.

Tipi di ictus

Tutte le emorragie intracerebrali nella medicina moderna sono divise in due tipi principali:

• Ictus emorragico. Ciò implica l'immersione o l'infiltrazione dei tessuti (parenchima) del cervello con sangue versato. Il tessuto parenchimale muore.
• Ictus subaracnoideo. Qui, il sangue viene versato nello spazio relativamente libero tra le meningi e l'aracnoide. Questo spazio è normalmente riempito con liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Più spesso i bambini e i giovani dai 25 ai 40 anni soffrono. Le cause sono trauma cranico o rottura dell'aneurisma. Nel TBI, si forma un ematoma intracranico subdurale nel paziente, che richiede un intervento chirurgico.

A sua volta, l'ictus emorragico è ulteriormente suddiviso in tipi a seconda della zona in cui può essere localizzata l'emorragia:

1. Sanguinamento di Putamenal (laterale). Localizzato sul lato della capsula interna. È il più frequente tra tutti i tipi di emorragie e si verifica in quasi la metà dei casi.
2. Emorragia sottocorticale. Localizzato nella regione subcorticale. Accade più spesso sullo sfondo dell'ipertensione.
3. Talamo. Ematomi ed emorragie si trovano più vicino al centro dalla capsula interna.
4. Insieme all'emorragia subcorticale, queste emorragie sono al secondo posto in frequenza.
5. Cerebellare. Sofferenza dal cervelletto. Gli uomini che sono dipendenti da alcol e nicotina hanno maggiori probabilità di soffrire di questo tipo di ictus. La lesione cerebellare è estremamente pericolosa e intrattabile.
6. Sanguinamento subdurale. Molto simile al subaracnoide quando il sangue viene versato nello spazio tra i due gusci. Ma qui tutto accade a causa di una rottura di un tumore benigno nel cervello.
7. Stem. Emorragia nel tronco cerebrale, che in quasi il 98% dei casi comporta la morte del paziente, o la sua paralisi quasi completa e ulteriore disabilità.
8. Corticale. Il sanguinamento si verifica nella corteccia cerebrale. Il primo lobo del cervello soffre.
9. Ventricolare (ventricolare). Il sangue viene versato nei ventricoli del cervello. Una delle condizioni più pericolose per il paziente. IVH (emorragia intraventricolare) può verificarsi non solo negli adulti, ma anche in un neonato. Con questa emorragia, un paziente di qualsiasi età cade quasi immediatamente in coma. Ictus emorragico con una svolta nei ventricoli si verifica in quasi il 30% dei casi.
10. Misto. Diverse parti del cervello soffrono e l'ictus è chiamato esteso.

Sintomi e cause di ictus emorragico in persone di diverse età

In generale, il quadro clinico in tutti i pazienti con ictus emorragico è all'incirca lo stesso. Le uniche cause di rottura della parete arteriosa sono diverse. Quindi, i sintomi e i segni della patologia, da cui può essere determinata l'emorragia, sono i seguenti:

• un improvviso mal di testa, che i pazienti stessi descrivono come un colpo alla testa.
• riflesso nausea e vomito di una volta.
• rallentamento o aumento della frequenza cardiaca.
• mancanze respiratorie. La respirazione diventa intermittente, frequente.
• la pelle è coperta di sudore e fredda al tatto.
• paresi dei muscoli del viso (obliquità).
• reazione dolorosa alla luce e al suono.
• se il paziente è cosciente, allora si può osservare come uno dei suoi occhi (quello sul lato dell'emisfero interessato) abbia una pupilla patologicamente dilatata. Lo sguardo del paziente è diretto verso l'area interessata del cervello e la palpebra dell'occhio, situata di fronte alla metà del cervello interessata, è rilassata.
• il piede del paziente dal lato della parte interessata del cervello è spento.

Allo stesso tempo, per tutti i gruppi di pazienti con tutti i tipi di ictus emorragico, i seguenti sintomi sono caratteristici:

1. Sviluppo improvviso di ictus. Si verifica più frequentemente nel pomeriggio con un elevato sforzo fisico o ipertensione, in contrasto con un ictus ischemico, che può verificarsi in qualsiasi momento del giorno o della notte.
2. Quasi sempre si verifica una perdita di coscienza.

Importante: a volte il paziente può notare i precursori di un ictus, come un leggero aumento della temperatura corporea, sudorazione eccessiva e rossore al viso.

Nei bambini di qualsiasi età (compresi i neonati prematuri) l'ictus emorragico si presenta così:

• Atteggiamenti frequenti e pianto (nei bambini).
• Disturbo del riflesso di deglutizione in bambini di un anno e anziani (l'alimentazione è difficile).
• Emiparesi (debolezza muscolare su un lato del corpo).
• Coordinamento e cadute frequenti.
• Tensione dei muscoli occipitale e spinale.

Per quanto riguarda le cause dell'emorragia, a seconda dell'età del paziente, possono essere fattori così provocatori:

1. Neonati e bambini piccoli. Vasculite (infiammazione cronica dei vasi sanguigni), malattie del sangue associate a disturbi emorragici.
2. Teens. Fumo, sostanze tossiche, lesioni, cadute e lividi, sovratensioni fisiche, malattie croniche vascolari e del sangue, insufficienza cardiaca, presenza di una protesi valvolare.
3. Giovani di età compresa tra 30 e 45 anni. Aterosclerosi, fumo e alcolismo, trauma cranico, aneurisma aortico, stress frequente e sovraccarico, presenza di malattie croniche del sangue e dei vasi sanguigni / cuore.
4. Pazienti anziani Ipertensione e crisi ipertensive, obesità, vene varicose e aterosclerosi, vasculite, malattie del sangue e del sistema cardiovascolare, diabete, dipendenza da alcol, presenza di un elettrostimolatore e altre protesi cardiache.

Importante: nelle donne e donne in gravidanza che hanno già partorito, l'emorragia si verifica pochi giorni dopo il parto. La causa della patologia è una forte perdita di sangue durante il parto e il successivo fallimento del sistema cardiovascolare. La frequenza di tali casi è del 30%. Età dei pazienti 35-40 anni.

diagnostica

Prima che arrivi l'ambulanza, al paziente può essere somministrato un test speciale per determinare le prestazioni dei muscoli del viso, delle mani e dello stato della parola. In ictus, sono fortemente violati. Al momento del ricovero del paziente in ospedale, il medico effettua un esame primario. Con l'aiuto di segni caratteristici mette solo una diagnosi presuntiva.

Una diagnosi accurata è fatta sulla base dei risultati di un esame urgente a tutti gli efetti, poiché i segni della patologia sono simili anche ad altre malattie neurologiche. In questo caso, è necessario condurre una diagnosi topica differenziale. A tal fine, in caso di sospetta emorragia cerebrale, vengono prese alcune misure:

• TC e RM del cervello. La risonanza magnetica consente di vedere l'intero cervello del paziente in un'immagine tridimensionale e determinare la zona di localizzazione dell'emorragia della testa.
• Angiografia vascolare Permette di diagnosticare la localizzazione della rottura della nave usando una sostanza radiopaca.

Inoltre, vengono eseguite ulteriori diagnostiche sul corpo del paziente, nel caso si decida di utilizzare l'operazione per salvarlo. Il fatto è che la chirurgia del cervello è controindicata in alcuni casi.

Importante: in ogni caso, il paziente durante l'intero periodo di degenza in ospedale è sottoposto a riesame per controllare la dinamica dell'ictus. Soprattutto nel periodo acuto.

trattamento

Il trattamento del paziente in ospedale dovrebbe essere completo. È importante capire che la fornitura tempestiva di cure pre-ospedaliere di emergenza e la consegna precoce dei pazienti all'ospedale riducono significativamente il rischio di gravi complicanze. In generale, le tattiche di trattamento sono le seguenti:

1. Fermare il sanguinamento con l'aiuto di speciali farmaci vasocostrittori, incluso se a un paziente viene diagnosticata anche un'emorragia diapedemica, in cui il sangue viene espulso a scatti.
2. Neutralizzazione dell'edema cerebrale con l'aiuto della ventilazione artificiale dei polmoni, somministrazione di corticosteroidi e diuretici.

Importante: per evitare il ri-colpo, è necessario mantenere il paziente in posizione orizzontale con la testa e le spalle sollevate di 30 gradi.

• Correzione della pressione sanguigna al fine di ripristinare il lavoro del sistema cardiovascolare.
• Controllo del livello di glucosio nel sangue e sua correzione.
• Mantenere il normale equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo.
• Alimentare il paziente, se necessario, attraverso uno speciale sondino nasogastrico, attraverso il quale anche un paziente sdraiato può mangiare.
• Trattamento sintomatico finalizzato al ripristino di tutte le funzioni perse.

Terapia farmacologica

Per migliorare le condizioni del paziente, le seguenti sostanze e preparati sono usati come terapia conservativa:

1. agenti neuroprotettivi. Migliorano l'apporto di sangue al cervello e prevengono la morte dei neuroni viventi. Spesso usato "Actovegin".
2. Farmaci antipertensivi per normalizzare la pressione sanguigna. Tuttavia, vengono somministrati con molta attenzione, in modo da non provocare improvvisi aumenti di pressione. Come risultato di questo errore, può verificarsi una diminuzione della pressione cerebrale e intracerebrale. Applicare "Lasix" o "Mannit".
3. Vascolare fortificando farmaci e diuretici per ridurre il gonfiore del cervello.
4. Farmaci nootropici che proteggono i neuroni. Vengono utilizzati "Cytochorm" e "Somazin". "Cortexina" e "Cytomac", "Cerebrolysin", ecc.
5. Antiossidanti. Ripristinano le cellule dei tessuti e li proteggono dagli effetti dei radicali liberi.
6. Preparati che aumentano la coagulazione del sangue, come agente terapeutico e profilattico.
7. Antibiotici in caso di infezione batterica.
8. Farmaci vasoattivi per migliorare la circolazione cerebrale. Può essere "Agapurin", "Sermion", ecc.

Intervento chirurgico

L'operazione nell'ictus emorragico è particolarmente indicata in questi casi:

• Ictus emorragico subaracnoideo.
• Emorragia nel cervelletto.
• Emorragie laterali e lobare di medio e grande volume.
• Il deterioramento del paziente.

I pazienti non operabili hanno più di 70 anni, i pazienti in coma, i pazienti con un ictus o un infarto nella storia negli ultimi sei mesi. Inoltre, nessuna operazione viene eseguita su pazienti con ematoma mediale. Tutte le operazioni vengono eseguite solo nel reparto di neurochirurgia, in base alla disponibilità di professionisti esperti e delle attrezzature necessarie.

In relazione al paziente operato si applicano tre metodi di intervento:

1. Burr. Implica l'apertura del cranio e del tessuto cerebrale per rimuovere un ematoma. L'operazione è estremamente difficile e lunga (5-15 ore). Recupero e recupero dopo non è facile e lungo. Alto rischio di gravi complicanze.
2. Foratura. Un foro è fatto nella scatola cranica del paziente e l'ematoma viene rimosso attraverso un metodo di perforazione.
3. Scolare. Un sistema di drenaggio è installato nel foro del cranio e i fibrinolitici sono inseriti attraverso di esso, che dissolvono l'ematoma. Quindi tutto il contenuto viene risucchiato dallo scarico.

Metodi popolari

I metodi tradizionali di trattamento sono utilizzati a casa con il consenso del medico, per aiutare il paziente a riprendersi più rapidamente da un ictus. Il consenso del medico è necessario, poiché anche i rimedi casalinghi più semplici possono seriamente danneggiare il paziente. Da rimedi casalinghi sono più spesso utilizzati tali:

• Uno sfregamento di olio vegetale e alcol in un rapporto di 2: 1. Applicato con massaggio riabilitativo durante il periodo di riabilitazione. Applicare sulla pelle con leggeri movimenti di carezza. Dopo il massaggio, puoi eseguire esercizi ginnici passivi per ripristinare l'attività motoria delle articolazioni.
• Wormwood amaro. Usa il succo di erbe fresche mescolato in parti uguali con il miele. Al giorno non più di 12 ml di succo diviso in due dosi.
• Rosa canina cannella. Utilizzare un decotto di radici per i bagni. I bagni vengono eseguiti a giorni alterni per 30-60 giorni.
• Sambuco nero (frutti di bosco). Brew e bere come il tè.

Oltre ai rimedi popolari elencati, al paziente viene mostrata una dieta speciale con un alto contenuto di cibi vegetali e varietà di carne / pesce a basso contenuto di grassi nella dieta. Il cibo dovrebbe essere moderatamente caldo, ma non caldo. Inoltre, è necessario condurre classi speciali sul ripristino dello stato mentale ed emotivo del paziente.

La patogenesi dello sviluppo, trattamento e ulteriore recupero del paziente implica la sua riabilitazione in un sanatorio per almeno tre settimane.

prospettiva

La prognosi dell'emorragia è abbastanza imprevedibile. In generale, tutto dipende dall'area di localizzazione dell'emorragia e dalla sua vastità. Inoltre, l'età del paziente e la presenza di malattie croniche dovrebbero essere prese in considerazione. Secondo l'OMS, circa il 25-30% dei pazienti muore nel primo mese dopo l'ictus. Circa il 50% dei pazienti che sopravvivono a un'emorragia muore entro un anno dopo un attacco. Circa il 60% dei pazienti sopravvissuti rimane in un modo o nell'altro disabili con gravi disturbi funzionali.

I medici dicono che il periodo di riabilitazione richiede da diversi mesi a diversi anni. La prognosi della guarigione quasi completa dopo un ictus emorragico è data solo per il 15-20% dei pazienti, e quindi sullo sfondo di un lungo periodo di recupero, l'algoritmo delle azioni per il quale è costruito con l'aiuto del medico curante.

prevenzione

Al fine di prevenire l'emorragia cerebrale, è necessario monitorare costantemente la propria salute, condurre uno stile di vita sano e rimanere in uno stato emotivo normale. Il controllo della pressione sanguigna, i livelli di glucosio e le condizioni vascolari eviteranno una terribile diagnosi.

Ricorda, l'emorragia cerebrale è una patologia spesso incompatibile con la vita. Pertanto, la tempestività e l'alfabetizzazione del trattamento sono le principali carte vincenti nelle mani di parenti e amici nel soccorso del paziente.