Rilevazione di impulsi

Il polso è un'oscillazione periodica a scatti delle pareti dei vasi sanguigni (arterie, vene) causata dalle contrazioni del cuore.

Per determinare un impulso, ad esempio, un impulso arterioso viene determinato posizionando le dita su una grande arteria, il più delle volte si tratta di un'arteria radiale situata nel terzo inferiore dell'avambraccio direttamente davanti all'articolazione del polso dal lato del pollice. I muscoli delle braccia dell'esaminatore non dovrebbero essere tesi.

Due o tre dita (di solito, indice e medio) vengono posizionate sull'arteria e schiacciate fino a quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto; poi la pressione sull'arteria viene gradualmente ridotta, valutando le proprietà chiave dell'impulso: frequenza, ritmo, tensione (in base alla resistenza della nave alla pressione), altezza e riempimento.

Il metodo per determinare la frequenza del polso

La frequenza del polso al ritmo corretto viene determinata contando il numero di impulsi in mezzo minuto e moltiplicando il risultato per due; con aritmie, il numero di battiti del polso viene contato per un intero minuto.

La normale frequenza cardiaca a riposo in un adulto è:

• 60-80 battiti al minuto; con una posizione prolungata;
• con eccitazione eccitabile può arrivare a 100 battiti al minuto.

Nei bambini, il polso più spesso:

• nei neonati, normalmente è di circa 140 battiti al minuto;
• entro la fine del primo anno di vita, la frequenza cardiaca scende a 110-130 battiti al minuto,
• da 6 anni a circa 100 battiti al minuto
• Dall'età di 14-16 anni, la frequenza cardiaca si avvicina normalmente ad un adulto.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia, abbassamento - bradicardia.

Rilevazione del ritmo del polso

Il ritmo del polso è stimato dagli intervalli tra i battiti dell'impulso. Nelle persone sane, specialmente nei bambini e negli adolescenti, durante l'inalazione, il polso accelera un po 'e durante l'espirazione diminuisce (fisiologico o respiratorio, aritmia).

Come determinare la pressione dell'impulso

La tensione del polso viene determinata come segue: due o tre dita vengono posizionate sull'arteria e schiacciate l'arteria con una delle dita finché il secondo dito (o due dita) non cessa di percepire i battiti del polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per fermare il passaggio attraverso l'arteria, onda adloava.

Con un'alta pressione arteriosa, l'impulso diventa duro, con un basso tenue. È necessario indagare le proprietà dell'impulso su diverse arterie, confrontandole sulle arterie delle aree simmetriche. In questo modo è possibile identificare una violazione del flusso sanguigno, altre condizioni patologiche.

Determinazione dell'impulso umano

Il polso in una persona sana (normale) è di 60-80 battiti al minuto.

Le proprietà di un impulso sono determinate dalla sua frequenza, tensione, riempimento e ritmo. La frequenza cardiaca varia normalmente da 60 a 80 battiti al minuto, ma può variare ampiamente a seconda dell'età, del sesso, della temperatura corporea e dell'ambiente, nonché dello sforzo fisico. Tra i 25 ei 50 anni, l'impulso rimane stabile. Nelle donne, è più probabile che negli uomini. Più intenso è il lavoro muscolare, più spesso il polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata quando si preme sulle pareti delle arterie per arrestare la pulsazione. Secondo il grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare la grandezza della pressione massima: è il più alto, più intenso è l'impulso.

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento dell'impulso, puoi tastare con le dita un'onda ad alto impulso, e con un impulso brutto, debole, quando le onde del polso sono piccole, sono scarsamente distinguibili. L'impulso appena percettibile è chiamato filamentoso.

Ritmo del polso: le normali onde del polso si susseguono a intervalli regolari. Una persona sana ha un battito ritmico. Il ritmo è determinato dall'attività del cuore. Nelle persone con malattie cardiache, il ritmo corretto è disturbato e questo è chiamato aritmia.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e la diminuzione è chiamata bradicardia.

Esaminare l'impulso in punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili mediante palpazione diretta. Il luogo comune per la sonda del polso è l'arteria radiale. Puoi sentire il polso sia sul temporale che sulle arterie carotidi e femorali.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito (sull'arteria radiale). Il braccio del paziente deve giacere libero in modo che la tensione dei muscoli e dei tendini non interferisca con la palpazione. È necessario determinare il polso sull'arteria radiale necessariamente su due mani, e solo in assenza di una differenza possiamo limitarci a determinarlo ulteriormente su una mano.

1. in piedi
2. ai templi
3. sull'arteria carotide
4. sull'arteria radiale

Luoghi e regole per determinare l'impulso

Pulse è un'oscillazione periodica delle pareti di un carattere a scatti, provocato dal movimento del sangue, che viene spinto dal cuore durante la sistole. La misurazione del polso consente al sistema cardiovascolare di funzionare e trarre conclusioni preliminari sulle possibili patologie.

Per ottenere indicatori precisi, è importante conoscere i luoghi in cui viene determinato il polso e la tecnica per condurre tale procedura. Ci sono alcune differenze nella frequenza del polso per età e sesso, che dovrebbero essere considerati durante la misurazione.

L'essenza e gli indicatori dello studio

Il polso è la fluttuazione del volume dei vasi sanguigni associati alla contrazione del muscolo cardiaco.

Quando il cuore batte, il sangue si muove attraverso le arterie e provoca in tal modo alcune fluttuazioni in esse. Tali onde, che sono prodotte dal flusso sanguigno e sono chiamate "impulsi". Molte persone sanno dove trovare e misurare il polso, ma non tutti hanno informazioni su quali indicatori sono considerati la norma.

In effetti, il concetto di un impulso normale in una persona è considerato piuttosto estensibile. Ciò è dovuto al fatto che l'impatto sul corpo di vari fattori provoca un cambiamento negli indicatori della norma, e per ciascuno può essere completamente diverso.

Va ricordato che le deviazioni dagli indicatori standard non sono sempre un segno che il paziente ha qualche patologia. Spesso questa condizione è una manifestazione di come il cuore si adatta a vari fattori dell'ambiente interno o esterno.

Gli esperti dicono che per un paziente adulto, la frequenza cardiaca normale è di 60-80 battiti al minuto.

Nel condurre lo studio dovrebbe concentrarsi non solo sul numero di battiti al minuto, ma anche sulla durata degli intervalli di tempo tra di loro. In tal caso, se hanno periodi di tempo uguali, la frequenza cardiaca rientra nell'intervallo normale. Se gli intervalli sono troppo grandi o, al contrario, uno specialista può sospettare un'aritmia in un paziente con un battito cardiaco accelerato.

Gli indicatori del polso sono influenzati da vari fattori esterni che influenzano una persona, così come le caratteristiche interne del corpo. Inoltre, il paziente e il suo genere hanno un impatto significativo sulla frequenza cardiaca.

Scopri di più su come misurare correttamente l'impulso può essere trovato nel video:

Immediatamente dopo la nascita, la frequenza cardiaca del bambino è di 140 battiti al minuto, e quando viene eseguita per un anno, il suo polso cambia nella parte inferiore e raggiunge 100-110 battiti al minuto. A mano a mano che invecchiano, si verifica una diminuzione ancora maggiore della frequenza del polso.

All'età di 3 anni, la frequenza cardiaca è di 95 battiti al minuto, mentre nell'adolescenza si sta già avvicinando agli indicatori degli adulti. Ciò è dovuto al fatto che in un bambino la dimensione del cuore non è ancora grande, quindi, per saturare l'intero organismo con il sangue, è necessario un lavoro più attivo.

Quando una persona invecchia, l'impulso diminuisce e assomiglia a questo:

• tra 20-30 anni la velocità è di 60-70 colpi
• in 30-40 anni, un indicatore di 70-75 shock è considerato normale.
• in 40-50 anni è la norma 75-80 colpi
• in 50-60 anni, il numero di battiti cardiaci raggiunge 80-85 battiti
• a 60-70 anni, la velocità di 85-90 battiti al minuto è considerata normale.

Tali cambiamenti sono dovuti al fatto che con l'età si verifica l'invecchiamento degli organi interni e dei sistemi corporei. Di conseguenza, la necessità di pompare più sangue aumenta, causando una contrazione più frequente del cuore.

Luoghi, metodi e regole per determinare l'impulso

Misuriamo correttamente l'impulso sulla mano!

Il modo principale per identificare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito sull'arteria radiale:

• Per fare ciò, il paziente deve posizionare liberamente il braccio in modo che la tensione dei tendini e dei muscoli non crei ostacoli alla palpazione. È importante ricordare che per determinare l'impulso sull'arteria radiale deve necessariamente essere su due mani. Nel caso in cui non vi sia alcuna differenza tra gli indicatori ottenuti, nelle misurazioni successive è possibile eseguire solo da una parte.
• Un altro posto per misurare l'impulso è l'arteria femorale e la ricerca può essere effettuata in una posizione orizzontale o verticale di una persona. La palpazione richiederà due dita: media e indice. La palpazione cardiaca si verifica nella regione pubica, sul lato sinistro o destro, dove si trovano le pieghe inguinali. Usando la palpazione sull'arteria femorale, è possibile rilevare la presenza di un impulso e determinarne la frequenza.
• È possibile sentire il polso sull'arteria carotide comune e in questo caso vengono utilizzate due o tre dita per la procedura. Dovrebbero essere collocati non nel collo del paziente, lateralmente nella regione della mandibola. Inoltre, per eseguire la palpazione sull'arteria carotide comune è consentito dall'interno del muscolo annuendo nella zona della cartilagine tiroidea. Grazie a questo metodo di ricerca, è possibile confermare la presenza di un polso in una persona e trarre alcune conclusioni sulla natura della pulsazione.

Quando viene registrato un impulso alto?

Impulso alto? Il segno principale della tachicardia

In una persona sana, il numero di contrazioni del cuore può aumentare durante l'attività fisica e dopo lo stress emotivo. Inoltre, un aumento dell'impulso è possibile con dolore severo e in una stanza troppo soffocante.

In tal caso, se l'aumento della frequenza cardiaca è funzionale, di solito non ci sono lamentele di dolore al petto, mancanza di respiro, vertigini e annerimento negli occhi

La tachicardia patologica può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

1. patologie cardiache e malformazioni congenite, che sono accompagnate da un cambiamento nella frequenza cardiaca, anche in uno stato di calma
2. malattie del sistema endocrino
3. la presenza nel corpo di tumori di diversa natura
4. danno al sistema nervoso
5. malattie infettive

La tendenza allo sviluppo di tachicardia è nota con anemia, così come nelle donne durante la gravidanza e durante le mestruazioni. Il vomito a lungo termine, le feci alterate o la disidratazione possono provocare un aumento della frequenza cardiaca.

Cos'è la bradicardia?

Bradicardia: diminuzione della frequenza cardiaca

In tal caso, se gli indicatori della frequenza cardiaca raggiungono meno di 60 battiti al minuto, ciò può segnalare la presenza di varie patologie in una persona o di natura funzionale.

Nella maggior parte dei casi, la bradicardia di origine fisiologica è osservata nelle persone durante il sonno o durante gli sport attivi. La bradicardia patologica viene rilevata nelle seguenti condizioni:

• infiammazione del muscolo cardiaco
• infarto miocardico
• grave intossicazione
• ulcera peptica
• ipotiroidismo
• mixedema

Di solito, si osserva una diminuzione della frequenza cardiaca se ci sono irregolarità nel sistema di conduzione cardiaca.

La conseguenza di questo sono vari cambiamenti nel passaggio di impulsi elettrici attraverso il miocardio.

Di solito, una persona non ha alcuna lamentela con piccoli cambiamenti nel ritmo sinusale. Una diminuzione dell'impulso nello stato normale può causare una persona che sviluppa sudore freddo, vertigini e debolezza. Con insufficiente apporto di ossigeno al cervello possibile perdita di coscienza.

Il metodo per determinare l'impulso in luoghi tipici

Lo studio dell'impulso.

Ci sono impulsi venosi, arteriosi e capillari.

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un ciclo cardiaco. Gli impulsi arteriosi possono essere centrali (sull'aorta, arterie carotidi) o periferici (sull'arteria tibiale temporale, radiale, brachiale, femorale, poplitea posteriore, arteria dorsale, ecc.).

La natura dell'impulso dipende sia dalla dimensione e dalla velocità del rilascio di sangue dal cuore, sia dallo stato della parete arteriosa, in primo luogo dalla sua elasticità. Molto spesso, l'impulso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova in posizione superficiale tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno.

Prima di esplorare il polso, è necessario assicurarsi che la persona sia calma, non preoccupata, non tesa, la sua posizione è confortevole. Se il paziente stava eseguendo una sorta di attività fisica (camminata veloce), ha subito una procedura dolorosa, ha ricevuto cattive notizie, lo studio delle pulsazioni deve essere posticipato, poiché questi fattori possono aumentare la frequenza e modificare altre proprietà dell'impulso. Ricordate! Non esaminare mai l'impulso con il pollice, poiché ha una pulsazione pronunciata e puoi contare il tuo impulso al posto dell'impulso del paziente.

Misurazione dell'impulso arterioso sull'arteria radiale (in ospedale). Attrezzatura: orologio o cronometro, foglio di temperatura, penna, carta.

1. Spiegare al paziente l'essenza e il corso dello studio. Ottieni il suo consenso alla procedura.

* Durante la procedura, il paziente può sedersi o sdraiarsi. Suggerire di rilassare la mano, mentre la mano e l'avambraccio non dovrebbero essere "a peso".

3. Premere le arterie radiali su entrambe le mani del paziente con il 2,3,4 ° dito e sentire la pulsazione (1 dito sul dorso della mano).

4. Determina il ritmo del polso per 30 secondi.

5. Prendi un orologio o un cronometro ed esamina la frequenza delle pulsazioni dell'arteria per 30 secondi: se l'impulso è ritmico, moltiplicalo per due, se l'impulso è non ritmico - conta la frequenza per 1 minuto.

6. Dì al paziente il risultato.

7. Premere l'arteria più forte di prima per il raggio e determinare la tensione.

8. Dì al paziente il risultato dello studio.

9. Registrare il risultato.

10. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda o alzarsi in piedi. ] 1. Lavarsi le mani.

12. Segnare i risultati dello studio nel foglio di temperatura.

Le principali proprietà dell'impulso:

Frequenza - il numero di oscillazioni impulsive per 1 minuto. A riposo in una persona sana, l'impulso è 60-80 al minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), il numero delle onde del polso aumenta (tachifigmia) e quando la frequenza cardiaca viene rallentata (bradicardia), l'impulso è raro (bradidisfigmia).

Ritmo: determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se le oscillazioni degli impulsi si verificano a intervalli regolari, quindi, l'impulso è ritmico. Quando viene applicato il ritmo del ritmo, si osserva un'anomala alternanza di onde del polso, un impulso irregolare. In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli di tempo uguali.

Tensione - è determinata dalla forza con cui il ricercatore deve premere l'arteria radiale per interrompere completamente le sue oscillazioni di impulso. La tensione del polso dipende dalla pressione sanguigna. Nella pressione sanguigna normale, l'arteria viene compressa da una forza moderata, quindi il polso di tensione moderata è normale. Con la pressione alta, è più difficile spremere un'arteria - un tale impulso è chiamato teso o duro. In caso di bassa pressione, l'arteria viene compressa facilmente - l'impulso è morbido.

La frequenza del polso è contrassegnata graficamente nel foglio di temperatura in rosso.

I posti di una ricerca di polso sono punti di pressione a sanguinamento arterioso.

Sulle arterie carotidi, il polso viene esaminato senza una forte pressione sull'arteria, poiché è possibile un brusco rallentamento dell'attività cardiaca fino all'arresto cardiaco e una caduta della pressione sanguigna, possono comparire vertigini, svenimento e convulsioni.

• Deficit del polso - la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza cardiaca (normalmente non c'è differenza).

L'algoritmo per determinare l'impulso dell'arteria radiale.

1. Con le dita della mano destra, avvolgere il polso del paziente nella zona dell'articolazione del polso.

2. Posiziona il tuo primo dito sul retro dell'avambraccio.

3. Sentire l'arteria radiale pulsante con le dita II-IV e premerlo sull'arteria radiale.

4. Determinare le caratteristiche delle onde impulsive per 1 minuto.

5. È necessario determinare l'impulso simultaneamente sulle arterie radiali destra e sinistra, confrontandone le caratteristiche, che normalmente dovrebbero essere le stesse.

6. I dati ottenuti nello studio del polso dell'arteria radiale, registrati nella storia della malattia o della scheda ambulatoriale, segnano ogni giorno con una matita rossa sul foglio di temperatura. La colonna "P" (impulso) presenta i valori della frequenza cardiaca da 50 a 160 al minuto.

Per scopi diagnostici, è possibile determinare l'impulso in altre arterie:

SULL'ARTERIA DEL SONNO - con bassa pressione sanguigna, il più delle volte l'impulso sull'arteria radiale è molto difficile da rilevare, quindi il polso viene misurato sull'arteria carotide. Indagare l'impulso dovrebbe essere alternativamente su ciascun lato senza una forte pressione sull'arteria. Con una notevole pressione sulla parete arteriosa, sono possibili le seguenti: un brusco rallentamento dell'attività cardiaca, fino all'arresto cardiaco; svenimento; vertigini; convulsioni. L'impulso è palpato sul lato del collo anteriore al muscolo sternocleidomastoideo tra il terzo medio e superiore.

Sull'arteria femorale - il polso viene esaminato nella zona inguinale con un'anca diritta con una leggera svolta verso l'esterno.

SULL'ARTERIA DELLA LETTERATURA - Il polso viene esaminato nella fossa poplitea nella posizione del paziente steso sullo stomaco.

SULLA PARTE POSTERIORE DELL'ARTERIA DEI BOLTESTRI - il polso è esaminato dietro la caviglia interna, premendo un'arteria contro di essa.

SULLE ARTERIE DEL SENTIERO DEI PASSI - un polso viene esaminato sul dorso del piede nella parte prossimale del primo spazio interplusano.

Palpazione delle navi arteriose e valutazione delle proprietà dell'impulso

Durante l'esame delle navi arteriose, vengono palpate 10 arterie principali: a. temporale, a. carotide, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femorale, a. poplitea, a. tibiale posteriore, a. dorsalis pedis. (Vedi Fig.3)

La base approssimativa dell'azione dello studente al capezzale del paziente durante l'esame dell'impulso è che lo studente nello stato iniziale dovrebbe sedersi a destra di fronte al paziente. Il paziente può sdraiarsi sulla schiena, sedersi su una sedia o anche stare in piedi (nello studio dell'impulso su un Radialis). Nello studio dell'aorta addominale, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibiale anteriore e posteriore la parte corrispondente del corpo deve essere esposta. Per un paziente è più conveniente esaminare se è a letto. A. Poplitea è più comodo da esaminare nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco, tutte le altre arterie - distese sulla schiena.

Per questo studio è necessario un cronometro o un semplice orologio con una lancetta dei secondi. Con il giusto ritmo, è sufficiente contare il numero di impulsi per 15 secondi e poi ricalcolare per 1 minuto, vale a dire. moltiplicare per 4. Con un ritmo anormale, è necessario contare l'impulso per 1 minuto, con un ritmo anormale, una diminuzione della frequenza cardiaca effettiva può essere determinata dal deficit di battiti del polso per 1 minuto rispetto al numero di battiti cardiaci nello stesso tempo. La migliore opzione di studio con l'assistente: il numero di battiti del cuore e battiti del polso si confronta simultaneamente. Senza un assistente, vengono costantemente letti il ​​numero di battiti cardiaci e quindi i battiti del polso per 1 minuto. Una piccola differenza di 3-4 battiti potrebbe non essere dovuta a battiti cardiaci inefficaci, quando l'onda del polso non raggiunge la periferia, ma è dovuta ad aritmie e battiti cardiaci anormali (differenze nel grado di aritmie in diversi periodi di tempo).

La sequenza di ricerca: Il più delle volte iniziano a esplorare il polso sull'arteria radiale. L'arteria radiale viene ricercata tra il processo stiloideo del raggio e il tendine del muscolo radiale interno. Per fare ciò, la mano del soggetto viene coperta con la mano destra nella zona dell'articolazione del polso in modo che 1 dito si trovi sul retro dell'avambraccio e il resto delle dita si trovi sulla sua superficie esterna. Dopo aver tastato un'arteria, premerla su un osso soggetto. L'onda del polso è percepita come un'espansione dell'arteria. La sequenza delle onde del polso su mani diverse può

non è la stessa cosa, quindi per prima cosa il polso viene determinato immediatamente con entrambe le mani, contemporaneamente con due mani. Dopo aver stabilito lo stesso valore delle onde del polso su entrambe le mani, lo studio continua da un lato. Lo stesso studio è condotto sulle arterie periferiche degli arti inferiori (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

L'arteria brachiale è palpata nel gomito e sopra di essa è più medaglia del tendine e dell'addome del bicipite della spalla. fascio

palpare sulla superficie flessore del polso più vicino al suo

margine laterale. L'arteria femorale è palpata sotto il legamento inguinale tra la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi pubica, il popliteo - nella fossa poplitea. L'arteria ulnare è palpata più vicina al margine mediale. L'arteria dorsale del piede è palpata sul bordo laterale del tendine del lungo estensore del pollice. L'arteria tibiale posteriore è palpata dietro la caviglia mediale.

valutare:

1) Gravità della pulsazione: - buona - destra / sinistra;

-assente - vario (pulsus

Per determinare o identificare un polso diverso nelle mani dello studente chiede al paziente di piegare le braccia alle articolazioni del gomito. Si copre la parte posteriore del polso del paziente in modo che le dita 11-1 U si trovano sul raggio e a.radialis, e 1 dito racchiude l'ulna. Con la punta delle dita 11 e 1, lo studente sente il polso sulle arterie radiali allo stesso tempo. Normalmente, in entrambe le arterie radiali la magnitudine delle onde del polso è la stessa. Circa la disponibilità di p. Differens - (diversi impulsi) si dicono quando la dimensione dell'impulso è diversa o l'impulso è assente su una delle arterie. (Nella stenosi mitralica, un atrio sinistro ingrandito può comprimere l'arteria succlavia a sinistra e P. Differens-sintomo positivo di Popov-Savelyev si verifica).

2) Proprietà della parete vascolare. I siti di palpazione sono mostrati con un asterisco in Figura 3. La valutazione dello stato della parete vascolare è fatta come segue: 11 e 111 dita della mano sinistra comprimono l'arteria sopra il luogo del suo studio. Dopo la cessazione della pulsazione della nave sotto le dita della mano destra, iniziano a sentire la parete del vaso. Normalmente, l'arteria è palpabile nella forma di un tubo arrotondato liscio con pareti elastiche. In alcune malattie vascolari, l'arteria può cambiare, le pareti possono essere compattate, aggraffate, annodate.

La malattia dell'arteria periferica può verificarsi:

-aumentando il tono della nave con la formazione di un muro stretto e denso (che si trova nell'ipertensione arteriosa, nefrite);

Fig. 3 Localizzazione, palpazione e auscultazione delle arterie.

-il tono vascolare ridotto si verifica nelle infezioni acute; collasso.

3) Proprietà dell'impulso:

A) Frequenza (numero di impulsi al minuto.

normalmente,: 60-80 / min; in donne e bambini, più spesso; su ispirazione più spesso, su esalazione meno spesso. Lo studente determina la frequenza degli impulsi su una delle arterie radiali contando il numero di oscillazioni del polso (onde) al minuto.

Impulso rapido (R. frequenta) con tachicardia, insufficienza cardiaca,

con AD (sanguinamento, shock, febbre, intossicazione); tireotossicosi, difetti cardiaci.

Impulso raro (R. rarus) con bradicardia, mixedema, avvelenamento, uremia, ittero, ictus, stenosi aortica.

B) Ritmo (riflesso delle contrazioni del ventricolo sinistro) Normalmente, le onde del polso si susseguono a intervalli regolari, p.Regularis (impulso regolare). Se le onde del polso si susseguono a intervalli irregolari, allora parlano di p.Irregularis (impulso irregolare).

In patologia si verifica:

-p. irregolare: - (irregolare): con extrasistoli, fibrillazione atriale

aritmie, blocchi, tachicardie parossistiche, anormali

-p.intemittens: alternanza, impulso intermittente;

-p. paradosso (dopo l'inspirazione debole o scompare Þ tumore mediastinico, pericardite, aderenze, flutter atriale.

C) Riempimento: comprimendo e rilasciando l'arteria lo studente ne determina il riempimento con sangue;

In patologia si verifica:

-polso pieno (p. plenus) ® nell'ipertensione arteriosa;

-impulso vuoto (p. vacuus) ® per perdita di sangue, shock;

-impulso alto (p. altus) ® nell'ipertensione arteriosa e nell'insufficienza aortica.

E) Tensione (debole, media, forte). Spremendo e rilasciando l'arteria, lo studente richiama l'attenzione sullo sforzo con cui riesce a spremere l'arteria e fermare la pulsazione in esso. Normalmente, questo sforzo è di piccole dimensioni.Mollis.

In patologia si verifica:

-solido (p. durus) ® nell'ipertensione;

-lieve (P. mollis) ® per ipotensione.

E) Valore (riempimento + tensione): rilevando l'impulso, lo studente presta attenzione all'altezza o all'ampiezza dell'oscillazione delle onde impulsive. Normalmente le onde del polso hanno dimensioni medie (ampiezza).

In patologia si verifica:

-impulso grande (P. Magnus, p. altus) ® alle onde alte

osservato con ipertensione;

-polso piccolo (p. parvus) ® con perdita di sangue, shock;

-filiforme (P. filiformis) ® per perdita di sangue, shock.

G) Velocità (forma) - Quando si sente l'impulso, lo studente deve stimare la velocità della risalita e la durata dell'onda del polso, che dipendono da:

a) il grado di espansione dei capillari;

b) pressione sanguigna;

d) onda pulsata.

Normalmente, l'onda di impulso ha un aumento e una discesa non ripida per una durata media.

Nella patologia ci sono:

Impulso veloce (p.celer) ® con agitazione psicogena, con ipertiroidismo, con insufficienza valvolare aortica;

Impulso lento (P. tardus) ® in caso di stenosi della bocca aortica;

bisferious impulso (P. dicroticus) ® con febbre e infezioni, con

ridurre il tono vascolare;

Impulso anacrotico (p.anacroticus) ® nell'ipertensione arteriosa.

I siti tipici per l'auscultazione delle navi arteriose sono mostrati in un cerchio in fico. 3.

Rilevazione del rumore sistolico (senza spremere l'arteria con uno stetoscopio)

sopra l'arteria indica il suo restringimento.

Quando si determina il rumore sistolico sopra l'arteria carotide o l'arteria succlavia, è necessaria l'auscultazione del punto di ascolto aortico, poiché il rumore può essere cablato dalla bocca dell'altare.

Se le valvole aortiche non sono sufficienti, si può notare un doppio tono su Traube (forte calo di pressione in sistole e diastole) o doppio rumore.Durozie quando l'arteria viene premuta da uno stetoscopio (rumore stenotico nella sistole e probabilmente rumore del flusso sanguigno retrogrado nella diastole)

Nella stenosi dell'arteria renale, il soffio sistolico può essere determinato nel mesogastrio o sul lato della colonna vertebrale a livello della 12a vertebra toracica - 1 lombare.

DETERMINAZIONE INDIRETTA DELLA PRESSIONE ARTERIOSA DEL SANGUE.

1. Posizione iniziale: il paziente è seduto al tavolo o sdraiato sulla schiena nel letto. Entrambe le spalle sono prive di vestiti. Se necessario, le misurazioni sull'arteria femorale espongono entrambe le anche. Il dottore è a destra del paziente e davanti a nessuno dei due. Quando si misura la pressione sull'arteria brachiale sulla spalla nuda, viene applicato un bracciale dell'apparecchio Riva-Rochi o un manometro a molla. Il polsino dovrebbe adattarsi perfettamente, mancando solo un dito. Il bordo del polsino con un tubo di gomma deve essere rivolto verso il basso ed essere 2 o 3 cm sopra la fossa cubitale. Dopo aver fissato il bracciale, la mano del paziente viene posizionata sul tavolo o nel letto, con il palmo rivolto verso l'alto. I muscoli delle braccia dovrebbero essere rilassati. Una pulsazione dell'arteria brachiale si trova nel gomito e in questo luogo viene applicato un fonendoscopio. Chiudere la valvola dello sfigmomanometro e pompare aria nella cuffia avendo una connessione con un manometro. Dopo la cessazione della pulsazione sull'arteria radiale, un altro 20-30 mm viene pompato nella cuffia. Hg. Art. successivamente, la valvola si apre lentamente e l'aria viene rilasciata gradualmente dal bracciale. Allo stesso tempo, ascolta l'arteria brachiale. Non appena la prima onda di impulso passa attraverso il bracciale, viene registrata la pressione sistolica finale. Questo è determinato dall'aspetto dei toni, sincrono con l'attività del cuore. I toni caratterizzano la prima fase dei fenomeni sonori di Korotkovsky. Quando la pressione nel bracciale diminuisce, il rumore viene aggiunto ai toni - inizia la seconda fase. Poi i rumori scompaiono, rimangono solo i toni - la terza fase. Non appena la nave si espande completamente, i suoni si indeboliscono o scompaiono bruscamente, inizia la quarta fase. In questo momento, la pressione minima è fissata nella nave. I numeri normali per la pressione sistolica sono 100-140 mm. Hg. St, diastolica - 60-90 mm. Hg. Art. La differenza tra loro - la pressione del polso - 40 - 50 mm. Hg. Art. Pressione aumentata superiore a 160/95 mm. Hg. Art. denotato come ipertensione, sotto 110/60 mm. Hg. Art. - ipotensione. Possibili errori possono essere nel determinare la pressione sistolica, a causa di una forte attenuazione dei toni dopo i primi 2 - 3 battiti, che non vengono registrati in modo tempestivo. In altri casi, ci sono difficoltà nel determinare la pressione diastolica. Il soggetto può essere determinato dal cosiddetto. Toni infiniti che si sentono fino a 0 mm. Hg. Art. nel polsino. La pressione minima dovrebbe essere impostata da un brusco cambiamento (caduta) dei toni e non dalla loro completa scomparsa.

Esame del polso

Ci sono impulsi venosi, arteriosi e capillari.

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa, causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un ciclo cardiaco. Gli impulsi arteriosi possono essere centrali (sull'aorta, arterie carotidi) o periferici (sull'arteria tibiale temporale, radiale, brachiale, femorale, poplitea posteriore, arteria dorsale, ecc.).

La natura dell'impulso dipende sia dalla dimensione e dalla velocità del rilascio di sangue dal cuore, sia dallo stato della parete arteriosa, in primo luogo dalla sua elasticità. Molto spesso, l'impulso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova in posizione superficiale tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno.

Prima di esplorare il polso, è necessario assicurarsi che la persona sia calma, non preoccupata, non tesa, la sua posizione è confortevole. Se il paziente stava eseguendo una sorta di attività fisica (camminata veloce), ha subito una procedura dolorosa, ha ricevuto cattive notizie, lo studio delle pulsazioni deve essere posticipato, poiché questi fattori possono aumentare la frequenza e modificare altre proprietà dell'impulso. Ricorda: non esaminare mai l'impulso con il pollice, poiché ha una pulsazione pronunciata e puoi contare il tuo impulso anziché il polso del paziente.

Misurazione dell'impulso arterioso sull'arteria radiale (in ospedale). Attrezzatura: orologio o cronometro, foglio di temperatura, penna, carta.

Sequenza di azioni:

1. Spiegare al paziente l'essenza e il corso dello studio. Ottieni il suo consenso alla procedura.

* Durante la procedura, il paziente può sedersi o sdraiarsi. Suggerire di rilassare la mano, mentre la mano e l'avambraccio non dovrebbero essere "a peso".

3. Premere le arterie radiali su entrambe le mani del paziente con il 2,3,4 ° dito e sentire la pulsazione (1 dito sul dorso della mano).

4. Determina il ritmo del polso per 30 secondi.

5. Prendi un orologio o un cronometro ed esamina la frequenza delle pulsazioni dell'arteria per 30 secondi: se l'impulso è ritmico, moltiplicalo per due, se l'impulso è non ritmico - conta la frequenza per 1 minuto.

6. Dì al paziente il risultato.

7. Premere l'arteria più forte di prima per il raggio e determinare la tensione.

8. Dì al paziente il risultato dello studio.

9. Registrare il risultato.

10. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda o alzarsi in piedi. ] 1. Lavarsi le mani.

12. Segnare i risultati dello studio nel foglio di temperatura.

Le principali proprietà dell'impulso:

La frequenza è il numero di oscillazioni impulsive per 1 minuto. A riposo in una persona sana, l'impulso è 60-80 al minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), il numero delle onde del polso aumenta (tachifigmia) e quando la frequenza cardiaca viene rallentata (bradicardia), l'impulso è raro (bradidisfigmia).

Ritmo: determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se le oscillazioni degli impulsi si verificano a intervalli regolari, quindi, l'impulso è ritmico: quando viene applicato il ritmo, viene osservata un'alternanza irregolare di impulsi - un impulso non ritmico. In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli di tempo uguali.

Tensione - è determinata dalla forza con cui il ricercatore deve premere l'arteria radiale per interrompere completamente le sue oscillazioni di impulso. La tensione del polso dipende dalla pressione sanguigna. Sotto la normale pressione arteriosa, l'arteria viene compressa da una forza moderata, quindi l'impulso è di tensione moderata.In alta pressione arteriosa, l'arteria è più difficile da comprimere - tale impulso è detto teso o duro In caso di bassa pressione, l'arteria viene compressa facilmente - l'impulso è morbido.

· La frequenza del polso è contrassegnata graficamente nel foglio di temperatura in rosso.

· I siti dell'esame del polso sono punti di pressione per il sanguinamento arterioso.

· Sulle arterie carotidi, il polso viene esaminato senza una forte pressione sull'arteria, poiché è possibile un brusco rallentamento dell'attività cardiaca fino all'arresto cardiaco e un calo della pressione sanguigna, possono comparire vertigini, svenimenti e convulsioni.

• Deficit del polso - la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza cardiaca (normalmente non c'è differenza).

Esame del polso

L'impulso viene esaminato nella parte distale dell'arteria radiale, determinando:

1) proprietà della parete arteriosa (elasticità, uniformità);

2) proprietà corrette dell'impulso:

- sincronicità e identità sulle arterie radiali;

- frequenza al minuto;

Determina le proprietà del muro dell'arteria radiale.

Dopo aver chiuso le dita II-IV e aver posizionato le loro punte sulla proiezione dell'arteria, il medico le ha fortemente premute sull'arteria e le ha fatte scorrere trasversalmente e poi longitudinalmente. Scivolando lungo l'arteria, si determina l'elasticità del muro e la sua uniformità.

1. Determinazione del sincronismo e dell'uniformità dell'impulso nelle arterie radiali. Il medico avvolge la mano sinistra del paziente sopra l'articolazione del lume con la mano destra e la mano destra con la mano sinistra, in modo che le punte delle dita II-IV si trovino sulla superficie anteriore dell'osso radiale del paziente tra il bordo esterno e i tendini flessori e il pollice e il palmo siano parte posteriore dell'avambraccio. Allo stesso tempo, è necessario sforzarsi di garantire che la posizione delle mani sia confortevole sia per il medico che per il paziente. Concentrandosi sulle sensazioni nella punta delle dita, il medico le imposta in una posizione in cui viene rilevato l'impulso e determina il sincronismo della frequenza delle onde del polso sulle arterie (presenza simultanea di onde del polso sulla mano sinistra e destra) e la loro identità.

In una persona sana, l'impulso nelle arterie radiali è sincrono e lo stesso. Nei pazienti con una stenosi pronunciata dell'orifizio atrioventricolare sinistro dovuto all'espansione dell'atrio sinistro e alla compressione dell'arteria succlavia sinistra, l'onda cardiaca dell'arteria radiale sinistra è più piccola della prima ed è tardiva. Nella sindrome di Takayasu (malattia occlusiva arteriosa dei rami dell'arco aortico), il polso su una delle arterie può essere completamente assente. L'impulso dissimile e asincrono è chiamato pulsus diverso.

Se l'impulso sulle arterie radiali è sincrono e identico, le sue altre proprietà sono determinate palpando una mano.

2. ritmo del polso. Determina se le onde del polso si verificano a intervalli di tempo uguali (impulsi ritmici) o non uguali (impulsi irregolari). L'apparizione di singole onde del polso, di dimensioni più piccole, che si manifestano prima del solito, dopo di che c'è una pausa (compensatoria) più lunga, indica extrasistole. Nella fibrillazione atriale, le onde del polso lampeggiano a intervalli irregolari.

3. Pulire l'impulso. Se l'impulso è ritmico, viene contato per 20-30 secondi. Quindi determinare la frequenza del polso di 1 minuto, moltiplicando il valore risultante, rispettivamente, né 3 o 2. Se l'impulso è non ritmico, viene contato per almeno un minuto.

4. Tensione di impulso. La mano del medico è posta in una posizione tipica. Il dito prossimale preme gradualmente l'arteria al raggio. Un dito localizzato distalmente cattura il momento in cui la pulsazione dell'arteria si ferma. La tensione degli impulsi viene giudicata dallo sforzo minimo che deve essere applicato per trasferire completamente l'arteria al dito prossimale. Nello stesso momento con un dito situato distalmente, è necessario prendere il momento di cessazione di una pulsazione. La tensione dell'impulso dipende dalla pressione sistolica: più è alto, più intenso è l'impulso. Con un'alta pressione sanguigna sistolica, l'impulso è duro, con un basso - morbido. La tensione dell'impulso dipende anche dalle proprietà elastiche della parete dell'arteria. Quando sigilli l'ultimo impulso sarà difficile.

5. Riempiendo l'impulso. L'esaminatore pone il braccio in una posizione tipica dell'impulso. Al primo stadio, il dito localizzato sulla mano del candidato completa completamente l'arteria fino a quando la pulsazione si interrompe. Il momento di cessazione della pulsazione viene catturato da un dito localizzato distalmente. Al secondo stadio, il dito è sollevato (il pad del dito palpante dovrebbe sentire a malapena la pulsazione). Il riempimento degli impulsi viene giudicato in base alla distanza a cui deve essere sollevato il dito premistoffa per ripristinare l'ampiezza originale dell'onda di impulso. Ciò corrisponde a un livellamento completo dell'arteria. Il riempimento dell'impulso è quindi determinato dal diametro dell'arteria al momento dell'onda impulsiva. Dipende dal volume del colpo del cuore. Con un volume di corsa alto, l'impulso è pieno, con un volume basso, vuoto.

6. Il valore dell'impulso. L'investigatore pone la mano destra in una tipica posizione di ricerca. Quindi il dito medio (di tre dita palpanti) preme l'arteria sull'osso radiale prima che sia completamente schiacciato (che viene controllato dal dito distale) e, concentrandosi sulla sensazione nel dito prossimale, determina la forza delle pulsazioni. La grandezza dell'impulso è maggiore, maggiore è la tensione e il riempimento dell'impulso e viceversa. L'impulso rigido completo è grande, vuoto e morbido-piccolo.

7. La forma dell'impulso. Avendo stabilito la mano destra in una posizione tipica della palpazione dell'impulso e concentrandosi sulla sensazione nelle punte delle dita palpanti, il ricercatore deve determinare il ritmo di salita e discesa dell'onda cardiaca. La forma dell'impulso dipende dal tono delle arterie e dalla velocità del loro riempimento sistolico: quando il tono vascolare diminuisce e quando le valvole aortiche sono insufficienti, l'impulso diventa veloce e quando il tono vascolare aumenta o quando diventano ispessiti, diventa lento.

8. L'uniformità dell'impulso. Concentrandosi sulla sensazione nella punta delle dita della mano palpante, il medico deve determinare se le onde del polso sono le stesse. Normalmente sono gli stessi, vale a dire polso uniforme. Di regola, l'impulso ritmico è uniforme, aritmico - irregolare.

Si distinguono i seguenti tipi di impulsi irregolari:

Impulso alternato. È caratterizzato dall'alternanza di onde del polso forti e deboli. Tale impulso è un sintomo di debolezza del miocardio ventricolare sinistro, a causa del quale viene emesso un volume diverso di sangue durante la sistole. Per catturare l'alternanza dell'impulso, è necessario eseguire una palpazione estremamente delicata, il paziente deve respirare superficialmente per eliminare la variabilità dell'impulso a causa della respirazione.

Impulso paradosso Le onde del polso durante l'inspirazione diminuiscono, mentre l'espirazione aumenta. Ciò è spiegato dal fatto che nei pazienti con determinate malattie durante l'inspirazione si verifica una diminuzione del volume dell'ictus e una diminuzione della pressione sistolica. Se la pressione arteriosa si riduce di oltre 20 mm Hg. Art., Un tale cambiamento di polso può essere catturato dalla palpazione.

Impulso Dicrotico. Vengono rilevate due onde di impulso e la seconda, di ampiezza più piccola, si verifica dopo la chiusura delle cuspidi della valvola aortica, vale a dire. in diastole. L'impulso dicrotico è talvolta rilevato in soggetti sani con ipotensione grave e ridotta resistenza periferica generale. Molto spesso, questo tipo di polso si verifica in caso di grave insufficienza cardiaca e shock ipovolemico.

Impulso bigemino. Osservato in violazione del ritmo del cuore, in cui ogni contrazione del cuore normale è seguita da extrasysgol, seguita da una pausa obbligatoria. Alla fine della normale sistole, un'onda di impulso che è normale per il paziente sorge, alla fine del successivo extrasistole - un'onda di polso più piccola.

9. Mancanza di impulso. L'esaminatore determina la frequenza del polso, e il suo assistente simultaneamente auscultatorio calcola il numero di battiti cardiaci al minuto. Se la frequenza cardiaca è superiore alla frequenza del polso, c'è un deficit di polso. L'entità del deficit è uguale alla differenza tra questi due valori. La carenza di polso viene rilevata in violazioni del suo ritmo (ad esempio, nella fibrillazione atriale).

La sphygmography è una registrazione grafica di un'onda di polso sotto forma di curva denominata sphygmogram. Lo scopo di questo studio è una valutazione oggettiva della frequenza, del ritmo e della natura dell'onda di polso.

Lo sfigmogramma registrato dalle arterie radiali e femorali consente di valutare l'impulso periferico e dalle arterie carotidi e succlavia l'impulso centrale.

Uno sfigmogramma di polso periferico è costituito da un ripido ginocchio in salita - anacrot (a), corrispondente alla sistole cardiaca, viene registrato dopo il complesso ventricolare di un ECG sincrono registrato. Dopo l'anacotum, viene registrato un ginocchio discendente più piatto: catacrote (s), che coincide con la diastole del cuore. C'è un'onda dicrotica (d) sul catacot, la cui origine è associata al movimento del sangue all'indietro come risultato della chiusura delle valvole aortiche.

Lo sfigmogramma dell'impulso centrale normalmente consiste in un aumento sistolico quasi verticale (a), una sezione sistolica (ai) e una recessione diastolica (c).

Nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, le proprietà dell'impulso e la natura del cambiamento dell'onda del polso, che è particolarmente evidente nella forma dello sfigmogramma. Avendo uno sphygmogram, è possibile identificare oggettivamente il pulsus celer et altus (con insufficienza valvolare aortica), il pulsus tardus et parvus (con stenosi della bocca aortica).

Quando il tono delle arterie periferiche diminuisce a causa della bassa pressione diastolica, appare una forma particolare di polso periferico - impulso dicrotico (pulsus dycroticus), in cui l'onda dicrotica non si trova sulla catacrosi, ma segue come un'onda di impulso indipendente.

Con un impulso frequente, l'onda dicrotica si accumula sull'anacrote della successiva oscillazione dell'impulso. Tale impulso è chiamato anacrotico (pulsus anacroticus).

Nei pazienti gravi con danni al muscolo cardiaco, è possibile sondare e registrare un impulso intermittente e alternato (impulsi alternati) con alternanza di onde impulsive di ampiezza grande e piccola.

Determinazione della velocità di propagazione dell'onda di impulso.

Il metodo per determinare la velocità di propagazione di un'onda di impulso consente di fornire una caratterizzazione obiettiva e accurata delle proprietà delle pareti arteriose. Per fare ciò, uno sfigmogramma viene registrato da due o più sezioni del sistema vascolare con la determinazione del tempo di ritardo del polso nel segmento distale delle arterie elastiche e muscolari rispetto all'impulso centrale, per il quale è necessario conoscere la distanza tra i due punti di prova.

Molto spesso gli sphygmograms vengono registrati simultaneamente con l'arteria carotide a livello del margine superiore della cartilagine tiroidea, dall'arteria femorale nel punto in cui si estrae da sotto il legamento pupart e dall'arteria radiale.

Il segmento "arteria carotide-femorale" riflette la velocità di propagazione dell'onda di polso, ma per vasi di tipo prevalentemente elastico (aorta). Il segmento "arteria carotide-radiale" riflette la propagazione delle onde attraverso vasi del tipo muscolare. Il tempo di ritardo dell'impulso periferico rispetto a quello centrale deve essere calcolato dalla distanza tra l'inizio della risalita degli sfigmogrammi registrati. La lunghezza del percorso "arteria carotide-femorale" e "arteria carotide-radiale" è misurata da un nastro centimetrico con il successivo calcolo della lunghezza reale della nave utilizzando una tecnica speciale.

Per determinare la velocità di propagazione dell'onda di impulso (C), il percorso percorso dall'onda di impulso in cm (L) deve essere diviso per il tempo di ritardo dell'impulso in secondi (T):

Nelle persone sane, la velocità di propagazione dell'onda di polso attraverso i vasi elastici della ferita è di 5-7 m / s, attraverso i vasi del tipo muscolare - 5-8 m / s.

La velocità di propagazione di un'onda di polso dipende dall'età, dalle caratteristiche individuali della parete vascolare, dal grado della sua tensione e tono, dall'ampiezza della pressione sanguigna.

Nell'aterosclerosi, la velocità dell'onda del polso aumenta più nei vasi elastici che nei vasi muscolari. La malattia ipertensiva provoca un aumento della velocità dell'onda del polso in entrambi i tipi di vasi sanguigni, che si spiega con l'aumento della pressione sanguigna e l'aumento del tono vascolare.

La flebografia è un metodo di ricerca che consente di registrare la pulsazione delle vene sotto forma di una curva chiamata flebogramma. Il flebogramma è più spesso registrato dalle vene giugulari, le cui fluttuazioni riflettono il lavoro dell'atrio destro e del ventricolo destro.

Il flebogramma è una curva complessa, che inizia con una pendenza corrispondente alla fine della diastole ventricolare. Il suo apice è il polo "a", a causa della sistole dell'atrio destro, durante il quale la pressione nella cavità dell'atrio destro aumenta significativamente, e il flusso sanguigno dalle vene giugulari rallenta, le vene si gonfiano.

Con la contrazione dei ventricoli, sul flebogramma appare un'onda bruscamente negativa - un'onda di incidenza, che inizia dopo un dente "a" e termina con un dente "c", dopo di che si verifica un'onda acuta di incidenza - collasso sistolico ("x"). È causato dall'espansione della cavità dell'atrio destro (seguendo la sua sistole) e da una diminuzione della pressione intratoracica dovuta alla sistole del ventricolo sinistro. La diminuzione della pressione nella cavità toracica contribuisce all'aumento del flusso di sangue dalle vene giugulari nell'atrio destro.

Il dente "c", situato tra i denti "a" e "v", è associato alla registrazione dell'impulso della carotide e delle arterie succlavia (trasmissione della pulsazione da questi vasi), così come con qualche protrusione della valvola tricuspide nella cavità dell'atrio destro nella fase delle valvole chiuse del cuore. A questo proposito, nell'atrio destro vi è un aumento a breve termine della pressione e rallenta il flusso sanguigno nelle vene giugulari.

Il collasso sistolico "x" è seguito da un'onda "dia" - diastolica. Corrisponde al riempimento delle vene giugulari e dell'atrio destro durante la sua diastole con la valvola tricuspide chiusa. Pertanto, l'onda "v" rappresenta la seconda metà della sistole del ventricolo destro del cuore. L'apertura della valvola tricuspide e il deflusso di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro sono accompagnati da una diminuzione ripetuta nella curva "y" - collasso diastolico (collasso).

Con insufficienza valvolare tricuspide, quando il ventricolo destro durante la sistole espelle il sangue non solo nell'arteria polmonare, ma anche nell'atrio destro, un impulso venoso positivo appare a causa di un aumento della pressione nell'atrio destro, che impedisce il deflusso del sangue dalle vene giugulari. Sul flebogramma l'altezza del dente "a" è significativamente ridotta. Con l'aumento del ristagno e dell'indebolimento della sistole dell'atrio destro, il polo "a" viene levigato.

Anche il dente "a" diventa più basso e scompare con tutto il ristagno nell'atrio destro (ipertensione della circolazione polmonare, stenosi polmonare). In questi casi, come nel caso dell'insufficienza valvolare tricuspide, le fluttuazioni dell'impulso venoso dipendono solo dalle fasi del ventricolo destro, quindi viene registrato un dente "v" alto.

Con un grande ristagno di sangue nell'atrio destro del flebogramma, il collasso "x" (collasso) scompare.

Il ristagno di sangue nel ventricolo destro e la sua insufficienza sono accompagnati da una levigatura dell'onda v e dal collasso della y.

Insufficienza valvolare aortica, ipertensione, insufficienza valvolare tricuspide, anemia sono accompagnate da un aumento dell'onda C. Il fallimento del ventricolo sinistro del cuore, al contrario, provoca una riduzione dell'onda "c" a causa di un piccolo volume sistolico di sangue espulso nell'aorta.

Misura della velocità del flusso sanguigno

Il principio del metodo è determinare il periodo durante il quale la sostanza biologicamente attiva, introdotta in una delle parti del sistema circolatorio, viene registrata nell'altra.

Campione con solfato di magnesio. Dopo l'iniezione nella vena cubitale di 10 ml di solfato di magnesio al 10%, viene registrato il momento di comparsa della sensazione di calore. Nelle persone sane, la sensazione di calore nella bocca si manifesta in 7-18 secondi e il talzal delle mani - in 20-24 secondi, nella pianta dei piedi - in 3U-40 secondi.

Analisi del cloruro di calcio 4-5 ml di una soluzione al 10% di calcina cloruro vengono iniettati nella vena ulnare, dopo di che si nota il momento di comparsa del calore nella bocca, nella testa. Nelle persone sane, dopo 9-16 secondi, nelle mani - dopo 14-27 secondi, nelle gambe - dopo 17 - 36 secondi, si manifesta una sensazione di calore sul viso.

Nell'insufficienza cardiaca, il tempo del flusso sanguigno aumenta in proporzione al grado di fallimento. Con anemia, tireotossicosi, febbre, il flusso sanguigno accelera. Nelle forme gravi di infarto del miocardio, il flusso sanguigno rallenta a causa dell'indebolimento della funzione contrattile del miocardio. Una diminuzione significativa della velocità del flusso sanguigno è stata osservata in pazienti con difetti cardiaci congeniti (parte della sostanza iniettata non entra nei polmoni, ma viene rimossa dall'arteria o dall'aorta destra attraverso lo shunt direttamente nel cuore sinistro o nell'aorta).

L'algoritmo per misurare l'impulso del paziente. Tecnica di misurazione del polso

Cosa può dire il polso del paziente? Misurandolo, i medici possono giudicare la presenza di varie malattie cardiache. Oggi impareremo che cos'è l'algoritmo di misurazione degli impulsi e quali sono i modi per determinarlo. Oltre a essere in grado di calcolarlo accuratamente in ospedale, una persona può anche controllarlo a casa senza problemi. Per fare ciò, è necessario utilizzare i consigli e le regole descritti in questo articolo.

Luoghi sul corpo in cui è possibile controllare il polso

Una persona può percepire indipendentemente le vibrazioni a scatti con il metodo della palpazione, cioè con l'aiuto delle sensazioni tattili. Trova il polso sul tuo corpo in questi luoghi:

- Al polso - il modo più comune.

- Sull'arteria brachiale.

- Sotto l'ascella

- Sulla mascella inferiore: tra il bordo e l'angolo della bocca.

- Sotto il ginocchio: nel buco nell'incavo della gamba.

- Ai piedi: sopra l'arco, nel mezzo della salita o dietro, appena sotto la caviglia.

La fase preparatoria per determinare il polso di un bambino

Al fine di eseguire la manipolazione, l'infermiera deve informare i suoi genitori (o uno di loro) su di esso e ottenere il loro consenso per misurare il polso nei bambini. L'algoritmo di azione dell'operatore sanitario è semplice:

1. Dopo aver ricevuto la "luce verde" da parte di mamma o papà, lo specialista deve lavarsi e asciugarsi le mani.
2. Quindi l'infermiera depone o siede il bambino comodamente (a seconda della sua età), mentre la mano e il braccio del ragazzo o della ragazza non devono essere sospesi in aria.

Il palco principale dell'evento

Qual è la tecnica di misurazione del polso? L'algoritmo per eseguire la sua parte principale è il seguente:

1. Mano destra per coprire il polso del bambino nella zona dell'articolazione del polso. Il pollice dovrebbe essere identificato sul retro dell'avambraccio e il resto per tastare l'arteria radiale, che pulsa, e quindi premerlo sull'osso radiale.
2. Quindi l'infermiera dovrebbe prendere l'orologio o il cronometro e contare il numero di vibrazioni rigorosamente per 1 minuto.
3. Quindi lo specialista valuta gli intervalli tra le onde del polso. Se gli intervalli sono uguali, allora le vibrazioni sono ritmiche. Se gli intervalli non sono uguali nel tempo, allora l'impulso è aritmico, cioè irregolare.
4. Quindi il riempimento del polso viene determinato con l'aiuto del volume di sangue arterioso, formando un'onda ritmica. Se ci si sente bene, significa che l'impulso è pieno. Se il volume del sangue circolante diminuisce, allora le oscillazioni delle arterie sono vuote.
5. L'algoritmo finale per misurare l'impulso: uno specialista valuta la tensione. Per fare questo, spreme l'arteria radiale alla scomparsa dell'impulso. Se scompare con una costrizione moderata, allora l'impulso è di una tensione soddisfacente. Se l'arteria scompare con una forte spremitura, allora gli impulsi del sangue vengono rafforzati.
6. In termini di riempimento e tensione, si può parlare della grandezza delle vibrazioni a scatti. L'impulso di buona saturazione e intensità è chiamato grande, e l'impulso debole - piccolo. Se il numero di tali onde è appena determinato, allora tali oscillazioni sono dette filiformi.

La fase finale dell'evento

1. L'infermiera registra la frequenza cardiaca in un foglio di temperatura speciale.
2. Lo specialista informa i genitori del bambino sui risultati dello studio.
3. L'infermiera si lava le mani con sapone e acqua corrente, e poi le tratta con un antisettico.

L'algoritmo per misurare l'impulso sull'arteria radiale è scritto in dettaglio. Ora vale la pena sapere in quale altro modo è possibile determinare il tasso di impulsi del sangue.

osservazione

L'algoritmo per misurare l'impulso di un bambino viene eseguito in modo diverso da un adulto. È necessario contare le vibrazioni a scatti rigorosamente in 1 minuto, poiché nei bambini il polso è aritmico.

Negli adulti, il metodo di prova dell'arteria radiale viene utilizzato principalmente.

Nei bambini, l'impulso può essere studiato anche sulle arterie della spalla, carotide, temporale, femorale, così come il battito di una grande molla.

Determinazione del tasso di impulso del sangue nell'arteria femorale

L'algoritmo di misurazione degli impulsi in questo caso è abbastanza semplice:

1. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi o sedersi comodamente.
2. L'infermiera inizia la manipolazione con due dita (indice e medio) nel mezzo della piega inguinale.
3. Successivamente, uno specialista valuta la presenza di un battito del sangue e la sua frequenza.

Misurazione del polso: algoritmo di azione di un metodo popolare

Un metodo ben noto per determinare l'impulso del sangue è lo studio della pulsazione dell'arteria radiale. Una persona può eseguire autonomamente tale procedura a casa.

1. Alzare il palmo della mano sinistra. "Perché non giusto?" - chiedi. Il fatto è che il polso sull'arto destro può essere tracciato peggio, poiché la mano sinistra è più vicina al cuore e la mano destra è più lontana da esso.
2. L'indice e il medio della mano destra dovrebbero essere facilmente applicati sul polso della mano sinistra, leggermente al di sotto della base del pollice. In questo caso, la mano, che è più vicina al cuore, deve trovarsi su una superficie orizzontale (sul tavolo, per esempio).
3. Ora dovresti sentire l'arteria sotto la punta delle dita: dovrebbe essere percepita come un tubo sottile sotto la pelle.
4. Quindi è necessario spingerlo leggermente e sentire le scosse di sangue.
5. Ora la cosa più importante: una persona deve contare il numero di colpi che avverranno entro 1 minuto. L'algoritmo di misurazione degli impulsi del paziente può essere leggermente disturbato, ovvero, anziché 60 secondi, è possibile contare 30 secondi e quindi semplicemente moltiplicare il numero risultante per 2.

Istruzioni importanti

1. È sbagliato determinare le vibrazioni del cuore con il pollice della lancetta dei secondi, perché allora la pulsazione si fa sentire molto forte. La persona in questo caso può essere facilmente confusa. Pertanto, dovrebbe essere manipolato usando l'indice e il dito medio.
2. Indubbiamente, è anche possibile trovare un impulso sulla lancetta dei secondi. Tuttavia, sarà più debole di quello a sinistra o si sentirà fuori sincrono con un ritardo. Ma un impulso diverso su entrambe le mani indica che il paziente ha un malfunzionamento nel sistema cardiovascolare.

Determinazione del tasso di impulso del sangue nell'arteria carotide

La misurazione delle fluttuazioni cardiache in questo caso è giustificata se una persona, ad esempio, ha perso conoscenza. L'arteria radiale sul polso potrebbe non essere palpabile. Pertanto, è importante controllare l'impulso sull'arteria carotide. E questo è fatto in questo modo:

1. Il paziente viene posto sulla schiena, quindi la persona a cui è stata consentita l'esecuzione di questa manipolazione, con le dita (indice e medio), piegate in parallelo, porta lentamente il collo del paziente dall'alto verso il basso. Dovrebbe spostarsi dalla base della mascella inferiore al punto in cui si trova la gola.

2. Se una persona sta facendo tutto correttamente, allora il polso del paziente deve essere sentito in un piccolo foro.

3. È vietato premere eccessivamente sull'area da controllare durante l'evento, in quanto ciò può portare a una ridotta circolazione sanguigna e persino a svenimenti.

Misurazione del polso con uno strumento speciale

Oltre alla palpazione delle suddette aree del corpo umano, i medici determinano gli impulsi del sangue utilizzando un cardiofrequenzimetro, chiamato cardiofrequenzimetro. I sensori di questo dispositivo sono attaccati al torace, al dito o al lobo del paziente. Trovare l'impulso con questo dispositivo non è difficile. Basta sistemarlo con una cintura di un design speciale, dopodiché lo stesso misuratore determinerà la frequenza cardiaca del paziente.

Frequenza cardiaca

- Per una persona sana per adulti: 60-90 battiti al minuto.

- Per atleti, atleti: 40-60 vibrazioni in 60 secondi.

- Per i neonati: 120-160 battiti al minuto.

- Per i bambini da 2 a 7 anni - 75-120 vibrazioni.

- Per i bambini sopra i 7 anni: 75-110 battiti in 60 secondi.

Ora sai che puoi misurare il polso non solo in clinica, ma anche a casa. Inoltre, ci sono diversi metodi diagnostici. Ma il metodo più popolare è misurare l'impulso nell'arteria radiale. È anche importante conoscere il tasso di fluttuazioni per diverse categorie della popolazione, poiché nei bambini e negli adulti questi parametri sono diversi.