Cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia

L'ischemia si riflette quindi sull'onda T dell'ECG. L'onda T è solitamente equilatera e simmetrica, entrambe le sue ginocchia sono di dimensioni uguali, l'apice è puntato e ugualmente distante dall'inizio e alla fine di T. Tale forma è osservata sia con denti positivi che negativi di T. La larghezza dell'onda T generalmente aumenta.

L'onda T durante l'ischemia può essere negativa simmetrica con un apice appuntito - principalmente con ischemia transmurale sotto l'elettrodo di taglio, e anche occasionalmente con ischemia subepicardica sotto l'elettrodo. L'onda T può essere ad alta simmetria puntata "coronarica" ​​- con ischemia subendocardica sotto l'elettrodo attivo o con ischemia transmurale sulla parete opposta dell'elettrodo (mutazioni reciproche dell'onda T). Talvolta in questi casi viene registrata un'onda T "gigante coronarica". Durante l'ischemia, un'onda T bifasica (+ - o - +) può essere rilevata se l'elettrodo si trova sulla periferia della zona ischemica.

Infine, un'onda T può essere ridotta o levigata se l'elettrodo attivo si trova sulla periferia della zona ischemica, nonché in caso di ischemia subendocardica sulla parete opposta all'elettrodo.

L'analisi dei cambiamenti di un dente di T all'ischemia, risultante sopra, è schematica. Naturalmente, non riflette l'intera varietà di cambiamenti che si verificano durante la ripolarizzazione del muscolo cardiaco in presenza di ischemia, tuttavia, può essere utilizzato nel lavoro pratico per determinare la localizzazione dell'ischemia. Va tenuto presente che normalmente l'ampiezza dell'onda T è solitamente da 1 /₁₀ fino a 1 /₈ ampiezza dell'onda R.

Le varianti delle variazioni dell'onda T osservate durante l'ischemia sono presentate schematicamente: a - onda T di ampiezza normale; b - onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (spesso osservata nell'infarto miocardico); c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (nota non solo in ischemia, ma anche in iperkaliemia, aumento del tono vagale, pericardite, nelle persone sane, ecc.); g, d - onda T bifase: - + (g) e + - (d); onda T e ridotta (la sua ampiezza è inferiore a 1 /₁₀ - 1 /₈ Onda R); g - onda T liscia o isoelettrica; h - onda T debolmente negativa I cambiamenti presentati dell'onda T sono, di norma, non patognomonici per ischemia, possono essere osservati anche in sua assenza. Distingua cambiamenti primari e secondari di un dente di T. Sotto primario capiscono i cambiamenti causati da violazioni di ripolarizzazione a complesso QRS non cambiato. Questi includono, per esempio, cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia. I cambiamenti secondari di un dente di T sono collegati a cambiamenti del complesso QRS (per esempio, a blocco di un ramo di un mazzo di Gis).

I cambiamenti nell'onda T possono essere causati da un cambiamento nella posizione del cuore nel petto. Inoltre, i cambiamenti nell'onda T possono essere dovuti a processi neurormonali alterati (ad esempio, nell'ipertiroidismo, nella sindrome ipercinetica, nelle cardiopatie disormonali, ecc.). Di regola, questi cambiamenti sono funzionali. Spesso, i cambiamenti nell'onda T sono causati simultaneamente da diversi fattori.

"Guida all'elettrocardiografia", VN Orlov

ECG CON INSUFFICIENZA CORONARICA

stenocardia

L'ECG in un attacco a breve termine (non> 15 minuti) di angina nella maggior parte dei casi non cambia. Tuttavia, in alcuni casi, compaiono alterazioni caratteristiche dell'ischemia miocardica: omissione dell'intervallo S - T e dell'onda T "coronarica" ​​(Fig. 17). L'intervallo S - T assume la forma di un trogolo, meno spesso rimane orizzontale. Cambiamenti simili sono stati osservati sia nei conduttori standard che nel petto. A volte l 'intervallo S - T non si sposta, ma cambia solo la sua forma. Il dente di T è ridotto, levigato o bifase.

Durante un attacco di angina pectoris, viene registrato un aumento del tasso di frequenza cardiaca, seguito dal suo rallentamento. A volte compaiono extrasistoli, blocco transitorio del fascio del fascio del suo blocco atrioventricolare shinoauricolare o incompleto. Tutti questi cambiamenti dell'ECG e disturbi del tempo, del ritmo e della conduzione scompaiono dopo la fine dell'attacco.

FOCUS DYSTROPHY

Dopo un attacco anginoso a lungo termine, i cambiamenti nell'intervallo S-T e nell'onda T descritti nell'angina pectoris persistono per due o tre giorni. In questo caso, parlano di distrofia miocardica focale.

Infarto miocardico senza ammaccature Q

La micronecrosi si trova nello strato muscolare subendocardico del ventricolo sinistro. Su una diminuzione di elettrocardiogramma in un intervallo di S - T in incarichi di petto standard e separati è annotato. L'onda T è negativa, a volte ha il carattere di un dente coronario. Il complesso QRS non viene modificato (figura 18). L'ECG si normalizza gradualmente nell'arco di due o tre settimane.

Per una corretta valutazione delle variazioni dell'ECG, è necessario registrarlo in dinamica, per studiare la storia e i dati del laboratorio clinico.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è caratterizzato da:

1. Modifica del complesso QRS (dente patologico di Q);

2. Diminuire l'ampiezza dell'onda R;

3. Intervallo di offset S - T;

4. La comparsa di un'onda T patologica;

5. Discordanza di un complesso di un QRS e un dente di T, e anche un intervallo di S - T e un dente di T.

I cambiamenti dell'ECG dipendono dall'età del processo, dalla localizzazione, dalla prevalenza e profondità della necrosi, dalla relazione con l'endocardio e l'epicardio, i cambiamenti miocardici precedentemente esistenti.

Con necrosi subendocardica, l'onda Q aumenta e R diminuisce; transmural: c'è solo un polo QS rivolto verso il basso; subepicardico - onda Q non espressa, R è ridotta; intramurale - la parte iniziale del complesso ventricolare rimane normale.

Un infarto miocardico fresco presenta il seguente schema elettrocardiografico: una Q ampia e profonda appare, l'onda R bruscamente diminuisce o scompare, l'intervallo S-T, che è altamente elevato sotto forma di arco, passa direttamente nell'onda T, formando una curva monofasica. Offset discordante caratteristico ST₁ e ST_III, ST_II ripete i cambiamenti di incarichi I o III (figura 19). Nel successivo aumento di un dente di R. Nel periodo di cicatrizzazione una T simmetrica negativa è formata con un intervallo arcuato di S - T situato sopra la linea isoelettrica (dente coronarico di T). Il dente di T perde gradualmente la simmetria, diventa meno profondo, quindi levigato, bifase e persino positivo.

A seconda della localizzazione dell'infarto del miocardio, i cambiamenti dell'ECG sono osservati in varie derivazioni.

Infarto miocardico Peredneperegorodochny. Nelle derivazioni degli arti standard e avanzate, i cambiamenti dell'ECG possono essere minori o assenti. I cambiamenti caratteristici del complesso QRS, l'intervallo S - T e un dente di T sono osservati in incarichi di V1, V2, V3 V4.

Infarto miocardico antero-laterale. I cambiamenti dell'ECG tipici di un infarto si osservano nelle derivazioni I - II, AVL, V4, V5, V6 e talvolta V3 (Fig. 21).

L'infarto del setto interventricolare è più comune in combinazione con l'infarto anteriore o posteriore. Viene visualizzato Deep Q o QS _{V1, V2, V3}. Con il coinvolgimento nel processo della parte anteriore della partizione S - T_{V1, V2, V3} spostato verso l'alto, T_{V1 V2 V3} negativo. Con il coinvolgimento del retro della partizione S - T_{V1 V2 V3}, spostato verso il basso t_{V1 V2 V3}, alto (forte) positivo. L'infarto del setto interventricolare è spesso accompagnato dal blocco del fascio del suo.

L'infarto della parete laterale è caratterizzato da un cambiamento nel complesso QRS_{1, AVL, V5, V6}, spostamento di un intervallo S - T e apparizione di un dente negativo di T_{1 AVL, V5 V6.}

Infarto della parete posteriore. Q avanzata avanzata appare sull'ECG_{III, II, AVF} e negativo T_{III, II, AVF}. Segmento S - T_{III, II, AVF} si muove verso l'alto, formando un arco ascendente, S - T₁ spostato verso il basso T ± o piccola ampiezza (Fig. 19). In una o più derivazioni toraciche, con un esteso infarto miocardico posteriore, si osserva di solito uno spostamento verso il basso di S-T a breve termine, un'onda T ad alto picco.

Per la diagnosi di insufficienza coronarica vengono utilizzati i conduttori bipolari nel cielo.

L'elettrodo della mano destra viene trasferito al secondo spazio intercostale sul margine destro dello sterno (primo punto), dalla mano sinistra al punto di proiezione dell'impulso apicale lungo la linea ascellare posteriore (secondo punto), dalla gamba sinistra all'area dell'impulso apicale (terzo punto). D (dorsale) è registrato tra il primo e il secondo punto, A (anteriore) tra il primo e il terzo, e I (inferiore) conduce tra il secondo e il terzo.

Con un esteso infarto anteriore, il piombo A ha una somiglianza con il piombo V_{4., 5}, riflettendo i cambiamenti nell'apice e nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Il piombo I corrisponde a V_{2., 3}, descrivendo i cambiamenti nel setto interventricolare e nella parete anteriore. Nell'infarto del miocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro, l'onda T "coronarica" ​​viene registrata, ad eccezione delle derivazioni II, III, AVF, anche nel piombo D.

Nell'insufficienza coronarica cronica, i cambiamenti più pronunciati nel segmento ST e nell'onda T sono talvolta osservati nei conduttori attraverso il cielo.

Curvatura simile ad un infarto

In alcune malattie, ci sono cambiamenti nell'onda Q, l'intervallo S - T e l'onda T, che sono molto simili all'infarto del miocardio. Dente profondo_{1 II, AVL, V5, V6} con il segmento omesso S-T e l'onda T negativa nelle stesse derivazioni si possono osservare nei pazienti con ipertensione.

In caso di lesioni reumatiche della valvola aortica e mitrale, blocco della gamba sinistra del fascio del suo, a volte viene registrato il QS_V1-V4. Complesso QS _V1-V4 a volte può essere una variante fisiologica della norma.

Lo spostamento dell'intervallo S - T e l'inversione dell'onda T si verificano in miocardite di qualsiasi origine. Allo stesso tempo, ci sono dentellature e una diminuzione della tensione del complesso QRS, vari disturbi del ritmo e della conduzione.

Secondo l'ECG, la pericardite può essere distinta dall'infarto miocardico in base alla concordanza dello spostamento del segmento S - T e l'onda T (elevazione dell'intervallo S - T in tutti i conduttori standard, onda T positiva). L'ampiezza dell'onda Q non è aumentata. Con la sindrome post-chic, immediatamente dopo la cessazione di un attacco di tachicardia, vengono rilevati uno spostamento moderato S-T verso il basso e l'inversione dell'onda T sull'ECG._{io, II, III, AVF, V4-6}. Segni di ipossia miocardica scompaiono entro uno o due giorni.

Cambiamenti dell'ECG simili all'infarto possono essere osservati in pazienti con disordini metabolici o disturbi della ghiandola endocrina nella distrofia miocardica. A volte le malattie dei polmoni, degli organi addominali, dei disturbi della circolazione cerebrale provocano riflessi nell'intervallo S - onda T e T. La causa dei cambiamenti nell'intervallo S - onda T e T in polmonite e anemia è un'ipossia miocardica secondaria. Spesso, nelle persone con un cuore sano, ma con un sistema nervoso autonomo labile, si osserva un ECG con un basso intervallo S-T e un'onda T appiattita o negativa, le cui curve infartuali sono spesso all'origine di errori diagnostici.

Cosa fa un'onda T su un ECG

La forma e la posizione dell'onda T possono essere concluse sul processo di recupero dei ventricoli del cuore dopo la contrazione. Questo è il parametro ECG più variabile, può essere influenzato da malattie del miocardio, patologie endocrine, assunzione di farmaci e intossicazione. La magnitudo, l'ampiezza e la direzione dell'onda T sono violati e, in base a questi indicatori, può essere stabilita o confermata una diagnosi preliminare.

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L'onda T su un elettrocardiogramma è normale nei bambini e negli adulti

L'inizio dell'onda T coincide con la fase di ripolarizzazione, cioè con la transizione inversa di ioni sodio e potassio attraverso la membrana delle cellule cardiache, dopo di che la fibra muscolare diventa pronta per la successiva contrazione. La normale T ha le seguenti caratteristiche:

• inizia sull'isoline dopo l'onda S;
• Ha la stessa direzione del QRS (positivo dove R prevale, negativo con S dominante);
• la forma è liscia, la prima parte è più delicata;
• ampiezza T fino a 8 celle, aumentando da 1 a 3 derivazioni del torace;
• può essere negativo in V1 e aVL, in aVR è sempre negativo.

Nei neonati, i denti T sono bassi in altezza o addirittura piatti, la loro direzione è opposta a quella di un ECG adulto. Ciò è dovuto al fatto che il cuore gira nella direzione e assume una posizione fisiologica di 2 - 4 settimane. Allo stesso tempo, la configurazione dei denti sul cardiogramma cambia gradualmente. Caratteristiche tipiche dell'elettrocardiogramma per bambini:

• T negativa in V4 persiste fino a 10 anni, V2 e 3 - fino a 15 anni;
• adolescenti e giovani possono avere T negativo in 1 e 2 derivazioni del torace, questo tipo di ECG è chiamato giovanile;
• L'altezza T aumenta da 1 a 5 mm, per gli scolari è di 3-7 mm (come negli adulti).

Modifiche all'ECG e loro significato

La cardiopatia ischemica è sospettata più spesso durante i cambiamenti, ma un tale disturbo può essere un segno di altre malattie:

• tromboembolia,
• miocardite, pericardite,
• tumori, infezioni e lesioni,
• ipertrofia ventricolare
• intossicazione, inclusi glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, aminazina, nicotina,
• stress, distonia neurocircolatoria,
• malattie del sistema endocrino
• carenza di potassio,
• diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello,
• osteocondrosi.

Pertanto, per la diagnosi, vengono presi in considerazione tutti i segni clinici e i cambiamenti del cardiogramma nel complesso.

Bifase

Sul cardiogramma, T prima scende sotto il contorno e poi lo attraversa e diventa positivo. Questo sintomo è chiamato la sindrome delle montagne russe. Può verificarsi in tali patologie:

• ipertrofia ventricolare sinistra;
• blocco delle gambe del fascio di Guiss;
• aumento del calcio nel sangue;
• intossicazione con glicosidi cardiaci.

Onda T a due fasi nell'ipertrofia del ventricolo sinistro

Smoothed

Appiattendo l'onda T può portare:

• assunzione di alcol, cordarone o antidepressivi;
• diabete o mangiare un sacco di dolci;
• paura, ansia;
• distonia neurocircolatoria;
• ipokaliemia;
• infarto miocardico nella fase di cicatrici.

declino

La T ridotta è indicata dalla sua ampiezza, che è inferiore al 10% del complesso QRS. Un tale sintomo su un ECG causa:

• insufficienza coronarica
• cardio,
• obesità
• età avanzata
• ipotiroidismo,
• cardiomiopatia dishormonal,
• distrofia miocardica,
• prendendo corticosteroidi,
• l'anemia,
• tonsillite.

inversione

Inversione (inversione) dell'onda T significa cambiare la sua posizione rispetto all'isoline, cioè in conduttori con una T positiva, cambia la sua polarità in negativa e viceversa. Tali deviazioni possono anche essere normali - nel torace destro conduce con una configurazione ECG giovanile o un segno di ripolarizzazione precoce negli atleti.

Malattie che sono accompagnate dall'inversione di T:

• ischemia miocardica o cerebrale,
• l'effetto degli ormoni dello stress
• emorragia cerebrale,
• attacco di tachicardia
• violazione dell'impulso sulle gambe del raggio di Guiss.

Polo negativo T

Per la cardiopatia ischemica, un segno caratteristico è la comparsa di onde T negative sull'ECG e, se sono accompagnate da cambiamenti nel complesso QRS, viene confermata la diagnosi di infarto. I cambiamenti nel cardiogramma dipendono dallo stadio della necrosi miocardica:

• acuta - anormale Q o QS, segmento ST sopra la linea, T positivo;
• subacuto - ST sul contorno, T negativo;
• in uno stadio cicatriziale male negativo o positivo T.

L'onda T negativa nelle derivazioni V5-V6 (evidenziata in rosso) indica ischemia

Una variante della norma può essere l'aspetto della T negativa con frequente respiro, agitazione, dopo un pasto pesante, in cui ci sono molti carboidrati, e anche con un'individualità in alcune persone sane. Pertanto, la rilevazione di valori negativi non può essere considerata una malattia grave.

Condizioni patologiche che sono accompagnate da denti T negativi:

• malattie cardiache - angina pectoris, infarto, cardiomiopatia, infiammazione miocardica, pericardio, endocardite, prolasso della valvola mitrale;
• violazione della regolazione ormonale e nervosa dell'attività cardiaca (tireotossicosi, diabete mellito, malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria);
• cuore polmonare;
• dopo tachicardia parossistica o extrasistoli frequenti;
• emorragia subaracnoidea.

Alto tasso

Normalmente, in quei cavi dove viene registrata la R più alta, si nota l'ampiezza massima, in V3 - V5 raggiunge 15 - 17 mm. T molto alta può avere un effetto predominante sul cuore del sistema nervoso parasimpatico, iperkaliemia, ischemia subendocardica (primi minuti), cardiomiopatia alcolica o climaterica, ipertrofia ventricolare sinistra, anemia.

Cambiamenti dell'onda T sull'ECG durante ischemia: a - normale, b - negativa simmetrica "coronaria" onda T,
in - alta onda simmetrica "coronaria" simmetrica,
g, d - onda T bifase,
e - onda T ridotta,
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

piatto

Una T erroneamente invertita o appiattita può essere sia una variante della norma che una manifestazione di processi ischemici e distrofici nel muscolo cardiaco. Si verifica con il blocco completo dei percorsi nei ventricoli, ipertrofia miocardica, pancreatite acuta o cronica, assunzione di farmaci antiaritmici e squilibrio ormonale ed elettrolitico.

coronario

Durante l'ipossia del muscolo cardiaco, le fibre situate sotto il rivestimento interno, l'endocardio, soffrono di più. L'onda T riflette la capacità dell'endocardio di mantenere un potenziale elettrico negativo, quindi, con insufficienza coronarica, cambia direzione e diventa di questa forma:

• isoscele;
• negativo (negativo);
• spinoso.

Questi segni caratterizzano l'onda ischemica, o è anche chiamata coronaria. Le manifestazioni sull'ECG sono massime in quelle posizioni in cui il danno maggiore è localizzato e nello specchio (reciproco) è acuto e isoscele, ma positivo. Più l'onda T è pronunciata, più profondo è il grado di necrosi miocardica.

L'ascesa dell'onda T sull'ECG

Per aumentare l'ampiezza delle onde T porta a moderato stress fisico, iperkaliemia, processi infettivi nel corpo, tireotossicosi, anemia. Elevata T senza cambiamenti di salute può essere nelle persone sane, oltre a essere un sintomo di disturbi vegetativi-vascolari con una predominanza del tono del nervo vago.

depressione

L'onda T ridotta può essere una manifestazione di cardiomiododistrofia, si trova in polmonite, reumatismi, scarlattina, infiammazione acuta nei reni, cuore polmonare e aumento ipertrofico nello strato muscolare del miocardio.

L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione dei ventricoli dopo la loro contrazione. Questa è l'onda più labili dell'ECG, i suoi cambiamenti potrebbero essere il primo segno di alterazione dell'afflusso di sangue nel miocardio nella cardiopatia ischemica. Per la diagnosi, è necessario confrontare i sintomi clinici e altri segni sul cardiogramma.

Video utile

Su cambiamenti di un dente di T su un'occhiata di ECG in questo video:

Blog di elettrofisiologia clinica

ECG clinico e diagnostica funzionale clinica da parte di professionisti

Domenica 25 novembre 2018

Computer con denti grandi T interpretato come IM acuta

Computer con denti grandi T interpretato come IM acuta

Questo frammento ECG è stato inviato a Steve senza ulteriori informazioni:

Ha chiesto: "Mostrami tutti i 12 lead".
Ecco l'ECG:

Il computer ha interpretato questo ECG come segue:

SINUS RITMO
INFARTO INFERIORE DI MYOCARDIUM, POSSIBILE ACUTO
SOGGIORNO DI SOSPENSIONE CON DANNI ANTERIORI [SOLO PER L'ELEVAZIONE SIGNIFICATIVA SENZA CAMBIARE I DENTI Т ​​In V2-V5]
*** SHARP THEM ***

Smith rispose (sospettando che il dottore fosse preoccupato per possibili denti T acuti):

"Suppongo che le modifiche non rappresentino i denti T più nitidi, anche se i denti T e si elevano sopra le onde R, hanno una concavità ascendente pronunciata. Sebbene l'MI abbia spesso concavità ascendente, di solito non è pronunciato. Se si tratta di un paziente con dolore toracico, eseguirò un echo di routine e un ECG seriale. E cerca il vecchio ECG.

Hanno trovato una copia di un vecchio ECG, è stata fotocopiata dai dati dello stress test. Non c'erano altri ECG:

Notare la somiglianza di questo ECG con quello sopra, confermando che questo ECG è basale.

Quindi il medico ha inviato materiali dalla scheda del paziente che suggerivano un defibrillatore difettoso con cardioverter, ma senza dolore toracico o mancanza di respiro.
E come si è scoperto, era un ECG basale. ACS nel paziente no.

SLC: naturalmente, su questi ECG ci sono segni di MI precedentemente trasferito - principalmente un'onda Q patologica con frammentazione in II, III, aVF, aVR, V3-V6 e un'ampiezza notevolmente ridotta del complesso QRS II, III, aVF, aVR, V4-V6, tacca alla fine del dente S V2. ie Sull'ECG, ci sono segni di un "vecchio" MI inferiore-posteriore. È improbabile che l'elevazione ST in questo caso sia associata al miocardio ACUTE ISCHEMIA. A mio avviso, è la FRAGMENTAZIONE del QRS che indica che il GI è veramente "vecchio".

Si noti che quando si confrontano questo ECG e quello vecchio dai materiali del paziente, tuttavia, si nota una differenza significativa: i denti T sul "nuovo" ECG in II, III, aVF, V4-V6 sono meno alti. Ma il nuovo ECG ha un polo positivo T aVL, e sul "vecchio" è profondamente negativo.

TV1-V3 su un vecchio ECG è più basso di uno nuovo, ma non mi piace molto il P V1 molto positivo - un chiaro segno della posizione errata degli elettrodi precardiaci (troppo alto), la posizione degli elettrodi più corretta sul vecchio ECG, ma P V1 è ancora a due fasi, non +/-. Pertanto, confrontare V1-V3 su un ECG nuovo e vecchio è ancora un compito, ma molto probabilmente, né il vecchio né il nuovo ECG mostrano segni di occlusione coronarica acuta, specialmente nel contesto clinico.

discussione

In questo blog, mostro molti ECG che sono stati inviati a me e Smith, e mostrano segni sottili di IMO (MI a causa di occlusione coronarica acuta).
Tuttavia, la maggior parte degli ECG che mi vengono inviati NON sono ECG quando sono occlusi, ma imitano questa condizione. Quindi, la stragrande maggioranza delle mie risposte: "No, non devi preoccuparti di questo".

Devo mostrare più casi del genere.

Non tutti i grandi T - la coronaria più acuta!
Alcuni di questi sono normali, specialmente con la ripolarizzazione precoce
Alcuni di loro sono un segno di iperkaliemia, ma sono alti e appuntiti.

Alcuni di essi sono grandi, ma anche con un'elevata ampiezza di denti R, S o QRS o con QRS ampio (ad esempio, con BLNPG, ritmo idioventricolare, ipertrofia ventricolare sinistra, ripolarizzazione precoce) e quindi non sono sproporzionatamente grandi.

Cosa rende una coronaria acuta ad onda T?

1. Il più importante: la dimensione dell'onda T o l'area totale sotto la curva è più grande per i denti T più acuti ischemici: NON è l'altezza (ampiezza) considerata da sola: i denti T con ripolarizzazione precoce possono essere molto alti in V2-V4, ma anche l'ampiezza del QRS. Dico sempre che i T più acuti sono "grassi / massicci / grassottelli" e non solo alti.
2. La dimensione T, o massività, è maggiore quando c'è meno della concavità del segmento ST. Il segmento ST raddrizzato (meno concavità ascendente) aumenta l'area sotto la curva (o dimensione, massività) dei denti T *.
3. Questa non è una dimensione assoluta, ma una dimensione proporzionale al complesso QRS.
4. La simmetria è importante. I denti T più affilati sono più simmetrici. I denti con ripolarizzazione precoce hanno una crescita lenta, un declino più rapido e, quindi, una maggiore concavità verso l'alto.

___________________________________________
* È interessante notare che nel nostro studio (Smith), in cui è stata ottenuta e confermata la formula per "occlusione della LADV rispetto alla ripolarizzazione anticipata", abbiamo tentato di stimare la differenza nella concavità ascendente tra l'occlusione sottile della WAN e la ripolarizzazione precoce, ma non la trovammo. Tuttavia, non abbiamo valutato l'occlusione dell'HML nella fase acuta, quando i denti T sono più massicci e quindi sono ancora convinto che la differenza esista.

Ecco alcuni esempi dei denti T più affilati in V1-V3 dalle conferenze di Stephen Smith:

Onda T coronarica

Attacco di cuore (infarto - infarcio) - necrosi (necrosi) del tessuto dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue.

Le ragioni per fermare il flusso di sangue possono essere diverse: dal blocco (trombosi, tromboembolia) a uno spasmo acuto dei vasi sanguigni.

Un attacco cardiaco può verificarsi in qualsiasi organo, ad esempio, vi è un infarto cerebrale (ictus) o un infarto renale.

Nella vita di tutti i giorni, la parola "attacco di cuore" significa esattamente "infarto del miocardio", vale a dire necrosi del tessuto muscolare del cuore.

In generale, tutti gli attacchi cardiaci sono suddivisi in ischemico (più spesso) ed emorragico.

Nell'infarto ischemico, il flusso di sangue attraverso l'arteria si ferma a causa di un'ostruzione e, in un'arteria emorragica, l'arteria viene rotta (rotta) e il sangue viene rilasciato nei tessuti circostanti.

Infarto del miocardio colpisce il muscolo cardiaco non è caotico, ma in determinati luoghi.

Il fatto è che il cuore riceve sangue arterioso dall'aorta attraverso diverse arterie coronarie e i loro rami. Se si utilizza l'angiografia coronarica per scoprire a quale livello e in quale vaso il flusso sanguigno si è fermato, si può prevedere quale parte del miocardio soffra di ischemia (mancanza di ossigeno). E viceversa.

Infarto miocardico si verifica quando la cessazione
flusso di sangue attraverso una o più arterie del cuore.

Ricordiamo che il cuore ha 2 ventricoli e 2 atri, quindi, logicamente, dovrebbero essere tutti colpiti da un attacco di cuore con la stessa probabilità.

Tuttavia, è il ventricolo sinistro che soffre sempre di un attacco di cuore, perché il suo muro è il più spesso, sottoposto a carichi enormi e richiede un grande apporto di sangue.

Camere del cuore nel taglio.
Le pareti del ventricolo sinistro sono molto più spesse della destra.

Gli infarti atriali e del ventricolo destro isolati sono una rarità. Molto spesso, sono colpiti contemporaneamente al ventricolo sinistro, quando l'ischemia si sposta dal ventricolo sinistro verso destra o dagli atri.

Secondo i patologi, la diffusione dell'infarto dal ventricolo sinistro a quello destro è osservata nel 10-40% di tutti i pazienti con infarto (la transizione di solito avviene lungo la parete posteriore del cuore). La transizione atriale si verifica nell'1-17% dei casi.

Fasi di necrosi miocardica su ECG

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie: ischemia e danno.

La visualizzazione ECG è normale.

Pertanto, le fasi del danno miocardico nell'infarto miocardico sono le seguenti:

1) ISCHEMIA: questo è il danno iniziale del miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale).

La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula.

A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP.

La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia:

b - onda T "simmetrica" ​​coronarica negativa (si verifica durante un infarto),
c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (con infarto e numerose altre patologie, vedi sotto),
g, d - onda T bifase,
onda T e - ridotta (ampiezza inferiore all'onda 1 / 10-1 / 8 R),
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito.

In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata.

L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno.

2) DANNI: si tratta di una lesione più profonda del miocardio, in cui un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media), ecc. Sono determinati al microscopio. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST.

Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento.

Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

Scostamento del segmento ST in caso di danno.

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi.

3) Necrosi: morte del miocardio. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS. Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma.

Varianti del complesso QRS ventricolare.

Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Che aspetto ha un ECG a seconda della zona dell'infarto

Quindi, per dirla semplicemente, la necrosi colpisce l'onda Q e l'intero complesso QRS ventricolare. Danni al segmento ST. L'ischemia colpisce T.

La formazione dei denti sull'ECG è normale.

Successivamente, consideriamo un modello migliorato, in cui al centro della parete del cuore condizionale è una zona di necrosi, alla sua periferia - una zona di danno, e al di fuori - una zona di ischemia.

Lungo la parete del cuore sono le estremità positive degli elettrodi (da n. 1 a 7).

Per facilitare la percezione, ho disegnato linee condizionali, che mostrano chiaramente l'ECG da cui sono registrate le zone in ciascuna delle derivazioni specificate:

Vista schematica dell'ECG, a seconda della zona di infarto.

• Elettrodo numero 1: situato sopra la zona dell'infarto transmurale, quindi il complesso ventricolare ha la forma di QS.
• N. 2: infarto non transmurale (QR) e danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 3: danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 4: qui nel disegno originale non è molto chiaro, ma la spiegazione indica che l'elettrodo è al di sopra della zona di danno transmurale (elevazione ST) e ischemia transmurale (onda T "coronaria" simmetrica negativa).
• N. 5: sopra la zona dell'ischemia transmurale (onda T simmetrica "coronarica" ​​negativa).
• N. 6: periferia della zona ischemica (onda T bifasica, cioè sotto forma di onda, la prima fase dell'onda T può essere sia positiva che negativa, la seconda fase è opposta alla prima).
• No. 7: lontano dalla zona ischemica (onda T ridotta o appiattita).

Qui hai una foto in più per l'autoanalisi.

Un altro schema dipende dal tipo di ECG cambia dalle zone di infarto.

Fasi di sviluppo di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il significato delle fasi dell'attacco cardiaco è molto semplice.

Quando l'afflusso di sangue si ferma completamente in qualsiasi parte del miocardio, le cellule muscolari al centro di quest'area muoiono rapidamente (entro poche decine di minuti). Alla periferia della cellula, le cellule non muoiono immediatamente. Molte cellule riescono gradualmente a "recuperare", il resto muore in modo irreversibile (ricorda, come ho scritto sopra, che le fasi di ischemia e danno non possono esistere per troppo tempo?).

Tutti questi processi si riflettono nelle fasi dell'infarto del miocardio.

acuta, acuta, subacuta, cicatriziale.

Più lontano porto dinamiche tipiche di queste fasi su un elettrocardiogramma

1) La fase più acuta di infarto (stadio della lesione) ha una durata approssimativa di 3 ore a 3 giorni.

La necrosi e l'onda Q corrispondente possono iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, allora l'altezza dell'onda R in questo cavo diminuisce, spesso fino al punto di completa scomparsa (complesso QS con infarto transmurale).

La principale caratteristica ECG dello stadio più acuto dell'infarto miocardico è la formazione della cosiddetta curva monofasica. La curva monofasica consiste in un aumento del segmento ST e un'onda T positiva elevata, che si fondono insieme.

Lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina di 4 mm e più in almeno uno dei 12 contatti normali indica la gravità del danno cardiaco.

Nota. I visitatori più attenti diranno che l'infarto miocardico non può iniziare con lo stadio del danno, perché tra la norma e la fase del danno dovrebbe essere la fase sopra di ischemia! Destra. Ma la fase di ischemia dura solo 15-30 minuti, quindi l'ambulanza di solito non ha il tempo di registrarla sull'ECG. Tuttavia, se questo riesce, si osservano le onde T "coronarie" simmetriche ad alta positività, caratteristiche dell'ischemia subendocardica, sull'ECG. È sotto l'endocardio che si trova la parte più vulnerabile del miocardio della parete cardiaca, poiché c'è una maggiore pressione nella cavità cardiaca, che interferisce con l'afflusso di sangue al miocardio ("spreme" il sangue dalle arterie del cuore).

2) Lo stadio acuto dura fino a 2-3 settimane (per renderlo più facile da ricordare - fino a 3 settimane).

Le zone di ischemia e il danno iniziano a diminuire.

L'area della necrosi si espande, l'onda Q si espande e aumenta di ampiezza.

Se l'onda Q non appare nello stadio acuto, si forma nella fase acuta (tuttavia, ci sono attacchi cardiaci e senza l'onda Q, di cui sotto). Il segmento ST a causa della restrizione della zona danneggiata inizia ad avvicinarsi gradualmente all'isoline e l'onda T diventa "coronarica" ​​simmetrica negativa a causa della formazione della zona dell'ischemia transmurale attorno alla zona di danno.

3) Lo stadio subacuto dura fino a 3 mesi, occasionalmente più a lungo.

La zona di danno scompare a causa della transizione alla zona di ischemia (quindi il segmento ST si avvicina molto all'isoline), la zona di necrosi è stabilizzata (quindi, in questa fase viene giudicata la dimensione reale dell'infarto).

Nella prima metà della fase subacuta, a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a quella gigante.

Nella seconda metà, la zona dell'ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva).

La dinamica delle variazioni dell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'aumento del segmento ST non ritorna alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia (EchoCG) per escludere un aneurisma cardiaco (espansione sacciforme della parete con flusso sanguigno lento).

4) Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio.

Questo è lo stadio finale in cui si forma una forte cicatrice del tessuto connettivo nel sito della necrosi. Non è eccitato e non si restringe, quindi appare sull'ECG sotto forma di onda Q. Poiché la cicatrice, come ogni cicatrice, rimane per il resto della vita, lo stadio cicatriziale di un attacco cardiaco dura fino all'ultima contrazione del cuore.

Fasi di infarto miocardico

Quali cambiamenti di ECG si verificano nella fase cicatriziale? L'area della cicatrice (e quindi l'onda Q) può diminuire in una certa misura a causa di:

1. rafforzamento (compattazione) del tessuto cicatriziale, che riunisce aree intatte del miocardio;
2. ipertrofia compensatoria (aumento) delle aree limitrofe del miocardio sano.

Le zone di danno e ischemia nella fase cicatriziale sono assenti, quindi il segmento ST sul contorno e l'onda T è positiva, ridotta o lisciata.

Tuttavia, in alcuni casi, nella fase cicatriziale, è ancora registrata una piccola onda T negativa, che è associata a costante irritazione del vicino miocardio sano con tessuto cicatriziale. In tali casi, l'onda T in ampiezza non deve superare i 5 mm e non deve essere più lunga della metà delle onde Q o R nello stesso cavo.

Per rendere più facile ricordare, la durata di tutte le fasi obbedisce alla regola dei tre e aumenta in modo incrementale:

• fino a 30 minuti (fase di ischemia)
• fino a 3 giorni (stadio acuto)
• fino a 3 settimane (stadio acuto)
• fino a 3 mesi (fase subacuta),
• resto della vita (fase cicatriziale).

In generale, ci sono altre classificazioni di stadi dell'infarto.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio

Tutte le reazioni del corpo con lo stesso effetto in diversi tessuti a livello microscopico procedono allo stesso modo.

Gli aggregati di queste complesse reazioni sequenziali sono chiamati processi patologici tipici.

Ecco i principali: infiammazione, febbre, ipossia, crescita tumorale, distrofia, ecc.

Quando una necrosi sviluppa infiammazione, nel cui esito si forma il tessuto connettivo.

Come ho detto sopra, la parola infarto deriva dal latino. infarcio - manomissione, a causa dello sviluppo di infiammazione, gonfiore, migrazione delle cellule del sangue nell'organo interessato e, di conseguenza, della sua compattazione.

A livello microscopico, l'infiammazione procede nello stesso tipo in qualsiasi parte del corpo.

Per questo motivo, i cambiamenti dell'ECG infartuari si verificano anche nelle ferite del cuore e dei tumori cardiaci (metastasi cardiache).

Non tutte le "sospettose" onde T, il segmento ST deviato dall'isoline, o l'onda Q improvvisamente comparsa è dovuta ad un attacco di cuore.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda T va da 1/10 a 1/8 dell'ampiezza dell'onda R.

Un'onda T "coronarica" ​​simmetrica altamente positiva si verifica non solo durante l'ischemia, ma anche durante iperkaliemia, aumento del tono dei nervi vagali, pericardite, ecc.

ECG con iperkaliemia (A - normale, B - E - con aumento di iperkaliemia).

I denti T possono anche apparire anormali con disturbi ormonali (ipertiroidismo, distrofia miocardica menopausale) e con cambiamenti nel complesso QRS (ad esempio, con fasci del fascio di His). E non sono tutti i motivi.

Caratteristiche del segmento ST e onda T
con varie condizioni patologiche.

Il segmento ST può salire sopra l'isolina non solo in caso di danno o infarto miocardico, ma anche in:

• aneurisma del cuore,
• Embolia polmonare (embolia polmonare),
• Angina prinzmetale,
• pancreatite acuta,
• pericardite,
• angiografia coronarica,
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, ecc.

Variante di un ECG a TELA: Sindrome MacGean-White
(il polo principale S in I lead, il deep Q e il negativo T in III lead).

Una diminuzione del segmento ST è causata non solo da un attacco di cuore o danno miocardico, ma anche da altri motivi:

• miocardite, danno miocardico tossico,
• prendendo glicosidi cardiaci, aminazina,
• sindrome post-chic,
• ipokaliemia,
• cause riflesse - pancreatite acuta, colecistite, ulcera gastrica, ernia iatale, ecc.,
• shock, anemia grave, insufficienza respiratoria acuta,
• disturbi acuti della circolazione cerebrale,
• epilessia, psicosi, tumori e infiammazione nel cervello,
• il fumo,
• fame o eccesso di cibo,
• avvelenamento da monossido di carbonio
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, ecc.

L'onda Q è più specifica per l'infarto del miocardio, ma può anche apparire e scomparire temporaneamente nei seguenti casi:

• infarto cerebrale (in particolare emorragia subaracnoidea),
• pancreatite acuta,
• shock
• angiografia coronarica
• uremia (stadio finale dell'insufficienza renale acuta e cronica),
• iperkaliemia,
• miocardite, ecc.

Come ho notato sopra, ci sono attacchi di cuore senza un'onda Q su un ECG. Ad esempio:

1. nel caso di un infarto subendocardico, quando un sottile strato di miocardio muore vicino all'endocardio del ventricolo sinistro. A causa del rapido passaggio dell'eccitazione in questa zona, l'onda Q non ha il tempo di formarsi. Sull'ECG, l'altezza dell'onda R diminuisce (a causa della perdita di eccitazione di una parte del miocardio) e il segmento ST scende sotto l'isolina con un rigonfiamento verso il basso.
2. infarto miocardico intramurale (all'interno del muro) - si trova nello spessore della parete del miocardio e non raggiunge l'endocardio o l'epicardio. L'eccitazione bypassa la zona dell'infarto da due lati e quindi l'onda Q è assente. Ma attorno alla zona dell'infarto si forma un'ischemia transmurale che si manifesta sull'ECG da un'onda T "simmetrica" ​​simmetrica a T. Così, l'infarto miocardico intramurale può essere diagnosticato dalla comparsa di un'onda T simmetrica negativa.

Va anche ricordato che l'ECG è solo uno dei metodi di indagine durante la diagnosi, sebbene sia un metodo molto importante. In rari casi (con una localizzazione atipica della zona di necrosi), l'infarto miocardico è possibile anche con un normale ECG! Mi fermerò qui un po 'più in basso.

In che modo gli elettrocardiogrammi differenziano gli attacchi cardiaci da altre patologie?

Secondo 2 caratteristiche principali.

1) dinamica caratteristica dell'ECG.

Se si osserva un ECG nel tempo, si osservano cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, è possibile parlare con un elevato grado di sicurezza sull'infarto del miocardio.

Nei reparti infartuati degli ospedali, l'ECG viene eseguito quotidianamente.

Per rendere più facile per l'ECG valutare la dinamica dell'infarto (che è più pronunciato alla periferia della zona interessata), si raccomanda di etichettare i siti di impianto degli elettrodi del torace in modo che i successivi ECG ospedalieri vengano rimossi nel condotto toracico completamente identici.

Ciò porta ad una conclusione importante: se un paziente ha avuto cambiamenti patologici nel cardiogramma in passato, si raccomanda di avere un campione di ECG "di controllo" a casa in modo che il medico di emergenza possa confrontare l'ECG fresco con quello vecchio e trarre una conclusione sui limiti delle modifiche identificate. Se il paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, questa raccomandazione diventa una regola ferrea. Ogni paziente con una storia di infarto miocardico deve ricevere un ECG di controllo alla dimissione e conservarlo nel luogo in cui vive. E nei lunghi viaggi da portare con te.

2) la presenza di reciprocità.

I cambiamenti reciproci sono cambiamenti "ECG" (relativi all'isoline) dell'ECG sulla parete opposta del ventricolo sinistro. È importante considerare la direzione dell'elettrodo sull'ECG. Il centro del cuore è preso come lo "zero" dell'elettrodo (il centro del setto interventricolare), quindi una parete della cavità cardiaca si trova nella direzione positiva, e l'opposto ad essa - in negativo.

Il principio è il seguente:

• per un'onda Q, il cambiamento reciproco sarà un aumento dell'onda R e viceversa.
• se il segmento ST è spostato sopra l'isolina, la variazione reciproca sarà l'offset della ST sotto l'isolina e viceversa.
• per un'onda T "coronarica" ​​altamente positiva, il cambiamento reciproco sarà un'onda T negativa e viceversa.

ECG con infarto miocardico posteriore (inferiore) diaframmatico.
I segnali diretti sono visibili nelle derivazioni II, III e aVF, segni reciproci - in V1-V4.

I cambiamenti dell'ECG reciproco in alcune situazioni sono gli unici che possono essere sospettati di un attacco di cuore.

Ad esempio, nell'infarto miocardico posteriore (posteriore) posteriore, i segni diretti di infarto possono essere registrati solo nel cavo D (dorsale) attraverso il cielo [leggi e] e in ulteriori busti del torace V7-V9, che non sono inclusi nello standard 12 e vengono eseguiti solo su richiesta.

Supporti toracici aggiuntivi V7-V9.

La concordanza degli elementi dell'ECG è univoca rispetto al contorno dei denti ECG con lo stesso nome in conduttori diversi (vale a dire, il segmento ST e l'onda T sono diretti nella stessa direzione nello stesso cavo). Succede con la pericardite.

Il concetto opposto è la discordanza (multidirezionalità). La discordanza del segmento ST e dell'onda T in relazione all'onda R è di solito implicita (la ST viene respinta in una direzione, T nell'altra). Caratteristico per il completo blocco del fascio di His.

ECG all'inizio della pericardite acuta:
nessuna onda Q e cambiamenti reciproci, caratteristica
cambiamenti concordanti nel segmento ST e nell'onda T.

È molto più difficile determinare la presenza di un attacco di cuore se c'è un disturbo di conduzione intraventricolare (blocco del fascio del Suo fascio), che di per sé, al di là del riconoscimento, cambia una porzione significativa dell'ECG dal complesso QRS ventricolare all'onda T.

Tipi di infarto

Un paio di decenni fa, sono stati condivisi infarti transmurali (tipo ventricolare di tipo QS) e infarti a grande focale intratransmale (come la QR), ma presto è diventato chiaro che questo non ha dato nulla in termini di prognosi e possibili complicazioni.

Per questo motivo, attualmente, gli attacchi di cuore sono semplicemente suddivisi in infarti Q (infarto del miocardio con onda Q) e infarti non-Q (infarto del miocardio senza onda Q).

Localizzazione di infarto del miocardio

Nel referto ECG, deve essere indicata la zona dell'infarto (per esempio: anterolaterale, posteriore, inferiore).

Per fare questo, è necessario sapere in quali derivazioni compaiono i segni ECG di varie localizzazioni di infarto.

Ecco un paio di schemi già pronti:

Diagnosi di infarto del miocardio per localizzazione.

Diagnosi topica di infarto del miocardio
(elevazione - aumento, dall'elevazione inglese, depressione - diminuzione, dalla depressione inglese)