Revisione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: tutto importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. I motivi per cui le persone hanno una tale violazione del cuore, quali sintomi dà questa malattia. Il trattamento necessario, quanto tempo dovrebbe essere fatto, se può essere completamente curato.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (DDLS abbreviato) è un riempimento insufficiente del ventricolo con il sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia è più spesso diagnosticata nelle donne in età pensionabile, che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (abbreviato CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra viene rilevata molto meno frequentemente.

Con una tale violazione delle funzioni del muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da questo diminuisce la pienezza del sangue del ventricolo. Tale disfunzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo del battito cardiaco: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, quindi durante la sistole (contrazione del miocardio) anche l'aorta veniva espulsa leggermente. Ciò influenza il funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, ulteriore sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale e CHF.

Questa patologia è trattata da un cardiologo. È possibile attirare al trattamento altri specialisti stretti: un reumatologo, un neurologo, un riabilitatore.

Liberarsi completamente da una tale violazione non funziona, perché è spesso innescato da una malattia primaria del cuore o dei vasi sanguigni o dal deterioramento dell'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'accuratezza e dalla tempestività del trattamento.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

"Chi non sa riposare, non può lavorare bene", dice il famoso proverbio. Ed è così. Il riposo aiuta una persona a ripristinare la forza fisica, lo stato psicologico, sintonizzarsi su un lavoro a tutti gli effetti.

Poche persone sanno che anche il cuore ha bisogno di un buon riposo per il suo lavoro produttivo. Se non si verifica il corretto rilassamento delle camere cardiache, ad esempio del ventricolo sinistro, si sviluppa la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che può minacciare violazioni più gravi nel suo lavoro. Ma quando il cuore sta riposando, perché il suo lavoro avviene nel "non-stop"? Che tipo di patologia è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, quali sono i suoi segni? Qual è il pericolo? Si tratta di una violazione nel lavoro del trattamento del cuore? Le risposte a queste domande saranno presentate nel nostro articolo.

1 Come si riposa il cuore?

Ciclo di lavoro del cuore

Il cuore è un organo unico, se non altro perché funziona e riposa allo stesso tempo. Il fatto è che le camere del cuore dell'atrio e dei ventricoli si contraggono alternativamente. Al momento della contrazione (sistole) degli atri, c'è un rilassamento (diastole) dei ventricoli, e viceversa, quando arriva il turno della sistole dei ventricoli, gli atri si rilassano.

Quindi, la diastole del ventricolo sinistro è il momento in cui si trova in uno stato rilassato e pieno di sangue, che, con ulteriore contrazione cardiaca del miocardio, viene espulso nei vasi e si diffonde attraverso il corpo. Il lavoro del cuore dipende da quanto completamente avviene il rilassamento o diastole (la quantità di volume di sangue che scorre nelle camere cardiache, il volume di sangue espulso dal cuore nei vasi).

2 Che cos'è la disfunzione diastolica?

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro a prima vista è un complesso termine medico ornato. Ma capire è semplice, capire l'anatomia e il lavoro del cuore. In latino, dis è una violazione, functio è un'attività, una funzione. Quindi la disfunzione è una disfunzione. La disfunzione diastolica è una disfunzione del ventricolo sinistro nella fase diastolica, e poiché il rilassamento si verifica in diastole, il disturbo della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è associato a una violazione del rilassamento miocardico di questa camera cardiaca. Con questa patologia, non si verifica un adeguato rilassamento del miocardio ventricolare, il suo riempimento con il sangue rallenta o non si manifesta in modo completo.

3 Disfunzione o fallimento?

Disfunzione diastolica

Il volume di sangue che penetra nelle camere inferiori del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri, aumenta la pressione di riempimento, compensa la stasi polmonare o sistemica. La violazione della funzione diastolica porta allo sviluppo dell'insufficienza diastolica, ma spesso l'insufficienza cardiaca diastolica si verifica quando viene preservata la funzione sistolica ventricolare sinistra.

In parole semplici, la prima manifestazione patologica del lavoro dei ventricoli è la loro disfunzione nella diastole, un problema più serio sullo sfondo della disfunzione è l'insufficienza diastolica. Quest'ultimo include sempre disfunzione diastolica, ma non sempre con disfunzione diastolica ci sono sintomi e clinica di insufficienza cardiaca.

4 cause di rilassamento ventricolare sinistro alterato

La violazione della funzione diastolica del miocardio dei ventricoli può verificarsi a causa di un aumento della sua massa - ipertrofia o una diminuzione dell'elasticità e della compliance del miocardio. Va notato che quasi tutte le malattie cardiache in un modo o nell'altro influenzano la funzione del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si manifesta in malattie quali ipertensione, cardiomiopatia, malattia ischemica, stenosi aortica, aritmie di vario tipo e origine e malattia pericardica.

Va notato che durante il processo di invecchiamento naturale si osserva una perdita di elasticità e un aumento della rigidità della parete muscolare dei ventricoli. Le donne oltre i sessanta sono più inclini a tale disturbo. L'ipertensione porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro, a causa del quale aumenta di dimensioni, il miocardio è ipertrofico. E il miocardio alterato perde la capacità di rilassamento normale, tali violazioni inizialmente portano a disfunzioni e quindi a fallimento.

5 Classificazione della violazione

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Esistono tre tipi di disfunzione ventricolare sinistra.

Tipo I - disfunzione diastolica del ventricolo sinistro tipo 1 è classificata come lieve per gravità. Questa è la fase iniziale dei cambiamenti patologici nel miocardio, il suo altro nome è ipertrofico. Nelle fasi iniziali, è asintomatico, e questa è la sua perfidia, perché il paziente non suggerisce anomalie nel lavoro del cuore e non cerca aiuto medico. Con la disfunzione di tipo 1 dell'insufficienza cardiaca non si verifica, e questo tipo viene diagnosticato solo con EchoCG.

Tipo II - la disfunzione del secondo tipo è caratterizzata da gravità moderata. Nel tipo II, a causa di insufficiente rilassamento del ventricolo sinistro e volume ridotto di sangue espulso da esso, l'atrio sinistro assume un ruolo compensatorio e inizia a lavorare "per due", che provoca un aumento della pressione nell'atrio sinistro e successivamente il suo aumento. Il secondo tipo di disfunzione può essere caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza cardiaca e segni di congestione polmonare.

Tipo III - o disfunzione restrittiva. Si tratta di una grave malattia caratterizzata da una forte diminuzione della compliance delle pareti ventricolari, alta pressione nell'atrio sinistro e un vivido quadro clinico di insufficienza cardiaca congestizia. Frequentemente, con il III tipo, c'è un netto deterioramento della condizione con accesso all'edema polmonare e all'asma cardiaco. E queste sono gravi condizioni di pericolo di vita, che, senza un adeguato trattamento di emergenza, spesso portano alla morte.

6 Sintomatologia

Mancanza di respiro durante l'attività fisica

Nelle prime fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione diastolica, il paziente potrebbe non avere lamentele. I casi in cui la disfunzione diastolica viene rilevata come un risultato casuale durante l'echoCG non sono rari. Nelle fasi successive, il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

1. Mancanza di respiro Inizialmente, questo sintomo è disturbato solo durante l'attività fisica, con la progressione della malattia, la dispnea può verificarsi con un leggero carico, e quindi anche perturbare del tutto.
2. Palpitazioni. L'aumento della frequenza cardiaca non è raro in questa violazione del cuore. In molti pazienti, la frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali anche a riposo e aumenta significativamente durante il lavoro, la camminata e l'eccitazione.

Se tali sintomi e reclami compaiono, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo del sistema cardiovascolare.

7 diagnostica

La disfunzione diastolica è rilevata principalmente durante un metodo di esame strumentale come l'ecocardiografia. Con l'introduzione di questo metodo nella pratica dei medici clinici, la diagnosi di disfunzione diastolica cominciò a essere impostata a volte più spesso. EchoCG, così come Doppler-EchoCG, consente di identificare i principali disturbi che si verificano durante il rilassamento del miocardio, lo spessore delle sue pareti, stimare la frazione di eiezione, rigidità e altri importanti criteri che consentono di stabilire la presenza e il tipo di disfunzione. Nella diagnosi viene utilizzato anche i raggi X del torace, possono essere utilizzati metodi diagnostici invasivi altamente specifici per determinate indicazioni - ventricolografia.

8 trattamento

Vale la pena trattare la disfunzione diastolica se non ci sono sintomi della malattia e della clinica? Molti pazienti si chiedono. I cardiologi sono d'accordo: si. Nonostante il fatto che nelle prime fasi non ci siano manifestazioni cliniche, la disfunzione è in grado di progredire e la formazione di insufficienza cardiaca, soprattutto se ci sono ancora altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni (AH, CHD) nella storia del paziente. La terapia farmacologica comprende quei gruppi di farmaci che nella pratica cardiologica portano a una ipertrofia miocardica più lenta, migliorano il rilassamento e aumentano l'elasticità delle pareti ventricolari. Questi farmaci includono:

1. ACE-inibitori: questo gruppo di farmaci è efficace sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate della malattia. Rappresentanti del gruppo: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un gruppo che aiuta a rilassare la parete muscolare del cuore, provoca una diminuzione dell'ipertrofia, dilata i vasi sanguigni del cuore. Gli antagonisti del calcio comprendono l'amlodipina;
3. I bloccanti B consentono di rallentare la frequenza cardiaca, che provoca l'allungamento del diastolo, che ha un effetto benefico sul rilassamento del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende bisoprololo, nebivololo, nebilet.

Qual è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 e come trattare questa malattia?

Quando viene diagnosticata la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1, qual è, qual è il sintomo della malattia, come diagnosticare la malattia - domande che interessano i pazienti con un tale problema cardiaco. La disfunzione diastolica è una patologia in cui il processo di circolazione del sangue è disturbato al momento del rilassamento del muscolo cardiaco.

Gli scienziati hanno documentato che la disfunzione cardiaca è più comune nelle donne in età pensionabile, mentre gli uomini hanno meno probabilità di ricevere questa diagnosi.

La circolazione del sangue nel muscolo cardiaco avviene in tre fasi:

1. 1. Rilassamento muscolare.
2. 2. All'interno degli atri c'è una differenza di pressione, a causa della quale il sangue si muove lentamente verso il ventricolo sinistro del cuore.
3. 3. Non appena si verifica una contrazione del muscolo cardiaco, il sangue rimanente fluisce drammaticamente nel ventricolo sinistro.

A causa di una serie di ragioni, questo processo semplificato non riesce, causando una compromissione della funzione diastolica ventricolare sinistra.

Le ragioni per il verificarsi di questa malattia possono essere molte. Questa è spesso una combinazione di diversi fattori.

La malattia si verifica in background:

1. 1. Infarto cardiaco.
2. 2. Età pensionabile.
3. 3. Obesità.
4. 4. Disfunzione del miocardio.
5. 5. Violazioni del flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo cardiaco.
6. 6. Ipertensione.

La maggior parte delle malattie cardiache innesca la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo muscolo più importante è influenzato negativamente dalla dipendenza, come l'abuso di alcool e il fumo, e l'amore per la caffeina causa anche un ulteriore sforzo sul cuore. L'ambiente ha un effetto diretto sulla condizione di questo organo vitale.

La malattia è divisa in 3 tipi. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è, di regola, un cambiamento nel lavoro degli organi sullo sfondo degli anziani, a seguito della quale il volume del sangue nel muscolo cardiaco diminuisce, ma il volume ematico espulso dal ventricolo, al contrario, aumenta. Di conseguenza, il primo passo del lavoro di rifornimento di sangue è disturbato - rilassamento del ventricolo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 2 è una violazione della pressione atriale, all'interno della sinistra è più alta. Il riempimento dei ventricoli del cuore con sangue si verifica a causa della differenza di pressione.

Malattie di tipo 3 associate a cambiamenti nelle pareti del corpo, perdono la loro elasticità. La pressione atriale è molto più alta del normale.

I sintomi di disfunzione del ventricolo sinistro possono non manifestarsi per un lungo periodo, ma se non si tratta la patologia, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

1. 1. Mancanza di respiro che si verifica dopo l'attività fisica e in uno stato di calma.
2. 2. Palpitazioni cardiache.
3. 3. Tosse senza motivo.
4. 4. Sensazione di oppressione al petto, possibile mancanza di aria.
5. 5. Dolore al cuore.
6. 6. Gonfiore delle gambe.

Dopo che il paziente si lamenta con il medico dei sintomi caratteristici della disfunzione del ventricolo sinistro, viene prescritto un numero di studi. Nella maggior parte dei casi, il lavoro con il paziente è uno stretto cardiologo specialista.

Prima di tutto, i test generali vengono nominati dal medico, sulla base del quale verrà valutato il lavoro dell'organismo nel suo insieme. Passano biochimica, analisi generale di urina e sangue, determinano il livello di potassio, sodio, emoglobina. Il medico valuterà il lavoro degli organi umani più importanti: i reni e il fegato.

In caso di sospetto, gli studi sulla ghiandola tiroidea saranno assegnati per rilevare i livelli ormonali. Spesso, i disturbi ormonali hanno un effetto negativo su tutto il corpo, mentre il muscolo cardiaco deve far fronte al doppio lavoro. Se la causa della disfunzione si trova proprio nella rottura della ghiandola tiroidea, l'endocrinologo si occuperà del trattamento. Solo dopo aver regolato il livello degli ormoni il muscolo cardiaco tornerà alla normalità.

La ricerca ECG è il metodo principale per diagnosticare problemi di natura simile. La procedura dura non più di 10 minuti, gli elettrodi sono installati sul torace del paziente, che leggono le informazioni. Durante il monitoraggio ECG, il paziente deve osservare diverse regole:

1. 1. Respirare dovrebbe essere calmo, anche.
2. 2. Non puoi afferrare, hai bisogno di rilassare tutto il corpo.
3. 3. Si consiglia di sottoporsi a procedura a stomaco vuoto, dopo aver consumato un pasto dovrebbero impiegare 2-3 ore.

Se necessario, il medico può prescrivere un ECG utilizzando il metodo Holter. Il risultato di tale monitoraggio è più accurato, in quanto il dispositivo legge le informazioni durante il giorno. Una cintura speciale con una tasca per il dispositivo è collegata al paziente e gli elettrodi sono montati e fissati sul petto e sulla schiena. Il compito principale è condurre una vita normale. L'ECG è in grado di rilevare non solo il DDZH (disfunzione diastolica del ventricolo sinistro), ma anche altre malattie cardiache.

Contemporaneamente all'ECG viene assegnato un ecografia del cuore, è in grado di valutare visivamente le condizioni dell'organo e monitorare il flusso sanguigno. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e portato al sensore del torace. Non è richiesta alcuna preparazione per gli ultrasuoni. Lo studio è in grado di identificare molti difetti cardiaci, spiegare i dolori al petto.

Il medico diagnostica sulla base di analisi generali, monitoraggio ECG ed ecografia del cuore, ma in alcuni casi è richiesto uno studio esteso. Il paziente può avere un ECG dopo l'esercizio, una radiografia del torace, una risonanza magnetica del muscolo cardiaco e un'angiografia coronarica.

Tipi di disturbi della funzione diastolica del ventricolo sinistro

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è un fallimento nel processo di riempimento con sangue durante il periodo diastole (rilassamento del muscolo cardiaco), vale a dire. la capacità di pompare sangue dal sistema arterioso polmonare nella cavità di questa camera cardiaca diminuisce e, di conseguenza, la sua pienezza durante il rilassamento diminuisce. Disturbo ventricolare sinistro diastolico si manifesta con un aumento del rapporto di tali indicatori come la pressione finale e il volume finale durante il periodo diastole.

Interessante! Questa malattia viene solitamente diagnosticata nelle persone di età superiore a 60 anni, il più delle volte nelle donne.

La funzione diastolica del ventricolo sinistro (la sua pienezza) comprende tre fasi:

• rilassamento del muscolo cardiaco, che si basa sull'eliminazione attiva degli ioni calcio dalle fibre delle fibre muscolari, rilassando le cellule muscolari contratte del miocardio e aumentandone la lunghezza;
• riempimento passivo. Questo processo dipende direttamente dalla conformità delle pareti di quest'ultimo;
• riempimento, che viene effettuato riducendo l'Atria.

Vari fattori comportano una diminuzione della funzione diastolica ventricolare sinistra, che si manifesta in una violazione di uno dei suoi tre stadi. Come risultato di questa patologia, il miocardio manca di volume di sangue sufficiente per assicurare la normale gittata cardiaca. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra e ipertensione polmonare.

Interessante! È dimostrato che questo processo patologico precede i cambiamenti nella funzione sistolica e può anche portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica nei casi in cui il volume della corsa e il volume minuto di sangue, indice cardiaco e frazione di eiezione non sono ancora cambiati.

Cosa ha causato questa violazione?

La violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro, accompagnata da un deterioramento dei processi di rilassamento e una diminuzione dell'elasticità delle sue pareti, è più spesso associata all'ipertrofia del miocardio, vale a dire. ispessimento delle sue mura.

Le cause principali dell'ipertrofia del muscolo cardiaco sono:

• cardiomiopatia di varia genesi;
• ipertensione;
• restringimento della bocca dell'aorta.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'emodinamica nella disfunzione diastolica in questa sezione del miocardio sono:

• ispessimento del pericardio, che porta alla compressione delle camere cardiache;
• danno infiltrativo del miocardio a causa di amiloidosi, sarcoidosi e altre malattie che portano all'atrofia delle fibre muscolari e una diminuzione della loro elasticità;
• processi patologici delle navi coronarie, in particolare la malattia ischemica, che porta ad un aumento della rigidità del miocardio a causa di cicatrici.

È importante! Il gruppo di rischio per lo sviluppo della patologia comprende le persone obese con diabete.

Come si manifesta la malattia?

Il disturbo funzionale della diastole del ventricolo sinistro può essere asintomatico per un lungo periodo prima che compaiano i primi sintomi clinici. Si distinguono i seguenti segni clinici di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• insufficienza cardiaca (fibrillazione atriale);
• grave dispnea, che si manifesta un paio d'ore dopo essersi addormentato;
• una tosse che peggiora quando si sdraia;
• mancanza di respiro, che dapprima si manifesta solo durante lo sforzo fisico, e con la progressione della malattia - e a riposo;
• affaticamento.

Tipi di patologia e loro gravità

Oggi si distinguono i seguenti tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• Il primo, che è accompagnato da una violazione del processo di rilassamento (il suo rallentamento) di questa camera cardiaca in diastole. La quantità richiesta di sangue in questa fase viene accompagnata da contrazioni atriali;
• Il secondo, caratterizzato da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, a causa del quale il riempimento della camera inferiore adiacente del cuore è possibile solo a causa dell'azione del gradiente di pressione. Questo è il cosiddetto. tipo pseudonormale.
• Il terzo, associato ad un aumento della pressione nell'atrio, una diminuzione dell'elasticità e un aumento della rigidità delle pareti del ventricolo (tipo restrittivo).

La compromissione funzionale della diastole in questa camera cardiaca si forma gradualmente ed è suddivisa in 4 gradi di gravità: lieve (tipo I), moderata (tipo II), grave reversibile e irreversibile (malattia di III tipo).

Come posso identificare la malattia?

Se la funzione diastolica del ventricolo sinistro è compromessa e la violazione viene rilevata nelle fasi iniziali, è possibile prevenire lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. La diagnosi di questa patologia è effettuata con tali metodi:

• l'ecocardiografia bidimensionale in combinazione con Doppler, che consente di ottenere un'immagine in tempo reale del miocardio e valutare le sue funzioni emodinamiche.
• ventricolografia utilizzando albumina radioattiva per determinare la funzione contrattile del cuore in generale e della camera richiesta in particolare;
• ECG, come studio ausiliario;
• radiografia del torace, per determinare i primi sintomi di ipertensione polmonare.

Come viene trattato il danno funzionale?

Come già notato, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, il cui trattamento dipende dal tipo di malattia, colpisce principalmente i processi emodinamici. Pertanto, il piano di trattamento si basa sulla correzione delle violazioni di questo processo. In particolare, vengono eseguiti il ​​monitoraggio regolare della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e del metabolismo del sale acqua, seguiti dalla loro correzione, nonché il rimodellamento della geometria miocardica (riduzione dell'ispessimento e ritorno delle pareti delle sue camere alla normalità).

Tra i farmaci che sono usati per trattare i disturbi funzionali della diastole di questa sezione del cuore, ci sono i seguenti gruppi:

• bloccanti;
• farmaci per migliorare l'elasticità del muscolo cardiaco, ridurre la pressione, ridurre il precarico e promuovere il rimodellamento miocardico (sartani e inibitori e ACE);
• farmaci diuretici (diuretici);
• farmaci che riducono il livello di calcio nelle cellule del cuore.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

La probabilità che le persone con questa o quella diagnosi di "cuore" rivelino segni di disfunzione diastolica ventricolare sinistra è estremamente elevata, ad esempio dal 50 al 90% dei pazienti con ipertensione arteriosa soffre di tale violazione.

A prima vista può sembrare che i malfunzionamenti nel lavoro di una parte separata del miocardio, specialmente se non presentano sintomi pronunciati, non rappresentano un rischio per la salute. Infatti, in assenza di un trattamento adeguato, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro può causare gravi cali di pressione, provocare aritmie e altre spiacevoli conseguenze. A questo proposito, i medici raccomandano fortemente di essere attenti allo stato del muscolo principale del corpo e in ogni accenno di patologia contattano uno specialista. Questo consiglio è particolarmente rilevante per coloro che hanno una patologia cardiaca congenita o acquisita.

Interessante! Tra gli scienziati medici non vi è consenso sul fatto che una violazione della funzione diastolica ventricolare sinistra si verifichi in tutte le carote, ma è ben noto che le persone anziane e quelle affette da CHF sono maggiormente a rischio. È anche noto che mentre la condizione peggiora, questa patologia progredisce.

Caratteristiche distintive della violazione

Nella letteratura generale, il disturbo diastolico ventricolare sinistro è spesso usato come sinonimo di insufficienza cardiaca diastolica, sebbene questi concetti non possano essere definiti identici. Il fatto è che in presenza di SDS una diminuzione dell'elasticità della parte sinistra del miocardio è sempre fissa, tuttavia, spesso questo problema è solo un precursore dell'insufficienza sistolica.

Non sempre, una persona che ha una diminuzione della funzione diastolica ventricolare sinistra viene in definitiva diagnosticata come affetto da insufficienza cardiaca cronica, dal momento che questo richiede anche altri segni caratteristici, oltre a una leggera diminuzione dei tassi di frazione di eiezione. La decisione sulla diagnosi viene presa da un medico dopo uno studio approfondito delle prestazioni di tutte le parti del miocardio, nonché sulla base dei risultati delle procedure diagnostiche.

Cosa causa una diminuzione della funzione diastolica?

Le ragioni per cui la funzione diastolica è compromessa possono essere parecchio, e ogni persona ha una patologia manifestata in modo diverso e può essere attivata sia da disturbi interni sia da fattori esterni. Tra le cause più comuni:

• restringimento significativo del lume dell'aorta dovuto alla fusione delle cuspidi valvolari (stenosi aortica);
• cardiopatia ischemica;
• aumento regolare della pressione sanguigna;
• in sovrappeso;
• vecchiaia

Tuttavia, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si verifica in un certo numero di altri casi, ad esempio, in presenza di un grave danno miocardico (cardiomiopatia, malattia endocardica, ecc.), Così come i fallimenti sistemici causati da amiloidosi, emocromatosi, sindrome ipereosinofila, ecc. Raramente, tuttavia, lo sviluppo della patologia è possibile con l'effusione di pericardite costrittiva e con la malattia da accumulo di glicogeno.

Possibili sintomi e manifestazioni di disfunzione

Le manifestazioni interne ed esterne della disfunzione diastolica dipendono da molti fattori, in particolare, dallo stato del muscolo cardiaco, più precisamente dall'elasticità delle pareti e dalla percentuale di successo del rilassamento del muscolo principale del corpo.

Fattori che influenzano il rilassamento ventricolare sinistro

Se la funzione diastolica del ventricolo sinistro per un motivo o per un altro è compromessa, si verifica un aumento della pressione di riempimento per mantenere gli indicatori del volume ematico prodotto, necessario per il normale funzionamento degli organi. Come risultato di fallimento, di regola, la mancanza di respiro si verifica, che indica la presenza di ristagno nei polmoni.

È importante! Se non si elimina la pressione eccessiva sul letto polmonare, sussiste il pericolo che in futuro la disfunzione si trasformi in insufficienza cardiaca destra.

Se la patologia è nella fase moderata, i sintomi compaiono periodicamente e il cuore ritorna gradualmente alla normalità, ma nei casi più gravi la rigidità raggiunge un valore talmente elevato che gli atri non possono compensare il volume richiesto. Sulla base del quadro clinico e del grado di danno, si distinguono questi tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• Il tipo I è principalmente il risultato di cambiamenti legati all'età nella struttura dei ventricoli, manifestati in una diminuzione della frazione di pompaggio del sangue e una diminuzione complessiva del volume del sangue con un aumento simultaneo del volume sistolico. La complicanza più grave è lo sviluppo della stasi venosa, anche se l'ipertensione polmonare secondaria comporta anche il rischio;
• Tipo II (restrittivo) - accompagnato da un serio aumento della rigidità, causando un significativo gradiente di pressione tra le camere nella fase iniziale della diastole, che è accompagnata da un cambiamento nella natura del flusso ematico transmitrale.

Un approccio integrato: la chiave per una terapia efficace

La causa e la correttezza della diagnosi dipendono direttamente dalla rapidità con cui la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro può essere curata. Il trattamento di questa patologia è principalmente finalizzato a neutralizzare i fattori provocatori, oltre a eliminare la malattia di base del sistema cardiovascolare, ad esempio IHD o ipertensione.

A volte, per ripristinare il miocardio, viene eseguita un'operazione chirurgica per estrarre il pericardio danneggiato, sebbene la maggior parte delle volte la terapia sia limitata all'assunzione di farmaci, ovvero:

• ACE inibitori, ARB;
• beta-bloccanti;
• diuretici;
• bloccanti dei canali del calcio, ecc.

Inoltre, per mantenere il normale stato del "motore interno", ai pazienti con insufficienza diastolica viene prescritta una dieta con una quantità limitata di sodio, si raccomandano controlli fisici (specialmente se c'è eccesso di peso) e si stabiliscono restrizioni sulla quantità di fluido consumato.

Sintomi di disfunzione diastolica del tipo transitorio. Funzione diastolica

Al momento ci sono una varietà di malattie cardiache e deviazioni dalla norma. Uno di questi è chiamato disfunzione ventricolare del cuore. Per il miglior lavoro dei muscoli del cuore, è necessario che tutte le parti del nostro corpo abbiano abbastanza sangue.

Il cuore svolge la funzione di pompaggio, cioè, gradualmente rilassando e contraendo i muscoli del cuore, cioè il miocardio. Se questi processi vengono disturbati, si verifica la disfunzione ventricolare del cuore e, nel tempo, diminuisce la capacità del cuore di spostare il sangue verso l'aorta, riducendo l'afflusso di sangue a importanti organi umani. Tutto ciò può portare a disfunzione del miocardio.

Con la disfunzione dei ventricoli del cuore, il pompaggio del sangue viene disturbato durante il rilassamento dei muscoli cardiaci e la sua contrazione. Potrebbe esserci ristagno di sangue negli organi vitali.

Due tipi di disfunzione interagiscono con l'insufficienza cardiaca e il grado di insuccesso dipende dal grado di deviazione dalla norma di disfunzione. Se una persona soffre di disfunzione delle camere nel cuore, allora si dovrebbe contattare immediatamente il medico per prescrivere farmaci.

Esistono due tipi di disfunzione, vale a dire diastolica e sistolica. Quando la deviazione diastolica dalla norma di disfunzione appare incapacità del miocardio di rilassarsi al fine di ottenere la quantità di sangue richiesta. Solo la metà della frazione viene espulsa. Nella sua forma originale, la funzione diastolica si trova nel 15% dei casi.

La disfunzione dei ventricoli del cuore è divisa in tre tipi, vale a dire:

• Deviazione del rilassamento.
• Pseudonormale.
• Restrittiva.

Quando la deviazione sistolica è caratterizzata da una diminuzione della contrattilità del muscolo principale del sistema cardiaco e una piccola quantità di sangue in arrivo verso l'aorta. Secondo le osservazioni degli ultrasuoni, la diminuzione della frazione di eiezione del criterio principale è superiore al 40%.

motivi

Come ogni altra deviazione, la disfunzione ventricolare del cuore ha le sue ragioni, vale a dire:

• Infarto miocardico
• Ipertensione.
• Varie malattie cardiache
• Gonfiore di vari arti.
• Funzionalità epatica scorretta.

Inoltre, varie cause di difetti cardiaci, malattie congenite, organi malfunzionanti, vari attacchi di cuore possono essere attribuiti alle cause, che influiscono direttamente sul normale funzionamento dei muscoli cardiaci.

Ventricolo sinistro

Come può sembrare all'inizio, qualsiasi anomalia cardiaca in un'altra area del miocardio non ha sintomi chiari e non è dannosa per la salute. Tuttavia, con l'approccio errato al trattamento, la disfunzione del ventricolo sinistro del cuore può seriamente compromettere una brusca diminuzione o aumento della pressione sanguigna, possono verificarsi anche aritmie e altre conseguenze.

Ai primi sintomi, il medico curante consiglia di prestare attenzione al muscolo centrale del cuore, cioè di rilevare il cambiamento nello stato del muscolo rispetto alla norma. È particolarmente importante trattare il consiglio dovrebbero essere le persone con patologie congenite o acquisite del cuore.

In generale, questa malattia colpisce le persone anziane, così come coloro che soffrono di insufficienza cardiaca. Se non si tenta di migliorare la condizione, la disfunzione inizia a progredire.

Non sempre la disfunzione ventricolare sinistra è accompagnata da insufficienza cronica, spesso la disfunzione non progredisce e con un trattamento adeguato, le condizioni del paziente migliorano.

Ventricolo destro

Le cause della disfunzione del ventricolo destro possono essere varie malattie, nonché insufficienza nello stomaco destro, che può successivamente svilupparsi in varie malattie broncopolmonari, come l'asma. Inoltre tutto questo è influenzato da vari difetti cardiaci congeniti.

Le persone con disfunzione ventricolare destra presentano i seguenti sintomi:

• Arti diversi blu.
• Stasi del sangue negli organi vitali (cervello, fegato, reni).
• Gonfiore degli arti.
• Funzionalità epatica scorretta.
• Altri sintomi

Se vengono rilevati uno o più sintomi, è necessario consultare un medico al fine di prescrivere una diagnosi che ti aiuterà a trovare un modo efficace per trattare la patologia. Oggi la medicina ha nel suo arsenale vari modi per diagnosticare la disfunzione ventricolare del cuore. Il medico può prescrivere un normale esame del sangue e delle urine per valutare la qualità del sangue.

Se l'esame del sangue ha mostrato troppo poco o non abbastanza, può essere fatto uno studio che mostrerà i livelli ormonali nel sangue. Perché ci può essere un eccesso o la mancanza di alcuni ormoni.

Uno dei metodi più efficaci è l'ECG e l'ecocardiografia è lo strumento principale per lo studio delle disfunzioni, senza le quali nessuna istituzione medica può fare. Inoltre può nominare una radiografia. Ora la diagnosi di malattie ogni anno sta guadagnando slancio, che aiuta a prevenire vari stadi della malattia cardiaca.

trattamento

Dopo la diagnosi, il paziente deve essere consapevole del fatto che, al fine di migliorare la sua salute, ha bisogno di cure. Non trascurare il consiglio di un medico e prendere una pillola una o due volte al giorno. Tali misure prolungheranno la vita del paziente per un lungo periodo e ti permetteranno di goderti e goderti la vita ogni giorno.

Tuttavia, nelle fasi successive della patologia, con le sole pillole, la vita e il benessere del paziente non possono essere migliorati, dal momento che sono necessari farmaci più potenti. Prevalentemente vengono prescritti diuretici, così come aspirina, nitroglicerina, beta e il medico può anche prescrivere una combinazione di farmaci.

prospettiva

Se non prendi sul serio la diagnosi di disfunzione e conduci una vita normale, potrebbe esserci un risultato letale. Tuttavia, se segui una dieta, non mangiare cibi fritti, salse piccanti e additivi, quindi tutto ciò influenzerà significativamente la vita del paziente.

Al fine di ridurre il carico sul cuore, è necessario bere circa 1,5 litri di acqua, ma non di più, si dovrebbe anche rinunciare a cattive abitudini, in quanto causano anche danni irreparabili al corpo per una persona sana. Con tutto questo, il corpo ha bisogno di esercizio fisico, ma non si dovrebbe lavorare troppo, si dovrebbe riposare e osservare il sonno. Osservando una dieta a prognosi di vita per disfunzione di consolazione.

Qualsiasi diagnosi, malattia o anormalità non è un motivo per farsi prendere dal panico. La medicina moderna ti consente di prolungare la vita di una persona e conoscerne tutti i gusti. Seguendo le regole, non solo aiuterà a far fronte alla malattia, ma aiuterà anche a vivere una vita interessante e varia. Rifiutando le cattive abitudini, la vita sarà riempita di colori vivaci e appariranno nuovi hobby. La corretta routine giornaliera ti aiuterà a pianificare la giornata in modo che tutto sia in orario.

13 aprile 2002 00:00 | Tereshchenko S.N., Demidova I.V., Alexandria L.G., Ageev F.T.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e suo ruolo nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica

Negli ultimi anni, i meccanismi di sviluppo della disfunzione diastolica del miocardio (DD), il suo ruolo nell'insorgenza di insufficienza cardiaca cronica (CHF) sono stati oggetto di ricerca da parte di medici e fisiologi. Se è stato scritto molto lavoro sulla disfunzione sistolica (DM), poiché è il più comune e studiato, allora sappiamo relativamente poco sulla funzione diastolica del ventricolo sinistro (LV), e questo nonostante più di mezzo secolo del suo studio. Il valore e il ruolo di DD nella formazione di CHF è stato determinato solo negli ultimi tre decenni. Ciò è dovuto alla difficoltà di diagnosi precoce della DD, poiché è quasi asintomatica e i pazienti vanno dal medico in fasi successive, quando si sviluppa un'insufficienza circolatoria sistolica.
Tradizionalmente, CHF è associato a compromissione della funzione contrattile del miocardio. Tuttavia, secondo le idee moderne sulla fisiopatologia della CHF, il diabete è considerato solo come uno dei fattori insieme ai cambiamenti nella tensione delle pareti e nella struttura del riempimento diastolico, cioè con tutto ciò che è incluso nel concetto di "rimodellamento LV". Negli ultimi anni, sempre più spesso c'è evidenza della grande importanza della DD nell'occorrenza, nel decorso clinico e nella prognosi di CHF.
Molti studi sono stati dedicati allo studio dell'effetto del diabete LV LV sulla prognosi nei pazienti con malattia coronarica, l'effetto della DD LV è molto meno studiato.
Inoltre, alcuni lavori hanno dimostrato che in 30 ?? Il 40% dei pazienti con CHF, clinica per insufficienza cardiaca non è causata da disturbi della funzione sistolica, ma della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
Ci sono tre tipi principali di disfunzione diastolica LV? ipertrofica, pseudonormale e restrittiva. Quest'ultimo ha la peggiore prognosi nei pazienti con CHF. Con un tipo restrittivo di DD, il rimodellamento ventricolare sinistro raggiunge un livello tale che il diabete non svolge un ruolo importante, come nelle fasi iniziali della formazione di CHF. Il tipo restrittivo di violazione del riempimento diastolico del ventricolo sinistro è il più importante fattore predittivo di mortalità cardiovascolare e trapianto di cuore involontario.
Una caratteristica speciale del rimodellamento del maladattante LV nei pazienti dopo infarto miocardico acuto (AMI) è la tendenza allo sviluppo di un tipo restrittivo di riempimento diastolico ventricolare sinistro. È dimostrato che la classe funzionale NYHA, la tolleranza allo sforzo fisico e la qualità della vita dei pazienti con CHF sono più correlate con la funzione diastolica restrittiva restrittiva che con il diabete. Pertanto, l'identificazione di un tipo restrittivo di DD, indipendentemente dallo stato della funzione sistolica e da altri meccanismi di compensazione adattativa in CHF, indica un corso più grave di CHF.
Normalmente, il riempimento diastolico del cuore è regolato da complesse interazioni di una varietà di fattori cardiaci ed extracardiaci.
Il flusso di sangue nel ventricolo si svolge in due fasi ?? nella fase di riempimento veloce (attivo) nella diastola precoce e nella fase di riempimento lento (passivo) nella diastole tardiva, che termina nella sistole atriale.
Il ruolo degli atri in condizioni normali e in assenza di disturbi del rilassamento diastolico è relativamente piccolo: il contributo della sistole atriale alla gittata cardiaca non supera il 25%, il che suggerisce che è solo una pompa aggiuntiva per riempire i ventricoli, ma con la progressione di CHF, la sistole atriale acquisisce un ruolo compensativo cruciale.
La diastole precoce inizia con un periodo di rilassamento isovolumico del ventricolo e determina l'equalizzazione della pressione tra l'atrio e il ventricolo, che a sua volta dipende dalla pressione nell'atrio stesso e dalla velocità di rilassamento del miocardio ventricolare. Il processo di rilassamento è determinato dalla velocità della dissociazione actina-miosina (parte attiva del dispendio energetico-dipendente) e dallo stiramento delle strutture elastiche del miocardio, compresse durante la sistole (parte passiva, indipendente dall'energia del rilassamento). Il tasso di dissociazione dipende dall'affinità della proteina troponina C agli ioni Ca ++ e dalla concentrazione di calcio nello spazio libero attorno ai miofilamenti e nel reticolo sarcoplasmatico. La regolazione degli ioni di Ca ++ a sua volta è assicurata dal funzionamento della pompa di calcio transmembrana e sarcoplasmatica (CA ++ - ATPasi), e il processo di trasferimento degli ioni nel reticolo, specialmente contro il gradiente di concentrazione, richiede una quantità significativa di fosfati macroenergetici liberi. A questo proposito, sembra molto probabile che sia il processo ad alta intensità di assorbimento del Ca ++ da parte del reticolo sia l'anello debole che viene interrotto nella patologia del cuore e avvia la DD. Va notato che l'intensità energetica dell'inattivazione del calcio supera in modo significativo il consumo di energia per il suo rilascio ai miofilamenti, il che rende la diastola un bersaglio più precoce e vulnerabile in qualsiasi malattia accompagnata da carenza di energia, soprattutto nell'ischemia miocardica. Questa è probabilmente la base biochimica per il fatto che nel danno miocardico primario, il disturbo diastolico precede la disfunzione sistolica.
È stato dimostrato che con il graduale disturbo della produzione di energia, il rilassamento di un cuore isolato cambia prima di quanto diminuiscono gli indici della funzione sistolica. Ecco perché i cambiamenti nei parametri di riempimento diastolico del ventricolo sinistro sono considerati i primi marcatori della malattia, prima del quadro clinico completo di CHF. I cambiamenti nel rilassamento miocardico nelle prime fasi precliniche di CHF possono verificarsi con un processo di riduzione relativamente stabile.
La fase di riempimento lento nella diastole tardiva consiste in diastasi e sistole atriale. Il riempimento del ventricolo durante questo periodo è determinato dalla rigidità della camera ventricolare, dalla pressione nell'atrio e dalla sua capacità contrattile, in aggiunta, dal precarico e dal post-carico sul ventricolo, dalla frequenza cardiaca e dallo stato pericardico. La rigidità della camera dipende dalle proprietà meccaniche dei cardiomiociti, dello stroma del tessuto connettivo, del letto vascolare (rigidità del miocardio) e della geometria del ventricolo (il rapporto tra il volume delle pareti e il volume della camera). Strumentalmente la rigidità della fotocamera è determinata dalla pendenza della parte basale della curva del volume ?? la pressione è normalmente esponenziale. La rigidità della camera aumenta con l'aumentare della pressione diastolica nel LV. Oltre alla pendenza della curva, la sua posizione ha un certo valore: uno spostamento verso sinistra e verso l'alto indica che per ottenere lo stesso volume del ventricolo è necessaria una maggiore pressione di riempimento, che si verifica con un aumento della rigidità miocardica durante la fibrosi o ipertrofia del miocardio.
È stato dimostrato che la DD spesso precede la disfunzione sistolica e può portare a CHF anche in quei casi in cui i parametri emodinamici centrali (frazione di eiezione, PV, volume dell'ictus, volume ematico minuto, indice cardiaco) non sono ancora stati modificati. A questo proposito, è consuetudine allocare tipi di iposistolico e ipodiastico di CHF (sebbene questa divisione sia valida solo durante le fasi iniziali di CHF). DD LV porta a sovraccarico emodinamico dell'atrio sinistro, la sua dilatazione, manifestazioni di attività ectopica sotto forma di aritmie sopraventricolari ?? extrasistoli, fibrillazione atriale parossistica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi DD? un singolo processo per entrambi i ventricoli del cuore e non è possibile distinguere tra tipi di CHF clinicamente ipo-sistolici e ipo-diastolici. Questo è il motivo per cui la diagnosi di disfunzione diastolica si basa esclusivamente sull'uso di metodi strumentali.
Infatti, sovraccaricando il cuore con resistenza o volume, il danno miocardico si manifesta con violazioni della sua funzione sistolica (contrattile) e / o diastolica (rilassamento attivo), che innesca un numero di meccanismi adattativi che assicurano un tempo più o meno lungo per mantenere la gittata cardiaca, volume minuto a livello del bisogno tessuti. Tra questi meccanismi, i più importanti sono: 1) lo sviluppo dell'ipertrofia del miocardio, cioè aumentare la sua massa muscolare; 2) il meccanismo di Frank-Starling; 3) effetto inotropico positivo sul cuore del sistema simpatico-surrenale.
Quindi, la causa più comune di DD è una violazione della contrattilità miocardica. I principali fattori patogenetici che contribuiscono allo sviluppo della DD includono fibrosi miocardica, ipertrofia, ischemia e aumento del postcarico nell'ipertensione arteriosa. Le conseguenze più importanti dell'interazione di questi fattori sono un aumento della concentrazione di ioni calcio nei cardiomiociti, una diminuzione della compliance miocardica del ventricolo sinistro, un ridotto rilassamento cardiaco, un cambiamento nel normale rapporto di riempimento iniziale e tardivo del LV e un aumento del volume telediastolico (CDW).
Nonostante l'assenza di dilatazione del ventricolo sinistro e la presenza di VF normale, nei pazienti con DD, la tolleranza all'esercizio diminuisce significativamente, appare la congestione nei polmoni. Le possibilità di effetti specifici sulla DD sono in una certa misura limitate. Inoltre, quando si combinano DM e DD, non è sempre possibile differenziare il meccanismo primario di CHF in un particolare individuo. Tuttavia, una valutazione non invasiva della funzione diastolica del cuore è un punto importante nell'esame clinico dei pazienti con CHF, che è di fondamentale importanza per determinare le tattiche terapeutiche. Già nel 1963, E..Braunwald e L.Ross hanno suggerito che un aumento della pressione diastolica terminale (KDD) nei pazienti LV con CHF durante un attacco di angina può essere dovuto a cambiamenti nelle proprietà diastoliche del miocardio, indipendentemente dalla sua funzione contrattile.
Naturalmente, un indicatore popolare di contrattilità è la quantità di EF, la cui definizione ecocardiografica si distingue per alta precisione e riproducibilità. È importante sottolineare che la maggior parte dei medici nell'EV di LV e al giorno d'oggi attribuisce importanza al fattore prioritario che determina la gravità delle manifestazioni cliniche di scompenso, la tolleranza dei carichi e la gravità dei cambiamenti emodinamici compensatori. È anche difficile sopravvalutare il valore della funzione sistolica per la valutazione della prognosi dei pazienti con CHF: nella maggior parte degli studi, l'entità del PV e altri indici di contrattilità si sono rivelati fattori predittivi indipendenti di mortalità e sopravvivenza nei pazienti con CHF. Studi mirati hanno ripetutamente affermato il ruolo significativo e spesso il ruolo principale dei disturbi diastolici nel quadro emodinamico di CHF in IHD, ipertensione arteriosa, cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica, cardiopatia valvolare. Tuttavia, se il ruolo prioritario della DD nella patogenesi della CHF era evidente fin dall'inizio con malattie accompagnate da grave ipertrofia miocardica (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica), cardiomiopatia restrittiva e malattie pericardiche, allora il suo significato per i pazienti con IHD e DCM divenne chiaro solo con 80 anni.
Nell'ambito clinico, sono utilizzati due approcci per valutare la funzione diastolica: 1) valutazione delle caratteristiche di rilassamento attivo e passivo; 2) valutazione della struttura del riempimento diastolico.
Il secondo approccio si è diffuso solo nell'ultimo decennio in relazione allo sviluppo della ventricolografia con radionuclidi e del flusso diastolico transmitrale dell'ecocardiografia Doppler (TMDP).
Nel lavoro di R. Spirito (1986) è stato dimostrato che i parametri dello spettro del TMDP sono strettamente correlati alla gravità di CHF. Secondo R. Devereux (1989), l'ampia diffusione del metodo è legata alla disponibilità e alla facilità di implementazione, quando, sulla base della dinamica di un solo parametro Ve / Va, si può giudicare la funzione diastolica LV nel suo insieme. Pertanto, il rapporto tra le violazioni del riempimento diastolico dell'LV, le manifestazioni cliniche di scompenso e lo stato funzionale del paziente è attualmente oggetto di studi approfonditi.
È importante notare che il collegamento della classe funzionale di CHF con gli indici di DD è significativamente più alto che con i parametri della funzione sistolica e, in particolare, con PV. Nello studio di F.Aguirre et al. (1989) è stato notato che in CHF di eziologia miocardica in assenza di diabete, sono i disturbi diastole che determinano la gravità della congestione.
Lo studio del riempimento diastolico del cuore è stato ostacolato a lungo dalla mancanza di un metodo semplice e accurato e solo con l'avvento dell'ecocardiografia Doppler (ecocardiografia) dalla metà degli anni '80 è diventato coerente e sistematico. Violazioni del riempimento diastolico del LV, ad es. il suo rilassamento attivo è riconosciuto dal metodo di ecocardiografia per ridurre la velocità e l'entità del riempimento rapido del ventricolo sinistro all'inizio della diastole (l'onda E durante la scansione dell'apertura della valvola mitrale) e la sistole atriale sinistra (alla fine della diastole) aumenta se il ritmo sinusale viene mantenuto (onda A Doppler -ehokardiogrammy).
La ventricolografia del radionuclide e la valutazione delle proprietà diastoliche attive e passive del miocardio durante la cateterizzazione della cavità ventricolare con determinazione della dinamica del suo volume con registrazione simultanea della pressione mentre si costruisce un loop sono considerate le più istruttive rispetto all'ecocardiografia, che viene utilizzata in combinazione con il carico fisico dosato (stress-ecocardiografia). - pressione. Ma queste tecniche hanno limitazioni inerenti a tutte le procedure invasive. Con l'aiuto della nuova ecocardiografia dei metodi di ecolocalizzazione del cuore (cinetica digitale del colore), è stata resa disponibile una valutazione della funzione diastolica regionale del miocardio e dei suoi singoli segmenti, ma questa possibilità è molto costosa. Pertanto, il metodo più comune e conveniente rimane l'ecocardiografia.
Per studiare lo stato della funzione LV, la dinamica del suo riempimento viene valutata studiando le caratteristiche del flusso ematico transmitrale. A tal fine, utilizzando una misura di ecocardiogramma del polso: il tasso di riempimento precoce ?? La velocità è in ritardo? Va, velocità del flusso sanguigno nella sistole dell'atrio sinistro ?? Un (cm) integrale della velocità di flusso lineare di un riempimento diastolico precoce ?? E (cm). Calcola gli indici Ve / Va ed E / A. L'ecocardiografia a onda permanente viene utilizzata per determinare il tempo di rilassamento isovolumico del ventricolo sinistro. I valori normali di questi indici sono: Ve / Va ?? 0.9-1.5, E / K ?? 1.0-2.0, tempo di rilassamento isovolumico LV ?? 0,07-0,13 s. Per gli individui sani in giovane età (sotto i 45 anni), i valori relativamente alti di questi indici sono caratteristici, spesso ai limiti superiori della norma. Nelle persone di età superiore a 45 anni, di norma, i valori dell'indice sono a valori inferiori, vale a dire in fondo alla norma. Quando la funzione diastolica viene disturbata, i valori degli indici Ve / Va e E / A diminuiscono di solito e il tempo di rilassamento isovolumico dell'LV è prolungato (flusso sanguigno transmitrale di tipo A, flusso sanguigno con sistole atriale predominante).
Le eccezioni sono pazienti con flusso ematico transmitrale pseudonormale (flusso ematico transmitralico di tipo B restrittivo), che indica una disfunzione più significativa dell'LV. È inoltre caratterizzato da alti valori degli indici Ve / Va ed E / A e da un accorciamento del tempo di rilassamento isovolumico LV. Nella clinica, questa variante della DD è meno comune dei disturbi della diastole, in cui prevale la sistole atriale.
È stata stabilita la relazione tra il valore KDD nel VS e i parametri del flusso ematico transmitrale.
Un esame ecocardiografico completo, che include una valutazione delle caratteristiche del flusso ematico transmitralico, consente di eseguire uno screening per gli stadi iniziali di CHF in pazienti con insufficienza circolatoria post-infarto. L'uso di questa tecnica riduce la probabilità di errore, stabilendo il fatto di insufficienza circolatoria in individui indeboliti e distaccati, che inizialmente hanno una ridotta tolleranza all'esercizio. Tuttavia, il metodo dell'ecocardiografia pulsata presenta una serie di limitazioni nello studio dello stato della funzione diastolica LV:
1. Rigurgito mitralico di più di II grado, dovuto al fatto che il flusso sanguigno retrogrado distorce il flusso ematico transmitrale. Nella maggior parte dei casi, la valutazione della funzione diastolica con questa tecnica in pazienti con classe funzionale CHF III-IV non è corretta, poiché la grave dilatazione delle cavità cardiache è accompagnata da insufficienza valvolare relativa emodinamicamente significativa.
2. Il rigurgito aortico è superiore al grado II.
3. Tachicardia con una frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto ?? I picchi del flusso ematico transmitrale registrati sull'ecocardiografia si fondono.
4. Fibrillazione atriale ?? Sull'ecocardiografia, viene registrato un flusso sanguigno transmitralico alternato a un picco e quindi una valutazione della dinamica del riempimento del LV è impossibile.
5. Stenosi mitralica.
Non si dovrebbe identificare un tale concetto come una violazione del rilassamento attivo delle pareti LV associato alla lenta rimozione di ioni Ca ++ dal mioplasma nel reticolo sarcoplasmatico, con la nozione di maggiore rigidità, rigidità delle pareti LV ispessite durante l'ipertrofia o compattate con fibrosi, amiloidosi. In caso di un tale difetto restrittivo, il riempimento rapido del VS può persino essere accelerato; un aumento dell'onda E viene spesso combinato con un terzo tono, che viene ascoltato o registrato all'apice del cuore. Pertanto, stiamo parlando di due disturbi diametralmente opposti del riempimento diastolico LV, che possono verificarsi separatamente o coesistere.
Pertanto, la dopplerografia a ultrasuoni di TMDP si è dimostrata un metodo informativo per valutare il riempimento diastolico dell'LV.
Un fatto interessante è che ogni classe funzionale di CHF ha le proprie caratteristiche tipiche dello spettro di TMDP. L'emergenza e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca provocano un'evoluzione regolare dello spettro dal " normale " da tipo a " ipertrofico " e " pseudonormale " a " scompensato " (" restrittivo ")). Pertanto, per i pazienti con classe I funzionale, il rallentamento degli indicatori di velocità del picco E e l'accelerazione degli indicatori del picco A. sono caratteristici. Il valore di Ve / Va diminuisce a 1,1 + 0,12. Questo tipo di spettro è chiamato " ipertrofico ". Ma per i pazienti con classi funzionali di III-IV di CHF, i risultati opposti sono caratteristici: un aumento dei parametri di velocità del picco E e un rallentamento dei parametri del picco A. Il valore di Ve / Va aumenta a 2.4 + 0.27. Questo tipo di spettro è chiamato " decompensato " o " restrittivo "." Ma nei pazienti con classe funzionale II CHF, lo spettro del TMDP assume la posizione intermedia Ve / Va 1,27 + 0,15. Questo tipo di spettro è chiamato "pseudonormale".
La dinamica di Ve / Va da I a IV della classe funzionale di CHF non è lineare, pertanto un'interpretazione isolata di questo indicatore nella valutazione della funzione diastolica senza tenere conto della direzionalità dei cambiamenti nella gravità di CHF può portare a conclusioni errate.
La violazione della funzione diastolica consente di fare previsioni affidabili: un aumento dell'indice Ve / Va> 2,0 è associato ad un aumentato rischio di morte nei pazienti con CHF. Inoltre, è importante notare che la connessione della classe funzionale di CHF con gli indici di DD in questi studi era significativamente più alta rispetto ai parametri della funzione sistolica.
La possibilità di correzione medica della DD è indicata dai rapporti dell'inversione dello spettro Doppler del riempimento diastolico del ventricolo sinistro in ipertrofica o pseudonormale sotto l'influenza di una terapia efficace per CHF. Ci sono anche segnalazioni di reversione del tipo restrittivo di riempimento diastolico LV dopo un trapianto di cuore di successo.
Sfortunatamente, non ci sono raccomandazioni chiare e regimi di trattamento per i pazienti con CHF e funzione sistolica conservata (pazienti con CHF diastolico).
La Società europea di cardiologia (ESC) nel 1997 ha pubblicato solo indicazioni generali per il trattamento della CHF in pazienti con DD, alcuni dei quali richiedono una correzione in termini di opinioni correnti sulla patogenesi di questa malattia.

Correzione delle tachiaritmie (ripristino del ritmo sinusale).
2. Farmaci che rallentano la conduttività AV per monitorare la frequenza cardiaca durante la tachicardia (b-bloccanti, verapamil).
3. Nitrati (con ischemia miocardica).
4. Diuretici (con cautela, senza una marcata diminuzione del precarico).
5. ACE inibitori diretti e mediati (attraverso una riduzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra) del rilassamento miocardico.
6. Glicosidi cardiaci ?? controindicato (se non c'è diminuzione della funzione sistolica).
Alcune disposizioni di queste raccomandazioni relative ai "tradizionali" metodi di trattamento di CHF non perdono la loro rilevanza anche adesso, e precisamente: la necessità di correggere le tachiaritmie (fino al ripristino del ritmo sinusale nella forma tachististolica della fibrillazione atriale).

• L'uso di nitrati è consigliabile solo in presenza di ischemia miocardica provata (angina pectoris, depressione ST, ecc.).
• I diuretici sono utili per ridurre il Ccn ed eliminare la congestione nei polmoni. Tuttavia, va ricordato che è in questi pazienti che una diuresi eccessiva e abbondante può, attraverso la stimolazione del volum del recettore atrio, causare un calo letale della gittata cardiaca. Pertanto, l'uso di diuretici nei pazienti con DD deve essere cauto, non accompagnato da una diminuzione "rapida" del precarico.
• I glicosidi cardiaci non sono un trattamento patognomonico della DD, tranne quando i disturbi diastolici sono associati a una significativa diminuzione della contrattilità miocardica, specialmente in presenza di una forma tachististolica di fibrillazione atriale.

Ma ancora i mezzi principali di terapia pathogenetic di pazienti con CHF diastolico sono attualmente:
- Ca + antagonisti;
- ACE inibitori;
- e b-bloccanti.
La motivazione patofisiologica per l'uso di antagonisti Ca + è la loro nota capacità di migliorare il rilassamento miocardico e quindi aumentare il riempimento diastolico dei ventricoli. Pertanto, il loro uso porta il maggior successo in situazioni in cui i disturbi del riempimento diastolico sono dovuti a un maggior grado di rilassamento attivo compromesso, piuttosto che a un aumento della rigidità delle camere. Ma in quest'ultimo caso, l'uso di antagonisti del Ca 2+ è molto efficace a causa della capacità di questi farmaci di ridurre la massa del miocardio e migliorare le proprietà passive elastiche della parete cardiaca. In misura maggiore, queste qualità sono intrinseche al verapamil e al diltiazem, che hanno un effetto benefico sul riempimento del ventricolo sinistro, anche a causa di una diminuzione della frequenza cardiaca. Gli antagonisti del gruppo Ca 2+ di verapamil sono un trattamento di prima linea per HCM e altre malattie accompagnate da ipertrofia miocardica e gravi disturbi del rilassamento attivo del VS, ad esempio l'ipertensione arteriosa. Allo stesso tempo, vi è evidenza che con CHF con prevalenza di disturbi sistolici (ad esempio, nei pazienti con cardiosclerosi postinfartuale e bassa FEVS), l'uso di antagonisti del Ca 2+ può essere associato, al contrario, ad un aumentato rischio di complicanze cardiovascolari. In questa e in altre situazioni, il b-adrenoblokler può essere il mezzo di scelta nel trattamento della DD.
L'efficacia dei bloccanti β-adrenergici nei disturbi diastolici può sembrare paradossale, poiché una diminuzione dell'influenza simpatica è accompagnata da un deterioramento nel processo di rilassamento attivo del miocardio. Tuttavia, gli effetti positivi dei bloccanti b-adrenergici, che sono associati con una diminuzione della frequenza cardiaca e, soprattutto, con una diminuzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra, superano il loro possibile effetto negativo sul rilassamento miocardico, che si manifesta in definitiva nel miglioramento della struttura generale del riempimento diastolico del cuore. Vi sono prove che i bloccanti aumentano la riserva diastolica del cuore (riserva del preload) aumentando la contrattilità atriale, che si manifesta più chiaramente nei test da sforzo. Pertanto, nonostante il possibile effetto negativo sul rilassamento miocardico, i b-bloccanti possono essere utilizzati nel trattamento della DD, specialmente nei pazienti con ipertensione arteriosa o malattia coronarica e in situazioni in cui è necessaria la correzione della tachiaritmia.
Gli ACE-inibitori (ACE-inibitori), a differenza degli antagonisti e dei beta-bloccanti Ca 2+, non hanno alcuna qualità che potrebbe in qualche modo limitare il loro uso in DD. La loro elevata efficienza è principalmente associata a una diminuzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e ad un miglioramento delle caratteristiche elastiche del miocardio. In termini del grado di questo effetto, gli ACE-inibitori sono praticamente ineguagliabili, che è collegato sia al loro effetto diretto sul miocardio attraverso il blocco del sistema locale di renina-angitensina-aldosterone (RAAS), sia con effetti indiretti ?? riducendo la pressione sanguigna e riducendo il postcarico sul LV. Non l'ultimo ruolo nell'azione positiva "diastolica" svolge una diminuzione caratteristica degli ACE-inibitori con la diminuzione della LVEF associata alla capacità di questi farmaci di aumentare l'effetto delle prostaglandine vasodilatatrici. Tuttavia, ci sono pochi esempi clinici convincenti sull'uso efficace degli ACE-inibitori in CHF diastolico. Secondo uno studio retrospettivo su MISCHF, un ACE-inibitore riduce leggermente la mortalità dei pazienti con CHF diastolico, ma rallenta ancora significativamente la progressione del decompensation. Risultati preliminari di uno studio randomizzato PIRANHA, tenuto presso l'istituto di ricerca di cardiologia. AL Myasnikov, che è stato presentato al VII Congresso All-russo "Uomo e Medicina" nell'aprile 2000, ha anche dimostrato che l'inibitore ACE perindopril in pazienti con CHF diastolico riduce la gravità di CHF, aumenta la tolleranza allo stress e migliora i parametri emodinamici. Va aggiunto che attualmente è in corso lo studio più ampio (PEP-CHF) con perindopril, nel quale si prevede di includere almeno 1000 pazienti con insufficienza cardiaca cronica della fascia di età più avanzata con diabete minore (FV> 40%) o DD. Lo studio PEP-CHF è il più grande progetto diastolico in CHF nei pazienti anziani e il primo studio multicentrico al mondo sulla valutazione degli ACE-inibitori in questa categoria di pazienti.
È importante notare che, nonostante gli evidenti vantaggi rispetto ad altri mezzi di terapia, gli ACE inibitori, secondo i dati dello studio MISCHF precedentemente menzionato, occupano solo il 4 ° posto in termini di frequenza di utilizzo in DD, cedendo a diuretici, antagonisti di Ca 2+ e (!). Ciò è dovuto non solo alla debole formazione dei medici, ma anche a ragioni puramente soggettive: il desiderio di avere a loro disposizione mezzi più efficaci e sicuri per trattare tali pazienti.
Come già accennato nell'editoriale di questo numero della rivista, i bloccanti dei recettori dell'angiotensina (AII) possono essere un tale strumento, che hanno non meno (e forse più) di un ACE-inibitore, un effetto antiproliferativo su cellule muscolari lisce e fibroblasti, ma più sicuro e migliore sono portatili
Inoltre, una direzione estremamente promettente nel trattamento dei pazienti con CHF diastolico può essere una combinazione di ACE-inibitori e AII bloccanti, che promette un blocco più completo del RAAS locale e, di conseguenza, un effetto più pronunciato sull'ipertrofia ventricolare sinistra e le sue proprietà elastiche. Uno studio comparativo sull'efficacia di questa combinazione in pazienti con CHF viene eseguito nell'ambito di studi multicentrici CHARM (con candesartan) e VALIANT (con valsartan), i cui risultati dovrebbero essere attesi non prima del 2001.
L'analisi dei dati della letteratura ha dimostrato che la disfunzione diastolica deve essere presa in considerazione quando si esaminano pazienti con CHF. La violazione del riempimento diastolico gioca non meno, ma un ruolo maggiore del diabete. Tuttavia, analizzando i risultati della ricerca, è difficile immaginare che l'insorgenza e lo sviluppo di CHF, specialmente nei pazienti con danno miocardico primario, sia dovuto a una violazione isolata della sola funzione diastolica o sistolica del miocardio. Allo stesso tempo, un numero significativo di dati contrastanti non consente di determinare appieno il vero luogo e significato della funzione diastolica tra altri fattori della patogenesi di CHF, come lo stato di emodinamica periferica, l'attività dei sistemi neuroumorali, nonché di valutare l'effetto indipendente di diabete e DD su manifestazioni cliniche, malattie e la sua predizione.
Maggiore attenzione dovrebbe essere rivolta anche alle questioni di strategia e tattica del trattamento farmacologico dei pazienti con DD.

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Il concetto di sovraccarico sistolico e diastolico dei ventricoli è stato avanzato da Cabrera, Monroy. Hanno tentato di trovare una correlazione tra i cambiamenti dell'ECG e i disturbi emodinamici. Tale correlazione esiste davvero spesso.