Trattamento dell'ictus emorragico: quali sono le probabilità?

I pazienti che hanno subito un ictus emorragico richiedono una terapia a lungo termine con successivo ripristino della circolazione cerebrale e alterazioni delle funzioni corporee sullo sfondo della formazione di ematoma. Questa malattia si sviluppa improvvisamente, c'è una rottura dei vasi sanguigni con emorragia nel cervello. Nel 75% dei pazienti, l'ematoma del cervello cresce durante il giorno dall'inizio di un attacco acuto. Il trattamento completo dell'ictus emorragico viene eseguito in ospedale, una persona che richiede terapia intensiva, controllo della pressione arteriosa, neuromonitoraggio, somministrazione di farmaci anticonvulsivanti, controllo glicemico e termico, prevenzione di coaguli di sangue ed embolia, nei casi più gravi è necessario un intervento neurochirurgico.

Trattamento farmacologico

Effetto di farmaci antipertensivi

Trattamento conservativo di ictus emorragico in ospedale comprende la nomina dei seguenti farmaci:

• antiipertensivi - beta-bloccanti selettivi e non selettivi, farmaci bisoprololo, anaprilina, esmololo, atenololo, sotalolo, carvedilolo;
• antagonisti del calcio - farmaci di prima e seconda generazione Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
• farmaci antispasmodici - effetti mediati e diretti Papaverin, Atropine, Buscopan, No-spa;
• ACE-inibitori - carbossile, gruppo solfidrile Captopril, Quinapril, ramipril;
• farmaci per ridurre il gonfiore del cervello - diuretici, corticosteroidi, sostituenti plasmatici Reoglyuman, Lasix, desametasone.

Trattamento chirurgico

Indicazioni per l'intervento neurochirurgico:

• emorragia acuta del cervello con una grande lesione;
• progressivo deterioramento del paziente;
• formazione di ematoma cerebellare con sintomi neurologici pronunciati.

L'operazione è controindicata in caso di coma profondo sullo sfondo di disturbi circolatori e formazione di un ematoma mediale, indipendentemente dalle dimensioni.

Diagnosi e trattamento di emergenza

Sintomi e primo soccorso per l'ictus

Sospetti disturbi circolatori del cervello con la formazione di ematoma possono essere i seguenti segni.

1. Un forte arrossamento del viso, una persona cade, ma rimane cosciente.
2. Appare una debolezza dell'emitosi: mani e piedi sono insensibili, da un lato non si muovono (paralisi parziale degli arti).
3. Il paziente non può mostrare la lingua, ci sono problemi con la parola, a volte con la comprensione della parola.
4. Violazione della coordinazione del movimento a causa di una violazione della funzione motoria delle gambe e delle braccia su un lato.
5. Grave mal di testa, una persona può urlare, chiedere medicine, ma l'assunzione di farmaci analgesici convenzionali non funziona.

La tattica di rendere il primo soccorso per l'ictus non è, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il trattamento di emergenza dell'ictus emorragico per tre ore dopo l'attacco può salvare il paziente e tornare alla vita normale. L'inazione per più di tre ore porta a una disfunzione irreversibile del cervello, si verifica la morte. Se la morte non si verifica e il paziente in gravi condizioni viene inviato all'unità di terapia intensiva, anche la terapia intensiva e la riabilitazione non saranno in grado di recuperare la paralisi delle braccia e delle gambe, della parola, dei riflessi, della coscienza.

Più del 40% dei pazienti non sopravvive dopo un ictus, che è associato alla prematura identificazione del paziente e all'inerzia.

Solo il 20% dei pazienti sopravvissuti dopo la riabilitazione può tornare alla vita normale, il resto della paralisi persiste e diventano parzialmente o completamente dipendenti dall'aiuto esterno, continua la riabilitazione a casa per tutta la vita.

La violazione acuta della circolazione cerebrale richiede la prevenzione dell'ipossia e la restrizione della formazione di farmaci per l'ematoma. Il paziente va immediatamente in ospedale per cure intensive. Il primo giorno il paziente può sperimentare instabilità nelle manifestazioni cliniche dei sintomi neurologici, quindi tutti i cambiamenti sono costantemente monitorati.

Il gold standard per la diagnosi di pazienti con alterata circolazione del sangue nel cervello è CT, che consente di formulare una diagnosi e determinare il trattamento necessario per l'ictus emorragico in ospedale e la riabilitazione domiciliare.

Gli obiettivi principali del trattamento

I metodi di trattamento aggressivi sono selezionati in un'unità di terapia intensiva specializzata, che aumenta la prognosi favorevole, in contrasto con il trattamento di un paziente in un vasto dipartimento.

I metodi di terapia conservativa mirano a ripristinare le seguenti funzioni:

1. Normalizzazione della circolazione del sangue nel cervello, riduzione dell'ematoma.
2. Migliorare le proprietà del sangue attraverso la dieta e la somministrazione di farmaci.
3. Sollievo del dolore, trattamento farmacologico di ictus emorragico necessariamente includono potenti analgesici, come il paziente si sente dolore intenso.
4. Ripristino della funzione mentale, memoria, linguaggio.
5. Se la paralisi unilaterale persiste, il paziente ha bisogno di un massaggio e molto spesso il paziente avverte dolore alla gamba o al braccio, che si attenua durante lo sfregamento con unguenti riscaldanti.

reinserimento

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Il trattamento dopo un ictus continua per tutta la vita a casa, il paziente richiede cure speciali, dieta, massaggi e supervisione da uno specialista. Il recupero include l'uso di rimedi popolari, fisioterapia, medicine. Il dolore costante può essere psicosomatico e non correlato alla malattia, in questi casi vengono attribuiti al paziente antidepressivi e sonniferi. Il trattamento dell'ictus con i rimedi popolari è possibile con l'obiettivo di rafforzare l'immunità generale. Per fare questo, utilizzare ricette collaudate: trattamento con pigne, impacchi, unguenti.

Una pianta di phytoncide - il pino è un rimedio particolarmente efficace per il restauro domestico. I brodi con le pigne contengono tannini, che sono in grado di fermare la morte delle cellule cerebrali e prevenire ulteriori danni ai tessuti.

Come trattare un ictus con pigne?

Pigne da ictus

1. Per preparare la tintura hai bisogno di cinque coni.
2. Vengono lavati con acqua e versati un bicchiere di alcol.
3. La soluzione viene infusa per due settimane in un luogo buio.
4. È importante scuotere la tintura ogni giorno.
5. Dopo la preparazione, filtrare e somministrare al paziente un cucchiaio ogni mattina.

Il massaggio e il solito sfregamento di un braccio e di una gamba paralizzati contribuiranno ad alleviare il dolore sullo sfondo di una violazione della funzione motoria degli arti. Un paziente pesante deve spesso essere alimentato in piccole porzioni, il cibo deve essere indossato e nutriente. È importante somministrare al paziente molta acqua, succhi di verdura, tè.

Il trattamento di ictus emorragico ritorna in piena vita solo il 20% dei pazienti, il resto ha allucinazioni, può parzialmente recuperare. Alcuni pazienti possono osservare costanti allucinazioni, parlare con qualcuno e vedere oggetti inesistenti, confondere i volti dei loro parenti, ma, curiosamente, mantengono la conoscenza nel campo professionale, rispondono a domande difficili, ma poi l'assurdità inizia improvvisamente.

È quasi impossibile ripristinare la compromissione della memoria e del pensiero, ma il trattamento continuo dopo un ictus con nootropi dà risultati positivi.

Trattare l'ictus con i rimedi popolari aiuta anche a migliorare la digestione, la circolazione del sangue, alleviare il dolore e lenire il paziente. In molti pazienti, è possibile osservare attacchi di aggressione, turbolenza, perché il trattamento dell'ictus emorragico comprende sedativi, farmaci triciclici.

Anche il trattamento tempestivo ed efficace dell'ictus emorragico non può salvare il paziente da tutte le conseguenze. Il minimo rischio è un disturbo del linguaggio, debolezza muscolare, compromissione della memoria con possibilità di recupero.

Efficaci farmaci per l'ictus cerebrale

Ogni anno nel mondo registrava oltre trentacinque milioni di casi di ictus. Detiene una posizione di leadership nella mortalità e per motivi di disabilità precoce. L'ictus appartiene alla categoria delle patologie del letto vascolare nel pool cerebrale. La nomina tempestiva di una medicina efficace per l'ictus cerebrale è il fattore principale nel ridurre il tempo per un'ulteriore riabilitazione e ridurre la mortalità.

Il tipo di ictus è determinato dalla patogenesi dei cambiamenti morfologici:

• il tipo ipossico si sviluppa a causa del blocco della nave;
• il tipo emorragico si sviluppa a causa della rottura della nave e dell'emorragia nelle aree regionali del cervello.

Ictus ipossico si verifica nell'85% dei casi.

Nel trattamento dell'emissione:

• terapia di base, che si svolge senza tenere conto del tipo di ictus;
• terapia specifica, che si svolge con la diagnosi del tipo ONMK (disturbi acuti della circolazione cerebrale).

Gli approcci al trattamento dell'ictus differiscono nel periodo acuto della malattia (2-3 ore) e nel periodo di recupero.

Nella fase iniziale dell'ictus vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci vasoattivi. I farmaci vasoattivi interagiscono con i recettori delle terminazioni nervose dei vasi sanguigni, i nodi autonomici del sistema nervoso autonomo e il centro vasomotorio del tronco cerebrale. Possono migliorare l'emodinamica compromessa e prevenire lo sviluppo di complicanze.

I seguenti farmaci: Clonidina, metildopa, guanfacina, reserpina, propranalolo rientrano nella categoria dei farmaci antipertensivi. Nella loro azione farmacologica, sono classificati come simpaticolitici e beta-bloccanti. Influenzano il centro vasomotorio del midollo allungato.

I seguenti farmaci appartengono al gruppo dei ganglioblocker: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Questi farmaci esercitano la loro azione attraverso i recettori colinergici, agendo direttamente sui gangli autonomici.

Il gruppo di simpaticolitici comprende i seguenti farmaci: guanidina, fentolamina, nicergolina, prazozin, diidroergotossina, pirossano. Questi farmaci influenzano i recettori adrenergici degli elementi vascolari della muscolatura liscia.

I seguenti farmaci sono considerati inibitori enzimatici: Trasilol, Contrycal, Gordox. Questi farmaci sono regolatori intrinsecamente umorali del sistema kallicrin-kinin.

I seguenti farmaci: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - appartengono al gruppo di farmaci endoteliotropici. Questi farmaci realizzano le loro funzioni attraverso l'endotelio vascolare. Ci sono altri farmaci che agiscono sull'endotelio vascolare, ma hanno un diverso meccanismo farmacologico.

L'acido acetilsalicilico e il dipiridamolo appartengono alla categoria degli agenti antipiastrinici. Interferiscono con il "incollaggio" delle piastrine e quindi contribuiscono a ottimizzare il flusso sanguigno nei tessuti.

L'acido ascorbico e la Rutina sono inibitori della perossidazione, che migliorano la microcircolazione a causa della diminuzione del livello di dannosi endoteli dei radicali perossidici.

Questa forma di ictus si sviluppa nella maggior parte dei casi sullo sfondo di una crisi ipertensiva. Il primo passo per la normalizzazione della circolazione cerebrale è la stabilizzazione della pressione arteriosa sistemica. A questo scopo, sono prescritti i seguenti farmaci:

• Clofelina in forma di pillola o fiale. Assumere 0,075 go 0,01 ml di soluzione in fiale. Durante il periodo di crisi, 0,15 mg 2-3 volte al giorno o per via intramuscolare con 1 ml di soluzione.
• Metildopa in forma di pillola. Prendi 0,25 g di dosi giornaliere di tre grammi.
• Compresse di reserpina di 0,25 g o sotto forma di una soluzione allo 0,1%. All'interno di una compressa da 0,25 g o per via intramuscolare due volte al giorno, 1 ml.
• Trimetaphan soluzione al 5% in fiale da 5 ml. Soluzione per via endovenosa 0,1% per soluzione di glucosio al 5% 1 volta al giorno.

I farmaci hanno un effetto multiforme sulla funzione cerebrale in ictus:

• Migliora il flusso sanguigno cerebrale.
• Aumenta il tono delle arterie e delle vene.
• Migliora la stabilità funzionale e le reazioni ortostatiche del cervello.

Quando si usano farmaci vasoattivi si possono sviluppare reazioni avverse:

• letargia, ipodynamia, sonnolenza;
• perdita di memoria, libido ed eiaculazione;
• congestione nasale e secchezza delle fauci.

Quando si usano i ganglioblocker, sono possibili le seguenti reazioni negative:

• Vertigini e svenimento.
• Ostruzione intestinale
• Disartria e disfagia.

Nel periodo acuto, l'ictus è utilizzato da un ampio gruppo di farmaci che migliorano i parametri reologici del flusso sanguigno:

• La strepochinasi viene iniettata per via endovenosa a 750.000 U;
• La fibrinolizina viene somministrata per via endovenosa in 20.000 UI;
• L'eparina è usata per via endovenosa a 5.000 U;
• Acenocumarolo è assunto in compresse da 0,16 g al giorno.

Con lo sviluppo di ictus aumenta la coagulazione del sangue e vi è un rischio diretto di coaguli di sangue.

Risultati dell'assunzione di agenti fibrinolitici:

• assenza di complicanze emorragiche cerebrali;
• miglioramento della circolazione cerebrale;
• attivazione della fibrinolisi sistemica.

I risultati dell'uso di farmaci antitrombotici:

• pronunciato effetto trombostatico;
• aumentare la resistenza capillare;
• riduzione dei radicali liberi;
• normalizzazione del metabolismo lipidico;
• effetti anti-adesivi e anti-aggregativi.

Con lo sviluppo di ONMK si verificano fenomeni di edema intracellulare e gonfiore del cervello. Per alleviare questa condizione, è necessario utilizzare diuretici e altri agenti che alleviano il gonfiore del cervello.

Gli agenti disidratanti più efficaci sono i diuretici osmotici:

• Mannitolo sotto forma di una soluzione al 15% di 30 ml. Introdotto per via endovenosa al ritmo di 1 g per chilogrammo.
• Glicerolo sotto forma di una soluzione al 10% di 50 ml. Viene somministrato per via endovenosa a 1 g per chilogrammo.
• Furosemide sotto forma di una soluzione all'1% in fiale da 1 ml. Introdotto per via endovenosa a 0,16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g una volta al mattino.

Risultati quando si usano i diuretici:

• abbassando la pressione intracranica;
• diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale;
• ottimizzazione del bilancio idrico-elettrolitico intracerebrale;
• diminuzione della permeabilità della barriera ematoencefalica.

Dopo il ripristino dei parametri emodinamici di base e la fine del periodo acuto dell'ictus, segue la fase di riabilitazione della terapia. Gli obiettivi del supporto alla droga sono i seguenti:

• Correzione dei disturbi metabolici del cervello.
• Correzione di disturbi vascolari ischemici.
• Miglioramento del trofismo del cervello.
• Intensificazione dell'approvvigionamento di ossigeno del tessuto cerebrale.

L'elenco dei farmaci efficaci per il trattamento dell'ictus durante il periodo di recupero:

• Cere. Appartiene al gruppo di farmaci nootropici. Contiene agenti neurolettici attivi. Il farmaco ha un'azione diretta organo-specifica. Migliora il metabolismo intracerebrale, riduce la sensibilità alla carenza di ossigeno e l'azione dei radicali del perossido. La cerebrolizina è l'unico farmaco ad attività efficace nel proteggere e ripristinare le cellule cerebrali. Il ciclo di iniezioni giornaliere consigliato è di 20 giorni. Dosi consigliate da 10 a 30 ml.
• Fezam. Il farmaco con un vasodilatatore e un effetto nootropico. Traduce i processi metabolici nel cervello a un livello più alto. Migliora la reologia del sangue. Ha un effetto vasodilatatore. Corso 1-3 mesi. Prendi una capsula una volta al giorno.
• Aktovegin. Appartiene al gruppo di antihypoxants. Stabilizza le cellule cerebrali. Effetto positivo sull'utilizzo del glucosio da parte delle cellule cerebrali. Aumenta la concentrazione di substrati energetici (ATP, ADP). Il corso è di cinque settimane. Prendi 1 compressa durante la colazione, il pranzo e la cena.
• Glycine. Appartiene alla categoria degli agenti metabolici. Ottimizza i processi di inibizione protettiva del sistema nervoso centrale. Allevia la tensione nervosa e aumenta le prestazioni intellettuali. Il corso del trattamento è di 14-15 giorni. Prendi 1 compressa al mattino e alla sera.
• Mildronat. Tratta le droghe migliorando uno scambio cerebrale. Migliora l'erogazione di ossigeno e la rimozione di sostanze tossiche. Ha un effetto tonico. Aumenta le riserve energetiche. Il corso è di 4-6 settimane, 1 g al giorno.
• Cinnarizina. Appartiene alla categoria dei farmaci vasodilatatori. Migliora l'apporto di ossigeno al cervello e agli organi. Migliora la reologia del sangue. Il corso dura per un mese. 1 compressa (0,25 g) tre volte al giorno.
• Tserakson. Appartiene alla categoria dei farmaci nootropici. Promuove il recupero più veloce delle cellule danneggiate. Riduce la gravità dei sintomi neurologici. Corregge i disturbi cognitivi. Il corso è di 1-2 mesi. Forme di rilascio del farmaco: ampolle, pillole, gocce nel naso, soluzione orale. La dose giornaliera è di 1 g.

Secondo l'accademico Myasoedov, durante il periodo di recupero di un ictus, è importante seguire una dieta speciale per eliminare gli effetti avversi della malnutrizione.

La dieta dovrebbe essere una quantità sufficiente di verdure (carote, barbabietole) e frutta (arance, papaia), latticini e oli vegetali.

Per la prevenzione dell'ictus dovrebbe usare la medicina tradizionale. Il più popolare durante il periodo di riabilitazione è la tintura di pigne, decotti di conifere e miscele di limone con miele.

Interruzione della circolazione cerebrale è la causa della disabilità e porta alla disabilità. Un ictus è una terribile complicazione di varie forme di patologie. Una diagnosi tempestiva e un trattamento farmacologico adeguato sono la chiave per una prognosi favorevole.

Principi moderni di trattamento dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico è una malattia accompagnata da una violazione dell'integrità del vaso cerebrale e dell'emorragia nella struttura cerebrale. La causa più comune del processo patologico è un aumento della pressione sanguigna, in conseguenza della quale la parete vascolare diventa più sottile e perde la sua elasticità. La formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale provoca la morte dei neuroni, l'ipossia (mancanza di ossigeno) delle aree adiacenti alla zona di danno, gonfiore del cervello.

Il processo patologico è accompagnato da sintomatologia cerebrale (perdita di coscienza, convulsioni, alterazione della respirazione e attività cardiaca della genesi centrale) e manifestazioni focali (cambiamenti di sensibilità, attività motoria, linguaggio).

Diagnosi della malattia

Misure diagnostiche complete aiutano a stabilire la causa del processo patologico, prescrivono le corrette tattiche di trattamento ed evitano il verificarsi di gravi effetti irreversibili di un attacco cerebrale. È importante nelle prime fasi della malattia riconoscere le prime manifestazioni cliniche e cercare immediatamente un aiuto medico.

I sintomi iniziali di un ictus emorragico includono:

• comparsa improvvisa di segni di un attacco cerebrale, più spesso durante le ore diurne;
• nausea, vomito;
• intenso dolore alla testa;
• visione offuscata;
• intorpidimento del viso, delle mani, dei piedi o della debolezza generale;
• articolazione alterata (linguaggio distorto);
• indebolimento del controllo sui movimenti, confusione e perdita di coscienza.

Al primo segno di malattia, dovrebbe essere chiamata una squadra di ambulanze. Per impedire la progressione del processo, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• fornire al paziente completa pace fisica e mentale;
• per dare una posizione orizzontale al corpo con un capo sollevato (usando i cuscini sotto la schiena e la testa);
• organizzare l'aria fresca (aprire la finestra);
• rimuovere gli elementi costrittivi dei vestiti per migliorare la respirazione (togliere la cintura, legare, sbottonare il colletto della camicia);
• misurare gli indicatori della pressione sanguigna e sistemarli;
• quando si verifica vomito, girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione (via aerea) di vomito.

Dopo un ictus emorragico, determinare la vera causa del processo patologico per prevenire emorragie ricorrenti e somministrare una terapia adeguata è di importanza significativa. Per diagnosticare la malattia utilizzando metodi strumentali che sono considerati lo standard "d'oro" per identificare la malattia.

1. Tomografia computerizzata (CT): determina la localizzazione dell'area dell'emorragia e le sue dimensioni.
2. La risonanza magnetica (MRI) - rivela piccole lesioni, la posizione dell'aneurisma.
3. L'angiografia cerebrale - introducendo un agente di contrasto nel flusso sanguigno, determina il cambiamento nella configurazione dei vasi sanguigni, l'emorragia subaracnoidea, la natura del movimento del sangue nelle arterie colpite, viene nominato prima dell'intervento chirurgico.
4. Puntura spinale con analisi del liquido cerebrospinale - determina la pressione nel canale spinale quando è occlusa (occlusa), rivela le impurità del sangue nell'emorragia subaracnoidea.

Per la diagnosi differenziale di malattie che comportano emorragie ripetute nel cervello, come un tumore, ascessi, epilessia, viene prescritta una radiografia aggiuntiva del cranio.

Tattica medica

Il trattamento dell'ictus emorragico deve essere effettuato nelle prime fasi della malattia, dal momento che gli interventi terapeutici più efficaci vengono eseguiti nelle prime 3-4 ore dopo l'insorgenza di un attacco cerebrale. Questo riduce significativamente la mortalità dei pazienti, migliora il periodo di recupero, contribuisce a un'esistenza completa dopo una malattia e alla conservazione della capacità lavorativa.

Attività terapeutiche nella fase pre-ospedaliera

Il trattamento di emergenza viene effettuato in un'auto ambulanza durante il ricovero del paziente in una struttura medica. Sono utilizzate le seguenti misure:

• trasportare il paziente in posizione supina con la parte superiore del corpo sollevata, che riduce l'intensità dell'emorragia cerebrale;
• sostenere il cuore normale e l'attività respiratoria (inalazione di ossigeno, ventilazione polmonare artificiale);
• normalizzare la pressione sanguigna usando farmaci antipertensivi (Dibazol, Hemiton, aminazina con novocaina);
• fermare il sanguinamento dal vaso danneggiato (dicine, etamzilat);
• prevenire il gonfiore del cervello (diuretici osmotici per via endovenosa - mannitolo);
• prevenire l'agitazione psicomotoria con sedativi (Relanium);
• utilizzare sostanze anticonvulsivanti (levodopa).

Una squadra di ambulanze consegna il paziente all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva del dipartimento neurologico per la diagnosi e l'ulteriore trattamento della malattia.

Terapia conservativa

Il metodo di trattamento conservativo è una terapia con l'aiuto di farmaci che sono suddivisi in diversi gruppi. Il primo include farmaci di base volti a migliorare il lavoro di tutti gli organi e sistemi.

1. Normalizzazione della pressione sanguigna, che migliora il flusso sanguigno nelle aree danneggiate del cervello e previene ripetuti episodi di emorragia nella sua struttura. Farmaci antipertensivi prescritti per l'ipertensione (enalapril, labetalolo), con ipotensione - farmaci che aumentano la pressione (dopamina, terapia infusionale).
2. Prevenzione delle aritmie cardiache da parte di beta-bloccanti selettivi (atenololo, bisaprololo).
3. Mantenere la normale funzione del sistema respiratorio attraverso l'inalazione di ossigeno attraverso il catetere nasale, l'intubazione tracheale e il trasferimento del paziente alla respirazione artificiale.
4. Diminuzione della temperatura corporea durante l'ipertermia con farmaci antipiretici (magnesio solfato, paracetamolo).
5. Prevenzione della polmonite congestizia, infezioni del tratto urinario, sepsi (uroseptics, terapia antibatterica).
6. Miglioramento dell'omeostasi, mantenimento dell'equilibrio salino (agenti diuretici ad azione rapida - lasix, infusione di soluzioni saline).
7. Riduzione dell'edema cerebrale per prevenire la crescita di ipossia e sintomi neurologici (puntura spinale, introduzione di mannitolo, soluzione di albumina).
8. Fornire riposo fisico e mentale prescrivendo sedativi (Elenium, aloperidolo) e farmaci anticonvulsivanti (tiopentale), antiemetici (cerrucal).

Il secondo gruppo comprende farmaci con un effetto specifico sul cervello, che ha un effetto neuroprotettivo (protettivo) sul tessuto nervoso, migliora la circolazione sanguigna e ripristina le aree danneggiate.

1. Mezzi per la normalizzazione della nutrizione dei tessuti del sistema nervoso centrale - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Sostanze che migliorano i processi metabolici nel midollo allungato - emoxipina, mildronate, tocoferolo.

Le prime settimane di trattamento vengono eseguite nell'unità di terapia intensiva sotto il controllo del sistema respiratorio, cardiovascolare e cerebrale.

Terapia chirurgica

La chirurgia per l'ictus emorragico è prescritta per l'emorragia nei ventricoli del cervello e l'occlusione del movimento del liquido cerebrospinale, il pericolo di penetrazione del tronco cerebrale. L'intervento chirurgico è raccomandato per gli ematomi emisferici estesi che causano gonfiore e ipossia del tessuto cerebrale, che è accompagnato da gravi sintomi neurologici. Quando un grande aneurisma dell'arteria e una grossa perdita di sangue si rompono e la pressione intracranica aumenta rapidamente, viene eseguita una chirurgia di emergenza per salvare la vita del paziente.

Di solito, la chirurgia viene prescritta nei primi giorni dopo un attacco cerebrale, tenendo conto dell'esame diagnostico e delle manifestazioni cliniche della malattia. Eseguono la trapanazione del cranio, durante il quale rimuovono il sangue accumulato, ripristinano l'integrità della nave. Questo normalizza la pressione intracranica, migliora la nutrizione e l'apporto di ossigeno al tessuto cerebrale.

Terapia di recupero

Dopo la fine del periodo acuto di ictus emorragico e la normalizzazione delle funzioni vitali, le conseguenze della malattia sotto forma di sintomi neurologici focali - disturbi del linguaggio, attività fisica e sensibilità, problemi con l'attività mentale, vengono alla ribalta. La riabilitazione durante il periodo di recupero include:

• procedure fisioterapeutiche - idroterapia, elettroforesi, balneoterapia, darsonvalutazione;
• massaggio generale e segmentale delle zone interessate del corpo, agopuntura (un effetto delicato sulle zone riflesse);
• ginnastica terapeutica (esercizio fisico), che mira a ripristinare l'attività motoria, normalizzando il lavoro dei muscoli e le condizioni generali del corpo;
• assistenza psicologica - lavora con uno psicologo e un logopedista, che migliora le funzioni mentali e del linguaggio del paziente e contribuisce al suo adattamento sociale.

Complicazioni come polmonite congestizia, insufficienza cardiaca, trombosi venosa profonda delle estremità, che spesso causa embolia polmonare, vengono prevenute. Assegna flebotonica, angioprotectors, immunostimolanti, esercizi di respirazione. Per prevenire le piaghe da decubito, si consiglia di tenere a tempo debito l'igiene della pelle e il loro trattamento con alcool di canfora nel punto di compressione.

Il cibo dei pazienti deve essere completo, frazionato (almeno 5 volte al giorno), con la limitazione di cibi grassi, piccanti e salati. Esclusi dalla dieta carboidrati "semplici" (muffin, patate, riso), grassi animali (lardo, burro, maiale). È utile mangiare cibi ricchi di vitamine e fibre (verdure, frutta, erbe fresche), grassi polinsaturi (olio vegetale, pesce di mare, frutti di mare), piatti caseari.

Nel periodo di recupero, è possibile utilizzare il trattamento di rimedi popolari per migliorare la circolazione del sangue nel cervello, normalizzare la pressione sanguigna e ripristinare la funzione motoria.

1. Una miscela di alcool medico e olio vegetale in rapporto 1: 2 viene sfregata in parti paralizzate del corpo.
2. Per migliorare le prestazioni del cervello, le radici della peonia vengono schiacciate, versate un bicchiere di acqua bollente e infuse per almeno un'ora. Il mezzo filtrato è preso in 30 ml tre volte al giorno.
3. I bagni di conifere migliorano l'attività locomotoria nelle zone colpite del corpo.

Le ricette della medicina tradizionale dovrebbero essere utilizzate in consultazione con il medico per un lungo periodo (4-6 mesi).

L'ictus emorragico è una malattia grave con alti tassi di mortalità e grave disabilità. Un trattamento completo e tempestivo in tutte le fasi del processo patologico migliora significativamente la prognosi per la vita e il recupero, conserva le capacità di auto-cura e la capacità di lavorare.

Trattamento di ictus emorragico - tipi di terapia

L'ictus è una condizione associata a insufficiente afflusso di sangue al cervello. In un ictus emorragico, una delle arterie si rompe, che è accompagnata da emorragia.

Allo stesso tempo si possono formare ematomi. La causa di questo tipo di ictus è la patologia delle pareti delle arterie. La permeabilità dei vasi aumenta, il loro endotelio diventa più sottile, si formano microfratture.

Tutto questo è caratteristico dell'ipertensione. Il trattamento dell'ictus emorragico e del recupero comporta l'uso di farmaci o l'intervento chirurgico. Un ruolo speciale nel ritorno del paziente al modo di vivere abituale è giocato dal periodo di recupero.

Diagnosi della malattia

L'ictus emorragico ha un quadro clinico caratteristico. La patologia può essere determinata dai seguenti sintomi:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• vomito;
• visione offuscata;
• difficoltà a respirare;
• affanno;
• discorso biascicato;
• pupille dilatate;
• arrossamento della pelle sul viso;
• pulsazione delle vene nel collo.

Oltre a questi sintomi, possono verificarsi problemi con la minzione. Gli indicatori di pressione sanguigna, di regola, aumentano. Nei casi più gravi, paralisi degli arti. Una persona può perdere conoscenza. I sintomi si sviluppano rapidamente, da pochi minuti a un'ora.

Se sospetti che sia necessario un ictus per chiamare i lavoratori dell'ambulanza. La vittima deve essere portata in una struttura medica. Ci saranno ulteriori studi che chiariranno la diagnosi, determineranno la causa dell'ictus, la localizzazione e il volume dell'ematoma risultante.

Per fare questo, utilizzare:

• imaging a risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• puntura spinale del liquido cerebrospinale;
• angiografia cerebrale;
• radiografia.

Questi metodi consentono di rilevare anche piccole lesioni locali.

Con il loro aiuto, l'ictus emorragico può essere differenziato dall'ischemia e da altre patologie che si manifestano come emorragia secondaria.

Discorso disconnessi, angolo della bocca abbassato da una parte e diversa velocità di movimento degli arti segnalano la presenza di sanguinamento nel cervello. È necessario consultare immediatamente un medico.

Tattica medica

Un paziente con segni di ictus emorragico è ospedalizzato nel dipartimento neurologico. Il medico determinerà la tattica del trattamento, tenendo conto dell'intensità dei sintomi e dei risultati del test. Questa può essere una terapia conservativa o un intervento chirurgico.

I migliori risultati si osservano con una terapia iniziata tempestivamente.

Se la vittima viene portata all'ospedale al primo segnale di ictus e le misure mediche vengono iniziate entro 4 ore dall'esordio dell'attacco, ci saranno metodi di terapia abbastanza conservativi.

Il periodo di recupero in questo caso è più semplice e il paziente ritorna rapidamente alla vita normale.

La prognosi favorevole dipenderà dal lasso di tempo in cui il primo soccorso è stato fornito al paziente.

Più rapidamente si riconosce un ictus emorragico, maggiori sono le probabilità di successo della riabilitazione.

Sfortunatamente, dopo un ictus, non tutti i pazienti ritornano alla vita normale, quindi, per prevenire un attacco, è necessario conoscere i sintomi ei precursori di una condizione pericolosa. Ictus emorragico: i sintomi e i segni saranno discussi nell'articolo.

Leggi le cause e il trattamento dell'ischemia cerebrale qui.

La mancanza di cure mediche tempestive e la riabilitazione in ictus possono costare una vita a una persona o renderlo disabile. Questo link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html è possibile scoprire quale sia la prognosi per la vita per le persone che hanno avuto un attacco.

Attività terapeutiche nella fase pre-ospedaliera

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario eseguire una serie di azioni che contribuiranno al trattamento efficace della vittima di emorragia.

1. Una persona con segni di ictus emorragico dovrebbe essere messa sui cuscini. Spalle, collo e testa dovrebbero trovarsi sopra il livello del corpo.
2. È necessario fornire l'accesso di ossigeno alla stanza. Questo può essere ottenuto aprendo una finestra o una finestra.
3. Sul paziente non dovrebbe essere vincolante l'abbigliamento. Necessario per rimuovere la cintura o la cintura. Se una persona indossa una maglietta, allora devi sbottonare i suoi bottoni più in alto.
4. Se possibile, misurare la pressione sanguigna del paziente. Questi dati vengono segnalati al medico di ambulanza e agli operatori sanitari all'arrivo in ospedale.
5. Quando si vomita, la testa della vittima deve essere girata di lato in modo che le vie respiratorie rimangano libere.

Le prime misure urgenti si terranno durante il trasporto all'istituzione medica. Se necessario, usare la respirazione artificiale. Al paziente vengono somministrati farmaci che supportano la pressione sanguigna al giusto livello. Questi includono Hemiton e Dibazol.

Vengono anche utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• emostatico (Dicine);
• anticonvulsivanti (Levodopa);
• diuretico (mannitolo);
• sedativi (Relanium).

Un'ulteriore stabilizzazione delle condizioni del paziente verrà effettuata dai medici nell'unità di terapia intensiva.

Terapia conservativa - droghe

Dopo che le condizioni generali del paziente si sono stabilizzate e si ottengono i risultati dell'esame, il medico decide su ulteriori metodi di trattamento. Il trattamento conservativo prevede l'uso di vari gruppi di farmaci che accelerano la rigenerazione delle cellule cerebrali e normalizzano il lavoro di tutti gli altri sistemi di organi colpiti da emorragia.

Un ruolo importante dopo l'ictus emorragico è giocato dal mantenimento dei normali indicatori della pressione arteriosa. A tal fine, al paziente vengono prescritti farmaci come Esmololo, Labetalolo, Idralazina.

Queste sostanze sono somministrate per via endovenosa. La loro azione è finalizzata all'eliminazione del sanguinamento nel cervello. È importante prevenire un forte calo della pressione.

Gradualmente, questi farmaci vengono sostituiti da farmaci sistemici sotto forma di compresse. Questo può essere Capoten o Enalapril. Pazienti con ipotensione nella storia della dopamina prescritta.

Il lavoro del cuore è normalizzato dall'uso di beta-bloccanti, ad esempio Bisaprol o Atenololo. È necessario rimuovere o prevenire il gonfiore del cervello. La soluzione di albumina viene utilizzata per questo scopo. Per mantenere l'omeostasi, vengono usati diuretici o infusi di sale.

Inoltre, il paziente deve ricevere agenti antibatterici per prevenire le infezioni. Quando la temperatura aumenta, vengono prescritti farmaci antipiretici a base di paracetamolo.

Per accelerare il processo di rigenerazione del tessuto cerebrale, il medico prescriverà farmaci specializzati che migliorano il metabolismo. Questo è Mildronat o Emixipin. Farmaci come Piracetam, Cerebrolysin o Actovegin hanno un effetto protettivo sull'intero sistema nervoso.

Terapia chirurgica

Non sempre la terapia farmacologica dà buoni risultati. Ci sono condizioni in cui il medico fa una scelta a favore della chirurgia. L'operazione viene eseguita se diagnosticata:

• emorragia cerebrale;
• ematomi volumetrici;
• rottura dell'aneurisma.

L'operazione viene eseguita da un neurochirurgo mediante trapanazione del cranio. Durante l'intervento, il sangue viene eliminato dalle cavità del cervello e l'integrità dell'arteria danneggiata viene ripristinata.

Il trattamento chirurgico può ridurre la pressione intracranica. In alcuni casi, l'operazione può essere eseguita dopo un certo periodo di tempo. Questo elimina tutte le aree interessate. Tuttavia, spesso la chirurgia viene utilizzata su base di emergenza per salvare la vita del paziente.

Terapia di recupero

Dopo che le condizioni del paziente tornano alla normalità, inizierà un lungo periodo di recupero. L'ictus emorragico è irto di gravi conseguenze sotto forma di alterazione del movimento, della parola e della memoria.

Le prime manipolazioni riparative devono essere eseguite in reparto con la partecipazione di parenti del paziente o del personale medico. Di solito si tratta di ginnastica passiva, consistente nella flessione forzata delle dita e poi negli arti.

Quando il paziente può muoversi indipendentemente, avrà bisogno di fisioterapia diversa.

• elettroforesi;
• darsonvalizzazione;
• idroterapia;
• balneoterapia.

Nel periodo di recupero, è utile eseguire esercizi terapeutici sotto la guida di un istruttore. Anche il massaggio e l'apopatura sono utili. Queste manipolazioni migliorano la circolazione sanguigna e rafforzano i muscoli.

Il logopedista potrebbe essere necessario per ripristinare la parola. Gli psicologi si occupano spesso di pazienti che hanno avuto un ictus emorragico. È particolarmente importante che il paziente si adatti alle nuove condizioni di esistenza per lui.

Dovrebbe prestare attenzione alla dieta. Non è raccomandato sovraccaricare il sistema digestivo. Tuttavia, il cibo dovrebbe fornire all'organismo le sostanze necessarie. I complessi vitaminici possono essere raccomandati per migliorare le condizioni generali.

Ci sono sanatori specializzati per i pazienti colpiti da ictus. Questa è una grande opzione per ricostruire le persone che possono muoversi e mantenersi.

Un ictus emorragico è una condizione grave, in alcuni casi fatale. La previsione sarà il più sicura possibile se la persona interessata riceve assistenza medica qualificata in modo tempestivo.

Dopo la riabilitazione in cure ospedaliere per i pazienti dopo un ictus a casa è richiesto. Consigli utili per la cura e la cura del paziente sul nostro sito web.

Puoi leggere i sintomi e le cause dell'ictus ischemico in questo argomento.

Il principale trattamento farmacologico di ictus

La terapia di un accidente cerebrovascolare acuto si svolge in più fasi. In primo luogo, eliminare la minaccia alla vita, quindi (dopo la diagnosi) prescrivere un trattamento farmacologico specifico. Include il ripristino del flusso sanguigno, la stabilizzazione della pressione arteriosa e la protezione delle cellule cerebrali da carenze nutrizionali, la prevenzione dell'edema tissutale e i rimedi sintomatici.

Leggi in questo articolo.

Trattamento farmacologico di ictus

Esiste una terapia a colpi di base indifferenziata. Ciò significa che, fino a quando la diagnosi non viene chiarita (ischemia o emorragia cerebrale), ai pazienti viene prescritto un trattamento per mantenere i segni vitali di base del corpo - pressione, gittata cardiaca, ritmo delle contrazioni, elettroliti e ossigeno nel sangue e stato acido-base. Quindi, dopo l'esame, la terapia viene eseguita in base al tipo di ictus.

E qui di più sui farmaci per la prevenzione dell'ictus.

Terapia di base

Gli obiettivi principali di questa fase sono di preservare la vita del paziente e ripristinare la circolazione sanguigna, la respirazione e la composizione del sangue. Le direzioni della terapia e dei farmaci usati per la correzione dei disturbi:

ischemico

Ci sono quattro aree principali di trattamento medico per l'infarto cerebrale:

• dissoluzione del trombi (trombolisi);
• miglioramento della microcircolazione cerebrale (farmaci vasoattivi);
• correzione della pressione;
• protezione del tessuto cerebrale dalla distruzione (neuroprotezione).

La terapia trombolitica viene eseguita nelle prime tre ore dopo l'inizio di un ictus. L'introduzione dell'attivatore del plasminogeno tissutale (Aktilize) quasi un terzo riduce la gravità dei disturbi neurologici, ma è accompagnata da un aumentato rischio di sanguinamento. Pertanto, questo farmaco è usato solo per il tromboembolismo vascolare su un tomogramma computerizzato.

Gli anticoagulanti (eparina, Clexane, Cybor) sono utilizzati per ictus cardioembolico (un coagulo di sangue formato nella cavità cardiaca), aumento dell'attività di coagulazione del sangue o formazione di trombi intravascolari in DIC. Non possono essere prescritti con alta pressione (sopra 180 mm Hg. Art.), Coma, convulsioni convulsive, sospetta emorragia e ictus esteso.

Gli agenti antipiastrinici riducono la mortalità e il rischio di invalidità nei pazienti con ischemia cerebrale acuta. Aspirina, rivestita con un rivestimento resistente agli acidi - Trombo, Aspirina Cardio alla dose di 150-300 mg. Se non è possibile ingerire, l'acido acetilsalicilico può essere usato nelle candele. Se ci sono controindicazioni all'aspirina, Curantil, Thyclid, Plavix sono raccomandati.

I farmaci vasoattivi (Pentylin, Cavinton, Sermion, Instenon) migliorano la circolazione del sangue intorno al centro dell'ischemia e, se la dose viene superata, può portare alla sindrome da rapina - il sangue scorre ulteriormente dalla zona di danno ai vasi cerebrali espansi. Applicare solo sotto controllo della pressione.

La terapia antipertensiva viene eseguita a un livello di pressione superiore a 180/100 mm Hg. Art. Viene mostrata l'osservazione degli indicatori ogni 30 minuti, poiché la caduta è inferiore a 160/90 mm Hg. Art. riduce significativamente il flusso di sangue al cervello. Vengono utilizzati Enap, Ebrantil e con un aumento dell'indice sistolico a 220 e superiore, viene mostrato Naniprus. In caso di ipotensione (calo inferiore a 120/80 mmHg), vengono somministrati destrano, Reopoliglukin, Dobutamina.

I neuroprotettori hanno la capacità di migliorare i processi metabolici nel cervello, ripristinare la memoria persa e le funzioni del linguaggio, migliorare le prestazioni mentali. A tale scopo, nominare:

Ictus emorragico - trattamento e recupero

Il trattamento dell'ictus emorragico dipende quasi direttamente dal volume di sangue, che in caso di emorragia cerebrale ha provocato danni ai suoi tessuti. Ictus emorragico (emorragia intracerebrale) è la forma più sfavorevole di infarto cerebrale. La sua comparsa è accompagnata non solo da danni al tessuto cerebrale a seguito di emorragia, ma anche dalla loro ulteriore necrosi progressiva sullo sfondo dei disordini ischemici e metabolici risultanti.

In contrasto con l'ischemia, l'ictus emorragico (GI) si manifesta con sintomi clinici più intensi e, più spesso, porta a gravi disabilità e morte del paziente. Secondo le statistiche, la probabilità di morte nell'ictus emorragico è superiore al cinquanta percento.

Una percentuale maggiore di emorragie intracerebrali si verifica in pazienti di età inferiore ai quarant'anni. Negli ultimi anni, c'è stata una pronunciata tendenza a "ringiovanire" le patologie vascolari, pertanto, ictus emorragici si riscontrano anche in pazienti di vent'anni.

Cause di ictus emorragici

Il numero schiacciante di GI è associato all'ipertensione arteriosa e alla GK (crisi ipertensiva). Anche i tratti possono essere dovuti a:

• vasculite ereditaria e acquisita;
• coagulopatia, accompagnata da una violazione della coagulazione del sangue e aumento del sanguinamento;
• neoplasie benigne e maligne del cervello;
• ferite alla testa;
• attacchi prolungati di grappolo o dolore emicranico;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• encefalite, meningoencefalite.

I fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di ictus emorragici sono:

• tensioni frequenti, superlavoro, mancanza cronica di sonno, psicosi, depressione;
• fumo, abuso di alcool, bevande energetiche, droghe contenenti caffeina;
• l'obesità;
• la presenza di malformazioni vascolari, tortuosità anomale o aneurismi;
• trattamento a lungo termine con farmaci anticoagulanti e antipiastrinici;
• malattie endocrine accompagnate da aritmie, pressione instabile e danno vascolare (tireotossicosi, diabete, ecc.);
• tumori maligni e benigni delle ghiandole surrenali, ipofisi, ovaie, ecc.

Cosa può causare un ictus emorragico?

L'ictus emorragico è un'emorragia nel tessuto cerebrale, pertanto la causa principale del suo sviluppo è una violazione dell'integrità (rottura) della parete vascolare o della sudorazione del sangue nel tessuto cerebrale (può essere osservata con disturbi emorragici pronunciati, nonché lesioni dei vasi, accompagnata da un aumento della permeabilità).

Inoltre, la rottura della nave può avvenire sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica o uno spasmo acuto e la successiva espansione dei vasi durante un attacco di emicrania.

Gli ictus emorragici sono caratterizzati da uno sviluppo acuto dei sintomi clinici subito dopo l'esposizione a un fattore provocante:

• fare sport con carichi di energia
• forte shock emotivo
• un lampo di rabbia o intensa paura
• bagno caldo
• surriscaldamento o congelamento,
• uso di alcool, ecc.

Come sospettare un ictus emorragico

Con lo sviluppo di un'emorragia intracerebrale, vi è un'insorgenza acuta dei sintomi (di solito entro pochi minuti dall'esposizione a un fattore scatenante).

I sintomi neurologici sono prevalentemente emisferici, cioè vi sono paralisi unilaterale e paresi, disturbi respiratori e cardiovascolari, mancanza di risposta della pupilla alla luce, debolezza muscolare pronunciata, deglutizione deglutita, minzione involontaria, tremore delle estremità o convulsioni.

Sono comuni anche i sintomi meningei (intenso mal di testa, vomito, fotofobia, torcicollo).

Nelle emorragie subaracnoide marcate agitazione psicomotoria, mal di testa o grave inibizione, fino allo sviluppo del coma. Possono verificarsi anche convulsioni, deglutizione, vomito e fotofobia.

Pronto soccorso per ictus emorragico

Tutto il trattamento dell'ictus emorragico viene effettuato solo in un ospedale specializzato (neurologico).

Va ricordato che il paziente deve essere consegnato all'ospedale neurologico il più rapidamente possibile - un massimo di 6 ore dopo lo sviluppo di un ictus, ma la prognosi per la sopravvivenza e l'ulteriore riabilitazione sarà maggiore se il paziente viene portato in ospedale durante le prime ore (fino a tre ore) dopo gi

A questo proposito, tutti i primi soccorsi dovrebbero essere limitati solo al mantenimento del paziente fino all'arrivo di un'ambulanza, i tentativi di auto-trattamento sono severamente proibiti.

Il fatto è che anche con ictus emorragici che si sono sviluppati sullo sfondo di una crisi ipertensiva, l'uso di farmaci antipertensivi può provocare una forte diminuzione della pressione e portare ad un rapido aumento dei fuochi ischemici nel cervello.

L'assunzione di aspirina aggraverà anche le condizioni del paziente, provocando un altro sanguinamento.

Prima che l'ambulanza arrivi, è necessario deporre il paziente, dando alla sua metà superiore del corpo una posizione elevata (circa trenta gradi), annullare tutti gli indumenti che rendono difficile respirare e fornire aria fresca. Inoltre, puoi inumidire la fronte e le labbra con acqua fredda. Non è consigliabile dare acqua.

Con la comparsa di vomito, è necessario girare la testa del paziente a lato e, dopo un attacco, rimuovere i resti di vomito dalla bocca con un fazzoletto. Se il paziente è incosciente, è necessario effettuare una tripla ricezione di safar (abbassamento della testa, apertura della bocca ed estensione della mascella inferiore), per prevenire l'attaccamento della lingua e il soffocamento.

È inoltre necessario rimuovere dalla bocca tutti gli oggetti che possono causare disturbi respiratori (dolci, detriti alimentari, dentiere, ecc.).

Diagnosi di ictus emorragico

Il "gold standard" per la diagnosi degli ictus emorragici è la visualizzazione mediante risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Questi metodi di ricerca consentono non solo di confermare la presenza di emorragia e determinarne l'ampiezza, ma anche di rilevare l'edema cerebrale, lo sviluppo dell'idrocefalo e la presenza di un'innovazione nella cavità ventricolare.

Inoltre, può essere condotto l'esame del liquido spinale. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che in caso di piccole emorragie, il sangue nel liquido cerebrospinale può essere rilevato solo il secondo - terzo giorno dopo l'emorragia.

Per identificare la posizione di una malformazione o di un aneurisma, la cui rottura ha causato un ictus emorragico, viene eseguita l'angiografia cerebrale.

Tutti gli altri studi (coagulogramma, determinazione del livello di glucosio, gas del sangue, stato acido-base, monitoraggio della pressione arteriosa, funzionalità renale, ecc.) Sono finalizzati a monitorare le condizioni del paziente, correggere i disturbi risultanti e prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Ictus emorragico - trattamento

Il trattamento per l'ictus emorragico è suddiviso in base e specifico. La terapia di base è finalizzata alla correzione dei disturbi cardiovascolari e respiratori, mantenendo una pressione adeguata, eliminando edema cerebrale, disordini metabolici, ecc.

Negli ictus emorragici, è necessario mantenere la pressione arteriosa sistolica al di sotto dei 180 mm di mercurio, evitando ipotensione inferiore a 90 mm Hg.

Inoltre può essere utilizzato: labetalolo, enaprilato, forme prolungate di nifedipina e verapamil, soluzione di L-lisina scinatum, ecc.

Con un aumento della pressione sanguigna sistolica di oltre 230 mm Hg. utilizzare preparazioni di clonidina, enaprilato, nitroglicerina.

Per la prevenzione dello sviluppo del vasospasmo riflesso utilizzando farmaci nimodipina.

Il mannitolo è usato per abbassare la pressione sanguigna in caso di edema cerebrale con segni di inserzione transitoria, poiché, oltre al suo effetto antipertensivo, ha anche un effetto decongestionante. Aumentando la pressione osmotica del plasma, contribuisce ad un aumento del volume di sangue circolante, una diminuzione del livello di ematocrito e una diminuzione della viscosità del sangue, e un aumento della capacità di deformazione dei globuli rossi.

Al fine di migliorare le proprietà reologiche del sangue nel trattamento degli ictus emorragici, vengono iniettati per via endovenosa iniettati a basso peso molecolare, destrani, refortan, reamberina, plasma, albumina.

Secondo indicazioni, i farmaci anti-infiammatori non steroidei - diclofenac, nimesulide - sono prescritti per normalizzare la temperatura corporea.

In caso di ipotensione arteriosa (marcata riduzione della pressione arteriosa), ai farmaci vengono prescritti glucocorticosteroidi (prednisone o desametasone), mimetici adrenergici (efedrina, mezaton). Secondo le indicazioni, vengono iniettati analeptici respiratori (cordiamina), che rafforzano la resistenza vascolare periferica, stabilizzano la pressione sanguigna e facilitano la trasmissione degli impulsi nervosi.

Quando le convulsioni raccomandano sibazon, relanium, diazepam. Ai fini della neuroprotezione, è indicata la somministrazione di magnesia solfato, alfa-tocoferolo, cerebrolysina, piracetam, citocolina, mexidolo, reamberina, emoxipina, ecc.

Al fine di prevenire complicanze di natura tromboembolica, possono essere somministrati farmaci a basso peso molecolare eparina (fraxiparina, clexano).

Per mantenere un adeguato equilibrio di bilancio idrico ed elettrolitico, sono indicate le iniezioni gocciolanti di glucosio, soluzione salina, soluzione Ringer-Locke, ecc.

In fibrinolisi scompensata, vengono prescritti farmaci inibitori dell'enzima proteolitico fibrinolitico - trasipol, contrycal, ecc.

Al fine di ridurre la permeabilità patologica della parete vascolare, sono prescritti calcio gluconato, vikasolo, vitamina C, ecc. L'attività fibrinolitica del sangue viene ridotta somministrando acido epsilonamminocaproico o tranexamico (agenti procoagulanti).

Con intenso mal di testa prescritto baralgin.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico

Le indicazioni per il trattamento chirurgico di ictus emorragico sono l'occorrenza di:

• ematomi lobari superficiali da trenta a ottanta millilitri in volume;
• ematomi laterali fino a cento millilitri;
• emorragie cerebellari fino a tre centimetri di diametro, in presenza di occlusione idrocefalo o compressione del tronco cerebrale.

L'intervento chirurgico viene effettuato nelle prime 48 ore dopo l'ictus emorragico o in due settimane (con l'inefficacia della terapia conservativa).

Trattamenti aggiuntivi

Un componente obbligatorio del trattamento dell'ictus emorragico è un rigoroso riposo a letto e una dieta moderata. Il riposo a letto rigoroso può durare circa tre settimane. Inoltre, viene eseguita la profilassi di piaghe da decubito, polmonite, insufficienza cardiaca, trombosi.

Escludere completamente il fumo, l'alcol, il piccante, il grasso, il salato, l'affumicato, il fritto, ecc. In futuro, devi seguire una dieta ipolipemizzante.

Al fine di prevenire lo sviluppo di ictus ricorrente, è necessario eliminare tutti i fattori di rischio. Si consiglia la normalizzazione del peso corporeo, un attento controllo della glicemia e della pressione sanguigna, passeggiate regolari all'aria aperta, una corretta alimentazione (aumento del consumo di frutta e verdura fresca, ecc.).

Nel periodo di riabilitazione vengono anche utilizzati trattamenti fisioterapici, massaggi, ginnastica terapeutica, agopuntura, ecc.

Dopo la fine del trattamento e della riabilitazione, viene eseguita una visita medica della valutazione della capacità di lavoro e del grado di attività sociale (capacità di auto-cura) del paziente. A seconda del grado di disabilità, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità.