Segni di aritmia su ECG: film di decodifica

L'aritmia è una condizione in cui la forza e la frequenza cardiaca cambiano, il loro ritmo o sequenza cambia. Si verifica a seguito di violazioni nel sistema di conduzione cardiaca, deterioramento dell'eccitabilità o delle funzioni di automatismo. Non è un ritmo sinusale. Alcuni episodi sono privi di sintomi, mentre altri mostrano una clinica pronunciata e portano a conseguenze pericolose. A questo proposito, in caso di aritmia, è richiesto un approccio diverso nel trattamento di ciascun caso particolare.

Segni di anomalie del ritmo cardiaco su ECG

Con le aritmie, il ritmo e la frequenza del battito cardiaco cambiano, diventano più o meno del normale. Regolari contrazioni irregolari e disturbi nella conduzione di impulsi elettrici lungo il sistema di conduzione miocardica sono registrati. Forse una combinazione di più di due segni. La localizzazione del pacemaker può migrare, in conseguenza della quale diventa non-sinus.

Uno dei criteri per l'aritmia è la frequenza delle contrazioni e la sua forma, costante o prossima parossistica. Considera anche il dipartimento in cui vi è una violazione. Il ritmo cardiaco patologico è diviso in atriale e ventricolare.

L'aritmia sinusale in violazione dell'impulso intracardiaco nel fuoco del nodo del seno si manifesta con tachicardia o bradicardia:

1. La tachicardia è caratterizzata da un aumento della frequenza delle contrazioni fino a 90-100 al minuto, mentre il ritmo viene mantenuto corretto. Si verifica con aumento dell'automatismo nel nodo del seno (SU), sullo sfondo della patologia psicosomatica endocrina, cardiaca e combinata. Succede respiratorio, scomparendo durante l'inalazione. Tachicardia sul cardiogramma - I denti P precedono ogni complesso ventricolare, gli intervalli uguali di R - R sono preservati, la frequenza delle contrazioni aumenta dal numero di norme di età di un adulto o di un bambino (più di 80-100 al minuto). Sembra un'aritmia sull'ECG:
2. La bradicardia è caratterizzata da una riduzione della frequenza dei colpi inferiore a 60 al minuto mantenendo il ritmo. Si verifica con una diminuzione dell'automatismo in SU, i fattori scatenanti sono le malattie neuroendocrine, gli agenti infettivi:
   • sull'ECG, il ritmo sinusale con la P memorizzata corrisponde agli intervalli R - R, mentre la frequenza cardiaca diminuisce a meno di 60 battiti al minuto o il numero di norme di età.
3. L'aritmia sinusale si verifica quando la trasmissione dell'impulso è compromessa, che si manifesta con un ritmo anormale, più frequente o raro. Succede spontaneamente sotto forma di parossismo. Con un indebolimento nel centro degli atri degli atri si sviluppa la sindrome del seno malato:
   • il disturbo del ritmo sull'ECG si manifesta come un ritmo sinusale anomalo con una differenza tra gli intervalli R - R non superiore al 10-15%. La frequenza cardiaca diminuisce o aumenta sul cardiogramma.
4. Extrasistole parla di ulteriori fuochi di eccitazione, in cui le contrazioni del cuore sono registrate a turno. A seconda della posizione dell'eccitazione, allocare il tipo atriale di extrasistoli arrhythmic, atrioventricular o ventricular. Ogni tipo di disfunzione - con caratteristiche caratteristiche sull'elettrocardiogramma.
5. Gli extrasistoli atriali sopraventricolari appaiono con P deformata o negativa, con PQ intatto, con un intervallo R-R alterato e zone di attrito.
6. Gli extrasistoli di Antrioventricular su un elettrocardiogramma vengono alla luce nella forma di mancanza di denti P a scapito della loro imposizione su QRS ventricolare ad ogni riduzione straordinaria. Una pausa compensatoria si verifica come un intervallo tra l'onda R del complesso dei precedenti extrasistoli e la successiva R, che appare come su un ECG:
7. I ventricoli sono definiti in assenza di P e del successivo intervallo PQ, la presenza di complessi QRST alterati.
8. I blocchi si verificano quando il passaggio degli impulsi attraverso il sistema cardiaco conduttivo viene rallentato. Il blocco AV viene registrato in caso di guasto a livello del nodo atrioventricolare o parte dell'albero del grilletto dell'Hispus. A seconda del grado di disturbo della conduzione, si distinguono quattro tipi di aritmie:
   • il primo è caratterizzato da un rallentamento della conduttività, tuttavia i complessi non cadono e mantengono PQ> 0,2 sec;
   • il secondo - Mobitz 1 si manifesta per conduzione lenta con allungamento graduale e accorciamento dell'intervallo PQ, perdita di 1-2 contrazioni ventricolari;
   • il secondo tipo di Mobitz 2 è caratterizzato dall'esecuzione di un impulso e dalla perdita di ogni secondo o terzo complesso QRS ventricolare;
   • il terzo - completo blocco - si sviluppa quando gli impulsi non passano dalle sezioni superiori ai ventricoli, che si manifesta con ritmo sinusale con una frequenza cardiaca normale di 60-80 e un numero ridotto di contrazioni atriali di circa 40 battiti al minuto. Sono visibili i denti separati P e la manifestazione della dissociazione dei pacemaker.
   Sembra un'aritmia sul cardiogramma:
9. Le più pericolose sono le aritmie miste, che si verificano con l'attività di diversi focolai patologici di eccitazione e lo sviluppo di contrazioni caotiche, con una perdita del funzionamento coordinato delle regioni superiori e inferiori del cuore. La rottura richiede cure di emergenza. C'è flutter atriale, fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. I dati ECG per le aritmie sono presentati nella foto con la seguente decodifica:
   • con fibrillazione atriale, l'aritmia si manifesta sull'ECG con frequenti ondate di f di varie forme o dimensioni in assenza di un'onda P. Sullo sfondo dell'HR a onda larga, raggiunge 300-450 al minuto, con un'onda piccola, più di 450 battiti;
   • con la fibrillazione ventricolare, frequenti contrazioni sul cardiogramma sono registrate come l'assenza di complessi abitualmente differenziati e correlati. Invece, vengono rilevate onde di una forma caotica di oltre 300 battiti al minuto. Presentato sull'ECG di seguito:
10. L'aritmia sotto forma di flutter si manifesta come cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:
    • con flutter atriale su un ECG, il ritmo non è sinusico con denti a dente di sega invece di P, con una frequenza di oltre 300 al minuto e onde F tra i complessi ventricolari. A differenza della fibrillazione atriale, le contrazioni atriali ritmiche con QRS conservato sono un segno di aritmia sull'ECG;
    • con flutter ventricolare, contrazioni frequenti e regolari (più di 150-200 al minuto) sono determinate sul cardiogramma. Onde alte e larghe senza la solita onda P e complesso QRS, ma quasi uguale in ampiezza e forma. La continuità della linea ondulata si verifica quando un flutter ondeggia l'uno nell'altro, che si manifesta sull'ECG sotto forma di:

risultati

I disturbi del ritmo cardiaco differiscono a seconda della causa della loro insorgenza, del tipo di patologia cardiaca e dei sintomi clinici. Per rilevare l'aritmia, utilizzare un elettrocardiogramma, che viene esaminato e decodificato per determinare il tipo di violazione e la conclusione. Dopo questo, il medico prescrive test e un corso di terapia per prevenire complicazioni e preservare la qualità della vita.

Come viene mostrata l'aritmia su un ECG?

L'aritmia è una patologia in cui si verifica un disturbo del ritmo cardiaco con il fallimento simultaneo della conduzione, della frequenza e della regolarità dei battiti dell'organo, che è chiaramente visibile sull'ECG. Di solito la malattia non è indipendente, ma si presenta come un sintomo di un'altra malattia. Alcuni disturbi del corpo possono influire negativamente sul battito cardiaco. A volte tali violazioni rappresentano un serio pericolo per la salute e la vita umana, e talvolta sono minori e non richiedono l'intervento di medici. Un'aritmia sull'ECG viene rilevata rapidamente, è necessario solo sottoporsi a un esame tempestivo.

lineamenti

I segni della malattia possono spaventare molto il paziente, anche se questo tipo di patologia non è pericoloso. Sembra spesso a una persona che il ritmo del suo cuore sia seriamente disturbato o che l'organo si sia completamente fermato. Soprattutto spesso questa condizione si verifica quando l'aritmia. Va tenuto presente che anche tipi innocui di aritmie devono essere trattati in modo che il paziente si senta normale e le manifestazioni della malattia non gli impediscano di vivere pienamente.

Un ritmo cardiaco con una tale malattia può non solo essere irregolare, ma anche aumentare di frequenza o diventare meno frequente del normale, quindi la malattia è classificata dai medici.

1. Il tipo sinusale di aritmia è associato al processo respiratorio, il tasso di contrazione del corpo aumenta con l'inalazione e diminuisce all'espirazione. A volte questa forma della malattia appare indipendentemente dalla respirazione, ma parla di lesioni nella sfera del sistema cardiovascolare. L'adolescenza, in cui spesso si verifica l'aritmia, è caratterizzata dal fatto che i disturbi vegetativi provocano una malattia. Questo tipo di malattia non è pericoloso e non richiede terapia.
2. Tipo sinusale di tachicardia a causa di un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto. Naturalmente, i fattori fisiologici che contribuiscono a tale aumento dell'attività di un organo non sono presi in considerazione. Con una tale deviazione della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) aumenta, ma non più di 160 battiti per 1 minuto, se una persona non prova eccitazione e altri fenomeni simili.
3. La bradicardia di tipo sinusale è il ritmo corretto del corpo, ma rallenta, al di sotto di 60 battiti per 1 minuto. Tale violazione è associata a una diminuzione della funzione automatica del nodo del seno, che appare sullo sfondo dell'attività fisica nelle persone che sono professionalmente coinvolte nello sport. Fattori patologici causano anche lo sviluppo di questa forma di aritmia. Ci sono farmaci che possono ridurre la velocità del battito cardiaco.
4. Extrasistole è lo stato dell'organo, in cui l'eccitazione si verifica prematuramente, e una delle sezioni del cuore è ridotta o tutta in una volta. Questa forma della malattia è divisa in diverse varietà, a seconda della posizione della violazione, in cui si forma un impulso, che porta a una deviazione. C'è una vista ventricolare, atriale, antrioventricolare.
5. Tipo parossistico di tachicardia è simile a extrasistole, che inizia a comparire improvvisamente e si ferma bruscamente. La frequenza cardiaca in uno stato simile può essere superiore a 240 battiti per 1 minuto.
6. Una conduttività compromessa o un blocco è una deviazione che l'elettrocardiogramma rivela bene. Questa forma di malattia può verificarsi per molte ragioni e può essere eliminata solo dopo il trattamento della malattia principale. I blocchi sono un caso urgente che richiede un intervento medico immediato. Alcuni tipi di tali violazioni non possono essere rimossi con l'aiuto di medicinali. Solo dopo aver installato un pacemaker il lavoro del cuore si è stabilizzato.
7. La fibrillazione atriale o la fibrillazione ventricolare sono i tipi più gravi della malattia. L'eccitazione e la contrazione dell'organo si formano solo nelle singole fibre dell'atrio. Questa eccitazione casuale impedisce agli impulsi elettrici di passare normalmente nell'area del nodo antrioventricolare e dei ventricoli.

Il disturbo del ritmo sull'ECG sembra diverso, ma si può sicuramente affermare che l'aritmia con questo metodo diagnostico viene immediatamente rilevata. Quando si tratta di un bambino, si applica anche questo metodo di esame. Lo studio tempestivo del lavoro del cuore consente di prescrivere immediatamente un trattamento. In caso di comparsa improvvisa di questa malattia, è necessario contattare un'ambulanza, il paramedico effettuerà una diagnosi ECG anche a casa, che consentirà di rilevare il parossismo nel tempo e di fermarlo.

motivi

Il meccanismo di sviluppo e le cause delle aritmie sono divisi in organici, che sono associati a malattie cardiache e funzionali, compresi i disturbi iatrogeni, neurogenici, idiopatici e anche elettrolitici delle caratteristiche ritmiche dell'organo. Un'aritmia su un ECG verrà rilevata indipendentemente dal suo tipo e dai fattori provocatori, ma per stabilire la patologia che ha portato a tale insufficienza cardiaca, sono necessari ulteriori metodi diagnostici. L'interpretazione dettagliata dei risultati di tutti gli esami aiuterà a identificare correttamente la malattia che disturba il lavoro dell'organo principale.

• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• disfunzione di conduzione;
• danno d'organo ischemico;
• patologie endocrine;
• conseguenze delle operazioni di cardiochirurgia precedentemente eseguite;

• miocardite;
• cardiomiopatia;
• malattie della ghiandola surrenale;
• processi tumorali nel cervello;
• lesioni alla testa e al cervello;
• disturbi ormonali, specialmente durante la menopausa;
• qualsiasi tipo di obesità;
• squilibrio di sodio, potassio e calcio nelle cellule del miocardio.

Con lo sviluppo della cardiosclerosi, appare il tessuto cicatriziale, che non consente al miocardio di svolgere normalmente la sua funzione, ciò contribuisce al verificarsi di aritmie. I medici distinguono cause fisiologiche che portano a una condizione simile. Molte persone non si rendono conto che i fattori quotidiani con cui si verificano ogni giorno possono causare un disturbo del ritmo cardiaco. In questo caso, i segni di aritmia durante un esame con l'aiuto di un ECG potrebbero non apparire, dal momento che l'attacco era singolo e non è più possibile ricorrere.

1. sovraccarico emotivo, eccitazione, paura;
2. fumo di tabacco;
3. consumo di alcol;
4. prendendo alcuni farmaci (Fluzamed e altri);
5. eccessivo stress fisico o emotivo;
6. abuso di caffeina o bevande energetiche;
7. l'eccesso di cibo.

Se l'attacco è attivato da uno di questi motivi, allora non è pericoloso e passerà da solo. È importante non farsi prendere dal panico, quando il cuore rafforza il suo lavoro e cerca di calmarsi, così lo stato di salute ritorna normale.

sintomi

I sintomi dell'aritmia possono essere molto diversi, in quanto dipendono dalla frequenza della contrazione dell'organo. La loro influenza sull'emodinamica del sistema cardiovascolare, del rene e di molte altre parti del corpo è importante. Esistono tali forme di malattia che non si manifestano e l'aritmia viene rilevata solo quando si decodifica l'ECG.

• vertigini;
• aumento del battito cardiaco, con un senso di sbiadimento dell'organo;
• mancanza di respiro o soffocamento, apparendo a riposo;
• la debolezza;
• disturbo della coscienza;
• svenimento;
• disagio nello sterno sinistro.
• sviluppo di shock cardiogeno.

Quando il paziente avverte palpitazioni, è più probabile che indichi manifestazioni di tachicardia, e nella bradicardia sinusale, più spesso le persone avvertono capogiri, compromissione della coscienza e svenimento. Se c'è disagio nella zona del torace e lo sbiadimento del funzionamento dell'organo, di solito l'aritmia sinusale si dichiara in questo modo. Il tipo parossistico della malattia assomiglia ad un attacco che si è sviluppato bruscamente ed è accompagnato da un aumento della velocità delle contrazioni cardiache di oltre 240 battiti per 1 minuto.

Alcuni pazienti con una diagnosi simile lamentano nausea o vomito che si verificano durante i momenti di manifestazioni intense della malattia. Altre persone possono sperimentare attacchi di panico e paura, peggiorando la loro salute, l'attività del corpo è ulteriormente migliorata, provocando l'emergere di gravi conseguenze.

diagnostica

Il primo passo nell'esame dei pazienti è l'esame di una persona da parte di un cardiologo o di un medico generico, i medici determinano il quadro clinico della malattia, studiano tutti i sintomi della malattia e il momento del loro verificarsi. Il prossimo passo è misurare l'impulso, la pressione e altri indicatori di salute del paziente. Le misure diagnostiche invasive, non invasive e il tipo strumentale che il medico prescrive immediatamente dopo una conversazione con una persona.

1. ECG;
2. Monitoraggio ECG;
3. Monitoraggio giornaliero ECG Holter;
4. ecocardiogramma;
5. ecocardiografia da stress;
6. Test di inclinazione;
7. CHEPHI (studio elettrofisiologico transesofageo);
8. Cuori Uzi.

Il cardiogramma è un metodo diagnostico grafico informativo, durante il quale è possibile effettuare un'analisi dei disturbi dell'attività miocardica. L'immagine da decifrare da uno specialista mostra anche una sorta di aritmia. Prima di venire a studiare il cuore con un metodo ECG, è necessario esaminare tutte le informazioni relative alla preparazione della sessione. Se una persona ha ignorato le raccomandazioni a riguardo, la descrizione dei risultati potrebbe essere errata.

• Un buon sonno e un buon riposo il giorno prima dell'ECG contribuiranno a determinare in modo affidabile la patologia dell'organo.
• Sovraccarico emotivo può provocare un disturbo del ritmo cardiaco, quindi tali situazioni dovrebbero essere eliminate il giorno prima della procedura.
• Il giorno dello studio, l'assunzione di cibo non dovrebbe superare la norma, perché l'eccesso di cibo avrà un impatto negativo sulle attività del corpo.
• Alcune ore prima della sessione è necessario ridurre la quantità di fluido consumato.
• Prima di iniziare la procedura, dovresti regolare il ritmo della respirazione, rilassare il corpo e non pensare al male.

Che il cardiografo ha emesso la conclusione corretta, è necessario seguire tale consiglio. Arrivando alla sala d'esame dell'ECG, il paziente deve spogliarsi, liberando l'area del petto e della gamba. Il medico applicherà un gel speciale ai punti in cui verranno applicati gli elettrodi, avendo precedentemente trattato con alcool la pelle di queste zone. Il prossimo passo è quello di attaccare le ventose e i polsini. Questi dispositivi sono fissati su alcune aree di braccia, gambe e petto. Solo dieci di questi elettrodi sono in grado di tracciare l'attività del cuore e mostrare questi dati in un'immagine fotografica.

Il cuore è un tipo di generatore e i tessuti corporei sono caratterizzati da un alto grado di conduttività dei segnali elettrici. Questa proprietà consente di studiare gli impulsi dell'organo principale applicando gli elettrodi a determinate parti del corpo. La natura dei processi cardiografici biopotenziali e produce dati sotto forma di un'immagine che mostra la diffusione di segnali eccitatori nel tessuto muscolare che assomiglia ad un'immagine grafica.

Cosa significano gli indicatori ECG:

1. P è un indicatore che descrive l'attività atriale. Per le persone sane, la norma del valore di P è 0,1 s, se si riscontrano deviazioni da tali cifre, questo può indicare ipertrofia atriale.
2. РQ - è il valore temporale della conduttività atrioventricolare. In una persona con una salute normale, questa cifra sarà uguale a 0,12-0,2 s.
3. QT - normalmente questo valore varia entro 0,45 s, e la deviazione da queste indicazioni può indicare ischemia dell'organo principale, ipossia e aritmie cardiache.
4. QRS - la norma è 0,06-0,1 s ed è un complesso ventricolare.
5. RR è un criterio che costituisce lo spazio tra le sezioni più alte dei ventricoli, che mostra la regolarità delle contrazioni dell'organo e consente di contare con precisione la frequenza del ritmo.

Una delle aritmie più pericolose, la fibrillazione atriale, si riflette sul cardiogramma come una violazione della conduttività ventricolare, che causa un blocco atrioventricolare, oltre a un blocco del fascio del Suo ventricolo. Quando la gamba destra è danneggiata, c'è l'espansione e l'allungamento dell'onda R, che può essere osservata quando si esaminano le derivazioni del torace destro, e quando si blocca la gamba sinistra, la posizione dell'onda R viene valutata come corta e S è vista come un indicatore espanso e profondo. Solo uno specialista può decifrare correttamente uno studio del cuore e capire come si presenta l'aritmia sul cardiogramma. Renderlo in modo indipendente rende difficile.

Dati più accurati di tale sondaggio possono mostrare il metodo di monitoraggio Holter. Il metodo si è dimostrato eccellente e consente di studiare il lavoro del cuore per 1-3 giorni. L'essenza di una tale diagnosi sta nello studio dell'elettrocardiografico, ma condotto non più di pochi minuti, ma più di tre giorni. Se l'ECG è fatto nel modo consueto, l'aritmia potrebbe non apparire nei risultati della decodifica, poiché la persona era calma. Quando il dispositivo studia l'attività di un organo per molte ore, le deviazioni, se presenti, verranno registrate senza errori.

I medici attaccano elettrodi e apparati speciali al corpo del paziente, con il quale vivrà per 3 giorni. Questo dispositivo registra le prestazioni del cuore e le trasmette al computer. Dopo il completamento della procedura diagnostica, il medico analizza tutte le informazioni ricevute e formula una conclusione sulle condizioni del paziente. Quindi è possibile identificare tutti i tipi di aritmie e non solo tali deviazioni.

L'aspetto positivo di questo metodo è che una persona vive la sua solita giornata con uno strumento allegato che registra il minimo malfunzionamento del cuore. Quando le persone si trovano semplicemente nell'ufficio dell'ospedale, il risultato dell'ECG significherà che i dati ottenuti non sono il più affidabili possibile. Le condizioni nello studio in questo caso sono troppo buone e la persona non ha alcuno stress emotivo o fisico. In altre situazioni, i pazienti sentono la paura del personale medico, questo influenzerà anche i risultati dell'esame, saranno inferiori, causati da un'eccessiva agitazione del paziente.

Metodi di lotta

Esistono molti farmaci diversi che vengono usati per trattare le aritmie. Alcuni di loro sono adatti se c'è stato un parossismo e un'emergenza, mentre altri sono necessari per normalizzare l'attività del cuore e sono utilizzati a lungo nei corsi. Ci sono nuovi farmaci, il cui effetto risiede in diversi spettri di effetti meccanici sul corpo.

Quali farmaci sono prescritti oggi:

1. "Metonat". Il farmaco, che consente di regolare la funzione del cuore saturando le cellule degli organi con ossigeno, migliorando la capacità del miocardio di contrarsi. Inoltre, prendendo questo strumento, i pazienti con aritmia tollerano più facilmente l'esercizio, di solito causando un aumento del lavoro corporeo.
2. "Tripliks". Farmaci necessari per la normalizzazione della pressione sanguigna, che spesso provoca un aumento della contrazione del cuore. Tra le altre cose, questo farmaco ha un sacco di effetti positivi sul corpo, in quanto è un ACE inibitore e diuretico.
3. La "chinidina" è un agente antiaritmico che consente di limitare la frequenza cardiaca a livello della norma.
4. "Meksiletin" è necessario per ridurre il tempo di ripolarizzazione, che è importante per ripristinare il ritmo del corpo.
5. Verapamil agisce da bloccante dei canali del calcio.

In effetti, il corpo di ogni persona è diverso e se un determinato farmaco aiuta un paziente a far fronte alla malattia, ciò non significa che tale medicina possa funzionare per un altro paziente. Il trattamento viene sempre prescritto in base al quadro clinico, ai risultati diagnostici e ad altri aspetti della malattia del paziente. Se la terapia non è efficace, il medico prescriverà un altro medicinale che può aiutare.

L'aritmia è raramente una minaccia mortale per gli esseri umani, ma può seriamente danneggiare la salute, un esempio di questo è il tipo atriale della malattia. I medici possono stabilizzare l'attività del cuore, utilizzando farmaci o interventi chirurgici, è importante sottoporsi alla diagnostica ECG e ad altre procedure di esame in tempo perché la terapia possa iniziare in una fase precoce dello sviluppo della patologia. La medicina moderna ha nel suo arsenale molti modi che non solo riducono la velocità del corpo, ma eliminano anche le cause del verificarsi della malattia.

I principali tipi di aritmie

L'aritmia è una malattia in cui la frequenza, il ritmo e la forza delle contrazioni cardiache sono disturbati. Questo è un nome generico per patologia, che coinvolge vari cambiamenti nel ritmo cardiaco.

Il meccanismo dell'aritmia cardiaca

Quando la malattia è sempre osservata frequenza cardiaca irregolare, il cui valore normale è da 50 a 100 battiti al minuto. Con una frequenza di contrazioni più lenta (meno di 60 battiti), parlano di bradiaritmia, con una frequenza accelerata (oltre 100 battiti al minuto) - di tachiaritmie.

L'aritmia si sviluppa spesso a causa di danni organici al cuore. Questo può portare a difetti cardiaci, infarto e altre malattie. Queste patologie sono spesso accompagnate da cambiamenti nell'equilibrio del sale marino, disfunzione del sistema neurovegetativo e intossicazione.

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L'aritmia può svilupparsi sullo sfondo di un freddo o superlavoro. Lo sviluppo della malattia è facilitato dai processi associati alla riabilitazione dopo aver subito un intervento chirurgico al cuore. Un altro motivo comune è l'abuso di alcol e il fumo.

Classificazione dei tipi di aritmia

Alcuni tipi di aritmie non si manifestano e non portano a gravi complicazioni. Tali disturbi includono battiti prematuri atriali e tachicardia sinusale. Il loro aspetto può indicare la presenza di un'altra patologia non correlata all'attività cardiaca (ad esempio, disfunzione tiroidea).

Le malattie più gravi sono la tachicardia, che spesso causa l'arresto cardiaco improvviso e la bradicardia (soprattutto se esiste un blocco atrioventricolare con perdita di coscienza a breve termine).

Quindi, si distinguono i seguenti tipi di aritmie:

• battiti prematuri ventricolari;
• fibrillazione atriale;
• SVT (tachicardia parossistica sopraventricolare);
• tachicardia associata a fasci aggiuntivi o nodo atrioventricolare;
• tachicardia ventricolare;
• fibrillazione ventricolare;
• intervallo QT esteso (parametro sistole elettrico);
• bradiaritmia;
• funzione del nodo sinusale compromessa;
• blocco cardiaco.

Basato anatomicamente

I motivi anatomici distinguono i seguenti tipi di aritmie:

• atriale;
• ventricolare;
• del seno;
• atrioventricolare.

atriale

In oltre il 50% dei casi, i guasti si verificano negli atri o li riguardano. Questi disturbi comprendono sia extrasistoli atriali singoli, che non sono pericolosi in sé stessi, sia fibrillazione atriale irreversibile.

Tra queste condizioni ci sono diversi tipi di malattia, che differiscono l'una dall'altra nella frequenza e regolarità del ritmo. Ci sono anche disturbi intra atriali e interatriali. Tutti questi tipi hanno molto in comune l'uno con l'altro, soprattutto per quanto riguarda i meccanismi di sviluppo e terapia.

Tipi di violazioni:

• extrasistoli, eccitazioni riflesse, parasistoli;
• tachicardia parossistica atriale o sinusale;
• tachicardia atriale pura;
• tachicardia atriale caotica;
• flutter e fibrillazione atriale;
• blocco intra atriale 1, 2, 3 gradi.

ventricolare

Battiti prematuri ventricolari - questa è una delle forme di disturbi del ritmo, che è caratterizzata dalla contrazione precoce dei ventricoli. La prevalenza della malattia aumenta con l'età. La malattia si manifesta sotto forma di sentimenti di interruzione nel lavoro del cuore, vertigini, debolezza, sensazioni dolorose nella regione del cuore, mancanza di aria.

La patologia può derivare da un danno organico al cuore o essere idiopatica. Nel primo caso, la malattia ischemica o un attacco di cuore porta alla malattia. L'aritmia ventricolare può accompagnare cardiosclerosi post-infartuale, miocardite, ipertensione, insufficienza cardiaca cronica e altre malattie.

Per lo sviluppo di aritmie ventricolari idiopatiche conducono fumo, stress, abuso di caffeina e alcol. La malattia si verifica nelle persone che soffrono di osteocondrosi cervicale.

Tra le possibili cause della malattia ci sono:

• intossicazione da glicosidi;
• trattamento con beta-bloccanti e farmaci antiaritmici;
• prendere antidepressivi, ecc.

In base ai risultati dello studio Holter, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

Secondo la classificazione prognostica, la malattia può avere:

I modi per trattare la fibrillazione atriale del cuore con i rimedi popolari sono descritti in un altro articolo.

Sedativi, beta-bloccanti, antiaritmici sono prescritti per il trattamento.

seno

L'aritmia sinusale è caratterizzata da un disturbo del ritmo, in cui le contrazioni si verificano a intervalli disuguali, ma mantengono la coerenza e la coerenza corretta. In alcuni casi, l'aritmia sinusale è una condizione fisiologica (ad esempio durante l'esercizio, lo stress, il cibo, ecc.).

La ragione principale per lo sviluppo di aritmia sinusale - una violazione del cuore. Il primo posto tra i possibili fattori di sviluppo è la malattia coronarica, in cui il miocardio viene fornito con ossigeno in quantità insufficiente. Aritmia grave sinusale accompagna anche un attacco di cuore. Quando alcune parti del miocardio muoiono a causa dell'ipossia.

Il ritmo cardiaco si perde nell'insufficienza cardiaca, quando c'è un pompaggio disturbato di sangue nel cuore. L'aritmia sinusale accompagna la cardiomiopatia, che si manifesta sotto forma di cambiamenti strutturali nel miocardio.

Tra le cause di aritmia sinusale, non associate a malattie cardiache, sono:

• distonia vascolare vegetativa;
• bronchite, asma;
• diabete;
• disfunzione tiroidea, ghiandole surrenali.

L'aritmia sinusale reversibile si verifica durante l'assunzione di alcuni farmaci (diuretici, glicosidi, ecc.). Per lo sviluppo di aritmie portare a fumare e bere alcolici.

L'aritmia sinusale si verifica negli adolescenti durante la pubertà, nelle donne in gravidanza. Violazione di auto-sorpassi alla fine della pubertà e dopo il parto.

atrioventricolare

Con il blocco atrioventricolare, la trasmissione dell'impulso dagli atri ai ventricoli è disturbata. Esistono blocco atrioventricolare funzionale (neurogenico) e organico. Il primo tipo è causato da un alto tono del nervo vago, il secondo da lesioni reumatiche del muscolo cardiaco, aterosclerosi dei vasi coronarici e altre condizioni.

Ci sono tre gradi di blocco AV:

• Quando si osserva un lento flusso di impulsi dagli atri ai ventricoli.
• La condizione non causa sensazioni particolari.
• Durante l'ascolto, si nota l'indebolimento del primo tono.
• La terapia speciale in questo caso non è richiesta.

• I singoli impulsi dagli atri ai ventricoli periodicamente non arrivano.
• I pazienti di solito non sentono nulla, a volte c'è la sensazione di un cuore che affonda, che è accompagnato da vertigini.
• I sintomi aumentano con la perdita di numerosi complessi ventricolari di seguito.

• I legumi dagli atri ai ventricoli non arrivano, come conseguenza del quale viene lanciato il centro secondario dell'automatismo.
• I pazienti si lamentano di affaticamento, debolezza, vertigini, mancanza di respiro.
• C'è un attacco Morgagni-Adams-Stokes.
• Quando si ascolta, si nota un debole lavoro del cuore, l'intensità del primo tono cambia.
• La pressione sanguigna è aumentata.

Quando un blocco parziale è in pieno flusso, possono verificarsi fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco improvviso. Per arrestare la fibrillazione, viene eseguita la defibrillazione elettrica, a seguito della quale viene interrotta l'alimentazione di eccitazione circolare. L'adozione di misure di emergenza rende reversibile il processo di fibrillazione.

Tenendo conto della frequenza cardiaca e del loro ritmo

La frequenza e il ritmo delle contrazioni sono i seguenti tipi di aritmie cardiache:

bradicardia

Nella bradiaritmia, la frequenza di contrazione è inferiore a 60 colpi. Negli atleti, una tale violazione può essere la norma, ma nella maggior parte dei casi accompagna le malattie cardiache.

La bradiaritmia si manifesta sotto forma di debolezza, pre-incoscienza, breve perdita di coscienza, protrusione di sudore freddo, dolore al torace, vertigini.

Grave bradiaritmia, in cui il tasso di contrazione è inferiore a 40 battiti, porta allo scompenso cardiaco e richiede l'installazione di un pacemaker.

La malattia si basa sulla compromissione della capacità del nodo del seno di produrre impulsi con una frequenza superiore a 60 colpi o una violazione della loro consegna attraverso percorsi conduttivi. Con un grado moderato di malattia, i disturbi emodinamici possono essere assenti.

La localizzazione della bradiaritmia è suddivisa nei seguenti tipi:

La bradicardia può manifestarsi in forma acuta (con miocardite, infarto, intossicazione, ecc.) E scomparire dopo l'eliminazione della malattia di base.

tachicardia

La tachicardia è caratterizzata da una violazione della frequenza cardiaca, che supera i 90 battiti al minuto. Con un aumento dello stress fisico o emotivo, la tachicardia è considerata normale. Le malattie cardiovascolari possono portare allo sviluppo di tachicardia patologica.

La malattia si manifesta sotto forma di battito cardiaco frequente, pulsazione dei vasi sanguigni nel collo, vertigini, stati pre-midollo, perdita di coscienza. La tachicardia può causare insufficienza cardiaca acuta, infarto, morte improvvisa.

La base della malattia è l'alto automatismo del nodo del seno. La sensazione di palpitazioni cardiache non indica sempre la presenza della malattia.

In una persona sana, la tachicardia si verifica durante l'esercizio, lo stress, la tensione eccessiva nervosa, l'alta temperatura dell'aria, sotto l'influenza di alcuni farmaci e l'assunzione di alcol. Nei bambini sotto i sette anni, la tachicardia è considerata normale.

Argomento 13. Aritmie cardiache. Diagnostica clinica ed ecg

Scopo: insegnare la diagnosi clinica e ECG dei principali tipi di aritmie cardiache.

Per classe, uno studente dovrebbe sapere:

Aritmie associate a disfunzione dell'automatismo.

Aritmie associate a funzionalità compromessa di eccitabilità.

Aritmie associate ad alterata funzione di conduttività.

Tipi complessi di disturbi del ritmo cardiaco.

Di conseguenza, lo studente dovrebbe essere in grado di:

Riconoscere correttamente vari tipi di aritmie con segni clinici.

Riconoscere correttamente diversi tipi di aritmie ECG.

Motivazione Le aritmie sono una frequente complicazione delle malattie cardiache. Esse peggiorano il corso della malattia. Pertanto, la diagnosi tempestiva e accurata delle aritmie è importante per il trattamento dei pazienti.

Sistema conduttivo del cuore. ECG normale. Tecnica di registrazione ECG, piombo. Basi elettrofisiologiche dell'ECG.

Elementi di apprendimento

Le principali funzioni del cuore. Il lavoro del cuore viene svolto grazie a 4 funzioni principali: automatismo, eccitabilità, conduttività, contrattilità.

Classificazione delle aritmie cardiache. Le aritmie sono divise in gruppi a seconda della violazione di una particolare funzione cardiaca: automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità.

Automatismo compromesso: tachicardia sinusale, bradicardia sinusale e aritmia sinusale sono le più comuni. Su un ECG, un segno di ritmo sinusale è la presenza di un'onda P positiva di fronte al complesso QRS.

Tachicardia sinusale. A causa dell'aumentata attività del nodo del seno a causa di stress fisici o nervosi, febbre, durante l'assunzione di stimolanti, tireotossicosi, insufficienza cardiaca. I pazienti lamentano palpitazioni, il polso è frequente e ritmico. Sull'ECG, gli intervalli RR e TP sono etichettati.

Bradicardia sinusale. A causa del raro sviluppo di impulsi dal nodo del seno. Si osserva nell'ipotiroidismo, l'azione di un numero di farmaci, con un aumento del tono del nervo vago durante il sonno, in pazienti con malattie del fegato e del tratto gastrointestinale, negli atleti. Pulse ritmico e raro. Sull'ECG, gli intervalli RR e TP sono estesi.

Aritmia sinusale. È causato dalla generazione irregolare di impulsi dal nodo del seno. Esistono 2 forme: respiratoria (giovanile) e non respiratoria (con malattie del miocardio). Sull'ECG - durata diversa degli intervalli RR con ritmo sinusale.

Funzione alterata di eccitabilità, che si manifesta con battiti e tachicardia parossistica. A causa del verificarsi in alcune aree del miocardio di focolai ectopici di eccitazione, che possono generare un impulso, portando a una straordinaria contrazione del cuore. Tali focolai eterotopici si verificano con le malattie del miocardio, con un'overdose di un certo numero di farmaci, con aumentata eccitabilità nervosa, ecc.

Segni diagnostici di extrasistoli:

pausa compensativa completa o incompleta;

disegno di un complesso extrasistolico su un elettrocardiogramma.

Oltre a solitario ci sono il gruppo ekstrasistola, e qualche volta c'è una regolarità in ekstrasistola, che è chiamato alorythmy. Tipi alorithmy seguenti:

bigemino (extrasistoli si ripetono dopo ogni normale complesso sinusale);

trigeminia (extrasistole segue ogni due complessi sinusali);

quadrigeminia (extrasistole segue ogni tre cicli normali).

Extrasistole atriale. L'attenzione ectopica è nell'atrio. Allo stesso tempo, l'eccitazione ai ventricoli si estende nel solito modo, quindi il complesso ventricolare QRS-T non sarà modificato, si possono osservare alcuni cambiamenti dell'onda R. lasso di tempo.

Battiti prematuri atrioventricolari. Allo stesso tempo l'impulso straordinario lascia il nodo atrioventricolare. L'eccitazione copre i ventricoli nel solito modo, quindi il complesso QRS non viene modificato. L'eccitazione negli atri viene dal basso verso l'alto, un centinaio porta a un'onda R. negativa A seconda delle condizioni di conduzione dell'impulso nel miocardio interessato, l'eccitazione può raggiungere gli atri prima e il P negativo viene registrato prima del normale complesso QRS ("nodo superiore" extrasistole). O l'eccitazione arriverà prima ai ventricoli, e gli atri saranno eccitati più tardi, quindi la P negativa si muoverà dopo il complesso QRS ("nodo inferiore" extrasistole). Nei casi di eccitazione simultanea di atri e ventricoli, si verifica una stratificazione di P negativa su QRS, che deforma il complesso ventricolare (extrasistole "mid-nodale").

L'extrasistoscopia ventricolare è causata dal rilascio di eccitazione dal fuoco ectopico in uno dei ventricoli. Allo stesso tempo, il ventricolo in cui si trova il fuoco ectopico viene prima eccitato, e l'altra eccitazione arriva più tardi attraverso le fibre di Purkinje attraverso il setto interventricolare. L'impulso non raggiunge gli atri nella direzione opposta, pertanto il complesso extrasistolico non ha un'onda P e il complesso QRS è espanso e deformato.

Tachicardia parossistica: è una lunga catena di extrasistoli, dovuta all'elevata attività del fuoco ectopico, che produce 160-220 o più impulsi in 1 minuto. Il nodo del seno è depresso e non funziona. Esiste una forma sopraventricolare di tachicardia parossistica (messa a fuoco ectopica - nell'atrio), quando tutti i complessi sono di un tipo normale, poiché l'eccitazione ai ventricoli procede come al solito da cima a fondo. Esiste una forma ventricolare di tachicardia parossistica (un fuoco ectopico in uno dei ventricoli), quando tutti i complessi sono espansi e deformati a causa della contrazione dei ventricoli in momenti diversi.

Violazione della funzione di conduzione - blocco. Il blocco è un rallentamento o una rottura completa nella conduzione dell'impulso, pertanto si distinguono blocchi incompleti e completi. A causa della "mancanza di energia" per l'impulso nelle malattie del miocardio, la presenza di cambiamenti cicatriziali, distrofici e infiammatori nel muscolo cardiaco.

Il blocco sinoauricolare si esprime nel fatto che l'intero ciclo cardiaco di P-QRS-T si verifica periodicamente, poiché "l'energia viene rapidamente consumata" quando si effettuano impulsi dal nodo sinusale agli atri.

Il blocco intra atriale si nota con un aumento delle dimensioni atriali, a volte atriale destro (P-polmonale) e atriale sinistro (P - mitrale). A causa del fatto che l'onda P è causata dall'eccitazione del primo atrio destro e poi dell'atrio sinistro, con un atrio destro ingrossato, l'onda P aumenta, diventa alta e appuntita. All'aumentare del padiglione auricolare sinistro, il dente P viene espanso, spesso a due gomiti.

Il blocco atrioventricolare è diviso in 3 gradi.

1 gradomanifestato nell'allungamento dell'intervallo PQ più di 0.20 s.

2 gradiil blocco atrioventricolare è associato a un rallentamento ancora maggiore nella conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli a causa di una maggiore mancanza di energia. Esistono 2 tipi di Mobitz. Con il blocco atrioventricolare 2 di grado 1 di Mobitz, vi è un allungamento graduale dell'intervallo PQ con perdita periodica del complesso ventricolare - periodi di Samoilov-Wenckebach.

Con 3 gradic'è una completa interruzione del movimento dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Questo è un blocco trasversale completo. Allo stesso tempo, gli atrii lavorano dal nodo del seno (pacemaker del 1 ° ordine) e sull'ECG, i denti di R. Ventricles percepiranno gli impulsi dal nodo atrioventricolare (driver del ritmo del 2 ° ordine) o dal fascio della sua banda (pacemaker a 3 ordini), a volte dalle fibre di Purkinje. Poiché i conducenti ritmici sottostanti hanno meno automatismo, i ventricoli si contraggono meno spesso degli atri ei complessi ECG QRS saranno registrati meno frequentemente dei denti di R. Con un blocco atrioventricolare completo, il ritmo ventricolare viene periodicamente sostituito, il che porta all'arresto cardiaco a breve termine. Clinicamente, si manifesta con la sindrome di Morgani-Edems-Stokes. C'è una cessazione temporanea dell'attività cardiaca, perdita di coscienza, cianosi e convulsioni convulsive. Nel trattamento di questi pazienti, un pacemaker artificiale.

Blocco del fascio di His. Con un blocco completo di una delle gambe del fascio di His, l'impulso dagli atri passa alla gamba non bloccata, e all'altro ventricolo l'eccitazione passa attraverso le fibre di Purkinje attraverso il setto interventricolare. Di conseguenza, i ventricoli si contraggono alternativamente e si allargano e il QRS deformato verrà registrato dopo l'onda P.

Disturbi del ritmo complicati - fibrillazione atriale e flutter atriale Gli eventi più comuni nella triade di malattie sono la stenosi mitralica, la cardiosclerosi e la tireotossicosi. In questo caso, tutte le 4 funzioni del cuore sono violate. Inizialmente, la funzione dell'eccitabilità è compromessa, in quanto a causa di pronunciati cambiamenti distrofici negli atri si presentano molti focolai ectopici con alta attività. In 1 minuto vengono prodotti da 600 a 900 impulsi. Il nodo del seno è depresso e non funziona. A causa dell'elevato numero di impulsi, gli atri non vengono ridotti, ma si osservano contrazioni fibrillari delle singole fibre muscolari (atria "sfarfallio"). Il nodo atrioventricolare conduce parte non ritmicamente solo degli impulsi e la maggior parte dei blocchi. I ventricoli funzionano in modo non ritmico, quindi, con diversa forza di riempimento e contrazione del sangue. Segni clinici: il polso è irregolare e irregolare, il cuore è irregolare con diversi volumi tonali.

Sull'ECG, la fibrillazione atriale si manifesta in 4 segni: diversa durata dell'intervallo R-R, diversa altezza dell'onda R nella stessa derivazione, assenza dell'onda R e presenza di una linea isoelettrica ondulata, particolarmente evidente in 1-2 conduttori pettorali.

Il flutter atriale ha lo stesso meccanismo, ma gli impulsi provenienti dai focolai ectopici negli atri producono meno (300-400 per 1 minuto). Pertanto, al posto di un contorno ondulato, vengono registrati dei denti a gradino, a causa di contrazioni atriali deboli incomplete.

Elenca le principali funzioni del cuore.

Dì la classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco.

Quali sono i segni del ritmo sinusale su un ECG?

Quali sono i segni clinici ed ECG della tachicardia sinusale?

Quali sono i segni clinici ed ECG della bradicardia sinusale?

Quali sono i segni clinici ed ECG di aritmia sinusale?

Dare la definizione di battiti.

Il meccanismo di sviluppo di arrhythmia.

Quali sono i segni clinici ed ECG di vari tipi di extrasistoli?

Cos'è la tachicardia parossistica?

Qual è la violazione della funzione di conduzione?

Descrivi il blocco sinoauricolare.

Cosa si manifesta con il blocco intra atriale?

Cosa si manifesta con blocco atrioventricolare?

Quali sono i gradi del blocco atrioventricolare e le loro manifestazioni?

Qual è il blocco del fascio di His?

Quali funzioni del cuore sono compromesse nella fibrillazione atriale?

Qual è il meccanismo della fibrillazione atriale?

Quali sono i segni clinici e di ECG della fibrillazione atriale?

Compito 1. Il paziente lamenta palpitazioni. C'è un polso frequente e ritmico. Sull'ECG, gli intervalli R-R e T-Shagged, l'onda P positiva precede il complesso QRS.

Aritmie cardiache su ecg

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è particolarmente frequente nella pratica dell'ambulanza. Sotto questo concetto, è clinicamente spesso combinato con flutter e fibrillazione atriale (o fibrillazione atriale) - la fibrillazione atriale stessa. Le loro manifestazioni sono simili. I pazienti si lamentano di palpitazioni con interruzioni, "svolazzanti" nel petto, a volte dolore, debolezza, mancanza di respiro. La gittata cardiaca diminuisce, la pressione sanguigna può diminuire, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. L'impulso diventa irregolare, ampiezza variabile, a volte filamentosa. I suoni del cuore sono attutiti, non ritmici.

Segni di fibrillazione atriale su ECG

Un sintomo caratteristico della fibrillazione atriale è un deficit di polso, cioè una frequenza cardiaca determinata da auscultatorio, supera la frequenza del polso. Questo perché i singoli gruppi di fibre muscolari negli atri si contraggono in modo casuale e talvolta i ventricoli si contraggono invano, senza tempo sufficiente per riempirsi di sangue. In questo caso, l'onda del polso non può essere formata. Pertanto, la frequenza cardiaca dovrebbe essere valutata mediante l'auscultazione del cuore, e preferibilmente dall'ECG, ma non dall'impulso.

Non vi è alcuna onda P sull'ECG (poiché non esiste una sistole atriale unificata), invece di essa ci sono onde F di diversa ampiezza (Fig. 196, c) sulle contrazioni riflettenti dell'isoline delle singole fibre muscolari atriali. A volte possono fondersi con il rumore o essere di bassa ampiezza e quindi invisibili su un ECG. La frequenza delle onde F può raggiungere 350-700 al minuto.

Il flutter atriale è un aumento significativo delle contrazioni atriali (fino a 200-400 al minuto) mantenendo il ritmo atriale (Fig. 19a). Su un ECG, le onde F sono registrate.

Le contrazioni ventricolari nella fibrillazione e flutter atriale possono essere ritmiche o irregolari (che sono più spesso), con frequenza cardiaca normale, brady o tachicardia. Un tipico ECG per la fibrillazione atriale è un'isoletta sottile-ondulata (dovuta a onde F), l'assenza di onde P in tutti i conduttori e diversi intervalli R-R, i complessi QRS non vengono modificati. Condividono una costante, cioè una lunga esistenza e parossistica, cioè una forma che si manifesta all'improvviso sotto forma di attacchi. I pazienti si abituano alla forma costante di fibrillazione atriale, smettono di sentirla e cercano aiuto solo quando la loro frequenza cardiaca (ventricoli) aumenta più di 100-120 battiti al minuto. Dovrebbero ridurre la frequenza cardiaca alla normalità, ma non cercare di ripristinare il ritmo sinusale, perché è difficile da fare e può portare a complicazioni (lacrimazione dei coaguli di sangue). La forma parossistica di fibrillazione atriale e flutter è desiderabile per la traduzione in ritmo sinusale, anche la frequenza cardiaca dovrebbe essere ridotta alla normalità.

Il trattamento e le tattiche per i pazienti nella fase pre-ospedaliera sono quasi gli stessi di quelli per le tachicardie parossistiche sopraventricolari (vedi sopra).

Guida alla cardiologia in quattro volumi

Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

I. Definizione della frequenza cardiaca. Per determinare la FC, il numero di cicli cardiaci (intervalli RR) in 3 secondi viene moltiplicato per 20.

II. Analisi del ritmo

A. HR 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. Denti P: assenti, retrogradi (si verificano dopo il complesso QRS) o non associati a complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione glicosidica, a volte ?? nelle persone sane Con un ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS hanno lo stesso aspetto, ma la frequenza cardiaca è 30 ÷ 40 min -1. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.D.

B. HR> 100 min -1. alcuni tipi di aritmie ?? vedi anche la fig. 5.2.

1. Tachicardia sinusale. Il ritmo giusto Denti sinusali P di una configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). HR 100 ?? 180 min -1. nei volti giovani ?? fino a 200 min -1. Inizio e fine graduale. Cause: risposta fisiologica allo stress, tra cui emotivo, dolore, febbre, ipovolemia, ipotensione, anemia, tireotossicosi, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, miocardite, PEH. feocromocitoma, fistole artero-venose, azione di medicinali e altri farmaci (caffeina, alcool, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, aminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.A.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo "sbagliato sbagliato". Mancanza di denti P, oscillazioni casuali di piccole o grandi onde dell'isoline. La frequenza delle onde atriali 350 ?? 600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari ?? 100 ?? 180 min -1. Cause: difetti mitralici, infarto miocardico, tireotossicosi, embolia polmonare. condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, BPCO. difetto del setto atriale, sindrome di WPW. la sindrome del seno malato, l'uso di grandi dosi di alcol, può essere osservata anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piccola, si può pensare a una conducibilità compromessa. Con intossicazione glicosidica (ritmo del nodo AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di frequenza cardiaca molto alta (ad esempio, con la sindrome WPW), la frequenza ventricolare può essere corretta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. IV.B.

3. Flutter atriale. Ritmo corretto o anormale con onde atriali a dente di sega (f), più distinte nelle derivazioni II, III, aVF o V₁. Il ritmo è spesso corretto con la conduzione AV da 2: 1 a 4: 1, ma può essere errato se la conduzione dell'AV cambia. La frequenza delle onde atriali è di 250 ?? 350 min -1 con tipo I tremante e 350 ?? 450 min -1 con tremore di tipo II. Cause: vedi cap. 6, p IV. Con un AV di 1: 1, la frequenza ventricolare può raggiungere 300 min -1. nello stesso momento a causa di aberrant che effettua l'espansione del complesso QRS è possibile. L'ECG assomiglia a quello della tachicardia ventricolare; Questo è particolarmente evidente quando si usano farmaci antiaritmici di classe Ia senza somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come con la sindrome WPW. Lo sfarfallio atriale con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con il flutter di un atrio e il battito di ciglia di un altro. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.G.

4. Tachicardia reciproca del sito AV parossistica. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. HR 150 ?? 220 min -1. di solito 180 ?? 200 min -1. L'onda P si diffonde di solito sul complesso QRS o la segue immediatamente (RP 100 min -1, denti di Nonsinus P di tre o più configurazioni diverse Intervalli di PP, PQ e RR diversi Cause: negli anziani con BPCO in cuore polmonare, trattati con aminofillina. ipossia, insufficienza cardiaca, dopo interventi chirurgici, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito Spesso diagnosticata erroneamente come fibrillazione atriale Può trasformarsi in fibrillazione atriale / fluttuante.Trattamento ?? vedi Capitolo 6, Sezione III.G.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Ritmo scorretto con frequenza di onde atriali 150 ÷ ​​250 min -1 e complessi ventricolari 100 ÷ 180 min -1. Denti non sinusali P. Cause: intossicazione glicosidica (75%), cardiopatia organica (25%). Sull'ECG. di regola ?? tachicardia atriale con un blocco AV di grado 2 (di solito del tipo Mobitz I). Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito ?? ritmo corretto con una frequenza di 110 ?? 250 min -1. Complesso QRS> 0,12 s, in genere> 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: lesioni organiche del cuore, ipopotassiemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, medicinali e altri mezzi (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi ?? in individui sani. Si può notare la dissociazione AV (riduzione indipendente di padiglioni auricolari e ventricoli). L'asse elettrico del cuore viene spesso respinto a sinistra e vengono registrati i complessi di drenaggio. Può essere instabile (3 o più complessi QRS, ma il parossismo dura meno di 30 s) o stabile (> 30 s), monomorfico o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) è osservata principalmente durante l'intossicazione glicosidica. La tachicardia ventricolare con complessi QRS stretti è descritta (0,14 s.

G. Caratteristiche del complesso QRS nei conduttori V₁ e V₆ (vedi figura 5.3).

B. Tagli ectopici e di sostituzione

1. Extrasistoli atriali. Una straordinaria onda P non sinusale, seguita da un complesso QRS normale o aberrante. Intervallo PQ ?? 0,12 ?? 0,20 s. L'intervallo PQ di un primo extrasistolo può superare 0,20 s. Cause: ci sono in individui sani, con fatica, stress, nei fumatori, sotto l'azione della caffeina e dell'alcool, con lesioni organiche del cuore, cuore polmonare. La pausa compensatoria è solitamente incompleta (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è inferiore al doppio del normale intervallo PP). Trattamento ?? vedi ch. 6, P. III.B.

2. Extrasistoli atriali bloccati. Una straordinaria onda P non sinusale, che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che si trova nel periodo di refrattarietà, l'extrasistola atriale non viene eseguita. L'onda P extrasistolica a volte si sovrappone all'onda T ed è difficile riconoscerla; in questi casi, l'extrasistolo atriale bloccato viene scambiato per blocco seno-atriale o arresto del nodo sinusale.

3. extrasistoli del sito AV. Un complesso QRS straordinario con onda P retrograda (negativo nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrato prima o dopo il complesso QRS o stratificato su di esso. La forma del complesso QRS è ordinaria; con una conduzione aberrante, può assomigliare ad un extrasistole ventricolare. Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Fonte di battiti? Nodo AV Una pausa compensativa può essere completa o incompleta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.A.

4. extrasistoli ventricolari. Complesso QRS straordinario, largo (> 0,12 s) e deformato. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: vedi cap. 5, P. II.B. L'onda P può non essere associata ad extrasistoli (dissociazione AV) o essere negativa e seguire il complesso QRS (onda P retrograda). La pausa compensatoria è in genere completa (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è pari al doppio dell'intervallo PP normale). Trattamento ?? vedi ch. 6, P.V.

5. Sostituzione delle abbreviazioni del nodo AV. Ricordano extrasistoli del nodo AV, tuttavia, l'intervallo per il complesso di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 35 ?? 60 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. La fonte dell'impulso di sostituzione ?? pacemaker latente nel nodo AV. Viene spesso osservato quando il ritmo sinusale rallenta a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci) e della disfunzione del nodo del seno.

6. Contrazioni idioventricolari di sostituzione. Assomigliano a extrasistoli ventricolari, tuttavia, l'intervallo alla contrazione di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 20 ?? 50 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. L'impulso di sostituzione viene dai ventricoli. Le contrazioni idioventricolari di sostituzione si osservano di solito quando i ritmi del seno e del nodo AV rallentano.

G. Violazioni del

1. Blocco di Sinoatrial. L'intervallo esteso PP è un multiplo del normale. Cause: alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), iperkaliemia, disfunzione del nodo sinusale, infarto miocardico, aumento del tono parasimpatico. A volte si nota il periodo di Wenckebach (un accorciamento graduale dell'intervallo PP fino alla perdita del ciclo successivo).

2. Blocco AV di 1 grado. Intervallo PQ> 0,20 s. Ogni onda P corrisponde a un complesso QRS. Cause: osservato in individui sani, atleti, con un aumento del tono parasimpatico, assunzione di determinati farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, propranololo, verapamil), attacco reumatico, miocardite, difetti cardiaci congeniti (difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto). A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.A.

3. Blocco AV del 2 ° grado del tipo Mobitz I (con periodici Wenckebach). Il crescente allungamento di un intervallo di PQ fino alla perdita del complesso QRS. Cause: osservata in individui sani, gli atleti, durante l'assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, clonidina metildofy flecainide encainide Propafenone litio.....), infarto miocardico (in particolare la parte inferiore), la febbre reumatica, miocardite. A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se ampi complessi QRS, alterata conduzione dell'impulso è possibile in AB -uzle, e il fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

4. Blocco AV 2 gradi di Mobitz di tipo II. Perdita periodica di complessi QRS. Gli intervalli PQ sono gli stessi. Cause: quasi sempre si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Il ritardo dell'impulso si verifica nel fascio di His. AB -blokada 2: 1 è come Mobitts tipo I e II Mobitts: strette complessi QRS sono più caratteristici di AB -blokady Mobitts tipo I, largo ?? per il tipo di blocco AV Mobitts II. Con un alto grado di blocco AV, cadono due o più complessi ventricolari consecutivi. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina Viii. B.2.

5. Completa il blocco AV. Atria e ventricoli sono eccitati indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni atriali supera la frequenza delle contrazioni ventricolari. Gli stessi intervalli PP e gli stessi intervalli RR, gli intervalli PQ variano. Cause: il blocco AV completo è congenito. forma acquisita completa -blokady AV avviene nell'infarto del miocardio, isolato malattia del sistema di conduzione cardiaca (malattia Lenegre), difetti aortica, che alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina. procainamide), endocardite, malattia di Lyme, iperkaliemia, malattie infiltrativa (amiloidosi, sarcoidosi ), malattie del collagene, lesioni, attacco reumatico. Il blocco dell'impulso è possibile a livello di un nodo AV (ad esempio, per blocco AV completo congenito con complessi QRS stretti), il suo fascio o fibre distali del Suo sistema Purkinje. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

III. Definizione dell'asse elettrico del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore corrisponde approssimativamente alla direzione del più grande vettore di depolarizzazione ventricolare totale. Per determinare la direzione dell'asse elettrico del cuore, è necessario calcolare la somma algebrica dei denti dell'ampiezza del complesso QRS nelle derivazioni I, II e aVF (sottrarre l'ampiezza della parte negativa del complesso dall'ampiezza della parte positiva del complesso) e quindi seguire la tabella. 5.1.

A. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: COPD. cuore polmonare, ipertrofia ventricolare destra, blocco del fascio destro di His, infarto miocardico laterale, blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His, edema polmonare, destrocardia, sindrome WPW. Succede nella norma. Un modello simile è osservato quando gli elettrodi sono applicati in modo non corretto.

B. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro, infarto miocardico inferiore, blocco della gamba sinistra del ramo del fascio, ipertrofia ventricolare sinistra, difetto atriale dell'ostio primitivo, BPCO. iperkaliemia. Succede nella norma.

V. Cause di una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra: blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra del suo fascio sullo sfondo di ipertrofia ventricolare destra, blocco del ramo anteriore del fascio di His sinistro con infarto miocardico laterale, ipertrofia ventricolare destra, BPCO.

IV. Analisi di denti e intervalli. Intervallo ECG ?? il divario dall'inizio di un dente all'inizio di un altro dente. Segmento ECG ?? lo spazio tra la fine di un dente e l'inizio del dente successivo. A una velocità di registrazione di 25 mm / s, ogni piccola cella su un nastro di carta corrisponde a 0,04 s.

A. ECG normale a 12 derivazioni

1. Dente P. Positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR, può essere negativo o bifase nei conduttori III, aVL, V₁. V₂.

2. Intervallo PQ. 0,12 ?? 0,20 s.

3. Complesso QRS. Larghezza ?? 0,06 ?? 0,10 s. Una piccola onda Q (2,5 mm di larghezza (P polmonare).La specificità è solo del 50%, in 1/3 dei casi polmonari P è causata da un aumento dell'atrio sinistro.E 'notato nella BPCO.I difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiaca congestizia, IHD.

2. P negativa in I lead

a. Destrocardia. I denti negativi di P e T, il complesso QRS invertito nell'assegnazione di io senza aumento di ampiezza di un dente di R in incarichi di petto. La destrocardia può essere una delle manifestazioni di situs inversus (disposizione inversa degli organi interni) o isolata. La destrocardia isolata è spesso combinata con altri difetti congeniti, inclusa la corretta trasposizione delle arterie principali, la stenosi dell'arteria polmonare, i difetti dei septum interventricolare e interatriale.

b. Elettrodi applicati in modo errato Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra è sovrapposto a destra, vengono registrati i denti P e T negativi, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nei conduttori del torace.

3. P negativa profonda nella derivazione V₁ : un aumento dell'atrio sinistro. P mitrale: in piombo V₁ la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P viene espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è> 1 mm, l'onda P viene espansa nel secondo segno (> 0,12 s). È osservato nei difetti mitralici e aortici, insufficienza cardiaca, infarto miocardico. La specificità di questi segni ?? superiore al 90%.

4. Onda P negativa nell'II conduttore: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è di solito> 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Vedi cap. 5, pagina II.A.3.

1. Allungando l'intervallo PQ: blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0.20 s (vedere Cap. 5, P. II.G.2). Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile AB -blokada 2 gradi (cfr. Cap. 5, pag. II.G.3).

2. Accorciamento dell'intervallo PQ

a. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ + 90 °). Onda R bassa e onda S profonda nei conduttori I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. È annotato in CHD. occasionalmente ?? nelle persone sane Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO. cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La piena fiducia nella diagnosi fornisce solo un confronto con l'ECG precedente. Il trattamento non richiede.

a. Blocco incompleto del fascio di sinistra di His. Rota dentatura o onda R ritardata (R ') nei conduttori V₅. V₆. Ampia punta S nei conduttori V₁. V₂. Mancanza di un dente Q negli incarichi di I, aVL, V₅. V₆.

Blocco incompleto del fascio giusto di His. Onda R ritardata (R ') nei conduttori V₁. V₂. Ampia punta S nei conduttori V₅. V₆.

a. Blocco della gamba destra del fascio. Onda R ritardata nei conduttori V₁. V₂ con un segmento ST spugnoso e un'onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V₅. V₆. Osservato con lesioni organiche del cuore: cuore polmonare, malattia di Lenegre, cardiopatia ischemica. occasionalmente ?? nella norma Blocco mascherato della gamba destra del fascio di His: la forma del complesso QRS nel piombo V₁ corrisponde al blocco del fascio destro di His, tuttavia, nelle derivazioni I, aVL o V₅. V₆ Il complesso RSR è registrato. Questo di solito è causato dal blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.E.

b. Blocco della gamba sinistra del fascio. Onda R ampia e frastagliata nei conduttori I, V₅. V₆. Dente profondo S o QS nei conduttori V₁. V₂. Mancanza di un dente Q in incarichi di I, V₅. V₆. Si osserva nell'ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico, malattia di Lenegra, malattia coronarica. a volte ?? nella norma Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.D.

a. Blocco di branca destra e uno dei rami del blocco di branca sinistra. La combinazione dei due raggi blocco AB -blokadoy 1 grado dovrebbe essere considerato come blocco Three-beam: PQ intervallo allungamento può essere dovuto ad un rallentamento del AV -uzle, non bloccare il terzo ramo del fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. Viii.zh.

Violazione di conduzione intraventricular. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His. Si nota con lesioni organiche del cuore, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici delle classi Ia e Ic, con sindrome WPW. Il trattamento di solito non richiede.

D. Ampiezza del complesso QRS

1. Bassa ampiezza dei denti. L'ampiezza del complesso QRS è 28 mm per gli uomini e> 20 mm per le donne (sensibilità 42%, specificità 96%).

2) Criteri Estes

ECG con aritmia sinusale. Ritmi atriali

L'aritmia sinusale è espressa in variazioni periodiche negli intervalli R-R di oltre 0,10 secondi. e molto spesso dipende dalle fasi della respirazione. Un'indicazione elettrocardiografica significativa di aritmia sinusale è una variazione graduale della durata dell'intervallo R - R: allo stesso tempo, la più lunga raramente segue l'intervallo più breve.

Proprio come con la tachicardia sinusale e la bradicardia, la diminuzione e l'aumento dell'intervallo R - R si verifica principalmente a causa dell'intervallo T - R. Ci sono piccole variazioni negli intervalli P - Q e Q - T.

L'ECG di una donna sana ha 30 anni. La durata dell'intervallo R - R va da 0,75 a 1,20 secondi. La frequenza media del ritmo (0,75 + 1,20 secondi / 2 = 0,975 secondi) è di circa 60 in 1 min. L'intervallo P - Q = 0,15 - 0,16 secondi. Q - T = 0,38 - 0,40 sec. PI, II, III, V6 è positivo. complesso