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Aterosclerosi

Quali sono le conseguenze e le cause dell'emorragia cerebrale?

Un giorno (il più delle volte durante il giorno) una persona avverte un improvviso e acuto deterioramento della salute: forte mal di testa, vertigini, intorpidimento degli arti, faccia. I dintorni notano una violazione o perdita di coscienza in un paziente. Questa è un'emorragia cerebrale - le conseguenze di questa condizione più pericolosa possono essere fatali per una persona, renderlo permanentemente disabilitato o causare la morte.

Il meccanismo di comparsa della malattia

Il sangue nel corpo umano si muove all'interno di un sistema chiuso di vasi sanguigni, ognuno dei quali è normalmente abbastanza elastico ed è in grado di sopportare carichi significativi. Tuttavia, i vasi diventano gradualmente più sottili, diventano fragili, permeabili e possono rompersi in qualsiasi momento, causando sanguinamento.

Le principali arterie del cervello umano

Lo stesso accade con i vasi cerebrali che forniscono ossigeno a questo organo vitale. L'alta pressione ad un certo punto rompe la nave, che fa scorrere una certa quantità di sangue, riempiendo lo spazio tra i tessuti cerebrali. L'ematoma risultante schiaccia i tessuti circostanti, bloccando così la loro nutrizione, che comporta edema cerebrale, disturbi motori, visivi e del linguaggio.

Poiché la rottura dei vasi sanguigni può verificarsi in qualsiasi parte del cervello, è consuetudine classificare ictus emorragici in base al sito di emorragia.

  • intracerebrale;
  • Subarachnoid (si è verificato sotto la membrana aracnoidea del cervello);
  • Subdurale (che si verifica sotto il rivestimento esterno del cervello);
  • Intraventricolare.

I sintomi della malattia, così come le conseguenze e le prospettive per il suo ulteriore sviluppo, dipendono dalla posizione dell'emorragia e dalla sua intensità.

Cause di emorragia cerebrale

L'ictus emorragico sviluppato (un altro nome per emorragia intracerebrale) è una diretta conseguenza di una serie di condizioni e malattie in cui il carico sui tessuti delle navi supera di molti volte il loro margine di sicurezza.

  • Ipertensione a lungo termine non trattata o scarsamente controllata di diversa origine;
  • Lesioni alla testa;
  • Tumori cerebrali quando l'emorragia si verifica all'interno del tumore;
  • Aneurismi di vasi cerebrali (incluso congenito);
  • Malattie che causano un aumento del sanguinamento (emofilia, cirrosi epatica);
  • Assottigliamento del sangue artificiale causato da assunzione involontaria di anticoagulanti (farmaci per ridurre la coagulazione del sangue), soprattutto se la dose del farmaco viene superata o quando è combinata con l'alcol;
  • Eccessivo sforzo fisico e grave stress.

Non possiamo dire delle cattive abitudini: fumo, tossicodipendenza, dipendenza dal bere. Essi peggiorano le condizioni delle navi, che alla fine rendono l'emorragia cerebrale uno dei risultati più probabili.

Sintomi di ictus

I sintomi dell'ictus emorragico si manifestano in modo così vivido che persino le persone senza istruzione medica possono valutare correttamente la gravità e l'urgenza delle condizioni del paziente.

I sintomi tipici dell'emorragia cerebrale includono:

  • Forte mal di testa;
  • Nausea, vomito;
  • Vertigini e debolezza improvvise;
  • Visione di persone e ambiente in luce rossa;
  • Intorpidimento del viso, degli arti o della metà del corpo;
  • Forte tensione (rigidità) dei muscoli del collo.

Questo è ciò che si riferisce alle sensazioni dei pazienti stessi. I dintorni possono assicurarsi che la persona abbia avuto un ictus, per un numero di segni esterni:

  • Faccia bluastra o viola;
  • La pupilla si estendeva dal lato affetto (come opzione - la divergenza degli occhi);
  • "Navigare" sul lato affetto della guancia;
  • Paralisi degli arti (una persona non può alzare le braccia e il piede gira verso l'esterno);
  • Convulsioni epilettiche, convulsioni;
  • Linguaggio curvo o angolato;
  • Minzione involontaria, escrezione di feci.

In uno stato di ictus emorragico, una persona non può pronunciare frasi semplici, sorridere, spesso non capisce il discorso rivolto a lui.

Sintomi di ictus emorragico

Il sintomo più grave di emorragia cerebrale è il coma. Secondo la sua durata, la prognosi per la vita del paziente è giudicata: più una persona è a lungo incosciente, peggiore è la conseguenza e le prospettive.

Cosa fare con il paziente

L'ictus emorragico è una condizione grave, quindi richiede cure mediche urgenti. Ecco le prime misure obbligatorie:

  • Chiama la brigata di ambulanza;
  • Posare il paziente in modo da fornirgli un flusso d'aria e una posizione comoda del corpo;
  • Quando vomiti, gira la testa di lato per evitare di inghiottire il vomito;
  • Metti una bottiglia d'acqua calda con ghiaccio o altro oggetto freddo sulla testa;
  • Misurare la pressione sanguigna;
  • È necessario iniziare il trattamento dell'emorragia cerebrale il più presto possibile - le conseguenze in questo caso possono essere notevolmente alleviate.

Altri non hanno più di tre ore per garantire l'intervento medico di una persona: dopo questo periodo, i cambiamenti irreversibili iniziano nel cervello.

Conseguenze dell'emorragia cerebrale

L'ictus emorragico che si è verificato è grave, non solo nel suo decorso, ma anche nelle sue conseguenze. Si ritiene che il primo mese e il primo anno dopo l'insorgenza di emorragia cerebrale svolgano un ruolo decisivo nella vita del paziente e consentano anche di valutare correttamente le prospettive di riabilitazione.

Nelle prime settimane, tra il 40 e il 60% dei pazienti muoiono. I sopravvissuti sono stati osservati disturbi persistenti della parola, della vista, delle funzioni motorie. Disturbi mentali e frequenti

L'insensibilità dei muscoli del viso, le membra sul lato paralizzato o metà del corpo rimane per un tempo molto lungo. Se non è possibile minimizzare rapidamente tutte queste violazioni, dopo un anno e più tardi è impossibile riabilitare il paziente - i cambiamenti nel corpo diventano irreversibili.

L'ictus emorragico è una malattia grave e richiede un trattamento immediato: è solo con una terapia tempestiva e adeguata che è possibile riabilitare sostanzialmente i sopravvissuti nel primo mese di pazienti.

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Mia madre ha avuto un ictus una volta. Ero molto spaventato, non sapevo cosa fare. La adagiò rapidamente, chiamò un'ambulanza. Non c'era il tonometro in casa. In qualche modo, lei ha riempito una pillola per la pressione in bocca, e poi sono arrivati ​​i dottori. Grazie a Dio, mia madre è stata salvata, il colpo non è stato forte. Ma ora so esattamente come riconoscere un ictus e cosa fare se improvvisamente ha raggiunto una persona.

Sì, il fatto che un ictus sia difficile da confondere con qualcos'altro è sicuro. Quando questo è successo a mio nonno, anche quando ero ancora un adolescente, ho capito immediatamente qual era il problema. Schiuma dalla bocca, l'incapacità di una persona non è di pronunciare una parola, ma anche di muoversi. Ma in ogni caso, è molto importante sapere tutto, perché il fenomeno è molto frequente e può essere utile in qualsiasi momento.

Un amico ha 45 anni. C'era stato un ictus per tutta la notte fuori, trovato solo al mattino.

Mio marito ha avuto un ictus (all'età di 34 anni), un'emorragia cerebrale. Posso dire una cosa: se non fosse per il bambino, non avrei indovinato nulla! Oltre al mal di testa, non c'erano segni! Grazie a Dio abbiamo ottenuto un buon dottore, che ha immediatamente fatto la diagnosi corretta. È passato mezzo anno e ora non ha conseguenze! Grazie a Dio e al dottore.

Si è verificato un ictus. I medici dell'ospedale di Donetsk mi hanno salvato la vita, grazie mille. Responsabile di Neurochirurgia (Cherny O. A.) - ringraziamenti speciali!

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Mia nonna è stata portata via con un'emorragia cerebrale. Dopo 2-3 ore, cadde in coma. Sopravviverà o no, dimmi?

Ciao, sono Tuychieva Mamlakat Ismailzhanovna. Voglio raccontarti la mia storia. Nel giugno del 2011, sono venuto a lavorare al mattino. Ho lavorato come pasticcere. Ho fatto il mio lavoro prima di pranzo. Poi siamo andati a mangiare, dopo cena sono caduto, ho perso conoscenza. È così che si sdraia finché gli altri non hanno finito il loro lavoro. Abbiamo lavorato fino alle sei di sera. Dopo che gli altri avevano finito il loro lavoro, hanno chiamato un'ambulanza per me. L'ambulanza mi portò a 10 mk, lì chiamarono un elicottero e mi mandarono da Surgut. A Surgut, mi è stata diagnosticata un'emorragia cerebrale. Lì mi sono sottoposto a un'operazione di emergenza, la mia nave è esplosa. Voglio dire che è stato molto difficile per me, il mio braccio, la gamba, il collo contorto. L'occhio destro divenne obliquo, il lato destro si rifiutò completamente di lavorare. A Surgut, dopo l'operazione, sono rimasto in coma per due mesi, dopo di che sono venuto da me. Sono stato sottoposto a 4 operazioni: due volte sulla testa, 1 volta dove si trovava la tracheotomia e la quarta di recente. Le cicatrici crescevano nella laringe, e io stavo soffocando, era difficile respirare, il 70% delle vie aeree erano chiuse e il 30% rimaneva in vita. E sono stato mandato a Tjumen. Il bilancio mi ha assegnato 500 mila rubli. A Tjumen ho fatto un'operazione, dopo sono tornato a casa. A dicembre 2016, il mio ginocchio è diventato molto malato, non sono andato all'ospedale, ho deciso di farlo dopo l'anno nuovo. Sono andato all'ospedale nel 2017.

5 marzo, ho perso mio marito. 28 aprile al lavoro, ha perso conoscenza. Fu portato all'ospedale in ambulanza. 5 giorni giacevano in coma, non c'è più.

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E se il cervello è spento durante un'emorragia estesa, cosa significa?

Il fratello del ragazzo ha rimosso il tumore al cervello e ha avuto un'emorragia cerebrale. Dimmi, cosa sarà adesso? È nell'esercito dell'ospedale, non gli viene mostrato.

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Il rischio di emorragia nel cervello e le conseguenze della patologia

L'emorragia cerebrale è considerata la più pericolosa per una persona (un altro nome è un ictus emorragico). L'ingresso di sangue trapelato dal vaso danneggiato nelle cavità del cervello provoca ischemia tissutale, edema e aumento della pressione intracranica. Secondo le statistiche mediche, il 40% dei casi rilevati di emorragia cerebrale sono fatali e la maggior parte dei pazienti che hanno subito un'emorragia cerebrale si è disabilitata. Considera cos'è un ictus emorragico, come si manifesta e se può essere evitato.

Cos'è l'emorragia cerebrale

Il cervello è penetrato da una rete di vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, la parete vascolare elastica diventa più sottile, più fragile e può rompersi. Il sanguinamento si verifica nel sito della lesione, che distrugge le cellule.

A seconda di come viene distribuito il sangue fuori dalla nave, ci sono 2 varianti della patologia:

  • Ematoma. In un determinato sito si forma un coagulo di sangue che schiaccia i tessuti circostanti e interferisce con il lavoro completo delle cellule. Con una pressione prolungata, le strutture cellulari iniziano a morire.
  • Impregnazione emorragica Plasma ed elementi del sangue non formano un coagulo, ma impregnano i tessuti, occupando lo spazio intercellulare e rendendo difficile il flusso delle sostanze necessarie.

Oltre a una rottura, l'emorragia cerebrale può svilupparsi a causa dell'aumentata permeabilità vascolare. In alcune malattie, la parete vascolare si allenta, il plasma e le cellule del sangue ne filtrano. Questo processo è chiamato diapede.

Brevemente per descrivere ciò che l'emorragia cerebrale, in questo modo: "Il contatto patologico di plasma ed elementi sanguigni nel tessuto cerebrale, causando la morte delle strutture cellulari e la distruzione del corpo.

Cause di emorragia cerebrale

Le ragioni principali sono la violazione dell'integrità della parete vascolare causata da danno o violazione della struttura. I fattori provocanti sono:

  • Ipertensione con crisi frequenti. Frequenti aumenti della pressione sanguigna portano al fatto che le aree dei vasi sanguigni sono eccessivamente tese, diventando meno durevoli.
  • Ferite alla testa Commozioni cerebrali e lividi del cervello provocano lo sviluppo di emorragia. Questo tipo di ictus può verificarsi nei giovani.
  • Aneurisma. Quando la malattia sulla parete vascolare è formata protrusione unilaterale. Al posto dell'espansione patologica, la muscolatura liscia è assottigliata e il flusso sanguigno è compromesso (appare una "torsione" del flusso di fluido biologico, che esercita inoltre una pressione sull'area assottigliata).
  • Anomalie congenite. L'intreccio patologico di vene e arterie (malformazione) è un fattore predisponente per la formazione di trombi intravascolari e protrusione sulle pareti, e in seguito diventa la causa della rottura della nave.
  • L'aterosclerosi. La formazione di placche aterosclerotiche porta ad un restringimento del lume vascolare e ad un aumento del carico su quest'area.
  • Processo tumorale. Entrambi i tumori benigni e maligni sono costituiti da cellule cerebrali e vasi degenerati. In alcuni processi, si verifica un cambiamento patologico nella struttura della nave: diventa fragile o più permeabile.
  • Disturbo della coagulazione del sangue (emofilia). Con un basso numero di fibrine e piastrine, l'effusione di sangue è possibile anche con una leggera permeabilità dell'area della parete vascolare.
  • Uso a lungo termine di agenti fluidificanti del sangue. Il meccanismo di sviluppo del processo patologico è simile a quella caratteristica dell'emofilia.
  • Malattie sistemiche che colpiscono le superfici intravascolari (LES, reumatismi). I processi autoimmuni riducono la forza della parete vascolare.

Altri fattori stimolanti sono il fumo e l'alcol, uno stile di vita sedentario e il sovrappeso, lo stress.

È possibile valutare il rischio di emorragia cerebrale scegliendo tra quei fattori che sono disponibili da un particolare paziente. Più motivi sono emorragici, maggiore è il rischio di sviluppare patologie.

Cosa sono le emorragie

La rottura della nave può avvenire ovunque. A seconda dell'ubicazione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di emorragie cerebrali:

  • Parenchimale (intracerebrale). L'attenzione è localizzata all'interno della struttura cellulare, responsabile della parola, dell'udito, della vista, della mobilità e della forza degli arti, nonché di altre importanti funzioni. L'emorragia intracerebrale, a seconda della posizione, può portare alla morte o grave disabilità, e può andare via senza conseguenze gravi e la persona si riprenderà completamente da un ictus.
  • Stem. Questa struttura collega i tessuti della testa e del midollo spinale, responsabili del funzionamento degli organi interni. L'emorragia nel tronco cerebrale è considerata la più grave e porta all'interruzione dei processi vitali (respiro, battito cardiaco). La morte per ictus emorragico è molto più comune che in altre patologie localizzate.
  • Ventricolare (intraventricolare). Il sangue si accumula nei ventricoli del cervello, poiché questa condizione è caratterizzata dal coma e dal rapido deterioramento del paziente. Si verifica più spesso dopo un trauma negli adulti e nei bambini con l'imposizione di strumenti ausiliari per l'ostetricia o come complicazione di altri tipi di emorragie. Come patologia indipendente, non traumatica, ci sono raramente.
  • Ragno (subaracnoideo). Il sangue si accumula nelle meningi, aumentando la pressione intracranica.
  • Misto. Combinato 2 o più tipi di emorragie. I colpi emorragici misti sono sempre estesi e hanno una rotta severa.

La localizzazione della lesione è determinata dal medico durante l'esame del paziente e secondo i dati della ricerca dell'hardware. Per una persona che non lavora in medicina, è necessario sapere quali sono le cause dell'emorragia cerebrale e di come si manifesta l'ictus emorragico.

Sintomi caratteristici

I sintomi di emorragia cerebrale compaiono improvvisamente dopo stress, trauma o crisi ipertensiva. I primi segnali non sono difficili da notare:

  • confusione di coscienza (una persona non capisce dove si trova, dimentica i fatti fondamentali della sua biografia, non riconosce gli altri e difficilmente dà risposte a semplici domande);
  • forte dolore emicranico;
  • mancanza di coordinazione (la vittima non può fare movimenti precisi, l'andatura diventa instabile);
  • cambiamento di alunni (dal lato della localizzazione del focus patologico, la pupilla viene ingrandita, e il bulbo oculare si muove più lentamente o rimane completamente immobile);
  • menomazione della vista (si verifica a causa di un accomodamento della lente o difficoltà nella mobilità del bulbo oculare da un lato);
  • nausea e vomito, non portare sollievo;
  • riduzione unilaterale della sensibilità e paresi degli arti.

Forse lo sviluppo di convulsioni convulsive.

Non è necessario che compaiano tutti i segni di emorragia cerebrale - i sintomi dipendono dalla posizione dell'emorragia. Urgentemente chiamare un'ambulanza o consegnare una persona a un medico è necessaria se si verificano 2 o più dei sintomi sopra elencati.

È importante ricordare che il momento più favorevole per condurre una terapia farmacologica è la prima ora dopo la comparsa dei primi segni di emorragia. Più tempo è passato dal momento dell'emorragia, più difficile sarà il recupero dalla malattia.

Eventi medici

Un paziente consegnato a una struttura medica riceve urgentemente un esame medico per chiarire la localizzazione della lesione e la possibile causa dello sviluppo della patologia, dopo di che il paziente viene posto in terapia intensiva o in unità di terapia intensiva.

A seconda del tipo di accumulo di sangue, ci sono 2 modi per eliminare l'attenzione:

  • Operativo. È necessario per gli ematomi grandi (oltre 30 ml) per prevenire la compressione e la necrosi dei tessuti.
  • Conservatore. Viene utilizzato nell'impregnazione del sangue della struttura cerebrale, dei piccoli ematomi o dopo l'intervento chirurgico.

Per l'emorragia cerebrale, il trattamento con un metodo conservativo consiste in diverse fasi:

  • Eliminazione di edema cerebrale. Diuretici (Furosemide) e corticosteroidi (desametasone, prednisolone) sono utilizzati per ridurre la pressione intracranica.
  • Cessazione di sanguinamento. I farmaci emostatici sono usati per prevenire possibili emorragie intracerebrali, usare Ditsinon, Rutina o Troxevasin. Allo stesso tempo viene eseguito regolarmente un test di coagulazione del sangue. Questo è necessario per ridurre il rischio di ictus ricorrente a causa di un aumento dei coaguli di sangue.
  • Stabilizzazione della pressione. Uno dei motivi per cui si verifica un ictus emorragico è l'aumento frequente della pressione sanguigna. La selezione individuale di farmaci antipertensivi contribuirà a ridurre il rischio di complicanze.
  • Fornire riposo. Nei primi giorni, gli stimoli esterni aggravano il danno cerebrale e, mettendo il paziente in terapia intensiva o rianimazione, la persona riceve la massima tranquillità. Per rimuovere l'eccitazione prescritto tranquillanti leggeri (Elenium, Fenazepam).

L'algoritmo del trattamento conservativo è lo stesso per le piccole emorragie e per la terapia riabilitativa dopo la rimozione neurochirurgica dell'ematoma.

Conseguenze di emorragia cerebrale

È impossibile prevedere le conseguenze di un ictus emorragico quando un paziente entra in ospedale: l'esito della malattia dipende dalla gravità del danno cerebrale e dalle difese del corpo. In alcuni pazienti, all'età di 73 anni, vengono ripristinate le funzioni disturbate del corpo e le persone più giovani diventano disabili o muoiono.

Con l'emorragia cerebrale, le conseguenze possono essere sotto forma di:

  • Diminuzione dell'attività motoria. Il verificarsi di paresi o paralisi porta al fatto che una persona non può fare movimenti precisi, è costretta a camminare usando speciali camminatori o stampelle. In gravi lesioni costrette a muoversi su una sedia a rotelle.
  • Disordini cerebrali Una persona ha difficoltà a parlare, la memoria è ridotta e il pensiero è difficile. Allo stesso tempo, la psiche soffre: le persone diventano aggressive e si infuriano a causa di qualsiasi disagio o diventano depressi, considerandosi un peso per gli altri.
  • Mancanza di controllo delle feci. Una persona cessa di controllare l'impulso naturale, la minzione e la defecazione avvengono in modo riflessivo.
  • La comparsa di convulsioni convulsive.
  • Morte. Nelle emorragie cerebrali, la causa della morte è l'interruzione del lavoro dei centri vitali (respiro, battito del cuore).

Negli adulti, la prognosi dell'emorragia cerebrale è sfavorevole: la maggior parte dei pazienti che hanno subito un'emorragia muore o rimane disabile. Nei bambini, il campo degli ematomi minori nelle lesioni alla nascita mostra un completo recupero dovuto alla crescita fisiologica del tessuto cerebrale nell'infanzia.

Recupero di funzioni compromesse

La riabilitazione consiste di diverse fasi:

  • Fase acuta della malattia Il paziente riceve riposo, riduce il gonfiore del tessuto cerebrale e conduce una terapia sintomatica volta ad eliminare i sintomi che sono comparsi.
  • Primo periodo. Dopo che una persona è trasferita dalla rianimazione a un reparto generale, gli specialisti iniziano a impegnarsi con lui, ripristinando funzioni compromesse: gli viene insegnato a camminare, parlare, massaggiare e fisioterapia.
  • Periodo tardivo Il recupero da un ictus emorragico è lungo e il paziente deve sottoporsi a un trattamento di mantenimento per diversi anni.

Il successo della riabilitazione dipende non solo dai medici, ma anche dai familiari. Se il paziente si massaggia gli arti a casa, aiutano a scrivere lettere e disegnare, imparano a pronunciare correttamente le parole, quindi la probabilità di recupero è molto più alta rispetto a quelle in cui la persona viene semplicemente fornita con cura.

È possibile prevenire l'emorragia

Non esiste un metodo che garantisca il 100% di prevenzione della patologia, ma le raccomandazioni mediche proposte ridurranno significativamente il rischio di emorragia cerebrale:

  • Visita medica annuale Indicatore importante di colesterolo e coagulazione del sangue.
  • Controllo della pressione Frequenti crisi ipertensive - il principale fattore di stimolazione.
  • Rifiuto di cattive abitudini.
  • Corretta alimentazione Nel menu è necessario ridurre il contenuto di grassi animali, preferendo il cibo vegetale.
  • Controllo del peso. L'obesità interrompe il flusso sanguigno completo.
  • Moderatamente fai sport. L'esercizio fisico aumentato non è meno dannoso dell'ipodynamia. Per mantenere l'attività fisica adatta a camminare e andare in bicicletta, nuotare o fare ginnastica.

Le emorragie cerebrali sono pericolose e, secondo le statistiche mediche, causano quasi sempre disabilità o morte del paziente. La consegna tempestiva del paziente al medico contribuirà a ridurre le gravi conseguenze dell'emorragia.

Che cosa è l'emorragia nel cervello e cosa succede

Il processo attraverso il quale il sangue accumulato penetra nel cervello - emorragia intracerebrale, è una seria minaccia per la salute e la vita umana. L'ictus viene diagnosticato più spesso nei pazienti anziani, ma l'influenza di alcuni fattori può contribuire allo sviluppo della malattia nelle persone già dopo 30 anni. Tipicamente, un attacco si verifica spontaneamente da esperienze emotive o sovraccarico fisico.

Qual è questa condizione patologica?

La "materia grigia" è permeata da una rete di piccoli capillari e vasi. Ma a volte le loro pareti vengono gradualmente distrutte e il sangue penetra nel tessuto cerebrale. Questo processo interrompe il corretto funzionamento dei neuroni, può causare la formazione di edema, un aumento della pressione intracranica e lo sviluppo di altre condizioni pericolose che interrompono il lavoro della "materia grigia".

L'emorragia nel cervello è anche chiamata ictus emorragico. Dovrebbe essere distinto dalla patologia ischemica (attacco cardiaco), in cui una nave si ostruisce a causa di una placca o trombo e la nutrizione di una sezione separata è terminata.

L'ictus emorragico può essere di diversi tipi:

  1. Ematoma del cervello. Il plasma sanguigno si accumula in una certa parte della testa. L'ematoma volumetrico provoca la deformazione del tessuto circostante, comprimendoli, che interrompe il sistema di flusso sanguigno, portando alla morte.
  2. Ammollo emorragico. Le particelle di plasma sono distribuite tra le cellule della "materia grigia", coprendo grandi aree. Questo interrompe le prestazioni dei neuroni, ma causa effetti meno pericolosi che possono essere innescati da un ematoma.

L'emorragia è pericolosa per una persona indipendentemente dal suo tipo: ai primi segni di una condizione patologica, è necessario prendere misure di emergenza, per chiamare la brigata SMP.

Esistono due meccanismi per la formazione dell'ictus emorragico del cervello:

  1. Danneggiamento del rivestimento della nave Il plasma sanguigno viene rilasciato attraverso lo spazio vuoto, quindi si chiude con un coagulo di sangue, ma questo può richiedere del tempo: da 2 ore a 2-3 giorni.
  2. Diapedesi. Il guscio perde la sua elasticità, diventa flaccido e particelle di sangue possono gradualmente penetrare nello spazio senza danni.

Il più delle volte, l'ematoma cerebrale si forma a causa della rottura del rivestimento vascolare e l'immersione durante la diapedesi. Per stabilire il tipo di condizione patologica può essere solo un medico dopo una diagnosi completa.

Cause di emorragia intracerebrale

Per prima cosa è necessario determinare perché si verifica l'emorragia "materia grigia". Se almeno uno dei motivi è inerente a un potenziale paziente, occorre prestare attenzione:

  • frequenti picchi di pressione. I pazienti che non prestano attenzione alle loro condizioni, si mettono a rischio di un ictus;
  • gli effetti del diabete. Se il livello di glucosio aumenta gradualmente e non vi è alcun trattamento;
  • aneurismi vascolari genetici o acquisiti;
  • danno traumatico ai capillari del cervello;
  • fragilità eccessiva del rivestimento della nave;
  • assunzione incontrollata di farmaci che impediscono la coagulazione del plasma;
  • un tumore di diversa natura;
  • sanguinamento nel cervello a causa di un intervento chirurgico;
  • processi infiammatori e infettivi dei tessuti della "materia grigia".

Tali condizioni non sempre causano sanguinamento nel cervello e le sue cause possono essere diverse: obesità, alcolismo, tossicodipendenza.

Ma è impossibile fare affidamento solo su fattori che provocano lo sviluppo di un attacco, è più importante conoscere i sintomi della condizione patologica.

Classificazione del sanguinamento intracerebrale

L'emorragia cerebrale può essere suddivisa in gruppi separati a seconda dell'ubicazione dell'ematoma e delle ragioni della sua insorgenza.

Classificazione dell'ictus emorragico, data la sua posizione:

  1. Emorragia subdurale. Il sangue penetra nella cavità situata tra i gusci della "materia grigia".
  2. Disordini intraventricolari Il plasma entra nei ventricoli del cervello.
  3. Sanguinamento epidurale. Si è formato durante il TBI.
  4. Disturbi subaracnoidi Il sangue penetra nello spazio tra il centro e il guscio interno.
  5. Emorragia intracerebrale Il plasma sanguigno entra rapidamente nelle cellule cerebrali.

Il sanguinamento è anche classificato per profondità della lesione, dimensioni e altri fattori. Ma il più delle volte la condizione patologica è divisa per la sua origine: sanguinamento a causa di un infortunio, dovuto al consumo di cocaina, tumori, sanguinamento iperteso.

A seconda della classificazione dell'emorragia nel cervello, i suoi sintomi possono essere diversi. Prima di tutto, è necessario stabilire da quale potrebbe essere una pericolosa crisi.

Sintomi di sanguinamento intracerebrale

I segni dell'inizio di una condizione patologica dipendono da dove è entrato il sangue. Pertanto, i sintomi della formazione di ematoma nella parte frontale possono essere:

  • declino mentale;
  • disturbi del linguaggio - le parole del paziente sono illeggibili;
  • mancanza di equilibrio.

Per emorragia nella parte temporale è tipico: una diminuzione della chiarezza della visione o la sua completa assenza in un campo, una persona non riconosce il discorso di altre persone, convulsioni. Quando l'ematoma nella parte parietale, c'è una perdita di sensibilità in una metà del corpo. Il sanguinamento nel collo è accompagnato da cecità o disfunzione visiva.

Sintomi di ictus emorragico tra cranio e cervello:

  1. Attacchi persistenti di emicrania.
  2. Eccessiva sensibilità dell'occhio alla luce intensa.
  3. Avvelenamento del corpo;
  4. Svenimento.

Segni di emorragia cerebrale nel cervelletto: perdita di equilibrio, debolezza muscolare, strani movimenti delle pupille, difficoltà di respirazione, svenimento, crampi, arrossamento della pelle.

I sintomi di emorragia nei neonati:

  • mancanza di riflesso di suzione;
  • il cranio è molto più grande del corpo stesso;
  • gli occhi bianchi hanno una tonalità rossa.

Quando il plasma si accumula nei ventricoli della "materia grigia", ci sono sintomi di emorragia cerebellare, ma sono completati da una violazione del processo di ossigeno e nutrienti, perché i coaguli bloccano il canale attraverso il quale il liquido cerebrospinale entra nel cervello.

La sintomatologia dell'emorragia cerebrale ha la tendenza ad aumentare l'intensità dei sintomi, con piccoli cambiamenti nella coscienza o nel comportamento del paziente dovrebbe immediatamente causare cure mediche di emergenza.

Primo soccorso in crisi

L'emorragia intracerebrale è una grave condizione patologica che richiede un intervento urgente. Le prime misure urgenti da adottare durante una crisi:

  1. Consultare un medico.
  2. Deponi il paziente per dargli conforto, flusso d'aria pulito.
  3. Durante il vomito, metti la testa di lato per prevenire la deglutizione del vomito.
  4. Controlla la pressione.
  5. Metti una bottiglia d'acqua fredda o una bottiglia d'acqua in testa.
  6. È necessario stabilire le cause e il trattamento dell'emorragia cerebrale il prima possibile.

I presenti hanno un paio d'ore per assicurarsi che la brigata SMP arrivi al paziente, dopodiché inizierà il processo irreversibile.

Cosa aspettarsi quando sanguina nel cervello

Nel periodo subacuto e acuto, vi è un rigonfiamento della "materia grigia", cambiamenti nell'emodinamica, idrocefalo occlusivo. Tale emorragia nel cervello e le sue conseguenze sono più pericolose per una persona, in quanto possono portare alla morte.

La maggior parte delle complicazioni sono dovute all'incapacità di movimento. Un paziente immobilizzato è soggetto a molte minacce:

  • malattie infettive del canale urinario;
  • polmonite, piaghe da decubito;
  • trombosi venosa delle gambe, in cui è possibile lo sviluppo del tromboembolismo (polmonare);
  • sepsi - avvelenamento del sangue;
  • disturbo del ritmo cardiaco.

Ai primi segni di emorragia cerebrale, è necessario fornire al paziente conforto e aiuto, qualsiasi ritardo può costargli la vita.

Metodi diagnostici per l'emorragia

Quando un paziente cerca cure mediche con sintomi simili, vengono utilizzati diversi tipi di test per determinare la diagnosi. Alcuni sono di emergenza, altri sono praticamente non reclamati. La diagnosi di emergenza include:

  1. Il sondaggio viene condotto se la persona è a conoscenza di ciò che gli sta accadendo. Il medico pone domande sulla presenza di patologie croniche, stato di salute, tempo di insorgenza dei sintomi.
  2. Controlla i riflessi, mobilità delle braccia e delle gambe, sensibilità, visione.
  3. Misurazioni semplici: ECG, pressione, pulsazioni.
  4. Puntura lombare. Il sangue penetra molto spesso nel liquido cerebrospinale, la presenza di globuli rossi conferma l'insorgenza di una crisi cerebrale.
  5. MR. Questo metodo consente di rilevare la presenza di ematoma, tumore.
  6. Angiografia: lo studio della rete vascolare del cervello consente di identificare i possibili sintomi di un ictus, nonché i fattori che lo attivano: aneurisma, malformazione. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato prima dell'intervento chirurgico sul cervello.

Secondo i risultati della diagnosi, il medico determinerà la presenza di ematoma e la sua localizzazione. Sanguinamento che si verifica per vari motivi, è necessario interrompere urgentemente.

Terapia emorragica combinata

Il trattamento di un attacco di hemorrhagic è effettuato in due modi - da chirurgia e con medicazione. La terapia con l'uso di droghe viene effettuata da un neurologo e ha i seguenti obiettivi:

  • normalizzare la pressione sanguigna;
  • migliorare la coagulazione del sangue;
  • riparare le fibre nervose danneggiate;
  • ridurre il gonfiore del cervello.

Durante il trattamento ospedaliero di emorragia, viene prescritta una terapia fisica con il paziente che si sdraia per riprendere le capacità motorie, le lezioni sono condotte con un logopedista, si raccomandano esercizi di respirazione.

La chirurgia del cervello può essere prescritta sulla base di determinati indicatori: la localizzazione dell'ematoma, le sue dimensioni e la salute del paziente.

A seconda di questi fattori, viene mostrato uno dei metodi:

  1. Transcranico - l'eliminazione dell'ematoma viene effettuata solo in assenza dell'efficacia della terapia farmacologica, con una dimensione del tumore cerebrale non superiore a 3 cm. Vi è uno spostamento pronunciato. Questo metodo si basa sul trapasso del cranio nel sito di formazione di coaguli.
  2. La chirurgia stereotassica è un metodo più semplice di trattamento chirurgico della patologia cerebrale. Effettuato per eliminare il tumore difficile da raggiungere. L'operazione viene eseguita con l'aiuto di attrezzature speciali fissate sulla testa del paziente. Il chirurgo fa un piccolo foro attraverso il quale inserisce una spatola con un'aspirazione attraverso la quale vengono aspirati i grumi.
  3. Drenaggio esterno degli stomachi cerebrali - una parte viene inserita nella testa del paziente, l'altra è attaccata al serbatoio in cui viene pompato il fluido.

Nonostante l'alta efficacia della terapia, spesso accade che la maggior parte dei pazienti muoia anche dopo l'intervento. La ragione principale di ciò è la progressione dell'edema della materia grigia.

L'altra parte acquisisce una disabilità e solo pochi ritornano a uno stile di vita a tutti gli effetti (soggetto alla fornitura tempestiva di cure mediche). Ma le tracce di un ictus continuano - paralisi facciale, problemi con la parola.

Come prevenire lo sviluppo di una crisi

Ictus emorragico - una patologia pericolosa con una prevalenza di esito avverso. La metà dei sequestri termina con la morte, altrimenti è necessario un difficile processo di recupero. Il modo migliore per proteggersi da una crisi è avvertirlo:

  • eliminare il consumo di prodotti del tabacco, bevande alcoliche;
  • ridurre la quantità di grassi animali prelevati dal cibo;
  • dopo i 35 anni di età, da sottoporre a test per il colesterolo plasmatico, se necessario, per ridurne le prestazioni;
  • seguire la pressione, ai primi sintomi di ipertensione procedere al suo trattamento;
  • controllare il peso corporeo, prevenire lo sviluppo dell'obesità;
  • condurre uno stile di vita sano, mangiare cibi sani;
  • bere farmaci per diluire il plasma sanguigno, sotto il controllo e su consiglio del medico.

L'osservanza di semplici regole ti consentirà di salvare la tua salute e la tua vita. Per prevenire lo sviluppo della patologia, è necessario conoscere l'emorragia cerebrale e i suoi sintomi principali.

Possibile prognosi dopo aver subito un attacco

Quasi la metà dei pazienti muore un mese dopo l'emorragia. Previsione di recupero spiacevole per le seguenti categorie:

  1. Pazienti di età compresa tra 70 anni.
  2. Le persone con tumori alla rinfusa (circa 50 mm).
  3. Pazienti in coma.
  4. Pazienti con emiplegia, iperglicemia.
  5. Le persone con strutture deteriorate di materia grigia.
  6. Pazienti con diagnosi di emorragia ventricolare.

Molto spesso, un attacco con esito fatale si verifica quando il tronco è danneggiato. Alcuni pazienti hanno disturbi persistenti del sistema nervoso centrale. Ma la terapia complessa riparativa a volte è efficace. Le ricadute di crisi sono possibili nel 4% dei casi (con una diagnosi di angiopatia amiloide e aneurisma sopra).

Il sanguinamento intracerebrale è molto pericoloso per una persona, questa malattia è più facile da prevenire che eliminare le sue conseguenze. Abitare bene, eliminare le cattive abitudini, una buona alimentazione è il primo passo verso il successo. Con i sintomi allarmanti, dovresti consultare immediatamente un medico o chiamare l'ospedale di emergenza.

Conseguenze e cause di emorragia cerebrale


Quando i vasi del cervello si rompono a causa del diradamento delle loro pareti, si verifica un'emorragia cerebrale nell'uomo (ictus emorragico). Un ematoma si forma nella materia grigia o sulla corteccia cerebrale. La prognosi della malattia è sfavorevole, le funzioni motorie e del linguaggio sono disturbate nei pazienti, l'insorgenza di invalidità permanente è possibile, il paziente rischia di morire.

Cause di emorragia

In precedenza si pensava che l'ictus colpisse solo le persone anziane, coloro che hanno compiuto 50 anni e più. Ora, la patologia è anche osservata nei pazienti giovani, l'ictus emorragico si verifica anche nelle persone di età inferiore ai trent'anni.

Perché si verifica un'emorragia cerebrale? Un ictus è una complicazione di malattie in cui l'integrità dei vasi è disturbata, la loro elasticità si deteriora e la forza diminuisce. Un attacco emorragico può provocare sia una malattia specifica che un intero complesso di processi patologici. Forse la comparsa di emorragia cerebrale sotto l'influenza di fattori esterni. Cause comuni di ictus:

  • Ipertensione cronica o aumenti periodici della pressione sanguigna.
  • Predisposizione genetica: fragilità vascolare, bassa coagulazione del sangue, presenza di malattie cardiache e ictus nei genitori.
  • Mancanza di trattamento per il diabete. Ipokomes frequenti, iperglicemia.
  • Aneurisma vascolare
  • L'aterosclerosi.
  • Vasculite, angiopatia e altre malattie vascolari.
  • Infezioni e processi infiammatori.
  • Un'overdose di farmaci che fluidificano il sangue.
  • Neoplasie benigne e maligne.
  • Regolare alto sforzo fisico.
  • Malattie del sangue (emofilia, anemia).
  • Cirrosi epatica.
  • Costante tensione nervosa, stress.
  • Cattive abitudini: fumo, uso di droghe, alcolismo.
  • Sovrappeso.

Emorragia nel cervello si verifica anche con lesione aperta del cranio, quando a causa di una frattura delle ossa danneggiate la corteccia, la materia grigia, i vasi sanguigni.

Tipi di emorragia cerebrale


La classificazione della condizione patologica viene effettuata a seconda della posizione dell'emorragia nel cervello, come i cambiamenti nella struttura dei tessuti.

subaracnoidea

La violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata dall'ingresso di sangue nello spazio delle fessure (tra l'aracnoide e le guaine morbide del cervello), è chiamata subaracnoide. Si verifica con danni meccanici al tessuto cerebrale, una brusca diminuzione della pressione intracranica, aumento della pressione sanguigna. È diviso in due tipi:

  • Spontanea. Può verificarsi in violazione dell'integrità della parete vascolare dell'arteria a causa di malattie infettive del cervello che sono asintomatiche.
  • Traumatico. Frattura delle ossa del cranio, commozione cerebrale, accompagnata da rottura di grandi vasi o danni alle loro pareti.

A seconda della profondità del danno tissutale che ha causato l'emorragia cerebrale, il paziente ha i seguenti gradi di gravità:

  1. Quando il primo grado non presenta segni neurologici di danno cerebrale, c'è un leggero mal di testa e tensione dei muscoli del collo e del collo.
  2. Il mal di testa è accompagnato da fotofobia, c'è una violazione del movimento degli occhi (appare strabismo, incoerenza del movimento dei bulbi oculari).
  3. Al terzo grado appaiono sonnolenza, percezione alterata, coordinazione, attenzione, debolezza delle braccia e delle gambe.
  4. Ai sintomi elencati in precedenza, si aggiunge confusione, una più lenta reazione agli stimoli e l'assenza di riflessi dolorosi.
  5. Nella quinta fase, una persona potrebbe cadere in coma.

Per escludere lo sviluppo del quinto stadio di emorragia subaracnoidea nel cervello ai primi segni di lesioni vascolari, è necessario chiamare un'ambulanza.

subdurale

Emorragia subdurale nel cervello si verifica se una persona ha grandi vene cerebrali, seni venosi. Il sangue cade così sulla dura madre. Il colpo subdurale è di tre tipi:

  • Acuto non traumatico. Viene diagnosticato negli uomini fumatori in età pre-pensionamento che abusano di alcol. Principali sintomi: forte mal di testa, perdita di coscienza, intorpidimento di una parte del corpo.
  • Acuto traumatico Si verifica più spesso nei bambini a causa di traumi alla nascita, contusione cerebrale: durante il passaggio attraverso il canale del parto, utilizzando strumenti speciali per l'ostetricia.
  • Cronica. Ha l'aspetto di un ematoma - un coagulo di sangue che non si è risolto dopo un'emorragia acuta nel cervello. Una guaina può formarsi attorno all'ematoma, attraverso il quale i vasi sanguigni penetrano, periodicamente sanguinanti nel lume del coagulo.

I piccoli ematomi possono risolversi da soli. Eliminare l'emorragia subdurale maggiore è possibile solo in un ospedale.

epidurale

Emorragia epidurale al cervello può verificarsi anche tra la dura e le pareti del cranio a causa di una frattura delle ossa del cranio. La patologia è caratterizzata da una rapida prognosi attuale e sfavorevole. Se l'arteria cerebrale media è danneggiata, la persona può morire 15-30 minuti dopo aver ricevuto la ferita, senza riprendere conoscenza.

Una persona che è ferita perde conoscenza, quindi riacquista per un certo periodo di tempo ("il periodo di luce"). Le azioni terapeutiche dipendono da come scorre il "gap luminoso".

parenchimale

L'emorragia cerebrale più comune. Con questo tipo di patologia, il sangue entra nella materia grigia. L'ictus parenchimale può essere sotto forma di ematoma o emorragia.

Quando un'area significativa del cervello è danneggiata, appare un ematoma. Questo tipo di emorragia provoca gravi complicazioni neurologiche e può portare alla morte del paziente. L'ammollo emorragico è il flusso di sangue tra le cellule della materia grigia. In questo caso, il cervello è danneggiato di meno, la prognosi durante il trattamento è positiva.

intraventricolare

Al verificarsi di grandi ematomi emisferici, il sangue penetra nei ventricoli cerebrali, provocando rotture nei plessi vascolari. Poiché i percorsi per il deflusso del liquido cerebrospinale sono chiusi con il sangue, si verifica l'idrocefalo, l'edema si sta rapidamente sviluppando.

L'ictus emorragico di questo tipo si sviluppa nei bambini dopo il trauma della nascita. Nei neonati, le emorragie intraventricolari sono di quattro gradi di gravità:

  1. Il primo è espresso in piccole interruzioni delle articolazioni vascolari dei ventricoli, non richiede trattamento.
  2. Nel secondo, il sangue riempie la cavità del ventricolo, formando un ematoma, che a sua volta si risolve.
  3. Nel terzo grado di patologia, il sangue ostruisce l'uscita dai ventricoli. I ventricoli si dilatano, l'idrocefalo si sviluppa, si manifestano sintomi neurologici.
  4. Il quarto stadio è il più grave, caratterizzato da una lesione dei vasi intraventricolari e dal flusso di sangue verso i tessuti circostanti. Il bambino ha convulsioni, anemia, non ci sono reazioni agli stimoli esterni.

Se l'emorragia intraventricolare del cervello si verifica in un adulto, la prognosi è scarsa e la morte è possibile entro 1-2 giorni dalla lesione. L'emorragia cerebrale nei neonati è curabile.

Sintomi comuni

L'ictus colpisce il cervello umano al momento della veglia. Quando un paziente ha un'emorragia cerebrale, ci sono 3-6 ore per fornire assistenza medica. Se non trattata, dopo 6 ore si verificano cambiamenti irreversibili nella psiche, la morte è possibile.

Un complesso di sintomi, secondo il quale una persona può rilevare indipendentemente un ictus:

  • Intenso mal di testa
  • Intorpidimento di metà corpo: viso, braccia, gambe.
  • Perturbazione della parola, coordinazione.
  • Nausea.

L'emorragia cerebrale è determinata da segni esterni:

  • Il paziente non può rispondere coerentemente alla domanda.
  • Ottiene un ghigno forzato, non c'è modo di sorridere, sollevando entrambi gli angoli della bocca.
  • Una persona può alzare solo una mano.
  • Se il paziente sporge la lingua, è chiaro che è contorto.

Se compaiono questi sintomi, dovresti chiamare un'ambulanza.

Cos'è l'emorragia cerebrale? Questa è una patologia che causa una rottura della funzione cerebrale. Pertanto, possono apparire altri sintomi che indicano una lesione dei vasi cerebrali:

  • Perdita di coscienza
  • Danno visivo: visione doppia.
  • Vertigini.
  • Cadere involontario di alunni sul ponte del naso o schivare in una direzione.
  • Violazione della respirazione, respiro affannoso.
  • Sbiancamento della pelle (al blu).
  • Palpitazioni.
  • La comparsa di convulsioni.
  • Aumento dell'agitazione o sonnolenza.

Se l'ictus è esteso, la persona non ha alcuna reazione delle pupille alla luce, i riflessi profondi si estinguono, si sviluppa un coma.

diagnostica

Un neuropatologo esperto può diagnosticare immediatamente un ictus basato su un esame del paziente. Per chiarire la diagnosi e determinare il tipo di lesione, è necessario superare un esame aggiuntivo:

  • Tomografia computerizzata del cervello.
  • Imaging a risonanza magnetica della testa.
  • Puntura lombare (recinzione del liquore).
  • Angiografia di vasi cerebrali.

Se si è verificata un'emorragia cerebrale in un bambino, viene eseguita anche la neurosonografia (ecografia del cervello).

Caratteristiche del trattamento

Per fornire assistenza medica, il paziente è ricoverato in ospedale. Il trattamento si svolge in ospedale.

  • Il paziente osserva il riposo a letto.
  • Analgesici, farmaci anti-infiammatori non steroidei sono usati per eliminare il dolore.
  • L'edema cerebrale viene eliminato con diuretici.
  • Gli agenti emostatici sono prescritti.
  • I farmaci che normalizzano la pressione sanguigna sono presi.
  • I preparati nootropici e vasotropici sono raccomandati per la normalizzazione della circolazione cerebrale.
  • Per ripristinare la funzione del sistema nervoso, vengono utilizzati i neuroprotettori.
  • Quando si verificano convulsioni convulsive, gli anticonvulsivanti sono prescritti ai pazienti.

Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'ematoma, l'aspirazione del sangue.

È necessario curare attentamente i pazienti del letto, fare un trattamento preventivo della pelle contro le piaghe da decubito, osservare l'igiene, eseguire esercizi di terapia fisica con loro.

Il periodo di recupero di una persona che ha subito un'emorragia cerebrale include lezioni con logopedista, logopedista, sforzo fisico praticabile, ri-padronanza delle abilità di auto-cura.

Possibili conseguenze

Una piccola emorragia può passare senza conseguenze per la persona. Ma c'è sempre il rischio di ictus ricorrenti in un paziente che non si cura della sua salute.

L'ictus emorragico di qualsiasi tipo con emorragia estesa può portare alla morte del paziente. Nella prima settimana dopo l'infortunio, circa il 50% dei pazienti muore. Quelle persone che sopravvivono possono rimanere disabili per il resto della loro vita. Complicazioni di emorragia cerebrale:

  • Paralisi di un lato del corpo, una gamba, un braccio.
  • Insensibilità muscolare unilaterale.
  • Perdita di parola
  • Compromissione visiva, udito.
  • Violazione di riflessi di deglutizione.
  • Disturbi mentali: depressione, pianto, epidemie di aggressività, irritabilità.

Possono anche verificarsi malattie concomitanti: polmonite, infezioni del sistema urogenitale, infarto.

Per eliminare le complicazioni dell'emorragia cerebrale, è necessario trattare con il paziente: re-insegnare a camminare, mangiare, leggere, sottoporsi a massaggi, fisioterapia. Se si utilizzano tutte le possibili attività di riabilitazione, è possibile che la persona possa tornare alla vita normale. In assenza di trattamento, riabilitazione, dopo 2-3 anni, il paziente appare cambiamenti nella psiche, le principali funzioni del corpo si estinguono.

Quando una persona ha subito un'enorme emorragia cerebrale, le conseguenze potrebbero essere irreversibili se non gli viene fornita assistenza medica in tempo.

Autore dell'articolo: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologo, riflessologo, diagnostica funzionale