Trombosi ed embolia

I problemi dei vasi sanguigni nel mondo moderno occupano un posto di primo piano nella mortalità. Tra questi, la trombosi e l'embolia sono considerati i più pericolosi. La trombosi si verifica sotto l'azione di ipertensione, infezioni, intossicazione, dopo l'intervento chirurgico, con congestione nelle vene, nel caso di vene varicose o insufficienza venosa cronica, nonché con reumatismi. Spesso agisce come una complicazione di malattie che non hanno risposto in tempo al trattamento. Il pericolo di una violazione è che, mentre si sviluppa, un coagulo potrebbe alla fine chiudere completamente il lume della nave.

La patologia si verifica a causa di danni alle pareti vascolari, rallentamento della circolazione sanguigna, cambiamenti nella capacità di coagulazione del sangue. Secondo i risultati degli esperimenti, è stato dimostrato che un coagulo di sangue si verifica prevalentemente su aree infiammate e danneggiate. Ciò è dovuto alla perdita di scorrevolezza delle pareti dei vasi sanguigni, a seguito della quale le particelle si attaccano facilmente alla superficie e diventano più grandi.

Le conseguenze della malattia sono piuttosto pericolose, perché la separazione di un coagulo di sangue può portare a un processo patologico chiamato tromboembolismo e questa patologia può essere fatale.

Un'embolia è un processo che è accompagnato da un blocco del lume vascolare da parte di particelle trasportate con sangue e linfa. Le particelle che vengono trasferite sono chiamate emboli. Per origine sono esogeni ed endogeni. Molto spesso, questo processo inizia il suo sviluppo a causa di altre patologie che si verificano nel corpo. Agisce come una complicazione di questo processo. Nella maggior parte dei casi, i pazienti soffrono di embolia polmonare. In questo caso, la trombosi si verifica nelle vene delle gambe, come conseguenza della trombosi, che si verifica sullo sfondo dello sviluppo delle vene varicose e della progressione del ristagno venoso. Pertanto, l'embolo si ferma nell'arteria polmonare, bloccando il flusso sanguigno attraverso una parte dei polmoni.

Cosa in questo articolo:

I principali tipi di embolia

La trombosi e l'embolia delle arterie sono strettamente correlate, poiché la prima patologia causa quasi sempre embolia. Per evitare queste patologie, è necessario conoscere i loro tipi, cause, immagini sintomatiche e modi per combattere le sue manifestazioni.

La malattia è di due varietà: esogena ed endogena. Molto spesso nella pratica si trovano emboli di origine endogena.

Indipendentemente dal tipo di malattia, il pericolo per la vita umana è alto.

Esistono diverse varietà di questa patologia di origine endogena.

Tromboembolia. Questa è una patologia con la separazione di un coagulo di sangue e completa ostruzione del lume dei vasi. I coaguli delle valvole cardiache si staccano più facilmente e un coagulo di sangue dal cervello è più pericoloso.

Embolia cellulare e tessutale. Queste specie si sviluppano quando un gruppo cellulare viene trasportato in un altro organo o sistema. Ad esempio, possibile embolia polmonare da parte delle cellule del fegato a causa di lesioni a questo organo. Inoltre, è possibile la sconfitta delle particelle tumorali, come uno dei meccanismi di metastasi.

Varietà grassa Si verifica quando una goccia di grasso si verifica a causa di una frattura delle ossa tubulari o della riproduzione attiva della fibra grassa. Possibile danno al cervello, glomeruli renali.

Esogeno hanno origini e meccanismi fisiologici leggermente diversi. Il più comune in questo caso, gas ed embolia gassosa.

Il trattamento di questi fenomeni dipende dal tipo e dal corso del processo patologico.

Emboli esogeni includono:

1. Embolia gassosa Il blocco si verifica attraverso l'ingresso di bolle d'aria nella vena dal mondo esterno. La più grande probabilità di una tale violazione quando si feriscono le vene di grandi dimensioni. Il torace dà azione di aspirazione, formando così una pressione negativa. L'aria, penetrando nel ventricolo destro, forma una grande vescica e impedisce al sangue di fluire attraverso il grande cerchio del sangue. Quindi, le particelle d'aria entrano nella rete dei vasi polmonari e questo può portare a morte rapida. Tra le varietà di questo tipo si trovano spesso embolia gassosa, che soffrono di malattia da decompressione.
2. Embolia con conglomerati di batteri o parassiti. Una tale specie è estremamente rara e può colpire con l'aiuto di ferite con corpi estranei. In questo caso, gli emboli vengono trasferiti in tre aree principali: una deriva dal circolo venoso e il cuore destro, nel sistema vascolare del grande circolo di sanguinamento, nella vena porta del fegato.

Nella classificazione, c'è anche una malattia embolica paradossa e retrograda. Nel primo caso, la patologia si sviluppa a causa della presenza di anomalie congenite dei septum interventricolare e interatriale.

EB retrogrado è dovuto alla discesa dell'embolo nella direzione opposta.

Nozioni di base sulla diagnosi di patologia

La trombosi e l'embolia arteriosa spesso si verificano improvvisamente per una persona. Appaiono con dolore acuto negli arti inferiori, e poi c'è una crescente sensazione di intorpidimento, perdita di sensibilità. In questo contesto, potrebbe esserci completa immobilità delle gambe.

Inizialmente, i movimenti sono impossibili a causa di dolore acuto, quindi a causa di ischemia e rigor mortis del tessuto muscolare. Molto spesso, la trombosi e l'embolia dell'arteria femorale sono sensibili, quindi poplitea, iliaca, radiale, ascellare.

Quando si esamina un paziente, si nota spesso la presenza di aritmie. L'arto colpito è solido e freddo al tatto, e il colore della pelle diventa marmo. Non c'è pulsazione delle arterie periferiche al di sotto del sito di occlusione. Spesso la sensibilità della gamba è assente, ma il paziente continua a sentire forti dolori all'arto colpito. La diagnosi prevede la consegna di test e esami speciali con l'uso di attrezzature speciali.

Quando una storia è stata identificata che provoca il verificarsi di una tale patologia, non è difficile fare una diagnosi.

Dopo aver determinato la diagnosi, l'obiettivo principale del trattamento è quello di risparmiare tempo, perché è la risorsa più preziosa per una tale malattia. Se tutto è fatto in tempo, puoi salvare non solo la gamba, ma anche la vita della vittima. Il trattamento della trombosi e dell'embolia è solo per rimuovere un coagulo di sangue con l'intervento chirurgico. Inizialmente, i medici ricorrono a una terapia conservativa per portare la condizione acuta in una forma più lieve.

I metodi conservativi sono volti a:

• sollievo dal dolore;
• eliminazione di arteriospasmo periferico;
• normalizzazione di emodinamica centrale;
• prevenzione di ulteriore sviluppo della trombosi vascolare;
• migliorare l'attività del sangue.

Questo può essere fatto prendendo farmaci speciali.

L'intervento chirurgico deve essere effettuato il prima possibile, perché la patologia è veloce. La chirurgia ha molti tipi di tale chirurgia, quindi il medico seleziona l'opzione migliore per un caso particolare. La scelta dovrebbe essere appropriata nel caso della salute e della storia del paziente.

Se l'operazione non viene eseguita in tempo, è possibile un cambiamento irreversibile nei tessuti, che porta alla cancrena. In questo caso, è possibile salvare la vita del paziente solo rimuovendo l'arto interessato.

Dopo che l'operazione è stata completata con successo, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia anticoagulante.

Conseguenze di trombosi ed embolia

Se il tempo non inizia a trattare queste patologie, allora le conseguenze non possono essere evitate. Vengono come conseguenza dell'ulteriore sviluppo del processo.

Come risultato di trombosi, tromboflebite, tromboarterite, flebotrombosi si verifica. Inoltre, il verificarsi di malattia tromboembolica.

La tromboflebite può verificarsi a causa di un processo infiammatorio nelle vene e nelle arterie, che è accompagnato da trombosi. Si verifica a causa di danni alle pareti vascolari. I cambiamenti nella capacità del sangue di coagulare e danneggiare i vasi sanguigni possono portare alla comparsa di tromboflebiti.

La flebotrombosi è un blocco principale delle vene delle gambe, che si verifica e si sviluppa sullo sfondo della progressione delle vene varicose e della circolazione venosa alterata. In questo caso, i coaguli di sangue si verificano solo a causa del ristagno del sangue venoso. Di grande importanza è il rallentamento del sanguinamento, che si manifesta successivamente a determinati processi associati allo sviluppo delle vene varicose. Questa patologia è caratteristica del periodo postpartum, riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, così come danno vascolare.

La malattia tromboembolica è accompagnata da sintomi caratteristici della trombosi dei vasi sanguigni. Recentemente, la frequenza di occorrenza di questa violazione è aumentata in modo significativo.

Le ragioni di questo sono:

1. Stile di vita sedentario
2. obesità
3. Vecchiaia
4. Il forte calo della mortalità a causa di malattie infettive, che ha portato ad un aumento delle persone di età compresa in chirurgia pesante, trattamento complesso con farmaci.

Le conseguenze dell'embolia dipendono direttamente dalla posizione degli emboli. Le conseguenze di questa patologia sono di solito infarto, tachicardia, dispnea.

Attacco cardiaco - la necrosi dei tessuti successivamente completa la cessazione del loro potere. Può verificarsi a causa di trombosi, embolia, spasmi arteriosi. Si verifica più spesso nelle zone in cui è stata osservata una malnutrizione da molto tempo.

Tali fenomeni possono essere osservati nei pazienti in assenza di patologie provocanti il ​​trattamento per lungo tempo. Con un trattamento tempestivo e di successo, la prognosi per il recupero è relativamente alta, ma se la condizione è estremamente grave, la morte non è esclusa.

La caratteristica di questi fenomeni parla del loro inequivocabile pericolo per il corpo umano. In caso di trattamento ritardato, possono comportare non solo la disabilità, ma anche la morte. A patologia non è nata necessità di effettuare misure preventive. In questo caso, la migliore prevenzione può essere chiamata esami regolari. A volte questo è l'unico modo per determinare la presenza di una o di un'altra patologia, specialmente di tale gravità.

Le informazioni sulla trombosi sono descritte nel video in questo articolo.

Trombosi ed embolia delle arterie. Eziologia, patogenesi, terapia.

Trombosi ed embolia delle arterie - portano a insufficienza arteriosa acuta di organi e tessuti che forniscono sangue a queste arterie e sono terribili complicazioni di varie malattie del sistema cardiovascolare, del sangue, ecc.

Per trombosi si intende un blocco acuto del lume dell'arteria da parte di un coagulo di sangue che si forma in quest'area a causa della parete arteriosa interessata dal processo patologico.

Un'embolia implica il blocco di un nodulo che non è influenzato dal processo patologico e si è spostato in quest'area dalle parti più prossimali del sistema arterioso (cuore sinistro, aorta).

Eziologia e patogenesi della trombosi ed embolia delle arterie

L'eziologia e la patogenesi della trombosi e dell'embolia del sistema arterioso si basano sul processo di formazione di trombi, i cui meccanismi di innesco di cui possono essere suddivise queste complicanze in 3 gruppi:

1) violazione dell'emodinamica centrale, che porta a una più lenta velocità del flusso sanguigno volumetrico;

2) violazione dell'emodinamica periferica dovuta a stenosi e completa obliterazione delle arterie principali, nonché cambiamenti e disturbi dell'integrità della parete vascolare, della sua infiammazione nei pazienti con aterosclerosi periferica e arterite;

3) un cambiamento nella chimica del sangue verso l'ipercoagulazione.

Cause di trombosi

La trombosi è spesso causata da fattori meccanici, principalmente dalla stenosi del lume dell'arteria e da un cambiamento nel suo rivestimento interno, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno volumetrico e al movimento turbolento del sangue. Quest'ultimo può essere esacerbato dall'ipercoagulazione sistemica, tipica degli stadi finali delle comuni lesioni obliteranti del sistema arterioso, nonché dall'instabilità dell'emodinamica centrale (insufficienza coronarica cronica, miocardiosclerosi, aritmia).

La trombosi è principalmente complicata dalla distruzione delle malattie dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori (aterosclerosi, arterite), a volte di alcune malattie allergiche e infettive e delle malattie del sangue.

Cause di emboli

La causa dell'embolia nella maggioranza assoluta dei casi è la cardiopatia. Di regola, un coagulo di sangue si forma nelle parti sinistra del cuore e viene introdotto nel flusso sanguigno arterioso. Molto spesso questa complicanza si verifica nella stenosi mitralica, complicata da fibrillazione atriale. In questa malattia, a causa di un numero di condizioni emodinamiche, nonché di fattori di danno endocardico locale, un trombo può formarsi sia nell'atrio sinistro che nell'orecchio e nel ventricolo sinistro. Raramente, l'embolia può essere complicata dal trombo intracardiaco e dall'infarto miocardico, e in particolare dall'aneurisma cardiaco cronico, che in quasi tutti i casi è complicato, in un modo o nell'altro, dalla trombosi intracavitaria pronunciata. A volte la fonte di embolia può essere un coagulo di sangue, che si trova nelle parti più prossimali del letto arterioso - nell'aorta, le arterie iliache.

L'embolia può essere approssimativamente influenzata dai rami viscerali dell'aorta addominale, dai tronchi arteriosi dell'arco aortico e dai vasi che alimentano il cervello, l'aorta e le arterie periferiche, e più raramente dalle arterie degli arti superiori. In alcuni casi (fino al 10%) ci sono più emboli di varie localizzazioni.

Nella patologia della trombosi ed embolia, si possono distinguere 3 collegamenti principali:

1. La formazione di un trombo primario o l'embolizzazione dell'embolo è più spesso nella biforcazione interessata di autostrade arteriose piuttosto grandi (biforcazione dell'aorta, arteria ileale, femorale e poplitea).
2. Adesione di arteriospasmo. Particolarmente tipico è lo spasmo prossimale locale e distale all'area del focus patologico nell'embolismo, anche se il suo ruolo nella genesi dell'ischemia nella trombosi non dovrebbe essere sottostimato. Lo spasmo aggrava l'insufficienza arteriosa acuta ed è una delle cause del terzo legame patologico.
3. Lo sviluppo della trombosi ascendente e discendente. Di norma, a causa delle condizioni emodinamiche, questa complicazione è annotata nel sito prima della separazione dal tronco di un grosso ramo collaterale. In un embolo, il trombo continuo ("coda") è spesso morfologicamente diverso dal substrato principale, l'embolo.

Tutti e tre i legami patologici di trombosi ed embolia portano ad un'ischemia tissutale grave, spesso "assoluta" nel pool di vascolarizzazione dell'arteria interessata. Il quadro clinico della malattia dipende dalla localizzazione dei disturbi circolatori acuti e dal grado di ischemia.

trattamento

Il trattamento conservativo dei disturbi acuti della circolazione arteriosa del sangue è di grande importanza come metodo indipendente e, in preparazione all'intervento chirurgico, è in linea di principio identico al trattamento dell'insufficienza arteriosa acuta di varie localizzazioni. Il complesso delle misure conservative ha lo scopo di tradurre l'ischemia grave in un accendino, prima di tutto, l'ischemia assoluta in subcompensata. Allo stesso tempo, in un certo numero di pazienti, è possibile creare condizioni reali per il salvataggio di un arto, un organo e talvolta la vita con l'aiuto di un intervento ricostruttivo su un'arteria improvvisamente occlusa. In caso di sottocompensazione dell'afflusso di sangue, il trattamento conservativo in alcuni pazienti con insufficienza arteriosa acuta consente di tradurre l'ischemia in una forma compensata ed evitare l'intervento chirurgico.

Le misure conservative sono dirette ad alleviare il dolore, l'arteriospasmo periferico e l'apertura del letto vascolare collaterale, per stabilizzare l'emodinamica centrale, per prevenire la diffusione della trombosi attraverso il vaso e per aumentare l'attività fibrinolitica del sangue.

Per alleviare il dolore, migliorare l'emodinamica centrale e periferica, è consigliabile utilizzare omponon (2% - 1,0 g). Come farmaci vasodilatatori, puoi usare papaverina, nikoshpan, komplamin, acido nicotinico. Assicurati di introdurre una soluzione di novocaina (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) con l'aggiunta di acido ascorbico (5% - 5,0 ml), papaverina, complamine, acido nicotinico. Si consiglia di alternare tale miscela con reopolyglucin (polyglucne) - 400,0 ml, che migliora significativamente la microcircolazione. Per prevenire la trombosi continua, l'eparina viene somministrata a 5.000 U dopo 1 ora.

trombolisi

Ai fini della trombolisi, i farmaci trombolitici del tipo streptochinasi sono stati usati con successo, sostituendo la fibrinolisi spesso mal tollerata e insufficientemente attiva. Grande importanza è attribuita al trattamento sintomatico volto a migliorare l'emodinamica centrale, l'eliminazione e la prevenzione delle aritmie.

Trattamento chirurgico della trombosi ed embolia

persegue il ripristino del flusso sanguigno nel vaso occluso e, in caso di cambiamenti irreversibili, la rimozione dell'organo o degli arti deceduti.

L'operazione è assolutamente indicata per ischemia scompensata degli arti inferiori, per occlusione acuta dell'arteria renale o mesenterica.

Nei casi di trombosi e emboli di varia localizzazione, può essere utilizzata ectomia diretta da trombi (emboli), trombi di trombi di trombi o trombi (embolia) e chirurgia ricostruttiva mediante endoarteriectomia o materiale plastico (protesi, autogenes).

I metodi di ectomia diretta e indiretta del trombo (embolia) vengono utilizzati solo in assenza di stenosi pronunciata del tronco arterioso. La trombectomia diretta viene eseguita attraverso un'incisione trasversale della parete arteriosa, creata direttamente nella regione del substrato occlusivo. Quest'ultimo viene schiacciato attraverso l'incisione con le dita fino a quando appare un flusso sanguigno apparente centrale ed apparente pulsante. Questo tipo di chirurgia viene spesso utilizzato per embolia delle arterie femorali, poplitee, renali e mesenteriche comuni.

Ectomia indiretta del trombo (embolia)

effettuata utilizzando un catetere a palloncino, spesso per rimuovere gli emboli dalle biforcazioni dell'aorta e dall'arteria iliaca e dall'aorta, contemporaneamente due cateteri attraverso un'incisione nella parete delle arterie femorali comuni di entrambe le estremità inferiori.

L'emboliectomia nei pazienti somatici può essere eseguita in anestesia locale in combinazione con neuroleptanalgesia.

EMBOLES E TROMBOSI DI ARTERIE DEGLI ARTI

Embolia e trombosi delle arterie principali delle estremità è una delle patologie vascolari più comuni. Un'embolia è causata da un blocco improvviso di un'arteria introdotta dall'embolo; trombosi - a seguito della cessazione acuta del flusso sanguigno arterioso a causa dello sviluppo di un trombo occludente nell'area cambiata a causa della malattia (aterosclerosi, ecc.) o della parete vascolare.

E TIOLOGIA

La fonte principale (nel 96%) di emboli è la trombosi parietale del cuore sinistro, che si forma durante infarto miocardico (nell'area della discinesia ipolibica), disturbi del ritmo; malattia reumatica delle valvole cardiache, aneurisma ventricolare. Nei difetti reumatici, le masse trombotiche sono localizzate più spesso nella cavità dell'atrio sinistro o dell'orecchio, meno frequentemente nel ventricolo. Negli ultimi due decenni, è aumentata la percentuale di emboli associati all'endocardite batterica e allo sviluppo in pazienti con valvole cardiache protesiche.

Meno spesso, frammenti di placche aterosclerotiche ulcerate, masse atheromatose e trombotiche di aneurismi aortici e grandi arterie (più spesso poplitea, succlavia o ascellare), coaguli di sangue dalle vene profonde degli arti inferiori (embolia paradossa), particelle di tumore cardiaco (mixoma) causano episodi ischemici acuti.

Tra tutti gli emboli arteriosi diagnosticati, il 15% si trova nei vasi degli arti superiori e il 60-70% nei vasi inferiori. I luoghi più tipici delle occlusioni sono le biforcazioni vascolari, in particolare l'iliaca comune, il femorale comune, il popliteo (nella zona della sua trifora), la spalla o il ramo grande dei rami grandi: nell'arteria ascellare - a livello dell'arteria sottoscapolare, nella spalla - arteria profonda della spalla.

Spesso (in 1 / 3-1 / 4 pazienti) si osservano embolie vascolari multiple dello stesso arto. E 'anche possibile combinare (vasi colpiti 2 arti), "piano" (occlusione delle arterie di un arto a diversi livelli), embolia combinata (lesione simultanea delle arterie degli arti e degli organi interni).

La causa più comune di trombosi acuta è il danneggiamento della parete arteriosa a causa dell'aterosclerosi, raramente i cambiamenti infiammatori nella parete vascolare (arterite, trombangite) e vari disturbi emostatici (ipercoagulazione, deficit di AT-III, trombocitopenia indotta da eparina, ecc.).

L'insorgenza di trombosi in un numero di pazienti è associata a una puntura o cateterizzazione dell'arteria, ad esempio, dopo un esame angiografico.

La causa della trombosi acuta può anche essere un trauma ai grandi vasi a causa di lividi, compressione o frattura dell'arto. La frequenza di questo fattore eziologico varia, secondo diversi autori, dal 15 al 25%.

Forme rare di trombosi includono il blocco delle piccole arterie. Di solito si verifica con cambiamenti primari nel sangue (aumento della coagulazione, trombocitopenia, disturbi congeniti dell'emostasi, malattie autoimmuni).

Con lo sviluppo della chirurgia vascolare ricostruttiva, è emerso un nuovo tipo di ischemia acuta degli arti, associato all'occlusione delle protesi. La ragione principale è l'iperplasia intimale nella regione delle anastomosi prossimale o distale con l'insorgenza di trombosi in questa zona; Anche il fattore di ipercoagulazione è importante.

IN LINEA

La sintomatologia dell'ostruzione arteriosa acuta dipende dal livello e dal grado di ostruzione della nave, nonché dalla gravità del flusso sanguigno collaterale. Quest'ultimo è determinato dalla concomitante patologia occlusiva-stenotica cronica e, in misura minore, dalla zona di occlusione.

L'occlusione acuta di un'arteria normale invariata porta allo sviluppo della sindrome dell'ischemia dell'arto classico, manifestata da una combinazione dei seguenti sintomi: dolore alla gamba, mancanza di polso, perdita di sensibilità, pallore della pelle, raffreddamento dell'arto, parestesia (intorpidimento, "pelle d'oca strisciante"). Nella letteratura in lingua inglese, questa sindrome è chiamata "cinque P" (mancanza di peli, dolore, pallore, parestesia, paralisi). OS-

il principale segno patognomonico di occlusione arteriosa acuta è l'assenza di pulsazione arteriosa distale all'occlusione (determinata dal confronto con un arto sano a livelli simmetrici). Questo è l'unico segno clinico che consente di determinare la localizzazione dell'embolo o del trombo. Insieme ad esso, il dolore è spesso rivelato lungo il fascio neurovascolare prossimale alla zona ischemica.

Il dolore è il primo e più comune sintomo di ostruzione arteriosa acuta. È localizzato nelle parti distali dell'arto colpito, il più intenso nell'embolismo. Con il progredire dell'ischemia, la gravità della sindrome del dolore diminuisce, il che può portare a un errore diagnostico.

In quasi tutti i casi di ischemia acuta si osserva un grave pallore della pelle dell'arto, che si sviluppa come conseguenza della cessazione del flusso sanguigno e dello spasmo arterioso generalizzato. Dopo un po 'di tempo, man mano che la progressione dei cambiamenti ischemici progredisce, il pallore viene sostituito da una sfumatura bluastra, la cianosi, che è il risultato di una vasodilatazione e di un disturbo circolatorio di approfondimento. La combinazione di questi cambiamenti cutanei fornisce una configurazione dell'arto "marmo", caratteristica dell'ostruzione arteriosa acuta.

La sensazione di intorpidimento, raffreddamento, parestesia dell'arto è anche piuttosto sintomi patognomonici di ischemia acuta dell'arto. I pazienti lamentano la sensazione di "gattonare la pelle d'oca", ecc.

L'abbassamento della temperatura della pelle dell'arto è più pronunciato nelle sue regioni distali. In parallelo, vengono registrati disturbi superficiali.

nostomia (tattile) e sensibilità dei muscoli profondi. Uno studio approfondito di quest'ultimo aiuta a stabilire la profondità dell'ischemia.

La restrizione dei movimenti attivi nell'arto è un sintomo successivo della malattia (a causa dell'ischemia dei muscoli e dei nervi scheletrici). Si manifesta con una diminuzione della forza muscolare (paresi) o con l'assenza di movimenti attivi (paralisi), prima nella distale e poi nelle articolazioni prossimali fino alla completa immobilità dell'arto.

La palpazione dei muscoli nella fase iniziale della malattia rivela dolore, alternato a rigidità, che è considerato un segno prognostico sfavorevole (morte muscolare). Più spesso, il dolore nei muscoli dell'avambraccio e nel gruppo posteriore della gamba inferiore viene registrato, meno frequentemente (nel caso di alta occlusione) - i muscoli della spalla, della coscia.

La varietà delle manifestazioni cliniche e il grado della loro gravità dipendono da molti fattori e soprattutto dallo stato di circolazione del sangue nell'arto colpito. Quanto più gravi sono i disturbi circolatori, tanto più pronunciate le manifestazioni di ischemia.

Con l'embolia, l'insorgenza della malattia nella maggior parte dei casi, si osserva dolore improvviso, acuto, particolarmente grave al momento dell'occlusione del vaso (colica "arteriosa"). Informazioni importanti sulla patologia cardiaca concomitante e sullo stato funzionale dell'arto alla vigilia di un episodio ischemico acuto sono fornite da una storia accuratamente raccolta. Più del 70% dei pazienti con questa patologia ha una o un'altra malattia cardiaca (infarto del miocardio, difetto, disturbi del ritmo). La natura embolica dell'ostruzione arteriosa acuta è anche indicata dall'assenza di sintomi di claudicatio intermittente e di operazioni ricostruttive sulle arterie.

Nei pazienti con trombosi acuta, ischemia si sviluppa sullo sfondo della malattia cronica occlusiva arteriosa (di solito aterosclerotica), un segno importante dei quali - claudicatio intermittens. Pertanto, l'insorgenza della malattia non è rapida come con l'embolia.

D IAGNOSIS

Il riconoscimento dell'ostruzione arteriosa acuta delle estremità si basa sul quadro clinico, sui dati dell'esame fisico (palpazione, esame, auscultazione) e sull'uso di metodi di ricerca speciali.

Esame fisico Un accurato esame obiettivo è estremamente importante per valutare la profondità dell'ischemia e la scelta delle tattiche di trattamento, principalmente nel determinare la natura dell'intervento chirurgico. L'esame può rivelare anomalie ischemiche incipienti nell'altro arto. L'esatto livello di ostruzione arteriosa acuta è determinato sulla base del quadro clinico dell'ischemia, principalmente a causa dell'assenza di un impulso. Insieme al rilevamento della pulsazione delle arterie a diversi livelli è necessario eseguire l'auscultazione dell'aorta e delle grandi arterie principali. La rilevazione del rumore sistolico indica la presenza di stenosi nel segmento prossimale e la causa più probabile di ischemia è la trombosi arteriosa.

Il dolore e la bassa temperatura della pelle sono localizzati distalmente al livello di ostruzione. Colore pallido, simile a cera dell'arto

spine per lo stadio iniziale dell'ischemia. La paresi dell'arto è anche un sintomo precoce della malattia. La colorazione chiazzata della pelle, che scompare quando l'estremità viene sollevata o quando viene premuto un dito su di esso, indica la reversibilità dei disturbi ischemici e richiede una rivascolarizzazione urgente. Al contrario, la rigidità muscolare indica ischemia profonda.

Diagnostica strumentale Nel riconoscimento dell'ostruzione arteriosa acuta delle estremità, tali moderni metodi diagnostici sono usati come angiografia USDG, AS. I compiti dell'esame strumentale comprendono la determinazione del livello, della natura e dell'entità dell'occlusione, lo stato del prossimale (rispetto a un coagulo di sangue o un embolo) e i segmenti distali del letto arterioso di un arto.

La diagnostica UZDG consiste nell'analisi del flusso sanguigno e nella misurazione della pressione sistolica a vari livelli dell'arto. A seconda dello stadio della malattia, il flusso sanguigno può essere determinato, ridotto o completamente assente. Informazioni più complete danno al DS, in cui è possibile determinare il livello esatto di occlusione. Inoltre, questo metodo identifica la causa dell'ostruzione (embolia o trombosi).

Angiografia come metodo invasivo di ricerca utilizzato per chiarire la diagnosi e la scelta del trattamento in pazienti con insufficienza arteriosa cronica dei pazienti originali, così come nei casi di sospetta embolia "piani" o concomitante. Sui angiogrammi, viene determinato il sintomo di un'ombra dell'ombra di una nave e il bordo superiore dell'embolo è chiaramente visibile. Nella fase acuta della malattia, l'embolo viene tracciato sotto forma di un'istruzione ovale o arrotondata, che viene semplificata da un agente di contrasto.

Echo-KG del cuore aiuta a identificare la causa dell'embolia, un metodo più sensibile nella diagnosi della fonte di tromboembolia è l'ecocardiografia transesofagea.

Diagnosi differenziale L'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori deve essere differenziata dalla trombosi venosa o femorale, che si manifesta con una flemma blu. Una caratteristica distintiva di quest'ultimo è il gonfiore pronunciato dell'arto. La dissezione aortica acuta può anche simulare l'embolia della biforcazione aortica. Una delle differenze di questa patologia dall'embolismo sono improvvisi dolori acuti con localizzazione predominante nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena e, di regola, radiante agli arti inferiori.

Inoltre, l'ostruzione arteriosa acuta deve essere differenziata dalla patologia del sistema nervoso centrale e periferico, accompagnata dalla paralisi dell'arto. Una diagnosi accurata ci consente di stabilire una storia e uno studio della pulsazione delle arterie, che è sempre preservata.

AL TRATTAMENTO ONSERVATIVO

L'obiettivo principale della terapia conservativa, che dovrebbe iniziare non appena si sospetta un disturbo circolatorio acuto, è l'eliminazione della vasocostrizione riflessa, che migliora il flusso sanguigno periferico e circolatorio. A tale scopo vengono utilizzati vari antispastici (no-shpa, papaverina,

Trombosi ed embolia

Restringimento o otturazione del lume del vaso mediante convoluzione del sangue o embolo porta a un'ostruzione arteriosa acuta, accompagnata da ischemia di tessuti privi di afflusso di sangue.

La trombosi è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di una coagulazione del sangue in una particolare area del letto vascolare.

Eziologia e patogenesi. Le condizioni indispensabili per l'insorgenza della trombosi arteriosa sono la violazione dell'integrità della parete vascolare, la modifica del sistema emostatico e il rallentamento del flusso sanguigno. Questo spiega l'alta incidenza di trombosi in persone che soffrono di malattie cardiovascolari, aterosclerosi, tromboangiite, diabete mellito. Spesso lo sviluppo della trombosi contribuisce a danneggiare le pareti delle arterie con lividi di tessuto molle, lussazioni e fratture degli arti, compressione del fascio vascolare con un tumore o ematoma. La trombosi arteriosa acuta può essere preceduta da esami angiografici, interventi endovascolari, chirurgia vascolare ricostruttiva e altre procedure interventistiche. La trombosi si verifica anche sullo sfondo di alcune malattie ematologiche (eritrocitosi) e infettive (tifo).

In tutti questi casi, la risposta al danno dell'endotelio della parete vascolare è l'adesione e la successiva aggregazione di piastrine. Gli aggregati risultanti tendono a crescere ulteriormente, a causa degli effetti di sostanze fisiologicamente attive, citochine rilasciate da cellule endoteliali, macrofagi, leucociti neutrofili e piastrine. L'intensità della formazione degli aggregati piastrinici dipende dalla capacità dell'endotelio di produrre inibitori dell'aggregazione, in particolare l'ossido nitrico (NO), la prostaciclina. I fattori piastrinici rilasciati dalle piastrine del sangue e dalle sostanze biologicamente attive non solo contribuiscono all'aggregazione piastrinica, ma portano anche all'attivazione del sistema di coagulazione del sangue, riducendone l'attività fibrinolitica. Come risultato, i filamenti di fibrina vengono adsorbiti sulla superficie dell'aggregato, formando una struttura reticolare, che, trattenendo le cellule del sangue, promuove la formazione di una convoluzione di sangue - un coagulo di sangue. Con una significativa inibizione del legame litico del sistema emostatico, la trombosi può diventare comune.

Embolia - occlusione del lume del vaso sanguigno embolia, che solitamente contiene la parte di trombi o placca, "indipendente" dalla parete vascolare migrazione dal flusso sanguigno dal flusso sanguigno.

Eziologia e patogenesi. Nel 92-95% dei pazienti con embolia arteriosa sono cause di malattie cardiache e in particolare infarto del miocardio (soprattutto nelle prime 2-3 settimane di malattia), complicata da gravi aritmie cardiache, aneurisma ventricolare sinistra acuta o cronica.

La causa dell'embolia può essere la trombosi intra-atriale, spesso osservata nella cardiopatia mitralica reumatica combinata con una predominanza di stenosi, fibrillazione atriale. Embolia arteriosa si verifica anche con endocardite settica subacuta e difetti cardiaci congeniti.

Fonti di emboli possono essere coaguli di sangue che si formano negli aneurismi dell'aorta addominale e nelle grandi arterie principali (3-4% dei pazienti con emboli), ulcere ateromatose aortiche. Emboli sono fissi, di solito nella zona di ramificazione o restringimento delle arterie. Un'embolia è accompagnata da uno spasmo riflesso pronunciato delle arterie, che porta alla formazione di un trombo continuo che blocca i rami collaterali. Con trombosi ed embolia delle arterie principali degli arti nei corrispondenti bacini vascolari, si verifica un'ipossia acuta del tessuto. Nei tessuti colpiti si forma un eccesso di prodotti metabolici ossidati, che contribuisce allo sviluppo dell'acidosi metabolica. L'aumento di ipossia influisce negativamente sul decorso dei processi redox nei tessuti. Il contenuto di istamina aumenta in esso, serotonina, chinine, prostaglandine che aumentano la permeabilità delle membrane cellulari e intracellulari, per cui lo sviluppo di edema muscolare sottofasciale. Cambiamenti nel metabolismo cellulare e nella morte cellulare portano alla rottura dei lisosomi, il rilascio di idrolasi da lisi tissutale. Il risultato è la necrosi dei tessuti molli. Dai tessuti ischemici, i prodotti ossidati del metabolismo, del potassio e della mioglobina entrano nella circolazione generale. L'ipossia circolatoria aumenta, la filtrazione renale diminuisce.

Il quadro clinico e la diagnosi. I sintomi di ostruzione arteriosa acuta sono più pronunciati in emboli. L'insorgenza della malattia è caratterizzata dalla comparsa di dolore improvviso nell'arto colpito. Nella sua origine, lo spasmo è di fondamentale importanza - sia l'arteria principale che i collaterali. Dopo 2-4 ore, lo spasmo diminuisce e l'intensità del dolore diminuisce leggermente. Il dolore è accompagnato da una sensazione di intorpidimento, uno schiocco di freddo e una forte debolezza nell'arto.

La pelle dell'arto colpito assume un colore pallido mortale, che viene in seguito sostituito da una caratteristica marmorizzazione. Le vene diventano vuote, nel corso delle loro depressioni di formazione (un sintomo di un solco o di un letto di un fiume secco). La pulsazione dell'arteria distale rispetto alla posizione dell'embolo è assente, al di sopra dell'embolo viene solitamente rafforzato. La temperatura della pelle è significativamente ridotta, specialmente nelle estremità distali. Allo stesso tempo, il dolore e la sensibilità tattile sono disturbati, e prima la superficie e poi la sensibilità profonda diminuiscono. I pazienti con gravi disturbi ischemici spesso sviluppano un'anestesia completa. La funzione dell'arto è compromessa fino alla paralisi flaccida. Nei casi più gravi, vi è una forte restrizione dei movimenti passivi nelle articolazioni, a volte si sviluppa contrattura muscolare. L'edema muscolare subfasciale è la causa del dolore sperimentato da pazienti con palpazione. Con la progressione dei sintomi locali, peggiora la condizione generale dei pazienti.

Il livello di occlusione, l'intensità dello spasmo arterioso, il grado di ostruzione del lume dell'arteria dall'embolo, le caratteristiche specifiche della circolazione collaterale e le dimensioni del trombo continuo hanno un impatto significativo sul quadro clinico della malattia. Sintomi clinici estremamente gravi sono osservati con embolia della biforcazione aortica. Si manifesta con un intenso dolore improvviso agli arti inferiori e alla regione ipogastrica, che si irradiano alla regione lombare e al perineo. La pelle "marmorizzata" nelle prossime 1-2 ore si estende sulla pelle dei glutei e sulle sezioni inferiori della parete addominale anteriore. In connessione con alterata circolazione del sangue negli organi pelvici, sono possibili fenomeni disurici e tenesmo. La pulsazione sulle arterie femorali non viene rilevata e la zona di sensibilità compromessa raggiunge il basso ventre. La funzione motoria dell'arto scompare rapidamente, si sviluppa la contrattura muscolare, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Il quadro clinico della trombosi arteriosa acuta è simile a quello dell'embolismo, tuttavia è caratterizzato dallo sviluppo graduale dei sintomi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti che soffrono di malattie obliteranti delle arterie periferiche, in cui la trombosi vascolare si verifica spesso sullo sfondo di una rete sviluppata di collaterali. Solo con la progressione della trombosi compaiono sintomi pronunciati di ischemia persistente dell'arto colpito.

Ci sono tre gradi di ischemia dell'arto colpito nell'insufficienza arteriosa acuta, ognuno dei quali è diviso in due forme. In ischemia IA gradi, una sensazione di intorpidimento e raffreddamento, parestesia; a 1 grado di dolore si uniscono. L'ischemia dell'II grado è caratterizzata da sensibilità alterata e movimenti attivi nelle articolazioni delle estremità da paresi IIA) alla paraplegia (grado IIB). L'ischemia di III grado è caratterizzata da necrosi incipiente, come evidenziato da edema subfasciale in gradi Sha e contrattura muscolare in ischemia del grado SB. Il risultato finale dell'ischemia può essere la cancrena dell'arto.

La storia raccolta con cura spesso consente di effettuare una diagnosi preliminare corretta. Se un paziente con una malattia cardiaca complicata da fibrillazione atriale o aneurisma, improvvisamente ha un intenso dolore all'arto, la diagnosi di embolia arteriosa è fuori dubbio. Allo stesso tempo, la compromissione acuta della circolazione sanguigna nell'arto colpito in pazienti che hanno precedentemente sofferto di qualche tipo di malattia vascolare obliterante suggerisce la trombosi arteriosa.

I metodi diagnostici più istruttivi per l'ostruzione arteriosa acuta sono l'ecografia e l'angiografia, che consentono di determinare il livello e l'estensione dell'occlusione, fornendo ulteriori approfondimenti sulla natura del processo patologico (embolia, trombosi) e sullo stato del collaterale. I segni angiografici di embolia includono l'assenza di contrasto tra l'area interessata dell'arteria principale, che ha contorni lisci e lisce e una rete debolmente espressa di collaterali. In caso di ostruzione incompleta dell'arteria, l'embolo può essere tracciato sotto forma di una formazione ovale o arrotondata, semplificata da un mezzo di contrasto. In caso di trombosi acuta, vengono rilevati segni di lesione organica delle arterie (asperità, edema del contorno, ecc.).

Trattamento. La trombosi e l'embolia sono un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico, a partire da un grado IA, poiché la terapia conservativa non è in grado di condurre alla lisi completa di un coagulo di sangue o di un embolo. Il trattamento conservativo può essere prescritto solo ai pazienti in condizioni critiche con un'adeguata compensazione per la circolazione del sangue nell'arto interessato. Dovrebbe mirare ad eliminare i fattori che contribuiscono alla progressione dell'ischemia. Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere farmaci che hanno azione trombolitica, anticoagulante, disaggregante e antispasmodica. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione, i processi metabolici e l'emodinamica centrale. Attualmente, gli agenti trombolitici più comunemente usati sono l'urokinase oi suoi analoghi (streptochinasi, streptasi, streptoliasi, celiachia, streptodekaza, ecc.) - farmaci che attivano direttamente la profibrinolisina (plasminogeno). La strepochinasi (un prodotto di streptococco beta-emolitico) è un attivatore indiretto del plasminogeno e l'urokinasi è un attivatore diretto del plasminogeno isolato dalle urine. Un altro (più costoso) farmaco è un attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante. I farmaci vengono iniettati per via endovenosa (trombolisi sistemica) per diversi giorni prima di ottenere un effetto clinico o intraarterialmente attraverso un catetere installato prossimalmente a un trombo (trombolisi regionale) o direttamente nel trombo (trombolisi locale). Lo svantaggio dei metodi esistenti di trombolisi sistemica è l'alto consumo di costosi agenti fibrinolitici e l'alta frequenza di complicanze emorragiche. Un metodo più promettente di trombolisi locale, che consiste nella perforazione dell'arteria, l'installazione di un catetere nel trombo a una profondità di 3-4 cm, seguita dall'infusione di piccole dosi di trombolitico (500-10 000 U di urochinasi) attraverso speciali cateteri multiforati. Sotto controllo angiografico continuo, il catetere viene fatto avanzare attraverso la zona di occlusione. Se necessario, la procedura di trombolisi locale è combinata con la trombectomia di aspirazione percutanea (l'azione di aspirazione è creata a causa della pressione negativa), l'angioplastica a palloncino percutaneo o l'installazione di uno stent in un'arteria alterata.

Uno dei più efficaci anticoagulanti ad azione diretta usati per trattare l'ostruzione arteriosa acuta è l'eparina. Previene la formazione di trombina, bloccando così il processo di coagulazione del sangue. L'effetto anticoagulante dell'eparina si verifica immediatamente dopo la somministrazione endovenosa e 1015 minuti dopo la somministrazione intramuscolare e dura 4-5 ore.La dose giornaliera di eparina è 30.000-50.000 UI. La terapia con eparina è considerata efficace se il tempo di coagulazione del sangue supera il livello iniziale di 2-2,5 volte. Con un sovradosaggio di eparina, può verificarsi una sindrome emorragica, che viene eliminata con l'introduzione di una soluzione all'1% di protamina solfato, 1 mg di cui neutralizza l'effetto di 100 UI di eparina. Il trattamento con eparina viene continuato per 7-10 giorni. 2 giorni prima della sua cancellazione, sono prescritti gli anticoagulanti indiretti. Allo stesso tempo, la dose giornaliera di eparina viene gradualmente ridotta di 1,5-2 volte grazie alla riduzione della dose singola. I farmaci più promettenti sono frazioni a basso peso molecolare di eparina (Fraxiparin, Clexane, Fragmin).

Gli anticoagulanti indiretti (neodica-marin o pelentan, syncumar, phenylin e altri) sopprimono la sintesi biologica della protrombina nel sistema reticoloendoteliale del fegato. La loro azione inizia dopo 18-48 ore dall'inizio dell'applicazione e persiste per 2-3 giorni dopo l'interruzione del farmaco. Il criterio dell'efficacia della terapia è il valore dell'indice di protrombina. La dose ottimale del farmaco deve essere considerata come quella che riduce l'indice di protrombina al 35-40%. Il primo sintomo di un sovradosaggio è la microembruria. L'antidoto agli anticoagulanti indiretti è la vitamina K (vikasol).

L'aumento della funzione di aggregazione adesiva delle piastrine rende necessario prescrivere farmaci che hanno un effetto disaggregante, in particolare trental e carillon. Questi fondi hanno l'effetto maggiore quando somministrati per via endovenosa. È anche consigliabile utilizzare destrano a basso peso molecolare (reopolyglukine), che ha proprietà disaggreganti, migliora la fibrinolisi, migliora la microcircolazione.

Gli antispastici (no-shpa, papaverina, alogenuro) sono preferibili da somministrare per via endovenosa. Per alleviare il dolore e l'agitazione psicomotoria, sono prescritti analgesici, fentanil, droperidolo, sodio ossibutirrato.

L'acidosi metabolica, spesso in via di sviluppo nei pazienti, richiede il monitoraggio degli indicatori di stato acido-base e la loro correzione tempestiva mediante l'introduzione di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Per migliorare i processi metabolici nei tessuti, è consigliabile prescrivere vitamine, komplamina, solcoseryl e con indicazioni appropriate - glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico degli emboli arteriosi acuti comporta la rimozione degli emboli e delle masse trombotiche dal lume dell'arteria con l'aiuto di un catetere di Fogarty. Il catetere è un conduttore elastico flessibile con un diametro di 2-2,5 mm con divisioni marcate. Ad una estremità c'è un padiglione per attaccare una siringa, all'altra c'è un pallone in lattice con una guida sottile. Con la sconfitta delle arterie degli arti inferiori espongono la biforcazione dell'arteria femorale, e con l'ostruzione delle arterie degli arti superiori - la biforcazione dell'arteria brachiale. Viene eseguita un'arteriotomia trasversale e il catetere viene fatto avanzare verso il sito dell'occlusione del vaso, facendolo passare attraverso le masse trombotiche. Quindi il palloncino viene gonfiato con una siringa con un liquido e il catetere viene rimosso. Il palloncino gonfiato porta dietro di sé le masse trombotiche. Quando la pervietà arteriosa viene ripristinata dal foro dell'arteriotomia, appare una corrente di sangue. All'incisione nell'arteria si impone una sutura vascolare. Utilizzando un catetere a palloncino, le masse trombotiche possono essere rimosse non solo dalle arterie periferiche, ma anche dalla biforcazione aortica. In ischemia grave, accompagnata da gonfiore dei muscoli o contrattura muscolare per decomprimere e migliorare il flusso sanguigno del tessuto viene mostrata la fasciotomia.

Nella trombosi acuta, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica della parete arteriosa, la trombectomia semplice è in genere inefficace, poiché la retrombosi vascolare si verifica rapidamente. Pertanto, deve essere completato da una chirurgia ricostruttiva. Con lo sviluppo della cancrena dell'amputazione degli arti è mostrato.

Previsione. Con una diagnosi tardiva dell'ostruzione arteriosa acuta e la fornitura prematura di cure mediche qualificate, la prognosi è sfavorevole.