Universal Medical Calculator (versione 4.1)

UPD: calcolo MLM modificato dal metodo Penn al metodo ASE raccomandato da RKO.

Basato su MS Office Excel, l'autore del sito ha sviluppato un calcolatore medico universale per il calcolo simultaneo di 13 parametri:

1. indice di massa corporea (BMI) - determinazione automatica del grado di obesità
2. peso corporeo ideale (metodo Devine)
3. superficie corporea
4. massa del miocardio ventricolare sinistro (MLM) - metodo ASE (American Society of Echocardiography)
5. indice di massa miocardica ventricolare sinistra (LVMH) - rilevazione automatica dell'ipertrofia ventricolare sinistra in base al sesso del paziente
6. calcolo del SCF (secondo la formula Cockroft-Gault)
7. calcolo del GFR (secondo la formula Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (ridotto a una normale superficie corporea)
8. Calcolo GFR (utilizzando la formula semplificata MDRD)
9. calcolo del GFR (utilizzando la formula CKD-EPI) - determinazione automatica dello stadio di Cronic Kidney Disease (CKD) e delle tattiche raccomandate per la gestione del paziente
10. Indice KDR
11. Lo spessore relativo delle pareti del LV (UTS)
12. Determinazione dello stage CHF
13. Stratificazione del rischio di pazienti con ipertensione arteriosa [determinazione automatica del rischio addizionale e stadio di ipertensione (RIAG 2014)].

La massa del miocardio: l'essenza, il tasso, il calcolo e l'indice, come evidenziato

Qual è la massa miocardica e come valutarla correttamente? Questa domanda viene posta più spesso da pazienti che hanno subito un'ecocardiografia e hanno riscontrato, tra gli altri parametri, massa muscolare cardiaca e indice di massa.

La massa miocardica è il peso del muscolo cardiaco, espresso in grammi e calcolato dai dati degli ultrasuoni. Questo valore caratterizza molti processi patologici e il suo cambiamento, di solito verso l'alto, può indicare una prognosi sfavorevole della patologia e un aumento del rischio di gravi complicanze.

La base dell'aumento della massa miocardica è l'ipertrofia, cioè un ispessimento che caratterizza il riarrangiamento strutturale nel muscolo cardiaco, che costringe i medici non solo a condurre l'osservazione dinamica, ma anche a passare a tattiche terapeutiche attive.

Le attuali raccomandazioni riguardanti il ​​trattamento e la diagnosi di varie patologie del cuore indicano che la massa del miocardio ventricolare sinistro (LV) non solo è possibile ma necessaria per essere controllata, e per questo, gli esami a ultrasuoni periodici del cuore sono inclusi nei protocolli per la gestione dei pazienti con rischio di ipertrofia cardiaca.

La massa media del miocardio per gli uomini è, in media, valori nell'intervallo di 135 - 182 g, per le donne - 95 - 141 g.

La corretta interpretazione degli indicatori di ecocardiografia rimane ancora un problema serio, perché è necessario correlare i dati ottenuti strumentalmente con uno specifico paziente e stabilire se esiste già ipertrofia o qualche deviazione di massa dalla norma può essere considerata una caratteristica fisiologica.

In una certa misura, la massa miocardica può essere considerata un indicatore soggettivo, perché lo stesso risultato per persone di diversa altezza, peso e sesso può essere considerato in modo diverso. Per esempio, l'indicatore della massa miocardica in un grande uomo impegnato nel sollevamento pesi sarà normalmente eccessivo per una ragazza fragile di bassa statura che non è interessata ad andare in palestra.

È stato stabilito che la massa del miocardio ha una stretta relazione con le dimensioni corporee del paziente e il livello di attività fisica, che deve essere preso in considerazione nell'interpretazione dei risultati, soprattutto se l'indicatore è abbastanza diverso dalla norma.

Le ragioni della deviazione dell'indice di massa e di massa del cuore dai numeri normali

La massa del miocardio è aumentata nei processi patologici che portano al suo sovraccarico:

Un aumento della massa del tessuto muscolare avviene nella norma - con un allenamento fisico potenziato, quando l'esercizio intensivo causa un aumento non solo dei muscoli scheletrici, ma anche del miocardio, che fornisce organi e tessuti di un istruttore di sangue ricco di ossigeno.

Gli atleti, tuttavia, rischiano nel tempo di passare alla categoria di persone con ipertrofia miocardica, che a determinate condizioni possono diventare patologiche. Quando lo spessore del muscolo cardiaco diventa più grande di quello che le arterie coronarie sono in grado di fornire sangue, c'è il rischio di insufficienza cardiaca. La morte improvvisa in persone ben addestrate e apparentemente in buona salute è più spesso associata a questo fenomeno.

Pertanto, un aumento della massa miocardica, di regola, indica un carico elevato sul cuore, sia durante l'allenamento sportivo che in condizioni patologiche, ma indipendentemente dalla causa, l'ipertrofia del muscolo cardiaco merita particolare attenzione.

Metodi per il calcolo della massa miocardica e dell'indice di massa

Il calcolo della massa del miocardio e del suo indice viene effettuato sulla base dei dati dell'ecocardiografia in diverse modalità, mentre il medico deve utilizzare tutte le possibilità dell'esame strumentale, correlando le immagini bi e tridimensionali con i dati del Doppler e utilizzando le funzionalità aggiuntive degli scanner a ultrasuoni.

Poiché da un punto di vista pratico, il ruolo più importante è giocato da una grande massa del ventricolo sinistro, come il più funzionalmente carico e incline all'ipertrofia, di seguito parleremo di calcolare l'indice di massa e di massa specificamente per questa camera cardiaca.

Il calcolo dell'indice di massa del miocardio e della massa stessa in anni diversi è stato effettuato utilizzando una varietà di formule a causa delle caratteristiche individuali della geometria delle camere cardiache nei soggetti, che rendono difficile la creazione di un sistema di calcolo standard. D'altra parte, un gran numero di formule ha complicato la formulazione dei criteri per l'ipertrofia di una sezione specifica del cuore, quindi le conclusioni riguardanti la sua presenza nello stesso paziente potrebbero differire dai diversi modi di valutare i dati di eco-CG.

Oggi la situazione è leggermente migliorata, in gran parte grazie ai più moderni dispositivi diagnostici a ultrasuoni, che consentono solo errori minori, ma ci sono ancora alcune formule di calcolo per determinare la massa del miocardio ventricolare sinistro (LV). I più accurati sono i due proposti dalla American Echocardiographic Community (ASE) e dalla Penn Convention (PC), che tengono conto di:

• Lo spessore del muscolo cardiaco nel setto tra i ventricoli;
• Lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro alla fine del periodo di riempimento con sangue e prima della successiva riduzione;
• Dimensione telediastolica (CDR) del ventricolo sinistro.

Nella prima formula (ASE), lo spessore dell'endocardio è incluso nello spessore del ventricolo sinistro, nel secondo sistema di calcolo simile (PC) non viene preso in considerazione, quindi la formula utilizzata deve essere indicata come risultato dello studio, poiché l'interpretazione dei dati potrebbe essere errata.

Entrambe le formule non differiscono in precisione assoluta e i risultati ottenuti da esse sono spesso diverse da quelle dell'autopsia, ma tra tutte quelle proposte sono le più accurate.

La formula per determinare la massa del miocardio è la seguente:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, dove МЖП - la larghezza del setto interventricolare in centimetri, КДР - certamente, la dimensione diastolica, ZSLZH - spessore della parete posteriore del LV in centimetri.

Il tasso di questo indicatore varia a seconda del genere. Tra gli uomini, la gamma di 135-182 g sarà normale, per le donne - 95-141 g.

L'indice di massa del miocardio è un valore che tiene conto dei parametri di altezza e peso del paziente, correlando la massa miocardica alla superficie corporea o all'altezza. Vale la pena notare che l'indice di massa, che tiene conto della crescita, è più applicabile nella pratica pediatrica. Negli adulti, la crescita è costante e quindi non ha un tale impatto sul calcolo dei parametri del muscolo cardiaco e forse porta anche a conclusioni errate.

L'indice di massa è calcolato come segue:

IM = M / H2.7 o M / P, dove M è la massa muscolare in grammi, P è l'altezza del soggetto, P è la superficie del corpo, m2.

Gli esperti nazionali aderiscono alla singola figura accettata dell'indice di massa massima del miocardio ventricolare sinistro - 110 g / m2 per le donne e 134 g / m2 per la popolazione maschile. Con l'ipertensione diagnosticata, questo parametro è ridotto in uomini a 125. Se l'indice supera i valori massimi consentiti specificati, allora stiamo parlando della presenza di ipertrofia.

La forma dello studio ecocardiografico di solito indica standard medi più bassi per l'indice di massa relativo alla superficie corporea: 71-94 g / m2 per gli uomini e 71-89 g / m2 per le donne (si usano diverse formule, quindi le cifre possono variare). Questi limiti caratterizzano la norma.

Se la massa del miocardio è correlata con la lunghezza e l'area del corpo, allora l'intervallo di variazione della norma dell'indicatore sarà piuttosto elevato: 116-150 per gli uomini e 96-120 per le donne per quanto riguarda l'area corporea, 48-50 per gli uomini e 45-47 per le donne con indice di crescita.

Date le caratteristiche di cui sopra dei calcoli e delle figure risultanti, è impossibile escludere l'ipertrofia ventricolare sinistra, anche se l'indice di massa rientra nell'intervallo dei valori normali. Inoltre, molte persone hanno un indice normale, mentre hanno già stabilito la presenza di ipertrofia cardiaca primaria o moderatamente grave.

Pertanto, la massa miocardica e l'indice di massa sono parametri che consentono di valutare il rischio o la presenza di ipertrofia del muscolo cardiaco. L'interpretazione dei risultati dell'ecocardiografia è un compito difficile, che può essere svolto da uno specialista con conoscenze sufficienti nel campo della diagnostica funzionale. A questo proposito, le conclusioni indipendenti dei pazienti sono tutt'altro che corrette, pertanto, è meglio andare da un medico per decifrare il risultato al fine di evitare false conclusioni.

Calcolo della massa miocardica

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte in Russia. Le persone che ne soffrono devono essere registrate da un cardiologo. L'indice di massa del miocardio è un indicatore numerico obiettivo che caratterizza il lavoro del cuore. Ti permette di identificare la malattia e iniziare il trattamento. Come calcolare l'indice di massa del miocardio e cosa significa?

Cause di deviazioni

Il cuore è un muscolo che si comporta come una pompa. Il suo compito principale è pompare il sangue. La massa del cuore dipende dal volume di sangue distillato. Il bambino ha un piccolo cuore - la capacità del letto vascolare è piccola, quindi c'è poco lavoro per il cuore. Un grande maschio adulto ha un cuore più grande di una ragazza fragile, la ragione di questo è un volume di sangue diverso. Un atleta del sollevamento pesi e un impiegato hanno cuori di pesi diversi. Un sollevatore di pesi ha bisogno di un grande cuore, perché i suoi muscoli consumano più ossigeno.

La massa cardiaca di una persona sana dipende da diversi fattori e varia tra 270-380 grammi negli uomini e nelle donne, 203-302.

I fattori demografici per lo sviluppo di ipertrofia cardiaca includono razza, età, sesso, attività fisica, tendenza all'obesità e alcolismo.

La deviazione da questi indicatori è un allarme. La ragione potrebbe essere:

• ipertensione;
• malattia ischemica;
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
• l'obesità;
• grande sforzo fisico;
• cattive abitudini.

Un aumento della massa del muscolo cardiaco si verifica in persone sane - atleti professionisti. Con l'età, gli atleti possono diventare a rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Le loro arterie coronarie smettono di rifornire il muscolo ipertrofico con un volume sufficiente di sangue e, sullo sfondo di questo, si presenterà una malattia ischemica.

L'ipertrofia può essere assunta in base a dati clinici: mancanza di respiro, affaticamento. Quando l'elettrocardiografia ha rivelato cambiamenti caratteristici. Per diagnosticare la patologia e fornire un'accurata valutazione quantitativa dei cambiamenti rilevati nell'ipertrofia del miocardio, è possibile utilizzare l'ecocardiografia, ecografia (US).

Metodi di ricerca

Le onde acustiche che non sono percepite dall'orecchio umano sono chiamate ultrasuoni. Dispositivi - scanner a ultrasuoni, generano e ricevono ultrasuoni. Durante lo studio, quando si passa attraverso i tessuti del corpo, all'interfaccia tra due media, una parte delle onde si riflette, formando un'immagine sullo schermo dell'apparato. In medicina, l'ecografia viene utilizzata per esaminare i pazienti con malattie degli organi interni.

Quando EchoCG calcola l'indice di massa del miocardio del ventricolo sinistro

L'esame ecografico del cuore consente di determinare:

• spessore della parete miocardica;
• lo spessore dei setti intracardiaci;
• dimensioni della cavità;
• pressione sanguigna;
• condizione delle valvole.

Questi dati vengono utilizzati per calcolare la massa del miocardio.

L'introduzione dell'ecocardiografia nella pratica clinica ha significativamente migliorato la diagnosi delle patologie cardiache. L'ipertrofia del miocardio può essere locale - in una zona del cuore. Allo stesso tempo, si verificano deformazioni, il lavoro delle valvole viene disturbato e si sviluppa la stenosi aortica.

Ulteriori metodi di ecocardiografia: transesofageo, stress echoCG, capacità diagnostiche significativamente ampliate.

calcolo

Il calcolo viene eseguito sulla base dei dati degli ultrasuoni in diverse modalità, utilizzando tutti i parametri dei dispositivi ad ultrasuoni. Di importanza pratica è la massa del miocardio del ventricolo sinistro, che svolge la maggior quantità di lavoro. Fino a poco tempo fa, il calcolo è stato effettuato secondo diversi metodi, il che ha complicato il lavoro dei cardiologi a causa della mancanza di criteri uniformi.

La massa del miocardio del ventricolo sinistro nel 90% dei pazienti con ipertensione arteriosa supera la norma

L'American Society of Echo Cardiology ha raccomandato un metodo per determinare la massa del muscolo cardiaco. È il più preciso e tiene conto di:

• la dimensione del setto interventricolare;
• volume del ventricolo sinistro;
• spessore della parete posteriore.

La massa del miocardio del ventricolo sinistro è calcolata con la formula:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, dove:

• MZhP: la dimensione di una partizione interventricolare;
• KDR - il volume del ventricolo sinistro;
• ZSLZH - spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro.

Tra gli uomini, la massa del miocardio è la norma - 135-180 g, per le donne, 95-142.

Oltre al problema di sviluppare criteri uniformi per la valutazione dei dati degli ultrasuoni, c'è il problema di tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente. Altezza e peso hanno una grande influenza sui risultati dello studio.

Per tenere conto dei singoli parametri, esiste un indice speciale.

È calcolato dalla formula:

IM = M / H2.7 o M / P, dove:

• MI - indice di massa del miocardio;
• M è la massa del muscolo cardiaco;
• H è l'altezza del paziente;
• P - area del corpo in metri quadrati.

La prima formula è applicata nel campo della pediatria. La crescita dei bambini è un valore che varia su una vasta gamma. Il secondo è per gli adulti, dove la crescita non ha un impatto significativo sui risultati dei calcoli. Il tasso di adulti è di 136 g / m² per gli uomini, 112 g / m² per le donne.

Se gli indicatori superano questi standard, questo indica un ipertrofia del miocardio. L'analisi dei risultati degli ultrasuoni è disponibile per uno specialista altamente qualificato. L'autovalutazione dei dati degli ultrasuoni porta a conclusioni false. Ogni anno, milioni di persone muoiono di malattie cardiovascolari nel mondo. I risultati della medicina sono in grado di prevenire la maggior parte dei decessi, previo trattamento tempestivo di questa patologia.

L'esame ecografico del cuore, un metodo informativo e non invasivo, rivela l'ipertrofia del miocardio - il risultato di un intenso lavoro cardiaco, un segnale di allarme, un precursore di una malattia grave e intrattabile. Includere gli ultrasuoni nell'elenco dei controlli annuali. Soprattutto se hai più di 40 anni.

Calcolo della massa miocardica

L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), come elemento del suo aggiustamento strutturale, è considerata un segno di una deviazione morfologica dalla norma, un brillante predittore di una prognosi sfavorevole della malattia che lo ha causato, nonché un criterio che determina la scelta delle tattiche di trattamento attivo [28]. Negli ultimi venti anni sono stati condotti studi clinici che hanno dimostrato il contributo indipendente della riduzione del farmaco della massa miocardica LV (LVMH) in pazienti con ipertensione arteriosa (AH), il che rende necessario definire e controllare LVMH [18]. Sulla base di queste idee, le raccomandazioni degli ultimi anni sulla diagnosi e il trattamento dell'ipertensione includono nell'algoritmo delle tattiche antiipertensive di gestione del paziente la misurazione di LVM per determinare la presenza di LVH [4, 35].

Tuttavia, non esiste un'idea chiara della patogenicità dell'LVH, che è associata a problemi interconnessi di ordine metodologico e metodologico: la prima riguarda l'affidabilità dei metodi per determinare l'LVM, la seconda è la valutazione dei risultati dal punto di vista della presenza o dell'assenza di LVH. Inoltre, esistono numerosi approcci strumentali alla definizione di LVM.

Nel misurare l'LVM, i ricercatori si trovano di fronte a una pluralità fattoriale, che non influisce su di esso. Questa è sia la dipendenza di MMLV dalle dimensioni del corpo, sia la possibilità di un solo aumento adattativo in MMLV, ad esempio, durante l'attività fisica. C'è anche una differenza nella sensibilità dei metodi strumentali per determinare la LVM: alcuni autori tendono ad essere più sensibili alle misurazioni RM [1, 3].

Tutti i calcoli Echo-kg di MMLV, basati sulla determinazione della differenza nei volumi del ventricolo sinistro da parte dell'epicardio e dell'endocardio moltiplicati per densità miocardica, affrontano i problemi di determinazione dei confini della separazione dei tessuti e di valutazione della forma del ventricolo sinistro. Tuttavia, molti metodi sono basati su misurazioni lineari nella modalità M sotto il controllo della modalità B, o direttamente in un'immagine bidimensionale [24]. Il precedente problema di identificare i confini della sezione dei tessuti, come "pericardio-epicardio" e "sangue-endocardio", è stato generalmente risolto negli ultimi anni, ma richiede un atteggiamento critico nei confronti della ricerca passata e non esime i ricercatori dall'esigenza di utilizzare tutte le capacità tecniche degli ultrasuoni -skanerov.

Le differenze individuali nella geometria del LV impediscono la creazione di un modello matematico universale, anche in assenza di violazioni locali della struttura LV e l'approssimazione della sua forma all'ellisse, che ha dato origine a un gran numero di formule e, di conseguenza, ai criteri per determinare l'LVH, determinando conclusioni diverse sulla presenza di ipertrofia in uno e lo stesso paziente.

Inoltre, attualmente utilizza diverse formule di calcolo per determinare LVM. Le formule più frequentemente utilizzate sono raccomandate dall'American Society of Echocardiography (ASE) e dalla Penn Convention (PC), utilizzando tre parametri misurati: spessore miocardico del setto interventricolare (MUH), parete posteriore del ventricolo sinistro (LVLS) alla fine della diastole e sua dimensione diastolica terminale (CDR) con compreso (formula ASE) o non incluso lo spessore endocardico (formula PC) nel diametro del ventricolo sinistro, a seconda della formula utilizzata. Ma i risultati ottenuti dall'applicazione di queste formule non sono sempre confrontabili, pertanto, per interpretare i dati ottenuti, è necessario chiarire il metodo utilizzato per calcolare i parametri del ventricolo sinistro, che non è sempre disponibile o trascurato nella pratica. Il motivo della discrepanza sta nel seguente. La formula cubica originariamente raccomandata da ASE è stata proposta da B.L. Troy e coautori nel 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], e poi modificati usando l'equazione di regressione R.B. Devereux e Reichek nel 1977 (formula della Convenzione di Penn) analizzando la relazione tra il MLYL ecocardiografico e la massa anatomica LV in 34 adulti (r = 0.96, p 3 -KDR 3] -13.6) [16].

Le discrepanze nei valori di LVM calcolati ottenuti usando queste due formule (cubiche, proposte da B.L. Troy e la formula PC) erano nel 20% e nel 1986 di R.B. Devereux, D.R. Alonso a tutti. sulla base di un'autopsia, 52 pazienti hanno suggerito un'equazione corretta (MLM, gr = 0.8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0.6 - Formula ASE). L'LVMM determinato dalla formula PC strettamente correlata con l'LVML all'autopsia (r = 0,92; p 215 grammi) era del 100% con una specificità dell'86% (in 29 su 34 pazienti). La formula cubica è analogamente correlata con MLH all'autopsia (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Secondo L. Teisholz, MLM 200 g è la norma - espressa LVH. Tuttavia, questi parametri possono essere linee guida solo quando si utilizza la formula Teisholz e, inoltre, non tengono conto del rapporto tra LVM e dimensioni corporee.

Il calcolo virtuale di MLMI mediante le tre formule sopra menzionate con un valore stabile di uno dei parametri (o la somma dello spessore di LSM e SLWL o CRD) e l'aumento dell'altro (o il CRR o la somma dello spessore di LSM e SLWL, rispettivamente) ha mostrato un valore arbitrario stabile, ha mostrato una diversa sensibilità delle formule al cambiamento indice lineare [23]. Si è scoperto che la formula ASE è più sensibile ad un aumento dello spessore della parete miocardica, la formula di TeiCholz ad un aumento della cavità LV, e la formula del PC prende in considerazione la variazione delle dimensioni e dello spessore lineari del miocardio e della cavità. Pertanto, è meglio valutare il MLM a causa di cambiamenti nello spessore del miocardio usando formule più sensibili a questo riguardo - ASE e PC.

Il secondo problema, a parte la definizione di LVMW, è la mancanza di criteri unificati per la sua indicizzazione e, di conseguenza, la formazione dei criteri LVH. Determinare la dimensione degli organi attraverso le loro dipendenze allometriche sul peso corporeo, adottato nella morfologia comparativa, è inaccettabile nella popolazione umana a causa della variabilità del peso corporeo di un individuo, a seconda di molti fattori, in particolare sulle caratteristiche costituzionali, sullo sviluppo fisico e sui possibili cambiamenti delle dimensioni del corpo come conseguenza della malattia [5].

La presenza di una dipendenza diretta da MLWF sulle dimensioni del corpo richiede la sua indicizzazione. A questo proposito, più spesso calcolare l'indice di massa del miocardio del ventricolo sinistro (LVMI) con standardizzazione alla superficie del corpo (PPT). Ci sono molti altri modi per calcolare l'indice di massa del miocardio: per crescita, crescita di 2,0, crescita di 2,13, crescita di 2,7, crescita di 3,0; correzioni utilizzando il modello di regressione di MLWH a seconda dell'età, dell'indice di massa corporea e FPD [7].

Gli studi degli anni passati dimostrano l'influenza di vari fattori sulla massa del miocardio in diverse fasce d'età. Pertanto, nella prima infanzia il peso del miocardio ventricolare sinistro è determinato principalmente dal numero di cardiomiociti (CMC) che raggiungono il numero massimo durante il primo anno di vita [31] e la crescita del LV dipende ulteriormente dalle dimensioni del CMC (ipertrofia fisiologica) e da questo processo fisiologico Molti fattori influenzano - dimensioni del corpo, pressione sanguigna, volume del sangue, fattori genetici, assunzione di sale, viscosità del sangue [8, 10, 33, 38], che determinano la crescita fenotipica della massa ventricolare sinistra. Dopo la pubertà, altri fattori determinano il grado di ipertrofia fisiologica, mentre negli adulti esiste un'associazione di MLM con l'età [12]. L'effetto della crescita sulla variabilità della MLM è stato studiato da G. Simone et al. e nel 1995, su 611 individui normotesi con un peso corporeo normale tra i 4 mesi ei 70 anni (di cui 383 bambini e 228 pazienti adulti). MLM è stato normalizzato a peso corporeo, altezza, PPT. Indicizzato per la crescita, 2,7 MLMH sono aumentati con un aumento di altezza ed età nei bambini, ma non negli adulti, il che indicava l'effetto di altre variabili sulla massa ventricolare sinistra nello stato adulto [11].

Pertanto, l'influenza di diversi fattori sulla variabilità della LVM nei bambini e negli adulti non consente l'uso degli stessi approcci per la valutazione e la diagnosi di GMLV. Allo stesso tempo, l'indicizzazione a una crescita di 2,7 è più ragionevole nei bambini che negli adulti, che potrebbero aver sovrastimato questo criterio.

La correzione di MLM a PPT, calcolata utilizzando la formula di Du Bois, viene utilizzata più spesso, ma questa standardizzazione è imperfetta, perché sottovaluta l'MLL nelle persone con obesità.

Analizzando i dati del Framingham Heart Study e usando la formula della Penn Convention per l'indicizzazione della crescita di D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. determinato LVHL come deviazione dei valori di MLWH dalla media ± 2 DS nel gruppo di controllo, vale a dire 143 g / m per gli uomini e 102 g / m per le donne. Per quattro anni di follow-up, la morbilità cardiovascolare (CVD) era più alta nei soggetti con LVM maggiore: negli uomini con LVMI 2 nelle donne e 134 g / m 2 negli uomini [2], sebbene la prognosi avversa negli uomini con ipertensione arteriosa (AH) sia più di 125 g / m 2 [9].

La frequenza di rilevazione di GMLV sia nell'obesità che nella CVD aumenta con l'indicizzazione alla crescita (altezza 2,7), tuttavia non ci sono dati sufficienti per giudicare il valore predittivo aggiuntivo di questo approccio [27].

Il confronto di vari indici di MLM per predire il rischio di mortalità è stato studiato da Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) in 998 pazienti con patologia cardiaca con follow-up a 7 anni. È stata trovata un'alta correlazione di varie indicizzazioni tra loro (r = 0,90-0,99). Allo stesso tempo, un aumento di uno qualsiasi degli indici era associato a un triplice rischio di morte per tutte le cause e le malattie cardiache. Il 12% delle persone con LVVH sulla base dell'indicizzazione alla crescita ha avuto un moderato aumento di LVM in assenza di un aumento del rischio, sebbene il sovrappeso fosse comune in questo gruppo, il che indica che l'indicizzazione è giustificata per la crescita in presenza di obesità. Pertanto, l'ipertrofia del miocardio, rilevata utilizzando varie indicizzazioni, mantiene ugualmente un valore prognostico in relazione al rischio di morte [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ha studiato la relazione tra LVMI e pressione arteriosa sistolica media giornaliera (SBP) secondo il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (ABPM) in 363 farmaci antipertensivi non trattati in pazienti con ipertensione. L'indicizzazione di MLMH è stata effettuata da PPS, altezza, crescita di 2,7 e analizzato i dati da una prospettiva di genere. MLH corrispondente al valore del GIARDINO> 135 mm Hg. Art., È stato considerato come un criterio per LVH. Una maggiore percentuale di rilevazione di GMLV è stata trovata con l'indicizzazione di LVMH con una crescita di 2,7 (50,4%) e crescita (50,1%), e LVHI con indice secondo FPT era del 48,2% a causa della sua diminuzione nelle persone con obesità, quindi Gli scienziati concludono che il criterio di GMLV è più sensibile quando indicizzato per l'altezza 2,7 e suggerisce che i punti di taglio dovrebbero essere considerati superiori a 47 g / m 2,7 per le donne e 53 g / m 2,7 per gli uomini [21].

Le suddette idee ambigue sui valori normali dei criteri LVH, LVMH e LVH sono presentate nella Tabella 1.

LVMI come criterio per LVVH con e senza genere

Indice di massa del miocardio ventricolare sinistro: norme ed esempi di calcolo

Lo studio dei parametri fisici del miocardio è molto importante nella diagnosi e nell'ulteriore trattamento dei pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare. L'ipertrofia del muscolo cardiaco è una sindrome pericolosa che può portare a pericolose complicazioni e alla morte. Pertanto, questo problema è rilevante al momento attuale e richiede molta attenzione.

Caratteristiche del miocardio e metodi del loro calcolo

Il miocardio è uno strato muscolare del cuore, che consiste in cellule mononucleate che hanno una speciale disposizione trasversale. Ciò garantisce un'estrema forza muscolare e la capacità di distribuire uniformemente il lavoro nel cuore. L'interposizione di cellule in base al tipo di dischi intercalati determina le straordinarie proprietà del miocardio. Questi includono eccitabilità, contrattilità, conduzione, rilassamento e automatismo.

Valutare se il cuore è sano, forse con l'aiuto di ulteriori esami strumentali. I normali indicatori di ecocardiografia del miocardio ventricolare (uno dei metodi chiave per diagnosticare la patologia del flusso sanguigno) sono i seguenti:

• ventricolo sinistro (LV): massa miocardica - 135-182 g, 95-141 g; indice di massa (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 in uomini e donne, rispettivamente;
• ventricolo destro (RV): spessore della parete - 3 mm; l'indice dimensionale è 0,75-1,25 cm / m 2; la dimensione della diastole a riposo è di 0,8-2,0 cm.

Il ventricolo sinistro assume un carico funzionale maggiore rispetto a qualsiasi altra parte del cuore, rispettivamente, e più spesso soggetto a cambiamenti patologici. Pertanto, consideriamo i suoi parametri in modo più dettagliato.

Il calcolo della massa del miocardio del ventricolo sinistro si ottiene effettuando vari calcoli. Il calcolatore gestisce i numeri usando formule speciali. Allo stato attuale, due forme di calcolo sono riconosciute come le più sensibili, che sono raccomandate dall'American Society of Echocardiography (ASE) e da Penn ôonvention (PC). La differenza tra loro è solo nell'inclusione dello spessore dello strato interno del cuore quando si utilizza la prima formula.

Quindi, la formula per determinare la massa del miocardio è la seguente:

0.8 х (1.04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, dove

• MZHP è un setto interventricolare in diastole;
• KDR - questa è la dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro;
• ZSLZH è la parete posteriore del ventricolo sinistro durante il periodo di rilassamento.

Il tasso di massa del miocardio del ventricolo sinistro dipende dal genere. Negli uomini, questo valore è di circa 135-182 g. Per le donne, queste cifre sono più basse e vanno da 95 a 141 g.

È stato scientificamente dimostrato che il peso del miocardio dipende strettamente dalle dimensioni del corpo (in particolare, da un indicatore di crescita di massa). A questo proposito, è stato introdotto un indice speciale, che tiene conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente, anche della sua età. Ci sono due formule per calcolarlo:

1. IM = M / H2,7, dove M è la massa del miocardio LV in g; H - altezza in m. Utilizzato in pediatria;
2. IM = M / S, dove M è la massa del muscolo cardiaco in g; S - superficie del corpo, m 2. Usato per adulti.

Il normale indice di massa del miocardio ventricolare sinistro è di 111 g / m 2 e di 135 g / m 2 rispettivamente negli uomini e nelle donne.

Viene utilizzata una tabella speciale in cui viene inserito il calcolo di questi parametri, sulla base del quale viene formata la conclusione.

Quali sono i parametri fisici del muscolo cardiaco e quali deviazioni possono indicare? La crescita degli indicatori di cui sopra indica un rischio probabile o già acquisita ipertrofia miocardica. Con l'espansione patologica del miocardio, aumenta lo spessore della parete stessa, più spesso il ventricolo sinistro, con il possibile coinvolgimento anche del setto interventricolare nel processo. Norme dello spessore del miocardio del ventricolo sinistro - non più di 1,0-1,2 cm.

Tuttavia non dovresti interpretare te stesso i risultati dell'ecocardiografia. Pur avendo studiato tutti gli indicatori in dettaglio, è possibile solo confrontarli con le opzioni standard e la diagnosi finale verrà effettuata da uno specialista - cardiologo, dopo aver valutato tutti i parametri insieme.

Una variante del normale aumento del muscolo cardiaco è possibile negli atleti, quando, sotto carichi intensi, il miocardio deve adattarsi per fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti. Questo processo di assuefazione e riprodotto sotto forma di crescita muscolare - la cosiddetta sindrome cardiaca sportiva. Tuttavia, questa "norma" è relativa, poiché nel tempo l'ipertrofia ventricolare sinistra può diventare patologica e portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Pertanto, indipendentemente dalla causa, le persone che hanno riscontrato il miocardio ipertrofico a seguito dell'esame dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico.

Cosa determina l'indice di massa del miocardio

L'LVH è un processo piuttosto lungo della risposta compensatoria del muscolo cardiaco. L'ipertrofia miocardica non è una malattia, ma una sindrome che può portare a gravi complicanze. Lo sviluppo di questa condizione può essere dovuto sia alla predisposizione ereditaria che allo stile di vita.

I fattori genetici includono il sesso (il rischio è più alto nella popolazione maschile) e il polimorfismo dei geni dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Questo, a sua volta, causa ulteriori cambiamenti fisiopatologici nella LVMH. Sono direttamente dipendenti dalla quantità di angiotensina nel corpo. Inoltre, i fattori di rischio includono ipertensione arteriosa incontrollata.

Secondo la classificazione dello scienziato americano Robbins, la formazione della salute nel 51-52% dipende dallo stile di vita. Gli aspetti negativi includono l'abuso di alcol, il fumo, un aumento dell'indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 e, stranamente, lo sport professionale.

Sfortunatamente, il bambino potrebbe anche essere incline all'ipertrofia del miocardio. Questo è possibile con una storia di malformazioni congenite del cuore (coartazione e stenosi aortica, dotto arterioso aperto, difetto MZHP, stenosi della bocca dell'arteria polmonare, ecc.), Malattie endocrine, varie patologie dei reni.

Dal punto di vista anatomico, si distingue l'ipertrofia ventricolare sinistra concentrica, che è caratterizzata dall'ispessimento delle sue pareti, ed eccentrico, in cui lo spessore della parete è relativamente preservato, ma la sua dimensione di massa e cavità aumenta.

Diagnosticare l'ipertrofia è facile. Può essere sospettata con un'elettrocardiografia di routine, dove si manifesta deviando l'asse all'area ipertrofica, alterata conduzione degli impulsi, cambiamenti ischemici, ecc. Ma solo uno specialista può interpretare correttamente questi dati. Gli ultrasuoni del cuore mostreranno una caratteristica digitale che aiuterà a determinare la gravità della patologia. Con un aumento dello spessore della parete da 11 a 21 mm si parla di ipertrofia moderata. 21-25 mm - questo è il grado medio di gravità. Più di 25 mm indica un LVH pronunciato.

Il pericolo di questa condizione sta nel fatto che anche quando la massa del miocardio del ventricolo sinistro è aumentata, non ci sono ancora manifestazioni cliniche. Questo può continuare fino all'esaurimento delle possibilità compensative del cuore. I sintomi non specifici comprendono debolezza, vertigini, svenimenti. In futuro, spesso ci sono attacchi di angina, in quanto vi è una discrepanza tra la consegna di ossigeno al cuore allargato e le sue esigenze. Ci sono gonfiore nel tardo pomeriggio, mancanza di respiro, aritmie.

Tutto ciò indica l'inizio della fase di scompenso e richiede un trattamento obbligatorio.

L'ipertrofia ventricolare sinistra è, fortunatamente, una condizione reversibile. Il trattamento di questa sindrome dovrebbe iniziare con una modifica dello stile di vita. È necessario abbandonare le cattive abitudini, ottimizzare il regime dell'attività fisica, riportare il peso alla normalità. Dieta raccomandata con restrizione di sale, grassi animali. La dieta quotidiana dovrebbe essere arricchita con verdure e frutta, latticini e verdure.

Il trattamento effettivo di LVH avviene in due fasi. All'inizio è necessario prevenire il deterioramento della condizione, quindi provare a rimodellare il muscolo del cuore, fino alla normalizzazione della massa miocardica, dello spessore della parete e della dimensione della cavità.

Non fare a meno dell'uso di droghe. In questa situazione, è ragionevole prescrivere i seguenti farmaci:

• beta-bloccanti - riducono la domanda di ossigeno miocardico e riducono l'impatto negativo del sistema simpato-surrenale;
• Gli ACE-inibitori - raccomandati per l'ipertensione, riducono la progressione dell'ipertrofia;
• bloccanti dei canali del calcio - riducono la funzione contrattile del cuore, che migliora le manifestazioni soggettive;
• farmaci antiaritmici - questa raccomandazione sui farmaci è rilevante in presenza di complicanze;
• i criteri per l'efficacia della terapia stanno migliorando la qualità e aumentando l'aspettativa di vita, la mancanza di ulteriore sviluppo dello scompenso cardiaco.

Lo studio dei parametri fisici del miocardio è molto importante nella diagnosi e nell'ulteriore trattamento dei pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare. L'ipertrofia miocardica è una sindrome pericolosa che può portare a complicazioni e morte, anche se sei un atleta. Con questo scopo, è necessario controllare accuratamente indicatori di pressione sanguigna, due volte all'anno, perfino in mancanza di reclami, di consultare un cardiologo, per sottoporsi a un esame preventivo. L'ipertrofia rilevata tempestivamente è sempre suscettibile di correzione, il che riduce il rischio di complicanze e contribuisce a una prognosi favorevole per il recupero.

Calcolo della massa del miocardio del ventricolo sinistro

Il calcolo della massa del miocardio del ventricolo sinistro viene effettuato nello studio diagnostico del cuore. Il valore ottenuto caratterizza lo stato interno della camera cardiaca. Queste misurazioni sono studiate per identificare i disordini patologici nella sua struttura, per valutare la capacità di svolgere la funzione principale. Il compito del miocardio del ventricolo sinistro è quello di eseguire contrazioni ritmiche, spingendo il sangue nell'aorta sotto alta pressione. È vitale per il continuo afflusso di sangue a tutto il corpo.

Indicatori di tasso

Il peso del muscolo cardiaco è misurato in grammi e calcolato dalla formula, i cui componenti sono ottenuti mediante ecocardiografia. Un'attenzione particolare è focalizzata sullo stato del ventricolo sinistro. Ciò è dovuto al suo significativo carico funzionale e alla maggiore suscettibilità al cambiamento rispetto alla destra.

Esiste una norma stabilita della massa del miocardio del ventricolo sinistro. I suoi confini variano a seconda del sesso del paziente, che è mostrato nella tabella:

I dati ottenuti durante l'esame strumentale dovrebbero essere correlati al peso, al fisico e all'attività fisica di una determinata persona.

Questo è necessario per spiegare eventuali deviazioni dalla norma. I parametri del paziente, la sua occupazione, età, precedente intervento chirurgico o cardiopatia giocano un ruolo nel determinare la causa dei cambiamenti miocardici.

La massa muscolare del cuore di una donna fragile differisce da quella della corporatura atletica di un uomo e ciò costituisce una serie di parametri regolatori.

Tenendo conto delle caratteristiche di crescita e di peso del paziente, viene calcolato l'indice di massa del miocardio ventricolare sinistro, la sua norma è riportata nella tabella:

La massa e l'indice miocardico sono due parametri diagnostici che riflettono lo stato interno del cuore e indicano il rischio di alterazione della circolazione.

ipertrofia

Lo spessore del miocardio del ventricolo sinistro viene normalmente misurato quando è rilassato, è di 1,1 centimetri. Questo indicatore non è sempre conservato. Se è elevato, quindi dichiarare ipertrofia miocardica a sinistra. Ciò indica un lavoro eccessivo del muscolo cardiaco e possono esserci due tipi:

• Fisiologico (crescita muscolare sotto l'influenza di un intenso allenamento);
• patologico (aumento del muscolo cardiaco a causa dello sviluppo della malattia).

Se lo spessore della parete del ventricolo sinistro va da 1,2 a 1,4 centimetri, si registra una leggera ipertrofia. Questa condizione non parla ancora di patologia e può essere rilevata durante una visita medica degli atleti. Con l'allenamento intensivo, vi è un aumento dei muscoli scheletrici e allo stesso tempo dei muscoli miocardici. In questo caso, è necessario monitorare i cambiamenti nel tessuto muscolare cardiaco utilizzando un'ecocardiografia regolare. Il rischio di transizione dell'ipertrofia fisiologica nella forma patologica è molto alto. Quindi, lo sport può nuocere alla salute.

Quando si modifica il muscolo cardiaco a due centimetri, considerare lo stato di ipertrofia moderata e significativa. Sono caratterizzati dalla comparsa di mancanza di respiro, una sensazione di mancanza d'aria, dolore nella regione del cuore, una violazione del suo ritmo e una maggiore stanchezza. Identificato tempestivamente questo cambiamento nel miocardio è suscettibile di correzione della droga.

Un aumento di oltre 2 centimetri viene diagnosticato come un alto grado di ipertrofia.

Questa fase della patologia miocardica è pericolosa per la vita con le sue complicanze. Il metodo di trattamento è selezionato in base alla situazione individuale.

Principio di determinazione della massa

La determinazione della massa miocardica viene calcolata utilizzando le cifre ottenute nel processo di ecocardiografia. Per accuratezza e obiettività, la valutazione delle misurazioni viene eseguita in una combinazione di modalità, confrontando le immagini bidimensionali e tridimensionali. I dati completano i risultati delle misurazioni Doppler e degli scanner a ultrasuoni che sono in grado di visualizzare una proiezione del cuore in dimensioni naturali sullo schermo del monitor.

Il calcolo della massa miocardica può essere fatto in diversi modi. La preferenza è data alle due formule ASE e PC, che utilizzano i seguenti indicatori:

• lo spessore del setto muscolare che separa i ventricoli del cuore;
• direttamente lo spessore della parete posteriore della camera sinistra in uno stato calmo, fino alla sua riduzione;
• a grandezza naturale di un ventricolo sinistro rilassato.

Il trattamento dei valori ottenuti dall'ecocardiografia deve essere considerato da uno specialista esperto in diagnostica funzionale. Valutando i risultati, nota che la formula ASE rappresenta il ventricolo sinistro insieme all'endocardio (membrana cardiaca che riveste le camere). Ciò potrebbe distorcere la misurazione del suo spessore.

formula

Calcola la massa del miocardio può essere secondo la formula:

Dipartimento di Medicina Interna № 3

Dipartimento di Medicina Interna n. 3 e Endocrinologia, Kharkiv National Medical University

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Indice di massa del miocardio

• Bradiaritmia sinusale
• Disfunzione diastolica
• Fibrillazione atriale
• Sindrome da ipertensione
• Infarto miocardico

Le ragioni della deviazione dell'indice di massa e di massa del cuore dai numeri normali

La massa del miocardio è aumentata nei processi patologici che portano al suo sovraccarico:

• L'ipertensione;
• Difetti della valvola;
• Cardiomiopatia e miocardiodistrofia.

Un aumento della massa del tessuto muscolare avviene nella norma - con un allenamento fisico potenziato, quando l'esercizio intensivo causa un aumento non solo dei muscoli scheletrici, ma anche del miocardio, che fornisce organi e tessuti di un istruttore di sangue ricco di ossigeno.

Gli atleti, tuttavia, rischiano nel tempo di passare alla categoria di persone con ipertrofia miocardica, che a determinate condizioni possono diventare patologiche. Quando lo spessore del muscolo cardiaco diventa più grande di quello che le arterie coronarie sono in grado di fornire sangue, c'è il rischio di insufficienza cardiaca. La morte improvvisa in persone ben addestrate e apparentemente in buona salute è più spesso associata a questo fenomeno.

Pertanto, un aumento della massa miocardica, di regola, indica un carico elevato sul cuore, sia durante l'allenamento sportivo che in condizioni patologiche, ma indipendentemente dalla causa, l'ipertrofia del muscolo cardiaco merita particolare attenzione.

Metodi per il calcolo della massa miocardica e dell'indice di massa

Il calcolo della massa del miocardio e del suo indice viene effettuato sulla base dei dati dell'ecocardiografia in diverse modalità, mentre il medico deve utilizzare tutte le possibilità dell'esame strumentale, correlando le immagini bi e tridimensionali con i dati del Doppler e utilizzando le funzionalità aggiuntive degli scanner a ultrasuoni.

Poiché da un punto di vista pratico, il ruolo più importante è giocato da una grande massa del ventricolo sinistro, come il più funzionalmente carico e incline all'ipertrofia, di seguito parleremo di calcolare l'indice di massa e di massa specificamente per questa camera cardiaca.

Il calcolo dell'indice di massa del miocardio e della massa stessa in anni diversi è stato effettuato utilizzando una varietà di formule a causa delle caratteristiche individuali della geometria delle camere cardiache nei soggetti, che rendono difficile la creazione di un sistema di calcolo standard. D'altra parte, un gran numero di formule ha complicato la formulazione dei criteri per l'ipertrofia di una sezione specifica del cuore, quindi le conclusioni riguardanti la sua presenza nello stesso paziente potrebbero differire dai diversi modi di valutare i dati di eco-CG.

Oggi la situazione è leggermente migliorata, in gran parte grazie ai più moderni dispositivi diagnostici a ultrasuoni, che consentono solo errori minori, ma ci sono ancora alcune formule di calcolo per determinare la massa del miocardio ventricolare sinistro (LV). I più accurati sono i due proposti dalla American Echocardiographic Community (ASE) e dalla Penn Convention (PC), che tengono conto di:

• Lo spessore del muscolo cardiaco nel setto tra i ventricoli;
• Lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro alla fine del periodo di riempimento con sangue e prima della successiva riduzione;
• Dimensione telediastolica (CDR) del ventricolo sinistro.

Nella prima formula (ASE), lo spessore dell'endocardio è incluso nello spessore del ventricolo sinistro, nel secondo sistema di calcolo simile (PC) non viene preso in considerazione, quindi la formula utilizzata deve essere indicata come risultato dello studio, poiché l'interpretazione dei dati potrebbe essere errata.

Entrambe le formule non differiscono in precisione assoluta e i risultati ottenuti da esse sono spesso diverse da quelle dell'autopsia, ma tra tutte quelle proposte sono le più accurate.

La formula per determinare la massa del miocardio è la seguente:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, dove МЖП - la larghezza del setto interventricolare in centimetri, КДР - certamente, la dimensione diastolica, ZSLZH - spessore della parete posteriore del LV in centimetri.

Il tasso di questo indicatore varia a seconda del genere. Tra gli uomini, la gamma di 135-182 g sarà normale, per le donne - 95-141 g.

Oltre all'obiettività di valutare la massa del miocardio, c'è un altro problema: la necessità di evidenziare chiari criteri di indicizzazione per determinare la presenza e il grado di ipertrofia, poiché la massa ha una relazione diretta con le dimensioni corporee del soggetto.

L'indice di massa del miocardio è un valore che tiene conto dei parametri di altezza e peso del paziente, correlando la massa miocardica alla superficie corporea o all'altezza. Vale la pena notare che l'indice di massa, che tiene conto della crescita, è più applicabile nella pratica pediatrica. Negli adulti, la crescita è costante e quindi non ha un tale impatto sul calcolo dei parametri del muscolo cardiaco e forse porta anche a conclusioni errate.

L'indice di massa è calcolato come segue:

IM = M / H2.7 o M / P, dove M è la massa muscolare in grammi, P è l'altezza del soggetto, P è la superficie del corpo, m2.

Gli esperti nazionali aderiscono alla singola figura accettata dell'indice di massa massima del miocardio ventricolare sinistro - 110 g / m2 per le donne e 134 g / m2 per la popolazione maschile. Con l'ipertensione diagnosticata, questo parametro è ridotto in uomini a 125. Se l'indice supera i valori massimi consentiti specificati, allora stiamo parlando della presenza di ipertrofia.

La forma dello studio ecocardiografico di solito indica standard medi più bassi per l'indice di massa relativo alla superficie corporea: 71-94 g / m2 per gli uomini e 71-89 g / m2 per le donne (si usano diverse formule, quindi le cifre possono variare). Questi limiti caratterizzano la norma.

Se la massa del miocardio è correlata con la lunghezza e l'area del corpo, allora l'intervallo di variazione della norma dell'indicatore sarà piuttosto elevato: 116-150 per gli uomini e 96-120 per le donne per quanto riguarda l'area corporea, 48-50 per gli uomini e 45-47 per le donne con indice di crescita.

Date le caratteristiche di cui sopra dei calcoli e delle figure risultanti, è impossibile escludere l'ipertrofia ventricolare sinistra, anche se l'indice di massa rientra nell'intervallo dei valori normali. Inoltre, molte persone hanno un indice normale, mentre hanno già stabilito la presenza di ipertrofia cardiaca primaria o moderatamente grave.

Pertanto, la massa miocardica e l'indice di massa sono parametri che consentono di valutare il rischio o la presenza di ipertrofia del muscolo cardiaco. L'interpretazione dei risultati dell'ecocardiografia è un compito difficile, che può essere svolto da uno specialista con conoscenze sufficienti nel campo della diagnostica funzionale. A questo proposito, le conclusioni indipendenti dei pazienti sono tutt'altro che corrette, pertanto, è meglio andare da un medico per decifrare il risultato al fine di evitare false conclusioni.

L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), come elemento del suo aggiustamento strutturale, è considerata un segno di una deviazione morfologica dalla norma, un brillante predittore di una prognosi sfavorevole della malattia che lo ha causato, nonché un criterio che determina la scelta delle tattiche di trattamento attivo [28]. Negli ultimi venti anni sono stati condotti studi clinici che hanno dimostrato il contributo indipendente della riduzione del farmaco della massa miocardica LV (LVMH) in pazienti con ipertensione arteriosa (AH), il che rende necessario definire e controllare LVMH [18]. Sulla base di queste idee, le raccomandazioni degli ultimi anni sulla diagnosi e il trattamento dell'ipertensione includono nell'algoritmo delle tattiche antiipertensive di gestione del paziente la misurazione di LVM per determinare la presenza di LVH [4, 35].

Tuttavia, non esiste un'idea chiara della patogenicità dell'LVH, che è associata a problemi interconnessi di ordine metodologico e metodologico: la prima riguarda l'affidabilità dei metodi per determinare l'LVM, la seconda valuta i risultati ottenuti in termini di presenza o assenza di LVH. Inoltre, esistono numerosi approcci strumentali alla definizione di LVM.

Nel misurare l'LVM, i ricercatori si trovano di fronte a una pluralità fattoriale, che non influisce su di esso. Questa è sia la dipendenza di MMLV dalle dimensioni del corpo, sia la possibilità di un solo aumento adattativo in MMLV, ad esempio, durante l'attività fisica. C'è anche una differenza nella sensibilità dei metodi strumentali per determinare la LVM: alcuni autori tendono ad essere più sensibili alle misurazioni RM [1, 3].

Tutti i calcoli Echo-kg di MMLV, basati sulla determinazione della differenza nei volumi del ventricolo sinistro da parte dell'epicardio e dell'endocardio moltiplicati per densità miocardica, affrontano i problemi di determinazione dei confini della separazione dei tessuti e di valutazione della forma del ventricolo sinistro. Tuttavia, molti metodi sono basati su misurazioni lineari nella modalità M sotto il controllo della modalità B, o direttamente in un'immagine bidimensionale [24]. Il precedente problema di identificare i confini della sezione dei tessuti, come "pericardio-epicardio" e "sangue-endocardio", è stato generalmente risolto negli ultimi anni, ma richiede un atteggiamento critico nei confronti della ricerca passata e non esime i ricercatori dall'esigenza di utilizzare tutte le capacità tecniche degli ultrasuoni -skanerov.

Le differenze individuali nella geometria del LV impediscono la creazione di un modello matematico universale, anche in assenza di violazioni locali della struttura LV e l'approssimazione della sua forma all'ellisse, che ha dato origine a un gran numero di formule e, di conseguenza, ai criteri per determinare l'LVH, determinando conclusioni diverse sulla presenza di ipertrofia in uno e lo stesso paziente.

Inoltre, attualmente utilizza diverse formule di calcolo per determinare LVM. Le formule più frequentemente utilizzate sono raccomandate dall'American Society of Echocardiography (ASE) e dalla Penn Convention (PC), utilizzando tre parametri misurati: spessore miocardico del setto interventricolare (MUH), parete posteriore del ventricolo sinistro (LVLS) alla fine della diastole e sua dimensione diastolica terminale (CDR) con compreso (formula ASE) o non incluso lo spessore endocardico (formula PC) nel diametro del ventricolo sinistro, a seconda della formula utilizzata. Ma i risultati ottenuti dall'applicazione di queste formule non sono sempre confrontabili, pertanto, per interpretare i dati ottenuti, è necessario chiarire il metodo utilizzato per calcolare i parametri del ventricolo sinistro, che non è sempre disponibile o trascurato nella pratica. Il motivo della discrepanza sta nel seguente. La formula cubica originariamente raccomandata da ASE è stata proposta da B.L. Troy e coautori nel 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], e poi modificati usando l'equazione di regressione R.B. Devereux e Reichek nel 1977 (formula della Convenzione di Penn) analizzando la relazione tra il MLYL ecocardiografico e la massa anatomica LV in 34 adulti (r = 0.96, p 3 -KDR 3] -13.6) [16].

Le discrepanze nei valori di LVM calcolati ottenuti usando queste due formule (cubiche, proposte da B.L. Troy e la formula PC) erano nel 20% e nel 1986 di R.B. Devereux, D.R. Alonso a tutti. sulla base di un'autopsia, 52 pazienti hanno suggerito un'equazione corretta (MLM, gr = 0.8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0.6 - Formula ASE). L'LVMM determinato dalla formula PC strettamente correlata con l'LVML all'autopsia (r = 0,92; p 215 grammi) era del 100% con una specificità dell'86% (in 29 su 34 pazienti). La formula cubica è analogamente correlata con MLH all'autopsia (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Secondo L. Teisholz, MLM 200 g è la norma - espressa LVH. Tuttavia, questi parametri possono essere linee guida solo quando si utilizza la formula Teisholz e, inoltre, non tengono conto del rapporto tra LVM e dimensioni corporee.

Il calcolo virtuale di MLMI mediante le tre formule sopra menzionate con un valore stabile di uno dei parametri (o la somma dello spessore di LSM e SLWL o CRD) e l'aumento dell'altro (o il CRR o la somma dello spessore di LSM e SLWL, rispettivamente) ha mostrato un valore arbitrario stabile, ha mostrato una diversa sensibilità delle formule al cambiamento indice lineare [23]. Si è scoperto che la formula ASE è più sensibile ad un aumento dello spessore della parete miocardica, la formula di TeiCholz ad un aumento della cavità LV, e la formula del PC prende in considerazione la variazione delle dimensioni e dello spessore lineari del miocardio e della cavità. Pertanto, è meglio valutare il MLM a causa di cambiamenti nello spessore del miocardio usando formule più sensibili a questo riguardo - ASE e PC.

Il secondo problema, a parte la definizione di LVMW, è la mancanza di criteri unificati per la sua indicizzazione e, di conseguenza, la formazione dei criteri LVH. Determinare la dimensione degli organi attraverso le loro dipendenze allometriche sul peso corporeo, adottato nella morfologia comparativa, è inaccettabile nella popolazione umana a causa della variabilità del peso corporeo di un individuo, a seconda di molti fattori, in particolare sulle caratteristiche costituzionali, sullo sviluppo fisico e sui possibili cambiamenti delle dimensioni del corpo come conseguenza della malattia [5].

La presenza di una dipendenza diretta da MLWF sulle dimensioni del corpo richiede la sua indicizzazione. A questo proposito, più spesso calcolare l'indice di massa del miocardio del ventricolo sinistro (LVMI) con standardizzazione alla superficie del corpo (PPT). Ci sono molti altri modi per calcolare l'indice di massa del miocardio: per crescita, crescita di 2,0, crescita di 2,13, crescita di 2,7, crescita di 3,0; correzioni utilizzando il modello di regressione di MLWH a seconda dell'età, dell'indice di massa corporea e FPD [7].

Gli studi degli anni passati dimostrano l'influenza di vari fattori sulla massa del miocardio in diverse fasce d'età. Pertanto, nella prima infanzia il peso del miocardio ventricolare sinistro è determinato principalmente dal numero di cardiomiociti (CMC) che raggiungono il numero massimo durante il primo anno di vita [31] e la crescita del LV dipende ulteriormente dalle dimensioni del CMC (ipertrofia fisiologica) e da questo processo fisiologico Molti fattori influenzano - dimensioni del corpo, pressione sanguigna, volume del sangue, fattori genetici, assunzione di sale, viscosità del sangue [8, 10, 33, 38], che determinano la crescita fenotipica della massa ventricolare sinistra. Dopo la pubertà, altri fattori determinano il grado di ipertrofia fisiologica, mentre negli adulti esiste un'associazione di MLM con l'età [12]. L'effetto della crescita sulla variabilità della MLM è stato studiato da G. Simone et al. e nel 1995, su 611 individui normotesi con un peso corporeo normale tra i 4 mesi ei 70 anni (di cui 383 bambini e 228 pazienti adulti). MLM è stato normalizzato a peso corporeo, altezza, PPT. Indicizzato per la crescita, 2,7 MLMH sono aumentati con un aumento di altezza ed età nei bambini, ma non negli adulti, il che indicava l'effetto di altre variabili sulla massa ventricolare sinistra nello stato adulto [11].

Pertanto, l'influenza di diversi fattori sulla variabilità della LVM nei bambini e negli adulti non consente l'uso degli stessi approcci per la valutazione e la diagnosi di GMLV. Allo stesso tempo, l'indicizzazione a una crescita di 2,7 è più ragionevole nei bambini che negli adulti, che potrebbero aver sovrastimato questo criterio.

La correzione di MLM a PPT, calcolata utilizzando la formula di Du Bois, viene utilizzata più spesso, ma questa standardizzazione è imperfetta, perché sottovaluta l'MLL nelle persone con obesità.

Analizzando i dati del Framingham Heart Study e usando la formula della Penn Convention per l'indicizzazione della crescita di D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. determinato LVHL come deviazione dei valori di MLWH dalla media ± 2 DS nel gruppo di controllo, vale a dire 143 g / m per gli uomini e 102 g / m per le donne. Per quattro anni di follow-up, la morbilità cardiovascolare (CVD) era più alta nei soggetti con LVM maggiore: negli uomini con LVMI 2 nelle donne e 134 g / m 2 negli uomini [2], sebbene la prognosi avversa negli uomini con ipertensione arteriosa (AH) sia più di 125 g / m 2 [9].

La frequenza di rilevazione di GMLV sia nell'obesità che nella CVD aumenta con l'indicizzazione alla crescita (altezza 2,7), tuttavia non ci sono dati sufficienti per giudicare il valore predittivo aggiuntivo di questo approccio [27].

Il confronto di vari indici di MLM per predire il rischio di mortalità è stato studiato da Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) in 998 pazienti con patologia cardiaca con follow-up a 7 anni. È stata trovata un'alta correlazione di varie indicizzazioni tra loro (r = 0,90-0,99). Allo stesso tempo, un aumento di uno qualsiasi degli indici era associato a un triplice rischio di morte per tutte le cause e le malattie cardiache. Il 12% delle persone con LVVH sulla base dell'indicizzazione alla crescita ha avuto un moderato aumento di LVM in assenza di un aumento del rischio, sebbene il sovrappeso fosse comune in questo gruppo, il che indica che l'indicizzazione è giustificata per la crescita in presenza di obesità. Pertanto, l'ipertrofia del miocardio, rilevata utilizzando varie indicizzazioni, mantiene ugualmente un valore prognostico in relazione al rischio di morte [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ha studiato la relazione tra LVMI e pressione arteriosa sistolica media giornaliera (SBP) secondo il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (ABPM) in 363 farmaci antipertensivi non trattati in pazienti con ipertensione. L'indicizzazione di MLMH è stata effettuata da PPS, altezza, crescita di 2,7 e analizzato i dati da una prospettiva di genere. MLH corrispondente al valore del GIARDINO> 135 mm Hg. Art., È stato considerato come un criterio per LVH. Una maggiore percentuale di rilevazione di GMLV è stata trovata con l'indicizzazione di LVMH con una crescita di 2,7 (50,4%) e crescita (50,1%), e LVHI con indice secondo FPT era del 48,2% a causa della sua diminuzione nelle persone con obesità, quindi Gli scienziati concludono che il criterio di GMLV è più sensibile quando indicizzato per l'altezza 2,7 e suggerisce che i punti di taglio dovrebbero essere considerati superiori a 47 g / m 2,7 per le donne e 53 g / m 2,7 per gli uomini [21].

Le suddette idee ambigue sui valori normali dei criteri LVH, LVMH e LVH sono presentate nella Tabella 1.

LVMI come criterio per LVVH con e senza genere