Stenosi della valvola aortica: come e perché si verifica, sintomi, come trattare

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi aortica, quali sono i meccanismi del suo sviluppo e le cause del suo aspetto. Sintomi e trattamento della malattia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La stenosi aortica è una costrizione patologica di un grande vaso coronarico, attraverso il quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nel sistema vascolare (nella grande circolazione).

Cosa succede nella patologia? Per vari motivi (malformazioni congenite, reumatismi, calcificazioni), il lume dell'aorta si restringe all'uscita del ventricolo (nell'area della valvola) e rende difficile il flusso di sangue nel sistema vascolare. Di conseguenza, la pressione nella camera ventricolare aumenta, il volume di espulsione del sangue diminuisce e nel tempo si manifestano vari segni di insufficiente afflusso di sangue agli organi (affaticamento rapido, debolezza).

La malattia per lungo tempo è assolutamente asintomatica (decenni) e si manifesta solo dopo un restringimento del lume del vaso di oltre il 50%. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca, angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimento peggiora notevolmente la prognosi del paziente (l'aspettativa di vita è ridotta a 2 anni).

La patologia è pericolosa a causa delle sue complicanze: la stenosi progressiva a lungo termine porta ad un aumento irreversibile della camera (dilatazione) del ventricolo sinistro. I pazienti con sintomi gravi (dopo un restringimento del lume del vaso di oltre il 50%) sviluppano asma cardiaco, edema polmonare, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa senza evidenti segni di stenosi (18%), raramente - fibrillazione ventricolare, equivalente all'arresto cardiaco.

La cura della stenosi aortica è completamente impossibile. I metodi di trattamento chirurgico (protesi valvolari, dilatazione del lume mediante dilatazione del palloncino) sono indicati dopo la comparsa dei primi segni di contrazione aortica (dispnea con sforzo moderato, capogiri). Nella maggior parte dei casi, è possibile migliorare significativamente la prognosi (più di 10 anni per il 70% del funzionamento). L'osservazione clinica viene eseguita in ogni fase della vita.

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Il cardiologo cura i pazienti con stenosi aortica, i cardiochirurghi eseguono la correzione chirurgica.

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole della grande circolazione (sangue dal ventricolo sinistro attraverso l'aorta entra in tutti gli organi) è una valvola aortica tricuspide alla bocca della nave. Rivelando, passa porzioni di sangue nel sistema vascolare, che il ventricolo spinge durante la contrazione e, chiudendo, impedisce loro di tornare indietro. In questo posto ci sono cambiamenti caratteristici nelle pareti vascolari.

In patologia, la foglia e il tessuto dell'aorta subiscono vari cambiamenti. Questi possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sale di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni congenite della valvola.

A causa di tali cambiamenti:

• il lume della nave si restringe gradualmente;
• le pareti delle valvole diventano anelastiche, dense;
• insufficientemente aperto e chiuso;
• la pressione del sangue nel ventricolo aumenta, causando ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare) e dilatazione (aumento del volume).

Di conseguenza, si sviluppa una mancanza di afflusso di sangue a tutti gli organi e i tessuti.

La stenosi aortica può essere:

1. Over valvola (dal 6 al 10%).
2. Subvalvolare (dal 20 al 30%).
3. Valvola (dal 60%).

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvole. E poiché la forma della valvola è più comune, quindi, parlando di stenosi aortica, di solito è implicita questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare come indipendente, il più delle volte è combinata con altre malformazioni (valvola mitralica) e malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia coronarica).

Stenosi della valvola aortica acquisita (stenosi aortica)

I difetti della valvola aortica prendono il secondo posto in frequenza dopo la sconfitta della valvola mitrale tra tutti i difetti cardiaci acquisiti. Nella maggior parte dei casi, vi è una combinazione di stenosi dell'orifizio aortico con insufficienza valvolare aortica, mentre in forma isolata, la stenosi aortica è molto meno comune.

La valvola aortica è formata da tessuto connettivo e consiste di tre cuspidi, che si aprono al momento del movimento del sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta (uno dei vasi sanguigni più grandi del corpo, fornendo all'organismo tutto il sangue ricco di ossigeno). Normalmente, l'area di apertura della valvola aortica è compresa tra tre e quattro centimetri quadrati. Se qualche processo patologico nella bocca aortica (il luogo dove l'aorta lascia il ventricolo sinistro) colpisce i foglietti valvolari, ciò porta allo sviluppo di cambiamenti cicatriziali in essi e alla formazione di un restringimento (stenosi) dell'apertura della valvola.

Pertanto, la stenosi aortica è una malattia correlata a difetti cardiaci e vasi di grandi dimensioni, derivanti da un danno organico al cuore, che si traduce in una pronunciata ostruzione al flusso sanguigno nell'aorta, che colpisce la fornitura di sangue arterioso agli organi vitali e tutto il corpo.

La stenosi aortica congenita e acquisita si distingue. A sua volta, la stenosi congenita è sopravalvolare, valvolare e subvalvolare, e la stenosi acquisita è quasi sempre localizzata nelle valvole (stenosi della valvola). Di seguito consideriamo i principali sintomi e il trattamento della stenosi aortica acquisita.

Cause della stenosi aortica acquisita

Nella maggior parte dei casi (circa il 70-80%), la stenosi aortica causa reumatismi e trasferisce l'endocardite batterica (più spesso nei soggetti giovani). Nelle persone anziane, lo sviluppo di placche aterosclerotiche sulle pareti dell'aorta può portare a stenosi aortica, così come la deposizione di sali di calcio nei lembi valvolari affetti da aterosclerosi.

Sintomi di stenosi aortica

La base dei segni clinici è una violazione dell'emodinamica (flusso sanguigno) sia all'interno del cuore che in tutto il corpo. Nell'aorta e, di conseguenza, in tutti gli organi interni, il sangue scorre molto meno che in un cuore normalmente funzionante. Questo si manifesta con sintomi quali vertigini frequenti, pallore della pelle, stati pre-inconsci, svenimento profondo, debolezza muscolare, spossatezza pronunciata, sensazione di grave battito cardiaco.

A causa del fatto che la massa muscolare del ventricolo sinistro aumenta per superare la resistenza al flusso sanguigno (si verifica ipertrofia del ventricolo sinistro), e i vasi coronarici (cuore proprio) non sono in grado di fornire ossigeno al muscolo cardiaco, si sviluppa l'angina. Allo stesso tempo, il paziente è disturbato da attacchi di dolori al petto, che si irradiano al braccio sinistro o alla scapola, che si verificano durante l'esercizio o a riposo.

Quando il muscolo cardiaco delle altre camere del cuore (atrio sinistro, ventricolo destro) cresce, a causa della sua incapacità di far fronte alla resistenza, ci sono segni di ristagno di sangue nei vasi di polmoni, fegato, muscoli, reni e altri organi. Allo stesso tempo, il paziente soffre di mancanza di respiro durante la deambulazione oa riposo, attacchi di asma "cardiaca" con episodi di edema polmonare (grave mancanza di respiro a riposo e sdraiati con difficoltà di respirazione), dolore nell'ipocondrio destro, aumento dell'addome dovuto a congestione nel liquido della cavità addominale gonfiore degli arti inferiori. I disturbi del ritmo sono molto meno comuni rispetto ai difetti mitralici e, di regola, i battiti prematuri ventricolari sono più spesso registrati.

Tutti questi sintomi appaiono in modo diverso a seconda della fase del processo.

Così, nella fase di compensazione, il cuore affronta il carico maggiore su di esso, ei sintomi non appaiono per un certo periodo di tempo (per esempio, per decenni, se il difetto si è sviluppato in giovane età e il grado di restringimento non è molto pronunciato).

Nella fase di sottocompensazione (insufficienza cardiaca latente), i sintomi compaiono quando si esegue una grande quantità di attività fisica, specialmente non familiare al paziente.

Nelle fasi di scompenso - grave insufficienza cardiaca, grave insufficienza cardiaca e terminale - i sintomi di cui sopra disturbano il paziente non solo quando viene eseguito il carico familiare minimo, ma anche a riposo.

Nella fase terminale della morte si verifica a causa di complicazioni e cambiamenti irreversibili nelle cellule del cuore e degli organi vitali.

Diagnosi della stenosi della valvola aortica

A volte, in assenza di disturbi, la stenosi aortica può essere diagnosticata per caso durante un esame di routine di un paziente. Se ci sono lamentele dal cuore, la diagnosi viene stabilita in accordo con i seguenti metodi di ricerca:

- Esame clinico: vengono esaminati i reclami, la storia clinica e l'aspetto del paziente e viene effettuata auscultazione (ascolto) del torace, in cui il soffio sistolico grossolano al punto di proiezione della valvola aortica viene rilevato dal medico - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, rantoli umidi nei polmoni a causa del ristagno di sangue in loro, se del caso;
- metodi di ricerca di laboratorio: quando si eseguono esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e immunologici, vengono rilevati segni di infiammazione, ad esempio, reumatismi ripetuti o lenta endocardite batterica; segni di alterazione della funzionalità epatica e renale; segni di disturbi del metabolismo lipidico nell'aterosclerosi - un aumento dei livelli di colesterolo, uno squilibrio di trigliceridi ad alta e bassa densità, ecc.;
- metodi di ricerca strumentale: ECG (monitoraggio singolo o giornaliero secondo indicazioni), fonocardiografia (PCG - un metodo di ricerca che consente di convertire i segnali sonori di rumori nel cuore in quelli elettrici, registrarli su carta fotografica e condurre un'analisi più completa dei fenomeni sonori nei difetti cardiaci), radiografia del torace cellule, ecocardiografia (ecografia del cuore). Ultrasuoni del cuore - l'unico metodo non invasivo (senza introduzione nel tessuto corporeo), che consente di chiarire la diagnosi. Quando si esegue questo metodo, la quantità, la struttura, lo spessore e la mobilità delle valvole, il grado di restringimento dell'apertura della valvola con misurazione della sua area, il grado di disturbi emodinamici - ipertrofia ventricolare sinistra con un aumento del volume, aumento della pressione nel ventricolo sinistro e diminuzione dell'aorta, diminuzione del volume e della frazione dell'ictus. rilascio (la quantità di sangue gettato nell'aorta in un battito cardiaco).

A seconda del grado di restringimento dell'anello della valvola nella bocca aortica, è consuetudine distinguere tre gradi di stenosi aortica:
Fase 1 - stenosi minore - l'area di apertura dell'anello della valvola è superiore a 1,6 metri quadrati. cm.
2 gradi - stenosi moderata - l'area è di 0,75 - 1,6 metri quadrati. cm.
Grado 3 - stenosi pronunciata - area di costrizione inferiore a 0,75 mq. cm.

Nei casi diagnostici non chiari, così come prima dell'intervento sulla valvola, è possibile visualizzare la cateterizzazione delle camere cardiache con una misurazione della differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Questo gradiente di pressione è anche alla base della classificazione, con una leggera stenosi corrispondente a un gradiente inferiore a 35 mm Hg, stenosi moderata - 36-65 mm Hg, stenosi grave - superiore a 65 mm Hg, cioè maggiore è la stenosi e ostruzione al flusso sanguigno, pressione maggiore nel ventricolo sinistro e meno nell'aorta, che influenza negativamente le pareti del ventricolo e l'afflusso di sangue a tutto il corpo.

Trattamento della stenosi aortica

La scelta del metodo ottimale di trattamento è determinata individualmente dal medico curante per ogni specifico paziente. Farmaci usati, chirurgia sulla valvola aortica e loro combinazione.

Possono essere prescritti i seguenti gruppi farmacologici di farmaci: diuretici (veroshpiron, indapamide, furosemide), glicosidi cardiaci (digitossina, strophanthin), farmaci per abbassare la pressione sanguigna (perindopril, lisinopril) e taglio della frequenza cardiaca (concor, coronale). Questi farmaci sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni in relazione a una possibile diminuzione significativa della pressione sanguigna e l'insorgenza di qualsiasi deterioramento della salute deve essere notificata al medico curante.

I preparati che espandono i vasi periferici e sono usati nel trattamento dell'edema polmonare e dell'angina pectoris (nitrati - nitroglicerina, nitrosorbidi) non sono sempre usati con estrema cautela, perché il loro uso nell'angina pectoris a causa della stenosi aortica (insufficienza coronarica relativa) è, prima di tutto, inefficace, e in secondo luogo, è irto di una brusca diminuzione della pressione fino allo sviluppo del collasso con restrizione dell'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti del corpo.

Un modo radicale per curare la stenosi della valvola aortica è la chirurgia cardiaca. L'operazione è indicata per stenosi moderata e grave e presenza di disturbi emodinamici e / o manifestazioni cliniche. Nella stenosi moderata si può usare la valvuloplastica (dissezione di aderenze e aderenze nei foglietti valvolari) e in caso di stenosi grave, specialmente se combinata con insufficienza, la protesi valvolare è possibile (sostituendola con una protesi meccanica o biologica artificiale).

Sostituzione della valvola aortica con una protesi meccanica

Stili di vita per la stenosi aortica

Il rispetto delle raccomandazioni relative allo stile di vita con questo difetto non è molto diverso da altre malattie cardiovascolari. Il paziente deve eliminare lo sforzo fisico, limitare l'assunzione di liquidi e sale da cucina, rinunciare all'alcool, fumare, cibi grassi, fritti, ricchi di colesterolo. È inoltre necessario assumere costantemente e regolarmente farmaci prescritti e visitare il medico curante con le necessarie misure diagnostiche.

In caso di gravidanza nel caso di stenosi aortica, la tattica del medico per preservare la gravidanza dipende dalla fase clinica del processo. Nelle fasi di compensazione e sottocompensazione, la gravidanza può essere prolungata, ma lo scompenso del difetto è un'indicazione per l'aborto. Ciò si spiega con il fatto che durante la gestazione del feto aumenta il carico sul sistema circolatorio della donna incinta, e questo può portare ad un peggioramento dei parametri emodinamici, allo sviluppo di complicanze da madre e feto (minaccia di parto prematuro, insufficienza placentare e altri).

Complicazioni di stenosi aortica

Senza trattamento, la malattia passa rigorosamente tutte e cinque le fasi del suo sviluppo, cioè prima o poi i cambiamenti irreversibili distrofici si verificano nel muscolo cardiaco, nei polmoni, nel cervello, nel fegato, nei reni e in altri organi, il che comporta un esito fatale. Secondo alcuni autori, più della metà dei pazienti che non ricevono il trattamento muoiono nei primi due o tre anni dopo l'insorgenza di sintomi clinici marcati. Disturbi del ritmo cardiaco fatali (ad esempio, fibrillazione ventricolare, blocco atrioventricolare completo, tachicardia ventricolare), morte cardiaca improvvisa, insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia sistemica (secrezione di coaguli di sangue nei vasi dei polmoni, cuore, cervello, intestino, arterie femorali).

Le complicazioni possono svilupparsi non solo come risultato di una stenosi aortica di lunga durata, ma anche durante un'operazione sulla valvola aortica, in particolare, lo sviluppo di infiammazione batterica sui lembi valvolari a seguito dell'ingresso di agenti patogeni nell'endocardite sangue-batterica, la formazione di coaguli di sangue sulle cuspidi o nelle cavità cardiache con possibile il loro rilascio nei vasi sanguigni, aritmie cardiache, stenosi ricorrente (restenosi) nel tardo periodo postoperatorio a seguito di ripetuti attacchi reumatici. La prevenzione di tali complicazioni è l'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti e agenti antipiastrinici - farmaci che "diluiscono" il sangue e prevengono l'aumento della formazione di trombi, ad esempio, carillon, warfarin, clopidogrel, aspirina e molti altri. Inoltre, la prescrizione di antibiotici nel primo periodo operatorio e durante le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche e le operazioni minori nella vita successiva del paziente, ad esempio durante l'estrazione del dente, studi sulla vescica con cateterizzazione, aborti, ecc., Impedisce lo sviluppo di complicanze infettive.

prospettiva

La prognosi senza trattamento è sfavorevole. Dopo la correzione chirurgica del difetto, vi è un miglioramento nei parametri clinici ed emodinamici, e il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti raggiunge circa settanta su cento entro dieci anni dopo l'intervento, che è un criterio abbastanza buono per il successo della chirurgia cardiaca per la stenosi aortica.

Stenosi della valvola aortica e trattamento senza chirurgia

La stenosi aortica prende la seconda posizione dopo la malattia mitralica tra tutti i difetti dell'apparato valvolare del cuore. Nella maggior parte degli episodi, la stenosi valvolare aortica è combinata con un ostio stenotico aortico, ma la stessa stenosi aortica è piuttosto rara. I difetti cardiaci dovuti alla loro prevalenza sono pericolosi a causa del decorso latente, e nel periodo delle manifestazioni cliniche il sistema valvolare del cuore è così colpito che sono necessari metodi chirurgici di trattamento.

Di cosa stiamo parlando

La stenosi aortica è uno degli stati difettosi del cuore, manifestata da un segmento aortico ristretto che emerge dalla zona ventricolare sinistra e da un sovraccarico maggiore sulla membrana miocardica di ciascuna regione del cuore. Un tale restringimento dell'aorta è pericoloso perché il volume di sangue necessario non raggiunge i vasi, il che porterà a processi ipossici del rene, del tessuto cerebrale e di altri organi vitali per l'uomo. Inoltre, il muscolo cardiaco con stenosi valvolare dell'aorta, spingendo il sangue nel segmento ristretto, funziona meglio, che in futuro minaccia l'insufficienza di circolazione del sangue.

La stenosi della valvola aortica è rilevata nel 26-29% dei casi rispetto ad altre patologie, spesso osservate negli uomini e combinate con altri difetti cardiaci.

Qual è la ragione

La stenosi aortica è caratterizzata da difetti, in cui l'aorta è danneggiata sopra la valvola, sotto la valvola o la valvola stessa è danneggiata. Tali condizioni della valvola aortica possono essere ereditate o acquisite, ma la stenosi della valvola si verifica spesso a causa di cause acquisite.

La causa principale della radice, dovuta alla quale è sorto stenosi aortica ereditaria, è la compromissione dello sviluppo intrauterino del feto, del suo muscolo cardiaco e dei suoi tessuti vascolari. Questo è un futuro bambino nasce da:

• gli effetti delle abitudini nocive abusate dalla madre del bambino;
• situazione ambientale sfavorevole;
• cattiva alimentazione e gravosità ereditaria della madre.

Le cause principali che causano la stenosi aortica sono:

• Manifestazioni reumatiche con stati febbrili caratteristici e future ricadute simili. I reumatismi sono causati da streptococchi, le strutture del tessuto connettivo, di norma il cuore e le articolazioni sono ampiamente colpiti.
• Cambiamenti dell'endocardite caratterizzati da una membrana cardiaca interna infiammata. Le cause dell'endocardite sono infezioni batteriche, fungine e altre che entrano nel flusso sanguigno in condizioni settiche.
• Aterosclerosi, depositi di sale di calcio nelle strutture dell'opuscolo valvolare aortico negli anziani con alterazioni aterosclerotiche nella nave aortica.

A proposito di classificazione

Sulla base della compromissione emodinamica, la stenosi della bocca aortica procede clinicamente con compensazione o scompenso. Nella stenosi aortica, la classificazione è rappresentata da cinque gradi:

1. Completamente risarcito. La stenosi della bocca dell'aorta viene rilevata durante l'auscultazione. La nave aortica è leggermente ristretta. Il paziente deve essere monitorato periodicamente da un cardiologo, questo grado di danno viene trattato senza intervento chirurgico.
2. Insufficienza cardiaca fluente nascosta. Il paziente è rapidamente stanco, ha una caratteristica mancanza di respiro con un lavoro fisico moderatamente pronunciato, vertigini. Per questa fase della stenosi aortica, i sintomi vengono rilevati mediante elettrocardiografia e raggi X. L'indicatore che indica la differenza di pressione prima e dopo la valvola (gradiente di pressione) varia tra 36 e 65 mm. Hg. Art. In questa stenosi aortica, il trattamento chirurgico è indicato per eliminare il difetto.
3. Il difetto di navi coronarie è espresso relativamente. La dispnea in un paziente è aggravata, si verificano angina pectoris e svenimento. Il gradiente di pressione è stato superato durante la sistole sopra i 65 mm. Hg. Art. Con tale coartazione aortica, è richiesto un intervento chirurgico.
4. La disfunzione cardiaca è grave. Il paziente ha mancanza di respiro in uno stato calmo. Di notte anche i parossismi asmatici del cuore sono preoccupanti. Fondamentalmente, è troppo tardi per essere corretto chirurgicamente, in alcuni casi questa correzione è possibile, ma porterà un risultato basso.
5. Il grado di cambiamento del terminale. Progresso costante di arresto cordiaco, mancanza di respiro con stati edematosi. La terapia farmacologica migliorerà solo leggermente le condizioni del paziente. I metodi di azione chirurgici sono controindicati.

A proposito dei sintomi

Nella stenosi aortica, i sintomi nella fase compensatoria non si manifestano per molto tempo. Il primo sintomo è legato al fatto che la diminuzione del diametro aortico raggiunge circa il 48-50% e si manifesta come mancanza di respiro se il paziente sta lavorando fisicamente.

Inoltre, il paziente è rapidamente stanco, indebolito, sente i toni del cuore.

La mancanza di vasi coronarici è espressa dal fatto che il paziente ha le vertigini, ha svenimenti nei casi in cui la posizione del corpo cambia rapidamente. Angina anche espressa con dispnea durante la notte. Nei casi critici, ci sono condizioni asmatiche del cuore con edema polmonare.

La prognosi è aggravata dall'angina pectoris con attacchi di perdita di coscienza a breve termine causati da un flusso sanguigno cerebrale temporaneamente alterato.

Se si sviluppa insufficienza del ventricolo destro del cuore, si osservano cambiamenti edematosi, il paziente avverte disagio sotto il bordo destro. L'esito fatale si verifica improvvisamente dal 5 al 10% degli episodi, principalmente in uomini anziani che hanno una valvola aortica molto ristretta.

Informazioni sulla diagnostica

Questa stenosi della nave aortica può essere sospettata dal medico curante durante un esame fisico del paziente. Le più evidenti sono le seguenti manifestazioni:

• Il paziente è molto pallido, debole.
• Sul gonfiore del viso e dei piedi.
• modifiche Akrotsianoznye.
• Il paziente può avvertire mancanza di respiro in uno stato calmo.
• Il rumore caratteristico auscultatorio si sente nel secondo spazio intercostale sul lato destro dello sterno, con rantoli polmonari di natura umida o secca.

I seguenti metodi possono confermare la stenosi aortica:

• Ecografia ecocardioscopica del cuore. Vi permetterà di vedere le valvole cardiache e valutare i cambiamenti emodinamici nel cuore, la frazione di eiezione ventricolare sinistra con altri indicatori.
• Esame elettrocardiografico Se c'è una necessità, allora è fatto con un carico al fine di valutare la condizione del paziente con diversa attività motoria.
• Esame coronarico di pazienti con danno concomitante ai vasi arteriosi coronarici.

A proposito di trattamento

Le misure terapeutiche per la stenosi aortica per ciascun paziente sono individuali. Questa stenosi viene trattata con metodi conservativi e chirurgici. I farmaci dovrebbero migliorare la contrattilità cardiaca, l'emodinamica dalla zona ventricolare sinistra del cuore all'aorta.

Per facilitare l'attività cardiaca, sono prescritti diuretici per questa stenosi, che rimuove il fluido in eccesso e migliora la circolazione sanguigna attraverso i tessuti vascolari. Trattare con Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

La chirurgia operativa per la stenosi aortica viene utilizzata quando il paziente ha già una clinica iniziale di insufficienza cardiaca, ma senza appesantire.

Pertanto, il medico curante è obbligato a vedere il confine quando la chirurgia è già necessaria, ma non ci sono ancora controindicazioni.

Tipi di trattamento chirurgico per la stenosi aortica:

1. Il metodo dell'intervento chirurgico che utilizza la valvola aortica. Viene eseguita una visione generale dell'anestesia, lo sterno viene sezionato, un sistema che supporta la circolazione artificiale è collegato. Non appena la valvola aortica è disponibile, i suoi lembi vengono tagliati, le sue sezioni vengono suturate. Applicare a bambini e adulti. Le complicanze con questo metodo consistono in un'alta probabilità di recidiva, cicatrici dei lembi valvolari.
2. Il modo in cui la valvuloplastica viene utilizzata con un palloncino. Un catetere viene fatto passare attraverso un vaso arterioso, sul cui bordo si trova un palloncino collassato. L'operazione è osservata sotto i raggi X. Quando viene raggiunta la valvola aortica, il palloncino si gonfia bruscamente, i lembi interglaciali scoppiano. Il metodo è disponibile per adulti e bambini. Lo svantaggio di questo metodo è la ricorrenza della patologia, un risultato positivo si osserva solo nella metà dei casi.
3. Il modo in cui la valvola è protesica. Le foglie delle valvole sono state rimosse. Protesi meccanica o biologica protesica Di regola, si applica solo negli adulti. Lo svantaggio del metodo è che il paziente è obbligato a prendere farmaci anticoagulanti per tutta la vita se la protesi è meccanica. Le stenosi ricorrenti sono possibili con il trapianto di valvola biologica.

Quando è indicata un'operazione per la stenosi aortica

I metodi operativi sono mostrati quando:

• L'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm².
• Stenosi aortica ereditaria pediatrica.
• Stenosi critica in una donna incinta (valvuloplastica eseguita con un palloncino).
• Rilascio frazionale ventricolare sinistro inferiore al 50%.

Il trattamento chirurgico della stenosi aortica è controindicato per:

• Paziente anziano se ha più di 70 anni.
• Terminale quinto grado di insufficienza cardiaca.
• Grave patologia concomitante

Come vivere

Per un paziente con stenosi aortica, sono esclusi i sovraccarichi fisici, il fluido e il sale sono utilizzati in una forma limitata. Le cattive abitudini sono completamente escluse. È anche necessario escludere cibi fritti, grassi e ricchi di colesterolo.

Ricevere farmaci con la diagnosi richiesta.

Se una donna è incinta, allora non è possibile interrompere le fasi compensatorie e sub-compensatorie della gravidanza. Quando la fase di gravidanza scompensata deve essere interrotta. Altrimenti, il sistema cardiovascolare sarà sovraccaricato, il che porterà a un deterioramento con cambiamenti complicati sia per la madre che per il feto.

Quanto complicato

Se la patologia non viene trattata, passerà gradualmente attraverso tutte le fasi del suo sviluppo. Le distrofie del cuore, del tessuto polmonare, del cervello, del fegato, dei reni e di altri organi diventano irreversibili, portando alla morte. Le statistiche affermano che senza trattamento, la morte si verifica entro i primi 2-3 anni dopo la comparsa dei primi sintomi.

Il ritmo cardiaco fatale (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare, blocco completo atrioventricolare), morte improvvisa, insufficienza cardiaca acuta, alterazioni tromboemboliche di natura sistemica sono in pericolo di vita.

Gli stati complicati sono anche possibili con l'intervento chirurgico sotto forma di processi infiammatori sulle valvole oscillanti, che causano cambiamenti di endocardite causati da batteri. Anche nelle cavità cardiache e sulle valvole si formano coaguli di sangue, che possono essere lanciati ai vasi sanguigni.

Possibile ritmo cardiaco disturbato e stenosi ricorrente nel tardo periodo postoperatorio a causa di attacchi reumatici.

Le misure preventive di queste complicate condizioni consistono nella somministrazione per tutta la vita di farmaci anticoagulanti, così come in farmaci che inibiscono l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi (Curantila, Warfarin, Aspirina e altri farmaci).

Dovresti anche usare agenti antibatterici nel primo periodo durante l'intervento chirurgico, procedure diagnostiche terapeutiche, piccoli interventi chirurgici (ad esempio, aborto, rimozione dentale) per prevenire le infezioni.

A proposito della previsione. L'esito senza misure mediche per il paziente sarà negativo. Se il difetto viene eliminato chirurgicamente, i parametri emodinamici miglioreranno, nel 70% il paziente può sopravvivere, il che non è male per trattare questo difetto.

Stenosi aortica

La stenosi aortica è un restringimento dell'orifizio aortico nell'area della valvola, che ostacola il flusso di sangue dal ventricolo sinistro. La stenosi aortica nella fase di scompenso si manifesta con vertigini, svenimento, affaticamento, mancanza di respiro, attacchi di stenocardia e soffocamento. Nel processo di diagnosi di stenosi aortica, ECG, ecocardiografia, radiografia, ventricolografia, aortografia, cateterizzazione cardiaca sono presi in considerazione. Nella stenosi aortica, valvuloplastica con palloncino, sostituzione della valvola aortica, si ricorre a; le possibilità di trattamento conservativo per questo difetto sono molto limitate.

Stenosi aortica

La stenosi aortica o la stenosi aortica sono caratterizzate da un restringimento del tratto di efflusso nell'area della valvola aortica lunare, rendendo difficile lo svuotamento sistolico del ventricolo sinistro e il gradiente di pressione tra la sua camera e l'aorta aumenta bruscamente. La quota di stenosi aortica nella struttura di altri difetti cardiaci rappresenta il 20-25%. La stenosi aortica è 3-4 volte più spesso rilevata negli uomini rispetto alle donne. La stenosi aortica isolata in cardiologia è rara - nell'1,5-2% dei casi; nella maggior parte dei casi, questo difetto è combinato con altri difetti valvolari: stenosi mitralica, insufficienza aortica, ecc.

Classificazione della stenosi aortica

Per origine distinguere la congenita (3-5,5%) e la stenosi acquisita della bocca aortica. Data la localizzazione del restringimento patologico, la stenosi aortica può essere sottovalvolare (25-30%), sopravalvolare (6-10%) e valvolare (circa il 60%).

La gravità della stenosi aortica è determinata dal gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro, nonché dall'area dell'apertura della valvola. Con una stenosi aortica minore di I gradi, l'area dell'orifizio va da 1,6 a 1,2 cm² (con una frequenza di 2,5-3,5 cm²); il gradiente di pressione sistolica è compreso tra 10 e 35 mm Hg. Art. La stenosi aortica moderata dell'II grado è indicata quando l'area del foro della valvola è compresa tra 1,2 e 0,75 cm² e il gradiente di pressione è 36-65 mmHg. Art. Una severa stenosi aortica dell'III grado si osserva quando l'area dell'apertura della valvola è inferiore a 0,74 cm² e il gradiente di pressione sale a 65 mm Hg. Art.

A seconda del grado di disturbi emodinamici, la stenosi aortica può verificarsi in base a una variante clinica compensata o scompensata (critica), in relazione alla quale si distinguono 5 stadi.

Fase I (compensazione completa). La stenosi aortica può essere rilevata solo auscultatoria, il grado di restringimento della bocca aortica è trascurabile. I pazienti hanno bisogno di un monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

Stadio II (insufficienza cardiaca latente). Ci sono lamentele di affaticamento, mancanza di respiro con uno sforzo moderato, vertigini. I segni di stenosi aortica sono determinati in base all'ECG e ai raggi X, un gradiente di pressione compreso tra 36 e 65 mm Hg. Art., Che serve come indicazione per la correzione chirurgica del difetto.

Stadio III (insufficienza coronarica relativa). In genere aumento della mancanza di respiro, il verificarsi di angina, svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mm Hg. Art. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile e necessario.

Stadio IV (insufficienza cardiaca grave). Disturbato da mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaca. La correzione chirurgica del difetto nella maggior parte dei casi è già esclusa; in alcuni pazienti, la chirurgia cardiaca è potenzialmente possibile, ma con meno effetto.

Stadio V (terminale). L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome edematosa sono espresse. Il trattamento farmacologico può solo raggiungere un miglioramento a breve termine; la correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Cause della stenosi aortica

La stenosi aortica acquisita è più spesso causata da lesioni reumatiche dei lembi valvolari. In questo caso, le alette delle valvole vengono deformate, congiunte, diventano dense e rigide, portando a un restringimento dell'anello della valvola. Le cause della stenosi acquisita dell'orifizio aortico possono anche includere aterosclerosi aortica, calcificazione della valvola aortica, endocardite infettiva, malattia di Paget, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e insufficienza renale allo stadio terminale.

La stenosi aortica congenita si verifica con restringimento congenito delle anomalie aortiche o dello sviluppo - la valvola aortica bicuspide. La malattia congenita della valvola aortica di solito si verifica prima dei 30 anni; acquisito - in età avanzata (di solito dopo 60 anni). Accelerare la formazione di stenosi aortica, fumo, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa.

Disturbi emodinamici nella stenosi aortica

Nella stenosi aortica si sviluppano disordini emodinamici gravi intracardiaci e generali. Ciò è dovuto alla difficoltà di svuotare la cavità ventricolare sinistra, a causa della quale vi è un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può raggiungere da 20 a 100 mm mm o più. Art.

Il funzionamento del ventricolo sinistro in condizioni di carico aumentato è accompagnato dalla sua ipertrofia, il cui grado, a sua volta, dipende dalla gravità del restringimento dell'orifizio aortico e dalla durata del difetto. L'ipertrofia compensatoria garantisce una conservazione a lungo termine della normale gittata cardiaca, che ostacola lo sviluppo di scompenso cardiaco.

Tuttavia, nella stenosi aortica, un disturbo della perfusione coronarica si verifica abbastanza presto a causa di un aumento della pressione diastolica terminale nel ventricolo sinistro e della compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico. Questo è il motivo per cui i pazienti con stenosi aortica mostrano segni di insufficienza coronarica molto prima dell'insorgenza di scompenso cardiaco.

Quando la capacità contrattile di un ventricolo sinistro ipertrofico diminuisce, l'entità del volume dell'ictus e della frazione di eiezione diminuisce, che è accompagnata da dilatazione del ventricolo sinistro miogenico, aumento della pressione diastolica e sviluppo della disfunzione sistolica ventricolare sinistra. In questo contesto, la pressione nell'atrio sinistro e nella circolazione polmonare aumenta, cioè si sviluppa l'ipertensione arteriosa polmonare. Allo stesso tempo, il quadro clinico della stenosi aortica può essere aggravato dall'insufficienza relativa della valvola mitrale ("mitralizzazione" del difetto aortico). L'alta pressione nel sistema dell'arteria polmonare porta naturalmente all'ipertrofia compensatoria del ventricolo destro e quindi all'insufficienza cardiaca totale.

Sintomi di stenosi aortica

Nella fase di completa compensazione della stenosi aortica, i pazienti non sentono un notevole disagio per un lungo periodo di tempo. Le prime manifestazioni sono associate a un restringimento della bocca dell'aorta a circa il 50% del suo lume e sono caratterizzate da mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, affaticamento, debolezza muscolare, sensazione di palpitazioni.

Nella fase di insufficienza coronarica, vertigini, svenimento con un rapido cambiamento nella posizione del corpo, attacchi di angina pectoris, parossistica (notte) mancanza di respiro, nei casi gravi - attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare si uniscono. Combinazione prognosticamente sfavorevole di angina con stati sincopali, e in particolare - l'accesso di asma cardiaco.

Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, edema, si nota una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La morte cardiaca improvvisa nella stenosi aortica si verifica nel 5-10% dei casi, principalmente negli anziani con grave restringimento dell'orifizio valvolare. Le complicanze della stenosi aortica possono essere endocardite infettiva, disturbi ischemici cerebrali, aritmie, blocco AV, infarto miocardico, sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo inferiore.

Diagnosi di stenosi aortica

L'aspetto di un paziente con stenosi aortica è caratterizzato da un pallore della pelle (pallore aortico), dovuto alla tendenza a reazioni vasocostrittrici periferiche; negli stadi successivi può verificarsi acrocianosi. L'edema periferico è rilevato nella stenosi aortica grave. Quando la percussione è determinata dall'espansione dei bordi del cuore verso sinistra e verso il basso; palpazione c'è uno spostamento dell'impulso apicale, tremore sistolico nella fossa giugulare.

I segni auscultazione della stenosi aortica sono un soffio sistolico grave sopra l'aorta e sopra la valvola mitrale, attenuazione dei toni I e II sull'aorta. Queste modifiche sono anche registrate durante la fonocardiografia. Secondo l'ECG, vengono determinati i segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmie e talvolta blocchi.

Durante il periodo di scompenso delle radiografie, l'espansione dell'ombra ventricolare sinistra è rivelata nella forma di allungamento dell'arco del contorno sinistro del cuore, la configurazione aortica caratteristica del cuore, la dilatazione poststenotica dell'aorta, i segni di ipertensione polmonare. L'ecocardiografia è determinata dall'ispessimento delle valvole valvolari aortiche, limitando l'ampiezza del movimento dei lembi valvolari nella sistole, ipertrofia delle pareti ventricolari sinistre.

Per misurare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, vengono rilevate le cavità cardiache, che consentono di giudicare indirettamente il grado di stenosi aortica. La ventricolografia è necessaria per rilevare una concomitante insufficienza mitralica. L'aortografia e l'angiografia coronarica sono utilizzate per la diagnosi differenziale della stenosi aortica con aneurisma dell'aorta ascendente e malattia coronarica.

Trattamento della stenosi aortica

Tutti i pazienti, incl. con stenosi aortica asintomatica, completamente compensata, deve essere attentamente monitorata da un cardiologo. Si raccomanda di avere un ecocardiogramma ogni 6-12 mesi. Al fine di prevenire l'endocardite infettiva, questo contingente di pazienti richiede antibiotici preventivi prima del trattamento dentale (trattamento della carie, estrazione del dente, ecc.) E altre procedure invasive. Il trattamento della gravidanza nelle donne con stenosi aortica richiede un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. Un'indicazione per l'aborto è una grave stenosi aortica o un aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

La terapia farmacologica per la stenosi aortica ha lo scopo di eliminare le aritmie, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna, rallentando la progressione dello scompenso cardiaco.

La correzione chirurgica radicale di stenosis aortico è mostrata alle prime manifestazioni cliniche del difetto - l'apparizione di mancanza di respiro, dolore anginal, condizioni di sinkopalny. A tale scopo può essere utilizzata la valvuloplastica con palloncino - dilatazione del palloncino endovascolare della stenosi aortica. Tuttavia, questa procedura è spesso inefficace ed è accompagnata da successive stenosi ricorrenti. Per i cambiamenti non grossi nelle cuspidi della valvola aortica (più spesso nei bambini con difetti congeniti), viene utilizzata la riparazione chirurgica della valvola aortica aperta (valvuloplastica). Nella chirurgia cardiaca pediatrica, l'operazione di Ross viene spesso eseguita, coinvolgendo il trapianto di una valvola polmonare nella posizione aortica.

Con le indicazioni appropriate fatto ricorso al nadklapannogo di plastica o alla stenosi aortica sottovalvolare. Il principale metodo di trattamento della stenosi aortica oggi è la valvola aortica protesica, in cui la valvola interessata viene completamente rimossa e sostituita con una bioprotesi analogica o xenogena meccanica. I pazienti con una valvola artificiale richiedono l'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti. Negli ultimi anni, è stata praticata la sostituzione della valvola aortica percutanea.

Prognosi e prevenzione della stenosi aortica

La stenosi aortica può essere asintomatica per molti anni. La comparsa di sintomi clinici aumenta significativamente il rischio di complicanze e mortalità.

I principali sintomi prognosticamente significativi sono angina, svenimento, insufficienza ventricolare sinistra: in questo caso, l'aspettativa di vita media non supera i 2-5 anni. Con il trattamento chirurgico tempestivo della stenosi aortica, la sopravvivenza a 5 anni è di circa l'85%, a 10 anni - circa il 70%.

Le misure per prevenire la stenosi aortica sono ridotte alla prevenzione di reumatismi, aterosclerosi, endocardite infettiva e altri fattori che contribuiscono. I pazienti con stenosi aortica sono soggetti ad esame clinico e osservazione di un cardiologo e un reumatologo.

Stenosi / difetto aortico: cause, segni, funzionamento, prognosi

I difetti cardiaci sono ora una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e sono un problema serio, perché per un lungo periodo di tempo può essere nascosto, e durante il periodo di manifestazione il grado di danno alle valvole cardiache va già così lontano che può richiedere solo un intervento chirurgico. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Questo è particolarmente caratteristico di un tale difetto come la stenosi della bocca dell'aorta o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci, caratterizzato da un restringimento dell'area aortica, lasciando il ventricolo sinistro e un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo di un difetto aortico è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi sanguigni, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nella stenosi, svolge un lavoro maggiore e il lavoro a lungo termine in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie delle valvole, la stenosi aortica è osservata nel 25-30%, e più spesso si sviluppa nei maschi, ed è combinata principalmente con difetti della valvola mitrale.

Perché nasce il vizio?

stenosi congenita - valvola aortica sviluppata in modo anomalo

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, allocano le lesioni aortiche sopravalvolare, valvolare e subvalvolare. Ognuno di essi può essere congenito o acquisito, sebbene la stenosi valvolare sia spesso causata da cause acquisite.

La causa principale della stenosi aortica congenita è una violazione dell'embriogenesi normale (sviluppo nel periodo prenatale) del cuore e delle grandi navi. Questo può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ecologicamente sfavorevoli, è scarsamente nutrita e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause della stenosi aortica acquisita:

• Reumatismo, o febbre reumatica acuta con ripetuti attacchi in futuro - una malattia risultante da infezione streptococcica e caratterizzata da una diffusa lesione del tessuto connettivo, localizzata soprattutto nel cuore e nelle articolazioni,
• Endocardite, o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("infezione" del sangue), per esempio, in persone con immunità ridotta, tossicodipendenti per via endovenosa, ecc.
• Sovrapposizioni aterosclerotiche, depositi di sali di calcio nelle cuspidi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi dell'aorta.

stenosi acquisita - la valvola aortica è influenzata da fattori esterni

Negli adulti e nei bambini più grandi, la malattia della valvola aortica è spesso causata da reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - l'animazione medica

Sintomi negli adulti

Nelle persone adulte, sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'orifizio della valvola aortica si restringe leggermente (meno di 2,5 cm 2 ma più di 1,2 cm 2) e la stenosi è lieve, può essere assente o leggermente manifestata. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, palpitazioni cardiache o rari dolori al petto.

Quando il secondo grado di stenosi aortica (area di apertura 0,75 - 1,2 cm 2) i segni di stenosi appaiono più chiaramente. Questi includono grave mancanza di respiro durante lo sforzo, dolore nel cuore di una natura stenocarditica, pallore, debolezza generale, aumento della fatica, svenimento associato a meno sangue espulso nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi d'asma causati dal ristagno di sangue nei vasi polmonari.

In caso di stenosi critica o grave grado di stenosi dell'orifizio aortico con un'area di 0,5 - 0,75 cm 2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre, vi sono segni di grave insufficienza cardiaca - gonfiore marcato delle gambe, dei piedi, delle cosce, dell'addome o di tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di soffocamento con attività domestica minima, colorazione blu del viso e delle dita (acrocianosi), dolore persistente nell'area del cuore (angina emodinamica).

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei neonati, la malattia della valvola aortica è congenita. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi aortica è solitamente acquisita.

I sintomi di stenosi della bocca dell'aorta in un neonato sono un netto peggioramento nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, prende male il seno, la pelle del viso, delle mani e dei piedi acquista una tinta bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm 2), nei primi mesi il bambino può sentirsi soddisfacente e il deterioramento si nota nel primo anno di vita. In un neonato si osserva uno scarso aumento di peso e si nota tachicardia (più di 170 battiti al minuto) e mancanza di respiro (oltre 30 movimenti respiratori al minuto o più).

Per qualsiasi di questi sintomi, i genitori devono contattare immediatamente un pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta nella fase di intervista ed esame del paziente. Dei segni caratteristici attirano l'attenzione su se stessi:

1. Pallore tagliente, debolezza del paziente,
2. Gonfiore sul viso e sui piedi,
3. akrozianoz,
4. Ci può essere mancanza di respiro a riposo,
5. Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente un rumore nella proiezione della valvola aortica (nel 2 ° spazio intercostale a destra dello sterno), nonché rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la diagnosi proposta, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

• L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare importanti indicatori, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente non inferiore al 55%), ecc.
• ECG, se necessario con un carico, per valutare la tolleranza dell'attività motoria del paziente,
• Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti delle arterie coronarie (ischemia miocardica su ECG o angina pectoris clinicamente).

trattamento

La scelta del trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ogni caso. Applicare metodi conservativi e chirurgici.

La terapia farmacologica si riduce all'appuntamento di farmaci che migliorano la contrattilità del cuore e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.). È anche necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di farmaci diuretici che rimuovono il fluido in eccesso dal corpo e quindi migliorano il "pompaggio" del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo si usano indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Il trattamento chirurgico della stenosi valvolare dell'aorta viene utilizzato nei casi in cui il paziente ha già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha avuto il tempo di seguire un corso severo. Pertanto, per un chirurgo cardiaco è molto importante prendere quella linea quando l'operazione è già mostrata, ma non ancora controindicata.

Il metodo di chirurgia plastica chirurgica sulla valvola consiste nell'eseguire l'operazione in anestesia generale, con la dissezione dello sterno e con il collegamento del bypass cardiopolmonare. Dopo l'accesso alla valvola aortica, le sezioni della valvola vengono sezionate con la necessaria chiusura delle loro parti. Il metodo può essere applicato a bambini e adulti. Gli svantaggi sono anche un alto rischio di stenosi ricorrente, nonché cambiamenti cicatriziali dei lembi valvolari.

chirurgia mini-invasiva per sostituzione di plasti o valvole

Il metodo della valvuloplastica con palloncino consiste nel far passare un catetere attraverso le arterie al cuore, al termine del quale il palloncino si trova in uno stato collassato. Quando il medico sotto il controllo dei raggi X raggiunge la valvola aortica, un palloncino si gonfia rapidamente con cuspidi accelerate e fratturate. Il metodo può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono l'efficienza non superiore al 50% e l'alto rischio di recidiva della stenosi della valvola.

Indicazioni per la chirurgia per la stenosi aortica:

• La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm 2,
• Stenosi nei bambini di natura congenita,
• Stenosi critica nelle donne in gravidanza (utilizzando valvuloplastica con palloncino),
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%
• Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Controindicazioni alla chirurgia:

1. Età superiore a 70 anni
2. Stadio terminale di insufficienza cardiaca,
3. Gravi malattie comorbili (diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante esacerbazione grave, ecc.).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non sono una frase. Le persone con una tale diagnosi vivono in pace, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e dovresti condurre un certo stile di vita, i cui principali consigli includono:

• La dieta è un'eccezione ai cibi grassi e fritti; rifiuto di cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; restrizione di spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
• Un'adeguata attività fisica - passeggiate, escursioni nei boschi, nuoto inattivo, sci (tutto in consultazione con il medico).

La gravidanza non è controindicata per le donne con stenosi aortica, se la stenosi non è critica e non si sviluppa grave insufficienza circolatoria. L'aborto è indicato solo quando una donna ha un peggioramento delle condizioni.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria 2B - 3 stadi.

Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica deve essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare le istituzioni scolastiche per un periodo raccomandato dal medico, ed evitare anche luoghi affollati per prevenire infezioni respiratorie, che possono peggiorare drammaticamente le condizioni del bambino.

complicazioni

Le complicazioni senza chirurgia sono:

1. La progressione dell'insufficienza cardiaca cronica a terminale fatale,
2. Insufficienza ventricolare acuta sinistra (edema polmonare),
3. Aritmie fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
4. Complicazioni tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono sanguinamento e suppurazione di una ferita postoperatoria, la cui prevenzione è l'emostasi completa (cauterizzazione dei vasi piccoli e medi nella ferita) durante l'intervento chirurgico, così come il bendaggio regolare nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine, si può sviluppare una backendocardite acuta o ripetuta con lesione valvolare e ristenosi (ri-fusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

prospettiva

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, specialmente nei bambini, poiché nel primo anno di vita l'8,5% dei bambini muore senza intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

Nel caso di stenosi congenita non critica della valvola aortica, in condizioni di monitoraggio regolare da parte del medico curante, la sopravvivenza senza chirurgia raggiunge molti anni e, quando il paziente raggiunge i 18 anni di età, viene risolto il problema della chirurgia.

In generale, possiamo dire che le possibilità della chirurgia cardiaca moderna, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e senza fronzoli.