Pronto soccorso per cardiopatia ischemica acuta

Il possesso di conoscenza di situazioni potenzialmente mortali e il modo per superarli diventa spesso salutare per una persona che è sul punto di vivere o morire. Queste situazioni includono senza dubbio un attacco cardiaco chiamato cardiopatia ischemica acuta. Qual è il pericolo di questa situazione, come aiutare una persona con un attacco acuto di malattia coronarica?

Qual è la cardiopatia ischemica acuta?

L'ischemia cardiaca (carenza di ossigeno) si sviluppa a causa di insufficiente apporto di ossigeno al miocardio causato da alterata circolazione coronarica e altre patologie funzionali del muscolo cardiaco.

La malattia può manifestarsi in forma acuta e cronica e la seconda può essere asintomatica per anni. Non si può parlare di cardiopatia ischemica acuta. Questa condizione è caratterizzata da un improvviso deterioramento o addirittura dalla cessazione della circolazione coronarica, motivo per cui la morte è spesso il risultato di una cardiopatia coronarica acuta.

I segni più caratteristici dell'ischemia acuta:

• forte dolore spremitura a sinistra o al centro dello sterno, irradiante (dare) sotto la scapola, nel braccio, spalla, collo o mascella;
• mancanza di aria, mancanza di respiro;
• polso rapido o intenso, sensazione di battito cardiaco irregolare;
• sudorazione eccessiva, sudore freddo;
• vertigini, svenimento o menomazione della coscienza;
• cambiamento di carnagione in un'ombra terrosa;
• debolezza generale, nausea, a volte si trasforma in vomito, non portando sollievo.

L'insorgenza del dolore è solitamente associata a un aumento dello sforzo fisico o dello stress emotivo.

Tuttavia, questo sintomo, che è più caratteristico di riflettere il quadro clinico di IHD, non appare sempre. Sì, e tutti i suddetti sintomi si incontrano raramente nello stesso momento e appaiono da soli o in gruppi, a seconda della forma clinica di CHD. Ciò rende spesso difficile la diagnosi e rende difficile fornire il primo soccorso per CHD. Nel frattempo, l'ischemia acuta richiede l'adozione immediata di misure per salvare la vita di una persona.

Conseguenze della cardiopatia coronarica

Qual è l'attacco pericoloso di ischemia del cuore?

Cosa minaccia una persona con cardiopatia ischemica acuta? Esistono diversi modi per sviluppare l'IHD acuto. A causa del deterioramento spontaneo del flusso ematico miocardico, sono possibili le seguenti condizioni:

• angina instabile;
• infarto miocardico;
• morte improvvisa (cardiaca) (SCD).

Questo intero gruppo di condizioni è incluso nella definizione di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme cliniche di ischemia acuta. Consideri il più pericoloso di loro

Infarto miocardico

Un attacco cardiaco deriva da un restringimento del lume (dovuto alle placche aterosclerotiche) nell'arteria coronaria che fornisce al miocardio sangue. L'emodinamica del miocardio è disturbata così tanto che la diminuzione dell'offerta di sangue non viene compensata. Successivamente, c'è una violazione del processo metabolico e la funzione più contrattile del miocardio.

In ischemia, questi disturbi possono essere reversibili quando la durata della fase della lesione è di 4-7 ore. Se il danno è irreversibile, si verifica la necrosi (morte) dell'area interessata del muscolo cardiaco.

Nella forma reversibile, le zone necrotiche vengono sostituite da tessuto cicatrizzato 7-14 giorni dopo l'attacco.

Ci sono anche pericoli associati a complicazioni di un attacco di cuore:

• shock cardiogeno, insufficienza cardiaca grave, edema polmonare sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta - nel periodo acuto;
• tromboembolismo, aritmie, insufficienza cardiaca cronica - dopo la formazione di cicatrici.

Morte coronarica improvvisa

L'arresto cardiaco primario (o morte cardiaca improvvisa) innesca l'instabilità elettrica del miocardio. L'assenza o l'insuccesso delle azioni di rianimazione ci consente di attribuire l'arresto cardiaco a SCD che si è verificato istantaneamente o entro 6 ore dall'esordio dell'attacco. Questo è uno dei casi frequenti in cui la morte diventa il risultato della cardiopatia coronarica acuta.

Pericoli speciali

I precursori della malattia coronarica acuta sono frequenti crisi ipertensive, diabete mellito, congestione polmonare, cattive abitudini e altre patologie che influenzano il metabolismo del muscolo cardiaco. Spesso, una settimana prima di un attacco di ischemia acuta, una persona lamenta dolore al petto, affaticamento.

È necessario concentrarsi su forme di infarto atipico:

• asmatico - quando i sintomi si manifestano come dispnea aggravata e sono simili a un attacco di asma bronchiale;
• indolore - la forma caratteristica dei pazienti con diabete;
• addominale - quando i sintomi (gonfiore e dolore addominale, singhiozzo, nausea, vomito) possono essere scambiati per manifestazioni di pancreatite acuta o (ancora peggio) avvelenamento; nel secondo caso, al paziente che ha bisogno di riposo può essere somministrato un lavaggio gastrico "competente", che sicuramente ucciderà una persona;
• periferica - quando le lesioni dolorose si trovano in aree distanti dal cuore, come la mascella inferiore, la colonna vertebrale toracica e cervicale, il bordo del mignolo sinistro, la gola, la mano sinistra;
• colluttato: un attacco si manifesta sotto forma di collasso, grave ipotensione, oscurità negli occhi, sudore, vertigini a causa di shock cardiogeno;
• i segni cerebrali assomigliano ai sintomi neurologici con disordine di coscienza, comprensione di ciò che sta accadendo;
• edematosa: l'ischemia acuta si manifesta con la comparsa di edema (fino all'ascite), debolezza, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, che è caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra.

Sono noti anche i tipi combinati di malattia coronarica acuta, che combina i segni di diverse forme atipiche.

Pronto soccorso per infarto miocardico

Prima emergenza

Stabilire la presenza di un infarto può solo specialista. Tuttavia, se una persona ha uno dei suddetti sintomi, specialmente quelli che si sono manifestati dopo un esercizio eccessivo, crisi ipertensive o stress emotivo, si può sospettare una cardiopatia ischemica acuta e dare il primo soccorso. Cos'è?

1. Il paziente deve essere seduto (preferibilmente su una sedia con la schiena comoda o sdraiata con le gambe piegate sulle ginocchia), liberarlo da vestiti stretti o aderenti: una cravatta, un reggiseno, ecc.
2. Se una persona ha assunto droghe per dolori al petto precedentemente prescritti dal medico (come la nitroglicerina), dovrebbero essere somministrate al paziente.
3. Se prendere la medicina e stare seduti tranquillamente per 3 minuti non porta sollievo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, nonostante le eroiche affermazioni del paziente che tutto passerà da solo.
4. In assenza di reazioni allergiche all'Aspirina, somministrare al paziente 300 mg di questo farmaco e, le compresse di Aspirina devono essere masticate (o schiacciate in polvere) per accelerare l'effetto.
5. Se necessario (se l'ambulanza non è in grado di arrivare in orario), il paziente deve essere portato in ospedale da solo, monitorando le sue condizioni.

I servizi medici di emergenza per CHD di solito includono un gruppo di attività:

• CPR per via aerea;
• ossigenoterapia - fornitura forzata di ossigeno alle vie respiratorie per saturare il sangue;
• massaggio cardiaco indiretto per mantenere la circolazione del sangue quando l'organo si ferma;
• defibrillazione elettrica che stimola le fibre muscolari del miocardio;
• terapia farmacologica sotto forma di somministrazione intramuscolare e endovenosa di vasodilatatori, farmaci anti-ischemici - beta-bloccanti, calcio antagonisti, agenti antipiastrinici, nitrati e altri farmaci.

È possibile salvare una persona?

Quali sono le previsioni quando si verifica un attacco di malattia coronarica acuta, è possibile salvare una persona? Il risultato di un attacco IHD acuto dipende da molti fattori:

• la forma clinica della malattia;
• malattie concomitanti del paziente (ad esempio diabete, ipertensione, asma bronchiale);
• tempestività e qualificazione del pronto soccorso.

È più difficile rianimare i pazienti con una forma clinica di malattia coronarica, chiamata SCD (improvvisa cardiaca, o coronarica, morte). Di norma, in questa situazione, la morte si verifica già dopo 5 minuti dall'esordio dell'attacco. Sebbene sia teoricamente creduto che se hai tempo per condurre attività di rianimazione durante questi 5 minuti, una persona sarà in grado di sopravvivere. Ma questi casi di pratica medica sono quasi sconosciuti.

Con lo sviluppo di un'altra forma di ischemia acuta, infarto del miocardio, possono essere utili le procedure descritte nella sezione precedente. La cosa principale è fornire una persona alla pace, chiamare un'ambulanza e cercare di alleviare il dolore con i rimedi cardiaci a portata di mano (nitroglicerina, Validolo). Se possibile, fornire al paziente un flusso di ossigeno. Queste semplici misure lo aiuteranno ad aspettare l'arrivo dei medici.

Secondo i cardiologi, il peggior corso possibile di eventi può essere evitato solo con un'attenta attenzione alla propria salute - mantenendo uno stile di vita sano con attività fisica fattibile, evitando dipendenze e abitudini dannose, incluso il cibo, controlli regolari per individuare patologie nelle fasi iniziali.

Video utile

Come fornire il primo soccorso per l'infarto miocardico - guarda il seguente video:

Pronto soccorso per la malattia coronarica

Il primo soccorso per la malattia coronarica è di solito per fermare il carico e fornire al paziente farmaci per alleviare il dolore. Per questi scopi, tutti i pazienti che soffrono di dolori al petto devono trasportare costantemente nitroglicerina.

Va tenuto presente che la prima assunzione di nitroglicerina (specialmente in posizione eretta) può causare una diminuzione della pressione sanguigna e della sincope, quindi è consigliabile mettere il paziente. E in caso di un attacco di angina a letto, al contrario, è necessario sedersi o alzarsi in piedi per ridurre il carico sul cuore.

Le stesse attività sono svolte come primo soccorso per le cardiopatie coronariche, manifestate da equivalenti di angina - dispnea o grave debolezza sotto sforzo.

Per alleviare la condizione in caso di tali complicanze della malattia coronarica, come aritmie (tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, ecc.), Il massaggio del seno carotideo può essere utilizzato per ridurre la frequenza cardiaca. È necessario effettuare la procedura molto attentamente, nella posizione supina, il collo è piegato.

Entro cinque secondi, la pressione viene applicata alla zona del collo, che è immediatamente all'angolo della mascella inferiore. La pressatura viene eseguita rigorosamente da un lato. Puoi anche fare una pressione a breve termine sui bulbi oculari.

Il primo soccorso per la malattia coronarica, complicato dall'infarto del miocardio, è quello di chiamare urgentemente la brigata di ambulanza. Questo deve essere fatto anche se l'attacco del dolore toracico dura più di cinque minuti, non scompare entro cinque minuti dopo il riassorbimento della compressa di nitroglicerina, è accompagnato da debolezza, vomito e anche se un tale attacco si è verificato per la prima volta.

È anche importante adattare correttamente il paziente: la testa deve essere sollevata rispetto al corpo. Sotto la lingua dare una compressa di nitroglicerina. Se disponibile: aspirina schiacciata, analgin o baralgin, valokordin. È inoltre consigliabile somministrare al paziente due compresse di panangina o altri preparati di potassio prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Pronto soccorso per ibs

"l'esercizio normale non causa angina". Il dolore non si verifica camminando o salendo le scale. Gli attacchi si verificano con una tensione forte, veloce o prolungata nel lavoro.

"facile limitazione della normale attività". Il dolore si verifica quando si cammina in salita, salendo velocemente le scale. Camminare per una distanza di 200 m su un terreno piano o salire più di 1 intervallo di scala a passi normali e in condizioni normali.

"limitazione significativa dell'attività fisica". Camminare su un terreno piano o salire 1 rampa di scale in fasi normali provoca il verificarsi di un attacco di attacco.

"l'impossibilità di qualsiasi attività fisica senza disagio". Insorgenza di crisi a riposo

L'angina pectoris instabile si manifesta come un aumento delle convulsioni, che può verificarsi con minore sforzo e diventare più intenso nel tempo. Il dolore può manifestarsi anche a riposo e la solita dose di nitroglicerina non sempre produce un effetto, ma deve essere aumentata. L'esito dell'angina instabile può essere:

- stabilizzazione sulla precedente classe funzionale (FC), o superiore FC.

- sviluppo di infarto miocardico (MI) o morte improvvisa.

Quindi, con un'analisi approfondita dei reclami del paziente, le sue domande sulla malattia, il dentista può sospettare la presenza di angina nel paziente. Se i dolori diventano più intensi, prolungati, si ripresentano anche a riposo, sono accompagnati da aumento della frequenza cardiaca, forti fluttuazioni della pressione sanguigna, il paziente deve essere consultato con un cardiologo o terapeuta per rimuovere l'ECG, eliminare l'angina o infarto miocardico e solo successivamente procedere alla manipolazione della cavità orale. Questo è particolarmente importante nel trattamento di pazienti anziani con una patologia combinata: malattia coronarica e malattia orale.

Come rimuovere un attacco di angina?

Se un attacco di angina pectoris si sviluppa in una clinica dentale, utilizzare nitroglicerina (1-2 compresse sotto la lingua). Prima di prendere la nitroglicerina del paziente, sdraiarsi o invitarlo a sedersi, perché La nitroglicerina può causare vertigini, mal di testa, diminuzione della pressione sanguigna. Se il dolore persiste, ripetere l'uso di nitroglicerina (fino a 2 - 3 - 5 o più volte).

Per alleviare il dolore, puoi fare 1-2 irrigazioni del cavo orale con nitroglicerina o isocetta (nitroglicerina - spray o isochet - spray).

È possibile utilizzare analgesici non narcotici (analgin, baralgin). Con una durata di più di 15 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza, migliore squadra di cardio.

Quando si stabilisce la diagnosi di angina instabile, è necessario il ricovero del paziente nel reparto di cardiologia. Insieme all'impiego della nitroglicerina sotto la lingua, al paziente vengono prescritti farmaci prolungati in dosi ottimali, insieme ai farmaci prolungati iniettati nei nitrati liquidi a goccia (isoket o perlinganite 10-20 mg), che vengono diluiti in 500 mg di nat. soluzione (5% di glucosio). L'infusione viene effettuata per la prima volta 1 -2 giorni, se necessario più.

- beta-bloccanti in assenza di controindicazioni (bradicardia, broncospasmo)

- disaggregati: aspirina (prima dose in media 250 mg), poi 125 mg al giorno. Per potenziare l'effetto, è possibile aggiungere 300 mg di clopidogrel (Plavix) il primo giorno, quindi 75 mg al giorno per 5-6 giorni o ticlid (ticlopidina) 1000 mg,

- 2 giorni, quindi 500 mg al giorno (5-6 giorni),

- prescritto predire 20 mg 3 volte al giorno o MV 35 mg preduttale 2 volte al giorno,

- statine (otvastatina 10 mg o simvastatina o altre statine).

In futuro, in assenza di un effetto del trattamento (cioè, la conservazione dell'instabilità dell'angina pectoris), il paziente dovrebbe essere indirizzato all'angiografia coronarica per risolvere il problema dello stenting o del bypass aorto-coronarico.

Malattia ischemica (emergenza)

Nel fornire assistenza a casa, il paziente dopo aver interrotto un attacco di angina può essere lasciato sotto la supervisione di un medico locale solo nei casi in cui la natura di questo attacco difficilmente differiva dagli attacchi precedentemente osservati. Altrimenti, dovresti trasferire il paziente dal medico della squadra di cardiologia specializzata del bypass cardiopolmonare o ospedalizzarlo.

Tattiche simili sono mostrate alle seguenti condizioni:

• durata dell'attacco anginale per più di 30 minuti;
• l'inizio di un attacco per la prima volta nella vita o dopo un lungo periodo di luce;
• mancanza di effetto di nitroglicerina;
• il verificarsi di un attacco anginale per la prima volta da solo;
• in caso di perdita di coscienza a breve termine al culmine di un attacco doloroso; sviluppo per la prima volta nella vita di un attacco di soffocamento, aritmia, tachicardia, bradicardia.

I pazienti con angina sono soggetti a trasporto obbligatorio su una barella (indipendentemente dal loro stato di salute e dalle condizioni generali). Non è possibile trasportare pazienti con dolore severo e segni di gravi disturbi emodinamici.

"Il lavoro di un paramedico di ambulanza",
VR Prokofiev

Assistenza di emergenza per stenocardia e infarto miocardico

Pronto soccorso per l'angina

L'angina pectoris è la forma più comune di malattia coronarica (CHD). Il gruppo ad alto rischio di morte improvvisa e infarto miocardico sono principalmente pazienti con angina pectoris. Pertanto, è necessario stabilire rapidamente la diagnosi e fornire cure di emergenza per un prolungato attacco di angina pectoris. La diagnosi di emergenza dell'angina si basa sui reclami dei pazienti, sui dati storici e in misura molto minore sui dati ECG, poiché in un'alta percentuale di casi l'elettrocardiogramma rimane normale. Nella maggior parte dei casi, tenendo conto della natura, della durata, della posizione, dell'irraggiamento, delle condizioni per l'insorgenza e la cessazione del dolore, possiamo stabilire la sua origine coronarica.

Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda i seguenti criteri diagnostici per il dolore in un attacco di angina:

La durata di un attacco di angina con angina spesso fa 2 - 5 minuti, meno spesso - fino a 10 minuti. Di solito si ferma dopo la cessazione dello sforzo fisico o l'assunzione di nitroglicerina nei pazienti. Se un attacco doloroso dura più di 15 minuti, è necessario l'intervento di un medico, poiché un prolungato attacco di angina può portare allo sviluppo di un infarto miocardico acuto.

La sequenza di misure per un attacco di angina prolungato:

Nitroglicerina - 1-2 compresse sotto la lingua, allo stesso tempo, analgesici non narcotici vengono iniettati per via endovenosa in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% (analgin - 2-4 ml di soluzione al 50%, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) in combinazione con piccoli tranquillanti (seduxen - 2-4 ml) o farmaci antistaminici (difenidramina - 1-2 ml di soluzione all'1%), aumentando l'effetto analgesico e avere un effetto sedativo. Allo stesso tempo, il paziente prende 0,2-0,5 g di acido acetilsalicilico, preferibilmente sotto forma di compresse effervescenti (ad esempio, anapirina).

Se entro 5 minuti la sindrome dolorosa non viene interrotta, iniziare immediatamente la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina cloridrato - 1-2 ml di soluzione 1%, promedolo - 1-2 ml di soluzione 1%, ecc.) In combinazione con tranquillanti o droperidolo neurolettico (2-4 ml di soluzione allo 0,25%). La neuroleptanalgesia ha l'effetto più potente (fentanil analgesico narcotico - 1-2 ml di una soluzione allo 0,005% in combinazione con droperidolo - 2-4 ml di una soluzione allo 0,25%).

Dopo aver fermato un attacco anginoso, deve essere eseguito un ECG per escludere un infarto miocardico acuto.

Assistenza di emergenza per infarto miocardico

L'infarto miocardico è una necrosi ischemica di una porzione del muscolo cardiaco risultante da una netta discrepanza tra la domanda di ossigeno miocardico e il suo rilascio attraverso i vasi coronarici. Questa è la manifestazione più grave della malattia coronarica, che richiede la fornitura di cure di emergenza al paziente. La diagnosi di emergenza di infarto del miocardio si basa sul quadro clinico, che è dominato da dolore intenso e dati ECG. La ricerca fisica non rivela alcun segno diagnostico affidabile e i cambiamenti nei dati di laboratorio compaiono solitamente diverse ore dopo l'inizio della malattia. Come con l'angina, il dolore si verifica dietro lo sterno, irradiandosi al braccio sinistro, al collo, alla mascella, all'epigastrio, ma, a differenza dell'angina, l'attacco dura fino a diverse ore. La nitroglicerina non ha un effetto duraturo o non funziona affatto. Nei casi atipici, il dolore può essere debole, localizzato solo in luoghi di irradiazione (specialmente nella regione epigastrica), essere accompagnato da nausea, vomito o essere completamente assente (infarto miocardico indolore). A volte già all'inizio della malattia compaiono nel quadro clinico complicazioni (aritmie cardiache, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca acuta). In queste situazioni, l'ECG svolge un ruolo cruciale nella diagnosi. I segni patognomonici di infarto del miocardio sono l'innalzamento arcuato del segmento S-T sull'isoline, la formazione di una curva monofasica, un'onda anomala di Q. Nella pratica clinica, l'infarto del miocardio si forma senza variazioni nel segmento S-T e nell'onda Q.

Le cure d'emergenza per l'infarto miocardico iniziano con il sollievo immediato dello stato anginoso. Il dolore non solo fornisce le sensazioni soggettive più difficili, porta ad un aumento del carico sul miocardio, ma può anche servire da stimolo per lo sviluppo di una così terribile complicazione come lo shock cardiogeno. Lo stato anginoso richiede immediata somministrazione endovenosa di analgesici narcotici in combinazione con neurolettici e tranquillanti, poiché gli analgesici convenzionali sono inefficaci.

In accordo con le raccomandazioni delle Società di Cardiologia europea e ucraina, ai pazienti con infarto miocardico acuto ricoverato in ospedale per 72 ore dall'esordio della malattia vengono prescritti i seguenti farmaci:

Se sono trascorse meno di 6 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, la somministrazione endovenosa di actilize è molto efficace. Questo farmaco contribuisce alla lisi del coagulo di sangue.

Combinazioni di farmaci usati nel trattamento del dolore nell'infarto miocardico acuto:

I farmaci sono raccomandati per essere somministrati per via endovenosa lentamente. Sono precedentemente diluiti in 5-10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Fino a quando la sindrome del dolore non è completamente interrotta, che spesso richiede la somministrazione ripetuta di analgesici, il medico non può considerare il suo compito da completare. Altre misure terapeutiche che vengono eseguite simultaneamente o immediatamente dopo il sollievo dal dolore, dovrebbero essere volte ad eliminare le complicazioni risultanti (aritmie, asma cardiaco, shock cardiogeno). Nell'infarto del miocardio non complicato vengono prescritti farmaci che limitano la zona di necrosi (nitrati, beta-bloccanti, trombolitici).

Pronto soccorso per l'angina: un algoritmo per eventi pre-medici

L'angina pectoris è una manifestazione di cardiopatia coronarica, poiché si verifica a causa della contrazione dell'arteria cardiaca sullo sfondo dell'insufficienza coronarica. Un corretto trattamento di emergenza dell'angina pectoris è progettato per prevenire lo sviluppo di infarto.

Il segnale per l'inizio di un attacco è una sensazione di costrizione al petto, come se ci fosse un oggetto pesante sopra di esso, così come una sensazione di dolore, dando al braccio sinistro, alla spalla, al collo e persino alla mascella. Aumenta la sudorazione, c'è una sensazione di paura.

Di solito, gli attacchi di angina accompagnano lo sforzo fisico o lo stress grave (angina da sforzo), mentre in uno stato calmo si verificano meno frequentemente (angina di riposo). Nel secondo caso, un attacco può verificarsi anche durante il sonno a causa del flusso di sangue nel sistema dell'arteria polmonare e un aumento del fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco. La vera angina può manifestarsi spontaneamente senza fattori eziologici.

Pronto soccorso per un attacco di stenocardia

Un sintomo doloroso può manifestarsi all'improvviso durante l'esercizio o a riposo, all'aperto o a casa. Pertanto, il primo soccorso per l'angina in ogni caso ha le sue sfumature. Quando si cammina, salendo le scale, il paziente deve smettere di allenarsi, fermarsi o sedersi. A casa, è necessario annullare la spremitura dei vestiti, aprire la finestra per l'aria fresca, un'atmosfera calma aiuterà l'attacco a passare più velocemente.

Angina: pronto soccorso

L'attacco richiede cure mediche obbligatorie e immediatamente. Ci sono diverse tecniche che faciliteranno le condizioni del paziente e miglioreranno le sue condizioni. Il primo soccorso comprende le seguenti attività:

• è necessario calmare il paziente, rimuovere tutti i fattori irritanti, aerare la stanza, creare condizioni confortevoli in modo che il carico sul cuore diminuisca;
• in caso di continuazione e potenziamento dell'attacco, è necessaria una compressa di nitroglicerina sotto la lingua (1-2 compresse in casi normali e 3-5 in casi gravi);
• la posizione del paziente è supina, la testa è sollevata, i vestiti sono sbottonati per migliorare la respirazione, le cinture sono rilassate;
• aprire porte e finestre, riscaldare i piedi del paziente con riscaldatori caldi;

I farmaci lenitivi migliorano l'effetto dei farmaci antianginosi (nitroglicerina) e dei farmaci antipertensivi. Pertanto, il paziente ha bisogno di assumere sedativi per alleviare un senso di paura per le loro vite.

Angina: un algoritmo di aiuto

Lo sviluppo di un sintomo doloroso è associato a un insufficiente apporto di sangue a un'area specifica del miocardio. Se non si ripristina il flusso sanguigno per 20 minuti, si verificano cambiamenti irreversibili che portano a pericolose aritmie e necrosi del muscolo cardiaco. Pertanto, tutti hanno bisogno di sapere cosa fare con l'angina. Se hai un attacco di cuore, devi seguire questo semplice algoritmo per aiutare:

1. Cerca di calmarti, sederti, sederti per stare comodo.
2. Puoi usare sia una compressa di nitroglicerina sia la sua soluzione. In caso di mal di testa, bere mezza pastiglia.
3. Se l'uso del farmaco non aiuta, in cinque minuti vale la pena ripetere la dose, ma non più di tre volte.
4. Con l'aumento del mal di testa, devi dare alla vittima dell'attacco, validolo e citramon, così come il tè caldo.
5. È necessario avere nel kit di pronto soccorso analoghi della nitroglicerina in caso di intolleranza.
6. I bloccanti adrenergici sono prescritti se l'attacco è accompagnato da tachicardia e alterazione del ritmo cardiaco.

Un farmaco di primo soccorso è considerato nitropreparati, che dilatano i vasi coronarici e ripristinano la circolazione del sangue nelle arterie cardiache. In caso di bassa pressione sanguigna, la nitroglicerina non è indicata, poiché in questo caso il farmaco contribuisce all'ipotensione e "ruba" il flusso sanguigno coronarico. Con una particolare forma di angina pectoris, sono indicati i farmaci vasospastici, bloccanti il ​​calcio (verapamil, nifedipina). Un attacco non bloccante richiede di chiamare un'ambulanza.

Angina: standard di cura

Nell'ambulanza, lo staff medico monitora continuamente le condizioni del paziente. In caso di aritmia, viene eseguita la terapia elettropulse. L'importo dell'aiuto nella fase pre-ospedaliera corrisponde agli standard medici.

Una speciale maschera di ossigeno viene applicata sul viso per migliorare la respirazione. La nitroglicerina e altri farmaci, come l'eparina, vengono iniettati per via endovenosa. Pressione controllata e frequenza cardiaca del paziente. L'arrivo puntuale dell'ambulanza e la consegna del paziente all'ospedale riducono significativamente il rischio di morte.

I pazienti con angina sono forniti di assistenza medica secondo l'ordine n. 229. Include tale ricerca aggiuntiva:

• presa della storia;
• ricerca visiva;
• la palpazione;
• percussioni;
• auscultazione;
• misurazione della frequenza cardiaca;
• studio del polso;
• registrazione e decodifica dell'elettrocardiogramma;
• ecocardiografia.

Sull'ECG, è possibile vedere un segmento ST rivolto verso il basso, un'onda T di bassa ampiezza o negativa. Nei pazienti giovani o che hanno recentemente sofferto di una malattia, un elettrocardiogramma può sembrare normale. Dopo aver interrotto l'attacco e il dolore, è possibile riportare l'immagine al modulo standard.

È necessario differenziare la malattia da molti altri che danno sintomi simili. La stenocardia è caratterizzata da dolore dietro lo sterno, che si verifica con attività fisica aggiuntiva ed è eliminato dalla nitroglicerina. Il cardiologo fa una conclusione sulla base di una storia accuratamente raccolta e di un elettrocardiogramma ben leggibile.

Angina: pronto soccorso

A volte ci sono casi gravi in ​​cui il primo soccorso non è sufficiente per eliminare l'angina. Se una compressa di nitroglicerina ripetuta, dopo un quarto d'ora, non ha alleviato la condizione, un'ambulanza dovrebbe essere chiamata urgentemente.

Con grave debolezza del paziente, vertigini, dolore molto forte nella zona del cuore, la comparsa di sudore freddo viscoso, non è possibile assumere grandi dosi di nitropreparati. I sintomi indicano bassa pressione sanguigna e in questo stato la nitroglicerina è controindicata. Devi dare al paziente l'aspirina, coprirlo con una coperta e chiamare immediatamente per l'assistenza medica. È necessario creare il riposo, escludere il fumo alla presenza di un paziente con angina.

Validol non è molto efficace, come mezzo di primo soccorso, può ritardare l'attacco. Dopo aver migliorato la condizione, dovresti sdraiarti e riposare bene. La situazione dovrebbe essere calma, in nessun caso non può occuparsi di lavoro fisico o mentale. È necessario confrontare questo attacco con quelli precedenti. Se un nuovo sintomo appare o la localizzazione del dolore è cambiata, chiamare immediatamente un medico, prendere Corvalol, è necessario riposare a letto.

Il rispetto di uno stile di vita sano, l'assenza di cattive abitudini, l'evitamento di cibi grassi e l'eccessivo sforzo fisico miglioreranno significativamente la qualità della vita di un paziente affetto da angina pectoris.

Primo soccorso per la cardiopatia ischemica

I principali fattori patogenetici di CHD sono:

• stenosi organica delle arterie coronarie causata dalla loro lesione aterosclerotica;
• spasmo dei vasi coronarici, di solito combinato con alterazioni aterosclerotiche in essi (stenosi dinamica);
• l'apparizione nel sangue degli aggregati piastrinici transitori (a causa di uno squilibrio tra la prostaciclina, che ha una spiccata attività anti-aggregante, e il trombossano, un potente vasocostrittore e uno stimolatore dell'aggregazione piastrinica).

Lesioni ischemiche del miocardio di altra origine (reumatismi, periarterite nodosa, endocardite settica, lesioni cardiache, difetti cardiaci, ecc.) Non appartengono alla malattia coronarica e sono considerate sindromi secondarie all'interno delle forme nosologiche specificate.

Morte improvvisa (arresto cardiaco primario)

La morte naturale (non violenta), che improvvisamente si è verificata entro 6 ore (secondo alcuni dati - 24 ore) dall'insorgenza dei sintomi acuti, è considerata una morte improvvisa. Nel numero travolgente di casi, la causa della morte improvvisa è la malattia coronarica (insufficienza coronarica acuta o infarto del miocardio), complicata dall'instabilità elettrica. Le cause meno comuni sono la miocardite acuta, la distrofia miocardica acuta (in particolare, l'eziologia alcolica), l'embolia polmonare, la lesione cardiaca chiusa, il danno elettrico, i difetti cardiaci.

La morte improvvisa si verifica nelle malattie neurologiche, così come quando si eseguono interventi chirurgici e altri (cateterizzazione di grandi vasi e cavità del cuore, angiografia, broncoscopia, ecc.). Ci sono casi di morte improvvisa quando si usano determinati farmaci (glicosidi cardiaci, procainamide, beta-bloccanti, atropina, ecc.)

Il meccanismo più frequente di morte improvvisa è la fibrillazione (flutter) dei ventricoli, molto meno spesso asistolia e dissociazione elettromeccanica (quest'ultima si verifica in shock, insufficienza cardiaca e blocco AV).

Fattori di rischio per morte improvvisa: angina pectoris per la prima volta di Prinzmetal, lo stadio più acuto di infarto miocardico (il 70% dei casi di fibrillazione ventricolare cade nelle prime 6 ore di malattia con un picco nei primi 30 minuti), disturbi del ritmo: ritmo sinusale rigido (intervalli P inferiori a 0,05 s ), frequente (più di 6 al minuto), gruppo, politopsico, ventricolare ventricolare extrasistoli; prolungamento dell'intervallo RT con extrasistoli precoci come R / T ed episodi di tachicardia ventricolare polimorfica; tachicardia ventricolare, in particolare proveniente dal ventricolo sinistro, alternata e bidirezionale; Sindrome di WPW con flutter parossistico e fibrillazione atriale ad alta frequenza con complessi QRS aberranti; bradicardia sinusale; Blocco AV; lesione del setto interventricolare (specialmente in combinazione con la lesione della parete anteriore del ventricolo sinistro); introduzione di glicosidi cardiaci nella fase acuta di infarto miocardico, trombolitici (sindrome da riperfusione); intossicazione da alcool; episodi di perdita transitoria di coscienza.

La cessazione della circolazione sanguigna causa una rapida morte a causa di anossia cerebrale, se la circolazione del sangue e la respirazione non vengono ripristinate entro tre, massimo cinque minuti. Una rottura più lunga dell'erogazione di sangue al cervello porta a cambiamenti irreversibili in essa, che predetermina una prognosi sfavorevole anche nel caso di recupero dell'attività cardiaca in un periodo successivo.

Segni clinici di arresto cardiaco improvviso: 1) perdita di coscienza; 2) mancanza di polso su grandi arterie (carotide e femorale); 3) mancanza di toni cardiaci; 4) arresto respiratorio o respirazione di tipo agonale; 5) dilatazione delle pupille, la loro mancanza di risposta alla luce; 6) cambiamento nel colore della pelle (grigio con una sfumatura bluastra).

Per la diagnosi di arresto cardiaco, è sufficiente la dichiarazione dei primi quattro sintomi. Solo la diagnosi immediata e le cure mediche di emergenza possono salvare il paziente.

In ogni caso di perdita improvvisa di coscienza, si raccomanda il seguente schema di misure di emergenza:

• il paziente è posto sulla schiena senza un cuscino su una base dura;
• verificare la presenza di un polso nell'arteria carotide o femorale;
• quando viene rilevato un arresto cardiaco, iniziare immediatamente un massaggio cardiaco esterno e la respirazione artificiale.

La rianimazione inizia con un singolo pugno nel mezzo dello sterno (Fig. 1, a). Quindi procedono immediatamente a un massaggio cardiaco indiretto con una frequenza di compressioni di almeno 80 al minuto e ventilazione meccanica ("bocca a bocca") nel rapporto di 5: 1 (Fig. 1, b). Se viene rilevata fibrillazione su larga scala sull'ECG (l'ampiezza dei complessi è superiore a 10 mm) o il flutter ventricolare viene eseguito con un EIT di 6-7 kW, con fibrillazione a piccole onde viene iniettato nella vena succlavia (la via di somministrazione intracardiaca è pericolosa e indesiderabile) 2-5 minuti, sono possibili somministrazioni ripetute fino a una dose totale di 5-6 ml), 1 ml di soluzione di atropina solfato 0,1%, 30-60 mg di prednisolone, seguito da EIT.

Se il meccanismo di morte non viene determinato, deve essere effettuato un rapido tentativo di defibrillazione elettrica, seguito da una registrazione ECG. In assenza dell'effetto dell'EIT o se è impossibile (nessun defibrillatore!), 300-600 mg di ornidina, 300-600 mg di lidocaina, 5-10 mg di obzidan o 250-500 mg di novainamide, 20 ml di panangina, 1,0 mg di adrenalina vengono somministrati per via endovenosa.. I farmaci vengono somministrati sequenzialmente, tra la somministrazione di farmaci, l'EIT viene ripetuto, un massaggio cardiaco indiretto continua e viene mantenuta la respirazione artificiale.

I criteri per l'efficacia della rianimazione sono:

• costrizione delle pupille con l'apparenza della loro reazione alla luce;
• l'apparenza di un polso nelle arterie carotidi e femorali;
• determinazione della pressione arteriosa massima a livello di 60-70 mm Hg. v.;
• riduzione del pallore e cianosi;
• a volte - la comparsa di movimenti respiratori indipendenti.

Dopo che è stato ripristinato il ritmo spontaneo emodinamicamente significativo, 200 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3% (trisol, trisbuffer) 1-1,5 g di cloruro di potassio in diluizione o 20 ml di getto di panangin, 100 mg di lidocaina (quindi gocciolare a 4 mg / min), 10 ml di soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% o 2 ml di soluzione di seduxen allo 0,5%. In caso di sovradosaggio di calcio-antagonisti - ipocalcemia e iperkaliemia - viene somministrata per via endovenosa 2 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%.

In presenza di fattori di rischio per morte improvvisa (vedi sopra), l'introduzione di lidocaina (80-100 mg per via endovenosa 200-500 mg per via intramuscolare) in associazione con ornid (100-150 mg per via intramuscolare) è raccomandata; con una diminuzione della pressione sanguigna - 30 mg di prednisone per via endovenosa.

Il trattamento dell'asistole inizia con punzoni affilati nel mezzo dello sterno e massaggio cardiaco chiuso in combinazione con la ventilazione artificiale dei polmoni; 0,5-1,0 mg di adrenalina viene somministrata per via endovenosa ogni 3-5 minuti, o 05 mg di alupenta o 3-5 mg di izadrina ad una velocità di 1-4 μg / min. o 30 mg di prednisone per via endovenosa. In asistolia riflessa (PE), è indicata la somministrazione di 1 mg di atropina per via endovenosa. Il metodo di scelta è l'accelerazione del CNC.

Con lo scopo preventivo a IM anteriore con sviluppo di blocco AV. sindrome del seno malato, in particolare sullo sfondo di una singola perdita di coscienza e aumento dell'insufficienza cardiaca, blocco bilaterale della biforcazione del fascio del fascio di His, inefficacia della terapia farmacologica, l'elettrodo sonda viene inserito nell'esofago (con endocardico EX - nella cavità del ventricolo destro). Se è impossibile usare CPX o EKS, la defibrillazione elettrica può anche essere utilizzata per eccitare l'attività elettrica del cuore.

Per il trattamento della dissociazione elettromeccanica, vengono utilizzati adrenalina, atropina, alupente, izadrina, che accelera il CPX.

I glicosidi cardiaci non vengono somministrati alla morte improvvisa.

Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, il paziente, sdraiato su una barella, viene trasportato dal team di rianimazione cardio (sotto osservazione cardiomonitoraggio) con la condizione di continuare le misure mediche che assicurano l'attività vitale (vedi sopra) alla più vicina unità cardiologica di terapia intensiva (Figura 2).

Pronto soccorso per la malattia coronarica

1. Limitare il carico fisico.

2. Dieta:

• Con CHD per ridurre il carico sul miocardio nella dieta limitare l'assunzione di acqua e sale;
• Grassi animali (lardo, burro, carni grasse);
• Cibo fritto e affumicato;
• Prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce salato, ecc.);
• Cioccolato, dolci, torte, pasta di burro).

Per la correzione del peso corporeo è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l'energia proveniente dal cibo mangiato e il consumo di energia come risultato del corpo. Per una perdita di peso stabile, il deficit dovrebbe essere di almeno 300 kcal al giorno. In media, una persona che non svolge attività fisica al giorno spende 2.000-2.500 kilocalorie.

3. Farmacoterapia in IHD:

• Antiagreganty (A) - acido acetilsalicilico (Aspirina, Trombopol, Acecardolo) - assunto una volta al giorno in una dose di 75-150 mg, con una dose singola sospetta di infarto miocardico può raggiungere 500 mg. Clopidogrel - preso 1 volta al giorno, 1 compressa 75 mg. La ricezione è richiesta per 9 mesi dopo interventi endovascolari e CABG.
• bloccanti β-adrenergici (B) - Metoprololo (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin); bisoprololo (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Kordinorm); carvedilolo (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Statine e Fibrati (C) - Lovastatina; simvastatina (-6,1% delle dimensioni della placca, per 1 anno di trattamento con una dose di 40 mg); atorvastatina (-12,1% delle dimensioni della placca dopo PCI, per 0,5 anni di terapia con una dose di 20 mg) (risultati dello studio ESTABLISH); rosuvastatina (-6,3% delle dimensioni della placca, dopo 2 anni di trattamento con una dose di 40 mg) risultati dello studio ASTEROID; I fibrati sono fenofibrati.
• Nitrati - nitroglicerina; isosorbide mononitrato.
• Anticoagulanti - Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta drasticamente l'effetto inibitorio di quest'ultima sulla trombina e, di conseguenza, i coaguli di sangue più lentamente).
• Diuretici - ciclo: furosemide (lasix); tiazide: ipotiazide; indapamide.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - Enalapril; lisinopril; captopril.
• Farmaci antiaritmici - Amiodarone.

4. Altri gruppi di farmaci:

• Etil metil idrossipiridina;
• mildronat;
• mexicor;
• Koronatera;
• Trimetazidina.

5. Uso di antibiotici per IHD.

6. Angioplastica coronarica endovascolare.

7. Trattamento chirurgico:

• Intervento di bypass coronarico
• Dilatazione del palloncino delle navi.

8. Altri metodi di trattamento non farmacologici:

• hirudotherapy;
• Metodo di terapia ad onde d'urto;
• Controspinta esterna potenziata;
• Trattamento con cellule staminali;
• Terapia quantistica della malattia coronarica.

Cardiopatia ischemica: angina - trattamento farmacologico. Aiuto d'emergenza con un attacco di angina.

La terapia per l'angina pectoris si basa su due pilastri: cure di emergenza per un attacco di angina pectoris e trattamento finalizzato a combattere i motivi per cui esiste una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del cuore e il rilascio di ossigeno al miocardio.

Assistenza di emergenza in caso di attacco di angina

In caso di un attacco di angina, è necessario sciogliere una compressa di nitroglicerina 0,5 mg sotto la lingua. La particolarità di questo metodo di somministrazione è che la nitroglicerina viene assorbita molto rapidamente dalle mucose: ad esempio, dopo 1 minuto la sua concentrazione nel sangue raggiunge il suo massimo, e dopo 10 minuti crolla completamente.

Se i dolori al petto non sono passati, in 2-5 minuti puoi prendere una seconda pillola e in un altro 2-5 minuti - la terza.

Per fermare un attacco, puoi usare la nitroglicerina come spray. L'aerosol viene applicato facendo 1-2 iniezioni sotto la lingua. Fino a 3 dosi possono essere iniettate entro 15 minuti.

Anche per il sollievo del dolore nell'attacco anginoso si usa spray isosorbide dinitrato (Isosorbide, Nitrosorbid, Izoket spray). Per ottenere l'effetto, è necessario iniettare l'aerosol sulla mucosa orale (1-3 dosi del farmaco con un intervallo di 30 secondi). Respirare mentre è necessario trattenere.

È IMPORTANTE SAPERE che i nitrati possono ridurre significativamente la pressione sanguigna per un breve periodo, quindi è necessario portarli seduti o sdraiati.

Molto spesso assumendo nitroglicerina appare forte mal di testa. In questi casi, puoi suggerire al paziente di usare nitrosorbidi inghiottendo o masticando la compressa. Un'altra opzione che può aiutare ad affrontare un mal di testa: sciogliere un pezzo di zucchero, pre-inumidito con gocce di Votchel. Le gocce vendute in farmacia, oltre alla nitroglicerina contengono mentolo, valeriana e infuso di giglio. Un paziente affetto da angina può fare scorta di un contenitore con tali "pillole" fatte in casa e portarlo sempre con sé.

Con l'angina spontanea (che si verifica, di regola, indipendentemente dall'esercizio o dallo stress notturno), Corinfar è più efficace. La compressa di Corinfar deve essere masticata per accelerarne l'assorbimento.

Se entro 10-15 minuti il ​​dolore al petto non è passato, è necessario chiamare un'ambulanza.

Trattamento dell'angina progressiva

Se noti che gli attacchi di stenocardia sono diventati più frequenti, il bisogno di assumere nitroglicerina è aumentato, le convulsioni si verificano quando i carichi che hai precedentemente subito bene, questa è la ragione per il trattamento di emergenza dal medico e, molto probabilmente, ricovero in ospedale. Non automedicare. Ricorda che quando l'angina entra in una forma progressiva, il rischio di infarto miocardico aumenta di 3-7 volte.

Trattamento dell'angina da sforzo stabile

1. nitrati

MECCANISMO NITRATO. I preparativi di questo gruppo espandono le vene. Il sangue venoso si deposita nei tessuti alla periferia, il carico sul cuore diminuisce nel volume del sangue (il sangue nel flusso sanguigno principale diminuisce, il che significa che il lavoro sul "pompaggio" deve essere fatto meno). Inoltre, i nitrati dilatano i vasi coronarici, il che aumenta l'afflusso di sangue al miocardio.

NORME GENERALI PER LA NOMINA DEI NITRATI: in caso di stenocardia della classe funzionale I-II, i nitrati sono, di regola, assegnati in modo situazionale. ie in caso di attacco anginoso, o per la sua prevenzione, quando è prevista un'attività fisica in aumento, è possibile assumere nitroglicerina o nitrosorbide. Per l'angina della classe funzionale III-IV, i nitrati di durata media dell'azione, nonché le forme prolungate (ritardate) sono raccomandate per l'assunzione continua.

I nitrati di durata media dell'azione "funzionano" per 1-6 ore, quindi devi prenderli 3 o più volte al giorno. Questi includono:

• Compresse di nitroglicerina a rilascio prolungato per somministrazione orale (compresse di Nitrong 1-2 2-3 volte al giorno, compressa di Sustac Forte 1 3-4 volte al giorno).
• Forme buccali (guancia) di nitrati (Trinitrolong sotto forma di un film incollato alle gengive).
• Compresse di isosorbide dinitrato (nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 volte al giorno.

I nitrati estesi "funzionano" per 15-24 ore, quindi vengono solitamente assunti 1-2 volte al giorno. Questi includono:

• Compresse o capsule di isosorbide dinitrato (Cardict® 20-60 mg 1 etichetta 1-2 volte al giorno).
• Isosorbide-5-mononitrato, anche in capsule o compresse a lento rilascio (Efoks® 10-40 mg 2 volte al giorno, Efoks® Long 50 mg 1 capsula 1 volta al giorno, Pectrol 40-60 mg 1 volta al giorno, Monochinkve® 40 mg 2 volte al giorno, Monochinkve® ritardare 50 mg 1 volta al giorno, e altri).
• Patch di nitroglicerina (Deponit 10). Attaccato alla pelle 1 volta al giorno.

IMPORTANTE! I pazienti che assumono nitrati su base continuativa, è necessario sapere che nel caso in cui la sostanza medicinale è costantemente nel sangue, sviluppa l'immunità ai nitrati. Pertanto, è importante che ogni giorno fosse un periodo di 6-8 ore in cui il farmaco è assente nel sangue. Questo è il motivo per cui è impossibile aumentare la ricezione di forme estese.

2. β-bloccanti

MECCANISMO D'AZIONE: I β-adrenoblokler sono prescritti a pazienti con una forma stabile di angina, poiché riducono la potenza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Il cuore svolge il lavoro meno intensamente, il che significa che anche la necessità di ossigeno diminuisce, il che ha un effetto positivo sulla frequenza degli attacchi di dolore al petto.

IMPORTANTE! I preparati di questo gruppo non possono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2 e 3 gradi e asma bronchiale.

I beta-bloccanti includono:

• Metoprololo (Egilok®, Betalok®, Corvitol) su 50-100 mg 2-4 volte al giorno.
• Atenololo (Betakard®, Tenormin) 50 mg 1-2 volte al giorno.
• Nebivololo (Nebilet) 5 mg 1 volta al giorno.

3. Calcio antagonisti

MECCANISMO D'AZIONE: i farmaci di questo gruppo impediscono il trasferimento di calcio nelle cellule. Le cellule muscolari dei vasi sanguigni hanno bisogno di calcio per il loro lavoro, quindi, quando è carente, la capacità dei vasi sanguigni di degenerare si deteriora. Ciò porta, da un lato, all'espansione dei vasi coronarici e al miglioramento dell'afflusso di sangue al cuore, dall'altro, alla deposizione di sangue nelle venule alla periferia. Il volume di sangue circolante attivamente nel letto vascolare diminuisce, il che significa che il cuore può lavorare meno intensamente (meno sangue deve essere "distillato" in un minuto). Di conseguenza, la domanda di ossigeno miocardico diminuisce. Il cuore non sperimenta la fame di ossigeno - non c'è dolore al petto.

Gli antagonisti del calcio includono:

• Amlodipina (Norvask, Amlotop) da 2,5 a 5 mg 1 volta al giorno.
• Nifedipina (Kordafleks®, Corinfar®, Nifekard®) 10 mg 2-3 volte al giorno, assunta dopo i pasti.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 volte al giorno. Nominato in pazienti con un disturbo del ritmo cardiaco.

IMPORTANTE! Il ricevimento di Verapamil è controindicato nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

4. Acido acetilsalicilico

MECCANISMO D'AZIONE: l'aspirina previene la formazione di un coagulo di sangue nel sito di una placca distrutta, poiché è un agente antipiastrinico - impedisce l'adesione delle piastrine all'endotelio vascolare danneggiato, così come alla formazione di un coagulo. Colpisce anche la "flessibilità" dei globuli rossi, migliorando il loro passaggio attraverso i vasi più piccoli migliora il flusso sanguigno.

L'acido acetilsalicilico nel dosaggio del "cuore" è prodotto da molte società farmacologiche con vari nomi. Ad esempio:

• L'aspirina (trombotico ACC®, Aspirin® Cardio) alla dose di 75-150 mg / die è prescritta a tutti i pazienti con angina, che non hanno controindicazioni per riceverlo, poiché è stato dimostrato che riduce la possibilità di infarto miocardico.

Ospedale clinico cittadino intitolato a DD Pletnev

Istituto statale per i bilanci Dipartimento della sanità di Mosca

Pronto soccorso per CHD

Il primo soccorso per la malattia coronarica è il sollievo dal dolore, che può portare a conseguenze piuttosto pericolose e persino alla morte.

Se l'attacco è stato innescato da uno sforzo fisico eccessivo, è urgentemente necessario fermarlo e fermare la sindrome del dolore con l'aiuto di droghe.

Uno dei farmaci più efficaci è la nitroglicerina. Di norma, pochi minuti dopo aver preso il disagio e il dolore nella zona del cuore scompaiono senza lasciare traccia.

Tuttavia, la prima assunzione di nitroglicerina è meglio non stare in piedi, ma seduti.

Il paziente deve prendere una posizione comoda, rilassarsi e mettere una compressa sotto la lingua.

In posizione verticale, i farmaci possono causare una diminuzione della pressione sanguigna e della sincope.

Tuttavia, se l'attacco ha avuto inizio, al contrario, a letto, il paziente deve sedersi o alzarsi in piedi per ridurre il carico sul cuore.

Le stesse attività sono svolte come primo soccorso per la malattia coronarica, che si fa sentire non solo da attacchi di angina, ma anche mancanza di respiro o grave debolezza durante l'esercizio.

Per alleviare la condizione in caso di tali complicanze della malattia coronarica, come aritmie (tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, ecc.), Può essere usato il massaggio del seno carotideo.

Tuttavia, questa procedura deve essere eseguita con molta attenzione, in posizione supina, il collo è piegato.

Per cinque secondi, la pressione viene applicata al collo, che è immediatamente all'angolo della mascella inferiore. La pressatura viene eseguita rigorosamente da un lato. Puoi anche fare una pressione a breve termine sui bulbi oculari.

Se l'attacco di dolore dietro lo sterno dura più di cinque minuti e in caso di infarto miocardico, è necessaria una chiamata di emergenza per la squadra di dovere.

E prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario addormentare adeguatamente il paziente: la testa dovrebbe essere sollevata rispetto al corpo. Sotto la lingua mettete una compressa di nitroglicerina o una compressa di aspirina schiacciata, analgin o baralgin, valocordin.

È inoltre consigliabile somministrare al paziente due compresse di panangina o altri preparati di potassio prima dell'arrivo dell'ambulanza.

L'assistenza operativa, così come il trattamento complesso della malattia coronarica e le sue conseguenze, è stata condotta con successo per lungo tempo nel City Clinical Hospital №57.

Nella selezione del trattamento farmacologico, vengono utilizzati solo i farmaci che hanno superato con successo studi clinici e hanno dimostrato di essere altamente efficaci.

Se necessario, le consultazioni e il trattamento di malattie concomitanti sono effettuati da specialisti di tali reparti come la chirurgia vascolare.