Tipo di reazione linfocitaria leucemoide

La linfocitosi assoluta è caratterizzata da un aumento del numero di linfociti superiori a 4,5x109 / l. La linfocitosi è più comune nelle seguenti malattie e condizioni che richiedono una diagnosi differenziale, compresa la leucemia cronica.
1. Infezioni virali nei bambini: mononucleosi infettiva, rosolia, morbillo, pertosse, parotite, linfocitosi reattiva (linfocitosi infettiva o dopo splenectomia); infezione da citomegalovirus, epatite virale.
2. Altre infezioni (tubercolosi, tifo, brucellosi, micoplasma).
3. Insufficienza della corteccia surrenale, ipertiroidismo, tonsillite cronica.
4. Linfocitosi a cellule T non clonali (CD3 -).
5. Hemoblastosis: leucemia linfoblastica cronica, leucemia a cellule capellute, linfoma non-Hodgkin, leucemia linfoblastica acuta, mieloma multiplo, linfocitosi clonale a cellule T (CD3 +).

Nei pazienti adulti con infezioni virali, la linfocitosi è nella maggior parte dei casi relativa.

Un aumento del numero assoluto di linfociti può essere osservato più spesso nella mononucleosi infettiva (febbre ghiandolare, angina monocitica, malattia di Filatov-Pfeiffer) - una malattia virale causata dal virus Epstein-Barr, che è più comune nei bambini sotto i 10 anni, meno spesso nelle persone di età superiore ai 30-40 anni. anni.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da sindrome astenica, febbre, sintomi di faringite o tonsillite, linfoadenopatia dei linfonodi cervicali posteriori e occipitali, sono possibili epato- e splenomegalia moderati. I cambiamenti del sangue periferico sono decisivi nella diagnosi: si osserva una leucocitosi moderata (solitamente entro 15-30x109 / l), un aumento del contenuto di cellule mononucleate (linfociti e monociti) e, soprattutto, l'aspetto delle loro forme atipiche (ampio plasma e linfociti plasmati), che sono spesso interpretati come " esplosioni".

La struttura dei nuclei delle cellule mononucleate atipiche è priva della caratteristica di "grumosità" grossolana dei linfociti e si avvicina alla struttura dei monociti. Le cellule mononucleate atipiche possono anche manifestarsi nell'epatite virale, nelle infezioni virali respiratorie acute. Ulteriore assistenza nella diagnosi di mononucleosi infettiva e diagnosi differenziale è fornita da metodi sierologici (il titolo anticorpale nella reazione di Paul-Bunnel alla 2-3a settimana della malattia è più di 1:10).

Linfocitosi infettiva sintomatica - una malattia epidemica benigna acuta che si verifica con un forte aumento del numero di linfociti. Si verifica principalmente nei bambini nei primi 10 anni di vita. L'agente eziologico della malattia è un enterovirus del gruppo Coxsackie del 12 ° tipo. Nel sangue, c'è un aumento del numero di leucociti da 30-70x109 / le 100x109 / l a causa di un aumento del numero di linfociti al 70-80%. Più comune è la linfocitosi infettiva oligosintomatica reattiva in varie infezioni virali respiratorie, che dura diversi giorni ed è accompagnata da lievi eventi catarrale.

Malattie virali che coinvolgono le reazioni leucemoidi del tipo linfatico con un numero di leucociti fino a 30-40x109 / le, e in alcuni casi anche 90-100x109 / l con linfocitosi fino al 60-80%, possono essere chiamate rosolia, scarlattina, pertosse. L'età dei pazienti e il quadro clinico corrispondente ci permettono di escludere la leucemia linfoblastica cronica.

Il processo tubercolare in diverse fasi (nella fase di infiltrazione, cicatrizzazione di focolai cavernosi, nella fase di generalizzazione del processo, prima dell'esacerbazione della malattia) può essere accompagnato sia da linfocitosi che da monocitosi. Il miglioramento della condizione generale dei pazienti e l'inattivazione del processo tubercolare portano alla normalizzazione della formula dei leucociti.

Una biopsia di aspirazione del midollo osseo è importante per una diagnosi differenziale tra leucocitosi / linfocitosi reattiva e una malattia ematologica.

Pertanto, nell'identificazione della leucocitosi reattiva e nella determinazione della causa e della natura delle reazioni leucemoide, i dati dell'anamnesi e dell'esame obiettivo, integrati, se necessario, da speciali studi di verifica, sono di fondamentale importanza.

Cosa è necessario sapere sulla reazione leucemoide?

Reazione leucemoide - questi sono cambiamenti che sono reattivi nel sangue, così come gli organi di formazione del sangue. Si sviluppano in alcune malattie che possono essere simili a leucemie e altri tumori ematopoietici, ma non si trasformano in tali tumori. Perché il sangue inizia a cambiare?

Cause di radice

Molto dipende dalla forma della reazione leucemoide stessa. Considera alcuni di loro.

1. Tipo eosinofilo Fondamentalmente, questa reazione si verifica con processi allergici o malattie che hanno un elemento allergico. Molto probabilmente, questo è dovuto al fatto che gli eosinofili possono trasportare anticorpi coinvolti in reazioni allergiche. Con questo tipo di reazione leucemoide, un'enorme quantità di eosinofili si trova nel sangue. In questo caso, la previsione non può essere inequivocabile.

1. Tipo linfocitario. L'immagine complessiva di questo tipo è simile alla leucemia linfatica cronica. Si osserva in mononucleosi infettiva, neoplasie maligne, tubercolosi, linfocitosi infettiva, alcune infezioni virali e malattie autoimmuni. Lo stesso tipo di reazioni leucemoide include la linfadenite immunoblastica, che riflette il processo immunitario che si verifica nei linfonodi. La linfoadenite si verifica con lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e così via.
2. Tipo mieloide Una quantità significativa di promielociti con abbondanza di grinta appare nel sangue. Per questo motivo, può essere fatta una diagnosi errata - leucemia promielocitica acuta. Tuttavia, ci sono segni che aiutano a non fare una diagnosi del genere: mancanza di atipismo cellulare, sindrome emorragica pronunciata, granulosità polimorfica, anemia, trombocitopenia e così via.

Sintomi della malattia

Come abbiamo detto, le reazioni della forma leucemoide sono un sintomo di una malattia. Di conseguenza, i segni vengono rilevati direttamente durante la diagnosi.

Ad esempio, l'eosinofilia stessa è combinata con il fatto che il midollo osseo contiene una grande percentuale di eosinofili. Raramente, ci sono casi di reazione di tipo eosinofilico asintomatica. Se l'eosinofilia è ad un livello elevato, allora può svilupparsi endocardite fibroplastica.

Metodi diagnostici

La reazione leucemoide viene diagnosticata in diversi modi.

1. Il quadro clinico della malattia.
2. Esame degli strisci di sangue.
3. Biopsia.

A volte è necessario fare più di una biopsia per fare una diagnosi accurata. Se i linfonodi vengono ingranditi, dalla loro superficie vengono presi uno striscio e un'impronta. Dopo aver identificato l'immagine esatta e completa è necessario iniziare il trattamento.

Come viene effettuato il trattamento?

Il trattamento dipende dalla diagnosi principale, rilevata durante l'esame. Se il medico prescrive una terapia adeguata, basata su dati clinici, le condizioni del sangue dovrebbero tornare alla normalità. Se i cambiamenti patologici nella formula dei leucociti persistono per lungo tempo, il complesso della terapia è integrato con ormoni surrenali o altri farmaci sintomatici e antiallergici. Una persona che ha qualche segno del sintomo di cui stiamo discutendo dovrebbe essere monitorata da un ematologo per qualche tempo, questo può richiedere diversi mesi o diversi anni.

È difficile identificare indipendentemente eventuali disturbi legati al sangue, specialmente se sono un sintomo della malattia, come nel nostro caso. Questo dovrebbe essere fatto in un istituto medico, poiché l'efficacia del recupero dipende principalmente dalla possibilità di rilevare la malattia sottostante, che influisce negativamente sulla condizione del sangue.

Non c'è bisogno di temere che le reazioni della forma leucemoide siano una frase. Questo non è un tumore del sangue, ma richiede ancora un po 'di attenzione. Se si consulta immediatamente un medico per qualsiasi sintomo, non solo il sangue sarà sano, ma anche tutto il corpo.

Reazione leucemoide - che cos'è?

Il termine reazioni leucemoide si riferisce a cambiamenti simili a leucemia nel sangue, che ricordano molto i sintomi del tumore, ma con una natura reattiva, cioè transitoria e mai trasformata in cancro.

Questo fenomeno, associato a un'insolita morfologia cellulare e ai cambiamenti negli organi che formano il sangue, è accompagnato da un aumento o una diminuzione patologica, ma non tumorale, della quantità cellulare nel sangue. Il più frequente è l'aumento del numero di cellule (a volte fino a 50.000 leucociti per 1 ml di sangue).

Classificazione delle reazioni leucemoidi

Tutte le reazioni leucemoide sono classificate secondo una base ematologica, tuttavia, per ogni caso specifico, viene considerata una certa eziologia della reazione al fine di garantire l'esclusione della leucemia dalle cause dei cambiamenti patologici nel sangue. Stabilire la causa esatta della reazione leucemoide consente l'uso di misure terapeutiche razionali nella lotta contro la malattia di base.

Oggi c'è una divisione delle reazioni leucemoidi in 3 tipi principali:

• mieloide;
• linfatico;
• limfomonotsitarnomu.

A loro volta, ciascun tipo è suddiviso in sottospecie diverse, le più comuni delle quali sono:

• eosinofila;
• neutrofili;
• linfoide;
• monociti.

Gli ultimi 2 sottogruppi sono generalmente considerati come il tipo linfocitico della reazione leucemoide, a causa della somiglianza dei fattori provocatori.

Eziologia delle reazioni leucemoidi

Tipo mieloide

I parametri del sangue periferico nel più comune tipo mieloide di reazione leucemoide presentano un quadro clinico che ricorda i cambiamenti caratteristici della leucemia mieloide cronica. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza di una tale reazione è innescata da tutti i tipi di malattie infettive:

• la polmonite;
• la difterite;
• la tubercolosi;
• processi purulento-infiammatori;
• scarlattina;
• sepsi;
• tazza.

Inoltre, la reazione leucemoide di tipo mieloide può svilupparsi sullo sfondo di metastasi maligne nel midollo osseo, significativa perdita di sangue, emolisi acuta, linfogranulematoz.

I sintomi di lieve leucocitosi con degenerativa cambiamento neutrofila granulociti manifestazioni granulosità tossicogenica e lo spostamento subleukemic della conta dei leucociti in si osserva nei casi di intossicazione endogeni ed esogeni (uremia, avvelenamento da monossido di carbonio, il trattamento con glucocorticoidi e sulfamidici) con stati di shock e di alcuni tipi di irradiazione normale conta piastrinica.

Tipo eosinofilo

I fattori scatenanti del tipo eosinofilo delle reazioni leucemoidi di solito diventano lesioni del corpo con infezioni da elminti:

• amebiasis;
• strongyloidiasis;
• Opistorchiasi;
• fascioliasi;
• trihonellezom;
• larve ascaridi migratori.

Inoltre, stati di immunodeficienza, endocrinopatie, collagenosi, allergie con eziologia inspiegabile, linfogranulomatosi possono provocare questo tipo di reazione leucemoide.

Il livello di eosinofili maturi in questo caso sale al 60-90% e la leucocitosi si trova nel sangue periferico.

La decisione finale nella diagnosi viene presa sulla base dell'analisi del midollo osseo per differenziare la forma acuta della leucemia eosinofila e con la leucemia mieloide cronica (forma eosinofila).

Tipo linfatico e monocitico

Le reazioni del tipo linfocitico sono il più spesso annotate nelle condizioni seguenti:

1. Con la sconfitta della mononucleosi infettiva - una malattia virale acuta, accompagnata da una milza ingrossata, iperplasia del tessuto reticolare e linfoadenite transitoria. Vi è anche leucocitosi con un aumento del livello dei leucociti del 50-70% e dei monociti del 40%. Allo stesso tempo, gli indici di emoglobina ed eritrociti rimangono invariati se la mononucleosi infettiva non procede sullo sfondo dell'anemia emolitica di natura autoimmune. Prendendo punti cardinali dal midollo osseo aiuta a identificare il grado di aumento del numero di plasmacellule, linfociti e monociti.
2. Con linfocitosi infettiva sintomatica - malattia acuta non maligna di natura epidemica, tipica dei bambini sotto i 10 anni di età e in via di sviluppo a causa di un danno al corpo con enterovirus di Coxsackie XII. Le analisi del sangue periferico mostrano segni di leucocitosi con un alto contenuto di cellule fino all'80%.

L'insorgenza di linfocitosi sintomatica può essere considerata come uno dei sintomi delle infezioni:

• brucellosi;
• paratifo;
• leishmaniosi viscerale;
• febbre tifoide.

1. In malattie infettive acute, chiamato "Cat scratch disease", in primo luogo, si sviluppa leucopenia, che durante la crescita degli indicatori sintomatici viene sostituita da uno stato di leucocitosi moderata. In alcuni casi, il livello di aumento dei linfociti nel sangue raggiunge il 60%, compaiono elementi linfoidi, simili a cellule mononucleate atipiche di mononucleosi infettiva. Ma la diagnosi di questa malattia non richiede un esame del midollo osseo.

Il tipo linfoide della reazione leucemoide è anche caratteristico di una malattia come la toxoplasmosi, che non è praticamente pericolosa per gli adulti, ma rappresenta una minaccia per le donne durante la gravidanza e i bambini.

Caratteristiche del trattamento per le reazioni leucemoidi

La scelta dei regimi terapeutici per le reazioni leucemoide si basa sui principi di base:

1. Poiché tale cambiamento nel sangue somiglia sintomaticamente allo sviluppo della leucemia, la diagnosi differenziale è obbligatoria;
2. Se l'eziologia maligna non è confermata, dovresti trovare la causa dei cambiamenti reattivi nel sangue, sulla base di indicatori clinici brillanti;
3. Quando si conferma la causa della reazione patologica (e questo è il più delle volte ogni tipo di infiammazione e infezioni che si verificano sia nei bambini che negli adulti), viene prescritto il trattamento della patologia sottostante, con il risultato che i conteggi ematici tornano rapidamente alla normalità.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alla scoperta di una reazione leucemoide con uno spostamento profondo a sinistra nelle donne in gravidanza.

Sebbene alcuni aumenti di leucociti, monociti e altri indicatori cellulari e fisiologici per il terzo trimestre di gravidanza, tuttavia, la leucocitosi significativa può indicare processi infiammatori nel corpo di una donna (ad esempio, polmonite focale) o infezione parassitaria (toxoplasmosi e altri).

Nel caso della toxoplasmosi, una prognosi positiva per il bambino è possibile solo se la madre ha l'immunità alla malattia, che si sviluppa a seguito del trasferimento della malattia prima del concepimento del bambino. Oggi, la presenza di questa grave malattia nel feto non è un indicatore del 100% per l'aborto. L'individuazione tempestiva di tali patologie eviterà gravi complicazioni e predice le conseguenze dell'infezione del feto.

Reazione leucemoide del sangue linfocitario, neutrofilo, mieloide

Postato da: admin in Diseases and Treatment 05.06.2018 0 77 Visualizzazioni

La reazione leucemoide è un cambiamento temporaneo nella formula dei leucociti del sangue associato a qualsiasi fattore irritante. Il numero di leucociti raggiunge 50 mila in 1 mm3 (in norma, non più di 7-8 mila). Allo stesso tempo, le forme immature compaiono nell'analisi del sangue periferico.

I tipi di reazioni sono determinati dalla proliferazione predominante delle cellule leucocitarie. Durante la diagnosi differenziale, devi sempre confrontarli con le leucemie. Questa patologia non ha un quadro clinico. È completamente determinato dalla malattia di base.

La gravità della risposta dipende dallo stato di immunità del corpo umano. Lo studio delle varietà del quadro ematico ha permesso di distinguere i singoli tipi, associandoli alle cause più caratteristiche.

Cosa può causare una risposta patologica dei leucociti?

I fattori eziologici che causano la reazione leucemoide possono essere effetti di varia origine. Questi includono malattie, ferite, radiazione solare, aumento della radiazione, avvelenamento. I più provati sono:

• l'effetto dell'aumento delle radiazioni ionizzanti di fondo;
• lesioni al cranio;
• lunghi processi suppurativi;
• shock posticipato;
• infezioni infantili (scarlattina, difterite, varicella, morbillo, pertosse);
• tubercolosi polmonare e altri organi;
• erysipelas;
• condizione settica;
• dissenteria;
• polmonite grave (polmonite lobare);
• la malattia di Hodgkin;
• degenerazione del tessuto epatico;
• avvelenamento da monossido di carbonio;
• metastasi del cancro.

L'impatto della droga è essenziale. Reazione leucemoide trovata alla reception:

• corticosteroidi,
• sulfamidici,
• Bigumal (farmaco antimalarico).

Molto spesso sono associati a sovradosaggio o aumento della sensibilità individuale. Allo stesso tempo, la leucocitosi sale a 20 mila in mm3, la formula si sposta su promielociti e mielociti, non c'è anemia. La reazione scompare in 2-3 settimane.

L'effetto dell'infezione sui germogli è dovuto alla specificità dell'agente patogeno, che deve essere considerato nella diagnosi (linfocitosi infettiva, mononucleosi).

La patogenesi (meccanismo di sviluppo) di diversi tipi di reazioni leucocitarie varia. Ma è associato ai seguenti tipi di violazione:

• forme di cellule immature entrano nel sangue;
• la sintesi dei leucociti è attivata;
• il trasferimento delle cellule al tessuto è limitato;
• tutti e tre i meccanismi hanno luogo.

Ad oggi, rimane una versione della transizione della leucocitosi alla leucemia sottofacionale sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti. Alcuni ematologi considerano l'aspetto dei mieloblasti nel sangue come un segno di una forma atipica di leucemia, che cambia la sua clinica sotto l'influenza dell'infezione (tubercolosi, una condizione settica) o l'uso nel trattamento di dosi massicce di farmaci citotossici.

Quando si punge con un ago, prelevare materiale dalla parte centrale dell'osso.

Tuttavia, i patologi che studiano il midollo osseo indicano importanti segni che distinguono le reazioni dalla leucemia:

• tessuto mieloide normale senza la proliferazione di cellule immature;
• la presenza di focolai con aplasia bassa o completa (cessazione della sintesi cellulare);
• conservazione di plasmacellule e siti di rigenerazione dei reticolociti;
• l'assenza di un modello tipico di leucemia dei cambiamenti nella sintesi delle cellule del sangue.

La classificazione delle reazioni leucemoide tiene conto sia del principio etiologico che dell'emogramma caratteristico dell'analisi. Una corretta valutazione di laboratorio dei cambiamenti identificati consente di identificare la vera causa e prescrivere il trattamento più razionale.

I tipi di risposta leucemoide sono suddivisi in:

Il gruppo più significativo di reazioni mieloidi

Esso, a sua volta, è suddiviso in sottogruppi definiti dalla somiglianza con tipi simili di leucemia.

Con un quadro di leucemia mieloide - causato da tutte le cause eziologiche sopra elencate.

Tipo eosinofilo - le cause più comuni:

• infestazione da verme (strongiloidosi, opistorchiasi, trichinosi, fascioliasi);
• lo sviluppo di infiltrati eosinofilici (polmonite) nei polmoni, gli effetti delle reazioni allergiche ai farmaci (antibiotici), sono accompagnati da malattie della pelle di dermatite, periarterite nodulare, collagenosi, manifestazioni allergiche oscure, dura fino a sei mesi;
• tipo mieloblastico - accompagna sepsi, cancro metastatico, tubercolosi.

Per gli altri due tipi, si distinguono sottogruppi caratteristici:

• causato da infezioni infantili con leucocitosi grave, causate da rosolia, pertosse, varicella, parotite, scarlattina;
• accompagnato da marcati cambiamenti nelle malattie infiammatorie, sepsi, infezioni da adenovirus, malattie parassitarie (rickettsiosi, toxoplasmosi, clamidia), tubercolosi, sarcoidosi, sifilide, infezioni fungine;
• con linfocitosi infettiva oligosintomatica causata da virus linfotropico;
• in connessione con la proliferazione linfocitica e monocitica combinata di cellule in mononucleosi infettiva di eziologia virale;
• nelle malattie autoimmuni (malattia da siero, lupus eritematoso sistemico).

La diagnosi del tipo di reazione dipende da esami del sangue di laboratorio.

Il tipo mieloblastico della reazione leucemoide è molto simile all'immagine della leucemia mieloide cronica. Le differenze sono mostrate nella tabella.

Reazioni leucemoide - cause e metodi di trattamento di questa patologia

La composizione del sangue in un rapporto proporzionale è una sostanza estremamente variabile. Qualsiasi cambiamento nell'attività del corpo viene immediatamente visualizzato nel sangue umano, che viene utilizzato nella medicina moderna. Già alla prima visita dal medico con denunce di qualsiasi tipo, al paziente verrà assegnato un esame emocromocitometrico completo. Questa analisi non fornirà un quadro completo, ma aiuterà il medico a decidere in quale direzione condurre ulteriori esami. Uno di questi disturbi sarà un aumento del numero di particelle bianche, spesso anche in forma immatura. Questo è un indicatore piuttosto allarmante che richiederà un chiarimento della situazione. Nelle situazioni più difficili, questo può essere un segno di leucemia, ma, molto probabilmente, queste non sono pericolose reazioni leucemoidi.

Cosa significa "reazione leucemoide"?

La reazione leucemoide è una violazione secondaria e a breve termine della composizione cellulare del sangue con una tendenza verso leucociti o sangue bianco. Questa condizione non è una malattia indipendente, ma indica solo la presenza nel corpo umano di evidenti processi patologici. Può essere intossicazione e processi infiammatori, un segnale della presenza di un tumore, ecc.

Differenze reazioni leucemoidi e leucemia

Le patologie del cancro sono un gruppo molto ampio di malattie mortali. La loro base è la trasformazione di cellule sane in cellule tumorali. Quasi tutti gli organi umani possono essere soggetti a tali processi e il sangue non fa eccezione.

La leucemia è caratterizzata dall'apparizione nel midollo osseo e nelle cellule del sangue nella cosiddetta forma immatura. Iniziano a moltiplicarsi estremamente rapidamente e inibiscono la formazione di cellule del sangue sane. A seconda del tipo di cellule tumorali, il paziente inizia a sviluppare una carenza di globuli bianchi, piastrine o globuli rossi. In questo contesto, si formano coaguli di sangue, o viceversa, le emorragie si aprono, il sistema immunitario umano viene inibito e molto altro ancora. Il tumore del sangue è una malattia grave che deve essere esclusa dal sospetto in primo luogo.

LR non è una malattia grave, anche se al primo esame si sospetta spesso una lesione da cancro. Il fatto è che, nonostante il fatto che l'analisi rivelasse anche molti leucociti e forme immature di cellule, è chiaro che non inibiscono la formazione di cellule del sangue sane. Questo fenomeno è temporaneo e di breve durata. La composizione del sangue ritorna rapidamente alla normalità non appena la malattia originale viene curata, portando a una reazione dell'organismo.

Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia

Le reazioni ematiche leucemiche spesso si presentano come risposta a un'altra malattia. Questa è una conseguenza dell'elevata eccitabilità del midollo osseo. Sono particolarmente comuni nei bambini. Durante questa reazione, il numero di leucociti può aumentare di quasi dieci volte rispetto alla norma. I seguenti fattori possono causare una tale risposta dal sistema circolatorio:

• varie malattie virali e infettive - tubercolosi, scarlattina, difterite, pertosse, ecc.;
• infezione da elminti;
• processi infiammatori che si verificano in forma grave - polmonite, pielonefrite e altri;
• la presenza di tumori nel corpo;
• avvelenamento del sangue - sepsi;
• sanguinamento pesante;
• effetti di radiazione.

Il meccanismo con cui si verifica tale violazione

C'è sempre una certa quantità di globuli bianchi nel sangue umano. Eseguono la funzione protettiva dell'organismo ospite dai costituenti stranieri nel sangue. Pertanto, un forte aumento dei leucociti indica la penetrazione nel corpo dell'infezione o grave intossicazione di varie origini. I globuli bianchi si moltiplicano il più rapidamente possibile, a volte non hanno nemmeno il tempo di raggiungere una forma matura. Tali cellule acerbe sono chiamate blasti. Quando si esegue un emogramma, questa deviazione sarà immediatamente evidente. Già in questa fase, è chiaro che la malattia non è la leucemia, poiché, nonostante il numero apparentemente elevato di corpi bianchi, sono ancora significativamente inferiori rispetto a qualsiasi forma di tumore del sangue. Dopo aver identificato la causa della malattia e aver iniziato un trattamento adeguato, l'emogramma tornerà rapidamente alla normalità.

Come fa una reazione leucemoide

È abbastanza difficile sospettare la malattia prima di un emocromo completo. Ciò è dovuto a un'ampia varietà di sintomi esterni. Può essere febbre, brividi, nausea e vomito e sul corpo può comparire un'esantema. I sintomi che iniziano ad allarmare il paziente dipenderanno direttamente da quale malattia ha causato disordini leucemici.

Rilevazione dell'anormalità del sangue

LR e leucemie sono molto simili, ma hanno cause completamente diverse e conseguenze completamente diverse per il paziente. Ciò è confermato dal fatto che entrambe le malattie hanno le loro e diverse l'una dall'altra nella struttura delle malattie internazionali codice mbk. È importante per il medico al primo sospetto fare la diagnosi corretta al fine di iniziare a trattare l'oncologia il prima possibile.

Oggi, la diagnostica viene eseguita nei seguenti modi:

• emocromo completo;
• quadro clinico della malattia;
• esame dettagliato dello striscio di sangue;
• biopsia - in alcuni casi, questa procedura viene eseguita più volte.

Tipi di malattia

Nella medicina moderna, tutte le reazioni leucemoide possono essere suddivise in tre tipi principali. Questa separazione si basa sulla differenza di elementi cellulari. Tutti i tipi di reazioni leucemodiche hanno la seguente classificazione:

Tipi di reazioni

1. Psevdoblastny. La patologia si sviluppa sullo sfondo degli effetti di agranulocitosi, in cui vi è una forte diminuzione del numero di leucociti. Quindi il corpo risponderà all'intossicazione da droghe. Nel sangue umano, si formano gli pseudoblasti, che differiscono nella loro struttura dalle cellule esplosive, che si formano in caso di cancro. A volte gli pseudoblasti possono essere trovati nell'analisi dei bambini "solari".
2. Mieloide. Questo tipo di patologia è caratterizzato dalla comparsa in un numero molto elevato di eosinofili, neutrofili o loro forme intermedie. Di conseguenza, le reazioni di questi tipi saranno suddivise in eosinofili, neutrofili e promielocitici. Specialmente nella pratica medica vengono diagnosticate reazioni leucemoidi del tipo meloide.
3. Linfoide. Si sviluppa come reazione alla penetrazione nel corpo dell'infezione o dei virus. Molto spesso questo tipo si manifesta nei bambini di età inferiore ai dieci anni. Quando si analizza un paziente, si noterà un numero significativamente maggiore di linfociti sia nel sangue che nel midollo osseo.

Tipo linfoide

La reazione linfoide di Leukomedia è comune nei bambini. Tali reazioni suggeriscono che una malattia virale o autoimmune si sviluppa nel corpo del bambino, nei casi gravi, il processo oncologico è la leucemia linfatica. Queste patologie comprendono la mononucleosi e la linfocitosi di tipo infettivo. Sono più spesso diagnosticati nei bambini sotto i sette anni di età.

Nella linfocitosi, la conta ematica ha un alto numero di linfociti e tutti gli altri sintomi sono in qualche modo sfocati. Qualche volta ha trovato la sindrome del meningismo, nasofaringite ed enterocolite.

La mononucleosi di tipo infettivo si riferisce alle malattie virali. Il paziente mostra chiaramente tutti i segni di intossicazione con frequenti mal di gola e linfonodi ingrossati (periferici).

Tipo eosinofilo

La reazione leucemoide di tipo eosinofilico produce leucocitosi alta - 40x10x9 / le ed eosinofilia. Gli indicatori di eosinofili a un tasso di 1-4%, arrivano al 90%. Questo indica una forte reazione iperergica, come risposta immunitaria. I seguenti problemi possono causare tali conseguenze:

• rinite allergica o dermatite;
• asma bronchiale;
• miocardite;
• la sifilide;
• infezione da elminti. Un aumento degli eosinofili si verifica a seguito della morte dei parassiti, in cui vengono rilasciate le tossine.

Livelli elevati di eosinofili possono a volte indicare la presenza di un processo oncologico, pertanto ai pazienti con tali indicatori di KLA viene spesso prescritta una puntura di midollo osseo.

Tipo mieloide

La reazione leucemoide del tipo mieloide è nota per la presenza nel sangue di un contenuto molto elevato di promielociti, che sono i precursori dei globuli bianchi. Hanno una struttura polimorfica altamente granulare con grandi e piccoli granuli nelle cellule. Non ci sono cellule anomale nel controllo dell'account utente. Il paziente può spesso essere osservato anemia e sanguinamento elevato. Questi segni consentono ai medici di distinguere tra una semplice reazione leucemoide e la leucemia mieloide promielocitica (un grave tumore del sangue).

Le varianti mieloidi derivano il più delle volte da malattie infettive:

Oltre a queste malattie, tali conseguenze possono essere causate da: grandi perdite di sangue, danni da radiazioni, condizioni di shock, ecc.

Tipo neutrofilo

Con questa variante, la leucocitosi anormale è osservata nel KLA, che avviene attraverso la crescita dei neutrofili (un tipo di globuli bianchi). Questo è il tipo più comune di LR. Molti mielociti e metamelociti, cellule immature, si formano nel sangue. Qui è importante distinguere LR dalle malattie mieloproliferative - mielofibrosi primaria negli anziani e leucemia mieloblastica cronica.

Con la reazione leucemoide, il paziente rimane in uno stato di salute soddisfacente, non c'è perdita di peso e temperatura elevata. La milza non ha patologie evidenti e, dopo l'inizio della terapia, le funzioni del midollo osseo tornano rapidamente alla normalità. LR può causare malattie infettive gravi come:

Se non ci sono tali malattie e il paziente ha neutrofilia, questo può indicare la presenza di tumori cancerosi o patologie sistemiche.

trattamento

Tenendo conto del fatto che LR non è una malattia indipendente, ma solo segnali per noi sulla presenza di un processo patogeno nel corpo del paziente. Il trattamento separato di questo fenomeno non si applica, l'intera terapia sarà diretta all'eliminazione della malattia di base e degli indicatori del sangue piuttosto rapidamente alla normalità.

Reazioni ematiche leucemoide

La reazione leucemoide è un cambiamento temporaneo nella formula dei leucociti del sangue associato a qualsiasi fattore irritante. Il numero di leucociti raggiunge 50 mila in 1 mm3 (in norma, non più di 7-8 mila). Allo stesso tempo, le forme immature compaiono nell'analisi del sangue periferico.

I tipi di reazioni sono determinati dalla proliferazione predominante delle cellule leucocitarie. Durante la diagnosi differenziale, devi sempre confrontarli con le leucemie. Questa patologia non ha un quadro clinico. È completamente determinato dalla malattia di base.

La gravità della risposta dipende dallo stato di immunità del corpo umano. Lo studio delle varietà del quadro ematico ha permesso di distinguere i singoli tipi, associandoli alle cause più caratteristiche.

Cosa può causare una risposta patologica dei leucociti?

I fattori eziologici che causano la reazione leucemoide possono essere effetti di varia origine. Questi includono malattie, ferite, radiazione solare, aumento della radiazione, avvelenamento. I più provati sono:

• l'effetto dell'aumento delle radiazioni ionizzanti di fondo;
• lesioni al cranio;
• lunghi processi suppurativi;
• shock posticipato;
• infezioni infantili (scarlattina, difterite, varicella, morbillo, pertosse);
• tubercolosi polmonare e altri organi;
• erysipelas;
• condizione settica;
• dissenteria;
• polmonite grave (polmonite lobare);
• la malattia di Hodgkin;
• degenerazione del tessuto epatico;
• avvelenamento da monossido di carbonio;
• metastasi del cancro.

L'impatto della droga è essenziale. Reazione leucemoide trovata alla reception:

• corticosteroidi,
• sulfamidici,
• Bigumal (farmaco antimalarico).

Molto spesso sono associati a sovradosaggio o aumento della sensibilità individuale. Allo stesso tempo, la leucocitosi sale a 20 mila in mm3, la formula si sposta su promielociti e mielociti, non c'è anemia. La reazione scompare in 2-3 settimane.

L'effetto dell'infezione sui germogli è dovuto alla specificità dell'agente patogeno, che deve essere considerato nella diagnosi (linfocitosi infettiva, mononucleosi).

Caratteristiche della patogenesi

La patogenesi (meccanismo di sviluppo) di diversi tipi di reazioni leucocitarie varia. Ma è associato ai seguenti tipi di violazione:

• forme di cellule immature entrano nel sangue;
• la sintesi dei leucociti è attivata;
• il trasferimento delle cellule al tessuto è limitato;
• tutti e tre i meccanismi hanno luogo.

Ad oggi, rimane una versione della transizione della leucocitosi alla leucemia sottofacionale sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti. Alcuni ematologi considerano l'aspetto dei mieloblasti nel sangue come un segno di una forma atipica di leucemia, che cambia la sua clinica sotto l'influenza dell'infezione (tubercolosi, una condizione settica) o l'uso nel trattamento di dosi massicce di farmaci citotossici.

Tuttavia, i patologi che studiano il midollo osseo indicano importanti segni che distinguono le reazioni dalla leucemia:

• tessuto mieloide normale senza la proliferazione di cellule immature;
• la presenza di focolai con aplasia bassa o completa (cessazione della sintesi cellulare);
• conservazione di plasmacellule e siti di rigenerazione dei reticolociti;
• l'assenza di un modello tipico di leucemia dei cambiamenti nella sintesi delle cellule del sangue.

Principi di classificazione

La classificazione delle reazioni leucemoide tiene conto sia del principio etiologico che dell'emogramma caratteristico dell'analisi. Una corretta valutazione di laboratorio dei cambiamenti identificati consente di identificare la vera causa e prescrivere il trattamento più razionale.

I tipi di risposta leucemoide sono suddivisi in:

• mieloide,
• linfatico,
• limfomonotsitarny.

Esso, a sua volta, è suddiviso in sottogruppi definiti dalla somiglianza con tipi simili di leucemia.

Con un quadro di leucemia mieloide - causato da tutte le cause eziologiche sopra elencate.

Tipo eosinofilo - le cause più comuni:

• infestazione da verme (strongiloidosi, opistorchiasi, trichinosi, fascioliasi);
• lo sviluppo di infiltrati eosinofilici (polmonite) nei polmoni, gli effetti delle reazioni allergiche ai farmaci (antibiotici), sono accompagnati da malattie della pelle di dermatite, periarterite nodulare, collagenosi, manifestazioni allergiche oscure, dura fino a sei mesi;
• tipo mieloblastico - accompagna sepsi, cancro metastatico, tubercolosi.

Per gli altri due tipi, si distinguono sottogruppi caratteristici:

• causato da infezioni infantili con leucocitosi grave, causate da rosolia, pertosse, varicella, parotite, scarlattina;
• accompagnato da marcati cambiamenti nelle malattie infiammatorie, sepsi, infezioni da adenovirus, malattie parassitarie (rickettsiosi, toxoplasmosi, clamidia), tubercolosi, sarcoidosi, sifilide, infezioni fungine;
• con linfocitosi infettiva oligosintomatica causata da virus linfotropico;
• in connessione con la proliferazione linfocitica e monocitica combinata di cellule in mononucleosi infettiva di eziologia virale;
• nelle malattie autoimmuni (malattia da siero, lupus eritematoso sistemico).

Cosa si trova nelle analisi del sangue?

La diagnosi del tipo di reazione dipende da esami del sangue di laboratorio.

Il tipo mieloblastico della reazione leucemoide è molto simile all'immagine della leucemia mieloide cronica. Le differenze sono mostrate nella tabella.

Problema temporaneo: reazione leucemoide

Il sistema sanguigno bianco è una struttura quantitativa molto instabile, individuale per ogni singola persona. Tuttavia, vi sono dei limiti medi del contenuto di queste cellule nel sangue. Cambiarlo in su o in giù è sempre una deviazione dalla norma. La reazione leucemoide è uno stato temporaneo del sistema ematopoietico che appare in risposta a un problema nel corpo.

Reazione leucemoide: perché si verifica

La reazione leucemoide (LR) è un cambiamento patologico nel sistema ematopoietico, che è accompagnato da un significativo aumento del numero di leucociti (globuli bianchi) nel sangue periferico in risposta all'esposizione a fattori irritanti.

Midollo osseo rosso - l'obiettivo principale della reazione leucemoide

Tale reazione è una condizione temporanea che scompare con la completa eliminazione dell'agente dannoso. A differenza della leucemia, LR non causa la trasformazione delle cellule tumorali. Tuttavia, vi è un forte aumento del volume degli organi che formano il sangue, così come la comparsa di focolai di formazione di eritrociti (globuli rossi), leucociti e piastrine (placche sanguigne) in altre strutture anatomiche (fegato, milza).

La reazione leucemoide di differenze da leucemia - la tavola

• agenti patogeni;
• sostanze biologicamente attive che attivano il rilascio di cellule del sangue dagli organi che formano il sangue;
• condizioni che portano ad un aumento del consumo di cellule del sangue;
• varie condizioni immunopatologiche.

• la presenza di un gran numero di forme di cellule giovani;
• la presenza di forme cellulari degenerative.

• un aumento del numero di globuli bianchi potrebbe non essere osservato;
• mancanza di forme cellulari degenerative.

Quindi, la LR non è una malattia indipendente, ma un sintomo della patologia di base. Il trattamento della malattia, ovviamente, dipende dalla diagnosi, che pone il medico sulla base della ricerca. Questi ultimi includono il quadro clinico generale della malattia, l'analisi obbligatoria degli strisci di sangue al microscopio.

Quando la reazione leucemoide si verifica un cambiamento nel sistema sanguigno bianco

La classificazione delle reazioni leucemoide si basa su una certa variante della formazione del sangue. Quindi, si distinguono 4 tipi di LR:

1. LR tipo neutrofilo.
2. LR mieloide tipo.
3. Tipo linfocitario LR.
4. LR tipo eosinofilo.

Reazione leucemoide neutrofila

L'aumento del numero di leucociti a causa dei neutrofili (uno dei tipi di globuli bianchi) è il tipo più comune di LR, caratterizzato dall'emergenza di cellule progenitrici immature: metamelociti e mielociti. Molto spesso, tali reazioni devono essere distinte dalle malattie mieloproliferative (oncologiche) - leucemia mieloblastica cronica e mielofibrosi primaria negli anziani.

Durante la diagnosi è importante identificare alcune caratteristiche che indicano con precisione la reazione leucemoide:

1. Le fasi iniziali della malattia del sistema sanguigno sono accompagnate da una condizione generale relativamente normale del paziente. Non vi è alcun aumento pronunciato della temperatura, significativa perdita di peso corporeo, trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine). Altrimenti, i sintomi indicano un serio cambiamento nel sistema sanguigno.
2. Di regola, un aumento delle dimensioni della milza non è caratteristico della reazione leucemoide. Ma anche se è moderatamente aumentato, la consistenza rimane morbida. Una milza densa eccessivamente grande indica patologia oncologica.
3. Viene conservato il numero normale di cellule del midollo osseo, megacariociti (precursori delle piastrine del sangue) e adeguate fluttuazioni nel numero di basofili ed eosinofili nel sangue.
4. Con LR, il pattern di formazione del sangue sta cambiando visivamente: con una diminuzione o eliminazione del fattore patologico che è la causa della reazione, si verifica un ripristino graduale dei parametri normali del sangue. Un gran numero di forme giovani di neutrophils - la caratteristica principale della reazione leukemoy neutrophilny

Quindi, la reazione leucemoide di questo tipo si osserva durante lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto: gravi malattie infettive, polmonite lobare e tubercolosi polmonare.

La polmonite cronica è una causa comune della reazione leucemoide neutrofila

La neutrofilia (un aumento del numero di neutrofili nel sangue) indica anche la diffusione del cancro, patologie sistemiche.

Il trattamento di tutte le reazioni leucemoide è principalmente l'eliminazione della principale fonte di patologia.

Reazione leucemoide mieloide

Quando la reazione mieloide leucemoide nel sangue ha rivelato un numero significativo di promielociti (precursori dei globuli bianchi), caratterizzati da abbondanza di grano (la presenza di granuli nella cellula, visibile attraverso un microscopio). Ma quest'ultimo è polimorfico, cioè grande e piccolo, dipinto con vari colori in rosso e blu. Le cellule disposte in modo anomalo sono assenti. Inoltre, sanguinamento e anemia sono espressi. Tutti questi segni ci permettono di distinguere la reazione leucemoide dalla leucemia promielocitica acuta (cancro che colpisce i precursori dei globuli bianchi).

Le principali cause della reazione leucemoide mieloide

Di regola, LR di questo tipo causa varie malattie infettive, in particolare:

• polmonite (polmonite);
• la difterite;
• la tubercolosi;
• scarlattina;
• sepsi (malattia infettiva sistemica);
• erisipela (lesioni cutanee batteriche).

Inoltre, la diffusione di tumori maligni nel midollo osseo, significativa perdita di sangue, distruzione acuta di getti, stati d'urto, radiazioni, intossicazione di varia natura - tutti questi fattori possono anche portare a reazioni leucemoidi.

Alcuni indicatori del sangue periferico:

• aumento moderato del numero totale di cellule e forme giovani;
• granularità e alterazioni degenerative dei neutrofili;
• la conta piastrinica è mantenuta entro i limiti normali;
• aumento del numero di neutrofili giovani con la predominanza dei loro predecessori - mielociti e metamelociti. Uno striscio di sangue in una reazione mieloide contiene un gran numero di precursori dei globuli bianchi.

Reazione linfocitaria leucemoide

Con questo tipo di reazione leucemoide, si osserva un aumento assoluto del numero di linfociti. Più comune quando:

• infezioni virali, come mononucleosi infettiva, rosolia, pertosse, parotite, epatite virale;
• con tubercolosi, tifo, brucellosi, micoplasma;
• in caso di insufficienza della corteccia surrenale;
• con linfocitosi a cellule T non clonali;
• in caso di cancro del sangue: leucemia linfoblastica cronica, leucemia a cellule capellute.

Spesso i pazienti mostrano una diminuzione delle prestazioni, debolezza, alcuni disturbi emotivi e anche febbre, un aumento dei linfonodi cervicali e occipitali posteriori, del fegato e della milza. Per quanto riguarda i cambiamenti specifici nel sangue periferico, allora c'è qualche leucocitosi fino a 30 * 10

Giovani forme di linfociti in grandi quantità sono contenute nel sangue periferico durante la reazione linfocitica

9 / l, un aumento del numero di linfociti e monociti con la comparsa delle loro forme anormali.

Reazione leucemoide di tipo eosinofilico

È al secondo posto in termini di frequenza di insorgenza dopo LR di tipo neutrofilo ed è caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico al 60-90% del numero totale di globuli bianchi.

Cause della reazione leucemoide di tipo eosinofilico:

• infezione parassitaria, soprattutto se l'agente la maggior parte del ciclo vitale passa nei tessuti del corpo. Ad esempio, trichinosi, fascioliasi, opistorschiasi;
• alcune condizioni allergiche, in particolare l'asma bronchiale e le allergie alimentari;
• uso a lungo termine di antibiotici, sulfonamidi, papaverina;
• principali neoplasie maligne: cancro del polmone, tratto gastrointestinale e altri organi;
• malattie oncoematologiche, ad esempio, leucemia linfoblastica acuta, linfogranulomatosi;
• insufficienza surrenalica;
• eosinofilia costituzionale (un aumento del numero di eosinofili), che è asintomatico nelle persone sane. Uno striscio di sangue al microscopio durante la reazione eosinofila contiene un gran numero di cellule con granuli rossi all'interno.

Al fine di differenziare la reazione leucemoide eosinofila da leucemia o leucemia mieloide, è necessario prendere il tessuto del midollo osseo ed esaminare il materiale ottenuto. Il materiale LR identifica forme più mature di eosinofili e l'assenza di cellule giovani, la cui presenza conferma la leucemia.

Caratteristiche dello sviluppo delle reazioni leucemoidi nei bambini

Come già noto, la reazione leucemoide è un cambiamento sintomatico nel sistema ematopoietico, in cui la composizione del sangue bianco è disturbata e si osserva un aumento del numero dei leucociti.

L'insorgenza di reazioni leucemoidi nei bambini, purtroppo, non è rara.

Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo in crescita, con l'instabilità dell'apparato ematopoietico. La reazione leucemoide si verifica su qualsiasi stimolo, anche se insignificante, mentre in un'immunità ben definita per adulti vi è la possibilità che alcuni fattori non vengano presi in considerazione. Allo stesso tempo, si osserva uno schema: più forte è l'agente, più pronunciata è la leucocitosi che provoca.

I bambini spesso rispondono all'azione di agenti patologici sviluppando una reazione leucemoide.

Nei bambini, le reazioni leucemiche di tipo linfatico sono più spesso osservate, che appaiono sullo sfondo di frequenti malattie respiratorie e infettive.

Trattamento e prognosi della reazione leucemoide

Poiché la LR è un sintomo della malattia di base, il trattamento nella maggior parte dei casi dovrebbe essere diretto proprio alla distruzione del fattore patogeno. Il trattamento speciale per l'eliminazione della LR non viene eseguito, quando la patologia del cambiamento ematopoietico viene curata, i cambiamenti ematopoietici gradualmente diminuiscono, il numero di leucociti viene normalizzato e quindi vengono ripristinati gli indicatori normali.

Video: emocromo completo

Quindi, la reazione leucemoide non è una malattia, ma un sintomo che può indicare un problema nel corpo. Il trattamento tempestivo con il medico è la chiave del successo del trattamento.

Reazione leucemoide

Le reazioni leucemoide sono le condizioni in cui si osservano cambiamenti nel sangue simili alla leucemia, ma non la leucemia. La reazione leucemoide si sviluppa quando l'infiammazione, i processi tumorali, le sostanze tossiche e altri fattori influenzano il midollo osseo.

Questa non è una malattia ematologica, ma i cambiamenti nel sangue possono essere così significativi da rendere necessario distinguerli dalle leucemie e da altre malattie neoplastiche del sangue.

Il tipo di reazione leucemoide dipende dal tipo di cellule predominanti. Quindi, con una reazione leucemoide neutrofila, ci saranno più neutrofili, con linfociti linfocitari.

Quindi, i tipi di reazioni leucemoidi:

1. neutrofili
2. granulociti - aumento del numero di leucociti granulociti - neutrofili, eosinofili e basofili
3. eosinofila
4. monocitica
5. linfocitica

caratteristica

Quando la reazione leucemoide neutrofila nel sangue, vi è un'alta leucocitosi, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra per i promielociti e anche i mieloblasti, un aumento di ESR. Tuttavia, la comparsa di un gran numero di elementi esplosivi nel sangue periferico non è tipica delle reazioni leucemiche e non vi sono altri cambiamenti caratteristici della leucemia acuta e della leucemia cronica.

Nel mielogramma c'è una violazione del rapporto leuco-eritrocitario (un aumento dovuto all'irritazione del germoglio mieloide).

Reazioni leucemoidi granulocitiche sono osservate in tubercolosi, sepsi, scarlattina, difterite, polmonite grave, tumori maligni, intossicazione da farmaci, esposizione a fattori fisici.

Il tipo eosinofilo delle reazioni leucemoide si verifica in varie malattie allergiche, infezioni da elminti, psoriasi, squamazione, tumori, ecc. Allo stesso tempo, un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico superiore a 0,4 * 10 9 / l. Con un moderato grado di eosinofilia, il numero di eosinofili è del 10-15% nella formula dei leucociti.

Le reazioni leucemoidi monocitiche sono possibili con infezione cronica (pielonefrite, tubercolosi e altre malattie). Sono caratterizzati da un aumento del numero di monociti superiori a 0.8 * 10 9 / l.

Le reazioni leucemoidi linfocitiche si osservano nella linfocitosi infettiva, nella mononucleosi infettiva, talvolta nelle infezioni dell'infanzia (scarlattina, pertosse), tumori maligni, malattie virali.

La reazione linfocitica si manifesta con un aumento del numero di linfociti superiori a 4 * 10 9 / l (4000 / μl), in bambini superiori a 9 * 10 9 / l.

Aiuta a decidere se c'è una reazione leucemoide, identificando le cause di queste reazioni, così come le analisi degli strisci del midollo osseo e l'analisi citochimica.

In contrasto con la leucemia, con una reazione leucemoide dopo il trattamento della malattia sottostante, l'immagine del sangue si normalizza.