Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è un restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra.

La malattia può verificarsi dopo endocardite reumatica, ma non necessariamente: nel 35% dei pazienti con una storia di questi non vi è alcuna indicazione sul trasferimento dei reumatismi. Di per sé, la stenosi mitralica nei bambini è abbastanza rara, più spesso si verifica in combinazione con insufficienza della valvola mitrale.

Come appare nella vita? Cercheremo di immaginare di utilizzare tutta la conoscenza accumulata e di collegare l'immaginazione.

Nella stenosi mitralica avviene una sorta di incollaggio, e quindi un'interscambio tra i lembi della valvola mitrale in contatto tra loro. Le valvole della valvola si ritirano all'interno del ventricolo sinistro e la valvola assume la forma di un imbuto, che si assottiglia verso il basso. C'è una diminuzione nell'area dell'orifizio mitralico di 2-1,5 cm, anziché di 4-6 cm nella norma. Ciò rende difficile il passaggio del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. L'atrio sinistro trabocca di sangue, si espande, i suoi muscoli sono ipertrofizzati. Per questo motivo, la pressione sanguigna sale nell'atrio sinistro e poi nei vasi della circolazione polmonare e, con l'ulteriore sviluppo del difetto, anche il lavoro del cuore destro viene disturbato. Più piccola è l'apertura tra l'atrio e il ventricolo, più difficile è il difetto.

È possibile determinare la malattia con sintomi esterni? Sfortunatamente, la malattia per lungo tempo può passare inosservata e viene rilevata per caso durante una visita medica. Il primo segno esterno dello sviluppo del difetto può essere mancanza di respiro durante l'esercizio. In futuro, ci sono lamentele di dolore al cuore, palpitazioni, tosse parossistica secca, a volte emottisi. Dopo lo sforzo fisico o sullo sfondo di una malattia infettiva (influenza, ARVI), può verificarsi fibrillazione atriale. I bambini con stenosi mitralica sono chiaramente in ritardo nello sviluppo fisico. Hanno pallore della pelle, con forti disturbi circolatori arrossiscono il rossore cianotico (bluastro) delle guance, il colore delle labbra color cremisi brillante o bluastro.

Quando un bambino arriva dal medico, quando lo ascolti, il battito del 1 ° tono all'apice, l'enfasi patologica del 2 ° tono sull'arteria polmonare, il rumore diastolico all'apice e al punto Botkin sono determinati. Per la diagnosi finale del difetto, viene utilizzato uno studio ecocardiografico del cuore, che consente di valutare la gravità della stenosi e lo stato della circolazione sanguigna.

I bambini con stenosi mitralica dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un cardiologo reumatologo. Con la forma attiva di reumatismo, il suo trattamento è prescritto. In caso di stenosi grave, viene prescritta un'operazione - la commissurotomia mitralica o la dilatazione del palloncino dell'apertura.

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Stenosi mitralica nei bambini

Come un'anomalia isolata è estremamente rara. Il più delle volte è una parte integrante della sindrome da ipoplasia del ventricolo sinistro.
La frequenza della stenosi mitralica è pari allo 0,2% delle cardiopatie congenite (Casul W.M. et al.).

Anatomia patologica della stenosi mitralica

Le seguenti varianti anatomiche della stenosi congenita della valvola mitrale (Davachi F.et al.) Si distinguono:
Anomalia delle cuspidi e dei fili del tendine. Si nota un anello fibroso accorciato, le valvole sono ispessite, gli accordi e i muscoli papillari sono accorciati, c'è un ipertrofeo di muscoli papillari. I Commissari sono assenti o mal formati.

Valvola mitrale a paracadute. I telai e le commessure normali si avvicinano l'un l'altro come risultato dell'accorciamento e della coesione dei filamenti del tendine, che a un certo punto vengono assemblati e inseriti in un singolo muscolo papillare. L'orifizio mitrale primario è ridotto.
Sopra l'anello stenotico della valvola. Le valvole e i fili del tendine sono formati correttamente, ma sopra la valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro c'è un rullo di tessuto connettivo attaccato alla base dei foglietti della valvola.
Il vero restringimento del buco della valvola a seguito di infezione intrauterina.

Stenosi mitralica patologica

Questa anomalia è una parte della sindrome da ipoplasia del ventricolo sinistro. Coartazione dell'aorta. Aprire il dotto arterioso. Difetto del setto interatriale. Questa combinazione è chiamata sindrome di Lutem-bache.

Emodinamica nella stenosi mitralica

I cambiamenti emodinamici sono simili alle violazioni nella stenosi mitralica acquisita. Si nota: la difficoltà del flusso sanguigno attraverso l'orifizio mitrale, l'aumento della pressione nell'atrio sinistro e le vene polmonari, lo sviluppo di ipertensione polmonare.
Un restringimento dell'orifizio mitrale crea una "prima barriera", che porta ad un aumento della pressione nell'atrio sinistro. L'atrio sinistro nella sua struttura non resiste ad una prolungata esposizione ad una maggiore pressione, viene trasmesso alle vene polmonari e quindi ai capillari polmonari e ai rami terminali dell'arteria polmonare. La "prima barriera" porta ad un aumento della pressione capillare polmonare. Clinicamente, questo periodo può essere complicato da edema polmonare.

La "seconda barriera" porta allo spasmo riflesso delle piccole arterie polmonari a livello precapillare. Questo spasmo neuro-riflesso protegge la rete capillare dei polmoni da traboccare di sangue (riflesso di Kitaev).
Il terzo stadio - spasmo vascolare funzionale contribuisce alla degenerazione organica delle pareti vascolari, e quindi vi è l'ipertensione polmonare.

L'allungamento delle pareti dell'atrio sinistro causa un disturbo del ritmo cardiaco e l'insorgenza di fibrillazione atriale. Quest'ultimo porta all'inefficacia della contrazione atriale, stagnazione nella circolazione polmonare. C'è il rischio di trombosi. L'aumento della pressione nell'arteria polmonare contribuisce all'ipertrofia miocardica compensativa del cuore destro, alla compromissione della funzione miocardica e all'insufficienza relativa della valvola tricuspide.
Questa è una foto classica della stenosi mitralica. Poiché il danno congenito alla valvola mitrale è raramente isolato, le manifestazioni cliniche ed emodinamiche consistono in cambiamenti caratteristici nelle anormalità cardiache concomitanti.

Video educativo di una valutazione di un elettrocardiogramma a un ipertrofeo di padiglioni auricolari e ventricoli

Diagnosi della stenosi mitralica

Basata sulla base della contrazione dell'orifizio mitrale, della deformazione delle valvole e della diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'orifizio mitrale (in base ai risultati della Dopplercardiografia).
Dopo la nascita, l'ECG mostra ipertrofia atriale sinistra, allargamento, espansione e biforcazione dell'onda P e ipertrofia ventricolare destra. È presente un offset dell'intervallo "S-T" dalla linea isoelettrica nei conduttori standard II e III. L'asse elettrico del cuore è deviato a destra.
Aumento fonocardiografico del primo tono. Il soffio diastolico è registrato con un'amplificazione presistolica "proto" e "tardiva".

L'esame ecografico con M-scan rivela:
• movimento diastolico unidirezionale delle cuspidi della valvola mitrale (carattere concordante del movimento),
• una marcata diminuzione del tasso di chiusura diastolica precoce della valvola mitrale anteriore,
• diminuzione in ampiezza dell'escursione della valvola mitrale,
• riduzione della rivelazione diastolica delle cuspidi della valvola mitrale,
• un aumento della cavità dell'atrio sinistro,
• spostamento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare.

B-scan:
• diminuzione dell'ampiezza della rivelazione diastolica delle cuspidi della valvola mitrale,
• aumento della dimensione dell'atrio sinistro,
• flessione e spostamento della valvola mitrale anteriore nella direzione del setto interventricolare in diastole.

Stenosi mitralica nei bambini

La stenosi mitralica, la stenosi mitralica (valvola bicuspide) è una patologia congenita o acquisita nella regione del cuore, che porta a gravi disturbi circolatori. Nella stenosi mitralica, la lesione è localizzata nell'area della valvola, che si trova tra il cuore sinistro (atrio e ventricolo). Questa stenosi è pericolosa a causa della mancanza di sangue nel ventricolo sinistro, il corpo soffre di carenza di ossigeno, che viene erogato insieme al flusso sanguigno. Il meccanismo del vizio, se ne parliamo brevemente, è il seguente.

Quando il cuore si rilassa, la valvola si apre, il sangue dall'atrio fluisce nel ventricolo, da dove si restringe alla grande circolazione. Se l'apertura si riduce di dimensioni, non tutto il sangue dall'atrio può fluire nel ventricolo, a causa del quale è meno nel grande cerchio.

Allo stesso tempo, il sangue rimane abbondante nell'atrio, che allunga l'atrio e porta alla stagnazione del sangue nei vasi. La stasi del sangue aumenta la pressione nella circolazione polmonare, da dove scorre il sangue. Il ventricolo destro, che ha bisogno di pompare sangue con maggiore forza, viene gradualmente sovraccaricato.

motivi

Nei bambini, il difetto può essere congenito o acquisito durante la vita a causa di patologie del passato. Le malformazioni congenite possono essere ereditarie, se qualcuno nella famiglia ha difetti cardiaci, o risulta da un effetto avverso all'inizio della gravidanza, fino all'ottava settimana. Le malformazioni congenite sono di solito gravi, che si verificano a causa di un difetto nella formazione della valvola nel primo periodo della gravidanza. La stenosi congenita è la fusione dei lembi valvolari, una brusca diminuzione nella zona dell'apertura tra il vestibolo e il ventricolo, o la formazione di una membrana patologica che interferisce con il normale flusso sanguigno.

I difetti acquisiti possono verificarsi a seguito di lesioni reumatiche o autoimmuni. Le lesioni reumatiche si verificano in presenza di reumatismi, che si formano dopo la scarlattina o la tonsillite di origine streptococcica. Le valvole possono anche essere colpite in presenza di lupus eritematoso sistemico o dermatomiosite.

Il danno alla valvola è possibile in presenza di endocardite batterica, complicanze di gravi infezioni microbiche con la penetrazione di microbi nel sangue e la loro sedimentazione sulle valvole con formazione di infiammazione. Le valvole con sepsi e brucellosi possono essere colpite. Le valvole a causa dell'infiammazione sono tese, ispessite, perdono la loro elasticità e crescono insieme, il che porta alla rottura del flusso sanguigno dall'atrio al ventricolo e al ristagno di sangue nei vasi. Oggi, a causa dell'uso diffuso di antibiotici, tali difetti sono diventati più rari.

sintomi

Le manifestazioni nei bambini dipendono dallo stadio del difetto e dalla gravità del suo decorso. Nella prima fase del difetto non si fa sentire, procede completamente senza sintomi. I bambini si sviluppano normalmente, non hanno alcun disagio o dolore al cuore. La dimensione del cuore non differisce dalla norma, non è necessario alcun trattamento. È indirettamente possibile sospettare questo difetto con frequenti patologie polmonari o la formazione di respirazione rapida e superficiale nei neonati. Nella fase successiva, viene rilevato un ingrandimento delle dimensioni dell'atrio sinistro e un aumento della dimensione cardiaca. Questo dà la formazione di mancanza di respiro e stanchezza, disturbi del dolore al petto. Non ci sono altre manifestazioni. Nella fase grave della malattia, l'edema e un forte aumento delle dimensioni del fegato e della pelle blu sono caratteristici, specialmente nella zona del viso e delle estremità.

I problemi si presentano quando la dimensione del difetto è inferiore a 1,5 cm2 e una manifestazione pesante dà un buco di meno di 1 cm2 nell'area. La malattia ha progredito per molti anni, un difetto passa attraverso cinque fasi fondamentali del suo sviluppo:

• Nella prima fase, la circolazione sanguigna è compensata, non ci sono segni di malessere.
• Nella seconda fase possono manifestarsi i primi, moderati segni di disturbi circolatori, nella terza sono già chiaramente identificati.
• Il quarto stadio mostra segni di ristagno nella circolazione polmonare e nei polmoni: nell'ultima fase terminale i segni sono espressi al massimo, cambiamenti irreversibili.

Diagnosi della stenosi della valvola mitrale in un bambino

La base della diagnosi è ascoltare il cuore con l'identificazione del tipico rumore grossolano organico, la definizione dei confini del cuore. Questo difetto è caratterizzato da scatti dell'apertura della valvola e rumore nell'apice del cuore nello stadio diastole. Con pronunciati cambiamenti nella proiezione del cuore con le mani, puoi sentire il tremito del petto. La base della diagnostica strumentale è l'esame a raggi X, l'ECG e l'ecografia del cuore. Sulla radiografia sarà un aumento pronunciato delle dimensioni del cuore con uno spostamento verso l'alto, ci sono segni di ristagno nei polmoni e cambiamenti nell'arteria polmonare.

Per determinare il grado di sviluppo del difetto è possibile monitorare Holter. Mostra le caratteristiche della circolazione sanguigna nei periodi di riposo e stress. Anche nel piano diagnostico comprende la definizione di coagulazione del sangue, lo studio dell'analisi generale del sangue e delle piastrine, il tempo di sanguinamento, il Doppler nell'area dei vasi della regione cervicale, la semina sulla flora dello scarico del naso e della gola, la semina dalle tonsille. Se necessario, uno studio delle funzioni dei polmoni e un elettroencefalogramma.

complicazioni

Il difetto con la crescita del bambino progredisce, senza intervento chirurgico porta a conseguenze negative e morte per un periodo di 5 a 20 anni.

trattamento

Cosa puoi fare

In caso di malattie cardiache, è importante seguire le raccomandazioni del medico sul regime giornaliero e nutrizione, è necessario proteggere il bambino da stress e carichi eccessivi, assumere farmaci prescritti dal medico per mantenere il cuore. Tuttavia, un difetto non può essere curato con metodi o medicinali popolari, ma solo una correzione operativa è necessaria, prima della quale è necessaria un'attenta preparazione.

Cosa fa il dottore

Nel trattamento nelle fasi iniziali, terapia di mantenimento, farmaci anti-infiammatori, antibiotici, agenti anti-coagulazione, diuretici vengono utilizzati. Viene mostrato l'uso di metodi fisioterapici di trattamento - terapia fisica, elettrosleep, massaggi, elettroforesi nell'area del collo.

Con il dolore al cuore, vengono mostrati glicosidi cardiaci, che eliminano la tachicardia e riducono la forza delle contrazioni, migliorano la nutrizione del miocardio. In presenza di aritmie, vengono mostrati beta-bloccanti che aiutano a trasferire il carico sul cuore.

Un'operazione sarà un metodo di trattamento radicale - il medico decide se condurlo, in base alle dimensioni dell'apertura della valvola, nonché una minaccia per la vita e la salute. L'operazione è mostrata con una dimensione di apertura inferiore a 1,2 cm2, con alta pressione nelle vene polmonari, con deterioramento durante il trattamento con farmaci. I metodi di operazione per la stenosi mitralica saranno:

• commissuremia, dissezione di valvole di precisione, l'operazione viene eseguita con circolazione sanguigna artificiale, sul cuore aperto.
• palloncino valvuloplastica, con un catetere attraverso l'arteria sulla coscia. Un tubo con un palloncino collassato all'estremità, che espande i lembi, viene inserito nella cavità del cuore. La chirurgia oraria consente di espandere la dimensione del foro, ma nel tempo potrebbe essere necessario un nuovo intervento.
• sostituzione della valvola, sostituzione completa della valvola mitrale. Nei bambini questa operazione è complicata dalle dimensioni del cuore e dalle complicanze significative. Man mano che il bambino cresce, dovrà essere ripetuto. Dopo l'intervento chirurgico, sarà necessario assumere anticoagulanti.

prevenzione

Monitoraggio rigoroso della madre durante la gravidanza, riducendo il rischio di fattori negativi che la influenzano. Dopo la nascita: monitoraggio della salute, trattamento tempestivo delle infezioni microbiche. Trattamento di angina solo sotto la supervisione di un medico.

Stenosi mitralica nei bambini

La stenosi mitralica è una malattia causata da una diminuzione del diametro della valvola atrioventricolare che separa l'atrio dal ventricolo sul lato sinistro del cuore. Il pericolo della malattia è una violazione della respirazione e della fornitura di ossigeno agli organi.

Durante il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco (diastole), il sangue dall'atrio entra nel ventricolo, passando attraverso l'orifizio atrioventricolare. Se la sua area diminuisce, il flusso sanguigno rallenta. Nell'atrio sinistro continua a scorrere il sangue attraverso le vene polmonari. La stasi del sangue si verifica in loro, la pressione aumenta.

L'aumento della pressione nelle vene polmonari provoca uno spasmo delle piccole arterie e un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che sfocia nell'atrio destro. Ciò porta a un sovraccarico e all'espansione del ventricolo destro.

motivi

Nei bambini, la malattia si forma a seguito di una gravidanza grave, di una predisposizione ereditaria e di una malattia infettiva. Ci sono la stenosi mitralica congenita e acquisita.

Stenosi congenita

Le cause della malattia sono difetti nella formazione di una valvola cardiaca durante lo sviluppo fetale. Nei bambini, la stenosi congenita è accompagnata dalla fusione delle valvole, da una diminuzione dell'area dell'orifizio atrioventricolare e dalla formazione di una membrana sovrastampata.

Vizio acquisito

Le cause predominanti della stenosi acquisita sono le malattie autoimmuni reumatiche. Le cellule immunitarie attaccano la valvola atrioventricolare, provocandone la deformazione e il restringimento. La ragione della violazione dell'immunità viene trasferita:

Gli streptococchi possono causare malattie nelle malattie infettive. Nei bambini, una causa comune di malattie cardiache diventa angina trascurata. I batteri patogeni si depositano sui volantini delle valvole, iniziano a moltiplicarsi, formano colonie e provocano infiammazione. Il telaio si ispessisce gradualmente, il lume dell'orifizio atrioventricolare diminuisce, rendendo difficile il flusso di sangue.

La causa della malattia può essere:

Il trattamento rapido delle malattie infettive sopprime l'attività dei batteri che circolano con il flusso sanguigno nel corpo e riduce il rischio di malattie cardiache.

sintomi

Il quadro clinico dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità del corso. In una fase iniziale, la malattia è asintomatica. I bambini non sono in ritardo nello sviluppo, non provano disagio o dolore dal cuore. In questa fase, la dimensione del cuore non viene ingrandita, il trattamento non è prescritto.

I segni indiretti della malattia in questo momento sono frequenti malattie polmonari, rapida respirazione superficiale nei neonati. Nella fase successiva della malattia, l'atrio sinistro si espande verso l'alto, il cuore cresce di dimensioni.

Questi cambiamenti si manifestano in bambini con mancanza di respiro, stanchezza, disturbi del dolore al petto. A differenza degli adulti, i bambini di solito hanno:

• Non c'è arrossire, emottisi;
• La fibrillazione atriale non si sviluppa;
• I battiti del cuore non sono segnati all'apice.

Per la stenosi di stadio grave della valvola mitrale è caratterizzata dalla comparsa di edema, un aumento delle dimensioni del fegato, cianosi della pelle.

Stadio della malattia

La valvola mitrale è bicuspide, si apre quando il sangue si sposta dall'atrio al ventricolo. Dopo aver riempito il ventricolo di sangue, la valvola si chiude. I tendini del cuore non consentono loro di aprirsi nella direzione opposta. A causa della coalescenza delle cuspidi, l'orifizio atrioventricolare si restringe, impedendo al sangue di muoversi.

La malattia nei bambini non è comune, è congenita e acquisita. Secondo la gravità del corso, la stenosi mitralica si distingue:

• Lieve - orifizio atrioventricolare più di 1, 5 cm 2;
• Moderato - l'apertura tra l'atrio e il ventricolo è inferiore a 1, 5 cm 2, ma superiore a 1 cm 2;
• Pesante - la valvola si apre meno di 1 cm 2.

La malattia si sviluppa lentamente, dall'inizio della malattia fino all'inizio dei sintomi passa da 5 a 20 anni. Nello sviluppo della malattia passa attraverso diverse fasi:

• Il primo è una forma compensata che è asintomatica;
• Il secondo è uno stadio accompagnato dall'apparizione dei primi segni di disturbi circolatori;
• Il terzo - i sintomi della malattia diventano ovvi;
• Quarto: i segni appaiono luminosi, c'è ristagno di sangue nel sistema circolatorio;
• Quinto - la forma più grave della malattia, in cui tutti i sintomi sono espressi al massimo.

diagnostica

I principali metodi diagnostici sono radiografia, elettrocardiogramma ed ecocardiogramma. La stenosi atrioventricolare acquisita e congenita viene diagnosticata con conferma di un ingrossamento del cuore su una radiografia, segni di ristagno di sangue nei polmoni e cambiamenti nell'arteria polmonare.

Per determinare l'entità della malattia usando il monitoraggio Holter. Questo metodo di ricerca aiuta a identificare le caratteristiche della violazione dell'attività cardiaca durante l'esercizio fisico e a riposo.

I test diagnostici includono:

• Preparazione del coagulogramma;
• Esame del sangue, studio dell'aggregazione piastrinica;
• Dopplerografia dei vasi sanguigni del collo;
• Esame batteriologico della mucosa della faringe;
• Elettroencefalografia.

Quando ascolti il ​​cuore di un bambino, c'è un clic della valvola di apertura e un rumore all'apice del cuore durante la diastole. Come la progressione del difetto durante il rilassamento del cuore all'apice durante la palpazione, viene rilevato il tremore diastolico.

trattamento

Le malattie cardiache nei bambini non possono essere curate con i farmaci. È necessario un intervento chirurgico per eliminare i difetti nella valvola cardiaca. Il trattamento farmacologico viene utilizzato nelle fasi iniziali della malattia per migliorare le condizioni generali.

Per il trattamento della stenosi mitralica farmaci prescritti per mantenere il cuore, diuretici, farmaci anti-infiammatori, anticoagulanti, antibiotici. Inoltre, ai bambini viene prescritto un trattamento con procedure fisioterapeutiche: elettromotrice, terapia fisica. Indicata elettroforesi sulla zona del colletto, massaggio.

Farmaci per il cuore

Per il dolore al cuore, deboli contrazioni miocardiche, viene prescritto il trattamento con glicosidi cardiaci. Tali farmaci come la Digossina, i Celanidi normalizzano la frequenza e l'intensità dei battiti cardiaci, migliorano la nutrizione dei tessuti.

Quando si verifica la fibrillazione atriale, viene prescritto il trattamento con beta-bloccanti. Preparazioni Atenololo, Propranololo elimina i disturbi del ritmo cardiaco, migliora la capacità del cuore di sopportare lo sforzo fisico.

Fondi da gonfiore e infiammazione

I diuretici sono usati per eliminare l'edema e ridurre il carico sui polmoni e sul cuore. Assegna Veroshpiron, Furosemide. Il trattamento incontrollato con diuretici non è raccomandato a causa del pericolo di rimuovere i minerali necessari per il corpo e aumentare la viscosità del sangue con l'acqua.

La stenosi mitralica causata da reumatismi viene trattata con farmaci anti-infiammatori. I farmaci vengono prescritti in breve, usando droghe come Diclofenac, Ibuprofen. La violazione delle valvole cardiache è accompagnata dal rischio di coaguli di sangue. Anticoagulanti, diradamento del sangue, corsi lunghi prescritti.

operazione

Il medico decide sull'operazione, in base alle condizioni del bambino, al grado di costrizione della valvola e al rischio per la vita. Le indicazioni per la chirurgia nei bambini sono:

• Area del foro inferiore a 1, 2 cm 2;
• Alta pressione nei vasi sanguigni dei polmoni;
• Lo stato di deterioramento del bambino sullo sfondo del trattamento farmacologico.

I principali metodi di trattamento chirurgico includono valvuloplastica con palloncino, commissurotomia, valvola atrioventricolare protesica.

commissurotomia

Nel corso della commissurotomia, le fasce aderenti vengono sezionate. Eseguendo l'operazione, utilizzare la macchina cuore-polmone su un cuore "a secco". Il metodo del cuore "a secco" consente di studiare il grado di deformazione della valvola, di mantenere le protesi.

Palloncino valvuloplastica

Un metodo più benigno di valvuloplastica con palloncino viene eseguito attraverso l'arteria femorale. Un catetere viene introdotto in esso con un palloncino. Quando il palloncino raggiunge la valvola mitrale, viene gonfiato, aprendo la foglia. Quindi il palloncino viene sgonfiato e rimosso insieme al catetere. L'operazione consente di aumentare l'area dell'orifizio atrioventricolare, ma nel tempo potrebbe essere necessario un nuovo intervento.

protesi

Con grave danno alla valvola mitrale e controindicazioni al paziente valvuloplastica palloncino sottoposti a intervento chirurgico per sostituirlo. La protesi nei bambini piccoli è complicata dalle dimensioni del cuore e dal rischio di complicanze. Quando il bambino cresce e l'anello della valvola aumenta dopo alcuni anni, sarà necessaria una seconda operazione.

Gli svantaggi delle protesi includono l'uso a lungo termine di anticoagulanti, che il bambino sarà costretto a prendere dopo l'intervento chirurgico.

Prevenzione e prognosi

La prevenzione primaria della stenosi mitralica è il trattamento delle malattie infettive e la prevenzione dei reumatismi. I bambini che sono stati trattati per la stenosi mitralica dovrebbero visitare il medico ogni mese. Con un benessere costante, è sufficiente esaminare il bambino una volta ogni 3 mesi.

La malattia progredisce con l'età. L'intervento chirurgico migliora la prognosi, ma non cura completamente la malattia. Nelle forme più lievi di stenosi mitralica e monitoraggio costante delle condizioni cardiache, la prognosi è favorevole.

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Stenosi della valvola mitrale

La stenosi della valvola mitrale del cuore è una malattia specifica, una caratteristica della quale è la comparsa tardiva dei sintomi sin dalla formazione della patologia. La stenosi mitralica con insufficienza si verifica spesso con cardiopatia acquisita.

Funzionamento della valvola

Il sangue che scorre tra le varie camere del cuore deve fluire attraverso la valvola. La valvola tra le 2 camere sul lato sinistro dell'organo cardiaco è chiamata valvola mitrale. La valvola mitrale si apre abbastanza in modo che il sangue possa fluire dalla camera superiore del cuore (atrio sinistro) alla parte inferiore (ventricolo sinistro). Quindi si chiude, il sangue immagazzinato scorre nella direzione opposta.

La stenosi mitralica del cuore è un disturbo in cui l'apertura atrioventricolare non è completamente aperta. Questo limita il flusso di sangue al cuore.

All'aumentare della pressione, le camere superiori del cuore si addensano o si deformano. Di conseguenza, sangue e fluido possono accumularsi nel tessuto polmonare, si verifica edema polmonare, diventa difficile per una persona respirare.

Cuore sano e stenosi mitralica

motivi

Il più delle volte, la stenosi mitralica si verifica nelle persone che hanno avuto reumatismi. Questa malattia cardiaca può svilupparsi dopo un mal di gola che non è stato adeguatamente trattato.

Negli adulti

La stenosi della valvola mitrale negli adulti si sviluppa 5-10 anni dopo una persona con reumatismo. I sintomi della stenosi possono non apparire ancora più a lungo.

Raramente, altre cause di stenosi mitralica possono portare a patologie. Questi includono:

• Depositi di calcio attorno alla valvola mitrale.
• Radioterapia sul petto.
• Alcune medicine

Nei bambini

I bambini possono nascere con stenosi mitralica o avere altri difetti cardiaci congeniti che causano stenosi mitralica. Spesso, insieme alla contrazione della valvola mitrale sul cuore, c'è un difetto cardiaco.

Tipi di insufficienza della valvola mitrale

sintomi

A riposo, la malattia potrebbe non manifestarsi. Tuttavia, i sintomi della stenosi mitralica del cuore possono comparire durante l'esercizio o altre attività che aumentano la frequenza cardiaca. La malattia si sviluppa più spesso tra i 20 ei 50 anni.

I sintomi della stenosi possono iniziare con la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), causata dalla gravidanza o da altre pressioni sul corpo, come infezioni nel cuore o nei polmoni, altre malattie cardiache.

Negli adulti

I sintomi della stenosi mitralica cardiaca negli adulti possono includere:

• il disagio al torace, che aumenta con l'aumentare dell'attività, si estende alle braccia, al collo, alla mascella e in altre parti del corpo (questo è raro).
• Gonfiore dei piedi o delle caviglie.
• Tosse, possibilmente con espettorato sanguinante.
• Difficoltà a respirare durante o dopo l'esercizio (questo è il sintomo più comune).
• Difficoltà a respirare durante il sonno o sdraiati sulla schiena.
• Stanchezza frequente
• Infezioni frequenti del tratto respiratorio come la bronchite.
• Palpitazioni cardiache

Nei bambini

Nei neonati e nei bambini, i sintomi possono essere presenti dalla nascita (congenita). Quasi sempre si sviluppa durante i primi 2 anni di vita.

I sintomi della stenosi mitralica con insufficienza includono:

• Tosse.
• Scarsa appetito o sudorazione durante l'alimentazione.
• Crescita debole
• Respiro confuso.

I sintomi principali dell'insufficienza mitralica

diagnostica

La diagnosi primaria del cuore è fatta con uno stetoscopio. Se, durante l'ascolto, il medico sente suoni anormali nel cuore e nei polmoni, viene fatta una diagnosi preliminare - stenosi della valvola mitrale. La diagnosi di stenosi mitralica può rivelare battito cardiaco irregolare, gonfiore delle camere superiori del cuore. La pressione sanguigna rimane spesso normale.

La costrizione o il blocco della valvola cardiaca o il gonfiore delle camere superiori del cuore possono essere visti su:

• Radiografia del torace
• CT del cuore.
• Ecocardiogramma.
• Elettrocardiogramma (ECG del cuore).
• Risonanza magnetica del cuore
• Ecocardiografia transesofagea.

trattamento

Il trattamento della stenosi mitralica della valvola cardiaca dipende dai sintomi, dalle condizioni del cuore e dei polmoni. Le persone con sintomi lievi o assenti potrebbero non aver bisogno di cure. Con un serio sviluppo della malattia, dovrai recarti in ospedale per la diagnosi e il trattamento.

medicina

I farmaci che possono essere usati per trattare i sintomi di insufficienza cardiaca, ipertensione, rallentamento o regolazione del ritmo cardiaco includono:

• Diuretici (diuretici).
• Nitrati, beta-bloccanti
• Bloccanti dei canali del calcio
• ACE inibitori.
• Bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB).
• Digossina.
• Preparati per il trattamento delle aritmie cardiache.

Gli anticoagulanti (fluidificanti del sangue) sono usati per prevenire la formazione di coaguli di sangue e il loro "viaggio" verso altre parti del corpo.

In alcuni casi, gli antibiotici possono essere utilizzati nel trattamento della stenosi mitralica cardiaca. I pazienti con reumatismo possono aver bisogno di un trattamento profilattico a lungo termine con penicillina.

Intervento chirurgico

Alcune persone potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico al cuore o di procedure per curare la malattia.

Questi includono:

• Palloncino percutaneo valvulotomico (valvuloplastica). Durante questa procedura, un tubo (catetere) viene inserito nella vena, di solito nella gamba. Il conduttore avanzerà fino a raggiungere il cuore. Il palloncino all'estremità del catetere viene gonfiato, la valvola mitrale si espande e il flusso sanguigno migliora. Questa procedura può essere consigliata al posto della chirurgia per i pazienti nei quali la valvola mitrale è leggermente danneggiata. La valvutolomia può essere ripetuta come prescritto in pochi mesi o anni dopo.
• Chirurgia per sostituire la valvola mitrale. Le valvole di ricambio possono essere realizzate in vari materiali. La resistenza all'usura dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dallo stile di vita e così via. In media, l'impianto può funzionare fino a 10 anni.

Sostituzione della valvola mitrale

I bambini spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico, specialmente con lo sviluppo di una stenosi mitralica reumatica con malattie cardiache.

Possibili complicazioni

Le complicazioni possono includere:

• Fibrillazione atriale.
• Coaguli di sangue nel cervello (ictus cerebrale), intestino, reni o altre aree.
• Insufficienza cardiaca cronica.
• Edema polmonare
• Ipertensione polmonare

Contattare un medico

Chiama il tuo medico se:

• I sintomi della malattia dopo l'intervento chirurgico o altri trattamenti non migliorano con la comparsa di nuovi segni.

prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la malattia valvolare può essere prevenuta seguendo queste linee guida:

1. Indurimento del corpo.
2. Esercizio moderato
3. Trattamento tempestivo di tutte le forme di angina.

Difetti cardiaci nei bambini

Difetti cardiaci in un bambino, bambini

I difetti cardiaci non sono rari nei bambini. La frequenza dei difetti nei bambini negli ultimi anni è in aumento. Consultazione ed esame di un cardiologo da bambini - Clinica per bambini "Markushka".

Difetti cardiaci congeniti nei bambini, baby

La frequenza delle cardiopatie congenite (CHD) nei neonati è dello 0,8%, variano notevolmente nelle loro caratteristiche anatomiche e nella loro gravità. Le manifestazioni cliniche della CHD nei bambini sono diverse e sono determinate da tre fattori principali: le caratteristiche anatomiche del difetto, il grado di compensazione e le complicanze che si presentano.

Può essere sospettato il CHD di un bambino se gli viene diagnosticata cianosi o pallore severo, malnutrizione, raffreddori frequenti, tolleranza insufficiente per uno sforzo fisico adeguato nell'età (affaticamento veloce durante l'allattamento, con un gioco mobile, la mancanza di respiro quando si solleva anche una rampa di scale e altri), aumento delle dimensioni del cuore, cambiamento dei toni cardiaci, comparsa di rumore nel cuore, un cambiamento dell'impulso alle mani, un polso debole nell'arteria femorale o sua assenza, un cambiamento nella pressione arteriosa, deformità radiazione toracica, aritmie cardiache, qualsiasi anomalia ECG, cambiamenti insoliti rilevati sulla radiografia del torace, ecc.

Difetti cardiaci congeniti con arricchimento della circolazione polmonare

Difetto del setto atriale (ASD) è uno dei comuni CHD. Nel 10-20% dei casi, il DMPP è combinato con il prolasso della valvola mitrale.

L'emodinamica in DMPP è determinata dallo scarico del sangue arterioso da sinistra a destra, che porta ad un aumento del volume minuto del circolo ristretto di circolazione sanguigna. Nella formazione di uno shunt, la differenza di pressione tra l'atrio destro e sinistro, la posizione più alta di quest'ultimo, la maggiore estensibilità del ventricolo destro e l'area dell'orifizio atrioventricolare destro, la resistenza e il volume del letto vascolare della materia polmonare. Lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e il danneggiamento del letto vascolare dei polmoni portano a uno smistamento inverso del sangue e alla comparsa di cianosi. Con difetti primari spesso osservato insufficienza mitralica.

A differenza dei difetti del setto ventricolare, in cui una scarica significativa porta ad un sovraccarico di volume di entrambi i ventricoli, con DMPP, lo scarico del sangue è inferiore e colpisce solo il cuore destro.

Con una scarica pronunciata nei pazienti c'è un ritardo nel peso e una tendenza a malattie respiratorie ripetute e polmonite nei primi anni di vita. Di regola, in questi casi ci sono lamentele di mancanza di respiro, stanchezza, dolore al cuore.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è uno dei più comuni CHD. Rappresenta il 17-30% dei casi di anomalie cardiache.

Esistono tre tipi di sviluppo del VSD, a seconda delle caratteristiche dell'emodinamica del difetto (la dimensione dello shunt sinistro-destro), che determina le manifestazioni cliniche e la prognosi della malattia.

Il primo tipo - c'è un piccolo difetto nel setto (meno di 0,5 cm2 / m2), un piccolo scarico di sangue (Per saperne di più

Dilatazione percutanea nei bambini con stenosi della valvola mitrale

tecnica

Tecnica anterograda (metodo a doppio palloncino e metodo Inoue)

Quando si usano entrambe le tecniche, viene eseguita una puntura transsettale dell'MPP con un ago di Brockenbrough, progettato per gli adulti, e viene utilizzato il dilatatore Mullins 8F. Nonostante il chirurgo abbia bisogno di accumulare esperienza di almeno 30 casi per eseguire da solo la puntura transettale, la complessità della procedura nei bambini e negli adulti è pressoché la stessa: il dilatatore Mullins è installato nella vena senza nome usando una guida da 0,032 pollici. Dopo aver rimosso il conduttore, l'ago con il mandrino viene accuratamente inserito nel dilatatore.

La mandrina viene lasciata nel dilatatore in modo che l'ago non perfori la fine del dilatatore quando passa attraverso la vena femorale. Quando l'ago con mandrina arriva all'estremità del dilatatore, la mandrina viene ritardata e l'ago viene lavato delicatamente. Quindi l'ago è collegato alla linea di pressione. Sotto controllo fluoroscopico, il complesso dell'ago dilatatore viene rimosso dalla vena cava superiore all'atrio destro.

Prima che la punta dell'ago venga rimossa dal dilatatore, viene determinato il sito esatto della puntura del setto: al centro della fossa ovale. Di solito, usando la fluoroscopia, è facile vedere i confini dell'atrio sinistro, specialmente se è espanso, come nel caso della stenosi mitralica. L'ago deve essere tenuto all'indietro ea sinistra. La puntura esegue una breve spinta. Dopo aver accumulato esperienza sufficiente, è facile sentire il momento in cui l'ago passa il setto.

La corretta posizione dell'ago viene controllata dalla curva di pressione nell'atrio sinistro e / o dagli indicatori di saturazione dell'ossigeno nel sangue. Quando si esegue questa manipolazione, il bambino non sente dolore. Il dolore può essere sentito quando la puntura della parete dell'atrio destro, quando l'ago raggiunge il pericardio. A questo punto di solito non ci sono complicazioni, ma un'ecocardiografia deve essere eseguita immediatamente. In caso di difficoltà, l'angiografia dell'arteria polmonare destra può essere eseguita per determinare meglio la posizione dell'atrio sinistro. Dopo che l'ago è entrato nell'atrio sinistro, viene immediatamente tirato indietro, mentre contemporaneamente si dilata l'ago lungo l'ago. L'eparina viene somministrata al paziente in ragione di 50-100 unità / kg.

Quando si utilizza un palloncino Inoue, uno speciale conduttore Inoue viene inserito nel dilatatore e spinto nell'atrio sinistro finché l'intera porzione circolare del conduttore si apre all'interno dell'atrio. Il dilatatore Mullins viene rimosso dalla vena femorale, dopo di che lo speciale dilatatore Inoue 11F viene attentamente guidato attraverso il conduttore nell'atrio sinistro per espandere la vena femorale e l'MPP. Il diametro del foro nel setto raggiunge i 2,7 mm. Dopo aver preparato il palloncino Inoue secondo il metodo descritto dal produttore, il palloncino viene inserito attraverso il conduttore nell'atrio sinistro. Dopo aver rilasciato il palloncino allungato, il conduttore viene rimosso, quindi con l'aiuto di un altro conduttore, a cui viene data una forma speciale in anticipo, la punta del catetere è posta di fronte alla valvola mitrale.

Solitamente è sufficiente gonfiare leggermente il palloncino in modo da farlo passare facilmente attraverso la valvola mitrale. Tutte le manipolazioni sono eseguite sotto il controllo della fluoroscopia antero-posteriore, ma in questo momento la proiezione obliqua destra con un angolo di 30 ° dà la migliore immagine del catetere a palloncino nel ventricolo sinistro. Il gonfiaggio del palloncino inizia con la sezione distale. Quindi il catetere viene serrato delicatamente fino a quando la parte distale del palloncino raggiunge la valvola mitrale.

Una diminuzione della pressione del sistema di solito indica la posizione corretta del cilindro. Dopodiché, il palloncino si gonfia rapidamente svuotando completamente la siringa. Durante il gonfiaggio, il catetere a palloncino viene automaticamente posizionato nella posizione corretta, ma può tornare indietro nell'atrio sinistro alla fine del gonfiaggio, specialmente se la valvola è ben aperta. Dopo la valutazione emodinamica e talvolta ecocardiografica dei risultati della procedura, il catetere a palloncino viene rimosso dal corpo del paziente.

Di solito al sito di puntura del sanguinamento di vena femorale non si sviluppa. L'intera procedura viene eseguita in anestesia locale con una buona sedazione. Spesso, i cateteri vengono inseriti in entrambi i vasi femorali per misurare la pressione e la gittata cardiaca prima e dopo la dilatazione, nonché per eseguire la ventricolografia sinistra dopo ogni gonfiamento del palloncino, se necessario. Attualmente, il problema principale è scegliere la giusta dimensione del cilindro. Questa dimensione dipende solo dal volume della siringa, in cui in tutti i casi è possibile stabilire il diametro esatto del palloncino gonfiato. Tutti questi problemi saranno discussi di seguito.

Quando si utilizza la tecnica a doppio palloncino, viene utilizzato per la prima volta il dilatatore Mullins con l'introduttore 8F. Dopo la puntura transettale, l'ago e il dilatatore vengono portati fuori e il catetere delle frecce viene inserito attraverso l'introduttore nell'atrio sinistro. Questo catetere con un piccolo palloncino all'estremità rende relativamente facile il passaggio attraverso la valvola mitrale. Quindi l'introduttore viene installato all'apice del ventricolo sinistro e il catetere viene rimosso.

Attraverso l'introduttore, la cui estremità prossimale ha una valvola emostatica, due conduttori di 0,038 vengono alimentati all'apice del ventricolo sinistro, a cui viene data una forma a J in anticipo. Dopo l'introduzione dell'introduttore, viene inserito un catetere a palloncino dilatato con un diametro di 7 mm per espandere l'MPP. Quindi, dopo che la vena femorale è dilatata con un dilatatore 12F, cilindri con un diametro di 20 mm vengono inseriti lungo ciascun conduttore e posti davanti alla valvola mitrale.

Inoue Balloon: inizia a gonfiare

Cilindro Inoue: rientranza o strozzatura tra le due parti del cilindro

Balloon Inoue: palloncino gonfiato completamente

Tecnica retrograda

Questa tecnica si basa sull'introduzione di un catetere a palloncino (cateteri a palloncino) attraverso l'arteria femorale (s) per raggiungere la valvola mitrale dal ventricolo sinistro. Il suo obiettivo principale è quello di evitare il potenziale sviluppo della scarica interatriale del sangue da sinistra a destra. Il metodo Babic prevede la puntura transettale dell'MPP e l'installazione di un conduttore nel ventricolo sinistro. Una trappola viene inserita per via percutanea nell'arteria femorale per intrappolare un lungo conduttore e quindi espellerlo dal corpo del paziente.

Attraverso un'altra arteria femorale, puoi entrare nel secondo conduttore. Dopo di ciò, due cilindri vengono inseriti attraverso le arterie femorali, che sono posizionati davanti alla valvola mitrale. Il metodo Grecia prevede l'accesso diretto dal ventricolo sinistro alla valvola mitrale senza puntura transettale. Attualmente, gli autori di questa tecnica usano un palloncino Inoue modificato. In tutti i metodi, l'accesso arterioso viene utilizzato con cateteri a palloncino di 8 o 11 F.

Stenosi mitralica nei bambini

Vizi reumatici

Nonostante il costante declino nell'incidenza dei difetti reumatici in tutto il mondo, in un certo numero di paesi in via di sviluppo sono ancora abbastanza comuni. Con la stenosi mitralica acquisita, i reumatismi di solito si verificano molto presto (fino a 6 anni di età). Gli attacchi reumatici sono notati dai pazienti solo nel 35% dei casi. Nel 75% dei casi si osserva un ritardo psicomotorio. Le manifestazioni della malattia della valvola mitrale nei bambini e negli adulti sono diverse. Il primo sintomo nei bambini è raramente la dispnea cronica e l'edema polmonare acuto è molto caratteristico, con il quale viene rilevata la malattia.

La stenosi mitralica è spesso pronunciata, nonostante l'insorgenza recente dei primi sintomi della malattia. Tuttavia, alcune complicanze comuni agli adulti, come l'emboli sistemica e la trombosi atriale sinistra, sono estremamente rare. Nonostante una significativa espansione dell'atrio sinistro, il ritmo sinusale viene mantenuto per lungo tempo. L'ipertensione polmonare è permanente, tuttavia, come mostra la cardiografia Doppler, la sua gravità è in continua evoluzione.

Queste analisi ecocardiografiche sono spesso diverse da quelle dei pazienti adulti. In ogni caso, non viene rilevata alcuna calcificazione della valvola. La valvola mitrale di solito mantiene la mobilità, ma le lesioni dell'apparato sottovalvolare si trovano tanto spesso quanto negli adulti. Nella stragrande maggioranza dei casi, prima di rivolgersi al medico per la dilatazione, i pazienti non sono stati operati. L'atrio sinistro può essere espanso, ma per la maggior parte dei bambini rimane di dimensioni normali, ma ha pareti ispessite. Questa circostanza deve essere presa in considerazione quando si esegue la puntura transsettale.

La dimensione dell'apertura della valvola mitrale è solitamente inferiore rispetto agli adulti, il che richiede una cura particolare nella scelta della dimensione del palloncino. Nella stenosi mitralica reumatica, l'ecocardiografia transesofagea è di particolare importanza. Tuttavia, nei bambini, in cui è sempre possibile utilizzare l'accesso transtoracico per l'esame, che fornisce un quadro completo dello stato dell'atrio sinistro e dell'apparato sottovalvolare, nella maggior parte dei casi non è richiesta l'ecocardiografia transesofagea.

Stenosi mitralica congenita

L'anatomia della stenosi mitralica congenita è complessa. Sono state proposte numerose classificazioni. Le classificazioni chirurgiche tengono conto di tali lesioni anatomiche come l'ipoplasia dell'orifizio valvolare, la fusione di commessure, la valvola mitrale sotto forma di un "paracadute", la valvola sotto forma di "amaca". Questi difetti sono spesso combinati ed esistono insieme ad altre anomalie cardiache, ad esempio, VSD, stenosi o coartazione dell'aorta. La valutazione ecocardiografica delle anomalie della valvola mitrale è spesso difficile e, nonostante l'eccellente qualità dell'immagine, la diagnosi di tutti i tipi anatomici non è sempre possibile. La dilatazione del palloncino può fornire un'adeguata assistenza medica solo in caso di fusione di commessure e con una normale apertura della valvola. Tali casi, tuttavia, sono rari.

Difetti cardiaci Difetti della valvola mitrale.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

I difetti cardiaci sono cambiamenti nella struttura del cuore che causano disturbi nel suo lavoro. Questi includono difetti nella parete del cuore, ventricoli e flutter, valvole o vasi in uscita. I difetti cardiaci sono pericolosi perché possono portare a una ridotta circolazione del sangue nel muscolo cardiaco stesso, così come nei polmoni e in altri organi, e causare complicazioni potenzialmente letali.

I difetti cardiaci sono divisi in 2 grandi gruppi.

• Difetti cardiaci congeniti
• Cardiopatia acquisita

I difetti congeniti appaiono nel feto nel periodo tra la seconda e l'ottava settimana di gravidanza. 5-8 bambini su mille sono nati con varie anomalie cardiache. A volte le modifiche sono minori e talvolta è necessaria un'operazione seria per salvare la vita del bambino. La causa dello sviluppo anormale del cuore può essere l'ereditarietà, le infezioni durante la gravidanza, le cattive abitudini, gli effetti delle radiazioni e persino il sovrappeso di una donna incinta.

Si stima che l'1% dei bambini sia nato con il vizio. In Russia, ogni anno sono 20.000 le persone. Ma a queste statistiche è necessario aggiungere quei casi in cui le malformazioni congenite si rivelano dopo molti anni. Il problema più comune è il difetto del setto ventricolare, il 14% di tutti i casi. Succede che simultaneamente nel cuore di un neonato, si rivelino diversi difetti contemporaneamente, che di solito si manifestano insieme. Ad esempio, la tetrade di Fallot è circa il 6,5% di tutti i neonati con difetti cardiaci.

I difetti acquisiti compaiono dopo la nascita. Possono essere il risultato di lesioni, grandi carichi o malattie: reumatismi, miocarditi, aterosclerosi. La causa più comune dello sviluppo di vari difetti acquisiti è il reumatismo - l'89% di tutti i casi.

Difetti cardiaci acquisiti - un fenomeno abbastanza comune. Non pensare che compaiano solo in età avanzata. Una grande proporzione cade all'età di 10-20 anni. Ma il periodo più pericoloso è dopo i 50 anni. Nella vecchiaia, il 4-5% delle persone soffre di questo problema.

Dopo le malattie trasferite, compaiono principalmente i disordini della valvola cardiaca, che assicurano il movimento del sangue nella giusta direzione e non gli consentono di tornare indietro. Molto spesso, i problemi sorgono con la valvola mitrale, che si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro - 50-75%. In secondo luogo nel gruppo a rischio è la valvola aortica, che si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta - 20%. La valvola polmonare e tricuspide rappresenta il 5% dei casi della malattia.

La medicina moderna ha la capacità di correggere la situazione, ma è necessaria un'operazione per una cura completa. Il trattamento farmacologico può migliorare il benessere, ma non elimina la causa del disturbo.

Anatomia del cuore

Per capire quali cambiamenti causano le malattie cardiache, è necessario conoscere la struttura del corpo e le caratteristiche del suo lavoro.

Il cuore è una pompa instancabile che pompa il sangue attraverso il nostro corpo senza fermarsi. Questo corpo ha le dimensioni di un pugno, ha la forma di un cono e pesa circa 300 g Il cuore è diviso lungo le due metà destra e sinistra. La parte superiore di ciascuna metà è occupata dagli atri e dai ventricoli inferiori. Quindi, il cuore consiste di quattro camere.
Il sangue povero di ossigeno viene dagli organi all'atrio destro. Si contrae e pompa il sangue nel ventricolo destro. E lo invia ai polmoni con una spinta potente. Questo è l'inizio della circolazione polmonare: ventricolo destro, polmoni, atrio sinistro.

Negli alveoli dei polmoni, il sangue si arricchisce di ossigeno e ritorna all'atrio sinistro. Attraverso la valvola mitrale, entra nel ventricolo sinistro, e da esso attraverso le arterie va agli organi. Questo è l'inizio di un ampio cerchio di circolazione del sangue: ventricolo sinistro, organi, atrio destro.

La prima e principale condizione per il corretto funzionamento del cuore: il sangue che è stato processato dagli organi senza ossigeno e il sangue arricchito con ossigeno nei polmoni non deve essere miscelato. Per questo, le metà destra e sinistra sono normalmente strettamente separate.

Il secondo prerequisito: il sangue dovrebbe muoversi solo in una direzione. Questo fornisce valvole che non danno al sangue un "passo indietro".

Di cosa è fatto il cuore?

La funzione del cuore è contrarsi e spingere fuori il sangue. La speciale struttura del cuore lo aiuta a pompare 5 litri di sangue al minuto. Questo contribuisce alla struttura del corpo.

Il cuore consiste di tre strati.

1. Il pericardio è un sacchetto esterno a due strati di tessuto connettivo. C'è una piccola quantità di fluido tra lo strato esterno e quello interno, che aiuta a ridurre l'attrito.
2. Il miocardio è lo strato medio del muscolo che è responsabile della contrazione del cuore. Consiste in speciali cellule muscolari che lavorano tutto il giorno e hanno il tempo di riposare per una frazione di secondo tra i battiti. In diverse parti dello spessore del muscolo cardiaco non è la stessa.
3. L'endocardio è lo strato interno che allinea le camere del cuore e forma le partizioni. Le valvole sono le pieghe dell'endocardio lungo i bordi dei fori. Questo strato è costituito da tessuto connettivo forte ed elastico.

Anatomia della valvola

Le camere del cuore sono separate l'una dall'altra e dalle arterie da anelli fibrosi. Questi sono strati di tessuto connettivo. Hanno dei buchi con le valvole che fanno scorrere il sangue nella giusta direzione, quindi si chiudono ermeticamente e non gli permettono di tornare indietro. Le valvole possono essere confrontate con una porta che si apre solo in una direzione.

Ci sono 4 valvole nel cuore:

1. La valvola mitrale si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Consiste di due valvole, muscoli papillari o papillari e fili tendinei: accordi che collegano muscoli e valvole. Quando il sangue riempie il ventricolo, preme i lembi. Sotto pressione di sangue, la valvola si chiude. Le corde del tendine impediscono ai lembi di aprirsi verso l'atrio.
2. La valvola tricuspide o tricuspide si trova tra l'atrio destro e il ventricolo destro. Consiste di tre valvole, muscoli papillari e corde tendinee. Il principio del suo funzionamento è lo stesso.
3. La valvola aortica si trova tra l'aorta e il ventricolo sinistro. Si compone di tre petali, che hanno una forma semi-lunare e assomigliano a tasche. Quando il sangue viene spinto nell'aorta, le tasche si riempiono, si chiudono e impediscono il ritorno al ventricolo.
4. La valvola dell'arteria polmonare si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Ha tre volantini e funziona sullo stesso principio della valvola aortica.

Struttura aortica

È l'arteria più grande e più importante del corpo umano. È molto elastico, facilmente estensibile a causa dell'elevato numero di fibre elastiche del tessuto connettivo. Un impressionante strato di muscoli lisci gli permette di restringere e non perdere la sua forma. Fuori l'aorta è coperta da una guaina sottile e sciolta di tessuto connettivo. Trasporta sangue ricco di ossigeno dal ventricolo sinistro ed è diviso in molti rami, queste arterie lavano tutti gli organi.

L'aorta ha la forma di un cappio. Si alza dietro lo sterno, si estende sul bronco sinistro, e poi scende. In relazione a questa struttura, ci sono 3 dipartimenti:

1. Parte in aumento dell'aorta. All'inizio dell'aorta c'è una piccola estensione chiamata lampadina aortica. Si trova direttamente sopra la valvola aortica. Sopra ciascuno dei suoi petali semilunari c'è un seno - un seno. In questa parte dell'aorta, originano le arterie coronarie destra e sinistra, che sono responsabili dell'alimentazione del cuore.
2. Arco aortico Le arterie importanti si estendono dall'arco aortico: il tronco brachiocefalico, la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra.
3. Parte discendente dell'aorta. È diviso in 2 sezioni: aorta toracica e aorta addominale. Da loro partono numerose arterie.

Condotto arterioso o canalare

Mentre il feto si sviluppa all'interno dell'utero, c'è un condotto tra l'aorta e il tronco polmonare, la nave che li connette. Mentre i polmoni del bambino non funzionano, questa finestra è vitale. Protegge il ventricolo destro da troppo pieno.

Normalmente, dopo la nascita, viene rilasciata una sostanza speciale: la bradicardina. Fa contrarre i muscoli del dotto arterioso e gradualmente si trasforma in un legamento, un fascio di tessuto connettivo. Questo di solito si verifica durante i primi due mesi dalla nascita.

Se ciò non accade, si sviluppa uno dei difetti cardiaci, il dotto arterioso aperto.

Buco ovale

L'apertura ovale è la porta tra l'atrio sinistro e destro. È necessario per il bambino mentre è nell'utero. Durante questo periodo, i polmoni non funzionano, ma devono essere nutriti con il sangue. Pertanto, l'atrio sinistro attraverso il foro ovale trasmette una porzione del suo sangue a destra, in modo che ci sia qualcosa per riempire il piccolo cerchio della circolazione sanguigna.

Dopo la nascita, i polmoni iniziano a respirare da soli e sono pronti a fornire ossigeno a un piccolo organismo. Il foro ovale diventa inutile. Di solito è chiuso con una valvola speciale, come una porta, e poi completamente ricoperto. Ciò si verifica durante il primo anno di vita. Se ciò non accade, la finestra ovale può rimanere aperta per tutta la vita.

Setto interventricolare

Tra i ventricoli destro e sinistro c'è un setto, che consiste in tessuto muscolare ed è ricoperto da un sottile strato di cellule connettive. Normalmente, è intero e separa strettamente i ventricoli. Una tale struttura fornisce agli organi del nostro corpo rifornimenti di sangue ricchi di ossigeno.

Ma alcune persone hanno un buco in questa partizione. Attraverso di esso, il sangue del ventricolo destro e sinistro si mescola. Tale difetto è considerato un difetto cardiaco.

Valvola mitrale

Stenosi della valvola mitrale

La stenosi della valvola mitrale è una malattia cardiaca associata a un restringimento del lume della valvola tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. In questa malattia, i lembi valvolari si addensano e crescono insieme. E se normalmente l'area del foro è di circa 6 cm, allora con la stenosi diventa meno di 2 cm.

motivi

Le cause della stenosi mitralica possono essere anomalie congenite del cuore e malattie del passato.

Difetti alla nascita:

• adesione delle foglie delle valvole
• membrana sovrapposta
• anello fibroso ridotto

I difetti valvolari acquisiti derivano da varie malattie:

Malattie infettive:

• sepsi
• brucellosi
• sifilide
• mal di gola
• polmonite

Durante una malattia i microrganismi entrano nel sangue: streptococchi, stafilococchi, enterococchi e funghi. Si attaccano al trombo microscopico sui volantini delle valvole e iniziano a moltiplicarsi lì. In cima a queste colonie copre uno strato di piastrine e fibrina, proteggendole dalle cellule del sistema immunitario. Come risultato, si formano delle escrescenze simili ai polipi sui foglietti delle valvole, che portano alla distruzione delle cellule delle valvole. Inizia l'infiammazione della valvola mitrale. In risposta, le celle di collegamento della valvola iniziano a proliferare attivamente e l'anta diventa più spessa.

Le malattie reumatiche (autoimmuni) causano l'80% della stenosi mitralica

• reumatismo
• sclerodermia
• lupus eritematoso sistemico
• Dermatopolimiosite

Le cellule immunitarie attaccano il tessuto connettivo del cuore e dei vasi sanguigni, assumendolo per agenti infettivi. Le cellule del tessuto connettivo sono impregnate di sali di calcio e crescono. L'anello atrioventricolare e le foglie delle valvole si restringono e aumentano. In media, dall'inizio della malattia fino all'inizio del vizio è come 20 anni.

Non importa quale sia la causa della contrazione della valvola mitrale, i sintomi della malattia saranno gli stessi.

sintomi

Quando la valvola mitrale si restringe, la pressione nell'atrio sinistro e nelle arterie polmonari aumenta. Questo spiega il fallimento dei polmoni e il deterioramento della fornitura di ossigeno di tutti gli organi.

Normalmente, l'area di apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo è di 4-5 cm 2. Con lievi cambiamenti nella valvola, il benessere rimane normale. Ma più piccolo è il lume tra le camere del cuore, peggiore è la condizione della persona.

Quando il lume si restringe due volte a 2 cm 2, compaiono i seguenti sintomi:

• debolezza che aumenta con il camminare o svolgere doveri quotidiani;
• aumento della fatica;
• mancanza di respiro;
• battito cardiaco irregolare - aritmia.

Quando il diametro dell'apertura della valvola mitrale ha raggiunto 1 cm, compaiono questi sintomi:

• tosse ed emottisi dopo uno sforzo intenso e di notte;
• gonfiore alle gambe;
• dolore al petto e nella regione del cuore;
• spesso c'è bronchite e polmonite.

I sintomi oggettivi sono quei segni visibili dal lato e che il medico può notare durante l'esame.

Manifestazioni di stenosi mitralica:

• la pelle è pallida, ma sulle guance appare un rossore;
• macchie bluastre (cianosi) appaiono sulla punta del naso, orecchie e mento;
• attacchi di fibrillazione atriale, con un forte restringimento del lume dell'aritmia possono diventare permanenti;
• gonfiore degli arti;
• "Gobba del cuore" - una protuberanza del torace nella regione del cuore;
• forti colpi udibili del ventricolo destro sulla parete toracica;
• "Le fusa del gatto" si verificano dopo lo squat, nella posizione sul lato sinistro. Il medico mette la mano sul petto del paziente e sente il sangue scorrere attraverso l'apertura stretta della valvola con vibrazioni.

Ma i segni più significativi con cui il medico può diagnosticare la "stenosi mitralica" danno un'audizione attraverso un tubo medico o uno stetoscopio.

1. La caratteristica più caratteristica è il soffio diastolico. Si verifica nella fase di rilassamento dei ventricoli in diastole. Questo rumore sembra dovuto al fatto che il sangue scorre rapidamente con un'apertura stretta nella valvola, la turbolenza appare - il sangue scorre con onde e colpi di scena. Inoltre, più piccolo è il diametro del foro, più forte è il rumore.
   
2. Se, negli adulti, la contrazione del cuore normale consiste di due toni:
   • 1 suono contrazione ventricolare
   • 2 valvole di chiusura del suono dell'aorta e dell'arteria polmonare.

E con la stenosi, il medico sente 3 toni in un taglio. Il terzo è il suono dell'apertura della valvola mitrale. Questo fenomeno è chiamato "ritmo di quaglia".

Dati dell'esame strumentale

Radiografia del torace: consente di determinare lo stato dei vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore. L'immagine mostra che le grandi vene e le arterie che passano nel polmone sono dilatate. E quelli piccoli, al contrario, sono restretti e non visibili nella foto. La radiografia consente di determinare come viene aumentata la dimensione del cuore.

Elettrocardiogramma (ECG). Rileva un aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo destro. Fornisce anche un'opportunità di valutare se c'è un disturbo del ritmo cardiaco - aritmia.

Phonocardiogram (PCG). Quando compare la stenosi della valvola mitrale sulla registrazione grafica dei suoni del cuore:

• rumori caratteristici che si sentono prima della contrazione dei ventricoli. È creato dal suono del sangue che passa attraverso un'apertura stretta;
• "Clic" della valvola mitrale di chiusura.
• schioccare il cotone che il ventricolo crea quando spinge il sangue nell'aorta.

Ecocardiogramma (ecografia del cuore). La malattia è confermata da tali cambiamenti:

• ingrandimento dell'atrio sinistro;
• flap delle valvole di tenuta;
• i lembi delle valvole si chiudono più lentamente di una persona sana.

diagnostica

Il processo di diagnosi inizia con un sondaggio del paziente. Il medico chiede le manifestazioni della malattia e conduce l'esame.

L'evidenza diretta della stenosi della valvola mitrale è considerata come i seguenti sintomi oggettivi:

• il rumore del sangue in quel periodo, fino a riempire i ventricoli;
• "Click", che si sente durante l'apertura della valvola mitrale;
• tremore del torace, causato dal passaggio del sangue attraverso la stretta apertura della valvola e la vibrazione dei suoi lembi - "le fauci del gatto".

Confermare i risultati della diagnosi di studi strumentali che mostrano un aumento dell'atrio sinistro e l'espansione dei rami dell'arteria polmonare.

1. I raggi X mostrano vene dilatate, arterie e l'esofago spostato a destra.
2. Un elettrocardiogramma mostra un aumento dell'atrio sinistro.
3. Un fonocardiogramma rivela rumore durante la diastole (rilassamento del muscolo cardiaco) e un clic dalla chiusura della valvola.
4. L'ecocardiogramma mostra un rallentamento della valvola e un aumento del cuore.

trattamento

Con l'aiuto di farmaci non è possibile eliminare le malattie cardiache, ma è possibile migliorare la circolazione del sangue e le condizioni generali della persona. Per questi scopi, vengono utilizzati vari gruppi di farmaci.

Glicosidi cardiaci: Digossina, Celanide Questi farmaci aiutano il cuore a contrarsi più intensamente ea rallentare la frequenza degli ictus. Soprattutto hai bisogno di loro se il tuo cuore non affronta il carico e inizia a ferire. La digossina viene assunta 4 volte al giorno, 1 compressa. Celanide - sul tablet 1-2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 20-40 giorni.

Diuretici (diuretici): Furosemide, Veroshpiron Aumentano la velocità della produzione di urina e aiutano a rimuovere l'acqua in eccesso dal corpo, ridurre la pressione nei vasi dei polmoni e nel cuore. Solitamente prescritto 1 compressa di diuretico al mattino, ma il medico può aumentare la dose più volte, se necessario. Il corso dura 20-30 giorni, quindi fai una pausa. Insieme con acqua, minerali e vitamine vengono rimossi dal corpo, quindi è consigliabile assumere un complesso vitaminico-minerale, ad esempio, Multi-Tabs.

Beta-bloccanti: Atenololo, Propranololo: aiuta a ripristinare la frequenza cardiaca normale se compaiono fibrillazione atriale o altre aritmie. Riducono la pressione nell'atrio sinistro durante l'esercizio. Prendi 1 compressa prima dei pasti, senza masticare. Il corso minimo è di 15 giorni, ma di solito il medico prescrive un trattamento a lungo termine. Annulla il farmaco deve essere gradualmente, in modo da non causare il deterioramento.

Anticoagulanti: warfarin, nadroparina Ne avete bisogno se la malattia cardiaca ha causato un aumento dell'atrio sinistro, fibrillazione atriale, che aumenta il rischio di coaguli di sangue nell'atrio. Questi fondi riducono il sangue e prevengono la comparsa di coaguli di sangue. Prendi 1 compressa 1 volta al giorno alla stessa ora. Ai primi 4-5 giorni viene prescritta una doppia dose di 5 mg e quindi 2,5 mg. Il trattamento dura 6-12 mesi.

Prodotti antinfiammatori e antireumatici: Diclofenac, Ibuprofen
Questi farmaci anti-infiammatori non steroidei alleviare il dolore, l'infiammazione, gonfiore, abbassare la temperatura. Sono particolarmente necessari per le persone con malattie cardiache causate da reumatismi. Prendi 25 mg 2-3 volte al giorno. Corso fino a 14 giorni.
Ricorda che ogni farmaco ha le sue controindicazioni e può causare gravi effetti collaterali. Pertanto, non auto-medicare e non assumere droghe che hanno aiutato i tuoi amici. Solo un medico esperto può decidere quali farmaci è necessario. Allo stesso tempo, prende in considerazione se i farmaci che stai prendendo saranno combinati.

Tipi di operazioni per la stenosi mitralica

Operazione durante l'infanzia

Se la chirurgia è necessaria per la stenosi congenita della valvola mitrale, il medico decide, a seconda delle condizioni del bambino. Se il cardiologo ha stabilito che è impossibile fare a meno dell'urgente eliminazione del problema, allora il bambino può essere operato immediatamente dopo la nascita. Se non c'è pericolo per la vita e non vi è alcun ritardo nello sviluppo, allora l'operazione può essere eseguita fino all'età di tre anni o trasferita in una data successiva. Tale trattamento permetterà al bambino di svilupparsi normalmente e non restare indietro rispetto ai suoi pari in qualsiasi cosa.

Riparazione della valvola mitrale.
Se i cambiamenti sono piccoli, il chirurgo taglierà le sezioni fuse delle valvole ed espanderà il lume della valvola.

Sostituzione della valvola mitrale. Se la valvola è gravemente danneggiata o vi sono anomalie dello sviluppo, il chirurgo inserirà una protesi di silicone al suo posto. Ma dopo 6-8 anni sarà necessario sostituire la valvola.

Indicazioni per la chirurgia per la stenosi della valvola mitrale congenita nei bambini

• l'area dell'orifizio nella valvola mitrale è inferiore a 1,2 cm 2;
• grave ritardo dello sviluppo;
• un forte aumento della pressione nei vasi dei polmoni (circolo ristretto di circolazione sanguigna);
• deterioramento della salute, nonostante l'assunzione costante di droghe.

Controindicazioni alla chirurgia

• insufficienza cardiaca grave;
• trombosi dell'atrio sinistro (devi prima sciogliere i coaguli di sangue con anticoagulanti);
• grave danno a più valvole;
• infiammazione endocardite infettiva del rivestimento interno del cuore;
• esacerbazione dei reumatismi.

Tipi di operazioni per la stenosi mitralica acquisita negli adulti

Palloncino valvuloplastica

Questa operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione nella vena o nell'arteria femorale. Attraverso di esso, un palloncino viene introdotto nel cuore. Quando è nell'apertura della valvola mitrale, il medico lo gonfia bruscamente. L'operazione avviene sotto il controllo di raggi X e ultrasuoni.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• l'area dell'apertura della valvola mitrale è inferiore a 1,5 cm 2;
• deformazione non grossolana dei lembi valvolari;
• le ante mantengono la loro mobilità;
• nessun ispessimento e calcificazione significativi delle cuspidi.

Vantaggi dell'operazione

• raramente dà complicazioni;
• immediatamente dopo l'intervento chirurgico, mancanza di respiro e altri sintomi di insufficienza circolatoria;
• è considerato un metodo a basso impatto e facilita il recupero dall'operazione;
• raccomandato per tutti i pazienti con piccoli cambiamenti nella valvola;
• dà buoni risultati anche con la deformazione dei petali della valvola.

Svantaggi operativi

• non può eliminare i principali cambiamenti nella valvola (calcificazione, deformazione delle valvole);
• è impossibile effettuare a sconfitta pesante di parecchie valvole cardiache e trombosi del padiglione auricolare sinistro;
• il rischio che sia necessario un nuovo intervento raggiunge il 40%.

commissurotomia

Commissurotomia transtoracica. Questa è un'operazione che consente la dissezione delle aderenze sui lembi valvolari, che restringono il lume tra l'atrio sinistro e il ventricolo. L'operazione può essere eseguita attraverso i vasi femorali utilizzando uno speciale catetere flessibile che raggiunge la valvola. Un'altra opzione è una piccola incisione fatta nel torace e uno strumento chirurgico viene condotto attraverso il solco interatriale alla valvola mitrale, che espande l'apertura della valvola. Questa operazione viene eseguita senza un apparato per la circolazione del sangue artificiale.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• la dimensione del condotto della valvola mitrale è inferiore a 1,2 cm 2;
• la dimensione dell'atrio sinistro raggiungeva 4-5 cm;
• aumento della pressione venosa;
• c'è ristagno di sangue nei vasi dei polmoni.

Vantaggi dell'operazione

• dà buoni risultati;
• non richiede bypass cardiopolmonare, quando il sangue viene pompato attraverso il corpo dall'apparato e il cuore è escluso dal sistema circolatorio;
• una piccola incisione sul petto guarisce rapidamente;
• ben tollerato

Svantaggi operativi

L'operazione è inefficace se c'è un coagulo di sangue nell'atrio sinistro, calcificazione della valvola mitrale o il lume si restringe troppo. In questo caso, dovrai fare un taglio tra le costole, collegare la circolazione sanguigna artificiale e condurre una commissurotomia aperta.

Aperto commissurotomia

Indicazioni per questo tipo di operazione

• il diametro dell'apertura della valvola mitrale è inferiore a 1,2 cm;
• insufficienza mitralica da lieve a moderata;
• calcificazione e bassa mobilità della valvola.

Vantaggi dell'operazione

• dà buoni risultati del trattamento;
• riduce la pressione negli atri e nelle vene polmonari;
• il medico vede quali cambiamenti si sono verificati nelle strutture della valvola;
• se durante l'operazione si scopre che la valvola è gravemente danneggiata, allora si può immediatamente mettere uno artificiale;
• può essere eseguito se c'è un coagulo di sangue nell'atrio sinistro o sono colpite diverse valvole;
• efficace quando la valvuloplastica con palloncino e la commissurotomia transtoracica falliscono.

Svantaggi operativi

• necessità di circolazione sanguigna artificiale;
• una grande incisione sul petto guarisce più a lungo;
• Il 50% delle persone ha ancora una stenosi dopo 10 anni di chirurgia.

Sostituzione della valvola mitrale

I medici possono fornire una valvola mitrale meccanica fatta di silicone, metallo e grafite. È resistente e non si consuma. Ma queste valvole hanno un inconveniente: aumentano il rischio di coaguli di sangue nel cuore. Pertanto, dopo l'operazione, è necessario assumere farmaci per tutta la vita per assottigliare il sangue e prevenire la formazione di coaguli.

Le protesi valvolari biologiche possono essere donate o dal cuore degli animali. Non causano la comparsa di coaguli di sangue, ma si consumano. Nel corso del tempo, la valvola potrebbe scoppiare o il calcio si accumulerebbe sulle sue pareti. Pertanto, i giovani tra 10 anni avranno bisogno di una seconda operazione.

I medici raccomandano di inserire una valvola biologica in questi casi:

• donne in età fertile che stanno pianificando di avere figli. Una tale valvola non causa aborti spontanei nelle donne in gravidanza;
• oltre i 60 anni;
• persone che non tollerano i farmaci anticoagulanti;
• quando ci sono lesioni infettive del cuore;
• sono programmati interventi chirurgici ripetuti al cuore;
• i coaguli di sangue si formano nell'atrio sinistro;
• ci sono disturbi emorragici.

Indicazioni per la sostituzione della valvola

• costrizione della valvola (meno di 1 cm di diametro) se per qualsiasi motivo è impossibile tagliare le aderenze tra i suoi petali;
• corrugamento delle cuspidi e dei fili del tendine;
• uno spesso strato di tessuto connettivo (fibrosi) si è formato sulle foglie delle valvole e non si chiudono bene;
• sui foglietti delle valvole grandi depositi di calcio.

Vantaggi dell'operazione

• La nuova valvola consente di risolvere completamente il problema, anche in pazienti con forti cambiamenti nella valvola;
• l'operazione può essere eseguita in giovane età e dopo 60 anni;
• la stenosi ricorrente non si verifica;
• dopo il recupero, il paziente sarà in grado di condurre una vita normale.

Svantaggi operativi

• è necessario escludere il cuore dal sistema circolatorio e immobilizzarlo.
• Ci vogliono circa 6 mesi per il pieno recupero.

Prolasso della valvola mitrale

Prolasso della valvola mitrale (PMK) o sindrome di Barlow è una malattia cardiaca in cui la valvola mitrale lascia flessione nell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro. In questo caso, una piccola quantità di sangue ritorna nell'atrio. Si unisce alla nuova porzione, che proviene da due vene polmonari. Questo fenomeno è chiamato "rigurgito" o "reverse casting".

Il 2,5-5% delle persone ha questa malattia e la maggior parte di loro non lo sa nemmeno. Se i cambiamenti nella valvola sono minori, non si verificano sintomi della malattia. In questo caso, i medici considerano il prolasso della valvola mitrale una variante normale come una caratteristica dello sviluppo del cuore. Il più spesso è trovato in giovani meno di 30 anni, e in donne molte volte più spesso.

Si ritiene che con l'età, i cambiamenti nella valvola possano scomparire. Ma in ogni caso, se hai un prolasso della valvola mitrale, allora devi visitare un cardiologo almeno una volta all'anno e fare un'ecografia del cuore. Questo aiuterà a evitare i disturbi del ritmo cardiaco e l'endocardite infettiva.

Le cause del PMK

I medici secernono cause congenite e acquisite di prolasso.

congenito

• alterata struttura a cuspide della valvola mitrale;
• debolezza del tessuto connettivo che costituisce la valvola;
• accordi tendini troppo lunghi;
• violazioni della struttura dei muscoli papillari, a cui sono attaccati gli accordi, fissando la valvola.

Gli accordi o i fili del tendine che dovrebbero contenere i volantini della valvola mitrale sono allungati. Le porte non si chiudono abbastanza strettamente, sotto la pressione del sangue mentre si riduce il ventricolo, si gonfiano verso il padiglione auricolare.

Malattie infettive

• mal di gola
• scarlattina
• sepsi

Nelle malattie infettive, i batteri entrano nel sangue. Penetrano nel cuore, indugiano sulle sue membrane e si moltiplicano, provocando l'infiammazione dei diversi strati dell'organo. Ad esempio, mal di gola e scarlattina causata da streptococco, spesso dopo 2 settimane, sono complicate dall'infiammazione del tessuto connettivo che costituisce i lembi e la corda della valvola.

Patologie autoimmuni

• reumatismo
• sclerodermia
• lupus eritematoso sistemico

Queste malattie influenzano il tessuto connettivo e compromettono l'immunità. Di conseguenza, le cellule immunitarie attaccano le articolazioni, il rivestimento interno del cuore e le sue valvole. Le cellule di connessione in risposta iniziano a moltiplicarsi rapidamente, causando l'ispessimento e la comparsa di noduli. Le pieghe si deformano e si abbassano.

Altri motivi

• gravi colpi al petto possono causare la rottura della corda. In questo caso, anche le foglie delle valvole si chiuderanno ermeticamente.
• conseguenze dell'infarto del miocardio. Quando il lavoro dei muscoli papillari responsabili della chiusura delle valvole è disturbato.

sintomi

Il 20-40% delle persone con diagnosi di prolasso della valvola mitrale non ha sintomi della malattia. Ciò significa che solo una piccola quantità di sangue fuoriesce nell'atrio o questo non si verifica affatto.

Il PMK si trova spesso in persone alte e snelle, con dita lunghe, petto pressato, piedi piatti. Tali caratteristiche della struttura corporea sono spesso accompagnate da prolasso.

In alcuni casi, il benessere potrebbe deteriorarsi. Questo di solito si verifica dopo un forte tè o caffè, stress o azione. In questo caso, una persona può sentire:

• dolore nel cuore;
• palpitazioni cardiache;
• debolezza e svenimento;
• periodi di vertigini;
• aumento della fatica;
• attacchi di paura e ansia;
• sudorazione eccessiva;
• mancanza di respiro e sensazione di mancanza di respiro;
• aumento della temperatura non associato a malattie infettive.

Sintomi oggettivi - segni di PMH, che il medico scopre durante l'esame. Se hai chiesto aiuto durante un attacco, il medico noterà tali cambiamenti:

• tachicardia: il cuore batte più velocemente di 90 battiti al minuto;
• aritmia - l'emergere di straordinarie contrazioni "non pianificate" del cuore sullo sfondo di un ritmo normale;
• respirazione rapida;
• tremore sistolico - il petto tremante, che il medico sente sotto il braccio durante l'ispezione. È creato dai lembi vibranti della valvola, quando una corrente di sangue irrompe attraverso uno stretto spazio tra di loro sotto alta pressione. Ciò si verifica nel momento in cui i ventricoli si contraggono e il sangue, attraverso piccoli difetti nelle valvole, ritorna nell'atrio;
• toccando (percussioni) può rivelare che il cuore è ristretto.
  Ascoltare il cuore con uno stetoscopio dà al medico l'opportunità di identificare tali disturbi:
• soffio sistolico. È prodotto dal sangue, filtrando attraverso la valvola verso l'atrio durante la contrazione ventricolare;
• invece di due toni nella contrazione del cuore (I è il suono della contrazione ventricolare, II è il suono dalla chiusura delle valvole dell'aorta e delle arterie polmonari), come nelle persone con un cuore sano, è possibile ascoltare tre toni - "ritmo di quaglia". Il terzo elemento della melodia è il clic dei petali della valvola mitrale al momento della chiusura;

Questi cambiamenti non sono permanenti, a seconda della posizione del corpo e del respiro della persona. E dopo l'attacco sparisci. Tra gli attacchi, lo stato si normalizza e le manifestazioni della malattia non sono evidenti.

Indipendentemente dal fatto che sia un PMC congenito o acquisito, è sentito ugualmente dall'uomo. I sintomi della malattia dipendono dallo stato generale del sistema cardiovascolare e dalla quantità di sangue che rientra nell'atrio.

Dati dell'esame strumentale

Elettrocardiogramma. Con il PMK, il monitoraggio Holter viene spesso utilizzato quando un piccolo sensore registra continuamente un cardiogramma del cuore per diversi giorni mentre si svolgono le normali attività. Può rivelare aritmie cardiache (aritmia) e contrazione prematura dei ventricoli (extrasistoli ventricolari).

Ecocardiografia bidimensionale o ecografia del cuore. Rivela che una o entrambe le valvole del rigonfiamento della valvola si piegano verso l'atrio sinistro e durante la contrazione si spostano all'indietro. È anche possibile determinare quanto sangue viene restituito dal ventricolo all'atrio (qual è il grado di rigurgito) e se ci sono cambiamenti negli stessi lembi.

Radiografia del torace. Può mostrare che il cuore è di dimensioni normali o ridotte, a volte c'è un'espansione della parte iniziale dell'arteria polmonare.

diagnostica

Per diagnosticare correttamente un medico ascolta il cuore. Segni caratteristici del prolasso della valvola mitrale:

• cliccando i volantini della valvola durante la contrazione del cuore;
• il rumore del sangue che passa attraverso lo stretto spazio tra i lembi valvolari nella direzione dell'atrio.

Il principale metodo diagnostico del PMH è l'ecocardiografia. Identifica i cambiamenti che confermano la diagnosi:

• rigonfiamento delle cuspidi della valvola mitrale, assomigliano a kupala arrotondato;
• il deflusso di sangue dal ventricolo all'atrio, più sangue viene restituito, peggio lo stato di salute;
• ispessimento dei volantini delle valvole.

trattamento

Non ci sono farmaci in grado di curare il prolasso della valvola mitrale. Se il modulo non è grave, non è richiesto alcun trattamento. Si consiglia di evitare situazioni che provocano infarto, usare tè, caffè, bevande alcoliche in quantità moderate.

Il trattamento farmacologico è prescritto se la tua salute peggiora.

Preparati lenitivi (sedativi) Preparati a base di erbe medicinali: tinture di valeriana, biancospino o peonia. Non solo calmano il sistema nervoso, ma migliorano anche il funzionamento dei vasi sanguigni. Questi farmaci aiutano a sbarazzarsi delle manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare, che colpisce tutti coloro che hanno prolasso della valvola mitrale. Le tinture possono essere prese a lungo a 25-50 gocce 2-3 volte al giorno.

Farmaci combinati: Corvalol, Valoserdin contribuirà a ridurre la frequenza delle contrazioni cardiache e renderà più rari gli attacchi della malattia. Questi farmaci vengono bevuti giornalmente 2-3 volte al giorno. Di solito il corso dura 2 settimane. Dopo 7 giorni di riposo, il trattamento può essere ripetuto. Non abusare di questi farmaci, potresti avere disturbi di dipendenza e del sistema nervoso. Pertanto, seguire sempre con precisione la dose.

Tranquillanti: Diazepam Aiuta ad alleviare l'ansia, la paura e l'irritabilità. Migliora il sonno e rallenta il battito. Prendi mezza compressa o 2-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 10-14 giorni. Il farmaco non può essere combinato con altri sedativi e alcool, in modo da non sovraccaricare il sistema nervoso.

B-bloccanti: Atenololo Riduce gli effetti dell'adrenalina sui recettori nervosi, riducendo così l'effetto dello stress sui vasi sanguigni e sul cuore. Riequilibra gli effetti sul cuore di sistemi nervosi simpatici e parasimpatici, che controllano la frequenza delle contrazioni, allo stesso tempo diminuisce la pressione nei vasi. Allevia aritmie, palpitazioni, vertigini ed emicranie. Assumere 1 volta al giorno prima dei pasti 1 compressa (25 mg). Se questo non è abbastanza, il medico aumenterà la dose. Il corso del trattamento per 2 settimane o più.

Farmaci antiaritmici: magnesio orotat Il magnesio nella sua composizione migliora la produzione di collagene e quindi rafforza il tessuto connettivo della valvola. Anche il rapporto tra potassio, calcio e sodio migliora e questo normalizza la frequenza cardiaca. Prendi 1 g al giorno durante la settimana. Quindi la dose viene dimezzata a 0,5 g e continua a bere 4-5 settimane. Non può essere assunto da persone con malattie renali e bambini sotto i 18 anni.

Mezzi per abbassare la pressione: Prestarium, Captopril
Inibire l'azione di un enzima speciale che provoca un aumento della pressione. Ripristina l'elasticità delle grandi navi. Evitare che atri e ventricoli si estendano dall'ipertensione. Migliorano le condizioni del tessuto connettivo del cuore e dei vasi sanguigni. Prestarium prendi 1 compressa (4 mg) 1 volta al giorno al mattino. Dopo un mese, la dose può essere aumentata a 8 mg e assunta con diuretici. Il trattamento, se necessario, può durare per anni.

Chirurgia per prolasso della valvola mitrale

La chirurgia per MVP è estremamente rara. A seconda delle condizioni di salute, dell'età e del grado di danneggiamento della valvola, il chirurgo suggerirà uno dei metodi esistenti.

Palloncino valvuloplastica

L'operazione può essere eseguita in anestesia locale. Un cavo flessibile viene inserito attraverso un grande vaso della coscia che, sotto controllo radiografico, viene fatto avanzare fino al cuore e si ferma nel lume della valvola mitrale. Il palloncino viene gonfiato, espandendo così l'apertura della valvola. In questo caso, il suo telaio è allineato.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• un grande volume di sangue che ritorna all'atrio sinistro;
• costante deterioramento della salute;
• i farmaci non aiutano ad alleviare i sintomi della malattia;
• pressione elevata nell'atrio sinistro di oltre 40 mm Hg.

Vantaggi dell'operazione

• effettuato in anestesia locale;
• più facile da trasportare rispetto alla chirurgia a cuore aperto;
• non c'è bisogno di fermare il cuore per il periodo dell'operazione e collegare la macchina cuore-polmone;
• periodo di recupero più rapido e semplice.

Svantaggi operativi

• non può essere eseguito se ci sono problemi con altre valvole o guasto del ventricolo destro;
• un alto rischio che la malattia ritorni entro 10 anni causerà una ricaduta.

Sostituzione della valvola cardiaca

Questa operazione per sostituire una valvola cardiaca danneggiata con una valvola artificiale è molto rara, poiché la PMK è considerata una patologia relativamente facile. Ma in casi eccezionali, il medico ti consiglierà di inserire una protesi valvolare mitrale. Può essere biologico (umano, maiale, cavallo) o artificiale, creato da silicone e grafite.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• forte deterioramento;
• insufficienza cardiaca;
• rottura della corda che trattiene i lembi delle valvole.

Vantaggi dell'operazione

• elimina la ricorrenza della malattia;
• consente di eliminare eventuali difetti della valvola (depositi di calcio, escrescenze del tessuto connettivo).

Svantaggi operativi

• la sostituzione della valvola può essere necessaria dopo 6-8 anni, in particolare con una protesi biologica;
• aumenta il rischio di coaguli di sangue nel cuore - coaguli di sangue;
• chirurgia a cuore aperto (incisione tra le costole) richiederà fino a 1-1,5 mesi per recuperare.

Gradi di prolasso della valvola mitrale

La parola "prolasso" significa "rilassamento". Nel caso di MVP, i lembi della valvola mitrale sono leggermente tesi e questo impedisce loro di chiudersi saldamente al momento giusto. In alcune persone, il PMH è una piccola caratteristica della struttura del cuore, quasi la norma, e non ci sono segni di malattia. E altri devono bere regolarmente medicine e persino fare interventi al cuore. Assegnare il trattamento corretto aiuta a determinare il grado di prolasso della valvola mitrale.

Il grado di prolasso

• I gradi - entrambe le valvole piegano più di 2-5 mm verso il padiglione auricolare;
• II grado - l'anta emette 6-8 mm;
• Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

Come determinare il grado di prolasso

L'esame ecografico del cuore (ecocardiografia) aiuta a determinare il grado di PMK. Sullo schermo del monitor, il medico vede quanto si abbassano i deflettori della valvola all'interno dell'atrio e misura il grado di deviazione in millimetri. Questa funzione è alla base della divisione in gradi.

È consigliabile eseguire 10-20 sit-up prima dell'ecocardiografia. Ciò renderà le irregolarità cardiache più visibili.

Criteri diagnostici di base

• l'ecocardiografia rileva il gonfiore della valvola mitrale nell'atrio;
• L'ecocardiografia Doppler determina la quantità di sangue che filtra attraverso lo spazio formato nell'atrio - il volume di rigurgito.

I rigonfiamenti e il rigurgito non dipendono l'uno dall'altro. Ad esempio, l'III grado di sviluppo di un prolasso non significa affatto che un sacco di sangue venga gettato nell'atrio sinistro. È il rigurgito che causa i principali sintomi della malattia. E il suo volume è usato per determinare se il trattamento è necessario.

I risultati dell'ascolto del cuore (auscultazione) aiutano a distinguere la malattia dall'aneurisma del setto atriale o dalla miocardite. Per le caratteristiche del PMK:

• clic che si sentono durante la chiusura della valvola mitrale;
• i rumori che il sangue crea, sotto la pressione di rompere lo stretto spazio tra i manicotti delle valvole.

Le sensazioni vissute dal malato, i risultati dell'ECG e dei raggi X aiutano a chiarire la diagnosi, ma in questo caso non svolgono il ruolo principale.

Insufficienza della valvola mitrale

Insufficienza della valvola mitrale o insufficienza mitralica è uno dei difetti cardiaci acquisiti. In questa malattia, la valvola mitrale non è completamente chiusa - c'è uno spazio tra di loro. Ogni volta che il ventricolo sinistro si contrae, parte del sangue ritorna all'atrio sinistro.

Cosa succede nel cuore? Il volume del sangue nell'atrio sinistro aumenta, e si gonfia e si addensa. L'anello fibroso è la base della valvola mitrale, si allunga e si indebolisce. Di conseguenza, la condizione della valvola si deteriora gradualmente. Il ventricolo sinistro, in cui troppo sangue entra dopo la contrazione atriale, si estende anche. C'è una maggiore pressione e ristagno nelle navi che vanno dai polmoni al cuore.

L'insufficienza della valvola mitrale è la malformazione più comune, soprattutto negli uomini - il 10% di tutte le malformazioni acquisite. Raramente si trova da solo, e spesso con esso vi è la stenosi dell'orifizio mitralico o difetti valvolari dell'aorta.

motivi

La malattia può manifestarsi durante la formazione del cuore durante la gravidanza o può essere il risultato di una precedente malattia.

L'insufficienza congenita della valvola mitrale è molto rara. Provoca:

• sottosviluppo della metà sinistra del cuore;
• valvola mitrale troppo piccola;
• porte spaccate;
• corde tendinous troppo corte che impediscono alla valvola di chiudersi completamente.

L'insufficienza mitralica acquisita compare dopo la malattia.

Malattie infettive

• faringite
• bronchite
• polmonite
• malattia parodontale

Queste malattie causate da streptococchi e stafilococchi possono causare gravi complicanze - endocardite settica. L'infiammazione delle foglie delle valvole le fa contrarre e accorciare, diventando più spesse e deformate.

Patologie autoimmuni

• reumatismo
• lupus eritematoso sistemico
• sclerosi multipla

Queste malattie sistemiche causano cambiamenti nella struttura del tessuto connettivo. Le cellule con fibre di collagene si moltiplicano rapidamente. I lembi sono accorciati e sembrano accartocciati. La compressione e l'ispessimento dei petali portano al fallimento e alla stenosi della valvola mitrale.

Altri motivi

• danno ai muscoli capillari dopo infarto miocardico;
• rottura dei lembi valvolari durante l'infiammazione del cuore;
• accordi di apertura che chiudono la valvola, a causa di un colpo al cuore.

Tutti questi motivi possono causare interruzioni nella struttura della valvola. Indipendentemente da ciò che ha causato le anomalie, i sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale sono simili in tutte le persone.

sintomi

In alcune persone, l'insufficienza della valvola mitrale non peggiora la salute e viene rilevata per caso. Ma quando la malattia progredisce, il cuore non può più compensare il disturbo del flusso sanguigno. La gravità della malattia dipende da due fattori:

1. quanto spazio rimane tra gli alettoni della valvola al momento della chiusura;
2. quale volume di sangue ritorna all'atrio sinistro con una contrazione del ventricolo.

Benessere umano con insufficienza della valvola mitrale:

• mancanza di respiro per lo sforzo e il riposo;
• debolezza, stanchezza;
• tosse, che aumenta in posizione orizzontale;
• a volte c'è sangue nell'espettorato;
• dolori doloranti e pressanti nella regione del cuore;
• gonfiore alle gambe;
• pesantezza nell'addome sotto il bordo destro causato da un ingrossamento del fegato;
• accumulo di liquido nell'addome - ascite.

Durante l'esame, il medico identifica i sintomi oggettivi dell'insufficienza mitralica:

• pelle bluastra su dita, dita dei piedi, punta del naso (acrocianosi);
• gonfiore delle vene del collo;
• Elevazione "Gobba del cuore" a sinistra dello sterno;
• quando si tocca, il medico nota un aumento delle dimensioni del cuore;
• durante la palpazione dopo lo squat, il medico sente il petto tremare nella regione del cuore. Queste fluttuazioni creano sangue che passa attraverso il foro nella valvola, formando turbolenza e onde.
• fibrillazione atriale - piccole contrazioni atriali non ritmiche.

Un medico riceve molte informazioni durante l'auscultazione - questo è un ascolto del cuore con uno stetoscopio.

• suono dalla contrazione ventricolare indebolita o non udita affatto;
• si può sentire la chiusura della valvola mitrale;
• il segno più caratteristico è il rumore che si sente durante la sistole: la contrazione dei ventricoli. Si chiama "soffio sistolico". Deriva dal fatto che il sangue sotto pressione spinge indietro nell'atrio attraverso la valvola chiusa che perde della valvola durante la contrazione ventricolare.

I dati degli studi strumentali chiariscono i cambiamenti nel cuore e nei vasi polmonari.

Radiografia del torace. L'immagine può rivelare:

• l'atrio sinistro ingrandito e il ventricolo sinistro;
• spostato di 4-6 cm a destra dell'esofago;
• il ventricolo destro può essere ingrandito;
• le arterie e le vene nei polmoni sono dilatate, i loro contorni sono sfocati, sfocati.

Elettrocardiogramma. Il cardiogramma può rimanere normale, ma se la pressione nelle camere del cuore e delle vene polmonari è aumentata, allora compaiono i cambiamenti. Questi possono essere segni di un aumento e un sovraccarico dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Se il difetto è altamente sviluppato, il ventricolo destro viene ingrandito.

Fonocardiogramma. Lo studio più informativo che ti permette di studiare i toni del cuore e del rumore:

• il suono della contrazione dei ventricoli si sente debolmente. Ciò è dovuto al fatto che i ventricoli si chiudono appena;
• il rumore del sangue che viene gettato dallo stomaco sinistro nell'atrio sinistro. Più forte è il rumore, più grave è l'insufficienza mitralica;
• si sente un ulteriore clic quando si chiude la valvola. Questo suono è creato dai muscoli papillari, dai lembi delle valvole e dagli accordi che li tengono.

L'ecocardiografia (ecografia del cuore) conferma indirettamente l'insufficienza della valvola mitrale:

• un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro;
• dilatazione del ventricolo sinistro;
• chiusura incompleta dei lembi valvolari.

Studio Doppler Ecografia doppler - ecografia del cuore, che cattura il movimento delle cellule del sangue. Aiuta a determinare se c'è un flusso di ritorno di sangue e a stabilire quanta parte è nell'atrio durante ogni contrazione.

diagnostica

trattamento

È impossibile curare l'insufficienza della valvola mitrale con l'aiuto di droghe. Non ci sono farmaci in grado di ripristinare i volantini delle valvole e costringerli a chiudere strettamente. Ma con l'aiuto di droghe puoi migliorare il lavoro del cuore e alleviarlo.

Farmaci diuretici: Indapamide Questo è un farmaco diuretico che viene prescritto per liberare i polmoni dal sangue stagnante. Accelera la produzione di urina e aiuta a rimuovere l'acqua in eccesso dal corpo. Di conseguenza, la pressione nelle camere del cuore e dei vasi polmonari viene ridotta. Prendi 1 compressa al mattino. Il corso del trattamento da 2 settimane. Il medico può raccomandare farmaci diuretici ogni giorno per un lungo periodo. Va ricordato che i minerali di potassio, sodio e calcio necessari per il corretto funzionamento del cuore sono escreti nelle urine. Pertanto, è necessario assumere integratori minerali con il permesso del medico.

ACE inibitori: Captopril Riduce il carico sul cuore e la pressione nei vasi dei polmoni, migliora la circolazione sanguigna. Inoltre, riduce le dimensioni del cuore e gli consente di gettare più efficacemente il sangue nelle arterie. Aiuta a trasferire meglio i carichi. Prendi un'ora prima dei pasti 1 compressa 2 volte al giorno. Se necessario, dopo 2 settimane la dose può essere raddoppiata.

Beta-bloccanti: Atenolol Blocca l'azione dei recettori che causano l'accelerazione del ritmo cardiaco. Riduce l'impatto del sistema nervoso simpatico e, di fatto, fa contrarre il cuore più velocemente. L'atenololo riduce la contrattilità del muscolo cardiaco, fa battere il cuore senza intoppi, al ritmo giusto e abbassa la pressione. La prima settimana del farmaco viene assunta mezz'ora prima dei pasti a 25 mg / die, la seconda dose viene aumentata a 50 mg / die, la terza settimana viene regolata a 100 mg / die. È anche necessario cancellare questo medicinale gradualmente, altrimenti lo stato di salute può peggiorare bruscamente e si verificherà un infarto miocardico.

Glicosidi cardiaci: Digossina Aumenta la concentrazione di sodio nelle cellule cardiache. Migliora il lavoro del sistema di conduzione cardiaca, responsabile del ritmo delle sue contrazioni. I battiti diventano più rari e le pause tra di loro si allungano e il cuore è in grado di riposare. Migliora la funzione polmonare e renale. La digossina è particolarmente necessaria se si ha insufficienza valvolare mitrale accompagnata da fibrillazione atriale. I primi giorni di trattamento devono essere assunti a 1 mg / die. Dose divisa in 2 parti e bere al mattino e alla sera. Dopo alcuni giorni, passare a una dose di mantenimento, che è 0,5 mg / giorno. Ma ricorda che per ogni persona la quantità di farmaco viene assegnata individualmente.

Farmaci antipiastrinici: Aspirina
Questo medicinale non consente alle piastrine e ai globuli rossi di aderire e formare coaguli di sangue. Inoltre, gli agenti antipiastrinici aiutano i globuli rossi a diventare più flessibili e a passare attraverso i capillari più stretti. Migliora la circolazione sanguigna e la nutrizione di tutti i tessuti e gli organi. L'aspirina è sicuramente necessaria per le persone che hanno un aumentato rischio di coaguli di sangue. Assumere 1 volta al giorno prima dei pasti a 100 mg / die. Per ridurre il rischio di danni alla mucosa gastrica, puoi bere l'aspirina mentre mangi o bevi latte con una compressa.

Ricorda che tutti questi farmaci non possono essere assunti per le persone con gravi malattie renali, donne incinte e madri che allattano, così come coloro che hanno un'intolleranza individuale a qualsiasi componente del farmaco. Assicurati di informare il tuo medico di tutte le malattie e farmaci correlati che stai già assumendo. Durante il trattamento, è necessario sottoporsi periodicamente a un esame del sangue, in modo che il medico possa determinare se il trattamento è dannoso e, se necessario, modificare il dosaggio.

Tipi di operazioni

Al fine di valutare se il cuore ha bisogno di un'operazione, viene determinata la fase dell'insufficienza della valvola mitrale.

Grado 1 - un lancio di ritorno di sangue nell'atrio sinistro di non più del 15% del volume di sangue nel ventricolo sinistro.
Grado 2 - flusso sanguigno inverso del 15-30%, l'atrio sinistro non è espanso.
Grado 3 - l'atrio sinistro è moderatamente dilatato, restituisce il 50% del volume di sangue dal ventricolo.
4 gradi - il flusso di sangue inverso è superiore al 50%, l'atrio sinistro è ingrandito, ma le sue pareti non sono più spesse che in altre camere del cuore.

In caso di insufficienza dello stadio 1 della valvola mitrale, l'operazione non viene eseguita. A 2, possono offrire ritaglio, ai livelli 2 e 3, cercano di tenere la valvola in plastica. 3-4 fasi, che sono accompagnate da gravi cambiamenti nelle valvole, corde e muscoli papillari, devono sostituire la valvola. Più alto è il livello, maggiore è il rischio di complicanze e di nuovo sviluppo della malattia.

Metodo di ritaglio

Attraverso un'arteria sulla coscia, con un cavo flessibile, viene consegnata al cuore una speciale clip. Questo dispositivo è collegato al centro della valvola mitrale. Grazie al design speciale, consente al sangue di fluire dall'atrio al ventricolo e impedisce che si sposti nella direzione opposta. Al fine di monitorare tutto ciò che accade durante l'operazione, il medico utilizza una sonda ad ultrasuoni posizionata nell'esofago. La procedura si svolge in anestesia generale.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• Insufficienza mitralica allo stadio 2;
• lanciare il sangue nell'atrio sinistro raggiunge il 30%;
• nessun cambiamento importante nelle corde tendinee e nei muscoli papillari.

Vantaggi dell'operazione

• riduce la pressione nel ventricolo sinistro e il carico sulle sue pareti;
• ben tollerato a qualsiasi età;
• non richiede il collegamento del dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale;
• non c'è bisogno di fare un'incisione sul petto;
• il periodo di recupero richiede diversi giorni.

Svantaggi operativi

• non adatto a gravi danni alla valvola.

Ricostruzione della valvola mitrale

I medici moderni cercano di mantenere la valvola ogni volta che è possibile: se non ci sono deformazioni gravi delle valvole o depositi significativi di calcio su di esse. La placca ricostruttiva della valvola mitrale viene eseguita su pazienti più leggeri a qualsiasi età. Per correggere i difetti nella valvola, il medico taglia il torace e, con l'aiuto di un bisturi, corregge le lesioni sui lembi e li livella. A volte un anello di supporto rigido viene inserito nella valvola per restringerlo o accorciare gli accordi del tendine. L'operazione avviene in anestesia generale e richiede la connessione a un apparato che funziona come un cuore artificiale.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• Insufficienza mitralica di stadio 2 e 3
• ritorno di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro di oltre il 30%;
• deformazione moderata dei lembi valvolari causata da qualsiasi motivo.

Vantaggi rispetto alla sostituzione della valvola

• preserva la valvola "nativa" e migliora il suo funzionamento;
• insufficienza cardiaca meno frequente;
• minore mortalità dopo l'intervento chirurgico;
• meno spesso si verificano complicazioni.

Svantaggi operativi

• non adatto a depositi di calcio significativi sui foglietti delle valvole;
• non può essere fatto se altre valvole cardiache sono colpite;
• c'è il rischio che l'insufficienza mitralica si ripresenti entro 10 anni.

Sostituzione della valvola mitrale

Il chirurgo rimuove le foglie della valvola colpite e posiziona una protesi al suo posto.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• 3-4 stadi dell'insufficienza della valvola mitrale;
• la quantità di sangue che viene rigirata nell'atrio è pari al 30-50% del volume di sangue nel ventricolo;
• l'operazione viene eseguita anche se non ci sono sintomi tangibili della malattia, ma il ventricolo sinistro è notevolmente ingrandito e vi è ristagno nei polmoni;
• grave disfunzione ventricolare sinistra;
• depositi significativi di calcio o tessuto connettivo sui lobi della valvola.

Vantaggi dell'operazione

• consente di correggere eventuali violazioni nell'apparato valvolare;
• subito dopo l'operazione, la circolazione sanguigna è normalizzata e il ristagno del sangue nei polmoni scompare;
• consente di aiutare i pazienti con insufficienza mitralica di grado 4, quando altri metodi sono già inefficaci.

Svantaggi operativi

• c'è il rischio che il ventricolo sinistro peggiori;
• una valvola di tessuto umano o animale potrebbe usurarsi. La sua vita di servizio è di circa 8 anni;
• le valvole in silicone aumentano il rischio di coaguli di sangue.

La scelta del tipo di operazione dipende dall'età, dal grado di danno alla valvola, dalle malattie acute e croniche, dai desideri del paziente e dalle sue capacità finanziarie.

Dopo ogni intervento a cuore aperto, il primo giorno dovrà essere impiegato in terapia intensiva e circa 7-10 giorni in più nel reparto di cardiologia. Dopo di che, saranno necessari altri 1-1,5 mesi per la riabilitazione a casa o in un sanatorio, e potrai tornare alla vita normale. È necessario un anno e mezzo per il pieno recupero del corpo. Una corretta alimentazione, un riposo adeguato e una terapia fisica ti permetteranno di recuperare pienamente la salute e vivere una vita lunga e felice.