MALATTIA CARDIACA ISCHEMICA (I20-I25)

Nota. Per le statistiche di incidenza, la definizione di "durata" utilizzata nella rubrica I21, I22, I24 e I25 include il periodo di tempo che intercorre tra l'insorgenza di un attacco ischemico e l'arrivo di un paziente in una struttura medica. Per le statistiche sulla mortalità, copre il periodo di tempo che intercorre tra l'inizio di un attacco ischemico e l'inizio della morte.

Incluso: con menzione di ipertensione (I10-I15)

Se necessario, indicare la presenza di ipertensione utilizzando un codice aggiuntivo.

Incluso: infarto miocardico, raffinato come acuto o impostato a 4 settimane (28 giorni) o meno dall'inizio

Non comprende:

• alcune complicazioni attuali dopo infarto miocardico acuto (I23.-)
• infarto miocardico:
  • trasferito in passato (I25.2)
  • specificato come cronico o che dura da più di 4 settimane (più di 28 giorni) dall'inizio (I25.8)
  • successivo (I22.-)
• Sindrome miocardica postinfartuale (I24.1)

Questa categoria viene utilizzata per codificare l'infarto di qualsiasi parte del miocardio che si è verificata entro 4 settimane (28 giorni) dall'inizio dell'infarto precedente.

inclusi:

• in crescita (estensione)
• infarto miocardico ricorrente (ricorrente)
• infarto miocardico ripetuto (reinfarto)

Escluso: infarto miocardico, specificato come cronico o con una durata stabilita superiore a 4 settimane (più di 28 giorni) dall'insorgenza (I25.8)

Esclusi: stati elencati:

• accompagnamento di infarto miocardico acuto (I21-I22)
• non specificato come complicazione attuale di infarto miocardico acuto (I31.-, I51.-)

Non comprende:

• angina pectoris (I20.-)
• ischemia miocardica transitoria del neonato (P29.4)

Cardiosclerosi post-infarto: cause, sintomi, trattamento, codice ICD-10

Sullo sfondo dello sviluppo della necrosi del muscolo cardiaco e della formazione di tessuto cicatriziale, i pazienti sviluppano cardiosclerosi post-infartuale, il cui codice ICD-10 è I2020. - I2525.

Questa condizione influisce sul funzionamento del sistema cardiovascolare e sull'organismo nel suo complesso.

L'essenza della malattia

Secondo le statistiche, questa patologia tende a svilupparsi nelle persone dopo 50 anni.

Sfortunatamente, finora gli specialisti non sono riusciti a sviluppare metodi accurati di terapia medica che potessero salvare il paziente dallo sviluppo di un'anomalia per sempre.

Una caratteristica distintiva della malattia è che il suo sviluppo si verifica gradualmente.

Nel sito di necrosi a causa della formazione di cicatrici, i tessuti connettivi sono sostituiti da tessuto cicatriziale. Questo riduce la funzionalità del miocardio: diventa meno elastico.

Inoltre, vi è un cambiamento nella struttura delle valvole del cuore, così come il tessuto e le fibre del muscolo cardiaco sono sostituiti da tessuto patogeno.

Nei pazienti che soffrono di altre malattie del sistema cardiovascolare, la probabilità di sviluppare PICS aumenta in modo significativo.

motivi

Gli esperti identificano diversi motivi che possono innescare l'insorgenza di cardiosclerosi post-infarto. Uno dei primi posti in questa lista è occupato dalle conseguenze dell'infarto miocardico sofferto dal paziente.

Dopo che il paziente ha avuto un infarto miocardico, il processo di sostituzione del tessuto cicatriziale morto richiede diversi mesi (2-4). I tessuti appena formati non possono partecipare alla riduzione del cuore e del miocardio. Inoltre, non sono in grado di passare impulsi elettrici.

Di conseguenza, le cavità del cuore aumentano gradualmente di volume e si deformano. Questa è la causa principale della disfunzione del cuore e del sistema.

Tra i fattori che provocano la patologia, puoi anche chiamare la miocardiodistrofia, la cui essenza è che la violazione del metabolismo e della circolazione del sangue nel muscolo cardiaco porta ad una perdita della possibilità della sua riduzione.

Lesione meccanica del torace, che è accompagnata da una violazione dell'integrità del cuore o delle valvole. Ma questa ragione è piuttosto rara.

La cardiosclerosi postinfartuale porta all'interruzione del CAS. I pazienti che sono esposti a uno o più dei suddetti fattori sono a rischio.

Sintomi e classificazione

La malattia ha una varietà di sintomi.

Seriale possono essere identificati come:

• violazione del ritmo della contrazione del cuore e del miocardio;
• mancanza di respiro, che tende a manifestarsi durante la notte o con l'aumento dell'attività fisica. Tali attacchi durano non più di 5-20 minuti. Per rimuovere l'attacco, il paziente deve adottare immediatamente una posizione verticale. Altrimenti, il paziente ha maggiori probabilità di sviluppare edema polmonare;
• stanchezza;
• palpitazioni cardiache;
• angina pectoris;
• gonfiore delle mani o dei piedi;
• gonfiore delle vene nel collo, così come la loro forte pulsazione, che può essere visto visivamente;
• accumulo di liquido in eccesso nella cavità pleurica o nella camicia cardiaca;
• processi congestizi nel fegato o nella milza. Forse il loro aumento di dimensioni.

Nella medicina moderna, viene utilizzata la classificazione PICS, che si basa sulla dimensione della lesione dei tessuti cardiaci:

1. Grande focale Questo tipo di patologia è particolarmente pericoloso. Ciò è dovuto alla vasta area di danno, così come alla probabilità di formazione di aneurismi, che può scoppiare in qualsiasi momento.
2. Piccola focale In questo caso, piccole strisce di bianco si formano sulla superficie del cuore o del miocardio. La ragione per lo sviluppo della piccola cardiosclerosi postinfartuale focale è che si verifica atrofia o distrofia del tessuto cardiaco. C'è un'alta probabilità che tali processi si verifichino in una quantità insufficiente di ossigeno, che con il sangue va al cuore e alle valvole.
3. Diffuse. La superficie del muscolo cardiaco è coperta da tessuto connettivo, che porta al suo ingrossamento e perdita di elasticità.

La manifestazione dei sintomi della malattia dipende direttamente dalla posizione della patologia e dal suo tipo.

la diagnosi

L'efficacia del processo di trattamento dipende dalla tempestività e dalla correttezza della diagnosi. Per fare questo, utilizzare queste tecniche:

1. Ecocardiogramma. Questa tecnica consente di determinare con precisione la localizzazione dell'area interessata. Inoltre, gli esperti possono rilevare la presenza di aneurisma. È possibile calcolare il volume e le dimensioni delle cavità del cuore. Usando calcoli speciali, puoi calcolare la quantità di rigurgito.
2. Elettrocardiogramma. Sulla base dei suoi risultati, è possibile determinare con precisione l'infarto miocardico del paziente, i disturbi del ritmo di contrazione del cuore e del muscolo cardiaco.
3. X-ray. Consente di identificare la condizione in cui si trova il ventricolo sinistro del cuore al momento dell'esame (c'è un allungamento o un aumento del volume). Questo metodo ha una bassa percentuale di prestazioni.
4. Tomografia ad emissione di positroni. Per questo esame viene utilizzato un fluido speciale, che viene introdotto nei vasi cardiaci. Di conseguenza, gli esperti possono determinare l'area del danno, nonché il grado di gravità dei processi metabolici.

Per stabilire una diagnosi accurata si consiglia di utilizzare un esame completo. Solo in questo modo possiamo stabilire un quadro reale dello sviluppo della malattia.

trattamento

Secondo la classificazione internazionale, la PICS è una patologia piuttosto pericolosa del sistema cardiovascolare, che può portare alla morte del paziente. Ecco perché è estremamente importante scegliere il metodo di trattamento più corretto.

Gli esperti usano due metodi di base:

1. Terapia farmacologica La direzione principale di questo metodo è eliminare i segni di manifestazione della malattia. A questo scopo, vengono utilizzati farmaci di tali gruppi:

• diuretici;
• aspirina;
• ACE inibitori;
• beta bloccanti.

Di norma, gli specialisti non sono assegnati a uno, ma a un intero complesso di farmaci.

1. Chirurgia. L'operazione è prescritta a pazienti sottoposti a formazione di aneurisma, o nell'area della necrosi si trova il tessuto vivente del muscolo cardiaco. In questo caso, viene utilizzato un intervento di bypass aortico per l'arteria coronaria. In parallelo con la derivazione viene rimosso e la parte morta del tessuto. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, così come con la presenza obbligatoria di un apparato di bypass cardiopolmonare.

Indipendentemente dal metodo di trattamento scelto dallo specialista, il paziente è necessariamente sotto la sua supervisione. Deve cambiare il suo stile di vita e seguire un corso di riabilitazione.

Devi essere attento alla manifestazione di vari segni che indicano una violazione dell'attività cardiaca. Questo può aiutare a evitare lo sviluppo di una malattia grave o delle sue complicanze.

Linee guida cliniche e stile di vita nella cardiosclerosi postinfartuale

Le malattie del sistema cardiovascolare sono riconosciute come leader tra le cause di morte per le persone in tutto il mondo.

Una delle patologie più pericolose che non può essere curata è la cardiosclerosi post-infarto - una conseguenza inevitabile dell'infarto del miocardio. Senza il trattamento necessario, la malattia porta a una completa cessazione dell'attività cardiaca.

Qual è la sclerotizzazione piccola e grande-focale del miocardio?

Infarto del miocardio - uno stadio acuto della malattia coronarica, innescato dalla mancanza di flusso sanguigno. Se il sangue non viene erogato a nessuna parte del corpo per più di 15 minuti, si spegne, formando un'area necrotica.

A poco a poco, i tessuti morti vengono sostituiti dal tessuto connettivo - questo è il processo di sclerotizzazione, che determina quale cardiosclerosi postinfartuale è. Viene diagnosticato dopo un attacco di cuore nel 100% dei pazienti.

Le fibre di collegamento non possono essere ridotte e condurre impulsi elettrici. La perdita di funzionalità delle aree miocardiche provoca una diminuzione della percentuale di eiezione del sangue, viola la conduttanza dell'organo, il ritmo cardiaco.

La diagnosi di "cardiosclerosi" è impostata in media tre mesi dopo un infarto. A questo punto, il processo di cicatrizzazione è completato, che consente di determinare la gravità della malattia e l'area della sclerotizzazione. Con questo parametro, la malattia è divisa in due tipi:

1. La cardiosclerosi post-infarto macrofocale è la più pericolosa. In questo caso, aree significative del miocardio subiscono cicatrici, una delle pareti può essere completamente sclerotizzata.
2. La piccola forma focale è una piccola porzione di fibre connettive sotto forma di sottili strisce biancastre. Sono single, o distribuiti uniformemente nel miocardio. Questo tipo di cardiosclerosi si verifica a causa di ipossia (fame di ossigeno) delle cellule.

Dopo un attacco cardiaco, la piccola forma focale della cardiosclerosi si verifica molto raramente. Più spesso, sono interessate ampie aree del tessuto cardiaco o inizialmente una piccola quantità di tessuto cicatriziale cresce a seguito di un trattamento tardivo. Fermare la scleroterapia è possibile solo con l'aiuto di diagnosi e terapia competenti.

Codice ICD 10

Nell'ICD 10 non viene fornita una diagnosi come "cardiosclerosi post infartuale", poiché in senso pieno non può essere definita una malattia. Invece, i codici sono usati per altre malattie che si manifestano sullo sfondo della sclerotizzazione del miocardio: sindrome post-infarto, insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e così via.

Potrebbe essere la causa della morte?

Il rischio di morte clinica improvvisa per le persone con questa diagnosi è abbastanza grande. La previsione è fatta sulla base di informazioni sul grado di abbandono della patologia e la posizione dei suoi focolai. La condizione di pericolo di vita si verifica quando il flusso sanguigno è inferiore all'80% della norma, il ventricolo sinistro è suscettibile alla sclerotizzazione.

Quando la malattia raggiunge questo stadio, è richiesto un trapianto di cuore. Senza chirurgia, anche con terapia farmacologica di supporto, la prognosi per la sopravvivenza non supera i cinque anni.

Inoltre, nella cardiosclerosi post-infarto, la causa della morte è:

• contrazioni ventricolari non coordinate (fibrillazione);
• shock cardiogeno;
• rottura di aneurisma;
• cessazione della conduzione bioelettrica cardiaca (asistolia).

Segni di

Mentre i processi sclerotici subiscono aree minori del miocardio, la malattia non si manifesta, perché nella fase iniziale della malattia le pareti del cuore mantengono l'elasticità, il muscolo non si indebolisce. Man mano che l'area di indurimento aumenta, la patologia diventa più visibile. Se il ventricolo sinistro è interessato in misura maggiore, il paziente ha:

• aumento della fatica;
• aumento della frequenza cardiaca;
• si può verificare tosse, spesso secca, ma spumoso;
• dolore allo sterno opprimente.

Per il postinfarto ventricolare sinistro la cardiosclerosi è caratterizzata dalla formazione del cosiddetto asma cardiaco - grave mancanza di respiro durante la notte, che causa attacchi di asma. Lei costringe il paziente a sedersi. In posizione eretta, la respirazione ritorna alla normalità in media dopo 10-15 minuti, quando si ritorna in posizione orizzontale, la crisi può ripresentarsi.

Se il ventricolo destro è segnato, sintomi come:

• blueness delle labbra e delle estremità;
• gonfiore e pulsazione delle vene nel collo;
• gonfiore alle gambe, peggio di sera; iniziare con uno stop, salire gradualmente, raggiungendo l'inguine;
• dolore nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
• accumulo di acqua nel peritoneo (edema nel grande cerchio della circolazione sanguigna).

Le aritmie sono caratteristiche delle cicatrici in qualsiasi sito, anche quando sono colpite piccole parti del miocardio.

Prima si trova la patologia, più favorevole è la prognosi terapeutica. Lo specialista sarà in grado di vedere la fase iniziale della cardiosclerosi postinfartuale sull'ECG.

I sintomi della cardiosclerosi postinfartuale

l'ECG

Queste elettrocardiografie hanno un grande valore diagnostico nell'analisi delle malattie del CCC.

I segni di cardiosclerosi postinfartuale su un ECG sono:

• cambiamenti miocardici;
• la presenza di onde Q (in norma, i loro valori sono negativi), indica quasi sempre una violazione della funzionalità dei vasi cardiaci, specialmente quando sul grafico il dente Q raggiunge un quarto dell'altezza del picco R;
• l'onda T è mal definita, o ha indicatori negativi;
• blocco del blocco di branca;
• ventricolo sinistro ingrandito;
• fallimenti del battito cardiaco.

Quando l'ECG risulta in una posizione statica non supera i limiti della normativa ei sintomi compaiono periodicamente, suggerendo un processo sclerotico, possono essere prescritti test di esercizio o monitoraggio holter (studio dinamico del cuore di 24 ore).

La decodifica del cardiogramma deve essere gestita da uno specialista qualificato che, tramite un quadro grafico, determinerà il quadro clinico della malattia, la localizzazione dei focolai patologici. Per chiarire la diagnosi si possono usare altri metodi di diagnosi di laboratorio.

Procedure diagnostiche

Oltre alla raccolta di storia ed ECG, la diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale comprende i seguenti test di laboratorio:

• l'ecocardiografia viene eseguita per rilevare (o escludere) l'aneurisma cronico, valutare le dimensioni e le condizioni delle camere, così come la parete cardiaca, aiuta a identificare le violazioni delle contrazioni;
• la ventricolografia analizza il lavoro della valvola mitrale, la percentuale di scarica, il grado di cicatrizzazione;
• Ultrasuoni del cuore;
• la radiografia mostra un aumento dell'ombra del cuore (di solito a sinistra);
• la scintigrafia con l'uso di isotopi radioattivi (con l'introduzione della composizione, questi elementi non penetrano nelle cellule patologiche) consente di separare le parti danneggiate dell'organo da quelle sane;
• PET rileva aree resistenti con debole microcircolazione sanguigna;
• l'angiografia coronarica consente la valutazione del rifornimento di sangue coronarico.

Il volume e il numero delle procedure diagnostiche sono determinati da un cardiologo. Sulla base dell'analisi dei dati ottenuti, viene prescritto un trattamento adeguato.

Linee guida cliniche

Non esiste un singolo metodo (o una serie di strumenti) per riparare un miocardio danneggiato. Nella cardiosclerosi postinfartuale, le raccomandazioni cliniche mirano a:

• rallentare lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• stabilizzazione del polso;
• fermando cicatrici;
• minimizzare la probabilità di reinfarto.

Risolvi i compiti che puoi solo con un approccio integrato. Il paziente deve:

• osservare il regime giornaliero;
• limitare i carichi;
• smettere di fumare;
• evitare lo stress;
• smettere di bere bevande alcoliche

La terapia dietetica svolge un ruolo importante nel trattamento della cardiosclerosi postinfartuale. Consigliato sei pasti in piccole porzioni. Preferire il cibo "leggero" con un alto contenuto di magnesio, potassio, vitamine e oligoelementi.

È necessario ridurre al minimo l'uso di prodotti che provocano l'eccitazione dei sistemi nervoso e cardiovascolare, nonché l'aumento della formazione di gas. Questo è:

Per evitare la formazione di nuove placche di colesterolo, aggravando la permeabilità vascolare, sarà necessario rifiutare completamente i cibi fritti, le carni affumicate, le spezie e lo zucchero. Limite - cibi grassi.

Trattamento conservativo

Poiché i tessuti danneggiati non possono essere riparati, il trattamento della cardiosclerosi post-infartuale è volto a bloccare i sintomi e prevenire le complicanze.

In terapia conservatrice ha usato medicine dei gruppi farmaceutici seguenti:

• ACE-inibitori (Enalapril, Perindopril), rallentano le cicatrici, riducono la pressione sanguigna, riducono il carico sul cuore;
• gli anticoagulanti riducono il rischio di coaguli di sangue; questo gruppo include: Aspirina, Cardiomagnile, ecc.;
• i diuretici prevengono la ritenzione di liquidi nelle cavità del corpo; I più comuni sono: furosemide, indapamide, idroclorotiazide, ecc. (Per un uso prolungato è necessario il monitoraggio di laboratorio dell'equilibrio elettrolitico nel sangue);
• i nitrati (nitrosorbide, monolong, isosorbide mononitrate) riducono il carico sul sistema vascolare della circolazione polmonare;
• farmaci metabolici (inosina, preparazioni di potassio);
• i beta-bloccanti (Propranololo, Atenololo, Metoprololo) prevengono la formazione di aritmie, riducono il polso, aumentano la percentuale di eiezione ematica nell'aorta;
• Le statine sono raccomandate per la correzione del livello di colesterolo nel corpo;
• Gli antiossidanti (Riboxin, creatina fosfato) favoriscono la saturazione del tessuto cardiaco con l'ossigeno, migliorano i processi metabolici.

Attenzione: i nomi dei farmaci sono dati a scopo informativo. È inaccettabile assumere prodotti farmaceutici senza la prescrizione del medico!

Se il trattamento farmacologico non produce risultati, il paziente viene indicato come un intervento chirurgico.

Operazioni per la rivascolarizzazione (CABG e altri).

Se una vasta area del miocardio è interessata, solo un trapianto di cuore può aiutare in modo significativo. Questa misura cardinale si ricorre a quando tutti gli altri metodi non hanno dato un risultato positivo. In altre situazioni, vengono eseguite manipolazioni relative alla chirurgia palliativa.

Uno degli interventi più comuni è la chirurgia di bypass coronarico. Il chirurgo dilata i vasi sanguigni del miocardio, che consente di migliorare il flusso sanguigno, per fermare la diffusione delle aree sclerotizzate.

Se necessario, la chirurgia del CABG per la cardiosclerosi post-infartuale viene eseguita contemporaneamente alla resezione dell'aneurisma e al rafforzamento delle aree indebolite della parete cardiaca.

Quando il paziente ha una storia di aritmie complesse, viene indicato un pacemaker. Questi dispositivi a causa di un impulso più forte sopprimono le scariche del nodo del seno, che riduce la probabilità di arresto cardiaco.

La necessità e i limiti della terapia fisica

La terapia fisica per cardiosclerosi post-infartuale viene prescritta con grande cura. Nei casi più gravi, al paziente viene mostrato un riposo a letto rigoroso. Se lo sforzo fisico è ammissibile, gli esercizi di fisioterapia aiuteranno a stabilizzare la condizione, evitando il sovraccarico miocardico.

I cardiologi sono inclini a pensare che introdurre gradualmente un carico debole sia necessario il prima possibile. Dopo un attacco di cuore, il paziente viene ricoverato per la prima volta. Durante questo periodo, è necessario ripristinare le funzioni del motore. Di solito pratica le passeggiate lente. È necessario passare in un momento non più di un chilometro, aumentando gradualmente il numero di approcci a tre.

Se il corpo sostiene l'allenamento, vengono aggiunti esercizi ginnici leggeri per ripristinare le abilità abituali, prevenire i disturbi ipocinetici e creare "soluzioni alternative" nel miocardio.

Dopo il passaggio al trattamento ambulatoriale, la prima volta è necessario frequentare corsi di fisioterapia in un istituto medico, dove si svolgono sotto la stretta supervisione di uno specialista. Le classi successive devono continuare da sole. Le passeggiate piacevoli sono adatte come carico giornaliero. Esercizi per il sollevamento pesi dovrebbero essere esclusi.

Al mattino è bene eseguire la seguente serie di esercizi:

1. Stai dritto, le mani sulla parte bassa della schiena. Quando inspiri, separali lateralmente, mentre espiri - torna alla posizione iniziale.
2. Non modificare la posizione, eseguire piegature laterali.
3. Allena le mani con un expander.
4. Dalla posizione "in piedi", mentre inspiri, solleva le braccia verso l'alto, mentre espiri, piegati in avanti.
5. Sedendosi su una sedia, piegare le gambe alle ginocchia, quindi tirare avanti.
6. Aggancia le braccia sopra la testa nella "serratura", esegui la rotazione del corpo.
7. Cammina per la stanza (può essere sul posto) per 30 secondi, poi prendi una pausa e passa attraverso.

Tutti gli esercizi devono essere eseguiti 3-5 volte, mantenendo il respiro uniforme. La ginnastica non dovrebbe richiedere più di 20 minuti. L'impulso deve essere monitorato - il suo aumento di limitazione dopo il carico non deve superare il 10% rispetto al valore iniziale.

Controindicazioni alla terapia fisica:

• insufficienza cardiaca acuta;
• la probabilità di reinfarto;
• edema pleurico;
• forme complesse di aritmie.

effetti

Un paziente con la diagnosi in questione necessita di una supervisione medica per tutta la vita. Sapendo quale cardiosclerosi postinfartuale è, non si può lasciare la situazione incustodita, poiché ciò porta a inevitabili complicazioni nella forma delle seguenti conseguenze:

• tamponamento pericardico;
• fibrillazione atriale;
• tromboembolismo;
• blocco;
• edema polmonare;
• tachicardia;
• diminuzione dell'automatismo del nodo del seno.

Questi processi influenzano negativamente la qualità della vita umana. Il paziente perde la tolleranza all'attività fisica, perde l'opportunità di lavorare, conduce una vita normale. La cardiosclerosi avviata provoca la comparsa di un aneurisma, la cui rottura porta alla morte del 90% dei pazienti non operati.

Video utile

Informazioni utili sulla cardiosclerosi post-infarto sono disponibili nel seguente video:

Cos'è la cardiosclerosi postinfartuale

Una forma di cardiopatia coronarica in cui il tessuto muscolare cardiaco viene sostituito dal tessuto connettivo dopo infarto miocardico viene chiamata cardiosclerosi post-infartuale. Clinicamente, questa patologia è espressa da insufficienza cardiaca e interruzioni del ritmo cardiaco. La diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale è fatta sulla base di anamnesi e i risultati di misure diagnostiche. È possibile fare una diagnosi corretta solo dopo 2-4 mesi, dopo che si è verificato un infarto miocardico e il processo di cicatrizzazione è terminato.

Cause, tipi e forme

La cardiosclerosi postinfartuale è espressa da insufficienza cardiaca e interruzione del ritmo cardiaco

Dopo infarto miocardico, si forma un fuoco necrotico nel muscolo cardiaco. Il tessuto connettivo cicatriziale cresce in questo luogo, ripristinando l'area interessata. I fuochi cicatriziali possono essere localizzati in posti diversi e hanno dimensioni diverse. Colpisce la violazione del cuore. Il tessuto appena formato non ha la capacità di produrre una funzione contrattile e non conduce impulsi elettrici. A questo proposito, la frazione di eiezione diminuisce, la conduzione intracardiaca e il ritmo sono disturbati.

La cardiosclerosi postinfartuale porta alla dilatazione delle camere cardiache e all'ipertrofia del muscolo cardiaco, portando allo scompenso cardiaco.

Le valvole cardiache possono anche cicatrizzare, che alla fine porta alla cardiosclerosi.

Le lesioni cardiache e la distrofia miocardica possono causare cardiosclerosi postinfartuale, ma ciò accade raramente.

In medicina, ci sono tre tipi di cardiosclerosi: aterosclerotica, post-infartuale e post-miocardite.

La cardiosclerosi aterosclerotica si sviluppa nella cardiopatia ischemica. Il processo dura a lungo. C'è una sostituzione graduale del tessuto muscolare del cuore connettivo. La patologia si sviluppa con costante carenza di ossigeno, quando il sangue del miocardio viene disturbato. Il paziente per molto tempo non sente i segni di una catastrofe imminente. A poco a poco, con lo sforzo fisico, mancanza di respiro, edema, aritmia, palpitazioni appaiono.

Gli attacchi di cuore multipli in diversi strati del miocardio possono portare all'aneurisma. Cos'è? Con la debolezza della parete muscolare sotto l'azione della pressione, si forma una sporgenza su di essa, una "borsa". In caso di rottura di una tale neoplasia, il paziente muore. Pertanto, i pazienti dopo aver sofferto un massiccio attacco di cuore hanno bisogno di riposo. In questo caso, le cicatrici del tessuto cardiaco passeranno correttamente, non comparirà un aneurisma.

Lo sviluppo della miocardite cardiosclerosi è preceduto dalle seguenti malattie: tonsillite purulenta, sinusite, tonsillite cronica, carie. Inoltre, i processi infiammatori nel miocardio: reumatismi e miocarditi, possono causare lo sviluppo di cardiosclerosi. Questa patologia può essere, come negli adulti, nei bambini e negli adolescenti.

Oltre a tutto quanto sopra, la cardiosclerosi è suddivisa in: diffusa e focale. Nel primo caso, il tessuto connettivo è distribuito su tutta la superficie del cuore. Con la cardiosclerosi focale, il tessuto cicatriziale è formato dai fuochi. E succede più spesso dopo un attacco di cuore o miocardite.

Pericolo e complicazioni

Indicatori importanti di cardiosclerosi post-infarto sono la velocità del polso e della respirazione.

Con l'aterosclerosi post-infarto, sono possibili complicazioni pericolose:

• insufficienza renale ed epatica;
• tromboembolismo di grandi vasi sanguigni e camere cardiache;
• aneurisma del cuore;
• aritmia dei ventricoli del cuore;
• fibrillazione atriale e ventricolare;
• cardiomiopatia dilatativa.

Tutte queste complicazioni possono rapidamente peggiorare le condizioni del paziente e talvolta portare alla morte.

sintomi

L'aterosclerosi interrompe la funzione di pompaggio del cuore, che si manifesta in modi diversi. I segni della peggiore variante - insufficienza cardiaca congestizia, sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni:

• dispnea costante;
• difficoltà a respirare stando sdraiati;
• debolezza e affaticamento evidenti;
• insonnia o sonnolenza;
• problemi con urination (la frequenza di stimoli di notte aumenta, e la quantità di urina diminuisce);
• la comparsa di tosse secca durante l'esercizio;
• dolore all'addome.

All'esame, il medico presta innanzitutto attenzione a se ci sia:

• un aumento delle dimensioni del fegato;
• gonfiore dei tessuti;
• ascite o idrotorace;
• respiro affannoso nei polmoni.

Inoltre, importanti indicatori di patologia sono la velocità del polso e della respirazione; ascoltando i toni cardiaci auscultatori.

diagnostica

È possibile fare una diagnosi corretta solo dopo 2-4 mesi, dopo che si è verificato un infarto miocardico.

Anche la scoperta di numerosi segni di cardiosclerosi non sempre indica la presenza di questa particolare malattia. Per questo motivo, vengono condotti studi speciali.

elettrocardiografia

L'ECG non mostra segni precisi della malattia. Può indicare la presenza di disturbi focali, cambiamenti diffusi non specifici, ritmo cardiaco problematico.

ecocardiografia

L'ecocardiografia consente di tracciare lo stato funzionale del cuore e la dimensione delle sue camere.

radiografia

Aiuta a valutare le condizioni dei polmoni, a rilevare il fluido nel pericardio e nella pleura. Aiuta a notare l'ipertensione cardiopolmonare.

Scintigrafia miocardica

Uno dei metodi diagnostici più accurati. Il suo principio si basa sull'uso di isotopi radioattivi. La soluzione radiofarmaceutica viene iniettata nel paziente, si muove con il sangue e penetra solo nelle cellule cardiache sane. Questo ti dà l'opportunità di vedere il danno del miocardio, anche il più piccolo.

trattamento

Non è facile curare la cardiosclerosi post-infarto. È necessario ridurre la progressione dell'insufficienza cardiaca, prevenire la crescita del tessuto connettivo, migliorare la conduttività e il ritmo cardiaco. Il trattamento prevede la limitazione dello stress emotivo e fisico, i farmaci regolari prescritti da un cardiologo, la terapia dietetica.

Dei farmaci utilizzati inibitori, come captopril, enopril. Dal gruppo di nitrati prescritti mononitrato e isosorbide dinitrato, o nitrosorbide. Sono usati i seguenti bloccanti adrenergici: propranololo, atenololo, metoprololo. Acido acetilsalicilico - disaggregante.

Sono anche prescritti diuretici e farmaci metabolici. Se il trattamento terapeutico non porta ad un effetto positivo, viene prescritto un intervento chirurgico. La sua necessità è determinata dal medico curante e la complessità dipende dalle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni.

prevenzione

I medici raccomandano una passeggiata all'aria aperta, rinunciare a cattive abitudini e non essere nervoso

Con un trattamento tempestivo e appropriato dell'infarto miocardico, è possibile prevenire la formazione di cardiosclerosi post-infarto. Farmaci, camminare, evitare cattive abitudini, calma e dieta aiuteranno a far fronte a una grave malattia.

I medici raccomandano anche l'uso di balneoterapia, cure termali, terapia fisica, follow-up.

Per qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare, è necessario utilizzare i seguenti prodotti: tè con rosa canina o limone, uova senza tuorlo, oli vegetali di vario tipo, legumi, noci, carni magre e pesce, latticini e prodotti caseari a basso contenuto di grassi, cereali e zuppe di grano saraceno e farina d'avena, varie verdure, verdure, frutta e bacche.

Cardioplastica postinfartuale codice mkb 10

Codice di cardiosclerosi postinfartuale mkb 10

cardiosclerosi postinfartuale. Vedi anche Ybbs (fiume). Cardiopatia coronarica ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. La cardiosclerosi è una lesione del muscolo (miocardiosclerosi) e delle valvole cardiache dovuta allo sviluppo nella Classificazione Internazionale delle Malattie ICD-10 (codici diagnostici /.Cosìa cardiosclerosi a focalità ridotta, che è sinonimo di ICD-10 - cardiopatia aterosclerotica, codice I25. 1. La sostituzione per lettera nel codice ICD-10 ha aumentato il numero di titoli a tre cifre da 999 a 2600, malattie: cardiosclerosi post-infartuale Malattia ipertensiva Cardiovascerosi post-infartuale H2B (protocolli diagnostici) Codice ICD-10: I20.8 Altre forme di angina pectoris. Con questo, è diventato necessario sviluppare un elenco unificato di codici ICD-10 per tale Cardiosclerosi post-infartuale diagnostica I25.2 Durante l'esame di un paziente, è stata rilevata una cardiopatia coronarica, deve essere presa in considerazione la cardiosclerosi post-infarto (infarto miocardico datato 12.12.94), l'angina pectoris della causa iniziale di morte. cardiosclerosi postinfartuale, codice I25.8, beh, probabilmente, colui che vede la differenza nell'ICD 10 tra malattia coronarica, cardiosclerosi postinfartuale generica, codice I25.8 (ICD-10, Vol.1, Parte 1, pagina 492); - il codice I25.2 come la prima causa di morte non si applica, data la sindrome di Dressler - codice I 24.1 secondo ICD-X; postinfarction stenocardia (dopo 3 a 28 giorni) - codice I 20.0 secondo ICD Focal cardiosclerosis (codice I 25.1 secondo ICD

Codice di cardiosclerosi postinfartuale mkb 10

Nuovi articoli

Codice di protocollo: 05-053

Profilo: terapeutico Fase di trattamento: ospedale Scopo della tappa:

migliorare le condizioni generali del paziente;

riduzione della frequenza degli attacchi;

aumento della tolleranza all'esercizio;

riduzione dei segni di insufficienza circolatoria.

Durata del trattamento: 12 giorni

Codice ICD10: 120.8 Altre forme di stenocardia Definizione:

L'angina pectoris è una sindrome clinica manifestata da una sensazione di moderazione e dolore toracico di natura opprimente e compressiva, che è localizzata il più delle volte dietro lo sterno e può irradiarsi al braccio sinistro, al collo, alla mandibola, all'epigastrio. Il dolore è innescato dallo sforzo fisico, l'accesso al freddo, l'assunzione abbondante di cibo, lo stress emotivo, si allontana a riposo, viene eliminato con nitroglicerina per pochi secondi o minuti.

Classificazione: Classificazione della CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Morte coronarica improvvisa

angina di prima volta dello sforzo (fino a 1 mese);

angina da sforzo stabile (con indicazione della classe funzionale da I a IV);

angina rapidamente progressiva;

angina spontanea (vasospastica).

primario ricorrente, ripetuto (3.1-3.2)

Distrofia miocardica focale:

Forma aritmica (indicando il tipo di aritmia cardiaca)

FC (angina pectoris latente): gli attacchi di angina si verificano solo durante lo sforzo fisico ad alta intensità; la potenza del carico masterizzato secondo il test ergometrico della bicicletta (VEM) è di 125 W, il doppio prodotto non è inferiore a 278 servizi. pasti; il numero di unità metaboliche è più di 7.

FC (lieve angina pectoris): gli attacchi di angina si verificano quando si cammina in un luogo piatto per più di 500 m, soprattutto in climi freddi, contro il vento; salire le scale più di 1 piano; eccitazione emotiva. La potenza ha controllato il carico in base a campioni VEM 75-100 W, servizi a doppio prodotto 218-277. unità, il numero di unità metaboliche 4.9-6.9. L'attività fisica di routine richiede poche restrizioni.

FC (angina moderata): gli attacchi di angina si verificano quando si cammina a passo normale in un luogo piatto per una distanza di 100-500 m, salendo le scale fino al 1 ° piano. Ci possono essere rari colpi da soli. La potenza ha dominato il carico in base ai servizi HEM-25-50 W, doppio prodotto 151-217. pasti; il numero di unità metaboliche è 2.0-3.9. Arriva una marcata limitazione dell'attività fisica ordinaria.

FC (forma grave): gli attacchi di angina si verificano con un leggero sforzo fisico, camminando in un posto piatto a una distanza inferiore a 100 m, a riposo, quando il paziente va in posizione orizzontale. La potenza del carico masterizzato secondo il test VEM è inferiore a 25 W, il doppio prodotto è inferiore a 150 unità convenzionali; il numero di unità metaboliche è inferiore a 2. I test di carico funzionale, di norma, non vengono eseguiti, nei pazienti esiste una marcata limitazione della normale attività fisica.

L'HF è una sindrome fisiopatologica in cui, a causa di una malattia del sistema cardiovascolare, si verifica una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a uno squilibrio tra il bisogno emodinamico del corpo e le capacità del cuore.

Fattori di rischio: genere maschile, età avanzata, dislipoproteinemia, ipertensione, fumo, sovrappeso, bassa attività fisica, diabete, abuso di alcool.

Ingresso: indicazioni programmate per il ricovero:

ridurre l'effetto della risultante terapia ambulatoriale;

diminuzione in tolleranza ad attività fisica;

Il volume richiesto di esami prima del ricovero programmato:

Emocromo completo (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, piastrine);

Analisi delle urine;

Radiografia del torace in due proiezioni

Ultrasuoni degli organi addominali

L'elenco di ulteriori misure diagnostiche:

1. Monitoraggio quotidiano da parte di Holter

Tattica terapeutica: nomina della terapia antianginosa, antiaggregante, ipolipemizzante, miglioramento del flusso sanguigno coronarico, prevenzione dell'insufficienza cardiaca. Terapia antianginal:

B-bloccanti - per la titolazione della dose di farmaci sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, dell'ECG. I nitrati sono prescritti nel periodo iniziale in infusioni e per via orale, con la successiva transizione solo a nitrati orali. In aerosol e nitrati sublinguali usati come necessari per il sollievo degli attacchi di dolore anginoso. Se ci sono controindicazioni alla nomina di un in-blocker, è possibile assegnare antagonisti del calcio. La dose è selezionata individualmente.

La terapia antipiastrinica prevede la nomina dell'aspirina a tutti i pazienti, e viene prescritto clopidogrel per migliorare l'effetto

Per combattere e prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca, è necessario prescrivere un ACE-inibitore. La dose è aggiustata a dinamica haemo.

La terapia ipolipemizzante (statine) è prescritta a tutti i pazienti. La dose viene selezionata tenendo conto dei parametri dello spettro lipidico.

Droghe diuretiche prescritte per combattere e prevenire lo sviluppo di ristagno

Glicosidi cardiaci - con scopo inotropico

Farmaci antiaritmici possono essere prescritti in caso di comparsa di disturbi del ritmo. Al fine di migliorare i processi metabolici nel miocardio, può essere somministrata trimetazidina.

Elenco dei farmaci essenziali:

* Eparina, rr d / e 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / e 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acido acetilsalicilico 100 mg, tabl

* Tabella dell'acido acetilsalicilico 325 mg

Tabella di 75 mg di Clopidogrel

* Isosorbide dinitrato 0,1% 10 ml, amp

* Isosorbide dinitrate 20 mg tab.

* Enalapril 10 mg, tabella

* Amiodarone 200 mg, Tabella

* Furosemide 40 mg, Tabella

* Amplificatore di furosemide, 40 mg

* Spironolattone 100 mg, Tabella

* Hydrolortiazide 25 mg, Tabella

Tabella di Simvastatina da 20 mg

* Digossina 62,5 mcg, 250 mcg, tavolo

* Diazepam 5 mg da tavola

* Soluzione per iniezione di Diazepam in fiala da 10 mg / 2 ml

* Cefazolina, tempo, d / e, 1 g, fl

Fruttosio difosfato, fl

Tabella di Trimetazidina 20 mg

* Amlodipina 10 mg, tabl

INFORMAZIONE E LETTERA METODOLOGICA DEL MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA "UTILIZZO DELLA CLASSIFICAZIONE STATISTICA INTERNAZIONALE DELLE MALATTIE E DEI PROBLEMI, ASSOCIATA ALLA SALUTE, DECIMA REVISIONE (ICD-10) IN PRATICA DELL'ICT-10

La polmonite focale o la broncopolmonite sono prevalentemente una complicazione di una malattia e pertanto possono essere codificate solo se sono designate come causa iniziale di morte. Più spesso avviene nella pratica pediatrica.

La polmonite cronica può essere presentata nella diagnosi come la malattia principale (la prima causa di morte). È codificato con la voce J18.1 se non è stata eseguita l'autopsia. Nello studio dell'autopsia, dovrebbe essere codificato come polmonite batterica in base ai risultati dello studio batteriologico (batterioscopico) eseguito, in conformità con il codice ICD-10 fornito per il patogeno identificato.

La bronchite cronica ostruttiva, complicata da polmonite, è codificata da J44.0.

Bronchite purulenta ostruttiva cronica nella fase acuta. Pneumosclerosi a maglie diffuse. Enfisema. Polmonite focale (localizzazione). Cuore polmonare cronico Complicazioni: edema polmonare e cerebrale. Malattie correlate: cardiosclerosi focale ridotta diffusa.

II. Cardiosclerosi focale piccola diffusa.

Codice di causa iniziale della morte - J44.0

L'ascesso polmonare con polmonite è codificato per J85.1 solo se l'agente patogeno non è specificato. Se è specificato l'agente eziologico della polmonite, utilizzare quello appropriato dai codici J10-J16.

La morte materna è definita dall'OMS come la morte di una donna che si è verificata durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla sua cessazione da qualsiasi causa correlata alla gravidanza gravata da lei o da sua conoscenza, ma non da un incidente o una causa accidentale. Quando si codificano i casi di morte materna, vengono utilizzati i codici di classe 15, fatte salve le eccezioni indicate all'inizio della classe.

Malattia principale: emorragia atonica massiva (2700 ml di perdita di sangue) nel primo periodo post parto durante il parto alla 38a settimana di gestazione: dissezione del miometrio emorragico, arterie uterplacali aperte.

Operazione - Estirpazione dell'utero (data).

Malattia di fondo: debolezza primaria del travaglio. Lavoro prolungato.

Complicazioni: shock emorragico. DIC: ematoma massiccio nel tessuto pelvico. Organi parenchimali di anemia acuta.

II. Debolezza primaria del lavoro Il periodo di gestazione è di 38 settimane. Parto (data). Operazione: estirpazione dell'utero (data).

È inaccettabile registrare le nozioni generalizzanti come la malattia principale - OPG - gestosi (edema, proteinuria, ipertensione). La diagnosi deve indicare chiaramente la forma nosologica specifica da codificare.

Malattia principale: Eclampsia nel periodo postpartum, forma convulsa (3 giorni dopo il parto): necrosi multipla del parenchima epatico, necrosi corticale dei reni. Emorragia subaracnoidea sulla superficie basale e laterale dell'emisfero destro del cervello. Complicazioni: edema del cervello con dislocazione del suo tronco. Polmonite focale bilaterale bilaterale 7-10 segmenti dei polmoni. Malattia concomitante: pielonefrite cronica bilaterale in remissione.

II. Il periodo di gestazione è di 40 settimane. Parto (data).

Pyelonephritis cronico bilaterale.

Sezione O08.- "Complicazioni causate da aborto, gravidanza ectopica e molare" non sono usate per codificare la causa originale della morte. Utilizzare le intestazioni O00-O07.

Malattia principale: aborto incompleto criminale nella 18a settimana di gravidanza, complicato da setticemia (nel sangue - Staphylococcus aureus). Complicazioni: infettive - shock tossico.

II. Il periodo di gestazione è di 18 settimane.

Poiché il termine "morte materna", oltre ai decessi direttamente correlati alle cause ostetriche, include anche i decessi dovuti a una malattia o malattia preesistente sviluppatasi durante la gravidanza, appesantita dagli effetti fisiologici della gravidanza, i titoli O98 e O99 sono usati per codificare tali casi.

II. Gravidanza 28 settimane.

La causa originale del codice di morte - O99.8

Le morti materne da HIV e tetano ostetrico sono codificate con codici di classe 1: B20-B24 (malattia da HIV) e A34 (tetano ostetrico). Tali casi sono inclusi nei tassi di mortalità materna. Secondo l'OMS, le morti direttamente correlate a cause ostetriche includono la morte non solo a causa di complicazioni ostetriche della gravidanza, del parto e del periodo postpartum, ma anche di morte a seguito di interventi, omissioni, trattamento improprio o una catena di eventi derivanti da uno di questi ragioni. Per codificare la causa della morte materna in caso di errori medici gravi registrati nei protocolli di autopsia (trasfusione di sangue non di gruppo o surriscaldato, somministrazione di un farmaco per errore, ecc.), Viene utilizzato il codice O75.4.

Malattia principale: Incompatibilità del sangue non-gruppo trasfuso dopo la nascita spontanea alla 39a settimana di gravidanza. Complicazioni: shock tossico posttransfusione, anuria. Insufficienza renale acuta. Danno tossico al fegato. Malattie correlate: anemia della gravidanza.

II. Anemia incinta. Gravidanza 38 settimane. Parto (data).

Causa iniziale della morte - O75.4

Se la causa della morte è stata una ferita, un avvelenamento o qualche altra conseguenza di cause esterne, due codici sono stati messi sul certificato di morte. Il primo di questi, che identifica la circostanza del verificarsi di un danno fatale, appartiene ai codici della 20a classe - (V01-Y89). Il secondo codice descrive il tipo di danno e appartiene alla classe 19.

Quando più di un tipo di danno è menzionato nella stessa area del corpo e non vi è una chiara indicazione di quale di essi sia stata la principale causa di morte, quella che è di natura più grave, le complicazioni e ha maggiori probabilità di essere fatale, o, in caso di equivalenza delle lesioni, quella che viene menzionata per prima dal medico curante.

Nei casi in cui le lesioni coinvolgano più di una zona del corpo, la codifica deve essere eseguita con la sezione appropriata del blocco "Infortuni che catturano più aree del corpo" (T00-T06). Questo principio viene utilizzato sia per lesioni dello stesso tipo che per vari tipi di lesioni in diverse aree del corpo.

Malattia principale: frattura della base del cranio. Emorragia nell'IV del ventricolo cerebrale. Coma prolungato. Frattura del gambo dell'anca sinistra. Lesioni al torace multiple. Circostanze di lesioni: incidente stradale, colpire l'autobus su un pedone in autostrada.

II. Frattura del gambo dell'anca sinistra. Lesioni al torace multiple. Entrambi i codici sono apposti sul certificato di morte.

3. REGOLE PER LA CODIFICAZIONE DELLA MORTE PERINTERA

Il certificato medico di morte perinatale comprende 5 sezioni per la registrazione delle cause di morte, indicate dalle lettere da "a" a "d". Le malattie o condizioni patologiche del neonato o del feto devono essere inserite nelle righe "a" e "b", e una, la più importante, dovrebbe essere registrata nella riga "a", e il resto, se esiste, nella riga "b". Per "più importante" si intende una condizione patologica che, secondo l'opinione della persona che ha compilato il certificato, ha dato il maggior contributo alla morte del bambino o del feto. Nelle linee "c" e "g" dovrebbero essere registrate tutte le malattie o condizioni della madre che, secondo il parere della persona che compila il documento, hanno avuto effetti negativi sul neonato o sul feto. E in questo caso, il più importante di questi stati dovrebbe essere registrato nella stringa "c", e gli altri, se ce ne sono, nella stringa "g". La linea "d" ha lo scopo di registrare altre circostanze che hanno contribuito alla morte, ma che non possono essere caratterizzate come una malattia o condizione patologica del bambino o della madre, ad esempio, la consegna in assenza della persona che prende nascita.

Ogni stato registrato nelle stringhe "a", "b", "c" e "g" dovrebbe essere codificato separatamente.

Gli stati della madre che colpiscono il neonato o il feto, registrati nelle righe "c" e "g", dovrebbero essere codificati solo nelle rubriche P00-P04. Non è consentito codificarli con le rubriche del 15 ° grado.

Gli stati del feto o del neonato, registrati nel paragrafo (a), possono essere codificati da qualsiasi titolo, ad eccezione delle voci P00-P04, ma nella maggior parte dei casi è necessario utilizzare i titoli P05-P96 (Stati perinatali) o Q00-Q99 (Anomalie congenite).

Prima gravidanza incinta di 26 anni. La gravidanza è proseguita con batteriuria asintomatica. Non sono stati notati altri problemi di salute. Alla 34a settimana di gravidanza, è stato diagnosticato un ritardo della crescita fetale. Un bambino vivo di peso di 1600 grammi è stato estratto con taglio cesareo e la placenta del peso di 300 grammi è stata caratterizzata da infarto. Al bambino è stata diagnosticata una sindrome da distress respiratorio. La morte di un bambino il 3 ° giorno. All'autopsia sono state trovate estese membrane polmonari ialine e massicce emorragie intraventricolari, considerate non traumatiche.

Certificato medico di morte perinatale:

a) emorragia intraventricolare a causa di ipossia di 2 ° grado - P52.1

b) sindrome da distress respiratorio R22.0

c) Insufficienza placentare - Р02.2

d) Batteriuria durante la gravidanza R00.1

e) Nascite per taglio cesareo alla 34a settimana di gravidanza.

Se né la riga "a" né la riga "b" contengono record delle cause di morte, la categoria P95 (morte del feto per una causa non specificata) per nati morti o sottocategoria P96.9 (condizione verificatasi durante il periodo perinatale, non specificato) per casi di morte precoce neonatale.

Se non ci sono record nella riga "c" o nella riga "g", è necessario applicare qualsiasi codice artificiale (ad esempio, xxx) nella riga "c" per sottolineare la mancanza di informazioni sulla salute della madre.

I titoli P07.- (Disturbi associati all'accorciamento della gestazione e basso peso alla nascita NKDR) e P08.- (Disturbi associati alla gestazione prolungata e all'alto peso alla nascita) non sono utilizzati se è indicata un'altra causa di morte nel periodo perinatale.

4. CODIFICARE MORBIDO

I dati di incidenza sono sempre più utilizzati nella progettazione di programmi e politiche sanitarie. Sulla base di questi studi, vengono effettuati il ​​monitoraggio e la valutazione della salute pubblica, con studi epidemiologici, identificazione delle popolazioni a più alto rischio, studio della frequenza e della prevalenza delle singole malattie.

Nel nostro paese, le statistiche di morbilità nelle cliniche ambulatoriali si basano sulla contabilizzazione di tutte le malattie che un paziente ha, quindi ciascuna di esse è soggetta a codifica.

Le statistiche di morbilità ospedalizzate rispetto al poliambulatorio ambulatoriale si basano su un'analisi dell'incidenza per un singolo motivo. Cioè, lo stato di malattia principale, che è stato trattato o esaminato durante l'episodio rilevante della degenza del paziente in ospedale, è soggetto alla contabilità statistica a livello statale. La condizione principale è definita come una condizione diagnosticata alla fine di un episodio di assistenza medica, su cui il paziente è stato principalmente trattato o studiato e che rappresenta la maggior parte delle risorse utilizzate.

Oltre alla condizione principale nel documento statistico è necessario elencare altri stati o problemi che si sono verificati durante questo episodio di assistenza medica. Ciò rende possibile, se necessario, analizzare l'incidenza per molteplici motivi. Ma tale analisi viene effettuata periodicamente secondo metodi comparabili nelle prassi internazionali e nazionali, con il loro adattamento a condizioni di lavoro specifiche, poiché non vi sono regole generali per la sua attuazione.

La registrazione non solo dello "stato principale" nella mappa statistica dell'ospedale, ma anche delle condizioni associate e delle complicazioni, aiuta anche la persona che conduce la codifica a scegliere il codice ICD più adeguato per lo stato principale.

Ogni formulazione diagnostica dovrebbe essere il più possibile informativa. È inaccettabile formulare una diagnosi in modo tale da perdere le informazioni che consentono di identificare lo stato della malattia nel modo più accurato possibile.

Ad esempio, la formulazione della diagnosi "Reazione allergica ad un prodotto alimentare" non consente l'uso di un codice adeguato alla condizione. Qui è necessario chiarire in quale modo concreto questa reazione si è manifestata, poiché i codici per la sua designazione possono essere utilizzati anche da diverse classi di malattie:

shock anafilattico - T78.0

Quincke gonfiore - T78.3

un'altra manifestazione - T78.1

dermatite causata dal cibo mangiato - L27.2

dermatite allergica da contatto causata dal contatto con il cibo sulla pelle - L23.6

Se la richiesta di assistenza medica è correlata al trattamento o all'esame degli effetti residui (conseguenze) della malattia, che è attualmente assente, è necessario descrivere dettagliatamente in che modo viene espresso questo effetto, pur rilevando chiaramente che la malattia iniziale è attualmente assente. Anche se, come detto sopra, l'ICD-10 prevede una serie di rubriche per la codifica delle "conseguenze". "Nelle statistiche sulla morbilità, al contrario delle statistiche sulla mortalità, la natura dell'effetto stesso dovrebbe essere usata come codice della" condizione principale ". Per esempio, paralisi del lato inferiore dell'arto inferiore, a seguito di un infarto cerebrale che è stato colpito un anno e mezzo fa. Codice G83.1

Le rubriche fornite per la codifica "effetti. »Può essere utilizzato nei casi in cui vi sono numerose e diverse manifestazioni specifiche delle conseguenze e nessuno di questi domina in termini di gravità e nell'uso delle risorse per il trattamento. Ad esempio, la diagnosi di "effetti residui di ictus", formulata su un paziente nel caso in cui vi siano molteplici effetti residui della malattia, e il trattamento o gli esami non sono effettuati principalmente per uno di essi, è codificata dalla voce I69.4.

Se un paziente affetto da una malattia cronica ha una brusca esacerbazione della condizione esistente, che ha causato il suo ricovero urgente, il codice di condizione acuta di questa nosologia viene scelto come malattia "primaria", a meno che non vi sia una rubrica specifica nell'ICD per combinare queste condizioni.

Ad esempio: colecistite acuta (che richiede un intervento chirurgico) in un paziente con colecistite cronica.

Colecistite acuta - K81.0 - è codificata come "condizione principale".

Un codice destinato alla colecistite cronica (K81.1) può essere utilizzato come codice aggiuntivo opzionale.

Ad esempio: esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva.

La malattia polmonare ostruttiva cronica con esacerbazione - J44.1 - è codificata come una "condizione primaria" perché l'ICD-10 fornisce il codice appropriato per tale combinazione.

La diagnosi clinica fatta al paziente alla dimissione dall'ospedale, così come nel caso della morte, come menzionato sopra, dovrebbe essere chiaramente categorizzata, cioè presentata sotto forma di tre sezioni distinte: la malattia di base, le complicanze (della malattia di base) e le malattie concomitanti. Per analogia con le sezioni della diagnosi clinica, la mappa statistica degli scarichi dall'ospedale è anche rappresentata da tre cellule. Tuttavia, essendo un documento puramente statistico, non è previsto per copiare l'intera diagnosi clinica in esso. Cioè, le voci in esso devono essere informativo, direzionale in conformità con gli obiettivi dello sviluppo successivo di materiale primario.

Pertanto, nella colonna "malattia principale", il medico deve indicare la condizione principale, a proposito della quale durante questo episodio di assistenza medica sono state eseguite principalmente procedure mediche e diagnostiche, ad es. lo stato fondamentale da codificare. Tuttavia, nella pratica questo spesso non si verifica, specialmente quando la diagnosi include non uno, ma diverse unità nosologiche che costituiscono un concetto di gruppo singolo.

La prima parola di questa diagnosi è CHD. Questo è il nome del blocco di malattie codificato dalle rubriche I20-I25. Durante la traduzione del nome del blocco, è stato commesso un errore e nell'originale inglese è chiamato cardiopatia ischemica, ma cardiopatia ischemica, che è diversa dall'ICD-9. Quindi, la malattia coronarica è già diventata un concetto di gruppo, come, ad esempio, la malattia cerebrovascolare e, in accordo con l'ICD-10, la formulazione della diagnosi dovrebbe iniziare con una specifica unità nosologica. In questo caso, è un aneurisma cardiaco cronico - I25.3 e questa diagnosi dovrebbe essere registrata nella mappa statistica del paziente uscente come segue:

La voce nella scheda statistica dei pensionati dell'ospedale non dovrebbe essere sovraccaricata di informazioni sulle malattie del paziente, ma non correlate a questo episodio di assistenza medica.

Non è permesso compilare un documento statistico come mostrato nell'Esempio 22.

Una mappa statistica di un ospedale che è stata scaricata in questo modo non dovrebbe essere accettata per lo sviluppo. Il medico statistico, a differenza del medico curante, non può determinare in modo indipendente la patologia di base su cui è stato effettuato il trattamento o l'esame e che rappresenta la maggior parte delle risorse utilizzate, cioè selezionare la malattia per la codifica per una singola ragione.

Lo statistico può solo assegnare (o ricontrollare) un codice adeguato allo stato, che è determinato dal medico curante come principale. In questo caso, è instabile l'angina I20.0 e la diagnosi deve essere registrata nella scheda dell'ospedale dimesso come segue:

Diversi tipi di aritmie cardiache non sono codificati, in quanto sono manifestazioni di cardiopatia ischemica.

L'ipertensione con la presenza di malattia coronarica funge principalmente da malattia di fondo. In caso di morte, dovrebbe sempre essere indicato solo nella II parte del certificato medico di morte. Nel caso di un episodio di trattamento ospedaliero, può essere usato come diagnosi principale se è la principale causa di ospedalizzazione.

Il codice della malattia primaria è I13.2.

L'infarto miocardico acuto della durata di 4 settimane (28 giorni) o meno, che si verifica per la prima volta nella vita del paziente, è codificato I21.

Infarto miocardico acuto ripetuto nella vita del paziente, indipendentemente dalla lunghezza del periodo che è passato dopo la prima malattia, è codificato I22.

La registrazione della diagnosi finale nella scheda statistica dei pensionati dall'ospedale non dovrebbe iniziare con un concetto di gruppo come la Dorsopatia, poiché non è soggetta a codifica, poiché copre un intero blocco di titoli a tre cifre M40 - M54. Per lo stesso motivo, non è corretto utilizzare il concetto di gruppo di un gruppo criminale organizzato - la gestosi in documenti di contabilità statistica, poiché copre un blocco di intestazioni di tre cifre O10-O16. La diagnosi deve indicare chiaramente la forma nosologica specifica da codificare.

La formulazione della diagnosi clinica finale con enfasi sull'eziologia della comparsa del disturbo porta al fatto che non sono state specificate le condizioni che sono state la causa principale del trattamento ospedaliero e dell'esame, ma la causa eziologica di questi disturbi, incluse nelle statistiche di morbilità ospedalizzate.

Malattia principale: dorsopatia. Osteocondrosi della colonna lombare L5-S1 con esacerbazione della radicolite lombosacrale cronica.

Con una formulazione errata della diagnosi nella mappa statistica dei pensionati dall'ospedale, compilata sul paziente che è stato ricoverato in ospedale nel reparto neurologico, il codice M42.1 può essere incluso nello sviluppo statistico, il che non è vero, poiché il paziente ha ricevuto un trattamento per esacerbazione di lombare cronico sciatica sacrale.

La formulazione corretta della diagnosi:

Lombare - radicolite sacrale sullo sfondo dell'osteocondrosi. Codice - M54.1

Malattia principale: dorsopatia. Osteocondrosi della colonna lombare con dolore. Sciatica. Lyumbalizatsiya.

La formulazione corretta della diagnosi:

Lombalgia con sciatica sullo sfondo dell'osteocondrosi della colonna lombare. Lyumbalizatsiya. Codice - M54.4

Pertanto, la prima condizione per migliorare la qualità delle informazioni statistiche è la corretta compilazione dei documenti di contabilità statistica da parte dei medici. Il processo di scelta di un'unità nosologica per la codificazione della morbilità e della mortalità richiede un giudizio esperto e deve essere risolto in collaborazione con il medico.

5. ELENCO DEI CODICI AI TERMINI DIAGNOSTICI,

USATO NELLA PRATICA DOMESTICA E

NON SOTTOPOSTO A ICD-10

Attualmente, la medicina domestica utilizza un numero significativo di termini diagnostici che non hanno controparti terminologiche chiare nell'ICD-10, il che porta alla loro codifica arbitraria in tutto il paese. Alcuni di questi termini corrispondono alle moderne classificazioni cliniche domestiche. Altri sono termini obsoleti, che tuttavia sono ancora ampiamente utilizzati nel nostro paese.

A questo proposito, è diventato necessario sviluppare un elenco unificato di codici ICD-10 per tali termini diagnostici al fine di eliminare la codifica arbitraria.

Lo studio della pratica dell'uso dell'ICD-10 in alcuni rami della medicina, lo studio delle domande riguardanti la selezione dei codici nell'analisi della morbilità e delle cause di morte ricevute da diverse regioni del paese, ci ha permesso di compilare una lista di nosologie, la cui codifica ha causato le maggiori difficoltà e selezionare i codici ICD-10 per loro.