Esercizio terapeutico dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore, compreso l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, deve necessariamente essere accompagnato da un periodo di riabilitazione che consoliderà il risultato e sosterrà il corpo nella forma corretta. Altrimenti, tutti gli sforzi dei medici potrebbero essere vani.

Altrettanto importante è l'ulteriore periodo dopo la riabilitazione, che richiede al paziente di seguire le regole della dieta di una dieta speciale e un certo programma di sforzo fisico, il cui scopo è quello di mantenere il tono del tessuto muscolare.

L'essenza della riabilitazione

L'intero processo di riabilitazione dopo CABG può richiedere da tre a cinque mesi e contenere intere serie di attività. Questi complessi comprendono la compilazione di una dieta individuale per una persona particolare, tenendo conto di tutte le caratteristiche dell'organismo. Fornisce anche una serie di esercizi fisici regolari con una distribuzione chiara del carico, come in alcune parti del corpo e in tutto il corpo.

L'intero processo si basa su diversi principi di base, tra cui:

• aumento sistematico del carico secondo un piano di lezione appositamente sviluppato, che prevede una serie di esercizi fisici leggeri;
• completa eliminazione delle bevande alcoliche e smettere di fumare;
• adeguamento della dieta quotidiana con il rifiuto totale o parziale di eventuali cibi grassi;
• misure per eliminare l'eccesso di saggezza attraverso una dieta speciale sviluppata da nutrizionisti e endocrinologi;
• controllo costante sulle condizioni generali del corpo e monitoraggio del colesterolo nel corso della vita.
• Un complesso di esercizi fisici gradualmente aumentati e strettamente dosati secondo uno schema individuale.

Misure postoperatorie

Nella maggior parte dei casi, le misure obbligatorie eseguite dopo l'operazione sono:

• Rimozione delle suture in tempo;
• La necessità per almeno un mese di indossare speciali calze a compressione, che servono a ripristinare la circolazione del sangue nella parte inferiore del corpo e ridurre significativamente la comparsa di edema;
• Un leggero sforzo fisico è permesso anche nel giorno dell'operazione pianificata, che viene effettuata sotto forma di una serie di squat e esercizi di respirazione;
• Nel processo di ripristino del corpo, la cultura fisica terapeutica (terapia di esercizio) viene gradualmente collegata sotto forma di simulatori speciali. Anche introdotto esercizio di carico sotto forma di esercizi di nuoto, corsa leggera e passeggiate all'aria aperta con esercizi di respirazione.

In alcune cliniche, sessioni separate di assistenza psicologica sono collegate a questo processo. Con l'aumento dei carichi, il monitoraggio continuo della salute viene effettuato con l'aiuto di specialisti qualificati di diversi profili e moderne attrezzature mediche.

Al termine del periodo iniziale di riabilitazione, dopo uno e mezzo o due mesi, vengono effettuati speciali test di stress, in cui il corpo è sottoposto a un breve sforzo fisico e viene valutato il grado di risposta.

Esercizio terapia - forme e metodi

La terapia fisica (terapia fisica) è un insieme appositamente progettato di esercizi fisici che mirano a ripristinare la normale forma fisica del corpo e vengono eseguiti sullo sfondo di una respirazione correttamente definita. In molte istituzioni mediche, tali attività sono condotte sotto la supervisione e la guida del medico o dell'istruttore.

La ginnastica terapeutica per le persone dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è suddivisa condizionatamente in due tipi principali, che vengono eseguiti continuamente. Questi tipi includono:

• ginnastica igienica;
• esercizi terapeutici

La ginnastica igienica viene effettuata al mattino, indipendentemente dalla posizione del paziente. Può essere un edificio di un complesso medico o un appartamento. La ginnastica viene condotta entro 10-20 minuti dopo il sonno e preferibilmente all'aria aperta. Tali procedure sono progettate per normalizzare il lavoro del cuore e del sistema vascolare, migliora il metabolismo e ha un effetto tonico su tutto il corpo. L'ordine di esercizio e il carico dipendono dalle condizioni fisiche del paziente e dal periodo dopo l'intervento CABG.

La terapia fisica mira a rafforzare tutti i sistemi del corpo ed è progettata per risolvere compiti specifici per il paziente. Tali esercizi hanno un grado ben definito di carico su alcune parti del corpo e per le sue prestazioni usano simulatori.

Con i metodi di esercizio la terapia può essere suddivisa in:

• gruppo;
• individuale;
• Advisory.

Le classi individuali nella maggior parte dei casi vengono eseguite con quei pazienti che nelle prime fasi del periodo di riabilitazione sono limitati nella loro capacità di muoversi o hanno bisogno di un programma speciale per vari motivi.

Le lezioni di gruppo si svolgono già in fasi successive, quando il corpo è già abbastanza forte e può passare all'esercizio generale.

Inoltre, gruppi speciali raccolgono le persone le cui specifiche di lavoro comprendono il lavoro su un problema specifico che non può essere risolto in classi generali utilizzando la metodologia standard.

I metodi consultivi sono utilizzati in una fase avanzata, immediatamente prima della dimissione del paziente. In tali classi, gli istruttori lavorano individualmente e insegnano a una persona a fare esercizi fisici, che deve eseguire regolarmente da solo, e che mirano a una soluzione specifica al suo problema personale.

Distribuzione dell'attività fisica

Tutti gli esercizi per l'attività fisica sono convenzionalmente suddivisi in tre parti principali:

Circa il 10-15% del tempo totale viene solitamente assegnato alla parte introduttiva. Vengono eseguiti per preparare gradualmente il corpo ai carichi imminenti, altrimenti carichi improvvisi possono causare affaticamento muscolare. La parte introduttiva consiste principalmente di esercizi di respirazione e esercizi leggeri senza utilizzare il carico sui muscoli e sul sistema circolatorio.

La parte principale richiede circa il 70-80% del tempo totale e ha lo scopo di risolvere problemi specifici. In questa fase, verranno utilizzati carichi di energia con l'uso di complessi di allenamento. Tutti gli esercizi sono eseguiti con una respirazione adeguata.

La parte finale della lezione si svolge alla fine e dura circa il 10% delle volte. In questa fase, c'è una diminuzione del carico e dell'esercizio fisico per rilassare il corpo. I principali sono esercizi di respirazione e camminata, dopo i quali viene monitorata la condizione di ogni paziente sotto forma di misure di pressione e frequenza respiratoria.

Inoltre, tutte le classi preventive possono essere divise in attive e passive. Con esercizi attivi, tutti gli esercizi sono condotti dai pazienti da soli, usando la propria forza. Durante le procedure passive, gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di simulatori speciali o di un istruttore.

È importante ricordare che l'educazione fisica regolare è parte integrante della salute umana. Il recupero riuscito della qualità della vita dopo l'intervento chirurgico per ASH è impossibile senza esercizio controllato.

Il periodo postoperatorio dopo AKSH del cuore

Il muscolo cardiaco si nutre di ossigeno, che riceve dalle arterie coronarie che vi giungono. A causa del restringimento di questi vasi, il cuore ne soffre e si manifesta la cosiddetta cardiopatia ischemica. La malattia coronarica è una malattia cronica, la cui base è una violazione tra il fabbisogno di ossigeno del miocardio e la sua quantità trasportata dai vasi sanguigni del cuore. La causa più comune di restringimento prolungato delle arterie coronarie è l'aterosclerosi nelle loro pareti.

L'IHD è un intero gruppo di malattie, che al momento è una delle principali cause di morte nei paesi sviluppati. Ogni anno, circa 2,5 milioni di persone muoiono per le sue complicazioni, di cui circa il trenta per cento sono persone in età lavorativa. Ma negli ultimi anni, è stato raggiunto un successo significativo nel suo trattamento. Oltre all'ampia terapia farmacologica (disaggregati, statine, varietà, b-bloccanti, ecc.), I metodi chirurgici vengono ora attivamente introdotti nella Federazione Russa. Un precedente innesto di bypass delle arterie coronarie è stato un vero passo avanti. CABG non è ancora solo una delle operazioni più radicali, ma anche una delle più collaudate e comprovate pratiche cliniche.

AKSH: il periodo postoperatorio

Il primo è la tecnica dell'operazione stessa. Quindi, si ritiene che i pazienti che hanno usato la propria arteria hanno un rischio minore di recidiva rispetto a quelli che hanno usato la propria vena.

Il secondo è la presenza di malattie concomitanti prima dell'intervento chirurgico, complicando il corso della riabilitazione. Questo può essere il diabete e altre malattie endocrine, ipertensione, ictus precedentemente sofferti e altre malattie neurologiche.

Il terzo è l'interazione del paziente e del medico nel periodo postoperatorio, finalizzato a prevenire le prime complicanze del CABG e a fermare la progressione dell'aterosclerosi. Embolia polmonare, trombosi venosa profonda, fibrillazione atriale e, soprattutto, infezioni sono più comuni tra le complicanze di bypass.

Pertanto, al fine di riportare rapidamente il paziente al suo solito stile di vita, viene effettuata la riabilitazione fisica, medica e psicologica, il cui principio principale è seguire i passi. La maggior parte dei medici concorda sul fatto che i pazienti devono iniziare a muoversi dopo l'intervento già nella prima settimana. La riabilitazione principale è di circa due mesi, compreso il trattamento di sanatorio.

Riabilitazione fisica: prima settimana

Durante i primi giorni dopo l'operazione, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva, dove è assistito da anestesisti e specialisti di terapia intensiva. Il periodo di validità dei singoli anestetici è più lungo dell'operazione stessa, pertanto, un apparecchio di ventilazione polmonare artificiale (ALV) respira per il paziente per un certo periodo di tempo. In questo momento, i medici su di esso tracciano indicatori come la frequenza cardiaca (FC), la pressione sanguigna, registrano un elettrocardiogramma (ECG). Poche ore dopo, il paziente viene rimosso dal ventilatore e respira completamente se stesso.

Si consiglia di mentire al paziente sul lato, cambiando i lati ogni poche ore. Già nello stesso giorno è permesso sedersi, il prossimo - alzarsi con cautela dal letto, fare esercizi leggeri per braccia e gambe. Il terzo giorno il paziente può camminare lungo il corridoio, ma preferibilmente con una scorta. Il tempo consigliato per camminare è dalle 11 alle 13 e dalle cinque alle sette di sera. Il ritmo del camminare dovrebbe essere osservato all'inizio di 60-70 passi al minuto con un aumento graduale, i passi lungo le scale dovrebbero essere ad una velocità non superiore a 60 passi al minuto. Durante i primi tre giorni, ci può essere un leggero aumento della temperatura corporea, che è una normale reazione del corpo alla chirurgia.

Anche in questo momento dovrebbe essere prestata particolare attenzione alla ginnastica respiratoria, i medici possono prescrivere aeroterapia e inalazioni nebulizzanti con broncodilatatori. Se i chirurghi usassero la propria vena come un biomateriale, e specialmente la grande vena safena, sarebbero necessarie delle calze compressive. Tale biancheria intima fatta di tessuto elastico contribuirà ad alleviare il gonfiore nella parte inferiore delle gambe. Si ritiene che dovrebbe essere indossato per circa sei settimane.

Riabilitazione fisica: seconda o terza settimana

Il paziente continua a svolgere attività fisica in una modalità di risparmio. Dai metodi di trattamento locali, si consiglia la fisioterapia: massaggio della zona cervico-cervicale, magnetoterapia per i muscoli del polpaccio, UHF per il petto e punti e cicatrici postoperatorie, aerofitoterapia. Gli indicatori di laboratorio dell'efficienza di recupero in questo momento saranno il livello di troponina nel corpo, la creatinofosfochinasi (CPK), il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), la protrombina e altri.

Riabilitazione fisica: da 21 giorni

Da questo momento in poi, la natura delle attività fisiche del paziente cambia. È possibile passare all'allenamento per la forza a bassa intensità e all'allenamento a intervalli. Un programma di allenamento separato è prescritto per ciascun paziente da un medico in terapia fisica o da un istruttore certificato. È necessario concentrarsi non solo sul livello di fitness del paziente, ma anche sullo stato delle cicatrici postoperatorie. Sarà bene iniziare a fare terrenkur, fare jogging, nuotare, camminare. Tra le discipline sportive le lezioni di vita non sono raccomandate pallavolo, pallacanestro, tennis.

Haloterapia, elettroforesi medica (con panangina, papaverina) sulla zona collo-collo, massaggio elettrostatico sull'area di operazione sono aggiunti alla fisioterapia. La durata del corso è leggermente superiore a un mese.

Per prevenire la cardiosclerosi post-infartuale, è necessario ripetere questo corso 1-2 volte all'anno.

Come guarire le ferite aperte dopo l'intervento CABG?

L'incisione principale a AKSH è fatta nel mezzo del torace. Il prossimo è fatto sulla gamba per prendere una vena (o vene) o sull'avambraccio per prendere un'arteria. La prima volta dopo l'intervento chirurgico, le cuciture vengono trattate con soluzioni antisettiche: clorexidina, perossido di idrogeno. Già all'inizio della seconda settimana i punti possono essere rimossi, e entro la fine della settimana, per lavare quest'area con il sapone. La completa guarigione dello sterno avviene solo pochi mesi dopo, che inizialmente causa dolore nell'area operativa. Dolori di bruciore possono verificarsi negli arti inferiori nel sito della vena presa. Nel processo di ripristino della circolazione del sangue, passano.

Dopo la dimissione

Un ritorno alla vita normale è necessario per una riabilitazione di successo, quindi, prima è, meglio è. Tra le raccomandazioni:

- È permesso guidare un'auto dal secondo mese di riabilitazione

- Arrivare al lavoro è possibile in un mese e mezzo. Se il duro lavoro fisico - il termine è negoziato individualmente con il medico, se il lavoro sedentario - può essere precedente.

- Il ripristino dell'attività sessuale è anche prescritto da un medico.

La prevenzione delle complicanze della malattia coronarica dipende in gran parte dallo stile di vita. I pazienti devono smettere di fumare per tutta la vita, monitorare la pressione sanguigna (per fare ciò, i medici insegnano ai pazienti a misurarla correttamente), il peso e seguire una dieta.

dieta

Non importa quanto sia buono l'intervento, se il paziente non segue la dieta, la malattia progredirà e porterà ad una maggiore occlusione dei vasi. Non solo l'arteria coronaria, che è già interessata, può essere bloccata, ma anche uno shunt, che può essere fatale. Per evitare ciò, il paziente nella dieta dovrebbe limitare l'assunzione di qualsiasi grasso. Dal cibo consigliato:

- Carne rossa magra, fegato di tacchino, pollo, coniglio

- Qualsiasi tipo di pesce e frutti di mare

- pane integrale, pane integrale

- latticini a basso contenuto di grassi

- olio d'oliva extra vergine

- frutta in qualsiasi forma

- acqua minerale leggermente gassata

Previsione generale

Dopo AKSH, il paziente deve sintonizzarsi sull'uso a lungo termine di determinati farmaci: statine, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, beta-bloccanti e altri. Un reparto di cardiochirurgia e cardiologia non pone fine alla riabilitazione di un paziente. Si consiglia di viaggiare ogni anno in un sanatorio cardio-reumatologico (il tempo medio di permanenza è di un mese). Dai dati degli ultimi studi mondiali risulta inoltre che la durata media dei pazienti dopo CABG è di 17-18 anni.

ginnastica

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione chirurgica che consente di ripristinare la precedente pervietà dei vasi cardiaci. Questa procedura consente di ripristinare il flusso sanguigno normale creando uno shunt artificiale che non consente la formazione di ristagni del flusso sanguigno in una nave bloccata. Grazie a questa operazione, il rischio di coaguli di sangue, così come il mantenimento del muscolo cardiaco (prevenzione dell'infarto miocardico) è ridotto.

trattamento

Il trattamento con l'intervento di bypass delle arterie coronarie viene eseguito da un cardiologo. Questa operazione è piuttosto complicata e richiede abilità e abilità serie. Inoltre, la procedura richiede un grande sforzo da parte del paziente, poiché la fase di recupero dura diversi mesi.

La fase di recupero dopo ogni intervento chirurgico comprende tutta una serie di procedure volte a mantenere le funzioni vitali del corpo e stabilizzare la condizione umana. Per fare ciò, il paziente produce una terapia farmacologica, il cui compito principale è quello di prevenire l'infiammazione e il rapido recupero dell'attività cardiaca.

Perché abbiamo bisogno di fisioterapia dopo lo smistamento? Per una pronta guarigione, oltre a migliorare la condizione del muscolo cardiaco nel periodo postoperatorio, è di fondamentale importanza una riabilitazione adeguata ed efficace del paziente, di cui la respirazione terapeutica e la terapia fisica.

Migliorare l'educazione fisica dopo l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria consente di:

• includere nel lavoro di tutti gli organi circolatori;
• aumentare gradualmente il carico sul miocardio, per abituarsi al corpo;
• per assicurare il funzionamento stabile di tutti gli organi circolatori, inclusi gli organi non cardiaci, questo può ridurre significativamente il carico sul muscolo cardiaco;
• prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nel petto;
• ripristinare i processi metabolici nel miocardio;
• fare un rafforzamento generale del sistema muscolare del cuore per una contrazione ottimale del miocardio;
• ridurre il numero di complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• ripristinare rapidamente l'immunità generale e la forza del corpo.

Inoltre, la ginnastica medica dopo AKSH riduce il rischio di tromboflebiti degli arti inferiori, si infiltra, favorisce la cicatrizzazione delle cicatrici e la normale cicatrizzazione dei tessuti danneggiati durante l'intervento.

Regole di allenamento

La riabilitazione, comprese le misure fisiche dopo un intervento chirurgico cardiaco, è programmata entro pochi giorni dopo la procedura. In primo luogo, questo processo è un compito fisico minimale semplificato volto a normalizzare la respirazione corretta del paziente, nonché a ripristinare completamente le forze del corpo.

Ci sono un certo numero di regole richieste per la corretta attuazione delle misure fisiche dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• qualsiasi, anche gli esercizi minimi dopo l'intervento chirurgico dovrebbero essere eseguiti solo dopo il consiglio di uno specialista che seleziona un complesso individualmente per ciascun paziente, in base alle sue condizioni e alla complessità dell'operazione;
• il dosaggio del carico, così come l'insieme dei compiti, è prescritto dal medico, l'addestramento dovrebbe avvenire sotto il suo controllo;
• le classi non dovrebbero essere di formazione in natura e non dovrebbero sostenere un carico elevato sul sistema muscolare del corpo;
• le attività dovrebbero essere eseguite in quantità minime, aumentando gradualmente il carico sul corpo;
• l'attuazione dell'educazione fisica ricreativa dovrebbe essere regolare (gli esercizi dovrebbero essere eseguiti periodicamente) per i valori più efficaci;
• si consiglia di fare ginnastica al mattino per 20-30 minuti prima dei pasti o 1-2 ore prima di dormire;
• quando si eseguono esercizi, è necessario monitorare attentamente e regolarmente il polso del paziente, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca;
• in caso di deterioramento anche minimo delle condizioni del paziente, l'esercizio deve essere interrotto e il funzionamento dei sistemi corporei deve essere controllato;
• I movimenti di ginnastica dovrebbero essere eseguiti con un trattamento medico parallelo e una terapia dietetica prescritta dal medico curante.

Controindicazioni

La cultura fisica dopo ogni operazione dovrebbe avvenire in un modo particolarmente delicato, ma, come tutte le procedure mediche, la cultura fisica ha una serie di controindicazioni che limitano la gamma di persone autorizzate a svolgere compiti. Le principali controindicazioni per le manipolazioni dopo l'intervento di bypass con arteria coronaria sono:

• i primi 3 giorni dopo la manipolazione, c'è un alto rischio di fallimento della giuntura;
• condizione grave del paziente;
• deterioramento stabile del paziente dopo diversi esercizi;
• insorgenza di complicazioni precoci dopo l'intervento chirurgico.

La conduzione della terapia fisica è possibile solo dopo l'eliminazione dei fallimenti nei sistemi e negli organi.

Esercizi di respirazione

Questo tipo di cultura fisica è piuttosto significativo nel processo di guarigione dopo l'operazione. Esercizi respiratori, come un tipo di terapia della salute, contribuiscono alla normalizzazione dei processi metabolici nel cuore, che porta una sufficiente saturazione di ossigeno nel sangue e porta alla guarigione più rapida. Inoltre, i movimenti respiratori terapeutici stabilizzano l'equilibrio elettrolitico del cuore e contribuiscono alla normalizzazione del ritmo.

Gli esercizi respiratori possono essere eseguiti in posizione supina, quando una persona è nel primo periodo postoperatorio e in piedi, in un periodo successivo.

I compiti principali per la conduzione della ginnastica respiratoria dopo l'intervento includono:

• tieni la narice destra con il dito, inspiri al massimo la narice sinistra, poi chiudi la sinistra e fai un'espirazione completa e graduale della narice destra; ripetere l'esercizio in ordine inverso;
• con la possibilità di sollevare gli arti: sollevare lentamente entrambe le mani verso l'alto, mentre si fa un respiro profondo, quindi abbassare gradualmente le braccia, espirando delicatamente l'aria; ripeti l'esercizio 5-7 volte;
• sdraiati sulla schiena, fai un respiro profondo e trattieni il respiro per qualche secondo, poi espira lentamente; ripetere questa operazione 5-7 volte;
• in posizione supina, gambe dritte, braccia lungo il corpo; lentamente fai un respiro profondo e piega le gambe alle articolazioni del ginocchio, facendo un movimento scorrevole con il piede, poi espira profondamente, assumendo la posizione iniziale del corpo in questo momento; ripeti l'operazione 5-10 volte.

Se durante gli esercizi di respirazione il paziente avverte la nausea o la nausea, gli occhi sfocati, dovresti smettere di fare la lezione. Se l'esercizio è normale, una serie di esercizi aiuterà il cuore a normalizzarsi più rapidamente dopo l'intervento chirurgico, nonché a ripristinare il normale flusso sanguigno e il metabolismo dell'ossigeno nei tessuti.

l'esercizio fisico

La ginnastica terapeutica dopo lo shunt viene effettuata sia nel periodo postoperatorio, quando il paziente è a letto, sia durante la normalizzazione dei sistemi corporei e il ripristino della capacità del paziente di alzarsi in piedi.

Serie approssimativa di esercizi in posizione supina:

La terapia fisica deve essere eseguita in modo libero, non limitando la respirazione e il movimento degli indumenti. Per ottenere il miglior effetto, dovresti fare 2-3 serie durante il giorno. È necessario cominciare esercizi fisici dai compiti, il più semplice per il paziente, gradualmente aumentando il carico, in processo di riscaldamento di muscoli.

• fare flessione ed estensione dei piedi, 5-10 volte per ogni gamba;
• flessione ed estensione delle mani, 50-10 approcci per ciascuno;
• produrre flessioni ed estensioni dei movimenti delle mani nelle articolazioni del gomito, mentre si toccano le spalle con le mani; corri 5-10 volte.
• fai un profondo respiro lento ed espira, sollevando le mani perpendicolarmente al corpo;
• piegare la gamba al ginocchio, quindi abbassarla lentamente nella sua posizione originale; ripetere l'esercizio per la seconda tappa. 5-10 ripetizioni.
• sdraiati sulla schiena, metti i palmi delle mani in alto, quindi esegui un lento inspirare e raddrizza le braccia in direzioni diverse, in parallelo con l'inversione dell'arresto verso l'esterno, quindi torna alla posizione di partenza, mentre fai un respiro profondo;
• le gambe piegate alle ginocchia si muovono arbitrariamente in direzioni diverse per 1-2 minuti;
• alza la mano e tocca la sua curva verso la gamba del ginocchio, situata sullo stesso lato del corpo, quindi prendi la solita posa; ripeti il ​​compito per la seconda metà del corpo; quantità - 5-10 volte per ogni metà;
• sdraiarsi dritto; mentre inspiri, allarga le braccia in entrambe le direzioni, mentre gira la testa verso destra, mentre espiri - torna alla posizione di partenza. Quindi, eseguire l'operazione girando la testa verso il lato sinistro; eseguire il movimento 4-6 volte;
• stringi le mani a pugno e fai rapidi movimenti circolari con entrambe le mani per 30 secondi;
• piegare le ginocchia; effettuare un'estensione arbitraria degli arti a ritmo libero; tempo di esecuzione 30-60 secondi;
• sforzare i muscoli glutei, quindi rilassarsi; ripetere 5-10 volte.

Esercizio in posizione seduta

Questi movimenti fisici devono essere eseguiti in parallelo con gli esercizi di respirazione. L'occupazione include:

1. Le mani si piegarono ai giunti dei gomiti contro la spalla, poi delicatamente allargarono i gomiti in diverse direzioni, mentre respiravano profondamente; abbassando gradualmente le braccia, espira; ripetere 5-10 volte.
2. Effettuare movimenti circolari con le mani, alzandole e abbassandole lentamente, l'esercizio da eseguire per 30 secondi.
3. Eseguire un movimento circolare delle mani, quindi tenere le mani sulle ginocchia; fare una graduale inclinazione del corpo fino alle ginocchia, quindi prendere lentamente la posizione di partenza; ripetere 4-5 volte.
4. Alternativamente sollevando le spalle alla testa, quindi abbassandole, l'esercizio da fare per 30 secondi.
5. Piegare gradualmente la gamba e portare il ginocchio al mento, facendo inspirare, quindi piegare, espirare; ripetere 4-5 movimenti per ogni gamba.

Lo scopo principale della ginnastica terapeutica è un effetto diretto sul recupero del corpo. È importante ricordare che tutti i movimenti devono essere eseguiti a un ritmo tranquillo, e anche non causare al paziente un senso di disagio e pesantezza. Solo un addestramento completo e regolare con un aumento graduale del carico avrà un effetto positivo e promuoverà un'adeguata terapia medica.

Trattamento riabilitativo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Stadio stazionario di riabilitazione medica

Nonostante i miglioramenti nella tecnica chirurgica di bypass coronarico (CABG) in pazienti nel periodo post-operatorio sono memorizzati fenomeno disadattamento sistema cardiorespiratorio, più pronunciato nelle prime fasi e manifesta cardialgia, violazioni di attività bioelettrica del cuore e aritmie, diminuzione della contrattilità miocardica, coronarica, infarto, e le riserve del corpo di aerobica, lo sviluppo di cambiamenti infiammatori e cicatriziali negli organi e nei tessuti del torace.

Questi fenomeni sono causati dal peso della condizione originaria dei pazienti e certi della sua peggioramento durante l'anestesia, chirurgia, condotto collegando la macchina cuore-polmone artificiale ed accoppiati con il noto ischemia miocardica intraoperatoria. A causa delle vaste ferite del torace, che è una fonte di dolore e ipossia postoperatoria quasi tutti i pazienti ci sono disturbi funzionali del sistema nervoso centrale: questi pazienti rapidamente stancano, irritato, eccessivamente fisso sulla sua condizione, l'ansia, poco sonno, si lamentano di mal di testa e vertigini. Tanti cambiamenti patofisiologici nei principali organi e sistemi del corpo dettare la necessità di riabilitazione medica dei pazienti dopo bypass aortocoronarico utilizzando physiobalneotherapy.

I principali obiettivi della loro applicazione: l'impatto sui processi di rigenerazione e la condizione del flusso coronarico e il metabolismo del miocardio, meccanismi extracardiache per migliorare la contrattilità miocardica e la normalizzazione dell'attività elettrica del cuore, che dovrebbe garantire la stabilizzazione e il recupero della funzionalità del sistema cardiovascolare, la prevenzione e l'eliminazione di complicanze post-operatorie, sotto forma di trombosi di shunt e arterie operate; migliorare la circolazione sanguigna del cervello, l'emodinamica generale e cerebrale, la normalizzazione delle attività bioelettrica e corticali-sottocorticale relazioni, causando la scomparsa o sostanziale indebolimento della gravità della sindrome cardiocerebral vascolare e aumentare la capacità di riserva del sistema nervoso centrale; trattamento delle complicanze post-operatorie di infiammatorie e non-infiammatorie genesi: sequele mediastiniti suppurativa, tromboflebiti degli arti inferiori, polmonite ipostatica, pleurite, femori e tibie si infiltra nella trama campo per la recinzione della vena shunt, l'artrite e tendiniti, esacerbazione di osteocondrosi varie sindromi, insufficienza venosa degli arti inferiori.

Il programma per l'applicazione di fattori fisici nelle fasi di riabilitazione post ospedaliera e policlinica è stato sviluppato per un tempo relativamente lungo ed è ben noto. La fondatezza scientifica dell'uso della fisioterapia a livello ospedaliero il più presto possibile (a partire da 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico) è stata risolta con successo solo negli ultimi anni. Per la correzione dei disturbi ipostatici e ipodinamici, si applicano i processi infiammatori negli organi e nei tessuti del torace:

1) mucolitici inalazione aerosol utilizzando l'inalatore con un nebulizzatore e spray ugello, creando alternata pressione espiratoria positiva - da 2 giorni dopo l'intervento: 2-4 ml di soluzione per l'inalazione, la durata del procedimento - 5-7-10 minuti a Il corso del trattamento prevede fino a 10 procedure eseguite giornalmente, se necessario, 2 volte al giorno. La terapia con aerosol sotto forma di procedure di inalazione si riferisce ai metodi di esposizione disponibili e non caricati. Attualmente nebulizzatori inalatori - nebulizzatori sono gli strumenti più sofisticati per la terapia inalatoria più possibile l'esposizione dell'aerosol preferibilmente nei lobi polmonari inferiori ai livelli ottimali per alta deposizione di particelle formati - dal 2 al 5 um (95%).

La combinazione di un nebulizzatore con un ugello speciale, creando una pressione positiva variabile sull'espirazione, porta a una mobilizzazione più efficace e alla rimozione del muco, facilita il processo di respirazione dovuto alla creazione di oscillazioni di pressione della colonna d'aria. I farmaci mucolitici, diluendo l'espettorato e aumentando il volume, facilitano anche la sua secrezione, promuovendo l'espettorazione. Le inalazioni di mucolitici prevengono l'accumulo nei bronchi di un espettorato viscoso denso dopo l'operazione e riducono l'infiammazione in esse.

l'impatto di campo magnetico a bassa frequenza dall'unità "Pole-1" per la proiezione delle radici dei polmoni - da 3-4 giorni dopo l'operazione: ci sono due induttore cilindrica, campi modulo - sine, modo - continua, intensità - 2-3 livello. La durata della procedura è di 10 - 15 minuti. Il corso di trattamento consiste di 10 - 12 procedure quotidiane. Il campo magnetico a bassa frequenza ha un effetto collettore: analgesico, antinfiammatorio, anti-edema, migliora la circolazione sanguigna, n rigenerazione tissutale trofismo, contribuendo alle disfunzioni, come nevralgia traumatico e pleurite, polmonite, esacerbazione delle sindromi osteocondrosi, riduce la congestione nella circolazione minore. Sono anche noti l'effetto sedativo del campo e il suo effetto ipotensivo;

3) comune "a secco" bagno carbonico - con un 5-7 il giorno dopo l'operazione: l'impostazione della società "Unbeshayden GmbH" (Germania), la temperatura parovozdushno- miscela di carbonato di 280-300 ° C, la durata della fornitura di gas per l'installazione - 5 minuti di tempo di permanenza paziente nella vasca da bagno dopo il gas di riempimento - 6-8-10-12 minuti durata vasca ventilazione - 5 min. (cioè, la durata totale della procedura 16 - 18 - 20 - 22 min). Nel corso del trattamento - 10-12 procedure eseguite ogni giorno. L'anidride carbonica quando penetra il corpo ha un effetto vasodilatatore sui vasi sanguigni, non solo in pelle, ma anche il cuore e il cervello. "Dry" bagno influenza carbonico di meccanismi di regolazione respirazione esterna, emodinamica polmonare, funzione sangue kislorodnotransportnuyu e omeostasi acido-base, migliorare l'ossigenazione dei tessuti, riduce fenomeni ostruttivi nell'albero bronchiale, riducendo insufficienza respiratoria, hanno effetto "tonificante" sul sistema nervoso centrale, che comporta per l'eliminazione dei sintomi della stanchezza. Come risultato del loro uso, le riserve coronarie e miocardiche del corpo sono aumentate;

4) l'effetto di un campo elettrostatico alternato sul petto - da 2-3 giorni dopo l'intervento: il dispositivo "Hivamat-200" (Germania), la frequenza - 80-70 e 30-20 Hz successivamente, l'intensità del 50-60%, modalità 1 : 2 -1: 1, la durata della procedura è di 10-20 minuti, per il corso - 6-12 procedure, eseguite giornalmente. Descrizione della procedura: il terapeuta con le mani rivestite in speciali guanti in vinile esegue movimenti veloci e lenti nella direzione delle linee di massaggio secondo le tecniche di carezza, sfregamento e leggerezza.

Il sistema "H1 'LMLT-200" consente un nuovo metodo di fisioterapia in Russia - l'impatto di un campo elettrostatico variabile a bassa frequenza (5-200 Hz) che si verifica tra le mani del terapeuta e la pelle del paziente e provoca la deformazione ritmica delle strutture del tessuto connettivo sottostante al sito di trattamento, che conduce normalizzazione del tono vascolare, miglioramento della microcircolazione e trofismo dei tessuti, causa di azione antinfiammatoria, i cui componenti principali sono gli effetti anestetici e disidratanti.

Per la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione nelle aree degli arti inferiori, da cui sono stati prelevati innesti venosi e l'insufficienza venosa risultante, vengono utilizzati:

1) un campo magnetico alternato a bassa frequenza: a) dall'apparato "Polyus1" (due induttori cilindrici sono disposti per tecnica vascolare su un arto, la forma del campo è sinusoidale, modo continuo, 2-3 gradi di intensità, tempo di esposizione - 15-20 minuti) o, b) dall'apparato "Biomagnetics Systems 750 P" (Germania) (l'arto è posto in un induttore a solenoide con un diametro di 30 o 50 cm, frequenza 40 Hz, intensità 50%, ciclo 0, tempo di esposizione -15-20 minuti). Il corso del trattamento in entrambi i casi è di 8-10 procedure giornaliere;

2) impatto sulle estremità inferiori da un campo elettrostatico alternato generato dal dispositivo Hivamat-200 (terapia con guanti speciali, frequenza 160 e 60 Hz in serie, intensità 50 - 60%, modalità 1: 2 - 1: 1, durata della procedura 10- 15 minuti, per un ciclo di trattamento 8-10 procedure giornaliere);

3) irradiazione ultravioletta di un arto - dosi eritemiche o suberitmiche, per un ciclo di trattamento 5-6 procedure eseguite a giorni alterni.

Per il sollievo del dolore nello sterno, che è una conseguenza dell'intervento chirurgico, nevralgia intercostale, esacerbazione della sindrome dell'osteocondrosi radicolare, utilizzare:

1) esposizione ad un campo elettrostatico alternato dall'apparato Hivamat-200 sulla sezione spinale corrispondente e area di localizzazione del dolore: terapia con guanti speciali, frequenza -160-120 e 20-30 Hz successivamente, intensità - 50-60%, modalità - 1 : 1 - 2: 1, durata della procedura - 10-20 minuti, per il corso - 5-10 procedure giornaliere;

2) elettroforesi con lidocaina: metodo locale (guarnizione di lidocaina collegata all'anodo - nel sito del dolore), densità di corrente - 0,05 - 0,08 mA / cm2, durata della procedura - 10 -20 minuti, per un ciclo di 8-10 procedure eseguita ogni giorno.

Trattamento di riabilitazione fisica

I risultati di CABG permarranno per molti anni con l'introduzione delle modifiche necessarie allo stile di vita, la rinuncia alle cattive abitudini, la partecipazione attiva dei pazienti a misure preventive volte a preservare la salute. Condurre misure di riabilitazione complete aiuta a ottimizzare i risultati del CABG, un miglioramento più completo e rapido degli indicatori di qualità dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e il ripristino della capacità lavorativa. L'allenamento fisico è richiesto per tutti i pazienti che hanno avuto AKSH. I tempi dell'inizio della riabilitazione fisica, la sua intensità e il carattere sono determinati individualmente.

Nella fase di dispensario della riabilitazione, le misure terapeutiche e profilattiche e il trattamento di riabilitazione fisica continuano sulla base di raccomandazioni selezionate nell'ospedale e nel sanatorio per la cardiochirurgia. Il trattamento di riabilitazione fisica deve essere costruito in base al gruppo di attività fisica dei pazienti e comprende: ginnastica igienica mattutina, ginnastica terapeutica, camminata dosata, ascensori dosati sulle scale.

Il compito principale della ginnastica igienica mattutina (UGG) è l'attivazione della circolazione periferica e l'inclusione graduale nel lavoro di tutti i muscoli e articolazioni, a partire dai piedi e dalle mani. Tutti gli esercizi di natura formativa, esercizi con pesi (piegamento, squat, flessioni, manubri) sono esclusi da UGG, poiché questo è il compito della ginnastica terapeutica. Posizione di partenza - sdraiato su un letto, seduto su una sedia, in piedi sul supporto, in piedi, a seconda di come si sente il paziente. Il ritmo è lento. Il numero di ripetizioni di ogni esercizio è 4-5 volte. Tempo UGG da 10 a 20 minuti, tenuto ogni giorno prima di colazione.

Uno dei compiti più importanti della ginnastica terapeutica (LH) è l'allenamento dei fattori circolatori extracardiaci per ridurre il carico sul miocardio. L'attività fisica somministrata provoca lo sviluppo della rete vascolare nel cuore, riduce il colesterolo nel sangue. Pertanto, il rischio di coaguli di sangue è ridotto. L'esercizio dovrebbe essere rigorosamente misurato e regolare.

Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti ogni giorno. Non può essere sostituito da altri tipi di attività fisica. Se durante l'esercizio si verificano spiacevoli sensazioni dietro lo sterno, nell'area del cuore appare la mancanza di respiro, è necessario ridurre il carico. Per ottenere l'effetto dell'allenamento, se il complesso viene eseguito facilmente, il carico viene gradualmente aumentato. Solo un carico gradualmente crescente assicura la forma fisica del corpo, contribuisce al miglioramento delle sue funzioni, alla prevenzione dell'esacerbazione della malattia. Il corretto aumento graduale dell'attività fisica contribuisce ad una più rapida adattabilità del cuore e dei polmoni alle nuove condizioni di circolazione del sangue dopo CABG. L'insieme raccomandato di esercizi fisici viene eseguito prima dei pasti 20-30 minuti o 1-1,5 ore dopo un pasto, ma non più tardi di 1 ora prima del sonno. Gli esercizi devono essere eseguiti al ritmo consigliato e al numero di ripetizioni. I complessi approssimativi di ginnastica terapeutica a casa di vari gradi di complessità sono i seguenti: I - per i primi tre mesi dopo la dimissione dall'ospedale; II - per 4-6 mesi e III - per 7-12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

La procedura LH inizia nella parte acquatica con esercizi di respirazione. Grazie al lavoro dei muscoli respiratori, il diaframma, i cambiamenti nella pressione intratoracica, il flusso di sangue al cuore e ai polmoni è migliorato. Migliora lo scambio di gas, i processi redox, prepara i sistemi cardiovascolare e respiratorio per aumentare il carico. Uno degli esercizi di respirazione di base è la respirazione diaframmatica, che dovrebbe essere eseguita almeno 4-5 volte al giorno. Come farlo correttamente: la posizione iniziale sdraiata sul letto o seduta su una sedia, rilassarsi, mettere una mano sullo stomaco, l'altra - sul petto; Fai un respiro tranquillo attraverso il naso, gonfiando l'addome, mentre la mano che giace sull'addome sale, e il secondo, sul petto, deve rimanere immobile. Durata di inalazione 2-3 secondi.

Quando espiri attraverso la bocca semiaperta - lo stomaco viene rilasciato. Il tempo di scadenza è 4-5 secondi. Dopo l'espirazione, non affrettarti a respirare di nuovo, ma dovresti aspettare una pausa per circa 3 secondi - fino a quando appare il primo desiderio di respirare. Nella parte principale della procedura LH, è necessario osservare l'ordine corretto di inclusione di vari gruppi muscolari (piccolo, medio, grande). Un aumento graduale del carico contribuisce al rafforzamento della circolazione sanguigna centrale, periferica, della circolazione linfatica e di un recupero più rapido della forza, aumenta la resistenza del corpo. Terminare la procedura LG dovrebbe essere completo rilassamento muscolare, respirazione calma.

Il monitoraggio dell'efficacia della procedura viene eseguito in base al conteggio dell'impulso, alla natura del riempimento, al tempo di ritorno ai valori iniziali e al benessere generale. Quando si esegue 1 complesso LH, è ammesso un aumento della frequenza cardiaca fino al 15-20% del valore iniziale; II - fino al 20-30% e III - fino al 40-50% 1 del valore iniziale. Il recupero dell'impulso ai valori originali entro 3-5 minuti indica una risposta adeguata.

Il ritmo dell'esercizio - lento, medio. Un'attenzione particolare è prestata alla corretta respirazione: inspirare - raddrizzando il corpo, muovendo braccia e gambe; espirare - quando si piega; portando mani e piedi. Non trattenere il respiro, eliminare e tirare.

Complesso approssimativo di ginnastica terapeutica numero 1 per l'allenamento in condizioni di casa

(1-3 mesi dopo il CABG, la durata della lezione è di 15-20 minuti).

Complesso di ginnastica terapeutica n. 2 per esercizi a casa a 4-6 mesi dopo il LKSH

, (durata della lezione 25-30 minuti)

Esercizi terapeutici complessi numero 3 per esercizi a casa

(7-12 mesi dopo LKSH) Durata dell'occupazione 35-40 minuti).

Una grande importanza nelle fasi stazionarie e stanche del trattamento riabilitativo è data alla dosa assistita, che aumenta la vitalità del corpo, rafforza il miocardio, migliora la circolazione sanguigna, la respirazione e aumenta le prestazioni fisiche dei pazienti dopo l'LSF. Quando si dosa camminando, è necessario osservare le seguenti regole: si può camminare in qualsiasi condizione atmosferica, ma non inferiore alla temperatura dell'aria di -20 ° C o -15 ° C con il vento; il miglior tempo di percorrenza da 1 1 a 13 ore non è compreso tra 17 e 19 ore; vestiti e scarpe dovrebbero essere larghi, comodi, leggeri; mentre si cammina, è vietato parlare e fumare.

Quando si dosa camminando, è necessario tenere un diario di autocontrollo, dove il polso è registrato a riposo, dopo aver camminato; il ritmo del camminare è determinato dal benessere del paziente e dal lavoro del cuore. In primo luogo, il ritmo lento del camminare è padroneggiato - 60-70 passi / min, con un graduale aumento della distanza, quindi il passo medio della camminata - 80-90 passi / min, anche aumentando gradualmente la distanza, e poi un ritmo veloce - 100-110 passi / min. È possibile utilizzare la forma del camminare alternando camminata, carico e dopo riposo dopo 3-5 minuti, nonché la salute generale. Metodi di dosi ambulanti: prima di camminare, è necessario riposare per 5-7 minuti, calcolare con accelerazione e decelerazione.

Uscendo da casa, si consiglia innanzitutto di camminare almeno 100 metri a un ritmo più lento, 10-20 passi / minuti più lenti del passo a piedi al quale il paziente è abituato, quindi passare al ritmo per essere padroneggiati. Questo è necessario per preparare i sistemi cardiovascolare e respiratorio per un carico più serio. Finisci di camminare a un ritmo più lento. Non avendo padroneggiato la precedente modalità motore, non è consigliabile procedere alla successiva.

Altrettanto importante in tutte le fasi della riabilitazione fisica è collegato alla salita dosata alle scale. Quasi tutti i pazienti a casa o dall'occupazione si trovano di fronte alla necessità di salire le scale. La discesa sulle scale viene presa in considerazione per il 30% della salita. Il ritmo del camminare è lento, non più veloce di 60 passi al minuto. È necessario camminare almeno 3-4 volte al giorno, il diario di autocontrollo è tenuto per i pazienti.

Trattamento di riabilitazione psicologica

La rivascolarizzazione miocardica in pazienti con IHD rimane uno dei metodi più importanti di trattamento. Veste così l'operazione LKSH crea ulteriori problemi. La gravità della patologia mentale prima dell'operazione e l'efficacia della sua correzione sono tra i fattori importanti che determinano la prognosi del decorso postoperatorio della malattia.

La patologia mentale nel periodo preoperatorio è un predittore indipendente di una prognosi sfavorevole del decorso postoperatorio, un aumento del rischio di morte dopo un intervento cardiochirurgico (4-6 volte); aumentare il volume e la durata delle cure nell'ospedale cardiologico; aggravamento della gravità soggettiva di cardialgia, aritmie cardiache, deficit cognitivo. Disturbi mentali nel periodo preoperatorio Il CABG può essere combinato in due gruppi di disturbi: reazioni nevrotiche; depressione somatogena.

Le reazioni nevrotiche sono associate a fattori situazionali e nosogeni. Il paziente cardiologico è maggiormente influenzato negativamente dai fattori che attendono l'imminente operazione (incertezza della sua durata, trasferimento) e dall'ambiente (condizioni ospedaliere, risultati del trattamento di altri pazienti nel reparto e nel reparto). Allo stesso tempo, con l'aumentare della durata del periodo di attesa, i sintomi allarmanti diventano chiaramente ponderati.

Tra i fattori nosogeni dell'ansia preoperatoria, la gravità dell'angina pectoris è principalmente distinta: a livello sintomatico, questo indicatore viene implementato aggiornando le paure associate alla gravità della sindrome del dolore (dolore anginoso) e dell'insolvenza fisica (tolleranza allo stress). In accordo con le caratteristiche psicopatologiche, si distinguono due varianti cliniche delle reazioni nevrotiche preoperatorie: secondo il tipo di nevrosi in attesa, la reazione nevrotica si sviluppa come conseguenza dell'attesa di un fallimento da una situazione che contiene una minaccia per il paziente dall'esterno; come "bella indifferenza".

Nel quadro clinico delle reazioni nevrotiche che procedono in base al tipo di nevrosi, emergono preoccupazioni ansiose rivolte al futuro - paura di un esito sfavorevole o letale dell'operazione, paura di impotenza, comportamento incontrollato e / o asociale durante e dopo l'anestesia, l'incapacità e l'inadeguatezza professionale in futuro. Il paziente fissa la sua attenzione sullo stato del sistema cardiovascolare (frequenza e regolarità del ritmo cardiaco, indicatori della pressione arteriosa), accompagnato da disturbi nevrotici cardiaci. Allo stesso tempo, i sintomi della cardioneurosi contribuiscono all'espansione delle manifestazioni cliniche della patologia cardiaca, esacerbando i segni di disturbi somatici effettivi (cardialgia, aumento della frequenza cardiaca, cambiamenti nella frequenza e ritmo delle contrazioni cardiache, un aumento dell'ampiezza delle fluttuazioni della pressione arteriosa).

L'essenza delle reazioni nevrotiche, che si sviluppano secondo il tipo di "bella indifferenza", è di sforzarsi di eliminare la sensazione di disagio interiore (riflessi e paure agonizzanti associate alla consapevolezza di un pericolo imminente), che è accompagnata da forme ipertrofiche di comportamento isterico. Bravado, indifferenza esagerata, eccesso di ottimismo nel valutare l'esito dell'operazione imminente e le loro stesse prospettive vengono alla ribalta. La gamma del comportamento dimostrativo a volte include il fumo, l'abuso di alcool, l'ignoranza delle prescrizioni mediche e il trattamento del reparto.

A volte ci sono disturbi che rappresentano uno spostamento dell'immaginario nella sfera della realtà, cioè un pio desiderio. Si può formare un collegamento con un chirurgo operativo. Tali complessi sono realizzati esagerando eccessivamente il ruolo e le possibilità di un medico nelle dinamiche di benessere e prospettive. In forma categorica, il requisito è espresso in cura dal chirurgo cardiaco "migliore", "unico". Spesso i pazienti riferiscono una speciale connessione "emotiva" con il loro medico, indicando un significativo miglioramento delle loro condizioni fisiche quando comunicano con lui o anche immediatamente dopo la sua apparizione nel reparto (segni del pensiero magico).

Parlando di depressioni somatogeniche, va rilevata l'importanza del fattore età: si manifestano più spesso nei pazienti più anziani, in media, a 65,4 anni, rispetto ai pazienti con reazioni nevrotiche (in media 52,1 anni). Quando si analizza la patogenesi delle depressioni preoperatorie, è necessario prendere in considerazione la patologia vascolare, compreso il decorso sfavorevole di IHD (durata della malattia, infarto miocardico ripetuto nella storia, classe funzionale IV di angina pectoris, manifestazioni pronunciate di HF), nonché malattie somatiche concomitanti.

Nel LKSH postoperatorio, il disturbo depressivo si sviluppa nel 13-64% dei casi e in circa la metà dei disturbi mentali persistono per 6-12 mesi dopo l'intervento. Nonostante il miglioramento oggettivo delle condizioni cliniche nella maggior parte dei pazienti dopo LSF. la qualità della vita e gli indicatori di prestazione si stanno deteriorando. In particolare, secondo alcuni autori, un significativo miglioramento dello stato somatico dopo LSF è osservato in media nell'82-83% dei pazienti, mentre un po 'più della metà ritorna all'attività professionale senza ridurre il livello preoperatorio di abilità e disabilità.

In caso di successo del trattamento chirurgico, l'esito clinico avverso del LKSH (rinnovamento e progressione dell'angina pectoris, insufficienza cardiaca, reinfarto) è solitamente associato a patologia affettiva (depressiva), diminuzione della capacità di adattamento sociale - con disturbi di personalità.

Secondo alcuni dati, il 70% dei pazienti ha mostrato una diminuzione della capacità lavorativa, nel 30% dei casi - fino al rifiuto di continuare la propria attività professionale in assenza di indicazioni per l'estensione del gruppo di disabilità stabilito precedentemente in connessione con IHD. Tra i disturbi mentali rilevati in pazienti con indicatori di adattamento sociale insoddisfacenti, si notano tali manifestazioni del disturbo di personalità: lo sviluppo ipocondriaco; sviluppo della "seconda vita"; Reazioni come "negazione della malattia".

Nei pazienti con ipocondria patogenetica, il disturbo di personalità è caratterizzato da un decorso lento (in media sette anni prima dell'LSF) con un aumento graduale della gravità e della frequenza degli attacchi di angina pectoris e dei limiti associati a questi. Manifestazioni di malattia coronarica (MI, angina pectoris di alte classi funzionali) sono accompagnate da transitorie ipocondriache di livello subclinico. L'immagine dello sviluppo ipocondriaco è determinata dal fenomeno della cardioneurosi: c'è la tendenza a esagerare il pericolo di segni soggettivamente gravi di sofferenza somatica. Nonostante la stabilità degli indicatori dello stato cardiologico, i pazienti esagerano qualsiasi cambiamento nel benessere, quindi sono accompagnati dall'attualizzazione dei timori di ansia (cardiofobia, thanatofobia).

Insieme alla puntuale osservanza delle raccomandazioni mediche, i pazienti tendono ad avere uno stile di vita limitato: un regime di conservazione con una forte restrizione dei carichi di lavoro occupazionali e domestici (il rifiuto di attività vigorose fino al gruppo o pensionamento) e tentativi dei medici di dimostrare la fattibilità e la sicurezza dell'espansione dei carichi reazioni negative nei pazienti.

Sviluppo patocaratterologico del tipo di "seconda vita". In questi casi, vi è una diversa dinamica della patologia cardiaca: nei primi anni (una media di sei anni dall'insorgenza della malattia coronarica), la malattia si verifica a livello subclinico, non è accompagnata da un aumento della gravità della condizione, non porta a una limitazione dell'attività e, di norma, viene ignorata dai pazienti. Alcuni mesi prima del CABG, la classe funzionale dell'angina pectoris diventa nettamente più pesante nei pazienti e / o nel MI. Un tale improvviso deterioramento della condizione somatica, così come le informazioni sulla necessità di un trattamento chirurgico, sono accompagnate da allarmanti reazioni fobiche con paura panico della morte, garanzie di una operazione riuscita fino ad agitazione allarmante e totale insonnia alla vigilia di AKSH. Si sviluppa ischemia indotta da stress.

Reazioni come "negazione della malattia" si manifestano in pazienti con indicatori favorevoli di adattamento sociale e lavorativo dopo CABG (lavoro senza perdita di qualifica / numero di ore lavorative e persino crescita della carriera). I pazienti non fissano le loro sensazioni corporee e il loro benessere, i risultati dell'operazione sono considerati "brillanti", portando al pieno recupero. Alcune caratteristiche simili delle caratteristiche personali dei pazienti che sono soddisfatti dall'esito socio-clinico di CABG sono riportate in alcuni documenti.

Tra i disturbi mentali del periodo postoperatorio, dominano le psicosi somatogeniche. Attualmente, la psicosi è al secondo posto nella frequenza delle complicanze postoperatorie (in primo luogo - aritmie). I disturbi psicotici acuti associati agli interventi a cuore aperto hanno nomi diversi, il termine "delirium postcardiotomia" è più utilizzato oggi.

La valutazione accurata della prevalenza del delirio postoperatorio nella chirurgia cardiaca è difficile, è collegata (come nella valutazione delle psicosi postoperatorie in generale), principalmente con differenze negli approcci metodologici, inclusi i criteri diagnostici, l'età media, il numero di pazienti, ecc. Secondo diversi autori, la prevalenza del delirium varia da Dal 3 al 47%, quando si valutano i risultati di studi prospettici (con campioni di oltre 70 pazienti), la frequenza del delirio è del 12-20%.

Esistono fattori di rischio preoperatori per il delirio dopo AKSH: demografico (età avanzata, genere maschile); cardiologico (infarto miocardico ricorrente e grave, insufficienza cardiaca); altra somatica (patologia somatica, basso indice di crescita di massa); neurologico (storia di ictus, danno intracranico alle arterie carotidi); fattori psicopatologici (patologia psicologica, necessità di psicofarmacoterapia durante il periodo di preparazione preoperatoria); polifarmakoterapiya; dipendenza da alcol e altre sostanze psicoattive.

Tra i fattori di rischio del delirio considerati delirio sono inclusi: embolia cerebrale; ipoperfusione cerebrale; basso numero di pressione arteriosa (principalmente sistolica) durante l'intervento chirurgico, uso a lungo termine della macchina cuore-polmone, un lungo periodo di clampaggio aortico; lunga durata dell'operazione; alte dosi di inotropico (aumentando la forza delle contrazioni cardiache) significa; trasfusione di sangue intero o dei suoi prodotti in un grande volume.

I fattori di rischio postoperatorio più significativi per il delirio includono: somatologia generale (gravità della condizione somatica, durata della degenza in terapia intensiva, febbre); cardiaco (aritmie postoperatorie, bassa gittata cardiaca, un gran numero di defibrillazione dopo CABG); biochimico (alti livelli di azoto ureico e creatinia). Nello sviluppo della sistematica dei disturbi deliranti postoperatori, vengono usati vari approcci. A seconda del grado di attività del paziente, esistono tre tipi di delirio: iperattivo - prevalenza di agitazione, irritabilità, aggressività o euforia; ipoattivo - la predominanza di inibizione, sonnolenza, apatia; misto - approssimativamente uguale rapporto di questi disturbi.

Delirio dopo CABG si sviluppa il primo o il secondo giorno (2/3 e 1/3 dei casi, rispettivamente) del periodo postoperatorio, ma il pericolo dello sviluppo del delirio postoperatorio persiste per 30 giorni dopo l'intervento. In un certo numero di segni comuni per il delirio postoperatorio, in primo luogo, si distingue breve durata - da diverse ore a 2-3 giorni. In secondo luogo, le fluttuazioni della profondità di disturbo della coscienza e i sintomi allucinatori-deliranti durante il giorno sono caratteristici: nella prima metà della giornata - uno stato di stordimento con fenomeni di ritardo psicomotorio, orientamento incompleto in atto e tempo; la sera e nella prima metà della notte, mentre la confusione diminuisce, aumentano i sintomi psicopatologici con allucinazioni verbali e visive associate all'agitazione psicomotoria.

La riduzione dei disturbi psicopatologici e il ripristino del livello normale di coscienza si verificano in parallelo con il miglioramento dello stato somatico. Dopo la fine della psicosi, di regola, si osserva un'amnesia completa, che si estende sia agli eventi reali che ai disturbi psicopatologici durante il periodo del delirio. Dopo il ritiro dalla psicosi sintomatica acuta, si osserva astenia. Affaticamento, incapacità a stress prolungato, esaurimento rapido con stress fisico e mentale combinato con irritabilità, malumore, pianto, sensibilità. L'umore è estremamente instabile, con una tendenza alla depressione, la formazione della remissione dopo il delirio nei pazienti anziani è spesso più lunga e la riduzione dei sintomi può essere incompleta.

Il problema della psicosi endogenomorfica postoperatoria - deliri atipici postcardiotomici, che procede con i sintomi psicopatologici del circolo endogeno-procedurale - non è stato sufficientemente sviluppato. Si possono distinguere due tipi di psicosi endogenomorfica che si verificano nel periodo CABG postoperatorio: psicosi endogenomorfica transitoria e periodi di schizofrenia periodicamente provocati somatogeneticamente. Entrambe le condizioni richiedono un'attenta cura psichiatrica. Il compito del cardiologo in tempo per diagnosticare il loro sviluppo.

La depressione postoperatoria in pazienti con IHD dopo CABG occupa un posto significativo. La percentuale di depressione rappresenta fino al 30-60% dei disturbi mentali postoperatori, la loro tendenza a un corso prolungato (più di un anno) si trova spesso. La depressione postoperatoria rispetto al preoperatorio differisce da una proporzione significativa di manifestazioni asteniche con una riduzione relativa dei disturbi d'ansia.

Tra i fattori di rischio demografico e somatogenico per la depressione postoperatoria, l'anziano, l'ipotensione intraoperatoria, la sindrome da dolore pre e postoperatorio, la privazione del sonno, la circolazione extracorporea, la gravità complessiva dello stato somatico dopo CABG sono considerati (prima di tutto, la gravità dell'insufficienza renale, epatica, polmonare e della funzionalità della testa). cervello a causa di significativa ipossia).

Tra le manifestazioni psicopatologiche della depressione somatogenica emergono gravi complessi sintomatologici astenici: debolezza generale, intolleranza allo stress, maggiore sonnolenza diurna con sintomi di insonnia precoce, deterioramento cognitivo (diminuzione della concentrazione, memoria di eventi passati, limitata capacità di comprendere ciò che sta accadendo, ricordo del nuovo informazioni).

Date le suddette modifiche, sono stati sviluppati i principi di base e i metodi di riabilitazione psicologica dei pazienti con malattia coronarica dopo AKSH. Dopo CABG, lo stato psicologico dei pazienti cambia: il numero di pazienti con ipocondria (c2 = 4.1, p 0.1) aumenta in base al livello di tolleranza all'esercizio. Allo stesso tempo, una storia di infarto miocardico è stata più frequente nella storia dei pazienti che hanno lavorato prima di AKSH rispetto ai pazienti che non lavoravano (82% vs 57,4%; C 2 = 17,1; p