Come è l'infarto miocardico su ECG: una revisione

Dall'articolo apprenderete il ruolo dell'ECG nell'infarto del miocardio. Quando appaiono i segni caratteristici, cosa significano. Cardiogramma come assistente nel determinare il grado di alterazioni patologiche nel tessuto cardiaco e nella localizzazione del processo.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

L'elettrocardiografia nel deterioramento del flusso sanguigno miocardico acuto è il "gold standard" della diagnosi. Il contenuto informativo dello studio aumenta durante le prime ore dopo lo sviluppo di un infarto, quando la registrazione dell'attività elettrica del cuore provoca i segni caratteristici della cessazione del flusso sanguigno ai tessuti cardiaci.

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Il film registrato nel corso dello sviluppo della patologia può riflettere solo i fenomeni del disturbo iniziale del flusso sanguigno, a condizione che non si siano sviluppati al momento della registrazione (variazione del segmento ST rispetto all'isoline in differenti derivazioni). Ciò è dovuto al fatto che le manifestazioni tipiche richiedono:

• violazione della condotta dell'eccitazione del tessuto miocardico (si sviluppa dopo necrosi completa o necrosi delle cellule);
• cambiamento nella composizione elettrolitica (ampia produzione di potassio dal tessuto miocardico distrutto).

Entrambi i processi richiedono tempo, quindi appaiono segni di infarto quando il cuore viene elettroattivato dopo 2-4 ore dall'inizio dell'attacco cardiaco.

Le modifiche all'ECG sono associate a tre processi che si verificano nella zona dell'infarto, dividendolo in aree:

1. Necrosi o necrosi tessutale (disponibile solo negli infarti Q).
2. Danni alle cellule (può in seguito andare a morte).
3. Mancanza di flusso sanguigno o ischemia (completamente restaurato in seguito).

Segni di un attacco cardiaco sviluppato su un esame ECG:

Immagine dell'ECG con infarto e sue varie forme

Infarto miocardico (MI) è una forma acuta di malattia coronarica. Si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, a causa di un blocco (trombosi) da parte di una placca aterosclerotica di una delle arterie coronarie. Ciò porta alla necrosi (morte) di un certo numero di cellule cardiache. I cambiamenti in questa malattia possono essere visti sul cardiogramma. Tipi di infarto: piccola focale - copre meno della metà dello spessore della parete; grande focale - più di ½; transmurale - la lesione passa attraverso tutti gli strati del miocardio.

Segni di patologia sul film

Elettrocardiografia oggi - il metodo più importante e conveniente per la diagnosi di infarto miocardico. Fanno ricerche usando un elettrocardiografo - un dispositivo che trasforma i segnali ricevuti da un cuore funzionante e li trasforma in una linea curva sul film. Il record è decodificato dal medico, dopo aver concluso una conclusione preliminare.

I criteri diagnostici comuni per l'ECG nell'infarto del miocardio includono:

1. L'assenza di un'onda R in quei conduttori in cui si trova la regione dell'infarto.
2. L'aspetto dell'onda Q patologica: è considerato tale quando la sua altezza è maggiore di un quarto dell'ampiezza R e la sua larghezza è superiore a 0,03 secondi.
3. L'ascesa del segmento ST sopra la zona di danno al muscolo cardiaco.
4. Spostamento ST sotto l'isolina in conduttori opposti al sito patologico (alterazioni discordanti). Figura per i punti 3 e 4:
5. Onda T negativa sopra l'infarto.

Un ECG può non mostrare un attacco di cuore?

Ci sono situazioni in cui i segni di MI su un ECG non sono molto convincenti o completamente assenti. E succede non solo nelle prime ore, ma anche durante il giorno dal momento della malattia. La ragione di questo fenomeno è la zona del miocardio (ventricolo sinistro nella parte posteriore e le sue sezioni alte nella parte anteriore), che non sono visualizzate su un ECG di routine in 12 derivazioni. Pertanto, una caratteristica dell'immagine di MI si ottiene solo quando un elettrocardiogramma viene rimosso in ulteriori varianti: Sky, Slapac, Kleten. Anche per la diagnosi utilizzare cardiovisor - un dispositivo che rileva cambiamenti patologici nascosti nel miocardio.

Definizione dello stage

Quattro stadi di infarto del miocardio identificati in precedenza:

Nelle ultime classificazioni, il primo stadio è chiamato sindrome coronarica acuta (ACS).

Segni e stadi dell'infarto miocardico su ECG

Determinare un infarto nel tempo è estremamente importante. Tuttavia, non è sempre possibile farlo attraverso l'ispezione visiva, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente è tenuto a condurre ulteriori studi strumentali, prima di tutto - ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile stabilire la diagnosi in breve tempo. Come viene eseguita la procedura e come verranno interpretati i risultati verranno discussi in questo articolo.

Le specifiche della procedura e dello scopo

L'ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva che il dispositivo emette è l'elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco del miocardio.

Il dispositivo raccoglie l'attività bioelettrica del cuore, cioè la sua pulsazione causata da processi biochimici e biofisici. Sono formati in vari lobi del cuore e sono trasmessi in tutto il corpo, ridistribuiti alla pelle.

Tecnica elettrocardiografica

Gli elettrodi collegati a diverse parti del corpo raccolgono impulsi. Il dispositivo rileva la differenza di potenziali, che risolve immediatamente. In base alle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo conclude come funziona il cuore.

È possibile distinguere cinque incoerenze con la linea principale - isoline - questi sono i denti di S, P, T, Q, R. Hanno tutti i loro parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è dotata di periodicità limitate dai poli: da P a Q, da S a T, e anche da R a R, da T a P, compresa la loro connessione aggregata: QRS e QRST. Sono uno specchio del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrata prima P, seguita da Q. Dopo la finestra temporale tra il tempo di aumento della pulsazione atriale e il tempo di aumento della pulsazione ventricolare, viene visualizzato l'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Figure normali per adulti

Al limite più alto dell'oscillazione dei ventricoli appare un'onda R. Al picco della pulsazione dei ventricoli appare l'onda S. Quando il ritmo cardiaco raggiunge il punto più alto della pulsazione, non c'è differenza tra i potenziali. Mostra una linea retta. Se si verifica un'aritmia ventricolare, appare un'onda T. EK. Un ECG in caso di infarto miocardico consente di giudicare le deviazioni del lavoro del cuore.

Preparazione e condotta

L'implementazione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I capelli sono rasati sul corpo in cui dovrebbero essere collocati gli elettrodi. Quindi la pelle viene sfregata con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare l'ora esatta sul registratore. Il compito principale del cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Sono visualizzati su uno speciale schermo dell'oscilloscopio. In parallelo, ascoltando tutti i toni del cuore.

Segni di infarto miocardico acuto

Con l'aiuto dell'ECG, grazie alle derivazioni degli elettrodi dagli arti e dal torace, è possibile stabilire la forma del processo patologico: complicato o non complicato. Determinato anche dallo stadio della malattia. In caso di grado acuto, il dente Q non è visibile, ma nelle basi toraciche c'è un'onda R che indica patologia.

Tali segni di ECG di infarto del miocardio sono annotati:

1. Nelle aree sovrainfartuali non vi è alcuna onda R.
2. C'è un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale più in alto.
4. I segmenti S e T sono sempre più mutevoli.
5. C'è un'onda T, che indica una patologia.

IM sul cardiogramma

La dinamica nell'infarto acuto si presenta così:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T cade molto basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. C'è un'onda Q o un complesso Q & S, che indica la patologia.

L'elettrocardiogramma è in grado di mostrare le principali tre fasi dello stato dell'infarto. Questo è:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto cardiaco transmurale sono:

• lo sviluppo della necrolizzazione inizia nella parete ventricolare sinistra;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un dente patologico con una piccola ampiezza.

Infarto subendocardico - una ragione per un intervento chirurgico urgente. Dovrebbe essere tenuto nelle prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano sul bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere notato:

• mancanza di onda Q;
• in tutti i contatti (V1 - V6, I, aVL) è stata osservata una diminuzione del segmento ST - arc down
• riduzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T "coronarica" ​​positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è abbastanza rara, il suo sintomo è la presenza sul cardiogramma di un'onda T negativa, che persiste per due settimane, dopo di che diventa positiva. Cioè, la diagnosi dello stato del miocardio è importante nella diagnosi.

Interpretazione del cardiogramma

Nel fare una diagnosi, un ruolo importante viene svolto dalla corretta interpretazione del cardiogramma, vale a dire, la determinazione del tipo di convulsioni e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Il cardiogramma consente di determinare quale attacco cardiaco ha luogo - piccolo-focale e grande-focale. Nel primo caso, ci sono piccole quantità di danni. Sono concentrati direttamente nella regione del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma del cuore e sua rottura;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolia asistologichesky.

L'insorgenza di un piccolo infarto focale è registrata di rado. Il più delle volte si verifica a grandi focale. È caratterizzato da una significativa e rapida distruzione delle arterie coronarie a causa della loro trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, c'è una grande porzione di tessuto morto.

IM focale piccola e nitida

La localizzazione della lesione si trova nel cuore della divisione dell'infarto in:

• anteriore;
• posteriore;
• Partizioni IM;
• inferiore;
• Parete laterale IM.

Sulla base del corso, il sequestro è suddiviso in:

• Un attacco cardiaco ripetuto che si verifica 2 mesi dopo la prima lesione. I processi patologici si sviluppano tra i tessuti necrotici. Scorre duro
• Ricorrente, si ripresenta durante il primo mese mentre il paziente è ancora in ospedale. Gradualmente, nel corso dei processi patologici, si verifica un nuovo sequestro del tessuto morente. La sindrome del dolore è debole, complicando il corso dell'attacco cardiaco.
• Continua, durante il quale tutte le nuove aree necrolize continuamente. La prognosi è sfavorevole.

Gli attacchi cardiaci sono classificati in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte del tessuto.

Come determinare la fase della patologia?

In caso di infarto, la dinamica della necrolizzazione viene tracciata in questo modo. In uno dei siti, a causa della mancanza di afflusso di sangue, i tessuti iniziano a morire. Alla periferia, sono ancora conservati.

Si distinguono quattro stadi dell'infarto miocardico:

I loro segni sull'ECG sono:

La fase più acuta richiede almeno 3 ore e può durare fino a 3 giorni. Le morti mostrano un'onda Q, che può essere o non essere presente. Se viene mostrato Q, l'onda S non è luminosa e scompare completamente. La fase più acuta dell'ECG è espressa da una curva a più picchi.

Consiste in una composizione di ST e T alta in uno stato positivo. Sullo schermo, si fondono. Se a spostamento la composizione ST supera l'isolina di 4 o più divisioni, anche se in un lead, vale la pena parlare di gravi lesioni d'organo.

Stadio subacuto - può durare fino a 3 mesi. L'area della morte non sta più aumentando. Composizione ST quasi vicino all'isoline. Nella prima metà di questo periodo, a causa dei maggiori limiti di ischemia, T occupa una posizione negativa.

La sua ampiezza aumenta e raggiunge proporzioni gigantesche. Nella seconda metà, l'ischemia inizia a scomparire. L'onda T ritorna normale e gradualmente diventa positiva. Una "ristrutturazione" molto evidente dell'onda T nelle aree periferiche. Se la progressione superiore della composizione ST non passa, è necessario effettuare un'ecocardiografia. In questo caso, è importante verificare se esiste un aneurisma cardiaco.

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per l'individuazione dei disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi dei loro stadi o forme di infarto richiede un trattamento immediato o una terapia riabilitativa adeguata. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e re-attacco.

Cardiologo Sergei Zotov: "Il cardiogramma mostra che una persona ha sofferto un infarto, ma non crede: il cuore non fa male, e vertigini, mancanza di respiro e debolezza causate da insufficienza cardiaca, spiega la stanchezza"

Il cuore non può funzionare a lungo con il sovraccarico. Se il trattamento non è selezionato, il muscolo si consuma, cresce di dimensioni e non è in grado di pompare sangue normalmente.

Le persone sanno che dovrebbero avere paura di infarto e ictus. Tuttavia, la diagnosi di cardiopatia ischemica, ipertensione, angina pectoris e insufficienza cardiaca li spaventano molto meno. Ma sono loro che portano a catastrofi vascolari. Cos'è l'insufficienza cardiaca? Devo essere costantemente trattato per l'ipertensione? Come misurare la pressione? Quali sintomi dovrebbero indurre una persona a rivolgersi a un cardiologo e sottoporsi a un esame approfondito? Queste e altre domande durante la linea diretta di "FATTI" hanno ricevuto risposta dal cardiologo della clinica "Cuore e vasi", candidato alle scienze mediche Sergey Zotov.

"La pressione sanguigna 140/90 è considerata il limite superiore della norma"

- Buonasera, Sergey Yuryevich, questa è Artemy Alexandrovich di Kiev. Sono iperteso e so come trattare con l'ipertensione. Ma ultimamente, la pressione è saltata: per esempio, al mattino era 100/60, svenimento, e ora - 170/110, e mi sento meglio. Questa è la mia pressione "lavorativa". Cosa fare

- La tua pressione non è regolata: 170/110 è lontano dalla norma, è impossibile sopportare un simile indicatore. La pressione dovrebbe essere inferiore a 140-90 millimetri di mercurio - questo è considerato il limite superiore del normale. Idealmente, è necessario raggiungere gli indicatori 130/85. La tua testa, i vasi sanguigni, i recettori sono abituati a vivere sotto maggiore pressione, quindi quando scende ai numeri normali, provi disagio. Il medico deve raccogliere dosi adeguate di farmaci.

A proposito, nell'estate di molti dei nostri pazienti con ipertensione, a volte la pressione diminuisce. Nel calore di una persona suda, sale sale, il fluido è perso. Nelle navi, il tono cambia leggermente. Pertanto, il trattamento deve essere adattato, raccogliendo dosi "estive" di farmaci. Ma non puoi fermare le pillole da solo: può causare una crisi ipertensiva.

- Elena Viktorovna, Kremenchug. Mi stanco rapidamente, ho fiato corto, ma il mio cuore non fa male. Qual è il modo migliore per essere esaminato al fine di non perdere le malattie cardiache?

- Prima di tutto, crea un cardiogramma - fornirà informazioni su come funziona il cuore. Se necessario, ti verrà prescritta un'ecografia del cuore: l'ecocardiografia. Succede che una persona ai suoi piedi ha subito un infarto del miocardio, ma non ne è a conoscenza. Il cuore affronta per un po 'e poi inizia a fallire, si può sviluppare un'insufficienza cardiaca.

- Cos'è l'insufficienza cardiaca?

- Una malattia in cui il cuore non è in grado di fornire la giusta quantità di sangue agli organi e ai tessuti. In alcuni casi, fa male fuori il sangue da se stesso, dal momento che il muscolo è allungato o ci sono cicatrici su di esso dopo un attacco di cuore, in altri il flusso di sangue al muscolo cardiaco è disturbato. Le cause dell'insufficienza cardiaca possono essere: cardiopatia ischemica, ipertensione, malformazioni (congenite e acquisite), malattie infiammatorie come miocardite, aritmie (fibrillazione atriale), patologie endocrine (malattie della tiroide). Succede che la causa non può essere individuata, in particolare, tra i giovani: il cuore cresce di dimensioni, il suo muro si ispessisce, la frazione di eiezione diminuisce in modo significativo. Forse la malattia è programmata a livello genetico.

- Come si manifesta la malattia?

- Alle prime fasi può essere facile affaticabilità, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, aumento del battito cardiaco. Quindi il corpo sta cercando di compensare il flusso insufficiente di sangue agli organi e ai tessuti: al fine di aumentare il volume del sangue, c'è una ritenzione di liquidi nel corpo in modo che possa scorrere più sangue, il battito del cuore diventa più frequente. Sfortunatamente, il cuore non può funzionare a lungo in questa modalità. È come montare un cavallo malato: più lo frustri, peggio corre. Nella fase successiva, la dispnea appare a riposo, edemi, attacchi di cosiddetta asma cardiaca, asfissia e svenimento. Questi sono cattivi segni diagnostici: sullo sfondo del fatto che il cuore è grande, la sua elettrofisiologia sta cambiando, i cosiddetti disturbi del ritmo possono verificarsi, spesso portando a morte improvvisa. Gli edemi nelle persone con un cuore malato a volte portano a un ingrossamento del fegato, un accumulo di liquido nei polmoni e ascite, un generale gonfiore del corpo.

- Se a una persona è stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca, è possibile migliorare la condizione senza un intervento chirurgico?

- Certo Tuttavia, è necessario stabilire la sua causa. Se si tratta di cardiopatia ischemica, allora dovresti assumere farmaci che non gli permettano di progredire, non permetteranno lo sviluppo di angina pectoris o infarto. Con l'ipertensione, sullo sfondo del quale ci sono segni di insufficienza cardiaca, è necessario assumere farmaci per normalizzare la pressione sanguigna, prevenendo così lo sviluppo dell'ipertrofia cardiaca, perché con l'ipertensione il cuore inizia ad aumentare di dimensioni, il muro si addensa. Se la causa dell'insufficienza cardiaca sono disturbi ormonali, è necessario eliminare la causa, trattare le malattie infiammatorie.

- Valentina Ivanovna, Kiev. Mi è stato diagnosticato un arresto cardiaco cinque anni fa. Ora il caldo, il respiro affannoso, l'assetato tutto il tempo. Come essere?

- Se i farmaci che hai scelto correttamente, non dovresti dimenticare di prenderli esattamente allo stesso tempo. Gli strumenti moderni funzionano per un massimo di 24 ore. È anche necessario condurre uno stile di vita sano. È molto importante limitare l'assunzione di sale. Se l'insufficienza cardiaca è una fase grave, non si possono consumare più di due grammi di sale al giorno.

- È possibile rifiutare del tutto il sale?

- È necessario per il corpo, quindi non rifiutare. Tuttavia, il sale trattiene il liquido, quindi il suo uso deve essere limitato. Se si mantiene fluido, è necessario diuretici - farmaci che rimuovono il liquido dal corpo. È anche importante considerare quanto liquido si beve al giorno (compreso il tè, la zuppa) e quanto viene scaricato. È più conveniente pesare la mattina a stomaco vuoto sulla stessa bilancia. Se hai drammaticamente "recuperato", è necessario con l'aiuto di diuretici per ridurre il volume di sangue circolante in modo che il cuore possa funzionare più facilmente. E un'altra importante terapia metabolica, migliora i processi metabolici nel muscolo cardiaco.

- Il digiuno è inaccettabile. Il cibo dovrebbe essere vario, ma mangiare meno grassi e dolci animali.

- Buon pomeriggio Preoccupato Nikolai Sergeevich di Odessa. Un paio di volte al mese, la mia pressione sanguigna sale a 200. E il medico dice che i farmaci dovrebbero essere assunti ogni giorno. Sono così messo il fegato

- Hai ipertensione. Questa è una malattia in cui è necessario essere costantemente trattati in modo che non ci siano picchi di pressione. Non dovrebbe superare i 140/90. Senza farmaci per qualsiasi fattore provocatorio - stress, cambiamenti climatici - ritorni di ipertensione. I vasi soffriranno e il cuore funzionerà peggio. Per questo motivo, lo scompenso cardiaco può svilupparsi. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, si verifica spesso un infarto o ictus. Prendilo sul serio.

"In alcuni pazienti, la pressione" si rovescia "alla vista di una veste bianca"

- Chiamando Irina Sergeevna, Leopoli. Se una persona è ipotensiva, la pressione, per esempio, 90/60, può avere insufficienza cardiaca o infarto?

- Un ipotonico non è immune da un attacco di cuore, sebbene il rischio del suo sviluppo nelle persone con pressione sanguigna normale e bassa sia inferiore a quello dei pazienti ipertesi. Dobbiamo capire perché la pressione si abbassa. Ad esempio, con insufficienza cardiaca sviluppata, quando il cuore come una pompa è già difettoso, anche la pressione diventa bassa. Ma se una persona vive con una pressione ridotta, in una giovane e mezza età, è spesso il tratto gastrointestinale che è la colpa. Ad esempio, la sensazione di mancanza di aria (le donne spesso si lamentano - sono più consapevoli della loro salute) si verifica quando si verificano stagnazione biliare, colecistite, calcoli nella cistifellea. In questo caso, il cuore funziona correttamente. Quindi devi fare i conti con la colecisti.

Dopo un lungo attacco cardiaco, quando una parte del cuore cade fuori dalle contrazioni, la pressione diventa bassa, anche se prima era alta. E quando l'insufficienza cardiaca è in esecuzione, il muscolo è semplicemente esaurito, non può creare uno sforzo, non pompa bene - e la pressione è solitamente bassa.

- Cosa significano i numeri superiori e inferiori della pressione sanguigna? È pericoloso quando la differenza tra loro è piccola?

- La pressione superiore è sistolica, con la quale il cuore espelle il sangue da se stesso. E quello inferiore è diastolico, sotto il quale il sangue scorre nelle camere del cuore. La differenza tra loro - la cosiddetta pressione del polso - dovrebbe essere di circa 40 unità.

- E se la pressione, per esempio, 120/100, che cosa è irto di?

- Questa è anche ipertensione. Ci sono molte opzioni per questo, quindi il medico dovrebbe raccogliere la medicina dopo un esame approfondito. È necessario fare un cardiogramma, poi un'ecocardiografia con un doppler. Questo studio permetterà di determinare la dimensione del cuore, se le camere sono ingrandite, mostra lo spessore del muro (se c'è ipertrofia del miocardio), il loro movimento. Sul cardiogramma, non ci possono essere cambiamenti caratteristici della cardiopatia coronarica o di un piccolo infarto e l'ecocardiografia mostra: nel punto in cui si è verificato l'infarto, il cuore non si muove molto bene. Si può anche vedere lo stato dell'apparato della valvola - ci sono difetti, stenosi (contrazioni) o, al contrario, insufficienza, quando le valvole non si chiudono ermeticamente e permettono al sangue di fluire indietro. La funzione diastolica del cuore è chiaramente visibile - quanto il miocardio si rilassa. L'ecocardiografia è il metodo di indagine più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca, specialmente negli stadi avanzati della malattia, quando una persona avverte capogiri, svenimento, è necessario condurre un monitoraggio giornaliero del cuore (holter). Tale esame può essere fatto nella nostra clinica. Indirizzo: Kiev, st. Zhilyanskaya 69/71. Numero di telefono del registro: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna di Kiev. Ho 71 anni, soffro di ischemia, angina pectoris. Sono un paziente iperteso con 28 anni di esperienza. La pressione sale oltre 200, inferiore - 90-110. Negli ultimi due mesi succede che la pressione di fondo è solo di 65-70. È una specie di valvola che non funziona per me?

- Qual è stata la massima pressione?

- E 230/120 (le crisi ipertensive erano dopo la morte di suo marito). E ultimamente, a volte 200 vengono fatti prima della pioggia - e nessuna pillola aiuta fino a quando la pioggia non è passata. In media, ho la pressione superiore - 160-170, e con essa mi sento bene.

- Tuttavia, è necessario scegliere farmaci in modo che la pressione superiore non sia superiore a 140. E ti consiglio di seguire le regole per misurare la pressione e di volta in volta per controllare il tonometro. Abbiamo avuto un caso insolito in clinica. Ha trasformato un giovane uomo, la cui performance è stata mantenuta ad un livello molto alto. Fu esaminato, trovato la causa, raccolto il trattamento. Il paziente ha dovuto assumere droghe, misurare la pressione al mattino e alla sera e registrare tutto. Viene trattato per due settimane - nulla cambia. Durante la consultazione, gli indicatori sono normali e in casa si scatenano. Cambiamo tattiche, prescriviamo altre droghe - la stessa storia. Poi ho chiesto al tizio di portare il tonometro, che usa. Si è scoperto che si tratta di un vecchio dispositivo di plastica sigillato con un cerotto, che ha controllato le letture e sono 40 unità più alte (!) Più alte di quelle dei nostri tonometri.

E accadde che il paziente, alla vista di una veste bianca, avesse aumentato la pressione a 200. Apparentemente, lo stress dell'incontro con i medici sperimentati nell'infanzia si fa sentire fino ad ora. Questa è pseudoipertensione.

- Come lo distingui dal vero?

- Diamo i compiti: durante la settimana per tenere un diario, misurare la pressione al mattino e alla sera. Oppure offriamo di mettere un monitor cardiaco per un giorno (ci vogliono circa 40 misurazioni). In una persona sana, la pressione può aumentare bruscamente dallo stress o a causa di uno sforzo fisico (ad esempio, su un cicloergometro), ma dopo cinque minuti tornerà alla normalità. E nella pressione ipertensiva, la stessa non cadrà e saranno necessari farmaci.

- Buon pomeriggio Chiamando Stepan Ivanovich, Kharkov. Cosa fare se la pressione sale sul terreno nervoso?

- Prima di tutto, consultare un medico, e se è ipertensione, prendere farmaci. E le persone che reagiscono allo stress, lavorando sodo, possono raccomandare la vecchia ricetta - un infuso di radice di valeriana. Preparare come segue: due cucchiai di radice tritata versare un litro di acqua fredda, coprire la padella con un coperchio e lasciare in frigo per un giorno. Quindi mettere sul fuoco, portare ad ebollizione e tenere premuto per tre minuti a fuoco basso. Togliere dal fuoco e avvolgere bene per mezz'ora. Ceppo di brodo (ottenere circa un litro), conservato in frigorifero. Bevi prima di coricarti 100 millilitri di brodo riscaldato con un cucchiaino di miele (se non c'è il diabete). Il corso del trattamento è di almeno due mesi. È importante preparare sempre un decotto in tempo per prenderlo senza interruzione. Non c'è dipendenza dalla valeriana, come succede ai sedativi, ai tranquillanti, funziona bene. E questo metodo di birrificazione dà una buona concentrazione. Il decotto può essere assunto da tutti, ma è particolarmente utile per le persone che hanno ansia, disturbi del sonno, coloro che sono costantemente sotto stress al lavoro, stanno vivendo stress.

COME MISURARE LA PRESSIONE

È possibile misurare la pressione al mattino, immediatamente dopo il sonno e alla sera. Un'ora prima della misurazione una persona non dovrebbe svolgere attività fisica, allenarsi, bere alcolici, caffè e cenare bene.

È necessario sedersi su una sedia o su una sedia con una parte posteriore in modo che non vi sia supporto, indossare il bracciale del dispositivo (dovrebbe essere a livello del cuore) e sedersi in silenzio per circa cinque minuti, quindi effettuare una misurazione.

Ripetere la misurazione altre due volte ad intervalli di due o tre minuti per ogni mano.

Calcola la media di tre indicatori per ogni mano. La pressione corretta è considerata una cifra più alta.

Il cardiogramma mostrerà un attacco di cuore?

Attacco di cuore (infarto - infarcio) - necrosi (necrosi) del tessuto dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue.

Le ragioni per fermare il flusso di sangue possono essere diverse: dal blocco (trombosi, tromboembolia) a uno spasmo acuto dei vasi sanguigni.

Un attacco cardiaco può verificarsi in qualsiasi organo, ad esempio, vi è un infarto cerebrale (ictus) o un infarto renale.

Nella vita di tutti i giorni, la parola "attacco di cuore" significa esattamente "infarto del miocardio", vale a dire necrosi del tessuto muscolare del cuore.

In generale, tutti gli attacchi cardiaci sono suddivisi in ischemico (più spesso) ed emorragico.

Nell'infarto ischemico, il flusso di sangue attraverso l'arteria si ferma a causa di un'ostruzione e, in un'arteria emorragica, l'arteria viene rotta (rotta) e il sangue viene rilasciato nei tessuti circostanti.

Infarto del miocardio colpisce il muscolo cardiaco non è caotico, ma in determinati luoghi.

Il fatto è che il cuore riceve sangue arterioso dall'aorta attraverso diverse arterie coronarie e i loro rami. Se si utilizza l'angiografia coronarica per scoprire a quale livello e in quale vaso il flusso sanguigno si è fermato, si può prevedere quale parte del miocardio soffra di ischemia (mancanza di ossigeno). E viceversa.

Infarto miocardico si verifica quando la cessazione
flusso di sangue attraverso una o più arterie del cuore.

Ricordiamo che il cuore ha 2 ventricoli e 2 atri, quindi, logicamente, dovrebbero essere tutti colpiti da un attacco di cuore con la stessa probabilità.

Tuttavia, è il ventricolo sinistro che soffre sempre di un attacco di cuore, perché il suo muro è il più spesso, sottoposto a carichi enormi e richiede un grande apporto di sangue.

Camere del cuore nel taglio.
Le pareti del ventricolo sinistro sono molto più spesse della destra.

Gli infarti atriali e del ventricolo destro isolati sono una rarità. Molto spesso, sono colpiti contemporaneamente al ventricolo sinistro, quando l'ischemia si sposta dal ventricolo sinistro verso destra o dagli atri.

Secondo i patologi, la diffusione dell'infarto dal ventricolo sinistro a quello destro è osservata nel 10-40% di tutti i pazienti con infarto (la transizione di solito avviene lungo la parete posteriore del cuore). La transizione atriale si verifica nell'1-17% dei casi.

Fasi di necrosi miocardica su ECG

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie: ischemia e danno.

La visualizzazione ECG è normale.

Pertanto, le fasi del danno miocardico nell'infarto miocardico sono le seguenti:

1) ISCHEMIA: questo è il danno iniziale del miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale).

La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula.

A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP.

La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia:

b - onda T "simmetrica" ​​coronarica negativa (si verifica durante un infarto),
c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (con infarto e numerose altre patologie, vedi sotto),
g, d - onda T bifase,
onda T e - ridotta (ampiezza inferiore all'onda 1 / 10-1 / 8 R),
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito.

In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata.

L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno.

2) DANNI: si tratta di una lesione più profonda del miocardio, in cui un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media), ecc. Sono determinati al microscopio. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST.

Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento.

Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

Scostamento del segmento ST in caso di danno.

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi.

3) Necrosi: morte del miocardio. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS. Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma.

Varianti del complesso QRS ventricolare.

Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Che aspetto ha un ECG a seconda della zona dell'infarto

Quindi, per dirla semplicemente, la necrosi colpisce l'onda Q e l'intero complesso QRS ventricolare. Danni al segmento ST. L'ischemia colpisce T.

La formazione dei denti sull'ECG è normale.

Successivamente, consideriamo un modello migliorato, in cui al centro della parete del cuore condizionale è una zona di necrosi, alla sua periferia - una zona di danno, e al di fuori - una zona di ischemia.

Lungo la parete del cuore sono le estremità positive degli elettrodi (da n. 1 a 7).

Per facilitare la percezione, ho disegnato linee condizionali, che mostrano chiaramente l'ECG da cui sono registrate le zone in ciascuna delle derivazioni specificate:

Vista schematica dell'ECG, a seconda della zona di infarto.

• Elettrodo numero 1: situato sopra la zona dell'infarto transmurale, quindi il complesso ventricolare ha la forma di QS.
• N. 2: infarto non transmurale (QR) e danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 3: danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 4: qui nel disegno originale non è molto chiaro, ma la spiegazione indica che l'elettrodo è al di sopra della zona di danno transmurale (elevazione ST) e ischemia transmurale (onda T "coronaria" simmetrica negativa).
• N. 5: sopra la zona dell'ischemia transmurale (onda T simmetrica "coronarica" ​​negativa).
• N. 6: periferia della zona ischemica (onda T bifasica, cioè sotto forma di onda, la prima fase dell'onda T può essere sia positiva che negativa, la seconda fase è opposta alla prima).
• No. 7: lontano dalla zona ischemica (onda T ridotta o appiattita).

Qui hai una foto in più per l'autoanalisi.

Un altro schema dipende dal tipo di ECG cambia dalle zone di infarto.

Fasi di sviluppo di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il significato delle fasi dell'attacco cardiaco è molto semplice.

Quando l'afflusso di sangue si ferma completamente in qualsiasi parte del miocardio, le cellule muscolari al centro di quest'area muoiono rapidamente (entro poche decine di minuti). Alla periferia della cellula, le cellule non muoiono immediatamente. Molte cellule riescono gradualmente a "recuperare", il resto muore in modo irreversibile (ricorda, come ho scritto sopra, che le fasi di ischemia e danno non possono esistere per troppo tempo?).

Tutti questi processi si riflettono nelle fasi dell'infarto del miocardio.

acuta, acuta, subacuta, cicatriziale.

Più lontano porto dinamiche tipiche di queste fasi su un elettrocardiogramma

1) La fase più acuta di infarto (stadio della lesione) ha una durata approssimativa di 3 ore a 3 giorni.

La necrosi e l'onda Q corrispondente possono iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, allora l'altezza dell'onda R in questo cavo diminuisce, spesso fino al punto di completa scomparsa (complesso QS con infarto transmurale).

La principale caratteristica ECG dello stadio più acuto dell'infarto miocardico è la formazione della cosiddetta curva monofasica. La curva monofasica consiste in un aumento del segmento ST e un'onda T positiva elevata, che si fondono insieme.

Lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina di 4 mm e più in almeno uno dei 12 contatti normali indica la gravità del danno cardiaco.

Nota. I visitatori più attenti diranno che l'infarto miocardico non può iniziare con lo stadio del danno, perché tra la norma e la fase del danno dovrebbe essere la fase sopra di ischemia! Destra. Ma la fase di ischemia dura solo 15-30 minuti, quindi l'ambulanza di solito non ha il tempo di registrarla sull'ECG. Tuttavia, se questo riesce, si osservano le onde T "coronarie" simmetriche ad alta positività, caratteristiche dell'ischemia subendocardica, sull'ECG. È sotto l'endocardio che si trova la parte più vulnerabile del miocardio della parete cardiaca, poiché c'è una maggiore pressione nella cavità cardiaca, che interferisce con l'afflusso di sangue al miocardio ("spreme" il sangue dalle arterie del cuore).

2) Lo stadio acuto dura fino a 2-3 settimane (per renderlo più facile da ricordare - fino a 3 settimane).

Le zone di ischemia e il danno iniziano a diminuire.

L'area della necrosi si espande, l'onda Q si espande e aumenta di ampiezza.

Se l'onda Q non appare nello stadio acuto, si forma nella fase acuta (tuttavia, ci sono attacchi cardiaci e senza l'onda Q, di cui sotto). Il segmento ST a causa della restrizione della zona danneggiata inizia ad avvicinarsi gradualmente all'isoline e l'onda T diventa "coronarica" ​​simmetrica negativa a causa della formazione della zona dell'ischemia transmurale attorno alla zona di danno.

3) Lo stadio subacuto dura fino a 3 mesi, occasionalmente più a lungo.

La zona di danno scompare a causa della transizione alla zona di ischemia (quindi il segmento ST si avvicina molto all'isoline), la zona di necrosi è stabilizzata (quindi, in questa fase viene giudicata la dimensione reale dell'infarto).

Nella prima metà della fase subacuta, a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a quella gigante.

Nella seconda metà, la zona dell'ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva).

La dinamica delle variazioni dell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'aumento del segmento ST non ritorna alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia (EchoCG) per escludere un aneurisma cardiaco (espansione sacciforme della parete con flusso sanguigno lento).

4) Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio.

Questo è lo stadio finale in cui si forma una forte cicatrice del tessuto connettivo nel sito della necrosi. Non è eccitato e non si restringe, quindi appare sull'ECG sotto forma di onda Q. Poiché la cicatrice, come ogni cicatrice, rimane per il resto della vita, lo stadio cicatriziale di un attacco cardiaco dura fino all'ultima contrazione del cuore.

Fasi di infarto miocardico

Quali cambiamenti di ECG si verificano nella fase cicatriziale? L'area della cicatrice (e quindi l'onda Q) può diminuire in una certa misura a causa di:

1. rafforzamento (compattazione) del tessuto cicatriziale, che riunisce aree intatte del miocardio;
2. ipertrofia compensatoria (aumento) delle aree limitrofe del miocardio sano.

Le zone di danno e ischemia nella fase cicatriziale sono assenti, quindi il segmento ST sul contorno e l'onda T è positiva, ridotta o lisciata.

Tuttavia, in alcuni casi, nella fase cicatriziale, è ancora registrata una piccola onda T negativa, che è associata a costante irritazione del vicino miocardio sano con tessuto cicatriziale. In tali casi, l'onda T in ampiezza non deve superare i 5 mm e non deve essere più lunga della metà delle onde Q o R nello stesso cavo.

Per rendere più facile ricordare, la durata di tutte le fasi obbedisce alla regola dei tre e aumenta in modo incrementale:

• fino a 30 minuti (fase di ischemia)
• fino a 3 giorni (stadio acuto)
• fino a 3 settimane (stadio acuto)
• fino a 3 mesi (fase subacuta),
• resto della vita (fase cicatriziale).

In generale, ci sono altre classificazioni di stadi dell'infarto.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio

Tutte le reazioni del corpo con lo stesso effetto in diversi tessuti a livello microscopico procedono allo stesso modo.

Gli aggregati di queste complesse reazioni sequenziali sono chiamati processi patologici tipici.

Ecco i principali: infiammazione, febbre, ipossia, crescita tumorale, distrofia, ecc.

Quando una necrosi sviluppa infiammazione, nel cui esito si forma il tessuto connettivo.

Come ho detto sopra, la parola infarto deriva dal latino. infarcio - manomissione, a causa dello sviluppo di infiammazione, gonfiore, migrazione delle cellule del sangue nell'organo interessato e, di conseguenza, della sua compattazione.

A livello microscopico, l'infiammazione procede nello stesso tipo in qualsiasi parte del corpo.

Per questo motivo, i cambiamenti dell'ECG infartuari si verificano anche nelle ferite del cuore e dei tumori cardiaci (metastasi cardiache).

Non tutte le "sospettose" onde T, il segmento ST deviato dall'isoline, o l'onda Q improvvisamente comparsa è dovuta ad un attacco di cuore.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda T va da 1/10 a 1/8 dell'ampiezza dell'onda R.

Un'onda T "coronarica" ​​simmetrica altamente positiva si verifica non solo durante l'ischemia, ma anche durante iperkaliemia, aumento del tono dei nervi vagali, pericardite, ecc.

ECG con iperkaliemia (A - normale, B - E - con aumento di iperkaliemia).

I denti T possono anche apparire anormali con disturbi ormonali (ipertiroidismo, distrofia miocardica menopausale) e con cambiamenti nel complesso QRS (ad esempio, con fasci del fascio di His). E non sono tutti i motivi.

Caratteristiche del segmento ST e onda T
con varie condizioni patologiche.

Il segmento ST può salire sopra l'isolina non solo in caso di danno o infarto miocardico, ma anche in:

• aneurisma del cuore,
• Embolia polmonare (embolia polmonare),
• Angina prinzmetale,
• pancreatite acuta,
• pericardite,
• angiografia coronarica,
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, ecc.

Variante di un ECG a TELA: Sindrome MacGean-White
(il polo principale S in I lead, il deep Q e il negativo T in III lead).

Una diminuzione del segmento ST è causata non solo da un attacco di cuore o danno miocardico, ma anche da altri motivi:

• miocardite, danno miocardico tossico,
• prendendo glicosidi cardiaci, aminazina,
• sindrome post-chic,
• ipokaliemia,
• cause riflesse - pancreatite acuta, colecistite, ulcera gastrica, ernia iatale, ecc.,
• shock, anemia grave, insufficienza respiratoria acuta,
• disturbi acuti della circolazione cerebrale,
• epilessia, psicosi, tumori e infiammazione nel cervello,
• il fumo,
• fame o eccesso di cibo,
• avvelenamento da monossido di carbonio
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, ecc.

L'onda Q è più specifica per l'infarto del miocardio, ma può anche apparire e scomparire temporaneamente nei seguenti casi:

• infarto cerebrale (in particolare emorragia subaracnoidea),
• pancreatite acuta,
• shock
• angiografia coronarica
• uremia (stadio finale dell'insufficienza renale acuta e cronica),
• iperkaliemia,
• miocardite, ecc.

Come ho notato sopra, ci sono attacchi di cuore senza un'onda Q su un ECG. Ad esempio:

1. nel caso di un infarto subendocardico, quando un sottile strato di miocardio muore vicino all'endocardio del ventricolo sinistro. A causa del rapido passaggio dell'eccitazione in questa zona, l'onda Q non ha il tempo di formarsi. Sull'ECG, l'altezza dell'onda R diminuisce (a causa della perdita di eccitazione di una parte del miocardio) e il segmento ST scende sotto l'isolina con un rigonfiamento verso il basso.
2. infarto miocardico intramurale (all'interno del muro) - si trova nello spessore della parete del miocardio e non raggiunge l'endocardio o l'epicardio. L'eccitazione bypassa la zona dell'infarto da due lati e quindi l'onda Q è assente. Ma attorno alla zona dell'infarto si forma un'ischemia transmurale che si manifesta sull'ECG da un'onda T "simmetrica" ​​simmetrica a T. Così, l'infarto miocardico intramurale può essere diagnosticato dalla comparsa di un'onda T simmetrica negativa.

Va anche ricordato che l'ECG è solo uno dei metodi di indagine durante la diagnosi, sebbene sia un metodo molto importante. In rari casi (con una localizzazione atipica della zona di necrosi), l'infarto miocardico è possibile anche con un normale ECG! Mi fermerò qui un po 'più in basso.

In che modo gli elettrocardiogrammi differenziano gli attacchi cardiaci da altre patologie?

Secondo 2 caratteristiche principali.

1) dinamica caratteristica dell'ECG.

Se si osserva un ECG nel tempo, si osservano cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, è possibile parlare con un elevato grado di sicurezza sull'infarto del miocardio.

Nei reparti infartuati degli ospedali, l'ECG viene eseguito quotidianamente.

Per rendere più facile per l'ECG valutare la dinamica dell'infarto (che è più pronunciato alla periferia della zona interessata), si raccomanda di etichettare i siti di impianto degli elettrodi del torace in modo che i successivi ECG ospedalieri vengano rimossi nel condotto toracico completamente identici.

Ciò porta ad una conclusione importante: se un paziente ha avuto cambiamenti patologici nel cardiogramma in passato, si raccomanda di avere un campione di ECG "di controllo" a casa in modo che il medico di emergenza possa confrontare l'ECG fresco con quello vecchio e trarre una conclusione sui limiti delle modifiche identificate. Se il paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, questa raccomandazione diventa una regola ferrea. Ogni paziente con una storia di infarto miocardico deve ricevere un ECG di controllo alla dimissione e conservarlo nel luogo in cui vive. E nei lunghi viaggi da portare con te.

2) la presenza di reciprocità.

I cambiamenti reciproci sono cambiamenti "ECG" (relativi all'isoline) dell'ECG sulla parete opposta del ventricolo sinistro. È importante considerare la direzione dell'elettrodo sull'ECG. Il centro del cuore è preso come lo "zero" dell'elettrodo (il centro del setto interventricolare), quindi una parete della cavità cardiaca si trova nella direzione positiva, e l'opposto ad essa - in negativo.

Il principio è il seguente:

• per un'onda Q, il cambiamento reciproco sarà un aumento dell'onda R e viceversa.
• se il segmento ST è spostato sopra l'isolina, la variazione reciproca sarà l'offset della ST sotto l'isolina e viceversa.
• per un'onda T "coronarica" ​​altamente positiva, il cambiamento reciproco sarà un'onda T negativa e viceversa.

ECG con infarto miocardico posteriore (inferiore) diaframmatico.
I segnali diretti sono visibili nelle derivazioni II, III e aVF, segni reciproci - in V1-V4.

I cambiamenti dell'ECG reciproco in alcune situazioni sono gli unici che possono essere sospettati di un attacco di cuore.

Ad esempio, nell'infarto miocardico posteriore (posteriore) posteriore, i segni diretti di infarto possono essere registrati solo nel cavo D (dorsale) attraverso il cielo [leggi e] e in ulteriori busti del torace V7-V9, che non sono inclusi nello standard 12 e vengono eseguiti solo su richiesta.

Supporti toracici aggiuntivi V7-V9.

La concordanza degli elementi dell'ECG è univoca rispetto al contorno dei denti ECG con lo stesso nome in conduttori diversi (vale a dire, il segmento ST e l'onda T sono diretti nella stessa direzione nello stesso cavo). Succede con la pericardite.

Il concetto opposto è la discordanza (multidirezionalità). La discordanza del segmento ST e dell'onda T in relazione all'onda R è di solito implicita (la ST viene respinta in una direzione, T nell'altra). Caratteristico per il completo blocco del fascio di His.

ECG all'inizio della pericardite acuta:
nessuna onda Q e cambiamenti reciproci, caratteristica
cambiamenti concordanti nel segmento ST e nell'onda T.

È molto più difficile determinare la presenza di un attacco di cuore se c'è un disturbo di conduzione intraventricolare (blocco del fascio del Suo fascio), che di per sé, al di là del riconoscimento, cambia una porzione significativa dell'ECG dal complesso QRS ventricolare all'onda T.

Tipi di infarto

Un paio di decenni fa, sono stati condivisi infarti transmurali (tipo ventricolare di tipo QS) e infarti a grande focale intratransmale (come la QR), ma presto è diventato chiaro che questo non ha dato nulla in termini di prognosi e possibili complicazioni.

Per questo motivo, attualmente, gli attacchi di cuore sono semplicemente suddivisi in infarti Q (infarto del miocardio con onda Q) e infarti non-Q (infarto del miocardio senza onda Q).

Localizzazione di infarto del miocardio

Nel referto ECG, deve essere indicata la zona dell'infarto (per esempio: anterolaterale, posteriore, inferiore).

Per fare questo, è necessario sapere in quali derivazioni compaiono i segni ECG di varie localizzazioni di infarto.

Ecco un paio di schemi già pronti:

Diagnosi di infarto del miocardio per localizzazione.

Diagnosi topica di infarto del miocardio
(elevazione - aumento, dall'elevazione inglese, depressione - diminuzione, dalla depressione inglese)