Infarto miocardico ECG

Attualmente, l'infarto del miocardio è una malattia abbastanza comune. Se le sue manifestazioni iniziali sono confuse con l'angina pectoris, questo può portare a una triste conseguenza e spesso fatale. Per evitare tale sviluppo di eventi, è necessario chiamare un medico il più presto possibile. Un ECG nell'infarto del miocardio a volte consente di salvare la vita e riportare la vita del paziente al solito ritmo.

Prestazioni ECG

Cardiogramma in infarto è il "gold standard" della diagnosi. Il più grande contenuto di informazioni si verifica nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'attenzione patologica. In questo particolare momento, durante la registrazione, i segni di infarto miocardico sull'ECG sono particolarmente acuti a causa della cessazione della saturazione del sangue nel tessuto cardiaco.

Il film su cui è registrato il risultato dell'esame della patologia già sviluppata riflette il disturbo iniziale del flusso sanguigno, se, naturalmente, non si è formato durante la procedura. Ciò si manifesta con un segmento ST modificato in relazione alle linee di diversi lead, che è correlato all'esigenza di manifestazione tipica:

• accompagnamento alterato del tessuto cardiaco, che si forma dopo la morte o la necrosi della cellula trasparente;
• composizione dell'elettrolito modificato. Dopo un attacco di cuore, si osserva un'estesa escrezione di potassio.

Entrambi i processi richiedono una certa quantità di tempo. Sulla base di questo, un attacco di cuore su un elettrocardiogramma appare di solito 2-3 ore dopo l'inizio dell'infarto. Le modifiche sono correlate ai seguenti processi che si verificano nell'area interessata, con conseguente separazione: necrosi del miocardio (necrosi), danno tissutale, che può successivamente trasformarsi in necrosi, flusso sanguigno insufficiente che, se trattato tempestivamente, può portare a un completo recupero.

I segni di un attacco cardiaco su un ECG sopra l'area della zona patologica formata sono i seguenti: l'assenza di un'onda R o una significativa riduzione dell'altezza, la presenza di un'onda Q patologica profonda, un aumento sopra l'isolina del segmento ST, la presenza di un'onda T negativa. Nella parte opposta alla zona infartuata che si trova sotto il livello del contorno.

Di conseguenza, i segni trovati nell'ECG abilitano:

• stabilire la presenza di un attacco di cuore;
• trova la posizione dell'area del cuore in cui si è verificato l'infarto;
• determinare per quanto tempo si è verificato lo stato dell'infarto;
• decidere su ulteriori tattiche di trattamento;
• prevedere la possibilità di ulteriori complicazioni, il rischio di morte.

Come appare un ECG come un attacco di cuore di un diverso periodo di tempo

Le modifiche all'ECG sono mostrate in base alla durata della patologia. Questa informazione è estremamente importante per un ulteriore trattamento. La mappatura più brillante si trova negli attacchi di cuore con una grande quantità di tessuto malato. Durante lo studio, sono definite le seguenti fasi:

• tipo acuto della malattia ha un intervallo di tempo da diverse ore a 3 giorni. Sull'ECG, la posizione alta del segmento S-T è relativamente un'isoletta situata sopra l'area interessata. A causa di ciò durante la diagnosi è impossibile vedere l'onda T;
• fase subacuta dura dal primo giorno a 3 settimane. Su un cardiogramma, è determinato da un lento declino del segmento S-T all'isoline. Se l'isolina viene raggiunta da un segmento, allora questo stadio è finito. Anche durante la procedura, viene determinata una T negativa;
• lo stadio cicatriziale in cui si forma la cicatrice. Questa fase dura da diverse settimane a 3 mesi. Durante questo periodo, l'onda T ritorna gradualmente all'isoline. Può essere positivo Il nastro è determinato dall'altezza aumentata dell'onda R. In presenza di un'onda Q, la sua dimensione patologica diminuisce.

Come viene determinato un attacco cardiaco di dimensioni diverse

Durante l'ECG, è possibile determinare i focolai patologici a seconda dell'area della lesione. A condizione che sia vicino alla parete esterna del tessuto cardiaco, si sviluppa un tipo anteriore di infarto che può catturare l'intera parete del vaso sanguigno. Ciò interromperà il flusso sanguigno di una grande nave. Una leggera lesione colpisce la fine dei rami delle arterie. Ci sono i seguenti tipi di lesioni patologiche.

macrofocal

Ci sono due opzioni. Tipo transmurale, in cui l'area interessata copre l'intero spessore del muro del miocardio. In questo caso, l'assenza di un'onda R viene determinata sull'ECG, l'onda profonda Q si espande, di conseguenza il segmento dell'onda T alto sopra l'isolina risulta in una fusione dell'onda T con la zona dell'infarto. Nel periodo subacuto è determinato dal polo negativo T.

La lesione di grandi dimensioni del tipo subepicardico è caratterizzata dalla posizione dell'area interessata vicino al guscio esterno. In questo caso, viene registrata un'onda R ridotta, un aumento e un'espansione dell'onda Q. Il complesso ST si trova sopra l'area della lesione da infarto, sotto le linee di altri conduttori. La T negativa è determinata quando c'è un tipo subacuto.

Piccola focale

Un infarto subendocardico è determinato da una lesione vicino alla membrana cardiaca interna. In questo caso, l'ECG mostrerà il livellamento dell'onda T. Intramural è caratterizzato da una lesione nello strato muscolare. Allo stesso tempo, la patologia dei denti Q, R non viene rilevata.

Cambia in base alla posizione della patologia

Per rilevare la presenza di modifiche, è necessario installare 12 elettrodi. Se esiste anche la minima ipotesi di uno stato di infarto, è vietato un numero minore di elettrodi. In base alla posizione del focus patologico, il cardiogramma viene registrato in modo diverso.

C'è una diversa localizzazione del focus patologico:

• infarto anteriore caratterizza lo scarico di un'onda profonda Q dalla mano destra, la gamba destra - un segmento ST che passa in un'onda T negativa.I sensori che emanano dall'area del petto registrano l'assenza di un'onda R, dalla mano destra, un offset del segmento ST;
• infarto laterale è rappresentato da cambiamenti provenienti dalla mano sinistra, la gamba destra sotto forma di un'onda Q estesa, un aumento del segmento ST;
• L'infarto Q è caratterizzato da cambiamenti che emanano dagli elettrodi toracici sotto forma di una significativa elevazione del segmento ST, T positiva;
• quello posteriore mostra uno stato alterato, che emana dalla gamba destra sotto forma di un'ampia onda Q, un'onda T positiva, che è caratterizzata dalla deformazione;
• infarto del setto ventricolare è rappresentato da cambiamenti dal braccio sinistro, regione del torace. In questo caso, il segmento inferiore dell'S-T viene spostato, viene rilevata un'onda T positiva, Q si approfondisce;
• infarto ventricolare destro su un ECG è abbastanza difficile da determinare a causa della fonte generale di flusso sanguigno. Il suo rilevamento richiede l'imposizione di elettrodi aggiuntivi.

È sempre possibile determinare la patologia?

Nonostante le alte prestazioni del metodo, ci sono alcune difficoltà che rendono difficile la decifrazione della definizione di infarto mediante elettrocardiogramma. Questi includono l'eccesso di peso del test, che influenza la conduzione della corrente, la scoperta di nuove cicatrici è difficile, a patto che ci siano cambiamenti cicatriziali sul cuore, in violazione della conduzione del blocco, i vecchi aneurismi del muscolo cardiaco rendono difficile diagnosticare la nuova dinamica.

Tuttavia, in base all'uso di dispositivi moderni è possibile condurre calcoli automatici di lesioni da infarto. Se si esegue il monitoraggio giornaliero, è possibile monitorare le condizioni del paziente per tutto il giorno. L'ECG è il primo metodo per rilevare un infarto. Con esso, è possibile rilevare tempestivamente lesioni patologiche, che aumenta le possibilità di recupero.

Immagine dell'ECG con infarto e sue varie forme

Infarto miocardico (MI) è una forma acuta di malattia coronarica. Si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, a causa di un blocco (trombosi) da parte di una placca aterosclerotica di una delle arterie coronarie. Ciò porta alla necrosi (morte) di un certo numero di cellule cardiache. I cambiamenti in questa malattia possono essere visti sul cardiogramma. Tipi di infarto: piccola focale - copre meno della metà dello spessore della parete; grande focale - più di ½; transmurale - la lesione passa attraverso tutti gli strati del miocardio.

Segni di patologia sul film

Elettrocardiografia oggi - il metodo più importante e conveniente per la diagnosi di infarto miocardico. Fanno ricerche usando un elettrocardiografo - un dispositivo che trasforma i segnali ricevuti da un cuore funzionante e li trasforma in una linea curva sul film. Il record è decodificato dal medico, dopo aver concluso una conclusione preliminare.

I criteri diagnostici comuni per l'ECG nell'infarto del miocardio includono:

1. L'assenza di un'onda R in quei conduttori in cui si trova la regione dell'infarto.
2. L'aspetto dell'onda Q patologica: è considerato tale quando la sua altezza è maggiore di un quarto dell'ampiezza R e la sua larghezza è superiore a 0,03 secondi.
3. L'ascesa del segmento ST sopra la zona di danno al muscolo cardiaco.
4. Spostamento ST sotto l'isolina in conduttori opposti al sito patologico (alterazioni discordanti). Figura per i punti 3 e 4:
5. Onda T negativa sopra l'infarto.

Un ECG può non mostrare un attacco di cuore?

Ci sono situazioni in cui i segni di MI su un ECG non sono molto convincenti o completamente assenti. E succede non solo nelle prime ore, ma anche durante il giorno dal momento della malattia. La ragione di questo fenomeno è la zona del miocardio (ventricolo sinistro nella parte posteriore e le sue sezioni alte nella parte anteriore), che non sono visualizzate su un ECG di routine in 12 derivazioni. Pertanto, una caratteristica dell'immagine di MI si ottiene solo quando un elettrocardiogramma viene rimosso in ulteriori varianti: Sky, Slapac, Kleten. Anche per la diagnosi utilizzare cardiovisor - un dispositivo che rileva cambiamenti patologici nascosti nel miocardio.

Definizione dello stage

Quattro stadi di infarto del miocardio identificati in precedenza:

Nelle ultime classificazioni, il primo stadio è chiamato sindrome coronarica acuta (ACS).

Che cosa mostra ECG - elettrocardiografia

Cosa mostra un ECG? Questo è un metodo per studiare lo stato del muscolo cardiaco.

Gli indici cardiaci vengono registrati dall'apparecchio con l'aiuto di potenziali elettrici, che vengono registrati graficamente sul monitor o in forma cartacea.

Cosa mostra l'ECG

• La frequenza cardiaca dovrebbe essere tra 60 e 90.
• Il ritmo sinusale dovrebbe soddisfare la frequenza cardiaca, con le giuste prestazioni, questo è l'ideale.
• R - depolarizzazione atriale.
• QRS - questi denti nel complesso mostrano depolarizzazione ventricolare.
• T - ripolarizzazione ventricolare.
• U: questo indicatore meno pronunciato parla della ripolarizzazione del sistema ventricolare.

1. I denti che si alzano sono considerati positivi;
2. I denti che guardano in basso sono considerati negativi.

Per decodificare correttamente i risultati ottenuti misurare per quanto tempo gli intervalli, aiuta a identificare la frequenza del ritmo. In questo ritmo, la dimensione e la forma del dente, che mostra come va bene il lavoro del cuore, svolgono un ruolo molto importante.

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In quali casi è necessario essere esaminati

• Quando c'è bisogno di controllare il lavoro elettrico del cuore;
• Se c'è dolore al petto ed è necessario stabilire la causa, poiché questi sintomi possono minacciare un infarto;
• Se il paziente lamenta una costante mancanza di respiro, palpitazioni cardiache, svenimento o frequenti capogiri;
• Esamina le pareti delle camere del muscolo cardiaco per la loro taglia;
• Ci sono effetti collaterali dall'assunzione di farmaci e dal loro funzionamento;
• Se ci sono pacemaker o altri mezzi meccanici incorporati nel cuore, un ECG aiuta a monitorare l'utilità del loro lavoro;
• Per diagnosticare la condizione del muscolo cardiaco in varie malattie, quali: ipertensione o semplicemente ipertensione, diabete, livelli di colesterolo alto, nonché varie patologie congenite associate al sistema cardiovascolare.

Molto spesso questa procedura viene eseguita senza alcun addestramento speciale. Inoltre, non provoca dolore spiacevole.

Come viene eseguita l'elettrocardiografia Holter?

Ci sono casi in cui si controlla il cuore per fare una diagnosi adeguata per un tempo più lungo rispetto ai risultati intermedi che un semplice ECG fornisce.

In questi casi, viene utilizzato il holter ECG. Lo studio aiuta a registrare le prestazioni del cuore nel corso della giornata, a questo scopo, l'apparecchiatura speciale è collegata al corpo del paziente.

Questo dispositivo scrive continuamente gli indicatori sulla scheda di memoria, dopo aver decodificato i dati accumulati, lo specialista può diagnosticare con precisione il ritmo, le pause e vari tipi di modifiche.

Cosa mostra ECG Holter? Questo metodo consente di registrare i seguenti risultati:

• Il ritmo e le contrazioni del muscolo cardiaco;
• Disturbi del ritmo;
• L'ECG cambia ischemico;
• Alcuni dispositivi mostrano variabilità della frequenza cardiaca.

Indicazioni e controindicazioni per la ricerca medica

La procedura è prescritta nel caso di:

1. Se il paziente si lamenta costantemente di aumento del battito cardiaco, mancanza di respiro, svenimenti e vertigini;
2. Se è stato diagnosticato un infarto miocardico o altre complicate malattie cardiache;
3. Sindrome di WPW;
4. Se ci sono prerequisiti per l'ischemia miocardica o la sindrome da apnea del sonno, per i quali viene fatto un particolare tipo di esame;
5. Per monitorare il pacemaker.

Non ci sono altre controindicazioni. Questo monitoraggio è consigliato a persone di qualsiasi età e per qualsiasi condizione di salute.

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Descrizione della procedura di ultrasuoni del cuore

Ultrasuoni del cuore, è una procedura sicura che aiuta a fare la diagnosi del muscolo cardiaco. Con l'aiuto delle onde ultrasoniche, uno specialista ha l'opportunità di valutare l'anatomia e la patologia del riflesso del cuore sul monitor.

Effettuare questa procedura ha due modi:

1. Transtoracica. Questo metodo è la procedura usuale per ciascuno, quando il cuore è traslucido attraverso la parte esterna del torace.
2. Transesofageo. Questo metodo consente di esaminare l'organo da tutti i lati attraverso l'esofago.

Questo metodo consente di esaminare:

• In quali condizioni sono le camere cardiache;
• Quali sono le loro dimensioni?
• Per quanto riguarda le fotocamere sono in una condizione non danneggiata;
• È possibile stimare lo spessore delle pareti dei ventricoli e degli atri;
• Come funzionano le valvole e in quali condizioni sono;
• In quale stato sono le navi e il loro diametro;
• Circolazione sanguigna, volume e contenuto;
• Il lavoro dei muscoli cardiaci in diversi stati, quando si contraggono e si rilassano;
• C'è del liquido nel pericardio e in che condizioni si trova?

Cioè, secondo i risultati dello studio, è possibile stabilire come funzionano il cuore e le sue componenti, se vi sono segni di malattie o la loro possibilità, quali dimensioni ha l'organo, lo spessore della parete e la frequenza degli shock. Inoltre, questo metodo può mostrare se ci sono coaguli di sangue e cicatrici sul muscolo cardiaco.

Le differenze in questi metodi possono essere caratterizzate come segue:

• Hanno diversi metodi di esame;
• Anche il rilevamento delle violazioni ha un tipo completamente diverso;
• La diversa efficacia del monitoraggio del flusso sanguigno e della circolazione sanguigna.

Il cardiogramma viene visualizzato su carta e può descrivere l'attività elettrostatica del muscolo cardiaco, questo è il ritmo del polso, c'è un'aritmia, quali sono gli indicatori numerici del ritmo.

Gli ultrasuoni vengono eseguiti attraverso uno speciale sensore a ultrasuoni e tutte le informazioni vengono visualizzate sul monitor quando le onde prendono tutti gli indicatori e li mostrano. Quale di queste procedure è molto difficile da dire, a volte sono reciprocamente complementari.

Tecnica di una ricerca di un elettrocardiogramma con caricamento

Un elettrocardiogramma con un carico si ha quando il cardiogramma viene rimosso durante l'esercizio fisico. Il più delle volte, per creare un tale carico utilizzando una cyclette su cui lavora il paziente.

Questo tipo di procedura è prescritto nei casi in cui un cardiogramma semplice non fornisce risultati sui quali la malattia può essere diagnosticata.

Il paziente ha ancora lamentele riguardo al suo stato di salute e deve essere esaminato.

In quali casi viene assegnato un carico durante l'ECG:

• Quando è necessario determinare con precisione il grado di CHD e la sua gravità;
• Con disturbi del ritmo in alcune specie;
• Se c'è una malattia valvolare cardiaca;
• Se è necessario un test, per coloro che hanno subito un infarto miocardico.

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Quali sono i segni di infarto

L'ECG mostra un attacco di cuore se c'è almeno un paio di partite dalla lista qui sotto:

1. La ST è sopra la linea isoelettrica dell'elettrocardiogramma;
2. ST è sotto la linea isoelettrica dell'elettrocardiogramma;
3. Esiste una patologia dei denti Q, QS;
4. Inversione notevole o denti T bifasici;
5. L'onda R ha una diminuzione dell'ampiezza;
6. La parte inferiore del fascio di His ha un blocco acuto, che si osserva sull'elettrocardiogramma.

Per diagnosticare l'infarto del miocardio deve essere considerato:

• Diagnostica enzimatica;
• Il quadro clinico della malattia;
• Dinamica ECG.

Non vale la pena fare una diagnosi da soli, questo può essere fatto in modo adeguato solo da uno specialista qualificato, a cui si deve assolutamente riferirsi ai primi segni di dolore al petto, svenimento, mancanza di respiro e vertigini persistenti.

Preparazione per la procedura

La procedura ECG è assolutamente sicura e indolore, non è necessario prepararla in alcun modo speciale.

Le sole regole raccomandate per ottenere dati non falsati sono:

• alla vigilia e immediatamente prima dell'esame, non bere caffè e altre bevande energetiche;
• dormire bene e non eseguire attività fisica attiva;
• cercare di evitare situazioni stressanti;
• non consumare bevande alcoliche;
• smettere di fumare;
• Prima di visitare la clinica, è consigliabile fare una doccia senza applicare creme, lozioni e altri prodotti cosmetici per il corpo al fine di evitare il deterioramento dell'interazione della pelle con gli elettrodi;
• ridurre la quantità di acqua e cibo due ore prima della procedura, in modo da non avere un effetto notevole sul lavoro del muscolo cardiaco;
• prima della procedura per 15-20 minuti è necessario snellire la respirazione e rilassarsi.

Quali malattie diranno all'ECG

Patologie del sistema cardiovascolare su un ECG si distinguono per cinque deviazioni dal contorno, denotate da denti PQRST, aventi polarità, larghezza e altezza. Ognuno di essi è correlato a un processo specifico che si verifica nel muscolo cardiaco.

Solo uno specialista può interpretare correttamente un'immagine ottenuta per mezzo di un elettrocardiografo e determinare possibili o diagnosticare malattie evidenti dalle deviazioni dei principali denti di PQRST, vale a dire:

1. Infarto del miocardio (rispetto ai tessuti sani della zona di lesione del muscolo cardiaco sotto forma di necrosi, danno o ischemia è caratterizzato da una diminuzione locale del potenziale elettrico, che si riflette sull'ECG).
2. L'angina pectoris (utilizzando l'ECG è determinata da un disturbo di conduzione nel cuore e l'ischemia miocardica viene rilevata al momento dell'attacco).
3. Aritmia (ECG determina la frequenza, il ritmo e la sequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco e il tipo di malattia).
4. La tachicardia (un elettrocardiografo cattura la frequenza delle contrazioni del cuore, superiore a 90 battiti al minuto, mostra possibili complicazioni).
5. La bradicardia (una macchina ECG, spesso portatile, determina la contrazione del cuore, raggiungendo una frequenza inferiore a 60 battiti al minuto).
6. Aneurisma del cuore (l'ECG fissa una linea "congelata" per molti anni, simile a un elettrocardiogramma nella fase acuta dell'infarto miocardico).
7. Extrasistole (ECG determina la depolarizzazione prematura del cuore o delle sue singole camere e altri segni).
8. Tromboembolismo dell'arteria polmonare (l'ECG può registrare patologie associate a disturbi del ritmo, conduzione, ripolarizzazione, sovraccarico del cuore destro, ecc.).
9. Pericardite (ECG mostra dati simili ai cambiamenti nel cuore in caso di infarto miocardico - esterno - subepicardico).
10. Miocardite (processo di infiammazione focale o diffusa dell'ECG del miocardio mostra tachicardia sinusale, disturbi del ritmo, cambiamenti focali nel miocardio, disfunzione del nodo sinusale e altre caratteristiche).
11. Distrofia miocardica (la riduzione della sintesi energetica nelle cellule del miocardio a causa di disturbi metabolici viene determinata mediante un ECG, fissando l'ipertrofia del muscolo cardiaco, l'aritmia e altri segni di tipi e tipi di malattia).

False modifiche nella ricerca indotta da farmaci.

Per alcune persone, per vari motivi, è peculiare del deterioramento intenzionale della propria salute, al fine di ottenere risultati significativamente diversi dalla norma.

Qualcuno vuole "sedersi" nella lista dei malati e, per questo, cerca di indurre in errore non solo i medici, ma anche un elettrocardiografo. A tal fine, le persone sane prima del sondaggio iniziano a prendere grandi dosi di farmaci per aumentare o abbassare la pressione sanguigna, droghe contenenti caffeina, fanno fatica, ignorano il sonno durante la notte, si portano alla completa perdita di forza, bevono bevande energetiche, caffè, alcool, così che l'ECG ha mostrato un aumento della frequenza cardiaca.

Naturalmente, l'apparato ECG può essere ingannato, ma è improbabile che sia possibile restituire il proprio corpo, che ha ricevuto un simile "micromosso" alla sua condizione di salute assoluta. Un medico esperto e attento può rifiutarsi di condurre una procedura di esame cardiaco, avendo visto il suo paziente esausto ed esausto in uno stato così deplorevole. E l'assunzione di farmaci, come il gruppo alfa-beta-adrenomimetico, provocherà un'anomalia patologica nel lavoro del cuore - la sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce (RVH).

L'aumento della frequenza cardiaca come risultato dei tentativi di stimolare questo processo porterà ad un carico enorme sul cuore, che non passerà senza una traccia per la salute.

È necessario tenere conto del fatto che il medico che ha utilizzato l'ECG per monitorare il cuore e che ha visto deviazioni significative dalla norma riferirà sicuramente il paziente a ulteriori esami relativi all'ecografia, utilizzando il metodo Holter, il test ergometrico, ecc. Il risultato complessivo sarà il principale "verdetto" nel fare una diagnosi accurata e determinare il grado di salute umana.

Preparazione per gli ultrasuoni del cuore

Il paziente può prescrivere un ecocardiogramma (ecografia del cuore), dal momento che questo metodo di esame ha lo status di leader nella diagnosi di varie patologie di malattie cardiovascolari.

L'ecografia del cuore è obbligatoria:

• atleti professionisti che svolgono quotidianamente uno sforzo fisico intenso;
• lavoratori il cui lavoro comporta un duro lavoro;
• le donne incinte, poiché durante il periodo di gravidanza, il carico sul cuore aumenta in modo significativo, così come secondo le indicazioni identificate dal medico in relazione a ereditarietà, epilessia, diabete e altre malattie;
• bambini dopo la nascita e meno di un anno per escludere vari disturbi e sospetta cardiopatia;
• adolescenti dai 14 anni in su a causa della loro età "pericolosa" associata a un'intensa crescita fisiologica che può provocare varie patologie dell'attività cardiaca.

La preparazione alla procedura non richiede limitazioni gravi da parte del paziente, ma prima dell'esame è necessario rispettare alcune regole:

• non impegnarsi in duro lavoro, sport, evitare lo sforzo fisico;
• Non bere bevande contenenti caffeina;
• non prendere sedativi e stimolanti;
• prendere cibo con moderazione;
• con un aumento della frequenza cardiaca e della pressione, consultare il medico in merito a una riduzione delle prestazioni;
• nel caso di un'ecografia del cuore con il metodo transesofageo, non mangiare 2-3 ore prima della procedura.

Echo-KG è una procedura economica, indolore e innocua, durante la quale avviene un'analisi approfondita di tutte le strutture del cuore: camere e valvole, pareti degli atri e ventricoli, pericardio, vasi e muscoli.

Segni e stadi dell'infarto miocardico su ECG

Determinare un infarto nel tempo è estremamente importante. Tuttavia, non è sempre possibile farlo attraverso l'ispezione visiva, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente è tenuto a condurre ulteriori studi strumentali, prima di tutto - ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile stabilire la diagnosi in breve tempo. Come viene eseguita la procedura e come verranno interpretati i risultati verranno discussi in questo articolo.

Le specifiche della procedura e dello scopo

L'ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva che il dispositivo emette è l'elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco del miocardio.

Il dispositivo raccoglie l'attività bioelettrica del cuore, cioè la sua pulsazione causata da processi biochimici e biofisici. Sono formati in vari lobi del cuore e sono trasmessi in tutto il corpo, ridistribuiti alla pelle.

Tecnica elettrocardiografica

Gli elettrodi collegati a diverse parti del corpo raccolgono impulsi. Il dispositivo rileva la differenza di potenziali, che risolve immediatamente. In base alle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo conclude come funziona il cuore.

È possibile distinguere cinque incoerenze con la linea principale - isoline - questi sono i denti di S, P, T, Q, R. Hanno tutti i loro parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è dotata di periodicità limitate dai poli: da P a Q, da S a T, e anche da R a R, da T a P, compresa la loro connessione aggregata: QRS e QRST. Sono uno specchio del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrata prima P, seguita da Q. Dopo la finestra temporale tra il tempo di aumento della pulsazione atriale e il tempo di aumento della pulsazione ventricolare, viene visualizzato l'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Figure normali per adulti

Al limite più alto dell'oscillazione dei ventricoli appare un'onda R. Al picco della pulsazione dei ventricoli appare l'onda S. Quando il ritmo cardiaco raggiunge il punto più alto della pulsazione, non c'è differenza tra i potenziali. Mostra una linea retta. Se si verifica un'aritmia ventricolare, appare un'onda T. EK. Un ECG in caso di infarto miocardico consente di giudicare le deviazioni del lavoro del cuore.

Preparazione e condotta

L'implementazione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I capelli sono rasati sul corpo in cui dovrebbero essere collocati gli elettrodi. Quindi la pelle viene sfregata con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare l'ora esatta sul registratore. Il compito principale del cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Sono visualizzati su uno speciale schermo dell'oscilloscopio. In parallelo, ascoltando tutti i toni del cuore.

Segni di infarto miocardico acuto

Con l'aiuto dell'ECG, grazie alle derivazioni degli elettrodi dagli arti e dal torace, è possibile stabilire la forma del processo patologico: complicato o non complicato. Determinato anche dallo stadio della malattia. In caso di grado acuto, il dente Q non è visibile, ma nelle basi toraciche c'è un'onda R che indica patologia.

Tali segni di ECG di infarto del miocardio sono annotati:

1. Nelle aree sovrainfartuali non vi è alcuna onda R.
2. C'è un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale più in alto.
4. I segmenti S e T sono sempre più mutevoli.
5. C'è un'onda T, che indica una patologia.

IM sul cardiogramma

La dinamica nell'infarto acuto si presenta così:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T cade molto basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. C'è un'onda Q o un complesso Q & S, che indica la patologia.

L'elettrocardiogramma è in grado di mostrare le principali tre fasi dello stato dell'infarto. Questo è:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto cardiaco transmurale sono:

• lo sviluppo della necrolizzazione inizia nella parete ventricolare sinistra;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un dente patologico con una piccola ampiezza.

Infarto subendocardico - una ragione per un intervento chirurgico urgente. Dovrebbe essere tenuto nelle prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano sul bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere notato:

• mancanza di onda Q;
• in tutti i contatti (V1 - V6, I, aVL) è stata osservata una diminuzione del segmento ST - arc down
• riduzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T "coronarica" ​​positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è abbastanza rara, il suo sintomo è la presenza sul cardiogramma di un'onda T negativa, che persiste per due settimane, dopo di che diventa positiva. Cioè, la diagnosi dello stato del miocardio è importante nella diagnosi.

Interpretazione del cardiogramma

Nel fare una diagnosi, un ruolo importante viene svolto dalla corretta interpretazione del cardiogramma, vale a dire, la determinazione del tipo di convulsioni e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Il cardiogramma consente di determinare quale attacco cardiaco ha luogo - piccolo-focale e grande-focale. Nel primo caso, ci sono piccole quantità di danni. Sono concentrati direttamente nella regione del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma del cuore e sua rottura;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolia asistologichesky.

L'insorgenza di un piccolo infarto focale è registrata di rado. Il più delle volte si verifica a grandi focale. È caratterizzato da una significativa e rapida distruzione delle arterie coronarie a causa della loro trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, c'è una grande porzione di tessuto morto.

IM focale piccola e nitida

La localizzazione della lesione si trova nel cuore della divisione dell'infarto in:

• anteriore;
• posteriore;
• Partizioni IM;
• inferiore;
• Parete laterale IM.

Sulla base del corso, il sequestro è suddiviso in:

• Un attacco cardiaco ripetuto che si verifica 2 mesi dopo la prima lesione. I processi patologici si sviluppano tra i tessuti necrotici. Scorre duro
• Ricorrente, si ripresenta durante il primo mese mentre il paziente è ancora in ospedale. Gradualmente, nel corso dei processi patologici, si verifica un nuovo sequestro del tessuto morente. La sindrome del dolore è debole, complicando il corso dell'attacco cardiaco.
• Continua, durante il quale tutte le nuove aree necrolize continuamente. La prognosi è sfavorevole.

Gli attacchi cardiaci sono classificati in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte del tessuto.

Come determinare la fase della patologia?

In caso di infarto, la dinamica della necrolizzazione viene tracciata in questo modo. In uno dei siti, a causa della mancanza di afflusso di sangue, i tessuti iniziano a morire. Alla periferia, sono ancora conservati.

Si distinguono quattro stadi dell'infarto miocardico:

I loro segni sull'ECG sono:

La fase più acuta richiede almeno 3 ore e può durare fino a 3 giorni. Le morti mostrano un'onda Q, che può essere o non essere presente. Se viene mostrato Q, l'onda S non è luminosa e scompare completamente. La fase più acuta dell'ECG è espressa da una curva a più picchi.

Consiste in una composizione di ST e T alta in uno stato positivo. Sullo schermo, si fondono. Se a spostamento la composizione ST supera l'isolina di 4 o più divisioni, anche se in un lead, vale la pena parlare di gravi lesioni d'organo.

Stadio subacuto - può durare fino a 3 mesi. L'area della morte non sta più aumentando. Composizione ST quasi vicino all'isoline. Nella prima metà di questo periodo, a causa dei maggiori limiti di ischemia, T occupa una posizione negativa.

La sua ampiezza aumenta e raggiunge proporzioni gigantesche. Nella seconda metà, l'ischemia inizia a scomparire. L'onda T ritorna normale e gradualmente diventa positiva. Una "ristrutturazione" molto evidente dell'onda T nelle aree periferiche. Se la progressione superiore della composizione ST non passa, è necessario effettuare un'ecocardiografia. In questo caso, è importante verificare se esiste un aneurisma cardiaco.

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per l'individuazione dei disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi dei loro stadi o forme di infarto richiede un trattamento immediato o una terapia riabilitativa adeguata. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e re-attacco.

L'ecg mostrerà un attacco di cuore

Attacco di cuore (infarto - infarcio) - necrosi (necrosi) del tessuto dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue.

Le ragioni per fermare il flusso di sangue possono essere diverse: dal blocco (trombosi, tromboembolia) a uno spasmo acuto dei vasi sanguigni.

Un attacco cardiaco può verificarsi in qualsiasi organo, ad esempio, vi è un infarto cerebrale (ictus) o un infarto renale.

Nella vita di tutti i giorni, la parola "attacco di cuore" significa esattamente "infarto del miocardio", vale a dire necrosi del tessuto muscolare del cuore.

In generale, tutti gli attacchi cardiaci sono suddivisi in ischemico (più spesso) ed emorragico.

Nell'infarto ischemico, il flusso di sangue attraverso l'arteria si ferma a causa di un'ostruzione e, in un'arteria emorragica, l'arteria viene rotta (rotta) e il sangue viene rilasciato nei tessuti circostanti.

Infarto del miocardio colpisce il muscolo cardiaco non è caotico, ma in determinati luoghi.

Il fatto è che il cuore riceve sangue arterioso dall'aorta attraverso diverse arterie coronarie e i loro rami. Se si utilizza l'angiografia coronarica per scoprire a quale livello e in quale vaso il flusso sanguigno si è fermato, si può prevedere quale parte del miocardio soffra di ischemia (mancanza di ossigeno). E viceversa.

Infarto miocardico si verifica quando la cessazione
flusso di sangue attraverso una o più arterie del cuore.

Ricordiamo che il cuore ha 2 ventricoli e 2 atri, quindi, logicamente, dovrebbero essere tutti colpiti da un attacco di cuore con la stessa probabilità.

Tuttavia, è il ventricolo sinistro che soffre sempre di un attacco di cuore, perché il suo muro è il più spesso, sottoposto a carichi enormi e richiede un grande apporto di sangue.

Camere del cuore nel taglio.
Le pareti del ventricolo sinistro sono molto più spesse della destra.

Gli infarti atriali e del ventricolo destro isolati sono una rarità. Molto spesso, sono colpiti contemporaneamente al ventricolo sinistro, quando l'ischemia si sposta dal ventricolo sinistro verso destra o dagli atri.

Secondo i patologi, la diffusione dell'infarto dal ventricolo sinistro a quello destro è osservata nel 10-40% di tutti i pazienti con infarto (la transizione di solito avviene lungo la parete posteriore del cuore). La transizione atriale si verifica nell'1-17% dei casi.

Fasi di necrosi miocardica su ECG

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie: ischemia e danno.

La visualizzazione ECG è normale.

Pertanto, le fasi del danno miocardico nell'infarto miocardico sono le seguenti:

1) ISCHEMIA: questo è il danno iniziale del miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale).

La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula.

A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP.

La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia:

b - onda T "simmetrica" ​​coronarica negativa (si verifica durante un infarto),
c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (con infarto e numerose altre patologie, vedi sotto),
g, d - onda T bifase,
onda T e - ridotta (ampiezza inferiore all'onda 1 / 10-1 / 8 R),
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito.

In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata.

L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno.

2) DANNI: si tratta di una lesione più profonda del miocardio, in cui un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media), ecc. Sono determinati al microscopio. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST.

Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento.

Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

Scostamento del segmento ST in caso di danno.

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi.

3) Necrosi: morte del miocardio. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS. Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma.

Varianti del complesso QRS ventricolare.

Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Che aspetto ha un ECG a seconda della zona dell'infarto

Quindi, per dirla semplicemente, la necrosi colpisce l'onda Q e l'intero complesso QRS ventricolare. Danni al segmento ST. L'ischemia colpisce T.

La formazione dei denti sull'ECG è normale.

Successivamente, consideriamo un modello migliorato, in cui al centro della parete del cuore condizionale è una zona di necrosi, alla sua periferia - una zona di danno, e al di fuori - una zona di ischemia.

Lungo la parete del cuore sono le estremità positive degli elettrodi (da n. 1 a 7).

Per facilitare la percezione, ho disegnato linee condizionali, che mostrano chiaramente l'ECG da cui sono registrate le zone in ciascuna delle derivazioni specificate:

Vista schematica dell'ECG, a seconda della zona di infarto.

• Elettrodo numero 1: situato sopra la zona dell'infarto transmurale, quindi il complesso ventricolare ha la forma di QS.
• N. 2: infarto non transmurale (QR) e danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 3: danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 4: qui nel disegno originale non è molto chiaro, ma la spiegazione indica che l'elettrodo è al di sopra della zona di danno transmurale (elevazione ST) e ischemia transmurale (onda T "coronaria" simmetrica negativa).
• N. 5: sopra la zona dell'ischemia transmurale (onda T simmetrica "coronarica" ​​negativa).
• N. 6: periferia della zona ischemica (onda T bifasica, cioè sotto forma di onda, la prima fase dell'onda T può essere sia positiva che negativa, la seconda fase è opposta alla prima).
• No. 7: lontano dalla zona ischemica (onda T ridotta o appiattita).

Qui hai una foto in più per l'autoanalisi.

Un altro schema dipende dal tipo di ECG cambia dalle zone di infarto.

Fasi di sviluppo di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il significato delle fasi dell'attacco cardiaco è molto semplice.

Quando l'afflusso di sangue si ferma completamente in qualsiasi parte del miocardio, le cellule muscolari al centro di quest'area muoiono rapidamente (entro poche decine di minuti). Alla periferia della cellula, le cellule non muoiono immediatamente. Molte cellule riescono gradualmente a "recuperare", il resto muore in modo irreversibile (ricorda, come ho scritto sopra, che le fasi di ischemia e danno non possono esistere per troppo tempo?).

Tutti questi processi si riflettono nelle fasi dell'infarto del miocardio.

acuta, acuta, subacuta, cicatriziale.

Più lontano porto dinamiche tipiche di queste fasi su un elettrocardiogramma

1) La fase più acuta di infarto (stadio della lesione) ha una durata approssimativa di 3 ore a 3 giorni.

La necrosi e l'onda Q corrispondente possono iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, allora l'altezza dell'onda R in questo cavo diminuisce, spesso fino al punto di completa scomparsa (complesso QS con infarto transmurale).

La principale caratteristica ECG dello stadio più acuto dell'infarto miocardico è la formazione della cosiddetta curva monofasica. La curva monofasica consiste in un aumento del segmento ST e un'onda T positiva elevata, che si fondono insieme.

Lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina di 4 mm e più in almeno uno dei 12 contatti normali indica la gravità del danno cardiaco.

Nota. I visitatori più attenti diranno che l'infarto miocardico non può iniziare con lo stadio del danno, perché tra la norma e la fase del danno dovrebbe essere la fase sopra di ischemia! Destra. Ma la fase di ischemia dura solo 15-30 minuti, quindi l'ambulanza di solito non ha il tempo di registrarla sull'ECG. Tuttavia, se questo riesce, si osservano le onde T "coronarie" simmetriche ad alta positività, caratteristiche dell'ischemia subendocardica, sull'ECG. È sotto l'endocardio che si trova la parte più vulnerabile del miocardio della parete cardiaca, poiché c'è una maggiore pressione nella cavità cardiaca, che interferisce con l'afflusso di sangue al miocardio ("spreme" il sangue dalle arterie del cuore).

2) Lo stadio acuto dura fino a 2-3 settimane (per renderlo più facile da ricordare - fino a 3 settimane).

Le zone di ischemia e il danno iniziano a diminuire.

L'area della necrosi si espande, l'onda Q si espande e aumenta di ampiezza.

Se l'onda Q non appare nello stadio acuto, si forma nella fase acuta (tuttavia, ci sono attacchi cardiaci e senza l'onda Q, di cui sotto). Il segmento ST a causa della restrizione della zona danneggiata inizia ad avvicinarsi gradualmente all'isoline e l'onda T diventa "coronarica" ​​simmetrica negativa a causa della formazione della zona dell'ischemia transmurale attorno alla zona di danno.

3) Lo stadio subacuto dura fino a 3 mesi, occasionalmente più a lungo.

La zona di danno scompare a causa della transizione alla zona di ischemia (quindi il segmento ST si avvicina molto all'isoline), la zona di necrosi è stabilizzata (quindi, in questa fase viene giudicata la dimensione reale dell'infarto).

Nella prima metà della fase subacuta, a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a quella gigante.

Nella seconda metà, la zona dell'ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva).

La dinamica delle variazioni dell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'aumento del segmento ST non ritorna alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia (EchoCG) per escludere un aneurisma cardiaco (espansione sacciforme della parete con flusso sanguigno lento).

4) Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio.

Questo è lo stadio finale in cui si forma una forte cicatrice del tessuto connettivo nel sito della necrosi. Non è eccitato e non si restringe, quindi appare sull'ECG sotto forma di onda Q. Poiché la cicatrice, come ogni cicatrice, rimane per il resto della vita, lo stadio cicatriziale di un attacco cardiaco dura fino all'ultima contrazione del cuore.

Fasi di infarto miocardico

Quali cambiamenti di ECG si verificano nella fase cicatriziale? L'area della cicatrice (e quindi l'onda Q) può diminuire in una certa misura a causa di:

1. rafforzamento (compattazione) del tessuto cicatriziale, che riunisce aree intatte del miocardio;
2. ipertrofia compensatoria (aumento) delle aree limitrofe del miocardio sano.

Le zone di danno e ischemia nella fase cicatriziale sono assenti, quindi il segmento ST sul contorno e l'onda T è positiva, ridotta o lisciata.

Tuttavia, in alcuni casi, nella fase cicatriziale, è ancora registrata una piccola onda T negativa, che è associata a costante irritazione del vicino miocardio sano con tessuto cicatriziale. In tali casi, l'onda T in ampiezza non deve superare i 5 mm e non deve essere più lunga della metà delle onde Q o R nello stesso cavo.

Per rendere più facile ricordare, la durata di tutte le fasi obbedisce alla regola dei tre e aumenta in modo incrementale:

• fino a 30 minuti (fase di ischemia)
• fino a 3 giorni (stadio acuto)
• fino a 3 settimane (stadio acuto)
• fino a 3 mesi (fase subacuta),
• resto della vita (fase cicatriziale).

In generale, ci sono altre classificazioni di stadi dell'infarto.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio

Tutte le reazioni del corpo con lo stesso effetto in diversi tessuti a livello microscopico procedono allo stesso modo.

Gli aggregati di queste complesse reazioni sequenziali sono chiamati processi patologici tipici.

Ecco i principali: infiammazione, febbre, ipossia, crescita tumorale, distrofia, ecc.

Quando una necrosi sviluppa infiammazione, nel cui esito si forma il tessuto connettivo.

Come ho detto sopra, la parola infarto deriva dal latino. infarcio - manomissione, a causa dello sviluppo di infiammazione, gonfiore, migrazione delle cellule del sangue nell'organo interessato e, di conseguenza, della sua compattazione.

A livello microscopico, l'infiammazione procede nello stesso tipo in qualsiasi parte del corpo.

Per questo motivo, i cambiamenti dell'ECG infartuari si verificano anche nelle ferite del cuore e dei tumori cardiaci (metastasi cardiache).

Non tutte le "sospettose" onde T, il segmento ST deviato dall'isoline, o l'onda Q improvvisamente comparsa è dovuta ad un attacco di cuore.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda T va da 1/10 a 1/8 dell'ampiezza dell'onda R.

Un'onda T "coronarica" ​​simmetrica altamente positiva si verifica non solo durante l'ischemia, ma anche durante iperkaliemia, aumento del tono dei nervi vagali, pericardite, ecc.

ECG con iperkaliemia (A - normale, B - E - con aumento di iperkaliemia).

I denti T possono anche apparire anormali con disturbi ormonali (ipertiroidismo, distrofia miocardica menopausale) e con cambiamenti nel complesso QRS (ad esempio, con fasci del fascio di His). E non sono tutti i motivi.

Caratteristiche del segmento ST e onda T
con varie condizioni patologiche.

Il segmento ST può salire sopra l'isolina non solo in caso di danno o infarto miocardico, ma anche in:

• aneurisma del cuore,
• Embolia polmonare (embolia polmonare),
• Angina prinzmetale,
• pancreatite acuta,
• pericardite,
• angiografia coronarica,
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, ecc.

Variante di un ECG a TELA: Sindrome MacGean-White
(il polo principale S in I lead, il deep Q e il negativo T in III lead).

Una diminuzione del segmento ST è causata non solo da un attacco di cuore o danno miocardico, ma anche da altri motivi:

• miocardite, danno miocardico tossico,
• prendendo glicosidi cardiaci, aminazina,
• sindrome post-chic,
• ipokaliemia,
• cause riflesse - pancreatite acuta, colecistite, ulcera gastrica, ernia iatale, ecc.,
• shock, anemia grave, insufficienza respiratoria acuta,
• disturbi acuti della circolazione cerebrale,
• epilessia, psicosi, tumori e infiammazione nel cervello,
• il fumo,
• fame o eccesso di cibo,
• avvelenamento da monossido di carbonio
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, ecc.

L'onda Q è più specifica per l'infarto del miocardio, ma può anche apparire e scomparire temporaneamente nei seguenti casi:

• infarto cerebrale (in particolare emorragia subaracnoidea),
• pancreatite acuta,
• shock
• angiografia coronarica
• uremia (stadio finale dell'insufficienza renale acuta e cronica),
• iperkaliemia,
• miocardite, ecc.

Come ho notato sopra, ci sono attacchi di cuore senza un'onda Q su un ECG. Ad esempio:

1. nel caso di un infarto subendocardico, quando un sottile strato di miocardio muore vicino all'endocardio del ventricolo sinistro. A causa del rapido passaggio dell'eccitazione in questa zona, l'onda Q non ha il tempo di formarsi. Sull'ECG, l'altezza dell'onda R diminuisce (a causa della perdita di eccitazione di una parte del miocardio) e il segmento ST scende sotto l'isolina con un rigonfiamento verso il basso.
2. infarto miocardico intramurale (all'interno del muro) - si trova nello spessore della parete del miocardio e non raggiunge l'endocardio o l'epicardio. L'eccitazione bypassa la zona dell'infarto da due lati e quindi l'onda Q è assente. Ma attorno alla zona dell'infarto si forma un'ischemia transmurale che si manifesta sull'ECG da un'onda T "simmetrica" ​​simmetrica a T. Così, l'infarto miocardico intramurale può essere diagnosticato dalla comparsa di un'onda T simmetrica negativa.

Va anche ricordato che l'ECG è solo uno dei metodi di indagine durante la diagnosi, sebbene sia un metodo molto importante. In rari casi (con una localizzazione atipica della zona di necrosi), l'infarto miocardico è possibile anche con un normale ECG! Mi fermerò qui un po 'più in basso.

In che modo gli elettrocardiogrammi differenziano gli attacchi cardiaci da altre patologie?

Secondo 2 caratteristiche principali.

1) dinamica caratteristica dell'ECG.

Se si osserva un ECG nel tempo, si osservano cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, è possibile parlare con un elevato grado di sicurezza sull'infarto del miocardio.

Nei reparti infartuati degli ospedali, l'ECG viene eseguito quotidianamente.

Per rendere più facile per l'ECG valutare la dinamica dell'infarto (che è più pronunciato alla periferia della zona interessata), si raccomanda di etichettare i siti di impianto degli elettrodi del torace in modo che i successivi ECG ospedalieri vengano rimossi nel condotto toracico completamente identici.

Ciò porta ad una conclusione importante: se un paziente ha avuto cambiamenti patologici nel cardiogramma in passato, si raccomanda di avere un campione di ECG "di controllo" a casa in modo che il medico di emergenza possa confrontare l'ECG fresco con quello vecchio e trarre una conclusione sui limiti delle modifiche identificate. Se il paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, questa raccomandazione diventa una regola ferrea. Ogni paziente con una storia di infarto miocardico deve ricevere un ECG di controllo alla dimissione e conservarlo nel luogo in cui vive. E nei lunghi viaggi da portare con te.

2) la presenza di reciprocità.

I cambiamenti reciproci sono cambiamenti "ECG" (relativi all'isoline) dell'ECG sulla parete opposta del ventricolo sinistro. È importante considerare la direzione dell'elettrodo sull'ECG. Il centro del cuore è preso come lo "zero" dell'elettrodo (il centro del setto interventricolare), quindi una parete della cavità cardiaca si trova nella direzione positiva, e l'opposto ad essa - in negativo.

Il principio è il seguente:

• per un'onda Q, il cambiamento reciproco sarà un aumento dell'onda R e viceversa.
• se il segmento ST è spostato sopra l'isolina, la variazione reciproca sarà l'offset della ST sotto l'isolina e viceversa.
• per un'onda T "coronarica" ​​altamente positiva, il cambiamento reciproco sarà un'onda T negativa e viceversa.

ECG con infarto miocardico posteriore (inferiore) diaframmatico.
I segnali diretti sono visibili nelle derivazioni II, III e aVF, segni reciproci - in V1-V4.

I cambiamenti dell'ECG reciproco in alcune situazioni sono gli unici che possono essere sospettati di un attacco di cuore.

Ad esempio, nell'infarto miocardico posteriore (posteriore) posteriore, i segni diretti di infarto possono essere registrati solo nel cavo D (dorsale) attraverso il cielo [leggi e] e in ulteriori busti del torace V7-V9, che non sono inclusi nello standard 12 e vengono eseguiti solo su richiesta.

Supporti toracici aggiuntivi V7-V9.

La concordanza degli elementi dell'ECG è univoca rispetto al contorno dei denti ECG con lo stesso nome in conduttori diversi (vale a dire, il segmento ST e l'onda T sono diretti nella stessa direzione nello stesso cavo). Succede con la pericardite.

Il concetto opposto è la discordanza (multidirezionalità). La discordanza del segmento ST e dell'onda T in relazione all'onda R è di solito implicita (la ST viene respinta in una direzione, T nell'altra). Caratteristico per il completo blocco del fascio di His.

ECG all'inizio della pericardite acuta:
nessuna onda Q e cambiamenti reciproci, caratteristica
cambiamenti concordanti nel segmento ST e nell'onda T.

È molto più difficile determinare la presenza di un attacco di cuore se c'è un disturbo di conduzione intraventricolare (blocco del fascio del Suo fascio), che di per sé, al di là del riconoscimento, cambia una porzione significativa dell'ECG dal complesso QRS ventricolare all'onda T.

Tipi di infarto

Un paio di decenni fa, sono stati condivisi infarti transmurali (tipo ventricolare di tipo QS) e infarti a grande focale intratransmale (come la QR), ma presto è diventato chiaro che questo non ha dato nulla in termini di prognosi e possibili complicazioni.

Per questo motivo, attualmente, gli attacchi di cuore sono semplicemente suddivisi in infarti Q (infarto del miocardio con onda Q) e infarti non-Q (infarto del miocardio senza onda Q).

Localizzazione di infarto del miocardio

Nel referto ECG, deve essere indicata la zona dell'infarto (per esempio: anterolaterale, posteriore, inferiore).

Per fare questo, è necessario sapere in quali derivazioni compaiono i segni ECG di varie localizzazioni di infarto.

Ecco un paio di schemi già pronti:

Diagnosi di infarto del miocardio per localizzazione.

Diagnosi topica di infarto del miocardio
(elevazione - aumento, dall'elevazione inglese, depressione - diminuzione, dalla depressione inglese)