Flutter atriale

Il flutter atriale è un'altra forma di fibrillazione atriale alla quale molto frequente, da 200 a 400 volte al minuto, si verifica una contrazione atriale, alla quale il ritmo di contrazione non viene disturbato. I sintomi di fibrillazione atriale e flutter atriale sono molto simili tra loro, tuttavia, hanno caratteristiche diverse. Pertanto, il flutter atriale è caratterizzato da una maggiore resistenza a qualsiasi farmaco antiaritmico e una maggiore resistenza ai parossismi.

Esistono diverse forme di flutter atriale:

La forma corretta è quando le onde P sull'ECG sono invertite nei fori VF, II e III e in derivazioni aVF sono dirette verso l'alto.

La forma irregolare si ha quando le onde P ECG hanno una forma insolita, in aVF, II e III i fori sono diretti verso l'alto e i cavi VR sono invertiti.

E ha lasciato flutter atriale, quando le onde P sono registrate nelle derivazioni aVF, II e III e in aVR, V1 - positive.

Cause di flutter atriale.

La causa più comune sono vari tipi di impulsi del sistema di conduzione compromessi dovuti alle seguenti malattie:

- reumatismo (specialmente in presenza di stenosi mitralica (

- cardiopatia polmonare acuta o cronica

- malattie polmonari croniche non specifiche,

- malattia polmonare ostruttiva cronica,

- negli adulti, difetto del setto atriale,

- Sindrome WPW (sindrome da pre-eccitazione ventricolare)

- SSS (disfunzione del seno) o altrimenti si chiama sindrome tahi-brady,

- desincatizzazione atriale patologica (atipica),

Significato patogenetico di flutter atriale.

Il principale fattore patologico è una frequenza eccessivamente alta di contrazioni atriali e tutti i sintomi che ne derivano.

Sullo sfondo dello sviluppo della tachististolina, la disfunzione diastolica contrattile del miocardio compare nella regione del ventricolo sinistro, che in seguito diventa una disfunzione sistolica contrattile. In definitiva, questa immagine può trasformarsi in cardiomiopatia dilatativa e terminare con insufficienza cardiaca.

Sintomi di flutter atriale.

Ci sono due forme di malattia: parossistica, che è parossistica e permanente. Da qui si distinguono due quadri clinici:

Flutter parossistico atriale.

In questa forma di malattia, la frequenza dei parossismi, vale a dire le convulsioni, può variare da uno all'anno a più al giorno.

Una caratteristica del battito parossistico atriale è che non esiste alcuna categoria di età o sesso. Gli attacchi possono verificarsi sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi età. Ma ovviamente più spesso nelle persone con malattia miocardica.

Parossismi possono verificarsi sullo sfondo di stress fisico o emotivo, eccesso di cibo, consumo di alcol, con una forte diminuzione della temperatura esterna (immersione in acqua fredda, uscire in strada in inverno, ecc.) E persino bere grandi quantità di acqua o disturbi allo stomaco.

Un attacco di flutter atriale viene spesso descritto dal paziente come una sensazione di un battito cardiaco forte e frequente, che appare dopo alcuni eventi o azioni. Nei casi più gravi, si osservano vertigini, debolezza, perdita di coscienza e persino arresto cardiaco a breve termine durante l'episodio di flutter atriale durante la conduzione ad alta frequenza nel nodo AV (1: 1).

Forma permanente di flutter atriale.

Questa è una forma molto pericolosa, poiché nelle prime fasi dello sviluppo della malattia è solitamente asintomatica e si manifesta con l'accumulo delle conseguenze di una diminuzione del flusso sanguigno sistemico e della pressione sistemica arteriosa, che alla fine porta ad una diminuzione del flusso sanguigno coronarico. Di solito, i pazienti vengono dal medico con sintomi di insufficienza cardiaca.

Diagnosi di flutter atriale.

- L'ECG viene eseguito per determinare l'aritmia.

- Il monitoraggio Holter consente di determinare il flutter parossistico atriale, le cause dell'attacco, monitorare il lavoro del cuore durante il sonno e determinare il potere dei parossismi.

- L'ecografia del cuore (EchoCG) consente di determinare lo stato delle valvole, il lavoro miocardico contrattile e la dimensione delle camere cardiache.

- Un esame del sangue aiuterà a identificare la causa del flutter atriale. Ad esempio, con carenza di potassio, funzionalità tiroidea compromessa e così via.

- In alcuni casi è necessario condurre un EFI (studio elettrofisiologico) del cuore.

Il trattamento e la prevenzione secondaria del flutter atriale, infatti, come la prevenzione primaria, non sono praticamente diversi dal trattamento della fibrillazione atriale. La terapia complessa viene sempre eseguita sulla base dell'eliminazione della causa sottostante del flutter atriale e delle situazioni che portano al parossismo. Assicurati di nominare una dieta ad esclusione di cibi salati, affumicati, piccanti e grassi. Dovremo abbandonare definitivamente alcol e sigarette e, in generale, andare su uno stile di vita sano.

Il trattamento farmacologico è prescritto esclusivamente da un medico. Soprattutto è necessario essere attento fermando parossismi e usare solo quelle medicine che il dottore ha prescritto.

Previsione.

La prognosi per il trattamento è generalmente la stessa della fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale parossistica - cause e sintomi, diagnosi, metodi di trattamento e complicazioni

Un sinonimo di fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. Questa è una delle forme più comuni di disturbo del ritmo cardiaco. I pazienti possono vivere con una tale patologia senza provare sensazioni soggettive. Questo è pericoloso perché la fibrillazione atriale può portare a tromboembolia e sindrome tromboembolica. La fibrillazione parossistica differisce per la sua natura variabile - gli attacchi durano da pochi secondi a una settimana, vale a dire. continuare in modo permanente. La malattia viene trattata con farmaci e in casi più gravi con metodi chirurgici.

Cos'è la fibrillazione atriale parossistica

In medicina, la fibrillazione atriale è chiamata eccitazione miocardica atriale inconsistente fino a 350-700 volte al minuto senza la loro completa riduzione. A seconda dell'indice di frequenza specifico, il termine "fibrillazione atriale" indica due forme di aritmie atriali:

• Fibrillazione atriale. Con esso, gli impulsi ad alta frequenza si propagano in modo casuale attraverso il miocardio. Estremamente veloce e inconsistentemente ridotto solo le singole fibre.
• Flutter atriale. In questo caso, le fibre del muscolo cardiaco si riducono più lentamente rispetto alla fibrillazione (shimmer) - fino a 200-400 volte al minuto. Gli atri funzionano ancora, ma solo una parte dei loro impulsi raggiunge il miocardio ventricolare. Di conseguenza, sono più lenti. I disturbi emodinamici in questo tipo di fibrillazione sono meno significativi.

Gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari del cuore, a causa delle quali vi è una violazione del lavoro delle singole camere cardiache. Questa forma di aritmia è il 2% di tutti i tipi di aritmie. La fibrillazione atriale è di diversi tipi:

• identificato per primo - caratterizzato dalla prima occorrenza nella vita, indipendentemente dalla durata e dalla gravità;
• parossistico (variabile) - i medici lo scoprono, se il malfunzionamento del cuore non dura più di una settimana;
• persistente - questa forma non termina spontaneamente entro una settimana e richiede un trattamento farmacologico;
• persistente a lungo termine - dura più di 1 anno anche con il metodo selezionato di correzione del ritmo;
• costante - caratterizzato da un corso cronico in cui i tentativi di ripristinare il ritmo non hanno avuto successo.

Gli attacchi di fibrillazione parossistica spesso si fermano tra 2 giorni. Quando i disturbi del ritmo persistono per più di una settimana, viene diagnosticata una fibrillazione atriale permanente. Il parossismo di fibrillazione atriale ha un codice separato per ICD-10 - I 48.0. È considerato lo stadio iniziale, perché senza trattamento porta a disturbi cronici del ritmo cardiaco.

motivi

I medici osservano che la fibrillazione atriale parossistica si verifica non solo sullo sfondo delle patologie cardiache. Spesso la causa è lo stile di vita sbagliato di una persona. Questo si applica all'assunzione incontrollata di medicinali (glicosidi), stress, abuso di alcool, esaurimento del sistema nervoso e sovraccarico fisico. Questi fattori portano a violazioni del cuore, compresa la fibrillazione atriale parossistica. Altre cause del suo verificarsi:

• insufficienza cardiaca;
• ipertensione essenziale con aumento della massa del muscolo cardiaco;
• condizione dopo l'intervento chirurgico;
• nodo del seno debole;
• diabete;
• mancanza di potassio e magnesio;
• cardiopatia ischemica;
• pericardite, endocardite, miocardite (cardiopatia infiammatoria);
• cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
• malattie cardiache, congenite o acquisite;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• malattie infettive.

Classificazione della patologia

Secondo una delle classificazioni, la fibrillazione è divisa in due forme: lampeggiante e svolazzante. Nel primo caso, la frequenza cardiaca supera i 300 battiti al minuto, ma non tutte le fibre del miocardio sono ridotte. Il parossismo del flutter atriale causa la loro riduzione a 300 volte / min. Il nodo sinusale allo stesso tempo interrompe completamente il suo lavoro. Da ciò si può capire che la frequenza delle contrazioni nello sfarfallio è più alta che nel tremare.

Dovremmo anche notare il tipo ricorrente di parossismo della fibrillazione. La sua differenza è la ripetizione periodica nel tempo. Caratteristiche di tale fibrillazione atriale:

• inizialmente gli attacchi appaiono raramente, durano pochi secondi o minuti e disturbano a stento una persona;
• in futuro, la loro frequenza aumenta, a causa della quale i ventricoli stanno sperimentando sempre più fame di ossigeno.

La maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale è già registrata presso un cardiologo con cardiopatia congenita o acquisita. Un'altra classificazione della fibrillazione atriale la divide in specie, prendendo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare:

• Tachysystolic. Questa forma è caratteristica del maggior numero di contrazioni ventricolari - 90-100 battiti al minuto. La persona stessa sente che il cuore non sta funzionando correttamente. Questo si manifesta con una sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro costante, dolore al petto e polso irregolare.
• Normosistolicheskaya. È caratterizzato da un piccolo numero di contrazioni ventricolari - 60-100 battiti al minuto. Ha una prospettiva più favorevole.
• Bradisistolicheskaya. La frequenza delle contrazioni ventricolari è la più piccola - non supera i 60 battiti al minuto.

sintomi

La forma parossistica della fibrillazione atriale ha diversi segni caratteristici, che riflettono lo stato di deterioramento della fornitura di sangue al cervello. I primi sono i seguenti sintomi:

• tremori;
• freddo negli arti;
• debolezza generale;
• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• sensazione di soffocamento e sudorazione;
• la cianosi è una tonalità cianotica delle labbra.

Gravi attacchi possono essere accompagnati da vertigini, svenimenti e attacchi di panico. La persona allo stesso tempo sente un forte deterioramento. L'attacco termina con una maggiore motilità intestinale e abbondante minzione. Tutti gli altri segni scompaiono non appena il ritmo sinusale ritorna normale. Alcuni pazienti, al contrario, non possono nemmeno notare di avere una fibrillazione atriale. Con patologia asintomatica diagnosticata solo nell'ambulatorio del medico.

complicazioni

Il pericolo di fibrillazione atriale è che il sangue in esso viene spinto fuori dal cuore in modo non uniforme. Come risultato di questo processo in alcune parti del miocardio, può ristagnare, il che porta alla formazione di coaguli di sangue. Si attaccano facilmente al muro degli atri. Con aritmia persistente, può causare insufficienza cardiaca congestizia. A causa della trombosi delle arterie, il rischio di cancrena è alto.

L'attacco di aritmia, che è durato più di 48 ore, provoca un ictus. Le possibili complicanze della fibrillazione atriale parossistica includono anche:

• tromboembolismo;
• fibrillazione atriale persistente o persistente;
• edema polmonare;
• ictus ischemico;
• shock aritmogenico;
• cardiomiopatia dilatativa;
• asma cardiaco.

diagnostica

Durante l'esame iniziale, il cardiologo scopre l'irregolarità del polso e della frequenza cardiaca. C'è una differenza tra frequenza cardiaca e polso durante l'auscultazione. Inoltre, il medico impara dal paziente la presenza di una concomitante malattia cardiaca, verifica la natura dei sintomi e il tempo del loro aspetto. Lo standard per la diagnosi di fibrillazione atriale è l'elettrocardiografia (ECG). Segni di questa patologia:

• registrando, al posto delle onde P, onde fc aventi una frequenza di 350-600 volte al minuto;
• intervalli RR diversi sullo sfondo del complesso ventricolare immodificato.

La fibrillazione atriale è confermata se i segni indicati sono osservati in almeno un elettrocardiogramma. Oltre all'ECG, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Monitoraggio Holter. La procedura consiste nella registrazione continua della dinamica cardiaca su un ECG durante il giorno. Il monitoraggio quotidiano viene effettuato utilizzando l'apparato Holter, che prende il nome da Norman Holter, il suo inventore.
• Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia). Aiuta a rilevare i difetti della valvola, i cambiamenti strutturali nel miocardio, i coaguli di sangue intra-atriale.
• Ergometria della bicicletta. Questo è un test con carico fisico sull'apparecchio ECG. Attraverso questa ricerca, il medico può capire la vera frequenza cardiaca.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Allo scopo di prescrivere una terapia adeguata, il medico deve determinare la causa della fibrillazione parossistica. Se appare per la prima volta e passa da solo, si consiglia al paziente di seguire le regole per la prevenzione dei seguenti attacchi:

• eliminazione dei problemi con la digestione;
• reintegrazione di carenza di magnesio e potassio;
• assumere farmaci che alleviano lo stress emotivo;
• lezioni di ginnastica;
• evitare l'alcol e il fumo;
• perdita di peso in presenza di eccesso di peso;
• introduzione alla modalità giornaliera più tempo di riposo.

Se i sequestri sono già stati ripetuti più volte, il medico prescriverà una terapia più seria. In questo caso, lo specialista ha una scelta: raggiungere la normalizzazione del ritmo cardiaco o mantenere l'aritmia, ma stabilizzare la frequenza cardiaca. Secondo le statistiche, entrambi i metodi di trattamento sono efficaci. Anche con aritmie conservate dovute al controllo delle pulsazioni, i medici riescono a migliorare i tassi di sopravvivenza e ridurre l'incidenza di tromboembolia.

Il piano di trattamento viene stabilito individualmente, in base alla causa della fibrillazione atriale, all'età del paziente e alla presenza di patologie concomitanti. Dati questi criteri, la terapia può includere:

• frequenza cardiaca obiettivo di mantenimento del farmaco;
• cardioversione - normalizzazione del ritmo mediante corrente elettrica;
• assunzione di anticoagulanti per la prevenzione di coaguli di sangue;
• intervento chirurgico con l'inefficacia della terapia conservativa - comporta la rimozione di focolai patologici del miocardio.

preparativi

Quando la fibrillazione atriale parossistica si verifica per la prima volta, i medici tentano di fermarla. A tal fine, effettuato farmaci antiaritmici cardioversione farmaco:

• Classe I - Flecainide, Propafenon, Chinidina, Novocainamide;
• Classe III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

La prima somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici viene eseguita sotto la supervisione del monitoraggio ECG. Efficace tra questi farmaci è la novocinamide, basata sulla procainamide. Schema della sua applicazione:

• il dosaggio del farmaco è 1000 mg per 8-10 minuti per via endovenosa;
• per la procedura, la preparazione viene diluita a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio;
• l'introduzione viene interrotta dopo il ripristino del ritmo sinusale;
• l'infusione viene effettuata con il paziente in posizione orizzontale.

Il vantaggio di Novocainamide è che nei primi 30-60 minuti, il parossismo della fibrillazione atriale viene interrotto nel 40-50% dei pazienti. Il resto è mostrato amministrazione ripetuta della medicina. La novocainamide è vietata in caso di aritmie sullo sfondo di sovradosaggio da glicosidi, leucopenia, blocco AV di 2-3 gradi. Effetti collaterali dei farmaci:

• atassia;
• convulsioni;
• miastenia grave;
• depressione;
• mal di testa;
• allucinazioni.

Se il paziente ha una storia di efficacia di Novocinamide o di un altro dei farmaci elencati, lo preferiscono. Se la durata dell'attacco è inferiore a 48 ore, è consentito fermarla senza preparazione anticoagulante, sebbene in questo caso sia giustificata la somministrazione endovenosa di eparina non frazionata o eparina a basso peso molecolare. Dosaggio - 4000-5000 U.

Se la fibrillazione parossistica dura più di 2 giorni, il rischio di tromboembolia è alto. In questa situazione, prima del ripristino del ritmo sinusale, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• anticoagulanti - Xarelton, eparina, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico, aspirina, acecardolo;
• eparina a basso peso molecolare - Nadroparina, Enoxaparina, Eparina.

Il warfarin è considerato il farmaco più stabile dal gruppo degli anticoagulanti. Il farmaco è basato sullo stesso componente. Il warfarin è prescritto prima del restauro del ritmo sinusale insieme con eparine a basso peso molecolare (Enoxaparina, Nadroparina). L'effetto anticoagulante del farmaco appare dopo 36-72 ore. L'effetto terapeutico massimo si osserva nel 5-7 ° giorno dopo l'inizio del trattamento. Regime di Warfarin:

• 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni;
• al giorno 5, viene determinato l'INR (INR, rapporto normalizzato internazionale che è un indicatore del funzionamento del sistema emostatico (coagulazione del sangue));
• In accordo con i risultati ottenuti, la dose è aggiustata a 2,5-7,5 mg al giorno.

Se l'arresto dell'aritmia ha successo, Warfarin continua ad essere preso durante il mese. Tra gli effetti collaterali del farmaco spiccano sanguinamento, dolore addominale, diarrea, anemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici. Controindicazioni all'uso di warfarin:

• aneurisma dell'arteria;
• sanguinamento acuto;
• ulcera gastrica o duodenale;
• endocardite batterica;
• ICE acuto;
• il primo trimestre di gravidanza e le ultime 4 settimane di gestazione;
• trombocitopenia;
• puntura lombare;
• ipertensione maligna.

Se un medico sceglie una tattica per non conservare aritmie e ridurre la frequenza cardiaca, allora al paziente non viene prescritta la cardioversione, ma i farmaci antiaritmici. Lo scopo del loro uso è di mantenere l'impulso a un livello non superiore a 110 battiti al minuto a riposo. Per garantire questo effetto, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Beta-bloccanti: Anaprilin, Kordaron. Riduce gli effetti dell'adrenalina sui beta-adrenorecettori, riducendo in tal modo la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache.
• Glicosidi cardiaci: digossina. Il farmaco specificato ha azione antiaritmica e cardiotonica. Aumenta la contrattilità del cuore, riduce la necessità di cellule miocardiche per l'ossigeno.
• Antagonisti del calcio: Verapamil, Diltiazem. Rallentare il processo di penetrazione dell'elettrolita attraverso i canali, espandendo così i vasi coronarici e periferici. Utilizzato con controindicazioni ai beta-bloccanti.
• Farmaci a base di potassio e magnesio: Magnerot. Questo farmaco aumenta la resistenza dei cardiomiociti (cellule cardiache) allo stress, ha un effetto depressivo sulla trasmissione neuromuscolare.

Al fine di prevenire lo sviluppo dello stato ischemico del miocardio, viene eseguita anche la terapia metabolica. Per questo, utilizzare uno dei seguenti cardioprotettori:

Cardioversione elettrica

Oltre al farmaco, c'è una cardioversione elettrica. Questo è il ripristino del ritmo sinusale attraverso l'azione della corrente elettrica. Tale cardioversione è indicata quando il paziente ha un'insufficienza cardiaca acuta o nessun risultato dopo un trattamento medico. La normalizzazione elettrica è più efficace, ma anche più dolorosa. Per questo motivo, la procedura viene eseguita in anestesia generale o durante l'assunzione di sedativi.

Il ritmo sinusale viene ripristinato da un defibrillatore cardioverter. Invia un impulso elettrico al cuore, che è sincronizzato con l'onda R. La cardioversione elettrica viene eseguita esternamente attraverso l'azione di una scarica sulla pelle. C'è anche una versione intracardiaca di tale procedura. È indicato per l'inefficacia della cardioversione superficiale. A seconda delle condizioni del paziente, gli viene prescritto:

• Cardioversione pianificata. Per 3 settimane prima e 4 settimane dopo che il paziente assume warfarin. La procedura pianificata è indicata per i pazienti nei quali l'aritmia dura più di 2 giorni o la sua durata è sconosciuta.
• Cardioversione urgente. Viene eseguito con la durata del parossismo a meno di 48 ore e la presenza di gravi disturbi circolatori, ad esempio l'ipotensione. Inoltre, l'eparina oi suoi analoghi a basso molecolare devono essere somministrati.

Metodi chirurgici

Con l'inefficacia del trattamento con farmaci e elettropulse o le frequenti ricadute della fibrillazione parossistica, i medici eseguono un intervento chirurgico. Questo è un metodo estremo di terapia, che comporta la rimozione dei fuochi delle aritmie. Il trattamento viene effettuato con il metodo di ablazione - la distruzione delle aree patologiche del cuore introducendo un catetere che conduce corrente elettrica. Modi per eseguire una tale operazione:

• Senza aprire il petto. In questo caso, il catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale e inviato al cuore, dove il fuoco dell'aritmia viene distrutto dalla corrente elettrica.
• Con l'apertura del petto. Questo è un metodo tradizionale che viene usato più spesso di altri. Lo svantaggio è un lungo periodo di recupero.
• Con l'installazione di un cardioverter. Questo è un dispositivo speciale che viene impiantato nel cuore. Il dispositivo non previene l'aritmia e lo elimina in caso di comparsa.

dieta

La fibrillazione atriale parossistica richiede una dieta obbligatoria. Aiuta a prevenire crisi ricorrenti e possibili complicazioni. La dieta è fatta con un'enfasi sui prodotti contenenti potassio, magnesio e calcio. Questi oligoelementi sono essenziali per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Contengono i seguenti prodotti:

• crusca o pane di grano;
• grano saraceno;
• legumi - fagioli di asparagi;
• semi di zucca e di girasole;
• crusca di frumento;
• di cacao;
• germe di grano, soia;
• riso rosso;
• avena e fiocchi d'avena;
• patate;
• le banane;
• coriandolo;
• formaggi a pasta dura;
• ricotta grassa;
• noci;
• filetti di pesce;
• prodotti a base di latte fermentato;
• olio vegetale

I rifiuti con fibrillazione atriale dovrebbero provenire da zucchero, caramelle, soda, energia. Gli alimenti salati e grassi sono vietati. Evitare i seguenti tipi di cibo:

• panna acida fatta in casa;
• uova strapazzate;
• piatti piccanti;
• spezie;
• alimenti in scatola;
• carne grassa;
• carne affumicata;
• cioccolato;
• sottaceti;
• ricchi brodi di carne;
• grasso;
• di alcol.

prospettiva

Se il ripristino del ritmo dopo il parossismo sorto ha avuto successo, allora la prognosi è favorevole. Soggetto a tutte le raccomandazioni terapeutiche, il paziente sarà in grado di condurre la sua vita normale. Quando la fibrillazione atriale parossistica è passata in una forma permanente, la prognosi peggiora. Questo è particolarmente vero per le persone che conducono uno stile di vita attivo. Alcuni anni dopo, con fibrillazione atriale costante, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Questo limita significativamente l'attività fisica di una persona.

Prevenzione delle ricadute

È possibile una vita piena con fibrillazione atriale. È importante seguire una dieta appropriata, per assicurare un'attività fisica regolare, per trattare le malattie esistenti del cuore e dei vasi sanguigni. Le misure preventive per prevenire i parossismi ricorrenti includono:

• rifiuto di stimolanti come caffeina, nicotina, alcol;
• conformità con il regime di farmaci prescritto dal medico;
• visite mediche regolari;
• esclusione di forti stress ed esperienze;
• aderenza al lavoro e al riposo.

Cause e trattamento della fibrillazione atriale parossistica

La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una delle più comuni malattie cardiache. Ogni primo su duecento persone sulla terra è soggetto ad esso. Probabilmente tutti i libri di consultazione medica descrivono questa malattia nel suo contenuto.

Come sai, il cuore è il "motore" di tutto il nostro corpo. E quando il motore si guasta, ci sono molte situazioni impreviste. La fibrillazione atriale, nota anche come fibrillazione atriale, è un fenomeno pericoloso a cui la medicina moderna presta grande attenzione.

Concetto e forme

Normalmente, il cuore si contrae circa 70 volte al minuto. Ciò è dovuto all'attaccamento di questo organo al nodo del seno. Alla fibrillazione, altre cellule negli atri iniziano a rispondere alla contrazione. Portano la frequenza degli impulsi da 300 a 800 e acquisiscono una funzione automatica. Si forma un'onda di eccitazione, che non copre l'intero atrio, ma solo le singole fibre dei muscoli. C'è una riduzione molto frequente delle fibre.

FP ha molti nomi: fibrillazione atriale e "delusione del cuore" e "festa del cuore". Tali nomi sono dovuti alla sua inaspettata contrazione e all'arrivo nel ritmo sinusale.

Con l'età, l'esposizione alla FA aumenta significativamente. Ad esempio, le persone di 60 anni sono più inclini a questo tipo di malattia, a 80 anni ancora più inclini.

Alcuni esperti condividono il concetto di fibrillazione atriale e flutter atriale a causa della frequenza delle contrazioni. La fibrillazione atriale (FA) e il flutter atriale (TP) sono combinati in un nome comune: fibrillazione atriale.

A seconda della durata della fibrillazione atriale è diviso in forme:

1. Parossistica è una forma in cui si verifica un'aritmia inaspettata sullo sfondo del normale funzionamento del cuore. La durata dell'attacco varia da pochi minuti a una settimana. La rapidità con cui si arresta dipende dall'aiuto fornito dallo staff medico. A volte il ritmo può riprendersi da solo, ma nella maggior parte dei casi viene normalizzato entro 24 ore.
2. Persistente: una forma di OP, che è caratterizzata da un periodo di attacco più lungo. Può durare da una settimana o più di mezzo anno. Questa forma può essere fermata da cardioversione o farmaco. Con un attacco di più di sei mesi, il trattamento con cardioversione è considerato inappropriato, di solito ricorrere all'intervento chirurgico.
3. Permanente - una forma caratterizzata dall'alternanza di ritmo cardiaco normale e aritmia. Allo stesso tempo, l'aritmia viene ritardata per un periodo molto lungo (più di un anno). L'intervento medico in questa forma è inefficace. Una forma persistente di fibrillazione atriale è spesso chiamata cronica.

Forma parossistica

La parola "parossismo" è di per sé di origine greca antica e significa dolore in rapido aumento. Parossismo e convulsioni spesso ripetute. La fibrillazione atriale parossistica (PFPP), nota anche come fibrillazione atriale parossistica (PMA), è un disturbo comune. Una caratteristica di questo disturbo è la tachicardia improvvisa con la frequenza cardiaca corretta e l'aumento della frequenza cardiaca. L'attacco inizia improvvisamente e può anche improvvisamente fermarsi. La sua durata è in genere da pochi minuti a una settimana. Durante un attacco, il paziente avverte un grave malessere a causa dell'elevato carico sul cuore. Sullo sfondo di questa patologia, può verificarsi una minaccia di trombosi atriale e insufficienza cardiaca.

Classificare PFPP per frequenza delle contrazioni atriali:

• sfarfallio - quando la frequenza cardiaca supera 300 volte al minuto;
• flutter - quando il marchio raggiunge 200 volte al minuto e non cresce.

Classificare PFPP e la frequenza delle contrazioni ventricolari:

• tachistolico - riduzione di oltre 90 volte al minuto;
• bradysystolic: riduce meno di 60 volte al minuto;
• normosistolico - intermedio.

cause di

Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause possono essere:

• cardiopatia ischemica;
• insufficienza cardiaca;
• cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
• ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
• cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
• cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
• nodo del seno debole;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• mancanza di magnesio e potassio;
• interruzione del sistema endocrino;
• diabete;
• malattie infettive;
• condizione dopo l'intervento chirurgico.

Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:

• uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
• stress frequente;
• esaurimento del sistema nervoso.

Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.

Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.

Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.

Primi sintomi

Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:

• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• debolezza generale;
• soffocamento;
• freddo negli arti;
• tremori;
• aumento della sudorazione;
• a volte cianosi (labbra blu).

In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione.

Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.

Alla fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale ritorna normale, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.

diagnostica

Il tipo principale e principale di diagnosi è l'elettrocardiografia (ECG). Un segno di parossismo della fibrillazione durante il monitoraggio sarà l'assenza di un'onda P nelle sue onde. C'è una formazione di onde F caotica. Le diverse lunghezze degli intervalli R-R diventano evidenti.

Dopo un attacco del ventricolo PMA, si osserva uno spostamento in ST e un'onda T negativa. A causa del rischio di un piccolo focolaio di infarto miocardico, il paziente deve ricevere particolare attenzione.

Per la diagnosi di fibrillazione atriale usare:

1. Il monitoraggio Holter è uno studio dello stato del lavoro del cuore registrando continuamente la dinamica cardiaca su un ECG. Conducilo con l'aiuto del dispositivo "Holter", che prende il nome dal suo fondatore Norman Holter.
2. Campione con carico fisico sull'apparecchio ECG. Ti fa capire la frequenza cardiaca vera.
3. Ascoltando con uno stetoscopio il cuore del paziente.
4. EchoCG (ultrasuoni del cuore). Misurare la dimensione degli atri e della valvola.

complicazioni

La principale complicanza della PFPP può essere l'ictus o la cancrena a causa di una possibile trombosi arteriosa. Molte persone, soprattutto dopo un attacco durato più di 48 ore, hanno probabilmente una trombosi, che provocherà un ictus. A causa della contrazione caotica delle pareti atriali, il sangue circola a un ritmo incredibile. Dopo di ciò, il trombo si attacca facilmente alla parete dell'atrio. In questo caso, il medico prescrive farmaci speciali per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Se la forma parossistica della fibrillazione atriale si sviluppa in uno permanente, allora c'è la probabilità di sviluppare un'insufficienza cardiaca cronica.

trattamento

Se il paziente ha fibrillazione parossistica, è necessario interrompere la malattia il più presto possibile. È consigliabile farlo nelle prime 48 ore dopo l'inizio dell'attacco. Se la fibrillazione è permanente, la misura necessaria sarà la somministrazione di farmaci prescritti per evitare un ictus.

Per trattare PFPP, prima di tutto è necessario identificare ed eliminare la causa del suo verificarsi.

1. È necessario trovare la causa dell'aritmia e iniziare il trattamento.
2. Monitora la quantità di magnesio e potassio nel corpo. Per colmare la loro mancanza. Si consiglia di prendere nel complesso, in quanto il magnesio aiuta il potassio ad essere assorbito. Nel complesso sono nei preparativi Panangin e Asparkam. Inoltre, il grande contenuto di questi elementi è notato nelle banane, nelle albicocche secche, nell'uvetta, nei cocomeri, nella zucca.
3. I farmaci antiaritmici selezionati individualmente aiuteranno nella prevenzione del trattamento.
4. Elimina l'uso di alcol, caffeina, nicotina.
5. Evitare condizioni stressanti e sovraccarichi del corpo.
6. Impegnarsi nella terapia fisica.
7. Non dimenticare un buon riposo.

Trattamento farmacologico

Con i farmaci prescritti per il trattamento farmacologico che possono eguagliare il livello della frequenza cardiaca.

Ad esempio, la droga Digoxin controlla la frequenza cardiaca, e Cordaron è buono perché ha il minor numero di effetti collaterali. Il farmaco Novocainamide provoca una forte diminuzione della pressione.

Il farmaco Nibentan utilizzato anche per il trattamento di PPPP. Questo è un farmaco antiaritmico. Disponibile sotto forma di una soluzione.

L'amiodarone non può essere assegnato come mezzo di recupero di emergenza, poiché inizia ad agire dopo 2-6 ore. Ma con una lunga ricezione ripristina il ritmo sinusale per 8-12 ore.

Se non ci sono conseguenze gravi, il farmaco Propafenone può essere usato come un coppettante istantaneo.

Chinidina (compresse), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (una combinazione di potassio e magnesio), Anapralin, Verapamil (ridurre la frequenza cardiaca, ridurre la mancanza di respiro) sono utilizzati anche per il trattamento.

Dopo aver interrotto con successo, è necessario iniziare la terapia per evitare ricadute e osservare il paziente per un certo periodo di tempo. Quasi tutti i farmaci di cui sopra sono iniettati per via endovenosa in un ospedale o in un pronto soccorso sotto la supervisione di un medico.

L'elettrocardioversione è considerata molto efficace nel 90% dei casi.

chirurgia

L'intervento chirurgico è ampiamente usato per trattare la fibrillazione atriale. La medicina lo considera un metodo di trattamento abbastanza promettente.

Durante il trattamento chirurgico, la giunzione atrioventricolare viene parzialmente distrutta durante l'intervento chirurgico. Viene utilizzata l'ablazione con radiofrequenza. Durante questa procedura, l'eccitazione tra i ventricoli e gli atri viene bloccata. Affinché i ventricoli si contraggano normalmente, un impianto di pacemaker viene inserito nel cuore. Questo è un mezzo molto efficace, ma molto costoso di sollievo per l'aritmia.

raccomandazioni

Per prevenire un attacco, è necessario non interrompere l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, non ridurre la dose prescritta. È necessario ricordare quali farmaci sono prescritti dal medico. Uno dovrebbe sempre avere cardiograms a portata di mano.

Flutter atriale

Flutter atriale - tachiaritmia con frequenza corretta (fino a 200-400 in 1 min.) Ritmo atriale. flutter atriale parossistica si manifesta palpitazioni che durano da pochi secondi a diversi giorni, ipotensione, vertigini, perdita di coscienza. Per identificare flutter atriale sottoposto a esame clinico, 12 derivazioni monitoraggio ECG, Holter, elettrocardiogramma transesofageo, rhythmography, ecografia del cuore, EFI. Per il trattamento del flutter atriale viene utilizzata la terapia medica, l'ablazione con radiofrequenza e l'atriale atriale.

Flutter atriale

Flutter atriale - tachicardia sopraventricolare, caratterizzata da un ritmo atriale troppo frequente, ma regolare. Insieme con atriale (fibrillazione) atriale (frequenti, ma irregolare, attività atriale caotica), flutter riferisce alle varietà di fibrillazione atriale. Lo sfarfallio e il tremolio atriale sono strettamente intrecciati e possono alternarsi, mutuamente sostituendosi l'un l'altro. In cardiologia, flutter atriale si verifica molto meno frequentemente sfarfallio (0,09% vs. 4,2% nella popolazione generale) e di solito si presenta sotto forma di parossismi. Il flutter atriale si sviluppa spesso negli uomini di età superiore ai 60 anni.

Cause di Flutter atriale

Nella maggior parte dei casi, il flutter atriale si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Le ragioni di questo tipo di aritmia possono essere malattia reumatica cardiaca, malattia coronarica (kardiosklerosis aterosclerotica, infarto miocardico acuto), cardiomiopatia, la distrofia del miocardio, miocardite, pericardite, l'ipertensione, SSS, WPW sindrome. flutter atriale può complicare il decorso del periodo postoperatorio dopo chirurgia cardiaca per cardiopatie congenite, bypass coronarico.

Il flutter atriale si riscontra anche in pazienti con BPCO, enfisema polmonare e tromboembolia polmonare. Nel cuore polmonare, il flutter atriale è talvolta accompagnato da insufficienza cardiaca allo stadio terminale. Fattori di rischio per la fibrillazione atriale, non connessi con la malattia di cuore possono agire come il diabete, l'ipertiroidismo, sindrome da apnea del sonno, alcol, droghe, e altri. intossicazione, ipopotassiemia.

Se la tachiaritmia atriale si sviluppa in una persona praticamente sana senza una ragione apparente, parla di battito falciforme atriale idiopatico. Il ruolo di una predisposizione genetica al verificarsi di fibrillazione atriale e flutter non è escluso.

Patogenesi del flutter atriale

La base della patogenesi del flutter atriale è il meccanismo di macro-rientro - più ri-stimolazione del miocardio. Un paroxysm tipico del flutter atriale è causato dalla circolazione di un grande cerchio pravopredserdnogo rientro, che è limitata al l'anello anteriore della valvola tricuspide, e dietro - la cresta di Eustachio e vene cave. I fattori scatenanti necessari per l'induzione di aritmie possono essere brevi episodi di fibrillazione atriale o extrasistoli atriali. Allo stesso tempo, si nota un'alta frequenza di depolarizzazione atriale (circa 300 battiti al minuto).

Poiché il nodo AV non è in grado di trasmettere impulsi di tale frequenza, solo la metà degli impulsi atriali (blocco 2: 1) viene solitamente effettuata nel ventricolo, quindi i ventricoli si contraggono con una frequenza di circa 150 battiti. in un minuto. Molto meno spesso i blocchi si presentano nel rapporto 3: 1, 4: 1 o 5: 1. Se il coefficiente di conduzione cambia, il ritmo ventricolare diventa irregolare, che è accompagnato da un improvviso aumento o diminuzione della frequenza cardiaca. Rapporto estremamente pericoloso di conduzione atrioventricolare è un rapporto 1: 1, manifestato da un forte aumento della frequenza cardiaca a 250-300 battiti. al minuto, diminuzione della gittata cardiaca e perdita di conoscenza.

Classificazione del battito atriale

Assegna opzioni tipiche (classiche) e atipiche per il flutter atriale. Nella classica variante del flutter atriale, l'onda di eccitazione circola nell'atrio destro in un tipico cerchio; allo stesso tempo, si sviluppa una frequenza di flutter di 240-340 al minuto. Tipico flutter atriale è istmo-dipendente, cioè, suscettibile di fermare e ripristinare il ritmo sinusale utilizzando crioablazione, ablazione con radiofrequenza, stimolazione transesofagea nell'area dell'istmo cavale-tricuspide (istmo) come la parte più vulnerabile del ciclo.

A seconda della direzione di circolazione dell'onda di eccitazione, ci sono due tipi di flutter atriale classico: in senso antiorario - l'onda di eccitazione circola attorno alla valvola tricuspide in senso antiorario (90% dei casi) e in senso orario - l'onda di eccitazione circola in un ciclo di rientro in senso orario (10% dei casi ).

Il flutter atriale atipico (indipendente dall'istmo) è caratterizzato dalla circolazione di un'onda di eccitazione nell'atrio sinistro o destro, ma non in un tipico cerchio, che è accompagnato dall'apparizione di onde con una frequenza di flutter di 340-440 al minuto. Tenendo conto del luogo di formazione del cerchio di rientro macro, si distinguono atriale destro (ciclo multiplo e ciclo superiore) e atriale sinistro e atriale flutter atriale indipendente. Il flutter atriale atipico non può essere interrotto da CPEX a causa dell'assenza di una zona di conduzione lenta.

Dal punto di vista del decorso clinico, c'è un primo flutter atriale, forma parossistica, persistente e permanente. La forma parossistica dura meno di 7 giorni e si ferma in modo indipendente. La forma persistente di flutter atriale ha una durata di oltre 7 giorni, mentre il ripristino indipendente del ritmo sinusale è impossibile. Una forma costante di flutter atriale è indicata se la terapia farmacologica o elettrica non ha portato l'effetto desiderato o non è stata eseguita.

Il significato patogenetico del flutter atriale è determinato dalla frequenza cardiaca, da cui dipende la gravità dei sintomi clinici. La tachististolica porta a disfunzione diastolica e sistolica contrattile del ventricolo sinistro e allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Nel flutter atriale, vi è una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, che può raggiungere il 60%.

Sintomi di flutter atriale

La clinica è stata inizialmente sviluppata o il flutter parossistico atriale è caratterizzato da attacchi improvvisi del battito cardiaco, che sono accompagnati da debolezza generale, diminuzione della resistenza fisica, disagio e pressione al petto, angina, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa, vertigini. La frequenza del flutter parossistico atriale varia da uno all'anno a più al giorno. Gli attacchi possono avvenire sotto l'influenza di sforzi fisici, caldo, stress emotivo, alcolici, alcol e disturbi intestinali. Con una frequenza cardiaca elevata, si verificano spesso stati pre-sincope o sincopale.

Anche il flutter atriale asintomatico è accompagnato da un alto rischio di sviluppare complicanze: tachiaritmie ventricolari, fibrillazione ventricolare, tromboembolia sistemica (ictus, infarto renale, embolia polmonare, occlusione acuta di vasi mesenterici, occlusione di vasi di estremità), insufficienza cardiaca, arresto cardiaco.

Diagnosi di flutter atriale

L'esame clinico di un paziente con flutter atriale rivela un impulso accelerato, ma ritmico. Tuttavia, quando il coefficiente di 4: 1 impulso può essere 75-85 battiti. in pochi minuti e con un cambiamento costante del coefficiente, il ritmo cardiaco diventa sbagliato. Il segno patognomonico di flutter atriale è una pulsazione ritmica e frequente delle vene cervicali, corrispondente al ritmo degli atri e che supera l'impulso arterioso di 2 o più volte.

La registrazione dell'ECG a 12 derivazioni rileva frequenti (fino a 200-450 min.) Onde F atriali regolari con forma a dente di sega; mancanza di denti P; correggere il ritmo ventricolare; complessi ventricolari invariati, preceduti da un certo numero di onde atriali (4: 1, 3: 1, 2: 1, ecc.). Un campione con il massaggio del seno carotideo migliora il blocco AV, con il risultato che le onde atriali diventano più pronunciate.

Utilizzando il monitoraggio ECG giornaliero, la frequenza cardiaca viene valutata in diversi momenti della giornata e viene registrato il flutter parossistico atriale. Durante l'ecografia del cuore (ecocardiografia transtoracica), vengono esaminate le dimensioni delle cavità cardiache, la funzione contrattile del miocardio e le condizioni delle valvole cardiache. L'esecuzione di un'ecocardiografia transesofagea rivela coaguli di sangue negli atri.

Gli esami del sangue biochimici vengono utilizzati per individuare le cause del flutter atriale e possono includere la determinazione di elettroliti, ormoni tiroidei, test reumatologici, ecc. Per chiarire la diagnosi di flutter atriale e diagnosi differenziale con altri tipi di tachiaritmie, può essere richiesto uno studio elettrofisiologico del cuore.

Trattamento di Flutter atriale

Le misure terapeutiche per il flutter atriale sono finalizzate a fermare i parossismi, ripristinare il normale ritmo sinusale, prevenendo futuri episodi di disturbo. Beta-bloccanti (ad esempio metoprololo, ecc.), Calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), preparazioni di potassio, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici (amiodarone, ibutilide, sotalolo cloridrato) sono utilizzati per la terapia farmacologica del flutter atriale. Per ridurre il rischio tromboembolico, è indicata la terapia anticoagulante (eparina per via endovenosa, sottocutanea, warfarin).

Per alleviare i tipici parossismi del flutter atriale, il metodo di scelta è la stimolazione transesofagea. Nel collasso vascolare acuto, l'angina pectoris, l'ischemia cerebrale e un aumento dell'insufficienza cardiaca, viene mostrata cardioversione elettrica con scariche a bassa potenza (da 20-25 J). L'efficacia della terapia elettropulse aumenta con l'assunzione della terapia antiaritmica.

Flutter atriale ricorrente e persistente sono indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza o crioablazione di un focus di rientro macro. L'efficacia dell'ablazione del catetere durante il flutter atriale supera il 95%, il rischio di sviluppare complicanze è inferiore all'1,5%. I pazienti con SSS e flutter parossistico atriale hanno mostrato di avere RFA del nodo AV e impianto EX.

Profilassi atriale e prevenzione

Il flutter atriale è caratterizzato dalla resistenza al trattamento farmacologico antiaritmico, dalla persistenza dei parossismi, dalla tendenza alla recidiva. Le recidive di flutter possono trasformarsi in fibrillazione atriale. Il lungo decorso del flutter atriale predispone allo sviluppo delle complicanze tromboemboliche e dell'insufficienza cardiaca.

I pazienti con flutter atriale devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo, consultare un cardiochirurgo per decidere sulla fattibilità della distruzione chirurgica del focus aritmogenico. La prevenzione del flutter atriale richiede il trattamento di malattie primarie, riduzione dello stress e dell'ansia, cessazione della caffeina, nicotina, alcol e alcuni farmaci.

Flutter atriale: cause, forme, diagnosi, trattamento, prognosi

Il flutter atriale (TP) è una delle tachicardie sopraventricolari, quando gli atri si contraggono ad una velocità molto elevata - più di 200 volte al minuto, ma il ritmo delle contrazioni del cuore rimane corretto.

Il flutter atriale è più volte più comune negli uomini, tra i pazienti, in genere le persone anziane hanno 60 anni o più. La prevalenza esatta di questo tipo di aritmia è difficile da stabilire a causa della sua instabilità. TP è spesso di breve durata, quindi è difficile fissarlo sull'ECG e nella diagnosi.

Il flutter atriale dura da pochi secondi a diversi giorni (forma parossistica), raramente più di una settimana. Nel caso di disturbi del ritmo a breve termine, il paziente avverte disagio, che passa rapidamente o viene sostituito dalla fibrillazione atriale. In alcuni pazienti che tremano con battito di ciglia combinati, sostituendosi periodicamente l'un l'altro.

La gravità dei sintomi dipende dal tasso di contrazione atriale: più è grande, maggiore è la probabilità di disturbi emodinamici. Questa aritmia è particolarmente pericolosa nei pazienti con gravi cambiamenti strutturali nel ventricolo sinistro, in presenza di insufficienza cardiaca cronica.

Nella maggior parte dei casi, il ritmo di flutter atriale viene ripristinato da solo, ma accade che la malattia progredisca, che il cuore non funzioni con la sua funzione e che il paziente abbia bisogno di cure mediche urgenti. I farmaci antiaritmici non sempre danno l'effetto desiderato, quindi TP è il caso in cui è consigliabile risolvere il problema della cardiochirurgia.

Il flutter atriale è una patologia grave, sebbene non solo molti pazienti, ma anche i medici non prestano la dovuta attenzione ai suoi episodi. Il risultato è un'espansione delle camere del cuore con la sua progressiva insufficienza, il tromboembolismo, che può costare la vita, quindi qualsiasi attacco di un disturbo del ritmo non deve essere trascurato, e quando appare, vale la pena andare da un cardiologo.

Come e perché compare il flutter atriale?

Il flutter atriale è una variante della tachicardia sopraventricolare, cioè un focolaio di eccitazione appare negli atri, causando le loro contrazioni troppo frequenti.

Il ritmo del cuore durante il flutter atriale rimane regolare, in contrasto con la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), quando gli atri si contraggono più frequentemente e in modo casuale. Le contrazioni ventricolari più rare sono raggiunte da un blocco parziale degli impulsi al miocardio ventricolare.

Le cause del flutter atriale sono piuttosto varie, ma il danno organico al tessuto cardiaco, cioè un cambiamento nella struttura anatomica dell'organo stesso, è sempre la base. Con questo, è possibile associare una maggiore incidenza di patologia negli anziani, mentre nelle aritmie giovani, sono più funzionali e dismetaboliche.

Tra le malattie associate a TP, si può notare:

Ci sono frequenti casi di flutter atriale in pazienti con patologia polmonare - malattie ostruttive croniche (bronchite, asma, enfisema), tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare. Contribuisce a questo fenomeno, l'espansione del cuore destro a causa dell'aumentata pressione nell'arteria polmonare sullo sfondo della sclerosi del parenchima e dei vasi polmonari.

Dopo la chirurgia cardiaca nella prima settimana, il rischio di questo tipo di disturbi del ritmo è alto. Viene diagnosticato dopo correzione di malformazioni congenite, shunt aorto-coronarico.

I fattori di rischio per TP sono il diabete mellito, le alterazioni elettrolitiche, un eccesso di funzionalità tiroidea ormonale e varie intossicazioni (droghe, alcol).

Di norma, la causa del flutter atriale è chiara, ma accade che un'aritmia superi una persona praticamente sana, quindi stiamo parlando della forma idiopatica di TP. Il ruolo del fattore ereditario non può essere escluso.

Al centro dell'inizio del flutter atriale c'è l'eccitazione ripetuta delle fibre atriali del tipo di rientro macro (l'impulso sembra andare in circolo, impegnando nella contrazione quelle fibre che sono già state ridotte e dovrebbero essere rilassate in questo momento). Il "rientro" dell'impulso e dell'eccitazione dei cardiomiociti è caratteristico del danno strutturale (cicatrice, necrosi, infiammazione), quando si crea un ostacolo alla normale diffusione dell'impulso attraverso le fibre del cuore.

Originando nell'atrio e causando una contrazione ripetuta delle sue fibre, l'impulso raggiunge ancora il nodo atrioventricolare (AV), ma poiché quest'ultimo non può condurre impulsi così frequenti, si verifica un blocco parziale - i ventricoli raggiungono al massimo - metà degli impulsi atriali.

Il ritmo è mantenuto regolare e il rapporto del numero di contrazioni atriali e ventricolari è proporzionale al numero di impulsi condotti al miocardio ventricolare (2: 1, 3: 1, ecc.). Se metà degli impulsi raggiunge i ventricoli, il paziente avrà una tachicardia fino a 150 battiti al minuto.

flutter atriale, passando da 5: 1 a 4: 1

È molto pericoloso quando tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli e il rapporto tra sistole e tutte le parti del cuore diventa 1: 1. In questo caso, la frequenza ritmica raggiunge 250-300, l'emodinamica viene bruscamente disturbata, il paziente perde conoscenza e compaiono segni di insufficienza cardiaca acuta.

Il TP può spontaneamente entrare nella fibrillazione atriale, che non è caratterizzata da un ritmo regolare e da un chiaro rapporto tra il numero di contrazioni ventricolari e atriale.

In cardiologia, ci sono due tipi di flutter atriale:

tipico e inverso tipico TP

1. tipico;
2. Atipica.

In una variante tipica della sindrome TP, un'onda di eccitazione va lungo l'atrio destro, la frequenza delle sistolie raggiunge 340 al minuto. Nel 90% dei casi, la riduzione avviene intorno alla valvola tricuspide in senso antiorario, nel resto dei pazienti - in senso orario.

Con un TP atipico, l'ondata di eccitazione miocardica non viaggia lungo un cerchio tipico, interessando l'istmo tra la bocca della vena cava e la valvola tricuspide, ma lungo l'atrio destro o sinistro, causando contrazioni a 340-440 al minuto. Questa forma non può essere fermata dalla cardiostimolazione transesofagea.

Manifestazioni di flutter atriale

La clinica ha deciso di assegnare:

• Il flutter atriale apparve per la prima volta;
• Forma parossistica;
• costante;
• Persistente.

Con una forma parossistica, la durata di TP non è più di una settimana, l'aritmia passa spontaneamente. Un corso persistente è caratterizzato da una durata della violazione di oltre 7 giorni e la normalizzazione del ritmo indipendente è impossibile. Si dice la forma permanente quando un attacco di flutter non si ferma, o il trattamento non è stato effettuato.

L'importanza clinica non è la durata di TP, ma la frequenza con cui gli atri si riducono: più è alto, più sono chiari i disturbi emodinamici e più è probabile le complicanze. Con frequenti contrazioni degli atri non si ha il tempo di fornire ai ventricoli il volume desiderato di sangue, espandendosi gradualmente. Con frequenti episodi di flutter atriale o una forma permanente di patologia, si verifica disfunzione ventricolare sinistra, disturbi circolatori in entrambi i circoli e insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatia dilatativa è possibile.

Oltre alla insufficiente gittata cardiaca, è importante anche la mancanza di sangue diretto alle arterie coronarie. Con la TA grave, la mancanza di perfusione raggiunge il 60% o più, e questa è la probabilità di insufficienza cardiaca acuta e infarto.

I segni clinici di flutter atriale si manifestano nel parossismo delle aritmie. Tra le lamentele dei pazienti possono essere la debolezza, l'affaticamento, soprattutto durante l'esercizio fisico, il disagio al petto, la respirazione rapida.

Con una carenza di circolazione coronarica, compaiono i sintomi di angina, e nei pazienti con malattia coronarica, il dolore aumenta o è progressivo. La mancanza di flusso di sangue sistemico contribuisce a ipotensione, quindi vertigini, annerimento agli occhi, si aggiunge nausea ai sintomi. L'alta frequenza delle contrazioni atriali può innescare condizioni sincopali e grave sincope.

Gli attacchi di flutter atriale si verificano spesso nella stagione calda, dopo uno sforzo fisico, forti esperienze emotive. L'assunzione di alcol e gli errori nella dieta, i disturbi intestinali possono anche provocare un battito parossistico atriale.

Quando ci sono 2-4 contrazioni atriali per contrazione ventricolare, i pazienti hanno relativamente pochi disturbi, questo rapporto di contrazioni è più facilmente tollerabile rispetto alla fibrillazione atriale perché il ritmo è regolare.

Il rischio di flutter atriale sta nella sua imprevedibilità: in qualsiasi momento la frequenza delle contrazioni può diventare molto alta, ci sarà un battito cardiaco, la dispnea aumenterà, i sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello - si svilupperanno vertigini e svenimento.

Se il rapporto tra contrazioni atriali e ventricolari è stabile, allora l'impulso sarà ritmico, ma quando questo coefficiente fluttua, l'impulso diventa irregolare. Un sintomo caratteristico sarà anche una pulsazione delle vene del collo, la cui frequenza è due o più volte superiore a quella dei vasi periferici.

Di norma, TP appare sotto forma di parossismi brevi e non frequenti, ma con un forte aumento delle contrazioni delle camere cardiache sono possibili complicanze: tromboembolia, edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta, fibrillazione ventricolare e morte.

Diagnosi e trattamento del flutter atriale

Nella diagnosi di flutter atriale, l'elettrocardiografia è di fondamentale importanza. Dopo aver esaminato il paziente e determinato il polso, la diagnosi può essere solo congetturale. Quando il coefficiente tra le contrazioni del cuore è stabile, l'impulso sarà più frequente o normale. Con fluttuazioni nella velocità di conduzione, il ritmo diventa irregolare, come nella fibrillazione atriale, ma è impossibile distinguere tra questi due tipi di disturbi a impulsi. Nella diagnosi iniziale, la valutazione della pulsazione del collo del collo, che è 2 o più volte il polso, aiuta.

I segni ECG di flutter atriale consistono nell'apparizione delle cosiddette onde atriali F, ma i complessi ventricolari saranno regolari e invariati. Con il monitoraggio giornaliero, vengono registrati la frequenza e la durata dei parossismi TP, la loro connessione con il carico e il sonno.

Video: lezione ECG per tachicardie non sinusali

Al fine di chiarire i cambiamenti anatomici nel cuore, diagnosticare il difetto e determinare la posizione del danno organico, viene eseguita un'ecografia, durante la quale il medico specifica la dimensione delle cavità degli organi, la contrattilità del muscolo cardiaco, le caratteristiche dell'apparato valvolare.

I metodi di laboratorio sono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi - determinazione del livello degli ormoni tiroidei al fine di escludere la tireotossicosi, i test reumatici per i reumatismi o il sospetto di esso, la determinazione degli elettroliti del sangue.

Il trattamento del flutter atriale può essere farmaco e chirurgia cardiaca. Maggiore complessità è la resistenza del farmaco agli effetti del farmaco, al contrario del battito delle palpebre, che è quasi sempre suscettibile di correzione con l'aiuto di droghe.

Terapia farmacologica e primo soccorso

Il trattamento conservativo include la nomina di:

Beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti sono prescritti in parallelo con antiaritmici al fine di prevenire il miglioramento del nodo atrio-ventricolare, poiché esiste il rischio che tutti gli impulsi atriali raggiungano i ventricoli e provochino la tachicardia ventricolare. Verapamil è più comunemente usato per controllare la frequenza ventricolare.

Se il parossismo del flutter atriale si è verificato sullo sfondo della sindrome WPW, quando la conduzione lungo le principali vie del cuore è disturbata, tutti i farmaci dei gruppi sopra indicati sono rigorosamente controindicati, ad eccezione degli anticoagulanti e dei farmaci antiaritmici.

Assistenza di emergenza per flutter parossistico atriale, accompagnato da angina, segni di ischemia cerebrale, grave ipotensione, progressione dello scompenso cardiaco è corrente di cardioversione elettrica di emergenza di bassa potenza. In parallelo, vengono introdotti antiaritmici, che aumentano l'efficienza della stimolazione elettrica del miocardio.

La terapia farmacologica durante un attacco di tremore è prescritta a rischio di complicanze o scarsa tolleranza di un attacco, mentre si introduce l'amiodarone nella vena in un flusso. Se l'amiodarone non ripristina il ritmo entro mezz'ora, vengono mostrati glicosidi cardiaci (strophanthin, digossina). Se non vi è alcun effetto dei farmaci, iniziano il pacing cardiaco elettrico.

Un altro regime di trattamento è possibile durante un attacco, la cui durata non supera i due giorni. In questo caso vengono utilizzati procainamide, propafenone, chinidina con verapamil, disopiramide, amiodarone, terapia elettropulse.

Quando appropriato, la stimolazione del miocardio atriale transesofageo o atriale è indicata per ripristinare il ritmo sinusale. L'esposizione alla corrente ad altissima frequenza viene effettuata da pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

Se il flutter atriale dura per più di due giorni, quindi prima di iniziare la cardioversione, gli anticoagulanti (eparina) sono necessariamente introdotti per prevenire le complicanze tromboemboliche. Entro tre settimane dalla terapia anticoagulante, i beta-bloccanti, i glicosidi cardiaci e i farmaci antiaritmici vengono somministrati in parallelo.

Trattamento chirurgico

Ablazione RF a TP

Con una variante costante di flutter atriale o frequenti recidive, il cardiologo può raccomandare l'ablazione con radiofrequenza, efficace nella forma classica di TP con circolazione circolare dell'impulso lungo l'atrio destro. Se il flutter atriale viene combinato con la sindrome di debolezza del nodo del seno, oltre all'ablazione dei percorsi di conduzione nell'atrio, anche il nodo atrio-ventricolare viene sottoposto a corrente e quindi viene installato un pacemaker per garantire il corretto ritmo cardiaco.

La resistenza del flutter atriale al trattamento farmacologico porta ad un uso crescente dell'ablazione a radiofrequenza (RFA), che è particolarmente efficace nella tipica forma di patologia. L'azione delle onde radio è diretta all'istmo tra la bocca delle vene cave e la valvola tricuspide, dove l'impulso elettrico circola più frequentemente.

La RFA può essere eseguita al momento del parossismo e pianificata con ritmo sinusale. Le indicazioni per la procedura non saranno solo un attacco prolungato o un decorso severo, ma anche la situazione in cui il paziente è d'accordo, poiché l'uso a lungo termine di metodi conservativi può provocare nuovi tipi di aritmie e non è economicamente fattibile.

Indicazioni assolute per RFA sono la mancanza di effetto da farmaci antiaritmici, la loro tolleranza insoddisfacente, o la riluttanza del paziente a prendere qualsiasi farmaco per lungo tempo.

Una caratteristica distintiva del TP è la sua resistenza al trattamento farmacologico e una maggiore probabilità di recidiva di un tremito atriale. Questo corso di patologia è molto favorevole per la trombosi intracardiaca e la diffusione di coaguli di sangue in un ampio cerchio, di conseguenza - ictus, cancrena intestinale, infarto dei reni e del cuore.

La prognosi del flutter atriale è sempre seria, ma dipende dalla frequenza dei parossismi e dalla durata dell'aritmia, nonché dalla frequenza della contrazione atriale. Anche con un decorso relativamente favorevole della malattia, è impossibile ignorarlo o rifiutare il trattamento proposto, perché nessuno può prevedere quale forza e durata sarà un attacco, e quindi il rischio di complicazioni pericolose e la morte di un paziente da insufficienza cardiaca acuta con TP è sempre lì.