ECG per bambini

L'elettrografia si riferisce a un metodo ampiamente utilizzato per lo studio del lavoro del muscolo cardiaco. L'ECG viene eseguito come profilassi per il bambino e per diagnosticare più malattie. Tuttavia, durante la decodifica ci sono alcune difficoltà, questo è dovuto alle caratteristiche dell'età. Oggi, un elettrocardiogramma viene eseguito negli ospedali per la maternità prima della dimissione. Il nostro articolo dirà come fare un ECG, rivelerà le norme di diagnosi.

ECG, elettrocardiogramma, un metodo accessibile e abbastanza informativo per lo studio dello stato del muscolo cardiaco. I battiti del cuore sono fissati da speciali sensori che si attaccano al corpo di un piccolo paziente. Gli impulsi vengono amplificati dai sensori circa 650 volte, quindi vanno all'elettrocardiografo.

Di conseguenza, si ottengono oscillazioni elettriche, che vengono tradotte in un grafico rappresentato da una curva su carta. Questa procedura è sicura, in modo che possa essere spesso eseguita dai bambini. Non richiede molto tempo, indolore, è usato per diagnosticare varie patologie pericolose all'inizio del loro sviluppo.

vantaggi

L'ECG del cuore ha molti vantaggi rispetto ad altri metodi di ricerca, ad esempio, raggi X, ultrasuoni:

• completa assenza di dolore della procedura;
• semplicità del metodo;
• un po 'di tempo dedicato alla ricerca;
• miglioramento continuo dell'apparecchiatura, dando una nuova opportunità di decifrare i risultati con una descrizione dettagliata.

Cosa determina

Un ECG viene eseguito per i bambini se vi è il sospetto di gravi malattie e come misura preventiva. Ti permette di rilevare:

• aumento della pressione nella circolazione polmonare, polmonare;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• insufficienza metabolica del miocardio, espressa da carenza di calcio, magnesio, potassio;
• insufficiente forza miocardica;
• violazioni della conduzione intraventricolare;
• sezione cardiaca allargata.

Inoltre, conducendo un ECG, è possibile determinare se il muscolo cardiaco è saturo di sangue, per verificare la sua conformità con gli standard, per determinare le condizioni generali del corpo. L'analisi dell'elettrocardiogramma consente di valutare la dinamica di quanto efficacemente il trattamento prescritto.

Come è il

L'ECG non richiede attività preparatorie speciali. Tuttavia, la diagnosi del bambino dovrebbe essere effettuata in uno stato emotivo calmo. I bambini nel loro primo anno di vita sono i migliori dopo i pasti. I bambini più grandi devono spiegare come lo studio sarà fatto. È anche necessario pensare ai vestiti dei bambini, in modo che possano essere facilmente rimossi dalla zona delle caviglie, dalle articolazioni del polso, dal torace.

Durante la diagnosi, il bambino viene posto sul lettino, quindi il medico elabora gli elettrodi di sgrassaggio ad etanolo, che sono attaccati al polso, alla caviglia, al torace e fissati con ventose. All'elettrocardiografo dagli elettrodi si estendono i fili che ricevono gli impulsi del cuore, elaborano i segnali ricevuti. Dopo l'unione dei polloni, il dispositivo si accende e inizia la registrazione. Il risultato è un grafico.

Un bambino del primo anno di vita viene testato utilizzando un tipo speciale di elettrodi ben aderenti alla pelle. Sulle gambe e sul polso del bambino, 2 elettrodi sono fissati, sul petto il loro numero può variare da 5 a 8. Una fascia speciale con sensori fissi viene messa sui neonati. Il prossimo bambino ha bisogno di andare in giro. Per ottenere informazioni affidabili, è richiesta la registrazione di almeno 15 cicli del cuore.

Se c'è un'ipotesi di patologia grave, saranno necessari più cicli del muscolo cardiaco. Durante l'ECG, potrebbe essere necessario condurre ulteriori test con l'inclusione dei seguenti carichi: respiratorio, ortostatico, con atropina, bloccanti adrenergici.

Quando mostrato

Oggi, le malattie cardiache occupano un posto di primo piano tra le malattie dei bambini. Per guarirli con successo, è necessario identificare la patologia all'inizio del suo sviluppo. A causa di ciò che viene mostrato l'ECG nei seguenti casi:

• prima di entrare a scuola, all'asilo;
• durante la visita medica di routine;
• prima dell'inizio degli sport, prima della competizione;
• durante la preparazione per la chirurgia;
• dopo malattie infettive, virali, polmonite, tonsillite, bronchite;
• con predisposizione genetica;
• ipertensione;
• con malattie endocrine;
• ritardo nello sviluppo, crescita.

Inoltre, è necessario condurre un elettrocardiogramma in presenza di:

• dolore nel cuore;
• debolezza inspiegabile;
• affaticamento veloce;
• vertigini;
• mancanza di respiro;
• colore cianotico durante l'esercizio.

trascrizione

L'interpretazione dei risultati del cardiogramma deve essere effettuata esclusivamente da un pediatra. Dal momento che i dati sono seriamente diversi non solo rispetto ai pazienti adulti, ma anche in altri periodi di età dei bambini.

Durante la decrittazione, i medici richiamano l'attenzione sui seguenti indicatori:

• gli intervalli tra i denti e le loro condizioni;
• qual è la fonte del driver del ritmo cardiaco;
• la posizione dell'asse elettrico del muscolo cardiaco;
• uniformità del ritmo;
• palpitazioni;
• genere del bambino, la sua età, la presunta diagnosi.

Le caratteristiche di un elettrocardiogramma a bambini in confronto a popolazione adulta sono presentate:

• vibrazioni più pronunciate dei denti;
• presenza nei bambini fino a 2 anni di T-onda negativa;
• S tipo che può dire sulla presenza di problemi con i polmoni;
• denti corti e spaziatura;
• ritmo variabile mutevole frequente;
• asse elettrico rifiutato del muscolo cardiaco a destra;
• la presenza di aritmia sinusale;
• la forma cambiata di ventricoli che è registrata durante la loro eccitazione.

E nei bambini più piccoli, queste caratteristiche sono più pronunciate. Quei parametri che sono normali nello studio di un neonato per un paziente di 2 anni sono prove di patologia. Pertanto, decifrare i risultati dovrebbe trattare con il cardiologo della direzione dei bambini. Ad esempio, un pq ridotto non è sempre una patologia e porta disagio al bambino, dipende dall'età del piccolo paziente.

Parametri del cardiogramma dei bambini:

• il ritmo cardiaco indica la presenza di contrazioni che emanano dal nodo del seno. Questa informazione valuta la sequenza di funzionamento di una parte diversa del cuore;
• Frequenza cardiaca;
• fonti di eccitazione. In un bambino sano, gli impulsi si allontanano dal nodo del seno lungo il percorso. Alcune malattie causano lo spostamento del pacemaker verso altri nodi;
• conduttività del cuore. In condizioni normali, gli impulsi si propagano sequenzialmente, senza cambiare l'ordine;
• l'asse elettrico consente di valutare il funzionamento del Suo fascio.

I seguenti denti sono usati per valutare la condizione dei bambini: l'onda T indica il rilassamento degli stomachi, il dente atriale P - la contrazione e il rilassamento degli atri, l'onda Q, l'eccitazione del setto interventricolare, l'onda R - l'eccitazione dei ventricoli. Se il bambino ha ipertrofia ventricolare destra, allora un'alta onda R viene fissata sull'ECG.

Indicatori di tasso

Se non sono state rilevate patologie durante l'esame elettrocardiografico, i risultati vengono presentati come segue. Nei bambini da 1 a 3 anni, la frequenza cardiaca da 100 a 110 battiti, da 3 a 5 anni - entro 100 battiti, da 6 a 8 anni - non più di 90 battiti, da 9 a 12 anni - da 70 a 85 battiti. L'intervallo del dente QRS non è superiore a 0,1 s, l'intervallo del dente PQ è di circa 0,2 s, l'intervallo del dente QT non è superiore a 0,4 s.

Patologia rilevabile

Un ECG bambino può rilevare la presenza dei seguenti fenomeni patologici:

• difetti cardiaci congeniti, acquisiti;
• violazione della ripolarizzazione. La ri-polarizzazione è una procedura di recupero che si verifica dopo che l'impulso passa attraverso una cellula nervosa. A causa di ciò che è violato la struttura molecolare della shell. In questo caso, la funzione contrattile del miocardio fallisce. SRRS si verifica spesso a causa di problemi durante la gravidanza;
• miocardite;
• angina pectoris;
• aritmia;
• blocco cardiaco;
• migrazione del driver ritmico;
• attacco di cuore;
• blocco dell'arteria polmonare.

Dopo aver ricevuto il risultato dello studio sul nastro potrebbe essere la seguente descrizione. Il ritmo sinusale è la norma, dice riguardo al verificarsi di un impulso nel nodo del seno. L'aritmia sinusale si riferisce a un fenomeno fisiologico, spesso si verifica dopo una malattia passata, richiede un'ulteriore osservazione da parte di uno specialista. La bradicardia sinusale è una debolezza del nodo del seno, in cui viene registrato un polso inferiore a 50 battiti al minuto e viene disturbato l'apporto di sangue agli organi.

Tachicardia sinusale si verifica a temperatura corporea elevata, anemia. Extrasistole è un battito cardiaco straordinario. La fibrillazione atriale indica contrazioni irregolari frequenti, che vanno da 350-650 colpi. In questo stato, il sangue non penetra nei ventricoli.

Blocco cardiaco che si verifica a causa di una ridotta conducibilità elettrica. L'ipertrofia muscolare si verifica quando il corpo è sovraccarico. L'allargamento del ventricolo destro si verifica quando un difetto del setto. L'ECG è il modo più comune di studiare il lavoro del cuore, che ti permette di identificare molte patologie. Tuttavia, per ottenere informazioni affidabili, è necessario un comportamento calmo del bambino.

Caratteristiche dell'ECG durante l'infanzia

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1. Caratteristiche di un elettrocardiogramma a età da bambini

2. Test ortostatico.

3. Test con l'attività fisica.

8. Tachicardia parossistica

9. Violazioni della funzione di conduzione

10. Blocco atrioventricolare (AV)

Caratteristiche dell'ECG nei bambini Il meccanismo di formazione dei suoni del cuore.

Un elettrocardiogramma (ECG) è una registrazione grafica dei processi di eccitazione che si verificano nel miocardio. L'ECG riflette lo stato di tutte le funzioni miocardiche: automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità.

Nell'identificazione delle disfunzioni autonome nei bambini, l'ECG svolge un ruolo importante. Quindi, quando sympathicotonia sull'ECG, appare un ritmo sinusale accelerato, alti denti P, accorciamento dell'intervallo PQ, riduzione dei processi di ripolarizzazione (appiattimento dell'onda T); con hypersympathicotonia - negativo T denti, offset verso il basso il segmento ST. Quando la vagotonia sull'ECG registrava ritmo sinusale lento, denti P appiattiti, allungando l'intervallo PQ (blocco atrio-ventricolare I), denti alti e appuntiti T. Tuttavia, cambiamenti simili nell'ECG sono determinati nei bambini non solo con disfunzioni autonome, ma anche con gravi danni cardiaci ( miocardite, cardiomiopatia). Per la differenziazione di questi disturbi, i test funzionali elettrocardiografici sono di notevole importanza, che aiutano il professionista a valutare correttamente i cambiamenti identificati e delineare le tattiche di trattamento del paziente. Nella pratica cardiaca pediatrica vengono spesso utilizzati i seguenti test ECG: ortostatici, con attività fisica, con bloccanti adrenergici e con atropina.

Test ortostatico In primo luogo, un bambino ha un ECG registrato in posizione orizzontale (dopo 5-10 minuti di riposo) in 12 elettrocateteri generalmente accettati, quindi in posizione eretta (dopo 5-10 minuti di stazionamento). Normalmente, nella posizione eretta del corpo, si osserva un piccolo accorciamento degli intervalli R - R, PQ e Q - T sull'ECG, così come un appiattimento dell'onda T. Un pronunciato accorciamento degli intervalli R - R (accelerazione del ritmo) è 1,5-2 volte nella posizione verticale, accompagnato da inversione dell'onda T in alcune derivazioni (III e VF, V4-6) può indicare la presenza di reattività autonomica ipersimpaticotonica nel bambino. Un allungamento pronunciato degli intervalli R - R (rallentamento del ritmo) in posizione eretta e un aumento dei denti T allo stesso tempo indica un tipo asimpaticotonico di reattività vegetativa. Il test può essere utile per identificare extrasistoli vagodipendenti e simpatici. Dunque, vagodzavisimy ekstrasistola sono registrati sull'ECG in uno stato di menzogna e scompaiono in una posizione verticale, e il dipendente compassionevole, anzi, appare in una posizione eretta. Il test ortostatico aiuta anche a identificare il blocco atrio-ventricolare vaginale di grado I: nella posizione eretta del paziente, scompare.

Test con l'attività fisica. Viene eseguito su un ergometro da bicicletta (45 rpm, 1 w / kg di peso corporeo, per 3 minuti) o da squat (20-30 squat ad alta velocità). L'ECG è fisso prima e dopo il carico. Con una normale risposta al carico, viene rilevata solo una leggera accelerazione del ritmo. Quando i disturbi vegetativi appaiono turni, simili a quelli descritti durante il test ortostatico. Il test aiuta anche a identificare le metastasi vaginali dipendenti e simpatiche. Più indicativo del test ortostatico.

Test con -adrenoblokator. Questo test viene utilizzato se c'è motivo di presumere che il bambino abbia ipersimpaticotonia, che è espressa sull'ECG come un'inversione dell'onda T, un segmento ST discendente o extrasistoli che appaiono dopo l'esercizio. Inderal è usato come bloccante adrenergico (obzidan, anaprilina) o può essere usato un farmaco selettivo (cordonum, atenololo, metaprololo). Dose terapeutica: da 10 a 40 mg a seconda dell'età. L'ECG viene registrato in 12 derivazioni prima di prendere il farmaco e 30, 60 e 90 minuti dopo averlo assunto. Se, dopo aver somministrato il bloccante Adrenergico, l'ampiezza dell'onda T aumenta e le variazioni nel segmento ST diminuiscono o scompaiono, i disturbi di ripolarizzazione possono essere spiegati dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo (ipersimpaticotonia). In presenza di una lesione del miocardio di altra natura (miocardite, cardiomiopatia, ipertrofia ventricolare sinistra, coronaria, intossicazione con glicosidi cardiaci) i cambiamenti nell'onda T persistono o addirittura diventano più pronunciati.

Test con atropina. L'introduzione di atropina provoca un'inibizione temporanea del tono del nervo vago. Il test viene utilizzato nei bambini in età scolare in caso di sospetto di natura vagale dei cambiamenti dell'ECG (bradicardia, disturbi della conduzione, extrasistoli). L'atropina viene iniettata per via sottocutanea alla velocità di 0,1 ml per anno di vita, ma non più di 1,0 ml. La registrazione dell'ECG (in 12 derivazioni) viene eseguita prima di somministrare atropina, immediatamente dopo di essa e ogni 5 minuti per mezz'ora. Se, dopo un campione con atropina, i cambiamenti dell'ECG scompaiono temporaneamente, viene considerato positivo e indica un aumento del tono del nervo vago. Spesso, disfunzioni autonomiche nei bambini si manifestano sotto forma di vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione.

Disturbi del ritmo cardiaco o aritmie comprendono qualsiasi violazione dell'attività ritmica e coerente del cuore. Nei bambini, ci sono le stesse aritmie cardiache multiple degli adulti. Tuttavia, le loro cause, il decorso, la prognosi e la terapia nei bambini hanno una serie di caratteristiche. Alcune aritmie appaiono luminose cliniche e auskultativnuyu, altre sono nascoste e sono visibili solo sull'ECG. L'elettrocardiografia è un metodo indispensabile per diagnosticare vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. I criteri elettrocardiografici per il ritmo sinusale normale sono: 1 / serie regolare e sequenziale Р-R (R-R); 2 / morfologia costante dell'onda P in ciascun piombo; L'onda 3 / P precede ogni complesso QRST; 4 / onda P positiva nei conduttori I., II, aVF, V₂ - V₆ e negativo piombo aVR. Auscultativamente, la normale melodia del cuore è udibile, cioè la pausa tra i toni Ι e ΙΙ è più breve della pausa dopo il tono ΙΙ e la frequenza cardiaca (HR) corrisponde alla norma dell'età.

Tutte le deviazioni dal normale ritmo sinusale sono chiamate aritmie. Il più accettabile per i professionisti è la classificazione delle aritmie, basata sulla loro divisione in conformità con le violazioni delle funzioni di base del cuore - automatismo, eccitabilità, conduzione e le loro combinazioni.

Le aritmie associate ad alterato automatismo includono: tachicardia sinusale (ritmo sinusale accelerato), bradicardia sinusale (ritmo sinusale lento), aritmia sinusale (ritmo sinusale irregolare), migrazione del pacemaker.

Tachicardia sinusale o ritmo sinusale accelerato. Sotto tachicardia sinusale (CT) si intende un aumento della frequenza cardiaca in 1 min rispetto alla norma di età, mentre il pacemaker è un nodo sinusale (sinusale). Auscultatorio si può sentire un ritmo frequente con la melodia intatta del cuore. Di regola, i bambini non hanno lamentele. Tuttavia, la TC influisce negativamente sull'emodinamica generale e cardiaca: la diastole si accorcia (il cuore non si ferma un po '), la gittata cardiaca è ridotta e la richiesta di ossigeno miocardico aumenta. Un alto grado di tachicardia influisce negativamente sulla circolazione coronarica. Sull'ECG in CT sono presenti tutti i denti (P, Q, R, S, T), ma la durata del ciclo cardiaco si riduce a causa della pausa diastolica (segmento TR).

Le cause di ST sono varie. Nei bambini in età scolare, la causa più comune di CT è la sindrome da disfunzione vegetativa (SVD) con simpaticotonia e un'onda T liscia o negativa compare sull'ECG, che si normalizza dopo l'assunzione di β-adrenobloker (test positivo di obsidan).

La tattica del medico dovrebbe essere determinata dalla causa della TC. In caso di SVD con simpaticotonia, vengono usati sedativi (Corvalolo, Valeriana, Tazepam), elettrosleep, bloccanti β-adrenergici (Inderal, Inderal, Obzidan) in piccole dosi (20-40 mg al giorno) o Isoptin; kokarboksilaza. In altri casi, è necessario il trattamento della malattia di base (anemia, ipotensione arteriosa, tireotossicosi, ecc.).

Bradicardia sinusale o ritmo sinusale lento. La bradicardia sinusale (SB) è espressa in rallentamento della frequenza cardiaca rispetto alla norma di età, mentre il nodo del seno è il pacemaker. Di solito, i bambini non si lamentano, con gravi SA, possono occasionalmente apparire debolezza e vertigini. Auscultativamente la melodia del cuore è preservata, le pause tra i toni sono allungate. Tutti i denti sono presenti sull'ECG, la pausa diastolica è estesa. Moderato sat non provoca disturbi emodinamici.

Le cause della SC sono varie. La bradicardia fisiologica si verifica in persone addestrate, atleti, durante il sonno. La causa più comune di SC nei bambini in età scolare è la SVD con vagotonia, come evidenziato dal test ECG funzionale con atropina.

SAT può anche essere una manifestazione di miocardite e distrofia miocardica. Una diminuzione significativa del ritmo cardiaco si osserva nei bambini con intossicazione alimentare e da farmaci o un sovradosaggio di numerosi farmaci: glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi, farmaci potassici, β-bloccanti. Severe SAT può essere una manifestazione della sindrome del seno malato. Con la sconfitta del sistema nervoso centrale (meningoencefalite, tumori cerebrali, emorragie cerebrali) si osserva anche SAT. Tattica del dottore quando SAT è determinato dalla sua causa.

Ritmi atriali. Procedi dai pacemaker, che si trovano nei percorsi conduttivi degli atri. Appaiono nel caso in cui i pacemaker del nodo del seno non funzionino bene. Nei bambini, una causa comune di tali aritmie è una violazione della sicurezza autonomica del nodo del seno. Spesso, ci sono vari ritmi atriali nei bambini con SVD. Tuttavia, una diminuzione dell'attività dell'automatismo del nodo sinusale può verificarsi anche con alterazioni infiammatorie nel miocardio e con la distrofia miocardica. Una delle cause dei ritmi atriali può essere un malfunzionamento del nodo del seno (restringimento dell'arteria di alimentazione, la sua sclerosi).

I ritmi atriali non causano sensazioni soggettive, i bambini non si lamentano. I criteri di auscultazione non hanno questo disturbo del ritmo, tranne che per un leggero rallentamento del ritmo, che spesso passa inosservato. La diagnosi è fatta esclusivamente su dati elettrocardiografici. I criteri elettrocardiografici per i ritmi atriali sono cambiamenti nella morfologia dell'onda P e relativa bradicardia. Ci sono i ritmi atriali superiori, medi e inferiori. Con il ritmo atriale superiore, il dente è ridotto e vicino al complesso ventricolare, con il cuore atriale medio appiattito e con il cuore negativo atriale inferiore in molti elettrocateteri (conduzione degli impulsi retrograda agli atri) e situato di fronte al complesso QRS.

Non esiste un trattamento specifico. A seconda del motivo che ha causato lo spostamento della fonte del ritmo, viene effettuata una terapia appropriata: farmaci anti-infiammatori sono prescritti per cardite, cardiotrophic - per la distrofia miocardica e la correzione dei disturbi autonomi nella SVD.

Ritmo della sorgente di migrazione (driver). Si verifica a causa dell'indebolimento dell'attività del pacemaker del nodo sinusale. Qualsiasi ritmo atriale può essere sostituito da una migrazione di pacemaker. Di solito non ci sono manifestazioni soggettive e cliniche. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. I criteri elettrocardiografici sono un cambiamento nella morfologia dell'onda P in diversi cicli cardiaci all'interno dello stesso piombo. Si può notare che i pacemaker si alternano tra diversi pacemaker situati nel nodo del seno, quindi in diverse parti degli atri: l'onda P è positiva, quindi appiattita, quindi negativa all'interno dello stesso cavo e gli intervalli R-R non sono gli stessi.

La migrazione della fonte del ritmo si trova spesso nei bambini con SVD. Tuttavia, può essere osservato nella distrofia miocardica, nella cardite, così come nei bambini con un cuore sportivo patologico. L'assistenza nella diagnosi può essere fornita da test funzionali ECG.

Le violazioni della funzione di eccitabilità includono un gruppo di aritmie ectopiche, in cui il ruolo principale è svolto da pacemaker ectopici situati all'esterno del nodo del seno e con una grande attività elettrica. Sotto l'influenza di varie cause, i fuochi ectopici vengono attivati, sopprimono il nodo del seno e diventano pacemaker temporanei. Inoltre, il meccanismo di sviluppo delle aritmie ectopiche riconosce il principio del rientro, o movimento circolare delle onde di eccitazione. Apparentemente, questo meccanismo funziona nei bambini con la sindrome della displasia del tessuto connettivo del cuore, che hanno percorsi di conduzione aggiuntivi, accordi addizionali nei ventricoli e prolassi della valvola.

Quali sono le caratteristiche dell'ECG in bambini di età diverse e quali cambiamenti subisce il cuore degli atleti?

Nel XIX secolo, l'inglese Waller usò per primo il dispositivo, indagando sull'attività elettrica del cuore. Naturalmente, per molti anni di servizio, ha subito molti cambiamenti e miglioramenti, ma il principio di base del lavoro rimane lo stesso.

Un po 'di anatomia e fisiologia

Il cuore umano consiste di quattro camere - due ventricoli e due atri. I ventricoli portano il carico principale, le pareti degli atri sono più sottili. Anche le sezioni destra e sinistra sono diverse l'una dall'altra: è più facile fornire sangue alla piccola circolazione per il ventricolo destro piuttosto che spingere il sangue nel grande cerchio per il ventricolo sinistro, quindi quest'ultimo è più sviluppato e allo stesso tempo più suscettibile di cambiamento.

Ci sono caratteristiche nel cuore. Questi includono:

• Automatismo: la capacità di generare autonomamente impulsi.
• L'eccitabilità è la capacità del sistema muscolare di essere attivata dall'azione di un impulso.
• La conduttività è la capacità di condurre un impulso elettrico alle formazioni di contrazione.
• La contrattilità è la capacità dei muscoli cardiaci di contrarsi e rilassarsi se esposti a un impulso.
• Tonicità: il cuore mantiene la sua forma quando è rilassato.

L'impulso si verifica nelle cellule del nodo atriale, che si trova sul bordo dell'atrio destro e della vena cava superiore, passa attraverso gli atri fino al confine dell'atrio destro e del ventricolo - è situato il nodo atrioventricolare. A questo punto, l'impulso viene leggermente inibito, passa attraverso il fascio di Guiss nel setto interventricolare e più avanti lungo le fibre di Purkinje nei due ventricoli. Solo un tale percorso di impulso elettrico è considerato corretto ed è in grado di fornire il battito cardiaco appropriato. Quando si esegue un ECG, gli elettrodi si trovano nella proiezione del cuore sul torace anteriore, così come sugli arti, che raccolgono gli impulsi.

Durante il periodo di sviluppo intrauterino, il cuore viene estratto dal mesoderma nella terza settimana in una scheda accoppiata, da cui si sviluppa un cuore tubulare con estremità venosa e aortica, piegato a forma di S. Il setto interatriale appare a 4-5 settimane di sviluppo intrauterino, l'interventricolare - a 8, e come risultato, un cuore a quattro camere appare nel feto. L'apertura ovale (atriale) viene chiusa solo dopo la nascita, durante il periodo di attivazione della circolazione polmonare.

Nei bambini, il cuore ha le sue caratteristiche strutturali. Il volume del cuore dei neonati è di soli 22 cm³ e si trova in posizione orizzontale, assumendo la posizione corretta solo per un anno, l'atrio destro è molto più grande di quello sinistro. Durante il primo anno di vita, il cuore cresce ad un ritmo accelerato, e aumenta di lunghezza in più che in larghezza, e gli atrii in crescita sono in testa ai ventricoli. All'età di circa 2 - 6 anni, la differenza nel tasso di crescita dei ventricoli e degli atri viene attenuata e tutti i reparti crescono in modo uniforme. In un anno, la massa cardiaca è di circa 50 grammi, ovvero 2 volte di più di quella di un neonato. A 5 anni la massa del cuore è triplicata, a 9-10 aumenta di 5 volte. A circa 11-14 anni, il cuore di un bambino raggiunge un adulto, negli adolescenti la massa cardiaca è 10 volte maggiore di quella di un bambino di un anno e il volume è 3-3,5 volte più grande.

Anche il lavoro del cuore dei bambini ha le sue caratteristiche. La frequenza cardiaca nei neonati raggiunge valori elevati - 130-140 battiti al minuto, entro la fine del primo anno di vita - 110-120, al 5 ° anno di vita diminuisce a 95, e 80-85 negli adolescenti. Ciò è dovuto alla speciale regolazione nervosa dell'attività cardiaca nei bambini e ad un metabolismo più intenso. Più piccolo è il bambino, più bassa è la pressione sanguigna e la velocità della circolazione della circolazione - nei neonati un ciclo completo richiede 12 secondi, negli adolescenti già 19-20.

Indicazioni per ECG in diversi gruppi di popolazione

Il metodo ECG è un metodo diagnostico molto comune che consente di identificare molte malattie sia in un bambino che in un adulto.

• Esame clinico di neonati, bambini in età scolare, adolescenti, atleti.
• Diagnostica di alcune malattie: cardiopatia ischemica, infarto miocardico, ipertensione arteriosa, non unione dell'apertura ovale, malformazioni.
• Esame di routine degli atleti. Le persone coinvolte nello sport, il carico sul cuore è più alto, quindi il cuore è a maggior rischio.
• Rumore patologico identificato nei bambini.

• Trasferite gravi infezioni, malattie virali nei neonati.
• Predisposizione a malattie cardiovascolari.

Esistono i seguenti metodi di ECG nei bambini:

• Un elettrocardiogramma con un carico - al paziente viene somministrato un carico di droga o esercizio per studiare il lavoro del cuore in una situazione stressante, nei bambini è più spesso usato per rilevare un disturbo del ritmo e della conduzione.
• ECG giornaliero (Holter) - un apparecchio speciale è sovrapposto sul petto del paziente, registrando eventuali deviazioni dalla normale funzione cardiaca. Holter è impostato per un giorno ed è conveniente perché consente di seguire il lavoro del muscolo cardiaco nell'ambiente domestico durante il giorno, mentre qualsiasi, anche piccole deviazioni dai valori normali vengono registrate. Le dimensioni del dispositivo sono 5x8 cm e il peso è di soli 50 grammi, quindi non causerà gravi inconvenienti al bambino.
• ECG extraesofageo - con disinvoltura o incapacità di eseguire altri metodi.

Com'è l'ECG?

Il processo di rimozione del cardiogramma non richiede più di 10 minuti e non richiede uno sforzo da parte del paziente. Quando si effettua un ECG nei neonati, è necessaria la pannolazione per garantire una maggiore immobilità. La madre rimuove il bambino di un anno da un pannolino e lo mette su un pannolino pulito: l'infermiera lubrifica i punti in cui gli elettrodi sono applicati con una soluzione speciale e applica i sensori. Di norma, i bambini sono spaventati da tali manipolazioni, quindi, il compito principale della madre è quello di distrarre il bambino, per questo si consiglia di portare con sé il suo giocattolo preferito. I bambini in età prescolare e gli adolescenti tollerano facilmente questa procedura.

Come decifrare un ECG?

Per capire che cosa è rappresentato sul nastro e decifrare tutti gli indicatori, è necessario avere un'educazione speciale, poiché è corretto determinare se ogni medico può determinare o meno la norma sul cardiogramma.

Ogni elettrocardiogramma ha denti - Q, R, S, T, U e segmenti - PQ e ST.

• L'onda P è la fase di depolarizzazione degli atri, negli atleti è debolmente espressa.
• QRS - depolarizzazione ventricolare.
• T - ripolarizzazione ventricolare.
• L'U-polo non è molto pronunciato, significa ripolarizzazione delle parti distanti dei ventricoli.

Quando si esegue un cardiogramma ECG, si utilizzano 12 derivazioni diverse:

• Standard - I, II, III.
• Secondo Goldberg - 3 unipolare rinforzato.
• Secondo Wilson - 6 toracico amplificato unipolare.

Quando si analizza l'ECG, vengono calcolati l'area dei denti, la direzione dell'isoline e molti dei seguenti indicatori:

• FC - frequenza cardiaca, è pari a una media di 60-80 battiti al minuto. Una diminuzione di questo indicatore indica bradicardia e un aumento indica tachicardia. Nei bambini, la frequenza cardiaca è di 110-130 battiti al minuto, negli atleti, la tachicardia viene più spesso rilevata.
• La correttezza della frequenza cardiaca - la distanza tra i denti R non deve differire di oltre il 10%, se la differenza è maggiore o minore, viene diagnosticata l'aritmia.
• La posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS) è un vettore che coincide con la direzione dell'asse anatomico. Normale EOS è verticale o semi-orizzontale, mentre si tiene conto del build-up umano - nelle persone più piene e negli atleti, il cuore è orizzontale, in quelli astenici - più verticale. Questo indicatore consente di escludere o identificare la presenza di ipertrofia miocardica e disturbi della conduzione. Nei neonati, è caratteristica una forte deviazione dell'asse elettrico verso il lato destro, mentre negli adolescenti la deviazione dell'asse scende a 35 gradi.

• Il segmento PQ riflette il ritardo fisiologico dell'impulso nel nodo atrioventricolare, dura 0,02-0,09 secondi, la deformazione del segmento o il cambiamento di durata può indicare extrasistole ventricolare, blocco AV. Nei bambini, questo intervallo è più breve e negli atleti è lento in questo intervallo.
• Studiano il complesso QRS - la sua durata media è di 0,1 s, il rallentamento indica un possibile infarto miocardico, il suo blocco. Nei bambini, il segmento è più breve, negli atleti è più lungo.
• Il complesso ST - completa eccitazione dei ventricoli - si trova lungo un'isoletta, il suo spostamento indica ischemia miocardica o l'insorgenza di un infarto.
• Analisi dell'onda T - riduzione dell'eccitazione nei ventricoli - è normale sopra l'isolina, la sua diminuzione indica anche un attacco di cuore.

Qual è la differenza tra ECG nei bambini?

Non appena il bambino ha 1 mese di età, la madre lo porta in clinica per un esame obbligatorio da parte di un cardiologo e in questo esame è incluso un ECG. Nei bambini in età scolare e negli adolescenti, la crescita del sistema muscolo-scheletrico spesso supera lo sviluppo del cuore, quindi, per il lavoro del cuore nell'infanzia, le sue caratteristiche di età sono caratteristiche. Questi includono:

• La predominanza del ventricolo destro sopra la sinistra nei neonati.
• La presenza di aritmie respiratorie e sinusali.
• Q dente profondo in III piombo standard.
• Pieno blocco del fascio giusto di His.
• Muovi il ritmo negli atri.
• Le lunghezze standard degli intervalli aumentano in base all'età dei bambini.
• Il dente P è più alto a causa della dimensione dei bambini dell'Atria.
• Arrhythmia respiratorio e sinusale nei neonati.

Caratteristiche nel cuore degli atleti: dov'è la norma e dov'è la patologia?

Anche le persone coinvolte nello sport nell'ECG hanno le proprie caratteristiche. Si ritiene che ogni secondo elettrocardiogramma negli atleti sia patologico a causa dell'aumento del carico. Come risultato dello sport, i volumi delle camere cardiache si sviluppano e lo spessore del miocardio aumenta. Inoltre, gli atleti sono caratterizzati da una ripolarizzazione ventricolare precoce e i denti a T sono più allungati.

Non trascurare la tua salute, non ignorare gli esami di routine, perché anche uno studio così semplice può mostrare disturbi significativi nel corpo di qualsiasi persona, dai neonati agli atleti.

2.3.5. Caratteristiche dell'elettrocardiogramma nei bambini

Un ECG nei bambini ha caratteristiche che lo distinguono significativamente da un ECG negli adulti. In particolare, a causa della maggiore frequenza cardiaca sull'ECG nei bambini, si osservano gli intervalli P-Q, Q-T più brevi e la larghezza del complesso QRS. Spesso c'è un'aritmia sinusale grave. I bambini, in particolare quelli di età inferiore ai 6 anni, hanno una predominanza anatomica e fisiologica del ventricolo destro sulla sinistra, che si riflette sull'ECG. Quindi, su un ECG nei bambini, viene spesso osservata la posizione verticale dell'asse elettrico del cuore o la sua deviazione a destra. Secondo M. Gomirato-Sandrucci e G. Bono (1966), la deviazione massima dell'asse cardiaco a destra nei neonati sani è di + 180 °, nei bambini sotto 1 anno - + 160 °, e da 6 a 12 anni - + 110 °. Nei bambini sotto i 6 anni, l'onda R predomina nei conduttori pettorali di destra, così come nella zona di transizione a sinistra. Spesso esiste una "sindrome della capesante sopraventricolare" (tipo del complesso ventricolare rSr`), che è stata menzionata sopra.

L'ECG nei bambini è caratterizzato da una tensione leggermente più alta dei denti del complesso ventricolare rispetto agli adulti, poiché nei bambini la parete toracica è più sottile.

I bambini hanno spesso denti T negativi nei conduttori V1-V3. In alcuni casi, questi cambiamenti possono persistere fino a 12-16 anni e, occasionalmente, a più vecchi.

2.3.6. Ipertrofia del cuore

L'ipertrofia dei reparti cardiaci si sviluppa in varie malattie che portano a un sovraccarico prolungato dei ventricoli e degli atri. L'ipertrofia del miocardio si esprime nell'allungamento e ispessimento delle fibre muscolari, un aumento del loro numero, cioè un aumento della massa muscolare della parte ipertrofica del cuore. Ciò porta ad un aumento della forza elettromotrice della divisione ipertrofica e ad un aumento della durata della sua eccitazione, che si riflette nei cambiamenti di depolarizzazione e ripolarizzazione. Ispessimento della parete della parte ipertrofica del cuore, l'espansione delle sue cavità porta alla sua maggiore aderenza alla parete toracica anteriore e modifica la posizione del cuore, che si manifesta anche su un ECG.

I cambiamenti dell'ECG nell'ipertrofia ventricolare sono i seguenti:

1. Alta tensione del complesso QRS.

2. Deviazione dell'ET di cuore a sinistra - con ipertrofia ventricolare sinistra e a destra - con ipertrofia ventricolare destra.

3. L'ampliamento del complesso QRS.

4. Lo spostamento del segmento S-T verso il basso dalla linea isoelettrica e l'onda T asimmetrica negativa nei conduttori con un alto R.

5. Nei cavi con S profonda, si nota uno spostamento del segmento ST verso l'alto e un'onda T positiva.

Ipertrofia ventricolare sinistra

1. Deviazione della EO del cuore a sinistra, (RI> RII> RIII), con RI> 15 mm, R in aVL> 11 mm, o RI + SIII> 25 mm. Sebbene l'ipertrofia possa essere in qualsiasi posizione dell'ETO cardiaco.

2. High R in standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), un aumento dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori di sinistra (V5, V6), con R in V4 25 mm, o R in V5 e (o) V6 + S in V1, V2> 35 mm (su un elettrocardiogramma in persone più vecchie di 40 anni) e> 45 mm (su un elettrocardiogramma di giovani).

P is.2.9. Ipertrofia ventricolare sinistra

3. L'ampliamento del complesso QRS a 0.10-0.11 sec.

4. Il segmento S-T nello scomparto I standard, aVL, è spostato verso il basso, sotto l'isolina, anche in V5, V6, - l'elettrocatetere ventricolare sinistro "stretching", S-T ha una forma discendente obliqua ed è curvato verso l'alto.

Nelle stesse derivazioni si osserva un'inversione dell'onda T (la formazione di un'onda T negativa), che ha una forma asimmetrica, un ginocchio inclinato verso il basso e un'onda T ripida ascendente, o a due fasi (+ -).

5. Il segmento S-T negli standard III, aVF e destro (V1, V2), è elevato sopra l'isolina e ha una forma leggermente concava (curvata verso il basso). In questi cavi, ci sono denti T ingranditi positivi, anche un po 'asimmetrici, con un inizio più dolce, e un ginocchio terminale più ripido.

6. Il dente profondo S in III standard, aVF, V1, V2, la zona di transizione è spostata a destra, su (in V2, meno spesso in V1). La scomparsa o la forte diminuzione dell'ampiezza dei denti S nella parte sinistra del petto porta (V5, V6).

7. L'aumento della durata dell'intervallo della deviazione interna del QRS nei conduttori del petto sinistro (V5, V6), più di 0,05 s.

Ipertrofia ventricolare destra

1. Lo spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra, (angolo alfa più di + 100 °); RI> RII> RIII, S nel piombo standard I è profondo, R nel III piombo standard prevale su S, o S è assente.

2. L'aumento dell'ampiezza dell'onda R nell'III conduttore standard, aVF, nelle derivazioni del torace destro (V1, V2) e l'ampiezza dell'onda S nel piombo standard I, aVL nei conduttori rigidi a sinistra (V5, V6). In questo caso, i criteri quantitativi possono essere: ampiezza R in VI> 7 mm, o R in V1 + S in V5, V6> 10,5 mm, ampiezza dell'onda S nei conduttori V1 7 mm.

3. Aspetto nel V1 principale del complesso QRS di tipo rSR` o QR.

4. Segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario (spostamento della zona di transizione verso sinistra, verso i conduttori V5, V6, e l'aspetto nei conduttori V5, V6, complesso QRS di tipo RS).

5. Lo spostamento del segmento S-T verso il basso e l'aspetto dei denti T negativi nelle derivazioni: nell'III standard, aVF, V1, V2.

6. Aumentare l'intervallo di deviazione interna nel cavo toracico destro (V1) più di 0,03 s.La durata del QRS può essere aumentata a 0,10-0,11 s.

Itrofia sinistra atriale

1. Dividere e aumentare l'ampiezza dei denti P in derivazioni standard I, II, aVL, in 5, 6 derivazioni pettorali (P - mitrale).

2. L'aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nel piombo V1, (meno frequentemente V2), o la formazione di un P negativo in V1.

3. Punto negativo o bifasico (+ -) in III piombo standard (sintomo non permanente).

4. Aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - superiore a 0,1 s. (figura 2.10).

R è. 2.10. P -mitrale.

Ipertrofia dell'atrio destro

1. In II, III derivazioni standard, aVF, ampiezza dei denti P, con apice appuntito (P - pulmonale).

2. Nei conduttori V1, V2, il polo (o almeno la sua prima fase pre-atriale destra) è positivo con un apice appuntito (Fig. 2.11).

3. In I derivazione standard, aVL, V5, V6, un'onda P di ampiezza bassa e in aVL, può essere negativo (sintomo non permanente).

4. La durata dei denti P non supera 0,10 s.

Figura 2.11. P - pulmonale.

Ipertrofia ventricolare combinata

È necessario sottolineare le significative difficoltà nel rilevare l'ipertrofia simultanea di entrambi i ventricoli, a causa del fatto che i segni ECG possono livellarsi parzialmente o completamente l'un l'altro. L'ECG può rimanere normale o rilevare ipertrofia di un solo ventricolo (di solito la sinistra, ma con ipertrofia pronunciata del ventricolo destro, non possono esserci segni di ipertrofia ventricolare sinistra simultanea).

L'ipertrofia ventricolare combinata a volte si manifesta con segni diretti nelle derivazioni toraciche destra e sinistra, ma nella maggior parte dei casi è stabilita sulla base di alcune caratteristiche dell'ECG (con evidenti segni di ipertrofia di uno dei ventricoli), dopo un attento confronto dell'ECG con segni clinici, radiologici e di altro tipo.

Ipertrofia di entrambi gli atri

L'ipertrofia combinata di entrambi gli atri è ben rilevata sull'ECG. La prima fase dell'onda P riflette ipertrofia atriale destra e la fase terminale è atriale sinistra. Tuttavia, con ipertrofia atriale concomitante, la forma del dente non è così tipicamente alterata nelle derivazioni dalle estremità (P è aumentato in ampiezza e durata, ma la sua forma e direzione dell'asse elettrico possono avvicinarsi al normale).

I cambiamenti più tipici sono nei conduttori toracici di destra, dove compare una fase atriale destra, amplificata, più pronunciata nei conduttori V2-3, a causa di un cambiamento nella posizione del cuore e una fase terminale lenta aumentata dell'atrio sinistro (nel piombo V1).

Le caratteristiche principali di un normale ECG nei bambini

Questo articolo presenta viste moderne sulla diagnostica ECG in pediatria. Il team ha considerato alcuni dei cambiamenti più caratteristici che distinguono l'ECG nell'infanzia.

L'ECG normale nei bambini differisce da quello degli adulti e ha un numero di caratteristiche specifiche in ciascun periodo di età. Le differenze più pronunciate si osservano nei bambini piccoli e, dopo 12 anni, l'ECG del bambino si avvicina al cardiogramma dell'adulto.

Caratteristiche della frequenza cardiaca nei bambini

Per i bambini, una frequenza cardiaca alta (HR) è caratteristica, il neonato ha la più alta frequenza cardiaca, e man mano che il bambino cresce, diminuisce. Nei bambini, si osserva una marcata labilità del ritmo cardiaco, le fluttuazioni ammissibili sono del 15-20% rispetto all'età media. Spesso caratterizzata da aritmia respiratoria sinusale, il grado di aritmia sinusale può essere determinato utilizzando la tabella 1.

Il pacemaker principale è il nodo del seno, ma il ritmo atriale medio, così come la migrazione del pacemaker negli atri, sono tra le opzioni di fascia d'età accettabili.

Caratteristiche della durata degli intervalli ECG nei bambini

Considerando che i bambini hanno una frequenza cardiaca superiore rispetto agli adulti, la durata degli intervalli, dei denti e dei complessi ECG diminuisce.

Cambiamento di una tensione di denti del complesso QRS

L'ampiezza dei denti dell'ECG dipende dalle caratteristiche individuali del bambino: la conduttività elettrica dei tessuti, lo spessore del torace, la dimensione del cuore, ecc. Nei primi 5-10 giorni di vita, si osserva una bassa tensione dei denti del complesso QRS, che indica una ridotta attività elettrica del miocardio. In futuro, l'ampiezza di questi denti aumenta. Dall'infanzia e fino a 8 anni, viene rivelata un'ampiezza più elevata dei denti, specialmente nei guinzagli del petto, questo è associato a uno spessore del torace più piccolo, a un cuore più grande rispetto al petto e al cuore attorno agli assi, nonché ad un maggior grado di aderenza del cuore al petto.

Caratteristiche della posizione dell'asse elettrico del cuore

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, c'è una significativa deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOS) a destra (da 90 a 180 °, una media di 150 °). All'età di 3 mesi. fino a 1 anno nella maggior parte dei bambini, EOS va in una posizione verticale (75-90 °), ma sono comunque consentite fluttuazioni significative dell'angolo  (da 30 a 120 °). All'età di 2, i 2/3 dei bambini hanno ancora il montante EOS, e 1/3 ha la posizione normale (30-70 °). Nei bambini in età prescolare e scolare, così come negli adulti, prevale la posizione normale di EOS, ma possono esserci opzioni sotto forma di posizioni verticali (più spesso) e orizzontali (meno spesso).

Tali caratteristiche della posizione di EOS nei bambini sono associate a cambiamenti nel rapporto di massa e all'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro del cuore, nonché a cambiamenti nella posizione del cuore nel petto (si gira attorno agli assi). Nei bambini dei primi mesi di vita si nota la predominanza anatomica ed elettrofisiologica del ventricolo destro. Con l'età, mentre la massa ventricolare sinistra cresce più velocemente e il cuore gira, con una diminuzione del grado di aderenza del ventricolo destro alla superficie del torace, la posizione EOS si sposta dal grammo destro al normogramma. I cambiamenti in atto possono essere giudicati dal rapporto tra l'ampiezza dei denti R e S nelle derivazioni standard e toraciche, nonché dallo spostamento della zona di transizione, modificando l'ECG. Quindi, con la crescita dei bambini nei conduttori standard, l'ampiezza dell'onda R in I porta ad aumenti e diminuisce in III; l'ampiezza dell'onda S, al contrario, diminuisce in I lead e aumenta in III. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza delle onde R nelle derivazioni del torace di sinistra (V4-V6) aumenta con l'età e diminuisce nelle derivazioni V1, V2; aumenta la profondità dei denti S nei conduttori toracici di destra e diminuisce a sinistra; la zona di transizione si sta gradualmente spostando da V5 nei neonati a V3, V2 dopo il 1 ° anno. Tutto questo, così come un aumento dell'intervallo di deviazione interna nel cavo del V6, riflette l'aumento dell'attività elettrica del ventricolo sinistro con l'età e il cuore gira attorno agli assi.

I neonati hanno grandi differenze: gli assi elettrici dei vettori P e T si trovano quasi nello stesso settore degli adulti, ma con un leggero spostamento verso destra: la direzione del vettore P è in media di 55 °, il vettore T è in media di 70 °, mentre Il vettore QRS si è improvvisamente deviato verso destra (media 150 °). La dimensione dell'angolo adiacente tra gli assi elettrici P e QRS, T e QRS raggiunge un massimo di 80-100 °. Ciò spiega in parte le differenze nelle dimensioni e nella direzione delle onde P, in particolare T, così come il complesso QRS nei neonati.

Con l'età, la dimensione dell'angolo adiacente tra gli assi elettrici dei vettori P e QRS, T e QRS è significativamente ridotta: nei primi 3 mesi. la vita in media fino a 40-50 °, in bambini piccoli - fino a 30 °, e in età prescolare arriva a 10-30 °, come in scolari e adulti (Figura 1).

Negli adulti e nei bambini in età scolare, la posizione degli assi elettrici dei vettori atriali totali (vettore P) e ripolarizzazione ventricolare (vettore T) rispetto al vettore ventricolare (vettore QRS) è nello stesso settore da 0 a 90 ° e la direzione dell'asse elettrico dei vettori P (media 45 -50 °) e T (30-40 ° in media) non sono molto diversi dall'orientamento EOS (QRS vector in media 60-70 °). Un angolo adiacente di soli 10-30 ° si forma tra gli assi elettrici dei vettori P e QRS, T e QRS. Questa posizione dei vettori elencati spiega la stessa (positiva) direzione dei denti R e T con l'onda R nella maggior parte delle derivazioni sull'ECG.

Caratteristiche di denti di intervalli e complessi di elettrocardiogramma da bambini

Complesso atriale (onda P). Nei bambini, come negli adulti, l'onda P è di piccole dimensioni (0,5-2,5 mm), con un'ampiezza massima in I, II derivazioni standard. Nella maggior parte delle derivazioni è positivo (I, II, aVF, V2-V6), nel piombo aVR è sempre negativo, in III, aVL, le derivazioni V1 possono essere lisce, bifasiche o negative. Nei bambini è consentita anche un'onda P leggermente negativa nel piombo V2.

Le maggiori peculiarità dell'onda P sono osservate nei neonati, il che è spiegato dall'aumentata attività elettrica degli atri a causa delle condizioni della circolazione intrauterina e della sua ristrutturazione postnatale. Nei neonati, l'onda P nei conduttori standard, rispetto alla dimensione dell'onda R, è relativamente alta (ma non superiore a 2,5 mm in ampiezza), puntata;, 02-0.03 s). Quando il bambino cresce, l'ampiezza dell'onda P diminuisce leggermente. Con l'età, anche il rapporto tra i denti P e R nei conduttori standard cambia. Nei neonati, è 1: 3, 1: 4; quando l'ampiezza dell'onda R aumenta e l'ampiezza dell'onda R diminuisce, questo rapporto diminuisce a 1: 6 di 1-2 anni, e dopo 2 anni diventa uguale a quello degli adulti: 1: 8; 1: 10. Più piccolo è il bambino, minore è la durata dell'onda R. Aumenta in media da 0,05 s nei neonati a 0,09 s nei bambini più grandi e negli adulti.

Caratteristiche dell'intervallo PQ nei bambini. La durata dell'intervallo PQ dipende dalla frequenza cardiaca e dall'età. Quando i bambini crescono, c'è un notevole aumento della durata dell'intervallo PQ: in media, da 0,10 s (non più di 0,13 s) nei neonati a 0,14 s (non più di 0,18 s) negli adolescenti e negli adulti 0,16 s (non più di 0.20 s).

Caratteristiche del complesso QRS nei bambini. Nei bambini, il tempo di copertura dell'eccitazione dei ventricoli (intervallo QRS) aumenta con l'età: in media, da 0,045 s nei neonati a 0,07-0,08 s nei bambini più grandi e negli adulti.

Nei bambini, come negli adulti, l'onda Q viene registrata in modo non permanente, più spesso in II, III, aVF, a sinistra (V4-V6), meno frequentemente nelle derivazioni I e aVL. Nell'AVV di testa, viene definita un'onda Q profonda e ampia del tipo Qr o di un complesso QS. Nei conduttori del petto destro, i denti Q di solito non sono registrati. Nei bambini piccoli, Q-wave in I, II lead standard è spesso assente o scarsamente pronunciato, e nei neonati dei primi 3 mesi. - anche in V5, V6. Pertanto, la frequenza di registrazione dell'onda Q in diversi conduttori aumenta con l'età del bambino.

Nell'III conduttore standard in tutti i gruppi di età, l'onda Q è anche mediamente piccola (2 mm), ma può essere profonda e raggiungere 5 mm nei neonati e nei neonati; in età precoce e prescolastica - fino a 7-9 mm e solo a scuola inizia a diminuire, raggiungendo un massimo di 5 mm. Occasionalmente, negli adulti sani, un'onda Q profonda viene registrata nell'III conduttore standard (fino a 4-7 mm). In tutte le fasce d'età di bambini, la dimensione dell'onda Q in questa derivazione può superare 1/4 della dimensione dell'onda R.

Nel cavo aV, il dente Q ha una profondità massima che aumenta con l'età del bambino: da 1,5-2 mm nei neonati a 5 mm in media (con un massimo di 7-8 mm) nei neonati e in tenera età, fino a 7 mm in media (con un massimo di 11 mm) in età prescolare e fino a 8 mm in media (con un massimo di 14 mm) negli scolari. Per la durata dell'onda Q non deve superare 0,02-0,03 s.

Nei bambini, così come negli adulti, i denti R sono di solito registrati in tutte le derivazioni, solo in aR possono essere piccoli o assenti (a volte nel piombo V1). Ci sono fluttuazioni significative nell'ampiezza dei denti R in vari cavi da 1-2 a 15 mm, ma è consentita la dimensione massima dei denti R nei conduttori standard fino a 20 mm e in quelli del petto fino a 25 mm. La dimensione più piccola dei denti R è osservata nei neonati, specialmente nei guinzagli unipolari e toracici rinforzati. Tuttavia, anche nei neonati, l'ampiezza dell'onda R nell'III conduttore standard è piuttosto ampia, poiché l'asse elettrico del cuore è respinto a destra. Dopo il 1 ° mese l'ampiezza del dente RIII diminuisce, la dimensione dei denti R nei restanti conduttori aumenta gradualmente, particolarmente evidente nelle derivazioni del torace standard II e I e sinistro (V4-V6), raggiungendo un massimo in età scolare.

In una posizione normale, EOS in tutti i cavi dalle estremità (eccetto aVR) i denti alti R sono registrati con un massimo di RII. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza dei denti R aumenta da sinistra a destra da V1 (onda-r) a V4 con un massimo di RV4, quindi diminuisce leggermente, ma i denti R nella parte sinistra del petto sono più alti di quelli giusti. Normalmente, nella derivazione V1, l'onda R può essere assente e quindi viene registrato un complesso QS. Nei bambini, un conduttore QS è anche raramente consentito nelle derivazioni V2, V3.

Nei neonati, l'alternanza elettrica è consentita - fluttuazioni nell'altezza dei denti R nello stesso cavo. Le varianti della norma di età includono anche l'alternanza respiratoria dei denti ECG.

Nei bambini, si verifica spesso la deformazione del complesso QRS nella forma delle lettere "M" o "W" nella norma III e le derivazioni V1 in tutte le fasce d'età a partire dal periodo neonatale. Allo stesso tempo la durata del complesso QRS non supera la norma di età. La scissione del complesso QRS in bambini sani in V1 è indicata come "sindrome di eccitazione ritardata del pettine supraventricolare destro" o "blocco incompleto del fascio destro del suo." L'origine di questo fenomeno è associata all'eccitazione di una "capella supraventricolare" destra ipertrofica situata nella regione del cono polmonare del ventricolo destro, che viene eccitata per ultima. Anche la posizione del cuore nel torace e l'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro cambiano con l'età.

L'intervallo di deviazione interna (tempo di attivazione del ventricolo destro e sinistro) nei bambini varia come segue. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro (V6) aumenta da 0,025 s nei neonati a 0,045 s negli scolari, riflettendo il rapido aumento della massa del ventricolo sinistro. Il tempo di attivazione del ventricolo destro (V1) con l'età del bambino rimane pressoché invariato, pari a 0,02-0,03 s.

Nei bambini piccoli, vi è un cambiamento nella localizzazione della zona di transizione a causa di un cambiamento nella posizione del cuore nel petto e un cambiamento nell'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro. Nei neonati, la zona di transizione è in testa V5, che caratterizza il dominio dell'attività elettrica del ventricolo destro. All'età di 1 mese c'è uno spostamento della zona di transizione in incarichi di V3, V4, e dopo 1 anno è localizzato nello stesso posto in bambini più grandi e adulti, in V3 con variazioni in V2-V4. Insieme all'aumento dell'ampiezza dei denti R e all'approfondimento dei denti S nei rispettivi conduttori e all'aumento del tempo di attivazione del ventricolo sinistro, ciò riflette un aumento dell'attività elettrica del ventricolo sinistro.

Come negli adulti e nei bambini, l'ampiezza delle onde S in varie derivazioni varia su un ampio intervallo: dall'assenza di alcuni cavi a 15-16 mm, a seconda della posizione della EOS. L'ampiezza dei denti S varia con l'età del bambino. La più piccola profondità di denti S ha bambini appena nati in tutte le derivazioni (da 0 a 3 mm), ad eccezione dello standard I, dove l'onda S è sufficientemente profonda (in media 7 mm, massimo fino a 13 mm).

Nei bambini di età superiore a 1 mese. la profondità dell'onda S nel piombo standard I diminuisce e in tutti i cavi dalle estremità (eccetto aVR), i denti S di piccola ampiezza (da 0 a 4 mm) vengono registrati, così come negli adulti. Nei bambini sani I, II, III, aVL e aVF conduce tine R tipicamente superiore denti S. Quando il bambino cresce segnato S cavità denti nel precordiale porta V1-V4, e in piombo aVR raggiungere da un valore massimo in età di scuola superiore. Nella parte sinistra del petto si porta V5-V6, al contrario, l'ampiezza delle onde S diminuisce, spesso non vengono registrate affatto. Nei pettorali, la profondità dei denti S diminuisce da sinistra a destra da V1 a V4, con la massima profondità nei conduttori V1 e V2.

A volte nei bambini sani con fisico astenico, con il cosiddetto. "Cuore appeso", l'ECG di tipo S viene registrato. Allo stesso tempo, i denti S in tutte le derivazioni standard (SI, SII, SIII) e toraciche sono uguali o superiori ai denti R con un'ampiezza ridotta. Si ritiene che ciò sia dovuto alla rotazione del cuore attorno all'asse trasversale dell'apice posteriore e attorno all'asse longitudinale del ventricolo destro in avanti. Allo stesso tempo, è quasi impossibile determinare l'angolo α, quindi non è determinato. Se i denti di S sono poco profondi e non c'è spostamento della zona di transizione a sinistra, allora possiamo supporre che questa sia una variante della norma, più spesso l'ECG di tipo S è determinato in patologia.

Il segmento ST nei bambini, così come negli adulti, dovrebbe essere sull'isoleina. È consentito spostare il segmento ST su e giù fino a 1 mm nelle derivazioni dalle estremità e fino a 1,5-2 mm nel torace, specialmente in quelli giusti. Questi cambiamenti non significano patologia a meno che non ci siano altri cambiamenti sull'ECG. Nei neonati, il segmento ST spesso non è pronunciato, e l'onda S, quando raggiunge l'isolina, passa immediatamente in un dente che sale dolcemente T.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, nella maggior parte dei casi i denti T sono positivi (in I, II standard, aVF, V4-V6). Nelle derivazioni standard III e aVL, i denti T possono essere lisci, bifasici o negativi; nei conduttori del petto destro (V1-V3) più spesso negativi o levigati; in piombo, aVR è sempre negativo.

Le più grandi differenze di onde T sono osservate nei neonati. Nei loro conduttori standard, i denti T sono di bassa ampiezza (da 0,5 a 1,5-2 mm) o levigati. In una serie di contatti, dove i denti T nei bambini di altre fasce d'età e adulti sono normalmente positivi, sono negativi nei neonati e viceversa. Quindi, i neonati possono avere denti T negativi in ​​I, II standard, in rinforzi unipolari e in quelli di petto a sinistra; può essere positivo nei conduttori del petto III standard e destro. Entro la 2-4a settimana. viene invertito onde T, cioè, I, II serie, aVF e toracica sinistra (eccetto V4) che lead sono diventati positivo, nel giusto toraciche e V4 -.. negativo III aVL standard può essere liscia, bifase o negativo.

Negli anni successivi, i denti T negativi rimangono nel piombo V4 fino a 5-11 anni, nel piombo V3 - fino a 10-15 anni, nel piombo V2 - fino a 12-16 anni, anche se nei denti V1 e V2 i denti T negativi sono ammessi in alcuni casi e negli adulti sani.

Dopo il 1 ° mese Nella vita, l'ampiezza delle onde T aumenta gradualmente, nei neonati da 1 a 5 mm in derivazioni standard e da 1 a 8 mm nei neonati. Negli scolari, la dimensione delle onde T raggiunge il livello degli adulti e varia da 1 a 7 mm in derivazioni standard e da 1 a 12-15 mm nel torace. L'onda T nella derivazione V4 ha il valore più grande, a volte in V3, e nelle derivazioni V5, V6 la sua ampiezza diminuisce.

L'intervallo QT (sistole elettrica dei ventricoli) consente di valutare lo stato funzionale del miocardio. Le seguenti caratteristiche della sistole elettrica nei bambini possono essere distinte, riflettendo le proprietà elettrofisiologiche del miocardio che cambiano con l'età.

L'aumento della durata dell'intervallo QT quando il bambino cresce da 0,24-0,27 secondi nei neonati a 0,33-0,4 secondi nei bambini più grandi e negli adulti. Con l'età, il rapporto tra la durata della sistole elettrica e la durata del ciclo cardiaco cambia, che riflette l'indice sistolico (SP). Nei neonati, la durata della sistole elettrica è superiore alla metà (SP = 55-60%) della durata del ciclo cardiaco e nei bambini più grandi e negli adulti - un terzo o leggermente più (37-44%), cioè la SP diminuisce con l'età.

Con l'età, il rapporto tra la durata della fase elettrica della sistole cambia: la fase di eccitazione (dall'inizio dell'onda Q all'inizio dell'onda T) e la fase di recupero, cioè la ripolarizzazione rapida (la durata dell'onda T). I neonati trascorrono più tempo sui processi di recupero nel miocardio che nella fase di eccitazione. Nei bambini piccoli, queste fasi impiegano all'incirca lo stesso tempo. Nei 2/3 dei bambini in età prescolare e nella maggior parte degli scolari, così come negli adulti, viene dedicato più tempo alla fase di eccitazione.

Caratteristiche di un elettrocardiogramma in varie fasce d'età dell'infanzia

Il periodo neonatale (Fig. 2).

1. Nei primi 7-10 giorni di vita, la tendenza alla tachicardia (frequenza cardiaca 100-120 battiti / min), seguita da un aumento della frequenza cardiaca fino a 120-160 battiti / min. Labilità pronunciata della frequenza cardiaca con ampie fluttuazioni individuali.
2. Diminuzione della tensione dei denti del complesso QRS nei primi 5-10 giorni di vita con conseguente aumento della loro ampiezza.
3. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo α 90-170 °).
4. Un dente di dimensione piuttosto grande P (2,5-3 mm) in confronto a denti del complesso QRS (un rapporto P / R 1: 3, 1: 4), spesso indicato.
5. L'intervallo PQ non supera 0,13 s.
6. L'onda Q instabile, di regola, è assente nelle derivazioni standard I e destra (V1-V3), può essere profonda fino a 5 mm nelle derivazioni III standard e aVF.
7. Il dente R nella derivazione standard I è basso, e nell'III conduttore standard è alto, con RIII> RII> RI, denti R alti in aVF e conduttori di destra. S dente profondo in I, II standard, aVL e negli incarichi di petto sinistro. Quanto sopra riflette la deviazione di EOS a destra.
8. C'è una bassa ampiezza o levigatezza dei denti T nei conduttori dalle estremità. Nei primi 7-14 giorni, i denti T sono positivi nei conduttori di cura a destra, e in I e nelle derivazioni di cura a sinistra sono negativi. Entro la 2-4a settimana. Nella vita, l'inversione dei denti T avviene, cioè, nella norma I e sinistra toracica, diventano positivi, e nella destra toracica e V4 - negativa, rimanendo tale in futuro fino all'età scolare.

Età del seno: 1 mese. - 1 anno (figura 3).

1. L'HR diminuisce leggermente (in media, 120-130 battiti / min) pur mantenendo la labilità del ritmo.
2. Aumenta la tensione dei denti del complesso QRS, spesso è superiore a quella dei bambini più grandi e degli adulti, a causa dello spessore più piccolo del torace.
3. Nella maggior parte dei bambini, EOS va in una posizione verticale, alcuni bambini hanno un diagramma normale, ma sono consentite fluttuazioni significative dell'angolo α (da 30 a 120 °).
4. Il dente P è chiaramente espresso in I, II derivazioni standard e il rapporto dell'ampiezza dei denti P e R è ridotto a 1: 6 aumentando l'altezza del dente R.
5. La durata dell'intervallo PQ non supera 0,13 s.
6. Il dente Q viene registrato in modo non permanente, più spesso è assente nei conduttori del torace destro. La sua profondità aumenta nei cavi standard III e aVF (fino a 7 mm).
7. L'ampiezza dei denti R negli standard I, II e nel torace sinistro (V4-V6) aumenta, e negli III standard. La profondità dei denti S diminuisce nello standard I e nella parte sinistra del torace e aumenta nel torace destro (V1-V3). Tuttavia, in VI ampiezza dell'onda R, di regola, prevale ancora la dimensione dell'onda S. Le variazioni elencate riflettono lo spostamento dell'EOS dal gramogramma alla posizione verticale.
8. L'ampiezza delle onde T aumenta, e entro la fine del 1 ° anno, il rapporto tra i denti T e R è 1: 3, 1: 4.

ECG nei bambini piccoli: 1-3 anni (Fig. 4).

1. La frequenza cardiaca diminuisce in media a 110-120 battiti / min, in alcuni bambini compare l'aritmia sinusale.
2. Rimane l'alta tensione dei denti del complesso QRS.
3. Posizione di EOS: 2/3 dei bambini mantengono una posizione verticale e 1/3 ha un normogramma.
4. Il rapporto dell'ampiezza dei denti P e R nelle derivazioni standard I, II diminuisce a 1: 6, 1: 8 a causa della crescita dell'onda R e dopo 2 anni diventa uguale a quello degli adulti (1: 8, 1: 10).
5. La durata dell'intervallo PQ non supera 0,14 s.
6. I denti Q sono spesso poco profondi, ma in alcune derivazioni, specialmente nello standard III, la loro profondità diventa ancora maggiore (fino a 9 mm) rispetto ai bambini del primo anno di vita.
7. Gli stessi cambiamenti di ampiezza e il rapporto tra i denti R e S, che sono stati osservati nei bambini, ma sono più pronunciati.
8. Vi è un ulteriore aumento dell'ampiezza delle onde T e il loro rapporto con l'onda R nelle derivazioni I, II raggiunge 1: 3 o 1: 4, come nei bambini più grandi e negli adulti.
9. Sono conservati i denti T negativi (varianti - bifase, levigatezza) nell'III standard e i conduttori toracici destri a V4, che è spesso accompagnato da uno spostamento verso il basso del segmento ST (fino a 2 mm).

ECG nei bambini in età prescolare: 3-6 anni (Fig. 5).

1. La frequenza cardiaca diminuisce in media a 100 battiti / min, l'aritmia sinusale moderata o grave è spesso registrata.
2. Rimane l'alta tensione dei denti del complesso QRS.
3. EOS è normale o verticale, e molto raramente c'è una deviazione a destra e una posizione orizzontale.
4. La durata PQ non supera 0,15 s.
5. I denti Q in derivazioni diverse vengono registrati più spesso rispetto ai gruppi di età precedenti. La profondità relativamente elevata dei denti Q viene mantenuta nei conduttori standard III e aVF (fino a 7-9 mm) rispetto a quelli nei bambini più grandi e negli adulti.
6. Il rapporto tra i denti R e S nelle derivazioni standard cambia nella direzione di un aumento ancora maggiore nell'onda R nei conduttori standard I, II e una riduzione della profondità dell'onda S.
7. L'altezza dei denti R nei conduttori toracici di destra diminuisce, e nel cavo toracico sinistro aumenta. La profondità dei denti S diminuisce da sinistra a destra da V1 a V5 (V6).
ECG negli scolari: 7-15 anni (Fig. 6).

L'ECG degli scolari si sta avvicinando a quello degli adulti, ma ci sono ancora alcune differenze:

1. La frequenza cardiaca diminuisce in media per gli scolari più giovani a 85-90 battiti / min, per gli scolari più grandi - a 70-80 battiti / min, ma ci sono delle fluttuazioni nella frequenza cardiaca oltre ampi limiti. Spesso ha registrato aritmia sinusale moderatamente grave e grave.
2. La tensione dei denti del complesso QRS è in qualche modo ridotta, avvicinandosi a quella degli adulti.
3. Posizione di EOS: più spesso (50%) - normale, meno frequente (30%) - verticale, raramente (10%) - orizzontale.
4. La durata degli intervalli ECG si avvicina a quella degli adulti. La durata PQ non supera 0,17-0,18 s.
5. Le caratteristiche dei denti P e T sono le stesse degli adulti. I denti T negativi rimangono nel piombo V4 fino a 5-11 anni, in V3 fino a 10-15 anni, in V2 fino a 12-16 anni, sebbene nei denti V1 e V2 negativi T siano consentiti negli adulti sani.
6. L'onda Q è registrata non permanentemente, ma più spesso che nei bambini piccoli. La sua dimensione diventa inferiore a quella dei bambini in età prescolare, ma in III piombo può essere profonda (fino a 5-7 mm).
7. L'ampiezza e il rapporto tra i denti R e S in diverse derivazioni sono simili a quelli degli adulti.

conclusione
Riassumendo, possiamo individuare le seguenti caratteristiche dell'elettrocardiogramma per bambini:
1. tachicardia sinusale, da 120-160 battiti / min nel periodo neonatale a 70-90 battiti / min all'età scolare.
2. Variabilità grande di HRV, spesso - sinusovy (respiratorio) arrhythmia, alterazione elettrica respiratoria di complessi QRS.
3. La norma è considerata come il ritmo atriale medio inferiore e la migrazione del pacemaker negli atri.
4. Bassa tensione QRS nei primi 5-10 giorni di vita (bassa attività elettrica del miocardio), quindi un aumento dell'ampiezza dei denti, specialmente nei conduttori del torace (a causa di una sottile parete toracica e di un grande volume occupato dal cuore nel torace).
5. Deviazione della EOS a destra fino a 90-170º nel periodo neonatale, dall'età di 1-3 anni - la transizione di EOS in posizione verticale, fino all'adolescenza in circa il 50% dei casi è una normale EOS.
6. Breve durata degli intervalli e dei denti del complesso PQRST con un aumento graduale con l'età ai limiti normali.
7. "Sindrome di eccitazione ritardata del pettine sopraventricolare destro" - scissione e deformazione del complesso ventricolare sotto forma di lettera "M" senza aumentarne la durata nelle derivazioni III, V1.
8. Onda P a punta alta (fino a 3 mm) nei bambini durante i primi mesi di vita (a causa dell'elevata attività funzionale del cuore destro nel periodo prenatale).
9. Spesso - profonda (ampiezza fino a 7-9 mm, più di 1/4 di onda R) onda Q in derivazioni III, aVF nei bambini fino all'adolescenza.
10. L'ampiezza bassa di denti di T in neonati, la sua crescita entro il 2o-3o anno di vita.
11. Denti T negativi, bifasici o appiattiti nei conduttori V1-V4, che persistono fino all'età di 10-15 anni.
12. Spostamento della zona di transizione del torace conduce a destra (nei neonati - in V5, nei bambini dopo il 1 ° anno di vita - in V3-V4) (Fig. 2-6).