Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò interrompe il flusso di sangue al polmone, causando uno scambio di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le ragioni per la formazione della trombosi nei vasi sanguigni sono descritte dalla triade di Virchow, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete della nave è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Esame del sangue per D-dimero - una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o dell'intervento chirurgico.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono monitorare attentamente la sua azione determinando regolarmente il coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Dispnea improvvisa, vertigini, pallore della pelle, dolore toracico sono sintomi stessi allarmanti. Cosa potrebbe essere - un attacco di angina, crisi ipertensiva, un attacco di osteocondrosi?

È possibile Ma tra le diagnosi presuntive deve esserci un altro, formidabile e che richiede cure mediche di emergenza, embolia polmonare (PE).

Cos'è il PEI e perché si sviluppa

Embolia polmonare - ostruzione del lume del trombo flottante (mobile) dell'arteria polmonare. Un'embolia può anche essere una condizione relativamente rara causata da aria (embolia gassosa), corpi estranei, cellule grasse e tumorali o liquido amniotico durante il travaglio patologico che entra nell'arteria.

Le cause più comuni di blocco dell'arteria polmonare sono i coaguli di sangue separati: uno o più. La loro grandezza e quantità determinano la gravità dei sintomi e l'esito della patologia: in alcuni casi, una persona potrebbe non prestare attenzione alle sue condizioni a causa dell'assenza o della debolezza dei sintomi, in altri - di essere in terapia intensiva o addirittura morire improvvisamente.

Le aree a rischio per la probabilità di coaguli di sangue includono:

• Vasi profondi degli arti inferiori;
• Le vene del bacino e dell'addome;
• Vasi del cuore giusto;
• Vene delle mani.

Affinché un coagulo di sangue appaia in una nave, sono necessarie diverse condizioni: la coagulazione del sangue e il suo ristagno combinati con danni alla parete della vena o dell'arteria (triade di Virchow).

A loro volta, le condizioni di cui sopra non nascono da zero: sono il risultato di profondi disturbi nel sistema di circolazione sanguigna, nella sua coagulazione, nonché nello stato funzionale dei vasi.

Quali sono le ragioni?

La varietà di fattori che possono causare trombosi, costringendo gli esperti a guidare ancora il dibattito sul meccanismo di innesco dell'embolia polmonare, anche se le principali cause di blocco delle vene dell'arteria polmonare sono considerate le seguenti:

• Difetti cardiaci congeniti e reumatici;
• Malattie urologiche;
• Oncopatologia in tutti gli organi;
• Tromboflebiti e trombosi dei vasi delle gambe.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si sviluppa più spesso come complicazione di malattie vascolari o oncologiche esistenti, ma può verificarsi anche in persone abbastanza sane - ad esempio, coloro che devono trascorrere molto tempo sui voli.

Con le navi generalmente sane, una lunga permanenza nella sede dell'aeromobile causa una ridotta circolazione del sangue nei vasi delle gambe e nella pelvi - ristagno e ispessimento del sangue. Anche se molto raramente, un coagulo di sangue può formarsi e iniziare il suo fatale "viaggio" anche tra coloro che non soffrono di malattie varicose, non hanno problemi di pressione arteriosa o di cuore.

Esiste un'altra categoria di persone ad alto rischio di tromboembolia: pazienti dopo lesioni (il più delle volte - frattura dell'anca), ictus e infarti - cioè, coloro che devono aderire al riposo a letto rigoroso. La scarsa attenzione aggrava la situazione: nei pazienti immobilizzati, il flusso sanguigno rallenta, il che alla fine crea i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue nei vasi.

C'è una patologia nella pratica ostetrica. L'embolia polmonare come complicanza grave del parto è più probabile nelle donne con una storia di:

• Malattia delle gambe varicose;
• La sconfitta delle vene pelviche;
• l'obesità;
• Più di quattro nascite precedenti;
• Pre-eclampsia.

Aumentare il rischio di embolia polmonare Taglio cesareo in caso di emergenza, parto fino a 36 settimane, sepsi, che si è sviluppato a seguito di lesioni tissutali purulente, immobilizzazione lunga, mostrata in lesioni, così come voli oltre sei ore prima del parto.

La disidratazione (disidratazione) del corpo, che spesso inizia con il vomito incontrollato o il fascino incontrollato dei lassativi per combattere la costipazione che è così comune nelle donne in gravidanza, porta ad un ispessimento del sangue, che può causare la formazione di coaguli di sangue nei vasi.

Sebbene estremamente raro, il tromboembolismo polmonare viene diagnosticato anche nei neonati: le cause di questo fenomeno possono essere spiegate dalla profonda prematurità del feto, dalla presenza di patologie vascolari e cardiache congenite.

Quindi, l'embolia polmonare può svilupparsi in quasi tutte le età - ci sarebbero dei prerequisiti per questo.

Classificazione TELA

Come accennato in precedenza, l'arteria polmonare oi suoi rami possono essere ostruiti da coaguli di sangue di varie dimensioni e il loro numero può essere diverso. Il più grande pericolo sono i coaguli di sangue attaccati alla parete del vaso solo su un lato.

Un coagulo di sangue si stacca quando tossisce, fa movimenti improvvisi, si tende. Il coagulo distaccato passa attraverso la vena cava, atrio destro, bypassa il ventricolo destro del cuore ed entra nell'arteria polmonare.

Lì, può rimanere intatto o rompere contro le pareti del vaso: in questo caso, si verifica tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, poiché la dimensione dei pezzi di coagulo è abbastanza sufficiente per la trombosi dei vasi di piccolo diametro.

Se ci sono un sacco di coaguli di sangue, il blocco del lume delle arterie porta ad un aumento della pressione nei vasi dei polmoni, così come lo sviluppo di insufficienza cardiaca aumentando il carico sul ventricolo destro - questo fenomeno è noto come un cuore polmonare acuto, uno dei segni indubbi di EPH massiccia.

La gravità del tromboembolismo e le condizioni del paziente dipendono dall'estensione della lesione vascolare.

Si distinguono i seguenti gradi di patologia:

Embolia polmonare massiva significa che più della metà delle navi sono colpite. Embolia polmonare submassiva si riferisce alla trombosi da un terzo a metà dei vasi grandi e piccoli. Il piccolo tromboembolismo è una condizione in cui meno di un terzo dei vasi polmonari è interessato.

Quadro clinico

Le manifestazioni del tromboembolismo polmonare possono avere diversi gradi di intensità: in alcuni casi passa quasi inosservato, in altri ha un inizio rapido e un finale catastrofico dopo pochi minuti.

I principali sintomi che inducono il medico a sospettare l'insorgenza di embolia polmonare includono:

• Mancanza di respiro;
• Tachicardia (accelerazione significativa del ritmo cardiaco);
• Dolori al petto;
• L'aspetto del sangue nell'espettorato quando si tossisce;
• Aumento della temperatura;
• Rantoli bagnati;
• Cianosi delle labbra (cianosi);
• Grave tosse;
• Rumore da attrito pleurico;
• Un calo brusco e rapido della pressione sanguigna (collasso).

I sintomi della patologia in un certo modo si combinano tra loro, formando l'intero complesso dei sintomi (sindromi), che possono manifestarsi a diversi gradi di tromboembolismo.

Pertanto, la sindrome polmonare-pleurica è caratteristica del tromboembolismo piccolo e sottomesso dei vasi polmonari: i pazienti sviluppano mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace, tosse con o senza espettorato.

Embolia massiva si verifica con grave sindrome cardiaca: dolori al petto del tipo di angina, un calo brusco e rapido della pressione, seguita da collasso. Le vene gonfie possono essere viste sul collo del paziente.

Arrivando su chiamata, i medici notano in questi pazienti un aumento dell'impulso cardiaco, un impulso venoso positivo, un secondo accento tono sull'arteria polmonare e un aumento della pressione sanguigna nell'atrio destro (CVP).

L'embolia polmonare negli anziani è spesso accompagnata da sindrome cerebrale - perdita di coscienza, paralisi, convulsioni.

Tutte queste sindromi possono essere combinate in modo diverso l'una con l'altra.

Come vedere il problema in tempo?

La varietà dei sintomi e le loro combinazioni, così come la loro somiglianza con le manifestazioni di altre patologie vascolari e cardiache, complicano significativamente la diagnosi, che in molti casi porta a un esito fatale.

Qual è la ragione per differenziare il tromboembolismo? È necessario escludere malattie che presentano sintomi simili: infarto del miocardio e polmonite.

La diagnosi di sospetta embolia polmonare dovrebbe essere rapida e accurata al fine di intervenire tempestivamente e ridurre al minimo le gravi conseguenze dell'embolia polmonare.

A tale scopo, vengono utilizzati metodi hardware, tra cui:

• Tomografia computerizzata;
• Scintigrafia per perfusione;
• Angiografia selettiva

L'ECG e la radiografia hanno meno potenziale nella diagnosi di tromboembolia polmonare, quindi i dati ottenuti durante questi tipi di studi sono utilizzati in misura limitata.

La tomografia computerizzata (TC) può diagnosticare in modo affidabile non solo l'embolia polmonare, ma anche l'infarto polmonare - una delle conseguenze più gravi della trombosi vascolare di questo organo.

La risonanza magnetica (MRI) è anche un metodo di ricerca completamente affidabile che può essere utilizzato anche per fare diagnosi di embolia polmonare nelle donne in gravidanza a causa dell'assenza di radiazioni.

La scintigrafia della perfusione è un metodo diagnostico non invasivo e relativamente economico che consente di determinare la probabilità di embolia con una precisione superiore al 90%.

L'angiografia selettiva rivela segni incondizionati di embolia polmonare. Con il suo aiuto, viene effettuato non solo confermando la diagnosi clinica, ma anche identificando il luogo della trombosi, oltre che monitorando il movimento del sangue nella circolazione polmonare.

Durante la procedura di angiografia, un trombo può essere colpito da un catetere e quindi iniziare la terapia: questa tecnica consente di ottenere ulteriori criteri affidabili in base ai quali viene valutata l'efficacia del trattamento.

La diagnosi qualitativa della condizione dei pazienti con segni di tromboembolismo polmonare è impossibile senza rimuovere l'indice di gravità angiografica. Questo indicatore è calcolato in punti, indicando il grado di lesione vascolare nell'embolia. Viene valutato anche il livello di insufficienza di sangue, che in medicina si chiama deficienza da perfusione:

• Un indice di 16 punti e sotto, un deficit di perfusione del 29% o meno corrisponde a un lieve grado di tromboembolia;
• Un indice di 17-21 punti e un deficit di perfusione del 30-44% indicano un grado moderato di afflusso di sangue ai polmoni;
• Un indice di 22-26 punti e un deficit di perfusione del 45-59% sono indicatori di un grave grado di danno alle navi dei polmoni;
• Il grado estremamente grave di patologia è stimato in 27 o più punti dell'indice di gravità angiografica e oltre il 60 percento del deficit di perfusione.

L'embolia polmonare è difficile da diagnosticare, non solo a causa della varietà dei suoi sintomi intrinseci e della loro ingannevolezza. Il problema sta anche nel fatto che l'esame deve essere eseguito il più rapidamente possibile, dal momento che le condizioni del paziente possono deteriorarsi proprio davanti ai suoi occhi a causa di ripetute trombosi dei vasi polmonari al minimo sforzo.

Per questo motivo, la diagnosi di sospetto tromboembolismo è spesso combinata con misure terapeutiche: prima dell'esame, ai pazienti viene somministrata una dose endovenosa di eparina di 10-15 mila UI e successivamente viene eseguita una terapia conservativa o operativa.

Come trattare?

I metodi di trattamento, a differenza dei metodi di diagnosi dell'embolia polmonare, non sono particolarmente diversificati e consistono in misure di emergenza volte a salvare la vita dei pazienti ea ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni.

A tale scopo vengono utilizzati metodi di trattamento sia chirurgici che conservativi.

Trattamento chirurgico

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una malattia, il cui successo dipende direttamente dalla massiva occlusione vascolare e dalla gravità complessiva dei pazienti.

I metodi utilizzati in precedenza per la rimozione degli emboli dai vasi affetti (ad esempio la chirurgia di Trendelenburg) sono ora usati con cautela a causa dell'alta mortalità dei pazienti.

Gli specialisti preferiscono un embolectomia intravascolare del catetere, che consente di rimuovere un coagulo di sangue attraverso le camere del cuore e dei vasi sanguigni. Tale operazione è considerata più benigna.

Trattamento conservativo

La terapia conservativa viene utilizzata per liquefare (lisi) di coaguli di sangue nei vasi interessati e ripristinare il flusso sanguigno a loro.

Per fare questo, utilizzare farmaci fibrinolitik, anticoagulanti di azione diretta e indiretta. Fibrinolitikov contribuisce alla diluizione dei coaguli di sangue e gli anticoagulanti prevengono i coaguli di sangue e la re-trombosi dei vasi polmonari.

La terapia combinata per l'embolia polmonare è anche finalizzata alla normalizzazione dell'attività cardiaca, alla rimozione degli spasmi, alla correzione del metabolismo. Nel corso del trattamento vengono usati farmaci anti-shock, anti-infiammatori, espettoranti, analgesici.

Tutti i farmaci vengono somministrati attraverso un catetere nasale, per via endovenosa. Alcuni pazienti possono ricevere farmaci attraverso un catetere inserito nell'arteria polmonare.

I piccoli e sottomessi gradi di embolia polmonare hanno una buona prognosi se la diagnosi e il trattamento sono stati effettuati in modo tempestivo e completo. Il tromboembolismo massiccio si conclude con la rapida morte dei pazienti, se non vengono somministrati tempestivamente fibrinolitici o non forniscono assistenza chirurgica.

Raccomandiamo inoltre di apprendere dai materiali del sito, ciò che minaccia la trombosi venosa profonda.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE)

L'embolia polmonare è una sindrome che si sviluppa a causa dell'occlusione dell'arteria polmonare da parte delle masse trombotiche o dei suoi rami. Tal è una condizione formidabile e pericolosa per la vita.

Nonostante il miglioramento delle possibilità diagnostiche e terapeutiche della medicina moderna, la mortalità per embolia polmonare rimane alta e media circa il 25% del numero totale di casi registrati, vale a dire ogni quattro muore. La mortalità da embolia polmonare è al terzo posto tra le malattie del sistema cardiovascolare.

Cause di embolia polmonare

Il motivo principale che porta all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Di particolare pericolo sono i trombi fluttuanti aventi una sezione mobile libera che supera il diametro della base in dimensioni. Molto meno spesso altri vasi venosi dal sistema della vena cava inferiore, le vene degli arti superiori e il cuore destro possono essere una fonte di embolia.

Secondo le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia, la stratificazione dell'embolia polmonare è divisa in gruppi elevati (il rischio di morte prematura in ospedale o entro 30 giorni dopo il tromboembolismo) è superiore al 15%, moderato (meno del 15%) e a basso rischio (meno dell'1%).

Gli alti fattori di rischio per l'embolia polmonare sulle raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia includono:

• Flebite, trombosi ed embolia, una storia di vene varicose;
• Vecchi e vecchi (> 40 anni, ogni 10 anni raddoppiano il rischio);
• Ipodinia, obesità, posizione lunga e scomoda delle gambe;
• Cadute di temperatura (ipotermia, disidratazione);
• Genere femminile (due volte più spesso degli uomini);
• Malattie cardiovascolari: fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca cronica e respiratoria, aneurisma ventricolare (embolia paradossa attraverso la finestra ovale aperta in presenza di rigurgito mitralico o difetto interventricolare del setto);
• Neoplasie maligne;
• Malattie infettive, malattia infiammatoria pelvica cronica;
• Periodo perioperatorio;
• traumi;
• Terapia ormonale (steroidi, contraccettivi ormonali), chemioterapia;
• Gravidanza e periodo postparto;
• Trombofilia ereditaria e acquisita;
• Patologia iatrogena: uso incontrollato di procoagulanti, diuretici e lassativi; somministrazione di antagonisti della vitamina K senza precedente terapia con eparina; complicazioni del cateterismo venoso.

Nella pratica clinica, spesso usato una versione rivista e semplificata della scala di rischio di embolia polmonare di Ginevra:

Patogenesi del PE

Quando occlude un coagulo di sangue dall'arteria polmonare, la pressione nella circolazione polmonare aumenta e il carico sul ventricolo destro aumenta. A causa della diminuzione del precarico, la frazione di eiezione diminuisce, le cadute di pressione sanguigna, che insieme a un significativo deterioramento delle relazioni di ventilazione-perfusione, un aumento di spazio morto e volume di sangue shunt nei polmoni, porta all'ipossia degli organi interni: cervello, miocardio, reni. La gravità delle manifestazioni fisiopatologiche è direttamente correlata al diametro del vaso sanguigno ostruito. Quando l'arteria polmonare è bloccata, la morte avviene quasi all'istante. L'improvvisa sovrapposizione del lume delle arterie polmonari è aggravata dallo sviluppo di vasocostrizione generalizzata nel piccolo circolo, broncospasmo riflesso. Un'occlusione arteriosa sufficientemente prolungata porta ad un infarto polmonare emorragico, accompagnato da una reazione infiammatoria perifulare. Un grave sovraccarico del cuore destro, in concomitanza con l'ischemia miocardica, porta a disturbi del ritmo cardiaco e all'emergenza di aritmie potenzialmente letali. La causa più comune di mortalità nell'embolia polmonare è la fibrillazione ventricolare.

Classificazione TELA

Il volume del letto vascolare arterioso, escluso dal flusso sanguigno durante l'occlusione trombotica, distingue due forme principali: massiva (oltre il 45%) e non massiccia (meno del 45%) di PE, espressa in percentuale, in base al fatto che il pool dell'arteria polmonare destra è 55 %, ciascuno dei rami inferiori - 20-25% della circolazione polmonare.

Con il flusso (P. M. Zlochevsky, tromboembolismo dell'arteria polmonare, 1978):

• embolia polmonare fulminea (o sincopale);
• tromboembolismo acuto - la morte avviene entro poche decine di minuti;
• subacuta - morte dopo poche ore o giorni;
• forma cronica di embolia polmonare, con progressione dell'insufficienza ventricolare destra per diversi mesi o anni;
• ricorrente, con tromboembolismo ripetuto;
• cancellato, perdendo latenza.

Sintomi di PE

Il quadro clinico può essere diverso e dipende principalmente dal diametro dell'arteria interessata e dallo sfondo premorboso. La più caratteristica è la triade dei sintomi: mancanza di respiro, dolore toracico, aumento della frequenza cardiaca. Il sintomo più costante di embolia polmonare è la dispnea acuta o il suo significativo, improvviso aumento delle condizioni associate alla tachipnea. La dispnea è mista, la respirazione è superficiale, con una frequenza di 30 al minuto o più, spesso accompagnata da tosse ed emottisi.

Il dolore toracico è un sintomo frequente, ma non permanente, del tromboembolismo, di solito di natura pleurica. Possono anche essere associati a cause cardiache: ischemia miocardica e aumento dello stress sul ventricolo destro con localizzazione dietro lo sterno. Il dolore nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro compare con pleurite reattiva con irritazione della cupola diaframmatica destra e con distensione della capsula epatica nell'insufficienza ventricolare destra acuta.

La posizione dell'ortopnea per l'embolia polmonare non è tipica. Il livello di coscienza dallo stordimento al coma, a volte - ansia espressa, eccitazione. All'esame, può essere rilevata la cianosi (cianosi) della pelle di natura diffusa diffusa, causata da ipossiemia o prevalentemente dalla fascia superiore della spalla, collo, viso, a seguito di stasi venosa. La pelle pallida e umida è uno dei sintomi dello shock ostruttivo, manifestato da uno spasmo del letto periferico.

Sintomo positivo Kussmaul - gonfiore delle vene del collo con maggiore ispirazione, nonché con un'attenta pressione sul fegato (test di Plesch). L'auscultazione dei polmoni con embolia polmonare potrebbe non rivelare cambiamenti. Lo sviluppo del broncospasmo è accompagnato da respiro affannoso, respiro sibilante secco. Il rumore di attrito pleurico si sente durante la pleurite. Si possono notare rantoli bagnati in una piccola quantità, indebolimento del respiro su una zona del flusso sanguigno spento.

Durante l'auscultazione del cuore, si sente l'accento e la scissione dell'II tono su LA, il ritmo galoppante, l'aritmia dei battiti cardiaci (ES, AF). Alla palpazione dell'addome nell'ipocondrio destro viene determinato un fegato ingrossato e doloroso. La misurazione della pressione arteriosa può rilevare ipotensione di gravità variabile.

Diagnosi di embolia polmonare

Metodi di laboratorio: dagli anni '90, se si sospetta il tromboembolismo, viene determinata la presenza di D-dimero nel sangue del paziente. Il D-dimero è un frammento di fibrinogeno che appare nel sangue durante la distruzione di un coagulo di sangue. In sua assenza, la diagnosi di tromboembolia è esclusa. Il rilevamento del D-dimero può essere un indicatore di entrambe le trombosi, comprese altre localizzazioni e il risultato di altre cause. Pertanto, il rilevamento del D-dimero del fibrinogeno viene utilizzato per escludere il tromboembolismo, ma non per confermare la diagnosi. Allo stesso tempo, è importante prendere in considerazione fattori che influenzano la comparsa di reazioni falsi-negativi e falsi-positivi.

Quando si analizza l'ECG con embolia polmonare, possono essere rilevati i seguenti sintomi: Sindrome MacGean-White S_ioQ_IIIT_III, violazione della conduzione nel sistema della gamba destra del fascio di Guiss (il più delle volte NBPNPG), spostamento della zona di transizione a destra con T negativa_V1-V4, P- «pulmonale», diminuzione in ST in io e aVL, varie violazioni di ritmo cardiaco, più spesso nella forma di ekstrasistola. Con un carico significativo sul pancreas - fibrillazione ventricolare.

Nella diagnosi di tromboembolia dell'arteria polmonare vengono utilizzati: radiografia dei polmoni, TAC dei polmoni, scintigrafia ventilatoria della perfusione, angiopulmonografia, ECHO-KG, ecografia delle vene degli arti inferiori.