Cos'è un ECG, come decifrare te stesso

Da questo articolo imparerai questo metodo di diagnosi, come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come rilevare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più facili, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si formano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su un film speciale di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che l'utilizzo di un ECG può diagnosticare molte diverse cardiopatie. Pertanto, una trascrizione ECG indipendente da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri di un elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare attraverso i percorsi nervosi conduttivi attraverso tutti i reparti del miocardio, spingendone la riduzione. Quando l'impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi dei ventricoli, avviene la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per fare questo, utilizzare un dispositivo speciale - un elettrocardiografo. Il principio del suo lavoro è quello di intrappolare sulla superficie del corpo la differenza nei potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o semisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi del cuore stimolante è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Meglio di tutti, si estendono al petto nella zona del cuore, così come agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo per elettrocardiografo su braccia e gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Questo ti permette di cogliere tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi di seguire gli scarichi tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sul cardiogramma è designato come:

1. Lead standard:
   • Io - il primo;
   • II - il secondo;
   • W - il terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutti i cavi).
2. Pettorali (diversi punti sul lato sinistro del torace, situato nell'area del cuore):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Il significato delle derivazioni è che ciascuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una parte specifica del cuore. Grazie a questo, è possibile ottenere informazioni su:

• Come il cuore si trova nel petto (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del sangue nel miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Come regolarmente nel nodo del seno ci sono impulsi e non ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e se ci sono ostacoli sulla loro strada.

In cosa consiste un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero allo stesso tempo. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo polo, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, che si chiama isolina.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, che assegnano la sezione superiore - gli atri e il basso - i ventricoli. Poiché sono di dimensioni, spessori diversi e separati da divisori, l'impulso eccitante con velocità diversa passa attraverso di essi. Pertanto, diversi denti sono registrati sull'ECG, corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza della distribuzione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questo reparto che viene ridotto per primo. Con un piccolo ritardo, quasi simultaneamente, l'atrio sinistro viene ridotto. Questo momento è riflesso sull'ECG dall'onda P, motivo per cui è chiamato atriale. Lui è rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose del miocardio modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi il ritardo nel nodo normalmente non si verifica. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - la linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Stimolazione dei ventricoli Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica viaggia attraverso di loro più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Su un ECG, sembra l'onda S (rivolta verso il basso) - la completa assenza di eccitabilità. Dopo viene una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ristabilito ed è pronto a fare la prossima contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e il torace (piombo) corrisponde a una particolare parte del cuore, gli stessi denti appaiono diversi nei vari conduttori - in alcuni sono più pronunciati e altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG in adulti e bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decodifica dovrebbero essere le seguenti:

• Togliere la carta dall'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrete diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo aver interrotto la registrazione (1-2 cm), la linea con diversi complessi di denti ricomincia. Ognuno di questi grafici visualizza un lead, quindi prima che si trovi la designazione di esattamente quale lead (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra loro, i denti R (intervallo R - R - R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere numero di millimetri per 2). È necessario contare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricordare che tali e altre misurazioni possono essere eseguite con un righello con scala millimetrata o calcolare la distanza lungo il nastro ECG. Ogni cella grande su carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o piccola cella al suo interno è di 1 mm.
• Valuta gli spazi tra i denti di R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare costantemente ciascun dente e l'intervallo sull'ECG. Determina la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

È importante ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità della lunghezza del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (HR). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e il calcolo non è necessario.

Come calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Di solito, l'ECG viene registrato a 50 mm / sec. In questo caso, calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) con le seguenti formule:

Quando si registra un cardiogramma a una velocità di 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

Quello che dovrebbe apparire come un ECG normale e complessi di denti, quali deviazioni sono più spesso e che cosa mostrano, sono descritte nella tabella.

Segni di un normale ECG

La medicina moderna sta risolvendo sempre più le malattie cardiache nei pazienti che usano un apparato elettrocardiografico. Prima di tutto, quando l'ECG cade nelle mani, il medico guarda la linea a zigzag. Il cardiogramma stesso non è solo una linea di denti che si trova su un piano, ma include anche intervalli, segmenti. L'elettrocardiogramma è posto su un piano designato dalle lettere latine P, T, S, Q, R. Per valutare le condizioni del paziente in base ai risultati dell'ECG, viene eseguita una norma tra il TP o il TQ. Che sta caratterizzando per tutti gli indicatori del paziente. Sulla base della testimonianza, il medico conclude un ECG normale o indica il sospetto di problemi cardiaci.

Cosa deve essere monitorato in un ECG?

Ci sono diversi indicatori che devono essere considerati quando si decodifica un elettrocardiogramma (ECG). Ma vale anche la pena di prestare attenzione al fatto che per valutare correttamente la situazione, devono essere considerati in un certo ordine. Lo schema iniziale per lo studio dell'ECG è il seguente:

• ritmo cardiaco;
• conducibilità;
• asse elettrico;
• Analisi QRS;
• ST quadrato;
• Onda T

La decodifica dell'ECG consiste nel visualizzare la posizione di tutti i denti e la loro conformità con gli indicatori stabiliti, che sono presi come norma.

È necessario osservare la distanza tra i denti alti, cioè l'intervallo R-R, che è nello spazio, il che indica che la frequenza cardiaca è a un livello normale. Idealmente, i denti dovrebbero avere la stessa altezza. Il tasso di deviazione è possibile fino al 10%. Tutti gli altri errori devono essere studiati in modo più dettagliato, poiché possono indicare seri problemi di salute.

La parte dell'ECG, che si trova sullo spazio dei denti P-QRS-T, cioè gli intervalli tra di loro, indica gli impulsi che passano attraverso le regioni cardiache. Normale è al livello di 120-200 ms, o sembra più semplice sui quadrati ECG - 3-5 quadrati.

L'intervallo PQ è considerato importante. È un indicatore di come il biopotenziale penetra nei ventricoli, passando attraverso il nodo ventricolare, raggiungendo gli atri.

Quello, quanto ritmicamente passa l'eccitazione in ventricoli, è necessario guardare su un intervallo di QRS. Se dalla prima ondata del gap Q all'ultimo S la distanza è uguale a 60-10 ms, allora questo indicatore è normale.

Un ECG cardiaco normale è un'onda Q, che non sporge sopra i 3 mm di altezza e 0,04 mm di lunghezza. È con questi indicatori che il cardiologo fa una diagnosi che dice che il paziente è sano. Ma questo è solo uno degli indicatori che indica il tasso di ECG. Per una valutazione completa, ci sono diversi criteri.

È importante valutare il tasso di contrazione ventricolare. Può essere stimato dall'intervallo QT, la cui velocità dovrebbe essere compresa tra 390 e 450 ms. Ma ci sono casi in cui gli indicatori differiscono significativamente da quelli stabiliti.

Questo indica la malattia di un paziente. Più specificamente, quindi:

• intervallo maggiore di 450 ms - indica possibile ischemia, aterosclerosi, miocardite e altre malattie del sistema cardiovascolare;
• l'intervallo inferiore a 390 ms è un segno di ipercalcemia.

Ma non è necessario determinare la diagnosi da soli, e ancora di più per prescrivere un trattamento. Solo un medico può farlo.

Un altro indicatore che aiuterà a determinare se il lavoro del cuore è normale è la conduttività dell'impulso. L'asse elettrico su un elettrocardiogramma aiuterà a stimarlo. I valori di conduttività sono determinati automaticamente. Ma per questo è necessario valutare alcuni indicatori:

• L'onda S deve essere uguale o inferiore all'onda R;
• l'altezza nella prima derivazione, così come la non conformità con il primo paragrafo, indica le manifestazioni della malattia.

Deviazioni dell'onda S verso destra o sinistra, così come le dimensioni di un'onda R più grande, indicano ipertrofia ventricolare destra o sinistra secondo i cambiamenti.

Il piano QRS caratterizza il modo in cui il segnale fluisce attraverso il setto, oltre che attraverso il miocardio. La frequenza di questo sintomo viene rilevata in assenza di Q. Se è, tuttavia, visualizzata sull'ECG, le sue dimensioni non devono superare la larghezza di 20-40 ms, così come la profondità, che non va oltre il valore della terza onda S.

Il prossimo è l'intervallo ST. È determinato dalla distanza tra la fine dell'onda S e l'inizio dell'onda T. La frequenza cardiaca influisce direttamente sulla durata di questo segmento. Il tasso di questo livello molto spesso ha delle deviazioni. Ma i medici identificano limiti accettabili per la non conformità. L'intervallo specificato può cadere sotto l'influenza della depressione generale o salire sopra il cavo fino a 1 mm.

Cosa significa ciascun dente su un ECG?

Il concetto di cosa e come guardare un ECG genera un interesse per ciò che ciascun dente su un nastro significa individualmente. Sono indicati con lettere e determinano le condizioni del paziente:

• P - un dente che mostra depolarizzazione atriale;
• QRS - questo complesso di denti caratterizza la depolarizzazione dei ventricoli;
• T- è responsabile della ripolarizzazione dei ventricoli;
• U - è un puntatore alla ripolarizzazione di altre parti del cuore.

Va notato che il nastro ECG può distinguere tra denti positivi e negativi. I primi sono quelli che hanno una posizione verso l'alto e, al contrario, il secondo nel gruppo sono quelli in cui il dente è sotto l'asse principale. Contrassegnati dal latino Q e S sono due denti, che sono caratterizzati da una direzione positiva. Seguono sempre l'onda R, che è sempre negativa.

Per registrare un ECG, ci sono principalmente 12 lead che possono essere suddivisi in sottogruppi:

• cavi standard: primo, secondo, terzo;
• cavi rinforzati da braccia e gambe - 3 pezzi secondo Goldberg;
• piombo rinforzato sul petto - 6 pezzi secondo Wilson.
• Altri cavi Neb a polo singolo o bipolare che vengono utilizzati secondo necessità.

Questi sono concetti generali di come viene visualizzato un ECG. Ci sono regole e indicatori di registrazione dei denti, che valutano il risultato dello studio. Più specificamente, il tasso di ECG è:

1. L'onda R ha un carattere positivo nei primi due quadrati, nella zona VR è negativo. La sua larghezza dovrebbe misurare circa 120 ms.
2. Onda Q: le sue dimensioni dovrebbero essere al livello di un quarto di onda R con una larghezza di 0,3 ms.
3. R - un dente - dovrebbe essere in tutti i reparti e intervalli di un elettrocardiogramma;
4. S - un dente - la norma della sua altezza non può essere più di 20 mm;
5. Onda T - dovrebbe avere una direzione positiva nella prima e nella seconda derivazione, nel piombo VR - dovrebbe cambiare in un vettore negativo.

Quali sono gli indicatori normali per i bambini?

Una caratteristica delle prestazioni passate è stata descritta per la maggior parte per adulti sottoposti a una procedura di registrazione dell'ECG. Ma ci sono alcune caratteristiche che lo distinguono dai cardiogrammi dei bambini.

Le norme di tutti gli indicatori per l'ECG pediatrico sono le seguenti:

• il numero di battiti cardiaci al minuto - fino all'età di circa 3 anni dovrebbe essere non inferiore a 100-110 battiti al minuto, dopo 3 anni - 100 battiti al minuto, con il raggiungimento di 15-16 anni il battito cardiaco ritorna alle persone normali e dovrebbe essere al livello 60 -90 battiti al minuto;
• la norma dell'altezza dell'onda R non deve superare 0,1 s;
• l'intervallo QRS non deve superare 0,6-0,1 con;
• L'intervallo PQ dovrebbe essere compreso tra 0,2-0,2 s;
• l'intervallo Q-T non deve superare 0,4 s;
• l'asse elettrico ha un'apparenza permanente;
• ritmo sinusale.

Da cosa dipende il successo dell'ECG?

Oltre alla registrazione del registratore, ci sono una serie di fattori che possono influenzare i risultati dell'ECG. Tra questi ci sono:

• inesattezze tecniche associate a guasti delle apparecchiature, nastro adesivo ECG;
• scarsa qualità e preparazione incompleta per l'ECG;
• le onde che provengono da dispositivi elettrici provenienti da altri cabinet, vicino a dove è registrato l'ECG. Possono causare la ri-registrazione dei denti.
• i sentimenti intensi del paziente o la posizione scomoda occupata da lui;
• posizionamento errato di elettrodi per un elettrocardiogramma e anche i loro incarichi.

Pertanto, ogni medico dovrebbe prendere un record ECG responsabile. Ciò è particolarmente vero per le parti di elementi di fissaggio, ovvero elettrodi e conduttori.

Denti e intervalli di EGG

L'elettrocardiogramma consiste di denti e segmenti disposti orizzontalmente tra di loro. Le distanze temporanee sono chiamate intervalli. Il dente è designato come positivo se va verso l'alto dall'isoline e come negativo se è diretto verso il basso da esso.

Einthoven riportava i denti ECG con lettere dell'alfabeto latino prese in fila: P, Q, R, S, T. (figura 2.6).

Fig. 2.6. Denti, segmenti ed intervalli di elettrocardiogramma.

Il polo P riflette l'attività elettrica (depolarizzazione) degli atri. Di solito è positivo, cioè è diretto verso l'alto, ad eccezione di aVR, dove è sempre normalmente negativo, Р I, II, sempre positivo, la sua dimensione è 0,5-2 mm e PII è maggiore di PI di circa 1,5 -2 volte.

Il PIII è più spesso positivo, ma può essere assente, essere bifase o negativo con la posizione orizzontale dell'asse elettrico (cuore EO).

P può essere negativo in aVL, aVF, con la posizione verticale dell'EO del cuore. PV1, PV2 potrebbe essere negativo.

La durata dell'onda P nella derivazione II non supera 0,10 sec. L'onda P ha una forma arrotondata liscia.

Tuttavia, l'onda P può diventare larga (oltre 0,10 sec.), Alta, appuntita (oltre 2 mm), biforcata, dentellata, bifase (+ - o - +), negativa (Fig. 2.7).

Figura 2.7. Denti elettrocardiogramma.

Il primo intervallo PQ (o PR) riflette il tempo richiesto per la depolarizzazione e la conduzione dell'impulso atriale lungo il composto atrioventricolare (AV). Si chiama intervallo atrioventricolare e viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio del complesso ventricolare - l'onda Q o l'onda R in assenza di un'onda Q. Normalmente, l'intervallo PQ va da 0,12 a 0,20 sec. e dipende dalla frequenza cardiaca, dal sesso e dall'età dello studio. Un aumento dell'intervallo PQ è caratterizzato come una violazione della conduzione AV.

Il complesso QRS, o complesso ventricolare, riflette la depolarizzazione ventricolare. La sua durata dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda S non supera 0,10 secondi, il più delle volte è 0,06-0,08 secondi. La sua misurazione viene eseguita in testa, dove la sua larghezza è massima.

Il primo dente del complesso ventricolare, diretto verso il basso, è designato dalla lettera Q ed è sempre negativo, preceduto dal dente R. Il dente Q è il meno costante, spesso assente, che non è una patologia. La sua durata non supera 0,03 secondi, e la profondità nei conduttori standard I e II non deve superare il 15% del valore dell'onda R. corrispondente.Nell'attacco standard III, può essere fino al 25% della dimensione del dente R. Nei conduttori destro del petto, non c'è onda Q, V4 è piccolo; in V 5, 6 un po 'di più. L'aspetto di un'onda Q ampia e (o) profonda è una patologia. Bisogna fare attenzione a valutare l'onda Q nel terzo piombo standard.

Il carattere patologico dell'onda Q è probabile se è accompagnato dall'approfondimento Q nella seconda derivazione standard e in aVF superiore al 25% dell'onda R. Quando si mantiene il respiro mentre si inspira, l'onda Q III associata alla posizione laterale del cuore scompare o diminuisce. L'apparizione dell'onda Q nella parte destra del petto è sempre una patologia. Se l'onda R è assente e la depolarizzazione dei ventricoli è rappresentata da un solo complesso negativo, allora si parla del complesso QS, che, di norma, è una patologia.

Il dente rivolto verso l'alto del complesso QRS è designato dalla lettera R. L'onda S è la parte finale della depolarizzazione dei ventricoli ed è negativa. In presenza della scissione, i denti addizionali sono indicati con un apostrofo (R, R`, R``, S, S`, S`` o r`, S`). Le dimensioni dei denti R e S, o meglio il loro rapporto, variano ampiamente in individui sani a seconda della posizione dell'ET, il cuore, che sarà discusso nella Sezione IV dell'asse elettrico del cuore. Normalmente, l'onda R è sempre presente ed è la più pronunciata di tutti i denti dell'ECG. L'altezza del dente varia da 1 a 21 mm. Se l'altezza dell'onda R in tutti i cavi non supera i 5 mm, un ECG di questo tipo viene considerato a bassa tensione. In patologia, l'onda R può essere biforcuta, seghettata, divisa, polifase. (Fig. 2.7).

L'onda S segue l'onda R ed è sempre verso il basso. È considerato profondo se supera 1/4 ° dell'onda R. Nella patologia, l'onda S può essere ampia, dentellata, divisa, biforcuta. Le sue dimensioni, come l'onda R, dipendono dalla direzione dell'EO del cuore.

Nelle derivazioni del torace, il rapporto tra i denti è il seguente: nel piombo V1, l'onda R è piccola o assente; in V2 è leggermente più alto e aumenta costantemente da destra a sinistra, raggiungendo un massimo in V4. L'onda R diventa più bassa in V5 e V6.

Il dente di S V1, di regola, l'ampiezza profonda, di solito grande, è più profondo che in V2, poi diminuisce in V3, V4. In V5, spesso manca V6. In testa, dove l'ampiezza dell'onda R è uguale all'ampiezza dell'onda S, è definita come una "zona di transizione". Normalmente, si trova in V3 o V4. Pertanto, l'ampiezza dell'onda S diminuisce gradualmente nella direzione da destra a sinistra, raggiungendo un minimo o scomparendo completamente nelle posizioni di sinistra.

Il segmento ST riflette il periodo dall'inizio dell'estinzione dell'eccitazione ventricolare, cioè la ripolarizzazione precoce. Nei conduttori rinforzati unipolari standard dalle estremità e dai terminali del torace sinistro, il segmento ST si trova al livello della linea isoelettrica, ma a volte può essere spostato fino a 1 mm o leggermente spostato verso il basso - non più di 0,5 mm. Nel petto destro porta V1-3, può essere spostato verso l'alto di 2,0 mm. Il segmento ST in patologia può essere sollevato sopra l'isolamento, abbassato come un angolo, inclinato verso il basso, abbassato come un arco curvato verso il basso, ci può essere una diminuzione orizzontale in ST.

Il dente di T caratterizza il periodo di estinzione dell'eccitazione, cioè la ripolarizzazione. Nei conduttori unipolari rinforzati standard dalle estremità, è diretto nella stessa direzione del dente più grande del complesso QRS, nelle derivazioni I e II, in aVL, aVF è anche sempre positivo, non meno di 1/4 dell'onda R, in aVR è sempre negativo. Nell'III conduttore standard, l'onda T può essere negativa con la posizione orizzontale dell'EO del cuore. Nelle derivazioni toraciche, l'onda T può essere negativa in V1, isoelettrica, bifase + -alta, positiva.

T in V2 è più spesso positivo, meno spesso negativo, ma non più profondo di T in V1, t in V3 è sempre +, più alto di V2. L'onda T in V4 è sempre positiva, il più delle volte massima in ampiezza. T in V5 è positivo, ma inferiore a T in V4, e T in V6 è sempre normale superiore a T in V1. Così, nei conduttori toracici, l'altezza dell'onda T aumenta dai conduttori a destra verso sinistra e raggiunge un massimo in V4, nelle derivazioni V5, V6, l'altezza dell'onda T diminuisce, cioè, si osserva lo stesso modello dell'onda R. In patologia T può diventare alto, appuntito, simmetrico; negativo, profondo, simmetrico; negativo, profondo, asimmetrico; bifase, basso (figura 2.7).

Dopo l'onda T in alcuni casi, è possibile registrare l'onda U. L'origine di esso non è ancora completamente compresa. C'è motivo di credere che sia associato alla ripolarizzazione delle fibre del sistema di conduzione. Si verifica dopo 0,04 secondi. dopo l'onda T, è meglio registrato in V2-4.

L'intervallo Q-T è la sistole elettrica dei ventricoli, che riflette i processi di propagazione ed estinzione dell'eccitazione dei ventricoli e viene misurata dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T (depolarizzazione ventricolare e ripolarizzazione ventricolare). La durata della sistole elettrica dipende dalla frequenza cardiaca e dal sesso del paziente. È calcolato dalla formula: Q-T = KVRR, dove K è una costante pari a 0,37 per gli uomini; per le donne - 0,39. RR è la dimensione del ciclo cardiaco, espressa in secondi. C'è anche una tabella speciale Bazett, che indica la durata della Q-T ad una determinata frequenza del polso a seconda del genere.

LI Fogelson e I.A. Chernogorov (1927) hanno raccomandato di determinare l'indice sistolico, indicando in percentuale il rapporto tra la durata del complesso QRST e la durata del ciclo cardiaco RR.

Il valore effettivo dell'SP viene calcolato e confrontato con la tabella in base alla tabella (vedere l'appendice). La deviazione dalla norma non deve superare il 5% in entrambe le direzioni.

L'intervallo TR è la linea isoelettrica, che funge da punto di partenza per determinare il livello dell'intervallo PQ e il segmento ST.

L'intervallo RR è la durata del ciclo cardiaco misurata tra i vertici dell'onda R in due complessi adiacenti. Il ritmo è considerato corretto se le fluttuazioni dell'intervallo RR in cicli diversi non superano il 10%. Normalmente misurare 3-4 intervalli, di cui scrivere il valore medio. La frequenza cardiaca media è determinata dividendo 60 secondi per il valore dell'intervallo RR in secondi. Frequenza =. C'è una tabella speciale che indica la durata della RR e, di conseguenza, la frequenza cardiaca.

Denti Ecg

Onda U sull'elettrocardiogramma: significato clinico (revisione)

MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "City Clinical Hospital № 38", N.Novgorod

1. L'origine e le caratteristiche dell'onda U.

Un piccolo dente positivo registrato su un elettrocardiogramma (ECG) dopo l'onda T, l'onda U [1, 2, 3, 4] è stata descritta per la prima volta da W. Einthowen. Secondo R. Schimpf et al. (2008), onda U - un fenomeno elettromeccanico, che porta a deviazioni di bassa ampiezza e bassa frequenza dopo l'onda T [5]. Evidenziare un'onda U su un ECG è spesso difficile a causa del suo inizio e della sua fine indistinti, per questo motivo viene spesso scambiato per abbassare la parte finale di un'onda T o parte di un'onda P. Pertanto, è necessario impostare con precisione l'intervallo PR guardando l'ECG in tutti i contatti registrati [6]. L'onda U è un componente ECG non permanente, a volte è registrata nell'intervallo diastolico dietro l'onda T in 0,01-0,04 secondi, ha la stessa polarità e varia dal 5 al 50% dell'altezza dell'onda T [7, 8]. La sua ampiezza è di solito 0,1-0,33 mV (0,5-5 mm) [9].

L'onda ad alta ampiezza U (ma non più di 5 mm) ha luogo nelle derivazioni II, V2, V3 [2, 10]. È allungato (durata 0,08-0,24 secondi) e piatto (piccolo). L'onda U può essere bifasica. Allo stesso tempo, secondo E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), è il più spesso in grado di registrarsi in derivazioni II, III, AVF, V1 - V4 (più spesso V2 e V3) [1, 2, 9, 10].

Normalmente, l'onda U è sempre positiva nelle derivazioni I, II, V4-5 [1, 11]. La sua chiarezza dipende in una certa misura dalla frequenza cardiaca (HR). È stato stabilito che con una frequenza cardiaca superiore a 96 battiti al minuto, la determinazione della forma e della polarità dell'onda U è impossibile nella maggior parte dei casi e con una frequenza cardiaca superiore a 110 al minuto diventa sfocata. È stato dimostrato che durante la tachicardia, l'onda U si fonde con l'onda P del successivo ciclo cardiaco e può essere separata l'una dall'altra rallentando la frequenza cardiaca, ad esempio applicando una pressione sul seno carotideo [2, 5, 12].

Non esiste un'unica vista sull'origine dell'onda U. Secondo vari autori, corrisponde alla ripolarizzazione dei ventricoli, la fase di rilassamento isometrico dei ventricoli, derivante dal ritardo nella ripolarizzazione delle singole sezioni del miocardio ventricolare. C'è motivo di credere che l'onda U sia associata alla ripolarizzazione delle fibre del sistema conduttore. È spesso osservato in varie condizioni patologiche [13] e riflette l'aumentata eccitabilità del miocardio dopo la sistole.

Implicano che l'onda U è associata ai potenziali derivanti dall'espansione del miocardio ventricolare durante il periodo di riempimento rapido [14]. Alcuni ricercatori ritengono che sia dovuto alla ripolarizzazione dei muscoli papillari [15, 16, 17] o delle fibre di Purkinje [17]. I denti T e U, a seguito della ripolarizzazione del miocardio ventricolare, e le loro interrelazioni possono essere importanti per misurare l'intervallo QT da solo [13, 18, 19]. C'è un'altra opinione che l'onda U è associata alla presenza di ioni di potassio nelle cellule del miocardio durante la diastole. Il ritorno del cuore al suo stato originale (diastole) dura circa 0,2 s in tutta l'onda U [20, 21]. La durata massima dell'intervallo Q-U è normale per varie frequenze cardiache presentate nella Tabella 1 [22].

La tabella mostra che in bradicardia aumenta l'ampiezza dell'onda U. È stato stabilito che quando la frequenza cardiaca è inferiore a 65 al minuto, è presente nel 90% dei casi [4, 23].

2. Il significato clinico dell'onda U nella pratica pediatrica

L'onda U sull'ECG è stata studiata in modo sufficientemente dettagliato nei bambini e negli adolescenti. Medvedev V.P. et al. (1990) hanno notato la sua presenza nelle derivazioni V2-4 nel 70% dei bambini sani [24, 25]. Secondo N.A. Belokon e M.B. Cuberger (1987) è un riflesso della ripolarizzazione ritardata dei muscoli papillari [26]. U onda in arto conduttori si trova nel 37% degli scolari sani. Nei conduttori precordiali, è documentato con la seguente frequenza: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% dei casi [27]. La sua ampiezza raramente supera 1-1,5 mm.

Quando inspiri, l'onda U si accorcia ed è più alta di quando espiri; quando caricato, la sua ampiezza di solito aumenta [27]. L'onda U è più comune e più pronunciata con le valvole mitrali e tricuspide prolasso, così come con gli accordi anormalmente localizzati nelle cavità ventricolari del cuore.

A.A. studio Ter-Galstyan et al. ha dimostrato che nei bambini con piccole anomalie del cuore, l'onda U è stata rilevata nel 61% dei casi [28]. Il più spesso è stato registrato nel gruppo di pazienti con prolasso della valvola mitralny (il 72%) e in bambini con una combinazione di anomalie (nel 64%). La durata dell'onda U variava da 0,08 a 0,2 secondi con un'ampiezza di 0,5-3 mm e nel 50% dei casi era accompagnata dalla sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce.

Si ritiene che l'aspetto dell'onda U sia dovuto a un cambiamento nella forma delle fibre muscolari del cuore quando si rilassano all'inizio della diastole. Nei bambini, l'allungamento e l'aumento dell'ampiezza dell'onda U sono osservati nell'ipertrofia ventricolare, nel metabolismo elettrolitico alterato (ipopotassiemia, ipercalcemia) e nell'avvelenamento da farmaci (digitale, chinidina) [17].

M. Mehta e A. Zain (1995) hanno introdotto aggiunte ai criteri per la diagnosi della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce. Uno di questi era la presenza dell'onda U sull'ECG di bambini sani e malati [27]. Nelle opere di N.V. Nagornaya et al. (2007) hanno notato un aumento dell'ampiezza dell'onda U con una lesione diffusa del muscolo cardiaco di un bambino. Un'onda di ampiezza ampia e ampia, la stratificazione su un'onda T con un intervallo QT prolungato, è stata registrata durante l'ipokaliemia [29].

Quando l'equilibrio elettrolitico è disturbato, è stata studiata la dinamica dell'onda U rilevatrice [30, 31]. NA Korovina ha registrato un'onda U in 1 (4,1%) di 35 bambini prima del trattamento con acqua minerale ricca di sali di magnesio, "Donatom Mg" (Slovenia), dopo averla presa, l'onda U non è stata più rilevata [32].

VA Michelson et al. (1976) hanno osservato un'onda U sull'ECG in bambini con infezioni intestinali acute (diarrea prolungata, terapia infusionale inadeguata) e tossiemia, trattamento della GCS a causa dello sviluppo di disidratazione da deficit di sale [33].

3. Il valore diagnostico dell'onda U negli atleti

Sono stati condotti studi dell'onda U sull'ECG di atleti con varie attività fisiche. Secondo O.I. Yahontovoy et al. (2002), è stato spesso registrato durante la cardiomiopatia da sovraccarico fisico (sindrome atletica, sindrome del cuore sport) [34]. Quindi, con il massimo esercizio fisico e il primo minuto del periodo di recupero, c'è stata una leggera diminuzione dell'onda R nelle derivazioni del torace di sinistra (V5 - V6), un aumento dell'ampiezza dell'onda T al massimo carico e un ritorno all'indicatore iniziale nel primo minuto. Allo stesso tempo, non sono stati notati cambiamenti significativi nell'onda U.

Gli autori hanno dimostrato che l'onda U è talvolta difficile da rilevare con tachicardia oltre 130 al minuto, data la convergenza dei denti T e P con un aumento della frequenza cardiaca [34]. Nelle opere di G.M. L'ECG suburbano mostra i segni di un sovraccarico di secondo grado del sistema cardiovascolare in atleti altamente qualificati: un'onda U ad alta ampiezza in due o più elettrocateteri sia a riposo che dopo l'esercizio [35].

4. Il valore dell'onda U nella clinica delle malattie interne

È noto che l'onda U su un ECG è normalmente sempre positiva. I cambiamenti patologici dell'onda U consistono o in un eccessivo aumento della sua tensione, o nell'aspetto di questo dente nei conduttori in cui di solito è assente, o nella sua inversione.

Si trovano nella cardiopatia ischemica (CHD), nel sovraccarico ventricolare sinistro, nello squilibrio elettrolitico [1, 11, 36, 37]. Le onde U negative nelle derivazioni I, II, V4-6 sono solitamente associate all'ischemia miocardica [1, 38, 39, 40]. Spesso, l'onda U è osservata in infarto del muscolo papillare anteriore, la sindrome dei cambiamenti diffusi nel miocardio, compresa la cardiomiopatia di varia genesi. I suoi marcati cambiamenti sono descritti nello sviluppo di cardiopatia tossica infettiva, artrite reattiva, reumatismo, in presenza di focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, infezione da micoplasma). La distrofia miocardica, un eccesso di ormoni corticosteroidi nel corpo (uso a lungo termine di glucocorticosteroidi, Itsenko - malattia di Cushing), disturbi dell'acqua ed elettroliti causano l'onda U sull'ECG.

IM Mellin ed E.V. Islamov (2002) osservò 30 donne nel periodo perimenopausale e il 33,3% di esse registrò la presenza di un'onda U, che era associata a cambiamenti metabolici nel miocardio e carenza di ferro (il 25% aveva anemia da carenza di ferro, il 50% aveva carenza di ferro latente) [30, 31 ].

Esiste una combinazione di questo dente con sindromi del ritmo cardiaco. VL Doshchitsin (1982) notò un'onda U pronunciata in pazienti con sindrome WPW [39]. M. Ciurzynski et al. (2010) descrissero un'onda ad U in un paziente con sindrome di Anderson - Tawil, manifestata includendo disturbi del ritmo [41].

È clinicamente importante identificare un'onda U di maggiore ampiezza quando U> T, che di solito indica ipopotassiemia [1, 17]. Un aumento della sua altezza (più di 1,5 mm) è descritto in grave ipopotassiemia, inclusa la sindrome di Bartter-Gitelman.

Le modifiche all'ECG si osservano con una diminuzione del livello di potassio nel sangue inferiore a 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) per ipopotassiemia considerava convincente l'ampiezza dell'onda U a più di 1 mm in quelle derivazioni dell'ECG in cui è più comunemente rilevata [4]. I denti U "patogeni" patologici nelle derivazioni toraciche si trovano nel 78% dei pazienti con potassio sierico inferiore a 2,7 mEq / l, nel 35% con un livello di 2,7-3,0 mEq / l, e nel 10% con un livello di 3, Da 0 a 3,5 mEq / l [23].

I denti U più di 1 mm o il 25% della precedente onda T si trovano anche in altri disturbi. Un'onda U più pronunciata è caratteristica dell'ipomagnesemia [42]. In condizioni di carenza di magnesio (così come carenza di potassio), il corpo è sensibile ai glicosidi cardiaci, potenzia il loro effetto aritmogenico e l'effetto cardiotossico. Digossina stessa può portare a ipomagnesiemia nel corpo. L'aspetto dell'onda U è associato a gravi disturbi metabolici nel 40-60% dei pazienti con vomito ripetuto o continuo nella pancreatite acuta di origine alcolica.

La sua ampiezza aumenta nettamente di bradicardia sinusale (mantenendo il normale rapporto T / U), ipertrofia ventricolare sinistra, ipercalcemia, ipotermia e tireotossicosi [1, 6, 43]. Vi è evidenza che uno dei segni di ipertrofia ventricolare sinistra è la comparsa di un'onda U negativa sull'ECG.E 'stata trovata una correlazione tra la gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra e la frequenza di rilevazione dell'onda patologica U. La ragione di ciò è probabilmente l'insufficienza coronarica relativa presente in questa patologia [1].

È stato stabilito che l'ampiezza dell'onda U aumenta bruscamente con l'emorragia subaracnoidea e altre lesioni del sistema nervoso centrale (lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali, lesioni infettive e anche dopo interventi neurochirurgici) [44, 45].

Si può osservare un aumento dell'ampiezza dell'onda U a causa dello sviluppo di effetti collaterali di farmaci come i glicosidi cardiaci, antiaritmici di classe I (chinidina), procainamide, amiodarone, tiodarone, isoprenalina, dopo iniezioni di epinefrina, acripamide, ariphon, indopamide [17, 46]. IA Latfullin et al. (2005) con l'uso di nibentan, al fine di ripristinare il ritmo sinusale, varie onde U transitorie apparivano sull'ECG (in 3 su 11 pazienti con IHD, in 1 su 11 pazienti con una combinazione di IHD e ipertensione arteriosa e / o diabete mellito) e in 1 su 3 pazienti con patologia non coronarica, è stata osservata una combinazione dell'onda U e del blocco del fascio di GIS giusto [47].

La tachicardia sinusale con i denti pronunciati U, indica probabilmente un'overdose di antidepressivi triciclici. Appare quando prescrive la ridazina (un neurolettico fenotiazinico), il tiorile [46]. S. Kurokawa et al. (2010) propongono di utilizzare l'aspetto dei cambiamenti nei denti T e U come un predittore dello sviluppo di complicanze nel trattamento delle aritmie con bepridil [48]. Quando si utilizzavano anestetici (tiopentale, fentanil), l'ampiezza dell'onda U diminuiva, che gli autori attribuivano alla soppressione della corrente dei canali ionici transmembrana, al sovraccarico di calcio e alla ripolarizzazione ritardata [12]. L'aspetto dell'onda U è descritto da gm. Balan et al. in 5 (6,2%) di 76 pazienti ricoverati in clinica con avvelenamento da idrossilammina solfato (formatori di metaemoglobina) a seguito del consumo di limonata preparata da bustine acquistate sul mercato senza etichette [49]. I pazienti hanno sviluppato cardiomiopatia acuta, epatopatia, anemia emolitica e danni al sistema nervoso periferico.

Un'onda U bifasica o negativa può essere trovata anche nelle persone sane. Va notato che sia nelle malattie sane che in quelle cardiache l'onda U non è registrata in tutti i casi [1, 3, 6, 14]. L'onda U invertita nei conduttori V2-5 è patologica [50]. Un'onda U negativa (nelle derivazioni I, II, V5) viene osservata con iperkaliemia, insufficienza coronarica e sovraccarico ventricolare (ipertrofia ventricolare sinistra) [51, 52]. Nell'ipocalcemia, l'onda U si sovrappone alla T, formando un dente TU combinato, che si osserva in tetania, nefrite cronica e spasmofilia [52].

L'ipokaliemia si osserva in poliuria, vomito, diarrea in pazienti con insufficienza renale cronica ed è accompagnata da debolezza muscolare, la comparsa di aritmie. Allo stesso tempo, i cambiamenti nell'onda U sotto forma di aumento appaiono sull'ECG. Nell'ipopotassiemia grave, può esserci una combinazione della sua elevata ampiezza con il fenomeno della fusione con l'onda T, mentre l'intervallo QT è drammaticamente esteso [43]. Al contrario, con lo sviluppo di iperkaliemia, ad esempio, sullo sfondo delle preparazioni di potassio (Kalynor), l'onda U scompare sull'ECG.Un denti U e T possono fondersi con un aumento del tono simpatico [23] e in presenza di un intervallo QT marcatamente prolungato in congenita e acquisito a lungo QT (LQTS).

Secondo N.P. Karkhanina et al., Che hanno studiato le caratteristiche della regolazione fisiologica del sistema cardiovascolare quando esposte a fattori occupazionali di bassa intensità, i lavoratori del reparto colorazione avevano una sindrome iperapotonica molto più frequente, quando insieme a bradicardia, un'onda U ingrandita veniva spesso rilevata sull'ECG, che poteva indicare nevrosi con tono aumentato parte del recettore vaginale e β del sistema nervoso simpatico [23].

5. Conclusione

Sfortunatamente, le informazioni trasportate dall'onda U sono spesso non specifiche e il suo significato clinico non è stato ancora chiaramente definito. Un'onda U modificata raramente è una caratteristica isolata su un ECG e di solito è difficile da riconoscere. La sua presenza spesso non viene rilevata o viene trascurata da entrambi i funzionalisti e dai sistemi automatici. Per questi motivi, non ci sono conclusioni descrittive o diagnostiche standardizzate raccomandate per l'inclusione nell'elenco automatico dei termini.

Il riconoscimento dei denti patologici di U e la determinazione del loro significato clinico rimane alla mercé di un medico funzionalista e spesso dipende dalla sua esperienza. Allo stesso tempo, quando un'onda U alterata appare sull'ECG, è necessario condurre un esame aggiuntivo del paziente al fine di eliminare la patologia organica del cuore e / o del cervello, oltre a rilevare lo squilibrio elettrolitico e / o l'effetto tossico dei farmaci. Pertanto, le conclusioni riguardanti l'onda U dovrebbero essere incluse nell'interpretazione dell'ECG quando è invertita, fusa con l'onda T o quando la sua ampiezza è maggiore dell'ampiezza dell'onda T [53].

Denti Ecg

• Un ECG normale consiste principalmente di denti P, Q, R, S e T.
• Tra i singoli denti ci sono i segmenti PQ, ST e QT, che hanno un'importanza clinica significativa.
• Il dente R è sempre positivo e i denti Q e S sono sempre negativi. I denti P e T sono normalmente positivi.
• La distribuzione dell'eccitazione nel ventricolo sull'ECG corrisponde al complesso QRS.
• Quando si parla del ripristino dell'eccitabilità miocardica, del segmento ST medio e dell'onda T.

Un normale ECG consiste di solito di denti P, Q, R, S, T e talvolta di U. Questi segni sono stati introdotti da Aynthoven, il fondatore dell'elettrocardiografia. Ha scelto questi simboli di lettere arbitrariamente dal centro dell'alfabeto. I denti Q, R, S insieme formano un complesso QRS. Tuttavia, a seconda della derivazione in cui è registrato l'ECG, i denti Q, R o S potrebbero mancare. Vi sono anche intervalli PQ e QT e segmenti PQ e ST che collegano singoli denti e hanno un valore specifico.

La stessa parte della curva ECG può essere chiamata in modo diverso, ad esempio, il dente atriale può essere chiamato onda o onda. Q, R e S possono essere chiamate onda Q, onda R e onda S e onda P, T e U P, onda T e saluta U. In questo libro, per comodità di P, Q, R, S e T, con l'eccezione di U, chiameremo i denti.

I denti positivi si trovano sopra la linea isoelettrica (linea zero) e i denti negativi - sotto la linea isoelettrica. Le onde P, T e wave U sono positive: questi tre denti sono normalmente positivi, ma in caso di patologia possono anche essere negativi.

I denti Q e S sono sempre negativi e l'onda R è sempre positiva. Se una seconda onda R o S viene registrata sull'ECG, viene chiamata R 'e S'.

Il complesso QRS inizia con un'onda Q e dura fino alla fine dell'onda S. Questo complesso è solitamente diviso. Nel complesso QRS, i denti alti sono contrassegnati da una lettera maiuscola e i denti bassi da una lettera minuscola, ad esempio qrS o qRs.

Il momento della cessazione del complesso QRS è indicato da un punto J.

Per un principiante, il riconoscimento accurato di denti e segmenti è molto importante, quindi ci soffermiamo sulla loro considerazione nei dettagli. Ciascuno dei denti e dei complessi è mostrato in una figura separata. Per una migliore comprensione, le caratteristiche principali di questi denti e il loro significato clinico sono riportati accanto alle cifre.

Dopo aver descritto i singoli denti e segmenti ECG e le spiegazioni corrispondenti, esamineremo la valutazione quantitativa di questi parametri elettrocardiografici, in particolare l'altezza, la profondità e la larghezza dei denti e le loro principali deviazioni dai valori normali.

Il dente P è normale

Il polo P, che è un'onda di eccitazione atriale, ha normalmente una larghezza massima di 0,11 s. L'altezza dell'onda P varia con l'età, ma normalmente non deve superare 0,2 mV (2 mm). Di solito, quando questi parametri dell'onda P si discostano dalla norma, stiamo parlando di ipertrofia atriale.

Intervallo PQ OK

L'intervallo PQ, che caratterizza il tempo di eccitazione dei ventricoli, è normalmente di 0,12 ms, ma non deve superare 0,21 s. Questo intervallo è prolungato durante i blocchi AV e abbreviato con la sindrome WPW.

Q dente normale

L'onda Q in tutte le derivazioni è stretta e la sua larghezza non supera 0,04 s. Il valore assoluto della sua profondità non è normalizzato, ma il massimo è 1/4 della corrispondente onda R. A volte, ad esempio, durante l'obesità, un'onda Q relativamente profonda viene registrata nella derivazione III.
L'onda Q profonda causa principalmente il sospetto di infarto del miocardio.

Il dente R è normale

L'onda R tra tutti i denti dell'ECG ha la massima ampiezza. Un'onda R alta è normalmente registrata nelle derivazioni del torace a sinistra V5 e V6, ma la sua altezza in questi cavi non deve superare 2,6 mV. Un'onda R più alta indica ipertrofia ventricolare sinistra. Normalmente, l'altezza dell'onda R dovrebbe aumentare quando ci si sposta dal cavo V5 al cavo V6. Con una brusca diminuzione dell'altezza dell'onda R, l'MI dovrebbe essere escluso.

A volte l'onda R è divisa. In questi casi, è indicato da lettere maiuscole o minuscole (ad esempio, un dente R o R). Un altro dente R o r è designato, come già detto, come R 'o r' (per esempio, nel piombo V1.

Dente S OK

Il dente di S nella sua profondità è caratterizzato da una significativa variabilità a seconda del piombo, della posizione corporea del paziente e della sua età. Con l'ipertrofia ventricolare, l'onda S può essere insolitamente profonda, ad esempio con ipertrofia ventricolare sinistra, nei conduttori V1 e V2.

Il complesso QRS è normale

Il complesso QRS corrisponde alla diffusione dell'eccitazione nei ventricoli e normalmente non deve superare 0,07-0,11 s. Patologico considera l'espansione del complesso QRS (ma non diminuisce nella sua ampiezza). È osservato principalmente nei blocchi delle gambe di PG.

Il punto J è normale

Il punto J corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS.

Caratteristiche del dente R.: il primo dente basso di una forma semicircolare, che appare dopo la linea isoelettrica. Significato: stimolazione atriale.
L'onda Q. Caratteristiche: il primo dente piccolo negativo, seguendo l'onda P e la fine del segmento PQ. Significato: l'inizio dell'eccitazione dei ventricoli.
Onda R. Caratteristiche: il primo dente positivo dopo l'onda Q o il primo dente positivo dopo l'onda P se manca il dente Q. Significato: stimolazione dei ventricoli.
Caratteristiche del dente S.: Il primo dente piccolo negativo dopo l'onda R. Significato: risveglio dei ventricoli.
Complesso QRS. Caratteristiche: Solitamente diviso complesso seguendo l'onda P e l'intervallo PQ. Significato: distribuzione dell'eccitazione nei ventricoli.
Punto J. Corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS e inizia il segmento ST. Caratteristiche del dente T.: Il primo dente semicircolare positivo che appare dopo il complesso QRS. Significato: recupero dell'eccitabilità ventricolare.
Caratteristiche di Wave U. Un dente piccolo positivo che appare immediatamente dopo un'onda T. Significato: potenziali effetti collaterali (dopo il ripristino dell'eccitabilità ventricolare).
Linea zero (isoelettrica). Caratteristiche: la distanza tra i singoli denti, ad esempio, tra la fine dell'onda T e l'inizio della successiva onda R. Significato: la linea di base rispetto alla quale vengono misurate la profondità e l'altezza dei denti dell'ECG.
Intervallo PQ. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: il tempo dell'eccitazione dagli atri al nodo AV e quindi attraverso il PG e le sue gambe. Segmento PQ. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: nessun significato clinico del segmento ST. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. Significato: il tempo dalla fine della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli all'inizio del ripristino dell'eccitabilità dei ventricoli. Intervallo QT. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T. Significato: il tempo dall'inizio dell'insorgenza dell'eccitazione alla fine del ripristino dell'eccitabilità del miocardio ventricolare (sistole ventricolare elettrica).

Il segmento ST è normale

Normalmente, il segmento ST si trova sulla linea isoelettrica, in ogni caso, non si discosta significativamente da esso. Solo nei conduttori V1 e V2 può essere superiore alla linea isoelettrica. Con un aumento significativo del segmento ST, dovrebbe essere escluso un MI fresco, mentre una diminuzione in esso indica CHD.

Il dente T è normale

L'onda T ha un importante significato clinico. Corrisponde al ripristino dell'eccitabilità del miocardio ed è generalmente positivo. La sua ampiezza non deve essere inferiore a 1/7 dell'onda R nell'elettrocatetere appropriato (ad esempio, nelle derivazioni I, V5 e V6). Con i denti chiaramente negativi di T, in combinazione con una diminuzione del segmento ST, devono essere esclusi MI e CHD.

Intervallo QT OK

La larghezza dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, non ha valori assoluti costanti. Un prolungamento dell'intervallo QT è osservato nell'ipocalcemia e nella sindrome QT prolungata.

L'onda U è normale

Anche Wave U non ha valore normativo. Con l'ipopotassiemia c'è un significativo aumento dell'altezza dell'onda U.