Revisione dell'angiografia coronarica (CAG), il suo uso in cardiologia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'angiografia coronarica (CAG), le indicazioni per la sua implementazione e la tecnica di ricerca. Chi designa e conduce l'esame, controindicazioni alla procedura e possibili complicazioni dopo.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Peculiarità dell'angiografia coronarica o dell'angiografia coronarica: è invasiva (richiede "penetrazione" nei tessuti del corpo) una procedura diagnostica per lo studio delle arterie che forniscono il muscolo cardiaco (coronaria). Viene effettuato in condizioni sterili di una sala operatoria specializzata, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie (visibile nelle radiazioni ionizzanti) sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X.

Le arterie principali da cui viene fornito il cuore sono le arterie coronarie sinistra e destra. Si ramificano densamente su tutta la superficie del miocardio, fornendola completamente

In cardiologia clinica, lo studio è condotto per diversi scopi:

• Identificazione dei cambiamenti patologici nei vasi coronarici in casi diagnostici difficili, quando vi sono manifestazioni cliniche di disturbi del flusso sanguigno nelle arterie del muscolo cardiaco (cardiopatia ischemica o cardiopatia ischemica, ischemia miocardica), ma altri metodi di esame non lo mostrano.
• Valutazione del bisogno, fattibilità tecnica e scelta del metodo di trattamento chirurgico in pazienti con diagnosi accertata di ischemia miocardica.
• Monitoraggio dopo trattamento chirurgico (dilatazione del palloncino, posizionamento dello stent, intervento di bypass cardiaco) o trattamento conservativo della cardiopatia ischemica.

Secondo i risultati della procedura, il medico può:

• determinare il fatto di presenza, posizione, lunghezza e grado di alterazioni patologiche nelle pareti dei vasi coronarici;
• identificare le complicanze della patologia (formazione di coaguli di sangue, ulcerazioni, lacrime);
• scoprire se c'è uno spasmo delle arterie del cuore;
• trovare aree di vasi sanguigni situati nel muscolo cardiaco (ponti miocardici), che normalmente non dovrebbero essere;
• valutare la possibilità di bypassare l'afflusso di sangue di siti ischemici miocardici (presenza di una rete di piccoli vasi diversi da quella principale).

In modo pianificato, il CAG viene nominato da un cardiologo o terapeuta, in una situazione di emergenza o di emergenza - da un chirurgo vascolare. Lo studio conduce il chirurgo a raggi X o endovascolare.

Indicazioni per la procedura

A seconda della situazione clinica e del momento dell'esame, lo studio delle arterie del muscolo cardiaco può essere:

• pianificato (fino a 6 mesi);
• emergenza (entro 6-12 ore);
• emergenza (sullo sfondo della fase acuta del disturbo del flusso sanguigno nel miocardio).

In conformità con questi termini, anche le indicazioni relative alla procedura cambiano.

Ricerca pianificata

1. Manifestazioni cliniche (dolore del tipo di angina), disturbi circolatori del cuore, confermati da ulteriori dati dell'esame (ECG, monitoraggio ECG giornaliero, ecografia).
2. Un attacco cardiaco posticipato nella giovane e mezza età, in particolare le sue forme indolori.
3. Prima di qualsiasi intervento chirurgico sul muscolo cardiaco e vasi di grandi dimensioni in pazienti di età superiore a 40 anni.
4. Violazione del ritmo delle contrazioni cardiache di tipo ventricolare (flutter).
5. Al fine di chiarire la diagnosi di dolore al torace, quando in base ai risultati di altri studi, la ragione non è chiara.
6. Esame annuale dei pazienti dopo trapianto di cuore.
7. Sospetto di alterazione del flusso sanguigno nel muscolo cardiaco in persone la cui professione è correlata alla responsabilità per la vita degli altri (piloti, conducenti, macchinisti, ecc.).

Studio di emergenza

• Sindrome del dolore rinforzante dell'angina in pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero e (o) dolore a riposo, senza stress fisico ed emotivo.
• L'inefficacia della correzione dell'angina sullo sfondo di grandi dosi di droghe.
• Peggioramento delle condizioni del paziente dopo il trattamento chirurgico a causa di insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco sotto forma di: comparsa di dolore, scarso risultato cardiogramma del cuore, aumento dei livelli di "enzimi da infarto" (troponina, CK, LDH).

Con l'attività di LDH-1 (lattato deidrogenasi) nel sangue, i medici possono fare alcune conclusioni sull'infarto del miocardio

Ricerca di emergenza

CAG viene eseguito in qualsiasi sindrome coronarica acuta, è diviso in due tipi principali:

Installato solo sulla base di un aumento degli "enzimi da infarto"

Secondo la testimonianza di ECG "in ritardo" (oltre 6-12 ore)

Attacco prolungato (prolungato o prolungato)

Resistente al trattamento (refrattario)

Preparazione e svolgimento della procedura

Principi generali

Lo studio viene eseguito solo in un ospedale, in una sala operatoria specializzata, dove, oltre alle apparecchiature per anestesia e raggi X, ci sono tutti i tipi di apparecchiature di monitoraggio per i segni vitali (monitoraggio costante dell'ECG in tutti gli elettrocateteri, monitoraggio degli impulsi e della pressione, saturazione di ossigeno nel sangue).

Come prepararsi per la procedura e cosa fanno dopo

• Completa eliminazione del consumo di cibo e acqua 6-8 ore prima della procedura.
• Se necessario, radere la zona della puntura dell'arteria.
• 30 minuti prima dello studio, somministrazione intramuscolare di farmaci per la sedazione (sedazione) e per la prevenzione di reazioni allergiche.
• Dopo la procedura, iniezione endovenosa di soluzione salina con un volume totale fino a 1 litro per accelerare la rimozione dell'agente di contrasto.
• Quando si fora l'arteria femorale entro 12 ore dallo studio, è necessario riposare a letto.

Tecnica della procedura stessa

1. Dopo aver trattato la pelle con una soluzione antisettica, viene eseguita l'anestesia del sito di puntura dell'arteria (piega inguinale, polso, curva del gomito o area succlavia).
2. Un ago spider viene inserito nel vaso, viene attraversato da uno speciale catetere e, sotto il controllo a raggi X, viene spinto all'interno dei vasi fino all'inizio (bocca) delle arterie cardiache.
3. Un agente di contrasto viene iniettato nel catetere, riempie tutti i vasi, permettendo loro di essere valutati.
4. Se durante il processo CAG non ci sono complicazioni, non è richiesto alcun trattamento chirurgico, la procedura richiede circa 15 minuti.
5. Sulla nave nell'area di foratura per il giorno impongono una benda stretta.

Quali cambiamenti vedono nello studio

Coaguli di sangue nei vasi del cuore

Spasmo patologico delle arterie coronarie

Cambiamenti anatomici della rete vascolare (il passaggio dei vasi nello spessore del miocardio, i loro difetti di sviluppo)

La presenza dell'erogazione di sangue bypass e la sua funzionalità nel mantenere il normale flusso sanguigno nell'area interessata del muscolo cardiaco

La lunghezza del cambiamento nell'arteria

Area miocardica con disturbi circolatori

L'angiografia coronarica di emergenza e di emergenza nella maggior parte dei casi comprende non solo la diagnostica, ma anche il trattamento operativo del disturbo del flusso sanguigno che si verifica nel muscolo cardiaco (posizionando uno stent in un'arteria o espandendo il suo lume con un palloncino).

Per installare uno stent, viene pompato un palloncino che lo raddrizza all'interno dell'arteria e rimane in quella posizione. Balon tirato fuori.

Controindicazioni

• insufficienza renale acuta e cronica con un livello di creatinina superiore a 140-150 mmol / l;
• intolleranza di un agente di contrasto e (o) farmaci per l'anestesia locale;
• ulcera peptica nel periodo acuto;
• erosione della membrana mucosa del tratto gastrointestinale superiore;
• disturbi della coagulazione del sangue (coagulopatia di ogni tipo);
• flusso sanguigno alterato nelle strutture cerebrali durante il periodo acuto;
• sanguinamento cronico o acuto di qualsiasi luogo;
• primi periodi dopo un lungo intervento chirurgico;
• fase terminale di una malattia incurabile;
• una diminuzione significativa dell'emoglobina (anemia);
• fase acuta della malattia mentale;
• aumento o diminuzione dei livelli di potassio nel sangue;
• gravi malattie concomitanti o il loro periodo acuto, aumentando significativamente il rischio di complicanze;
• violazione della funzione cardiaca nella fase di scompenso;
• malattie infettive acute;
• aumento della temperatura corporea a valori febbrili;
• numeri di ipertensione, specialmente con scarso effetto terapeutico sullo sfondo della correzione;
• sovradosaggio di glicosidi cardiaci;
• significativi cambiamenti patologici nelle arterie periferiche;
• lesione infettiva del rivestimento interno del muscolo cardiaco (endocardite).

Non ci sono controindicazioni assolute, soprattutto per le procedure di emergenza e di emergenza. Tutte le condizioni o le malattie possono essere solo una ragione relativa per il rifiuto di condurre uno studio. Con la loro presenza, il fatto decisivo è una minaccia per la vita.

Se una violazione del flusso di sangue cardiaco in misura maggiore può essere una causa di morte, la scelta è fatta a favore della procedura. Il medico informa il paziente oi suoi parenti su tutte le opzioni possibili (se la gravità della condizione non lo consente) e prendono la decisione.

Al momento del CAG programmato, quasi tutte le controindicazioni possono essere compensate con successo o completamente trattate.

Angiografia coronarica (CAG). Stenting delle arterie coronarie.

L'angiografia è l'imaging di una nave in qualche modo. L'angiografia coronarica o l'angiografia coronarica (CAG) è una visualizzazione diagnostica (non terapeutica) delle arterie coronarie (coronarie) del cuore. Il metodo di imaging è l'introduzione (radiografia) di un mezzo di contrasto nell'arteria coronaria e la fluoroscopia simultanea - la registrazione del film, che mostra come il contrasto passa attraverso le arterie.

La struttura del letto coronario:

Al momento, il CAG è poliposizionale, cioè il tubo a raggi X viene ruotato in posizioni diverse e i raggi X vengono eseguiti in ciascuno, introducendo il contrasto. Ciò è necessario per una valutazione accurata delle lesioni dell'arteria coronaria, dal momento che l'imaging di stenosi eccentrica in una sola proiezione darà false informazioni.

A sinistra, la stenosi (restringimento) dell'arteria coronaria è concentrica, e anche in una proiezione il grado di stenosi è determinato correttamente. A destra c'è la stenosi eccentrica. Quando si riprende solo una proiezione, il grado di stenosi è sottostimato. Infatti, la stenosi è di circa il 50%.

Il restringimento dell'arteria è chiamato stenosi. Di regola, la stenosi si verifica a causa della placca aterosclerotica.

Indicazioni per CAG

Le indicazioni per CAG sono sospette di malattia coronarica. Prima di tutto, si tratta di lamentele tipiche del paziente - la pressione o lo schiacciamento dei dolori dietro lo sterno, che si verificano durante lo sforzo fisico e vengono fermati a riposo o durante l'assunzione di nitrati, la durata è fino a 20 minuti. A volte il quadro clinico dell'angina pectoris può essere atipico: dolore epigastrico, mancanza di respiro, "un nodo alla gola". Il dolore può irradiarsi alla scapola, alle mani, alla mandibola, a volte il dolore può non verificarsi - indolore ischemia miocardica.

Angiogramma prima e dopo stenting

Controindicazioni a CAG

Assoluto - gravi disturbi mentali. Relativo - una malattia infettiva, insufficienza renale (in questo caso, condurre una formazione speciale), allergie a iodio, anemia, coagulopatia, esacerbazione di malattie croniche, ecc. In questo caso, il medico pesa il rischio e i benefici del CAG e prende una decisione.

Portare CAG

Complicazioni di CAG

Raramente riscontrato, a circa lo 0,1% (1 su 1000 casi). Questi includono allergie, sanguinamento, puntura / rottura dell'arteria, chiusura dell'arteria, ematoma nel sito di puntura, insufficienza renale. Precedentemente, potrebbero esserci ictus, che ora non sono praticamente incontrati (vengono utilizzati materiali di consumo di alta qualità). L'infarto miocardico può verificarsi solo in lesioni estremamente gravi del letto coronarico, cioè quando il paziente è in condizioni critiche.

Nonostante l'elenco di possibili complicazioni, va notato che è indicato piuttosto per ragioni etiche, dal momento che le complicazioni in CAG sono ora estremamente rare.

Ambulatoriale o stazionario?

Più spesso, i CAG vengono eseguiti in modo permanente (durante l'ospedalizzazione), in quanto è possibile eseguire l'angioplastica con palloncino transluminale simultaneo, nonché eseguire gli esami di cui sopra prima di CAG. Tuttavia, in alcuni casi, anche il CAG ambulatoriale è possibile. Per risolvere questo problema dovrebbe essere un medico.

La procedura di angioplastica con palloncino con stenting (TBCA).

Negli ultimi anni, il numero di casi di morte improvvisa in pazienti con malattia coronarica è aumentato. Il danno alle arterie che forniscono il cuore porta alla loro stenosi e ostruzione; di conseguenza, l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco viene interrotto. Di regola, la causa di tale restringimento è la presenza di una placca aterosclerotica sulla parete dell'arteria.

Questi depositi di grasso e portano ad una diminuzione della fornitura di ossigeno al cuore. Quando l'apporto di sangue al miocardio scende al di sotto di un certo livello, è necessario un trattamento medico. La foto mostra una malattia coronarica.

Il principale modo non chirurgico per riparare il lume dell'arteria coronaria è eseguire un'angioplastica con palloncino coronarico transluminale percutaneo. Puoi giudicare l'essenza di questa manipolazione dal suo nome:

Percutanea - significa che l'introduzione di un catetere nella nave attraverso una puntura della pelle.

Transluminal - significa che tutte le manipolazioni sono effettuate attraverso le arterie coronarie.

Coronarica - significa che l'arteria coranale è esposta, cioè l'arteria che fornisce il cuore.

Angioplastica: significa che il lume della nave viene ripristinato (usando un palloncino).

Il termine "palloncino" significa che il ripristino del lume dell'arteria interessata (mostrato nella figura) si verifica tenendo un catetere con un palloncino e quindi gonfiandolo.

Per installare lo stent viene utilizzato un catetere speciale. Il problema dell'angioplastica con palloncino e dello stent è risolto dopo aver ricevuto i risultati dell'angiografia coronarica - immagini delle arterie coronarie. Per fare questo, il contrasto viene inserito nel lume dell'arteria coronaria utilizzando un catetere.

La procedura di angioplastica a palloncino può essere eseguita contemporaneamente in angiografia coronarica e dopo un po '(ma non più di 6 mesi, poiché durante questo periodo possono verificarsi cambiamenti nel modello angiografico). Il vantaggio di angioplastica simultanea è meno invasività (l'arteria viene perforata una volta). Il vantaggio dell'angioplastica ritardata è la capacità di selezionare con maggiore precisione uno stent (tipo, lunghezza, diametro). La scelta della procedura in ogni particolare è determinata dal medico che esegue l'angiografia coronarica.

Procedura TBCA

Dopo aver condotto un sondaggio preliminare (test, ECG, ecocardiogramma, diagnosi isotopica), è necessario fare la doccia, radersi i capelli nell'area inguinale (quando si accede attraverso l'arteria femorale). È necessario rifiutare una colazione, o la colazione dovrebbe essere facile. È necessario disporre di 1,5-2 litri di acqua minerale senza gas e una nuova videocassetta (o un CD vuoto con la possibilità di registrare).

Quando il catetere raggiunge il sito di stenosi, si può sentire un disagio dietro lo sterno, questo è normale. Il dolore può verificarsi durante l'inflazione del palloncino. Il medico può chiedere di trattenere il respiro per qualche secondo.

Dopo la procedura, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per l'osservazione dinamica dell'ECG, della conta ematica e del sito di puntura. Nell'arteria per diverse ore c'è un piccolo catetere flessibile (introduttore), che viene poi rimosso da un medico. Una benda di pressione è applicata al sito di puntura. In questo momento non è consentito piegare la gamba. Il giorno successivo il paziente viene trasferito al reparto, la benda viene rimossa e lasciata camminare.

Puoi mangiare e bere subito dopo la procedura. Si consiglia di bere 1-1,5 litri di acqua minerale per una migliore rimozione del contrasto.

I primi giorni dopo il TBCA, è necessario limitare leggermente l'attività fisica (il carico sugli arti inferiori).

Possibili complicazioni e rischi.

Se segui le raccomandazioni dei medici, il rischio derivante dalla procedura è minimo. In caso di complicazioni, verrà fornita immediatamente la massima cura (fino all'intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza).

• Sanguinamento sul sito di puntura.
• Disturbo del ritmo cardiaco
• Reazione allergica al contrasto.
• Trombosi dell'arteria coronaria nel sito di ballooning.
• Lo sviluppo di infarto miocardico.

Il medico può modificare la terapia (ad esempio, cancellare nitrati, beta-bloccanti, prescrivere mezzi che influenzano la coagulazione del sangue). Successivamente, si consiglia di sottoporsi periodicamente all'esame: test di laboratorio, ECG, stress test, diagnostica degli isotopi, ecc.

Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico per stenting dell'arteria coronaria

Dopo la dimissione, evitare attività faticose e duro lavoro fisico per diversi giorni. Il sito di puntura rimarrà probabilmente teso per qualche tempo. Potrebbe essere leggermente gonfio per avere piccoli lividi.

Consultare un medico se:
- Ha notato sanguinamento, nuovi lividi o rigonfiamento severo nell'area di puntura e inserimento del catetere;
- Si avverte un dolore o disagio crescente nell'area della puntura e dell'installazione del catetere;
- Nell'area di puntura e installazione del catetere si è verificato rossore e febbre;
- La temperatura o il colore della gamba / del braccio attraverso cui è stata eseguita la procedura è cambiata;
- Senti dolore al torace o mancanza di respiro.

Angiografia coronarica in domande e risposte. Informazioni per il paziente

Cos'è l'angiografia coronarica (CAG, angiografia coronarica)?

L'angiografia coronarica è uno studio dei vasi cardiaci, che consente di vedere il contorno interno dei vasi cardiaci su una radiografia. Molto spesso, questo metodo non viene utilizzato per formulare una diagnosi, ma per determinare le tattiche del trattamento chirurgico - ad es. I medici possono determinare se il trattamento chirurgico è possibile e selezionare il tipo di chirurgia più preferito.

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Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

L'ago perfora l'arteria femorale all'inguine, l'accesso alternativo avviene attraverso l'arteria radiale. Un filo sottile (conduttore) viene introdotto nel lume del vaso attraverso un ago, l'ago viene rimosso. Un catetere viene inserito nel lume del vaso (il catetere è un tubo cavo sottile e flessibile). Il catetere sul conduttore è visibile durante la fluoroscopia.

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Sotto controllo radiografico, la punta del catetere viene installata alla bocca dell'arteria coronaria, dopo di che viene introdotto uno speciale agente di contrasto, che è visibile nei raggi X. Viene eseguita una serie di raggi X in proiezioni diverse (a diversi angoli), che consente di vedere i contorni interni del cuore, i luoghi di costrizione (stenosi) o le estensioni (aneurismi).

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L'anestesia è necessaria per l'angiografia coronarica?

Lo studio viene eseguito in anestesia locale, vale a dire il paziente è cosciente, solo il sito della puntura è anestetizzato. Di solito, i sedativi vengono inoltre iniettati. Lo studio non è accompagnato dal dolore, tutti gli altri sentimenti vengono salvati.

Quali sono le indicazioni per l'angiografia coronarica?

In risposta alla prima domanda, abbiamo già notato che il CAG viene spesso utilizzato per determinare la possibilità e la tattica dell'intervento chirurgico. Pertanto, l'indicazione per l'angiografia coronarica è la decisione circa la necessità di un intervento chirurgico in un paziente e cardiopatia ischemica. Sulla base delle informazioni ricevute dal medico, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa dal paziente. Se il paziente rifiuta categoricamente l'intervento chirurgico, non ha senso eseguire angiografia coronarica

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In alcuni casi, più spesso di emergenza, la CAG può essere utilizzata come procedura diagnostica quando le condizioni del paziente non consentono l'utilizzo di altri metodi diagnostici, ad esempio quando il quadro clinico è simile a un infarto miocardico acuto, ma non vi è fiducia nella diagnosi. In questi casi, se la diagnosi sullo studio è confermata, al paziente viene offerto un intervento chirurgico d'urgenza.

Ci sono controindicazioni per l'angiografia coronarica?

Esistono solo controindicazioni relative ai CAG (relativa significa che in determinate condizioni queste controindicazioni possono essere trascurate):

• intolleranza al contrasto
• insufficienza renale, creatinina superiore a 150 mmol / l
• stadio di insufficienza circolatoria 3-4
• ipertensione arteriosa incontrollata
• diabete scompensato
• disturbi mentali
• peggioramento dell'ulcera peptica
• allergia polivalente
• endocardite
• esacerbazione di gravi malattie croniche

in ogni caso, il medico discuterà con voi il probabile rischio e i benefici attesi dalla procedura.

Quali complicazioni possono svilupparsi durante o dopo la CAG?

Angiografia coronarica, una procedura seria, durante la quale non sono possibili complicazioni meno gravi, per la comodità della percezione delle complicanze sono mostrate in tabella.

Frequenza per 1000 studi eseguiti

Malattie cardiache

iserdce

Come e perché viene eseguita l'angiografia coronarica?

Se traducete letteralmente il termine angiografia coronarica, diventa chiaro che ciò significa lo studio dei vasi cardiaci. Questa tecnica con l'uso di un mezzo di contrasto, introdotto direttamente nel lume dell'arteria coronaria, fu sviluppata verso la metà del secolo scorso. Tuttavia, è diventato diffuso solo all'inizio del nostro secolo. Ciò è dovuto allo sviluppo di capacità tecniche e attrezzature e, pertanto, la probabilità di effetti collaterali è gradualmente diminuita e i benefici dell'intervento sono aumentati in modo significativo.

Descrizione dell'operazione

Come viene eseguita l'angiografia coronarica viene detto a tutti i pazienti che devono sottoporsi a questa procedura. Ciò è necessario affinché una persona sia consapevole di tutti i rischi e le conseguenze di questa piccola, ma comunque operativa. Prima dell'intervento, la pelle viene pulita nell'area della puntura dell'arteria (gomito, polso, inguine) e la sua disinfezione. Se necessario, è possibile rimuovere i capelli, ma è consigliabile farlo immediatamente prima del CAG, per prevenire la penetrazione dell'infezione.
Se il paziente è ansioso, l'anestesista offre sedativi per aiutare il paziente a riposare sul tavolo durante l'operazione. Poiché la persona è cosciente durante la procedura, l'anestesia locale viene eseguita con lidocaina o novocaina prima della puntura dell'arteria.

Angiografia coronarica diagnostica

L'angiografia coronarica selettiva viene eseguita come segue:

• puntura dell'arteria periferica;
• introduttori di installazione;
• conduzione nell'area delle navi coronarie;
• cateterismo dell'arteria coronaria (prima a sinistra, poi a destra);
• contrasto selettivo nel loro lume;
• riprese simultanee con apparecchiature a raggi X.

Per ottenere un quadro completo, il medico riprende immagini di diverse proiezioni delle arterie coronarie in vari piani.

I risultati vengono scritti su disco e archiviati nella memoria del computer.

stenting

Per l'angiografia coronarica, lo stent viene eseguito solo se il medico può risolvere il problema con strumenti minimamente invasivi. Di solito viene eseguita contemporaneamente all'angiografia coronarica, immediatamente dopo la fase di ripresa di tutte le proiezioni. Nelle immagini ottenute, il chirurgo determina il diametro dell'arteria e la lunghezza del difetto. A seconda di questi indicatori, sarà necessario utilizzare stent di varie dimensioni.
La sequenza di intervento terapeutico di solito include i seguenti passaggi;

• trattenendo il posto delle latte piegate restringenti di un certo diametro;
• gonfiando il barattolo con liquido una o più volte;
• sgonfiando il palloncino e rimuovendolo;
• riassumendo l'area del difetto dello stent ripiegato, all'interno del quale è presente un palloncino;
• gonfiaggio del palloncino con una soluzione (la pressione raggiunge contemporaneamente diverse atmosfere);
• soffiare via il contenitore e rimuoverlo dal lume arterioso (lo stent rimane premuto contro le pareti del vaso);
• effettuare scatti di controllo che consentono di valutare il riempimento dell'arteria con un agente di contrasto dopo l'intervento.

L'operazione termina con la rimozione dell'arto introduttivo dall'arteria periferica e l'applicazione di una benda di pressione, necessaria per la prevenzione del sanguinamento.

testimonianza

L'angiografia coronarica delle navi può essere eseguita in ospedale o eseguita su base ambulatoriale.

A volte la diagnosi è completata da manipolazioni volte ad eliminare il flusso sanguigno alterato nelle arterie e normalizzarne il diametro. Per tutti questi casi ci sono indicazioni diverse.

Indicazioni per CAG

Le indicazioni per l'angiografia coronarica possono essere pianificate o di emergenza. In quest'ultimo caso, stiamo parlando di pazienti che sono trattati in un ospedale. Di solito il loro ricovero è associato a:

• infarto miocardico acuto;
• dissezione dell'aortauro aortico toracico;
• angina pectoris instabile, progressiva, appena emersa, post-infarto;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia;
• insufficienza cardiaca;
• dolore al petto coronarico.

Inoltre, CAG esegue:

• come preparazione preoperatoria prima dell'intervento a cuore aperto (sostituzione della valvola, plastica);
• con un corso stabile di angina;
• con un test di esercizio positivo;
• se sospetti un'ischemia miocardica indolore;
• come controllo dopo stenting o bypassing vasi del cuore.

È anche possibile condurre questo studio per le cosiddette indicazioni sociali. Ad esempio, come un sondaggio di piloti o astronauti che hanno segni indiretti di lesioni vascolari coronariche.

Indicazioni per stenting

I risultati dell'angiografia coronarica possono essere di quattro tipi:

• le arterie sono intatte e il trattamento non è richiesto;
• è necessaria la terapia farmacologica;
• mostra un'operazione aperta di bypass di arteria coronaria;
• dovrebbe essere eseguito uno stent di una o più arterie.

In quest'ultimo caso, la procedura diagnostica scorre dolcemente nel trattamento. Cioè, con il paziente che rimane sul tavolo operatorio, discute tutti i dettagli e inizia la procedura di stent. Le indicazioni per questo sono:

• restringimento locale dell'arteria del 70% o più del diametro originale;
• la presenza di masse trombotiche che interferiscono con il normale flusso sanguigno attraverso l'arteria coronaria;
• segni di occlusione acuta della nave;
• primo giorno di infarto miocardico.

Preparazione all'intervento

La preparazione per l'angiografia coronarica merita particolare attenzione, poiché l'intervento è invasivo e sono possibili vari effetti avversi.
In una situazione di emergenza, quando non c'è tempo per un esame completo del paziente, è necessario eseguire:

• un esame del sangue per l'emoglobina e determinare il gruppo sanguigno, poiché è possibile lo sviluppo di sanguinamento;
• eseguire analisi dell'elettrolita, poiché la carenza di potassio aumenta il rischio di aritmie gravi;
• controllare la funzionalità renale (creatinina, urea).

Se questi indicatori sono soddisfacenti, è possibile eseguire l'operazione.

Nel caso in cui sia pianificata un'angiografia coronarica, il paziente ha tempo sufficiente per condurre un esame completo ed eliminare tutti i possibili rischi.

Per fare ciò, devi eseguire:

• analisi del sangue generale e biochimica dettagliata;
• determinazione dei marcatori di infezione nel sangue (epatite, HIV, ecc.);
• gruppo sanguigno e fattore Rh;
• coagulazione;
• Ultrasuoni dei reni;
• Cardiografia ECHO;
• ECG;
• USDG di navi nell'area del cateterismo arterioso proposto;
• se necessario, eseguire la determinazione della funzione respiratoria e dei raggi x del torace;
• nel caso di una patologia concomitante, ad esempio il diabete, è consigliabile consultare uno specialista.

Immediatamente prima del CAG, è necessario:

• entro pochi giorni per ridurre il carico sui reni;
• per 10 ore a non mangiare, e per tre ore a non bere;
• assumere i sedativi prescritti in mezz'ora per facilitare il rinvio della procedura.

Per aiutare il corpo a far emergere il contrasto il più rapidamente possibile, è necessario dopo lo studio bere più acqua non gassata, che non dovrebbe essere inferiore a un litro e mezzo.

Controindicazioni

Le controindicazioni dell'angiografia coronarica si riferiscono principalmente a situazioni pianificate. Quando si tratta di salvare la vita di un paziente, la maggior parte delle controindicazioni diventa relativa.
Tuttavia, in situazioni di emergenza ci possono essere condizioni in cui l'angiografia coronarica non deve essere eseguita:

• sanguinamento gastrointestinale, perché una persona non sarà in grado di assumere i farmaci necessari dopo lo stent, e quindi aumenta il rischio di trombosi ricorrente della nave;
• grave insufficienza renale, dal momento che l'introduzione del contrasto può peggiorare la situazione e portare a scompenso della condizione;
• edema polmonare intrattabile, perché il paziente non può semplicemente assumere una posizione orizzontale;
• ipertensione severa, non suscettibile di terapia farmacologica, poiché aumenta il rischio di sanguinamento e tutte le manipolazioni diventano più difficili da eseguire;
• allergico allo iodio (in questo caso, è necessario utilizzare uno speciale agente di contrasto che non contenga questo elemento).

L'esecuzione dell'angiografia coronarica pianificata deve essere posticipata se ci sono le seguenti patologie:

• anemia (a causa del rischio di possibile sanguinamento);
• disordini metabolici;
• cambiamenti nella composizione di gas ed elettroliti di sangue;
• ulcera peptica o presenza di erosioni non cicatrizzate della mucosa;
• violazione del sistema di coagulazione;
• aritmia, che non passa durante il trattamento con farmaci;
• malattie infettive, tra cui endocardite;
• Condizione grave generale del paziente, caratterizzata da danni agli organi interni.

La maggior parte di questi problemi è risolvibile, quindi, se durante l'esame vengono rivelate controindicazioni, allora, probabilmente, dopo un breve periodo, lo studio può ancora essere condotto.

Conseguenze e complicazioni

Le conseguenze dell'angiografia coronarica e dello stent possono essere immediate, ovvero sviluppate al momento dell'intervento o immediatamente dopo, o remote.
Le complicazioni dirette includono:

• sanguinamento;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• trombosi dell'arteria nel sito del catetere;
• installazione impropria dello stent, accompagnata da ischemia miocardica acuta;
• improvviso calo della pressione sanguigna;
• rottura dell'arteria coronaria, che può portare ad un infarto o anche alla morte del paziente;
• sviluppo di reazioni allergiche.

Tutte queste complicanze non sono comuni e per la loro prevenzione è necessario seguire attentamente il protocollo dell'operazione.
Le complicazioni dopo l'angiografia coronarica a volte si verificano dopo diversi mesi. Di solito sono associati a compromissione dell'integrità dell'endotelio dei vasi cardiaci. Le conseguenze a lungo termine includono:

• distacco dello strato interno dell'arteria, accompagnato da ischemia miocardica;
• riduzione graduale del lume dell'arteria nel sito dello stent installato;
• la formazione accelerata di coaguli di sangue nel lume dei vasi coronarici.

Per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie, a tutti i pazienti che hanno uno stent installato o sottoposti a angioplastica con palloncino vengono prescritti farmaci speciali (clopidogrel). Questi farmaci riducono il rischio di coaguli di sangue sulla superficie danneggiata dell'endotelio.
Per la prevenzione della proliferazione del tessuto connettivo sulla superficie dello stent, produrre dispositivi speciali trattati con il principio attivo.

Questi stent sono chiamati rivestiti e il rischio di re-occlusione è molto inferiore a quello degli analoghi tradizionali.

Per scoprire dove e come sarà eseguita l'angiografia coronarica, dovresti contattare il cardiologo presso la clinica. Il medico ti dirà tutti i rischi in dettaglio e, se necessario, darà indicazioni per lo studio. La CAG può anche essere eseguita presso qualsiasi centro medico a pagamento. In questo caso, non è necessario attendere la coda e la procedura viene eseguita in un giorno.

Cos'è il cag in cardiologia

Sicurezza ed efficacia dell'angiografia coronarica diagnostica in regime ambulatoriale

Confronta Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Istituto di Cardiologia. AL Myasnikova FGU RNPK del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia

Il numero di studi invasivi del cuore e dei vasi sanguigni nel mondo è in costante aumento. Negli ultimi 10 anni, il numero totale di angiografia coronarica (CAG) in Europa è aumentato di 3 volte [1]. Il numero totale di CAG in Russia è significativamente inferiore rispetto ai dati medi europei e medi europei [2]. Ciò è in gran parte dovuto alla mancanza di materiale e basi tecniche e strutture angiografiche in molte istituzioni mediche che hanno reparti di cardiologia e infarto, così come lunghe liste d'attesa per CAG in cliniche cardiologiche specializzate.

Recentemente, in connessione con il miglioramento delle tecnologie del catetere, l'introduzione nella pratica clinica del metodo di conduzione del CAG attraverso l'accesso arterioso radiale [3], è diventato possibile eseguire CAG diagnostici su base ambulatoriale. Ciò può consentire di espandere significativamente il numero di CAG eseguiti e di utilizzare in modo più completo le impostazioni angiografiche disponibili, oltre a ridurre il costo dello studio.

Lo scopo del nostro studio era di valutare la fattibilità e la sicurezza di eseguire CAG in regime ambulatoriale.

Materiale e metodi

Lo studio ha incluso 133 pazienti che, dall'aprile 2004 all'agosto 2007, avevano sede presso la clinica ambulatoriale del Dipartimento di Cardiologia Clinica. AL Myasnikova è stato condotto su base ambulatoriale dal CAG. Il gruppo di confronto comprendeva 187 pazienti sottoposti a CAG in regime di ricovero come parte del programma per l'ospedalizzazione a breve termine del RNPC. Le caratteristiche cliniche dei pazienti sono presentate nella Tabella 1. 110 (83%) uomini sono entrati nel gruppo CAG ambulatoriale, 149 (79%) erano nel gruppo di controllo. L'età media dei pazienti nel gruppo CAG ambulatoriale era significativamente inferiore, raggiungendo 53 ± 1,9 anni rispetto a 58,8 ± 10 anni nel gruppo di CAG stazionario (p

Il nostro blog

Coronary Angiography (CAG)

CAG: il metodo di visualizzazione diretta delle arterie coronarie è il "gold standard" per la diagnosi delle arterie coronarie stenosanti. serve come metodo chiave per decidere sulla necessità e il metodo di rivascolarizzazione (Fig. 9).

Fig. 9. CAG - visualizzazione diretta delle arterie coronarie; è il "gold standard" per diagnosticare le lesioni stenosanti delle arterie coronarie, è un metodo chiave per decidere sulla necessità e il metodo della rivascolarizzazione.

Il grado di restringimento della nave è determinato dalla diminuzione del diametro del suo lume rispetto al corretto ed è espressa in percentuale. Ad oggi, una valutazione visiva è stata utilizzata con le seguenti caratteristiche:

normale arteria coronaria, alterazione del profilo dell'arteria senza determinare il grado di stenosi, restringimento inferiore al 50%, restringimento del 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotale), 100% (occlusione). Emodinamicamente insignificante considerare un restringimento del lume del vaso inferiore al 50%. Oltre alla localizzazione della lesione e al suo grado, altre caratteristiche della lesione dell'arteria, come la presenza di un coagulo di sangue, lacrima, dissezione, spasmo o ponte miocardico, possono essere identificate con CAG. Al momento di decidere la nomina di CAG, è necessario valutare non solo la convenienza, ma anche il rischio di questo intervento (Tabella 39).

Tabella 39. Controindicazioni relative a CAG

Indicazioni per la nomina del paziente con CAG con angina stabile per decidere se l'angioplastica transcoronarica o l'intervento di bypass coronarico sono possibili:

- Grave angina III - IV FC, persistente con terapia antianginosa ottimale;

- segni di grave ischemia miocardica secondo i risultati di metodi non invasivi;

- il paziente ha una storia di episodi di morte improvvisa o di disturbi del ritmo ventricolare pericolosi;

- pazienti con angina pectoris sottoposti a rivascolarizzazione (CABG, TBCA);

- progressione della malattia secondo le dinamiche dei test non invasivi;

- risultati dubbi di test non invasivi, in particolare per le persone con professioni socialmente significative (conducenti di trasporti pubblici, piloti, ecc.).

Angiografia coronarica in domande e risposte

Domanda: cos'è l'angiografia coronarica (CAG, angiografia coronarica)?

Risposta: l'angiografia coronarica è uno studio dei vasi cardiaci, che consente di vedere il contorno interno dei vasi cardiaci su una radiografia. Molto spesso, questo metodo non viene utilizzato per formulare una diagnosi, ma per determinare le tattiche del trattamento chirurgico - ad es. I medici possono determinare se il trattamento chirurgico è possibile e selezionare il tipo di chirurgia più preferito.

Puoi trovare la formulazione medica di questo termine qui.

Domanda: come si svolge questa angiografia coronarica?

Risposta: l'ago perfora l'arteria femorale nella regione inguinale, l'accesso alternativo avviene attraverso l'arteria radiale. Un filo sottile (conduttore) viene introdotto nel lume del vaso attraverso un ago, l'ago viene rimosso. Un catetere viene inserito nel lume del vaso (il catetere è un tubo cavo sottile e flessibile). Il catetere sul conduttore è visibile durante la fluoroscopia.

Sotto controllo radiografico, la punta del catetere viene installata alla bocca dell'arteria coronaria, dopo di che viene iniettato uno speciale agente di contrasto. visibile ai raggi X. Viene eseguita una serie di raggi X in proiezioni diverse (a diversi angoli), che consente di vedere i contorni interni del cuore, i luoghi di costrizione (stenosi) o le estensioni (aneurismi).

Domanda: l'anestesia coronarica è necessaria per l'anestesia?

Risposta: lo studio viene eseguito in anestesia locale. vale a dire il paziente è cosciente, solo il sito della puntura è anestetizzato. Di solito, i sedativi vengono inoltre iniettati. Lo studio non è accompagnato dal dolore, tutti gli altri sentimenti vengono salvati.

Domanda: quali sono le indicazioni per l'angiografia coronarica?

Risposta: Nella risposta alla prima domanda, abbiamo già notato che il CAG viene spesso utilizzato per determinare la possibilità e la tattica dell'intervento chirurgico. Pertanto, l'indicazione per l'angiografia coronarica è la decisione circa la necessità di un intervento chirurgico in un paziente e cardiopatia ischemica. Sulla base delle informazioni ricevute dal medico, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa dal paziente. Se il paziente rifiuta categoricamente l'intervento chirurgico, non ha senso eseguire angiografia coronarica

In alcuni casi, più spesso di emergenza, la CAG può essere utilizzata come procedura diagnostica quando le condizioni del paziente non consentono l'utilizzo di altri metodi diagnostici, ad esempio quando il quadro clinico è simile a un infarto miocardico acuto, ma non vi è fiducia nella diagnosi. In questi casi, se la diagnosi sullo studio è confermata, al paziente viene offerto un intervento chirurgico d'urgenza.

Come fare un cuore coronarico

Uno dei compiti più difficili della medicina di tutti i tempi è il problema della diagnosi precoce e affidabile della patologia grave. L'angiografia coronarica del cuore, o angiografia coronarica (CAG), è il gold standard per l'esame del flusso sanguigno nelle arterie coronarie del cuore. Com'è fare l'angiografia coronarica?

Un po 'di storia

Nel 1929, il venticinquenne Werner Forssmann guidò il catetere urinario verso il lato destro del suo cuore attraverso la vena cubitale. L'esperimento è stato monitorato radiologicamente. Dieci anni dopo, due medici hanno studiato i parametri emodinamici nei pazienti con cardiopatia reumatica. Nel 1956, queste tre persone hanno ricevuto il premio Nobel per un enorme lavoro sullo sviluppo di un metodo di cateterizzazione cardiaca.

anatomia

L'aorta, la più grande nave del corpo, parte dal ventricolo sinistro del cuore. Subito dopo la valvola aortica, iniziano tre particolari protrusioni di espansione: i seni di Valsalva. Corrispondono ai tre foglietti della valvola aortica. È qui che partono le coronarie, o coronarie, che alimentano il muscolo cardiaco.

Le arterie si dividono in destra e sinistra e più avanti in rami più piccoli.

• L'arteria coronaria sinistra porta sangue alle pareti del ventricolo sinistro, l'apice del cuore e parte del setto interventricolare.
• L'arteria destra è il ventricolo destro, parte del setto interventricolare.

Anatomia del cuore

testimonianza

La coronarografia del cuore, come faccio io, viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza e pianificate.

Indicazioni di emergenza:

ACS include diverse condizioni patologiche:

• infarto miocardico acuto (AMI) con innalzamento della ST sull'ECG;
• SCOPO senza elevazione di ST su ECG;
• AMI rilevata biochimicamente da enzimi o biomarcatori;
• AIM diagnosticato da modifiche tardive sull'ECG del cuore;
• angina progressiva.

Se un paziente sviluppa un infarto miocardico o durante l'esame ci sono risultati che indicano l'insorgenza di infarto miocardico, lo studio deve essere condotto nelle prime 6-12 ore dall'esordio della malattia.

Se sono presenti sintomi che inducono il medico a diagnosticare un'angina instabile, viene eseguita anche una CAG.

Il tempo è importante, perché l'angiografia coronarica del cuore viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza, non solo come metodo per rilevare il livello di patologia, ma anche come metodo di trattamento di emergenza.

L'infarto miocardico e l'angina pectoris progressiva si sviluppano a causa di alterazioni del flusso sanguigno nell'arteria coronaria o nel suo ramo. Il muscolo cardiaco svolge un lavoro importante, che richiede molta energia, quindi, quando un vaso si restringe o trombosi, si sviluppa una carenza di ossigeno acuta. La parte del miocardio che si nutre di questo ramo del vaso coronarico inizia a soffrire. Nelle prime 6-12 ore si sviluppano cambiamenti reversibili nel muscolo. Se in questo momento per rilevare la localizzazione del flusso sanguigno alterato e ripristinare la circolazione sanguigna, è possibile evitare cambiamenti irreversibili.

• Il deterioramento del paziente sottoposto a trattamento dopo CABG o chirurgia endovascolare.

Letture pianificate:

• la presenza di segni di cardiopatia coronarica identificati durante l'esame;
• esame prima della chirurgia della valvola cardiaca;
• quando si esegue la diagnostica con malattie non cardiache;
• aritmie cardiache ventricolari pericolose in precedenza;
• fattore sociale: esame di persone la cui professione è a rischio per altre persone, ad esempio piloti, conducenti.

I segni oggettivi della presenza di carenza di ossigeno nel miocardio includono:

• cambiamenti caratteristici rilevati dal monitoraggio ECG o holter;
• test positivo durante lo svolgimento della prova da sforzo;
• angina da sforzo;
• sviluppo dell'angina pectoris precoce post-infarto del cuore.

Controindicazioni

La controindicazione assoluta al CAG è il rifiuto scritto del paziente.

Controindicazioni relative MSCT:

• aritmie che non sono suscettibili al controllo della droga;
• squilibrio elettrolitico incontrollato del sangue;
• ipertensione, terapia scadente;
• malattie associate a stati febbrili;
• patologia grave degli organi parenchimali;
• disturbi emorragici;
• una significativa riduzione del numero di globuli rossi e / o di emoglobina;
• sanguinamento inarrestabile, per esempio, nel sistema digestivo;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• qualsiasi reazione allergica alla sostanza radiopaca;
• la gravidanza.

Controindicazioni relative non sono un divieto di angiografia coronarica del cuore, se è vitale per il paziente.

formazione

Lo studio dovrebbe svolgersi a stomaco vuoto. 6-8 ore prima che l'angiografia coronarica del cuore non possa mangiare e bere. Ciò è dovuto al possibile verificarsi di vomito e al contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio superiore.

Osservare un regime di bere abbondante per una buona funzionalità renale. La sostanza radiopaca introdotta nel corpo durante lo studio viene escreta dai reni. Per prevenire lo sviluppo della patologia dei reni, è necessario osservare un regime di bere abbondante.

È imperativo che informi il medico circa i farmaci regolari, ad esempio, gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti devono essere annullati. Se esiste una possibilità di complicazioni dal sistema di coagulazione del sangue, come i coaguli di sangue, vengono prescritti altri farmaci.

Se il paziente ha una predisposizione alle reazioni allergiche, la procedura può essere eseguita sotto la copertura di antistaminici.

Prima della procedura, viene eseguito un test allergologico per il contrasto contenente iodio. Cos'è? L'introduzione di una piccola quantità del farmaco per determinare l'ipersensibilità del corpo. Quando somministrato, una persona non dovrebbe provare una sensazione di calore, febbre, mal di testa, difficoltà a respirare. E non ci dovrebbero essere eruzioni cutanee sulla pelle.

Immediatamente in ospedale, prima di preparare il giorno prima dello studio, al paziente viene prescritta una terapia sedativa per ridurre l'ansia.

Attrezzatura per angiografia coronarica

Come

La coronografia del cuore è una procedura invasiva, quindi viene eseguita in una sala operatoria speciale nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi.

Come si fa l'angiografia coronarica? L'essenza del metodo di angiografia coronarica è ridotta all'introduzione nel letto arterioso di un catetere speciale, che raggiunge il livello dei seni di Valsalva. Attraverso di esso viene iniettato un agente di contrasto che entra nelle arterie coronarie, che è fissato radiograficamente.

Le immagini saranno una foto di un albero vascolare, un cuore intrecciato.

Ci sono diverse opzioni per l'inserimento di un catetere, ma i più comunemente usati sono approcci femorali e radiali. Con l'approccio femorale, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, con un approccio radiale nell'arteria radiale.

Puntura dell'arteria femorale

complicazioni

Tutte le complicanze sono suddivise in generali e locali, che si verificano nel sito di inserimento del catetere.

Complicazioni comuni dopo l'inserimento di un catetere in un'arteria:

• infarto miocardico;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• lo sviluppo di insufficienza renale acuta;
• varie reazioni allergiche;
• violazione della circolazione cerebrale;

Complicazioni locali:

• sanguinamento e lividi sul corpo;
• pseudoaneurisma nella proiezione vascolare.

Al fine di prevenire le conseguenze locali, nella maggior parte dei casi è necessario seguire le raccomandazioni dopo la procedura.

Se lo studio delle arterie coronarie è stato eseguito su base di emergenza, il regime motorio dipenderà dalla malattia di base.

Quando si esegue CAG dall'accesso femorale, entro 24 ore è necessario essere rigorosamente in posizione supina e non consentire il movimento della gamba nell'articolazione dell'anca.

Se l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è stata eseguita dall'accesso radiale, viene osservata la modalità del motore risparmiatore, ma nell'articolazione del gomito il braccio non deve essere piegato. In ogni caso, è necessario bere molti liquidi, per una migliore rimozione del materiale di contrasto dal corpo.

Tecnica del cuore CAG

La conduzione del CAG del cuore può essere prescritta ai pazienti per molte ragioni. L'angiografia coronarica (CAG) consente di identificare più malattie del muscolo cardiaco, in particolare la malattia ischemica.
L'angiografia coronarica in cardiologia è spesso prescritta ai pazienti prima di eseguire un intervento chirurgico su un dato organo. Nel corso di tale esame, il medico può determinare quali tattiche di trattamento scegliere, se è possibile eseguire un intervento chirurgico e, in caso affermativo, il modo migliore per eseguirlo.

Questo metodo diagnostico si riferisce a tecniche di esame strumentali minimamente invasive. Durante la diagnosi, viene stabilito il grado di pervietà vascolare coronarica, che fornisce ossigeno al muscolo cardiaco. Se c'è un restringimento del loro lume, quindi, l'afflusso di sangue al cuore si deteriora. La causa della vasocostrizione può essere: placche aterosclerotiche, spasmo vascolare, patologia vascolare congenita.

L'angiografia coronarica si basa sul consueto esame a raggi X mediante un agente di contrasto che riempie i lumi vascolari e li visualizza su una radiografia.
L'angiografia coronarica è prescritta al paziente da un medico per i seguenti motivi:

1. 1. Il paziente è a rischio di complicanze, che sono confermate da altre misure diagnostiche che sono state eseguite in precedenza.
2. 2. Inefficacia o completa mancanza di risultati positivi dopo il trattamento farmacologico della malattia coronarica.
3. 3. Se il paziente ha sofferto di un infarto del miocardio, che era accompagnato da ipotensione, edema polmonare o disfunzione ventricolare sinistra, e ha angina instabile, che non è suscettibile di trattamento medico.
4. 4. L'incapacità di identificare i processi patologici di altre tecniche di ricerca.
5. 5. Esame preoperatorio. Se il paziente è programmato per un intervento a cuore aperto, ad esempio, con l'obiettivo di protesi e trattamento delle valvole cardiache.

L'angiografia coronarica è una tecnica di ricerca piuttosto complicata, prima della quale è necessario sottoporsi ad un addestramento speciale. Ma ci sono anche situazioni in cui il paziente ha bisogno di un'angiografia coronarica di emergenza.

Dopo che una persona è stata assegnata a CAG, dovrà passare i seguenti test nella fase preparatoria:

• ECG in 12 sezioni;
• Test dell'HIV;
• le analisi per l'epatite sono ruvide C, B;
• Ricerca RW;
• emocromo completo.

Inoltre, può essere assegnata un'analisi per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, se la persona non l'ha ancora presa in precedenza e non ha record rilevanti nella cartella clinica.

Dopo che il cardiologo ha intervistato il paziente e decifrato i risultati dei test precedenti, può sottoporre il paziente all'esame di altri specialisti. Questo viene fatto al fine di ottenere i risultati più dettagliati e identificare le comorbidità, la cui presenza può influenzare i risultati della coronarografia.

Se durante l'esame preparatorio non sono state identificate ragioni che possono influire negativamente sulla condizione del paziente durante la procedura di angiografia coronarica, viene designata la data della coronarografia.

Durante la procedura di esame, il paziente sarà in posizione supina, sulla schiena. Per rendere lo studio il più confortevole possibile, viene fatto un anestetico locale al paziente, nel quale il paziente rimane cosciente.

Per inserire l'agente di contrasto radiografico del corpo, è necessario eseguire una puntura. Può essere eseguito nella parte superiore della coscia, in rari casi, il sito di puntura è l'avambraccio.
Un catetere viene inserito nell'apertura. È accuratamente avanzato in profondità, fino a raggiungere le navi. Dopo che il catetere raggiunge la sua destinazione, un agente di contrasto viene inserito attraverso di esso nel lume dei vasi coronarici.

Con l'aiuto di un dispositivo speciale, chiamato angiografo, il medico tiene traccia di come il mezzo di contrasto si muove con il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici. L'immagine risultante viene visualizzata sul monitor del medico. Inoltre, tutti i dati sono memorizzati su supporti digitali.

Sul monitor, la sostanza di contrasto a raggi X viene visualizzata come ombre. L'immagine risultante trasmette accuratamente tutte le aree problematiche, che consente di valutare il grado di complessità della patologia. Il medico può considerare esattamente dove si è verificato il restringimento del lume dei vasi coronarici e dove il sangue non circola affatto.
Se durante la diagnosi il medico trova un'ostruzione del lume vascolare, che viene definita un'occlusione, si raccomanda di eseguire l'operazione il più presto possibile per eliminare tale condizione patologica, perché è una minaccia per la vita del paziente.

Per minimizzare il danno al paziente, durante l'angiografia coronarica viene eseguita la dilatazione dell'arteria coronarica o lo stent dei vasi coronarici. Queste azioni sono discusse con il paziente nella fase preparatoria.