Monitoraggio ECG Holter quotidiano

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG o, come viene chiamato dall'autore Norman Holter, Holter monitoring, è un test abbastanza informativo del sistema cardiovascolare. La linea di fondo è studiare il lavoro del cuore nella condizione dell'attività quotidiana del soggetto. In contrasto con l'elettrocardiografia convenzionale, con monitoraggio giornaliero, la registrazione ECG viene eseguita continuamente per un certo periodo di tempo.

Lo studio Holter è particolarmente importante quando i pazienti lamentano episodi ricorrenti di dolore al cuore o l'insorgenza di mancanza di respiro. Molto spesso ci sono situazioni in cui questi sintomi non si preoccupano sempre, ma in determinate circostanze. Questo accade durante l'esercizio o durante lo stress emotivo, lo stress.

La principale differenza dall'elettrocardiografia

Con il monitoraggio Holter vi è l'opportunità di studiare lo stato del sistema cardiovascolare in varie condizioni di attività vitale. La procedura correttamente eseguita consente al medico di identificare alcune aritmie e momenti transitori (non permanenti) di ischemia che si verificano in determinate circostanze. Il confronto tra i reclami del paziente, il quadro ECG al momento della comparsa dei sintomi e una descrizione di ciò che il soggetto stava facendo in quel momento può fornire un quadro completo dei problemi cardiologici fisiologici.

In termini semplici, l'elettrocardiografia è un "frammento" del lavoro del cuore per pochi secondi - un minuto. E con il monitoraggio giornaliero di Holter, questo "frammento" ha un periodo piuttosto lungo (di solito 24 ore).

Possibilità di monitoraggio Holter ECG

1. Determinare l'attività cardiaca nelle condizioni dell'attività quotidiana (nello stato di stress fisico o emotivo normale o aumentato).
2. Identificare la condizione e la conduzione del cuore durante il sonno, il verificarsi di aritmie.
3. Chiarire le presunte cause di svenimento.
4. Studiare non solo il tipo di disturbo del ritmo, ma anche il numero di episodi di aritmie durante un certo periodo di tempo. È possibile determinare il grado di pericolo della violazione e la durata del paziente in tali condizioni.
5. Determinare a che livello si verificano le interruzioni del sistema di conduzione cardiaca.
6. Identificare i casi di ischemia miocardica (muscolo cardiaco). Un punto importante è la capacità di determinare casi indolori di malnutrizione del cuore.
7. Giudicare indirettamente la ragione della comparsa di dolore dietro lo sterno e il loro pericolo per gli esseri umani (confrontare il fatto della presenza di sensazioni dolorose con lo stato dell'ECG al momento).
8. Determina la relazione delle anomalie cardiache con lo spasmo vascolare e la pressione sanguigna.

Pertanto, il monitoraggio Holter può aumentare l'efficacia del trattamento prescritto determinando lo stato funzionale del sistema cardiovascolare in pazienti che assumono farmaci.

Indicazioni di base per il monitoraggio Holter

Per rilevare aritmie:

1. Il verificarsi di cause non specificate di sincope.
2. La sensazione di rottura del cuore.
3. L'aspetto sull'ECG cambia, indicando la presenza di disturbi del ritmo.

Per determinare i disturbi circolatori del cuore (ischemia):

1. La comparsa di atipico e tipico per il dolore di angina nel petto e scapola sinistra.
2. Attacchi di dispnea. Soprattutto con la loro relazione con situazioni stressanti o con l'aumento dello sforzo fisico.
3. Frequente aumento della pressione arteriosa (per la diagnosi di angina vasospastica (mancanza di circolazione del sangue nel cuore a seguito di spasmo dei vasi coronarici (cuore))).

Per controllare il trattamento:

1. Stima della frequenza delle aritmie.
2. Studio della frequenza degli attacchi ischemici.
3. Determina il corretto funzionamento di un pacemaker.

Indicazioni preventive:

1. Dopo infarto miocardico.
2. In violazione della funzione contrattile del cuore.
3. La presenza di difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
4. Insufficienza circolatoria cronica fasi II e III.
5. Alta pressione sanguigna
6. Prima dell'intervento

Non ci sono controindicazioni assolute per il monitoraggio quotidiano.

Metodologia di monitoraggio del cuore di Holter

Quando si effettua un dispositivo di monitoraggio giornaliero, che registra l'ECG, viene montato sulla cintura o sul torace con un nastro o una cintura speciali. È una piccola scatola più piccola di uno smartphone, da cui i fili vanno agli elettrodi. Questi ultimi, usando un cerotto, sono incollati al petto in determinati punti. Così, durante il giorno c'è una registrazione e una registrazione continua di dati sul lavoro del cuore nella memoria del dispositivo. Nel processo di monitoraggio il paziente mantiene il ritmo abituale della vita, senza cambiare il regime.

Regole o cosa hai bisogno di conoscere il paziente

1. Evitare lo sforzo fisico che causa eccessiva sudorazione, perché i cerotti con gli elettrodi possono staccarsi dal torace.
2. Non puoi fare il bagno o la doccia.
3. Non stare vicino a linee elettriche e microonde!
4. È necessario tenere un diario dettagliato, in cui è importante registrare periodicamente la propria attività e il proprio benessere.

Decrittografia e interpretazione dei dati

Dopo aver condotto lo studio, il dispositivo viene rimosso dal paziente e collegato al computer. Un medico diagnostico funzionale esamina un elettrocardiogramma durante il giorno. In caso di deviazioni dalla norma, lo specialista registra il tempo della loro comparsa e si confronta con il diario del paziente, che descrive le sensazioni del soggetto e dell'attività in quel momento nel tempo.

Holter Heart Monitoring: preparazione, come fare, regole per il paziente

Da questo articolo imparerai: cos'è il monitoraggio Holter, a chi è stato prescritto, come passa. Regole del sondaggio, controindicazioni ed effetti collaterali.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il monitoraggio giornaliero Holter è una procedura diagnostica per elettrocardiografia, in cui l'attività elettrica del cuore viene registrata durante il giorno utilizzando un dispositivo portatile.

Questo metodo diagnostico è prescritto da uno specialista in malattie cardiache: un cardiologo o un aritmologo.

Indicazioni per

Quali sono i sintomi prescritti

Il monitoraggio dell'ECG Holter è prescritto a un paziente con i seguenti sintomi:

• dolore e bruciore al petto;
• palpitazioni cardiache;
• vertigini;
• mancanza di respiro;
• svenimento o svenimento.

Questa procedura è particolarmente popolare quando il paziente è preoccupato per i sintomi spiacevoli e il consueto elettrocardiogramma e gli ultrasuoni del cuore non hanno mostrato anomalie.

Per una diagnosi accurata delle aritmie

Tale esame è prescritto a pazienti con sospetta tachiaritmia atriale (parossistica). Sono quasi impossibili da diagnosticare usando un ECG normale, poiché si manifestano sotto forma di attacchi e il paziente non può arrivare direttamente alla diagnosi durante uno di essi. Tachiaritmie parossistiche possono verificarsi con queste malattie:

• difetti cardiaci congeniti (sindrome WPW, sindrome LGL, cardiomiopatia);
• infarto miocardico o microinfarti multipli;
• angina pectoris;
• ischemia miocardica.

È anche possibile diagnosticare altri tipi di aritmie, come extrasistoli.

Per monitorare l'efficacia del trattamento

Il monitoraggio giornaliero dell'attività cardiaca è prescritto per monitorare l'efficacia del trattamento (ad esempio, dopo l'ablazione di una via addizionale nella sindrome WPW).

Inoltre, assicurarsi di eseguire l'esame Holter per passare dopo l'installazione di un pacemaker - per verificare se funziona correttamente.

Preparazione per il sondaggio

Non è richiesto alcun addestramento speciale complesso.

Ma consigliamo di fare una doccia poco prima della procedura, perché durante l'esame non sarà possibile farlo (gli elettrodi e il dispositivo non possono essere bagnati).

Inoltre, informi il medico se sta assumendo farmaci.

Come viene eseguito il monitoraggio Holter?

La procedura è molto semplice:

1. Il paziente è spogliato fino alla vita.
2. Nel punto di attacco degli elettrodi, i capelli vengono rasati e la pelle viene sgrassata con alcool.
3. Elettrodi monouso speciali (simili a quelli usati in un normale ECG) sono attaccati al corpo.
4. Un dispositivo con una batteria è collegato agli elettrodi tramite fili, che registra l'attività elettrica del cuore durante il giorno e lo salva nella memoria incorporata. Può essere fissato al corpo del paziente utilizzando una cintura speciale o fissato in altro modo per la comodità del soggetto (in modo da non portarlo con le mani o in tasca).
5. Con il dispositivo, il paziente guida il suo solito stile di vita. A volte il medico può chiedere al paziente di eseguire qualsiasi esercizio fisico durante il monitoraggio Holter. Questo è necessario per valutare la risposta del cuore allo stress e il suo recupero dopo di loro. Inoltre, il medico può chiedere di tenere un diario in cui il soggetto annota cosa ea che ora ha fatto durante il giorno e quando è andato a letto.
6. Dopo un giorno (questo è il periodo minimo di esame, a volte il medico può prescrivere un monitoraggio dell'ECG più prolungato - fino a 7 giorni) il paziente viene in clinica per rimuovere il dispositivo.
7. Alla fine della procedura, gli elettrodi monouso vengono staccati e scartati. Uno specialista collega il dispositivo al computer. Quindi esegue la scansione e decrittografa i dati ricevuti.

Cosa scrivere nel diario

Se il medico ti ha detto di tenere un diario, dovrai scrivere i momenti chiave della tua giornata lì. Assicurati di registrare l'ora:

• prendere farmaci;
• assunzione di cibo;
• dormire (notte e giorno, se ce n'era uno);
• stress emotivo se fosse;
• azioni che sono diverse nell'attività (assicurati di registrare il momento esatto del cambiamento nelle azioni che sono diverse nell'attività, il tempo del loro cambiamento può essere registrato approssimativamente).

Attenzione! Assicurati di consultare il medico se è possibile eseguire questo tipo di azione durante il monitoraggio giornaliero dell'ECG. Inoltre, assicurarsi che durante gli esercizi gli elettrodi non si staccino e il dispositivo per il fissaggio dei dati non sia danneggiato.

Assicurati di fissare l'ora del cambio di attività di una categoria alle azioni di un'altra categoria.

Se durante il periodo dello studio hai avvertito sintomi spiacevoli (capogiri, infarto e altri), assicurati di elencarli nel tuo diario e registrare l'ora.

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Regole per il paziente

Per i risultati del monitoraggio quotidiano dell'attività elettrica del cuore per essere il più precisi possibile, è necessario seguire alcune regole:

• Indossare abiti stretti fatti di tessuto naturale. È meglio non indossare abiti larghi, poiché in esso gli elettrodi possono staccarsi dal corpo. Un tessuto sintetico può essere elettrificato, il che distorce le letture del dispositivo. Sugli abiti sopra la cintura non dovrebbero essere elementi metallici.
• Non sovraccaricare o surriscaldare il dispositivo.
• Non lasciare che acqua o altri liquidi cadano su di esso.
• Non appoggiarlo su superfici vibranti.
• Non stare vicino a apparecchiature elettriche o scatole di trasformatori.
• Non utilizzare il laptop o il telefono cellulare per più di 3 ore al giorno. Non tenere il dispositivo più vicino di 30 cm al dispositivo di monitoraggio Holter ECG. Non avvicinarti a un forno a microonde funzionante.
• Non sedersi e non sdraiarsi sul dispositivo. Adagiatelo in modo da non fissarlo durante il sonno.
• Fare attenzione che gli elettrodi non si stacchino.
• Non sottoporsi a procedure di fisioterapia e non effettuare radiografie durante l'esame.
• Chiedete al vostro medico in anticipo se è possibile esercitare durante l'esame.

Dati decrittografati

Sul foglio dei risultati, vedrai i seguenti indicatori.

Monitoraggio Holter: cosa non fare

Il monitoraggio Holter, che non può essere eseguito qui, verrà descritto di seguito, è un dispositivo speciale (registratore) collegato tramite fili agli elettrodi, inoltre, quando controlla la pressione arteriosa, il dispositivo è dotato di un bracciale che pompa l'aria autonomamente. Funziona senza ricarica, con batterie.

Il dispositivo è chiamato in onore del biofisico Norman J. Holter, che nel 1947 ha creato un record di elettrocardiogramma permanente. È vero, questo dispositivo era una scatola complessiva e scomoda che pesava circa 40 kg. Nel 1961, il dispositivo, che pesava già circa 1 kg, circondò le pagine di tutta la letteratura medica e guadagnò popolarità e uso diffuso in medicina.

Il monitoraggio del medico prescrive il paziente quando vuole vedere un quadro dettagliato del miocardio, scoprire la causa del problema e dare consigli accurati nel trattamento. Inoltre, il medico imposta il periodo di indossare il dispositivo.

Spesso, il monitoraggio Holter viene utilizzato per aritmie, ischemia miocardica, ipertensione, ipotensione e:

• in violazione del ritmo del cuore;
• con una sensazione di confusione nel cuore, interruzioni nel lavoro sia durante la veglia che durante il sonno;
• per i dolori nella regione toracica del corpo a causa di stress fisico o emotivo;
• con vertigini e svenimenti;
• con salti di pressione sanguigna;
• con infarto del miocardio (meno di sei mesi);
• con cardiomiopatia ipertrofica;
• nella diagnosi di disturbi autonomici che non sono associati a stress fisici o psicologici;
• a seconda del tempo;
• con sospetta angina;
• nel valutare l'efficacia del trattamento farmacologico;
• quando si controlla il funzionamento di un pacemaker.

Il registratore aiuta a riconoscere i cambiamenti nel sistema cardiaco, come non può fare un normale elettrocardiogramma presso una clinica o un ospedale, poiché questo dispositivo può funzionare ininterrottamente per diversi giorni, direttamente sul corpo di una persona, anche durante il sonno, e raggiungere fino a centomila battiti cardiaci.

Il dispositivo Holter non ha controindicazioni, a meno che il paziente non abbia problemi di pelle nell'area in cui sono inseriti gli elettrodi. Può essere ustioni o lesioni del torace, non è inoltre consigliabile l'uso con persone in sovrappeso. Se il paziente non ha controindicazioni all'uso del dispositivo, è necessario rispettare alcune regole durante la procedura di monitoraggio Holter.

Cosa non fare e cosa può essere elencato di seguito:

• È impossibile entrare in contatto con magneti, apparecchiature elettroniche (radiografia, immagini a risonanza magnetica), metal detector, cabine di trasformazione e si trova vicino a linee elettriche.
• Durante la procedura è meglio evitare i trattamenti con acqua.
• Si sconsiglia di surriscaldare o sovraraffreddare il dispositivo.
• Mantenere il dispositivo da forti vibrazioni o danni meccanici.
• Cerca di non sovraccaricare te stesso con lo sforzo fisico, porterà ad un'abbondante traspirazione, che promuove il distacco degli elettrodi.
• Si consiglia di utilizzare indumenti larghi di cotone.
• Il paziente durante il periodo di esame deve astenersi dal fumare, bere alcolici, abusare del caffè e indossare gioielli in metallo.

Installazione di un holter e come dormire con esso

L'installazione di holter viene eseguita sotto la supervisione di medici, che distinguono tra diversi tipi comuni di monitoraggio.

Frammentario - usato per rari attacchi di aritmia. Un paziente che avverte un cambiamento di stato in peggio, accende in modo indipendente un dispositivo che registra i dati su un registratore. Inoltre, questo metodo può essere utilizzato a lungo termine.

Oggi in medicina per un tipo frammentario di monitoraggio sono sempre più utilizzati strumenti compatti. Sono molto leggeri, compatti, facili da usare.

Il dispositivo si adatta alla tua tasca come un telefono o indossato come un orologio da polso. Quando una persona si deteriora, posiziona facilmente il dispositivo sul petto e attiva il dispositivo.

A grandezza naturale: funziona fino a tre giorni. Durante questo periodo, si verificano fino a un centinaio di registrazioni per registratore, ovvero il doppio del numero di registrazioni effettuate su un normale elettrocardiogramma.

C'è un altro tipo di monitoraggio: super-lungo. L'installazione del holter avviene sotto forma di un impianto sottocutaneo programmato, che dura da circa due anni.

Vengono utilizzati diversi tipi di apparecchiature di monitoraggio:

• I dispositivi a 3 canali - sono i più comuni, che registrano il ritmo e la conduttanza;
• I registratori a 12 canali acquisiscono lo stato del miocardio (arricchendo il muscolo cardiaco con l'ossigeno). Utilizzato per diagnosticare la malattia coronarica, questo metodo rileva attacchi di ischemia a breve termine.

Il dispositivo di installazione di processo speciale non richiede. Il paziente deve nuotare, rimuovere i peli sul torace nei punti di attacco degli elettrodi, la pelle in questi punti deve essere pulita e sgrassata con alcol (effettuata direttamente nell'ufficio medico), 5-7 elettrodi vengono installati utilizzando un gel speciale, fissando un nastro adesivo aggiuntivo.

Il registratore ha un peso molto piccolo (i moderni dispositivi pesano fino a 500 grammi), che può essere collocato in un caso speciale appendendolo a una spalla o attaccato ad una cintura di pantaloni. Quando il dispositivo è installato, inizia la registrazione. Non è desiderabile toccare il dispositivo senza le raccomandazioni di un medico o un infermiere.

Insieme all'installazione del dispositivo, al paziente viene consegnato un diario di osservazione in cui è necessario portare tutto ciò che gli accade un giorno, fino ai minuti di ciascuna delle sue azioni.

Ad esempio, il tempo del risveglio, il sonno diurno e notturno, colazione, pranzo, cena, assunzione di farmaci, lezioni di educazione fisica, eventuali cambiamenti dello stato psicologico (eccitazione, ansia, gioia, tristezza), oltre a guardare la TV. E come dormire con una cavezza dovrebbe dirlo al dottore.

È necessario assicurarsi che l'elettrodo sia ben fissato sul corpo. Quando l'elettrodo viene spostato, deve essere incollato in posizione. Ciò influenzerà significativamente i risultati della ricerca. Dopo una procedura giornaliera, il dispositivo viene restituito al medico per esaminare i record e decifrare i dati. L'analisi dei dati avviene durante il giorno.

L'analisi dei dati e la decrittografia vengono eseguite utilizzando un computer con un software speciale. Il medico confronta i dati del registratore e il diario di osservazione. Vi sono, come in ogni dispositivo automatico, errori corretti da un medico specialista. Il giorno successivo, il paziente riceve nelle sue mani la conclusione del medico e ulteriori raccomandazioni.

Come ingannare una cavezza e perché potrebbe essere necessario

Come imbrogliare un holter? Alcune persone fanno questa domanda, ma questo è impossibile.

Un paziente, mentre indossa il dispositivo, può condurre la sua attività di vita in modo normale. Ma nello stesso momento portare a termine alcune raccomandazioni del dottore: carico supplementare nella forma di esercizi fisici (fare jogging, accovacciarsi, camminare sulle scale).

Si consiglia di dormire sulla schiena, perché quando si dorme sull'addome si possono spostare gli elettrodi, che possono influenzare i dati registrati. C'è un "ma".

Quando si utilizza il dispositivo, è meglio fare scorta di un certificato del medico in merito all'installazione del dispositivo per evitare domande da parte di agenti di polizia che potrebbero inavvertitamente scambiare per un terrorista.

A cosa serve la ricerca Holter? Al fine di identificare i problemi nel lavoro del cuore e del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Per fare questo, devi solo riempire correttamente il diario, registrare tutto ciò che accade durante il giorno, specialmente se c'è dolore o spremitura nell'area del cuore, palpitazioni cardiache, vertigini, debolezza, svenimento.

Il cardiologo confronta i dati delle registrazioni del registro e del diario, a che intervallo di tempo il ritmo potrebbe essere stato disturbato e in quali circostanze.

Il dispositivo è impossibile da ingannare. Non importa quanto i pazienti provino a caricarsi con lo sforzo fisico per distorcere i risultati in peggio, e questi sono soprattutto ragazzi in età militare a causa della loro riluttanza a prestare servizio militare, non ci riusciranno, poiché è impossibile ingannare l'Holter.

Il dispositivo è dotato di un sensore speciale che cattura i minimi cambiamenti, che, a sua volta, un medico esperto può facilmente decifrare e capire - il paziente simula o meno. O un altro esempio, al contrario, il paziente può essere rimosso dalle sue attività (come piloti, piloti, per esempio) e distorce specificamente i dati a causa del deterioramento della salute. Ma la salute non sta scherzando.

Caratteristiche del monitoraggio cardiaco secondo Holter e regole per l'ECG

Il monitoraggio Holter viene utilizzato per ottenere informazioni accurate sulla funzione del muscolo cardiaco. Il dispositivo è collegato al corpo del paziente mediante elettrodi e non viene rimosso per almeno 24 ore. Grazie a questo esame, sarà possibile correggere anche le patologie minori a breve termine che non vengono rilevate dalla procedura ECG standard.

Qual è il monitoraggio Holter e le sue capacità?

Il monitoraggio giornaliero è un metodo di indagine, durante il quale l'attività cardiaca viene continuamente registrata.

Tale diagnostica è effettuata con un dispositivo speciale di piccole dimensioni - un dispositivo di holter, che consente di misurare:

• impulsi;
• variabilità del ritmo, i suoi episodi;
• break;
• attività ectopica sopraventricolare e ventricolare.

Come appare e funziona un holter?

Holter ha due parti principali: un decodificatore di tipo stazionario e un dispositivo di registrazione che prende le letture. Il sensore viene fissato utilizzando elettrodi monouso collegati alla pelle meno mobile (ciò evita il rischio di malfunzionamento delle apparecchiature).

I dispositivi con cui è implementata la procedura possono differire nel numero di canali di registrazione. Il più informativo è l'apparato a 12 canali, che consente di ottenere molte più informazioni sulle aritmie.

Il principio di funzionamento di Holter è che il dispositivo prende le letture della frequenza cardiaca nel processo del solito stile di vita del paziente:

• durante l'attività fisica;
• quando si mangia;
• durante il sonno, ecc.

Una volta completata la procedura, un grafico delle modifiche viene visualizzato sullo schermo del computer, dopo aver analizzato quale medico può fare una diagnosi accurata.

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Differenza dal normale ECG

L'elettrocardiografia convenzionale differisce dalla ricerca Holter in quanto è un metodo meno efficace. Grazie a lei, è possibile valutare il lavoro di un organo solo in uno stato di calma (in una scrivania).

Il monitoraggio Holter viene utilizzato in medicina per monitorare il lavoro del cuore in varie condizioni di attività vitale. Questo metodo in cardiologia ha un'alta efficienza e consente di registrare i momenti non permanenti di ischemia dovuti a varie circostanze (esperienze interne, stress).

Il metodo Holter consente di confrontare:

• reclami del paziente;
• immagine di uno studio elettrocardiografico quando compaiono i sintomi;
• descrizione di ciò che il soggetto stava facendo in quel momento.

Cosa mostra?

L'utilizzo di questo metodo diagnostico sarà in grado di determinare:

• aritmia (ritmo cardiaco irregolare);
• blocco (compromissione degli impulsi di conduzione);
• ischemia (deterioramento dell'afflusso di sangue);
• l'efficacia del pacemaker.

Inoltre, il dispositivo misura la pressione arteriosa del soggetto e lo fissa a determinati intervalli.

Indicazioni per

Holter posa quando il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

• bruciore o dolore al petto;
• battito cardiaco intenso;
• frequenti capogiri o svenimenti;
• sensazione di "sbiadire" il cuore;
• grave mancanza di respiro.

È necessario prescrivere la procedura quando la cardiografia convenzionale e gli ultrasuoni non hanno mostrato anomalie, ma il paziente continua a manifestare sintomi spiacevoli.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Il monitoraggio Holter è vietato per le persone con malattie della pelle nella zona del petto. Non ci sono altre restrizioni per lo scopo del sondaggio.

Il metodo non causa alcun effetto collaterale.

Procedura di sicurezza

La ricerca può essere sicura della sicurezza dell'apparato, perché il suo uso non causa dolore o complicazioni successive. Le revisioni dei pazienti indicano che indossare il dispositivo non è accompagnato da alcun disagio.

Tipi di ricerca

Il sistema Holter consente diversi modi per esaminare il cuore: frammentato e completo.

Monitoraggio frammentario

Il monitoraggio frammentario offre al paziente l'opportunità di accendere il dispositivo per registrare l'ECG quando compaiono sintomi spiacevoli.

Monitoraggio completo

Il monitoraggio su vasta scala è caratterizzato da una registrazione continua del lavoro del cuore per 24-72 ore. Può essere effettuato per identificare patologie nascoste del sistema cardiovascolare.

A volte è necessario uno studio completo per la diagnosi, che viene eseguito per 1-12 mesi. Questa procedura viene eseguita mediante l'impianto sottocutaneo di un monitor per holter.

Preparazione per il sondaggio

Alla vigilia del monitoraggio Holter, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• fare una doccia;
• Non usare la crema per il corpo (la pelle deve essere pulita e asciutta);
• gli uomini che soffrono di eccessiva crescita dei peli, fanno la depilazione del seno;
• acquistare un cerotto ipoallergenico (in caso di ipersensibilità);
• dormi bene;
• in un ritmo tranquillo per arrivare alla clinica.

Se il paziente sta assumendo qualsiasi farmaco, è necessario informare il medico.

Come viene eseguito il monitoraggio

Per la procedura, il soggetto deve spogliarsi alla vita. Successivamente, il medico sgrassa la superficie della pelle con alcol e installa il dispositivo.

Installazione del dispositivo e disposizione degli elettrodi

L'installazione corretta del dispositivo di chiusura comporta le seguenti azioni:

1. L'imposizione di elettrodi monouso sul torace.
2. Attaccare il sensore usando il cablaggio. Il suo display può tracciare l'attività elettrica del cuore.
3. Installazione e fissaggio del dispositivo sulla cintura del paziente o in un altro posto conveniente.

Sovrapposizione sensore

Il video descrive in dettaglio come posizionare gli elettrodi durante il monitoraggio Holter. Inserito dal canale INKARD.

Cosa scrivere nel diario

Dopo che il dispositivo è stato installato, al paziente viene dato un organizzatore per registrare i momenti chiave della sua giornata.

È obbligatorio indicare nell'orario del diario:

• prendere farmaci;
• mangiare cibo;
• dormire;
• lo stress;
• download fisici.

La tabella aiuterà a determinare quali categorie saranno correlate a determinate azioni:

Monitoraggio Holter (monitoraggio holter) ECG e pressione sanguigna: indicazioni, prestazioni, prezzo, risultato

Continuo a lungo (fino a 7 giorni) la registrazione dell'elettrocardiogramma secondo il metodo Holter o il monitoraggio Holter (CM) è ampiamente utilizzato per varie malattie cardiache. Tuttavia, questo metodo ha ricevuto la più grande popolarità per la diagnosi di aritmie, forme indolori di ischemia miocardica, ipertensione arteriosa e ipotensione.

Holter consente di rilevare la connessione della pressione arteriosa con ictus e disturbi del ritmo cardiaco, per trovare le cause dei picchi di pressione e di molte condizioni patologiche del sistema cardiovascolare.

Con l'aiuto di un normale elettrocardiogramma (ECG), è possibile correggere i transienti, generando, per così dire, senza alcun motivo, disturbi del ritmo (il ritmo è stato ripristinato - il tasso di ECG è normale). E non è affatto possibile monitorare a lungo e registrare i cambiamenti durante il sonno, sotto l'influenza di carichi, farmaci o altri fattori che causano l'aritmia.

La difficoltà per la diagnosi è l'ischemia temporanea del muscolo cardiaco, che modifica la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna per un breve periodo di tempo. La ricerca in questi casi dovrebbe essere fatta immediatamente, e il paziente in questo momento può essere al lavoro, guidare con i mezzi pubblici o rilassarsi nella natura.

Holter o monitoraggio giornaliero risolve questi problemi senza distogliere il paziente dalle solite attività.

Il suo nome viene ripetuto ogni giorno da milioni di persone in tutto il mondo.

Si può tranquillamente affermare che il biofisico americano e allo stesso tempo chimico, ingegnere e inventore, Norman Holter, nato all'inizio del secolo scorso (1914) e che ha lasciato questo mondo nel 1983, ha fornito un servizio inestimabile non solo alla medicina, ma a tutta l'umanità nel suo insieme.. Ha inventato un dispositivo in grado di monitorare il lavoro del cuore per un giorno, due, tre... una settimana, senza essere disteso su un divano nella stanza della diagnostica funzionale.

uno dei primi monitor holter portatili

Dissero che Norman Holter era innamorato della scienza, si distingueva per originalità e pensiero non standard. Era impegnato in attività di ricerca in un'area così seria come la fisica nucleare, partecipò alla sperimentazione della bomba atomica (1946) e, a sua volta, era interessato alla medicina, che era la motivazione per trasferire le sue attività a scopi pacifici. N. Holter, assicurandosi che le radiazioni possano essere inviate a un corso pacifico, fu uno dei primi ad annunciare il possibile uso delle proprietà degli elementi radioattivi per il trattamento di molte malattie.

Lo scienziato era ben consapevole delle conquiste della medicina nel campo della cardiologia per quel periodo di tempo (immediatamente dopo la guerra) e, oltre a superare problemi urgenti, si prefiggeva un obiettivo: inventare un dispositivo (elettrocardiografo) in grado di registrare lavoro a una distanza considerevole dallo staff medico cuore e tenere registri per l'analisi del tempo in sospeso.

Nel 1947, il primo dispositivo era pronto. È vero, era un ingombrante, molto pesante per la maggior parte dei pazienti, sistema - pesava meno di 40 kg. Ma è stato fatto un inizio, il processo è iniziato, e Holter non ha potuto fare marcia indietro rispetto a quello che aveva programmato: dopo 5 anni il peso del dispositivo era sceso a un chilogrammo.

Nel frattempo, l'anno ufficiale di nascita del dispositivo è considerato il 1961, quando l'invenzione fu annunciata a tutto il mondo accademico sulle pagine di una famosa pubblicazione medica. Nella pratica clinica, il minitoraggio giornaliero con l'uso di apparecchiature portatili debutta nel 1963. Naturalmente, il nuovo metodo di monitoraggio dell'ECG ottiene il nome dell'autore, quindi ora più spesso si sente solo "holter" rispetto al lungo titolo dello studio.

Holter moderno

Il monitoraggio Holter si riferisce a metodi di ricerca strumentale progettati per diagnosticare condizioni patologiche del sistema cardiovascolare.

L'essenza del sondaggio è di monitorare l'attività elettrica del cuore, che tende a cambiare i suoi parametri in presenza di alcune malattie:

• La norma e le deviazioni vengono lette con l'aiuto di elettrodi incollati sulla pelle del torace e inviati a un dispositivo speciale (registratore) che elabora e memorizza le informazioni prima della decrittografia nella sua memoria;
• La memoria del dispositivo può essere elettronica (per dispositivi modernizzati) o il dispositivo memorizza le informazioni registrate su un nastro magnetico (per i modelli precedenti);
• Il peso del dispositivo, con cui il paziente non parte un giorno o più, è da qualche parte entro 500 grammi, quindi è improbabile che sia troppo gravoso per il paziente. Inoltre, ci sono dispositivi molto piccoli che si adattano facilmente al palmo della mano - utilizzati per il monitoraggio frammentario (il paziente accende il dispositivo solo durante episodi di sensazioni spiacevoli o dolorose);

Il dispositivo può registrare continuamente (monitoraggio su larga scala) o registrare singoli eventi (frammenti):

1. Uno studio su vasta scala è il più comune al momento attuale, dura ininterrottamente da 1 a 3 giorni e, raccogliendo informazioni su 100.000 battiti cardiaci, fornisce risultati più accurati.
2. La registrazione delle informazioni durante il monitoraggio frammentario viene attivata dal paziente stesso, incluso il pulsante dello strumento durante un attacco (fallimento del ritmo, disagio). Nel frattempo, gli intervalli al di fuori del dispositivo non passano completamente inosservati - il dispositivo registra parzialmente il lavoro del cuore mentre si è in "modalità sospensione".

Le apparecchiature di monitoraggio sono appese al petto con una corda appesa al collo (come gioielli) o attaccate a una cintura (cintura), come i telefoni cellulari. È vero che i cavi e un dispositivo incomprensibile possono destare preoccupazione per i cittadini particolarmente vigili, che durante un ECG giornaliero e / o un profilo di pressione arteriosa possono prendere un paziente per un attentatore suicida, che il soggetto deve anche prendere in considerazione e non mostrare dettagli sospetti. forze dell'ordine.

Oggigiorno, per il controllo frammentario dell'ECG secondo Holter, vengono sempre più utilizzati strumenti molto compatti: leggeri, miniaturizzati, eleganti, che vengono comodamente messi in tasca o indossati, come un orologio, sulla tua mano. Durante un attacco, una persona attacca semplicemente un dispositivo (uno speciale disco metallico funge da elettrodo) al torace e attiva la registrazione.

A seconda dello scopo stabilito dal medico, vengono utilizzati diversi tipi di apparecchiature di monitoraggio:

• I più comuni sono: dispositivi a 3 canali, registrazione del ritmo e conducibilità;
• I registratori a 12 canali che acquisiscono lo stato del miocardio (apporto di ossigeno al muscolo cardiaco) durante il periodo di studio sono utilizzati principalmente per la diagnosi di malattia coronarica, in particolare il metodo è utile per rilevare l'ischemia a breve termine.

Gli strumenti per il monitoraggio quotidiano sono dotati di elettrodi monouso che vengono incollati sulla pelle del paziente prima dell'esame. In modo che l'elettrodo non cada o i risultati non siano distorti durante la registrazione, la pelle sui siti di attacco degli elettrodi deve essere adeguatamente trattata (capelli rasati, pelle sgrassata).

Anche se la danza, anche nel cinema

Il monitoraggio Holter non prevede un cambiamento nell'attività del paziente, durante l'esame continua a vivere la sua solita vita, perché l'obiettivo del holter è registrare l'ECG in diversi momenti della giornata e in qualsiasi circostanza (riposo, ginnastica mattutina, pranzo, orario di lavoro, tristezza e gioia). La cosa principale è che tutte le attività, così come i sentimenti e le emozioni in quel momento, si riflettono nel diario, che viene dato al paziente durante l'installazione del registratore.

Puoi mettere una cavezza per un giorno o due, tre o più (fino a una settimana). Attualmente, ci sono priborchiki impiantati sotto la pelle, che possono monitorare fino a un anno, non limitano il tempo del profilo, e il paziente non vieta di fare la doccia, il bagno o anche andare al mare.

Inoltre, non solo il monitoraggio ECG è popolare, ma anche la pressione sanguigna.

Il monitoraggio dell'ECG Holter viene eseguito leggendo le informazioni sull'attività cardiaca tramite elettrodi sovrapposti sul torace, che trasmettono i dati al registratore, dove vengono elaborati e registrati come elettrocardiogramma (curve grafiche) per rimanere nella memoria del dispositivo fino alla decifrazione.

Il monitoraggio giornaliero di Holter (ECG + BP), oltre alla registrazione ECG, impone anche un bracciale sulla spalla del soggetto del test collegato a un dispositivo portatile (un analogo di un tonometro), che misurerà la pressione sanguigna e trasmetterà i risultati al dispositivo di archiviazione.

Il monitoraggio dell'ECG + della pressione arteriosa viene assegnato in base a ciò che interessa al medico - entrambi i parametri o qualcuno, ma va notato che il metodo (ECG + pressione sanguigna) è molto popolare a causa dei suoi significativi vantaggi rispetto agli studi standard. Permette non solo di registrare un ECG e un aumento della pressione arteriosa in determinati periodi, ma anche di rilevare un'insufficienza ritmica che si verifica periodicamente (come un attacco), nonché di fissare una sofferenza temporanea del miocardio a causa di insufficienza circolatoria e malnutrizione del muscolo cardiaco.

Quando è utile passare attraverso l'XM?

Le lamentele del paziente, che sono già in certa misura indicazioni per il profilo quotidiano, di solito spingono l'installazione di un dispositivo portatile per la registrazione dell'elettrocardiogramma e della pressione sanguigna:

• Aumento del battito cardiaco (piuttosto, molto frequente) in determinate circostanze (emozioni, alimentazione, esercizio fisico) o a riposo;
• Svenimento e vertigini irragionevoli;
• Cardialgia (dolore al petto - nella regione del cuore e dietro lo sterno di una natura ardente e opprimente);
• "Fiato sospeso";
• Mancanza di aria, mancanza di respiro, tosse, che chiaramente non appartengono alle malattie del sistema broncopolmonare.

Il monitoraggio giornaliero di Holter in questi casi è inteso a:

1. Per determinare - c'è un disturbo del ritmo e della conduzione o cattiva salute a causa della sofferenza del miocardio (ischemia);
2. Scopri quali fattori hanno causato il fallimento, se dipende dall'ora del giorno e da altre circostanze;
3. Stabilire la causa delle anomalie cardiache.

Pertanto, le indicazioni per lo studio del cuore secondo il metodo di Holter includono:

• Vari tipi di aritmie (extrasistole, brady e tachiaritmia);
• Sospetta debolezza del seno;
• svenimento;
• IHD indolore;
• Fibrillazione atriale registrata;
• Sindrome WPW (sindrome da pre-eccitazione ventricolare);
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• L'ipertensione;
• Angina pectoris nel caso ci siano ragioni oggettive che impediscono di eseguire test con stress (tromboflebiti, malattie delle articolazioni);
• La sindrome del QT allungato, registrata su un ECG standard, che minaccia una condizione pericolosa per la vita (fibrillazione ventricolare);
• Prinzmetal angina pectoris - sospetta angina pectoris vasospastica è un'indicazione diretta per l'utilizzo di CM per diagnosticare esso. Questa forma della malattia, che si verifica prevalentemente nei giovani maschi, non ha alcun collegamento con l'esercizio fisico e l'aterosclerosi coronarica (come nel caso delle persone anziane). L'attacco è causato dallo spasmo dei vasi coronarici (sull'ECG - elevazione del segmento ST), si verifica al mattino ed è breve - dopo pochi secondi (o minuti) l'attacco scompare, e sull'ECG di nuovo il "ritmo sinusale" e con il segmento ST tutto è in ordine;
• Difetti cardiaci;
• Condizione dopo infarto miocardico;
• L'uso di farmaci antiaritmici e antipertensivi, controllo sulla loro efficacia;
• Esame di routine prima dell'intervento chirurgico sul cuore e su altri organi vitali;
• Diabete mellito (per valutare lo stato dei vasi sanguigni, che nei diabetici soffrono in modo abbastanza evidente);
• Monitorare l'efficacia della cardiochirurgia (intervento di bypass aorto-coronarico, stenting di vasi arteriosi coronarici);
• Installazione e valutazione del pacemaker artificiale

La cardiopatia ischemica (CHD), in generale, non è considerata un'indicazione assoluta per un profilo giornaliero. HM, piuttosto, appartengono ai metodi di scelta nella diagnosi differenziale. Tuttavia, la nomina di holter nel caso di pazienti con malattia coronarica riceve raccomandazioni separate per i carichi, la cui attuazione è necessariamente registrata nel suo diario.

Mettere una cavezza è abbastanza semplice

Controindicazioni per il monitoraggio quotidiano non sono ancora state osservate, ad eccezione dei casi in cui è difficile tecnicamente difficile per le singole persone posizionare una cavezza (gravi lesioni al torace, cicatrici dopo ustioni della pelle del torace, un peso del paziente molto grande).

Come già notato, l'addestramento speciale per il monitoraggio dell'ECG e della pressione arteriosa non richiede. Il paziente arriva nella stanza della diagnostica funzionale al mattino all'ora stabilita e la prima cosa (mentre l'infermiera sta preparando il dispositivo) riceve le istruzioni che non dovresti fare:

1. Un sacco di fumo;
2. Assumere alcol;
3. Partecipa al caffè;
4. Prendere trattamenti idrici;
5. Evitare che il dispositivo entri in contatto con acqua e altri liquidi;
6. Al momento dello studio per sbarazzarsi di gioielli in metallo.

Il tempo di installazione del registratore non richiederà più di 10 minuti: il fissaggio degli elettrodi sulla pelle trattata (rasata negli uomini e sgrassata in tutto) del torace è di 5-7 pezzi + i polsini sulla spalla, se viene fornito il monitoraggio della pressione arteriosa.

un esempio di diario di un paziente che ha subito HM in ospedale

Dopo aver collegato il dispositivo, il paziente riceve un diario con le istruzioni per annotare tutto ciò che gli succederà durante l'uso di holter per 24 ore (riposo notturno, educazione fisica, mangiare, camminare, stress psico-emotivo, faccende domestiche, guardare una partita di serie o di calcio, affari del lavoro, assunzione di farmaci). Inoltre, nel diario rilasciato il paziente registra tutti i suoi sentimenti (dolore, disagio, battito cardiaco) in determinate circostanze (sforzo, pranzo, sonno, ecc.).

Dopo 24 ore o più tardi (come previsto), il dispositivo verrà rimosso, il medico valuterà le informazioni ricevute e inizierà a preparare un rapporto, e il paziente andrà a casa, avendo precedentemente imparato quando venire per i risultati.

Nel frattempo, ci sono casi in cui una persona dalla sala di diagnosi funzionale va direttamente all'ospedale. Ciò accade se il registratore ha rilevato una patologia grave che minaccia la vita del paziente.

Il dispositivo "intelligente" non fa a meno di un dottore

I dispositivi moderni per la registrazione ECG a lungo termine hanno un notevole potenziale, possono classificare i record stessi e quindi aiutare a elaborare i dati su un computer più velocemente. Tuttavia, non importa quanto sia buono il dispositivo, non può fare a meno della partecipazione di uno specialista nella decodifica dei risultati.

Quindi, dopo la fine dello studio, la registrazione Holter viene visualizzata, corretta ed elaborata dal computer dal medico - questa è la trascrizione del monitoraggio Holter. Sebbene non esista un protocollo generalmente accettato per questo, alcuni parametri devono essere valutati senza errori (ritmo, origine, frequenza cardiaca, extrasistoli, sequestri di aritmie, pause del ritmo, intervalli PQ e QT, complesso QPS, segmento ST, pacemaker cardiaco, se installato, cartelle cliniche dei pazienti nel diario, ecc.).

Il medico, che ha la più ampia comprensione dell'attività cardiaca del paziente entro 24 ore (o più), fornisce una conclusione finale sull'attività del nodo del seno, del miocardio, dei disturbi del ritmo e della conduzione, dei blocchi e degli extrasistoli. Sicuramente, il dispositivo portatile "intelligente" è riuscito a rilevare disturbi circolatori nascosti del muscolo cardiaco (ischemia), attacchi di aritmia in determinate circostanze (esercizio fisico-emozionale e fisico, assunzione di cibo, riposo notturno, ecc.) E altre condizioni patologiche del cuore, se si verificano. La decifrazione del profilo quotidiano del paziente di solito riceve entro 2 giorni dopo che è libero dall'apparecchiatura che controlla il lavoro del suo cuore.

Esempio di record XM

Decifrare i risultati conterrà molte parole che il paziente non ha capito, quindi è meglio andare dal medico che lo ha mandato a fare un holter. Sebbene, molto probabilmente, il soggetto recente continui a leggere il protocollo, cercando di comprendere in modo indipendente la terminologia sofisticata. Bene, vedrà il numero totale di battiti cardiaci al giorno, il cui numero supererà i centomila, apprenderà la natura del ritmo, la presenza di extrasistoli o la violazione dei processi di ripolarizzazione - questo causerà ancora più domande. Pertanto, non è consigliabile interpretare i risultati secondo la propria comprensione e a modo proprio. Leggere le informazioni ottenute dal monitoraggio quotidiano richiede conoscenze speciali.

Le informazioni su come imparare a leggere un nastro ECG e la decodifica di base dei risultati sono disponibili qui.

Dove fare un holter e quanto pagare?

È possibile, a determinate condizioni, effettuare una cavezza gratuitamente per i cittadini della Federazione Russa che hanno una polizza di assicurazione medica:

• Nella direzione del terapeuta o del cardiologo, se sospettano lo sviluppo della patologia cardiaca, per la diagnosi di cui è necessario sottoporsi al monitoraggio Holter;
• Rimanere in cura nell'ospedale municipale, se è necessario un ulteriore esame;
• Gravidanza avversa (nella direzione delle cliniche femminili);
• Una chiamata ai ranghi delle Forze Armate della Federazione Russa (non c'è bisogno di una politica qui).

Sfortunatamente, i test gratuiti comportano spesso alcune difficoltà. Ad esempio, al paziente può essere offerto di comprare e portare batterie o elettrodi, dato che sono rimasti senza la clinica municipale, o aspettare un paio di mesi, perché la registrazione per il prossimo futuro è finita da tempo. In tali situazioni, solo le reclute che non sono desiderose di ricostituire il nostro esercito valoroso (chi ne ha bisogno, lascia che si preoccupino), si comportano tranquillamente. Altre categorie di cittadini (potenziali pazienti di cardiologi, donne in stato di gravidanza e giovani ragazzi che sognano una carriera militare), preoccupati della loro salute e cercando di ottenere risultati più velocemente, cercano di non ritardare l'esame a bruciapelo. Vanno semplicemente a cercare centri medici pagati che hanno le attrezzature necessarie - di solito non ci sono code enormi (di solito non si deve aspettare più di una settimana).

Il prezzo di holter a pagamento varia a seconda dello stato della clinica, della regione, delle caratteristiche dell'attrezzatura e del tempo di utilizzo:

• È possibile completare il monitoraggio giornaliero con un registratore a 3 canali in 2-3 mila (in media);
• Metti un holter, registrando un registratore a 12 canali, costerà circa il doppio del prezzo di 3 canali - 4-5 mila rubli.

Chiunque può pagare un holter a pagamento, indipendentemente dal motivo, dal luogo di residenza, dalla cittadinanza - il prezzo non cambia.

Cheat a capestro? Questa è l'utopia...

Ma è possibile ingannare il holter in modo da nascondere una malattia che ha a lungo tormentato il paziente o, al contrario, registrare deviazioni, quando in realtà non succede nulla di brutto nel suo corpo?

È difficile ingannare un holter se una persona non ha superato una visita medica, ma in realtà vuole attraversarla. Più spesso, queste persone sono inclini a tale inganno, mirando al servizio militare professionale nei rami di élite dell'esercito o desiderando servire nei corpi del Ministero degli Affari Interni, cioè, avendo l'intenzione di dedicare le loro vite al lavoro che richiede resistenza e buona salute.

Spesso, i piloti che non sono autorizzati a volare per motivi di salute, così come i conducenti, gli operatori delle gru, i costruttori e i rappresentanti di altre professioni con condizioni di lavoro speciali, cercano di distorcere le informazioni nel dispositivo di monitoraggio Holter. Non raggiungendo la pensione o semplicemente volendo prolungare il proprio lavoro in una determinata area e, non potendo sottoporsi a una visita medica obbligatoria, sono alla ricerca di scappatoie per ingannare la medicina cambiando i risultati in meglio con un esame prescritto.

Ci affrettiamo a deludere, un forum del genere, molto probabilmente, non consiglierà nulla a queste persone. Se la pressione del sangue in qualche modo aiuta a ridurre i farmaci antipertensivi, quindi con disturbi del ritmo cardiaco e altri problemi nel cuore certamente non può fare nulla.

I farmaci antiaritmici usati di propria iniziativa possono avere l'effetto opposto e aggravare la situazione, quindi è meglio non farlo. I farmaci prescritti da un medico per i disturbi del ritmo, inoltre, non influenzano in modo particolare i risultati - Holter rileverà problemi nel sistema cardiovascolare. Il medico decifrante probabilmente simpatizzerà con la persona, ma non accetterà la falsificazione ufficiale e, molto probabilmente, consiglierà degnamente di accettare il colpo del destino e cercherà di cercare un altro lavoro.

Spesso i cosiddetti "dodgers" tendono a distorcere i risultati del monitoraggio quotidiano, per il quale il servizio è solo un ostacolo al raggiungimento di altri obiettivi. Perché non si consigliano l'un l'altro in diversi forum? Chi ha ricevuto il biglietto "bianco" dichiara di aver avuto successo nell'utilizzare:

• Trattenendo il respiro;
• Caffè in grandi quantità più volte al giorno;
• Pillole per aumentare la pressione sanguigna;
• Fumare al minuto;
• Sesso giorno e notte;
• Esercizio fisico significativo senza interruzioni del sonno;
• Consumo di alcol smodato;
• Diversi fattori nocivi utilizzati allo stesso tempo (caffè, pillole, fumo o un altro set).

Probabilmente, la pressione sanguigna in questo modo può essere aumentata e durare un giorno, ma non sottovalutare i medici. Sospettando l'inganno, metteranno il "disertore" nell'ospedale, dove i casi di aumento della pressione al giorno saranno inferiori (durante il giorno puoi tranquillamente salire le scale), e di notte spariranno - lo staff medico assicurerà che il soggetto non violi il regime.