Trattamento dell'angina pectoris

L'angina è una delle forme di cardiopatia coronarica. Questi sono attacchi acuti di dolore toracico, che sono causati da una mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Nella maggior parte dei casi, l'angina è causata dall'aterosclerosi delle arterie cardiache.

I sintomi principali sono dolore acuto compressivo o pressante al petto, sensazione di bruciore, specialmente durante lo stress fisico ed emotivo. Nella maggior parte dei casi, gli attacchi di angina ordinaria non durano più di cinque minuti.

Prima ambulanza

La prima, urgente misura nel trattamento dell'angina pectoris durante un attacco sta assumendo compresse di nitroglicerina sotto la lingua e una posizione seduta tranquilla. Fornire al paziente l'accesso all'aria fresca e pulita.

Fino ad ora, sia all'estero che nel nostro paese, una buona vecchia nitroglicerina (trinitrato di glicerile) viene utilizzata per alleviare le convulsioni. Questo medicinale si presenta sotto forma di compresse o spray. In caso di un attacco, il paziente prende una pillola sotto la lingua, la nitroglicerina viene assorbita molto rapidamente nel sangue e in pochi minuti il ​​dolore diminuisce. Un effetto collaterale può essere un mal di testa.

Se sei preoccupato per l'angina, dovresti sempre portare con sé la nitroglicerina. Alcune persone assumono nitroglicerina prima del loro prossimo lavoro fisico o stress. Si prega di notare che se non è più entro 15 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza.

Per sedazione si consiglia inoltre di assumere 30-40 gocce di Corvalolo (non una cura). I preparativi per l'abbassamento della pressione arteriosa sono richiesti solo in casi di emergenza, poiché si stabilizza quando interrompe un attacco di angina pectoris.

Metodi di trattamento

I seguenti gruppi di metodi sono usati per trattare l'angina pectoris:

1. Terapia conservativa
2. Metodi di trattamento chirurgico allo scopo di normalizzare un adeguato apporto di sangue del miocardio (rivascolarizzazione).
3. Metodi non tradizionali (terapia manuale, irudoterapia, fitoterapia).

I metodi conservativi includono terapie farmacologiche e non farmacologiche che sono ugualmente importanti per combattere con successo la malattia.

Prima di scegliere un metodo di trattamento dell'angina di sforzo, viene valutato il grado di reazione e l'efficacia del trattamento farmacologico. In caso di successo, la chirurgia può essere posticipata, ma molti pazienti, al fine di minimizzare i rischi, offrono immediatamente una rivascolarizzazione coronarica.

Il trattamento non farmacologico dell'angina pectoris serve a prevenire l'aterosclerosi

Trattamento e prevenzione senza droghe

I metodi non farmacologici includono misure di correzione dello stile di vita:

1. Normalizzazione del peso corporeo.
2. Dieta (dieta equilibrata, restrizione dell'assunzione di colesterolo - dieta ipocolesterolica).
3. Sport e educazione fisica all'interno dei carichi raccomandati selezionati individualmente.
4. Smettere di fumare (per fumatori).

Per un trattamento corretto e tempestivo, è necessario contattare il medico ai primi segni di malattia coronarica e altri sintomi di malattia cardiaca. Il trattamento precoce è più efficace e può migliorare significativamente la qualità e la longevità del paziente.

Trattamento farmacologico

Inizialmente, il farmaco viene utilizzato per l'angina pectoris, i cui risultati determinano la scelta di ulteriori trattamenti. La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente come prescritto da un cardiologo, l'automedicazione può essere pericolosa per la salute e la vita.

Gli obiettivi principali del trattamento farmacologico dell'angina sono:

1. Ridurre il carico sul miocardio, riducendo il loro consumo di ossigeno. Per fare questo, utilizzare farmaci che riducono la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca - beta-bloccanti, ACE-inibitori e altri.
2. Frenare lo sviluppo dell'aterosclerosi, garantendo la stabilità delle placche aterosclerotiche esistenti ed evitando la comparsa di nuove. Si ottiene assumendo farmaci che riducono la concentrazione di lipidi e migliorano il loro metabolismo nel corpo - statine, fibrati, acidi grassi polinsaturi omega3).
3. Prevenzione dei coaguli di sangue nelle arterie coronarie. Si usano agenti antipiastrinici.
4. Prevenire la comparsa di spasmi delle arterie coronariche. I farmaci antagonisti del calcio sono prescritti.
5. Sollievo e prevenzione degli attacchi di angina. A tale scopo, i nitrati sono brevi e a lunga azione.

Enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)

Esistono diversi tipi e marchi di ACE-inibitori. Questi medicinali possono prevenire l'accumulo di liquidi. Gli ACE inibitori hanno anche un effetto protettivo sul cuore, che riduce la probabilità di progressione dello scompenso cardiaco.

Le statine riducono il colesterolo nel sangue.

statine

Farmaci speciali che riducono il colesterolo nel sangue. Come tale, puoi usare l'aspirina normale. Diluisce il sangue, riducendo la "viscosità" dei trombociti (cellule del sangue responsabili della coagulazione del sangue).

È sufficiente assumere solo 75 mg al giorno, che è significativamente inferiore alla dose per il trattamento del mal di testa. Di solito, gli effetti collaterali non si verificano, poiché la dose del farmaco è piuttosto piccola.

Beta-bloccanti

I beta-bloccanti bloccano l'azione di alcuni ormoni. Nel trattamento della cardiopatia, questo può essere utile, in quanto è possibile bloccare l'adrenalina, che aumenta la velocità e la forza delle contrazioni cardiache. Ha senso per i pazienti che spesso sperimentano un sovraccarico emotivo con un aumento della frequenza cardiaca.

Inoltre, i beta-bloccanti hanno un effetto protettivo sul muscolo cardiaco, che riduce il rischio di sviluppare complicazioni.

La terapia antianginosa ha successo quando è stato possibile eliminare completamente l'angina pectoris o il paziente è stato trasferito da una classe funzionale elevata (FC - un indicatore che caratterizza la gravità dell'angina) a FC di primo grado (mantenendo una buona qualità della vita).

Nel caso in cui i metodi di terapia conservativa non possano essere utilizzati per alleviare i sintomi, è consigliabile pensare alla rivascolarizzazione del miocardio. Può anche essere usato se il paziente stesso desidera eseguire un intervento chirurgico e non essere trattato con le pillole, temendo costantemente complicazioni.

Se compaiono i primi sintomi della malattia, è necessario consultare urgentemente un cardiologo per selezionare e prescrivere un trattamento efficace dell'angina. Chiedere consiglio a un cardiologo è anche importante per ricevere raccomandazioni che ti aiuteranno a proteggersi dal verificarsi di questa spiacevole malattia.

chirurgia

Se la terapia farmacologica e la correzione dello stile di vita non alleviano i sintomi della patologia, è consigliabile ricorrere alla rivascolarizzazione miocardica (eliminazione del deficit di apporto di sangue cardiaco) se non ci sono rischi significativi associati ad altre malattie e fattori (età del paziente).

La rivascolarizzazione miocardica può essere eseguita in vari modi: aortica, intervento di bypass coronarico, angioplastica coronarica, steenia, aterotomia, rotoblazione e altri tipi di interventi chirurgici e invasivi.

L'angioplastica coronarica dilata il lume del vaso in posizione normale, inserendo uno speciale stent di ritenzione in esso.

L'intervento chirurgico di bypass coronarico aortico con l'aiuto di anastomosi fornisce un'adeguata fornitura di sangue al cuore bypassando i vasi affetti da aterosclerosi.

Il trattamento dell'angina pectoris è un'area di sviluppo della medicina. Nuovi metodi di trattamento continuano a essere sviluppati e, molto probabilmente, saranno introdotti presto.

Trattamento dell'angina pectoris

Il Centro per la patologia degli organi circolatori offre una gamma completa di servizi medici qualificati relativi alla prevenzione, alla diagnosi e al trattamento dell'angina di varia complessità.

Trattamento dell'angina pectoris

L'angina pectoris come sintomo di malattia coronarica (CHD) è una malattia incurabile e progressiva. Le placche di colesterolo che causano l'aterosclerosi non possono essere distrutte dal trattamento conservativo. Tuttavia, con una diagnosi tempestiva, una terapia adeguata e un'attenta cura della propria salute, molti pazienti con angina possono liberarsi dei segni della malattia e condurre una vita piena. Ora puoi sottoporti a un consulto e ad un complesso di esami preparatori quando ti iscrivi per un corso di contropulsazione esterna potenziata o terapia d'onde d'urto per il cuore è assolutamente gratis!

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Nel trattamento dell'angina pectoris e dell'angina vasospastica, sono fissati i seguenti obiettivi:

• prevenzione dell'infarto del miocardio, arresto della progressione della malattia;
• sollievo delle sindromi dolorose;
• diminuzione in frequenza e diminuzione in intensità di attacchi.

Il trattamento dei sintomi dell'angina dipende dallo stadio della malattia, dalla sua classe funzionale e dalle patologie croniche di accompagnamento (diabete, obesità). Dopo la diagnosi di questa malattia con mezzi moderni, il medico può prescrivere una terapia in cui è condizionalmente possibile distinguere i seguenti tipi:

terapia non farmacologica: esercizi di respirazione, terapia fisica, lotta contro le cattive abitudini e dieta sovrappesata ed equilibrata;

terapia non farmacologica non chirurgica: terapia con onde d'urto cardiache, contropulsazione esterna potenziata, irradiazione di sangue ultravioletta, emocorrectazione extracorporea può essere inclusa nello stesso gruppo.

terapia farmacologica;

rivascolarizzazione miocardica - ripristino del flusso sanguigno coronarico mediante intervento chirurgico: angioplastica coronarica o intervento di bypass coronarico.

Trattamento non farmacologico dell'angina pectoris

Prima di tutto, i pazienti con segni di malattia coronarica e angina da sforzo devono cambiare il loro modo di vivere abituale. I fumatori devono abbandonare una brutta abitudine, se necessario, per sottoporsi a un trattamento speciale, utilizzare cerotti anti-nicotina. Smettere di fumare riduce la probabilità di infarto miocardico fino al 20-50%. In particolare, smettere di fumare svolge un ruolo importante nel trattamento dell'angina pectoris vasospastica.

Ridurre il sovrappeso è anche di fondamentale importanza, come nel trattamento dell'angina instabile e dell'angina da sforzo. I pazienti con obesità sono più difficili da esercitare, soffrono di mancanza di respiro, ipertensione arteriosa. Quando si dimagrisce in pazienti con angina pectoris, si dovrebbe prestare attenzione alla riduzione del contenuto calorico del cibo, al rifiuto di cibi grassi e salati.

Un altro metodo non farmacologico è l'allenamento fisico somministrato. Aiutano a migliorare il benessere del paziente e lo stato generale del sistema cardiovascolare. Comunque, tale formazione non è mostrata a tutti - con angina instabile, così come angina di classi funzionali III e IV, è meglio rifiutare lo sforzo fisico.

Un metodo non convenzionale per il trattamento dei segni di angina è esercizi di respirazione. Grazie agli esercizi di respirazione, il corpo ottimizza il consumo di ossigeno, è più facile adattarsi alla sua mancanza, riducendo così il numero di attacchi.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico della malattia coronarica, dell'angina pectoris, dell'angina pectoris instabile e dell'angina pectoris vasospastica comprende il paziente che assume medicinali appartenenti a vari gruppi farmacologici, ciascuno dei quali svolge una funzione separata:

• farmaci antipiastrinici. Uno dei farmaci più essenziali per i pazienti con malattia coronarica è l'acido acetilsalicilico (aspirina). L'aspirina inibisce l'aggregazione piastrinica, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue;
• farmaci ipolipemizzanti - statine (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina e altri), prevengono la formazione di lipidi nel sangue, che causano l'aterosclerosi;
• bloccanti β-adrenergici (bisoprololo, nebivololo, carvedilolo) - farmaci che bloccano gli adrenorecettori, grazie a loro la frequenza cardiaca diminuisce, il battito cardiaco si normalizza;
• antagonisti del calcio (nifedipina, diltiazem, verapamil) - riducono la concentrazione di ioni calcio nelle cellule muscolari del cuore, espandendo così i vasi sanguigni;
• Gli inibitori del canale se (coraxan, bravadin) sono responsabili della frequenza cardiaca;
• Gli ACE inibitori (candesartan, valsartan, perindopril, ramipril) inibiscono l'azione di un enzima che contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna e la vasocostrizione;
• nitrati - uno dei principali gruppi di farmaci prescritti ai pazienti con questa patologia cardiaca. Questi includono nitroglicerina, isosorbide-5-mononitrato, isosorbide dinitrato. A causa dell'azione di questi farmaci, i vasi sanguigni sono dilatati, il carico sul cuore si riduce e le sensazioni dolorose vengono interrotte.

Trattamento chirurgico dell'angina pectoris

Il principale metodo chirurgico di trattamento è la rivascolarizzazione del miocardio - chirurgia sui vasi coronarici del cuore. Uno dei più comuni è la chirurgia di bypass coronarico. L'obiettivo principale di questa operazione è quello di ripristinare il flusso sanguigno miocardico per bypassare le navi colpite da aterosclerosi installando shunt speciali. L'operazione dura circa 3-4 ore, dopo di che è richiesto un lungo periodo di riabilitazione (fino a 6 mesi). L'indicazione per l'intervento è un restringimento dei vasi coronarici al 70% o più. La prognosi dell'operazione è abbastanza favorevole, tuttavia, nel 20-25% dei pazienti per diversi anni dopo il trattamento, appaiono nuovamente segni di angina.

Un altro metodo comune di rivascolarizzazione è l'angioplastica coronarica. Le indicazioni per l'angioplastica sono le stesse dello smistamento. La prognosi è abbastanza favorevole, ma nel 30-40% dei casi dopo un po 'i sintomi della malattia ritornano.

Trattamento non chirurgico dell'angina pectoris

Il Centro per la patologia circolatoria è specializzato nell'uso di metodi non invasivi per il trattamento della cardiopatia coronarica e dell'angina, che si sono dimostrati con successo nella pratica medica mondiale.

Trattamento dell'angina mediante terapia ad onde d'urto del cuore

Il principio di questo metodo è l'effetto meccanico sul cuore con l'energia di un'onda acustica, quindi viene stimolata la formazione di nuovi vasi nella zona del miocardio. Nella nostra clinica, il sistema Cardiospec viene utilizzato per questa procedura.

Vantaggi del metodo:

• non richiede visita medica, la sessione dura non più di 30 minuti;
• la procedura è sicura e indolore, non richiede anestesia;
• riduce significativamente il numero di attacchi, impedisce lo sviluppo di infarto, aumenta la soglia di attività fisica.

Controindicazioni per la procedura:

• recentemente ha avuto un infarto;
• shunt o angioplastica eseguita negli ultimi 3-6 mesi;
• angina instabile.

A proposito di "Shock Wave Therapy for Ischemic Heart Disease", vedi la registrazione del programma "On the Most Important" sul canale Russia 1, che è stato girato con la partecipazione della nostra cardiologa Elena Pisanko. Nelle riprese c'è un vivido esempio della procedura stessa, che ha avuto luogo nella nostra clinica.

Trattamento dell'angina con contropulsazione esterna potenziata

Questo metodo migliora l'afflusso di sangue al miocardio a causa di contropulsazione da parte dei polsini, che vengono posizionati sul paziente durante la procedura. Il ciclo cardiaco comprende tre stadi: atriale e ventricolare sistolica e distale. Nella fase di distolo, la contropulsazione migliora il riempimento dei vasi coronarici con il sangue, nella fase della sistole, l'aria viene pompata fuori e riduce drasticamente la resistenza vascolare. Nel nostro centro, gli specialisti usano il sistema Vamed ECP.

Vantaggi del metodo:

• quasi completa mancanza di controindicazioni, la procedura è sicura e indolore, non richiede anestesia;
• dopo un certo numero di procedure, i pazienti si sentono notevolmente migliorati, la classe funzionale dell'angina diminuisce.

A proposito di "Enhanced counterpulsation external", vedi la registrazione del programma "On the Most Important" sul canale TV Russia 1, che è stato filmato con la partecipazione del nostro cardiologo, chirurgo cardiovascolare Alexei Utin. Inoltre, nelle riprese c'è un vivido esempio della procedura stessa, che ha avuto luogo nella nostra clinica.

Irraggiamento del sangue ultravioletta

Un metodo aggiuntivo nel trattamento dell'angina. Si basa sull'irradiazione di una piccola quantità di sangue con raggi UV a bassa potenza. Grazie a questo metodo:

• i processi ossidativi nelle cellule del sangue sono attivati;
• migliora il trasporto di ossigeno nel sangue;
• diminuisce la viscosità del sangue;
• i coaguli di sangue sono distrutti

Dopo due o tre sessioni, la condizione generale del paziente con angina migliora significativamente, il numero di attacchi diminuisce.

hypoxytherapy

L'ipoxterapia è un metodo aggiuntivo per il trattamento della cardiopatia ischemica e dell'angina pectoris, in cui il paziente respira aria con un contenuto di ossigeno ridotto con l'ausilio di attrezzature speciali. Ciò contribuisce all'attivazione dei meccanismi di trasporto del sangue, aumenta la resistenza del corpo a varie malattie. Nella nostra clinica, la procedura viene eseguita su un dispositivo unico di stimolazione ipossica controllata con ReOxy di biofeedback.

Il trattamento dell'angina del cuore è un compito responsabile e difficile. I pazienti con malattia coronarica con terapia appropriata vivono una vita lunga e soddisfacente. Se non sai come trattare la stenocardia del cuore, contatta gli specialisti del Centro per i disturbi circolatori.

Angina pectoris: tensione e riposo, stabile e instabile - segni, trattamento

Una delle manifestazioni cliniche più comuni della malattia coronarica (malattia coronarica) è l'angina. Viene anche chiamata "angina pectoris", sebbene questa definizione della malattia sia stata usata molto raramente.

sintomi

Il nome è associato ai sintomi della malattia, che si manifestano nella sensazione di pressione o contrazione (stretto - stenos dal greco), sensazione di bruciore nella regione del cuore (kardia), dietro lo sterno, trasformandosi in dolore.

Nella maggior parte dei casi, il dolore si verifica all'improvviso. In alcune persone, i sintomi dell'angina pectoris sono pronunciati in situazioni stressanti, in altri casi - durante un sovraccarico durante l'esecuzione di un lavoro fisico pesante o di esercizi sportivi. Al terzo attacco fai svegliarsi nel cuore della notte. Il più delle volte, questo è dovuto al soffocamento nella stanza o alla temperatura ambiente troppo bassa, all'ipertensione. In alcuni casi, l'attacco si verifica con eccesso di cibo (soprattutto di notte).

aree di sollievo dal dolore tipico per l'angina

Durata del dolore - non più di 15 minuti. Ma possono dare nell'avambraccio, sotto le scapole, il collo e persino la mascella. Spesso un attacco di angina pectoris si manifesta con sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica, ad esempio pesantezza allo stomaco, crampi allo stomaco, nausea e bruciore di stomaco. Nella maggior parte dei casi, il dolore scompare non appena una persona allevia la sua eccitazione emotiva, se si ferma mentre cammina, si prenderà una pausa dal lavoro. Ma a volte per fermare l'attacco è necessario assumere farmaci di un gruppo di nitrati con un'azione breve (compressa di nitroglicerina sotto la lingua).

Ci sono molti casi in cui i sintomi di un attacco di angina si manifestano solo sotto forma di disagio allo stomaco o mal di testa. In questo caso, la diagnosi della malattia causa alcune difficoltà. È anche necessario distinguere gli attacchi dolorosi di angina dai sintomi dell'infarto del miocardio. Sono di breve durata e vengono facilmente rimossi prendendo nitroglicerina o nifilina. Mentre il dolore nell'infarto del miocardio con questo farmaco non viene arrestato. Inoltre, con l'angina, non c'è congestione nei polmoni e mancanza di respiro, la temperatura corporea rimane normale, il paziente non ha esperienza di eccitazione durante un attacco.

Spesso questa malattia è accompagnata da aritmia cardiaca. Segni esterni di angina pectoris e aritmie cardiache si manifestano nel modo seguente:

• Pallore della pelle del viso (in casi atipici, c'è arrossamento);
• Sudore freddo sulla fronte;
• Sul viso è un'espressione di sofferenza;
• Le mani sono fredde, con perdita di sensibilità nelle dita;
• La respirazione è superficiale, rara;
• Polso all'inizio dell'attacco - frequente, alla fine della sua frequenza diminuisce.

Eziologia (cause)

Le cause più comuni di questa malattia sono l'aterosclerosi delle navi coronarie e l'ipertensione. Si ritiene che l'insorgenza dell'angina pectoris sia causata da una diminuzione dell'approvvigionamento di ossigeno ai vasi coronari e al muscolo cardiaco, che si verifica quando il flusso di sangue al cuore non corrisponde ai suoi bisogni. Questo causa l'ischemia miocardica, che a sua volta contribuisce alla distruzione dei processi di ossidazione che si verificano in essa e alla comparsa di un eccesso di prodotti metabolici. Spesso, il muscolo cardiaco richiede una maggiore quantità di ossigeno con grave ipertrofia ventricolare sinistra. Le ragioni di questo sono malattie come cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, rigurgito aortico, stenosi aortica.

Molto raramente (ma tali casi sono stati notati), l'angina del cuore si verifica sullo sfondo di malattie infettive e allergiche.

Il corso della malattia e la prognosi

Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico. Gli attacchi possono essere ripetuti quando si fa un duro lavoro. Spesso si verificano quando una persona sta appena cominciando a muoversi (a piedi), soprattutto in caso di clima freddo e umido, nelle afose giornate estive. Le persone emotive, mentalmente squilibrate, esposte a frequenti stress, sono soggette a colpi. Ci sono casi in cui il primo attacco di angina pectoris è fatale. In generale, con un metodo di trattamento scelto correttamente, seguendo le raccomandazioni dei medici, la prognosi è favorevole.

trattamento

Per eliminare gli attacchi di angina vengono utilizzati:

1. Metodi di trattamento conservativi, inclusi farmaci (farmaci) e terapia non farmacologica;
2. Chirurgia.

Il trattamento di medicine di angina è effettuato da un cardiologo. Include quanto segue:

I trattamenti non farmacologici includono:

• L'uso di diete volte a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue;
• Portare il peso corporeo in accordo con il suo indice di crescita;
• Sviluppo di singoli carichi;
• Trattamento con medicina alternativa;
• Eliminazione delle cattive abitudini: fumare, bere alcolici, ecc.

Aterotomia, rotoblazione, angioplastica coronarica, in particolare con stenting e chirurgia difficile - la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è inclusa nel trattamento chirurgico. Il metodo di trattamento è scelto in base al tipo di angina e alla gravità della malattia.

Classificazione dell'angina pectoris

La seguente classificazione della malattia è adottata:

• In ragione di:
  1. Angina pectoris sottolinea a causa di sforzo fisico;
  2. Riposo d'angina, attacchi di cui sorpassa il paziente durante il sonno notturno, e durante il giorno in cui è sdraiato, senza prerequisiti ovvi.
• Dalla natura della percolazione: l'angina prinzmetale è evidenziata come un tipo separato.
  1. Stabile. Gli attacchi della malattia compaiono con una certa frequenza prevedibile (ad esempio, in un giorno o due, diverse volte al mese, ecc.). È diviso in classi funzionali (FC) da I a IV.
  2. Instabile. Per la prima volta si presenta (Air Force), progressivo (PS), post-operatorio (preinfarto precoce), spontaneo (variante, vasospastica).

Ogni specie e sottospecie ha le sue caratteristiche e caratteristiche proprie del decorso della malattia. Considera ognuno di loro.

Angina stabile

L'Accademia delle scienze mediche ha condotto una ricerca su quali tipi di lavoro fisico le persone con malattie cardiovascolari possono fare senza provare disagio e convulsioni sotto forma di pesantezza e dolore al petto. Allo stesso tempo, l'angina da sforzo stabile era divisa in classi funzionali, quattro delle quali erano distinte.

Io classe funzionale

Si chiama angina latente (segreta). È caratterizzato dal fatto che il paziente può eseguire quasi tutti i tipi di lavoro. Supera facilmente lunghe distanze a piedi, salendo facilmente le scale. Ma solo se tutto questo viene fatto in modo misurato e per un certo tempo. Con l'accelerazione del movimento, o con un aumento della durata e del ritmo del lavoro, si verifica un attacco di angina. Molto spesso tali attacchi appaiono sotto carichi estremi per una persona sana, ad esempio, quando riprendono le attività sportive, dopo una lunga pausa, eseguendo uno sforzo fisico eccessivo, ecc.

II classe funzionale

Le persone esposte all'angina pectoris di questa classe funzionale spesso subiscono attacchi in determinate ore, ad esempio la mattina dopo essersi svegliati e alzarsi bruscamente dal letto. In alcuni si manifestano, dopo aver superato le scale di un certo piano, in altri - durante il movimento in caso di maltempo. Ridurre il numero di attacchi contribuisce alla corretta organizzazione del lavoro e alla distribuzione dell'attività fisica. Eseguendoli al momento ottimale.

III classe funzionale

L'angina pectoris di questo tipo è caratteristica delle persone con una forte eccitazione psico-emotiva, in cui le convulsioni si verificano mentre si muove ad un ritmo normale. E superare le scale sul pavimento per loro si trasforma in una vera prova. Queste persone sono spesso esposte all'angina di riposo. Sono i pazienti più frequenti degli ospedali, con diagnosi di malattia coronarica.

IV classe funzionale

Nei pazienti con angina pectoris di questa classe funzionale, qualsiasi tipo di sforzo fisico, anche insignificante, provoca un attacco. Alcuni non sono nemmeno in grado di muoversi nell'appartamento, senza dolore al petto. Tra questi, la più grande percentuale di pazienti il ​​cui dolore si verifica a riposo.

Angina instabile

Angina pectoris, il numero di attacchi che possono poi aumentare, quindi diminuire; la loro intensità e durata allo stesso tempo varia anche, è chiamata instabile o progressiva. L'angina instabile (NS) si distingue per le seguenti caratteristiche:

• La natura e la gravità dell'evento:
  1. Classe I. La fase iniziale dell'angina cronica. I primi segni dell'inizio della malattia sono stati notati poco prima di andare dal medico. In questo caso, l'esacerbazione di CHD è inferiore a due mesi.
  2. Classe II. Corrente subacuta Sindromi dolorose sono state osservate durante l'intero mese precedente la data della visita dal medico. Ma negli ultimi due giorni assenti.
  3. Classe III. Per acuto. Gli attacchi di angina sono stati notati a riposo negli ultimi due giorni.
• Condizioni di accadimento:
  1. Gruppo A. Angina instabile, secondaria. Le cause del suo sviluppo sono fattori che provocano IHD (ipotensione, tachiaritmia, ipertensione incontrollata, malattie infettive accompagnate da febbre, anemia, ecc.)
  2. Gruppo B. Angina primaria e instabile. Si sviluppa in assenza di fattori che migliorano il decorso della malattia coronarica.
  3. Gruppo C. Stenocardia postinfartuale precoce. Si verifica nelle prossime settimane, dopo infarto miocardico acuto.
• Sullo sfondo del trattamento terapeutico in corso:
  1. Si sviluppa con un minimo di procedure mediche (o non conducendole).
  2. Quando corso di medicina condotto.
  3. Lo sviluppo continua con un trattamento intensivo.

Riposa l'angina pectoris

I pazienti con diagnosi di angina sono una classe funzionale IV stabile, quasi sempre si lamentano del dolore durante la notte, così come al mattino presto quando sono appena svegli ea letto. Un'indagine sui processi cardiaci ed emodinamici di tali pazienti, attraverso un continuo monitoraggio giornaliero, dimostra che il precursore di ciascun attacco è un aumento della pressione sanguigna (diastolica e sistolica) e un aumento della frequenza cardiaca. In alcuni individui, la pressione era alta e nell'arteria polmonare.

L'angina che si riposa è una forma più grave di angina da sforzo. Molto spesso, l'inizio di un attacco è preceduto da uno stress psico-emotivo che provoca un aumento della pressione sanguigna.

È molto più difficile arrestarli, poiché l'eliminazione della causa del loro verificarsi presenta alcune difficoltà. Dopo tutto, qualsiasi motivo può essere usato come un carico psico-emotivo - una conversazione con un medico, un conflitto familiare, problemi sul lavoro, ecc.

Quando si verifica per la prima volta un attacco di questo tipo di angina, molte persone provano un senso di panico. Hanno paura di muoversi. Dopo che il dolore è passato, la persona prova una sensazione di eccessivo affaticamento. Sulla sua fronte appaiono goccioline di sudore freddo. La frequenza di occorrenza di attacchi - tutti diversi. In alcuni, possono manifestarsi solo in situazioni critiche. Altri attacchi vengono visitati più di 50 volte al giorno.

Uno dei tipi di angina da riposo è l'angina vasospastica. La ragione principale dell'insorgere delle convulsioni è uno spasmo dei vasi coronarici che si verifica all'improvviso. A volte questo accade anche in assenza di placche aterosclerotiche.

Per molte persone anziane caratterizzate da angina spontanea, che si verifica nelle prime ore del mattino, a riposo o quando cambiano la posizione del corpo. Tuttavia, non ci sono prerequisiti visibili per i sequestri. Nella maggior parte dei casi, la loro presenza è associata ad incubi, la paura subconscia della morte. Un simile attacco può durare un po 'più a lungo di altri tipi. Spesso non viene fermato dalla nitroglicerina. Tutto questo è angina, i cui segni sono molto simili ai sintomi dell'infarto del miocardio. Se si effettua un cardiogramma, si vedrà che il miocardio si trova nello stadio della distrofia, ma non vi sono chiari segni di infarto e l'attività degli enzimi che punta ad esso.

Angina Prinzmetala

L'angina di Printsmetal è un tipo speciale, atipico e molto raro di malattia coronarica. Ha ricevuto questo nome in onore del cardiologo americano che lo ha scoperto per la prima volta. La particolarità di questo tipo di malattia è la frequenza ciclica delle convulsioni, che si susseguono una dopo l'altra, con un certo intervallo di tempo. Di solito formano una serie di attacchi (da due a cinque), che compaiono sempre nello stesso momento - al mattino presto. La loro durata può variare da 15 a 45 minuti. Spesso questo tipo di angina è accompagnato da grave aritmia.

Si ritiene che questo tipo di stenocardia sia una malattia dei giovani (fino a 40 anni). Raramente causa un attacco di cuore, ma può contribuire allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco che sono pericolosi per la vita di una persona, come la tachicardia ventricolare.

La natura del dolore nell'angina

La maggior parte delle persone con angina soffre di dolore al petto. Alcuni lo caratterizzano come pressante o tagliente, in altri sembra una gola spremuta o un cuore in fiamme. Ma molti pazienti che non riescono a trasmettere con precisione la natura del dolore, poiché si irradiano in diverse parti del corpo. Il fatto che questa stenocardia sia spesso evidenziata da un gesto caratteristico - un pugno chiuso (una o entrambe le mani), attaccato al petto.

I dolori a stenocardia di solito seguono uno dopo l'altro, aumentando gradualmente e aumentando. Raggiungendo una certa intensità, spariscono quasi immediatamente. Per l'angina pectoris è caratterizzata dalla presenza di dolore al momento del carico. La sindrome del dolore al seno, che appare alla fine della giornata lavorativa, dopo il completamento del lavoro fisico, non ha nulla a che fare con la cardiopatia ischemica. Non dovresti preoccuparti se il dolore dura solo pochi secondi e scompare con un respiro profondo o un cambio di posizione.

Video: conferenza su angina e cardiopatia ischemica presso SPbU

Gruppi di rischio

Ci sono caratteristiche che possono innescare l'emergere di vari tipi di angina. Sono chiamati gruppi di rischio (fattori). I seguenti gruppi di rischio sono distinti:

• Non modificato: fattori che una persona non può influenzare (eliminare). Questi includono:
  1. Eredità (predisposizione genetica). Se qualcuno nella famiglia maschile è morto a 55 anni per malattie cardiache, il figlio è a rischio di sviluppare angina. Sulla linea femminile, il rischio di malattia si verifica se la morte è decaduta da una malattia cardiaca a 65 anni.
  2. Race. Va notato che l'angina è osservata più frequentemente negli europei, in particolare nei paesi del nord, rispetto a quelli nei paesi meridionali. E la percentuale più bassa della malattia - tra i rappresentanti della razza negroide.
  3. Sesso ed età. All'età di 55 anni, l'angina si sviluppa più spesso negli uomini che nelle donne. Ciò è dovuto all'elevata produzione di estrogeni (ormoni sessuali femminili) durante questo periodo. Sono una protezione affidabile del cuore da varie malattie. Tuttavia, nel periodo della menopausa, il quadro cambia e il rischio di angina tra i rappresentanti di entrambi i sessi diventa uguale.
• Modificato - un gruppo di rischio in cui una persona può influenzare le cause della malattia. Include i seguenti fattori:
  1. Sovrappeso (obesità). Con la perdita di peso, il livello di colesterolo nel sangue diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce, il che riduce invariabilmente il rischio di angina.
  2. Il diabete mellito. Mantenendo i livelli di zucchero nel sangue vicini ai valori normali, è possibile controllare la frequenza degli attacchi IHD.
  3. Stress emotivo Puoi provare ad evitare molte situazioni stressanti e quindi a ridurre il numero di colpi.
  4. Aumento della pressione sanguigna (ipertensione).
  5. Bassa attività fisica (ipodynamia).
  6. Cattive abitudini, in particolare il fumo.

Pronto soccorso per l'angina

Le persone con diagnosi di angina progressiva (e altri tipi) sono a rischio per la probabilità di morte improvvisa e il verificarsi di infarto miocardico. Pertanto, è importante sapere come affrontare rapidamente i principali sintomi della malattia da soli e quando è richiesto l'intervento di professionisti medici.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si manifesta con la comparsa di un forte dolore nella zona del petto. Ciò accade a causa del fatto che il miocardio sta vivendo una carenza di ossigeno a causa di una ridotta disponibilità di sangue durante l'esercizio. Il primo soccorso durante un attacco dovrebbe essere mirato a ripristinare il flusso sanguigno.

Pertanto, ogni paziente con angina pectoris dovrebbe avere un farmaco ad azione rapida per la dilatazione vascolare, ad esempio la nitroglicerina. In questo caso, i medici raccomandano di prenderlo poco prima del presunto inizio dell'attacco. Ciò è particolarmente vero se è prevista un'esplosione emotiva o si deve fare un lavoro pesante.

Se notate una persona che cammina per strada, che improvvisamente si è fermata, è diventata molto pallida e involontariamente tocca il torace con il palmo della mano o un pugno chiuso, ciò significa che ha un attacco di cardiopatia ischemica e per l'angina è necessario un intervento di emergenza.

Per renderlo, devi fare quanto segue:

1. Se possibile, siedi una persona (se non c'è una panchina nelle vicinanze, quindi a terra).
2. Apri il suo petto, annullando un pulsante.
3. Cerca una pillola di riserva di nitroglicerina (Valocordin o Validol) e mettila sotto la lingua.
4. Guarda l'ora, se entro uno o due minuti non si sente meglio, allora devi chiamare un'ambulanza. In questo caso, prima dell'arrivo dei medici, è consigliabile stare vicino a lui, cercando di coinvolgerlo in una conversazione su argomenti astratti.
5. Dopo l'arrivo dei medici, cerca di spiegare chiaramente ai medici l'immagine di ciò che sta accadendo, sin dall'inizio dell'attacco.

Oggi i nitrati ad azione rapida sono disponibili in varie forme che agiscono immediatamente e in modo molto più efficiente rispetto alle compresse. Questi sono aerosol chiamati Nitro papavero, Isotket, Nitrospray.

Il metodo del loro uso è il seguente:

• Agita la lattina,
• Spruzzare il dispositivo per dirigere verso la bocca del paziente,
• Per costringerlo a trattenere il respiro, a iniettare una singola dose di aerosol, cercando di mettersi sotto la lingua.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario re-iniettare il farmaco.

Un'assistenza simile dovrebbe essere fornita al paziente ea casa. Allevierà un attacco acuto e potrebbe rivelarsi salvifico, senza consentire lo sviluppo di infarto del miocardio.

diagnostica

Dopo aver reso il primo aiuto necessario, il paziente deve necessariamente comparire dal medico, che chiarirà la diagnosi e selezionerà il trattamento ottimale. Per questo viene effettuato un esame diagnostico, consistente nel seguente:

1. Una storia medica è compilata dalle parole del paziente. Sulla base delle lamentele del paziente, il medico determina le cause preliminari della malattia. Dopo aver controllato la pressione sanguigna e l'impulso, misurando la frequenza cardiaca, il paziente viene inviato alla diagnosi di laboratorio.
2. Il laboratorio analizza le analisi del sangue. È importante analizzare la presenza di placche di colesterolo, che sono i prerequisiti per l'insorgenza dell'aterosclerosi.
3. La diagnostica strumentale viene eseguita:
   • Monitoraggio Holter, durante il quale il paziente durante il giorno porta un registratore portatile che registra l'ECG e trasmette tutte le informazioni ricevute al computer. A causa di ciò, vengono rivelate tutte le violazioni nel lavoro del cuore.
   • Carica test per studiare la reazione del cuore a vari tipi di stress. Sono determinati dalle classi di angina stabile. Il test viene eseguito sul tapis roulant (tapis roulant) o sul cicloergometro.
   • Per chiarire la diagnosi del dolore, che non sono fattori fondamentali per l'angina, e sono inerenti ad altre malattie, viene eseguita la tomografia multispirale calcolata.
   • Scegliendo il metodo di trattamento ottimale (tra conservativo e operativo), il medico può indirizzare il paziente all'angiografia coronarica.
   • Se necessario, per determinare la gravità del danno ai vasi cardiaci, viene eseguita l'ecocardiografia (ecocardiografia endovascolare).

Video: diagnosi di angina sfuggente

Preparati per il trattamento della stenocardia

Sono necessari farmaci per ridurre la frequenza degli attacchi, ridurre la loro durata e prevenire lo sviluppo di infarto del miocardio. Sono raccomandati per chiunque soffra di qualsiasi tipo di angina. L'eccezione è la presenza di controindicazioni all'uso di un farmaco. Un cardiologo seleziona un medicinale per ogni specifico paziente.

• Clopidogrel, Aspirina (acido acetilsalicilico) sono farmaci che riducono la trombosi. ** A proposito, con un uso prolungato e costante di aspirina, il rischio di infarto si riduce del 30%.
• Ridurre la fame di ossigeno del muscolo cardiaco contribuiscono con farmaci Bisaprololo, Atenololo, Metaprololo. Ciò accade a causa del blocco degli ormoni dello stress che colpiscono il miocardio e equalizzano lo squilibrio tra la necessità e la fornitura di ossigeno ai muscoli del cuore.
• Una significativa riduzione delle morti nelle malattie cardiovascolari contribuisce all'assunzione di statine - Atorvastin, Simvastin, ecc.
• È possibile trattare l'angina con Lisinopril, Enalapril, Perindopril e altri che fanno parte del gruppo ACE-inibitore. Questi medicinali riducono il rischio di insufficienza cardiaca.
• Il gruppo di farmaci antagonisti del calcio comprende Diltiazem e Verapamil. Ma devono essere applicati con cautela. Sono controindicati nella sindrome del nodo del seno debole.
• Il sollievo di spasmo delle navi coronarie è effettuato da preparazioni che sono nel gruppo di nitrati. Questi sono isonorbitolo mononitrato e dinitrato, così come nitroglicerina.

Video: opinione degli esperti sul trattamento dell'angina con un caso di studio

Medicina alternativa nel trattamento dell'angina pectoris

Oggi molti stanno cercando di curare varie malattie usando la medicina alternativa. Alcuni sono dipendenti da loro, a volte raggiungendo il fanatismo. Tuttavia, dobbiamo rendere omaggio al fatto che molte medicine tradizionali aiutano a far fronte ai colpi, senza gli effetti collaterali inerenti a determinati farmaci. Se il trattamento con rimedi popolari viene effettuato in combinazione con la terapia farmacologica, allora il numero di attacchi che si verificano può essere significativamente ridotto. Molte piante medicinali hanno un effetto calmante e vasodilatatore. E puoi usarli al posto del solito tè.

Uno dei mezzi più efficaci per rafforzare il muscolo cardiaco e ridurre il rischio di malattie cardiache e vasi sanguigni, è una miscela composta da limoni (6 pezzi), aglio (testa) e miele (1 kg). I limoni e l'aglio sono macinati e lavati nel miele. La miscela viene infusa per due settimane in un luogo buio. Prendere un cucchiaino al mattino (a stomaco vuoto) e alla sera (prima di coricarsi).

Maggiori informazioni su questo e altri metodi di purificazione e rafforzamento dei vasi sanguigni possono essere letti qui.

Nessun effetto meno salutare dà esercizi di respirazione secondo il metodo Buteyko. Lei insegna come respirare correttamente. Molti pazienti che hanno imparato la tecnica degli esercizi di respirazione, si sono sbarazzati dei picchi di pressione sanguigna e hanno imparato a domare gli attacchi di angina, tornando a loro stessi l'opportunità di vivere una vita normale, fare sport e lavoro fisico.

Prevenzione dell'angina pectoris

Tutti sanno che il miglior trattamento per la malattia è la sua prevenzione. Per essere sempre in buona forma e non afferrare il cuore con il minimo aumento di carico, è necessario:

1. Guarda il tuo peso, cercando di evitare l'obesità;
2. Dimentica il fumo e altre cattive abitudini per sempre;
3. Trattare tempestivamente le malattie concomitanti che possono essere un prerequisito per lo sviluppo dell'angina pectoris;
4. Con una predisposizione genetica alle malattie cardiache, prenditi più tempo per rafforzare il muscolo cardiaco e aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, visitando la sala di terapia fisica e seguendo rigorosamente tutti i consigli del medico curante;
5. Condurre uno stile di vita attivo, perché l'ipodynamia è uno dei fattori di rischio nello sviluppo dell'angina e di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Oggi quasi tutte le cliniche dispongono di stanze per la terapia fisica, il cui scopo è la prevenzione di varie malattie e la riabilitazione dopo un trattamento complesso. Sono dotati di simulatori e dispositivi speciali che controllano il lavoro del cuore e di altri sistemi. Un medico che è impegnato a condurre lezioni in questa stanza seleziona una serie di esercizi e un carico che è adatto per un particolare paziente, tenendo conto della gravità della malattia e di altre caratteristiche. Visitarlo può migliorare significativamente la loro salute.

Trattamento non farmacologico dell'angina pectoris

I farmaci trombolitici non sono ampiamente utilizzati nel complesso trattamento dell'angina instabile. Stiamo parlando di somministrazione endovenosa di fibrinolizina e farmaci del gruppo streptochinasi. Secondo le idee esistenti, la superficie della nave con endotelio danneggiato e il trombo residuo dopo la fibrinolisi è più trombogenico rispetto a solo dendotelizirovanny. Di conseguenza, l'occlusione ripetuta si verifica facilmente e spesso. Secondo alcuni ricercatori, solo la somministrazione intracoronarica di trombolitici è giustificata, seguita dalla frammentazione meccanica di un trombo (provata dalla coronarografia), e quindi eseguita mediante angioplastica a palloncino.

Disaggregants (acido acetilsalicilico - ASA, ticlopidina, sulfinpirazon) sono ampiamente utilizzati nel trattamento di pazienti con angina instabile. Il più popolare di loro è caduto nella quota di ASC. È stato stabilito che l'ASA blocca in modo irreversibile l'enzima della cicloossigenasi piastrinica, che converte l'acido arachidonico in un endoperoxide ciclico, inibisce la sintesi del trombossano A2, interferendo con l'aggregazione cellulare. Allo stesso tempo, si è scoperto che allo stesso tempo, l'ACS ha un effetto negativo sull'endotelio vascolare, inibendo la produzione di posatsiklin vasodilatatore. Il compromesso è stato raggiunto con un ragionevole dosaggio del farmaco. Si è scoperto che piccole dosi di ASA (non più di 325 mg al giorno) agiscono più selettivamente sulla cicloossigenasi laminare, praticamente senza disturbare la sintesi della prostaciclina. In studi speciali, è stato trovato l'effetto protettivo dell'ASA nell'angina instabile sulla possibilità di infarto miocardico nei pazienti.

Allo stesso tempo, si dovrebbe essere consapevoli della cautela nel prescrivere ASA ai pazienti con angina variante a causa della possibile provocazione di farmaci in essi con spasmo coronarico.

Negli ultimi anni, tenendo conto dell'impatto negativo dell'attivazione della perossidazione lipidica sulla stabilità della stenocardia, si raccomanda di includere antiossidanti, in particolare l'alfa-tocoferolo, nel trattamento di pazienti con angina instabile.

Trattamento non farmacologico dell'angina pectoris

In assenza dell'effetto della terapia complessa in corso di pazienti con angina instabile, vengono utilizzati metodi di purificazione del sangue extracorporea: emosorbimento e scambio plasmatico. Il meccanismo della loro azione positiva è associato alla correzione delle proprietà reologiche del sangue, una diminuzione del contenuto di frazioni lipidiche aterogeniche nel plasma, una diminuzione della tendenza del sangue all'ipercoagulato. Viene inoltre prestata attenzione all'effetto detossificante delle procedure dovuto alla rimozione di sostanze biologicamente attive di natura ischemica, il pool di peptidi molecolari medi, enzimi e prodotti di perossidazione lipidica. La procedura di emosorbimento viene eseguita lungo il circuito venoso-venoso con assorbitori SKN-2K, SKN-4M, IHI di 400 cm3 ad una velocità di 100-120-150 ml / min per 60-90 minuti. Di solito, 3-5 sessioni sono condotte ad intervalli di 6-7 giorni. Durante la plasmaferesi, il plasma sanguigno viene rimosso alla velocità di 23-28 ml / kg del peso corporeo del paziente. Le cellule del sangue vengono restituite in una quantità adeguata di preparati reologici o al 2,5% di soluzione di albumina.

Ad oggi, è stata acquisita esperienza pratica con l'uso della terapia quantistica per l'angina instabile con insufficiente efficacia del trattamento farmacologico. Questo vale per l'irradiazione del sangue ultravioletta e l'esposizione al laser.

L'irradiazione ultravioletta viene effettuata utilizzando l'apparato MD-73 sotto forma di 3-5 procedure, con intervalli ogni due giorni. Il meccanismo dell'effetto positivo dell'irradiazione del sangue ultravioletta nell'angina instabile è associato ad un effetto correttivo sulla reologia del sangue riducendo la sua viscosità e attivando il sistema fibrinolitico nel sangue quando la sua attività coagulativa viene inibita.

L'esposizione al laser viene effettuata sotto forma di irradiazione laser del sangue, spesso in combinazione con irradiazione cutanea nelle zone di Zakharyin-Ged. Per l'irradiazione endovenosa, viene utilizzato un laser a elio-neon. La potenza di radiazione all'uscita della fibra non supera 1,5 mW, la densità è di 2 W per cm2. Il corso del trattamento prevede 5-7 sedute della durata di 30-60 minuti. Esiste un effetto correttivo della radiazione su alcune parti dell'angina pectoris instabile: miglioramento delle proprietà reologiche del sangue inibendo la capacità di aggregazione delle piastrine e degli eritrociti, riducendo il contenuto plasmatico dei lipidi aterogenici, effetti positivi sui fattori plasmatici dell'emostasi, aumentando l'attività antiossidante del sangue e aumentando la sensibilità dell'apparato recettoriale del sangue ai nitrati.

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Trattamento non farmacologico dell'angina pectoris

Angina pectoris: tensione e riposo, stabile e instabile - segni, trattamento

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Una delle manifestazioni cliniche più comuni della malattia coronarica (malattia coronarica) è l'angina. Viene anche chiamata "angina pectoris", sebbene questa definizione della malattia sia stata usata molto raramente.

sintomi

Il nome è associato ai sintomi della malattia, che si manifestano nella sensazione di pressione o contrazione (stretto - stenos dal greco), sensazione di bruciore nella regione del cuore (kardia), dietro lo sterno, trasformandosi in dolore.

Nella maggior parte dei casi, il dolore si verifica all'improvviso. In alcune persone, i sintomi dell'angina pectoris sono pronunciati in situazioni stressanti, in altri casi - durante un sovraccarico durante l'esecuzione di un lavoro fisico pesante o di esercizi sportivi. Al terzo attacco fai svegliarsi nel cuore della notte. Il più delle volte, questo è dovuto al soffocamento nella stanza o alla temperatura ambiente troppo bassa, all'ipertensione. In alcuni casi, l'attacco si verifica con eccesso di cibo (soprattutto di notte).

Durata del dolore - non più di 15 minuti. Ma possono dare nell'avambraccio, sotto le scapole, il collo e persino la mascella. Spesso un attacco di angina pectoris si manifesta con sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica, ad esempio pesantezza allo stomaco, crampi allo stomaco, nausea e bruciore di stomaco. Nella maggior parte dei casi, il dolore scompare non appena una persona allevia la sua eccitazione emotiva, se si ferma mentre cammina, si prenderà una pausa dal lavoro. Ma a volte per fermare l'attacco è necessario assumere farmaci di un gruppo di nitrati con un'azione breve (compressa di nitroglicerina sotto la lingua).

Ci sono molti casi in cui i sintomi di un attacco di angina si manifestano solo sotto forma di disagio allo stomaco o mal di testa. In questo caso, la diagnosi della malattia causa alcune difficoltà. È anche necessario distinguere gli attacchi dolorosi di angina dai sintomi dell'infarto del miocardio. Sono di breve durata e vengono facilmente rimossi prendendo nitroglicerina o nifilina. Mentre il dolore nell'infarto del miocardio con questo farmaco non viene arrestato. Inoltre, con l'angina, non c'è congestione nei polmoni e mancanza di respiro, la temperatura corporea rimane normale, il paziente non ha esperienza di eccitazione durante un attacco.

Spesso questa malattia è accompagnata da aritmia cardiaca. Segni esterni di angina pectoris e aritmie cardiache si manifestano nel modo seguente:

• Pallore della pelle del viso (in casi atipici, c'è arrossamento);
• Sudore freddo sulla fronte;
• Sul viso è un'espressione di sofferenza;
• Le mani sono fredde, con perdita di sensibilità nelle dita;
• La respirazione è superficiale, rara;
• Polso all'inizio dell'attacco - frequente, alla fine della sua frequenza diminuisce.

Eziologia (cause)

Le cause più comuni di questa malattia sono l'aterosclerosi delle navi coronarie e l'ipertensione. Si ritiene che l'insorgenza dell'angina pectoris sia causata da una diminuzione dell'approvvigionamento di ossigeno ai vasi coronari e al muscolo cardiaco, che si verifica quando il flusso di sangue al cuore non corrisponde ai suoi bisogni. Questo causa l'ischemia miocardica, che a sua volta contribuisce alla distruzione dei processi di ossidazione che si verificano in essa e alla comparsa di un eccesso di prodotti metabolici. Spesso, il muscolo cardiaco richiede una maggiore quantità di ossigeno con grave ipertrofia ventricolare sinistra. Le ragioni di questo sono malattie come cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, rigurgito aortico, stenosi aortica.

Molto raramente (ma tali casi sono stati notati), l'angina del cuore si verifica sullo sfondo di malattie infettive e allergiche.

Il corso della malattia e la prognosi

Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico. Gli attacchi possono essere ripetuti quando si fa un duro lavoro. Spesso si verificano quando una persona sta appena cominciando a muoversi (a piedi), soprattutto in caso di clima freddo e umido, nelle afose giornate estive. Le persone emotive, mentalmente squilibrate, esposte a frequenti stress, sono soggette a colpi. Ci sono casi in cui il primo attacco di angina pectoris è fatale. In generale, con un metodo di trattamento scelto correttamente, seguendo le raccomandazioni dei medici, la prognosi è favorevole.

trattamento

Per eliminare gli attacchi di angina vengono utilizzati:

1. Metodi di trattamento conservativi, inclusi farmaci (farmaci) e terapia non farmacologica;
2. Chirurgia.

Il trattamento di medicine di angina è effettuato da un cardiologo. Include quanto segue:

Risultato da raggiungere

I trattamenti non farmacologici includono:

• L'uso di diete volte a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue;
• Portare il peso corporeo in accordo con il suo indice di crescita;
• Sviluppo di singoli carichi;
• Trattamento con medicina alternativa;
• Eliminazione delle cattive abitudini: fumare, bere alcolici, ecc.

Aterotomia, rotoblazione, angioplastica coronarica, in particolare con stenting e chirurgia difficile - la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è inclusa nel trattamento chirurgico. Il metodo di trattamento è scelto in base al tipo di angina e alla gravità della malattia.

Classificazione dell'angina pectoris

La seguente classificazione della malattia è adottata:

• In ragione di:
  1. Angina pectoris sottolinea a causa di sforzo fisico;
  2. Riposo d'angina, attacchi di cui sorpassa il paziente durante il sonno notturno, e durante il giorno in cui è sdraiato, senza prerequisiti ovvi.
• Dalla natura della percolazione: l'angina prinzmetale è evidenziata come un tipo separato.
  1. Stabile. Gli attacchi della malattia compaiono con una certa frequenza prevedibile (ad esempio, in un giorno o due, diverse volte al mese, ecc.). È diviso in classi funzionali (FC) da I a IV.
  2. Instabile. Per la prima volta si presenta (Air Force), progressivo (PS), post-operatorio (preinfarto precoce), spontaneo (variante, vasospastica).

Ogni specie e sottospecie ha le sue caratteristiche e caratteristiche proprie del decorso della malattia. Considera ognuno di loro.

Angina stabile

L'Accademia delle scienze mediche ha condotto una ricerca su quali tipi di lavoro fisico le persone con malattie cardiovascolari possono fare senza provare disagio e convulsioni sotto forma di pesantezza e dolore al petto. Allo stesso tempo, l'angina da sforzo stabile era divisa in classi funzionali, quattro delle quali erano distinte.

Io classe funzionale

Si chiama angina latente (segreta). È caratterizzato dal fatto che il paziente può eseguire quasi tutti i tipi di lavoro. Supera facilmente lunghe distanze a piedi, salendo facilmente le scale. Ma solo se tutto questo viene fatto in modo misurato e per un certo tempo. Con l'accelerazione del movimento, o con un aumento della durata e del ritmo del lavoro, si verifica un attacco di angina. Molto spesso tali attacchi appaiono sotto carichi estremi per una persona sana, ad esempio, quando riprendono le attività sportive, dopo una lunga pausa, eseguendo uno sforzo fisico eccessivo, ecc.

La maggior parte delle persone che soffrono di angina pectoris di questa FC, si considerano persone sane e non ricorrono alle cure mediche. Tuttavia, l'angiografia coronarica mostra che hanno lesioni di singoli vasi di grado moderato. Condurre test da sforzo, dà anche un risultato positivo.

II classe funzionale

Le persone esposte all'angina pectoris di questa classe funzionale spesso subiscono attacchi in determinate ore, ad esempio la mattina dopo essersi svegliati e alzarsi bruscamente dal letto. In alcuni si manifestano, dopo aver superato le scale di un certo piano, in altri - durante il movimento in caso di maltempo. Ridurre il numero di attacchi contribuisce alla corretta organizzazione del lavoro e alla distribuzione dell'attività fisica. Eseguendoli al momento ottimale.

III classe funzionale

L'angina pectoris di questo tipo è caratteristica delle persone con una forte eccitazione psico-emotiva, in cui le convulsioni si verificano mentre si muove ad un ritmo normale. E superare le scale sul pavimento per loro si trasforma in una vera prova. Queste persone sono spesso esposte all'angina di riposo. Sono i pazienti più frequenti degli ospedali, con diagnosi di malattia coronarica.

IV classe funzionale

Nei pazienti con angina pectoris di questa classe funzionale, qualsiasi tipo di sforzo fisico, anche insignificante, provoca un attacco. Alcuni non sono nemmeno in grado di muoversi nell'appartamento, senza dolore al petto. Tra questi, la più grande percentuale di pazienti il ​​cui dolore si verifica a riposo.

Angina instabile

Angina pectoris, il numero di attacchi che possono poi aumentare, quindi diminuire; la loro intensità e durata allo stesso tempo varia anche, è chiamata instabile o progressiva. L'angina instabile (NS) si distingue per le seguenti caratteristiche:

• La natura e la gravità dell'evento:
  1. Classe I. La fase iniziale dell'angina cronica. I primi segni dell'inizio della malattia sono stati notati poco prima di andare dal medico. In questo caso, l'esacerbazione di CHD è inferiore a due mesi.
  2. Classe II. Corrente subacuta Sindromi dolorose sono state osservate durante l'intero mese precedente la data della visita dal medico. Ma negli ultimi due giorni assenti.
  3. Classe III. Per acuto. Gli attacchi di angina sono stati notati a riposo negli ultimi due giorni.
• Condizioni di accadimento:
  1. Gruppo A. Angina instabile, secondaria. Le cause del suo sviluppo sono fattori che provocano IHD (ipotensione, tachiaritmia, ipertensione incontrollata, malattie infettive accompagnate da febbre, anemia, ecc.)
  2. Gruppo B. Angina primaria e instabile. Si sviluppa in assenza di fattori che migliorano il decorso della malattia coronarica.
  3. Gruppo C. Stenocardia postinfartuale precoce. Si verifica nelle prossime settimane, dopo infarto miocardico acuto.
• Sullo sfondo del trattamento terapeutico in corso:
  1. Si sviluppa con un minimo di procedure mediche (o non conducendole).
  2. Quando corso di medicina condotto.
  3. Lo sviluppo continua con un trattamento intensivo.

Riposa l'angina pectoris

I pazienti con diagnosi di angina sono una classe funzionale IV stabile, quasi sempre si lamentano del dolore durante la notte, così come al mattino presto quando sono appena svegli ea letto. Un'indagine sui processi cardiaci ed emodinamici di tali pazienti, attraverso un continuo monitoraggio giornaliero, dimostra che il precursore di ciascun attacco è un aumento della pressione sanguigna (diastolica e sistolica) e un aumento della frequenza cardiaca. In alcuni individui, la pressione era alta e nell'arteria polmonare.

L'angina che si riposa è una forma più grave di angina da sforzo. Molto spesso, l'inizio di un attacco è preceduto da uno stress psico-emotivo che provoca un aumento della pressione sanguigna.

È molto più difficile arrestarli, poiché l'eliminazione della causa del loro verificarsi presenta alcune difficoltà. Dopo tutto, qualsiasi motivo può essere usato come un carico psico-emotivo - una conversazione con un medico, un conflitto familiare, problemi sul lavoro, ecc.

Quando si verifica per la prima volta un attacco di questo tipo di angina, molte persone provano un senso di panico. Hanno paura di muoversi. Dopo che il dolore è passato, la persona prova una sensazione di eccessivo affaticamento. Sulla sua fronte appaiono goccioline di sudore freddo. La frequenza di occorrenza di attacchi - tutti diversi. In alcuni, possono manifestarsi solo in situazioni critiche. Altri attacchi vengono visitati più di 50 volte al giorno.

Uno dei tipi di angina da riposo è l'angina vasospastica. La ragione principale dell'insorgere delle convulsioni è uno spasmo dei vasi coronarici che si verifica all'improvviso. A volte questo accade anche in assenza di placche aterosclerotiche.

Per molte persone anziane caratterizzate da angina spontanea, che si verifica nelle prime ore del mattino, a riposo o quando cambiano la posizione del corpo. Tuttavia, non ci sono prerequisiti visibili per i sequestri. Nella maggior parte dei casi, la loro presenza è associata ad incubi, la paura subconscia della morte. Un simile attacco può durare un po 'più a lungo di altri tipi. Spesso non viene fermato dalla nitroglicerina. Tutto questo è angina, i cui segni sono molto simili ai sintomi dell'infarto del miocardio. Se si effettua un cardiogramma, si vedrà che il miocardio si trova nello stadio della distrofia, ma non vi sono chiari segni di infarto e l'attività degli enzimi che punta ad esso.

Angina Prinzmetala

L'angina di Printsmetal è un tipo speciale, atipico e molto raro di malattia coronarica. Ha ricevuto questo nome in onore del cardiologo americano che lo ha scoperto per la prima volta. La particolarità di questo tipo di malattia è la frequenza ciclica delle convulsioni, che si susseguono una dopo l'altra, con un certo intervallo di tempo. Di solito formano una serie di attacchi (da due a cinque), che compaiono sempre nello stesso momento - al mattino presto. La loro durata può variare da 15 a 45 minuti. Spesso questo tipo di angina è accompagnato da grave aritmia.

Si ritiene che questo tipo di stenocardia sia una malattia dei giovani (fino a 40 anni). Raramente causa un attacco di cuore, ma può contribuire allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco che sono pericolosi per la vita di una persona, come la tachicardia ventricolare.

La natura del dolore nell'angina

La maggior parte delle persone con angina soffre di dolore al petto. Alcuni lo caratterizzano come pressante o tagliente, in altri sembra una gola spremuta o un cuore in fiamme. Ma molti pazienti che non riescono a trasmettere con precisione la natura del dolore, poiché si irradiano in diverse parti del corpo. Il fatto che questa stenocardia sia spesso evidenziata da un gesto caratteristico - un pugno chiuso (una o entrambe le mani), attaccato al petto.

I dolori a stenocardia di solito seguono uno dopo l'altro, aumentando gradualmente e aumentando. Raggiungendo una certa intensità, spariscono quasi immediatamente. Per l'angina pectoris è caratterizzata dalla presenza di dolore al momento del carico. La sindrome del dolore al seno, che appare alla fine della giornata lavorativa, dopo il completamento del lavoro fisico, non ha nulla a che fare con la cardiopatia ischemica. Non dovresti preoccuparti se il dolore dura solo pochi secondi e scompare con un respiro profondo o un cambio di posizione.

Video: conferenza su angina e cardiopatia ischemica presso SPbU

Gruppi di rischio

Ci sono caratteristiche che possono innescare l'emergere di vari tipi di angina. Sono chiamati gruppi di rischio (fattori). I seguenti gruppi di rischio sono distinti:

• Non modificato: fattori che una persona non può influenzare (eliminare). Questi includono:
  1. Eredità (predisposizione genetica). Se qualcuno nella famiglia maschile è morto a 55 anni per malattie cardiache, il figlio è a rischio di sviluppare angina. Sulla linea femminile, il rischio di malattia si verifica se la morte è decaduta da una malattia cardiaca a 65 anni.
  2. Race. Va notato che l'angina è osservata più frequentemente negli europei, in particolare nei paesi del nord, rispetto a quelli nei paesi meridionali. E la percentuale più bassa della malattia - tra i rappresentanti della razza negroide.
  3. Sesso ed età. All'età di 55 anni, l'angina si sviluppa più spesso negli uomini che nelle donne. Ciò è dovuto all'elevata produzione di estrogeni (ormoni sessuali femminili) durante questo periodo. Sono una protezione affidabile del cuore da varie malattie. Tuttavia, nel periodo della menopausa, il quadro cambia e il rischio di angina tra i rappresentanti di entrambi i sessi diventa uguale.
• Modificato - un gruppo di rischio in cui una persona può influenzare le cause della malattia. Include i seguenti fattori:
  1. Sovrappeso (obesità). Con la perdita di peso, il livello di colesterolo nel sangue diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce, il che riduce invariabilmente il rischio di angina.
  2. Il diabete mellito. Mantenendo i livelli di zucchero nel sangue vicini ai valori normali, è possibile controllare la frequenza degli attacchi IHD.
  3. Stress emotivo Puoi provare ad evitare molte situazioni stressanti e quindi a ridurre il numero di colpi.
  4. Aumento della pressione sanguigna (ipertensione).
  5. Bassa attività fisica (ipodynamia).
  6. Cattive abitudini, in particolare il fumo.

Pronto soccorso per l'angina

Le persone con diagnosi di angina progressiva (e altri tipi) sono a rischio per la probabilità di morte improvvisa e il verificarsi di infarto miocardico. Pertanto, è importante sapere come affrontare rapidamente i principali sintomi della malattia da soli e quando è richiesto l'intervento di professionisti medici.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si manifesta con la comparsa di un forte dolore nella zona del petto. Ciò accade a causa del fatto che il miocardio sta vivendo una carenza di ossigeno a causa di una ridotta disponibilità di sangue durante l'esercizio. Il primo soccorso durante un attacco dovrebbe essere mirato a ripristinare il flusso sanguigno.

Pertanto, ogni paziente con angina pectoris dovrebbe avere un farmaco ad azione rapida per la dilatazione vascolare, ad esempio la nitroglicerina. In questo caso, i medici raccomandano di prenderlo poco prima del presunto inizio dell'attacco. Ciò è particolarmente vero se è prevista un'esplosione emotiva o si deve fare un lavoro pesante.

Se notate una persona che cammina per strada, che improvvisamente si è fermata, è diventata molto pallida e involontariamente tocca il torace con il palmo della mano o un pugno chiuso, ciò significa che ha un attacco di cardiopatia ischemica e per l'angina è necessario un intervento di emergenza.

Per renderlo, devi fare quanto segue:

1. Se possibile, siedi una persona (se non c'è una panchina nelle vicinanze, quindi a terra).
2. Apri il suo petto, annullando un pulsante.
3. Cerca una pillola di riserva di nitroglicerina (Valocordin o Validol) e mettila sotto la lingua.
4. Guarda l'ora, se entro uno o due minuti non si sente meglio, allora devi chiamare un'ambulanza. In questo caso, prima dell'arrivo dei medici, è consigliabile stare vicino a lui, cercando di coinvolgerlo in una conversazione su argomenti astratti.
5. Dopo l'arrivo dei medici, cerca di spiegare chiaramente ai medici l'immagine di ciò che sta accadendo, sin dall'inizio dell'attacco.

Oggi i nitrati ad azione rapida sono disponibili in varie forme che agiscono immediatamente e in modo molto più efficiente rispetto alle compresse. Questi sono aerosol chiamati Nitro papavero, Isotket, Nitrospray.

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Il metodo del loro uso è il seguente:

• Agita la lattina,
• Spruzzare il dispositivo per dirigere verso la bocca del paziente,
• Per costringerlo a trattenere il respiro, a iniettare una singola dose di aerosol, cercando di mettersi sotto la lingua.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario re-iniettare il farmaco.

Un'assistenza simile dovrebbe essere fornita al paziente ea casa. Allevierà un attacco acuto e potrebbe rivelarsi salvifico, senza consentire lo sviluppo di infarto del miocardio.

diagnostica

Dopo aver reso il primo aiuto necessario, il paziente deve necessariamente comparire dal medico, che chiarirà la diagnosi e selezionerà il trattamento ottimale. Per questo viene effettuato un esame diagnostico, consistente nel seguente:

1. Una storia medica è compilata dalle parole del paziente. Sulla base delle lamentele del paziente, il medico determina le cause preliminari della malattia. Dopo aver controllato la pressione sanguigna e l'impulso, misurando la frequenza cardiaca, il paziente viene inviato alla diagnosi di laboratorio.
2. Il laboratorio analizza le analisi del sangue. È importante analizzare la presenza di placche di colesterolo, che sono i prerequisiti per l'insorgenza dell'aterosclerosi.
3. La diagnostica strumentale viene eseguita:
   • Monitoraggio Holter, durante il quale il paziente durante il giorno porta un registratore portatile che registra l'ECG e trasmette tutte le informazioni ricevute al computer. A causa di ciò, vengono rivelate tutte le violazioni nel lavoro del cuore.
   • Carica test per studiare la reazione del cuore a vari tipi di stress. Sono determinati dalle classi di angina stabile. Il test viene eseguito sul tapis roulant (tapis roulant) o sul cicloergometro.
   • Per chiarire la diagnosi del dolore, che non sono fattori fondamentali per l'angina, e sono inerenti ad altre malattie, viene eseguita la tomografia multispirale calcolata.
   • Scegliendo il metodo di trattamento ottimale (tra conservativo e operativo), il medico può indirizzare il paziente all'angiografia coronarica.
   • Se necessario, per determinare la gravità del danno ai vasi cardiaci, viene eseguita l'ecocardiografia (ecocardiografia endovascolare).

Video: diagnosi di angina sfuggente

Preparati per il trattamento della stenocardia

Sono necessari farmaci per ridurre la frequenza degli attacchi, ridurre la loro durata e prevenire lo sviluppo di infarto del miocardio. Sono raccomandati per chiunque soffra di qualsiasi tipo di angina. L'eccezione è la presenza di controindicazioni all'uso di un farmaco. Un cardiologo seleziona un medicinale per ogni specifico paziente.

• Clopidogrel, Aspirina (acido acetilsalicilico) sono farmaci che riducono la trombosi. ** A proposito, con un uso prolungato e costante di aspirina, il rischio di infarto si riduce del 30%.
• Ridurre la fame di ossigeno del muscolo cardiaco contribuiscono con farmaci Bisaprololo, Atenololo, Metaprololo. Ciò accade a causa del blocco degli ormoni dello stress che colpiscono il miocardio e equalizzano lo squilibrio tra la necessità e la fornitura di ossigeno ai muscoli del cuore.
• Una significativa riduzione delle morti nelle malattie cardiovascolari contribuisce all'assunzione di statine - Atorvastin, Simvastin, ecc.
• È possibile trattare l'angina con Lisinopril, Enalapril, Perindopril e altri che fanno parte del gruppo ACE-inibitore. Questi medicinali riducono il rischio di insufficienza cardiaca.
• Il gruppo di farmaci antagonisti del calcio comprende Diltiazem e Verapamil. Ma devono essere applicati con cautela. Sono controindicati nella sindrome del nodo del seno debole.
• Il sollievo di spasmo delle navi coronarie è effettuato da preparazioni che sono nel gruppo di nitrati. Questi sono isonorbitolo mononitrato e dinitrato, così come nitroglicerina.

Video: opinione degli esperti sul trattamento dell'angina con un caso di studio

Medicina alternativa nel trattamento dell'angina pectoris

Oggi molti stanno cercando di curare varie malattie usando la medicina alternativa. Alcuni sono dipendenti da loro, a volte raggiungendo il fanatismo. Tuttavia, dobbiamo rendere omaggio al fatto che molte medicine tradizionali aiutano a far fronte ai colpi, senza gli effetti collaterali inerenti a determinati farmaci. Se il trattamento con rimedi popolari viene effettuato in combinazione con la terapia farmacologica, allora il numero di attacchi che si verificano può essere significativamente ridotto. Molte piante medicinali hanno un effetto calmante e vasodilatatore. E puoi usarli al posto del solito tè.

Uno dei mezzi più efficaci per rafforzare il muscolo cardiaco e ridurre il rischio di malattie cardiache e vasi sanguigni, è una miscela composta da limoni (6 pezzi), aglio (testa) e miele (1 kg). I limoni e l'aglio sono macinati e lavati nel miele. La miscela viene infusa per due settimane in un luogo buio. Prendere un cucchiaino al mattino (a stomaco vuoto) e alla sera (prima di coricarsi).

Maggiori informazioni su questo e altri metodi di purificazione e rafforzamento dei vasi sanguigni possono essere letti qui.

Nessun effetto meno salutare dà esercizi di respirazione secondo il metodo Buteyko. Lei insegna come respirare correttamente. Molti pazienti che hanno imparato la tecnica degli esercizi di respirazione, si sono sbarazzati dei picchi di pressione sanguigna e hanno imparato a domare gli attacchi di angina, tornando a loro stessi l'opportunità di vivere una vita normale, fare sport e lavoro fisico.

Prevenzione dell'angina pectoris

Tutti sanno che il miglior trattamento per la malattia è la sua prevenzione. Per essere sempre in buona forma e non afferrare il cuore con il minimo aumento di carico, è necessario:

1. Guarda il tuo peso, cercando di evitare l'obesità;
2. Dimentica il fumo e altre cattive abitudini per sempre;
3. Trattare tempestivamente le malattie concomitanti che possono essere un prerequisito per lo sviluppo dell'angina pectoris;
4. Con una predisposizione genetica alle malattie cardiache, prenditi più tempo per rafforzare il muscolo cardiaco e aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, visitando la sala di terapia fisica e seguendo rigorosamente tutti i consigli del medico curante;
5. Condurre uno stile di vita attivo, perché l'ipodynamia è uno dei fattori di rischio nello sviluppo dell'angina e di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Oggi quasi tutte le cliniche dispongono di stanze per la terapia fisica, il cui scopo è la prevenzione di varie malattie e la riabilitazione dopo un trattamento complesso. Sono dotati di simulatori e dispositivi speciali che controllano il lavoro del cuore e di altri sistemi. Un medico che è impegnato a condurre lezioni in questa stanza seleziona una serie di esercizi e un carico che è adatto per un particolare paziente, tenendo conto della gravità della malattia e di altre caratteristiche. Visitarlo può migliorare significativamente la loro salute.

Video: Angina: come proteggere il tuo cuore?

Trattamento farmacologico dell'angina pectoris: farmaci e dosi prescritti

Gruppi di farmaci per convulsioni

In questo articolo, non prenderemo in considerazione tali misure preventive per le malattie cardiache come la dieta, il fumo e la cessazione di alcol e uno stile di vita attivo.

Ci rivolgiamo a quei farmaci, le cui dosi sono raccomandate dai medici per il trattamento dell'angina pectoris, la prevenzione delle convulsioni e le complicanze della malattia coronarica.

I medicinali devono essere prescritti dal medico curante in base alla gravità della malattia. Nel trattamento della stenocardia vengono utilizzati tre gruppi di farmaci:

Medicinali ad azione antiangiologica, cioè finalizzati alla lotta contro l'ischemia miocardica. L'efficacia di questo gruppo di fondi è volta a ridurre la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e ad aumentare il livello di ossigeno nel sangue.

Questo ampio gruppo di farmaci è diviso in diversi sottogruppi:

Nitrati - farmaci specificamente progettati per alleviare e prevenire ictus. L'azione dei nitrati mira a espandere le pareti dei vasi sanguigni e ad aumentare l'accesso di ossigeno al cuore.

Con l'assunzione costante di nitrati, il corpo si abitua alla loro azione, quindi durante il giorno, è necessaria una pausa per rimuovere i nitrati. I farmaci vengono presi direttamente durante l'attacco o prima dell'esercizio con uno scopo preventivo.

Beta-bloccanti L'effetto terapeutico di questo sottogruppo è dovuto alla diminuzione della pressione e della frequenza degli impulsi in un paziente, e quindi il bisogno di ossigeno per il cuore diminuisce.

I beta-bloccanti non creano dipendenza e si accumulano nel corpo, il che consente di ridurre il dosaggio per qualche tempo. I beta-bloccanti non si applicano per un lungo periodo di tempo a causa dei numerosi effetti collaterali. Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente, il dosaggio è ridotto al minimo.

Antagonisti del calcio I farmaci di questa serie, che impediscono la penetrazione del calcio nel muscolo, aiutano a ridurre la contrattilità miocardica.

L'azione degli antagonisti del calcio è mirata ad abbassare la pressione, regolando la frequenza cardiaca, rimuovendo lo spasmo delle arterie coronarie.

Così, il flusso sanguigno migliora, quindi il bisogno di miocardio per l'ossigeno diminuisce e l'afflusso di sostanze nutritive al muscolo aumenta.

Farmaci anti-aterosclerotici. Come sapete, il colesterolo elevato è la causa della progressione dell'aterosclerosi, che alla fine porta all'angina pectoris.

I farmaci che influenzano l'abbassamento del colesterolo nel corpo sono chiamati statine. Questi farmaci di ultima generazione sono diventati un passo avanti nel trattamento dell'ischemia in generale e dell'aterosclerosi in particolare.

Selezione di droga

Per cominciare, qualsiasi farmaco di ciascun gruppo deve essere prescritto solo da un cardiologo e solo dopo l'esame. Di regola, nella pratica dei cardiologi vengono utilizzati i seguenti farmaci:

antianginosi

nitroglicerina

Il rimedio più famoso per fermare i sintomi degli attacchi di angina.

Disponibile sotto forma di compresse sublinguali, spray, cerotti, gocce, capsule con effetto prolungato, unguenti, pellicole.

Ci sono molti nomi con questo principio attivo nelle farmacie. Tra questi: Deponit, Gilustenon, Nitroglicerina, Nitradisk, Nitrangin, ecc.

• La compressa è posta nella cavità orale sotto la lingua. L'azione dura circa due o tre minuti e dura mezz'ora.
• Lo spray viene applicato anche sulla mucosa orale e inizia immediatamente a rimuovere l'attacco, letteralmente entro un minuto. Gli spray sono a breve durata come compresse.
• Le forme buccali di nitroglicerina (piastre, film) sono attaccate alla mucosa delle guance o delle gengive. Avere un effetto più lungo - 3-4 ore.
• Le capsule vengono prese prima dell'attacco, hanno un'azione prolungata. Le capsule vengono prese 1-2 volte al giorno a stomaco vuoto.
• L'unguento viene applicato alla carta di dosaggio in base alla quantità prescritta dal medico curante. Carta con unguento premuto a forza sul corpo nella parte senza peli di esso.

Solo un medico può calcolare il dosaggio di qualsiasi forma di nitroglicerina solo!

Isosorbide dinitrato

La forma di rilascio di compresse, capsule e aerosol. Nelle farmacie vendute con i nomi: Isoket, Izolong, Cardiket, Nitrosobid. Viene assunto per via orale in consultazione con il medico.

Di norma, 20 mg vengono prescritti 2-3 volte al giorno, un'ora prima dei pasti o 2 ore dopo aver mangiato. Con un effetto debolmente terapeutico, la dose viene gradualmente aumentata a 120 mg al giorno.

Al fine di evitare la tolleranza dell'organismo alla droga, un mese e mezzo dopo l'assunzione regolare, è necessario fare una pausa per un giorno, sostituendo un farmaco con un altro con un effetto simile sul corpo.

I prezzi dei farmaci dipendono anche dal paese di origine. Ad esempio, il nitrosorbido nelle farmacie può essere acquistato per 25 rubli e lo spray Isoket costerà circa 400 rubli.

Isosorbide mononitrato

Denominazioni commerciali del farmaco: Isomonite, Mononite, Pentacard, Plodin, Monochinkve, ecc. I farmaci sono disponibili in compresse e capsule a lunga durata d'azione con l'aggiunta del prefisso di ritardo al nome. Le compresse sono prese 2 volte al giorno, ritardano le capsule - una volta al giorno. Aumentare gradualmente la dose.

In media, il costo dei tablet è di 300-400 rubli per 30 pezzi.

Calcio antagonisti

Dal gruppo di calcio antagonisti, Nifedipine, Verapamil e Diltiazem sono ampiamente utilizzati nella pratica.

I farmaci vengono presi 1-2 volte al giorno.

La nifedipina può essere utilizzata in combinazione con i beta-bloccanti e i medicinali contenenti Verapamil e Diltiazem come parte di esso non possono essere assunti insieme ai beta-bloccanti.

Beta-bloccanti

È difficile isolare qualsiasi particolare farmaco efficace dal gruppo di beta-bloccanti. I principi attivi dei beta-bloccanti, di norma, atenololo, metoprololo, timololo, bisoprololo, ecc. Di tutte le compresse, Concor, Anaprilin, Coriol, Nebilet si sono dimostrati efficaci. I beta-bloccanti sono assunti con i pasti per ridurre i loro effetti collaterali.

Il nome del beta-bloccante e il suo dosaggio seleziona solo il medico curante!

Durante l'assunzione di questi farmaci, assicurarsi di tenere traccia della frequenza cardiaca. L'impulso durante l'assunzione di una pillola dovrebbe essere di 50-60 battiti al minuto.

I prezzi per l'Anaprilina domestica non sono alti come, ad esempio, per Concor o Nebilet importati. Per confronto: 50 compresse di Anaprylin costano 27 rubli, e per 28 pillole della droga tedesca Nebilet 980 rubli dovranno essere pagati.

Antiagrega contro i coaguli di sangue

La forma più nota di pillola è l'aspirina. L'aspirina viene assunta la sera dopo un pasto in una dose di 75-150 mg una volta.

Per il trattamento delle malattie cardiovascolari, l'aspirina è disponibile in speciali forme: Aspirina Cardio, Trombo, Asma Cardiaco e Cardiomagnile.

Si differenziano dall'aspirina usuale per un effetto più delicato sullo stomaco. Il prezzo di qualsiasi aspirina non è molto alto - una media di 250 rubli per 100 pezzi.

I pazienti con intolleranza all'aspirina o con angina severa vengono prescritti clopidogrel. La sua azione è molte volte più forte di quella dell'aspirina. Ma il costo è molto più alto. Per 28 compresse di fabbricazione russa, dovrai pagare più di 400 rubli.

statine

I cardiologi russi prescrivono statine a base di principi attivi: rosuvastatina, simvastatina, fluvastatina e atorvastatina. Le statine sono prese prevalentemente prima di andare a letto.

Il costo dei tablet è piuttosto alto. Ad esempio, la droga inglese Crestor costerà in farmacia 2.500 rubli per 28 pezzi, e l'americano Zokor costerà 750 rubli. per 28 pezzi.

Cosa non si può fare per una terapia cardiaca efficace

Molto spesso, i pazienti, visitando un cardiologo e stimando approssimativamente la quantità di farmaci per l'angina del cuore li costerà, agitano le mani per la loro salute e non hanno fretta di prendere medicine, pensando che costeranno la nitroglicerina in caso di un improvviso attacco di dolore.

In nessun caso questo può essere fatto! È più facile chiedere al medico di sostituire un farmaco costoso con uno più economico con un effetto simile.

Il secondo errore comune nel trattamento medico dell'angina è una diminuzione o un aumento arbitrario del dosaggio. Ricorda - solo il medico praticante decide quando cambiare il dosaggio.

E in nessun caso puoi curare una malattia come l'angina pectoris, solo con rimedi popolari. Questo è estremamente pericoloso per la vita e la salute del paziente!

Scopri di più sulla malattia e la sua terapia dal video:

Forme stabili e instabili, le loro caratteristiche

L'angina pectoris è una forma di CHD che è accompagnata da dolore al cuore e al petto. I pazienti notano la comparsa di una sensazione di costrizione, bruciore, pressione, pesantezza, disagio al petto che si diffonde a spalle, collo, mascella e arti superiori.

Gli attacchi anginosi compaiono dopo uno sforzo fisico o uno sconvolgimento psico-emotivo. Spesso l'esacerbazione si verifica senza una ragione apparente. Le sensazioni dolorose compaiono come conseguenza di cambiamenti nel flusso ematico del miocardio, mentre l'ossigeno non è sufficiente a far funzionare correttamente il muscolo cardiaco. Questo porta al dolore e al disagio.

motivi

Di regola, l'angina si sviluppa sullo sfondo di aterosclerosi dei vasi coronarici, in cui si formano placche aterosclerotiche sulle loro pareti. Tali formazioni restringono il lume dei vasi sanguigni, che impedisce l'arricchimento di sangue ricco di ossigeno. Un attacco di angina si verifica al momento della fame di ossigeno, quando il lume delle arterie si riduce del 50-70%. A volte l'angina si sviluppa sullo sfondo di altre malattie:

• allergie e lesioni infettive del corpo;
• vasculite, artrite e altre complicazioni dopo reumatismi;
• malattie del tratto gastrointestinale, ecc.

classificazione

Classificazione dell'angina al momento dell'occorrenza:

• angina pectoris Gli attacchi sono causati da carichi psico-emotivi o fisici che richiedono un maggiore flusso di ossigeno. In questo caso, gli attacchi si interrompono dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• resto angina. Gli attacchi sono annotati a riposo, durante il sonno di una notte, e sono causati da spasmi imprevisti dei vasi coronari.

Dalla natura dell'espressione della malattia può essere:

• stabile. Quando questi attacchi vengono osservati con una certa frequenza;
• instabile. Assegni per la prima volta gli attacchi, progressivi e spontanei;
• forma atipica. L'angina Printsmetal è rara, manifestata in una serie di attacchi ciclici in un dato momento.

Classi funzionali di angina pectoris stabile:

• Le riacutizzazioni di classe I si verificano raramente, durano per un breve periodo di tempo, si verificano dopo uno sforzo fisico insolito;
• Classe II: gli attacchi sono segnalati dopo carichi minori - salire le scale, correre veloce;
• III - i dolori al cuore compaiono camminando lentamente, salendo le scale anche su un piano, dopo ogni tensione nervosa o stress, dopo essere usciti in strada con tempo gelido o ventoso;
• IV - le esacerbazioni sono osservate con la minima attività fisica, il paziente nota un deterioramento nel cambiare i vestiti, spazzare il pavimento, ecc. Spesso la cardialgia si verifica a riposo o in un sogno.

L'angina instabile si manifesta nelle seguenti forme:

• primaria. Gli attacchi sono contrassegnati per la prima volta, della durata non superiore a un mese;
• forma progressiva. Le esacerbazioni diventano gravi, frequenti e prolungate, vengono registrate durante la notte;
• resto angina. I dolori di cuore sono osservati a riposo dopo stress nervoso o fisico;
• post infarto. I pazienti dopo infarto miocardico hanno dolore al cuore per 2 settimane.

La classificazione dell'angina instabile da parte di Brownwald valuta il rischio di infarto miocardico dovuto a cause di esacerbazione del dolore e alla clinica:

• Classe I - la prima patologia esistente o aumentata;
• Grado II - angina a riposo, che si è verificato durante i 2 mesi precedenti;
• Grado III - convulsioni osservate negli ultimi due giorni.

In base alle condizioni di accadimento, si distinguono le seguenti classi:

• A (secondario). È provocata da patologia non coronarica, ad esempio anemia, infezione, tireotossicosi, ipossia;
• In (primario). Il gruppo comprende pazienti che hanno altre malattie cardiache che aumentano l'ischemia;
• C (postinfarto). Si sviluppa in pazienti dopo infarto miocardico nelle prime 2 settimane.

Per distinguere l'angina stabile da quella instabile, è importante considerare i seguenti fattori:

• durata dell'attacco. Con una forma stabile, la riacutizzazione dura circa 10 minuti, con instabilità - 15 minuti;
• stress fisico, che ha causato la comparsa di un attacco. La forma stabile è caratterizzata da carichi fisici e psicoemotivi preliminari, sempre gli stessi in intensità per un particolare paziente. L'angina instabile non dipende dal carico, si verifica a riposo o appare con un carico inferiore rispetto a prima;
• avere un risultato positivo dopo l'assunzione di compresse di nitroglicerina. Per il dolore al cuore, la compressa di nitroglicerina funzionerà dopo 2-3 minuti. Quando è richiesta una forma instabile per prendere un numero maggiore di compresse.

L'angina instabile sulle manifestazioni cliniche e il valore prognostico prende una fase intermedia tra infarto e forma stabile.

sintomi

Il principale sintomo di angina pectoris è il dolore nella regione del cuore o del torace. I pazienti notano la natura pressante o schiacciante del dolore, che viene dato alla scapola, al collo, alla mascella e al braccio sinistro. Meno comunemente, vengono registrati dolori al braccio destro e all'addome superiore.

Un attacco doloroso fa gemere il paziente, per provare un senso di paura della morte. Esternamente, la condizione si manifesta nel pallore della pelle, aumento della pressione sanguigna, intorpidimento delle estremità e palpitazioni cardiache. In un attacco atipico, si osservano i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro;
• dolore alle braccia, al collo o ai denti;
• tachicardia;
• sudorazione;
• debolezza generale;
• nausea.

Raramente, le convulsioni non sono accompagnate da manifestazioni specifiche, un tale fenomeno è chiamato angina pectoris "silenziosa".

Di norma, le convulsioni appaiono improvvisamente al culmine dello stress nervoso o fisico. A causa del dolore e di altri sintomi, il paziente deve fermarsi per 10-15 minuti per riprendersi. La durata degli attacchi non supera i 15 minuti, dopodiché il dolore scompare da solo o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Il farmaco espande i vasi sanguigni del cuore, fornendo una quantità sufficiente di ossigeno nel miocardio.

Dopo la fine dell'attacco, la malattia non si manifesta, il paziente entra nel solito modo di vivere.

Fattori di rischio

Nello sviluppo della stenocardia giocano un ruolo molte caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della malattia:

1. Irrecuperabile. Questo gruppo include età, sesso, eredità. Negli uomini, l'angina è più comune rispetto alle donne sotto i 50-55 anni quando si verifica la menopausa. Con un cambiamento del background ormonale nelle donne, aumenta il rischio di sviluppare un aumento della malattia coronarica;
2. Monouso. Colesterolo nel sangue, anemia, obesità, ipertensione e altri Molti dei fattori sono correlati, quindi l'eliminazione di uno di essi può ridurre l'altro. I fattori più comuni sono:
   • l'obesità. Le cause di sovrappeso sono il consumo eccessivo di cibi grassi e la scarsa attività fisica;
   • il fumo è riconosciuto come uno dei fattori più importanti nello sviluppo della malattia. Il fumo aumenta la probabilità di sviluppare una malattia ischemica, riduce la vita di circa 7 anni. Nel sangue, il contenuto di monossido di carbonio aumenta e il livello di ossigeno diminuisce;
   • diabete mellito. Con elevati livelli di zucchero nel sangue, il rischio di sviluppare malattia coronarica raddoppia. I pazienti con diabete hanno una prognosi peggiore rispetto ai pazienti con altri fattori monouso;
   • lo stress emotivo e lo stress psico-emotivo grave possono portare a morte improvvisa, poiché il cuore inizia a lavorare con maggiore stress. Sotto stress, si osserva un aumento della pressione sanguigna e una diminuzione dell'offerta di ossigeno al muscolo cardiaco e ad altri organi;
   • mancanza di attività fisica;
   • ipertensione arteriosa. Aumentare le dimensioni del ventricolo sinistro è una complicazione dell'ipertensione ed è spesso causa di morte dei pazienti;
   • la trombosi dell'arteria coronaria è la principale causa di infarto miocardico e insufficienza circolatoria. L'aumento della coagulazione del sangue è un fattore di rischio per le complicanze della malattia coronarica e dell'angina.

diagnostica

1. Analisi della storia della malattia e dei disturbi. Il paziente osserva quando sono comparsi i primi sintomi di malattia, dolore cardiaco, mancanza di respiro e debolezza.
2. Analisi della storia della vita. Condotto per identificare i fattori di rischio per lo sviluppo della patologia, è determinato dalla dieta abituale e dallo stile di vita del paziente.
3. L'analisi dell'ereditarietà mira a identificare le malattie cardiovascolari nei parenti, i casi di morte immediata.
4. Visita medica Viene eseguita l'ascolto, il tocco e la palpazione dello sterno e dell'area del cuore. Con questo metodo, vengono rilevati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aterosclerosi vascolare.
5. Analisi del sangue generale Determina il livello dei globuli bianchi, il tasso di sedimentazione degli eritrociti.
6. Analisi delle urine. Rileva le malattie associate agli organi.
7. Analisi biochimiche del sangue. È necessario determinare il livello di zucchero e colesterolo, al fine di diagnosticare l'aterosclerosi vascolare.
8. ECG. Registra l'attività elettrica del cuore.
9. Ecocardiografia. Valuta la struttura e le dimensioni del cuore, esamina il flusso sanguigno intracardiaco, compromissione della contrattilità del muscolo cardiaco e determina la presenza di angina instabile.
10. Holter monitoraggio giornaliero dell'ECG.
11. Stress ecocardiografia Rileva le aree di compromissione della contrattilità del muscolo cardiaco.
12. La scintigrafia miocardica comporta l'introduzione nel corpo di farmaci radioattivi e la visualizzazione delle pareti e delle cavità del cuore.
13. Il test di carico è un metodo accurato per diagnosticare l'angina dello stress. Lo studio implica che il paziente compia carichi crescenti sul tapis roulant o sul cicloergometro. Allo stesso tempo, la pressione e il cardiogramma sono costantemente registrati.
14. Se è impossibile eseguire prove di stress, si raccomanda di eseguire elettrostimolazione transesofagea atriale. Per questo, il cuore è stimolato da una serie di impulsi elettrici e si nota un aumento della frequenza delle contrazioni. Con lo sviluppo dell'ischemia, sul cardiogramma appaiono cambiamenti specifici, registrati dal medico.
15. Angiografia coronarica Nominato al momento di decidere se trattare un metodo chirurgico. Lo studio identifica coaguli di sangue e vasocostrizione.

trattamento

Il compito principale nel trattamento dell'angina è la prevenzione della progressione e della morte improvvisa. Può essere conservativo e chirurgico.

1. Trattamento non farmacologico:
   • ricovero di emergenza;
   • riposo a letto rigoroso, rifiuto dell'attività fisica.
2. Terapia farmacologica:
   • la coppettazione comporta l'uso di nitrati. L'algeia neurolettica è anche possibile - un metodo di analgesia per via endovenosa;
   • farmaci, compresi beta-bloccanti, statine e calcio antagonisti;
   • farmaci per il diradamento del sangue, compresi disaggregati e anticoagulanti diretti.
3. Trattamento chirurgico:
   • angioplastica coronarica con stenimania;
   • intervento di bypass delle arterie coronarie.

complicazioni

Se non trattata, l'angina porta a gravi complicazioni:

• infarto miocardico;
• aritmia;
• insufficienza cardiaca;
• cardio.