Insufficienza cardiaca

Questa è la complicazione più pericolosa e spesso irreversibile. Nelle cliniche per 300 letti chirurgici, l'arresto cardiaco viene registrato circa 2-3 volte l'anno. Secondo i dati statistici, si verifica una volta nelle operazioni 2000-3000, più spesso negli anziani (Blume, 1959). La frequenza di questa complicanza negli ultimi anni è aumentata a causa dell'espansione del volume delle operazioni sugli organi del torace.

Ci sono improvvisi - arresto cardiaco riflesso (sincope) e paralisi cardiaca, che è la conclusione logica dell'aumento della debolezza cardiovascolare, a causa dell'ipossia e dell'intossicazione miocardica durante l'anestesia. La ricchezza delle connessioni nervose del cuore con altri organi è ben nota.

L'arresto cardiaco riflesso si verifica più spesso durante l'irritazione della mucosa del rinofaringe, laringe, trachea, bronchi, i cui percorsi sensibili hanno una stretta relazione con i centri del nervo vago. Altre zone riflesse sono gli organi genitali, il retto, la pleura, il peritoneo, il periostio e le piante dei piedi. Quindi, l'arresto cardiaco riflesso è fondamentalmente possibile quando si irrita qualsiasi area. A volte arriva inaspettatamente, apparentemente da una causa molto minore. L'aumentata eccitabilità riflessa è osservata sia durante introduzione in un'anestesia, sia nel periodo di risveglio del paziente. Pertanto, l'irritazione delle vie respiratorie con vapori di etere concentrato, nonché lesioni meccaniche a loro durante l'intubazione e laringoscopia, possono essere accompagnate da arresto cardiaco improvviso con esito fatale. Nella pratica chirurgica, ci sono casi di questo tipo, sebbene, per fortuna, rari.

Il meccanismo sincope viene solitamente interpretato come un riflesso dalle vie respiratorie al cuore, realizzato attraverso i nervi vago. Tuttavia, i riflessi vagali del cuore stesso causano raramente sincope. Quest'ultimo si verifica facilmente se la fame di ossigeno del miocardio si unisce a influenze riflesse. Il ruolo importante dell'ipossiemia nella genesi dell'arresto cardiaco è sottolineato da Sloan (Sloan, 1950), Reid et al (Reid et al., 1952), West (West, 1954) e altri.

Fuori dalla sala operatoria, sanguinamento, shock, embolia, avvelenamento, lesioni elettriche e altre cause possono causare l'arresto cardiaco. Una forte diminuzione del volume di sangue circolante (perdita di sangue, collasso ortostatico) a volte porta anche all'arresto cardiaco. Pertanto, l'anestesista deve essere estremamente cauto durante il trasferimento del paziente dopo l'intervento chirurgico e cambiando la sua posizione sul tavolo operatorio. Tuttavia, la causa principale dell'arresto cardiaco sono gli interventi intracardiaci (rilevamento, dissezione del pericardio, atrio, ventricolo) e le manipolazioni nell'area della radice del polmone e delle grandi navi.

Con un improvviso arresto cardiaco sullo sfondo del completo benessere, compaiono improvvisamente i terribili sintomi dello stato atonale. Pallore mortale della pelle, respiro periodico convulso, sangue scuro nella ferita, cessazione di tutte le emorragie, mancanza di polso, diminuzione della pressione sanguigna a zero, perdita di tono degli occhi e pupille nettamente dilatate non lasciano tempo per riflettere. I precursori di una catastrofe imminente sono di solito: tachicardia improvvisa, bradicardia o extrasistole, calo della pressione sanguigna ai numeri critici, diminuzione del riempimento del polso, diminuzione della frequenza e profondità della respirazione.

Il tempestivo riconoscimento dell'arresto cardiaco e la rapidità delle azioni del chirurgo sono fondamentali qui. Stephenson, Reid e Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), basati su un'analisi di 1.200 casi di arresto cardiaco raccolti in letteratura mondiale e osservazioni personali, indicano che nel 94% dei pazienti soccorsi, le misure terapeutiche sono state avviate durante i primi 4 minuti dopo insufficienza cardiaca. La cessazione della circolazione nel cervello per più di 4-5 minuti provoca cambiamenti irreversibili. Pertanto, anche se è possibile ripristinare il lavoro del cuore in un secondo momento, i pazienti muoiono nei primi 2-3 giorni senza riprendere conoscenza.

Il muscolo cardiaco umano e il suo sistema di conduzione, quando collocato in condizioni favorevoli, possono riprendere la loro funzione molte ore dopo la morte clinica.

Non appena viene fatta la diagnosi di arresto cardiaco, la sorella deve iniziare a contare il tempo ad alta voce per sapere esattamente la durata della sosta. L'anestesia si ferma immediatamente. Tenendo presente che ogni minuto di ritardo riduce significativamente le possibilità del paziente di tornare in vita, è necessario, senza perdere tempo prezioso, procedere con un massaggio cardiaco manuale.

Ci sono diversi modi per massaggiare il cuore, a seconda dell'accesso ad esso. Il massaggio del cuore attraverso il torace non aperto (metodo del torace esterno) viene eseguito mediante una frequente pressione ritmica sulla metà sinistra del torace nella regione del cuore. Questo metodo, così come lo sterno-addominale esterno (alla ricezione precedente, le spinte simultanee della mano destra sotto il diaframma attraverso la parete addominale anteriore) sono raramente efficaci e il loro uso porta solo a una perdita di tempo. In realtà, non è piuttosto un massaggio cardiaco, ma un'irritazione meccanica di esso.

Gli accessi intratoracici o transframmatici con o senza l'apertura del pericardio sono più radicali. Un'incisione ampia e rapida dovrebbe fornire un buon accesso al cuore (Fig. 56). Per questa operazione, è necessario un solo strumento: un bisturi. Elaborando il campo chirurgico, l'imposizione di biancheria sterile, l'introduzione dell'espansore non dovrebbe distrarre il chirurgo dall'obiettivo principale - il prima possibile iniziare un massaggio. Il petto a sinistra dello sterno viene aperto insieme alla pleura attraverso il quarto al quinto spazio intercostale in una incisione. Il massaggio può essere iniziato dopo alcuni secondi e dopo che le cartilagini costali si intersecano, la ferita si allarga e il sanguinamento si ferma (Bleume, 1959). Un'ampia toracotomia non solo facilita l'accesso, ma consente anche di vedere direttamente il cuore e avere un'idea della sua attività. Le iniezioni di farmaci sono meno pericolose, poiché imporre gli elettrodi del defibrillatore è più conveniente. Se necessario, puoi facilmente aprire il pericardio.

Fig. 56. Schema della linea di incisione per l'accesso al cuore a scopo di massaggio.

Arresto cardiaco riflesso come possibile causa di morte nel trauma contusivo della parete toracica

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Ya., Bogushevich M.S. Lesione contundente

Sono stati studiati quindici casi pratici. Vengono discussi i possibili meccanismi fisiologici di arresto cardiaco. L'aspetto clinico della morte era costante. Si consiglia un certificato medico modello.

descrizione bibliografica:
Arresto cardiaco riflesso come possibile causa di morte nella lesione opaca della parete toracica / SD di Kustanovich, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS // Esame forense. - 1982. - №2. - pp. 20-22.

incorporare il codice sul forum:

Nella pratica dell'esame forense, ci sono casi in cui un esperto, esaminando il cadavere di una persona deceduta all'improvviso, non trova cambiamenti morfologici che rappresentano una deviazione dalla norma accettata dal patologo, e quindi non può secondo i risultati dell'autopsia e secondo ulteriori metodi di ricerca (di solito istologici chimica forense) per stabilire la causa della morte. In alcuni di questi casi, la morte si verifica dopo l'impatto (colpi) con un oggetto solido smussato nelle cosiddette zone riflessogene, che includono il plesso solare, il perineo, la zona sonocarotidica, ecc.

In questi casi, gli esperti usano il termine "morte riflessa" (MI Avdeev). Tuttavia, nella letteratura forense moderna non ci sono chiare indicazioni sul concetto di "morte riflessa", con cui è connessa la mancanza di chiarezza nell'interpretazione di questo termine.

La nostra attenzione è stata attratta da 15 casi esperti dello stesso tipo a seconda delle circostanze del danno, del quadro morente delle vittime e dell'assenza della cosiddetta componente morfologica o, in altre parole, della causa morfologica della morte. Quando discutevamo di questo problema nel corso degli esami, ci trovavamo di fronte all'opinione di alcuni specialisti di medici forensi che considerano la morte impossibile senza identificare patologie e cambiamenti morfologici nei tessuti e negli organi della persona deceduta. Secondo loro, la morte funzionale non esiste. Tuttavia, un'analisi dei nostri casi indica non solo la possibilità di tale morte, ma anche il suo verificarsi relativamente frequente in circostanze specifiche. Non c'è dubbio che è necessario cercare le manifestazioni morfologiche della causa della morte in tutti i casi. È possibile che i nostri metodi tradizionalmente utilizzati in questi casi siano insufficienti e quindi non consentano di ottenere determinati risultati. Non dovremmo dimenticare una fonte di informazioni così importante (sulle circostanze del caso) come il quadro clinico del morire.

In tutti i casi studiati da noi, la morte è avvenuta dopo l'applicazione di forti colpi con oggetti contundenti (pugno, bordo del palmo, punta del piede calzato) nella metà sinistra del torace, nella regione del cuore. Le vittime erano di età compresa tra i 18 e i 22 anni, in precedenza hanno superato le commissioni mediche e non hanno rivelato alcun cambiamento patologico, anche dal lato del sistema cardiovascolare. La maggior parte di loro erano sotto stretto controllo medico a causa della natura del loro lavoro. La morte è avvenuta quasi subito dopo gli scioperi, anche se alcune vittime avevano ancora un respiro agonizzante per diversi minuti, che è caratteristico di un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna (VA Negovsky, 1971, 1977). Come notato sopra, i cambiamenti morfologici che potrebbero portare alla morte delle vittime non sono stati trovati in tutti questi casi. Nello studio istologico, che è stato condotto con metodi convenzionali, non è stata trovata alcuna patologia, fatta eccezione per i segni di rapida morte. In tali casi, le lesioni postrotititative (contenuto gastrico postumo delle vie respiratorie dopo l'esecuzione di un massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale) o meno spesso, il cosiddetto thymicolymphaticus di stato, e senza ragione, sono state spesso considerate come le cause immediate della morte.

Ad esempio, diamo alcuni esami.

Gr-n 3. ha colpito un gr-n V., 19 anni, due forti colpi con il pugno alla metà sinistra del petto. Subito dopo i battiti, il signor V. cadde, apparve un pallore acuto, perse conoscenza, il cuore si fermò, non respirò, non fu rilevato alcun polso. Sono state prese misure di rianimazione: massaggio cardiaco indiretto, respirazione bocca a bocca, dopo la quale è apparso il vomito. Il signor V. è stato portato in ospedale dove è stata accertata la morte. Dati dell'autopsia: segni di morte rapida. Contenuto gastrico nei bronchi.

In questo caso sono stati effettuati 3 esami. Il primo esame ha concluso che la causa della morte di Mr. V. era il soffocamento del vomito. Il secondo e il terzo determinarono la causa della morte del sig. V. come un arresto cardiaco riflesso.

Il signor G., 19 anni, ha ricevuto due calci con il suo stivale nella metà sinistra del petto. Immediatamente si afflosciò, afferrandogli il petto, affondò lentamente sul pavimento. Contrariato, ansimava. Fu versato acqua fredda, condotto un massaggio cardiaco indiretto e respirando bocca a bocca. Dopo 5-7 minuti, fu consegnato al pronto soccorso: le pupille erano dilatate, nessun riflesso corneale, nessun battito cardiaco, respirazione, polso sulle grandi arterie.

All'autopsia: segni di morte rapida, lieve edema polmonare, contenuto gastrico nei piccoli bronchi.

Sono stati effettuati tre esami esperti sul caso: il primo e il terzo hanno dato una conclusione sulla morte come risultato di un arresto cardiaco riflesso, il secondo da soffocamento da vomito.

In questi casi, abbiamo condotto un esame forense della commissione con il coinvolgimento di specialisti altamente qualificati - medici, neuropatologi e rianimatori. I risultati di questi esami in assenza di cambiamenti morfologici e di altre prove sono stati fatti sulla base di un'analisi approfondita delle circostanze della comparsa della morte e del quadro clinico della morte. In tutti i casi, l'arresto cardiaco riflesso è stato riconosciuto come causa immediata di morte.

I dati dell'anamnesi e il quadro clinico di una morte così improvvisa suggeriscono che la causa immediata di questo è stata la cessazione della circolazione del sangue, causata dalla cessazione dell'attività contrattile del cuore a seguito del suo arresto riflesso. L'arresto cardiaco in questi casi alla luce dei dati attuali può essere spiegato come risultato dell'asistolia o della fibrillazione ventricolare del cuore.

Asistolia di atri e ventricoli può verificarsi, come è noto, sotto l'influenza della stimolazione riflessa del nervo vago. Tuttavia, nelle persone sane, di regola, l'inibizione del riflesso è di breve durata ed è eliminata spontaneamente. L'asistolia persistente di solito si verifica con ipossia, ipercapnia e una diminuzione dell'attività delle colinesterasi. L'arresto cardiaco riflesso è osservato non solo durante la stimolazione del miocardio, ma anche di altri organi innervati dal nervo vago (NL Gurvich, 1977). In tali casi, la morte delle vittime si verifica a seguito di asistolia riflessa ("vagale").

D'altra parte, come hanno dimostrato studi recenti, la maggior parte delle morti improvvise sono dovute alla fibrillazione ventricolare del cuore. La teoria della fibrillazione, sviluppata da N. L. Gurvich (1957, 1975), considera questo disturbo del ritmo cardiaco a causa dell'alta frequenza dell'eccitazione non assimilata dal sistema di conduzione del cuore e stabilendo una continua circolazione "circolare" di eccitazione. Il meccanismo di partenza della fibrillazione è solitamente l'extrasistole, che cade nel cosiddetto periodo vulnerabile o vulnerabile del ciclo cardiaco - la regione dell'apice dell'onda T dell'elettrocardiogramma (E. I. Chazov e V. M. Bogolyubov; M. Ye. Raiskina et al.).

Considerando la possibilità di coincidenza del momento di impatto sul torace con un periodo vulnerabile del ciclo cardiaco, nonché una predisposizione alla fibrillazione, tipica dell'eccitazione emotiva, è lecito supporre che un colpo acuto che provoca una straordinaria contrazione dei ventricoli causi la fibrillazione. Un ruolo speciale nei casi in esame è stato apparentemente giocato dallo stress emotivo, che è stato accompagnato dall'attivazione del sistema nervoso simpatico. Autori moderni (K. V. Sudakov ed E. A. Yumatov, Taggart e Parkinson, Lown e altri) spesso associano l'inizio della morte improvvisa con agitazione e forti emozioni (paura, rabbia, sofferenza, disperazione, ecc.).

Quando si discutono casi di morte in rapida successione, è necessario tener conto che questo è un processo durante il quale le funzioni vitali si estinguono non simultaneamente (V.А. Negovsky, 1971). Ad esempio, con la fibrillazione ventricolare causata da lesioni elettriche, la respirazione agonale spesso dura 2-3 minuti. Ciò rende chiara la possibilità di aspirazione di contenuti gastrici, specialmente nel caso di misure di rianimazione.
tiy (pressione sul petto durante il massaggio cardiaco, varie tecniche di respirazione artificiale, ecc.).

Lorhan indica che il termine "arresto cardiaco" ha un duplice significato: o è arresto cardiaco in sistole o diastole, oppure è fibrillazione ventricolare. Entrambi questi meccanismi di arresto cardiaco possono essere combinati nel concetto di "arresto cardiaco riflesso" come causa della morte.

Già nel 1842 N.I. Pirogov ha sottolineato che "la contusione toracica è pericolosa quanto la ferita penetrante". I nostri dati confermano pienamente questa affermazione del grande chirurgo.

Le conclusioni del parere degli esperti in questi casi possono essere formulate come segue:

"1. Dai materiali del caso criminale, ne consegue che il gr-n.3 ha inflitto due colpi con il pugno alla metà sinistra del petto. Di conseguenza, il signor Gr. V. è rimasto ferito al petto, provocando un arresto cardiaco riflesso e, di conseguenza, la morte. Il danno specificato sulla base del pericolo per la vita si qualifica come una lesione corporale grave. L'arresto cardiaco riflesso è una condizione reversibile. Tuttavia, se non si fornisce immediatamente assistenza specializzata (rianimazione complessa), si verifica la morte.

2. Il quadro clinico della morte del signor V. era accompagnato da: a) un forte pallore; b) perdita di coscienza immediatamente dopo aver colpito; c) cessazione rapida del battito cardiaco e della respirazione, cioè l'inizio della morte clinica. Questo complesso di sintomi è caratteristico di un arresto cardiaco riflesso, che è servito come la causa diretta della morte di Mr. V. ".

Perché si verifica l'arresto cardiaco e come può essere prevenuto?

La mortalità per malattie cardiovascolari è al primo posto nel mondo, specialmente nei paesi civilizzati. Ciò è dovuto principalmente alla presenza di una varietà di fattori di rischio, tra cui una dieta scorretta o il fumo. Con tutta l'abbondanza di patologie cardiovascolari, l'arresto cardiaco improvviso si verifica in molte altre malattie.

A questo proposito, è molto importante sapere come identificare i segni di insufficienza cardiaca e fornire il primo soccorso prima che arrivi l'ambulanza. Vale anche la pena pensare a misure preventive per prevenire tale condizione.

Cos'è l'arresto cardiaco?

L'arresto cardiaco è una cessazione rapida e completa della funzione di pompaggio del miocardio, a seguito della quale l'attività cardiaca diventa completamente inefficace. Ciò porta a una ridotta circolazione del sangue in tutti i tessuti e organi e allo sviluppo della morte clinica. Allo stesso tempo, l'attività bioelettrica dell'ECG è completamente assente o è, ma errata.

La morte clinica (una forma in cui è possibile il recupero) dura 3-5 minuti (nella stagione fredda fino a 30 minuti), dopodiché si verificano processi irreversibili nel cervello - la cosiddetta morte biologica.

Cosa può portare ad una improvvisa cessazione della funzione cardiaca?

Di solito, il miocardio smette di funzionare a causa di patologie del sistema cardiovascolare (le cosiddette cause cardiogeniche). Ma spesso altre malattie acute o croniche, nonché infortuni e incidenti (non cardiogenici) diventano un fattore scatenante.

Gli episodi separati che possono causare l'arresto cardiaco includono:

• Shock anafilattico (dovuto ad anestesia, anestesia locale, antibiotici e altri farmaci, puntura d'insetto);
• Poisonings (compreso alcool e droghe);
• Ustioni massive;
• Ipo-e ipertermia;
• Lesioni elettriche;
• Suffocation.

Cause nei bambini e nei giovani

Molto spesso le persone anziane muoiono fermando il lavoro del cuore. Tuttavia, ci sono ragioni che possono causare nei bambini o nei ragazzi. Di solito, le condizioni di cui sopra associate a ferite e altre lesioni, così come gravi aritmie, portano a loro. Ma ci sono alcune patologie specifiche.

Quindi, a un'età di fino a un anno, può verificarsi un'improvvisa morte improvvisa di bambini. In tal caso, un disturbo del battito cardiaco e della respirazione si sviluppa sullo sfondo del benessere esterno assoluto, più spesso durante la notte e durante il sonno.

I fattori di rischio per la morte infantile improvvisa possono essere:

• dormire su un letto troppo morbido in un'area non ventilata sull'addome - mentre il bambino può semplicemente soffocare;
• gravidanza multipla;
• prematurità;
• consegna con taglio cesareo;
• cattive abitudini della madre durante la gravidanza.

Durante la gravidanza, per una ragione o l'altra, può verificarsi un'insufficienza cardiaca fetale. Molto spesso questo accade a causa di disturbi dello sviluppo embrionale non diagnosticati dell'embrione, patologie genetiche.

Gli atleti hanno spesso una morte fulminante a causa della sindrome di Commotio Cortis. Sorge come risultato di un forte e forte colpo alla regione del cuore al momento della diastole. Tale azione può causare lo sviluppo riflesso di aritmie pericolose, ad esempio la fibrillazione ventricolare.

Minaccioso a questo proposito, gli sport sono:

• arti marziali;
• Baseball;
• Football americano;
• Hockey.

Sintomi e segni della condizione

Infatti, in medicina, l'arresto cardiaco a breve termine è considerato equivalente alla morte clinica. Quindi i sintomi di queste condizioni sono quasi gli stessi:

• completa perdita di coscienza. Una persona non risponde agli stimoli del suono e del dolore;
• dopo un tempo molto breve dopo l'arresto, possono verificarsi brevi crisi;
• la respirazione è completamente assente o molto rara e intermittente.
• la pelle è molto pallida e coperta di sudore, ma sulla punta delle dita, sul naso, sulle labbra diventa cianotico (cianotico);
• il polso è assente sia sulla periferica (sul polso) che sulle arterie principali (carotide, sul collo).
• è anche impossibile sentire il battito del cuore a sinistra dello sterno;
• le pupille non reagiscono (non si stringono) quando la luce è diretta contro di loro;
• espressione di paura sul viso.

Quanto sopra è un sintomo esteso di morte clinica. Tuttavia, l'Associazione europea dei rianimatori raccomanda alle persone senza istruzione medica solo di controllare la mente e la respirazione del paziente.

Questa limitazione è dovuta al fatto che c'è pochissimo tempo, e in situazioni estreme la persona media può diventare confusa, spaventata e non eseguire tutte le procedure di rianimazione e diagnostica. Inoltre, durante la verifica dell'attività del cuore, si verifica una cosiddetta "sindrome del falso impulso" - a causa del rilascio di adrenalina, una persona può sentire il proprio polso sul defunto.

Prima di tutto, il paziente deve controllare la coscienza:

1. Chiama la vittima ad alta voce (preferibilmente sull'orecchio).
2. se non risponde, applica uno stimolo al dolore. Ad esempio, pizzicare fortemente il bordo superiore del muscolo trapezio.
3. se non reagisce affatto, significa che non c'è coscienza, vai alla prova del respiro.

La valutazione della respirazione viene effettuata come segue:

1. Inclinare la testa della vittima per liberare le vie aeree e aprire la bocca.
2. Se ci sono corpi estranei in bocca, portarli fuori - possono interferire con la respirazione.
3. Piegati sulla vittima e ascolta il suo respiro per 10 secondi. In questo caso sentirai il movimento dell'aria sulla tua guancia e osserverai l'ascesa del torace. Per 10 secondi dovrebbero esserci almeno 2-3 respiri.
4. Se la respirazione è assente o è registrata in un numero inferiore a 2 respiri, possiamo presumere che si sia verificato un arresto cardiaco e questa è un'indicazione per la RCP.

Quali tipi esistono e in che modo differiscono l'uno dall'altro?

Quello che vediamo nei film come una linea retta non è l'unico modo per fermare il lavoro del miocardio. Spesso si osserva attività elettrica, ma non esiste una normale circolazione sanguigna.

I tipi di arresto cardiaco sono i seguenti:

• fibrillazione dei ventricoli - la cosiddetta contrazione caotica e indiscriminata dei singoli miociti. Di conseguenza, il cuore sembra tremare, ma la funzione di pompaggio viene persa. In questo caso, la defibrillazione elettrica è efficace.
• asistolia: questo tipo è caratterizzato dalla completa assenza di contrazioni e attività elettrica. Sul cardiogramma c'è un'isoletta diretta.
• dissociazione elettromeccanica - allo stesso tempo, si osservano complessi QRS separati sull'ECG, tuttavia non si verificano contrazioni, non c'è pressione sanguigna.

Come agire e cosa fare per primo?

L'ulteriore destino del paziente dipende in gran parte dalla qualità e dalla tempestività del primo soccorso.

Dopo aver identificato l'assenza di attività cardiaca, è necessario iniziare le misure di rianimazione, che consistono in un massaggio cardiaco esterno e ventilazione meccanica:

1. Chiamare un'ambulanza o chiedere a qualcuno di farlo e procedere alla rianimazione cardiopolmonare;
2. Trova un punto sullo sterno, che si trova sul bordo del terzo inferiore e medio;
3. Metti la base delle palme lì;
4. Iniziare a premere con tale forza che il torace scende a una profondità di 5-6 cm, osservando una frequenza di 100-120 pressioni al minuto (circa due in un secondo);
5. Dopo 30 scatti, fai due respiri nella bocca della vittima, mantenendo il naso chiuso
6. Non fermarti fino a quando arriva l'ambulanza, o ci sono segni di vita, o non sarai in grado di continuare.

Quali sono le conseguenze della situazione e come prevenirla?

Un paziente che ha sperimentato la morte clinica può sviluppare varie complicazioni:

• disturbi neurologici;
• danno ischemico ad altri organi (reni, fegato, tratto gastrointestinale), che portano al loro fallimento;
• menomazione della vista, perdita dell'udito;
• disturbi mentali.

Inoltre, il rischio di morte improvvisa ripetuta è significativamente aumentato.

Per prevenire tale condizione, è necessario prendere le seguenti misure:

• rispettare attentamente tutte le prescrizioni mediche, non saltare la medicazione;
• almeno una volta ogni sei mesi per passare ispezioni programmate ed esami;
• evitare lo stress fisico e lo stress psico-emotivo;
• smettere di fumare e bere alcolici;
• mangiare bene - evitare cibi grassi, mangiare più frutta e verdura, rispettare la modalità di assunzione del cibo allo stesso tempo, almeno 4 volte al giorno;
• impegnarsi in terapia fisica ed esercizi di respirazione sotto la stretta supervisione di un medico.

Tali misure migliorano significativamente la prognosi e migliorano la qualità della vita del paziente.

risultati

L'arresto cardiaco è una condizione pericolosa che porta allo sviluppo della morte clinica, e si verifica per molte ragioni, principalmente a causa di malattie cardiovascolari.

Il riconoscimento precoce della condizione e un primo soccorso efficace possono ridurre la probabilità di morte e le conseguenti complicanze.

Materiali su MK / Tipi di arresto cardiaco

Tipi di arresto cardiaco

1. Tachicardia ventricolare - scarsa circolazione con frequenza cardiaca fino a 200 in 1 min.

2. Dissociazione elettromeccanica - la presenza di attività elettrica e l'assenza di meccanica.

3. Asistolia: uno stato di completa cessazione delle contrazioni ventricolari. Può manifestarsi all'improvviso (riflesso di lacerazione) con il tono miocardico conservato o svilupparsi gradualmente. Si verifica più spesso nella fase diastolica, molto meno frequentemente nella sistole.

a) ipossia e acidosi, che cambiano drasticamente il corso dei processi metabolici nel cuore, l'eccitabilità disturbata, la conduttività e le proprietà contrattili del miocardio;

b) disturbi dell'equilibrio elettrolitico, una violazione del rapporto tra elettroliti K e Ca, il contenuto di K extracellulare aumenta e la quantità di Ca diminuisce, si verifica una diminuzione del gradiente di concentrazione di K extracellulare e intracellulare, cioè la normale polarizzazione della cellula diventa impossibile; durante l'ipocalcemia, si verifica una diminuzione dell'attività enzimatica della miosina, che catalizza la scissione dell'ATP, durante l'ipercalcemia, un arresto nella sistole;

c) ipercapnia (tutti questi fattori interagiscono). L'arresto riflesso si verifica a seguito di irritazione diretta del cuore e durante le manipolazioni su altri organi che sono innervati dai nervi vago e trigemino.

4. La fibrillazione ventricolare - perdita della capacità di effettuare contrazioni coordinate, contrazioni sparse, irregolari e multitemporali di singoli fasci muscolari viene osservata, il significato principale della contrazione cardiaca viene perso - garantendo un rilascio adeguato.

Con la fibrillazione atriale, la circolazione sanguigna può rimanere ad un livello sufficientemente alto. Con la fibrillazione ventricolare, la circolazione del sangue diventa impossibile e il corpo muore rapidamente.

La fibrillazione ventricolare è una condizione estremamente stabile. È possibile diagnosticare solo mediante ECG - fluttuazioni irregolari di ampiezza irregolare con una frequenza di circa 400-600 in 1 min.

Con l'esaurimento dei processi metabolici, la fibrillazione diventa lieve e diventa asistolia. Cause: ipossia, intossicazione, irritazione meccanica ed elettrica del cuore, bassa temperatura corporea (meno di 28 ° C), anestesia (iperadrenalinemia), cardiopatia (infarto miocardico con aritmia).

Le attività respiratorie e circolatorie artificiali devono essere iniziate nei primi minuti dopo l'arresto e la respirazione del cuore. Dovrebbero essere eseguiti da tutti i pazienti e le vittime, la cui morte clinica si è verificata improvvisamente, inaspettatamente.

La rianimazione cardiopolmonare (CPR) è un insieme di azioni mediche speciali per ripristinare e mantenere improvvisamente la circolazione sanguigna e la respirazione.

Le principali attività di rianimazione cardiopolmonare sono la fornitura di vie aeree, ventilazione e massaggio cardiaco indiretto.

Interventi specializzati per la RCP - interventi che richiedono l'uso di farmaci e attrezzature per la rianimazione.

Sintomi di arresto cardiaco: mancanza di polso nelle arterie carotidi, arresto respiratorio - fino a 30 secondi dall'arresto cardiaco, pupille dilatate senza reazione alla luce - fino a 90 secondi dall'arresto cardiaco. Respiro affannoso.

Tipi di arresto cardiaco.

Sono possibili due tipi di arresto cardiaco: asistolia e fibrillazione

Asistolia. Rappresenta uno stato di risoluzione completa.

contrazioni dei ventricoli. L'asistolia può verificarsi improvvisamente (riflesso) con

conservato tono miocardico o si sviluppa gradualmente come con un buon tono

miocardio e con atonia. Più spesso, l'arresto cardiaco si verifica nella fase diastolica,

molto meno spesso - in sistole. Cause di arresto cardiaco (diverso dal riflesso)

sono ipossia, ipercapnia, acidosi e squilibrio elettrolitico,

che interagiscono nello sviluppo di asistole. Ipossia e acidosi bruscamente

cambiare il corso dei processi metabolici, con conseguente eccitabilità disturbata

cuore, conduttività e proprietà contrattili del miocardio. disturbi

l'equilibrio elettrolitico come causa di asistolia è solitamente espresso da una violazione

rapporti di potassio e calcio: la quantità di potassio extracellulare e

contenuto di calcio ridotto. C'è anche una diminuzione del gradiente di concentrazione.

potassio extracellulare e intracellulare (uguale a una norma di 1: 70-1: 30), con

che diventa impossibile cambiare la polarizzazione delle sue cellule

depolarizzazione, fornendo una normale contrattilità delle fibre muscolari. il

condizioni di ipocalcemia, il miocardio perde la sua capacità di contrarsi anche con

trasferimento intatto di eccitazione dal sistema di conduzione alla fibra muscolare.

Il principale punto patogenetico in questo caso è una diminuzione sotto

l'effetto dell'ipocalcemia dell'attività enzimatica della miosina, che catalizza

la scissione di adenosina trifosfato con il rilascio di energia necessaria per

contrazione muscolare. Arresto cardiaco in sistole, che viene osservato, a proposito, per il rendering,

estremamente raro, di solito si verifica in condizioni di ipercalcemia.

Di conseguenza si può verificare un arresto cardiaco riflesso

irritazione diretta del cuore e quando si manipolano gli altri

organi che sono innervati dal vago o dal nervo trigemino. Nella Genesi

l'arresto cardiaco riflesso svolge un ruolo importante ipossico e

Fibrillazione cardiaca - una perdita di capacità di eseguire

abbreviazioni coordinate. Allo stesso tempo, invece di abbreviazioni sincrone di tutti

fibre muscolari e il loro successivo rilassamento, ci sono sparsi,

contrazioni irregolari e multi-temporali dei singoli fasci muscolari. completamente

è ovvio che in questo caso il significato principale della contrattilità del cuore è perso -

garantire un rilascio adeguato. È interessante notare che, in alcuni casi, a causa di

risposta cardiaca all'intensità iniziale di irritazione ipossica

la fibrillazione ventricolare è così alta che la quantità totale spesa

l'energia del cuore può superare l'energia di un cuore che si restringe normalmente, sebbene

l'effetto delle prestazioni qui sarà zero. Solo con fibrillazione

la circolazione del sangue atriale può rimanere ad un livello abbastanza alto,

perché è fornito da contrazioni ventricolari. fibrillazione

la circolazione ventricolare diventa impossibile e il corpo muore rapidamente.

La fibrillazione ventricolare è una condizione estremamente stabile. spontaneo

la cessazione della fibrillazione ventricolare è estremamente rara. Diagnosticare

la presenza di fibrillazione ventricolare è possibile solo con un elettrocardiogramma, nel quale

oscillazioni irregolari di ampiezza irregolare si verificano con una frequenza di circa

400-600 al minuto. Con l'esaurimento delle risorse metaboliche dell'ampiezza del cuore

la fibrillazione diminuisce, la fibrillazione diventa lieve e

a vari intervalli va in una completa cessazione del cuore

All'esame, un cuore fibrillante può essere visto come sulla sua superficie.

correre rapidamente attraverso contrazioni muscolari separate, non correlate,

creando l'impressione di "sfarfallio". Scienziato russo Walter negli anni '60

sperimentando con l'ipotermia negli animali, osservato questo

condizione e lo descrisse: "il cuore diventa come un mollusco in movimento".

Per spiegare i meccanismi delle aritmie cardiache durante la fibrillazione

ventricoli ci sono teorie: 1) automatismo eterotopico, 2) "anello"

Automatismo eterotopico. Secondo la teoria, la fibrillazione del cuore si verifica in

il risultato di "sovraeccitazione" del cuore, quando numerosi

tasche di automatismo. Di recente, tuttavia, si sono accumulati abbastanza dati

indicando che il coordinamento insufficiente dei battiti cardiaci,

osservato durante la fibrillazione cardiaca, causato da una violazione di

eccitazione del miocardio.

Ritmo "squillo". In determinate condizioni, è possibile che

l'eccitazione circolerà continuamente attraverso il miocardio, di conseguenza, invece di

le contrazioni simultanee di tutto il cuore appaiono contrazioni delle singole fibre.

Un punto importante nel verificarsi della fibrillazione ventricolare è diverso

accelerazione dell'onda di eccitazione (10-12 volte al secondo). Allo stesso tempo, in risposta a

correre attraverso l'eccitazione può ridurre solo quelle fibre muscolari

venuto in quel momento dalla fase refrattaria, questa circostanza determina

il verificarsi di attività contrattile miocardica caotica.

Le fasi preliminari della fibrillazione cardiaca sono la tachicardia parossistica.

e flutter ventricolare, che può anche essere eliminato da elettrico

defibrillazione. Questa circostanza testimonia a favore del fatto che tutti e tre

aritmie cardiache (tachicardia parossistica, flutter e

fibrillazione dei ventricoli) sono supportati dallo stesso meccanismo - circolare

circolazione di eccitazione attraverso il cuore.

Le cause immediate della fibrillazione cardiaca sono: 1) ipossia, 2)

intossicazione, 3) irritazione meccanica del cuore, 4) elettrica

irritazione del cuore, 5) bassa temperatura corporea (ipotermia sotto 28 ° C). a

combinazione simultanea di molti di questi fattori il rischio di fibrillazione atriale

La fibrillazione del cuore può verificarsi durante l'anestesia. In larga misura questo

promuove l'iperadrenalinemia prima dell'anestesia e nell'induzione dell'anestesia.

La fibrillazione atriale può essere causata da tutti gli anestetici che, in un modo o nell'altro, influenzano

funzioni di automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità del cuore, -

cloroformio, ciclopropano, ftorotan.

Nei pazienti con malattie cardiache, la fibrillazione cardiaca è uno dei

cause più comuni di morte improvvisa. Allo stesso tempo, morfologicamente spesso

incapace di rilevare eventuali cambiamenti nel miocardio. Particolarmente pericoloso

l'insorgenza di fibrillazione cardiaca nell'infarto miocardico, complicata da aritmia.

Con un'estesa necrosi miocardica a seguito di un attacco di cuore, è più comune

asistolia, mentre la fibrillazione cardiaca di solito si verifica con minore

Ora sta diventando evidente che le morti improvvise con

infarto del miocardio, è consigliabile associarsi con fibrillazione del cuore e fino a

fare una diagnosi accurata (ECG) per continuare le misure intensive da mantenere

nella circolazione e nella respirazione del corpo. La pratica mostra che tali tattiche

nella clinica nella maggior parte dei casi si giustifica.

Raffreddare il corpo sotto i 28 ° C aumenta notevolmente l'inclinazione del cuore

La fibrillazione. Allo stesso tempo, è sufficiente la minima irritazione meccanica del cuore

l'inizio della fibrillazione ventricolare. Possibile e il suo verificarsi spontaneo.

Va notato che il rischio di fibrillazione durante l'ipotermia aumenta

proporzionale al grado di diminuzione della temperatura corporea - nell'intervallo di temperatura da

La fibrillazione da 32 a 28 ° C è possibile, da 28 a 24 ° C - è molto probabile, e sotto

24 ° C è la regola. [2]

Se il paziente è in monitoraggio ECG, è possibile rilevare i seguenti cambiamenti in caso di morte cardiaca improvvisa:

1. Fibrillazione ventricolare - frequenti (fino a 200-500 al minuto) e onde irregolari e irregolari, che differiscono l'una dall'altra in varie forme e ampiezze. A poco a poco, le onde di fibrillazione diventano di bassa ampiezza e passano nell'isoline diritta (asistolia).

2. Flutter ventricolare (a volte preceduto dalla fibrillazione ventricolare) - frequenti flutter waves che sono relativamente regolari e quasi identiche per forma e ampiezza, assomigliando ad una curva sinusoidale. Non è possibile selezionare complessi QRS su questa curva, il segmento RS-T e l'onda T. Ben presto, l'ampiezza delle onde diminuisce, diventano irregolari e di ampiezze diverse - il flutter si trasforma in fibrillazione ventricolare.

3. Asistolia del cuore - la completa assenza di attività elettrica del cuore. L'ECG è determinato da Isolina.

4. Dissociazione elettromeccanica - un raro seno o ritmo nodale viene registrato su un ECG, passando in un ritmo idioventricolare molto raro e quindi in asistolia.

Quando si verifica una morte cardiaca improvvisa, viene eseguita immediatamente la rianimazione cardiopolmonare, che include il ripristino delle vie aeree, la ventilazione artificiale del polmone, il massaggio cardiaco indiretto, la defibrillazione elettrica e la terapia farmacologica.

I metodi per la rianimazione cardiopolmonare sono dettagliati nei capitoli successivi del manuale.

In numerosi studi speciali sulla morte cardiaca improvvisa, è stato dimostrato che tra i più significativi predittori di morte improvvisa nei pazienti con IHD sono:

1. Occorrenza di aritmie ventricolari ad alto gradiente nei pazienti con bassa tolleranza allo sforzo e test di esercizio positivi.

2. Depressione grave del segmento RS - T (più di 2,0 mm), aumento anormale della pressione arteriosa e raggiungimento precoce della frequenza cardiaca massima durante il test da sforzo.

3. La presenza sui denti patologici ECG Q o complesso QS in combinazione con il blocco della gamba sinistra del fascio di His e ventricolare extrasistole.

4. La presenza dei principali fattori di rischio del paziente (ipertensione, HLP, fumo e diabete mellito) in combinazione con una diminuzione della tolleranza all'esercizio e test di esercizio positivi.

Importante sapere sull'insufficienza cardiaca

L'attività cardiaca fornisce un costante flusso di sangue nel corpo umano, che è un prerequisito per il normale funzionamento. Arresto cardiaco inaspettato porta ad una completa cessazione della circolazione sanguigna, che è la causa della morte clinica e della morte biologica di una persona. È necessario conoscere le cause ei segni di arresto delle contrazioni del cuore, indicando una compromissione reversibile dell'attività vitale, al fine di tentare di ripristinare la vita di una persona. Ciò è particolarmente vero per le persone affette da malattie cardiovascolari e ad alto rischio di infarto miocardico. È per loro che la paura dell'arresto cardiaco è caratteristica, che sorge sullo sfondo della sindrome del dolore pronunciato. Le urgenti misure di emergenza sono l'unica possibilità di ripristinare l'attività cardiaca e di uscire dalla morte clinica.

Cause di insufficienza cardiaca

Nel corso della vita, il cuore lavora costantemente e instancabilmente inviando sangue ricco di ossigeno alle navi. L'arresto improvviso della funzione di pompaggio diventa la causa di uno stato reversibile - la morte clinica, la cui durata non supera i 7 minuti. Se durante questo breve periodo di tempo non è stato possibile far funzionare il cuore, allora sorge uno stato irreversibile di morte biologica. Tutti i fattori causali di arresto cardiaco sono divisi in 2 gruppi:

1. cuore

• cardiopatia ischemica;
• infarto miocardico;
• patologia del ritmo cardiaco e della conduzione (fibrillazione, asistolia ventricolare, blocco completo);
• shock cardiogeno;
• rottura di aneurisma del cuore;
• embolia polmonare.

Nella stragrande maggioranza dei casi (90%), sono i fattori cardiaci e le malattie che provocano le principali varianti di arresto cardiaco, pertanto qualsiasi episodio di patologia cardiaca richiede un'osservazione medica e studi diagnostici accurati. La prevenzione e il trattamento tempestivo dell'infarto miocardico sono le migliori misure preventive per salvare la salute e la vita di una persona.

L'arresto cardiaco e la cessazione della respirazione possono verificarsi sotto l'influenza di fattori esterni e sullo sfondo di una grave patologia degli organi interni. Le principali cause extracardiache:

• shock di qualsiasi genesi (anafilattico, post-traumatico, ustioni, settico, operativo);
• fasi tardive delle malattie oncologiche;
• sanguinamento abbondante e rapido da grandi vasi (rottura di un aneurisma aortico);
• insufficienza respiratoria acuta (grave malattia polmonare, formazione straniera nelle vie aeree);
• malattie degli organi interni con sviluppo dell'insufficienza renale-epatica;
• avvelenamento o effetti avversi dei farmaci;
• lesioni o condizioni incompatibili con la vita (annegamento, soffocamento, lesioni elettriche);
• arresto cardiaco riflesso causato da un colpo inaspettato e preciso in certi punti del corpo umano - zone riflessogene (zona seno-carotidea, plesso solare, area perineale).

A volte è impossibile identificare la causa della cessazione dell'attività cardiaca, soprattutto se si tratta di un arresto cardiaco in un sogno in una persona in assenza di una grave patologia. In queste situazioni, i fattori predisponenti devono essere ricercati e presi in considerazione:

• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• sindrome metabolica (obesità, colesterolo alto nel sangue, fluttuazioni della pressione sanguigna);
• diabete senza monitoraggio e trattamento costanti;
• grave sforzo fisico;
• stress psico-emotivo acuto.

La sindrome della morte improvvisa di un bambino è particolarmente evidenziata quando un bambino sano di età inferiore ad 1 anno muore improvvisamente senza una ragione apparente. Questa situazione estremamente spiacevole e triste può verificarsi sullo sfondo dei seguenti fattori:

• patologia non rilevata degli organi interni;
• prematurità e immaturità degli organi e dei sistemi del bambino;
• infezione latente;
• posizione sbagliata nel letto (dormire sullo stomaco, sepolto in un morbido cuscino);
• violazione della termoregolazione nella stanza calda e soffocante;
• disattenzione della madre.

Indipendentemente dai fattori causali, l'arresto circolatorio non è solo una completa cessazione meccanica della pompa cardiaca, ma anche un tipo di attività cardiaca che non è in grado di fornire il flusso sanguigno minimo necessario in organi e tessuti.

Varianti della condizione patologica

Il ciclo cardiaco consiste di 2 fasi:

• sistole (contrazione sequenziale degli atri e dei ventricoli);
• diastole (rilassamento del cuore).

Molto spesso, il ciclo si interrompe al secondo stadio, che porta alla asistolia del cuore. I segni esterni di arresto circolatorio improvviso sono tipici, ma con l'elettrocardiografia, tutti i tipi di arresto cardiaco possono essere suddivisi in 3 opzioni:

• asistolia ventricolare primaria;
• asistolia ventricolare secondaria;
• fibrillazione dei ventricoli.

Se la causa della morte improvvisa è un infarto miocardico o un blocco atrioventricolare completo, questo si manifesterà per fibrillazione ventricolare. L'arresto cardiaco riflesso è l'asistolia primaria dell'ECG, che appare come una linea retta.

I principali sintomi della cessazione della circolazione sanguigna

Tutti i sintomi di arresto cardiaco possono essere limitati ai seguenti sintomi tipici:

• perdita improvvisa di coscienza;
• mancanza di pulsazione di grandi tronchi arteriosi;
• cessazione dei movimenti respiratori;
• pupille dilatate;
• pallore e cianosi della pelle.

Per una rapida valutazione della situazione e la diagnosi del fatto di morte clinica, i primi tre sintomi tipici sono sufficienti. Allo stesso tempo, è necessario cercare l'impulso vicino alla laringe sul collo, dove si trovano le arterie carotidi. Non è necessario concentrarsi sul cambiamento delle pupille e della pelle, come sintomi della cessazione del lavoro del cuore: l'aspetto di questi segni è secondario e dipende in gran parte dalle condizioni generali del corpo.

Principi di diagnosi

Il fattore tempo nella diagnosi di cessazione acuta del flusso sanguigno gioca un ruolo cruciale. 7-10 minuti dopo l'interruzione del battito cardiaco, si verificano cambiamenti irreversibili nelle cellule nervose, che causano la morte del cervello biologico. Il trattamento di asistolia deve iniziare immediatamente dopo i segni di una mancanza di attività. La prima azione per la perdita di coscienza consiste nel valutare l'impulso nelle arterie carotidi. Per fare questo, devi mettere 2 e 3 dita sulla superficie laterale della laringe e, muovendo lentamente le dita di lato, prova a trovare il battito di una grande nave. La mancanza di pulsazioni è un'indicazione per le cure di emergenza primarie.

È molto più facile valutare la situazione e fare una diagnosi accurata quando un malato è in ospedale. O quando si verifica un arresto cardiaco durante l'intervento. Sul monitor cardiaco, il medico vedrà una linea retta, iniziando immediatamente a eseguire tutte le misure di rianimazione di emergenza.

Tattiche di trattamento di emergenza

Prima si inizia il trattamento dal momento della morte improvvisa, maggiori sono le possibilità per una persona di tornare a una vita piena. Si distinguono le seguenti fasi più importanti e obbligatorie di assistenza di emergenza:

• controllando le vie respiratorie;
• effettuare la respirazione artificiale;
• massaggio cardiaco per ripristinare il flusso sanguigno;
• utilizzare la defibrillazione elettrica.

È necessario creare le condizioni per la ripresa del lavoro degli organi vitali al fine di riprendere il flusso sanguigno. Una condizione importante per la terapia di successo è l'uso di medicinali speciali (adrenalina, atropina, potassio e preparazioni di calcio).

La prognosi per la vita

Anche un breve episodio di morte clinica non passa senza lasciare traccia, soprattutto se le misure di emergenza sono state eseguite da un non-professionista. La prognosi è più favorevole per il paziente che ha ricevuto le cure primarie in ospedale quando, nei pochi minuti successivi alla determinazione del decesso, il medico ha iniziato a eseguire tecniche standard di rianimazione utilizzando un defibrillatore. Prognosi avversa per la vita in quelle situazioni in cui l'aiuto arriva 10 minuti dopo l'improvvisa cessazione del cuore.

Arresto cardiaco: cause, diagnosi

L'arresto cardiaco, o la cessazione dell'attività cardiaca, si verifica a seguito di asistolia (assenza di contrazioni cardiache) o fibrillazione del miocardio (contrazione delle singole fibre muscolari), in cui si sviluppa una circolazione inefficace. L'asistolia può essere primaria (si verifica all'improvviso) e secondaria (si sviluppa dopo la fibrillazione ventricolare del cuore).

Dopo l'asistolia primaria, le possibilità di riserva per la rivitalizzazione dell'organismo rimangono, dopo l'asistolia secondaria non ci sono riserve, e questo riduce significativamente le possibilità di una rianimazione riuscita.

Ci sono cause cardiache ed extracardiache di arresto cardiaco.

Le cause cardiache comprendono lesioni primarie del miocardio, che sono accompagnate da una diminuzione della sua contrattilità o disfunzione dell'automatismo e della conduzione, o cause meccaniche (tamponamento cardiaco):

• cardiopatia ischemica, incluso infarto miocardico acuto;
• angina pectoris, spasmo coronarico;
• aritmie di diversa natura;
• squilibrio elettrolitico;
• cardiopatia valvolare;
• endocardite infettiva, miocardite, cardiomiopatia;
• tamponamento cardiaco;
• embolia polmonare;
• rottura e dissezione dell'aneurisma aortico.

Le cause extracardiache sono condizioni accompagnate da ipossia:

• ostruzione delle vie aeree;
• insufficienza respiratoria acuta;
• shock di qualsiasi eziologia;
• arresto cardiaco riflesso;
• embolia di varia origine e localizzazione;
• overdose di droghe;
• scossa elettrica;
• ferita del cuore;
• annegamento;
• avvelenamento esogeno.

La diagnosi di arresto cardiaco deve essere eseguita entro 10-12 secondi, quindi non è consigliabile eseguire misure generalmente accettate come la misurazione della pressione sanguigna, l'ascolto di suoni cardiaci, la ricerca a lungo termine di polso nelle arterie periferiche. Se si sospetta un arresto cardiaco, per determinare la pulsazione dell'arteria carotide comune, l'indice e il medio vengono posizionati al centro della superficie anteriore del collo, quindi delicatamente farli scorrere verso il lato del collo. L'arteria carotidea si sente nello spazio tra la laringe e i muscoli del collo.

Sintomi di insufficienza cardiaca:

• mancanza di polso nelle arterie carotidi;
• arresto respiratorio (circa 30 s dopo l'arresto cardiaco);
• pupille dilatate senza reazione alla luce (fino a 90 secondi dopo l'arresto cardiaco).

L'arresto cardiaco o la cessazione della circolazione sanguigna è un segnale per la rianimazione immediata.