Come è l'infarto miocardico su ECG: una revisione

Dall'articolo apprenderete il ruolo dell'ECG nell'infarto del miocardio. Quando appaiono i segni caratteristici, cosa significano. Cardiogramma come assistente nel determinare il grado di alterazioni patologiche nel tessuto cardiaco e nella localizzazione del processo.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

L'elettrocardiografia nel deterioramento del flusso sanguigno miocardico acuto è il "gold standard" della diagnosi. Il contenuto informativo dello studio aumenta durante le prime ore dopo lo sviluppo di un infarto, quando la registrazione dell'attività elettrica del cuore provoca i segni caratteristici della cessazione del flusso sanguigno ai tessuti cardiaci.

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Il film registrato nel corso dello sviluppo della patologia può riflettere solo i fenomeni del disturbo iniziale del flusso sanguigno, a condizione che non si siano sviluppati al momento della registrazione (variazione del segmento ST rispetto all'isoline in differenti derivazioni). Ciò è dovuto al fatto che le manifestazioni tipiche richiedono:

• violazione della condotta dell'eccitazione del tessuto miocardico (si sviluppa dopo necrosi completa o necrosi delle cellule);
• cambiamento nella composizione elettrolitica (ampia produzione di potassio dal tessuto miocardico distrutto).

Entrambi i processi richiedono tempo, quindi appaiono segni di infarto quando il cuore viene elettroattivato dopo 2-4 ore dall'inizio dell'attacco cardiaco.

Le modifiche all'ECG sono associate a tre processi che si verificano nella zona dell'infarto, dividendolo in aree:

1. Necrosi o necrosi tessutale (disponibile solo negli infarti Q).
2. Danni alle cellule (può in seguito andare a morte).
3. Mancanza di flusso sanguigno o ischemia (completamente restaurato in seguito).

Segni di un attacco cardiaco sviluppato su un esame ECG:

Immagine dell'ECG con infarto e sue varie forme

Infarto miocardico (MI) è una forma acuta di malattia coronarica. Si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, a causa di un blocco (trombosi) da parte di una placca aterosclerotica di una delle arterie coronarie. Ciò porta alla necrosi (morte) di un certo numero di cellule cardiache. I cambiamenti in questa malattia possono essere visti sul cardiogramma. Tipi di infarto: piccola focale - copre meno della metà dello spessore della parete; grande focale - più di ½; transmurale - la lesione passa attraverso tutti gli strati del miocardio.

Segni di patologia sul film

Elettrocardiografia oggi - il metodo più importante e conveniente per la diagnosi di infarto miocardico. Fanno ricerche usando un elettrocardiografo - un dispositivo che trasforma i segnali ricevuti da un cuore funzionante e li trasforma in una linea curva sul film. Il record è decodificato dal medico, dopo aver concluso una conclusione preliminare.

I criteri diagnostici comuni per l'ECG nell'infarto del miocardio includono:

1. L'assenza di un'onda R in quei conduttori in cui si trova la regione dell'infarto.
2. L'aspetto dell'onda Q patologica: è considerato tale quando la sua altezza è maggiore di un quarto dell'ampiezza R e la sua larghezza è superiore a 0,03 secondi.
3. L'ascesa del segmento ST sopra la zona di danno al muscolo cardiaco.
4. Spostamento ST sotto l'isolina in conduttori opposti al sito patologico (alterazioni discordanti). Figura per i punti 3 e 4:
5. Onda T negativa sopra l'infarto.

Un ECG può non mostrare un attacco di cuore?

Ci sono situazioni in cui i segni di MI su un ECG non sono molto convincenti o completamente assenti. E succede non solo nelle prime ore, ma anche durante il giorno dal momento della malattia. La ragione di questo fenomeno è la zona del miocardio (ventricolo sinistro nella parte posteriore e le sue sezioni alte nella parte anteriore), che non sono visualizzate su un ECG di routine in 12 derivazioni. Pertanto, una caratteristica dell'immagine di MI si ottiene solo quando un elettrocardiogramma viene rimosso in ulteriori varianti: Sky, Slapac, Kleten. Anche per la diagnosi utilizzare cardiovisor - un dispositivo che rileva cambiamenti patologici nascosti nel miocardio.

Definizione dello stage

Quattro stadi di infarto del miocardio identificati in precedenza:

Nelle ultime classificazioni, il primo stadio è chiamato sindrome coronarica acuta (ACS).

Segni e stadi dell'infarto miocardico su ECG

Determinare un infarto nel tempo è estremamente importante. Tuttavia, non è sempre possibile farlo attraverso l'ispezione visiva, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente è tenuto a condurre ulteriori studi strumentali, prima di tutto - ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile stabilire la diagnosi in breve tempo. Come viene eseguita la procedura e come verranno interpretati i risultati verranno discussi in questo articolo.

Le specifiche della procedura e dello scopo

L'ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva che il dispositivo emette è l'elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco del miocardio.

Il dispositivo raccoglie l'attività bioelettrica del cuore, cioè la sua pulsazione causata da processi biochimici e biofisici. Sono formati in vari lobi del cuore e sono trasmessi in tutto il corpo, ridistribuiti alla pelle.

Tecnica elettrocardiografica

Gli elettrodi collegati a diverse parti del corpo raccolgono impulsi. Il dispositivo rileva la differenza di potenziali, che risolve immediatamente. In base alle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo conclude come funziona il cuore.

È possibile distinguere cinque incoerenze con la linea principale - isoline - questi sono i denti di S, P, T, Q, R. Hanno tutti i loro parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è dotata di periodicità limitate dai poli: da P a Q, da S a T, e anche da R a R, da T a P, compresa la loro connessione aggregata: QRS e QRST. Sono uno specchio del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrata prima P, seguita da Q. Dopo la finestra temporale tra il tempo di aumento della pulsazione atriale e il tempo di aumento della pulsazione ventricolare, viene visualizzato l'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Figure normali per adulti

Al limite più alto dell'oscillazione dei ventricoli appare un'onda R. Al picco della pulsazione dei ventricoli appare l'onda S. Quando il ritmo cardiaco raggiunge il punto più alto della pulsazione, non c'è differenza tra i potenziali. Mostra una linea retta. Se si verifica un'aritmia ventricolare, appare un'onda T. EK. Un ECG in caso di infarto miocardico consente di giudicare le deviazioni del lavoro del cuore.

Preparazione e condotta

L'implementazione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I capelli sono rasati sul corpo in cui dovrebbero essere collocati gli elettrodi. Quindi la pelle viene sfregata con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare l'ora esatta sul registratore. Il compito principale del cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Sono visualizzati su uno speciale schermo dell'oscilloscopio. In parallelo, ascoltando tutti i toni del cuore.

Segni di infarto miocardico acuto

Con l'aiuto dell'ECG, grazie alle derivazioni degli elettrodi dagli arti e dal torace, è possibile stabilire la forma del processo patologico: complicato o non complicato. Determinato anche dallo stadio della malattia. In caso di grado acuto, il dente Q non è visibile, ma nelle basi toraciche c'è un'onda R che indica patologia.

Tali segni di ECG di infarto del miocardio sono annotati:

1. Nelle aree sovrainfartuali non vi è alcuna onda R.
2. C'è un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale più in alto.
4. I segmenti S e T sono sempre più mutevoli.
5. C'è un'onda T, che indica una patologia.

IM sul cardiogramma

La dinamica nell'infarto acuto si presenta così:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T cade molto basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. C'è un'onda Q o un complesso Q & S, che indica la patologia.

L'elettrocardiogramma è in grado di mostrare le principali tre fasi dello stato dell'infarto. Questo è:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto cardiaco transmurale sono:

• lo sviluppo della necrolizzazione inizia nella parete ventricolare sinistra;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un dente patologico con una piccola ampiezza.

Infarto subendocardico - una ragione per un intervento chirurgico urgente. Dovrebbe essere tenuto nelle prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano sul bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere notato:

• mancanza di onda Q;
• in tutti i contatti (V1 - V6, I, aVL) è stata osservata una diminuzione del segmento ST - arc down
• riduzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T "coronarica" ​​positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è abbastanza rara, il suo sintomo è la presenza sul cardiogramma di un'onda T negativa, che persiste per due settimane, dopo di che diventa positiva. Cioè, la diagnosi dello stato del miocardio è importante nella diagnosi.

Interpretazione del cardiogramma

Nel fare una diagnosi, un ruolo importante viene svolto dalla corretta interpretazione del cardiogramma, vale a dire, la determinazione del tipo di convulsioni e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Il cardiogramma consente di determinare quale attacco cardiaco ha luogo - piccolo-focale e grande-focale. Nel primo caso, ci sono piccole quantità di danni. Sono concentrati direttamente nella regione del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma del cuore e sua rottura;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolia asistologichesky.

L'insorgenza di un piccolo infarto focale è registrata di rado. Il più delle volte si verifica a grandi focale. È caratterizzato da una significativa e rapida distruzione delle arterie coronarie a causa della loro trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, c'è una grande porzione di tessuto morto.

IM focale piccola e nitida

La localizzazione della lesione si trova nel cuore della divisione dell'infarto in:

• anteriore;
• posteriore;
• Partizioni IM;
• inferiore;
• Parete laterale IM.

Sulla base del corso, il sequestro è suddiviso in:

• Un attacco cardiaco ripetuto che si verifica 2 mesi dopo la prima lesione. I processi patologici si sviluppano tra i tessuti necrotici. Scorre duro
• Ricorrente, si ripresenta durante il primo mese mentre il paziente è ancora in ospedale. Gradualmente, nel corso dei processi patologici, si verifica un nuovo sequestro del tessuto morente. La sindrome del dolore è debole, complicando il corso dell'attacco cardiaco.
• Continua, durante il quale tutte le nuove aree necrolize continuamente. La prognosi è sfavorevole.

Gli attacchi cardiaci sono classificati in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte del tessuto.

Come determinare la fase della patologia?

In caso di infarto, la dinamica della necrolizzazione viene tracciata in questo modo. In uno dei siti, a causa della mancanza di afflusso di sangue, i tessuti iniziano a morire. Alla periferia, sono ancora conservati.

Si distinguono quattro stadi dell'infarto miocardico:

I loro segni sull'ECG sono:

La fase più acuta richiede almeno 3 ore e può durare fino a 3 giorni. Le morti mostrano un'onda Q, che può essere o non essere presente. Se viene mostrato Q, l'onda S non è luminosa e scompare completamente. La fase più acuta dell'ECG è espressa da una curva a più picchi.

Consiste in una composizione di ST e T alta in uno stato positivo. Sullo schermo, si fondono. Se a spostamento la composizione ST supera l'isolina di 4 o più divisioni, anche se in un lead, vale la pena parlare di gravi lesioni d'organo.

Stadio subacuto - può durare fino a 3 mesi. L'area della morte non sta più aumentando. Composizione ST quasi vicino all'isoline. Nella prima metà di questo periodo, a causa dei maggiori limiti di ischemia, T occupa una posizione negativa.

La sua ampiezza aumenta e raggiunge proporzioni gigantesche. Nella seconda metà, l'ischemia inizia a scomparire. L'onda T ritorna normale e gradualmente diventa positiva. Una "ristrutturazione" molto evidente dell'onda T nelle aree periferiche. Se la progressione superiore della composizione ST non passa, è necessario effettuare un'ecocardiografia. In questo caso, è importante verificare se esiste un aneurisma cardiaco.

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per l'individuazione dei disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi dei loro stadi o forme di infarto richiede un trattamento immediato o una terapia riabilitativa adeguata. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e re-attacco.

Come riconoscere l'infarto miocardico con l'ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Livello di istruzione - Specialista

"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"

Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTSSSH loro. A.N. Bakuleva

"Corso in Farmacologia Clinica"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo Roszdrav

L'infarto miocardico è una grave complicanza delle patologie cardiache (ipertensione, aritmia). I sintomi di infarto sono spesso simili ai segni di angina acuta, ma sono scarsamente controllati dai farmaci. In questa patologia, il flusso sanguigno cambia, causando la morte del tessuto cardiaco. Il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti. Alla prima occasione viene mostrata elettrocardiografia.

Cardiogramma cuore

Gli organi umani emettono correnti deboli. Questa capacità è utilizzata nel lavoro di un elettrocardiografo - un dispositivo che registra gli impulsi elettrici. Il dispositivo è dotato di:

• il meccanismo che rafforza le correnti deboli;
• un dispositivo per misurare la tensione;
• dispositivo di registrazione (funziona in modalità automatica).

Sulla base del cardiogramma costruito dal dispositivo, il medico fa una diagnosi. Il tessuto speciale del cuore umano (sistema di conduzione) trasmette segnali muscolari di rilassamento e contrazione. Le cellule del cuore rispondono ai segnali e un cardiografo li registra. La corrente elettrica nelle celle del cuore passa periodi:

• depolarizzazione (modifica della carica negativa delle cellule del muscolo cardiaco a quella positiva);
• ripolarizzazione (recupero della carica intracellulare negativa).

La conduttività delle cellule danneggiate è significativamente inferiore rispetto a quelle sane. Questa differenza è fissata sul cardiogramma.

È importante! Infarto inferiore colpisce l'arteria cardiaca del ventricolo sinistro (la sua parete inferiore), che si riflette nei corrispondenti elettrocardiogrammi.

Interpretazione di indicatori grafici

Per decifrare i grafici confusi che sono usciti da sotto un registratore cardiografo, è necessario conoscere alcune sottigliezze. Sull'ECG, gli intervalli e i denti sono chiaramente visibili. Sono indicati con le lettere P, T, S, R, Q e U. Ogni elemento del grafico riflette il lavoro di un particolare reparto del cuore. Nella diagnosi di patologia "coinvolto":

1. Q - irritazione tessutale tra i ventricoli;
2. R - irritazione dell'apice del muscolo cardiaco;
3. S - irritazione delle pareti ventricolari; normalmente ha un vettore inverso al vettore R;
4. T - "riposo" dei ventricoli;
5. ST - un periodo di "riposo".

Di solito, vengono utilizzati dodici elettrodi di registrazione per rimuovere il cardiogramma del cuore. In caso di infarto, i dati degli elettrodi dal lato sinistro del torace (V1-V6) sono significativi.

I medici "leggono" l'elettrocardiogramma, misurando la lunghezza degli intervalli tra le oscillazioni. I dati ottenuti ci permettono di analizzare il ritmo e i denti riflettono la forza delle contrazioni del cuore. C'è un algoritmo per determinare le norme e le violazioni:

1. Analisi del ritmo e delle contrazioni del cuore;
2. Calcolo degli intervalli di tempo;
3. Calcolo dell'asse elettrico del cuore;
4. Lo studio del complesso QRS;
5. Analisi dei segmenti ST.

È importante! Infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST può verificarsi a causa di rottura della placca di colesterolo. Le piastrine depositate sulla placca attivano il sistema di coagulazione, si forma un trombo. Un processo infiammatorio può anche portare a una rottura di una placca.

Cardiogramma per infarto miocardico

Quando un infarto a causa di insufficiente apporto di sangue muoiono nei siti miocardici. I tessuti cardiaci sono carenti di ossigeno e sostanze nutritive e cessano di svolgere la loro funzione. L'attacco cardiaco stesso consiste di tre zone:

• ischemia (grado iniziale, processi di ripolarizzazione disturbati);
• zona di danno (violazioni più profonde, processi di depolarizzazione e ripolarizzazione violati);
• necrosi (i tessuti iniziano a morire, i processi di ripolarizzazione e depolarizzazione sono del tutto assenti).

Gli esperti notano diversi tipi di necrosi:

• subendocardico (all'interno);
• subepicardico (esterno, a contatto con il guscio esterno)
• intramurale (all'interno della parete ventricolare, non a contatto con le membrane);
• transmurale (attraverso il volume della parete).

Segni ECG di infarto miocardico:

• aumenta la frequenza delle compressioni del muscolo cardiaco;
• il segmento ST sale, la sua costante depressione è osservata;
• La durata del QRS aumenta;
• L'onda R cambia.

"Fallimenti" comuni nel lavoro del cuore e cambiamenti dell'ECG associati allo sviluppo della necrosi:

Diversi stadi dell'infarto miocardico

Esistono diverse fasi di necrosi:

• danno (acuto) - fino a tre giorni;
• acuto - fino a tre settimane;
• subacuto - fino a tre mesi;
• cicatrici - il resto della tua vita.

In ciascun caso si sviluppa un attacco cardiaco - i disordini circolatori e la localizzazione del danno si verificano in diverse parti del muscolo cardiaco. E i segni di infarto miocardico sull'ECG si manifestano in modi diversi. Ad esempio, lo sviluppo del danno transmurale può seguire il seguente scenario:

È importante! È possibile rimuovere l'ECG nella maggior parte delle località ea casa chiamando un gruppo di ambulanze. È possibile trovare un elettrocardiografo portatile in quasi tutte le auto ambulanza.

Modifiche ai lead dell'ECG

I medici trovano la zona dell'infarto, determinando i tessuti dell'organo che sono visualizzati sui conduttori dell'ECG:

• V1-V3 - parete ventricolare anteriore e tessuto tra i ventricoli;
• V3-V4 - ventricoli (anteriore);
• I, aVL, V5, V6 - ventricolo sinistro (anteriore sinistro);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventricolo (dall'alto in avanti);
• I, aVL, V1-V6 - lesione significativa nella parte anteriore;
• II, III, aVF - ventricoli (dietro il fondo);
• II, III, aVF, V3-V6 - ventricolo sinistro (sopra).

Queste non sono tutte aree di danno possibili, perché la localizzazione dell'infarto miocardico può essere osservata nel ventricolo destro e nelle regioni posteriori del muscolo cardiaco. Quando decifrare, è necessario avere la massima informazione da tutti gli elettrodi, quindi la localizzazione di infarto miocardico su ECG sarà più adeguata.

Viene analizzata anche l'area delle lesioni danneggiate. Gli elettrodi "sparano" nel muscolo cardiaco da 12 punti, le linee di "lombaggine" convergono nel suo centro. Se viene esaminato il lato destro del corpo, altri sei vengono aggiunti ai cavi standard. Durante la decifrazione, viene prestata particolare attenzione ai dati degli elettrodi vicino al sito della necrosi. Le cellule "morte" circondano l'area di danno, attorno ad essa si trova la zona ischemica. Le fasi dell'infarto miocardico riflettono l'entità dei disturbi del flusso sanguigno e il grado di formazione di cicatrici dopo la necrosi. Le dimensioni effettive dell'infarto riflettono lo stato di guarigione.

È importante! Sull'elettrocardiogramma, puoi vedere la profondità della necrosi. Il cambiamento dei denti T e S è influenzato dalla localizzazione dell'area interessata rispetto alle pareti del miocardio.

Attacco cardiaco e frequenza: differenza grafica

Il muscolo cardiaco sano funziona ritmicamente. Il suo cardiogramma è chiaramente e "misurato". Tutti i suoi componenti sono normali. Ma le norme di un adulto e di un bambino sono diverse. Sono diversi dalle normali "carte del cuore" e cardiogrammi in stati fisiologici "speciali", ad esempio durante la gravidanza. Nelle donne in una "posizione interessante", il cuore nel petto si sposta un po ', così come il suo asse elettrico. Con la crescita del feto viene aggiunto al carico sul cuore, colpisce anche l'ECG.

Elettrocardiogramma di una persona sana per adulti:

Un ECG nell'infarto del miocardio rileva e registra i segni di patologia necessari per la diagnosi e il trattamento efficace. Ad esempio, la forma acuta di infarto del ventricolo sinistro (la sua parete anteriore) è inerente a:

• elevazione del segmento ST e formazione di onde T coronariche nei conduttori V2-V5, I e aVL;
• segmento ST depressivo in piombo III (opposto alla zona interessata);
• riduzione dell'onda R nella derivazione V2.

Un elettrocardiogramma per questa forma di infarto miocardico è il seguente:

È importante! Con una diagnosi di infarto miocardico anteriore, l'ECG rileva

la presenza di un'onda Q patologica, una diminuzione dell'onda R, un'elevazione del segmento RST e la formazione di un'onda T coronarica meno.

Diagnostica ECG a molti lati

Tutti i cambiamenti osservati su elettrocardiogrammi in attacchi cardiaci non sono specifici. Possono essere osservati con:

• miocardite;
• tromboembolismo polmonare;
• disturbi elettrolitici;
• condizioni di shock;
• bulimia;
• pancreatite;
• ulcera gastrica;
• colecistite;
• ictus;
• anemia.

Ma la diagnosi di "infarto miocardico" esclusivamente sulla base di un ECG non viene eseguita. La diagnosi è confermata:

• clinicamente;
• usando i marcatori di laboratorio.

Il cardiogramma è in grado di rivelare altre patologie, la loro profondità e dimensione. Ma la diagnostica ECG, che non mostrava alcuna anomalia, non può escludere completamente l'infarto del miocardio. Il cardiologo deve prestare attenzione al quadro clinico della malattia, alla dinamica dell'ECG, all'attività degli enzimi e ad altri indicatori.

ECG per infarto miocardico - come appare su un cardiogramma e quali sono i sintomi di infarto in uomini e donne

La prevalenza delle malattie cardiovascolari negli ultimi decenni è diventata dilagante. L'infarto miocardico è diventato la principale causa di morte nei paesi sviluppati, i numeri continuano a crescere, la malattia sta rapidamente diventando più giovane, soprattutto tra gli uomini.

Cos'è l'infarto miocardico?

Un attacco cardiaco nella lingua degli specialisti è la necrosi del muscolo cardiaco causata da insufficiente afflusso di sangue all'organo.

La malattia ischemica precede una condizione acuta, la cui causa diventa una lesione o un blocco delle arterie coronarie con placche aterosclerotiche.

I depositi di colesterolo contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue che interrompono l'afflusso di sangue al cuore.

Se una delle sezioni del miocardio non riceve ossigeno per 20 minuti, si verifica la necrosi del tessuto. Il numero di cellule morte dipende dalla dimensione dell'arteria bloccata. Un attacco cardiaco si sviluppa rapidamente, accompagnato da un forte dolore dietro lo sterno, che non può essere rimosso con le medicine.

sintomi

Non molto tempo fa, un attacco di cuore era considerato una malattia legata all'età, ma ora accade spesso in uomini di trent'anni. Le donne soffrono meno frequentemente perché sono protette da un ormone estrogeno, che previene la formazione della placca, prima della menopausa. Sebbene le donne siano meno predisposte ad infarti, soffrono la malattia più gravemente.

I sintomi principali di un attacco di cuore:

• Grave dolore improvviso al petto. Premendo e comprimendo il dolore, si estende alla schiena e alla spalla. A differenza dell'angina, i segni di infarto appaiono senza motivo apparente o stress. Spesso l'attacco inizia a riposo.
• Prendere le pillole non porta sollievo.
• Possibile perdita di coscienza e difficoltà di respirazione.
• L'infarto acuto è accompagnato da aritmia, un aumento della pressione arteriosa e della temperatura corporea fino a 38 ° C e un aumento della frequenza cardiaca.

Attacco di cuore nelle donne

I sintomi di un attacco di cuore nelle donne possono essere lavati via. Per circa un mese, la malattia si manifesta come un crollo, insonnia, ansia irragionevole, gonfiore, sensazioni spiacevoli nell'addome, mancanza di respiro e dolore dolorante.

L'attacco inizia con un forte dolore al petto, ma dal momento che le donne sono in grado di sopportare pazientemente il disagio, spesso ignorano i segnali di pericolo. Il dolore si diffonde al collo e il braccio sinistro, mascella e denti possono far male. Spesso vi è una grave nausea con bruciore di stomaco e vomito, vertigini, dolore nella parte posteriore della testa, perdita di coscienza, sudorazione fredda e rigidità nel corpo.

Attacco di cuore negli uomini

Il preinfarto è raramente manifestato da affaticamento e ansia. Di solito, l'unico segnale di un disastro imminente è il dolore nella regione del cuore. A volte l'attacco inizia con nausea, la parte superiore della schiena fa male, ci sono disagio nei gomiti, braccia e gambe, meno spesso nella mascella. Spesso si sviluppano soffocamento, bruciore alla gola, bruciore di stomaco, singhiozzo, pallore e un'improvvisa perdita di forza.

Gli uomini raramente ignorano la malattia, quindi sono resi meno efficaci nel tempo e nella morte a causa dell'infarto del miocardio rispetto alle donne.

La differenza nelle manifestazioni è spiegata dalle caratteristiche fisiologiche:

• La dimensione del cuore maschile è più grande della femmina.
• Diverse pulsazioni in uomini e donne.

Alla domanda: "È possibile determinare un attacco di cuore dai primi segni?", - c'è solo una risposta affermativa. Dalla tempestività delle cure mediche dipende dalla prognosi per il recupero. L'ambulanza dovrebbe essere prontamente chiamata quando diversi segni di un attacco compaiono allo stesso tempo.

Sintomi di un attacco di cuore prima della diagnosi

Ognuno di questi sintomi dovrebbe essere un segnale per un appello urgente per l'assistenza medica.

diagnostica

È richiesto un ECG per sospetto attacco cardiaco il prima possibile. Se vengono rilevate irregolarità nel lavoro cardiaco, la decodifica del cardiogramma mostrerà segni caratteristici di ischemia o attacco cardiaco acuto e consentirà inoltre di determinare il tipo di danno e prendere misure adeguate.

Cosa mostra l'elettrocardiogramma (foto con decodifica)?

La figura mostra come appare l'area ECG:

Trama ECG

• P - stimolazione atriale. Un valore positivo indica il ritmo sinusale.
• L'intervallo PQ è il tempo di transito dell'impulso di eccitazione attraverso il muscolo atriale verso i ventricoli.
• Complesso QRS - attività elettrica dei ventricoli.
• Q - impulso nella parte sinistra del setto interventricolare.
• R - eccitazione delle camere cardiache inferiori.
• S - fine dell'eccitazione nella camera inferiore sinistra.
• Segmento ST: il periodo di eccitazione di entrambi i ventricoli.
• T - ripristino del potenziale elettrico delle camere inferiori.
• L'intervallo QT è il periodo di contrazione ventricolare. Per la frequenza del ritmo caratteristico del sesso e dell'età, questo valore è costante.
• Il segmento TR è il periodo di passività elettrica cardiaca, rilassamento dei ventricoli e degli atri.

Tipi di infarto

In infarto, necrosi dei tessuti e cambiamenti cicatriziali possono verificarsi in diverse sezioni del miocardio.

Come si presenta un cardiogramma durante un infarto?

La localizzazione nel sito del danno varia come segue:

• Infarto transmurale

Danneggia tutti gli strati di miocardio. Su un cardiogramma, una lesione penetrante è riflessa da una curva caratteristica ed è chiamata infarto Q. Onda Q formata, che indica l'assenza di elettroattività nel tessuto cicatriziale.

Il dente Q si forma entro poche ore o giorni dopo un infarto e dura a lungo. Con tempestivo intervento medico e fornendo al cuore ossigeno in una quantità sufficiente di danni può essere prevenuto.

L'assenza di onde Q su un cardiogramma non esclude un attacco di cuore.

Con questo tipo di lesione si nota il danno. La necrosi non interferisce con il lavoro del muscolo cardiaco e viene spesso portata sulle gambe.

I cambiamenti nello stato dei tessuti sono spesso rilevati su un elettrocardiogramma dopo un po 'di tempo. Dopo un mini-infarto, un'onda Q non si forma.

• Infarto subepicardico, subendocardico o non onda

Il punto focale del danno si trova nel ventricolo sinistro sullo strato interno. La depressione del segmento ST si riflette nell'ECG. L'onda Q del cardiogramma non viene visualizzata e il livellamento del segmento ST diventa evidenza di violazioni.

Tali condizioni possono essere causate da attacchi anginosi o scatenate da farmaci per aritmie.

Un infarto subendocardico è indicato quando il segmento T mostra una depressione orizzontale o obliqua. Durante l'allenamento, una diminuzione di oltre 1 mm o una curva di salita inclinata è considerata un segno di malattia.

• murale

La parte centrale del muscolo è danneggiata e le membrane esterne e interne non ne risentono. Nella descrizione dell'ECG, il medico includerà un'inversione dell'onda T, che sarà negativa per un massimo di 2 settimane. Il segmento ST non diventa piatto.

Localizzazione dell'area danneggiata

Usando un ECG, il medico determina la posizione della lesione.

Dopo un infarto, le violazioni possono essere localizzate su:

• Setto frontale
• Parete anteriore del ventricolo sinistro (endocardio, epicardio o transmurale)
• Sulla parete posteriore (subendocardiale o transmurale)
• Sul lato
• Nella sezione inferiore
• Forse una posizione combinata

Le conseguenze più gravi si osservano dopo l'infarto peritoneale anteriore e la violazione della parete anteriore del ventricolo sinistro. La prognosi per questa forma della malattia è negativa.

Una violazione isolata del ventricolo destro è estremamente rara, di solito combinata con una lesione inferiore del ventricolo sinistro. Principalmente la parete posteriore del ventricolo destro, a volte la parete laterale anteriore, soffre. L'ECG è determinato dalla descrizione aggiuntiva degli indicatori nella parte destra dello sterno.

Fasi di sviluppo

In qualsiasi sito, lo sviluppo di un infarto si svolge in più fasi. Qualunque siano gli strati del cuore che influenzano l'infarto, il suo sviluppo può essere rintracciato attraverso diverse fasi. Dopo lo studio ECG, il medico riceve una foto con decodifica. Le fasi della malattia sono approssimativamente le seguenti:

Infarto miocardico ECG

L'infarto miocardico su un ECG ha un numero di segni caratteristici che aiutano a differenziarlo da altri disturbi della conduzione e dall'eccitabilità del muscolo cardiaco. È molto importante condurre una diagnosi ECG nelle prime ore dopo l'attacco al fine di ottenere dati sulla profondità della lesione, sul grado di insufficienza funzionale del cuore e sulla possibile localizzazione del focus. Pertanto, il cardiogramma viene rimosso, se possibile, nel carrello dell'ambulanza e, se ciò non è possibile, immediatamente dopo l'arrivo del paziente in ospedale.

Segni di ECG di infarto del miocardio

Un elettrocardiogramma riflette l'attività elettrica del cuore - interpretando i dati di tale studio, è possibile ottenere informazioni complete sul lavoro del sistema di conduzione cardiaca, sulla sua capacità di contrarre, focolai patologici di eccitazione, nonché sul decorso di varie malattie.

L'immagine classica di un elettrocardiogramma consiste di diversi siti che possono essere visti su qualsiasi nastro normale. Ognuno di loro è responsabile di un processo separato nel cuore.

1. P onda - visualizzazione della contrazione atriale. Per la sua altezza e forma, si può giudicare lo stato degli atri, il loro lavoro ben coordinato con altre parti del cuore.
2. Intervallo PQ - mostra la diffusione dell'impulso di eccitazione dagli atri ai ventricoli, dal nodo del seno fino all'atrioventricolare. Un'estensione di questo intervallo indica una violazione della conduttività.
3. Il complesso QRST è un complesso ventricolare che fornisce informazioni complete sullo stato delle camere più importanti del cuore, i ventricoli. L'analisi e la descrizione di questa parte dell'ECG è la parte più importante della diagnosi di un attacco di cuore, i dati principali ottenuti proprio da qui.
4. Il segmento ST è una parte importante, che normalmente è una isolina (una linea retta orizzontale sull'asse principale di un ECG che non ha denti), con patologie che è in grado di scendere e salire. Questo può essere una prova di ischemia miocardica, cioè insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Qualsiasi cambiamento nel cardiogramma e nelle anormalità è associato a processi patologici nel tessuto cardiaco. Nel caso di un infarto, con necrosi, cioè necrosi delle cellule miocardiche con la loro successiva sostituzione con tessuto connettivo. Più forte e profondo è il danno, maggiore è l'area della necrosi, più evidenti sono i cambiamenti sull'ECG.

Il primo segno a cui prestare attenzione è la deformazione del complesso QRST, in particolare, una significativa riduzione dell'onda R o della sua completa assenza. Ciò indica una violazione della depolarizzazione ventricolare (processo elettrofisico responsabile della contrazione del cuore).

Qualsiasi cambiamento nel cardiogramma e nelle anormalità è associato a processi patologici nel tessuto cardiaco. Nel caso di un infarto, con necrosi cellulare miocardica, seguita dalla loro sostituzione con tessuto connettivo.

Ulteriori cambiamenti influenzano l'onda Q - diventa patologicamente profonda, che indica la rottura dei pacemaker - nodi da cellule speciali nello spessore del miocardio, che iniziano a ridurre i ventricoli.

Il segmento ST cambia anche - è normalmente su un'isoletta, ma con un attacco di cuore può salire più in alto o più in basso. In questo caso, parlano dell'elevazione o della depressione del segmento, che è un segno di ischemia del tessuto cardiaco. Con questo parametro, è possibile determinare la localizzazione dell'area del danno ischemico - il segmento è sollevato in quelle parti del cuore dove la necrosi è più pronunciata e omessa in derivazioni opposte.

Inoltre, dopo un po 'di tempo, specialmente vicino allo stadio cicatriziale, si osserva un'onda T profonda e negativa, che riflette una massiccia necrosi del muscolo cardiaco e consente di impostare la profondità del danno.

Foto ECG per infarto del miocardio con decodifica consente di considerare i segni descritti in dettaglio.

Il nastro può muoversi a una velocità di 50 e 25 mm al secondo, una velocità inferiore con un dettaglio migliore ha un valore diagnostico maggiore. Quando si effettua una diagnosi di infarto, non vengono prese in considerazione non solo le variazioni delle derivazioni I, II e III, ma anche quelle potenziate. Se il dispositivo consente di registrare le derivazioni del torace, V1 e V2 visualizzeranno le informazioni dal cuore destro - ventricolo destro e atrio, nonché l'apice, V3 e V4 sulla parte superiore del cuore e V5 e V6 indicheranno la patologia della sinistra.

Più vicino allo stadio cicatrizzante, si osserva un'onda T negativa e profonda, che riflette una massiccia necrosi del muscolo cardiaco e consente di impostare la profondità del danno. Vedi anche:

Fasi di infarto miocardico su ECG

L'attacco cardiaco procede in più fasi e ogni periodo è contrassegnato da cambiamenti speciali sull'ECG.

1. Lo stadio ischemico (stadio del danno, acuto) è associato allo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta nei tessuti del cuore. Questo stadio non dura a lungo, quindi è raramente possibile registrarlo su un nastro ECG, ma il suo valore diagnostico è piuttosto alto. Il dente di T nello stesso momento aumenta, affila - dicono sulla coronaria gigante T, che è un precursore di un attacco cardiaco. Quindi la ST sale sopra il contorno, la sua posizione qui è ferma, ma è possibile un'ulteriore elevazione. Quando questa fase dura più a lungo e diventa acuta, si può osservare una diminuzione dell'onda T, poiché l'attenzione della necrosi si estende agli strati più profondi del cuore. Sono possibili cambiamenti reciproci e inversi.
2. Lo stadio acuto (stadio di necrosi) si verifica 2-3 ore dopo l'inizio dell'attacco e dura fino a diversi giorni. Sull'ECG, sembra un complesso QRS deformato e ampio che forma una curva monofasica, dove è quasi impossibile isolare i singoli denti. Più profonda è l'onda Q sull'ECG, gli strati più profondi sono influenzati dall'ischemia. A questo punto, è possibile riconoscere un attacco cardiaco transmurale, che sarà discusso più avanti. Le violazioni di ritmo sono caratteristiche - arrhythmias, ekstrasistola.
3. L'inizio della fase subacuta può essere riconosciuto dalla stabilizzazione del segmento ST. Quando ritorna all'isoline, l'attacco cardiaco non progredisce più a causa dell'ischemia, inizia il processo di recupero. Il più grande valore in questo periodo è il confronto delle dimensioni esistenti dell'onda T con quelle originali. Può essere sia positivo che negativo, ma tornerà lentamente alle isoline in sincronia con il processo di guarigione. L'approfondimento secondario dell'onda T nella fase subacuta indica un'infiammazione intorno alla zona di necrosi e dura, con la terapia farmacologica corretta, non per molto tempo.
4. Nella fase della cicatrizzazione, l'onda R sale nuovamente ai suoi indicatori caratteristici, e T è già sull'isoline. In generale, l'attività elettrica del cuore è indebolita, perché una parte dei cardiomiociti muore e viene sostituita dal tessuto connettivo, che non è capace di conduzione e contrazione. La Q patologica, se presente, è normalizzata. Questa fase dura fino a diversi mesi, a volte sei mesi.

Principali tipi di infarto su ECG

Nella clinica, l'infarto viene classificato in base alla dimensione e alla localizzazione della lesione. Importa nel trattamento e nella prevenzione delle complicanze ritardate.

A seconda delle dimensioni del danno si distinguono:

1. Grande-focale, o infarto Q. Ciò significa che il disturbo circolatorio si è verificato in un grande vaso coronarico e una grande quantità di tessuto è interessata. Il sintomo principale è la Q profonda ed estesa e l'onda R non può essere vista. Se l'infarto trasmurale, cioè, che interessa tutti gli strati del cuore, il segmento ST si trova in alto sopra l'isolina, si osserva una T profonda nel periodo subacuto.
2. Piccolo infarto, non-Q-infarto. L'ischemia si è sviluppata in aree alimentate dai rami terminali delle arterie coronarie, questo tipo di malattia ha una prognosi più favorevole. In un infarto intramurale (il danno non si estende oltre il muscolo cardiaco), Q e R non cambiano, ma è presente un'onda T negativa. In questo caso, il segmento ST è sul contorno. Nell'infarto subendocardico (nidus al rivestimento interno) T è normale e ST è depresso.

A seconda della posizione, determinare i seguenti tipi di attacco di cuore:

1. Infarto Q del setto anteriore - cambiamenti significativi in ​​1-4 derivazioni del torace, dove non c'è R in presenza di un ampio QS, elevazione ST. In I e II standard - la Q patologica, classica per questo tipo.
2. Infarto Q laterale: identici cambiamenti influenzano 4-6 derivazioni del torace.
3. Infarto Q posteriore o diaframmatico, è la Q inferiore e patologica e la T elevata nelle derivazioni II e III, oltre che potenziata dalla gamba destra.
4. Attacco cardiaco del setto interventricolare - nel I standard profondo Q, innalzamento di ST e T. alto in 1 e 2 toracico, patologicamente alto R, caratterizzato anche da blocco AV.
5. Infarto anteriore non-Q - in I e 1-4 seno T più alto di R conservato, e in II e III riduzione di tutti i denti, insieme a depressione di ST.
6. Infarto posteriore non-Q - in standard II, III e seno 5-6 positivo T, diminuzione della depressione di R e ST.

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Diagnosi di infarto del miocardio: segni clinici ed ECG, foto con decodifica

La cardiopatia coronarica causa effetti irreversibili nel muscolo cardiaco. Disturbi prolungati del metabolismo delle cellule cardiache portano all'insufficienza circolatoria e possono essere complicati dall'infarto del miocardio.

Questa è una complicazione caratterizzata dalla morte di cardiomiociti ed è la causa più comune di arresto cardiaco.

Il quadro clinico della forma acuta

I sintomi che caratterizzano l'infarto del miocardio sono diversi e dipendono dalla forma della malattia. Crisi ipertensiva, eccessivo affaticamento, grave sforzo fisico o stress - fattori che contribuiscono alla manifestazione della malattia.

Stato di preinfarto Si trova solo nella metà dei casi di infarto miocardico. Manifestato in angina instabile, che ha una rotta progressiva.

La condizione più acuta. Il sintomo principale è una sindrome dolorosa di diversa gravità. La sua intensità dipende dall'area del danno miocardico.

Il dolore è di natura diversa:

La particolarità del dolore nell'infarto miocardico è che si irradiano al collo, alla clavicola, alla spalla sinistra, all'orecchio, alla mandibola, ai denti o sotto la scapola. Il dolore dura da mezz'ora a diversi giorni e non si ferma dopo l'assunzione di nitrati.

Forme atipiche di infarto I pazienti anziani con segni di aterosclerosi possono sperimentare forme atipiche di infarto. Questo quadro clinico è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente.

L'atipicità è associata ad una localizzazione insolita del dolore o alla sua assenza:

• Sintomi di pancreatite - dolore nella parte superiore dell'addome e ipocondrio destro, nausea, vomito, singhiozzo, flatulenza.
• Sintomi di un attacco d'asma - dispnea progressiva.
• Irradiazione del dolore dal torace alla spalla, mascella inferiore, braccio, fossa iliaca.
• Ischemia indolore in violazione della sensibilità, per esempio, nel diabete mellito.
• Sintomi neurologici - vertigini, disturbi della coscienza.
• I sintomi della nevralgia intercostale nei pazienti con osteocondrosi.

Attività diagnostiche pre-ospedaliere

La definizione preclinica della diagnosi è di intervistare il paziente e identificare i sintomi. Le caratteristiche dello sviluppo dell'attacco cardiaco includono:

• dolore atipicamente prolungato;
• mancanza di effetto dall'assunzione di nitrati;
• nessuna dipendenza dal dolore nella posizione del corpo;
• maggiore intensità dei sintomi, in confronto con gli attacchi che si sono verificati prima e non si è conclusa con un attacco di cuore.

Scopri di infermieristica infarto miocardico in un articolo separato - cosa devi fare per un paziente?

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto e come viene eseguito? Scopri tutto sull'operazione da qui.

Diagnostica strumentale

Le principali dichiarazioni diagnostiche sono metodi strumentali di indagine, come EGC ed EchoCG.

elettrocardiografia

L'ECG è il metodo più comune per rilevare l'infarto del miocardio, anche se è asintomatico. Lo stadio acuto e il processo di recupero sono caratterizzati da un'onda T negativa: quando si riscontra un infarto focolare di grandi dimensioni, viene rilevato un complesso QRS patologico o un'onda Q.

Nelle foto qui sotto è possibile visualizzare le opzioni per le modifiche all'ECG durante infarto miocardico con decodifica e descrizione, segni delle fasi (da acuta a postinfartuale) e localizzazione.

Clicca sull'immagine in alto per vederlo per intero.

ecocardiografia

L'ecocardiografia rivela un assottigliamento della parete ventricolare e una diminuzione della sua contrattilità. L'accuratezza dello studio dipende dalla qualità dell'immagine risultante.

Metodi di laboratorio

Sono stati osservati cambiamenti negli indici biochimici del sangue, pertanto questa analisi viene effettuata nella diagnosi di infarto del miocardio.

• Il numero di neutrofili aumenta nei primi due giorni, raggiungendo un picco nel terzo giorno. Dopodiché, ritorna ai valori normali.
• Aumenti di ESR.
• L'attività degli enzimi epatici Transferase AsAt e AlAt aumenta.

Tali cambiamenti sono spiegati dal processo infiammatorio nel tessuto miocardico e dalla formazione di cicatrici. I cambiamenti nel livello di enzimi e proteine ​​sono anche rilevati nel sangue, che è significativo per la diagnosi.

• L'aumento del numero di mioglobina - entro 4-6 ore dall'esordio del dolore.
• La creatina fosfochinasi (CPK) aumenta del 50% 8-10 ore dopo l'insorgenza della malattia. Dopo due giorni, ritorna alla normalità.
• Lattato deidrogenasi (LDH) - l'attività enzimatica aumenta durante il secondo giorno della malattia. I valori tornano alla normalità dopo 1 - 2 settimane.
• La troponina è una proteina contrattile, la cui quantità aumenta con l'angina instabile. Le sue isoforme sono altamente specifiche per l'infarto del miocardio.

Ulteriori ricerche

In alcuni casi, gli studi di cui sopra potrebbero non essere sufficienti. Le seguenti procedure possono essere richieste per la diagnosi finale o per chiarire le sfumature del decorso della malattia:

• Radiografia del torace. L'infarto miocardico può essere accompagnato da congestione polmonare. Questo è evidente nella radiografia. La conferma della complicazione richiede un aggiustamento del regime di trattamento.
• Angiografia coronarica L'angiografia dell'arteria coronaria aiuta a rilevare la sua occlusione trombotica. Determina il grado di riduzione della contrattilità ventricolare. Questo studio viene eseguito prima dell'intervento chirurgico - angioplastica o intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, che contribuiscono al ripristino del flusso sanguigno.

Per prevenire un infarto, dovresti trattare l'angina esistente e la cardiopatia ischemica, evitare lo stress, lo stress eccessivo, l'affaticamento fisico ed emotivo.

ECG nell'infarto del miocardio: segni, localizzazione e interpretazione del cardiogramma

Vorrei parlarvi del metodo diagnostico principale - ECG per l'infarto del miocardio. Secondo il cardiogramma, imparerai come determinare l'entità del danno al tuo cuore da patologie.

Oggi, infarto del miocardio, una malattia pericolosa molto comune. Molti di noi possono confondere i sintomi di un attacco di cuore con angina acuta, che porterà a conseguenze disastrose e alla morte. Con questo metodo diagnostico, i cardiologi possono determinare con precisione lo stato del cuore umano.

Se noti i primi sintomi, devi urgentemente effettuare un ECG e passare attraverso un consulto con un cardiologo. Nel nostro articolo puoi scoprire come prepararti a questa procedura e come decifrarla. Questo articolo sarà utile a tutti, perché nessuno è immune da questa patologia.

Breve descrizione

L'infarto miocardico è la necrosi (necrosi tessutale) di una parte del muscolo cardiaco, che si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno del muscolo cardiaco a causa di insufficienza circolatoria. È un infarto del miocardio che è la principale causa di morte, e oggi, e la disabilità delle persone in tutto il mondo.

L'ECG nell'infarto del miocardio è lo strumento principale per la sua diagnosi. Se compaiono i sintomi caratteristici della malattia, dovresti visitare immediatamente un cardiologo e fare un test ECG, poiché le prime ore sono molto importanti.

Dovresti anche sottoporti regolarmente a esami per la diagnosi precoce del deterioramento del cuore. I sintomi principali:

• mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache, interruzioni nel lavoro del cuore;
• ansia;
• sudorazione intensa.

I principali fattori a causa dei quali l'ossigeno sta entrando malamente nel sangue e il flusso di sangue è disturbato sono:

• stenosi coronarica (a causa di un coagulo di sangue o placca, l'apertura dell'arteria si restringe bruscamente, che causa l'infarto del miocardio grande-focale).
• coronarotrombosi (il lume dell'arteria viene bloccato improvvisamente, causando necrosi a grandi focali delle pareti cardiache).
• coronarosclerosi stenotica (restringimento del lume di alcune arterie coronarie, che causa piccoli infarti miocardici focali).

L'infarto miocardico si sviluppa abbastanza spesso sullo sfondo di ipertensione arteriosa, diabete mellito e aterosclerosi. Può anche verificarsi a causa di fumo, obesità e uno stile di vita fisso.

Le condizioni che provocano infarto del miocardio, a causa del quale diminuisce l'apporto di ossigeno, possono essere:

• eccitazione costante;
• tensione nervosa;
• esercizio eccessivo;
• intervento chirurgico;
• gocce in pressione atmosferica.

L'ECG nell'infarto miocardico viene eseguito utilizzando elettrodi speciali che sono collegati al dispositivo ECG e che registrano i segnali dati dal cuore. Per un normale ECG sono sufficienti sei sensori, ma per l'analisi più dettagliata del funzionamento del cuore vengono utilizzati dodici derivazioni.

Varietà di patologie cardiache

La patologia cardiaca è in grado di acquisire varie forme. La diagnosi elettrocardiografica di infarto del miocardio può rilevare i seguenti tipi di malattia:

• transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

Ciascuna delle malattie è inerente allo stato specifico delle zone di necrosi, danno, ischemia. L'infarto miocardico transmurale ha segni di necrosi macrofocale, che sono colpiti dal 50% al 70% delle pareti del ventricolo sinistro. Aiuta a rilevare i segni di infarto del miocardio di questo tipo di vettore di depolarizzazione della parete opposta.

La complessità della diagnosi sta nel fatto che una parte significativa del miocardio non dimostra i cambiamenti che si verificano in essa e solo gli indicatori vettoriali sono in grado di indicarli. L'infarto miocardico subendocardico non si applica alle piccole forme focali di malattie.

Procede quasi sempre ampiamente. La più grande difficoltà per i medici nello studio dello stato dell'organo interno è la confusione dei confini del miocardio interessato.

Quando vengono rilevate le caratteristiche del danno subendocardico, i medici osservano il momento della loro manifestazione. I sintomi di tipo subendocardico infarto miocardico possono essere considerati una conferma completa della presenza di patologia, se non scompaiono entro 2 giorni. L'infarto miocardico intramurale è considerato una rarità nella pratica medica.

Viene rilevato abbastanza rapidamente nelle prime ore del suo verificarsi, dal momento che il vettore di eccitazione del miocardio sull'ECG indica cambiamenti nei processi metabolici del cuore. Il potassio lascia le cellule colpite da necrosi. Ma la difficoltà di individuare la patologia è che le correnti di danno da potassio non si formano, perché non raggiunge l'epicardio o l'endocardio.

Per identificare questo tipo di infarto miocardico, richiede un monitoraggio ancora più lungo delle condizioni del paziente. L'ECG deve essere eseguito regolarmente per 2 settimane. Un'interpretazione dei risultati dell'analisi non è una conferma o una negazione completa di una diagnosi preliminare. Affinare la presenza o l'assenza della malattia è possibile solo analizzando i suoi segni nelle dinamiche del loro sviluppo.

Un tipo di infarto del miocardio

A seconda dei sintomi, si distinguono diverse varianti di infarto del miocardio:

• Anginal - l'opzione più comune. Si manifesta per più di mezz'ora e non passa più dopo aver assunto la medicina (nitroglicerina) forte pressatura o dolore compressivo dietro lo sterno. Questo dolore può essere dato alla metà sinistra del petto, così come al braccio sinistro, alla mandibola e alla schiena. Il paziente può sviluppare debolezza, ansia, paura della morte e sudorazione.
• Asmatico - una variante in cui vi è mancanza di respiro o soffocamento, palpitazioni. Il dolore più spesso non avviene, sebbene possa essere il precursore della mancanza di respiro. Questa variante dello sviluppo della malattia è tipica per i gruppi di età più avanzata e per le persone che hanno già avuto un infarto miocardico.
• Gastralgico - una variante caratterizzata da un'insolita localizzazione del dolore, che si manifesta nell'addome superiore. Può diffondersi nella zona delle spalle e nella parte posteriore. Questa opzione è accompagnata da singhiozzo, eruttazione, nausea, vomito. A causa dell'ostruzione intestinale, il gonfiore è possibile.
• Cerebrovascolare - sintomi associati a ischemia cerebrale: vertigini, svenimento, nausea, vomito, perdita di orientamento nello spazio. La comparsa di sintomi neurologici complica la diagnosi, che può essere assolutamente corretta in questo caso solo con l'aiuto di un ECG.
• Aritmico - un'opzione quando il sintomo principale è un battito cardiaco: una sensazione di insufficienza cardiaca e interruzioni nel suo lavoro. Il dolore è assente o leggermente. Potrebbero verificarsi debolezza, mancanza di respiro, svenimento o altri sintomi causati da un calo della pressione sanguigna.
• Basso sintomo: un'opzione in cui è possibile rilevare l'infarto miocardico solo dopo la rimozione di un ECG. Tuttavia, preceduto da un attacco di cuore può essere sintomi lievi come debolezza irragionevole, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore.

Per qualsiasi variante di infarto miocardico, è necessario eseguire un ECG accurato per una diagnosi accurata.

Cardiogramma cuore

Gli organi umani passano una corrente debole. È questo che consente di utilizzare uno strumento che registra gli impulsi elettrici per effettuare una diagnosi accurata. L'elettrocardiografo è composto da:

• dispositivi che migliorano la corrente debole;
• misuratori di tensione;
• dispositivo di registrazione su base automatica.

Secondo il cardiogramma, che viene visualizzato sullo schermo o stampato su carta, uno specialista e fa una diagnosi. Nel cuore di una persona ci sono tessuti speciali, altrimenti sono chiamati il ​​sistema di conduzione, trasmettono segnali ai muscoli che indicano il rilassamento o la contrazione dell'organo.

La corrente elettrica nelle cellule del cuore arriva in periodi, è:

• depolarizzazione. La carica cellulare negativa dei muscoli cardiaci è sostituita da una positiva;
• ripolarizzazione. La carica intracellulare negativa viene ripristinata.

Una cella danneggiata ha una conduttività elettrica inferiore a quella sana. Questo è ciò che un elettrocardiografo corregge. Il passaggio del cardiogramma consente di registrare l'effetto delle correnti che si presentano nel lavoro del cuore.

Quando non c'è corrente, il galvanometro cattura una linea piatta (isolina), e se le cellule del miocardio sono eccitate in diverse fasi, il galvanometro cattura una punta caratteristica, diretta verso l'alto o verso il basso.

Il controllo elettrocardiografico registra tre derivazioni standard, tre rinforzate e una cassa sei. Se ci sono indicazioni, quindi aggiungere più cavi per controllare i reparti cardiaci posteriori.

Ogni elettrocardiografo di piombo fissa una linea separata, che aiuta ulteriormente a diagnosticare il danno cardiaco.
Di conseguenza, un cardiogramma complesso ha 12 linee grafiche e ognuna di esse è studiata.

Sull'elettrocardiogramma, si distinguono cinque denti: P, Q, R, S, T, ci sono casi in cui viene aggiunta anche U. Ciascuno ha la sua larghezza, altezza e profondità, e ciascuno è anche diretto nella sua stessa direzione.

Ci sono intervalli tra i denti, sono anche misurati e studiati. Correggere anche le deviazioni degli intervalli. Ogni dente è responsabile delle funzioni e delle capacità di alcune sezioni muscolari del cuore. Gli esperti tengono conto della loro relazione (tutto dipende dall'altezza, dalla profondità e dalla direzione).

Tutti questi indicatori aiutano a distinguere il normale lavoro del miocardio da alterato, causato da diverse patologie. La caratteristica principale dell'elettrocardiogramma è quella di identificare e registrare importanti per la diagnosi e l'ulteriore trattamento dei sintomi della patologia.

Localizzazione di infarto del miocardio

La diagnosi ECG di infarto miocardico consente di determinare la localizzazione dell'ischemia. Ad esempio, può manifestarsi nelle pareti del ventricolo sinistro, sulle pareti anteriori, sulle pareti divisorie o sulle pareti laterali.

Vale la pena notare che l'infarto del miocardio si verifica raramente nel ventricolo destro, quindi, per determinarlo, gli specialisti usano speciali pettorali nella diagnosi.

Localizzazione di infarto miocardico su ECG:

• Attacco cardiaco anteriore - colpisce il LAP dell'arteria. Indicatori: V1-V4. Piombo: II, III, aVF.
• Infarto posteriore: l'arteria della RCA è interessata. Indicatori: II, III, aVF. Piombo: I, aVF. Infarto laterale - L'arteria circunflex è interessata. Indicatori: I, aVL, V5. Piombo: VI.
• Infarto basale - l'arteria della RCA è interessata. Indicatori: nessuno. Conduce V1, V2.
• Infarto settico - l'arteria Septal performan è interessata. Indicatori: V1, V2, QS. Piombo: no

Preparazione e procedura

Molti credono che la procedura ECG non richieda una preparazione speciale. Tuttavia, per una diagnosi più accurata dell'infarto miocardico, è necessario rispettare le seguenti regole:

1. Stabile background psico-emotivo, il paziente deve essere estremamente calmo e non nervoso.
2. Se la procedura si svolge al mattino, si dovrebbe rifiutare di mangiare.
3. Se il paziente fuma, è consigliabile astenersi dal fumare prima della procedura.
4. È anche necessario limitare l'assunzione di liquidi.

Prima dell'esame, è necessario rimuovere gli indumenti esterni ed esporre le gambe. Lo specialista fissa il luogo di fissaggio dell'elettrodo con alcool e applica un gel speciale. Gli elettrodi sono montati sul petto, sulle caviglie e sulle mani. Durante la procedura, il paziente si trova in una posizione orizzontale. Il tempo dell'ECG è di circa 10 minuti.

Durante il normale funzionamento dell'organo, la linea ha la stessa natura ciclica. I cicli sono caratterizzati da una consistente contrazione e rilassamento dell'atrio sinistro e destro, ventricoli. Allo stesso tempo, nel muscolo cardiaco sono processi complessi, seguiti dall'energia bioelettrica.

Formati in diverse parti del cuore, gli impulsi elettrici sono distribuiti uniformemente in tutto il corpo umano e raggiungono la pelle della persona, che il dispositivo fissa con l'aiuto degli elettrodi.

Decodifica ECG per infarto miocardico

L'infarto del miocardio è diviso in 2 tipi - grande focale focale e piccola. L'ECG consente di diagnosticare un grande infarto miocardico con focale. Un elettrocardiogramma è formato da denti (protrusioni), intervalli e segmenti.

Su un cardiogramma con protrusioni di attacco cardiaco sembrano linee concave o convesse. Nella pratica medica, ci sono diversi tipi di denti che sono responsabili per i processi che si verificano nel miocardio, sono indicati con lettere latine.

La protrusione P - caratterizza la contrazione degli atri, le sporgenze Q R S riflettono lo stato della funzione contrattile dei ventricoli, la protrusione T ne fissa il rilassamento. L'onda R è positiva, i denti QS sono negativi e diretti verso il basso. La riduzione dell'onda R parla di cambiamenti patologici nel cuore.

I segmenti sono segmenti di una linea retta che connettono le sporgenze l'una all'altra. Il segmento ST situato sulla linea mediana è considerato normale. Un intervallo è un'area specifica composta da sporgenze e un segmento.

Grande infarto miocardico focale, su un cardiogramma viene visualizzata una modifica delle sporgenze complesse Q R S. La comparsa di una protrusione patologica Q, indica lo sviluppo della patologia. L'indicatore Q è considerato il segno più stabile di infarto del miocardio.

Un elettrocardiogramma non mostra sempre segni che determinano lo sviluppo della patologia dalla prima volta, ma solo nel 50% dei casi. Il primo segno caratteristico dello sviluppo della patologia è l'ascesa del segmento ST.

Che aspetto ha un esteso attacco di cuore in un cardiogramma? Per un grande infarto miocardico focale, il seguente schema è caratteristico:

• Onda R - completamente assente;
• Onda Q - significativamente aumentata in larghezza e profondità;
• Segmento ST - situato sopra l'isolina;
• Onda T - nella maggior parte dei casi ha una direzione negativa.

Modifiche all'ECG

Nel corso dello studio verifica queste caratteristiche e deviazioni:

1. Disturbi circolatori, che portano ad aritmie.
2. Limitazione del flusso sanguigno.
3. Il fallimento del ventricolo destro.
4. Ispessimento miocardico - lo sviluppo dell'ipertrofia.
5. Disturbi del ritmo cardiaco a causa di un'anomala attività elettrica del cuore.
6. Attacco cardiaco transmurale di qualsiasi stadio.
7. Caratteristiche della posizione del cuore nel petto.
8. La frequenza della frequenza cardiaca e l'intensità dell'attività.
9. La presenza di danni alla struttura del miocardio.

Prestazione normale

Tutti gli impulsi della frequenza cardiaca vengono registrati sotto forma di un grafico, in cui i cambiamenti nella curva sono contrassegnati verticalmente e il tempo degli alti e bassi viene calcolato orizzontalmente.

Denti: le strisce verticali sono contrassegnate dalle lettere dell'alfabeto latino. Segmenti misurati orizzontalmente, fissando i cambiamenti - gli intervalli di ciascun processo cardiaco (sistole e diastole).

Negli adulti, le normali frequenze cardiache sane sono:

Prima della contrazione degli atri verrà indicato il polo P. È il determinante del ritmo sinusale.

Può essere negativo e positivo e la durata di tale indicatore non è superiore a un decimo di secondo. L'anormalità può indicare processi metabolici diffusi compromessi.

L'intervallo PQ ha una durata di 0,1 secondi.

È durante questo periodo che l'impulso sinusale ha il tempo di passare attraverso il nodo artiotico.

Indicazioni di uno studio per infarto

Gli indici di ECG nell'infarto del miocardio sono molto importanti per diagnosticare una malattia e identificarne le caratteristiche. La diagnosi deve essere rapida per apprendere le caratteristiche del danno al muscolo cardiaco e capire come rianimare il paziente.

La localizzazione dell'area interessata può essere diversa: la morte dei tessuti del ventricolo destro, la sconfitta del pericardio, la valvola morente.

Anche la parte inferiore dell'atrio sinistro può essere colpita, il che non consente al sangue di uscire dall'area. L'infarto transmurale porta al blocco dei vasi sanguigni nell'area del rifornimento coronarico del muscolo cardiaco. Definire i momenti nella diagnosi di infarto:

• Localizzazione esatta del sito di morte muscolare.
• Il periodo dell'effetto dannoso (per quanto tempo dura la condizione).
• La profondità della lesione. Su un ECG, i segni di infarto miocardico sono facilmente rilevabili, ma è necessario scoprire gli stadi della lesione, che dipendono dalla profondità del focus e dalla forza della sua diffusione.
• Danno concomitante ad altre aree del muscolo cardiaco.

È importante considerare. Indicatori dei denti nel caso di blocco del fascio di His nella parte inferiore, che provoca l'inizio del successivo stadio - infarto transmurale del setto ventricolare sinistro.

In assenza di trattamento tempestivo, la malattia può diffondersi nell'area del ventricolo destro, poiché il flusso sanguigno è disturbato e i processi necrotici nel cuore continuano. Per prevenire il deterioramento della salute, al paziente vengono somministrati farmaci metabolici e diffusi.

Fasi di necrosi miocardica

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie:

ISCHEMIA: questo è il danno iniziale al miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale). La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula.

A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP. La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito. In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata.

L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno.

DANNI: si tratta di una lesione miocardica più profonda, in cui, al microscopio, si determina un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media) ecc. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST.

Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento. Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi.

Necrosi: morte miocardica. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS.

Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma. Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Diagnosi in pazienti con blocco del fascio di rami di His

La presenza del blocco della gamba destra non impedisce l'identificazione di cambiamenti di grande focale. E in pazienti con un blocco della gamba sinistra, la diagnosi di ECG di un attacco cardiaco è molto difficile. Sono stati proposti numerosi segni ECG di cambiamenti di grande focale sullo sfondo del blocco della gamba sinistra. Nella diagnosi di infarto miocardico acuto il più informativo di loro sono:

1. L'aspetto dell'onda Q (in particolare l'onda Q patologica) in almeno due derivazioni da derivazioni aVL, I, v5, v6.
2. Riduzione dell'onda R dall'assegnazione di V1 a V4.
3. La dentatura del ginocchio ascendente dell'onda S (segno di Cabrera) in almeno due derivazioni da V3 a V5.
4. Spostamento concordante del segmento ST in due o più derivazioni adiacenti.

Se uno qualsiasi di questi segni viene rilevato, la probabilità di un attacco cardiaco è 90-100%, tuttavia, questi cambiamenti si osservano solo nel 20-30% dei pazienti con infarto miocardico sullo sfondo del blocco della gamba sinistra (variazioni nel segmento ST e onda T nella dinamica sono osservate nel 50%). Pertanto, l'assenza di qualsiasi variazione dell'ECG in un paziente con un blocco della gamba sinistra non esclude in alcun modo la possibilità di un infarto.

Per una diagnosi accurata, è necessario determinare l'attività degli enzimi cardiospecifici o della troponina T. Approssimativamente gli stessi principi per la diagnosi di IM in pazienti con sindrome da prediscussione ventricolare, in pazienti con un pacemaker impiantato (stimolazione ventricolare costante).

Nei pazienti con blocco del ramo anteriore sinistro, i segni di cambiamenti focali nella localizzazione inferiore sono:

Registrazione nei II complessi di piombo di tipo QS, qrS e rS (onda r "alt =" ">

Gli esperti dividono lo stadio dell'attacco cardiaco transmurale in 4 fasi:

• La fase più acuta, che dura da un minuto a diverse ore;
• Una fase acuta che dura da un'ora a due settimane;
• Una fase non acuta che dura da due settimane a due mesi;
• Fase cicatriziale, che si verifica dopo due mesi.

Infarto transmurale si riferisce allo stadio acuto. Su un ECG, può essere determinato alzando il dente "ST" a "T", che è in una posizione negativa. All'ultimo stadio dell'infarto transmurale si forma l'onda Q. Il segmento "ST" è memorizzato su indici di strumenti da due giorni a quattro settimane.

Se il paziente continua ad aumentare il segmento "ST" durante il secondo esame, ciò indica che sviluppa aneurisma del ventricolo sinistro. Quindi, un infarto transmurale è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q, un movimento "ST" nella direzione di un'isoletta e un'onda T, che si espande nella zona negativa.

Infarto inferiore e sue caratteristiche

L'infarto delle regioni ventricolari posteriori è difficile da diagnosticare utilizzando un ECG. Nella pratica medica, circa il 50% dei casi, la diagnosi non mostra problemi con le regioni posteriori del ventricolo. La parete posteriore del ventricolo è divisa nelle seguenti parti:

• La sezione diaframmatica, dove si trovano le pareti posteriori adiacenti al diaframma. L'ischemia in questa parte causa infarto inferiore (infarto diaframmatico posteriore).
• Divisione basale (pareti superiori) adiacente al cuore. L'ischemia del cuore in questa parte è chiamata infarto basale.

L'infarto inferiore risulta dal blocco dell'arteria coronaria destra. Le complicazioni sono caratterizzate da una lesione del setto interventricolare e della parete posteriore.

In infarto inferiore, gli indici ECG cambiano come segue:

• La terza onda Q diventa grande per la terza onda R di 3 mm.
• La fase cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzata da una diminuzione dell'onda Q a metà della R (VF).
• Viene diagnosticata l'estensione della terza onda Q a 2 mm.
• Con l'infarto posteriore, la seconda onda Q sale sopra il primo Q (in una persona sana, questi indicatori sono invertiti).

Vale la pena notare che la presenza di un'onda Q in una delle derivazioni non è una garanzia di infarto posteriore. Può scomparire e apparire con un'intensa respirazione umana. Pertanto, per diagnosticare l'infarto posteriore, un ECG viene eseguito più volte.

Difficoltà con l'elettrocardiografia

La difficoltà è la seguente:

1. L'eccesso di peso del paziente può influire sul flusso cardiaco.
2. Per determinare nuove cicatrici di infarto miocardico è difficile, se si dispone di una condizione cardiaca cicatriziale.
3. Conduttività compromessa del blocco totale, in questo caso è difficile diagnosticare l'ischemia.
4. Gli aneurismi del cuore congelato non fissano le nuove dinamiche.

La medicina moderna e nuovi dispositivi ECG sono in grado di eseguire facilmente i calcoli (questo avviene automaticamente). Con l'aiuto del monitoraggio Holter, puoi aggiustare il lavoro del cuore per tutto il giorno.

Nei reparti moderni, c'è un'osservazione di cardiomonitoraggio e ha un allarme acustico, che consente ai medici di notare i battiti cardiaci alterati. La diagnosi finale è fatta da uno specialista nei risultati di un elettrocardiogramma, manifestazioni cliniche.